Federația Rusă la Strategia de securitate națională a Federației Ruse
1. Dispoziții generale
Pentru a asigura o dezvoltare socio-economică durabilă a Federației Ruse, una dintre prioritățile politicii de stat ar trebui să fie păstrarea și consolidarea sănătății publice bazate pe formarea unui stil de viață sănătos și creșterea disponibilității și calității îngrijirilor medicale.
Funcționarea eficientă a sistemului de sănătate este determinată de principalii factori care formează sistemul:
- îmbunătățirea sistemului organizațional pentru a asigura formarea unui stil de viață sănătos și furnizarea de îngrijiri medicale gratuite de înaltă calitate tuturor cetățenilor Federației Ruse (în cadrul garanțiilor de stat);
- dezvoltarea infrastructurii și furnizării de resurse pentru asistența medicală, inclusiv echipamente financiare, materiale, tehnice și tehnologice ale instituțiilor medicale pe baza abordărilor inovatoare și a principiului standardizării;
- prezența unui număr suficient de personal medical instruit, capabil să rezolve problemele puse în fața sistemului de sănătate al Federației Ruse.
Acești factori sunt interdependenți și se determină reciproc și, prin urmare, modernizarea asistenței medicale necesită dezvoltarea armonioasă a fiecăruia dintre ei și a întregului sistem în ansamblu.
Conceptul pentru dezvoltarea asistenței medicale în Federația Rusă până în 2020 este o analiză a stării asistenței medicale în Federația Rusă, precum și principalele obiective, obiective și modalități de îmbunătățire a acesteia pe baza aplicării unei abordări de sistem.
Conceptul a fost dezvoltat în conformitate cu Constituția Federației Ruse, legile federale și alte acte juridice de reglementare ale Federației Ruse, principiile și normele de drept internațional general acceptate în domeniul asistenței medicale și luând în considerare experiența națională și străină.
2. Starea actuală a asistenței medicale în Federația Rusă
2.1 Situația demografică în Federația Rusă
Situația demografică din Federația Rusă rămâne încă nefavorabilă. Declinul populației început în 1992 continuă. Cu toate acestea, rata de scădere a populației a scăzut semnificativ în ultimii ani - de la 700 de mii de persoane anual în perioada 2000–2005 la 213 mii de persoane în 2007. Pentru 10 luni ale anului 2008, rata de scădere naturală a populației a fost de 2,7 la 1000 de locuitori, în timp ce pentru perioada corespunzătoare din 2007 a fost de 3,4.
La 1 octombrie 2008, populația permanentă a Federației Ruse era de 141,9 milioane de oameni, adică cu 116,6 mii de persoane mai puțin decât la data corespunzătoare din 2007.
Încetinirea ratei de scădere a populației se datorează în principal creșterii natalității și scăderii mortalității. În 2007 s-au născut 1.602 mii de copii, cu 8,3% mai mult decât în 2006. Creșterea natalității pe parcursul a 10 luni ale anului 2008 a fost de 7,7%. Rata mortalității (la 1000 de locuitori) a scăzut în 2007 față de 2006 cu 3,3%. Pe parcursul celor 10 luni ale anului 2008, rata mortalității nu a crescut față de perioada corespunzătoare a anului precedent.
Rata mortalității materne la 100.000 de născuți vii în 2007 a scăzut cu 7,2% față de 2006. Mortalitatea infantilă la 1.000 de născuți vii în 2007 a scăzut cu 7,8% față de 2006. Peste 10 luni din 2008. comparativ cu perioada corespunzătoare din 2007. mortalitatea infantilă a scăzut cu 8,3% și s-a ridicat la 8,8 la 1000 de născuți vii.
În 2006, pentru prima dată în ultimii 7 ani, speranța de viață a populației Federației Ruse a început să crească. Comparativ cu 2005, această cifră a crescut cu 1,3 ani – de la 65,3 ani la 66,6 ani. În 2007, speranța de viață a crescut la 67,65 ani. Cu toate acestea, speranța de viață în Rusia rămâne scăzută - cu 6,5 ani mai puțin decât în țările „noile” UE (țările europene care au aderat la UE după mai 2004) și cu 12,5 ani mai puțin decât în țările „vechilor” UE (europene țări care făceau parte din UE înainte de mai 2004). Diferența dintre speranța de viață a bărbaților și a femeilor rămâne foarte mare la 13 ani. Un rol esențial în speranța de viață scăzută a populației Federației Ruse îl joacă rata ridicată a mortalității persoanelor în vârstă de muncă, în principal a bărbaților, care a crescut cu peste 40% față de 1990.
Speranța de viață este cea mai precisă măsură a ratei mortalității și servește ca un indicator recunoscut al calității vieții și sănătății populației.
Semnificația sa depinde în mare măsură de volumul cheltuielilor guvernamentale alocate pentru furnizarea de asistență medicală și asistență medicală în general, precum și de eficacitatea politicii de venituri în numerar a populației, de dezvoltarea sistemului sanitar și epidemiologic de bunăstare și de nivelul de prevenire. activitatea populatiei.
Istoria modernă a Federației Ruse arată în mod convingător că o scădere a sprijinului de stat pentru asistența medicală și o deteriorare a calității vieții populației duc la o scădere semnificativă a speranței medii de viață.
Deci, în 1991-1994, ca urmare a unei scăderi semnificative a nivelului de trai al populației, speranța de viață a scăzut cu 5 ani. În primii ani de după criza financiară din 1998, care a dus la o reducere cu 30% a ponderii cheltuielilor cu sănătatea în PIB (de la 3,7% în 1997 la 2,6% în 1999), speranța de viață a scăzut cu 1,84 ani.
Creșterea speranței de viață în 2005-2007 se datorează în mare măsură creșterii cheltuielilor pentru îngrijirea medicală de la 2,6% din PIB în 2005 la 2,9% din PIB în 2007 și a cheltuielilor pentru sănătate în general - de la 3,2% din PIB în 2005 până la 3,5% din PIB în 2007.
Rata globală a mortalității, adică numărul deceselor din toate cauzele la 1000 de persoane în 2007 a fost de 14,7 (în 2005 - 16,1, în 2006 - 15,2), ceea ce reflectă o anumită tendință pozitivă. Dar, cu toate acestea, rata mortalității rămâne de 1,3 ori mai mare decât în țările „noile” UE și de 1,5 ori mai mare decât în țările „vechile” UE. Principala cauză a mortalității sunt bolile sistemului circulator, din care au murit aproximativ 1,2 milioane de oameni în 2007 (56,6% din decese). 13,8% au murit din cauza neoplasmelor, 11,9% din cauze externe. Indicatorii mortalității materne și infantile depășesc indicatorii similari în țările dezvoltate de 1,5 - 2,0 ori. Principalele cauze ale mortalității infantile sunt anumite afecțiuni apărute în perioada perinatală, anomaliile congenitale și bolile respiratorii.
În Federația Rusă, ratele mortalității din cauza bolilor circulatorii (în 2007 - 829 de cazuri la 100 de mii de oameni, în 2006 - 865, în 2005 - 908) sunt printre cele mai ridicate din lume. Cifrele corespunzătoare în alte țări au fost în 2005: în țările „vechi” UE - 214, în țările „noile” UE - 493, în SUA - 315. În același timp, ponderea mortalității cauzate de accidente vasculare cerebrale în Rusia este aproape jumătate (46%) în mortalitatea prin boli ale sistemului circulator. Analiza structurii de vârstă a mortalității prin boli ale sistemului circulator în perioada 1991-2006. arată o creștere semnificativă a mortalității la vârsta de muncă.
Pentru 10 luni ale anului 2008, mortalitatea prin cancer a fost de 203,9 la 100 mii persoane (2007 - 202,3, 2006 - 200,9; 2005 - 201,2). Rata de mortalitate a populației ruse cu vârsta cuprinsă între 0 și 64 de ani din cauza cancerului este cu 30% mai mare decât această cifră în „vechile” țări UE și este la același nivel cu „noile” țări UE. Bolile oncologice din Rusia se caracterizează printr-o proporție mare de decese în primul an de la diagnosticare: de exemplu, procentul deceselor din cauza cancerului pulmonar este de 56, din cauza cancerului de stomac - 55. Acest lucru indică depistarea târzie a acestor boli. Bărbații în vârstă de muncă mor de cancer de aproape 2 ori mai des decât femeile, dar incidența în rândul femeilor este mai mare.
În Rusia, pentru 10 luni ale anului 2008, mortalitatea din cauze externe a fost de 166,0 cazuri la 100 de mii de persoane (în 2007 - 174,8, 2006 - 198,5 cazuri, în 2005 - 220,7), ceea ce este de 4,6 ori mai mare decât indicatorii „vechilor” Țările UE (36,3 cazuri la 100 de mii de locuitori) și de 2,6 ori mai mari decât indicatorii „noilor” țări UE (65 de cazuri la 100 de mii de locuitori; 2005). În marea majoritate a cazurilor, mortalitatea din cauze externe este asociată cu consumul excesiv de băuturi alcoolice puternice.
Pentru 10 luni ale anului 2008, mortalitatea datorată intoxicației accidentale cu alcool a fost de 13,7 la 100 de mii de locuitori (în 2007 - 14,6, 2006 - 23,1, în 2005 - 28,6). Mai mult, în 2006, rata mortalității populației în vârstă de muncă a fost de 29,8 (la bărbați - 48,0, la femei -10,8) la 100 de mii de persoane în vârstă de muncă. Pentru populația urbană, mortalitatea în vârstă de muncă a fost de 26,2, pentru populația rurală - 40,0 la 100 de mii de persoane. Rata mortalității este semnificativ mai mare la bărbații în vârstă de muncă care locuiesc în mediul rural, unde este de 62,2 la 100 de mii de persoane (la femei 15,1), ceea ce este de două ori mai mare decât media națională.
Federația Rusă se află pe primul loc în lume în ceea ce privește accidentele rutiere, care sunt adesea cauzate de șoferii beți. Rata mortalității din toate tipurile de accidente de transport (în principal accidente rutiere) este de 27,4 la 100 de mii de locuitori (în 2007 - 27,7, 2006 - 26,8, în 2005 - 28,1), ceea ce este de aproape 3,3 ori mai mare decât în „vechea” UE. țări (8,4) și de 2,2 ori mai mare decât în „noile” țări UE (12,6). În 2007, au fost 23.851 de accidente rutiere cu copii (în 2005 - 25.489, în 2006 - 24.930), 1.116 copii au murit (în 2005 - 1.341, în 2006 - 1.276). Trebuie luat în considerare faptul că numărul de mașini pe cap de locuitor în Rusia este de peste două ori mai mic decât în țările UE.
În Rusia, rata sinuciderilor pentru 10 luni din 2008 a fost de 27,8 cazuri la 100 de mii de oameni (în 2007 - 28,8, 2006 - 30,1, în 2005 - 32,2), ceea ce este de 2,9 ori mai mare decât în țările „vechile” UE (9,9) , și de 1,9 ori mai mare decât în „noile” țări UE (15,5), în 2005.
2.2. Indicatori de sănătate și principalii factori de risc pentru morbiditatea și mortalitatea populației din Federația Rusă
În ultimii 16 ani, rata de morbiditate a populației din Federația Rusă a crescut constant, ceea ce este asociat, pe de o parte, cu proporția tot mai mare a populației în vârstă și cu detectarea mai eficientă a bolilor prin noi metode de diagnosticare, iar pe de altă parte, cu ineficacitatea sistemului de prevenire și prevenire a bolilor. În 1990 au fost identificate 158,3 milioane de cazuri de morbiditate în populație, în 2006 - 216,2 milioane de cazuri, adică creșterea incidenței a fost de 36% (iar la 100 mii populație, incidența a fost de 41,8%).
De menționat că din 1990 până în 2006. Numărul cazurilor de boli care duc la deces a crescut semnificativ. De exemplu, numărul cazurilor de boli ale sistemului circulator a crescut de 2 ori, cancerul - cu 60%. S-a dublat numărul de boli ale sistemului musculo-scheletic și ale țesutului conjunctiv care duc la dizabilitate, precum și complicații ale sarcinii, nașterii și perioadei postpartum. Structura morbidității este dominată de boli ale aparatului respirator (23,6%) și boli ale sistemului circulator (13,8%).
Cel mai important indicator al eficacității asistenței medicale în orice țară este speranța medie de viață a persoanelor care suferă de boli cronice. În Rusia este de 12 ani, iar în țările UE este de 18-20 de ani.
Din 1990, sa înregistrat o creștere bruscă a numărului de copii născuți bolnavi sau îmbolnăviți în perioada neonatală. În 2000-2006 această cifră a ajuns la 40% din numărul total al copiilor născuți vii.
Dizabilitate în Federația Rusă din 1990 până în 2006. nu scade, inclusiv în rândul persoanelor în vârstă de muncă, a căror pondere în numărul total de persoane recunoscute pentru prima dată ca fiind cu handicap este de cel puțin 40%.
În Federația Rusă există 14 milioane de persoane cu dizabilități, inclusiv 523 de mii de copii. Acest lucru indică calitatea scăzută a îngrijirii medicale și reabilitarea socială inadecvată. Structura dizabilității primare în populația adultă este dominată de bolile cardiovasculare și neoplasmele maligne. Dintre bolile care provoacă dezvoltarea dizabilității la copii, cele mai importante sunt tulburările psihice, bolile sistemului nervos, anomaliile congenitale și tulburările metabolice.
În Rusia, există patru factori principali de risc: hipertensiune arterială, colesterol ridicat, fumatul de tutun și consumul excesiv de alcool, a căror contribuție în structura mortalității generale este de 87,5% și în numărul de ani de viață cu dizabilități - 58,5 %. În același timp, abuzul de alcool se află pe primul loc în ceea ce privește impactul asupra numărului de ani de viață cu pierderea capacității de muncă (16,5%). Potrivit estimărilor experților, indicatorii relativi s-au schimbat puțin în ultimii 6 ani.
Hipertensiune arterială. Hipertensiunea arterială sau hipertensiunea arterială este principala cauză a mortalității, iar a doua, în ceea ce privește numărul de ani de viață cu dizabilități, este cauza de morbiditate în populația Federației Ruse. Aproximativ 34-46% dintre bărbați și 32-46% dintre femei (în funcție de regiune) suferă de hipertensiune arterială, în timp ce mai mult de 40% dintre bărbați și 25% dintre femei nu sunt conștienți că au hipertensiune arterială.
Niveluri ridicate de colesterol. Aproximativ 60% dintre adulții ruși au niveluri de colesterol peste nivelul recomandat, 20% dintre aceștia având un nivel atât de ridicat încât necesită intervenție medicală.
Abuzul de alcool este cea mai importantă problemă de sănătate publică din Federația Rusă. Din 1990 până în 2006, consumul de alcool pe cap de locuitor în Federația Rusă a crescut de cel puțin 2,5 ori. Acest lucru s-a datorat în principal unei creșteri a consumului de bere (în structura vânzărilor de băuturi alcoolice, ponderea berii a crescut de la 59% în 1990 la 76% în 2006). În fiecare zi, în Rusia, 33% dintre băieți și 20% dintre fete, aproximativ 70% dintre bărbați și 47% dintre femei consumă băuturi alcoolice (inclusiv băuturi cu conținut scăzut de alcool).
În 2002, consumul de alcool în țară era de 14,5; 2,4 și, respectiv, 1,1 litri pe an în ceea ce privește alcoolul pur, pentru bărbați, femei și adolescenți, sau în medie aproximativ 11 litri pe an pe cap de locuitor din populația adultă (conform lui Rospotrebnadzor, 18 litri pe an pe cap de locuitor din populația adultă). ). Consumul de băuturi alcoolice tari în cifre absolute în Federația Rusă nu a scăzut din 1990, deși ponderea acestora în structura consumului a scăzut la 15% din cauza creșterii puternice a consumului de bere.
Fumatul de tutun. În Federația Rusă, consumul de țigări din 1985 până în 2006. a crescut cu 87%, în principal din cauza creșterii fumatului în rândul femeilor și adolescenților. În prezent, peste 40 de milioane de oameni fumează în țară: 63% dintre bărbați și 30% dintre femei, 40% dintre băieți și 7% dintre fete. Proporția bărbaților care fumează în Rusia este una dintre cele mai mari din lume și de 2 ori mai mare decât în SUA și țările UE. În fiecare an, numărul fumătorilor din Rusia crește cu 1,5-2%, afectând femeile și adolescenții. Rata de creștere a fumătorilor din Rusia este una dintre cele mai ridicate din lume, iar în ultimii trei ani, numărul de țigări fumate în țară a crescut cu 2-5% pe an.
Fumatul provoacă o creștere a bolilor sistemului circulator, duce la boli pulmonare cronice și provoacă multe tipuri de cancer.
220 de mii de oameni mor anual din cauza bolilor asociate cu fumatul, în timp ce 40% din rata mortalității în rândul bărbaților din cauza bolilor sistemului circulator este asociată cu fumatul. Se observă că mortalitatea mai mare în rândul bărbaților fumători duce la o scădere de 1,5 ori a ponderii acestora în rândul bărbaților cu vârsta peste 55 de ani.
2.3. Implementarea Programului de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse
Legislația Federației Ruse stabilește principiul asigurării finanțării asistenței medicale. În 1993, pe lângă sistemul bugetar de sănătate, a fost creat un sistem de asigurări obligatorii de sănătate (CHI), drept urmare, în Rusia a apărut un model de asigurare bugetară pentru finanțarea sistemului de sănătate de stat.
Din 1998, Guvernul Federației Ruse a adoptat anual un program de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse, oferite pe cheltuiala sistemului bugetar al Federației Ruse.
Din 2005, Guvernul Federației Ruse a aprobat anual standarde pentru furnizarea financiară a asistenței medicale pe cap de locuitor (standarde financiare pe cap de locuitor).
Cheltuielile pentru furnizarea de asistență medicală gratuită din surse guvernamentale de finanțare în 2007 s-au ridicat la 897,3 miliarde de ruble. și a crescut la prețurile curente de 3,8 ori față de 2001. Programul a fost furnizat în anul de raportare pe cheltuiala bugetului federal, a bugetelor entităților constitutive ale Federației Ruse și a bugetelor locale (63,4%) și a fondurilor din sistemul de asigurări medicale obligatorii (36,6%).
Este necesar de remarcat scăderea constantă a ponderii asigurării medicale obligatorii în sprijinul financiar al programului de garantare de stat, în timp ce asigurarea populației nemuncă a fost efectuată în absența unor principii uniforme pentru formarea plăților de asigurare și sursele rămase de formare a sistemului de asigurări medicale obligatorii au fost mai degrabă de natură fiscală decât de asigurare. Acest lucru s-a întâmplat din cauza unei creșteri a finanțării bugetare în cadrul unui proiect național prioritar în sectorul sănătății.
În 2007, costul programului de asigurări obligatorii de sănătate de bază a fost de 328,2 miliarde de ruble. Aceste cheltuieli au inclus articole pentru salarii cu angajamente, medicamente, echipamente soft, alimente și consumabile. Subiecții Federației Ruse și municipalitățile au oferit direct sprijin financiar pentru activitățile instituțiilor bugetare în valoare de 361,9 miliarde de ruble. În același timp, din cele 361,9 miliarde de ruble indicate, 187,2 miliarde de ruble sunt alocații care sunt supuse transferului prin sistemul de asigurări medicale obligatorii, deoarece se efectuează în aceleași elemente care sunt incluse în tarifele asigurării medicale obligatorii. În plus, 111,8 miliarde de ruble au fost alocate de către entitățile constitutive ale Federației Ruse și municipalități pentru a plăti pentru utilități și alte servicii, pentru a întreține proprietățile și pentru a cumpăra active fixe.
O analiză a indicatorilor financiari ai implementării programelor teritoriale de garantare a statului în 2007 a făcut posibilă stabilirea deficitului acestora în 60 de entități constitutive ale Federației Ruse, care s-au ridicat la 65,4 miliarde de ruble.
Cele mai deficitare în 2007 au fost programele teritoriale în entitățile constitutive ale Districtului Federal de Sud: Ingușeția (56,4%), Daghestan (51,1%), republici cecene (36,1%), republici Kabardino-Balkarie (36,6%) și regiunea Stavropol (30% ). Un deficit semnificativ de sprijin financiar pentru programele teritoriale a fost stabilit și în Republica Khakassia (34,5%), Teritoriul Primorsky (30,5%), Tambov (28,9%) și regiunile Kurgan (28,4%).
În același timp, în 2007, deficitul de sprijin financiar pentru programele teritoriale de asigurare medicală obligatorie a fost stabilit în 58 de entități constitutive ale Federației Ruse și s-a ridicat la 29,2 miliarde de ruble. Cele mai deficitare în anul au fost programele teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate în Republica Cecenă (47,8%), Republica Ingușeția (47,4%), Aginsky Buryat Autonomous Okrug (42,3%), Republica Daghestan (35,3%), Sahalin ( 32,3%), 9%), regiunile Ulyanovsk (32,2%) și Chita (31,3%).
De asemenea, trebuie remarcat faptul că, pe lângă deficitul de programe teritoriale de garantare a statului, există și o diferențiere semnificativă în furnizarea acestora între entitățile constitutive ale Federației Ruse, ceea ce duce la diferențe în disponibilitatea și calitatea asistenței medicale oferite.
Astfel, standardele reale pe cap de locuitor ale programelor teritoriale de garantare a statului variază de la 1.723 de ruble în Republica Ingușeția până la 26.918 de ruble în regiunea autonomă Chukotka, standardul mediu pentru Federația Rusă fiind de 5.150 de ruble.
