실제 임상에서 동맥성 고혈압 치료를 위한 항고혈압제 고정 삼중 복합제의 효능

주목! 이 기사는 의료 전문가에게 전달됩니다.

수자예바 V.A.

공화당 과학 및 실용 센터 "심장학", 벨로루시 민스크

고정 삼중 조합의 효과

항고혈압제의

실제 임상에서 고혈압 치료에

재개하다. 페린도프릴/암로디핀/인다파미드의 고정 조합의 효과에 대한 평가가 제시됩니다( Co Amlessa, 크르카, 슬로베니아) 실제 임상 실습에서. 2016년 민스크에서 외래 관찰 및 일반의 지도하에 치료를 받은 환자 중 26~88세(평균 60.7±10.6세)의 1~3급 동맥성 고혈압 환자 231명을 대상으로 조사하였다. 연구에 포함된 231명 중 131명(57%)의 환자는 동반 질환이 있었고 224명은 이전에 항고혈압 치료를 받았지만 목표 수준에 있었습니다. 혈압(BP)는 그 중 10%에 불과했습니다. 페린도프릴/암로디핀/인다파미드 삼중 고정 복합제 사용( Co-Amlessa, 크르카, 슬로베니아)는 이전에 치료 효과가 없었던 동맥성 고혈압 환자의 92%에서 4주 후(79%, 8주 후) 목표 혈압 수준을 달성하는 데 기여했습니다. 약 복용 4주 후 코 암레사 (KRKA, 슬로베니아) SBP의 감소는 160.2±13.5/93.3±8.7에서 135.1±11.7/81.6±7.1mmHg로 달성되었습니다. 미술. (피<0,05), через 8 недель - до 129,2±10,5/78,6±5,9 мм рт. ст. (р<0,05). У лиц, не достигших целевого уровня АД, исходный уровень САД - 175,4±9,9 мм рт. ст. - был выше, чем в среднем по группе - 160,2±13,5 мм рт. ст. (р<0,05). Через 4 недели в этой группе лиц выявлено значительное снижение САД до 159,2±9,8 мм рт. ст. (р<0,05), через 8 недель - до 153,1±9,6 мм рт. ст. (р<0,05). Фиксированная комбинация периндоприл/амлодипин/индапамид (Co-Amlessa, 크르카, 슬로베니아)는 실제 임상에서 동맥성 고혈압 치료에 대한 높은 효과를 입증했습니다(이전에 항고혈압 치료를 받았지만 목표 혈압 수준에 도달하지 못한 개인의 92% 포함).

핵심 단어: 동맥 고혈압, 치료, 고정 복합제, 암로디핀, 페린도프릴, 인다파미드.

의료 뉴스. - 2017. - 11호. - 와 함께 . 19-23.

요약. 실제 임상 실습에서 고정 복합제인 페린도프릴/암로디핀/인다파마이드의 효과를 추정합니다. 우리는 2016년 민스크 치료사에 의해 치료받은 26~88세(평균 60.7±10.6세)의 I-III 등급 동맥성 고혈압(AH) 외래환자 231명을 검사했습니다. 231명 중 131명(57%)이 환자를 포함했습니다. 동반질환이 있어 이미 항고혈압 치료를 받은 환자는 224명이었지만 목표혈압(BP) 도달률은 10%에 그쳤다. 삼중 고정 조합 페린도프릴/암로디핀/인다파마이드(와 함께 오-암레사 , KRKA, 슬로베니아) 수행된 치료에도 불구하고 이전에 혈압 목표 수준에 도달하지 못한 환자의 92%에서 4주 만에 79%, 8주 만에 혈압 목표 수준 달성을 촉진했습니다. 4주만에와 함께 오-암레사 치료 후 혈압이 160.2±13.5/93.3±8.7에서 135.1±11.7/81.6±7.1mmHg로 감소한 것으로 나타났습니다(아르 자형 <0.05), and in 8 weeks - to 129.2±10.5/78.6±5.9 mm Hg (아르 자형 <0.05). At the persons which didn’t reach the BP target after 8 weeks we found higher initial BP - 175.4±9.9 mm Hg than on average on group - 160.2±13.5 mm Hg, 아르 자형 <0,05. In 4 weeks in group hadn’t reached target level of BP we found significantly lower than initially level of BP - 159.2±9.8 mm Hg (아르 자형 <0,05), in 8 weeks mentioned level became lower - 153.1±9.6 mm Hg taped (아르 자형 <0.05). The fixed combination perindoprile/amlodipine/indapamide (Co-Amlessa, KRKA, 슬로베니아)는 실제 임상에서 AH 치료에 대한 높은 효율성을 입증했습니다(이전에 항고혈압 치료를 받았지만 목표 혈압에 도달하지 못한 사람의 92% 포함).

키워드: 동맥 고혈압, 치료, 고정 조합, 페린도프릴, 암로디핀, 인다파미드.

메디친스키 뉴스. - 2017. - N11. -P.19-23.

혈압 상승(BP)은 가장 흔한 증상 중 하나입니다. 심혈관 질환(CVD) 발병에 대한 수정 가능한 위험 요소 중 하나입니다. 그러나 매우 효과적인 항고혈압제가 많이 있음에도 불구하고 동맥 고혈압(AH)과의 싸움은 여전히 ​​예상되는 성공을 거두지 못했습니다. 치료 환자의 약 1/3이 목표 혈압 수준에 도달했습니다. 약물 유형에 관계없이 목표 혈압 수준을 달성하기 위한 단일 요법은 고혈압 환자의 30~50%에게만 효과적이며 대부분의 경우 최소 두 가지 약물의 병용이 필요하다는 것이 확립되었습니다. 40개 이상의 무작위 임상 시험(RCT)에 대한 메타 분석에 따르면, 두 종류의 항고혈압제 중 두 가지 약물을 병용하면 단일 약물의 용량 증량보다 혈압 감소 정도가 훨씬 더 증가합니다.

그러나 고혈압치료의 효과는 다기관 연구에서 달성된 목표 혈압 수준을 달성하기 위한 zive 약물이 실제로 항상 발생하는 것은 아닙니다. 이는 여러 가지 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 따라서 RCT에는 노인 환자, 심장 및 심장외 병리가 있는 사람, 간 및 신장 기능 장애 등이 포함되지 않는 경우가 많습니다. 또한 RCT에 포함된 환자의 치료 순응도는 일반적으로 실제 임상 실습보다 훨씬 높습니다.

현대 고혈압학의 방향 중 하나는 항고혈압제의 고정된 조합의 효과에 대한 연구입니다. 이러한 조합은 일반적으로 의학적 시너지 효과가 있는 약물로 구성됩니다. 고정 조합 사용의 중요한 측면은 단일 용량의 약물이 가능하다는 점이며, 이는 환자의 치료 순응도를 높이는 데 도움이 됩니다. 복합제 사용의 단점은 부작용의 위험이 있으며 때로는 복합제의 어떤 성분이 영향을 받는지 판단하기 어려울 수 있습니다.

이 논문에서는 추정치를 제시합니다. 페린도프릴/인다파마이드/암로디핀 고정 복합제의 효과에 대한 연구( Co-Amlessa, 크르카, 슬로베니아) 실제 임상 실습에서. 이번 연구에는 고혈압 환자 231명이 포함됐다.나 - III 2016년 민스크에서 일반의로부터 관찰 및 외래 진료를 받은 사람 중 26~88세(평균 60.7±10.6세)의 학위를 취득한 사람. 모든 환자들은 페린도프릴/암로디핀/인다파미드의 고정된 조합을 처방받았습니다. Co-Amlessa, 크르카, 슬로베니아).

관찰 연구의 요구 사항에 따라 약물 치료 처방은 약물의 의학적 사용 지침에 따라 엄격하게 수행되었습니다 ( Co-Amlessa, 크르카, 슬로베니아), 등록된 사용 적응증에 대해서만 허용되는 임상 관행에 따라. 약물치료의 처방은 의학적 적응증과 의사의 판단에만 근거한 것이지, 환자의 희망에 좌우되지는 않습니다.

흡연 등의 위험인자는 54명(23%)의 환자에서 발생했다. 고혈압 유병기간은 1~50년(평균 13.4±8.0년)이었다.

주목할 만한 점은 대다수의 환자가 고위험군 및 초고위험군에 속했다는 사실입니다. 검사 대상자 중 절반 이상인 131명(57%)이 동반 질환을 앓고 있었습니다. 안정형 협심증 형태의 관상동맥심장병(CHD)나 - II 캐나다 분류에 따른 기능적 분류(FC)는 27년에 진단되었습니다(1 2%) 환자, 리듬 장애 병력이 있는 관상동맥 질환 환자 - 14명(6%)의 환자(11명 - 심방세동(AF), 3명 - 수축기외(ES), 항부정맥제의 지속적인 사용이 필요함). 16명(7%)의 환자는 연구에 포함되기 전(1993년부터 2015년) 심근경색(MI)을 겪었고, 3명은 2개 이상의 MI를 겪었습니다. 2명은 이전에 관상동맥우회술(CABG)을 이용한 심근재관류술을 받았고, 다른 한 명은 경피관상동맥중재술(PCI)을 받았습니다. 10명(4%)의 환자가 뇌혈관 사고/뇌경색을 겪었습니다. 제2형 당뇨병(DM)은 연구에 포함된 사람들 중 51명(22%)에서 발견되었으며, 또 다른 2명은 이전에 제1형 당뇨병으로 진단되었습니다. 2명의 환자는 대사증후군(MS)을 앓고 있었고, 7명은 3등급 비만을 앓고 있었습니다(표 1).

표 1. 동맥성 고혈압 환자의 동반질환

질병	환자수, 절대수 (%)
IHD: 안정 협심증 FC I-II
IHD: 경색후 심장경화증
관상동맥우회술/경피우회술
IHD: 리듬 장애를 동반한 죽상동맥경화성 심장경화증
뇌혈관사고/뇌경색
당뇨병: · 2차 유형 · 1차 유형
대사증후군
비만 3도
호흡기 질환: · 기관지 천식(BA) 만성폐쇄성폐질환(COPD)
만성 신장 질환(CKD)
갑상선 병리학 (TG)
암(피부, 유방)
위장관 병리학(GIT): 만성 위병증/십이지장병증 만성 위/십이지장궤양
간 병리: · 만성 C형 간염 길버트 증후군 담석증 · 만성 담낭염
정맥 질환
관절 질환: 골관절염 건선성 관절염 류머티스성 관절염
만성 심부전(CHF)
눈 질환: · 백내장 · 녹내장

연구에서 제외 기준: 지침에 명시된 페린도프릴, 암로디핀 및 인다파미드 사용에 대한 금기 사항.

초진 시 전문의가 앉은 자세에서 5분간 휴식을 취한 후 휴대용 무형혈압계를 이용해 오른쪽 팔과 왼쪽 팔의 혈압을 측정했다. 분석에는 각 팔에서 세 번 측정한 평균 혈압 값이 포함되었습니다. 대조검사에서는 첫 방문 시 더 높은 값이 기록된 팔에서 혈압을 측정했는데, 혈압 측정을 위해 환자 164명에서 오른쪽 팔을, 환자 67명에서 왼쪽 팔을 선택했습니다.

두 번째 방문은 4주 후에 이루어졌습니다. 연구에 포함된 후 3번째 방문 - 추가 4주 후에. 매 방문마다 수축기 혈압과 확장기 혈압(각각 SBP 및 DBP) 외에도 환자의 임상 상태, 심박수(HR), 병용 약물, 치료 순응도, 부작용 및 부작용도 평가되었습니다.

유럽 ​​심장학회의 권장 사항에 따라(유럽 ​​심장학회 - ESC ) 및 유럽고혈압학회(유럽고혈압학회 - ESH ) 2013년에는 SBP값을 목표 혈압으로 삼았다.<140 мм рт. ст. и значение ДАД<90 мм рт. ст. (у лиц без СД) и <85 мм рт. ст. - у лиц с СД .

환자 정보 데이터베이스는 표준 Excel 2007 프로그램을 사용하여 작성되었으며 통계 데이터 분석은 STATISTICA 7.0 프로그램(StatSoft Inc.)에서 수행되었습니다. 얻은 결과의 차이에 대한 유의성을 분석할 때에는 Student's t-test를 사용하였다. 데이터는 M±SD로 표시됩니다. 지표의 차이는 p 값에서 유의미한 것으로 간주되었습니다.<0,05.

연구 시작 당시 환자의 대다수(231명 중 224명)는 이미 항고혈압 치료를 받고 있었습니다. 처음에 복용한 약물의 수는 1개부터 6개까지 다양했습니다(그룹 평균 2.6±1.1). 조사 대상자 231명 중 대다수(92명(40%))는 처음에 3가지 약물을 복용했고, 62명(27%) - 2가지 약물, 25명(11%) - 1가지 약물, 45명(19%) - 4가지 약물 이상, 또 다른 약물을 복용했습니다. 7명(3%)의 환자는 처음에 항고혈압 치료를 받지 않았으나 새로 진단된 고혈압은 그 중 1명에서만 발생했습니다.

