Méthodes de chirurgie plastique avec des tissus locaux. Plastie avec tissus locaux Technique de plastie avec tissus locaux

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RÉÉDUCATION POUR LES BLESSURES DU COLLECTEUR.

Chirurgie reconstructrice et plastique de la région maxillo-faciale.

La chirurgie reconstructive dans la région maxillo-faciale est une branche de la médecine clinique, dont le but est la restauration partielle ou complète des dommages ou des pertes à la suite d'une maladie, d'une blessure, d'une malformation ou de changements liés à l'âge dans les formes, les fonctions ou les deux. la forme et la fonction des tissus et organes humains.

Objectif : esthétique + fonction

Avec les défauts des blessures, les opérations de restauration sont indiquées dans toutes les phases du processus de la plaie (opérations primaires). Les opérations effectuées après 6 à 8 mois sont des opérations de restauration secondaires.

TECHNIQUES PLASTIQUES DE BASE :

1. Plastique avec tissus locaux

2. Plastie avec un lambeau pédonculé

3. Greffe de tissu libre.

Toutes les chirurgies plastiques sont basées sur la propriété biologique des tissus séparés du sol mère, mais reliés à celui-ci par une jambe nourricière, de s'enraciner dans un nouvel endroit. Pour la greffe de tissus sur le site du défaut qu'ils ont remplacé, le flux sanguin et un écoulement suffisant de sang et de lymphe sont d'une importance primordiale. Un bon apport sanguin, une restauration rapide de l'innervation et une guérison par première intention peuvent empêcher le développement de processus atrophiques dans les tissus transplantés. La restauration des fonctions des organes formés à partir du lambeau transplanté est facilitée par la charge. Par exemple, une lèvre nouvellement formée, reliée des deux côtés par des muscles mimiques, ferme plus étroitement la fissure buccale, en conservant sa forme et sa taille.

1. Plastique avec tissus locaux

Malgré l'introduction de divers types de techniques plastiques plus complexes et volumineuses dans la pratique de la chirurgie reconstructive, la chirurgie plastique avec des tissus locaux reste la plus courante et, si les indications de son utilisation sont respectées, de bons résultats esthétiques peuvent être obtenus.

En chirurgie plastique, leur planification est importante. Lors de la planification d'une opération, une analyse du défaut ou de la déformation est effectuée, le nombre de tissus manquants est déterminé, le lieu de prise de la matière plastique et la méthode de transfert vers le défaut sont déterminés.

Les petits défauts cutanés peuvent être facilement fermés par détachement et convergence des bords de la plaie, c'est-à-dire avec une mobilisation appropriée des bords de la plaie - les bords s'exfolient dans la couche de tissu sous-cutané dans une mesure qui permet aux bords d'être rapprochés sans tension, qui c'est-à-dire que les bords de la plaie mobilisés peuvent être suturés sur toute l'épaisseur sans tension . Dans le même temps, les couches des bords de la plaie sont plus parfaitement comparées, ce qui permet d'éviter la formation d'une cicatrice rétractée. Avec une forte tension de la peau, des incisions supplémentaires sont pratiquées parallèlement à la plaie.

Lors du remplacement de défauts cutanés plus étendus sur le visage, des chirurgie plastique avec lambeaux cutanés diverses formes. Ces lambeaux ont une base large à travers laquelle passent les vaisseaux sanguins et les nerfs. Sur leurs bases, les volets bougent, glissent sans se plier sur la surface exposée du défaut. Pour les défauts de forme proche d'un quadrilatère, des incisions perpendiculaires peuvent être pratiquées sur les côtés opposés : des lambeaux quadrangulaires à larges bases se décollent d'un ou des deux côtés et se déplacent sur le défaut.

Avec des cicatrices de resserrement sur le visage, la méthode Limberg est utilisée - chirurgie plastique avec lambeaux contre-triangulaires- des incisions parallèles sont faites à partir des extrémités de la cicatrice de serrage dans des directions opposées. Après dissection de la cicatrice, deux lambeaux triangulaires opposés sont formés, qui sont mobilisés et déplacés l'un au-dessus de l'autre, comblant le défaut formé par l'étirement de la cicatrice.