Fondurile din sistemul de asigurări medicale obligatorii sunt livrate instituțiilor medicale prin intermediul organizațiilor private de asigurări (IIO), care nu sunt în niciun caz interesate să îmbunătățească calitatea asistenței medicale pentru asigurați și să reducă costurile de acordare a acesteia.
Un canal suplimentar pentru primirea de fonduri în instituțiile de tratament și prevenire (HCI) sunt serviciile medicale plătite și programele VHI. Prezența acestor surse permite, pe de o parte, unităților de sănătate (în condiții de subfinanțare) să primească fonduri suplimentare pentru salariile angajaților și întreținerea curentă a unităților de sănătate, dar, pe de altă parte (în absența unei reglementări stricte a acestor surse). servicii), duce la scăderea disponibilității și calității asistenței medicale pentru populație, deservită în cadrul programului de garantare de stat.
Principalele probleme ale implementării garanțiilor de stat privind acordarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor Federației Ruse în Federația Rusă sunt:
1. sprijin financiar insuficient pentru drepturile cetățenilor Federației Ruse la asistență medicală gratuită, diferențiere puternică între entitățile constitutive ale Federației Ruse în ceea ce privește implementarea programelor teritoriale de garanții de stat a asistenței medicale gratuite;
2. fragmentarea surselor de finanțare a asistenței medicale, care nu permite implementarea integrală a sistemului de asigurări obligatorii de sănătate.
2.4. Sistem de organizare a îngrijirii medicale a populaţiei
Din prima jumătate a secolului al XX-lea și până în prezent, Rusia a implementat un principiu pe două niveluri de construire a unui sistem de îngrijire medicală pentru populație, reprezentat de structuri autosuficiente și slab integrate: ambulatoriu, de urgență și de spitalizare.
În prezent, asistența medicală este oferită populației Federației Ruse în 9.620 de instituții de asistență medicală, inclusiv 5.285 de spitale, 1.152 de dispensare, 2.350 de ambulatorii independente și 833 de clinici stomatologice independente.
Asistența medicală primară este un ansamblu de măsuri medicale, sociale, sanitare și igienice care asigură îmbunătățirea sănătății, prevenirea bolilor netransmisibile și infecțioase, tratamentul și reabilitarea populației. Asistența medicală primară reprezintă prima etapă a procesului continuu de protecție a sănătății publice, care dictează necesitatea ca aceasta să fie cât mai aproape de locul în care locuiesc și lucrează oamenii. Principiul principal al organizării sale este teritorial și local.
În ciuda rețelei dezvoltate de ambulatori, sistemul de asistență medicală primară existent nu este capabil să răspundă nevoilor populației țării și ale societății moderne.
Serviciile care oferă asistență medicală primară rămân supraîncărcate din punct de vedere funcțional și ineficiente. Acest lucru se datorează:
un număr necorespunzător de mare de persoane atașate la 1 ambulatoriu (nominal în orașele mari - 1800–2500 de persoane pe 1 site, de fapt - până la 4000 de persoane), ceea ce transformă funcțiile unui medic în funcțiile unui operator pentru eliberarea rețetelor pentru medicamente în cadrul programului de furnizare suplimentară de medicamente;
sfera extinsă de activitate medicală în patologia acută. Autolichidarea cabinetelor de îngrijire premedicală a agravat supraîncărcarea funcțiilor postului medical.
Ținând cont de timpul lung de așteptare pentru o programare, de orele incomode de funcționare ale instituțiilor medicale ambulatoriale de stat și municipale (în special în timpul săptămânii), disponibilitatea asistenței medicale primare ambulatorie pentru populația activă este scăzută. Există o lipsă de interacțiune și continuitate în activitatea unităților individuale de asistență medicală primară, ceea ce duce la o eficiență insuficientă a activității sale în ansamblu.
O atenție deosebită este necesară de faptul că deficiențele în planificarea și organizarea muncii unui medic local, precum și principiile moderne de remunerare, nu permit îngrijirii primare să îndeplinească funcția principală care este cea mai importantă pentru protejarea sănătății publice - morbiditatea prevenirea.
Imperfecțiunile în activitatea de asistență medicală în ambulatoriu, în special, lipsa unui sistem de patronaj și monitorizarea ineficientă a pacienților cu patologii cronice, au condus la faptul că asistența medicală de urgență este cel mai frecvent tip de furnizare de servicii medicale în afara spitalului. îngrijirea populației țării, asumând unele din funcțiile de legătură din ambulatoriu
În prezent, în Federația Rusă, asistența medicală de urgență (denumită în continuare EMS) este asigurată de 3.268 de stații și departamente, cu personal general (12.603, 31,4% din numărul total de echipe), de specialitate (2.987; 7,5%), paramedic ( 22.765; 56,8%) pe echipe și echipe de terapie intensivă (1.741; 4,3%). Pe parcursul anului 2007, au fost efectuate peste 48.822 mii de vizite la pacienți, în timp ce doar 9.199 mii persoane au fost internate, adică doar fiecare apel 5–6 s-a încheiat cu internare.
Trebuie remarcat faptul că cauza imediată a morții pentru persoanele în vârstă de muncă este în majoritatea cazurilor o stare de urgență. În același timp, aproximativ 1,8 milioane de oameni mor în afara spitalelor în fiecare an, iar fiecare al treilea pacient internat într-o stare care pune viața în pericol este internat în spital cu o întârziere de peste 24 de ore, care se datorează, printre altele, dorința serviciilor medicale de urgență de a trata afecțiunile acute la domiciliu.
Următorii factori împiedică utilizarea eficientă a capabilităților NSR:
1. Acordarea în timp util a asistenței medicale în raioanele municipale se face nu după principiul celei mai apropiate echipe, ci după principiul apartenenței teritoriale.
2. Diferențele semnificative în sprijinul financiar al serviciului de urgență duc la incapacitatea de a crea un serviciu de dispecerat electronic unificat și de a dota vehiculele de serviciu de urgență cu un sistem de navigație prin satelit, precum și la o slăbire a controlului asupra stării tehnice a echipamentelor furnizate. pentru operare.
3. Există o personalizare insuficientă a echipelor EMS cu personal calificat, inclusiv specialişti care au fost supuşi unei recalificări la timp, din cauza imperfecţiunii sistemului de pregătire a personalului pentru serviciul EMS atât la nivel superior cât şi la nivel mediu. De remarcat în mod deosebit este reducerea numărului de echipe specializate și fluxul de personal medical cu experiență.
4. Adesea există o utilizare necorespunzătoare a echipelor de servicii medicale de urgență (pentru transportul pacienților planificați).
Astfel, eficiența scăzută a activității preventive a asistenței medicale primare, lipsa unui sistem de urmărire și patronaj ambulatoriu, precum și organizarea imperfectă a asistenței medicale de urgență au condus la faptul că asistența spitalicească acționează ca principal nivel în sistemul public de sănătate. În același timp, de fapt, îngrijirea medicală în regim de internare este necesară numai pentru bolile care necesită o abordare integrată a diagnosticului și tratamentului, utilizarea unor metode complexe de examinare și tratament cu echipamente medicale moderne, intervenții chirurgicale, medical constant non-stop. supraveghere și terapie intensivă.
Conform lucrărilor spitalelor din subordinea municipală, regională și federală, ocuparea medie anuală a patului în 2007 a fost de 318 zile, durata medie de ședere a unui pacient într-un spital a fost de 13,2 zile.
Introducerea tehnologiilor de substituție spitalicească în activitățile ambulatoriilor a permis din 2006 până în 2007 creșterea numărului de locuri în spitalele de zi cu 9% (de la 187,7 mii în 2006 la 206,2 mii în 2007), asigurarea de locuri în zi. spitale - cu 4,3% (de la 13,9 la 14,5 la 10 mii de locuitori, respectiv) și nivelul de spitalizare în spitalele de zi - cu 5,5% (de la 3,6 la 3,8 la 100 de persoane din populație, respectiv; pentru comparație: în 2003 - 2,6 ). Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, nivelul de spitalizare în spitalele de 24 de ore rămâne atât de ridicat (22,5 la 100 de persoane în 2007) încât se creează o penurie semnificativă de paturi de spitalizare, deși rata de furnizare a paturi la 1 mie de locuitori în Federația Rusă este 12 ,4, adică corespunde nivelului unor țări dezvoltate precum Japonia (15,4), Olanda (14,3), Norvegia (11,7) și depășește semnificativ nivelurile altor țări dezvoltate.
Astfel, volumul de paturi de spital este suficient pentru a asigura pe deplin populația țării cu îngrijire în regim de internare. Cu toate acestea, organizarea actuală a îngrijirii pacientului internat nu este eficientă, ceea ce se manifestă prin:
extinderea inadecvată a capacității patului;
rate ridicate de spitalizare inutile și non-core;
creșterea necorespunzătoare a duratei de ședere a pacientului în spital;
spitalizarea frecventă a pacienților în instituții medicale nepregătiți să acorde îngrijiri medicale de specialitate;
frecvența mare a transferurilor de pacienți de la o instituție medicală (nepregătită sau non-core) la alta.
Astăzi nu există un sistem coerent de tratament restaurator și reabilitare în țară. În multe cazuri, pacientul este externat din spital „sub supravegherea unui medic local”, ceea ce înseamnă în realitate „sub propria sa supraveghere”. La nivelul ambulatoriului, serviciul de mecenat este slab dezvoltat, sistemul „spital la domiciliu” nu a fost dezvoltat, continuitatea tratamentului între spital și clinică nu este adesea asigurată, iar măsurile de reabilitare nu sunt disponibile pacienților.
Departamentele (oficiile) existente în prezent pentru tratament restaurator și reabilitare nu îndeplinesc cerințele moderne de dotare cu echipament de diagnostic și terapeutic. În serviciul de reabilitare există o lipsă acută de personal specializat (medici și instructori de terapie cu exerciții fizice, kinetoterapeuți, logopezi, neuropsihologi, psihologi medicali, ergoterapeuti, asistenți sociali etc.). Cadrul de reglementare necesar pentru procesul de tratament restaurator și reabilitare este complet absent.
Astfel, nevoile existente ale unei părți semnificative a populației Federației Ruse de tratament restaurator și reabilitare nu sunt, de asemenea, satisfăcute.
2.5 Sprijin inovator și de personal pentru dezvoltarea asistenței medicale
Nivelul de dezvoltare al științei medicale determină perspectivele de îmbunătățire a întregului sistem de sănătate. Starea actuală a științei medicale în Federația Rusă este caracterizată de priorități neclare, potențial inovator scăzut, comunicare slabă cu clienții guvernamentali și un sistem slab de introducere a rezultatelor științifice în asistența medicală practică. Dezvoltarea cercetării științifice moderne în domeniul medicinei este posibilă numai cu condiția unei abordări integrate bazate pe implicarea dezvoltărilor în științe fundamentale biomedicale, naturale și exacte, precum și a noilor soluții tehnologice.
În anul 2007, sistemul de sănătate a angajat 616,4 mii medici și 1.349,3 mii personal paramedical (în 2004 – 607,1 mii și 1.367,6 mii; în 2006 – 607,7 mii. și, respectiv, 1.351,2 mii). Oferta de medici la 10 mii populație a fost de 43,3 (2004 - 42,4; 2006 - 43,0), personal de îngrijire - 94,9 (2004 - 95,6; 2006 - 95,0 ). Raportul dintre medici și personalul medical este de 1: 2,2.
În ciuda faptului că în Federația Rusă există mai mulți medici pe cap de locuitor decât, în medie, în țările dezvoltate, calitatea asistenței medicale și indicatorii de sănătate ai populației din țara noastră sunt mult mai proaste, ceea ce indică eficiența scăzută a sistemului medical intern. sistemul de îngrijire, calificările insuficiente ale medicilor și motivația slabă a acestora pentru perfecționarea profesională.
În plus, raportul dintre numărul de medici și personalul paramedical din țara noastră este semnificativ mai mic decât în majoritatea țărilor dezvoltate ale lumii, ceea ce provoacă un dezechilibru în sistemul de asistență medicală și limitează posibilitățile de dezvoltare a postului, patronajului și servicii de reabilitare.
În plus, există o disproporție semnificativă în distribuția personalului medical: concentrare excesivă în instituțiile de spitalizare și deficit în ambulatoriile.
Printre problemele din domeniul managementului personalului medical, trebuie remarcate salariile scăzute ale lucrătorilor medicali, abordările egalitare ale remunerației personalului medical, securitatea socială scăzută și prestigiul profesiei medicale, inconsecvența standardelor educaționale ale statului federal de înaltă și mai mare măsură. învățământ secundar profesional cu nevoi moderne de asistență medicală și calitate scăzută a predării, lipsa sistemelor de educație medicală continuă (CME), conștientizarea scăzută a lucrătorilor medicali cu privire la metodele moderne de diagnostic și tratament al bolilor, pregătirea slabă a personalului de conducere în domeniul asistenței medicale și asigurărilor de sănătate, nivel profesional scăzut al lucrătorilor medicali.
2.6 Furnizarea de medicamente pentru cetățeni în regim ambulatoriu
În prezent, în Federația Rusă există trei modele de furnizare a medicamentelor cetățenilor: furnizarea suplimentară de medicamente pentru categoriile privilegiate de cetățeni, ca parte a setului de servicii sociale prevăzute de Legea federală nr. 178-FZ din 17 iulie 1999 „Cu privire la sistemul social de stat Asistență” și furnizarea de medicamente pentru anumite grupuri de populație gratuită sau cu reducere la rețetele medicului, în conformitate cu Decretul Guvernului Federației Ruse din 30 iulie 1994 nr. 890, precum și furnizarea de medicamente scumpe pacienților cu hemofilie, fibroza chistica, nanismul hipofizar, boala Gaucher, leucemia mieloida, scleroza multipla, precum si dupa transplant de organe si tesuturi.
Sistemul de furnizare suplimentară de droguri ca parte a unui set de servicii sociale funcționează din 2005. În cadrul acestui sistem, medicamentele sunt achiziționate conform procedurilor de achiziție de bunuri, lucrări și servicii pentru nevoile statului (municipale).
Din 2005 până în 2007, achizițiile au fost efectuate de către Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii pe cheltuiala fondurilor transferate de la bugetul federal, în 2008 - de către organele guvernamentale ale entităților constitutive ale Federației Ruse în detrimentul subvențiilor transferate teritoriale. fondurile de asigurări obligatorii de sănătate, iar în 2009 vor fi transferate prin subvenții de la bugetul federal către bugetele entităților constitutive ale Federației Ruse
În 2005, 50,8 miliarde de ruble au fost planificate pentru furnizarea suplimentară de medicamente s-au ridicat la 48,3 miliarde de ruble. Totodată, utilizarea limitată a resurselor financiare a fost cauzată, în primul rând, de păstrarea principiului solidarităţii, iar în al doilea rând, de adaptarea medicilor şi pacienţilor la noul sistem de aprovizionare cu medicamente.
În 2006, a existat un refuz legislativ al unei părți semnificative a beneficiarilor de a primi un set de servicii sociale, iar în sistemul de furnizare suplimentară de medicamente au rămas doar cetățenii care trebuiau să ia medicamente în mod regulat. În plus, lista medicamentelor a fost extinsă semnificativ. Cheltuielile reale s-au ridicat la 74,7 miliarde de ruble față de cele 34 de miliarde de ruble planificate.
În plus, în 2005 și 2006 nu a existat un sistem automatizat unificat pentru înregistrarea prescrierii și eliberării medicamentelor, ceea ce a dus la un nivel scăzut de control.
În 2007, numărul cetățenilor care și-au păstrat dreptul la o acoperire suplimentară pentru medicamente a rămas practic neschimbat, au fost planificate fonduri în valoare de 34,9 miliarde de ruble, dar cheltuielile au scăzut cu 30 la sută și s-au ridicat la 50,7 miliarde de ruble. Reducerea costurilor se datorează instituirii restricțiilor privind prescrierea medicamentelor, precum și apariției unui sistem automatizat centralizat.
În 2008, cheltuielile planificate pentru implementarea drepturilor cetățenilor din categoriile preferențiale la furnizarea suplimentară de medicamente s-au ridicat la 30,1 miliarde de ruble. În același timp, medicamentele scumpe pentru tratamentul pacienților cu hemofilie, fibroză chistică, nanism pituitar, boala Gaucher, leucemie mieloidă, scleroză multiplă, precum și după transplantul de organe și țesuturi au fost eliminate din sistemul de furnizare suplimentară de medicamente. Pentru achiziționarea acestor medicamente au fost alocate fonduri în valoare de 33 de miliarde de ruble.
În plus, în 2008, în plus, 10 miliarde de ruble au fost alocate entităților constitutive ale Federației Ruse pentru punerea în aplicare a anumitor competențe în domeniul furnizării de droguri.
În general, sistemul existent de furnizare preferențială a medicamentelor cetățenilor în regim ambulatoriu este supus modificării din următoarele motive:
- sistemul nu permite planificarea și controlul eficient al nivelului costurilor - standardul pe cap de locuitor pentru DLO nu se bazează pe o analiză a nevoilor, ci se formează pe baza unei plăți lunare în numerar stabilite;
- modelul DLO care utilizează proceduri de achiziție pentru nevoile guvernamentale nu garantează deservirea neîntreruptă a prescripțiilor preferențiale din gama corespunzătoare;
- principalul mecanism limitativ este lista restrictivă, dar formarea acesteia nu se bazează pe o analiză a eficacității clinice și economice;
- nu există participanți care să fie motivați din punct de vedere economic să cheltuiască fondurile bugetare în mod eficient.
2.7 Informatizarea asistenței medicale
În Federația Rusă, dezvoltarea și implementarea programelor de informatizare a asistenței medicale este în desfășurare din 1992. Până în prezent, țara a creat elemente de infrastructură de informare și comunicare pentru nevoile medicinii și a început utilizarea și diseminarea tehnologiilor moderne de informare și comunicare în sectorul sănătății. În entitățile constitutive ale Federației Ruse au fost create centre de informații medicale și analitice, sisteme informatice automatizate ale fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate și organizații de asigurări medicale.
În același timp, sistemele informatice dezvoltate, de regulă, sunt concentrate îndeaproape, concentrate pe furnizarea de funcții și sarcini specifice. Lipsa unei abordări unificate a dezvoltării lor în timpul funcționării a dus la probleme serioase. Ca rezultat, sistemele de informații existente reprezintă un complex de stații de lucru automate disparate, mai degrabă decât un mediu informațional unificat.
Nivelul de dotare a sistemului de sănătate cu tehnologii moderne de informare și comunicare este extrem de eterogen și se limitează în principal la utilizarea mai multor calculatoare ca stații de lucru automate autonome.
O altă problemă în domeniul informatizării sistemului de sănătate este lipsa de unificare a platformelor software și hardware utilizate. Astăzi, în instituțiile medicale există peste 800 de sisteme de informații medicale diferite, iar o varietate de pachete software sunt utilizate pentru nevoile departamentelor de contabilitate, resurse umane și economice.
Unele instituții, care funcționează în principal și finanțate din sistemul de asigurări obligatorii de sănătate, implementează sisteme care le permit să țină evidența populației de pacienți, să efectueze analize de activitate și să întocmească rapoarte de rutină. În general, în instituțiile medicale nu se formează un singur spațiu de informare, astfel încât schimbul electronic de date între acestea este dificil.
Singurul tip de software instalat aproape peste tot în instituțiile de sănătate sunt programele dezvoltate de înregistrare a registrelor serviciilor prestate în sistemul de asigurări obligatorii de sănătate, precum și componentele sistemelor informatice de furnizare a medicamentelor preferențiale.
Până în prezent, nu s-a format o abordare unificată a organizării dezvoltării, implementării și utilizării tehnologiilor informației și comunicațiilor în instituțiile și organizațiile medicale. Ca urmare, capacitatea de a integra soluții software existente este foarte limitată.
Astfel, nivelul actual de informatizare a sistemului de sănătate nu ne permite să rezolvăm rapid problemele de planificare și management al industriei pentru atingerea obiectivelor existente.
În prezent, multe țări au început să implementeze un program de creare a unui spațiu informațional unificat în domeniile sănătății și dezvoltării sociale.
De exemplu, în Marea Britanie, programul NHS Connecting for Health este implementat cu o investiție totală până în 2014 de aproximativ 25 de miliarde de dolari SUA cu o populație de aproximativ 60,5 milioane de oameni. Programe similare sunt implementate în toate țările Organizației pentru Cooperare și Dezvoltare Economică (30 de țări).
În Europa, pe lângă programele naționale, este implementat un program unificat de e-sănătate al Uniunii Europene. Sarcini primare: standardizarea, asigurarea acoperirii asigurărilor indiferent de locație, prelucrarea informațiilor medicale despre pacient folosind tehnologia informației (uneori termenul de telemedicină este folosit pentru a descrie ultima sarcină, dar nu reflectă pe deplin esența acestor procese).
Volumul investițiilor UE în cadrul programului paneuropean de e-sănătate (cu excepția programelor naționale similare) s-a ridicat deja la aproximativ 317 milioane.
În Canada este creat un sistem unificat de informare a sănătății. Domenii prioritare de activitate: Pașaport electronic de sănătate, infrastructură, telemedicină, crearea de registre naționale, cărți de referință și clasificatoare, sisteme de vizualizare diagnostic și stocare a informațiilor grafice. Bugetul programului pentru perioada până în 2009 este de 1,3 miliarde de dolari, cu o populație de aproximativ 39 de milioane de oameni.
Un program cuprinzător similar este implementat în Statele Unite. Conform acestui program, este planificată crearea unui segment al unui sistem informațional în domeniul asistenței medicale în cadrul Guvernului Electronic. Nevoia totală de investiții în eHealth în următorul deceniu: estimată la 21,6–43,2 miliarde USD. Domeniile prioritare de activitate pentru perioada curentă sunt: pașaportul electronic de sănătate (EHR), infrastructura națională de informații pentru sănătate, centrele regionale de informare în sănătate (RHIO), schimbul electronic de date de sănătate.
