35でのへその緒との二重のもつれ。へその緒とのもつれ-恐れる価値はありますか

へその緒のもつれは、妊婦の 25 ～ 30% で発生します。その本質は、へその緒がループの形で胎児の首、体、または手足の周りにねじれ、時には胎児の体に繰り返し絡まるという事実にあります。現代医学はそのような場合に対処することを学び、臍帯のもつれを伴うほとんどの出産は成功裏に終わります。コードのもつれの種類、その原因、診断、および結果を順番に検討してください。

へその緒を絡ませるためのいくつかのオプションがあります。

シングル - へその緒が胎児の首に1回巻き付いたとき。
二重または複数 - 首の周りのへその緒の数回の巻き。
胎児の首の周りだけのもつれ - 孤立したループ;
複合ループ - へその緒は、胎児の体および/または手足に巻き付けられています。
へその緒とのきつい絡み合い;
ねじれが弱い。

コードのもつれには、いくつかの原因が考えられます。

胎児の低酸素症または酸素欠乏 - 胎児の活発な子宮内運動を引き起こし、臍帯に絡まる可能性があります。
母親の血液中のアドレナリン含有量の増加。これは、胎児の活動の増加にも寄与し、その結果、臍帯との絡み合いになります。
臍帯が長すぎる、60 cmを超えると、胎児が絡みやすくなります。
羊水過多症 - 羊水過多症の存在下では、子供は動くためのスペースが多く、周囲のへその緒で混乱する機会がたくさんあります.

コード絡みの診断

現時点では、コードのもつれを診断するためのいくつかの方法があります。

超音波診断 - 超音波を使用すると、すでに17〜18週間の臍帯との絡み合いの存在を確認し、シングル、ダブル、またはコンビネーションの種類を判断できます。
CTG は、胎児の動きと心拍が記録される心電図検査であり、低酸素症の存在と臍帯との絡み合いの可能性を確立します。

コードのもつれ - 子供への影響

妊娠中の母親が心配する最後の最も重要な質問は、へその緒のもつれがどれほど危険であり、その結果はどうなるかということです. 子供にとって最も一般的で比較的無害なのは、首の周りのへその緒の単一の絡み合いです. この場合、出産時に、医師はへその緒を簡単に緩めて取り除くことができます。臍帯との二重のもつれは、その結果として酸素欠乏と頸椎の微小外傷が生じる可能性があるため、より危険であると考えられています。このような出産合併症を持って生まれた子供は、頭痛、高血圧または低血圧、および疲労を起こしやすい可能性があります。

臍帯との緊密な絡み合いは、上記と同じ結果をもたらす可能性がありますが、そのような絡み合いによる出産は、胎児の窒息によって複雑になり、子供の呼吸を止める恐れがあります。これは非常にまれですが、それでも産科医は通常、緊急帝王切開を行います。

一般に、へその緒が首に絡まると、胎児は低酸素症になりますが、酸素欠乏の結果はすべての子供に現れるわけではなく、重症度も異なる可能性があることを理解する必要があります。一部の赤ちゃんにとって、へその緒との絡みは将来の健康に影響を与えませんが、他の赤ちゃんにとっては、体の一般的な状態に違反する栄養血管ジストニアを伴います。これらの状態はすべて正常に治療され、正しい毎日の養生法に従えば、子供は強く健康に成長します.

受精が成功し、小さな胎児の卵が安全に子宮腔に付着した後、成長する胎児と、もちろん妊娠中の母親との間の最も重要な接続要素を形成する必要があります. これこそまさに、へその緒と、切っても切れない関係にあるものです。彼らは、原則として、14週目近くに主要な編成を終了します。

胎盤は、赤ちゃんの完全な子宮内発育に不可欠な多くの機能を果たします。次に、臍帯は、胎児の正常な成長と発達のために、母親の体から必要なものすべて、特に酸素とあらゆる種類の栄養素を得るのに役立ちます.

胎盤から伸びるこの長いコードは、ほぼその中心から一定の大きさを持っています. 通常、臓器の長さは40〜60cm、厚さは約2cmですが、さまざまな理由でへその緒が赤ちゃんの周りにねじれていることがあります。これは超音波で見ることができます。ラッピングには様々な種類があります。それらのいくつかは、胎児にとって非常に危険であり、妊婦の間で不安や不安を引き起こすことがよくあります。

へその緒の構造：特徴

へその緒というユニークな器官には両端があります。 1つはおなかの領域の胎児に付着し、もう1つは胎盤に付着します。また、へその緒は特殊な構造をしています。これらは、ゼリー状の物質で保護された 3 つの大きな血管です。血管 - 静脈と 2 つの動脈は、十分な栄養を提供し、一方で、胎児の代謝産物の出力を提供します。

「ウォートンゼリー」とも呼ばれるこの物質は、血管の間および周囲に位置し、血管を変形から保護します。したがって、それが多ければ多いほど、静脈や動脈が望ましくない影響にさらされることは少なくなります。これは、それぞれを通過する血液にプラスの効果をもたらし、赤ちゃんに十分な栄養を提供し、正常な発育をもたらします。

臍帯はさまざまなサイズにすることができます。妊娠の終わりまでに、長さは平均60〜70cmに成長し、厚さは約2cmに相当します.へその緒は、その独特の構造により、赤ちゃんに害を及ぼすことなく、大きな負荷に耐えることができます. . しかし、逸脱は排除されず、妊娠中だけでなく出産中にも問題になることがあります。

へその緒の問題と首のループの脅威

それぞれの妊娠は特別であり、子宮内を含む赤ちゃんの発育は、もちろん完全に個別に行われます。胎盤やへその緒も例外ではありません。当然、一定の基準があります。例えば、へその緒の長さ。その長さが 70 cm を超える場合、これはすでに偏差と見なされます。へその緒が 40 cm 未満の場合、胎児の正常な発育、特に出産時に問題が生じる可能性があります。