Utiliser aussi chirurgie plastique avec contre-triangles asymétriques, lorsque des triangles avec des angles différents sont construits aux extrémités de la cicatrice de serrage. Un triangle avec un grand angle à son sommet est formé sur la partie la moins mobile de la peau et avec un angle plus aigu - sur la partie mobile. Par exemple, lors d'une chirurgie plastique pour une cicatrice de resserrement dans la zone du coin interne de l'œil, un triangle plus large est découpé dans la peau plus mobile sous la paupière et un triangle plus étroit est découpé dans les tissus entre le coin de l'œil et l'arrière du nez.

L'avantage de la plastie par déplacement des lambeaux marginaux est que les défauts sont recouverts d'une peau pleine couche qui a le même aspect. Les inconvénients de ces méthodes de plastie sont la formation de cicatrices dans la circonférence du défaut antérieur, ainsi que l'impossibilité d'obtenir un double lambeau s'il est nécessaire de former, par exemple, les ailes du nez.

Rabat en plastique sur la jambe. Un lambeau est découpé, de taille et de forme appropriées, à partir de tissus proches du défaut. Le pédicule du lambeau peut être court ou plus long, et le lambeau à longue tige peut être transféré au défaut sur une zone de peau intacte. Lorsque le lambeau est transféré sur le défaut, le pédicule peut se plier, mais les vaisseaux qui le traversent ne doivent pas être comprimés. Les plaies au site de prélèvement du lambeau sont suturées.

La technique du lambeau pédiculé ne permet pas d'obtenir une quantité suffisante de matière lorsqu'il faut remplacer de gros défauts ou lors de la formation de doubles lambeaux, qui sont nécessaires à la chirurgie plastique des lèvres, des joues et du nez.

C'est-à-dire que la chirurgie plastique locale repose sur un petit nombre de techniques typiques.

2. Méthode de greffe cutanée locale

La méthode est basée sur les propriétés élastiques de la peau et sa mobilité due à la couche de graisse sous-cutanée. La mobilité de la peau est particulièrement accrue lorsqu'elle est écartée des bords.

La méthode de plastie cutanée locale permet de refermer les petits défauts cutanés en détachant et en rapprochant les bords de la plaie. Les bords de la plaie mobilisés peuvent être suturés sur toute l'épaisseur sans tension. Dans le même temps, grâce à une comparaison plus parfaite des couches des bords de la plaie, il est possible d'éviter la formation d'une cicatrice rétractée. Avec une forte tension de la peau, des incisions supplémentaires sont pratiquées parallèlement à la plaie.

Celsus a proposé de faire des incisions laxatives, ce qui augmente considérablement la mobilité des bords de la peau et permet de fermer ses défauts étendus.

La méthode de plastie locale a été soigneusement développée par Shimanovsky, qui propose des schémas pour fermer diverses formes de défauts cutanés. Ces méthodes ont été soigneusement développées par un certain nombre d'anciens chirurgiens : Bruns, Dieffenbach, Langenbeck et d'autres.

L'étude de ces schémas et méthodes de plasticité est aussi nécessaire que la grammaire dans l'étude d'une langue.

Vous trouverez ci-dessous 24 règles de fermeture des défauts, schématisées et regroupées ; Cette division est basée sur la forme du défaut.

Le premier groupe de schémas combine des méthodes de fermeture de défauts triangulaires (8 schémas sont ici proposés) ; le deuxième groupe - sur la fermeture des défauts rectangulaires (5 schémas); le troisième groupe comprend les méthodes de fermeture des défauts de forme elliptique (6 schémas); le quatrième groupe comprend les méthodes de chirurgie plastique pour fermer les défauts de forme ronde (5 schémas).

Lors de la lecture des schémas, il faut se laisser guider par les symboles : la couleur noire indique les formes de défauts tissulaires qui doivent être fermés ; ligne pointillée - direction de l'incision des tissus ; zones ombragées - manque de peau; avec une flèche - peau séparée.

Les défauts triangulaires peuvent être fermés avec la mobilisation d'un côté du bord de la plaie (Figure 9, Schéma 1), des deux côtés (Schéma 2) en faisant des incisions droites ou arquées (Schémas 3, 5). Le schéma 4 montre la fermeture du défaut avec la formation de volets triangulaires.

Le schéma 6 montre la proposition de Dieffenbach de faire des incisions cutanées sur les côtés des défauts, et deux surfaces de plaie non couvertes sont formées au site des incisions latérales.