Potrivit estimărilor experților, implementarea la scară largă a tehnologiilor informaționale în medicină în Statele Unite ar putea duce la economii de până la 77 de miliarde de dolari. Studii similare din Germania estimează economii de costuri de până la 30% din costurile existente prin trecerea la eHealth. În special, introducerea tehnologiei de prescripție electronică asigură economii de aproximativ 200.000.000 de euro pe an, reducerea costurilor asociate cu alegerea greșită a metodei de tratament, procedurile inutile și medicamentele vor economisi aproximativ 500 de milioane de euro anual, identificarea și prevenirea fraudei la asigurări se va ridica la aproximativ? 1 miliard pe an, cu o populație de aproximativ 83 de milioane de oameni.
3. Scopuri, obiective și direcții principale ale conceptului de dezvoltare a sănătății până în 2020
Obiectivele dezvoltării asistenței medicale sunt:
stoparea scăderii populației din Federația Rusă până în 2011 și creșterea populației la 145 de milioane de persoane până în 2020;
creșterea speranței de viață la 75 de ani;
reducerea ratei globale a mortalității la 10 (adică de 1,5 ori față de 2007);
reducerea ratei mortalității infantile la 7,5 la 1000 de născuți vii (20% față de 2007);
reducerea ratei mortalității materne la 100.000 născuți vii la 18,6 (15,7% față de 2007);
promovarea unui stil de viață sănătos al populației, inclusiv reducerea prevalenței consumului de tutun la 25% și reducerea consumului de alcool la 9 litri pe an pe cap de locuitor;
îmbunătățirea calității și accesibilității asistenței medicale garantate pentru populația Federației Ruse.
Obiectivele dezvoltării asistenței medicale sunt:
crearea de condiții, oportunități și motivație pentru ca populația Federației Ruse să ducă un stil de viață sănătos;
trecerea la un sistem modern de organizare a îngrijirilor medicale;
precizarea garanțiilor de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor;
crearea unui model eficient de gestionare a resurselor financiare ale programului de garantare a statului;
îmbunătățirea furnizării de medicamente către cetățeni în regim ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări obligatorii de sănătate;
îmbunătățirea calificărilor lucrătorilor medicali și crearea unui sistem de motivare a acestora pentru a efectua o muncă de calitate;
dezvoltarea științei medicale și inovarea în domeniul sănătății;
informatizarea in domeniul sanatatii.
4. În conformitate cu rezultatele analizei stării asistenței medicale în Federația Rusă, precum și pentru atingerea obiectivelor stabilite, se propun măsuri în următoarele domenii:
4.1 Formarea unui stil de viață sănătos
Păstrarea și întărirea sănătății populației Federației Ruse este posibilă numai dacă prioritatea sănătății este formată în sistemul de valori sociale și spirituale al societății ruse prin crearea unei motivații economice și socioculturale pentru ca populația să fie sănătoasă și oferind stat cu condiții legale, economice, organizatorice și infrastructurale pentru a duce un stil de viață sănătos.
Pentru a crea un stil de viață sănătos, este necesar să se introducă un sistem de măsuri de stat și publice pentru:
1) îmbunătățirea educației și educației medicale și igienice a populației, în special a copiilor, adolescenților și tinerilor, prin mass-media și implementarea obligatorie a programelor educaționale relevante în instituțiile de învățământ preșcolar, gimnazial și superior. În cadrul acestei direcții, este necesar să se efectueze formarea în abilități de igienă cu respectarea regulilor de igienă a muncii, muncă (inclusiv studiu) și odihnă, alimentație și structură, căutarea în timp util a ajutorului medical și a altor norme de comportament care susțin sănătatea. ;
2) crearea unui sistem eficient de măsuri de combatere a obiceiurilor proaste (abuzul de alcool, fumatul, dependența de droguri etc.), inclusiv educarea și informarea populației cu privire la consecințele consumului de tutun și abuzului de alcool, promovarea reducerii consumului de tutun și alcool, reglementarea și dezvăluirea compoziției produselor din tutun și a produselor alcoolice și furnizarea de informații complete despre compoziția de pe ambalaj, protejarea nefumătorilor de expunerea la fumul de tutun, limitarea consumului de alcool în locuri publice, reglementarea locației locurilor de vânzare a băuturi alcoolice, tutun și procedura de vânzare a acestora, precum și măsurile de preț și taxe;
3) crearea unui sistem de motivare a cetățenilor să ducă un stil de viață sănătos și să participe la măsuri preventive, în primul rând prin popularizarea unui mod de viață și a unui stil de viață care contribuie la păstrarea și întărirea sănătății cetățenilor Federației Ruse, formarea de o moda pentru sanatate mai ales in randul tinerei generatii, introducerea unui sistem de asistenta medicala sanatosi si practic cetateni sanatosi; desfășurarea activității de conștientizare cu privire la importanța și necesitatea prevenției periodice și a examinării medicale a cetățenilor;
4) crearea unui sistem de motivare a angajatorilor să participe la protecția sănătății angajaților prin stabilirea de beneficii la primele de asigurare pentru asigurările medicale și sociale obligatorii, stimularea echipelor de lucru pentru a duce un stil de viață sănătos;
5) prevenirea factorilor de risc pentru bolile netransmisibile (tensiune arterială, alimentație necorespunzătoare, inactivitate fizică etc.);
6) crearea unui sistem de motivare a conducătorilor instituțiilor de învățământ școlar să participe la protecția sănătății și formarea unui stil de viață sănătos pentru școlari.
Pentru a crea un stil de viață sănătos, vor fi rezolvate următoarele sarcini:
efectuarea de cercetări științifice și epidemiologice aplicate pentru a fundamenta îmbunătățirea legislației și a cadrului metodologic;
asigurarea cooperării interdepartamentale și a funcționării mecanismului de coordonare (inclusiv organizarea activităților centrului federal de resurse);
dezvoltarea abordărilor moderne și asigurarea condițiilor pentru formarea specialiștilor, îmbunătățirea programelor educaționale, dezvoltarea infrastructurii instituțiilor științifice și educaționale federale;
organizarea și dezvoltarea îngrijirilor medicale și preventive prin introducerea tehnologiilor medicale și preventive moderne;
suport organizatoric și metodologic pentru activitățile organizațiilor regionale de prevenire (centre de prevenire medicală), precum și instituțiilor de asistență medicală primară;
dezvoltarea și implementarea campaniilor federale de informare și comunicare;
organizarea unei interacțiuni verticale între centrele de prevenție medicală și sălile de prevenție din asistența primară;
organizarea școlilor de sănătate pe principalii factori de risc;
dezvoltarea condițiilor pentru menținerea unui stil de viață sănătos, inclusiv asigurarea monitorizării și a unui nivel modern de control (supraveghere) asupra conformității produselor destinate omului, precum și a factorilor mediului uman, cu cerințele legislației în vigoare.
Activitățile care vizează dezvoltarea unui stil de viață sănătos în rândul cetățenilor Federației Ruse se vor desfășura în două etape.
În prima etapă (2009 – 2015), se va elabora un sistem de evaluare a sănătății, se vor determina indicatori indicativi de bază, precum potențialul de sănătate publică și un indice de stil de viață sănătos. Stabilizarea acestora este asigurată și printr-o creștere treptată a volumului de finanțare pentru activități specifice, inclusiv cele care vizează, ținând cont de nivelul de prevalență a obiceiurilor proaste în țară, reducerea consumului de tutun și alcool, precum și asigurarea medicală și îngrijire preventivă a populației pe baza metodelor și standardelor dezvoltate, luând în considerare grupurile de risc și etapele de implementare a tehnologiilor medicale și preventive individuale (întâi regiuni „pilot”, apoi replicare pe întreg teritoriul Federației Ruse).
În a doua etapă (2016 – 2020), se preconizează atingerea volumului necesar, din punct de vedere al eficienței, de activități pentru a crește treptat (în raport cu indicatorii de bază stabiliți în prima etapă) potențialul de sănătate publică cu 10% și indicele stilului de viață sănătos cu 25 %. În același timp, prevalența consumului de tutun și volumul consumului de alcool (în termeni de alcool pur) în țară pe toată perioada ar trebui să scadă de 2 ori.
În același timp, din 2009 până în 2012, sprijinul financiar pentru activitățile de promovare a unui stil de viață sănătos va fi proiectul național prioritar „Sănătate”, care va oferi 3,8 miliarde de ruble. În general, este planificată alocarea alocațiilor bugetare din bugetul federal în valoare totală de cel puțin 13,8 miliarde de ruble pentru perioada 2009-2020. De asemenea, sprijinul financiar pentru evenimente ar trebui să fie acordat din bugetele entităților constitutive ale Federației Ruse și bugetele locale. În plus, crearea unor mecanisme de motivare și consolidarea lucrărilor explicative vor atrage investiții din sectorul privat al economiei în infrastructura sănătății.
Implementarea activităților în cadrul Calendarului național de vaccinare preventivă va reduce incidența hepatitei B la 2,8 cazuri la 100 mii populație în 2010, la 2,7 cazuri în 2012, rubeola la 10 cazuri la 100 mii populație în 2010 și până la 8 cazuri. cazuri - în 2012, rujeolă până la 1 caz la 1 milion de locuitori în 2010, 0,8 cazuri în 2012. Până în 2020, punerea în aplicare a acestor măsuri va asigura păstrarea statutului țării ca teritoriu fără poliomielita; reducerea incidenței hepatitei virale acute B la 1 caz la 100 de mii de locuitori, eliminarea incidenței hepatitei virale B la nou-născuți, implementarea unui program de eliminare a rujeolei în Federația Rusă, reducerea incidenței rubeolei la 1-5 cazuri la 100 de mii de locuitori. și să-l elimine în 40% din teritoriile țării.
În perioada 2008-2020. În fiecare an este planificat să se chestioneze cel puțin 22 de milioane de oameni (în medie, 15% din populația totală a Federației Ruse), acest nivel se va menține în ultimii 10 ani.
Având în vedere că în ultimii 5 ani s-a înregistrat o creștere anuală a numărului de persoane nou diagnosticate infectate cu HIV în valoare de 35–40 mii, care, conform datelor de prognoză, va continua până în 2020, numărul persoanelor aflate în nevoie. a terapiei antiretrovirale va crește, de asemenea. Tratamentul va acoperi persoanele nou diagnosticate infectate cu HIV, precum și persoanele aflate în tratament care au încetat să mai primească tratament anterior sau care au părăsit observația la dispensar și s-au întors din nou.
Pentru a îndeplini sarcina de păstrare a sănătății tinerei generații și a potențialului de muncă al națiunii și, de asemenea, ținând cont de capacitățile financiare limitate ale Proiectului în domeniul tratamentului pacienților cu hepatită virală, este necesar să se concentrează în continuare eforturile proiectului pe tratamentul hepatitei virale cronice la copii, adolescenți și tineri sub 25 de ani. Este planificat să se ofere tratament suplimentar împotriva hepatitei virale B și C persoanelor cu infecție HIV, precum și persoanelor care au nevoie de tratament și care au o bună aderență la tratament.
Asigurarea unei alimentații sănătoase și sigure pentru populația de toate grupele de vârstă este un domeniu important în formarea unui stil de viață sănătos în rândul populației din Federația Rusă, care implică optimizarea dietei și a naturii nutriției, precum și educația și formarea diferitelor grupuri. a populației privind alimentația sănătoasă, inclusiv cu participarea centrelor științifice și medicale care se ocupă de probleme de nutriție.
Măsuri pentru introducerea unei alimentații sănătoase și sigure:
sprijin pentru alăptarea copiilor mici,
sprijin pentru producția internă de produse alimentare specializate pentru bebeluși care răspund pe deplin nevoilor copiilor mici sănătoși;
crearea unui sistem de alimentație sănătoasă pentru copiii în grupuri organizate, inclusiv îmbunătățirea organizării alimentației pentru elevii din instituțiile de învățământ general;
educarea și formarea diferitelor grupuri de populație în chestiuni de nutriție sănătoasă, inclusiv cu participarea centrelor științifice și de tratament care se ocupă de probleme de nutriție;
campanie de informare și comunicare pentru a dezvolta o dietă sănătoasă și sigură în rândul cetățenilor Federației Ruse;
monitorizarea stării nutriționale a populației.
De asemenea, un domeniu important sunt măsurile de creștere a activității fizice, care este cea mai importantă condiție pentru menținerea sănătății cetățenilor. Astfel de măsuri ar trebui să includă:
propaganda si stimularea unui stil de viata activ, educarea populatiei in materie de cultura fizica;
refacerea gimnasticii industriale și elaborarea de recomandări specifice privind conținutul și formele de implementare a acesteia, ținând cont de condițiile de muncă;
dezvoltarea terapiei fizice și a culturii fizice care vizează menținerea sănătății, pe baza evoluțiilor oamenilor de știință ruși și a experienței mondiale disponibile în acest domeniu.
4.2 Asigurarea garantată a asistenței medicale de calitate pentru populația Federației Ruse
Asistența medicală de înaltă calitate se bazează pe utilizarea tehnologiilor moderne pentru organizarea și furnizarea de servicii de diagnostic, terapie, reabilitare și prevenire, a căror eficacitate și siguranță (pentru anumite boli sau afecțiuni patologice) a fost confirmată în conformitate cu principiile evidenței. -medicina bazata.
Asigurarea garantată a îngrijirii medicale de calitate fiecărui cetățean al Federației Ruse trebuie să fie asigurată prin următoarele măsuri:
1. precizarea garanțiilor de stat pentru acordarea asistenței medicale gratuite;
2. standardizarea îngrijirilor medicale;
3. organizarea îngrijirilor medicale;
4. furnizarea de medicamente cetățenilor în regim ambulatoriu;
5. implementarea unei politici unificate de personal;
6. dezvoltarea inovatoare a asistenței medicale;
7. modernizarea sistemului de sprijin financiar pentru acordarea de îngrijiri medicale;
8. informatizarea sănătăţii.
4.2.1 Precizarea garanțiilor de stat pentru acordarea asistenței medicale gratuite
Garanțiile de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse trebuie să fie definite legal, inclusiv:
surse de sprijin financiar pentru garanțiile de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor Federației Ruse;
domeniul de aplicare al garanțiilor de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse în ceea ce privește tipurile, procedurile și condițiile pentru furnizarea de îngrijiri medicale;
procedura de evaluare a eficacității implementării garanțiilor de stat de asistență medicală gratuită;
răspunderea pentru nerespectarea garanțiilor statului de îngrijire medicală gratuită;
procedura de elaborare a reglementărilor care specifică domeniul de aplicare al garanțiilor de stat a asistenței medicale gratuite stabilite de legislația Federației Ruse.
În conformitate cu prevederile legislației Federației Ruse, Guvernul Federației Ruse trebuie să adopte un Program de garanție de stat pentru trei ani, care să conțină:
standardul minim pe cap de locuitor pentru sprijinul financiar al garanțiilor de stat pentru acordarea asistenței medicale gratuite;
standarde de costuri financiare pe unitatea de volum de îngrijire medicală;
standarde pe cap de locuitor pentru volumul de îngrijiri medicale pe tip;
valori minime ale criteriilor de evaluare a calității și accesibilității îngrijirilor medicale.
Pe baza SGBP aprobat de Guvernul Federației Ruse, entitățile constitutive ale Federației Ruse adoptă programe teritoriale de garanții de stat, în funcție de securitatea financiară, stabilindu-și propriile standarde financiare (nu mai mici decât cele stabilite de Guvernul Federației Ruse). ), precum și, de asemenea, dacă este necesar, tipuri suplimentare de îngrijiri medicale.
Monitorizarea implementării garanțiilor de stat pentru asistența medicală gratuită ar trebui să fie efectuată anual, în timp ce informațiile privind implementarea SGBP în anul corespunzător ar trebui să stea la baza formării indicatorilor garanțiilor de stat a asistenței medicale gratuite pentru următoarele perioade.
Indicatorii financiari trebuie legați de cei calitativi:
satisfacția populației cu îngrijirea medicală;
mortalitatea populației unei entități constitutive a Federației Ruse, inclusiv mortalitatea infantilă și maternă, mortalitatea populației de vârstă activă, mortalitatea populației din cauza bolilor cardiovasculare, cancer, cauze externe, ca urmare a accidentelor rutiere;
incidența primară a bolilor majore semnificative din punct de vedere social;
handicap primar;
echilibrarea programului teritorial de garanții de stat pe tipuri și volume de îngrijiri medicale în conformitate cu standardele stabilite prin Program;
timpii de așteptare pentru ca cetățenii să primească asistență medicală și de reabilitare după tipul și condițiile de prestare.
În același timp, Programul de Garanție de Stat ar trebui să stabilească valori țintă pentru acești indicatori și, dacă este necesar, indicatori suplimentari ținând cont de prioritățile în domeniul sănătății.
Ca parte a sistemului de gestionare a implementării SGBP de către entitățile constitutive ale Federației Ruse și municipalități, ar trebui furnizate mecanisme de stimulente financiare pentru atingerea indicatorilor corespunzători prin furnizarea de transferuri suplimentare de la bugetul federal și de la asigurările medicale obligatorii federale. Fond.
Totodată, în cazul nerespectării valorilor de control stabilite, legislația Federației Ruse trebuie să stabilească sancțiuni adecvate și să introducă un mecanism eficient de aplicare a acestor sancțiuni.
Etape de implementare:
2009 – 2010 – elaborarea și adoptarea unei legi privind garanțiile de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor și a unei legi privind asigurările obligatorii de sănătate; crearea unui sistem de monitorizare a implementării programului de garantare a statului;
2010 – 2015 – precizarea garanțiilor de stat bazate pe standardizarea asistenței medicale; trecerea la planificarea SGBP timp de trei ani cu ajustări anuale; certificarea instituțiilor medicale pentru furnizarea de spații și echipamente în vederea stabilirii posibilității de includere a costurilor de investiții în sistemul de asigurări medicale obligatorii;
2016 – 2020 – includerea în standardul pe cap de locuitor al SGBP a cheltuielilor de investiții, precum și a cheltuielilor pentru achiziționarea de echipamente scumpe.
4.2.2 Standardizarea îngrijirii
Unul dintre factorii principali în crearea unui sistem de îngrijire medicală de înaltă calitate și accesibilă este prezența unor proceduri și standarde uniforme pentru furnizarea de îngrijiri medicale pentru cele mai frecvente și semnificative boli și afecțiuni patologice pe întreg teritoriul Federației Ruse. .
Standardele de îngrijire medicală sunt elaborate în conformitate cu indicatorii Programului de garanții de stat, iar implementarea lor este garantată cetățenilor din întreaga Federație Rusă.
Crearea standardelor de îngrijire medicală va face posibilă calcularea costului real al serviciilor medicale în fiecare subiect al Federației Ruse, determinarea costurilor de implementare a programelor de stat și teritoriale de îngrijire medicală pentru populație, calcularea aprovizionării cu medicamente necesare pentru acestea. programe (lista medicamentelor vitale și esențiale), justifică standardele de finanțare pe cap de locuitor și optimizează opțiunile de restructurare a rețelei de instituții medicale.
Introducerea procedurilor de acordare a asistenței medicale va face posibilă optimizarea etapizării acesteia, utilizarea algoritmului corect de interacțiune între instituțiile de sănătate și asigurările sociale și asigurarea continuității în managementul pacientului în toate etapele, ceea ce va îmbunătăți semnificativ calitatea îngrijirilor medicale acordate populaţiei.
Procedurile și standardele pentru acordarea anumitor tipuri de îngrijiri medicale stau la baza programului de garanții de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor, corespunzătoare nivelului modern de dezvoltare a medicinei și obligatorii pentru implementare.
Unul dintre elementele principale ale asigurării calității ar trebui luat în considerare elaborarea de către comunitățile profesionale (asociații) a recomandărilor (orientărilor) clinice care să conțină informații privind prevenirea, diagnosticarea, tratamentul bolilor și sindroamelor specifice, care să servească drept bază pentru dezvoltarea standarde de îngrijire medicală, indicatori ai calității procesului de diagnostic și tratament.
Această abordare a formării unui algoritm pentru managementul pacientului ajută medicii curant să planifice procesul de diagnostic și tratament, ținând cont de capacitățile reale ale organizației medicale. Șefii instituțiilor de tratament și prevenire (HCI) pot evalua calitatea asistenței medicale pe baza criteriilor de exhaustivitate a măsurilor obligatorii de tratament și diagnostic, precum și să compare calitatea muncii medicilor și departamentelor individuale și să introducă salarii diferențiate.
Etape de implementare:
2009 – 2010:
elaborarea de recomandări clinice, proceduri de acordare a îngrijirilor medicale, standarde de îngrijire medicală, indicatori de calitate - pentru boli și afecțiuni semnificative din punct de vedere medical și social; implementarea „pilot” a registrelor pacienților internați în cadrul implementării măsurilor de îmbunătățire a asistenței medicale pentru pacienții cu boli vasculare și oncologice;
2010 – 2015:
implementarea treptată a unui sistem de management al calității asistenței medicale bazat pe proceduri și standarde de furnizare a acesteia, registre ale pacienților internați, inclusiv indicatori ai calității îngrijirilor acordate, precum și îmbunătățirea politicii tarifare de remunerare a lucrătorilor medicali, în funcție de calitate. de îngrijire;
stabilirea unei proceduri de licențiere a organizațiilor medicale, bazată nu numai pe disponibilitatea materialelor și echipamentelor tehnice adecvate și a specialiștilor atestați, ci și pe capacitatea de a respecta tehnologia asistenței medicale (disponibilitatea unui număr suficient de personal medical instruit, cu acces la tipurile de îngrijire necesare și resursele materiale și tehnice care să permită implementarea unui program de funcționare a echipamentelor în conformitate cu tehnologiile de îngrijire medicală);
2016 – 2020:
implementarea unui sistem de autoreglementare solid din punct de vedere economic pentru gestionarea calității asistenței medicale pe teritoriul Federației Ruse.
