Двойно заплитане на пъпната връв на 35. Оплитане на пъпната връв - струва ли си да се страхувате

Оплитане на пъпната връв се среща при 25-30% от бременните жени. Същността му се състои в това, че пъпната връв се усуква около шията, тялото или крайниците на плода под формата на примка, понякога многократно оплитайки тялото на нероденото дете. Съвременната медицина се е научила да се справя с такива случаи и повечето раждания с преплитане на пъпната връв завършват успешно. Разгледайте по ред видовете заплитане на кабела, неговите причини, диагноза и последствия.

Има няколко варианта за преплитане на пъпната връв:

единичен - когато пъпната връв се увива около шията на плода еднократно;
двойно или множествено - няколко завъртания на пъпната връв около врата;
преплитане само около врата на плода - изолирана примка;
комбинирана примка - пъпната връв се увива около тялото и/или крайниците на нероденото бебе;
плътно преплитане с пъпната връв;
слабо усукване.

Заплитането на кабела може да има няколко причини:

хипоксия или кислороден глад на плода - предизвиква активно вътрематочно движение на нероденото дете, което може да доведе до заплитане на пъпната връв;
повишено съдържание на адреналин в кръвта на майката, което също допринася за повишена активност на плода и в резултат на това заплитане с пъпната връв;
твърде дълга пъпна връв, повече от 60 см предразполага към заплитане на плода;
полихидрамнион - при наличие на полихидрамнион детето има много пространство за движение и много възможности да се обърка в заобикалящата го пъпна връв.

Диагностика на преплитане на връвта

В момента има няколко метода за диагностициране на заплитане на кабела:

Ултразвукова диагностика - с помощта на ултразвук можете да установите наличието на заплитане с пъпната връв още за период от 17-18 седмици и да определите какъв вид заплитане се извършва - единично, двойно или комбинирано;
КТГ е кардиотокографско изследване, при което се регистрират движенията и сърдечната дейност на плода, които установяват наличието на хипоксия и възможността за преплитане в пъпната връв.

Преплитане на връвта - последствия за детето

Последният, най-важен въпрос, който тревожи бъдещите майки, е колко опасно е заплитането на пъпната връв и какви са последствията от него. Най-често срещаното и сравнително безобидно за детето е еднократното оплитане на пъпната връв около врата. В този случай по време на раждането лекарят може лесно да разхлаби пъпната връв и да я отстрани. Двойното заплитане с пъпната връв се счита за по-опасно, тъй като възможните последици са кислороден глад и микротравми на шийните прешлени. Децата, родени с такова усложнение при раждане, могат да бъдат предразположени към главоболие, високо кръвно налягане или хипотония и умора.

Плътното преплитане на пъпната връв може да има същите последици, описани по-горе, но раждането с такова преплитане може да бъде усложнено от асфиксия на плода, което заплашва да спре дишането на детето. Това е изключително рядко, но все пак в такива случаи акушер-гинеколозите обикновено вземат мерки извършване на спешно цезарово сечение.

Като цяло трябва да се разбере, че когато пъпната връв е преплетена около врата, плодът страда от хипоксия, но последствията от кислородния глад не се появяват при всички деца и тежестта също може да бъде различна. За някои бебета заплитането на пъпната връв не засяга здравето им в бъдеще, за други е изпълнено с вегетативно-съдова дистония, нарушение на общото състояние на тялото. Всички тези състояния се лекуват успешно и при спазване на правилния дневен режим детето ще расте силно и здраво.

След като настъпи успешно оплождане и малко фетално яйце е безопасно прикрепено към маточната кухина, става необходимо да се формират най-важните свързващи елементи между растящия плод и, разбира се, бъдещата майка. Точно това е неразривно свързано, пъпната връв и. Те завършват основната си формация, като правило, по-близо до 14-та седмица.

Плацентата изпълнява много функции, които са жизненоважни за пълноценното вътрематочно развитие на бебето. Пъпната връв от своя страна помага да се получи всичко необходимо от тялото на майката, по-специално кислород и всички видове хранителни вещества, за нормалния растеж и развитие на плода.

Тази дълга връв, която се простира от плацентата, приблизително от нейния център, има определен размер. Обикновено дължината на органа съответства на 40 - 60 см, дебелината е около 2 см. Понякога по различни причини пъпната връв се усуква около бебето. Това може да се види с ултразвук. Има различни видове опаковане. Някои от тях са много опасни за плода, което често предизвиква безпокойство и безпокойство сред бъдещите майки.

Структурата на пъпната връв: характеристики

Уникалният орган, който е пъпната връв, има два края. Едната е прикрепена към плода в областта на корема, а другата съответно към плацентата. В допълнение, пъпната връв има специална структура. Това са три големи съда, защитени от желеподобно вещество. Съдовете - вена и две артерии, осигуряват добро хранене, а от друга страна, изхода на метаболитните продукти на плода.

„Желато на Уортън“, както още се нарича веществото, разположено между и около съдовете, ги предпазва от деформация. Следователно, колкото повече е, толкова по-малко вените и артериите са изложени на нежелани ефекти. Това се отразява положително на преминаващата през тях кръв, респективно осигурява доброто хранене на бебето, а от там и нормалното му развитие.

Пъпната връв може да бъде с различни размери. До края на бременността тя нараства средно до 60 - 70 см. Дебелината съответства на приблизително 2 см. Пъпната връв, поради уникалната си структура, може да издържи и без никаква вреда за бебето значителни натоварвания . Но не са изключени отклонения, които понякога могат да се превърнат в проблем не само по време на бременност, но и по време на раждане.

Проблеми с пъпната връв и заплахата от примки на шията

Всяка бременност е специална и развитието на бебето, включително вътрематочното, протича, разбира се, напълно индивидуално. Няма изключения за плацентата или пъпната връв. Естествено, има определени стандарти. Например по отношение на дължината на пъпната връв. Ако дължината му е повече от 70 см, това вече се счита за отклонение. Проблем за нормалното развитие на плода и особено по време на раждане може да се превърне и в пъпна връв, по-къса от 40 см.