Le schéma 8 montre la méthode Burov, peu économique en termes de préservation de la peau. Pour fermer un défaut triangulaire, il est nécessaire d'exciser presque la même zone de la peau, située à l'opposé, afin de former deux volets à angle obtus, une fois rapprochés, le défaut initial et nouvellement formé est fermé. Le schéma 7 montre la fermeture du défaut avec un simple resserrement des bords de la plaie.

Les figures 8 à 10 montrent des schémas de plastie pour fermer des défauts rectangulaires.

La fermeture des défauts rectangulaires selon le schéma 9 (Fig. 10) est réalisée en resserrant simplement les bords de la plaie, selon le schéma 10 - par la formation d'un lambeau quadrangulaire d'un côté; avec un long défaut quadrangulaire, cela peut se faire des deux côtés selon le même principe, puis la peau est étirée plus librement. Un long défaut quadrangulaire peut être transformé en fente après excision de deux lambeaux cutanés triangulaires aux extrémités et suturé comme une incision droite selon le schéma 12. Le schéma 13 montre la méthode de fermeture avec excision de lambeaux triangulaires supplémentaires.

Le schéma 11 montre comment fermer un quadrilatère plus grand, qui est divisé en quatre parties et fermé pièce par pièce pour former de petits volets. Les volets opposés sont rapprochés et couvrent le défaut.

La fermeture des défauts elliptoïdes est la plus simple et la plus pratique. Ils peuvent être fermés par une simple mobilisation des bords de la plaie, suivie d'une suture linéaire ou d'incisions supplémentaires sur les côtés (Schémas 16, 17). Vous pouvez les fermer en réalisant des incisions supplémentaires de lambeaux inclinés (Schéma 17) ou en forme de faucille (Schéma 14, 15).

Il est possible de transformer la figure d'une ellipse en losange (schéma 18) lors de l'excision de triangles de peau et de recoudre la plaie avec une incision linéaire.

La fermeture des défauts ovales et ronds est plus difficile que les précédentes. La figure 12 montre que de tels défauts de fermeture de rond se transforment en losange, quadrangulaire, triangulaire, de sorte qu'ils peuvent ensuite être plus facilement fermés selon le type de formes décrites ci-dessus. La transformation d'un cercle en triangle, losange ou quadrilatère est réalisée par excision supplémentaire de petites zones de la peau, comme le montrent les schémas 20, 21, 22.

Dans certains cas, les défauts de forme ronde sont fermés avec des lambeaux cutanés particulièrement coupés, comme le montrent les schémas 23, 24 (Fig. 12).

Shimanovsky a écrit en 1865 que ces schémas devraient être "quelque chose comme une table de multiplication, à l'aide de laquelle le chirurgien peut déjà facilement calculer tous les nouveaux cas qui lui sont donnés par la pratique".

En effet, cela est vrai : la plupart des nouvelles modifications proposées, les méthodes sont dérivées des schémas ci-dessus. Mais parallèlement aux méthodes et schémas d'opérations ci-dessus, il existe également des propositions qui reposent sur d'autres principes et fondements de la plasticité. Celles-ci incluent la méthode de la plastie avec des contre-triangles, la méthode des lambeaux submergés épais comme la peau, etc.

En chirurgie plastique, il est souvent nécessaire de recourir à des incisions à angle aigu, à du plastique avec des lambeaux triangulaires venant en sens inverse.

Cette technique est très pratique, simple et vous permet d'allonger ou de raccourcir une zone particulière de la peau, vous pouvez la déplacer sans obtenir une surface de plaie, qui reste généralement après la production d'incisions d'affaiblissement, que Celsus a proposé d'utiliser.

La formation de lambeaux triangulaires, ou plutôt de lambeaux en forme de coin, qui permettent d'effectuer ces changements lorsqu'ils se déplacent dans la peau, est devenue plus tard une partie de la pratique de la chirurgie plastique.

Lexer (1931) a proposé des triangles opposés pour déplacer le coin de l'œil. En 1935, Proskuryakov a proposé une méthode de plastie avec déplacement de lambeaux en forme de coin en cas d'atrésie des voies nasales, la même technique a été utilisée avec succès pour déplacer la partie cutanée du septum nasal et son aile.

Limberg AA donne une interprétation et une signification complètement différentes à cette technique ; il l'utilise largement pour éliminer les tensions cicatricielles en les allongeant. Pour cela, il a développé des schémas appropriés pour découper des triangles, symétriquement et asymétriquement situés. Dans le premier cas, deux volets triangulaires uniformes sont formés, dans le second cas, un triangle avec un angle plus petit au sommet et une plus grande mobilité, et un volet triangulaire avec un angle plus obtus et une base large a généralement moins de mobilité.