4.2.3 Organizarea îngrijirilor medicale
Pentru a asigura calitatea și accesibilitatea asistenței medicale, este necesar să se creeze un sistem organizatoric care să prevadă:
livrarea cât mai rapidă a pacientului la o instituție medicală dotată cu echipamente de diagnostic și tratament, dotată cu personal medical calificat și dotată cu medicamentele și produsele medicale necesare în conformitate cu standardele relevante;
dacă este necesar, continuarea treptată a tratamentului în alte instituții medicale (îngrijire ulterioară și reabilitare continuă, prevenție secundară, tratament de reabilitare sanatoriu-stațiune) sau la domiciliu, în conformitate cu procedura de acordare a îngrijirilor medicale pentru o anumită boală sau afecțiune, până la cel mai bun rezultat se realizează (recuperare, recuperare funcţională).
Pentru a crea un sistem de îngrijire medicală care să îndeplinească aceste criterii, este necesar:
dezvoltarea asistenței medicale primare, inclusiv reducerea numărului de populație adultă atașată la 1,2 - 1,5 mii de persoane, copii - până la 600-800 de copii și adolescenți pe loc, reducerea volumului de muncă pe un singur medic local, acordarea de prioritate activității preventive, consolidarea funcția de mecenat și reabilitare, introducerea unui sistem de „spitale la domiciliu” asigurate de echipe mobile de vizitare special echipate, reechiparea instituțiilor, îmbunătățirea și extinderea tehnologiilor medicale de substituție spitalicească;
îmbunătățirea activității de asistență medicală de urgență, inclusiv optimizarea rutelor de transport a pacienților la spital în funcție de tipul de patologie, de severitatea stării pacientului, introducerea de indicatori țintă pentru activitatea de asistență medicală de urgență (ora de sosire la un apel, ora de transport la spital, mortalitate prespitalicească), introducerea unor proceduri de acordare a îngrijirilor medicale în ceea ce privește managementul prespital al pacienților cu diverse tipuri de patologii;
optimizarea activității instituțiilor de la nivel spitalicesc în ceea ce privește stabilirea indicatorilor țintă pentru activitatea instituțiilor, reflectând nu numai tipurile și volumele de îngrijiri medicale oferite, ci și calitatea acesteia, introducerea etapei asistenței medicale și rutele dezvoltate pentru transportul pacienților pe baza privind repartizarea rațională a responsabilităților funcționale ale spitalelor (municipale (orașului și raionului) ) - pentru acordarea asistenței medicale primare în condiții de urgență interraională - pentru acordarea de îngrijiri de specialitate, inclusiv în condiții de urgență și condiții care necesită tratament reparator și reabilitare; regionale și federale - pentru furnizarea de asistență specializată, inclusiv de înaltă tehnologie), dezvoltarea instituțiilor specializate pentru a oferi îngrijiri diagnostice și terapeutice pacienților cu cancer, crearea unui serviciu de rutare în fiecare spital, responsabil cu organizarea asistenței de urmărire și reabilitare. a pacienților externați, precum și extinderea volumului și introducerea de noi tipuri de îngrijire de înaltă tehnologie, inclusiv pentru condiții de urgență;
dezvoltarea asistenței medicale de îngrijire și reabilitare, inclusiv crearea unei rețele de instituții (departamente) pentru tratament de reabilitare (post-îngrijire), reabilitare, îngrijire medicală, inclusiv prin reutilizarea spitalelor existente și a instituțiilor sanatoriu-stațiuni, extinderea rețelei de spitale de zi , crearea unui sistem de indicatori țintă pentru performanța instituțiilor de îngrijire și nivel de reabilitare, care să reflecte calitatea asistenței medicale (gradul de restabilire a funcțiilor afectate, indicatori de dizabilitate primară și severitatea dizabilității), introducerea tehnologiilor de reabilitare de înaltă tehnologie ;
dezvoltarea și implementarea unui sistem de management al calității asistenței medicale bazat pe proceduri și standarde pentru furnizarea acesteia, inclusiv implementarea unui audit al îngrijirilor medicale pe baza unui audit al procesului de tratament în conformitate cu indicatorii de calitate și abaterile tehnologice;
unificarea dotării organizațiilor medicale cu echipamente în conformitate cu standardele și procedurile de acordare a îngrijirilor medicale;
extinderea independenței economice a instituțiilor de sănătate, precum și creșterea responsabilității acestora pentru rezultatele economice ale activităților lor, inclusiv schimbarea formelor organizatorice și juridice pe baza unui sistem unificat de criterii.
În plus, în perioada 2009-2012, implementarea proiectului național prioritar „Sănătate” va continua în următoarele domenii:
- Formarea unui stil de viață sănătos;
- Dezvoltarea asistenței medicale primare și îmbunătățirea prevenirii bolilor;
- Creșterea disponibilității și calității asistenței medicale specializate, inclusiv de înaltă tehnologie;
- Îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru mame și copii.
Majoritatea zonelor indicate (Anexa 1) nu sunt de așteptat să fie incluse în programul teritorial de asigurări obligatorii de sănătate, cel puțin la etapa 1.
Etape de implementare:
2009 – 2010:
crearea unui sistem de contabilitate operațională a îngrijirilor medicale, a instituțiilor de sănătate și a personalului medical;
planificarea eficientă a resurselor umane, financiare și a altor resurse materiale și nemateriale necesare pentru a oferi îngrijiri medicale adecvate și pentru a dezvolta sistemul de îngrijire medicală;
planificarea dezvoltării unei rețele de instituții de tratament și de prevenire cu profilarea acestora, redistribuirea personalului și a capacităților de tratament și diagnostic, formarea rutelor pacienților, crearea unui sistem de îngrijire succesivă etape;
îmbunătățirea pas cu pas a sistemului de acordare a îngrijirii medicale pacienților cu boli vasculare: introducerea evaluării automate a riscului bolilor vasculare și prevenirea primară a accidentului vascular cerebral și a infarctului miocardic în ambulatoriile primare; crearea în primele 36 de entități constitutive ale Federației Ruse a secțiilor vasculare primare interdistritale, care oferă asistență medicală specializată de urgență pacienților cu tulburări vasculare acute, precum și centre vasculare regionale care își coordonează activitățile, oferind consultanță și diagnostic non-stop (inclusiv telemedicină) și îngrijire de înaltă tehnologie pentru bolile vasculare;
îmbunătățirea treptată a sistemului de acordare a asistenței victimelor accidentelor rutiere pe baza organizării îngrijirilor pre-spitalicești și spitalicești de urgență în spitalele situate de-a lungul autostrăzilor federale;
îmbunătățirea pas cu pas a sistemului de acordare a asistenței medicale pacienților cu cancer: introducerea screening-ului total al cancerului în ambulatoriile primare și în spitale; reechiparea și personalul suplimentar al clinicilor regionale de oncologie din primele 22 de entități constitutive ale Federației Ruse; crearea primelor clinici raionale de oncologie high-tech;
îmbunătățirea treptată a sistemului de îngrijire a femeilor în timpul sarcinii și nașterii, precum și a nou-născuților și copiilor;
îmbunătățirea treptată a serviciilor de sânge;
2010 – 2015:
dezvoltarea în fiecare subiect al Federației Ruse a unei rețele de instituții medicale și preventive pentru a crește eficiența și a asigura treptarea asistenței medicale - reutilizarea unora dintre spitalele existente non-stop și instituțiile sanatoriu-stațiuni pentru a extinde rețeaua a instituțiilor pentru tratament de reabilitare (post-îngrijire), reabilitare și îngrijire medicală, crearea de spitale de zi;
îmbunătățirea asistenței medicale primare:
o dezvoltarea principiului teritorial-sectoriei de acordare a îngrijirilor ambulatoriu a populației, inclusiv în mediul rural și zonele greu accesibile;
o dotarea suplimentară a ambulatoriilor cu personal medical calificat (medici și personal paramedical);
o acordarea de prioritate muncii preventive (un sistem de măsuri sanitare, examinări medicale, examinări de screening, vaccinări, examinări aprofundate etc.) pe baza unei politici tarifare planificate;
o acordarea de îngrijiri preventive populației din mediul rural și din zonele greu accesibile ale țării prin formarea de echipe medicale mobile dotate cu echipamentul necesar de laborator și instrumentar;
o dezvoltarea tehnologiilor de telemedicină pentru activități de consultanță și diagnosticare la distanță;
o îmbunătățirea serviciului de mecenat activ, inclusiv dotarea cu instrumentele și echipamentele necesare;
o modernizarea instituțiilor, îmbunătățirea și extinderea tehnologiilor de diagnosticare de înlocuire a spitalelor;
o introducerea serviciilor de reabilitare în ambulatoriu;
o introducerea indicatorilor de performanță țintă pentru ambulatoriile, care să reflecte ponderea indivizilor sănătoși în populația alocată și procentul de stadii incipiente ale bolilor în rândul tuturor celor nou diagnosticați;
o îmbunătățirea politicii tarifare de remunerare, reflectând prioritatea muncii medicului local - un set de măsuri preventive;
îmbunătățirea serviciilor medicale de urgență:
o optimizarea rutelor de transport a pacienților la spital în funcție de tipul de patologie și de severitatea stării pacientului;
o introducerea standardelor pentru managementul prespitalic al pacienților cu diferite tipuri de patologie;
o asigurarea echipelor medicale de urgență cu comunicații mobile;
o modernizarea serviciului medical de urgenta conform standardului;
o dotarea suplimentară a serviciului medical de urgență cu personal instruit;
o introducerea unor indicatori țintă pentru performanța serviciilor medicale de urgență (ora de sosire la un apel, timpul de transport la spital, mortalitatea prespitalicească);
optimizarea activității instituțiilor de spitalizare:
o repartizarea rațională a responsabilităților funcționale ale spitalelor;
o crearea treptată a centrelor regionale principale care să coordoneze întreaga sferă de măsuri preventive, diagnostice și terapeutice privind problemele medicale semnificative din punct de vedere social;
o implementarea protocoalelor de management al pacientului și a standardelor de îngrijire medicală, registre a pacienților internați și a unui sistem de management al calității asistenței medicale în activitățile secțiilor clinice ale spitalelor;
o extinderea volumului și introducerea de noi tipuri de îngrijire de înaltă tehnologie, inclusiv pentru condiții de urgență;
o dotarea suplimentară a spitalelor cu personal calificat în conformitate cu standardele;
o modernizarea spitalelor conform standardelor;
o asigurarea funcționării comunicațiilor de telemedicină non-stop între spitalele din subordinea municipală și regională;
o introducerea etapei asistenței medicale și dezvoltarea rutelor de transport a pacienților, crearea în fiecare spital a unui serviciu de rutare responsabil cu organizarea tratamentului de urmărire și reabilitarea pacienților externați (trimiterea către un „spital la domiciliu” prin comunicarea cu serviciul de patronat al un ambulatoriu în conformitate cu locul de reședință al pacientului, în spitale specializate pentru tratament de reabilitare, reabilitare, îngrijiri medicale);
o intensificarea activității paturilor de spitalizare prin introducerea tehnologiilor de diagnosticare de înlocuire a spitalului la nivelul ambulatoriului și organizarea tratamentului de recuperare pas cu pas (serviciu de mecenat, sistem de îngrijire și reabilitare);
o îmbunătățirea indicatorilor de performanță țintă ai unităților de spitalizare, reflectând calitatea asistenței medicale (mortalitate, gradul de refacere a funcțiilor afectate);
îmbunătățirea sistemului de tratament de recuperare pas cu pas și reabilitare:
o crearea unei rețele de instituții (departamente) pentru tratament de reabilitare (post-îngrijire), reabilitare, îngrijire medicală, inclusiv prin reutilizarea unor spitale funcționale și instituții sanatoriu-stațiune;
o extinderea rețelei de spitale de zi pentru tratament și reabilitare;
o instituții (departamente) de personal pentru tratament de reabilitare (îngrijire ulterioară), reabilitare și îngrijire medicală cu personal calificat în conformitate cu standardele;
o dotarea instituțiilor (departamentelor) pentru tratament de reabilitare (îngrijire ulterioară), reabilitare, îngrijire medicală conform standardelor;
o introducerea tehnologiilor de reabilitare high-tech;
o crearea unui sistem de indicatori țintă pentru performanța instituțiilor de asistență medicală și de reabilitare, care să reflecte calitatea asistenței medicale (gradul de refacere a funcțiilor afectate, indicatori de invaliditate primară și severitatea dizabilității);
o îmbunătățirea politicii tarifare bazată pe luarea în considerare nu numai a tipului și volumului îngrijirilor medicale acordate, ci și a calității acesteia;
extinderea independenței economice a instituțiilor de sănătate, precum și creșterea responsabilității acestora pentru rezultatele economice ale activităților lor, inclusiv schimbarea formelor organizatorice și juridice pe baza unui sistem unificat de criterii;
crearea condițiilor juridice și economice pentru formarea unui sistem de autoreglementare pentru acordarea asistenței medicale populației, asigurând munca motivată, eficientă a serviciilor medicale la fiecare nivel, continuitatea acțiunilor acestora în toate etapele tratamentului pentru a obține cel mai bun rezultat;
implementarea unui proiect „pilot” de tranziție la un sistem de autoreglementare pentru organizarea asistenței medicale în mai multe entități constitutive ale Federației Ruse;
2016 – 2020 – etapa de „formare a sistemului” – odată cu implementarea cu succes a unui proiect-pilot pentru tranziția la un sistem de autoreglementare pentru organizarea asistenței medicale în mai multe entități constitutive ale Federației Ruse, se va realiza implementarea pe scară largă a acestuia, ținând cont regional caracteristici.
Dezvoltarea asistenței medicale primare (nivel ambulatoriu și policlinic) ar trebui să aibă loc în direcția acordării prioritare a populației din teritoriul (sau instituție) alăturat, în primul rând persoanelor sănătoase și persoanelor cu boli cronice fără exacerbare, cu îngrijiri preventive. Principalele funcții ale nivelului ambulatoriului primar ar trebui să fie:
promovarea unui stil de viață sănătos și consiliere privind menținerea și îmbunătățirea sănătății unei persoane (începând din copilărie), a familiei sau a echipei de muncă (dietologie, sănătatea muncii, educație fizică, psihologie etc.);
examinarea clinică a populației, identificarea grupurilor de risc pentru dezvoltarea bolilor netransmisibile semnificative din punct de vedere social și elaborarea de programe individuale de prevenire (corecția stilului de viață, tratament preventiv);
observarea la dispensar (și examinările aprofundate) a persoanelor aparținând grupelor de risc și a bolnavilor cronici;
monitorizarea stării de sănătate a gravidelor și screening-ul perinatal;
screening neonatal; examinarea medicală a copiilor și adolescenților;
prevenirea bolilor infecțioase, inclusiv toate tipurile de vaccinare;
tratamentul bolilor intercurente și a altor boli ușoare și a anomaliilor funcționale (ca parte a unei exacerbari ușoare a unei boli cronice) care nu necesită un patronaj activ regulat.
Indicatorii țintă pentru activitatea ambulatoriilor vor fi proporția persoanelor sănătoase de toate grupele de vârstă din totalul populației atașate și procentul de stadii incipiente ale bolilor dintre toate cele nou diagnosticate. Accentul pe munca preventivă va face posibilă trecerea de la un tarif multicomponent pentru remunerarea lucrătorilor medicali (pe tip de serviciu) la un tarif „capita” (după numărul populației atașate).
Crearea unui sistem de „asistență medicală extraspitalicească, patronaj și reabilitare” va avea loc prin separarea organizatorică a acestuia de asistența medicală primară și de asistența medicală de specialitate. Formarea unui sistem de „asistență medicală în afara spitalului, patronaj și reabilitare” este planificată pentru:
asigurarea populației (persoane nou bolnave și persoane cu exacerbare a unei boli cronice) cu îngrijiri medicale de urgență și de urgență;
determinarea necesității (sau lipsei) de spitalizare a pacientului într-un spital;
realizarea unui set de măsuri diagnostice și terapeutice pentru afecțiuni patologice care nu necesită monitorizare continuă non-stop:
organizarea etapei optime a tratamentului de urmărire a pacientului („spital la domiciliu”, secții de reabilitare tratament și reabilitare, hospice) și implementarea patronajului activ sau pasiv.
Se va desfășura de către un serviciu „paraspital” special creat, alcătuit din:
unități de îngrijire de urgență și direcționare a pacienților, cu sediul în spitale multidisciplinare, în principal în subordinea municipală, și care includ:
o echipe medicale de urgență;
o departamentul de diagnostic de urgență și îngrijire terapeutică pentru condiții de urgență (poate fi creat pe baza secțiilor de internare în spital);
o serviciul de rutare a pacienților (poate fi creat pe baza secțiilor de internare în spital);
o unități de mecenat local create din serviciile de patronat ale ambulatoriilor primare, cu personal de echipe mobile de vizitare dotate cu echipamente mobile de diagnostic (laboratoare portabile expres, electrocardiografie portabile, ecografii), pansamente și alte materiale;
unități de tratament restaurator (îngrijire ulterioară), reabilitare, îngrijire medicală, inclusiv:
o instituții de îngrijire ulterioară, inclusiv spitale de zi;
o instituții de reabilitare;
o ospicii.
Includerea unităților „paraspital” în lanțul tehnologic al asistenței medicale va duce la relații de concurență mai progresive între toate nivelurile sistemului unificat: identificarea faptelor de examinare inadecvată și tratarea ineficientă a pacienților cu complexitate „paraspitalicească” de către medicii primari ( ambulatoriu), precum și spitalizarea non-core și întârzierile nerezonabile ale pacienților în paturi costisitoare de spitalizare.
Este indicat menținerea unui rol funcțional independent activ al serviciului „paraspital”, menținând în același timp legături strânse atât cu spitalul, cât și cu ambulatoriile, care să asigure continuitatea în managementul pacienților, precum și utilizarea rațională a personalului și a potențialului de diagnostic în comun.
Indicatorul țintă al eficacității instituțiilor sistemului de „asistență medicală extraspitalicească, patronaj și reabilitare” este numărul de pacienți care au redat independența funcțională totală sau parțială și capacitatea de muncă, dintre toți cei tratați.
Dezvoltarea ulterioară a îngrijirii medicale în regim de internare ar trebui să aibă loc în direcția furnizării de îngrijiri eficiente pacienților care au nevoie de control și corectare a funcțiilor vitale, efectuând măsuri diagnostice și terapeutice care necesită monitorizarea non-stop a pacienților.
Este recomandabil să se organizeze internarea de urgență a pacienților într-un spital printr-un serviciu „paraspital” (ambulanță sau îngrijiri medicale de urgență, secție de diagnostic și îngrijiri terapeutice pentru condiții de urgență); spitalizare planificată - prin trimitere de la un medic la un ambulatoriu. Externarea unui pacient dintr-un spital trebuie efectuată printr-un departament specializat de rutare a serviciului „paraspital”, care asigură organizarea etapă a tratamentului de recuperare și reabilitare, continuitatea în managementul pacientului în toate etapele, transferul. de informații despre pacient și recomandări medicale și sociale către unitatea de patronat locală de la domiciliul pacientului.
Indicatorii țintă ai eficacității îngrijirii în spital sunt ratele de mortalitate în spital și numărul de pacienți care și-au recăpătat independența funcțională totală sau parțială și capacitatea de a lucra în rândul tuturor celor tratați.
Introducerea unui sistem de autoreglementare pentru acordarea asistenței medicale populației va asigura implementarea unui principiu tehnologic treptat al distribuției funcționale a măsurilor diagnostice, preventive, terapeutice și de reabilitare într-o succesiune logică și rațională, care va crește gradul medical și eficienta economica a intregului sistem.
4.2.4 Furnizarea populației cu medicamente în regim ambulatoriu
Unul dintre domeniile semnificative pentru creșterea accesibilității asistenței medicale este capacitatea de a satisface nevoile tuturor pacienților (inclusiv social vulnerabili) pentru medicamente de înaltă calitate, în conformitate cu indicațiile terapeutice. Disponibilitatea medicamentelor este determinată de disponibilitatea medicamentelor pe piața farmaceutică și de accesibilitatea economică a medicamentelor, adică de reglementarea prețurilor și compensarea costurilor populației pentru medicamente prin sistemul de asigurări obligatorii de sănătate.
Nivelul insuficient de furnizare a asistenței medicale și a medicamentelor de înaltă calitate pe fondul eliberării necontrolate a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă și al culturii scăzute a consumului de medicamente de către populația țării intensifică așa-numita automedicație a cetățenilor, ducând la o creștere a duratei invalidității temporare, o scădere a productivității muncii și o reducere a speranței de viață a populației.
Depășirea acestor tendințe este posibilă prin introducerea unui program de asigurare universală obligatorie pentru medicamente, care vizează un echilibru optim între eficacitatea și costul tratamentului cu utilizarea rațională a resurselor.
Introducerea asigurării pentru medicamente este recomandabilă în stadiul de tratament în ambulatoriile pentru toți cetățenii, cu excepția pacienților care au nevoie de terapie medicamentoasă costisitoare.
Asigurarea de medicamente este axată în primul rând pe menținerea sănătății populației care nu și-a pierdut parțial sau în totalitate funcția de muncă și vizează creșterea accesibilității, calității și eficienței asistenței medicale.