臍帯の長さの増加は、さまざまな病的状態を引き起こす可能性があります。コードが長すぎると、赤ちゃんの首、胴体、手足に巻きつくことができます。いわゆる臍帯結節の形成は非常に危険です。それらは2つのグループに分けられます。これらは true ノードと false ノードです。本当のものは、最も有害な結果につながる可能性がある最も危険な病状です。

赤ちゃんは、休息段階だけでなく、子宮内での発育に費やします。もちろん、彼は母親のおなかの中で動きます。動きが強ければ強いほど、首とへその緒を混同する可能性が高くなります。胎児の活動は、いくつかの理由によって異なります。まず第一に、これは低酸素症などの望ましくない病状の形成の可能性です。簡単に言えば、赤ちゃんの体内への酸素の摂取が不十分であると、赤ちゃんの活動が活発になり、へその緒に絡まる原因の1つになります。

もつれは、原因で発生することもあります。胎児が動く余地が増えるため、へその緒と混同する可能性が高くなります。

赤ちゃんの可動性と妊婦の栄養体制に影響を与えます。彼の活動は、母親が刺激的な飲み物、たとえば濃いお茶やコーヒーを使用することによって刺激される可能性があります。この反応は、食品中の過剰なスパイスやニンニクでも発生する可能性があります. チョコレートやココアを飲みすぎても、赤ちゃんは興奮します。

ストレスの多い状況を軽視しないでください。胎児は、母親の感情的、精神的な計画の状態に非常に敏感です。アドレナリンやその他のストレスホルモンは、胎児の行動に非常に悪影響を及ぼし、不安や動揺を引き起こします.

へその緒の大きさが最後の役割を果たしているわけではありません。長すぎる場合は、赤ちゃんが自由に操作して、首だけでなく全身を包み込むことができます。

統計によると、すべての新生児の約 20% がへその緒に包まれて生まれます。すべてのケースが悲劇的に終わるわけではありません。しかし、妊娠中の母親の心を刺激する多くの神話や兆候があります。

かなり一般的な神話の1つは、妊娠中の特定の種類の純粋に女性の仕事、つまり織り、編み、縫製の断固とした拒否です。伝えられるところによると、これらのプロセスは危険な病状の出現、つまりへその緒と赤ちゃんの絡み合いに寄与しています。はい、昔は何らかの傾向があったのかもしれません。しかし、彼女の理由はまったく異なっていました。

当時、人々は薪ストーブで暖められた暗くて息苦しい住居に住んでいました。妊娠中の女性は、彼女の特別な立場にもかかわらず、そのような家で縫ったり、編み物をしたり、織ったりしました。母親の体への不十分な酸素供給は、胎児の健康に悪影響を及ぼしました。このことから、彼は低酸素症を経験し、それに応じて、より活発に動き始め、無意識のうちにへその緒で身を包みました。

現代のお母さんは、裁縫や編み物などのエキサイティングで興味深い活動をあきらめるべきではありません。主なことは、過労して新鮮な空気の中でより多くの時間を過ごすことではありません。

別の神話では、妊娠中の女性がしばしば腕を頭上に上げることを許可していません。そのような位置は危険な病状にもつながる可能性があるためです。確かに、洗濯機や配管の形での手洗いに代わるものがまだ発明されていなかったとき、女性はしばしば過労しました。

水を運んでいる間に体重を持ち上げたり、手を洗ったり、洗濯物を干すときに手を上げたりすると、妊婦の体に悪影響を及ぼし、子宮の緊張が高まり、胎児の低酸素症が現れる可能性があります。赤ちゃんは、子宮内の動きを強化することで酸素不足を補おうとしました。したがって、コードループがその周りに形成される可能性があります。

現代の生活様式、ほとんどの場合、座りがちな仕事、自家用車、洗濯機、その他のあらゆる種類のキッチンや家庭用電化製品により、女性の身体的負担が軽減されます。したがって、反対に、医師は妊娠中の女性が身体活動を増やすことを推奨しています。さらに、疑わしい身体活動が母親だけでなく、胎児にも有益な効果をもたらす新しい方法がますます増えています。

医療専門家は、胎児の首を含むへその緒の初期段階でのもつれは、実質的に心配する必要はないと考えています。妊娠中の赤ちゃんはへその緒に数回絡まり、そこから抜け出すことがあります。

妊娠が32週を超えてももつれが残っている場合、そのような病状はすでに危険な病状に分類されています。特にもつれにいくつかのループがあり、緊張が強い場合. そのような場合、胎児の状態を常に監視し、出産の戦術を事前に決定します。

外部症状、もつれの症状

通常、妊娠中の母親の臍帯と胎児のもつれを示す直接的な外部症状はありません。医師は、間接的な徴候によって病状を疑うことがあります。妊娠が単胎で、妊娠中の母親の腹が適度に大きくない場合、これはおそらく多汗症を示しています。このような診断では、赤ちゃんはへその緒を自分自身に巻き付ける可能性があります。

別の症状は、過度の胎児可動性です。へその緒が赤ちゃんに絡みついた結果である可能性がある低酸素症のために、赤ちゃんは姿勢を変えようとするため、妊娠中の母親は昼夜を問わず休むことができません。これらの症状は、妊婦と彼女を観察している医師の両方に警告を発する可能性があります。原則として、そのような場合、追加の検査が規定されています。

医師がもつれを検出する方法

絡み合いが疑われる場合の正確な診断を確立し、胎児の現在の状態を判断するために、さまざまな研究が期待されています。まず第一に、原則として、超音波検査中に病状を見ることができます。場合によっては、このかなり革新的な医療機器の助けを借りても、ループがどこにあるか、つまり首の近くまたはその周りを正確に見つけることができない.