L'utilisation de lambeaux triangulaires en chirurgie plastique n'est pas nouvelle. Il s'agit d'une méthode ancienne, utilisée même avant l'époque de Shimanovsky (1865), qui à cette époque systématise habilement toutes les méthodes de coupe de la peau pour combler divers défauts du corps humain.

Prof. Limberg est depuis longtemps engagé dans la théorie de la chirurgie plastique locale, basée sur cette tâche - l'étude des méthodes de lambeaux plastiques contre-triangulaires. En 1946, son livre "Fondements mathématiques des plastiques locaux à la surface du corps humain" est publié, où l'auteur aborde du point de vue de l'analyse mathématique tout défaut de surface de la peau, en l'assimilant à toute figure géométrique: un losange, un triangle, un carré, etc.. e. Sur cette base, la planification de chaque chirurgie plastique est réalisée sous l'aspect d'un calcul mathématique.

Sans entrer dans des considérations théoriques, il est nécessaire ou non d'appliquer des calculs algébriques et géométriques complexes en chirurgie plastique, une chose peut être notée que la méthode du lambeau cunéiforme mérite qu'on s'y attarde pour s'y attarder. On l'appelle la technique du lambeau contre-triangulaire, "plastie d'incision en Z" ou "incision en N". Cette méthode est appelée et a été décrite comme un moyen de déplacer des lambeaux en forme de coin, car ce lambeau est plus en forme de coin et coincé dans l'incision lorsqu'il est transplanté. Lors de l'utilisation de cette méthode, vous devez toujours vous souvenir d'un certain nombre de points: l'utilité des tissus à partir desquels les lambeaux en forme de coin sont découpés, leur vascularisation, leur épaisseur, leur étirement et un certain nombre d'autres facteurs.

Tout cela est la clé du succès de l'opération où cette méthode est utilisée.

Cette technique s'est généralisée en chirurgie pour l'élimination des cicatrices membraneuses étendues persistantes après brûlures corporelles. De telles cicatrices provoquent souvent des attirances et des contractures des membres, des doigts, du cou ; en pratique maxillo-faciale, de telles cicatrices entraînent des contractures de la mâchoire et des troubles de la mastication. Lors de l'utilisation de la méthode du lambeau à contre-coin, la longueur des cicatrices de contraction augmente généralement, comme le montre le schéma emprunté au livre de Limbert (Fig. 14).

Le plastique à lambeau en chirurgie plastique ORL est utilisé assez largement et principalement dans les cas où les méthodes plastiques ci-dessus sont peu utiles ou lorsqu'il est nécessaire de concentrer une quantité assez importante de matériau dans la zone du défaut afin que les tissus perdus puissent être remplacés.

Cette méthode est largement utilisée en chirurgie ORL, nous l'utilisons depuis environ deux décennies. Cette technique est utilisée par nous dans l'élimination de l'atrésie des voies nasales, j'ai développé une opération spéciale, nous utilisons des lambeaux en forme de coin dans l'otoplastie avec des oreillettes attachées, lors du redressement des plis de l'oreille, dans la laryngoplastie pour éliminer les membranes de le larynx, une fois j'ai dû appliquer cette méthode sur l'œsophage dans la partie supérieure pour éliminer le rétrécissement de l'œsophage après une brûlure.

En rhinoplastie, des lambeaux en forme de coin sont utilisés pour corriger le septum nasal des ailes, en particulier avec des ailes d'aspiration, et dans un certain nombre d'autres opérations.

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CHAPITRE 2 PLASTIE AVEC TISSU LOCAL

L'élimination des défauts des tissus cutanés à l'aide des tissus voisins est appelée chirurgie plastique locale. Les chirurgies plastiques locales sont utilisées, en particulier, en présence de blessures fraîches des dents, du nez, du menton, des paupières, des déformations cicatricielles du visage après des blessures traumatiques, des défauts congénitaux des lèvres et des défauts après l'élimination des néoplasmes de la peau et tissu sous-cutané.

Tel que déterminé par A.A. Limberg (1963), les chirurgies plastiques locales sont le principal moyen de traiter les déformations ou défauts cicatriciels, ainsi qu'une méthode supplémentaire de chirurgie plastique après la transplantation de tissus provenant de zones éloignées du corps.