Увеличаването на дължината на пъпната връв може да причини различни патологични състояния. Прекалено дълъг шнур може да се увие около врата на бебето, торса, крайниците. Образуването на така наречените възли на пъпната връв е много опасно. Те са разделени на две групи. Това са истински и неверни възли. Истинските са точно тази най-опасна патология, която може да доведе до най-неблагоприятните последици.

Бебето прекарва вътрематочното си развитие не само в стадия на покой. Той, разбира се, се движи в корема на майка си. Колкото по-силни са движенията му, толкова по-вероятно е да обърка врата си с пъпната връв. Активността на плода зависи от няколко причини. На първо място, това е възможното образуване на такава нежелана патология като хипоксия. Просто казано, недостатъчният прием на кислород в тялото на бебето може да провокира неговата повишена активност, което се превръща в една от причините за заплитане на пъпната връв.

Оплитането може да се получи и поради. Плодът има повече място за движение, което означава, че вероятността да се обърка с пъпната връв се увеличава.

Влияе върху подвижността на бебето и хранителния режим на бъдещата майка. Активността му може да бъде стимулирана чрез употребата на стимулиращи напитки от майката, например силен чай или кафе. Реакцията може да възникне и при излишък от подправки и чесън в храната. Дори излишъкът от шоколад и какаови напитки може да възбуди бебето.

Не пренебрегвайте стресовите ситуации. Плодът е много податлив на състоянията на майката от емоционален, умствен план. Адреналинът и други хормони на стреса имат изключително негативен ефект върху поведението на плода, като го карат да бъде тревожен, възбуден.

Не последната роля играе размерът на пъпната връв. Ако е твърде дълго, това позволява на бебето свободно да го манипулира, обгръщайки не само врата, но и цялото себе си.

Според статистиката около 20% от всички новородени се раждат увити в пъпна връв. Не всички случаи завършват трагично. Въпреки това има много митове и знаци, които вълнуват умовете на бъдещите майки.

Един от доста често срещаните митове е категоричният отказ по време на бременност на определени видове чисто женска работа, а именно тъкане, плетене, шиене. Твърди се, че тези процеси допринасят за появата на опасна патология - заплитането на бебето с пъпната връв. Да, в старите времена може да е съществувала някаква тенденция. Но причината й беше съвсем друга.

В онези времена хората живеели в тъмни, задушни жилища, които се отоплявали с печки на дърва. Бременна жена, въпреки особеното си положение, шиеше, плетеше и тъчеше в такава къща. Недостатъчното снабдяване на тялото на майката с кислород се отрази неблагоприятно на благосъстоянието на нероденото бебе. От това той изпитва хипоксия и съответно започва да се движи по-активно, неволно се увива с пъпната връв.

Съвременната майка не трябва да се отказва от такива вълнуващи и интересни дейности като шиене или плетене. Основното нещо е да не преуморявате и да прекарвате повече време на чист въздух.

Друг мит не позволява на бременната жена често да вдига ръце високо над главата си, тъй като подобна позиция също може да доведе до опасна патология. Наистина, голямо физическо натоварване, когато все още не са измислени алтернативи на прането на ръцете под формата на пералня и водопровод, жената често се претоварва.

Вдигането на тежести при носене на вода, самото миене на ръцете, вдигането на ръце при окачване на пране - всичко това може да повлияе неблагоприятно на тялото на бременната жена, да провокира повишаване на тонуса на матката и появата на хипоксия в плода. Бебето се опита да компенсира липсата на кислород, като засили вътрематочните си движения. Съответно около него могат да се образуват примки от кабел.

Съвременният начин на живот, най-често заседналата работа, личен автомобил, пералня и всякакви други кухненски и домакински уреди, позволява на жената да бъде по-малко физически натоварена. Затова лекарите, напротив, препоръчват на бременните жени да увеличат физическата си активност. Освен това има все повече и повече нови методи, при които предполагаемата физическа активност има благоприятен ефект не само върху майката, но и върху нейното неродено бебе.

Медицински експерти смятат, че заплитането на пъпната връв на плода, включително шията му, в ранните етапи практически няма причина за безпокойство. Бебе по време на бременност може да се оплете в пъпната връв няколко пъти и да се освободи от нея.

Ако бременността е преминала границата от 32 седмици и заплитането остава, тогава такава патология вече е в категорията на опасните. Особено ако заплитането има няколко примки и силно напрежение. В такива случаи се извършва постоянно наблюдение на състоянието на плода и предварително се определя тактиката на раждането.

Външни прояви, симптоми на преплитане

Обикновено няма директни външни прояви, които да показват заплитането на плода с пъпната връв при бъдещата майка. Лекарите могат да подозират патология по косвени признаци. Ако бременността е едноплодна и коремът на бъдещата майка не е умерено голям, тогава това най-вероятно показва полихидрамнион. С такава диагноза бебето може да увие пъпната връв около себе си.

Друг симптом е прекомерната подвижност на плода. Поради хипоксия, която може да е резултат от преплитането на пъпната връв на бебето, то се опитва да промени позицията си и затова бъдещата майка няма почивка нито денем, нито нощем. Тези симптоми могат да предупредят както бременната жена, така и лекаря, който я наблюдава. По правило в такива случаи се предписва допълнителен преглед.

Как лекарите откриват преплитане

За поставяне на точна диагноза при съмнение за преплитане и за определяне на текущото състояние на плода се очаква цял набор от изследвания. На първо място, патологията може да се види, като правило, по време на ултразвуково изследване. Въпреки че в някои случаи не е възможно да се установи точно къде са примките, а именно близо до врата или директно около него, дори с помощта на това доста иновативно медицинско оборудване.

Това се дължи на невъзможността на изображението в триизмерен формат. При такова изследване бебето може да се види само от страната, от която е обърнато към екрана. Повече или по-малко точни данни с такова изследване могат да бъдат получени само от 2-ри триместър.