これは、3 次元形式の画像が不可能なためです。このような研究では、赤ちゃんは画面に向けられた側からしか見ることができません。このような検査による多かれ少なかれ正確なデータは、第2学期からのみ取得できます。

別の方法はドプレロメトリーです。血流のカラー画像のおかげで、へその緒がどこにあるかを正確に判断し、それに応じて絡み合いがあるかどうかを判断することができます。さらに、この方法は、血流速度も子宮胎盤複合体全体の血管で決定されるという点で有用である。

これにより、胎児の低酸素症の程度を推定することができます。これらの研究は、絶え間ない動きのために臍帯の位置、したがって絡み合いが変化する可能性があるため、ダイナミクスで実行することをお勧めします。

妊娠 33 週目には、心電図検査の使用が効果的であると考えられます。妊婦の腹部に取り付けられた特別なセンサーの助けを借りて、赤ちゃんの心臓の働きを示すデータ (曲線) を受け取ります。もつれが存在する場合、攪拌すると、原則として心拍数が減少します。

複雑な研究全体に合格した後でのみ、専門家は赤ちゃんの状態を判断し、出産に関する正しい決定を下すことができます。

へその緒、またはむしろその首との胎児のもつれが検出された場合、赤ちゃんの状態の追加検査が期待されます。それが満足のいくものであり、病状、特に低酸素症が検出されない場合は、通常どおり出産を続けることができます。原則として、これは胎児の首の周りのへその緒の単一の非常に弱い張力で可能です。ただし、悪影響を避けるために、いくつかの予防策を講じる必要があります。

したがって、出産の最初の段階では、まず、30分ごとに胎児の心拍を制御する必要があります。 2番目の期間では、そのような操作は各試行の後に実行されます。心拍数が低下すると、出産プロセスの刺激が可能になります。赤ちゃんの頭が産道を通過するとすぐに、首はすぐに、しかし非常に慎重にへその緒から解放されます。

絡み合いがきつく、または繰り返されると、胎児はまだ子宮内の酸素不足に苦しんでいる可能性があります. 自然に起こる出産の間、状況は悪化します。赤ちゃんの解放時のへその緒は強く引き伸ばされる可能性があり、酸素と栄養素が赤ちゃんに入る血管の締め付けが伴います。したがって、この状況では、低酸素症だけでなく、窒息も発生する可能性があります。もう 1 つの危険は、胎盤剥離、つまり早産と出血です。これらの病状は、子供の死につながる可能性もあります。

多胎分娩、重度分娩と診断された場合は、原則として帝王切開で分娩します。ほとんどの場合、手術は妊娠37〜38週に計画されています。そのような外科的介入は、特に医師が赤ちゃんの状態が脅かされていると考えている場合は、早期に除外されませんが.

危険な病状を発症するリスクを排除または少なくとも軽減できる予防措置は、胎児と臍帯の絡み合いの発生に影響を与える原因に直接依存します。

まず第一に、子供を抱えている女性は自分の養生法を監視する必要があります。新鮮な空気の中を歩く、適度な身体活動、正常な心理的および感情的な状態、および良好な栄養は、胎児の正常な発育に寄与する手段であり、臍帯との絡み合いを含む多くの望ましくない病状を防ぐことを意味しますコード。

妊娠中の女性のために特別に設計された特別な体操があります。禁忌がない場合、女性は自分に合ったものを選び、定期的に運動する必要があります。妊娠中の母親に正しく呼吸するように教えるテクニックもあります。これにより、彼女の体はより多くの酸素を受け取ることができ、絡み合いを引き起こす直接的な要因である胎児の低酸素症の発生を防ぐのに重要な役割を果たします.

妊娠中の女性は、計画された超音波検査を含む時間通りに検査を受け、必要な検査を受け、妊娠を担当する医師のすべての指示に従う必要があります。臍帯とのもつれが遺伝性のカテゴリーからの病状である場合、そのような場合、将来の母親は彼女の健康状態をより注意深く監視することをお勧めします。通常の妊娠中よりも少し頻繁に、医師の診察を受けて検査を受けてください。

一般に、胎児頸部のへその緒の絡まりを防ぐための直接的な予防策は存在しません。

緊急治療室で絶え間ないベルが鳴ったとき、シフトは始まったばかりでした。妊娠中の女性が、夫と中年の女性（会話中に判明した義母）を伴って、産科病院の敷居に立っていました。彼らは皆とても興奮していました...

私は心配する必要がありますか？

結局のところ、女性は産科クリニックで超音波検査を受けた後、到着しました。過度の前置きなしで、ジュリア（それは妊婦の名前でした）は、「帝王切開に同意します。親戚が必要なものを持ってきます」と述べました。「待て待て、先に解いてみよう」と答えると、ユリアを診察室へと誘った。ユリアは現在、胎児の首の周りにへその緒が絡まっていることが判明し、超音波スキャンでそれが明らかになりました. この事実は妊婦とその親戚を非常に心配させたので、彼らは遅滞なく産科病院に行くことにしました。

臍帯（または臍帯）は、妊娠中にのみ機能する器官であり、母親と胎児の間のコミュニケーションの非常に重要な機能を果たします。臍帯の主な構成要素は血管です - 動脈血が母親から胎児に流れ、生命と酸素に必要なすべての物質を運ぶ1つの静脈と、胎児の静脈血が通る2つの動脈です。代謝の老廃物と二酸化炭素を母体に取り除きます。