연구에 포함된 231명 중 대다수(167명(72%))는 처음에 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACEI) 그룹의 약물을 투여받았고, 154명(67%)의 환자는 칼슘 이온 길항제(CA)를 투여받았습니다. 68%) - 이뇨제, 92(40%) - 기타 항고혈압제.

ACEI 그룹 중 페린도프릴이 가장 자주 처방되었습니다. 환자 167명 중 54명(32%)(8mg - 15명 검사, 4mg - 10명, 2mg - 2명, 5mg - 11명 및 10mg - 16명) 환자). 페린도프릴의 평균 용량은 6.6±2.2 mg이었다.

에날라프릴은 5~40mg(평균 23.9±12.1mg) 용량으로 처음에 연구에 포함된 26명(16%)의 참가자에게 처방됐고, 리시노프릴은 5~40mg(평균 21.2±11.7mg) 용량으로 처방됐다. 29%), 라미프릴 2.5-10mg(평균 8.4±2.4mg) 용량 - 37명(22%), 기타 ACE 억제제(포시노프릴 및 조페노프릴) - 각 환자 1명.

따라서 처음에는 모든 환자에게 평균 치료 용량으로 ACE 억제제를 투여했습니다.

AK 그룹의 약물 중에서 암로디핀이 가장 자주 처방되었습니다. 연구에 포함된 환자 154명 중 136명(88%)이 이 약물을 5-10mg(평균 6.2 ± 2.1mg) 용량으로 투여받았으며, 레카르니디핀은 9명(6%)의 피험자에게 5-10mg(평균 8.9±2.1mg)의 용량이 처방되었고, 니페디핀특대 30-60mg(평균 41.3±14, 5 mg) - 8명(5%)의 환자, 또 다른 환자는 지연형 딜티아젬을 일일 용량 360 mg으로 투여받았습니다.

따라서 AK 그룹의 약물도 평균 치료 용량으로 처방되었습니다.

이뇨제 중 인다파마이드가 가장 자주 처방되었습니다. 검사 대상 환자 157명 중 116명(74%)이 이 약을 투여받았고, 116명 환자 중 11명(9%)에게 지연제 1.5mg이 처방되었고, 나머지 105명은 이뇨제를 투여받았습니다. 인다파마이드 2.5mg. 연구에 포함된 37명(24%)에게는 하이포티아지드 12.5-25mg(평균 19.0±6.4mg)을 처방했고, 평균 치료용량으로 기타 이뇨제(디우버, 스피로노락톤, 푸로세미드)를 투여한 사람은 4명(2%)이었다. 인내심 있는.

다른 항고혈압제 중에서 베타-아드레날린성 차단제(BAB)가 가장 자주 사용되었습니다(검사 대상 92명 중 91명). 비소프롤롤이 선호되었습니다. 91명 중 40명(44%)이 비소프롤롤을 받았고, 메토프롤롤, 아테놀롤, 베탁솔롤, 카르베딜롤, 네비볼롤은 덜 자주 처방되었습니다.

길항제 그룹의 의약품 안지오텐신 수용체 제품 II (ARA) 17명의 환자는 losartan, valsartan, irbersartan을 투여받았고, 25명의 환자는 β-아드레날린성 차단제 계열의 약물인 목소니딘을 1명의 환자에게 처방 받았습니다.

동반 병리의 발생률이 높다는 점을 고려하여 231명의 환자 중 77명은 항혈소판제(아세틸살리실산 75mg 및/또는 클로피도그렐 75mg), 와파린, 비스테로이드제를 처방 받았습니다. 기타 항염증제, 말초 혈관 확장제(지속성 질산염 또는 몰시도민), 이바브라딘, 트리메타지딘, 혈당 강하제, 스타틴, 기관지 확장제, 항부정맥제.

주목할만한 점은 처음 방문 당시 231명의 환자 중 54명(23%)이 이미 고정된 항고혈압제 병용요법을 받고 있었다는 사실입니다. 11명은 페린도프릴/암로디핀 병용제를 처방받았고, 9명은 페린도프릴/인다파마이드의 고정된 병용요법을 처방받았으며, 34명은 페린도프릴/암로디핀/인다파미드의 삼중 복합제를 처방했습니다. 그러나 기준시점에서 목표 혈압 수준을 유지한 환자는 22명(10%)에 불과했습니다. 기준선의 평균 혈압은 SBP(오른쪽 팔) 160.2±13.5mmHg였습니다. Art., DBP(오른쪽 팔) 93.3±8.7mmHg. Art., SBP(왼쪽 팔) 159.6±14.9mmHg. Art., DBP(왼쪽 팔) 93.0±8.4mmHg. Art., 심박수 73.0±8.6 비트/분(그림).

첫 방문에서는 초기 치료가 취소되었고, 3일차부터 231명의 환자 모두가 약을 처방받았다. 코 암레사 (KRKA, 슬로베니아), 이는 다양한 용량의 페린도프릴/암로디핀/인다파마이드의 고정 조합입니다(표 2).

표 2. 페린도프릴/암로디핀/인다파미드의 고정 복합제 사용(Co-Amlessa, KRKA, 슬로베니아)

페린도프릴/암로디핀/의 복용량 인다파미드	표시된 용량으로 약물을 복용하는 환자 수, 절대수. (%)
	방문 1	2차 방문(4주 후)	3차 방문(8주 후)
4mg/5mg/1.25mg
4mg/10mg/1.25mg
8mg/5mg/2.5mg
8mg/10mg/2.5mg

치료 첫 4주 동안 6명의 환자에서 부작용이 발생했습니다. 1 - 상복부 통증, 1 - 과도한(최대 100/60mmHg) 혈압 감소, 또 다른 3명은 혈압 감소로 검사되었습니다. 90/60mmHg 미술. 현기증이 나타났습니다. 이와 관련하여 약물의 복용량은 코 암레사 (KRKA, 슬로베니아) 방문 2에서는 2배 감소했습니다. 연구에 포함된 환자 중 낮은 내약성으로 인해 약물 중단이 필요한 환자는 없었습니다.

2차 방문에서는 6명의 환자가 약을 투여받았습니다. 코 암레사 (KRKA, 슬로베니아)가 목표 혈압 수준 달성으로 인해 감소했습니다. 그룹의 평균 SBP 값은 135.1±11.7mmHg였습니다. Art.는 처음보다 훨씬 낮습니다 - 160.2±13.5 mm Hg. 미술. (피<0,05). При этом выявлена также тенденция к уменьшению уровня ДАД при отсутствии роста ЧСС (см. рисунок, р>0.05). 약물 치료 중 반사성 빈맥이 없음 AK를 포함하는 는 연구에 포함된 환자 중 46명(20%)이 허혈성 심장 질환(협심증, 이전 MI 또는 리듬 장애)을 동반하고 있었기 때문에 매우 관련성이 높습니다.

두 번째 방문에서는 183명(79%)의 환자가 목표 혈압 수준에 도달했는데, 이는 방문 1~10%보다 훨씬 높은 수치입니다.<0,05). Среди остальных 48 пациентов у 8 (3%) для достижения целевого уровня АД была увеличена в 2 раза доза препарата 코 암레사 (KRKA, 슬로베니아), 다른 4명에서는 Co-Amlessa(2 - 비소프롤롤, 2 - 카르베딜롤) 치료에 베타 차단제를 추가했습니다.

차별화된 분석에 따르면 목표 혈압 수준에 도달하지 못한 개인의 고혈압이 가장 심각한 것으로 나타났습니다. 초기 SBP는 175.4 ± 9.9mmHg였습니다. 미술. 그룹 평균인 160.2±13.5mmHg보다 높았습니다. 미술. (피<0,05). Среднее ДАД - 92,2±9,2 мм рт. ст. - было сопоставимым со средним показателем в группе - 93,3±8,7 мм рт. ст. (р>0.05). 목표 혈압 수준을 달성하지 못했음에도 불구하고, 더 심각한 환자 그룹의 2차 방문에서 SBP와 DBP 수준 모두 159.2 ± 9.8 및 88.8 ± 7.3mmHg로 감소한 것으로 기록되었습니다. 미술. 이에 따라 SBP 수준은 방문 1에 비해 상당히 낮아졌습니다(p<0,05).

쌍연결법(Pairwise Linked Method)을 사용하여 분석을 수행할 때 옵션은 다음과 같습니다. 2차 방문 시 목표 혈압 수준에 도달하지 못한 사람의 경우 SBP 감소가 평균 -16.2 ± 13.9mmHg인 것으로 나타났습니다. 미술. (피<0,05), уменьшение ДАД было менее выраженным и составило -2,8±9,4 мм рт. ст. (р>0,05).

3차 방문에서는 모든 피험자에게서 부작용이 기록되지 않았습니다. 즉, 2차 방문에서 용량을 줄인 후 중단했습니다. 그룹의 평균 SBP 값은 129.2 ± 10.5mmHg였습니다. Art., 즉 처음보다 낮을 뿐만 아니라 표준 이차식의 값을 고려하여 표준을 초과하지 않았습니다. 3차 방문 시 DBP 수준은 78.6±5.9mmHg였습니다. 원본보다 상당히 낮은 Art.(그림, p 참조)<0,05). Прироста ЧСС при этом не наблюдалось (р<0,05).

212명(92%)의 환자는 이미 목표 혈압 수준을 달성했습니다. 이는 기준선보다 훨씬 높은 수치입니다(p<0,05). Лишь 19 (8%) из всех включенных в исследование лиц не смогли достичь целевого уровня АД на визите 3.

그러나 목표 혈압에 도달하지 못한 그룹의 평균 수축기혈압 수치는 3차 방문 시 153.2±9.6mmHg로 나타났다. Art., 즉 처음보다 상당히 낮습니다 (p<0,05). При анализе методом попарно связанных вариант снижение САД в сравнении с визитом 1 составило -22,2±14,4 мм рт. ст. (р<0,05), в сравнении с показателем на визите 2 - -6,6±7,5 мм рт. ст. (р<0,05). Снижение ДАД в сравнении с показателем во время визита 1 составило -5,3±12,2 мм рт. ст. (р>0.05), 방문 2와 비교하여 -1.4±7.0mmHg입니다. 미술. (p>0.05).

수준에 미치는 영향에 대한 유사한 결과 b 연구에서 페린도프릴/인다파미드/암로디핀의 조합을 사용하여 혈압이 입증되었습니다.피아니스트, 페인트, 어드밴스.

그래서 연구에서는피아니스트 초기 혈압 수치는 160.5±13.3/93.8±8.7mmHg였습니다. 미술. (이 연구에서 확인된 것과 비교 - 160.2±13.5/93.3±8.7 mmHg). 페린도프릴/암로디핀/인다파미드 복합제를 복용한 지 4개월 후 혈압은 132.2±8.6/80.0±6.6mmHg로 감소했습니다. 미술. (본 연구에서는 약물 복용 8주 후 최대 129.2±10.5/78.6±5.9mmHg). 연구에서 혈압 감소피아니스트 평균 28.3±13.5/13.8±9.4mmHg. 미술. (코암레사 복용시 - 22.2±14.4/1.4±7.0mmHg) 연구의 목표 혈압 수준피아니스트 현재 연구에서는 환자의 72%(검사 대상 환자의 92%)에 도달했습니다.

PAINT 연구에는 다음이 포함되었습니다. 62.8±11.3세의 환자 6088명, 초기 진료실 혈압이 158.1±13.0/92.6±8.8mmHg. Art., 현재 연구의 지표와 유사합니다. 4개월 후 진료실 혈압은 26.7±13.3/12.9±9.4mmHg 감소했습니다. Art. 즉, 결과는 고정된 항고혈압제 조합을 복용했을 때 얻은 결과와 일치합니다. 코 암레사(KRKA, 슬로베니아).

ADVANCE(당뇨병 및 혈관 질환에 대한 작용) 연구는 11,140명의 환자(페린도프릴/인다파미드 고정 병용 투여군 5,569명, 위약 투여군 5,571명)를 무작위로 배정했습니다. 기준선에서 평균 혈압 수준은 약물 연구에서보다 약간 낮았습니다. 코 암레사 (KRKA, 슬로베니아) 145/81mmHg였습니다. 미술. Perindopril/indapamide의 고정된 조합의 영향으로 혈압이 134.7/74.8mmHg로 감소했습니다. Art., 즉 평균 5.6/2.2mmHg입니다. 미술. (피<0,01). Но еще более важным явилось снижение риска смерти от ССЗ на 18% и общей смертн14%로 차익을 얻습니다. 저자들은 제2형 당뇨병 환자에게 고정된 페린도프릴/인다파마이드 조합을 정기적으로 투여하면 내약성이 좋고 예후가 개선된다는 결론을 내렸습니다. 5년 동안 페린도프릴/인다파미드의 고정된 조합을 복용하면 치료받은 환자 79명 중 1명의 생명을 구하는 데 도움이 되었습니다.