Друг метод е доплерометрията. Само благодарение на цветното си изображение на кръвните потоци може да се определи къде точно се намира пъпната връв и съответно дали има преплитане. В допълнение, методът е полезен и с това, че скоростта на кръвния поток се определя и в съдовете на целия маточно-плацентарен комплекс.

Това дава възможност да се предположи степента на фетална хипоксия, ако има такива, други патологии, причината за които може да бъде здраво преплитане. Тези изследвания се препоръчват да се извършват в динамика, тъй като поради постоянното движение позицията на пъпната връв и съответно заплитането може да се промени.

На 33-та седмица от бременността използването на кардиотокография се счита за ефективно. С помощта на специални сензори, които са прикрепени към корема на бременната жена, те получават данни (крива), показващи работата на сърцето на бебето. Ако заплитането съществува, тогава с разбъркване сърдечната честота, като правило, намалява.

Само след преминаване на целия комплекс от изследвания специалистите могат да определят състоянието на бебето и да вземат правилното решение относно раждането.

Ако се установи заплитане на плода с пъпната връв или по-скоро с шията му, се очаква допълнителен преглед на състоянието на бебето. Ако е задоволително и не се откриват патологии, по-специално хипоксия, тогава раждането може да продължи както обикновено. По правило това е възможно при еднократно и много слабо напрежение на пъпната връв около шията на плода. Все пак трябва да се вземат някои предпазни мерки, за да се избегнат негативни последици.

Така че, на първия етап от раждането, на първо място е необходимо да се контролира сърдечната дейност на плода на всеки половин час. Във втория период такава манипулация се извършва след всеки опит. Ако сърдечната честота намалее, тогава е възможно стимулиране на процеса на раждане. Веднага щом главичката на бебето премине през родовия канал, вратлето веднага, но много внимателно, се освобождава от пъпната връв.

При плътно или повтарящо се заплитане плодът все още може да страда от липса на кислород в утробата. По време на естественото раждане ситуацията се влошава. Пъпната връв по време на освобождаването на бебето може да бъде силно опъната, което е изпълнено със затягане на съдовете, през които кислородът и хранителните вещества влизат в детето. Така че в тази ситуация може да възникне не само хипоксия, но и задушаване. Друга опасност е отлепването на плацентата, тоест преждевременното, както и кървенето. Тези патологии също могат да доведат до смъртта на детето.

При диагностициране на множествено или плътно преплитане, като правило, раждането се извършва чрез цезарово сечение. Най-често операцията се планира за 37-38 седмици от бременността. Въпреки че такава хирургическа намеса не е изключена на по-ранна дата, особено ако лекарите смятат, че състоянието на бебето е заплашително.

Превантивните мерки, които могат да премахнат или поне да намалят риска от развитие на опасна патология, директно зависят от причините, които влияят върху появата на заплитане на плода с пъпната връв.

На първо място, жена, която носи дете, трябва да следи режима си. Разходките на чист въздух, умерената физическа активност, нормалното психологическо и емоционално състояние, както и доброто хранене са мерките, които допринасят за нормалното развитие на плода, което означава, че предотвратяват много нежелани патологии, включително преплитане на пъпа. шнур.

Има специална гимнастика, която е предназначена специално за бременни жени. Ако няма противопоказания, тогава жената трябва да избере правилния за нея и да спортува редовно. Има и техники, които ще научат бъдещата майка да диша правилно. Това ще позволи на тялото й да получи повече кислород, което играе важна роля за предотвратяване на появата на хипоксия на плода, пряк фактор, който причинява преплитане.

Бременната жена трябва да се подложи на преглед, включително планиран ултразвуков преглед, да вземе необходимите тестове, да спазва всички инструкции на лекаря, водещ бременността. Ако заплитането на пъпната връв е патология от категорията на наследствените, тогава в такива случаи се препоръчва бъдещата майка да следи по-внимателно своето благосъстояние. Малко по-често, отколкото по време на нормална бременност, посетете лекар и вземете тестове.

По принцип не съществуват преки превантивни мерки за предотвратяване на заплитане на пъпната връв на шията на плода.

Смяната тъкмо беше започнала, когато в спешното отделение иззвъня упорит звънец. На прага на родилния дом стоеше бременна жена, придружена от съпруга си и жена на средна възраст (свекърва, както се оказа по време на разговора). Всички бяха много развълнувани...

Трябва ли да се притеснявам?

Както се оказа, жената пристигна след преглед с ултразвук в женската консултация. Без излишен преамбюл Джулия (това беше името на бременната жена) каза: „Съгласна съм с цезарово сечение, сега роднините ще донесат необходимите неща“. „Чакай, чакай, първо да разберем“, отговорих аз и поканих Юлия в кабинета за прегледи. Оказа се, че в момента Юлия има увиване на пъпната връв около шийката на плода, което е установено на ехограф. Този факт силно притесни бременната жена и нейните близки, така че те решиха да отидат в родилния дом без забавяне.

Пъпната връв (или пъпната връв) е орган, който функционира само по време на бременност и изпълнява изключително важна функция за комуникация между майката и плода. Основният компонент на пъпната връв са съдовете - една вена, през която тече артериалната кръв от майката към плода, доставяйки всички необходими за живота вещества и кислород, както и две артерии, през които тече венозната кръв на плода. премахва отпадъчните продукти от метаболизма и въглеродния диоксид в тялото на майката.