L'histoire des méthodes de plastie avec des tissus locaux est très ancienne. Dès 3000 av. J.-C., des opérations (rhinoplastie) étaient pratiquées au Tibet à l'aide de lambeaux cutanés locaux (méthode indienne). Nos compatriotes Yu.K. Shimanovsky (1865) - "Chirurgies à la surface du corps humain", A.A. Limberg - "Fondements mathématiques de la chirurgie plastique locale à la surface du corps humain", 1946, "Planification de la chirurgie plastique locale", 1968, etc.

Indications de la plastie avec tissus locaux :

– petites malformations congénitales et déformations de la région maxillo-faciale ;

- les défauts qui se sont formés après l'ablation chirurgicale de la tumeur ;

- cicatrices d'étiologies diverses;

- blessures fraîches - par balle, sans balle, opérationnel.

Contre-indications à la chirurgie plastique avec tissus locaux :

- la présence de processus pathologiques (hémangiome, lymphangiome, neurofibromatose, taches de vieillesse, cicatrices, etc.);

- quantité insuffisante de tissus adjacents au défaut ou placés à côté de celui-ci ;

- si la chirurgie plastique avec des tissus locaux entraîne une déformation, une perturbation des fonctions des organes voisins de la région maxillo-faciale.

Aspects positifs de la chirurgie plastique locale :

– le défaut du visage a été éliminé avec des tissus identiques en propriétés anatomiques et biologiques, ce qui crée un bon effet fonctionnel et cosmétique (couleur, tension cutanée, racine des cheveux) ;

- le respect correct de la méthodologie et de la technique de l'opération, un bon apport sanguin aux tissus assure la cicatrisation des plaies en première intention ;

– les chirurgies plastiques locales ont une courte période postopératoire, ce qui réduit considérablement la période d'invalidité du patient.

Aspects négatifs de la chirurgie plastique locale :

- lorsque des incisions supplémentaires sont pratiquées, le lambeau est découpé, des cicatrices supplémentaires se forment;

- le mouvement des tissus peut entraîner des déformations des organes et des tissus du visage adjacents au défaut en cas d'erreur dans le choix de la méthode de chirurgie plastique.

Planification de la chirurgie plastique locale (selon A.A. Limberg).

Avant de se poser la question du choix de la méthode de chirurgie plastique locale, il est nécessaire d'examiner attentivement la zone dans laquelle l'intervention chirurgicale sera effectuée.

1. Si le défaut est déterminé sur une moitié du visage, il est alors nécessaire de déterminer les caractéristiques des tissus mous du côté symétrique (la taille et l'emplacement des zones de peau plates et en relief).

2. Déterminer la forme et la taille des changements pathologiques.

3. Examinez le raccourcissement cicatriciel de la zone affectée du visage, du cou ou de la muqueuse buccale;

4. Examinez les réserves d'étirement tissulaire latéral, par rapport à la direction du raccourcissement cicatriciel. (La mobilité est déterminée dans toutes les directions).

5. Déterminez la tâche principale de l'opération, selon laquelle la séquence des étapes de l'opération est compilée.

Les conditions suivantes sont nécessaires à la réussite de la mise en œuvre de la chirurgie plastique locale :

- le patient doit être pratiquement en bonne santé ;

- des lambeaux cutanés doivent être formés avec de la graisse sous-cutanée et au même niveau pour assurer un meilleur apport sanguin ;

- l'incision cutanée doit être faite perpendiculairement à sa surface, afin de comparer les bords de la plaie au même niveau lors de la suture ;

– les incisions cutanées doivent être pratiquées le long des plis naturels ;

- lors du déplacement des tissus sur une tige, ne pas dépasser le rapport longueur sur largeur du lambeau 2x1 ;

- pour la cicatrisation par première intention, ses bords doivent être rapprochés sans tension, étroitement adjacents les uns aux autres. Pour ce faire, il est nécessaire de détacher les lambeaux des tissus adjacents et d'appliquer des sutures de catgut sur le tissu adipeux sous-cutané;

- l'injection de l'aiguille et sa sortie sur la peau doivent être à la même distance du bord de la plaie et pas plus de 2-3 mm. La profondeur d'insertion de l'aiguille sur les deux bords de la plaie doit être la même. Cela crée des conditions pour une correspondance précise des bords de la plaie;

– choisir le bon matériel de suture.