J. Chalmerset al. (2014)은 ADVANCE 연구에 참여한 11,140명의 환자 중 3,427명(적극 치료군에서 1,669명, 위약군에서 1,758명)이 AC를 투여받았고, 나머지 7,713명의 환자(적극적 치료군에서 3,900명 및 3,813명)가 AC를 투여받았다는 사실을 발견했습니다. 위약군 3)은 AK를 받지 않았다. ACE 억제제인 ​​페린도프릴과 대사적으로 중성인 이뇨제 인다파미드의 병용 요법에 AK를 포함시키는 것은 이 두 약물을 병용했을 때보다 예후에 훨씬 더 뚜렷한 효과, 특히 심혈관 사망 및 모든 원인에 의한 사망에 기여했습니다.

따라서 일반의약품은 코 암레사 (KRKA, 슬로베니아)은 페린도프릴/암로디핀/인다파미드의 고정 복합제로서 실제 임상에서 동맥성 고혈압 치료에 높은 효과를 입증했습니다(항고혈압 치료를 받고 있지만 목표 혈압 수준에 도달하지 못한 사람의 92% 포함). 약물의 효과에 대해 얻은 데이터 코 암레사 (KRKA, 슬로베니아)의 혈압 수준은 오리지널 약물을 사용하여 진행된 PIANIST, PAINT, ADVANCE 연구 결과와 유사합니다.

결론:

1. 페린도프릴/암로디핀/인다파마이드의 삼중 고정 조합 사용( Co-Amlessa, 크르카, 슬로베니아)는 이전에 항고혈압 치료를 받았지만 목표를 달성하지 못한 동맥성 고혈압 환자의 92%에서 4주 후 목표 혈압 수준(79%, 8주 후) 달성에 기여했습니다.

2. 연구에 포함되었을 때 고정된 복합 약물 사용을 포함하여 항고혈압 치료를 받고 있는 사람의 SBP 수준은 160.2±13.5mmHg였습니다. Art., DBP - 93.3±8.7mmHg. Art.는 일반적으로 허용되는 목표 수준을 크게 초과했습니다.<140/90 мм рт. ст. и свидетельствовало о низкой эффективности проводимого лечения.

3. 복용 4주 후 코 암레사 (KRKA, 슬로베니아) SBP의 감소는 135.1±11.7mmHg로 달성되었습니다. 미술. (피<0,05), ДАД - до 81,6±7,1 мм рт. ст., а через 8 недель - до 129,2±10,5 и 78,6±5,9 мм рт. ст. соответственно (р<0,05), что свидетельствует о нормализации артериального давления у лиц, ранее достигавших его контроля, несмотря на проводимое лечение.

4. 약을 복용하는 동안 코 암레사 (KRKA, 슬로베니아) 환자의 21%는 4주 후에 목표 혈압 수준을 달성할 수 없었고, 8주 후에는 8%만이 목표 혈압 수준에 도달했습니다. 관리하기 가장 어려운 환자 그룹의 초기 SBP 수준은 175.4 ± 9.9mmHg였습니다. Art., 즉 집단 평균(p)보다 높았다.<0,05). Через 4 недели у лиц с резистентной и более выраженной артериальной гипертензией выявлено снижение САД до 159,2±9,8 мм рт. ст. (р<0,05), через 8 недель - до 153,1±9,6 мм рт. ст. (р<0,05), при анализе методом попарно связанных вариант снижение САД составило -16,2±2,3 и -22,2±3,4 мм рт. ст. соответственно (р<0,05).

5. 중증의 치료 저항성 동맥성 고혈압 환자의 경우, 이 약을 복용하는 경우 코 암레사 (KRKA, 슬로베니아) SBP가 16mmHg 추가로 감소했습니다. 미술. - 4주 후 22mmHg. 미술. - 8주 사용 후.

6. 페린도프릴/암로디핀/인다파미드의 고정 조합( Co-Amlessa, 크르카, 슬로베니아)는 실제 임상에서 동맥성 고혈압 치료에 대한 높은 효과를 입증했습니다(이전에 항고혈압 치료를 받았지만 목표 혈압 수준에 도달하지 못한 개인의 92% 포함).

L I T E R T U R A

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의료 뉴스. - 2017. - 11호. -19-23 페이지.

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• 1 그것은 무엇이며 그 목적은 무엇입니까?
• 2 항고혈압제의 분류
  • 2.1 ACE 억제제(안지오텐신 전환 효소)
  • 2.2 베타 차단제
  • 2.3 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)
  • 2.5 이뇨제
  • 2.6 복합제
  • 2.7 최신 세대 약물
• 3 임신과 수유 중에는 무엇을 할 수 있나요?
• 4 혈압에 민간요법이 있나요?

모든 가정 응급처치 키트에는 응급처치약이 들어 있어야 합니다. 여기에는 고혈압제 및 항고혈압제가 포함됩니다. 구급 상자에 전자를 포함해야 할 필요성은 최근 고혈압 위기로 인한 사망 사례가 더 자주 발생하고 있다는 사실로 설명됩니다. 모든 항고혈압제는 여러 그룹으로 분류되며 각 그룹은 신체에 미치는 영향과 사용 적응증이 다릅니다.

그것은 무엇이며 그 목적은 무엇입니까?

항고혈압제는 혈압을 낮추는 것을 목적으로 하는 약물입니다. 20세기 중반 이후 대량생산되어 사용되기 시작하였다. 21세기에는 신세대 의약품이 제조되고 있으며, 가까운 장래에 기존의 기존 의약품을 완전히 대체할 수 있을 것입니다.

혈압약 처방은 처방하기 전에 고려해야 할 특징이 특징입니다.

• 귀하가 직접 약을 선택할 수는 없으며 담당 의사만이 이를 선택할 수 있습니다.
• 처방은 최적의 금기 사항이 있는 안전한 약으로 시작됩니다. 복용량도 마찬가지입니다. 소량으로 복용을 시작하고 신체의 반응을 관찰하십시오. 그리고 그 결과에 따라 약을 바꾸거나 복용량을 늘리기로 결정합니다.
• 한번 처방되면 환자는 평생 동안 항고혈압제를 복용해야 합니다.
• 가벼운 약을 복용한 첫 달 후에는 점차적으로 병용 요법으로 전환할 수 있지만 다시 소량으로 시작합니다.
• 고혈압 위기 없이는 혈압을 급격히 낮추는 약을 복용할 수 없습니다.
• 약물의 허용 용량으로 결과가 나오지 않으면 용량을 중단하고 더 강한 약물로 변경합니다.

지속성 약물은 하루에 한 번만 복용합니다.

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항고혈압제의 분류

항고혈압제는 효과에 따라 여러 그룹으로 나뉩니다.

이러한 목적으로 고안되지 않은 약물이라도 혈압을 낮추는 능력이 있습니다. 의료 실무에서는 일차 약물 목록을 구성하고 동맥 고혈압이 발견된 환자에게 처방되는 다음 그룹을 구별하는 것이 일반적입니다. 병용 요법을 위해 별도로 또는 2-3을 함께 처방합니다.

• ACE 억제제(안지오텐신 전환 효소);
• 이뇨제;
• 안지오텐신 II 수용체 차단제;
• 칼슘 길항제;
• 베타 차단제.

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ACE 억제제(안지오텐신 전환 효소)

신장에 위치한 레닌-안지오텐신 시스템인 RAS는 신체의 혈압 수준 변화를 담당합니다. 신체의 안지오텐신 II 수치가 증가하면 혈압이 상승합니다. ACEI는 안지오텐신 I을 안지오텐신 II로 전환시키는 효소의 작용을 차단하여 저혈압 효과를 나타냅니다. ACE 억제제는 다음과 같은 특성이 특징입니다.

• 심장 보호. 심근 대사, 산소 요구량을 변경하고 자극을 줄입니다.
• 대사 - 포도당 소비 증가, 지단백질 분해 증가.
• 혈관 보호 - 항고혈압 효과, 혈관 긴장도 개선.
• 신장 보호 - 사구체 여과 증가, 나트륨 분비 증가, 소변량 증가.

심장 보호 특성으로 인해 ACE 억제제는 주로 심부전, 고혈압과 같은 심장 문제에 처방됩니다. 소량으로 심장마비와 뇌졸중 예방을 위해 처방됩니다. 이는 고혈압의 표적 기관, 특히 신장을 보호하며 만성 신부전 환자에게 권장됩니다.

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베타 차단제

베타 차단제의 특징.

β-차단제는 신경성 항고혈압제입니다. 이러한 항고혈압제의 작용은 1-아드레날린 수용체를 차단하는 것을 목표로 합니다. 차단제는 1-아드레날린 수용체를 억제하고 심장은 아드레날린과 같은 "무거운" 호르몬의 영향에 반응하지 않습니다. 차단제의 효과는 다음 지표의 감소로 표현됩니다.

• 심박수 및 근력;
• 분당 심장에서 분출되는 혈액의 양;
• 혈액 내 레닌의 양.

레닌은 혈관의 혈압을 조절하는 RAS의 구성 요소입니다.

베타 차단제를 사용한 치료는 관상 동맥 심장 질환 및 심부전으로 고통받는 환자에게 적합합니다. 이 약물은 기관지 근육의 수용체를 차단하므로 기관지 천식 환자는 사용할 수 없습니다. 그들은 대사 활동이 특징입니다. 신체의 지방과 탄수화물의 신진 대사를 변화시킵니다. 따라서 환자에게 대사 장애, 비만 또는 당뇨병이 있는 경우 해당 약물 치료가 금지됩니다.

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ARB II - 차세대 항고혈압제. 때때로 그들은 sartan이라고 불립니다. 이 그룹의 약물 이름은 "Losartan", "Irbersartan", "Valsartan", "Kandersartan"과 같이 구별하기 쉽습니다. ARB의 효과는 ACE 억제제와 동일합니다. 즉, 안지오텐신 II 수용체가 차단되고 혈관이 이완되며 혈압이 감소합니다. ACE 억제제에 대해 개인적으로 불내증이 있는 환자에게 처방됩니다. 이들은 혈압에 효과적인 약물이며 신장과 심혈관계에 긍정적인 영향을 미치지만 다른 약물보다 가격이 비쌉니다.

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칼슘은 혈관과 심장에 긍정적인 영향을 미칩니다.

심장과 혈관의 평활근을 포함한 신체 근육의 활동은 칼슘의 도움으로 수행됩니다. 저혈압 효과는 세포 간 공간에서 심장으로 침투하는 칼슘 이온의 양이 감소하여 나타납니다. 이는 신체의 동맥과 혈관을 확장시킵니다. 칼슘 길항제는 다음 그룹으로 나뉩니다.

• 벤조디아제핀 - 심장과 혈관에 작용합니다.
• 디히드로피리딘 - 혈관에 작용합니다.
• 페닐알킬아민 - 심장에 작용합니다.

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이뇨제

이뇨제는 오랫동안 고혈압 치료에 사용되는 복합 항고혈압제입니다. 이뇨제의 항고혈압 효과는 소변의 양을 늘리고 신체에서 과도한 염분과 체액을 제거하는 것입니다. 이는 혈액량을 줄이고 심장과 혈관에 가해지는 부하를 줄이는 데 도움이 되며, 이는 또한 혈압 감소로 이어집니다. 이뇨제는 항고혈압제 병용에 가장 적합한 성분입니다. 다음 표는 작용 메커니즘에 따른 이뇨제의 유형을 보여줍니다.

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복합 약물

혈압치료를 위한 복합제 중 하나.

복합 항고혈압 요법이 특히 효과적입니다. 한 번에 여러 약물을 사용하면 여러 가지 이점이 있습니다.

• 두 약물의 부작용을 중화합니다.
• 치료 효과를 최대 100%까지 증가시킵니다.
• 많은 양을 복용할 필요가 없습니다.

1차 약물은 병용 요법에 적합합니다(모두 위에 설명되어 있음). 이 분야에 대한 수많은 경험은 의사들이 약물의 효과적인 조합, 즉 ACEI + 칼슘 길항제(이뇨제)와 앤지오텐신 차단제 길항제 + 이뇨제(칼슘 길항제)의 조합을 식별하는 데 도움이 되었습니다. 새로운 약물의 출현으로 독립적인 조합의 필요성이 사라졌습니다. "Accusid", "Enzix", "Coaprovel", "Micardis"와 같은 여러 구성 요소가 포함된 기성 의약품을 약국에서 구입할 수 있습니다.

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최신 세대 의약품

현대 약리학은 끊임없이 새로운 유형의 약물을 발명하고 기존 약물을 개선하고 있습니다. 최신 세대의 약물은 일반적으로 허용되는 동일한 시스템에 따라 분류되며 다른 유형의 약물만 점차적으로 추가됩니다.