臍帯の血管は、特別なゼリー状の物質であるウォートンゼリーに囲まれています。これは、その一貫性により、重要な保護的役割を果たします。血管が圧迫されるのを防ぎます。平均して、へその緒の長さは50〜60cm、太さは1.5〜2cmで、へその緒の長さが70cmを超える場合は長い、40cm未満の場合は短いとみなされます。臍帯の長さの増加は、首、体幹、胎児の手足の周りの臍帯のもつれ、臍帯の結び目の形成など、さまざまな病理学的状態につながる可能性があり、それは次に真に分割されますそして偽。生まれたすべての子供の約5分の1がへその緒のもつれを持って生まれていることに注意することが重要であり、これは必ずしも胎児の子宮内状態の違反につながるとは限りません。事実、子宮内では、出産の瞬間まで赤ちゃんは肺で呼吸しないため、妊婦を常に怖がらせる首を絞っても危険ではありません。絡まりが繰り返されたりきつく絡まったりしてへその緒が引っ張られたり圧迫されたりして血流が阻害されると、問題が発生する可能性があります。

超音波は何を示しましたか？

超音波検査によると、ドップラー検査（子宮と胎児の主要な血管の血流速度を測定する検査）中に、胎児に低酸素症（酸素欠乏）の徴候がないことがわかりました。子宮胎盤循環の違反はありません。胎児は用語に対応し、胎児の首の周りにへその緒が1つ絡まった兆候があります。「うわー、彼らが私に超音波検査をしたとき、彼らはもつれについて何も言わなかった」とユリアは言った. 「当時存在しなかった可能性は十分にあり、誕生まで残る必要はまったくありません」と私は答えました。

確かに、実際には、超音波によると、へその緒のもつれが見つかり、子供がそれなしで生まれた場合は珍しくありません。これは、第一に、超音波によると、へその緒のループが胎児の首の近くにあったという事実による可能性がありますが、そのような絡み合いはありませんでした。それ自体で排除されました（もちろん、これは原則として、1回のひねりで発生します）。

臍帯絡みの形成の素因は、胎児の運動活動の増加であり、これは、子宮内低酸素症 (酸素欠乏)、羊水過多症、ストレスの影響による母体血中のアドレナリンの増加が原因である可能性があります。圧倒的多数の場合、長いへその緒が胎児の体のさまざまな部分の絡み合いにつながるのは当然です。

診断を行います

ユリアの赤ちゃんが元気であることを確認するために、心電図 (CTG) を記録しました。 CTG を使用すると、胎児の心臓の活動が記録されます。これは、出生前の状態の有益な指標です。これを行うために、デバイスに接続されたセンサーが妊婦の腹部に取り付けられました。ユリアは30分間横向きにベッドに横たわり、機械は胎児の心拍を記録しました。 CTG に病理学的変化は見られなかった。少し落ち着いて元気になったユリアと一緒に、待ち構えていた親戚の元へ出かけた。この状況では、早産の場合、胎児の子宮内状態は完全に正常ですが、へその緒が絡まっているため、緊急出産を行うことはお勧めできません。安心した妊婦は、夫と義母と一緒に家に帰りました。

胎児の子宮内状態を完全に判断するには、次のような一連の研究を実施する必要があります。

超音波検査、場合によっては、へその緒のループが胎児の首の近くにあるか、またはそこにあるかを区別することが非常に難しいため、首または胎児の他の部分の周りのへその緒のもつれを見たり疑ったりすることが可能ですはもつれです。この研究では、オブジェクトをすべての側面から見ることができる 3 次元画像の可能性はありません。たとえば、後ろを振り返るなどです。臍帯は、いわば、赤ちゃんの体と赤ちゃんの壁の間の狭いスペースで「カール」しているため、妊娠中の超音波データに従って臍帯の長さを決定することはできないことに注意してください。子宮;
ドップラーメトリー- 第一に、血流の動きがカラー画像で表示されるため、臍帯との絡み合いがあるかどうかを正確に判断し、第二に、子宮胎盤のさまざまな血管の血流速度を診断できる方法繁雑;
心電図、これにより、赤ちゃんの心拍数だけでなく、赤ちゃん自身の反応（妊娠中のCTGを記録するとき）と増加（出産中）に対する反応も判断できます。これにより、胎児が現時点でどれだけ気分が良いかを知ることができます.

複雑な検査全体を実行した後、赤ちゃんが満足していると判断された場合、臍帯との絡み合いの事実だけが手術出産の兆候ではありません. このような徴候は、酸素欠乏症（胎児低酸素症）の既存の兆候、または帝王切開の他の適応症と臍帯のもつれの組み合わせのいずれかで発生する可能性があります。

胎児の首の周りの臍帯の絡まり: 手術はありますか?

約1か月が経ち、次の勤務で、入ってくる妊婦を診察するように招待されたとき、私はすでにユリアの訪問を忘れることができました。緊急治療室に到着すると、ユリアと彼女の夫に再び会いました。女性は3時間、下腹部の引っ張りの痛みを心配していたことが判明しました.1時間前に規則的になり、より激しくなりました. 検査中に、ユリアが出産プロセスに入ったことが明らかになりました-子宮頸部が3 cm開いていて、羊水が流れ出ていませんでした。

陣痛中の女性は 24 歳で、これはユリアの最初の妊娠であり、婦人科疾患、中絶、流産はありませんでした。彼のデータによると、最後の超音波検査は、胎児の首の周りのへその緒のもつれが保存されている状態で行われました。現時点での推定胎児体重 3400 g 在胎週数。聴診中（特別なチューブ - 産科聴診器を使用して前腹壁を通して胎児の心臓の音を聞く）、胎児の心拍は明確でリズミカルであり、心拍数は毎分144回であり、これは正常です（正常な心拍数胎児は毎分120〜160拍です）。弱い力の到着時の収縮は、10分後、30秒間続きます。出産の歴史を完成させ、ユリアを出生前病棟に置いた後、彼女はすぐにCTG（心電図）で記録されました。出産中にCTGを実行することは、胎児の子宮内状態と、各患者の出産戦術を決定する子宮の収縮活動に対するその反応を決定するための絶対に無害で有益な方法です-彼女は自然に出産できますか、それとも興味を持って出産できますか胎児の場合、帝王切開による分娩が必要です。 Yulia の場合、指定された CTG は、選択される配信オプションによって異なります。幸いなことに、CTG で病理学的変化は検出されませんでした。ジュリアは本当に自分で出産したかったのです。彼女にはあらゆる可能性があったので、彼らは胎児の状態を注意深く監視しながら自然産道を介して出産することに決めました.