Principiile de bază ale programului de asigurare pentru medicamente, implementate prin sistemul de asigurări obligatorii de sănătate (CHI), sunt:
universalitate - programul acoperă toți cetățenii Federației Ruse asigurați în sistemul de asigurări medicale obligatorii;
obligatoriu - participarea la program este obligatorie, cetățenii Federației Ruse nu au dreptul de a refuza să participe la acesta;
orientarea țintă către menținerea sănătății potențialului de muncă al populației din Federația Rusă: elementul central al programului este asigurarea condițiilor de îmbunătățire a calității asistenței medicale acordate cetățenilor asigurați prin asigurarea medicală obligatorie care nu și-au pierdut funcția de muncă , prin creșterea disponibilității terapiei moderne cu medicamente extrem de eficiente;
încorporarea programului de asigurare pentru medicamente în sistemul de asigurări obligatorii de sănătate ca una dintre secțiunile asigurărilor de stat de sănătate și parte integrantă a programului de garantare de stat;
principiul participării comune, bazat pe cofinanțarea de către cetățeni a costului medicamentelor efectiv eliberate acestora;
principiul separării componentei sociale, care presupune asigurarea unor condiţii egale de acces la îngrijirile medicale acordate în cadrul programului, indiferent de statutul social al cetăţeanului asigurat.
Furnizarea de medicamente către cetățenii Federației Ruse în regim ambulatoriu ar trebui să devină una dintre garanțiile de stat ale asistenței medicale gratuite, determinate de standardele de îngrijire medicală și de lista de medicamente elaborată pe baza acestora, disponibilă cetățenilor asigurați în cadrul a programului de asigurare pentru medicamente.
Introducerea unor mecanisme de control non-departamental și intra-departamental al calității asistenței medicale pentru cetățeni are ca scop stimularea utilizării eficiente a resurselor și dezvoltarea pieței serviciilor de asigurare pentru furnizarea de medicamente pentru toate segmentele populației Federației Ruse, creşterea responsabilităţii şi a transparenţei în cheltuirea fondurilor. Totodată, se propune înlocuirea procedurilor de achiziție publică a medicamentelor cu rambursarea costului medicamentelor eliberate cetățenilor în farmacii conform prescripției medicului.
Este necesar să se extindă responsabilitatea pentru prescrierea nerezonabilă a medicamentelor prin introducerea principiului răspunderii comune a medicului și a instituției medicale corespunzătoare.
Pentru implementarea programului de asigurare pentru medicamente, organizațiile de asigurări medicale ar trebui să fie implicate și să le atribuie funcțiile corespunzătoare de gestionare a obligațiilor financiare, monitorizarea și examinarea calității asistenței medicale în ambulatoriu, generarea de fluxuri de informații și raportare.
Participarea persoanelor clasificate drept „beneficiari federali” va fi efectuată în programul de asigurare pentru medicamente în mod general. Totodată, implementarea cu succes a programului de asigurări pentru medicamente trebuie combinată cu păstrarea garanțiilor sociale necesare pentru categoriile preferențiale de cetățeni.
Principalele modele de asigurare pentru medicamente și etapele de tranziție la furnizarea de medicamente în ambulatoriu în cadrul asigurării obligatorii de sănătate vor fi reflectate în Conceptul de furnizare de stat de medicamente care este în curs de dezvoltare.
4.2.5 Implementarea unei politici unificate de personal
Situația actuală în domeniul sănătății necesită reforme profunde în domeniul managementului resurselor umane din industrie.
Scopul politicii de personal este formarea și recalificarea specialiștilor care au cunoștințe moderne și sunt capabili să asigure eficacitatea economică și clinică a tehnologiilor medicale înalte utilizate și a noilor metode de prevenire, diagnostic și tratament, realizând un raport optim al numărului. a medicilor și a personalului medical, precum și eliminarea dezechilibrelor în personalul la toate nivelurile sistemului de sănătate.
Organizarea politicii de personal ar trebui să fie în concordanță cu politica educațională în sistemul de formare profesională continuă și, de asemenea, să vizeze stimularea motivației lucrătorilor medicali de a-și îmbunătăți calificările profesionale.
Principalele criterii de eficacitate a politicii de personal, a educației medicale și a sistemului de stimulare a personalului medical sunt calitatea îngrijirilor medicale acordate și satisfacția pacientului.
Planificarea pe termen lung a personalului este posibilă numai dacă există informații fiabile cu privire la numărul de lucrători medicali (medici de diferite profiluri și personal paramedical) în fiecare subiect al Federației Ruse.
O altă direcție în dezvoltarea sistemului de acordare a îngrijirilor medicale populației și cheia creșterii eficienței acestuia este crearea condițiilor pentru munca motivată a personalului medical. Mecanismul de reglementare ar trebui să fie crearea unui sistem de autoguvernare profesională și responsabilitate corporativă în personalul fiecărei instituții medicale.
Introducerea autoguvernării medicale va permite „din interior” să se reglementeze activitățile medicale ale fiecărui medic și ale fiecărei echipe medicale, folosind în mod flexibil pârghii economice și morale. Componentele importante ale dezvoltării sistemului de autoguvernare medicală sunt:
formarea unui sistem de responsabilitate corporativă pentru calitatea îngrijirilor medicale oferite;
evaluarea evaluării performanței fiecărui membru al echipei medicale în funcție de eficiența și eficacitatea muncii sale;
distribuția corporativă a resurselor financiare pentru serviciile medicale furnizate (tranziția la noi forme de remunerare).
formarea unui sistem de acces personal la tipuri de activități medicale în funcție de nivelul lor de complexitate;
creșterea motivației lucrătorilor medicali pentru formarea profesională continuă și dobândirea accesului la noi tipuri de activități medicale în cadrul specialității lor principale sau a domeniilor conexe ale medicinei.
Pentru a determina contribuția personală a fiecărui lucrător medical la rezultatul activității unei instituții medicale, este necesară actualizarea clasificării tuturor tipurilor de îngrijiri medicale clasificate pe specialități medicale, nivelul de complexitate și fabricabilitate și calificările necesare ale lucrător medical.
Introducerea principiilor de autoguvernare medicală și responsabilitate corporativă va face posibilă utilizarea eficientă a stimulentelor materiale și morale pentru creșterea motivației fiecărui membru al echipei medicale pentru perfecționarea profesională continuă, ceea ce va duce la o îmbunătățire semnificativă a calității. atât a muncii sale personale cât şi a întregii instituţii medicale.
În cadrul implementării politicii de personal, se propune desfășurarea următoarelor activități:
Personalul sistemului de sănătate:
o alinierea numărului și structurii personalului medical cu volumul activităților de personal și obiectivele pe termen lung. Eliminarea dublării funcțiilor, redistribuirea funcțiilor între diverse grupuri profesionale (medici și personalul de îngrijire medicală, asistenți medicali și asistenți medicali auxiliari);
o creșterea nivelului profesional al lucrătorilor din domeniul sănătății pe baza dezvoltării în continuare a sistemului de formare continuă a lucrătorilor din domeniul medical și farmaceutic;
o îmbunătățirea condițiilor de muncă și a remunerației. Alinierea sistemului de remunerare la complexitatea, cantitatea și calitatea îngrijirilor medicale. Modernizarea locurilor de muncă, creșterea dotării tehnice a lucrătorilor medicali;
o îmbunătățirea cadrului legal de reglementare care determină activitățile profesionale ale personalului medical și farmaceutic;
o dezvoltarea unui set de măsuri menite să îmbunătățească statutul medicilor și al personalului medical, conștientizarea lucrătorilor medicali cu privire la potențialul profesiei și perspectivele acesteia, precum și la semnificația acesteia pentru societate;
o formarea specialiştilor în domeniul managementului sănătăţii.
Îmbunătățirea calității pregătirii personalului medical și farmaceutic:
o elaborarea unui set de măsuri pentru formarea specialiștilor cu studii superioare și medii medicale și farmaceutice în conformitate cu prioritățile statului;
o îmbunătățirea formei țintă de pregătire a personalului, care prevede încheierea unui acord tripartit între student, instituția de învățământ și administrația entității constitutive a Federației Ruse, oferind studenților și tinerilor specialiști anumite garanții sociale;
o crearea de complexe educaționale, științifice și clinice care să reunească instituțiile de învățământ (universitate de medicină, colegiu), institute de cercetare de specialitate și baze clinice;
o optimizarea relațiilor juridice și economice dintre instituțiile de învățământ medical și instituțiile de tratament și prevenire ca parte a creării unei baze clinice unificate;
o dezvoltarea informatizării învățământului în instituțiile de învățământ medical și farmaceutic: formarea de biblioteci electronice și baze de date de referință și informații, introducerea tehnologiilor informaționale și a sistemelor de management al calității în procesul de învățământ;
o îmbunătățirea sistemului de educație medicală continuă:
revizuirea standardelor educaționale ale învățământului profesional superior (5–6 ani de studii cu eliberarea diplomei și acordarea dreptului la activitate profesională în specialitățile generale);
ierarhizarea duratei rezidențiatului (1–2 ani pentru medicii de specialități terapeutice, 3–5 ani pentru medicii de specialități chirurgicale) în instituții autorizate să desfășoare activități educaționale, cu eliberarea unui document eliberat de stat și acordarea dreptului de activitate profesională într-una din specialități);
§ formarea si implementarea unui sistem de acces personal la anumite tipuri de activitati medicale;
o dezvoltarea programelor de schimb internațional de stat ca parte a dezvoltării profesionale a lucrătorilor medicali; sprijin de stat pentru formarea încrucișată a studenților și specialiștilor din clinicile de top din lume și studenților străini din clinicile de vârf ale Federației Ruse;
o îmbunătățirea pregătirii personalului de conducere din domeniul sănătății și a specialiștilor din serviciile de resurse umane ale organizațiilor medicale, pe baza principiilor moderne de management și standardizare a calității, cunoștințe profesionale multidisciplinare (juridice, economice, psihologice, sociologice etc.) și abilități de management al personalului;
o dezvoltarea unui sistem de asigurare de răspundere civilă pentru lucrătorii medicali în cazul unei erori și în prezența unui grad de risc de intervenție medicală, precum și asigurarea personală în cazurile în care îndeplinirea atribuțiilor oficiale implică o amenințare la adresa vieții și a sănătății;
o elaborarea unor criterii uniforme pentru formarea unei comunități profesionale în specialitățile medicale (grupe de specialități), dezvoltarea mecanismelor de participare a acestora la elaborarea standardelor de acordare a asistenței medicale, protocoale clinice, autorizarea activităților medicale și certificarea specialiștilor; ;
o îmbunătățirea activității personalului specialiștilor șefi independenți cu participarea specialiștilor din entitățile constitutive ale Federației Ruse, șefi ai organizațiilor științifice specializate, oameni de știință de frunte, reprezentanți ai societăților și asociațiilor profesionale etc.;
o creșterea rolului organismelor științifice, de experți și consultative; dezvoltarea societăților și asociațiilor profesionale medicale.
Implementarea acestor domenii va necesita o creștere a sprijinului financiar, în principal din partea bugetului federal, de la 20,5 miliarde de ruble în 2010 la 63,2 miliarde de ruble în 2020. Creșterea cheltuielilor este cauzată, printre altele, de necesitatea introducerii unor realizări avansate ale științei medicale în procesul de învățământ.
Etape de implementare:
2009 – 2010:
dezvoltarea și implementarea unui registru unificat al lucrătorilor medicali;
formarea unui profil de personal pentru asistența medicală în entitățile constitutive ale Federației Ruse;
elaborarea standardelor de pregătire a managerilor din domeniul sănătății la diferite niveluri, elaborarea și implementarea programelor educaționale pentru munca în condiții noi;
dezvoltarea unei noi generații de standarde educaționale de stat federal pentru învățământul profesional superior și secundar și cerințele statului federal pentru învățământul medical postuniversitar;
revizuirea conținutului și calendarului programelor de recalificare profesională, ținând cont de educația postuniversitară și profesională suplimentară existentă;
pregătirea unei baze metodologice pentru formarea medicală continuă și lansarea de proiecte „pilot”;
elaborarea cerințelor și procedurilor de admitere în activități medicale, inclusiv proceduri medicale și de diagnosticare specifice, metode de prevenire, diagnostic și tratament în cadrul unei anumite specialități, proceduri, proceduri și termene de certificare a specialiștilor medicali și farmaceutici;
elaborarea unui mecanism de admitere a absolvenților instituțiilor de învățământ medical și farmaceutic în activități profesionale independente, inclusiv o listă a aptitudinilor și abilităților practice din fiecare specialitate conform diplomei și corespondența acesteia cu posturile din instituțiile de sănătate - medic generalist, chirurg, obstetrician- ginecolog, asistent medical, paramedic etc.;
optimizarea managementului politicii de personal prin activitățile aparatului de specialiști șefi independenți; organisme științifice, de experți și consultative; societăți și asociații profesionale medicale;
elaborarea documentelor de reglementare privind formarea și dezvoltarea comunităților profesionale, sporind rolul acestora în activitățile educaționale și de inovare.
2010 – 2015:
pregătirea medicilor specialiști care îndeplinesc noile cerințe pentru practica medicală profesională; realizarea unui raport de medici și personal de îngrijire de 1 la (3–5);
introducerea de noi standarde educaționale ale statului federal pentru învățământul profesional superior și secundar în specialitățile din grupul „Asistență medicală” și cerințele statului federal pentru învățământul medical postuniversitar (inclusiv stagiu, rezidențiat etc.);
elaborarea și implementarea unui registru al instituțiilor medicale educaționale care oferă educație postuniversitară și profesională suplimentară, inclusiv o listă de specialități medicale și acces personal la tipuri de activități medicale;
aprobarea sistemului de admitere în activități medicale;
optimizarea sistemului de educație medicală continuă;
formarea unui sistem de dezvoltare profesională;
dezvoltarea și implementarea mecanismelor de implementare a drepturilor lucrătorilor din domeniul sănătății la asigurare în cazurile în care îndeplinirea atribuțiilor este asociată cu o amenințare la adresa vieții și sănătății acestora;
crearea unui sistem de asigurare de răspundere profesională în caz de eroare și în prezența riscului în legătură cu intervenția medicală;
crearea condițiilor pentru dezvoltarea secțiilor de specialitate din aparatul specialiștilor șefi liber profesioniști, a organelor științifice, de expertiză și consultativă, a societăților și asociațiilor profesionale, sporind rolul și responsabilitatea acestora față de starea și dezvoltarea sistemului de sănătate.
2016 – 2020:
trecerea treptată la un sistem optim de plasare a personalului medical; realizarea unui raport al numărului de medici și personal paramedical de la 1 la (7-8) pentru serviciul de patronat al Federației Ruse;
monitorizarea stării personalului medical și a migrației personalului, optimizarea politicilor de personal în concordanță cu nevoile sistemului de sănătate;
formarea autoguvernării profesionale în rezolvarea problemelor de politică de personal și inovare, elaborarea standardelor uniforme pentru acordarea asistenței medicale și evaluarea calității acesteia.
4.2.6 Dezvoltarea inovatoare a asistenței medicale
Îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru populație este posibilă numai cu condiția dezvoltării inovatoare a asistenței medicale bazate pe realizările științei fundamentale, crearea și introducerea de noi tehnologii eficiente de tratament și diagnostic și medicamente în practica medicală. Procesul continuu progresiv de actualizare a tehnologiilor medicale și a substanțelor medicinale, asigurând o creștere a eficacității tratamentului și prevenției, necesită formarea și sprijinirea financiară adecvată a programelor științifice vizate în domeniile prioritare de dezvoltare a medicinei și asistenței medicale.
Modelul inovator de dezvoltare a sănătății prevede o interacțiune strânsă între sistemul de sănătate și știința medicală, planificarea cercetării medicale științifice în funcție de nevoile de asistență medicală, implementarea activă a rezultatelor științifice în practica medicală, precum și formarea țintită a specialiștilor capabili să asigure implementarea realizările științifice.
Pentru a asigura tranziția asistenței medicale către o cale inovatoare de dezvoltare, este necesară creșterea nivelului de dotare a instituțiilor medicale cu echipamente medicale, a nivelului de pregătire și pregătire avansată a personalului medical; crearea condițiilor pentru implementarea efectivă a rezultatelor activităților științifice și tehnice în practica medicală; asigura trecerea asistenței medicale practice la standardele de acordare a îngrijirilor medicale populației, la noi forme de organizare și finanțare a activităților organizațiilor medicale.
Aceasta presupune, pe de o parte, concentrarea resurselor financiare și umane ale științei medicale pe soluționarea problemelor prioritare ale asistenței medicale casnice, iar pe de altă parte, modernizarea și reechiparea instituțiilor de sănătate și formarea unor specialiști calificați. Astfel, se vor crea condiții pentru introducerea în practică a unor noi forme de organizare a asistenței medicale pentru populație, pentru trecerea tuturor nivelurilor sistemului de sănătate la standardizarea asistenței medicale, precum și crearea unei piețe competitive pentru servicii medicale bazate pe introducerea rezultatelor competitive ale cercetării științifice medicale în practica medicală.
Dezvoltarea științei medicale ca bază pentru îmbunătățirea sănătății publice și a indicatorilor demografici este un obiectiv strategic național.
Modernizarea asistenței medicale casnice, care vizează creșterea eficienței asistenței medicale primare, utilizarea eficientă a patului de spital, introducerea de tehnologii de economisire a resurselor și dezvoltarea de noi forme organizaționale și juridice de organizații medicale, necesită dezvoltarea unor abordări bazate pe dovezi ale formării. de standarde pentru managementul pacientului pentru diferite tipuri de îngrijiri medicale la toate nivelurile.
Introducerea serviciilor medicale de înaltă tehnologie, crearea de noi centre medicale care vor reduce timpii de așteptare și vor asigura disponibilitatea unor tipuri de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie pentru pacienți, indiferent de locul lor de reședință, necesită fundamentarea științifică a abordărilor pentru formarea protocoale clinice pentru managementul pacienților pentru tipuri de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie.
Formarea unei sarcini de stat pentru știința medicală de a dezvolta standarde și proceduri pentru acordarea de îngrijiri medicale populației, noi forme și mecanisme ale sistemului de sănătate și reabilitare medicală și socială, noi metode de diagnosticare, tehnologii moderne de tratare și reabilitare a pacienților, prevenirea bolilor determinate social și infecțioase, noile medicamente și produse medicale, intensificarea activității de promovare a unui stil de viață sănătos pentru populație, precum și formarea de programe de cercetare interdepartamentale direcționate care vizează crearea de tehnologii medicale „de revoluție” sunt principalele sarcini pentru viitorul ani.
Pentru a trece la o cale inovatoare de dezvoltare a asistenței medicale, este necesar să se implementeze următoarele măsuri:
crearea condițiilor pentru dezvoltarea cercetării biomedicale fundamentale și aplicate;
concentrarea resurselor financiare și umane pe domenii prioritare și inovatoare de dezvoltare a științei medicale;
formarea unei sarcini de stat pentru dezvoltarea standardelor de îngrijire medicală și a protocoalelor clinice;
formarea unei sarcini de stat pentru dezvoltarea de noi tehnologii medicale pentru prevenirea, diagnosticarea, tratamentul bolilor și reabilitarea pacienților, justificarea volumului implementării acestora, algoritmi de implementare și monitorizare a utilizării;
dezvoltarea de programe științifice de cercetare fundamentală care vizează extinderea și aprofundarea noilor cunoștințe despre natură și om, etiologia, pato- și morfogeneza principalelor boli umane cele mai frecvente, desfășurate pe baza interacțiunii interdepartamentale a echipelor științifice;
consolidarea potențialului științific al industriei.
dezvoltarea unui sistem de planificare și prognoză a cercetării biomedicale:
planificarea cercetării științifice în conformitate cu lista de domenii prioritare caracterizate prin noutate științifică, semnificație practică ridicată și competitivitate și tehnologii critice care pot deveni „revoluții” pentru sănătatea și știința medicală din Rusia și necesită finanțare de risc;
crearea unui sistem de introducere a rezultatelor activităților științifice și tehnice în practica asistenței medicale folosind diverse forme de parteneriat public-privat, sprijinirea întreprinderilor mici și mijlocii din domeniul științei medicale.
Crearea condițiilor pentru dezvoltarea activităților inovatoare:
crearea, pe baza realizărilor din domeniul farmaceutic, biotehnologiei și nanotehnologiei, de metode fundamental noi eficiente de prevenire, diagnostic și tratament, medicamente, medicamente de diagnostic și dispozitive medicale de nouă generație, terapie genică și sisteme de transport țintit pentru medicamente;
formarea unei infrastructuri inovatoare a științei medicale, dezvoltarea comercializării rezultatelor activităților științifice și tehnice;
formarea unei piețe pentru serviciile medicale științifice bazată pe competiția între organizațiile științifice de toate formele de proprietate.
Dezvoltarea inovatoare va necesita atragerea unei sume semnificative de fonduri bugetare, în același timp, introducerea rezultatelor cercetării științifice în asistența medicală practică va da un impuls puternic pentru îmbunătățirea calității asistenței medicale. Pentru a asigura acest lucru, este necesar să se aloce fonduri bugetare federale în 2010 în valoare de 12,4 miliarde de ruble, cu o creștere la 355,5 miliarde de ruble până în 2020.
Etape de implementare:
2009 – 2010:
determinarea domeniilor prioritare de cercetare-dezvoltare;
dezvoltarea de programe științifice țintite care vizează obținerea de rezultate specifice (formarea de atribuții de stat către organizații științifice de specialitate);
dezvoltarea unui mecanism de monitorizare a cercetării științifice și analiza dezvoltării inovatoare;
dezvoltarea unui sistem de stimulare, sprijinire a dezvoltării și implementării inovațiilor în domeniul sănătății.