Съдовете на пъпната връв са заобиколени от специално желеобразно вещество - желето на Wharton, което поради своята консистенция играе важна защитна роля - предпазва съдовете от притискане. Средно дължината на пъпната връв е 50-60 см, дебелината е 1,5-2 см. Ако дължината на пъпната връв е повече от 70 см, тя се счита за дълга, ако е по-малка от 40 см - къса. Увеличаването на дължината на пъпната връв може да доведе до различни патологични състояния, като заплитане на пъпната връв около врата, тялото, крайниците на плода, образуване на възли на пъпната връв, които от своя страна се делят на истински и невярно. Важно е да се отбележи, че около една пета от всички родени деца се раждат с преплитане на пъпната връв и това не винаги води до нарушения на вътрематочното състояние на плода. Факт е, че докато е в матката, до момента на раждането, бебето не диша с бели дробове, така че притискането на врата, което винаги плаши бъдещите майки, не е опасно за него. Проблеми могат да възникнат, когато има нарушение на кръвния поток поради напрежение или компресия на пъпната връв поради многократно или плътно заплитане.

Какво показа ултразвукът?

Според ултразвуковото изследване е установено, че няма признаци на хипоксия (т.е. липса на кислород) в плода, по време на доплер (изследване, което определя скоростта на кръвния поток в главните съдове на матката и плода), има няма нарушения на маточно-плацентарното кръвообращение. Плодът отговаря на термина, има признаци на еднократно преплитане на пъпната връв около шийката на плода. „Леле, когато ми направиха ултразвук, не казаха нищо за преплитането“, каза Юлия. „Напълно възможно е да не е съществувало тогава и изобщо не е необходимо да остане до раждането“, отговорих аз.

Всъщност на практика случаите не са необичайни, когато според ултразвука е установено заплитане на пъпната връв и детето е родено без него. Това може да се дължи, първо, на факта, че бримките на пъпната връв, според ултразвука, са били близо до шията на плода, но не е имало заплитане като такова, и второ, когато плодът се движи, заплитането на пъпната връв беше елиминиран сам (разбира се, това се случва, като правило, с едно завъртане).

Предразполагащи фактори за образуване на преплитане на връвта са повишената двигателна активност на плода, която може да се дължи на вътрематочна хипоксия (т.е. липса на кислород), полихидрамнион, повишен адреналин в кръвта на майката поради стресови ефекти. Естествено е, че в преобладаващата част от случаите дългата пъпна връв води до заплитане на различни части на тялото на плода.

Поставяме диагноза

За да сме сигурни, че бебето на Юлия се чувства добре, направихме кардиотокограма (CTG). С CTG се записва сърдечната дейност на плода, което е информативен показател за неговото пренатално състояние. За целта към корема на бъдещата майка е прикрепен сензор, който е свързан с устройството. Юлия лежи на леглото на една страна в продължение на 30 минути, а машината записва сърдечните удари на плода. В КТГ не се установяват патологични промени. Заедно с Юлия, която вече се беше успокоила и развеселила, излязохме при роднините, които я чакаха. Обясних им, че при тази ситуация, когато имаме преждевременна бременност, вътреутробното състояние на плода е напълно нормално, само поради преплитането на пъпната връв не е препоръчително да се извършва спешно раждане. Успокоената бременна жена се прибрала със съпруга и свекърва си.

За да се определи напълно вътрематочното състояние на плода, е необходимо да се проведе набор от изследвания, който включва:

ултразвукова процедура, при които е възможно да се види или подозира преплитане на пъпната връв около шията или други части на плода, тъй като в някои случаи е много трудно да се разграничи дали бримките на пъпната връв са разположени близо до шията на плода или там е заплитане: в това изследване нямаме възможност за триизмерно изображение, което ни позволява да видим обекта от всички страни - например, погледнете назад. Трябва да се отбележи, че не е възможно да се определи дължината на пъпната връв според ултразвуковите данни по време на бременност, тъй като пъпната връв е сякаш "навита" в тясното пространство между тялото на бебето и стената на матка;
доплерометрия- метод, който позволява, първо, да се определи точно дали има заплитане на пъпната връв, тъй като движението на кръвния поток се показва в цветно изображение, и второ, да се диагностицира скоростта на кръвния поток в различни съдове на маточно-плацентата комплекс;
кардиотокография, което ви позволява да определите не само сърдечната честота на бебето, но и реакцията му към собствената (при запис на CTG по време на бременност) и към увеличение (по време на раждане), което ви позволява да разберете колко добре се чувства плодът в момента .

Ако след извършване на целия комплекс от изследвания се установи, че бебето се чувства задоволително, тогава само фактът на преплитане на пъпната връв не е индикация за оперативно раждане. Такива индикации могат да възникнат или при съществуващи признаци на кислороден дефицит (фетална хипоксия), или при комбинация от преплитане на връвта с други индикации за цезарово сечение.

Оплитане на връвта около шийката на плода: ще има ли операция?

Мина около месец, вече успях да забравя за това посещение на Юлия, когато на следващото дежурство бях поканен да прегледам идващата бременна жена. Пристигайки в спешното отделение, отново се срещнах с Юлия и нейния съпруг. Оказа се, че в продължение на 3 часа жената се тревожи от дърпащи болки в долната част на корема, които станаха редовни и по-интензивни преди час. По време на прегледа се установи, че Юлия е влязла в процеса на раждане - шийката на матката е отворена с 3 см, околоплодната течност не се излива.

Родилката е на 24 години, това е първа бременност на Юлия, няма гинекологични заболявания, аборти и спонтанни аборти. Последната ехография е направена в, по негови данни е запазено обвиването на пъпната връв около шийката на плода. Очаквано тегло на плода 3400 гр. гестационна възраст в момента. При аускултация (прослушване на сърдечните тонове на плода през предната коремна стена със специална тръба - акушерски стетоскоп) сърдечната дейност на плода е ясна, ритмична, сърдечната честота е 144 удара в минута, което е нормално (нормална сърдечна честота на плодът е 120-160 удара в минута). Контракциите в момента на пристигането на слаба сила, след 10 минути, с продължителност 30 секунди. След като завърши историята на раждането и постави Юлия в пренаталното отделение, тя веднага беше записана с CTG (кардиотокограма). Провеждането на CTG по време на раждане е абсолютно безвреден и информативен метод за определяне на вътрематочното състояние на плода и неговия отговор на контрактилната активност на матката, което определя тактиката на раждане при всяка пациентка - може ли тя да роди естествено или в интерес на на плода се налага раждане чрез цезарово сечение. В случая на Юлия дадените КТГ зависеха от това коя опция за доставка ще бъде избрана. За щастие на КТГ не са открити патологични промени. Джулия наистина искаше сама да роди. Тъй като тя имаше всички шансове за това, те решиха да раждат през естествения родилен канал при внимателно наблюдение на състоянието на плода.