臍帯に絡まると、胎児の状態と母親の出生過程の両方を監視することが非常に重要です.

臍帯に絡まったときに発生する最も一般的な合併症は、胎児の低酸素症の出現です。これは、臍帯が子供の体幹、首、または手足に引っ張られたり、しっかりと巻き付けられたりしたときに、臍帯の血管が圧迫された結果として発生します。 . 多くの場合、これは胎児が産道を通って動き始める瞬間に起こります。

臍帯との絡み合いが繰り返されると、短い臍帯が形成されます。これは、第一に、胎児が産道に沿って移動するのを防ぎ、第二に、収縮のたびに伸びると、子宮壁からの早産につながる可能性があります（通常、胎盤は出生胎児の後に子宮壁から分離するため、緊急の手術分娩が必要になります。

まれに、胎児の首の周りのへその緒の絡まりが繰り返されると、胎児の頭の伸筋挿入などの合併症を引き起こし、自然に赤ちゃんを産むことが困難になることがあります. 事実は、母親の骨盤への胎児の通常の挿入では、頭は中程度の屈曲状態にあるということです（この場合、胎児のあごが胸に押し付けられ、頭が正しく挿入されるようになります）骨盤腔と最も「有利な」、つまり最小サイズで難なく産道を通過します）-この位置では、最も小さく、最も便利なサイズで産道を通過します。首にある臍帯のループは、赤ちゃんの頭が曲がることを許さないため、頭が母親の骨盤に取り付けられ、頭の後ろではなく、頭頂部、額、または顔は、胎児の誕生に重大な困難をもたらし、その結果、そのトラウマを引き起こす可能性があります。

公平を期すために、上記の合併症はめったに発生せず、タイムリーかつ適切に提供された支援があれば、母親と胎児に悪影響を及ぼさないと言わなければなりません.

へその緒絡み出産

ユリアの入院から4.5時間経過。収縮はすぐに、より頻繁に、より強く、より長くなりました。椅子での再検査中に、子宮頸部が7cm拡張していることが明らかになり、羊膜切開術（器械的剖検）が行われました-250mlの透明な羊水が注がれました。 CTGと産科聴診器による心音の定期的な聴取によると、胎児の状態は良好でした。ユリアは提案された医学的麻酔を拒否し、彼女はまったく正常に感じたと述べた.

へその緒に絡まると、出産の原則には多くの重要なポイントがあります。

胎児の子宮内状態は、CTG と前腹壁を通して胎児の心拍を聞くことによって注意深く監視されます。
胎児の低酸素症の兆候が現れた場合、戦術はこれらの兆候が現れた陣痛の期間によって異なります。分娩の第 1 段階 (子宮頸管拡張期) に胎児の苦しみの兆候が現れた場合、分娩の終わりがまだ遠い場合、帝王切開が行われます。胎児の）、その後、陣痛の迅速な完了のために、頭が切断されると、解剖が行われます（会陰切開）、頭の誕生時に、子供の全身の誕生を待たずに、ループ可能であれば、へその緒を取り除く。

ハッピーエンド

産科病棟で分娩中のすべての女性のうち、残ったのはユリアだけでした。残りはすべて無事に出産していました。ユリアの子宮頸部の拡張は完了し、彼女は病棟を歩き回り、収縮中に直腸に適度な圧迫感を感じたことに気づきました. 「これは非常に良いことです。つまり、赤ちゃんの頭が徐々に骨盤に沈み始め、すぐに試みが現れ、出産します」と私は言いました。

15分後、分娩中の女性は、収縮中に押したいという明確な欲求を持っていました. 収縮時にCTG装置のモニターに警戒すべき兆候が現れました-子宮の緊張が高まると、胎児の心拍数が減少しました。できるだけ早く出産を完了して赤ちゃんを取り除く必要がありましたが、幸いなことに、胎児の頭はすでに骨盤からの出口面に近づいていました。

特別なカテーテルを通して、子宮の収縮能力を高める薬を静脈内に投与しました。ジュリアは分娩台に乗っており、胎児の頭は産道に沿って非常に速く動いていました. 分娩中の女性は全力で押し、助産師の命令を疑いなく実行しました。産道から赤ちゃんの後頭部が出てきて、ユリアも感じない会陰切開を経て、へその緒の輪が2つ絡まった胎児の頭と首が生まれました。助産師は首からへその緒を巧みかつ迅速に取り除き、赤ちゃんは完全に生まれました。しかし、驚きはそれだけではありませんでした-子供に続いたへその緒は1メートル以上の長さで、その真ん中の3分の1に真のへその緒の結び目がありました！生まれたばかりの女の子は大声で叫び、小児科の新生児専門医に引き渡されました。