2011 – 2015:
elaborarea de programe științifice interdepartamentale cu țintă, planificarea, monitorizarea și analiza a căror implementare se va realiza în comun cu Ministerul Educației și Științei, iar implementarea - în comun cu Ministerul Industriei și Comerțului;
implementarea programelor științifice țintite de către organizații științifice specializate (îndeplinirea sarcinilor de stat);
dezvoltarea și formarea unui plan integral rusesc pentru introducerea rezultatelor activității științifice în practica medicală;
analiza și controlul implementării programelor științifice țintite și interdepartamentale.
2016 – 2020:
ajustarea domeniilor prioritare de cercetare și dezvoltare în funcție de rezultatele obținute și de nevoile de asistență medicală;
formarea unei sarcini de stat pentru știința medicală pentru anii următori;
dezvoltarea și implementarea în continuare a programelor interdepartamentale.
4.2.7 Sprijin financiar pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor
Asistența medicală gratuită este oferită cetățenilor Federației Ruse prin:
1. buget federal;
2. bugetele entităților constitutive ale Federației Ruse și ale municipalităților;
3. bugetele Fondului federal de asigurări medicale obligatorii și ale fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii.
În Anexa 2 sunt prezentate cheltuielile sistemului bugetar pentru sănătate în perioada 2010-2020.
Legea garanțiilor de stat prevede delimitarea obligațiilor de cheltuieli între bugetele sistemului bugetar, inclusiv bugetele caselor de asigurări obligatorii de sănătate.
Pe cheltuiala fondurilor de asigurări medicale obligatorii, în cadrul Programului de garanții de stat, cetățenilor Federației Ruse li se va asigura asistență medicală primară gratuită și asistență medicală specializată. În plus, sprijinul financiar din partea fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate va include treptat:
asistență medicală de urgență, cu excepția ambulanței aeriene;
asistență medicală specializată de înaltă tehnologie;
furnizarea de medicamente pentru cetățeni în regim ambulatoriu;
investitii bugetare.
Asistența medicală de urgență, cu excepția ambulanței aeriene, va fi inclusă treptat în sistemul de asigurare medicală obligatorie, sub rezerva respectării obligatorii a condiției - acordarea și plata acesteia, indiferent dacă pacientul are o poliță de asigurare medicală obligatorie și locul său de şedere.
Este necesar să se țină cont de faptul că instituțiile și unitățile de asistență medicală de urgență funcționează în „modul de așteptare”, prin urmare, trebuie furnizate metode de plată pentru acest tip de îngrijire medicală, ținând cont de acest specific.
Includerea investițiilor în tariful asigurării medicale obligatorii poate fi realizată după un inventar complet și certificare a rețelei existente de instituții de îngrijire a sănătății, precum și stabilirea cantității necesare de resurse pe baza standardizării.
Din cauza alocărilor de la bugetul federal rezultă:
asistență medicală specializată oferită în instituțiile medicale federale, a căror listă este aprobată de Guvernul Federației Ruse;
asistență medicală primară și asistență medicală de urgență pentru angajații organizațiilor incluse în lista organizațiilor din anumite industrii cu condiții de muncă deosebit de periculoase;
asistență medicală primară și asistență medicală de urgență pentru populația entităților administrativ-teritoriale închise, orașe științifice ale Federației Ruse, teritorii cu factori fizici, chimici și biologici periculoși pentru sănătatea umană;
programe speciale care vizează dezvoltarea anumitor domenii de îngrijire medicală.
Din cauza alocărilor din bugetele entităților constitutive ale Federației Ruse, rezultă:
asistență medicală de urgență de specialitate (sanitară și aviatică);
asistență medicală de specialitate acordată în clinici dermatovenerologice, antituberculoză, de tratament medicamentos și alte instituții medicale specializate pentru boli cu transmitere sexuală, tuberculoză, infecție HIV și sindrom de imunodeficiență dobândită, tulburări psihice și tulburări de comportament, boli de dependență de droguri;
programe speciale care vizează dezvoltarea anumitor domenii de îngrijire medicală din regiune.
Din cauza alocărilor de la bugetele locale rezultă:
asistența medicală primară, inclusiv îngrijirea medicală de urgență acordată cetățenilor pentru boli cu transmitere sexuală, tuberculoză, tulburări mintale, tulburări de comportament și dependență de droguri.
Datorită alocațiilor din bugetele aferente, acordarea de îngrijiri medicale și prestarea de servicii medicale și de altă natură în coloniile de leproși, centre de prevenire și control al sindromului imunodeficienței dobândite și boli infecțioase, centre de prevenire medicală, clinici de pregătire medicală și fizică, ocupaționale. centre de patologie, sanatorie (inclusiv pentru copii și sanatorie pentru copii cu părinți), birouri de examinare medico-legală, birouri anatomopatologice, centre de informare și analiză medicală, birouri de statistică medicală, stații de transfuzie de sânge, centre de sânge, centre de planificare și reproducere familială, reproducere pentru adolescenți. centre de sănătate, orfelinate (inclusiv cele specializate), hospices, case de bătrâni (spitale), bucătării de lactate și alte instituții medicale incluse în gama de instituții de îngrijire a sănătății aprobate de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse și care nu participă la implementarea programului teritorial de asigurare medicală obligatorie.
Principalele surse de venit pentru sistemul de asigurare medicala obligatorie vor fi:
contribuțiile de asigurare de la angajatori pentru asigurarea obligatorie de sănătate a populației active;
prime de asigurare ale entităților constitutive ale Federației Ruse pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nemuncă;
transferuri interbugetare pentru egalizarea condițiilor financiare pentru implementarea programelor teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate.
Contribuțiile de asigurări ale angajatorilor vor fi stabilite la 5,1% din fondul de salarii, în timp ce se va stabili o limită pentru fondul de salarii anual, dincolo de care nu se vor plăti primele de asigurare. Limita specificată în 2010 va fi de 415.000 de ruble și va fi supusă creșterilor anuale în conformitate cu rata de creștere a salariilor proiectată.
Contribuțiile de asigurări ale angajatorilor vor fi repartizate proporțional: 4% la bugetele fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii și 1,1% la bugetul Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii.
În același timp, procedura de calcul a contribuțiilor pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nemuncă va fi stabilită de legea federală și va fi uniformă pentru toate subiecții Federației Ruse.
Subiecții Federației Ruse vor plăti contribuții pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nemuncă, în funcție de plățile de la angajatori pentru populația activă, ținând cont de coeficienții de creștere a costului/scăderea costului asistenței medicale în funcție de sex și structura de vârstă a populației care nu lucrează pe teritoriul unui anumit subiect al Federației Ruse.
În 2010, veniturile fondurilor teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate din contribuțiile de asigurări ale angajatorilor se vor ridica la 495 de miliarde de ruble. Plățile de către entitățile constitutive ale Federației Ruse pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nemuncă folosind această metodă de calcul în 2010 vor trebui să se ridice la 715 miliarde de ruble.
O creștere a cuantumului primelor de asigurare pentru asigurarea obligatorie de sănătate atât pentru populația activă, cât și pentru cea nemuncă va fi însoțită de o tranziție la finanțarea predominant unicanal a asistenței medicale prin sistemul de asigurări medicale obligatorii.
Tarifele pentru asistența medicală acordată în cadrul sistemului de asigurări medicale obligatorii trebuie să includă toate elementele de cost asociate cu asigurarea activităților instituțiilor relevante.
Luând în considerare creșterea mărimii primelor de asigurare, standardul minim pe cap de locuitor pentru sprijinul financiar al programului de garantare de stat poate fi furnizat în valoare de aproximativ 9.400 de ruble de persoană pe an în 2010 și 30.400 de ruble în 2020 (la prețuri a anilor corespunzători).
Această creștere va permite:
creșterea nivelului salarial mediu al personalului medical la nu mai puțin decât nivelul salarial mediu din Federația Rusă;
creșterea costurilor pentru medicamente și pansamente în spitalele de 24 de ore pe zi de 2-10 ori, în funcție de boală;
crește costul medicamentelor și al pansamentelor de peste 10 ori atunci când se acordă îngrijiri medicale de urgență;
creșterea costului alimentelor pentru pacienții din spitalele de 24 de ore pe zi de peste 2 ori;
creșterea cheltuielilor pentru consumabile atunci când acordați îngrijiri medicale de 3-5 ori.
Introducerea principiului finanțării pe un singur canal a asistenței medicale prin sistemul de asigurări medicale obligatorii, precum și specificarea garanțiilor de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse ar trebui să fie însoțite de crearea unui sistem. pentru egalizarea condițiilor financiare pentru implementarea programelor teritoriale de garantare a statului în entitățile constitutive ale Federației Ruse în ceea ce privește programele de asigurări medicale obligatorii de bază.
Baza pentru egalizarea condițiilor programelor de asigurări medicale obligatorii de bază ar trebui să fie standardul minim SGBP pe cap de locuitor stabilit de Guvernul Federației Ruse. În același timp, pentru a determina suma de fonduri necesare pentru un anumit subiect al Federației Ruse, cheltuielile pentru programul de asigurări medicale obligatorii de bază, calculate pe baza dimensiunii populației și a standardului minim pe cap de locuitor al SGBP, trebuie să să fie comparat cu veniturile sistemului de asigurări medicale obligatorii în ceea ce privește contribuția de asigurare a angajatorilor pentru asigurarea medicală obligatorie a angajaților și contribuția de asigurare a unei entități constitutive a Federației Ruse pentru asigurarea medicală obligatorie a cetățenilor care nu lucrează. Deficitul programului de asigurări medicale obligatorii de bază trebuie calculat pe baza indicatorilor indicați.
Sursele de sprijin financiar pentru egalizarea condițiilor programului de asigurări medicale obligatorii de bază sunt transferurile din bugetul federal și bugetul Fondului federal de asigurări medicale obligatorii în ceea ce privește contribuția de asigurare a angajatorilor pentru asigurarea obligatorie de sănătate a cetățenilor care lucrează în valoare de 1,1% din fondul de salarii.
Trecerea de la un sistem de subvenții pentru acoperirea deficitului la egalizarea condițiilor financiare pentru implementarea programelor teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate ne va permite să reducem drastic diferențierea cheltuielilor pe cap de locuitor la 20-30% din standardul minim pe cap de locuitor.
Specificarea garanțiilor de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse va necesita introducerea unui sistem de finanțare a instituțiilor de sănătate în funcție de indicatorii țintă.
Instituțiile de sănătate care operează în cadrul sistemului de asigurări medicale obligatorii vor primi fonduri pentru a-și susține financiar activitățile pe baza tarifelor aprobate de entitatea constitutivă a Federației Ruse.
Instituțiile de sănătate care funcționează în afara sistemului de asigurări medicale obligatorii își vor desfășura activitățile pe baza atribuțiilor de stat (municipale).
Structura tarifului pentru îngrijirea medicală în detrimentul asigurării medicale obligatorii, precum și costul standard al unei unități de atribuire a statului, include toate costurile instituției medicale.
Tarifele pentru îngrijirea medicală în detrimentul asigurării medicale obligatorii sunt stabilite de entitățile constitutive ale Federației Ruse pe baza standardelor medicale și economice adoptate de acestea.
Pentru bolile care nu sunt acoperite de standardele de îngrijire medicală se stabilesc liste cu grupuri legate de diagnostic, care conțin tarife minime generalizate la care se plătește tratamentul bolilor incluse într-o anumită grupă.
Este recomandabil să se efectueze tranziția la tarife uniforme ca parte a tranziției de la calculul bazat pe costurile reale la prețul standard. Este necesar să se efectueze lucrări pentru a justifica costurile instituțiilor similare - pe baza standardelor de îngrijire medicală și a analizei elementelor de cost.
Plata pentru asistența medicală primară trebuie efectuată pe baza unor tarife diferențiate pentru vizite (în scopuri de prevenire, tratament, patronaj activ sau pasiv), cu o tranziție ulterioară la standardele pe cap de locuitor pentru populația alocată. Tarifele pentru vizite sunt stabilite în așa fel încât să stimuleze inițial o creștere a focalizării preventive a asistenței medicale primare.
După trecerea la standardele pe cap de locuitor, valorile sale ar trebui să reflecte structura de gen și vârstă a populației deservite și alți factori care influențează nevoia de asistență medicală primară. Această metodă este o prioritate pentru implementarea funcției de coordonare a asistenței medicale primare, stimulează o creștere a responsabilității sale pentru sănătatea populației deservite și asigură complexitatea tratamentului și a activității preventive.
Plata pentru îngrijirea pacientului internat se face în conformitate cu tarife uniforme pentru o anumită boală sau grup de boli asociate diagnosticului.
Unitățile de asistență de urgență și de rutare a pacienților sunt plătite pentru fiecare apel (în ceea ce privește asistența medicală de urgență) și pentru fiecare pacient (în ceea ce privește rutarea și serviciile de tratament de urgență și diagnostic) la tarife diferențiate, în funcție de complexitatea cazului și în conformitate cu standardele de îngrijire medicală.
Serviciile de mecenat și reabilitare se plătesc fie ca parte a tarifului pentru îngrijirea ambulatorie în cazul unui „spital la domiciliu”, fie cu costul zilelor de pat calculate în conformitate cu standardele de îngrijire medicală.
Pentru instituțiile de sănătate de stat (municipale) ale căror venituri din tarifele asigurării medicale obligatorii nu acoperă costurile de întreținere a acestora (de exemplu, instituțiile rurale), ar trebui prevăzut un mecanism de subvenționare parțială direcționată a costurilor cu forța de muncă, utilitățile și reparațiile de rutină.
Pentru asigurarea calității îngrijirilor acordate, trebuie stabilite criterii de eficacitate a fiecărei unități de tratament și prevenire, bazate pe standarde de specialitate de îngrijire medicală, care influențează cuantumul remunerației lucrătorilor medicali.
Sistemul de asigurări obligatorii de sănătate va include Fondul federal de asigurări medicale obligatorii și fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii. Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii va acționa ca principalul organism care acumulează fonduri pentru egalizarea programelor de garantare de stat în entitățile constitutive ale Federației Ruse. Fondul Teritorial de Asigurări Medicale Obligatorii va implementa programul de bază de asigurări obligatorii de sănătate.
Odată cu introducerea unui model monocanal de finanțare a programului de asigurări medicale obligatorii, cumpărătorii de servicii medicale sunt organizații de asigurări medicale cu care fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii încheie contracte. În același timp, organizațiile de asigurări medicale încheie contracte pentru achiziționarea de servicii medicale cu organizații medicale de diferite forme juridice și forme de proprietate.
Este necesar să se asigure stabilirea unor cerințe uniforme pentru caracteristicile de calificare ale asigurătorilor, precum și crearea unor mecanisme de monitorizare a implementării acestor cerințe.
Este necesar să se prevadă extinderea cerințelor de stat pentru organizațiile de asigurări medicale, în special:
informarea obligatorie a asiguraților despre condițiile și procedura de acordare a îngrijirilor medicale, depunerea reclamațiilor și depunerea reclamațiilor la alte organizații;
asigurarea protecției drepturilor cetățenilor asigurați;
asigurarea conformității volumelor planificate de îngrijiri medicale cu indicatorii stabiliți ai Programului de garanții de stat și a sarcinilor pentru organizațiile medicale;
cerințe pentru nivelul de dezvoltare a sistemelor informaționale, contabilizarea personalizată a volumului de asistență acordată asiguraților;
„transparența” (publicarea) rapoartelor, furnizarea de informații cu privire la rezultatele activităților lor.
Pe lângă controlul de stat, ca mijloc de asigurare a operațiunilor eficiente, este recomandabil să se utilizeze un mecanism de stimulente economice pentru asigurători pentru o serie de indicatori care reflectă eficiența utilizării resurselor în sistemul de asistență medicală (de exemplu, volumul de măsuri preventive, numărul de apeluri la ambulanță, durata medie a tratamentului în spitale, numărul de reinternări etc.). Astfel de stimulente ar trebui realizate de către fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii.
Contractele fondului teritorial de asigurări medicale obligatorii cu casele de asigurări trebuie să prevadă următoarele funcții:
organizarea asistenței medicale pentru asigurat, de exemplu, asistență pentru pacient în transferul la o altă instituție în cazul unei nevoi identificate (inclusiv transferul la un nivel superior de prestare a serviciilor);
participarea la elaborarea comenzilor pentru unitățile sanitare cu includerea aprobărilor în contractele de acordare a îngrijirilor medicale în sistemul de asigurări medicale obligatorii (sub formă de volume convenite de asistență și termene de plată pentru abateri);
gestionarea volumului de îngrijiri medicale - monitorizarea valabilității și calendarului internărilor, încurajarea schimbărilor structurale în sistemul de furnizare a îngrijirilor medicale (dezvoltarea spitalelor de zi, a centrelor de îngrijire interraionale etc.); monitorizarea conformității cu sistemul de trimitere a pacienților stabilit;
stimularea instituțiilor medicale să ia măsuri pentru asigurarea calității asistenței medicale, de exemplu, încurajarea utilizării unor tehnologii medicale mai eficiente, stimularea cooperării între diverse instituții pentru tratamentul bolilor cronice;
implementarea (împreună cu autoritatea sanitară) a monitorizării activităților instituțiilor medicale.
Pentru a realiza planificarea actuală și strategică a resurselor, pentru a crește accesibilitatea și a îmbunătăți calitatea asistenței medicale oferite cetățenilor ruși în cadrul Programului de garanții de stat, ar trebui introdusă o poliță de asigurare unică care să permită:
crearea unui registru unificat al cetăţenilor asiguraţi cu asigurare medicală obligatorie;
eliminarea asigurării duble și a finanțării duble;
monitorizează fluxurile financiare către instituțiile de sănătate atât pe teritoriul unei entități constitutive a Federației Ruse, cât și în străinătate;
să eficientizeze reglementările reciproce între entitățile constitutive ale Federației Ruse pentru asistența medicală acordată cetățenilor pe teritoriul de asigurare și nu numai.
Crearea unui sistem de poliță unificată de asigurări obligatorii de sănătate va constitui un stimulent serios pentru dezvoltarea informatizării asistenței medicale, inclusiv crearea unui sistem de contabilitate personalizată (individuală) a asigurărilor obligatorii de sănătate.
Este necesar să se introducă mecanisme de piață (competitive), și anume:
să ofere oportunitatea de a alege unități de îngrijire a sănătății, ori de câte ori este posibil, pentru cetățenii Federației Ruse prin creșterea gradului de conștientizare a pacienților cu privire la calitatea muncii unităților de îngrijire a sănătății și prezența unei politici tarifare de stat unificate; în același timp, este necesar să se stabilească restricții asupra acestui drept prin recomandarea unui medic de spitalizare și disponibilitatea unei liste de facilități medicale la care pacientul poate aplica liber pentru o anumită perioadă;
crearea concurenței între instituțiile de îngrijire a sănătății pe baza criteriilor de calitate acolo unde este posibil, de exemplu, în orașele mari; să implice instituțiile de toate formele de proprietate în executarea comenzilor statului pe bază de concurență prin încheierea unui contract la tarifele de stat stabilite;
legați finanțarea unităților de îngrijire a sănătății și remunerarea lucrătorilor medicali de volumul și calitatea îngrijirilor medicale acordate;
extinde drepturile și atribuțiile managerilor unităților de îngrijire a sănătății în domeniul managementului asistenței medicale, modificarea treptat a formelor organizatorice și juridice ale instituțiilor de sănătate de stat și municipale (este important să se stabilească lista instituțiilor care vor fi finanțate doar de la buget). ).
În plus, precizarea garanțiilor de stat a asistenței medicale gratuite pe tipuri și condiții de îngrijire, intrarea în vigoare a standardelor și procedurilor de acordare a asistenței medicale, precum și introducerea unui sistem de furnizare de medicamente pentru cetățeni pentru îngrijirea în ambulatoriu. va fi un stimulent pentru dezvoltarea asigurării voluntare de sănătate, deoarece extinde tipurile și condițiile de acordare a îngrijirilor medicale, precum și asigurarea accesului accelerat la tratament și furnizarea de servicii suplimentare, precum și o alegere de instituții suplimentare.
Dezvoltarea asigurărilor voluntare de sănătate ar trebui să fie indisolubil legată de distincția dintre serviciile medicale plătite și cele gratuite în instituțiile sistemului de sănătate de stat și municipal, pentru a evita limitarea disponibilității asistenței medicale gratuite.
Etape de implementare:
2009:
dezvoltarea cerințelor pentru companiile de asigurări;
crearea unor mecanisme economice care să stimuleze activitatea organizațiilor de asigurări medicale;
dezvoltarea mecanismelor de egalizare a condiţiilor financiare ale programelor de asigurări obligatorii de sănătate de bază.
2010 – 2015:
trecerea la tarife justificate economic pentru îngrijiri medicale;
crearea unui sistem de examinare a îngrijirilor medicale bazat pe standarde de îngrijire medicală;
introducerea unui sistem de înregistrare personalizată a persoanelor asigurate în sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate;
tranziția la contribuțiile de asigurare de la angajatori și introducerea unei metodologii unificate pentru calcularea contribuțiilor de asigurare ale entităților constitutive ale Federației Ruse pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nemuncă;
introducerea unui mecanism de egalizare a condițiilor financiare ale programelor de asigurări obligatorii de sănătate de bază;
certificarea institutiilor medicale pentru furnizarea de spatii si echipamente in vederea determinarii posibilitatii de includere a costurilor de investitii in sistemul de asigurari medicale obligatorii.