При обвиване на пъпната връв е много важно да се следи както състоянието на плода, така и протичането на родилния процес при майката, тъй като именно по време на раждането обвиването на пъпната връв може да доведе до редица усложнения.

Най-често срещаното усложнение, което възниква при заплитане на пъпната връв, е появата на фетална хипоксия, която възниква в резултат на компресия на съдовете на пъпната връв, когато тя се издърпва или плътно се увива около тялото, шията или крайниците на детето. . Доста често това се случва в момента, в който плодът започне да се движи през родовия канал.

При многократно заплитане с пъпната връв се образува къса пъпна връв, която, първо, може да попречи на плода да се движи по родовия канал и, второ, разтягане при всяка контракция може да доведе до преждевременно раждане от стената на матката (обикновено, плацентата се отделя от стената на матката след раждането на плода), което води до необходимостта от спешно оперативно раждане.

В редки случаи повтарящото се оплитане на пъпната връв около шийката на плода може да причини усложнения като екстензорно вкарване на главата на плода, което може да затрудни естественото раждане на бебе. Факт е, че при нормално вмъкване на плода в таза на майката главата е в състояние на умерена флексия (в този случай брадичката на плода е притисната към гърдите, което позволява главата да бъде правилно поставена в тазовата кухина и преминава без затруднения през родовия канал в най-„благоприятния“ - тоест в най-малкия размер) - в това положение той преминава през родовия канал в най-малкия, най-удобен размер. Примките на пъпната връв, разположени на шията, не позволяват на главата на бебето да се огъва, което води до факта, че главата е монтирана в таза на майката не с задната част на главата, а с короната, челото или дори лице, което може да доведе до значителни затруднения при раждането на плода и в резултат на това до неговото травматизиране.

Честно казано, трябва да се каже, че горните усложнения се случват доста рядко и при навременна и правилно предоставена помощ не водят до неблагоприятни последици за майката и плода.

Раждане с преплитане на пъпната връв

Изминаха 4,5 часа от приемането на Юлия. Контракциите бързо зачестиха, по-силни и продължителни. По време на повторния преглед на стола се установи, че шийката на матката се е разширила със 7 см, извършена е амниотомия (инструментална аутопсия) - изляха 250 ml светла прозрачна амниотична течност. Според КТГ и редовното прослушване на сърдечни тонове с акушерски стетоскоп състоянието на плода е задоволително. Юлия отказа предложената медицинска анестезия, като каза, че се чувства съвсем нормално.

Когато са заплетени с пъпната връв, принципите на раждането имат редица важни точки:

вътрематочното състояние на плода се проследява внимателно чрез CTG и чрез слушане на сърдечната дейност на плода през предната коремна стена;
когато се появят признаци на фетална хипоксия, тактиката ще зависи от периода на раждане, когато се появят тези признаци. Ако се появят признаци на страдание на плода в първия етап на раждането (периода на разширяване на шийката на матката), когато краят на раждането е все още далеч, се извършва цезарово сечение, ако се установи хипоксия на плода във втория период (период на изгонване на плода), след това за бързо завършване на раждането, когато главата се отрязва, се извършва дисекция на перинеума (епизиотомия), при раждането на главата, без да се чака раждането на цялото тяло на детето, бримките от пъпната връв се отстраняват, ако е възможно.

щастлив край

Вече беше късно през нощта, от всички родилки в родилното отделение остана само Юлия - всички останали вече бяха родили безопасно. Разкритието на шийката на матката на Юлия беше пълно, тя се разходи из отделението, като отбеляза, че по време на контракция усеща умерено чувство на натиск върху ректума. „Това е много добре, което означава, че главата на бебето постепенно започна да потъва в таза, скоро ще се появят опити и ще раждаме“, казах аз.

След 15 минути родилката имаше отчетливо желание да напъва по време на контракцията. На монитора на CTG апарата в момента на контракцията се появяват тревожни признаци - с повишаване на тонуса на матката сърдечната честота на плода намалява. Беше необходимо да завърши раждането възможно най-скоро и да извади бебето, за щастие главата на плода вече беше близо до изходната равнина от таза.

Интравенозно чрез специален катетър е въведено лекарство, което подобрява съкратителната способност на матката. Джулия беше на масата за раждане и главата на плода се движеше доста бързо по родовия канал. Родилката натискаше с всичка сила и безпрекословно изпълняваше командите на акушерката. Задната част на главата на бебето се появи от родовия канал и след дисекцията на перинеума, която Юлия дори не усети, се родиха главата и шията на плода, преплетени с две бримки на пъпната връв. Акушерката сръчно и бързо извадила пъпната връв от врата и бебето се родило напълно. Но изненадите не свършиха дотук - пъпната връв, която следваше детето, беше дълга повече от 1 метър, а в средната й трета имаше истински възел от пъпна връв! Новороденото момиченце изпищяло силно и било предадено на детския неонатолог.