Des défauts des lèvres, des joues, du nez, du menton peuvent survenir à la suite d'une blessure (coup de feu, non coup de feu, chirurgie), d'un processus pathologique (lupus, radionécrose, brûlures, engelures, etc.).

Lors d'interventions chirurgicales, des défauts du tissu facial peuvent survenir (ablation de cicatrices, hémangiomes, taches de naissance, neurofibromatose, tumeurs malignes, excès de muqueuse de la lèvre à double lèvre, etc.).

Par localisation, les défauts acquis se distinguent:

- moyen;

- côté;

- partiel;

- sous-total ;

- total.

Selon la profondeur et le degré d'endommagement des composants tissulaires, il peut y avoir :

a) dans les limites de la bordure rouge ;

c) membrane muqueuse ;

d) toutes les couches des lèvres.

Le tableau clinique d'un défaut labial dépend de la taille du défaut et se caractérise par une déformation du visage, une difficulté à prononcer les sons (bruits labiaux, dentaires), des troubles alimentaires et respiratoires, une bouche sèche, une salivation buccale.

Classification des défauts des joues :

a) aveugle (il n'y a aucune partie des tissus du côté de la peau ou des muqueuses);

b) à travers (pour toute l'épaisseur des tissus);

c) béant (le visage est défiguré, les dents sont nues, la salive coule pendant les repas) ;

e) rétrécissement ou remplissage complet du défaut avec du tissu cicatriciel.

Il est à noter que les chirurgies plastiques locales des défauts labiaux sont très largement utilisées, aussi bien dans les cas de défauts partiels de la peau, muqueuse du bichon, bordure rouge, raccourcissement du frein de la lèvre, que dans les défauts totaux et subtotaux. En cas de défauts partiels de la peau, de la muqueuse des lèvres, la méthode de déplacement mutuel des lambeaux pédiculés triangulaires est utilisée. Dans la chirurgie plastique des défauts subtotal et totaux, des lambeaux musculocutanés sont utilisés. Cela garantit l'activité fonctionnelle de la lèvre restaurée. Cela élargit les indications de recours à la chirurgie plastique locale pour les défauts totaux et subtotaux des lèvres.

Le choix de la chirurgie plastique locale dépend de la taille, de la forme, de l'emplacement du défaut, de l'état des tissus mous environnants.

Les tissus locaux ferment les défauts partiels du nez, des ailes (méthode Diffenbach), de la peau de la surface latérale du nez, d'un lambeau cutané sur la jambe à partir du front, de la joue ou en rapprochant les bords de la plaie.

Ainsi, les plastiques avec des tissus locaux incluent toutes les opérations dans lesquelles la peau entourant un défaut particulier est utilisée.

La plus simple de ces opérations est la convergence des bords de la plaie après leur décollement. Une telle intervention est nécessaire après le retrait de petites formations avec la peau qui les recouvre (angiomes, taches de vieillesse, cicatrices, etc.). Le détachement, en règle générale, est effectué parallèlement au plan de la peau dans la couche de graisse sous-cutanée. Plus le détachement est large, plus la peau devient mobile. S'il n'est pas possible de mobiliser suffisamment les bords de la plaie cutanée pour les rapprocher par décollement, on peut recourir à des incisions de relaxation. Ce dernier doit toujours être fait parallèlement aux bords du défaut. La longueur des incisions peut être différente. Plus elles sont faites souvent et longtemps, plus la peau s'étirera.

Cependant, il convient de souligner qu'une telle technique est rarement utilisée sur le visage, car les traces restantes d'encoches et de coupures réduisent considérablement l'effet cosmétique. De plus, un étirement sévère du lambeau menace sa viabilité.

Académie médicale d'État de Dnepropetrovsk

Département de chirurgie opératoire et d'anatomie topographique

"Peau plastique avec tissus locaux selon Celsus, selon Shimanovsky, selon Limberg"

Réalisé par : étudiant de 3e année

1b groupe, 3 douzaines

Osaenko N.M.

Vérifié par le Pr. Topka E.G.

Dniepropetrovsk

1. Peau en plastique. Classification chirurgicale des méthodes de plastie cutanée

2. Méthode de greffe cutanée locale

Conclusion

Liste de la littérature utilisée

1. Peau en plastique. Classification chirurgicale des méthodes de plastie cutanée

La plastie cutanée est une opération chirurgicale, qui consiste à recréer une partie de la peau humaine. Le besoin de plastie cutanée apparaît dans le traitement des défauts cutanés chroniques - brûlures, ulcères trophiques, escarres et fistules, en tant que plastie cutanée en une étape lors de l'élimination des cicatrices, des tumeurs superficielles et des tatouages.