臍帯の結節は、真と偽に分けられます。偽の結び目は、静脈瘤またはウォートンゼリーの局所的な厚さの増加によるへその緒の肥厚であり、その名前は、結び目との外観の類似性のみから付けられたものであり、赤ちゃんに危険を及ぼすことはありません. 真の結び目は、胎児がまだ非常に小さい妊娠初期に形成され、胎児と子宮腔のサイズの比率により、臍帯のループに滑り込むことができます。真の臍帯結び目の形成の素因はその長さの増加であり、この逸脱の理由はまだ正確には確立されていませんが、遺伝的素因は明らかに追跡されています (母親が長い臍帯を持っていた場合、それは.娘も出産時にこの特徴を持つ可能性が高い）。結び目の危険性は、それが引きずられて胎児への血液供給の減少または停止につながる可能性があることですが、幸いなことに、これは起こらず、真の結び目は悪影響を及ぼさなかった「発見」に過ぎませんでした胎児の状態。妊娠中にへその緒の結び目の存在を確認することは非常に困難であるため、通常、私たちの患者の場合と同様に、その存在は分娩後に発見されます。

女の子の体重は3450g、身長は51cm、生後すぐの体重計のスコアは7点、5分後-8点です。生後5日目に、ダーシャ（赤ちゃんの名前）と母親は退院しました。

Nina Abzalova、産婦人科医、Ph.D. 蜂蜜。科学、
アルタイ州立医科大学、バルナウル

妊娠中、母親と子供をつなぐだけでなく、体を構築するために必要な成分と酸素分子をパン粉に届けるために、2つの特別な器官が形成されます - へその緒を持つ胎盤。胎盤により、母体と将来の赤ちゃんとの間で血液が混ざることなくコミュニケーションが行われ、へその緒により、成長に必要なすべてのものと酸素が胎児に継続的に供給されます。へその緒は胎盤のほぼ中央から出ており、圧縮や損傷から保護する厚いゼラチン状の物質の層に包まれた 3 つの血管で構成されています。妊娠中の超音波スキャンで、医師は胎児の首の臍帯領域のもつれを確認することがあり、これが妊婦に不安を引き起こします。心配する必要がありますか？

へその緒の構造：特徴

胎盤と胎児をつなぐコード（へその緒）には特別な装置があります。その中には、赤ちゃんに栄養を与える2つの大きな動脈と、同じくらい大きな静脈があり、そこから老廃物や老廃物が排出されます。臍帯は胎盤と並行して初期段階から発達し、おなかの中で一方の端で胎児に、もう一方の端で胎盤のほぼ中央に取り付けられます。妊娠の終わりまでに、長さは約45〜65cmに達します。これは、子供の完全な動きと中断のない栄養に十分です。赤ちゃんを取り巻く他のすべての臓器と同様に、へその緒も構造と機能のいくつかの逸脱によって特徴付けられる可能性があり、妊娠中またはその後の出産時に問題になる可能性があります. このような逸脱は、胎児の首の周りのへその緒のもつれである可能性があります。

へその緒の問題と首のループの脅威

臍帯の長さには、出産時に問題となる可能性のある2つの偏差があります。これらには、データによると 40 cm 未満の短すぎる臍帯と、長さが 70 cm を超える過度に長い臍帯が含まれます。これらの病状は両方とも、妊娠の経過に大きな影響を与えることはありませんが、自然分娩を妨げる可能性があります。へその緒が長すぎるため、胎児の首の周りに、シングルとダブルの両方、時にはトリプルの絡み合いを形成することができます。さらに、そのようなへその緒は、特に背景に対する胎児の活動により、真のへその緒の結び目を形成する可能性があり、妊娠中または出産中に引きずられると、胎児の死に危険です。

へその緒が首に絡まる原因

これまで、年配の世代の間では、若い母親を怖がらせる絡み合いに関連する多くの神話があります. しかし、実際には、いくつかの要因がもつれの原因になる可能性があります。:

妊娠中の母親は、胎児の首の周りのへその緒の絡みについて心配する必要があることに注意する必要があります. 他の場合では、ほとんどすべての母親の胎児は、妊娠の全期間中に数回、状態に害を及ぼすことなく、首からへその緒のループを着脱できます。

このようなきつく絡み合っておらず、臍帯の長さが正常であることが判明した場合、医師は女性を怖がらせません。この現象は通常一時的なものです。ループがきつく、もつれが複数ある場合は、次の出産と子宮内の胎児の状態の客観的な評価に特定の戦術が必要です。

もつれに関する神話と現実

多くの場合、妊娠中の母親は、そのようなプロセスがへその緒との絡み合いにつながることを強調して、編み物や縫製、織りを禁止されています。昔、女性はこれに気づきました。将来の母親が、蒸れと低酸素症が発生した薪ストーブのある暗い小屋で編み物をしたり、織ったりしていたからです。このため、子宮内の胎児は、低酸素症を経験し、一か所で丸くなって凍りつき、母親も酸素不足に苦しんでいました。その結果、彼女は積極的に動き、へその緒の輪を自分の上に投げました。しかし、今日、創造性のための便利で快適な条件を自分自身に提供できるとき、編み物や織り物はもつれにつながることはありません。これは神話にすぎません。

もつれに関連する2番目の神話は、頻繁に手を挙げて同様の病状が形成されることです。昔は長くて頻繁に手を上げるのは、洗濯や衣類の吊り下げなどの肉体労働の最中だったことを思い出して、分析してみましょう。これは、重量挙げ、疲労、過度の運動であり、子宮の緊張が高まり、低酸素症が増加しました。酸素の欠乏を解消するために、胎児は動きの強さを増やしました - したがってループ。今日、日常の活動において、棚から本やカップを取り出すために手足を頻繁に持ち上げても害はありません。腕と脚の軽いウォーミングアップも、胎児の低酸素症の予防に役立ちます。

外部症状、もつれの症状

そのため、もつれの外部症状は検出されず、間接的な兆候として、羊水過多による腹部の大型化や、低酸素症による日中と夜間の両方での子供の過度の可動性が生じることがあります。赤ちゃんが頻繁に胃の中で投げたり向きを変えたり、細長いへその緒で位置を変えたりすると、ループを首に巻き付けることができます。この病状には他の症状はありません。