Възлите на пъпната връв са разделени на истински и фалшиви. Фалшивият възел е удебеляване на пъпната връв поради разширени вени или локално увеличаване на дебелината на желето на Wharton и е получил името си само заради външната си прилика с възел, не представлява никаква опасност за бебето. Истинският възел се образува в началото на бременността, когато плодът е още много малък и съотношението между размера на плода и маточната кухина му позволява да влезе в примката на пъпната връв. Предразполагащ фактор за образуването на истински възел на пъпната връв е увеличаването на дължината му, причините за това отклонение все още не са точно установени, но ясно се проследява генетично предразположение (ако майката е имала дълга пъпна връв, това е вероятно дъщерята също ще има тази характеристика по време на раждане). Опасността от възела е, че може да се проточи и да доведе до намаляване или спиране на кръвоснабдяването на плода, но за щастие това не се случи и истинският възел беше само „находка“, която не повлия неблагоприятно състоянието на плода. Тъй като е изключително трудно да се установи наличието на възел на пъпната връв по време на бременност, следователно наличието му обикновено се установява след раждането, както се случи с нашата пациентка.

Теглото на момичето е 3450 г, височината е 51 см. Резултатът на скалата веднага след раждането е 7 точки, след 5 минути - 8 точки. На 5-ия ден след раждането Даша (това беше името на бебето) и майка й бяха изписани у дома.

Нина Абзалова, акушер-гинеколог, д-р. пчелен мед. науки,
Алтайски държавен медицински университет, Барнаул

По време на бременността, за да се свържат майката и детето, както и да се доставят необходимите компоненти за изграждане на тялото и молекулите на кислорода на трохите, се образуват два специални органа - плацентата с пъпната връв. Благодарение на плацентата се осъществява комуникация между тялото на майката и бъдещото бебе, без да се смесва кръвта им помежду си, а поради пъпната връв всичко необходимо за растежа и кислорода непрекъснато се доставя на плода. Пъпната връв се отклонява приблизително от центъра на плацентата и се състои от три съда, обвити в дебел слой желатиново вещество, което го предпазва от компресия и увреждане. Понякога по време на бременност, при ултразвуково сканиране, лекарят вижда заплитането на областта на пъпната връв на шията на плода, което причинява безпокойство на бъдещата майка. Трябва ли да се притеснявам?

Структурата на пъпната връв: характеристики

Връвта, която свързва плацентата с плода (пъпната връв) има специално устройство: вътре в нея има две големи артерии, които хранят бебето, и също толкова голяма вена, през която то отделя отпадъчни метаболити и отпадъчни продукти.Пъпната връв се развива от ранните етапи, успоредно с плацентата, прикрепена е в корема към плода в единия край и приблизително към центъра на плацентата с втория. До края на бременността достига дължина от около 45-65 см, което е достатъчно за пълноценното движение на детето и непрекъснатото му хранене. Както при всички други органи около бебето, пъпната връв също може да се характеризира с някои отклонения в структурата и функционирането, които по време на бременност или по-късно, при раждането, могат да се превърнат в проблем. Такова отклонение може да бъде оплитането на пъпната връв около шията на плода.

Проблеми с пъпната връв и заплахата от примки на шията

Има две отклонения в дължината на пъпната връв, които могат да бъдат проблем при раждането. Те включват твърде къса пъпна връв, която според данните е под 40 см, както и прекалено дълга, която надвишава 70 см. И двете патологии могат да попречат на естественото раждане, въпреки че не влияят значително на хода на бременността. Поради твърде дългата пъпна връв е възможно да се образува преплитане около шийката на плода, както единично, така и двойно, а понякога и тройно. В допълнение, такава пъпна връв, поради активността на плода, особено на фона, може да образува истински възел на пъпната връв, който е опасен за смъртта на плода, ако се проточи по време на бременност или раждане.

Причини за увиване на пъпната връв около врата

Досега сред по-старото поколение има много митове, свързани с заплитането, които плашат младите майки. Но в действителност няколко фактора могат да станат причините за заплитането.:

Бъдещите майки трябва да имат предвид, че трябва да се тревожите за заплитането на пъпната връв около шията на плода не по-рано от 36-38 седмица от бременността или по-рано, ако заплитането е здраво и многократно. В други случаи плодът на почти всяка майка няколко пъти през целия период на бременност може да постави и свали бримките на пъпната връв от шията, без да навреди на състоянието им.

Ако се установи такова неплътно заплитане и нормална дължина на пъпната връв, лекарите не плашат жената, това явление обикновено е временно. Ако бримките са стегнати и заплитането е множествено, тогава са необходими определени тактики при предстоящото раждане и обективна оценка на състоянието на плода в утробата.

Митове и реалности относно заплитането

Често на бъдещите майки е забранено да плетат или шият, тъкат, като се подчертава, че такива процеси водят до заплитане с пъпната връв. В старите времена жените забелязаха това, защото бъдещите майки плетяха и тъкаха в тъмни колиби с печка на дърва, където имаше задух и хипоксия. Поради това плодът в утробата, толкова прегърбен и замръзнал в едно положение, изпитвайки хипоксия, майката също страда от липса на кислород. В резултат на това тя активно се движеше, хвърляйки бримки от пъпната връв върху себе си. Но днес, когато можете да си осигурите удобни и удобни условия за творчество, плетене или тъкане няма да доведе до заплитане, това не е нищо повече от мит.

Вторият мит, който е свързан с заплитането, е образуването на подобна патология с често вдигане на ръце. Нека го анализираме, като си припомним, че дългото и често вдигане на ръце в старите времена е било по време на тежък физически труд - пране и окачване на дрехи. Това е вдигане на тежести, умора и пренапрежение, което води до повишен тонус на матката и повишена хипоксия. За да елиминира липсата на кислород, плодът увеличи силата на движенията - оттам и бримките. Днес, в ежедневните дейности, рядкото повдигане на крайниците нагоре, за да вземете книга или чаша от рафта, не е вредно. Лекото загряване на ръцете и краката също е полезно за предотвратяване на хипоксия на плода.

Външни прояви, симптоми на преплитане

Като такива външни симптоми на заплитане не се откриват, понякога косвени признаци могат да бъдат голям размер на корема поради полихидрамнион, както и прекомерна подвижност на детето както през деня, така и през нощта поради страдание от хипоксия. Ако бебето често се хвърля и обръща в стомаха, променяйки позицията си, с удължена пъпна връв, то може да навие бримките около врата. Тази патология няма други прояви.