Classification chirurgicale des méthodes de plastie cutanée

1. Greffe de peau non libre (greffe de peau sur un pédicule)

a) Tissus locaux

Réimplantation d'un lambeau cutané partiellement déchiré

Application d'incisions laxatives dans la zone de la plaie (par exemple, plastique V-Y selon I. Dieffenbach)

Avec le mouvement des lambeaux de peau

· Selon Yu.K. Szymanowski (rectangles opposés)

· Selon A.A. Limberg (triangles opposés)

Méthodes de rotation du lambeau cutané par rapport à la base (plastique "indien" selon Sushruta - plastique du nez utilisant la peau du front)

L'excès de peau est créé à l'aide de la dermotension (la peau est retirée avec des supports ou des extenseurs de sous-couche gonflables).

b) Distant - avec le mouvement du volet

Transplantation directe de lambeau (plastique "italien" - C. Tagliacozzi - prélèvement d'un lambeau de l'épaule pour la chirurgie plastique du nez), lambeau de pont

Lambeau cutané migrant

Plat - pédonculé selon V.P. Filatov

Greffe de lambeau immédiate sur anastomoses microvasculaires

c) Une combinaison de différentes méthodes

Permet une chirurgie plastique plus efficace du défaut dans les cas difficiles.

2. Greffe de peau lâche

a) Lambeau pleine épaisseur.

· Selon V.K. Krasovitov. Réimplantation de lambeaux cutanés après leur séparation traumatique. Il est effectué au plus tard 4 à 6 heures après la blessure. Le rabat est lavé au savon, ses bords sont rafraîchis. Le tissu sous-cutané est excisé. L'épiderme est traité à l'iode.

Transplantation de lambeaux de parties déchirées ou amputées

Transplantation cutanée avec plastie de la surface du donneur selon B.V. Parin - A.K. Tychinkina

· Méthode de plastie avec un lambeau perforé de pleine épaisseur avec des incisions laxatives le long des bords le long de Yu.Yu. Janelidze

b) Lambeau cutané fendu (selon Thiersch)

・Rabat monobloc

· Rabat-tamis, rabat-maille

· De façon vintage selon J. Reverden - S.M. Ianovitch-Chayinsky

2. Méthode de greffe cutanée locale

Celsus a proposé de faire des incisions laxatives, ce qui augmente considérablement la mobilité des bords de la peau et permet de fermer ses défauts étendus.

L'étude de ces schémas et méthodes de plasticité est aussi nécessaire que la grammaire dans l'étude d'une langue.

Vous trouverez ci-dessous 24 règles de fermeture des défauts, schématisées et regroupées ; Cette division est basée sur la forme du défaut.

Le premier groupe de schémas combine des méthodes de fermeture de défauts triangulaires (8 schémas sont ici proposés) ; le deuxième groupe - sur la fermeture des défauts rectangulaires (5 schémas); le troisième groupe - méthodes de fermeture des défauts de forme elliptique (6 schémas); le quatrième groupe - méthodes de plastie pour fermer les défauts de forme ronde (5 schémas).

Les figures 8 à 10 montrent des schémas de plastie pour fermer des défauts rectangulaires.

Il est possible de transformer la figure d'une ellipse en losange (schéma 18) lors de l'excision de triangles de peau et de recoudre la plaie avec une incision linéaire.

Dans certains cas, les défauts de forme ronde sont fermés avec des lambeaux cutanés particulièrement coupés, comme le montrent les schémas 23, 24 (Fig. 12).

En chirurgie plastique, il est souvent nécessaire de recourir à des incisions à angle aigu, à du plastique avec des lambeaux triangulaires venant en sens inverse.

Prof. Limberg s'occupe depuis longtemps de la théorie de la chirurgie plastique locale, basant cette tâche sur l'étude des méthodes de chirurgie plastique avec des lambeaux triangulaires opposés. En 1946, son livre "Fondements mathématiques des plastiques locaux à la surface du corps humain" est publié, où l'auteur aborde du point de vue de l'analyse mathématique tout défaut de surface de la peau, en l'assimilant à toute figure géométrique: un losange, un triangle, un carré, etc.. e. Sur cette base, la planification de chaque chirurgie plastique est réalisée sous l'aspect d'un calcul mathématique.