医師がもつれを検出する方法

心電図（CTG）データによって決定される特徴的な兆候によって、臍帯絡みの存在を決定することが可能です。手順中、心拍を記録するフィルムの曲線の典型的な変化が決定され、胎児の動きを背景に心拍が遅くなる期間があります。

ノート

この方法だけで、胎児の酸素欠乏の徴候を特定することができます。これは、首のへその緒部分の絡まりによる胎児の酸素欠乏の兆候です。

次に、子供の首の領域に臍帯ループが存在することを視覚的に検出する方法も実行されます。モニター画面で、医師はループの数ともつれの状態（非常にきついか、強いか、きつくないか）を明確に確認できます。超音波によるそのような研究は、妊娠中期にはすでに有益ですが、通常、この期間中、胎児は首にへその緒が存在することに苦しむことはありません。

血流の状態や首のループ数を正確に確認するために、さらにドプラ検査（カラードプラマッピング）を行います。動きの方向で血管を通る血流を示します。つまり、臍帯の位置を正確に視覚化できます。彼らはまた、子宮、胎盤、胎児の血管の血流の研究を行い、低酸素症の存在と、緊密な絡み合いに典型的な障害の重症度を判断します. 臍帯のループは胎児の動きによって解消される可能性があるため、このような研究を時間をかけて実施することが重要です。

へその緒が胎児の首に巻き付いた状態での出産

もつれの状態は、さまざまな形で可能です-タイト（危険で強い）とタイトではないため、出産の管理と出産方法に違いが生じます。さらに、それは単一（首の周りに1つのループ）または複数の場合があります-2つまたは3つのループでさえ、はるかに危険です。彼らはまた、首の孤立したもつれと、パン粉の体の他の部分のもつれとの組み合わせを区別します。

自然分娩に最も有利な最も簡単なオプションは、胎児の首の周りだけの単一の、きつくないもつれです。

出産前にそのような病状の存在を確認するには、医師が出産の特定の戦術を選択する必要があります。これなら 1 つまたは 2 つのループの緩いもつれ、出産時に赤ちゃんに深刻なことは何も起こりません。医師は、陣痛の最初の段階で30分ごとに心拍数を監視し、2番目の試行がすべて終了した後に心拍数を監視します。心臓の収縮の頻度が減少すると、分娩の刺激を加えてそれを加速することができ、頭の誕生直後に、医師は穏やかな動きでループを取り除き、分娩は通常どおり完了します。これにより、臍帯が伸びて合併症を形成するのを防ぎます。

自然分娩は危険きついまたは繰り返されるもつれ. 同様の問題で、妊娠中であっても、胎児は重度の低酸素症に苦しむ可能性があります。このような状況では、臍帯が短くなり、胎児の排出期間中に血管が過度に伸びたり締め付けられたりする恐れがあります。この事実は、胎児仮死の発症に関して危険です。さらに、それは早産と、出産時のパン粉の死をはらんでいます。したがって、この状況では、約37〜38週間の期間、計画されたものが実行されますが、胎児の状態が合併症によって脅かされている場合は、これらの日付よりも早くなります。

巻き込みを防止することはできますか？

このような合併症の潜在的な危険因子に関する知識に基づいて、妊娠中の母親は、身体的および感情的なストレスから身を守り、屋外で多くの時間を過ごし、積極的に体を動かし、体操に従事することをお勧めします。胎児の低酸素症を防ぐためにも、呼吸訓練が必要です。これにより、過度の胎児の動きや首の周りの臍帯ループの可能性が減少します. すべての医学的推奨事項に厳密に従い、マルチビタミンを服用し、常に状態を監視して、胎児の低酸素症の兆候に気づき、それらを排除することが重要です。首からループを「取り除く」ための民間療法や、「経験豊富な」人のアドバイスで奇妙なポーズを取ることは禁じられています。これは効果がなく、怪我や合併症で危険です。

赤ちゃんを産む期間中のすべての妊婦は不快感を経験し、子供の正常な発育から逸脱しないことを心配し、病気と闘います。そして、間違いなく、すべての妊婦はその可能性について聞いたことがあります. なぜこれが起こり、回避できるのでしょうか? 女性のこの病状を検出するためにどのような方法が使用されますか? 母親と赤ちゃんのもつれを脅かすものは何ですか? それを理解しましょう。

へその緒とは

妊娠中のこの病理学的現象の本質が何であるかを理解するためには、生理学と解剖学を知る必要があります。妊娠約14週までに、胎盤とへその緒が最終的に形成されます。これらの 2 つの器官は、母子間の交換機能を果たします。それらは、近親者を単一の全体に結び付けます。へその緒の誕生と切断の後、赤ちゃんは一人暮らしを始めますが、へそだけが母親とのつながりを思い出させます。

へその緒は長い紐です。それは結合組織で構成され、その中央には1つの臍帯静脈と2つの動脈があります。通常、へその緒の長さは40～60cm、太さは2cm程度で、妊婦と子どもは母親のへその緒と同じ長さのへその緒でつながっていることが科学的に証明されています。コードがありました。つまり、臍帯の長さには遺伝的素因があります。したがって、危険因子としての長いへその緒（70cm以上）が遺伝的現象である可能性は十分にあります。

子供のへその緒はなぜ起こるのか

妊娠中の母親の間では、胎児の臍帯絡みの原因について多くの神話があります. そのうちの1つは、妊娠中に女性が編んだり縫ったりして、赤ちゃんのへその緒が絡まってしまうことです。この兆候は、助産師による出産の受付中にも、ずっと前に発生しました。その後、へその緒が首に巻かれた子供たちはしばしば死亡しました。その理由は、助産師に必要な経験が不足していたことです。しかし、子供たちの死の責任を問われたのは助産師ではなく、もちろん、針仕事に従事していた母親でした。実際、縫製、刺繍、編み物は、妊娠中の母親の神経を落ち着かせる素晴らしい方法であり、自分の手で子供のために持参金を準備する機会です。そして、赤ちゃんをへその緒に絡ませるこの理由は神話と呼ばれていますが、日曜日や教会の休日に妊娠中の女性を編んだり縫ったりする必要はありません。

もう1つの一般的な神話は、妊娠中の女性による挙手、つまり服やカーテンを吊るすことです。上げられた手は、へその緒を赤ちゃんの体に巻き付けるのに役立ちます。しかし、実際には、将来の母親はこれが真実ではないことを知っておく必要があり、手を上げることは将来の息子や娘にとって安全です.