• 베타 차단제:
  • "알리스키렌";
  • "네비볼롤".
• 아라:
  • "올메사르탄".
• 이뇨제:
  • "트리파스"
• ACEI:
  • "포시노프릴."
• 신경친화제:
  • "릴메니딘";
  • "트로파펜";
  • "아나프릴린."

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임신과 모유수유 중에 무엇을 할 수 있나요?

1차 약물은 모유수유 및 임신 중에는 사용할 수 없습니다. 표에는 수유 중에 사용할 수 있는 안전한 대안인 2차 약물의 이름이 나와 있습니다.

종	항고혈압제의 특성	약제
알파 차단제	거의 사용하지 않으면 CHF 위험이 있음	"프라조신"
		"펜톨라민"
Rauwolfia 알칼로이드	급속한 저혈압 효과가 있으나 실신, 악몽, 우울증, 서맥 등의 불쾌한 부작용이 있음	"아델판"
		"시네프레스"
α2 수용체 길항제	중추작용약물 - 중추신경계에 작용	"클로니딘"
		"도페짓"
혈관 확장제	혈압을 부드럽게 낮추고 점차적으로 혈관을 확장시키기 때문에 어린이에게도 적합합니다. 수유는 금기 사항이 아닙니다.	"벤다졸"
		"하이드랄라진"

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혈압에 민간요법이 있나요?

전통 의학의 장점은 약초가 항고혈압제 금단 증후군을 일으키지 않는다는 것입니다.

노인들은 부작용이 두려워 약 복용을 거부하는 경우도 있지만, 부작용을 일으킬 가능성이 낮은 효과적인 현대 의약품이 제조되고 있다. 하지만 사람들은 여전히 ​​전통 의학을 선호합니다. 민트, 익모초, 산사나무, 발레리안은 혈관 확장 효과가 있습니다. 약초를 직접 조합하거나 약국에서 기성품 차를 구입할 수 있습니다. 그러나 독립적인 치료법으로 사용할 수는 없으며 약물 치료 중 유지 요법만 사용할 수 있습니다.

논평

별명

항고혈압제: 치료 원리, 그룹, 대표자 목록

항고혈압제(항고혈압제)에는 혈압을 낮추기 위해 고안된 광범위한 약물이 포함됩니다. 지난 세기 중반부터 대량 생산되기 시작하여 고혈압 환자에게 널리 사용되었습니다. 지금까지 의사들은 식이요법, 생활습관 변화, 진정제만을 권장했습니다.

동맥 고혈압(AH)은 가장 흔히 진단되는 심혈관계 질환입니다. 통계에 따르면 지구상의 거의 매 두 번째 노인은 고혈압 징후를 보이며 시기적절하고 정확한 교정이 필요합니다.

혈압(BP)을 낮추는 약물을 처방하려면 고혈압의 존재 여부를 확인하고 환자에게 발생할 수 있는 위험, 특정 약물에 대한 금기 사항 및 원칙적으로 치료 타당성을 평가해야 합니다. 항고혈압제 치료의 우선순위는 혈압을 효과적으로 낮추고 뇌졸중, 심근경색, 신부전과 같은 위험한 질병의 합병증을 예방하는 것입니다.

항고혈압제 사용으로 지난 20년 동안 중증 고혈압으로 인한 사망률이 거의 절반으로 감소했습니다. 치료를 통해 달성되어야 하는 최적의 압력 수준은 140/90 mmHg를 초과하지 않는 수치로 간주됩니다. 미술. 물론 각 경우에 치료의 필요성은 개별적으로 결정되지만 고혈압이 장기간 지속되거나 심장, 신장 또는 망막에 손상이 있는 경우 즉시 치료를 시작해야 합니다.

세계보건기구(WHO)에서는 확장기 혈압 90mmHg 이상을 항고혈압 치료의 절대적 적응증으로 권고하고 있다. Art., 특히 그러한 수치가 몇 달 또는 6개월 동안 지속되는 경우. 일반적으로 약물은 대부분의 환자에게 평생 동안 무기한으로 처방됩니다. 이는 치료를 중단하면 환자의 4분의 3이 다시 고혈압 증상을 경험하기 때문입니다.

많은 환자들이 장기간 또는 평생 약물 사용을 두려워하며 종종 후자는 여러 항목을 포함하는 조합으로 처방됩니다. 물론 어떤 약이든 부작용이 있기 때문에 우려되는 것은 이해할 수 있습니다. 항고혈압제를 장기간 사용해도 건강상의 위험이 없으며 복용량과 복용량 요법을 올바르게 선택하면 부작용이 최소화된다는 것이 수많은 연구에서 입증되었습니다. 각각의 경우 의사는 환자의 고혈압, 금기 사항 및 수반되는 병리의 형태와 과정을 고려하여 치료의 세부 사항을 개별적으로 결정하지만 여전히 가능한 결과에 대해 경고해야 합니다.

항고혈압제 처방의 원칙

수천 명의 환자를 대상으로 한 수년간의 임상 연구 덕분에 동맥 고혈압 약물 치료의 기본 원칙이 공식화되었습니다.

• 치료는 부작용이 최소화된 약을 사용하여 가장 적은 양의 약물을 사용하는 것, 즉 가장 안전한 치료법을 선택하는 것부터 시작됩니다.
• 최소 용량에 대한 내약성은 양호하지만 혈압 수준이 여전히 높은 경우, 정상 혈압을 유지하는 데 필요한 양까지 약물의 양을 점차적으로 늘립니다.
• 최상의 효과를 얻으려면 가능한 가장 낮은 복용량으로 각 약물을 처방하여 약물 조합을 사용하는 것이 좋습니다. 현재 고혈압에 대한 표준 복합 치료법이 개발되었습니다.
• 두 번째 처방 약물이 원하는 결과를 얻지 못하거나 그 사용에 부작용이 동반되는 경우 첫 번째 약물의 복용량과 처방을 변경하지 않고 다른 그룹의 약물을 시도해 볼 가치가 있습니다.
• 합병증의 위험을 증가시키는 변동을 허용하지 않고 하루 종일 정상적인 혈압을 유지할 수 있도록 지속성 약물이 바람직합니다.

항고혈압제 : 그룹, 속성, 특징

많은 약물이 항고혈압 특성을 가지고 있지만 장기간 사용이 필요하고 부작용 가능성이 있기 때문에 모든 약물을 고혈압 환자 치료에 사용할 수 있는 것은 아닙니다. 오늘날 사용되는 항고혈압제에는 다섯 가지 주요 그룹이 있습니다.

1. 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACEI).
2. 안지오텐신 II 수용체 차단제.
3. 이뇨제.
4. 베타 차단제.

이들 그룹의 약물은 동맥성 고혈압에 효과적이며 초기 치료 또는 유지 요법으로 단독으로 또는 다양한 조합으로 처방될 수 있습니다. 특정 항고혈압제를 선택할 때 전문가는 환자의 혈압, 질병 경과의 특징, 표적 기관 손상의 존재 및 수반되는 병리, 특히 심혈관계의 병리를 기반으로 합니다. 전반적으로 예상되는 부작용, 다양한 그룹의 약물을 병용할 가능성, 특정 환자의 고혈압 치료에 대한 기존 경험이 항상 평가됩니다.

불행하게도 많은 효과적인 약물은 가격이 저렴하지 않아 일반 대중이 접근할 수 없습니다. 약의 비용은 환자가 다른 저렴한 유사품을 선호하여 약을 포기하도록 강요받는 조건 중 하나가 될 수 있습니다.

안지오텐신 전환 효소 억제제(ACEI)

ACE 억제제 그룹의 약물은 매우 인기가 높으며 다양한 고혈압 환자에게 널리 처방됩니다. ACE 억제제 목록에는 captopril, enalapril, lisinopril, Prestarium 등과 같은 약물이 포함됩니다.

알려진 바와 같이 혈압 수준은 신장, 특히 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템에 의해 조절되며, 이 시스템의 적절한 기능은 혈관벽의 색조와 최종 압력 수준을 결정합니다. 안지오텐신 II가 과다하면 전신 순환에서 동맥 혈관 경련이 발생하여 전체 말초 혈관 저항이 증가합니다. 내부 장기의 적절한 혈류를 보장하기 위해 심장은 과도한 부하로 작동하기 시작하여 압력이 증가한 상태에서 혈액을 혈관으로 펌핑합니다.

전구체(안지오텐신 I)로부터 안지오텐신 II의 형성을 늦추기 위해 이 생화학적 변형 단계에 관여하는 효소를 차단하는 약물을 사용하는 것이 제안되었습니다. 또한 ACEI는 혈관벽 수축에 관여하는 칼슘 방출을 감소시켜 경련을 감소시킵니다.

ACEI를 처방하면 심혈관 합병증(뇌졸중, 심근경색, 중증 심부전 등)의 가능성과 표적 기관, 특히 심장과 신장의 손상 정도가 줄어듭니다. 환자가 이미 만성 심부전을 앓고 있는 경우 ACEI 그룹의 약물을 복용하면 질병의 예후가 좋아집니다.

작용의 특성에 따라 심장 마비 후 신장 병리 및 만성 심부전, 부정맥 환자에게 ACE 억제제를 처방하는 것이 가장 합리적이며 노인 및 당뇨병에 사용하기에 안전합니다. 임산부도 사용할 수 있습니다.

ACE 억제제의 단점은 가장 흔한 이상반응이 브라디키닌 대사 변화와 관련된 마른 기침이라는 점입니다. 또한 어떤 경우에는 신장 외부에서 특별한 효소 없이 안지오텐신 II의 형성이 일어나므로 ACE 억제제의 효과가 급격히 감소하며 치료에는 다른 약물의 선택이 필요합니다.

다음은 ACE 억제제 사용에 대한 절대 금기 사항으로 간주됩니다.

• 임신;
• 혈액 내 칼륨 수치가 크게 증가합니다.
• 양쪽 신장 동맥의 심한 협착증;
• 이전에 ACE 억제제를 사용한 Quincke 부종.

안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)

ARB 그룹의 약물은 가장 현대적이고 효과적입니다. ACEI와 마찬가지로 안지오텐신 II의 효과를 감소시키지만 후자와는 달리 적용 지점이 단일 효소에만 국한되지 않습니다. ARB는 보다 광범위하게 작용하여 다양한 기관의 세포 수용체에 대한 안지오텐신의 결합을 방해하여 강력한 항고혈압 효과를 제공합니다. 이러한 표적 작용 덕분에 혈관벽이 이완되고 신장에 의한 과도한 체액 및 염분 배설이 향상됩니다.

가장 인기 있는 ARB는 로사르탄, 발사르탄, 이르베사르탄 등입니다.

ACE 억제제와 마찬가지로 안지오텐신 II 수용체 길항제 그룹의 약물은 신장 및 심장 병리에 높은 효과를 나타냅니다. 또한, 부작용이 거의 없고, 장기간 투여 시 내약성이 좋아 폭넓게 사용할 수 있는 장점이 있다. ARB에 대한 금기 사항은 임신, 고칼륨혈증, 신장 동맥 협착증, 알레르기 반응 등 ACEI의 금기 사항과 유사합니다.

이뇨제

이뇨제는 가장 광범위할 뿐만 아니라 가장 오랫동안 사용되는 약물군이기도 합니다. 그들은 신체에서 과도한 체액과 염분을 제거하는 데 도움을 주어 순환 혈액량, 심장 및 혈관에 가해지는 부하를 줄여 궁극적으로 이완시킵니다. 분류에는 칼륨 보존, 티아지드 및 루프 이뇨제 그룹의 분리가 포함됩니다.

하이포티아지드, 인다파미드, 클로르탈리돈을 포함한 티아지드 이뇨제는 ACE 억제제, 베타 차단제 및 기타 항고혈압제 그룹에 비해 효과가 열등하지 않습니다. 농도가 높으면 전해질 대사, 지질 및 탄수화물 대사에 변화가 생길 수 있지만, 이러한 약물의 저용량은 장기간 사용하더라도 안전한 것으로 간주됩니다.

티아지드 이뇨제는 ACE 억제제 및 안지오텐신 II 수용체 길항제와 함께 병용 요법의 일부로 사용됩니다. 노인 환자, 당뇨병 환자, 각종 대사 장애 환자에게 처방할 수 있습니다. 통풍은 이러한 약물 복용에 대한 절대 금기 사항으로 간주됩니다.

칼륨보존 이뇨제는 다른 이뇨제에 비해 효과가 더 약합니다. 작용 메커니즘은 알도스테론(체액을 유지하는 항이뇨 호르몬)의 효과를 차단하는 데 기반을 두고 있습니다. 체액과 염분을 제거하면 압력이 낮아지지만 칼륨, 마그네슘, 칼슘 이온은 손실되지 않습니다.