Tout cela est la clé du succès de l'opération où cette méthode est utilisée.

En rhinoplastie, des lambeaux en forme de coin sont utilisés pour corriger le septum nasal des ailes, en particulier avec des ailes d'aspiration, et dans un certain nombre d'autres opérations.

Conclusion

L'avantage de la plastie par déplacement des lambeaux marginaux est que les défauts sont recouverts d'une couche complète de peau qui a le même aspect.

Les inconvénients de ces méthodes de plastie sont la formation de cicatrices dans la circonférence du défaut antérieur, ainsi que l'impossibilité d'obtenir un double lambeau s'il est nécessaire de former, par exemple, les ailes du nez.

Liste de la littérature utilisée

1. Opérations réparatrices du nez, de la gorge, des oreilles, éd. Proskuryaeva, 1947.

2. Chirurgie opératoire et anatomie topographique, éd. Kovanova, 1985.

3. Internet : http://plastiksurgery.ru/metod-mestnoj-kozhnoj-plastiki

4. Internet : http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/142349

5. "Chirurgie générale", éd. Gostichtcheva, 1993

CHIRURGIE DU VISAGE ET DE LA MÂCHOIRE DE RÉCUPÉRATION

Le but de la chirurgie reconstructive en dentisterie est d'éliminer les défauts et les déformations et les troubles fonctionnels et esthétiques associés de la région maxillo-faciale.

Les défauts et les déformations du visage, des mâchoires et des organes de la cavité buccale peuvent provoquer diverses pathologies, parmi lesquelles de graves processus inflammatoires, infectieux et ulcéro-nécrotiques (ostéomyélite de la mâchoire, phlegmon, actinomycose, tuberculose, syphilis, noma, etc. .), traumatisme , interventions chirurgicales pour tumeurs et formations de type tumoral, troubles causés par la présence d'anomalies congénitales (clivage de la lèvre, palais dur et mou, violations de la forme et de la taille de la mâchoire, etc.), radiothérapie . Dans ces cas, les patients, en plus des violations de la forme anatomique du visage, présentent des troubles fonctionnels: difficultés à ouvrir la bouche, mâcher, parler, respirer, etc. Tout cela provoque des expériences émotionnelles graves chez le patient.

PLANIFICATION DE RÉTABLISSEMENT

En chirurgie reconstructrice du visage et des mâchoires, des méthodes basées sur la chirurgie plastique avec des tissus locaux, un lambeau pédiculé, une tige de Filatov et une greffe de tissu libre sont utilisées.

Les opérations de restauration doivent être effectuées strictement selon les indications médicales et un plan préétabli (A. E. Rauer, N. M. Mikhelson).

Les indications, le choix des méthodes de chirurgie plastique, d'anesthésie ou d'anesthésie locale lors des opérations de reconstruction dépendent de la nature et de la taille du défaut ou de la déformation, des caractéristiques individuelles du corps du patient, de son âge et de la sécurité des systèmes de survie.

Les contre-indications à l'ablation chirurgicale d'un défaut et à la déformation de la région maxillo-faciale sont les maladies mentales, les formes ouvertes de tuberculose, les nouvelles formes de syphilis, les maladies du sang, les tumeurs malignes, l'infection par le VIH. Le médecin doit évaluer l'état mental du patient, dans certains cas - avec l'aide d'un psychoneurologue. En présence d'une maladie ou d'un état d'immunodéficience secondaire, le patient doit être soigneusement préparé pour la chirurgie.

Les conditions les plus importantes pour la conduite des opérations:

1) une étude détaillée de la nature du défaut ou de la déformation. Dans ce cas, il faut tenir compte de la localisation, de la forme et de la taille (largeur, longueur et profondeur) du défaut, pour savoir quels tissus manquent ou sont morts. L'analyse des dommages et l'établissement d'un plan sont étroitement liés à la capacité du chirurgien à résoudre le problème en trois dimensions, c'est-à-dire de manière stéréoscopique, à visualiser la forme et la taille de l'organe à restaurer. Pour cela, il faut connaître et prendre en compte ces relations entre différents organes ;

2) élaborer un plan bien pensé ;

3) connaissance des méthodes de fonctionnement.

La planification de la chirurgie plastique comprend un certain nombre d'activités visant à la manière la plus appropriée d'opérer