現代では、医師は、子供の首の周りのへその緒がからまる最も一般的な原因をいくつか挙げています。これは、酸素または子宮内の不足です。彼の母親の頻繁なストレス; 長すぎる臍帯と羊水過多。

へその緒の長さが70cmを超えると、胎児の首に輪ができてしまうことがあります。この長さは遺伝的要因である可能性が最も高いです。羊水過多症は、赤ちゃんが動き、活動するための大きなフィールドを作成します。その結果、へその緒との絡み合いのリスクが生じます。酸素欠乏に関しては、これはまた、不快で病気の子供の過度の活動を引き起こす可能性があり、このようにして彼は自分自身を助ける機会を探しています. しかし、残念なことに、へその緒のループに陥ることに失敗しました。

赤ちゃん自身がへその緒に巻き込まれる可能性があり、彼自身がそこから抜け出すことができることに注意してください。つまり、へその緒のループを「ほどく」ために何もする必要がないことが非常に多いのです。そのため、妊娠中の母親は、発見された問題についてすぐに心配したり心配したりしないでください。

へその緒のもつれの存在を認識する方法は？

今日、胎児の臍帯絡みを診断するための特定のアルゴリズムがあります。妊娠中の女性が心電図検査 (CTG) を行っています。その結果は、臍帯もつれの症状の識別である可能性があります。特定のタイプの CTG 曲線が検出され、時々心臓の収縮がよりまれになります。その後、超音波検査を行います。

ちなみに、多くの医療機関ではCTGを使わずに最後の検査を行っています。超音波診断の過程で、首の胎児の臍帯のもつれの存在が特定されます。検出されたループは、非常に短時間続くことがあり、子供の状態にはまったく影響しません。結局のところ、すべてのもつれが危険というわけではありません。統計によると、同様のケースの 10% だけが異なる合併症を持っています。

産科では、臍帯のもつれが胎児に及ぼす影響を確立するための最も信頼できる方法は、ドップラーメトリーです。子宮胎盤血流の状態を研究し、適切な結論を導き出すことが可能になります。へその緒が赤ちゃんの首に巻き付けられると、胎児が正常な状態にあることを確認するために上記の検査が繰り返されます。

へその緒のもつれは、出産の経過にどのように影響しますか?

子供のへその緒のもつれにはさまざまな種類があることを知っておく必要があります。それはきつくてもきつくなくてもよく、単一または複数、結合または孤立している可能性があります（子供の手足と首の周り）。赤ちゃんにとって最大の危険は、へその緒が首に二重に絡まったり、きつく複数絡み合ったりすることです。このもつれは低酸素症につながります。

最も一般的なタイプは、胎児の首の周りのへその緒の単一の絡み合いです。ほとんどの場合、母子に危険はありません。

出産時のへその緒のもつれが確認された場合、産婦人科医は出産プロセスに最適な戦術を選択します。出産と緊密な絡み合いの適切な管理により、子供は危険にさらされていません。医師は、陣痛中の赤ちゃんの心拍を 30 分ごとに監視し、心拍数が基準を満たしていない場合は、陣痛を刺激して陣痛を早めるように決定します。次に、赤ちゃんの頭が現れると、産科医はへその緒の形成されたループから首を解放します。

妊娠中に複数またはタイトな二重絡み合いが診断された場合、原則として、胎児低酸素症の兆候も記録されます。分娩の第2段階でこのような絡み合いがあると、血管の内腔が狭くなり、赤ちゃんの組織への血液供給が大幅に減少します。これは急性低酸素症または窒息（窒息）です。

さらに、出産時のへその緒の緊張は、胎盤の早期剥離を引き起こす可能性があります。そのため、妊娠37週以降にこのような危険なタイプのへその緒の絡まりが検出された場合、この方法で分娩を行うことが決定されます。特定の状況下では、医師は子供の命を救うために事前にそのような手術を行うことがあります。

子供がへその緒に絡まらないようにするには？

赤ちゃんがへその緒に絡まるのを防ぐことができます。そして、この病状の原因に基づいて、これを行う必要があります。

妊娠中の母親は、緊張やストレスの多い状況を最小限に抑える必要があります。しかし、これはむしろ、女性をトラブルから守り、家族の問題に引き込まれるべきである彼女の親戚や友人の仕事です. また、妊婦はより頻繁に屋外に出て、呼吸法を含む妊婦のための特別な体育に従事する必要があります。これらの措置は、胎児の体内の酸素欠乏を回避することを目的としています。

妊娠中の女性が主治医のすべての指示と処方箋に従う必要があることを思い出してください。そして、妊娠中の母親への主なアドバイス：赤ちゃんのへその緒との絡み合いの恐ろしい結果についての話を心に留めないでください。それは起こらないと信じてください。結局のところ、あなた自身が状況を修正することができます。これを行うには、子供の胃をなでて、あなたがどれだけ彼を愛しているかを伝えることで、子供に正しい姿勢を取るように単に「説得」します。

特にエレナ・トロチク