칼륨보존 이뇨제에는 스피로노락톤, 아밀로리드, 에플레레논 등이 포함됩니다. 만성 심부전 및 심장 기원의 심한 부종이 있는 환자에게 처방될 수 있습니다. 이들 약물은 다른 약물군으로 치료가 어려운 난치성 고혈압에 효과적이다.

신장 알도스테론 수용체에 대한 영향과 고칼륨혈증의 위험으로 인해 이러한 물질은 급성 및 만성 신부전증에 금기입니다.

루프 이뇨제(Lasix, Edecrine)는 가장 공격적으로 작용하지만 동시에 다른 것보다 더 빠르게 혈압을 낮출 수 있습니다. 체액과 함께 전해질의 배설로 인해 대사 장애의 위험이 높기 때문에 장기간 사용하는 것은 권장되지 않지만 이러한 약물은 고혈압 위기 치료에 성공적으로 사용됩니다.

근육 섬유의 수축은 칼슘의 참여로 발생합니다. 혈관벽도 예외는 아닙니다. 칼슘 길항제 그룹의 약물은 칼슘 이온이 혈관의 평활근 세포로 침투하는 것을 감소시켜 작용합니다. 혈관 경련을 유발하는 혈관수축제(예: 아드레날린)에 대한 혈관의 민감도도 감소합니다.

칼슘 길항제 목록에는 세 가지 주요 그룹의 약물이 포함됩니다.

1. 디하이드로피리딘(암로디핀, 펠로디핀).
2. 벤조티아제핀 칼슘 길항제(딜티아젬).
3. 페닐알킬아민(베라파밀).

이 그룹의 약물은 혈관벽, 심근 및 심장 전도 시스템에 미치는 영향의 성격이 다릅니다. 따라서 암로디핀과 펠로디핀은 주로 혈관에 작용하여 색조를 감소시키는 반면 심장의 활동은 변하지 않습니다. 저혈압 효과 외에도 Verapamil, diltiazem은 심장 기능에 영향을 주어 심박수 감소 및 정상화를 유발하므로 부정맥에 성공적으로 사용됩니다. 베라파밀은 심장 근육의 산소 요구량을 줄임으로써 협심증 통증 증후군을 감소시킵니다.

비디히드로피리딘 이뇨제를 처방할 때 서맥 및 기타 서맥 부정맥 가능성을 고려해야 합니다. 이 약물은 심한 심부전, 방실 차단 및 정맥 베타 차단제와 동시에 사용하는 경우 금기입니다.

칼슘 길항제는 대사 과정에 영향을 미치지 않으며 고혈압에서 심장 좌심실의 비대 정도를 줄이고 뇌졸중 가능성을 줄입니다.

베타 차단제

베타 차단제(아테놀롤, 비소프롤롤, 네비볼롤)는 심박출량과 신장의 레닌 형성을 감소시켜 혈관 경련을 유발함으로써 혈압을 낮추는 효과가 있습니다. 심장 박동을 조절하고 항협심증 효과가 있기 때문에 베타 차단제는 관상 동맥 심장 질환(협심증, 심장 경화증) 및 만성 심부전으로 고통받는 환자의 혈압을 낮추는 데 선호됩니다.

베타 차단제는 탄수화물과 지방 대사를 변화시키고 체중 증가를 유발할 수 있으므로 당뇨병 및 기타 대사 장애에는 권장되지 않습니다.

아드레날린 차단 특성을 갖는 물질은 기관지 경련과 느린 심박수를 유발하므로 심한 부정맥, 특히 II-III 정도의 방실 차단이 있는 천식 환자에게는 금기입니다.

항고혈압 효과가 있는 기타 약물

동맥 고혈압 치료를 위해 설명된 약리학 그룹 외에도 이미다졸린 수용체 작용제(목소니딘), 직접 레닌 억제제(알리스키렌), 알파 차단제(프라조신, 카르두라)와 같은 추가 약물이 성공적으로 사용됩니다.

이미다졸린 수용체 작용제는 연수(medulla oblongata)의 신경 중심에 작용하여 혈관의 교감 신경 자극 활동을 감소시킵니다. 탄수화물과 지방 대사에 기껏해야 영향을 미치지 않는 다른 그룹의 약물과 달리, 목소니딘은 대사 과정을 개선하고, 인슐린에 대한 조직 민감도를 높이며, 혈액 내 트리글리세리드와 지방산을 감소시킬 수 있습니다. 과체중 환자에게 목소니딘을 복용하면 체중 감소가 촉진됩니다.

직접 레닌 억제제는 알리스키렌이라는 약물로 대표됩니다. 알리스키렌은 혈청 내 레닌, 안지오텐신, 안지오텐신 전환 효소의 농도를 감소시켜 저혈압 효과는 물론 심장 보호 및 신장 보호 효과를 제공합니다. 알리스키렌은 칼슘 길항제, 이뇨제, 베타 차단제와 병용할 수 있지만 ACE 억제제 및 안지오텐신 수용체 길항제와 동시에 사용하면 약리 작용의 유사성으로 인해 신장 기능이 손상될 수 있습니다.

알파차단제는 선택 약물로 간주되지 않으며, 세 번째 또는 네 번째 추가 항고혈압제로서 병용 치료의 일부로 처방됩니다. 이 그룹의 의약품은 지방 및 탄수화물 대사를 개선하고 신장의 혈류를 증가시키지만 당뇨병 성 신경 병증에는 금기입니다.

제약 산업은 가만히 있지 않습니다. 과학자들은 혈압을 낮추기 위한 새롭고 안전한 약물을 끊임없이 개발하고 있습니다. 최신 세대의 약물은 안지오텐신 II 수용체 길항제 그룹의 올메사르탄인 알리스키렌(Rasilez)으로 간주될 수 있습니다. 이뇨제 중 토라세미드는 장기간 사용에 적합하고 노인 환자와 당뇨병 환자에게 안전하다는 것이 잘 입증되었습니다.

암로디핀과 리시노프릴을 결합한 Equator와 같이 "하나의 정제에" 다양한 그룹의 대표자를 포함하여 복합 약물도 널리 사용됩니다.

전통적인 항고혈압제?

설명된 약물은 지속적인 저혈압 효과가 있지만 장기간 사용하고 혈압 수준을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 많은 고혈압 환자, 특히 다른 질병을 앓고 있는 노인들은 부작용을 두려워하여 약을 복용하는 것보다 약초 요법과 전통 의학을 선호합니다.

항고혈압 약초는 존재할 권리가 있으며 실제로 많은 약초가 좋은 효과를 가지며 그 효과는 대부분 진정 및 혈관 확장 특성과 관련이 있습니다. 따라서 가장 인기있는 것은 산사 나무속, 익모초, 페퍼민트, 발레리 안 등입니다.

약국에서 티백 형태로 구입할 수 있는 기성 혼합물이 있습니다. 레몬밤, 민트, 산사나무 및 기타 허브 성분을 함유한 Evalar Bio 차인 Traviata는 허브 항고혈압제의 가장 유명한 대표자입니다. 저혈압 수도원 차도 꽤 잘 입증되었습니다. 질병의 초기 단계에서는 환자에게 전반적인 강화 및 진정 효과가 있습니다.

물론, 허브 주입은 특히 감정적으로 불안정한 환자에게 효과적일 수 있지만, 고혈압의 자가 치료는 용납될 수 없다는 점을 강조해야 합니다. 환자가 노인이고 심장 병리, 당뇨병, 죽상 동맥 경화증을 앓고 있다면 전통 의학만으로는 효과가 의심됩니다. 이런 경우에는 약물치료가 필요합니다.

약물 치료의 효과를 높이고 약물 복용량을 최소화하기 위해 의사는 먼저 동맥성 고혈압 환자에게 생활 방식을 바꾸도록 조언합니다. 권장 사항에는 금연, 체중 정상화, 식염, 액체 및 알코올 섭취를 제한하는 식단이 포함됩니다. 적절한 신체 활동과 신체 활동 부족에 맞서 싸우는 것이 중요합니다. 혈압을 낮추기 위한 비약물 조치는 약물의 필요성을 줄이고 효과를 높일 수 있습니다.

세계 인구 중 가장 흔한 것은 심혈관 질환이므로 상당히 많은 비율의 사람들이 "심장"약을 복용하며 이는 일반적으로 하나의 약이 아니라 여러 가지입니다. 이 경우 안전한 조합에 대한 의문이 생깁니다. 이 기사에서는 "심장" 약물의 위험한 조합에 대해 이야기하겠습니다.

"심장 약물"이라는 용어는 매우 일반적이고 비특이적입니다. 동맥고혈압, 협심증, 심근경색, 심근병증, 심장부정맥, 전도장애 등을 치료하는 의약품이 이에 해당합니다. 좀 더 명확하게 설명하기 위해 기사에서 다음과 같이 명시할 필요가 있습니다. 우리는 심장 기능에 영향을 미치는 가장 널리 사용되는 약물과 이들 약물 간의 가능한 조합에 대해 이야기하겠습니다.

다음 약물 그룹이 고려됩니다.

참고: 모든 약품은 국제 일반명(INN)으로 작성됩니다.

I. 베타 차단제:

1. 비선택적: 프로프라놀롤, 카르베딜롤, 옥프레놀롤, 핀돌롤, 나돌롤.
2. 선택적: 아테놀롤, 메토프롤롤, 비소프롤롤, 네비볼롤, 탈리놀롤.

II. 칼슘 채널 차단제(칼슘 길항제):

1. 비-디히드로피리딘: 베라파밀, 딜티아젬;
2. 디히드로피리딘: 니페디핀, 암로디핀, S-암로디핀, 레르카니디핀.

III. ACE 억제제:캡토프릴, 페린도프릴, 에날라프릴, 라미프릴, 조페나프릴, 포시노프릴, 리시노프릴.

IV. 안지오텐신 II 수용체 차단제: 로사르탄, 발사르탄, 칸데사르탄, 이브레사르탄, 텔미사르탄.

V. 이뇨제:

1. 티아지드: 히드로클로로티아지드, 클로르탈리돈.
2. 티아지드 유사: 인다파미드.
3. 루프 이뇨제: 푸로세미드, 토르세미드.
4. 칼륨보존 이뇨제: 스피로노락톤, 에플레레논.

참고: 분류에는 가장 유명한 약물 대표자가 표시됩니다. 여기에서 해당 약물을 찾을 수 없는 경우 해당 약물에 대한 지침(“약제 치료 그룹” 줄 찾기)을 보거나 약물 관련 참고서(Vidal, RLS, 참고서)를 참조하여 해당 약물이 속한 그룹을 알아낼 수 있습니다. M.D. Mashkovsky) .

유럽고혈압학회(European Society of Hypertension)와 유럽심장학회(European Society of Cardiology)가 2013년부터 개발한 동맥성 고혈압 치료에 대한 권장사항은 다음과 같습니다. 비합리적인(즉, 위험한) 조합"심장" 약물:

1. 베타 차단제 + 비디하이드로피리딘 칼슘 채널 차단제(베라파밀, 딜티아젬).이 조합은 의사 입장에서 큰 오류입니다. 두 그룹의 약물이 심박수 감소를 유발하기 때문입니다. 함께 처방되면 심박수에 대한 전체 효과가 너무 뚜렷하여 생명을 위협하는 상태가 발생할 수 있습니다(심지어 심장 박동 장애까지). 우연히 환자가 베타 차단제와 칼슘 채널 차단제의 조합만을 처방할 수 있는 경우 후자 그룹에서는 디하이드로피리딘 약물(니페디핀, 암로디핀, 레르카니디핀)이 선호됩니다.

참고: 베타 차단제와 비디하이드로피리딘 칼슘 길항제의 조합은 때때로 지속적인 심방세동에서 심실 박동수를 조절하는 데 사용됩니다. 하지만! 이 경우에만!

2. ACE 억제제 + 칼륨 보존 이뇨제.칼륨보존 이뇨제에는 스피로노락톤과 에플레레논이 포함됩니다. 모든 이뇨제와 마찬가지로 칼륨 절약 약물 그룹은 혈액 내 칼륨을 유지하면서 신체에서 과도한 체액을 제거합니다. ACE 억제제는 또한 체내 칼륨 축적에 기여합니다. 두 그룹의 약물을 결합하면 심장에 위험한 상태, 즉 고칼륨혈증이 발생하여 확장기 심장 마비를 일으킬 수 있습니다. 의사가 이들 그룹 중 하나에서 약을 처방한 경우 칼륨 수치를 주기적으로 확인해야 합니다(복용량 선택 중, 일주일에 한 번, 약물의 최적 복용량이 선택된 경우 - 한 달에 한 번). 성인의 혈장 내 칼륨의 정상 수치는 3.5~5.1mmol/l입니다.

3. 베타 차단제 및 중추 작용 약물.후자 그룹에는 메틸도파, 클로니딘, 목소니딘, 릴메니딘이 포함됩니다. 이들 그룹은 유사한 작용 메커니즘, 임상 효과 및 가장 중요한 부작용을 가지고 있습니다. 바람직하지 않은 효과의 상호 향상으로 인해 이 두 그룹은 함께 사용되지 않습니다.