2016 – 2020:
trecerea la un principiu de plată pe cap de locuitor pentru asistența medicală primară în ambulatoriu;
derularea de proiecte-pilot de împărțire a riscurilor financiare ale fondurilor teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate cu organizațiile de asigurări medicale;
tranziția asistenței medicale de înaltă tehnologie la sistemul de asigurări obligatorii de sănătate;
includerea în standardul SGBP pe cap de locuitor a cheltuielilor legate de investiții, precum și a cheltuielilor pentru achiziționarea de echipamente scumpe.
4.2.8 Informatizarea asistenței medicale
Tehnologiile moderne de informare medicală pot avea un impact semnificativ asupra îmbunătățirii calității și accesibilității serviciilor medicale pentru populație, în combinație cu creșterea eficienței planificării și gestionării resurselor sistemului de sănătate al Federației Ruse, pe baza monitorizării și analizei indicatorilor de calitate ai serviciilor medicale. îngrijire.
Scopul informatizării sistemului de sănătate este de a crește disponibilitatea și calitatea asistenței medicale pentru populație pe baza automatizării procesului de interacțiune informațională între instituțiile și organizațiile sistemului de sănătate, autoritățile de sănătate ale entităților constitutive ale Federației Ruse. , precum și autoritățile executive federale care asigură implementarea politicii de stat în domeniul asistenței medicale.
Pentru a oferi suport informațional pentru gestionarea operațională și planificarea resurselor sistemului de sănătate, precum și pentru a crește accesibilitatea și calitatea îngrijirii medicale pentru cetățenii Federației Ruse, un sistem de informații de stat pentru contabilitatea personalizată a asistenței medicale (Sistem) ar trebui creat, care va oferi contabilitatea operațională a îngrijirilor medicale, instituțiilor de sănătate și personalului medical și va crea o bază de încredere pentru rezolvarea problemelor cheie ale managementului industriei.
Pentru a atinge acest obiectiv, se planifică rezolvarea următoarelor sarcini principale:
crearea unui sistem informatic și analitic pentru menținerea registrelor și registrelor federale, precum și a sprijinului de reglementare și de referință în domeniul asistenței medicale;
crearea unui sistem informatic pentru înregistrarea personalizată a îngrijirilor medicale;
suport informațional pentru procesul de acordare a asistenței medicale primare, precum și procesul de diagnostic și tratament, inclusiv pe baza asigurării accesului lucrătorilor medicali la informațiile de reglementare și de referință necesare activităților profesionale;
Suport informațional pentru furnizarea de servicii medicale de înaltă tehnologie;
crearea și implementarea unui sistem automatizat de menținere a fișei medicale a pacientului în formă electronică;
crearea condițiilor pentru implementarea unui sistem de autoreglementare pentru organizarea asistenței medicale folosind monitorizarea și analiza constantă a indicatorilor de calitate ai asistenței medicale;
eficientizarea sistemului de finanțare și management al instituțiilor și organizațiilor din industria sănătății.
În același timp, se presupune că instituțiile medicale, precum și fondurile teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate, ar trebui să devină surse de informații primare pentru formarea elementelor Sistemului.
Informațiile generate în cadrul Sistemului vor face posibilă rezolvarea problemelor de analiză și prognoză a indicatorilor cheie ai dezvoltării industriei de sănătate, precum și îmbunătățirea calității și eficienței furnizării serviciilor medicale către populație. Acest lucru se va realiza prin automatizare:
monitorizarea fluxurilor financiare în instituțiile de sănătate atât pe teritoriul entităților constitutive ale Federației Ruse, cât și în industrie în ansamblu;
evaluarea eficacității managementului resurselor umane în sectorul sănătății;
determinarea volumului și structurii asistenței medicale pe baza datelor privind solicitările cetățenilor către instituțiile de sănătate;
prognozarea necesității prescrierii medicamentelor către cetățeni, inclusiv în cadrul programului de asigurare pentru medicamente, pe baza datelor din registrele teritoriale ale populației;
prognozarea costurilor asistenței medicale acordate în cadrul Programului de garanție de stat;
evaluarea eficacității autorităților sanitare regionale.
Etape de implementare:
2009 – 2015:
dezvoltarea și coordonarea cerințelor organizatorice și tehnice pentru componentele sistemului, oferind posibilitatea utilizării cardurilor sociale unificate ale cetățenilor din Federația Rusă în etapa celei de-a doua etape a creării sistemului;
aprobarea unui proiect de sistem pentru crearea Sistemului;
formarea unei zone „pilot” pentru testarea complexelor software și hardware standard create în cadrul Sistemului;
instalarea de sisteme software și hardware standard în instituțiile de sănătate federale, de stat și municipale și centrele regionale din zona „pilot” și conectarea acestora la internet;
crearea în cadrul Sistemului utilizând infrastructura Centrului de informare de stat integral rusesc al Centrului federal de prelucrare a datelor în domeniul asistenței medicale;
rafinarea bazată pe rezultatele operațiunii de probă a sistemelor software și hardware standard instalate în instituțiile de sănătate federale, de stat și municipale și centrele regionale din zona „pilot”;
crearea de subsisteme de registre federale, registre și informații de referință de reglementare în domeniul asistenței medicale cu posibilitatea de acces al autorităților și organizațiilor guvernamentale din domeniul asistenței medicale, precum și al organismelor guvernamentale locale ale municipalităților la informațiile conținute în centrele federale și regionale pentru prelucrarea și analiza datelor, inclusiv , către subsistemele de registre și registre din sectorul sănătății.
2016 – 2020:
punerea în funcțiune comercială a Sistemului;
introducerea unui sistem unificat de identificare a beneficiarilor de servicii medicale pe baza utilizării cardului social unificat al cetățeanului.
crearea unui sistem de întreținere și actualizare centralizată a informațiilor științifice de referință, inclusiv cărți de referință, clasificatoare, standarde medicale și economice;
crearea unui sistem federal unificat pentru colectarea și stocarea dosarelor medicale electronice bazate pe standardele naționale.
5. Sprijin legislativ și de reglementare pentru implementarea Conceptului
Suportul juridic al Conceptului prevede atât publicarea de noi acte legislative, cât și îmbunătățirea legislației existente, care ar trebui realizată în etape.
Etapa inițială a suportului juridic constă în adoptarea actelor legislative care vizează implementarea sarcinilor de precizare a garanțiilor de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor, crearea unui model eficient de gestionare a resurselor financiare ale programului de garanții de stat, trecerea la un sistem modern de organizare a asistenței medicale și de îmbunătățire a furnizării de medicamente.
Pentru a implementa aceste sarcini, va fi necesar să se clarifice legislația federală care stabilește sistemul de organizare a asistenței medicale și de furnizare a asistenței medicale în Federația Rusă, drepturile pacienților și lucrătorilor medicali, precum și un mecanism garantat pentru implementarea aceste drepturi, stabilind cerințe pentru organizațiile de asistență medicală, calificările lucrătorilor medicali și echipamentele organizațiilor de asistență medicală.
Va fi necesar să se elaboreze și să se adopte o lege federală „Cu privire la garanțiile de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor”, inclusiv procedura, condițiile și standardul pentru volumul furnizării de asistență medicală gratuită cetățenilor, procedura de sprijin financiar. pentru îngrijirea medicală oferită, ținând cont de nevoile cetățenilor Federației Ruse de îngrijire medicală, precum și luând în considerare standardele acceptate de îngrijire medicală. Această lege federală trebuie să conțină, de asemenea, procedura de elaborare și adoptare a standardelor medicale și economice, criterii pentru calitatea serviciilor medicale furnizate, procedura de monitorizare și procedura de efectuare a unui examen medical și economic al calității asistenței medicale furnizate.
Trebuie remarcat faptul că legislația actuală a Federației Ruse nu oferă pe deplin o distincție clară între procedura pentru cetățenii care beneficiază de îngrijire medicală gratuită și serviciile medicale plătite și nu conține prevederi care reglementează aspectele legate de prețul serviciilor medicale oferite cetățenilor contra cost. .
În acest sens, pe lângă precizarea condițiilor și a procedurii de acordare a îngrijirilor medicale gratuite, va fi necesară îmbunătățirea legislației pentru stabilirea unui mecanism de reglementare legală a prestării serviciilor medicale plătite.
Implementarea programului de garanții de stat a asistenței medicale gratuite ar trebui realizată printr-un sistem de asigurări obligatorii de sănătate. Va fi necesar să se elaboreze și să se adopte legea federală „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate”, care va trebui să definească bazele juridice, economice și organizatorice ale asigurării obligatorii de sănătate, inclusiv drepturile și obligațiile subiecților asigurărilor obligatorii de sănătate, să stabilească un sistem centralizat. a organelor centrale și teritoriale de fonduri, procedura de formare a surselor de finanțare pentru asigurările de sănătate ca și pentru populația activă și nemuncă, inclusiv procedura de plată a primelor de asigurare pentru asigurările obligatorii de sănătate și stabilirea tarifelor de asigurare pentru asigurarea obligatorie de sănătate, procedura pentru menținerea evidenței personalizate a cetățenilor asigurați și a îngrijirilor medicale acordate acestora, introducerea controlului sistemic asupra implementării asigurării medicale obligatorii.
Pentru a crea baza financiară pentru un nou model de asigurări de sănătate, va fi necesar să se facă modificări Codului Fiscal al Federației Ruse în ceea ce privește eliminarea impozitului social unificat creditat la Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii și a sistemului medical obligatoriu teritorial. fondurile de asigurări, precum și direcționarea unei părți din impozitul pe venitul persoanelor fizice către bugetele fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii.
Pentru dezvoltarea asistenței medicale va fi necesar să se ia o decizie privind includerea furnizării de medicamente pentru cetățeni în programul de garanții de stat pentru acordarea asistenței medicale gratuite și în standardele medicale și economice ca componentă a acestora și, pe cale de consecință , includerea furnizării de medicamente în asigurările de sănătate, care va necesita o reflectare adecvată în legile federale enumerate.
După adoptarea actelor legislative fundamentale, va fi necesar să se adopte regulamentele necesare și actele legale de reglementare ale Președintelui Federației Ruse, Guvernului Federației Ruse și autorităților executive federale, în primul rând Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale. a Rusiei.
În plus, în prezent există o creștere a numărului de procese civile legate de calitatea asistenței medicale. În acest sens, la a doua etapă a sprijinului juridic pentru implementarea sarcinilor stabilite pentru dezvoltarea asistenței medicale, în vederea creării unei baze juridice și financiare pentru rezolvarea problemelor legate de calitatea asistenței medicale, legile federale „Cu privire la protecția a drepturilor pacientului” și „Cu privire la asigurarea obligatorie de răspundere profesională pentru lucrătorii medicali”.
Pentru a dezvolta piața serviciilor medicale furnizate de organizațiile medicale, precum și pentru a extinde independența financiară a acestor organizații de asistență medicală, ar trebui aduse modificări la Legea federală din 3 noiembrie 2006 nr. 174-FZ „Cu privire la instituțiile autonome” în ceea ce privește ridicarea restricției care interzice crearea unei unități sanitare autonome prin schimbarea tipului de unitate sanitară existentă. În plus, va fi necesară revizuirea legislației privind instituțiile autonome în vederea stabilirii unor mecanisme de management mai flexibile pentru instituțiile autonome, precum și în ceea ce privește determinarea componenței costurilor prestării serviciilor publice, pentru a preveni subvenționările încrucișate. a costurilor de întreținere a proprietății instituțiilor autonome la introducerea unui tarif complet pentru îngrijirea medicală în sistemul de asigurări obligatorii de sănătate.
În această etapă de susținere juridică a Conceptului, va fi necesară și îmbunătățirea legislației care reglementează problemele donării de sânge și componente ale acestuia, transplant de organe și țesuturi.
Având în vedere că în prezent practica judiciară a Curții Europene indică faptul că legislația rusă privind îngrijirea psihiatrică nu este perfectă în ceea ce privește încălcarea drepturilor pacientului, este necesară modificarea Legii Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor a cetățenilor în prevederea sa”.
Următoarea etapă a reglementării legale, care să asigure îndeplinirea sarcinilor pentru dezvoltarea asistenței medicale, ar trebui să fie îmbunătățirea legislației sanitare și epidemiologice actuale. În același timp, reglementarea legală în acest domeniu ar trebui să vizeze crearea unui stil de viață sănătos pentru populație, prevenirea bolilor infecțioase și semnificative din punct de vedere social și înăsprirea responsabilității pentru nerespectarea legislației sanitare și epidemiologice.
6. Principalele etape și rezultatele așteptate ale implementării Conceptului pentru dezvoltarea asistenței medicale în Federația Rusă până în 2020
Implementarea Conceptului va avea loc în etape:
În prima etapă (2009–2015), vor fi specificate garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse, se va face o tranziție către un model predominant unic de finanțare a asistenței medicale prin asigurarea obligatorie de sănătate. vor fi elaborate standarde și proceduri de acordare a asistenței medicale și va începe implementarea unui sistem informatic pentru asistența medicală personalizată oferit cetățenilor.
În cadrul primei etape de implementare a Conceptului, vor fi întreprinse și măsuri pregătitoare pentru tranziția ulterioară la un nou sistem de organizare a asistenței medicale, inclusiv crearea unui sistem de monitorizare a calității asistenței medicale cu integrarea ulterioară a acestuia în sistemul de management al calitatii, modernizarea bazei materiale si tehnice a institutiilor de sanatate va fi realizat, format si va incepe sa fie implementat un sistem de pregatire continua a personalului bazat pe o politica de personal unificata, si prioritati pentru dezvoltarea inovatoare a asistentei medicale. vor fi stabilite, se vor forma programe științifice interdepartamentale vizate pentru dezvoltarea și implementarea de noi tehnologii extrem de eficiente pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul bolilor și afecțiunilor patologice semnificative din punct de vedere social.
În plus, în prima etapă, se va continua implementarea Proiectului Național Prioritar „Sănătate” în următoarele domenii:
formarea unui stil de viață sănătos;
dezvoltarea asistenței medicale primare și a prevenției medicale;
îmbunătățirea asistenței medicale specializate, inclusiv de înaltă tehnologie, pentru bolile semnificative din punct de vedere social, inclusiv leziunile cardiovasculare, oncologice, combinate în accidentele rutiere;
dezvoltarea serviciului de sânge;
îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru mame și copii.
În a doua etapă de implementare a Conceptului (2016–2020), este planificată o tranziție treptată la un sistem de autoreglementare de organizare a asistenței medicale bazat pe infrastructura și resursele umane stabilite de asistență medicală și informatizarea industriei, introducerea ulterioară a noilor tehnologii dezvoltate ținând cont de prioritățile de dezvoltare inovatoare a asistenței medicale, includerea asistenței medicale de înaltă tehnologie și de urgență în sistemul de asigurări obligatorii de sănătate, integrarea investițiilor bugetare în tarifele pentru asistența medicală, crearea unui sistem de furnizare de medicamente pentru cetățeni pe un ambulatoriu ca parte a asigurării obligatorii de sănătate.
În general, implementarea tuturor direcțiilor Conceptului va asigura formarea unui stil de viață sănătos al populației Federației Ruse până în 2020 și, de asemenea, va crea un sistem de sănătate care va oferi îngrijiri medicale accesibile și de înaltă calitate, bazate pe cerințe uniforme. și abordări, ținând cont de realizările avansate ale progresului științific și tehnologic, care vor fi cheia dezvoltării socio-economice durabile a Federației Ruse pe termen lung.
Strategia apei a Federației Ruse pentru perioada până în 2020, adoptat în 2009, este un document de planificare strategică care definește principalele direcții de activitate pentru dezvoltarea sectorului de apă în Rusia.
Strategia definește principalele direcții de activitate pentru dezvoltarea complexului de management al apei din Rusia pentru a asigura utilizarea durabilă a apei, protecția corpurilor de apă, protecția împotriva efectelor negative ale apei, precum și activități de formare și implementare a avantajelor competitive ale Rusiei. în sectorul resurselor de apă;
consolidează principiile de bază ale politicii de stat în domeniul utilizării și protecției corpurilor de apă; prevede adoptarea și implementarea deciziilor de management privind conservarea ecosistemelor acvatice care oferă cel mai mare efect social și economic, creând condiții pentru interacțiunea eficientă între participanții la relațiile cu apa.
Ministerul Resurselor Naturale al Rusiei, Ministerul Dezvoltării Economice al Rusiei, Ministerul Agriculturii al Rusiei, Ministerul Transporturilor al Rusiei, Ministerul Energiei al Rusiei și Ministerul Industriei și Comerțului din Rusia, cu participarea altor autoritățile executive federale interesate au fost desemnate responsabile pentru implementarea Strategiei.
- Strategia include opt secțiuni:
- Introducere.
- Starea actuală a complexului de management al apei din Federația Rusă.
- Obiective strategice, direcții prioritare pentru dezvoltarea complexului de gospodărire a apelor.
- Activități și mecanism de implementare a Strategiei.
- Rezultatele așteptate ale implementării Strategiei
- Etapele și momentul implementării Strategiei
- Finanţarea activităţilor Strategiei.
Sistem de management al implementării strategiei.
O anexă la Strategie este un plan de implementare a activităților Strategiei, care include șase domenii cheie:
Relevanţă
În ciuda faptului că Federația Rusă este una dintre țările cele mai dotate cu resurse de apă, la momentul adoptării Strategiei, s-au remarcat o serie de probleme în complexul de management al apei din țară care au afectat negativ ritmul său socio-economic. dezvoltare. Printre problemele complexului rusesc de management al apei se numără utilizarea irațională a resurselor de apă, impactul negativ al activității economice umane asupra resurselor de apă și riscurile existente ale impactului negativ al apei asupra populației și a instalațiilor economice, insuficienta științifică, tehnică și personală. sprijin pentru complexul de gospodărire a apelor, un sistem învechit de monitorizare de stat a corpurilor de apă, care necesită dezvoltarea în continuare a unui sistem de management de stat a utilizării și protecției corpurilor de apă.
Pentru rezolvarea problemelor cheie, au fost identificate astfel de direcții de implementare a Strategiei ca asigurarea garantată a resurselor de apă către populație și sectoare ale economiei; protecția și refacerea corpurilor de apă și asigurarea protecției împotriva efectelor negative ale apei; îmbunătățirea administrației publice; dezvoltarea unui sistem de monitorizare de stat a corpurilor de apă; asigurarea dezvoltării inovatoare a bazei științifice, tehnice și tehnologice și a dezvoltării resurselor umane în complexul de gospodărire a apelor. Una dintre direcțiile importante pentru implementarea Strategiei este educarea și informarea populației cu privire la utilizarea și protecția corpurilor de apă.
Potrivit estimărilor preliminare, suma totală a finanțării pentru activitățile Strategiei este indicată în valoare de 662,4 miliarde de ruble, inclusiv 480,9 miliarde de ruble. din bugetul federal, 114,6 miliarde de ruble. din bugetele entităților constitutive ale Federației Ruse și bugetele locale și 66,9 miliarde de ruble. din surse extrabugetare.
Rezultate
Rezultatele planificate ale strategiei:
Implementarea strategiei
Pentru coordonarea activităților departamentelor implicate în implementarea Strategiei, au fost create un Consiliu de experți și un Grup de lucru interdepartamental pentru implementarea Strategiei pentru apă a Federației Ruse.
Grupul de lucru interdepartamental a inclus reprezentanți ai Ministerului Resurselor Naturale al Rusiei, Rosvodresursy, Rosprirodnadzor, Rosnedra, Ministerul Dezvoltării Regionale al Rusiei, Ministerul Agriculturii al Rusiei, Ministerul Situațiilor de Urgență al Rusiei, Ministerul Dezvoltării Economice al Rusiei, Ministerul Energie din Rusia, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei, Ministerul Educației și Științei din Rusia, Ministerul Industriei și Comerțului din Rusia, Rosmorrechflot, Rostechnadzor, Rospotrebnadzor, Rosrybolovstva, Departamentul și industrie și infrastructură al Guvernului Federației Ruse, JSC RusHydro, Uniunea Națională a Vodocanalului, Universitatea de Stat de Inginerie a Mediului din Moscova.
Ca parte a implementării Strategiei, se lucrează pentru îmbunătățirea reglementării legale a utilizării raționale a resurselor de apă, reducerea deversării de poluanți în apele uzate și crearea mecanismelor economice de stimulare. Sunt legiferate noi principii de reglementare a mediului și introducerea celor mai bune tehnologii disponibile; Regimurile de utilizare a teritoriilor zonelor de protecție a apei și a fâșiilor de protecție costiere ale corpurilor de apă sunt în curs de îmbunătățire. Sunt în curs de elaborare proiecte de standarde pentru impactul permis asupra corpurilor de apă și scheme pentru utilizarea integrată și protecția corpurilor de apă. Dezvoltarea unui sistem de monitorizare de stat a corpurilor de apă continuă.
Au fost create și au început să funcționeze Consiliile de bazin pentru raioanele de bazin și grupurile de lucru operaționale interdepartamentale pentru reglementarea regimurilor principalelor cascade ale rezervoarelor hidrocentralelor; Se lucrează pentru a oferi suport științific pentru activitățile Strategiei pentru apă și pentru a organiza lucrări de pregătire și perfecţionare a personalului.
Se implementează măsuri pentru refacerea și reabilitarea ecologică a corpurilor de apă, se stabilesc limitele zonelor de protecție a apei și ale fâșiilor de protecție de coastă, iar albiile râurilor sunt defrișate, dragate și îndreptate. Se desfășoară un set de măsuri pentru a crește protecția populației și a teritoriilor împotriva inundațiilor și a altor efecte negative ale apei, inclusiv, în special, creșterea fiabilității prognozelor de dezvoltare a inundațiilor și inspecția înainte de inundații a structurilor hidraulice.