Как лекарите откриват преплитане

Възможно е да се определи наличието на преплитане на пъпната връв чрез характерни признаци, определени от данните от кардиотокографията (CTG). По време на процедурата се определят типични промени в кривата на филма, записващ сърдечните удари, с периоди на бавни сърдечни удари на фона на движение на плода.

Забележка

Само по този метод е възможно да се идентифицират признаци на недостиг на кислород в плода, които той изпитва поради преплитане на областта на пъпната връв на шията.

След това също се извършва, според което визуално се открива наличието на бримки от пъпната връв в областта на шията на детето. На екрана на монитора лекарят ясно вижда броя на бримките и състоянието на заплитането - много стегнато, силно или не стегнато. Такива ултразвукови изследвания ще бъдат информативни още през втория триместър, но обикновено плодът не страда от наличието на пъпна връв на шията през този период.

За точно потвърждаване на състоянието на кръвния поток и броя на бримките на шията се извършва допълнително доплерово изследване (цветно доплерово картографиране). Той показва кръвния поток през съдовете с посоката на движение, т.е. можете точно да визуализирате позицията на пъпната връв. Те също така провеждат изследване на кръвния поток в съдовете на матката, плацентата и плода, за да определят наличието на хипоксия и тежестта на нарушенията, характерни за плътното преплитане. Важно е да се провеждат такива изследвания във времето, тъй като бримките на пъпната връв могат да бъдат елиминирани поради движения на плода.

Раждане, когато пъпната връв се увива около шията на плода

Състоянието на преплитане е възможно в различни форми - стегнато (опасно и силно) и нестегнато, което създава различия във воденето на раждането и начина на раждане. В допълнение, тя може да бъде или единична (една примка около врата), или множествена - две или дори три примки, което е много по-опасно. Те също така разграничават изолираното заплитане на шията и комбинирано с заплитане на други части на тялото в трохи.

Най-лесният вариант, най-благоприятният за естествено раждане, ще бъде единично, не стегнато преплитане само около шията на плода.

Потвърждаването на наличието на такава патология преди раждането изисква от лекаря да избере определена тактика на раждането. Ако това хлабаво заплитане на една или дори две бримки, нищо сериозно няма да се случи на бебето при раждането, лекарят ще следи пулса на всеки 30 минути в първия етап на раждането и след всеки опит във втория. С намаляване на честотата на контракциите на сърцето може да се приложи стимулиране на раждането, за да се ускори, веднага след раждането на главата лекарят премахва бримките от нея с леки движения и раждането завършва както обикновено. Това предотвратява разтягането на пъпната връв и образуването на усложнения.

Опасно за естественото раждане плътно или повтарящо се заплитане. При подобен проблем, дори по време на бременност, плодът може да страда от тежка хипоксия. В такава ситуация пъпната връв се съкращава, което може да застраши преразтягане и затягане на съдовете по време на периода на експулсиране на плода. Този факт е опасен във връзка с развитието на фетална асфиксия. В допълнение, това е изпълнено с преждевременна и смърт на трохите по време на раждане. Следователно, в тази ситуация, за период от приблизително 37-38 седмици, се извършва планиран, но ако състоянието на плода е застрашено от усложнения - по-рано от тези дати.

Възможно ли е да се предотврати заплитането?

Въз основа на познаването на потенциалните рискови фактори за такова усложнение, бъдещите майки се съветват да се предпазват от стрес, както физически, така и емоционален, да прекарват много време на открито, да се движат активно и да се занимават с физическа подготовка, гимнастика. Дихателните упражнения също са необходими за предотвратяване на хипоксия на плода. Това ще намали вероятността от прекомерно движение на плода и увиване на връвта около врата. Важно е стриктно да следвате всички медицински препоръки, да приемате мултивитамини и постоянно да наблюдавате състоянието, за да забележите навреме първите признаци на фетална хипоксия и да ги елиминирате. Забранено е да се предприемат каквито и да било народни средства за "премахване" на бримките от врата или да се вземат странни пози по съвет на "опитни", това е неефективно и опасно с наранявания и усложнения.

Всяка бременна жена по време на раждането на бебето изпитва дискомфорт, тревожи се да няма отклонения от нормалното развитие на детето и се бори с болестите. И без съмнение всички бъдещи майки са чували за възможното. Защо се случва това и може ли да се избегне? Какви методи се използват за откриване на тази патология при жена? Какво заплашва преплитането на майката и бебето? Нека да го разберем.

Какво представлява пъпната връв

За да разберете каква е същността на това патологично явление по време на бременност, трябва да знаете физиологията и анатомията. До около 14 гестационна седмица плацентата и пъпната връв се оформят окончателно. Тези два органа изпълняват обменни функции между майката и детето. Те свързват близките роднини в едно цяло. След раждането и прерязването на пъпната връв бебето започва да живее самостоятелно, само пъпчето му напомня за връзката с майка му.

Пъпната връв е дълга връв. Състои се от съединителна тъкан, в средата на която има една пъпна вена и две артерии. Обикновено дължината на пъпната връв е от 40 до 60 см, а дебелината е до 2 см. Научно доказано е, че бременната жена е свързана с дете чрез пъпна връв със същата дължина, колкото пъпа на майка й кабел имаше. Тоест има генетична предразположеност към дължината на пъпната връв. Така че е напълно възможно дългата пъпна връв (повече от 70 см) като рисков фактор да е наследствено явление.

Защо се появява пъпната връв на детето

Сред бъдещите майки има много митове за причините за преплитане на пъпната връв в плода. Една от тях е, че по време на бременност жените са плели или шили, което е довело до оплитане на пъпната връв на бебето. Този знак е възникнал много отдавна, дори по време на приемането на раждане от акушерките. Тогава често умираха децата с увита около врата пъпна връв. И причината за това беше липсата на необходимия опит сред акушерките. Но не акушерките бяха обвинени за смъртта на децата, а, разбира се, техните майки, които се занимаваха с ръкоделие. Всъщност шиенето, бродерията, плетенето са прекрасни начини за успокояване на нервите на бъдещата майка и възможността да подготвите зестра за детето си със собствените си ръце. И въпреки че тази причина за преплитане на бебето с пъпната връв се нарича мит, все още не е необходимо да плетете и шиете бременна жена в неделя и църковни празници.