4. ACE 억제제 및 안지오텐신-II 수용체 차단제.이전에는 이러한 약물의 병용이 가능했으나 2013년부터 이 두 그룹의 병용이 신장에 부정적인 영향을 미쳐 비교적 짧은 시간에 신부전을 일으키는 것으로 확인됐다.

동일한 권장 사항에 대해 이야기합니다. 가능하지만 덜 연구된 약물 조합 . 언젠가는 이러한 조합이 합리적이거나 위험한 조합으로 바뀔 가능성이 있습니다. 이러한 조합에는 다음이 포함됩니다.

1. ACE 억제제 + 베타 차단제;
2. 안지오텐신-II 수용체 차단제 + 베타 차단제;
3. 디하이드로피리딘 칼슘 길항제 + 베타 차단제.

합리적이고 최대한 안전한다음과 같은 약물 조합을 사용할 수 있습니다.

1. 이뇨제(티아지드) + 안지오텐신-II 수용체 차단제;
2. 이뇨제(티아지드) + 칼슘 길항제;
3. 이뇨제(티아지드) + ACE 억제제;
4. 안지오텐신-II 수용체 차단제 + 칼슘 길항제;
5. ACE 억제제 + 칼슘 길항제.

이것은 아마도 "심장"약물의 가장 일반적인 조합의 모든 특징일 것입니다. 물론, 각 개별 사례마다 특정 약물에는 고유한 특성이 있습니다. 그러나 여러 "심장"약을 처방하는 기본 규칙은 위와 같습니다.

현재, 합리적인 약물요법 문제와 다양한 질병에 대한 최적의 약물 선택 문제는 전 세계적으로 사망의 주요 원인으로 남아 있는 심혈관 질환(CVD)을 포함하여 특히 중요합니다. 현대 외국 소식통에 따르면 심혈관계 질환(CVD) 환자의 수는 매년 1억 명이 넘습니다. 매년 전 세계적으로 1,670만 명이 CVD로 사망하며, 사망 원인 중 거의 50%가 관상동맥 심장 질환입니다. (CHD) 그리고 거의 30%의 경우 - 뇌졸증(MI). CVD 중에서 가장 흔한 것은 동맥성 고혈압(AH)입니다. 이는 실무자들이 가장 자주 다뤄야 하는 문제이며 심근경색(MI), MI, 만성 심부전(CHF), 일반 및 심혈관 사망 발병에 대한 심각한 예후 위험 인자(RF)입니다.

이와 관련하여 합리적인 약물요법과 CVD에 대한 최적의 약물 선택 문제가 특히 중요합니다. 근거중심의학을 기반으로 다양한 심혈관질환에 대한 치료 알고리즘이 활발히 개발되고 있다. 이는 국제 및 국내 임상 지침에 반영됩니다. 의사의 실제 업무에서 임상 권장 사항을 사용하면 의심할 여지 없이 CVD의 치료 결과와 예후를 개선하는 데 도움이 됩니다.

그러나 종종 최적의 치료법을 처방하는 것은 어려운 작업입니다. 특히 제약 시장의 확장과 점점 더 많은 신약(약물)의 출현, 동반 질환의 유병률 증가로 인해 더욱 그렇습니다. 이는 여러 면에서 약물 치료 시행을 복잡하게 만들고 약물의 효과와 안전성을 모니터링하는 데 특별한 주의를 기울여야 합니다. 실습에서 알 수 있듯이 실제 임상 실습에서 허용되는 권장 사항에 대한 약물 요법의 준수 정도는 우리나라와 해외 모두에서 상당히 낮습니다.

2013년에는 유럽고혈압학회(ESH)와 유럽심장학회(ESC)에서 고혈압 치료에 대한 새로운 권고사항을 발표했고, 러시아에서는 “동맥고혈압의 진단 및 치료” 권고안을 발표했습니다. 모든 전문의가 고혈압에 대한 합리적인 약물요법을 선택합니다. 고혈압 환자 치료의 주요 목표는 심혈관 합병증(CVD) 발생 위험과 이로 인한 사망 위험을 최소화하는 것입니다. 이 목표를 달성하려면 다음이 필요합니다.

• 혈압(BP)을 목표 수준으로 낮추고;
• 수정 가능한 모든 위험 요인(흡연, 이상지질혈증, 고혈당증, 비만)의 교정;
• 예방, 진행 속도 늦추기 및/또는 표적 기관 손상 감소;
• 관련 및 수반되는 질환(관상동맥 질환, 당뇨병 등)의 치료.

약물요법의 선택

현재 심혈관 위험도에 대한 효과가 입증되고 항고혈압 효과의 심각도에 큰 차이가 없는 5가지 종류의 항고혈압제가 고혈압 환자 치료에 권장됩니다.

• 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACEI);
• 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB);
• 베타 차단제(BAB);
• 칼슘 길항제(CA);
• 티아지드 이뇨제.

각 클래스에는 바람직하지 않은 반응이 발생할 가능성과 관련된 고유한 적용 기능, 장점 및 제한 사항이 있습니다.

이용 가능한 약물이 풍부하기 때문에 특정 약물을 선택하는 것이 매우 중요하고 동시에 어렵습니다. 따라서 약물의 차별화된 선택은 현재 의사에게 시급한 문제로 남아 있습니다. 이는 고혈압의 예후를 악화시키고 다른 한편으로는 여러 항고혈압제의 사용을 제한하는 추가적인 위험 요인과 수반되는 질병이 있는 환자의 경우 특히 그렇습니다. 위험 요인과 관련 질환이 수반되는 고혈압 환자의 치료에 대한 약물치료적 접근 방식은 각 질병을 개별적으로 영향을 미치는 것이 아니라 환자 전체에게 영향을 미칠 수 있는 통합적 접근 방식이 필요합니다.

물론, 각 환자는 자신의 임상 상황의 특성에 대한 진지한 사고와 분석이 필요하며, 이를 고려하여 하나 또는 다른 종류의 약물을 선택해야 합니다. 모든 종류의 항고혈압제에 대한 근거 기반을 요약한 권장 사항은 이 단계에서 의사에게 큰 도움이 될 수 있습니다. 일부 약물은 특정 상황에서 임상 시험에 사용되었거나 특정 유형의 표적 장기 손상에 대해 우수한 효능이 입증되었기 때문에 특정 상황에 선호되는 것으로 간주될 수 있습니다.

치료 준수

고혈압에 대한 합리적인 약물요법의 문제를 논의할 때, 매우 중요한 측면, 즉 고혈압 치료의 낮은 효율성과 목표 혈압(BP) 값 달성 실패에 대해 언급하지 않을 수 없습니다. 이는 다양한 요인에 의해 설명되는데, 그 중 가장 중요한 것은 고혈압 환자의 치료 순응도가 낮다는 것입니다. 이는 해외와 국내에서 실시된 임상 및 역학 연구 결과에 의해 입증됩니다. 따라서 다양한 연구자들에 따르면 고혈압 환자의 최대 50%가 독립적으로 의사가 처방한 치료를 중단합니다. 낮은 치료 순응도는 중부 및 북서부 연방 지구에서 실시된 러시아 다기관 연구 RELIF(정기 치료 및 예방) 결과에서도 입증됩니다. 고혈압 환자의 58.2%는 혈압이 상승할 때만 약을 복용하는 것으로 나타났습니다. 이 중 63.6%는 매일 약을 복용하지 않고, 39.7%는 혈압 정상화 후 치료를 중단하고, 32.9%는 건망증으로 인해 복용을 건너뛰고, 3.3%만이 약을 건너뛰지 않는다.

치료 준수의 기본 개념

치료 준수는 약물 복용, 식이 요법 및/또는 생활 방식 변화를 포함하여 의사의 권고에 따라 환자의 행동을 준수하는 것을 의미합니다. 치료 준수에는 치료 유지(지속성) 및 순응과 같은 개념이 포함됩니다.

치료 유지는 환자가 약물 치료를 받은 기간에 따라 결정되며 환자가 치료를 받은 일수 또는 특정 기간 동안 치료를 받은 환자의 비율로 측정됩니다.

순응도는 약물 치료 준수(복용량, 빈도 및 요법 준수)를 나타내는 지표입니다. 순응도는 전체 연구(관찰) 기간 동안 약물의 전체 용량(또는 환자에게 투여된 약물의 양)을 복용한 일수를 일수로 나눈 약물 사용 지수로 평가됩니다. . 100% 순응을 달성하는 것이 이상적인 목표인 것 같지만, 이는 어떤 만성 질환에서도 달성하기 어렵습니다. 약물사용지수가 80% 이상에 도달하면 준수가 허용되는 것으로 간주됩니다.

치료 순응도에 관한 환자 설문조사의 정보 내용을 늘리기 위해 순응도를 평가하기 위한 전문적인 설문지와 척도가 만들어지고 있습니다. 일반적으로 여기에는 약물 복용 및 비 약물 치료에 대한 권장 사항 준수와 직접적으로 관련된 질문뿐만 아니라 환자의 상호 작용 준비, 책임, 조언 따르기에 관한 일반적인 심리적 성격의 질문도 포함됩니다. 이제 저울이 검증되었으며 널리 사용되도록 권장되었습니다.

규정 준수 평가를 위한 가장 간단한 테스트는 다음 네 가지 질문으로 구성된 Morisky-Green 테스트입니다.

1. 약 복용을 잊어버린 적이 있나요?
2. 때때로 약을 복용하는 시간에 부주의합니까?
3. 몸이 좋으면 약 복용을 건너뛰시나요?
4. 약을 복용한 후 몸이 불편하면 다음 복용을 건너뛰나요?

4점을 받은 환자는 순응한 것으로 간주되고, 3점 미만인 환자는 비준수로 간주됩니다. 이 간단하고 접근하기 쉬운 방법을 사용하면 의사가 순응도를 높이기 위해 추가적인 주의가 필요한 환자에게 주의를 기울이는 데 도움이 됩니다.

환자의 치료순응도를 높이는 방법은 무엇입니까?

오늘날 순응도를 높이기 위한 효과적인 단일 전략은 없습니다. 그러나 치료 순응도에 미치는 영향을 논할 때 두 가지 주요 측면을 염두에 두어야 합니다.

첫 번째는 의사의 권고에 대한 환자의 실제 준수 여부와 관련하여 주로 치료 동기에 달려 있습니다. 이러한 측면에서 주요 노력은 동기를 부여하는 것을 목표로 해야 하며, 이를 위해서는 우선 환자와의 접촉을 확립하고 그를 훈련시켜야 합니다. 다수의 저자와 전문가 그룹은 문헌에 대한 대규모 분석 검토를 바탕으로 치료 과정에 대한 환자 참여와 의학적 의사 결정에 보다 적극적으로 참여하는 접근 방식의 근본적인 변화를 강조합니다. 그들의 의견으로는 환자의 적극적인 참여와 치료에 대한 욕구가 없으면 단기 및 중기적 문제, 더욱 장기적인 문제에 대한 해결책을 찾기가 어렵습니다.

환자가 자신의 질병과 합병증에 대해 알지 못하면 의사의 권고를 따르지 않는 경향이 있다는 것도 입증되었습니다. 따라서 이러한 측면에서 주요 노력은 안정적이고 고품질의 의사-환자 관계를 구축하고 환자에게 질병 및 합병증에 대한 완전한 정보를 제공하여 엄격하고 정기적인 예방 조치를 시행하려는 동기를 부여하는 데 중점을 두어야 합니다. 조치 및 약 복용.

"의사-환자" 파트너십을 형성하는 방법 중 하나는 특히 고혈압 환자를 위한 보건 학교에서 환자를 교육하는 것입니다. 이는 본질적으로 환자에 대한 개인 및 집단 영향의 조합을 기반으로 하는 의료 예방 기술을 나타내며 고혈압의 합리적인 치료를 위한 지식, 인식 및 실무 기술 수준, 환자의 치료 순응도 향상 및 질병 합병증 예방, 예후 개선 및 삶의 질 향상.

치료 준수의 두 번째 측면은 복용량과 처방에서 크게 벗어나지 않고 실제 일일 약물 섭취량입니다. 이러한 측면은 치료 요법 자체를 단순화하고 환자가 다음 복용량을 놓치지 않도록 돕는 특별한 기술을 도입함으로써 크게 개선될 수 있습니다.

고혈압에 대한 병용요법의 필요성

현대 고혈압 치료의 핵심은 약물의 합리적인 조합을 이용한 병용요법으로, 고혈압 환자의 삶의 질을 저하시키지 않으면서 목표 혈압 수준을 달성할 수 있을 뿐만 아니라 심혈관 합병증 발생 위험도 줄일 수 있다는 점이다.