Друг често срещан мит е вдигането на ръце от бременна жена, тоест окачване на дрехи, завеси. Твърди се, че вдигнатите ръце помагат за увиването на пъпната връв около тялото на бебето. Но всъщност бъдещите майки трябва да знаят, че това не е вярно и вдигането на ръце е безопасно за бъдещия ви син или дъщеря.

В наше време лекарите посочват някои от най-честите причини за заплитане на пъпната връв около врата на детето. Това е липса на кислород или вътрематочно; чести стресове на майка му; твърде дълга пъпна връв и полихидрамнион.

Ако дължината на пъпната връв е повече от 70 см, това може да доведе до образуване на примка около врата на нероденото дете. Тази дължина най-вероятно е наследствен фактор. Полихидрамнионът създава голямо поле за движение на бебето, активност, резултатът от което е рискът от заплитане в пъпната връв. Що се отнася до недостига на кислород, това също може да причини прекомерна активност на дете, което се чувства неудобно, болно и по този начин търси възможност да си помогне. Но, за съжаление, неуспешно, попадайки в примката на пъпната връв.

Трябва да се отбележи, че самото бебе може да се заплита в пъпната връв и самият той може да излезе от нея. Тоест, много често не трябва да се прави нищо, за да се "разплете" бримката на пъпната връв. Ето защо бъдещите майки не трябва веднага да се тревожат и тревожат за открит проблем.

Как да разпознаем наличието на преплитане на пъпната връв?

Днес има определен алгоритъм за диагностициране на преплитане на пъпната връв на плода. Бременна жена прави кардиотокографско изследване (КТГ). Неговият резултат може да бъде идентифицирането на симптоми на преплитане на кабела: открива се специфичен тип CTG крива, когато от време на време сърдечните контракции стават по-редки. След това се прави ултразвук.

Между другото, в много лечебни заведения последното изследване се извършва без CTG. В процеса на ултразвукова диагностика се уточнява наличието на преплитане на пъпната връв на плода в областта на шията. Откритият цикъл понякога може да продължи много кратко време и изобщо да не повлияе на състоянието на детето. В крайна сметка не всяко оплитане е опасно. Статистиката показва, че само 10% от подобни случаи имат различни усложнения.

В акушерството най-надеждният метод за установяване на ефекта от заплитането на пъпната връв върху плода е доплерометрията. Това дава възможност да се изследва състоянието на маточно-плацентарния кръвен поток и да се направят подходящи заключения. Когато пъпната връв е увита около врата на бебето, горните изследвания се повтарят, за да се уверите, че плодът е в нормално състояние.

Как преплитането на пъпната връв влияе на хода на раждането?

Трябва да знаете, че преплитането на пъпната връв на детето може да бъде от различни видове. Тя може да бъде стегната и не много стегната, единична или множествена, комбинирана или изолирана (около крайниците и врата на детето). Най-голямата опасност за бебето е двойното преплитане на пъпната връв около врата или стегнатото многократно преплитане. Това заплитане води до хипоксия.

Най-често срещаният тип е еднократно и не стегнато преплитане на пъпната връв около врата на плода. В повечето случаи не представлява опасност за майката и детето.

Ако се потвърди заплитането на пъпната връв по време на раждането, тогава акушер-гинекологът избира оптималната тактика за процеса на раждане. При правилно водене на раждането и здраво преплитане детето не е застрашено. Лекарят следи сърдечния ритъм на бебето на всеки 30 минути по време на контракции и ако сърдечната честота не отговаря на нормата, тогава се взема решение за стимулиране на раждането, за да се ускори. След това, когато се появи главата на бебето, акушерът освобождава врата му от образуваните бримки на пъпната връв.

Ако по време на бременност е диагностицирано множествено или стегнато двойно заплитане, тогава, като правило, се записват и признаци на фетална хипоксия. При такова заплитане във втория етап на раждането настъпва стесняване на лумена на съдовете, което води до значително намаляване на кръвоснабдяването на тъканите на бебето. Това е остра хипоксия или асфиксия (задушаване).

В допълнение, напрежението на пъпната връв по време на раждане може да провокира преждевременно отлепване на плацентата. Ето защо, когато такъв опасен вид заплитане на пъпната връв се открие след 37 седмици от бременността, се взема решение за провеждане на доставка по метода. При определени обстоятелства лекарите могат да извършат такава операция преди време, за да спасят живота на детето.

Как да избегнем преплитането на детето с пъпната връв?

Можете да избегнете оплитането на бебето с пъпната връв. И трябва да направите това въз основа на причините за тази патология.

Бъдещата майка трябва да сведе до минимум нервността и стресовите ситуации. Но това е по-скоро задача на нейните роднини и приятели, които трябва да предпазят жената от неприятности и да бъдат въвлечени в семейни проблеми. Също така бременната жена трябва да бъде по-често на открито, да се занимава със специално физическо възпитание за бъдещи майки, включително дихателни упражнения. Тези мерки са насочени към избягване на недостиг на кислород в тялото на нероденото бебе.

Би било полезно да се припомни необходимостта бременната жена да спазва всички инструкции и предписания на лекуващия лекар. И основният съвет към бъдещата майка: не приемайте присърце историите за ужасните последици от заплитането на пъпната връв на бебетата. Вярвай, че няма да стане. В крайна сметка вие сами можете да коригирате ситуацията. За да направите това, просто „убедете“ детето да заеме правилната позиция, като галите корема му и му казвате колко много го обичате.

Специално заЕлена ТОЛОЧИК