최근 몇 년간 대규모 임상시험을 메타분석한 결과, 목표 혈압을 달성하고 심혈관 위험도(CVR)를 낮추기 위해서는 대부분의 환자에게 여러 항고혈압제를 처방해야 한다는 사실이 강력히 시사되었습니다. 실제로 병용요법은 현재 고혈압 환자 치료에서 우선순위이며, 이는 고혈압에 대한 새로운 유럽 및 러시아 지침에 반영되어 있습니다. 이미 초기 치료 단계에 있는 환자, 주로 심혈관 위험이 높은 환자, 즉 위험 인자가 3개 이상 있고 무증상 표적 장기 손상이 있는 환자, 이미 관련된 임상 증상이 있습니다.

고혈압 환자에 대한 병용 요법을 수행하는 것은 발달 및 형성 메커니즘에 따라 고혈압이 다인성 질환이고 서로 보완적인 작용 기전을 가진 약물의 조합이라는 사실 때문에 정당하고 정당화되는 것 같습니다. 고혈압의 다양한 병인 메커니즘에 최적으로 영향을 미칠 수 있습니다. 약물의 합리적인 조합에는 추가적인 저혈압 효과를 얻고 부작용의 위험을 줄이기 위해 다양한 작용 메커니즘을 가진 다양한 클래스의 약물을 사용하는 것이 포함됩니다. 다양한 작용 메커니즘을 가진 약물의 조합은 조직의 변화를 줄여 표적 기관(심장, 혈관 및 신장)의 손상 메커니즘에 다르게 영향을 줄 수 있습니다.

고정된 약물 조합 - 환자 순응도를 향상시키는 길

항고혈압제 치료에 대한 순응도를 높이는 것은 그 효과를 높이는 가장 현실적인 방법 중 하나입니다. 분명히 권장 사항 준수는 의사와 환자 간의 협력을 통해서만 달성될 수 있으며, 이는 주로 환자에게 고혈압 치료 목적에 대해 자세하고 동시에 접근 가능한 정보를 제공함으로써 달성됩니다.

최근 몇 년간 점점 더 널리 보급되고 있는 항고혈압제의 고정된 조합을 사용하는 것도 순응도를 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 임상 연구에 따르면 서로 다른 계열에 속하는 항고혈압제를 소량씩 고정적으로 병용하는 것이 동일한 약물을 단독으로 사용하는 것보다 더 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다. 개선된 제형을 사용하는 고정 복합 약물은 합리적인 약물 치료에 매우 중요합니다. 고정 약물 조합의 장점은 처방 및 용량 적정의 용이성, 치료 효율성 증가 및 목표 혈압 달성 빈도 증가, 환자 편의성, 치료 순응도 향상, 약리경제적 이점(비용/효과 비율 개선) 등입니다. 이미 치료 초기 단계에서 고정된 약물 조합을 널리 사용하는 것은 오늘날 고혈압에 대한 합리적인 약물요법의 우선 추세입니다.

고정 조합의 장점은 고혈압 발병의 여러 부분에 동시에 영향을 미칠 수 있다는 것입니다. 결과적으로 이러한 치료 접근 방식을 사용하면 복합 약물에 포함된 약물을 사용한 단독 요법을 사용할 때보다 더 뚜렷한 저혈압 효과를 얻을 수 있습니다. 특히 그 중 하나가 역조절 메커니즘의 활성화를 완전히 차단하는 경우 더욱 그렇습니다. 다른 구성 요소의 동작으로 인해 발생합니다. 이는 종종 고용량의 개별 약물을 사용할 필요를 없애줍니다.

고정 용량 복합 항고혈압제 사용의 중요한 이점은 처방된 치료 요법에 대한 환자 순응도가 향상된다는 것입니다.

대부분의 환자는 정기적으로 약물을 복용하지 않으며 종종 며칠 동안 치료를 중단합니다. 환자가 처방된 고혈압약을 복용하더라도 항상 정해진 시간에 복용하는 것은 아니다. 전자 기기를 이용한 특별 연구에서는 환자의 25%에서 약을 복용하는 시간이 의사가 처방한 시간과 6시간 차이가 나는 것으로 나타났다. 처방된 치료 요법에서 가장 큰 편차는 약물 투여 요법이 너무 복잡하거나 심각한 약물 부작용이 발생하는 경우에 관찰됩니다. 혈압을 낮추기 위해 매일 복용하는 정제의 수를 줄이는 것은 고정 용량 복합제의 중요한 이점으로 간주됩니다. 또한, 복합제를 1일 2회 복용해야 하는 경우 처방된 치료순응도가 감소하므로 1일 1회 복용 시 효과가 있는 약물을 우선적으로 투여한다.

현재까지 다양한 2성분 조합의 항고혈압제의 표적 장기 상태 및 심혈관 위험 지표에 대한 효과, 내약성, 이점을 연구하기 위한 대규모 증거 기반이 전 세계적으로 축적되어 있습니다.

상대적으로 새로운 복합 약물 중 하나는 베타 차단제(비소프롤롤)와 디하이드로피리딘 AK(암로디핀)의 고정 복합제인 Concor AM입니다. 이들 약물 각각은 오랫동안 임상 실습에 사용되어 왔으며 증거 기반이 넓습니다.

지난 50년 동안 베타 차단제는 가장 흔한 CVD의 약물치료에서 강력한 위치를 차지해 왔으며, 베타 차단제가 없는 현대 심장학은 더 이상 상상할 수 없습니다. 대규모 증거 기반을 통해 고혈압, 관상 동맥 질환 및 심부전 치료를 위한 거의 모든 현대 권장 사항에 이러한 종류의 약물을 포함시키는 것이 가능해졌습니다. 이는 CVD의 위험과 빈도를 줄이고 질병의 임상 증상에 긍정적인 영향을 미치며 다양한 CVD 환자 및 병리학 적 증상이 있는 환자의 삶의 질을 향상시킵니다.

베타 차단제의 광범위한 사용의 기초는 내피 기능 장애, 좌심실 비대, 악성 심장 박동 장애 및 만성 심부전의 진행에서 교감부신계(SAS)의 만성 과다활성화의 역할을 확인하는 것이었습니다. BB는 약리학적 효과가 매우 이질적인 약물 그룹으로, 심장 선택성과 친유성이라는 두 가지 주요 지표와 관련하여 약동학 및 약력학에 상당한 차이가 있습니다. 모든 베타 차단제의 공통 특성은 β1-아드레날린성 수용체의 경쟁적 길항작용입니다. β 1 -아드레날린 수용체 차단과 함께 베타 차단제는 β 2 -아드레날린 수용체도 차단할 수 있습니다.

고혈압 치료에서 베타 차단제의 임상 사용 경험에 따르면 베타 차단제, 특히 β1-선택적 약물은 상당히 높은 항고혈압 효능을 가지며 다양한 범주의 환자에서 평균 치료 용량으로 장기간 사용할 때 내약성이 좋습니다. .

심장 선택성이 높은 비소프롤롤은 임상에서 널리 사용됩니다. Carvedilol의 β 1 수용체를 하나로 차단하는 능력을 취하면 metoprolol의 경우 이 수치는 6, bisoprolol의 경우 21이 됩니다. 또한, 양친매성, 즉 지방과 물 모두에 용해되는 비소프롤롤은 신장 배설과 간 대사라는 두 가지 제거 경로를 갖습니다. 이는 간 및 신장 손상이 동반된 환자, 노인 환자 및 약물 상호 작용 가능성이 낮은 환자에게 더 큰 안전성을 보장합니다.

항고혈압 효과 측면에서 비소프롤롤은 다른 베타 차단제에 비해 열등할 뿐만 아니라 여러 지표에서 우월합니다. 따라서 BISOMET 연구에서 비소프롤롤은 휴식 시 혈압 강하 정도에 있어서는 메토프롤롤과 유사하지만, 신체 활동 시 수축기 혈압과 심박수에 미치는 영향에서는 메토프롤롤보다 월등히 우수한 것으로 나타났습니다. 활동. 탄수화물 대사에 부정적인 영향이 없고 심혈관 위험을 줄이는 비소프롤롤의 효과는 CIBIS-II(심장 부전 Bisoprolol 연구 II), TIBBS(Total)과 같은 잘 알려진 대규모 무작위 임상 연구에서 입증되었습니다. 허혈성 부담 Bisoprolol 연구) 등

Concor AM의 일부인 암로디핀은 반감기가 35시간 이상인 3세대 AK이며 관상동맥 및 뇌혈관에 대한 선택성이 더 높습니다. 이 약물은 실제로 수축 수축 효과가 없으며 동방결절 및 방실 전도 기능에 영향을 미쳐 다른 AK(베라파밀 및 딜티아젬 그룹)에 비해 이점을 결정합니다.

임상 약리학의 관점에서 볼 때 선택성이 높은 베타 차단제와 dihydropyridine AK의 병용은 합리적이고 타당합니다. 비소프롤롤과 암로디핀의 효과는 병인의 다른 부분에 영향을 미치고 항고혈압 효과를 증가시키기 때문에 혈압 강하에서 상호 보완적입니다. 암로디핀의 혈관 선택 효과(총 말초 혈관 저항(TPVR) 감소) 및 비소프롤롤의 심장 보호 효과 (심박출량 감소, 심박수 감소)) 이는 결국 협심증, 심근경색, 심근재형성, 심근경색과 같은 고혈압의 병리학적 상태가 발생할 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.

고혈압 치료에 대한 러시아 권장사항에 따라 Concor AM 처방의 주요 적응증은 고혈압과 관상동맥질환, 경동맥 및 관상동맥의 죽상동맥경화성 병변, 빈맥부정맥, 단독 수축기 고혈압, 노인 환자의 고혈압의 조합입니다. , 임산부의 고혈압.

Concor AM 사용에 대한 임상 경험은 목표 혈압 값 달성 빈도가 높고 약물의 우수한 항고혈압 효과를 나타냅니다.

수행된 연구에서 약물의 우수한 내약성 프로필이 입증되었다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 이상반응은 경미했으며 약물 중단이 필요하지 않았습니다. 또한 현재 진행 중인 임상 연구 중 어느 것도 탄수화물과 지질 대사에 부정적인 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다.

실제적인 관점에서 중요한 것은 이 약물이 5mg + 5mg, 5mg + 10mg, 10mg + 5mg, 10mg + 10mg 등 다양한 용량의 비소프롤롤과 암로디핀으로 제공된다는 사실입니다. 이를 통해 개인의 혈역학적 특성을 고려하여 각 환자에게 최적의 복용량 요법을 선택할 수 있습니다.

결론

현재 합리적인 약물 치료 문제와 다양한 질병에 대한 최적의 약물 선택 문제가 특히 중요합니다.

약물요법의 질은 환자의 치료 순응도에 직접적으로 좌우됩니다. 준수는 의료 개입의 과정과 결과를 연결하는 핵심 위치입니다. 임상 실습에서 항고혈압제의 고정된 조합을 사용하면 고혈압 환자의 치료 요법이 단순화되고 치료 순응도가 향상됩니다.

Concor AM 약물은 다양한 용량의 비소프롤롤과 암로디핀을 고정적으로 조합한 것으로, 우수한 안전성 프로필과 함께 항고혈압 효과가 입증되었습니다. 약물의 구성 요소는 병인의 여러 부분에 영향을 미치고 항고혈압 효과를 증가시키기 때문에 혈압 강하와 관련하여 보완적입니다. 암로디핀의 혈관 선택 효과(혈관 저항 감소) 및 비소프롤롤의 심장 보호 효과(심장 수축 감소) 결과적으로 협심증, 심근경색, 심근재형성, 뇌졸증과 같은 고혈압의 병리학적 상태가 발생할 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.

1. 가장 합리적인 조합:

이뇨제 + β-차단제

이뇨제 + ACE 억제제

베타 차단제 + 칼슘 길항제(디하이드로피리딘)

칼슘 길항제 + ACE 억제제

2. 가능한 합리적인 조합:

이뇨제 + AT1 수용체 차단제

베타 차단제 + A1 차단제

칼슘 길항제 + 이미다졸린 I1 수용체 작용제

ACE 억제제 + 이미다졸린 I1 수용체 작용제

이뇨제 + 이미다졸린 수용체 작용제

3. 가능하지만 덜 합리적인 조합:

칼슘 길항제 + 이뇨제

베타 차단제 + ACE 억제제

4. 불합리한 조합:

베타 차단제 + 베라파밀 또는 딜티아젬

ACE 억제제 + 칼륨 보존 이뇨제

칼슘 길항제(디하이드로피리딘) + A1 차단제

5. 합리성에 대한 설명이 필요한 조합:

ACE 억제제 + AT1 수용체 차단제

칼슘 길항제(디히드로피리딘) + 칼슘 길항제(비디히드로피리딘)

ACE 억제제 + A1 차단제

칼슘 길항제 + AT1 수용체 차단제

티아지드 이뇨제 + ß-차단제:테노릭(아테놀롤 50 또는 100mg + 클로르탈리돈 25mg), Lopressor(메토프롤롤 50 또는 100mg + 히드로클로로티아지드 25 또는 50mg) 및 Inderid(프로프라놀롤 40 또는 80mg + 히드로클로로티아지드 25mg).

이 조합은 여러 대규모 개입 연구(STOP, MRC, ALLHAT)에서 연구되었으며 현재 효과적인 것으로 입증되었습니다.

베타 차단제는 이뇨제 사용으로 인해 발생할 수 있는 결과인 빈맥, 저칼륨혈증 및 레닌-안지오텐신 시스템 활성화를 조절합니다. 이뇨제는 베타 차단제로 인한 나트륨 정체를 제거할 수 있습니다. 이러한 조합이 75%의 사례에서 혈압 조절을 제공한다는 증거가 있습니다. 그러나 지질, 탄수화물, 퓨린 대사 및 성행위에 대한 구성 요소의 부작용이 발생할 수 있으므로 이 조합을 장기간 사용하면 결과를 명확히 할 필요가 있습니다.

이뇨제 + ACE 억제제 또는 AT1 수용체 차단제:카포지드(캡토프릴 25 또는 50mg + 히드로클로로티아지드 15 또는 25mg), Co-Renitec(에날라프릴 10mg + 히드로클로로티아지드 12.5mg), 기자르(로사르탄 50mg + 히드로클로로티아지드 12.5mg). 페린도프릴 2mg과 대사적으로 중성 이뇨제인 인다파미드 0.625mg의 조합인 놀리프렐은 추가적인 유익한 잠재력을 가지고 있습니다.

이 조합은 고혈압, 울혈성 만성 심부전(CHF), 단독 수축기 고혈압 환자뿐만 아니라 동맥성 고혈압이 있는 노인 환자에게도 유익한 효과를 나타냅니다. 매우 효과적인 조합은 고혈압의 두 가지 주요 병리생리학적 메커니즘, 즉 나트륨 및 수분 보유와 레닌-안지오텐신 시스템 활성화에 효과를 제공합니다.

이러한 조합의 효과는 레닌-안지오텐신 시스템 차단제에 반응하지 않는 환자(예: 아프리카계 미국인)를 포함하여 저 레닌 고혈압, 정상 고혈압, 고 레닌 고혈압에서 입증되었습니다. 고혈압 조절 빈도가 80%로 증가합니다. 레닌-안지오텐신계 차단제는 이뇨제 단독요법으로 발생할 수 있는 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 이상지질혈증 및 탄수화물 대사 장애를 제거합니다. AT1 수용체 차단제인 로사르탄을 사용하면 요산 수치를 낮추는 데 도움이 됩니다. 이러한 조합은 좌심실 비대증 및 당뇨병성 신증 환자에게 매우 유망합니다.

ACE 억제제 + 칼슘 길항제: Lotrel(암로디핀 2.5 또는 5 mg + 베나제프릴 10 또는 20 mg), Tarka(베라파밀 ER + 트란돌라프릴 다음 용량(mg): 180/2, 240/1, 240/2, 240/4), Lexel(펠로디핀 5 mg + 에날라프릴 5mg), 적도(암로디핀 5mg + 리시노프릴 10mg)은 벨로루시 공화국 제약 시장에서 최초이자 유일한 약물입니다.

"Equator"라는 약물의 장점은 다음과 같습니다.

ACE 억제제와 ACC 작용의 상호 강화.

고레닌 및 저레닌 형태의 고혈압 환자에게 효과적입니다.

ACE 억제제는 RAAS 및 SAS의 활성을 억제하여 활성화되면 칼슘 길항제의 효과가 감소합니다.

ACC로 인한 음의 나트륨 균형은 ACE 억제제의 항고혈압 효과를 향상시킵니다.

다리의 붓기가 사라지거나 상당히 감소합니다(ACC 유발).

마른 기침의 발생률이 감소합니다(ACE 억제제로 인해 발생).

신장 보호 효과가 향상되므로(AKK - 구심성 세동맥, ACEI - 원심성 세동맥) Equator는 당뇨병성 신장병증 환자에게 특히 적합합니다.

ACEI와 ACC는 대사적으로 중립적입니다.

Equator의 약동학:

흡수는 음식 섭취와 무관합니다.

항고혈압 효과는 1시간 후에 나타납니다.

6~7시간 후 최대 효과가 나타납니다.

작업 기간 - 최대 24시간.

금단증상은 없습니다.

Equator 처방에 대한 적응증:

기온 2-3도;

대사증후군과 결합된 고혈압;

고혈압 + 만성 폐쇄성 폐질환;

고혈압 + 운동성 협심증;

고혈압 + 신장병;

고혈압 + 만성 심부전;

고혈압 + 당뇨병;

규정 준수가 낮은 AG;

고혈압 + 비스테로이드성 항염증제 복용.

칼슘 길항제는 허혈성 심장질환에 항허혈 효과가 있는 것으로 알려져 있습니다. ACE 억제제는 당뇨병성 신장병증 환자에게 사용되는 신장 보호 특성이 입증되었습니다.

칼슘 길항제는 또한 ELSA 연구의 라시디핀, PREVENT 연구의 암로디핀, INSIGHT 연구의 니페디핀-GITS(지속성)에 대해 입증된 바와 같이 항동맥경화 특성을 가지고 있습니다. ACE 억제제에서도 유사한 효과가 발견되었습니다(SECURE 연구).

ACE 억제제는 칼슘 길항제의 영향으로 교감부신계의 활성화 가능성을 중화시킵니다. 정맥 확장 특성을 갖고 있어 칼슘 길항제의 영향으로 동맥 확장으로 인해 발생하는 말초 부종의 빈도를 감소시킵니다. 반면, 칼슘 길항제의 나트륨 이뇨 효과는 음의 나트륨 균형을 만들고 ACE 억제제의 저혈압 효과를 향상시킵니다.

HOT 연구에서는 두 번째 단계에서 칼슘 길항제인 펠로디핀에 저용량의 ACE 억제제를 보충했습니다. 이상 결과의 위험에 대한 항고혈압제 병용 요법의 효과를 조사한 이 대규모 연구에서는 90% 이상의 환자에서 목표 확장기 혈압에 도달할 수 있는 능력이 입증되었습니다.

HOPE 연구 결과는 널리 논의되고 있으며, 이는 고위험군에서 고혈압에 대한 병용 요법의 효과 측면에서 큰 관심을 끌고 있습니다. 연구에 포함된 환자의 47%에서 혈압이 상승했습니다. 그들 대부분은 허혈성 심장병을 앓고 있었습니다. 라미프릴과 칼슘 길항제의 병용 빈도는 47%, 베타 차단제 40%, 이뇨제 25%였습니다.

ACEI + ACC 병용의 장점은 ASCOT 연구에서 확인되었으며, 동일한 혈압 강하로 베타 차단제 + 이뇨제 병용에 비해 종말점에 대한 효과가 더 좋은 것으로 나타났습니다 (표 1, 저널의 종이 버전을 참조하세요). 또한 ACE억제제+ACC 병용의 경우 제2형 당뇨병 신규 발생 건수가 32% 감소하는 것으로 나타났다.

칼슘 길항제(디히드로피리딘) + β-차단제.이 조합은 혈역학적 및 대사적 상호작용의 관점에서 합리적입니다. 혈관 선택성이 높은 디하이드로피리딘 칼슘 길항제인 펠로디핀과 심장 선택성 베타 차단제인 메토프롤롤(Logimax)을 5mg 및 50mg 용량으로 병용하는 것은 이론적으로나 실제적으로 그 가치가 타당합니다.

HAPPPY, MAPHY, MERIT HF 연구에서는 메토프롤롤과 메토프롤롤 SR의 다음과 같은 효과가 입증되었습니다. 심부전을 포함한 전체 사망률과 심혈관 사망률의 상당한 감소; 심근경색의 치료 및 예방에 있어 뚜렷한 심장 보호 효과; 탄수화물과 지질 대사에 영향을 미치지 않습니다. 이들의 조합으로 개발되는 항고혈압제의 효과는 표에 나와 있습니다. 3(잡지의 종이 버전 참조).

대부분의 항고혈압제는 병용할 수 있지만 어떤 경우에는 병용이 바람직하지 않습니다(표 4, 저널의 종이 버전 참조).

낮은 용량에서도 두 가지 약물 요법을 시작할 때 인지되는 단점은 환자가 잠재적으로 추가 약물에 노출될 수 있다는 것입니다.

항고혈압제의 초기 선택.고혈압 약물 교정을 위한 초기 요법의 선택은 여전히 ​​경험적입니다. 항고혈압제의 무료 및 고정 병용 처방의 최적 조합, 순서 및 우선순위의 선택은 성별, 환자의 연령, 관련 위험 요인 및 질병을 고려하여 수행되어야 합니다. 여기에는 주로 당뇨병, 통풍, 신장 기능 장애, 비만, 관상 동맥 심장 질환 및 부갑상선 기능 항진증이 포함됩니다.

최소 용량으로 한 가지 약물로 치료를 시작한 다음 용량을 늘리거나 두 번째 약물을 추가하는 것이 좋습니다. 그러나 이러한 접근 방식이 항상 정당하다고 보기는 어렵습니다. 고혈압의 기본 치료를 위한 최신 약물은 2~4주 후에 완전한 잠재력을 나타내므로 항고혈압제 선택은 수개월 동안 지속될 수 있으며 의사를 반복적으로 방문하고 때로는 추가 검사가 필요할 수 있습니다. 종종 약물의 주된 처방에 대한 확립된 적응증은 이 기간을 단축하는 것을 허용하지 않습니다(표 5).

따라서 대부분의 고혈압 환자는 목표 혈압을 달성하기 위해 병용 요법이 필요합니다. 증거 기반 의학의 관점에서 본 연구 결과, 항고혈압제 성분의 가용성과 광범위한 구성 및 용량은 병용 요법을 고혈압 치료의 기본으로 만듭니다.

상황별 과제 3번

a) 사실 디클로로티아지드는 Na+, K+ 펌프에 같은 정도로 영향을 주기 때문에 강심배당체의 부작용을 강화합니다. 이들 약물을 함께 사용하면 이들 펌프에 이중 효과가 나타납니다. 소화불량, 신경통, 혈관염 등이 있습니다.

심장 배당체 중독은 Na+, K+ 펌프에 대한 과도한 영향으로 인해 매우 위험하며, 이는 억제되고 모든 치료 과정은 반대 방향으로 진행됩니다. 저칼슘혈증이 발생하고, 세포내 산증 및 세포외 알칼리증이 발생합니다. 세포 내부의 과도한 Ca2+ 농도는 리소좀에서 단백질 분해 효소의 방출을 자극합니다. 괴사의 초점이 나타납니다. 이러한 모든 과정은 저수축증으로 이어집니다. 관상동맥 혈류가 중단되고 허혈이 증가합니다. 심부전이 증가하고 있습니다.

b) K±펌프의 적절한 작동을 위해서는 칼륨염의 처방이 필요하다.

c) 이 경우에는 spironolactone(Veroshpiron)이 가장 적합할 것입니다. 이는 칼륨을 절약하는(보존하는) 이뇨제입니다.

d) 이 경우 디기탈리스 제제는 도파민 유도체인 도파민, 도부타민 또는 PDE 억제제인 ​​암리논(Vancoram, Inokor), 밀리논(Primacor, Corotron)으로 대체될 수 있습니다. 왜냐하면 이들은 Na+, K± 펌프에 뚜렷한 영향을 미치지 않기 때문입니다. .

심장 배당체 중독을 제거하는 방법에는 여러 가지가 있습니다.

1. 위장관 흡수 감소(바셀린 오일, 탄닌)
2. 순환 글리코시드(유니티올, 특정 AT)에 결합하고;
3. Ca2+(구연산나트륨, Trilon B)의 농도를 줄입니다.
4. 고칼륨혈증(Mg 염, 포도당과 인슐린)을 제거합니다.
5. 부정맥(리도카인, 디페닌), 저산소증(산소 요법), 경련, 환각(아미나진) 증상을 제거합니다.

1.레시피: Solutionis Magnesii sulfatis 25%-10ml

시그나는 고혈압 위기의 경우 1일 1회 5ml씩 투여한다.

2.레시피: 타불레탐 로자르타니 0.025

다테일즈 도즈 넘버 10

시그나 1정 1일 2회

3.레시피: 타불레타 “아스파캄” 10호

다 시그나 1 탭. 하루에 2번

4.레시피: Solutionis Mildronati 0.25-5ml

Da Tales는 팽대부에 숫자 10을 투여합니다.

시그나 정맥주사, 1일 1회 주사

5.레시피: 타불레타스 “아스피린” 10호

다 시그나 1 탭. 하루에 3번

6.레시피 : 니페디피니 0.001

다테일즈 도즈 넘버 10

시그나 1정 1일 2회