Enciclopedie științifică populară „Apa Rusiei”
Conceptul de dezvoltare socio-economică pe termen lung a Federației Ruse (denumit în continuare Concept) a fost elaborat în conformitate cu instrucțiunile președintelui Federației Ruse în urma ședinței Consiliului de Stat al Federației Ruse din iulie 21, 2006, aprobată prin Ordinul Guvernului Federației Ruse din 17 noiembrie 2008 Nr. 1662- r.
Scopul dezvoltării Conceptului este de a determina modalități și mijloace de asigurare pe termen lung (2008 - 2020) a unei creșteri durabile a bunăstării cetățenilor ruși, a securității naționale, a dezvoltării economice dinamice și a întăririi poziției Rusiei în comunitatea mondială. .
În conformitate cu acest scop, Conceptul formulează:
Principalele direcții de dezvoltare socio-economică pe termen lung a țării, ținând cont de provocările din perioada următoare;
Strategia pentru atingerea obiectivelor, inclusiv metode, direcții și etape;
Forme și mecanisme de parteneriat strategic între stat, afaceri și societate;
Obiective, indicatori țintă, priorități și obiective principale ale politicii de stat pe termen lung în sfera socială, în domeniul științei și tehnologiei, precum și schimbările structurale în economie;
Obiectivele și prioritățile politicii economice externe;
Parametrii dezvoltării spațiale a economiei ruse, scopurile și obiectivele dezvoltării teritoriale.
Conceptul este format din opt blocuri, împărțite în principalele zone strategice:
eu. Orientări strategice pentru dezvoltarea socio-economică pe termen lung:
1. Rezultatele anilor 1990 - 2000: revenirea Rusiei în rândurile puterilor economice mondiale.
O subsecțiune menită să evidențieze starea inițială a economiei ruse și proclamă că „în ultimii ani, Rusia și-a recâștigat statutul de putere economică puternică”.
2. Provocările viitoarei perioade pe termen lung
Prima provocare este creșterea concurenței globale. Dezvoltatorii conceptului cred că pentru Rusia, transformarea economiei mondiale „creează noi oportunități pentru dezvoltarea integrării economice străine, consolidându-și și extinzându-și poziția pe piețele mondiale, importând tehnologie și capital”. A doua provocare este noul val așteptat de schimbări tehnologice, care va consolida rolul inovației în dezvoltarea socio-economică și va reduce influența multor factori tradiționali de creștere. „Pentru Rusia, prezența potențialului de cercetare și a producției de înaltă tehnologie creează condițiile pentru asigurarea liderului tehnologic într-o serie de domenii importante.” A treia provocare este creșterea rolului capitalului uman ca principal factor de dezvoltare economică. Pentru Rusia, răspunsul la această provocare presupune depășirea tendințelor negative existente în dezvoltarea potențialului uman. A patra provocare este epuizarea potențialului modelului de export de materii prime de dezvoltare economică, bazat pe creșterea accelerată a exporturilor de combustibili și materii prime, producția de bunuri pentru consumul intern datorită încărcării suplimentare a capacității de producție în condițiile unei subevaluări. cursul rublei, costul scăzut al factorilor de producție - forță de muncă, combustibil, electricitate.
3. Ținte:
Standarde înalte de bunăstare umană
Bunăstare socială și armonie
Economia leadershipului și inovației
Dezvoltare spațială echilibrată
Economie competitivă la nivel global
Institutele pentru Libertate Economică și Justiție
Siguranța cetățenilor și a societății
4. Direcții de tranziție către un tip inovator de dezvoltare economică orientată social:
Conceptul are în vedere trecerea de la o materie primă bazată pe export la un model inovator de creștere economică, care este, de asemenea, asociat cu formarea unui nou mecanism de dezvoltare socială bazat pe un echilibru între libertatea antreprenorială, justiția socială și competitivitatea națională.
5. Interacțiunea dintre stat, afacerile private și societate ca subiecte ale dezvoltării inovatoare.
II. Etapele dezvoltării inovatoare
Se preconizează că dezvoltarea inovatoare a economiei ruse în perioada 2008 - 2020 se va desfășura în 2 etape, diferite în condiții, factori și riscuri de dezvoltare socio-economică și priorități ale politicii economice a statului. Prima etapă (2008 - 2012) se bazează pe implementarea și extinderea acelor avantaje competitive globale pe care economia rusă le are în domeniile tradiționale (energie, transport, sectorul agricol, prelucrarea resurselor naturale). Totodată, se vor crea condiții instituționale și baze tehnologice care să asigure, în etapa următoare, un transfer sistematic al economiei ruse la modul de dezvoltare inovatoare. A doua etapă (2013 - 2020) reprezintă un progres în creșterea competitivității globale a economiei pe baza tranziției acesteia la o nouă bază tehnologică (informații, bio și nanotehnologii), îmbunătățirea calității potențialului uman și a mediului social, precum și structural diversificarea economiei.
Următoarele șase secțiuni specifică atingerea obiectivelor stabilite și includ:
III. Dezvoltare umana:
1. Politica demografică și politica de conservare a populației
2. Dezvoltarea sănătăţii
3. Dezvoltarea culturii fizice și sportului
4. Dezvoltarea educaţiei
5. Dezvoltarea culturii și a mass-media
6. Dezvoltarea pieţei muncii
7. Creșterea accesibilității locuințelor
8. Dezvoltarea instituţiilor sociale şi a politicii sociale
9. Politica de tineret
10. Dezvoltarea sistemului de pensii
11. Siguranța ecologică a economiei și ecologia umană
IV. Dezvoltarea instituțiilor economice și menținerea stabilității macroeconomice:
1. Formarea unui mediu instituțional pentru dezvoltarea inovatoare.
2. Priorități pe termen lung ale politicii monetare și fiscale.
3. Priorități pe termen lung pentru dezvoltarea piețelor financiare și a sectorului bancar.
V. Creșterea competitivității naționale
1. Dezvoltarea științei, a sistemului național de inovare și a tehnologiei
2. Dezvoltarea industriilor de înaltă tehnologie:
Industria aviatica si constructia motoarelor;
Industria de rachete și spațială;
Industria construcțiilor navale;
industria radioelectronică;
Complex industrial de energie nucleară;
Tehnologiile informației și comunicațiilor.
3. Dezvoltarea industriilor de bază
4. Reforma monopolurilor naturale
5. Dezvoltarea avantajelor competitive în infrastructura de transport
6. Dezvoltarea infrastructurii energetice și creșterea eficienței energetice a economiei
Dezvoltarea industriei energiei electrice
Dezvoltarea complexului de petrol și gaze
7. Dezvoltarea de avantaje competitive în domeniul managementului de mediu
Resursele forestiere
Resursele de apă
8. Dezvoltarea complexelor agricole și piscicole
VI. Politica economică externă
1. Scopul și principiile politicii economice externe
2. Direcţii prioritare ale politicii economice externe
3. Diversificarea geografică a relațiilor economice externe ale Rusiei
Comunitatea Statelor Independente
Țări îndepărtate
VII. Dezvoltare regională
1. Principii de bază ale politicii de stat pentru dezvoltarea regională
2. Orientarea inovatoare și socială a dezvoltării regionale
3. Centre de dezvoltare regională
4. Îmbunătățirea sistemului de management regional de stat
VIII. Principalii parametri macroeconomici ai dezvoltării inovatoare până în 2020
1. Avantajele unui scenariu inovator pentru dezvoltarea socio-economică
2. Prognoza de dezvoltare a economiei mondiale
3. Principalii parametri macroeconomici ai dezvoltării inovatoare a Federației Ruse
4. Formarea cererii și ofertei
5. Diversificarea economiei, creșterea competitivității industriilor și agriculturii
6. Dinamica veniturilor populaţiei
7. Economie de energie și dinamica prețurilor și tarifelor pentru produsele și serviciile companiilor din sectoarele de infrastructură ale economiei.
Dezvoltarea de după 2020 va avea ca scop consolidarea poziției de lider a Rusiei în economia mondială și transformarea inovației într-un factor de conducere în creșterea economică și formarea unei structuri sociale echilibrate a societății.
Pentru a consolida eforturile autorităților executive federale, autorităților de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse, organizațiilor și cetățenilor Federației Ruse în domeniul asigurării securității naționale decret:
1. Aprobați Strategia Națională de Securitate a Federației Ruse atașată până în 2020.
2. Secretarului Consiliului de Securitate al Federației Ruse:
să prezinte un raport anual privind starea securității naționale și măsurile de consolidare a acesteia, inclusiv cu privire la progresul implementării Strategiei de securitate națională a Federației Ruse până în 2020;
introducerea proiectelor de acte legislative de reglementare ale președintelui Federației Ruse privind punerea în aplicare a Strategiei de securitate națională a Federației Ruse până în 2020;
să prezinte propuneri pentru aducerea actelor juridice de reglementare ale Președintelui Federației Ruse în conformitate cu prezentul decret.
3. Pentru a recunoaște ca nevalid:
Decretul președintelui Federației Ruse din 17 decembrie 1997 N 1300 „Cu privire la aprobarea Conceptului de securitate națională a Federației Ruse” (Legislația colectată a Federației Ruse, 1997, N 52, Art. 5909);
Decretul președintelui Federației Ruse din 10 ianuarie 2000 nr. 24 „Cu privire la conceptul de securitate națională a Federației Ruse” (Legislația colectată a Federației Ruse, 2000, nr. 2, art. 170).
4. Prezentul decret intră în vigoare de la data semnării sale.
Președinte
Federația Rusă
D. Medvedev
Strategia de securitate națională a Federației Ruse până în 2020
I. Dispoziţii generale
1. Rusia a depășit consecințele crizei politice și socio-economice sistemice de la sfârșitul secolului al XX-lea - a stopat scăderea nivelului și a calității vieții cetățenilor ruși, a rezistat presiunii naționalismului, separatismului și terorismului internațional, a împiedicat discreditarea constituționalului; sistem, a păstrat suveranitatea și integritatea teritorială și a restabilit capacitatea de a-și construi competitivitatea și de a apăra interesele naționale ca subiect cheie al relațiilor internaționale multipolare emergente.
Politica de stat este implementată în domeniul apărării naționale, securității statului și publicului, dezvoltării durabile a Rusiei, adecvate condițiilor interne și externe. Au fost create premisele pentru consolidarea sistemului de securitate națională, iar spațiul juridic a fost consolidat. Au fost rezolvate sarcini prioritare în sfera economică, iar atractivitatea investițională a economiei naționale a crescut. Idealurile originale rusești, spiritualitatea și o atitudine demnă față de memoria istorică sunt reînviate. Armonia socială este întărită pe baza valorilor comune - libertatea și independența statului rus, umanismul, pacea interetnică și unitatea culturilor poporului multinațional al Federației Ruse, respectul pentru tradițiile familiei, patriotismul.
În general, au fost formate premisele pentru prevenirea fiabilă a amenințărilor interne și externe la adresa securității naționale, dezvoltarea dinamică și transformarea Federației Ruse într-una dintre puterile de conducere în ceea ce privește nivelul de progres tehnic, calitatea vieții populației. și influența asupra proceselor mondiale.
În contextul globalizării proceselor de dezvoltare mondiale, al relațiilor politice și economice internaționale, care creează noi amenințări și riscuri pentru dezvoltarea indivizilor, a societății și a statului, Rusia, ca garant al dezvoltării naționale de succes, trece la o nouă politică de stat. în domeniul securităţii naţionale.
2. Principalele direcții de asigurare a securității naționale a Federației Ruse sunt prioritățile naționale strategice, care determină sarcinile celor mai importante transformări sociale, politice și economice pentru a crea condiții sigure pentru implementarea drepturilor și libertăților constituționale ale cetățenilor din Rusia. Federația Rusă, implementarea dezvoltării durabile a țării, păstrarea integrității teritoriale și a suveranității statului.
3. Strategia de securitate națională a Federației Ruse până în 2020 este un sistem recunoscut oficial de priorități strategice, obiective și măsuri în domeniul politicii interne și externe care determină starea securității naționale și nivelul de dezvoltare durabilă a statului în pe termen lung.
Prevederile conceptuale în domeniul asigurării securității naționale se bazează pe relația fundamentală și interdependența Strategiei de securitate națională a Federației Ruse până în 2020 și a Conceptului de dezvoltare socio-economică pe termen lung a Federației Ruse pentru perioada până în 2020.
4. Prezenta Strategie este un document de bază pentru planificarea dezvoltării sistemului de securitate națională al Federației Ruse, care stabilește procedura și măsurile pentru asigurarea securității naționale. Este baza unei interacțiuni constructive între organismele guvernamentale, organizațiile și asociațiile publice pentru a proteja interesele naționale ale Federației Ruse și pentru a asigura securitatea individului, a societății și a statului.
5. Obiectivul principal al prezentei Strategii este crearea și menținerea, de către forțele naționale de securitate, a condițiilor interne și externe favorabile implementării priorităților naționale strategice.
6. Această strategie utilizează următoarele concepte de bază:
„securitatea națională” este starea de protecție a individului, a societății și a statului împotriva amenințărilor interne și externe, care permite asigurarea drepturilor constituționale, libertăților, a unei calități și a unui nivel de trai decent pentru cetățeni, a suveranității, a integrității teritoriale și a dezvoltării durabile a Federația Rusă, apărarea și securitatea statului;
„interesele naționale ale Federației Ruse” - totalitatea nevoilor interne și externe ale statului pentru a asigura securitatea și dezvoltarea durabilă a individului, societății și statului;
„amenințare la adresa securității naționale” - o posibilitate directă sau indirectă de a afecta drepturile constituționale, libertățile, calitatea decentă și standardul de viață al cetățenilor, suveranitatea și integritatea teritorială, dezvoltarea durabilă a Federației Ruse, apărarea și securitatea statului;
„priorități naționale strategice” - cele mai importante domenii de asigurare a securității naționale, de-a lungul cărora sunt realizate drepturile și libertățile constituționale ale cetățenilor Federației Ruse, dezvoltarea social-economică durabilă și protecția suveranității țării, independența și integritatea teritorială a acesteia. afară;
„sistem de asigurare a securității naționale” - forțe și mijloace de asigurare a securității naționale;
„Forțele naționale de securitate” - Forțele Armate ale Federației Ruse, alte trupe, formațiuni militare și organisme în care legislația federală prevede serviciul militar și (sau) de aplicare a legii, precum și organismele guvernamentale federale care participă la asigurarea securității naționale a statul pe baza legislației Federației Ruse;
„mijloace de asigurare a securității naționale” - tehnologii, precum și mijloace tehnice, software, lingvistice, juridice, organizatorice, inclusiv canale de telecomunicații, utilizate în sistemul de asigurare a securității naționale pentru colectarea, generarea, prelucrarea, transmiterea sau primirea informațiilor despre stat; a securităţii naţionale şi măsuri pentru întărirea acesteia.
7. Forțele și mijloacele de asigurare a securității naționale își concentrează eforturile și resursele pe asigurarea securității naționale în sferele politice interne, economice, sociale, în domeniul științei și educației, în cel internațional, spiritual, informațional, militar, militar-industrial. și sfere de mediu, precum și în domeniul siguranței publice.
II. Lumea modernă și Rusia: tendințe de stat și dezvoltare
8. Dezvoltarea lumii urmează calea globalizării tuturor sferelor vieții internaționale, care se caracterizează prin dinamism ridicat și interdependență a evenimentelor.
Contradicțiile asociate cu dezvoltarea inegală ca urmare a proceselor de globalizare și decalajul tot mai mare dintre nivelurile de bunăstare ale țărilor s-au intensificat între state. Valorile și modelele de dezvoltare au devenit subiectul competiției globale.
Vulnerabilitatea tuturor membrilor comunității internaționale în fața noilor provocări și amenințări a crescut.
Ca urmare a întăririi noilor centre de creștere economică și influență politică, se conturează o situație geopolitică calitativ nouă. Se conturează tendința de a căuta soluții la problemele existente și de a rezolva situațiile de criză la nivel regional, fără participarea forțelor neregionale.
Inconsecvența arhitecturii globale și regionale existente, orientată, în special în regiunea euro-atlantică, doar către Organizația Tratatului Atlanticului de Nord, precum și imperfecțiunea instrumentelor și mecanismelor juridice reprezintă din ce în ce mai mult o amenințare pentru asigurarea securității internaționale.
9. Tranziția de la confruntarea blocului la principiile diplomației multi-vectorale, precum și potențialul de resurse al Rusiei și politica pragmatică de utilizare a acesteia, au extins capacitățile Federației Ruse de a-și consolida influența pe scena mondială.
Federația Rusă are un potențial suficient pentru a conta pe crearea, pe termen mediu, a condițiilor pentru consolidarea sa între statele lider în economia mondială pe baza participării efective la diviziunea globală a muncii, creșterea competitivității globale a economiei naționale, potențialul de apărare și nivelul de securitate publică și de stat.
10. Asigurarea intereselor naționale ale Federației Ruse vor fi afectate negativ de posibile recidive ale abordărilor unilaterale cu forță în relațiile internaționale, contradicții între principalii participanți la politica mondială, amenințarea proliferării armelor de distrugere în masă și căderea acestora în mâini. a teroriştilor, precum şi ameliorarea formelor de activităţi ilegale în zonele cibernetice şi biologice în domeniul înaltei tehnologii. Războiul informațional global se va intensifica, amenințările la adresa stabilității țărilor industriale și în curs de dezvoltare ale lumii, a dezvoltării lor socio-economice și a instituțiilor democratice vor crește. Se vor dezvolta sentimente naționaliste, xenofobie, separatism și extremism violent, inclusiv sub sloganurile radicalismului religios. Situația demografică globală și problemele de mediu se vor înrăutăți, iar amenințările asociate cu migrația necontrolată și ilegală, traficul de droguri și persoane și alte forme de crimă organizată transnațională vor crește. Este probabilă răspândirea epidemilor cauzate de viruși noi, necunoscuți anterior. Lipsa de apă dulce va deveni mai vizibilă.
11. Atenția politicii internaționale pe termen lung se va concentra asupra deținerii de resurse energetice, inclusiv în Orientul Mijlociu, pe platforma Mării Barents și în alte zone din Arctica, în bazinul Mării Caspice și în Asia Centrală. Situația din Irak și Afganistan, conflictele din Orientul Apropiat și Mijlociu, dintr-o serie de țări din Asia de Sud și Africa și din Peninsula Coreeană vor continua să aibă un impact negativ asupra situației internaționale pe termen mediu.
12. Starea critică a securității fizice a materialelor și obiectelor periculoase, în special în țările cu o situație politică internă instabilă, precum și proliferarea armelor convenționale necontrolate de state pot duce la agravarea existente și la apariția de noi conflicte interstatale.
În condițiile concurenței pentru resurse, soluțiile la problemele emergente folosind forța militară nu sunt excluse - echilibrul de putere existent în apropierea granițelor Federației Ruse și a granițelor aliaților săi poate fi perturbat.
Riscul creșterii numărului de state care dețin arme nucleare va crește.
Capacitatea de a menține stabilitatea globală și regională va fi redusă semnificativ dacă elemente ale sistemului global de apărare antirachetă al Statelor Unite ale Americii sunt desfășurate în Europa.
Consecințele crizelor financiare și economice globale pot deveni comparabile ca daune totale aduse utilizării pe scară largă a forței militare.
13. Pe termen lung, Federația Rusă se va strădui să construiască relații internaționale pe principiile dreptului internațional, asigurând securitatea fiabilă și egală a statelor.
Pentru a-și proteja interesele naționale, Rusia, deși rămâne în cadrul dreptului internațional, va urma o politică externă rațională și pragmatică care exclude confruntările costisitoare, inclusiv o nouă cursă a înarmărilor.
Rusia vede Națiunile Unite și Consiliul de Securitate al Organizației Națiunilor Unite drept elementul central al unui sistem stabil de relații internaționale, bazat pe respect, egalitate și cooperare reciproc avantajoasă a statelor bazate pe instrumente politice civilizate pentru soluționarea situațiilor de criză globală și regională.
Rusia va crește interacțiunea în astfel de formate multilaterale precum G8, G20, RIC (Rusia, India și China), BRIC (Brazilia, Rusia, India și China), precum și va folosi capacitățile altor instituții internaționale informale.
Dezvoltarea relațiilor de cooperare bilaterală și multilaterală cu statele membre ale Comunității Statelor Independente este un domeniu prioritar al politicii externe pentru Rusia. Rusia se va strădui să dezvolte potențialul de integrare și coordonare regională și subregională în spațiul statelor membre ale Comunității Statelor Independente în cadrul, în primul rând, al Comunității Statelor Independente însăși, precum și al Organizației Tratatului de Securitate Colectivă. și Comunitatea Economică Eurasiatică, care au o influență stabilizatoare asupra situației generale din regiunile limitrofe cu statele membre ale Comunității Statelor Independente.
Totodată, Organizația Tratatului de Securitate Colectivă este considerată drept principalul instrument interstatal menit să contracareze provocările și amenințările regionale de natură militaro-politică și militaro-strategică, inclusiv lupta împotriva traficului ilicit de narcotice și substanțe psihotrope.
14. Rusia va contribui la consolidarea Comunității Economice Eurasiatice ca nucleu al integrării economice, instrument de promovare a implementării proiectelor mari apă-energie, infrastructură, industriale și alte proiecte comune, în primul rând de importanță regională.
15. Pentru Rusia, va fi de o importanță deosebită consolidarea potențialului politic al Organizației de Cooperare de la Shanghai și stimularea în cadrul acesteia a pașilor practici care contribuie la consolidarea încrederii reciproce și a parteneriatului în regiunea Asiei Centrale.
16. Federația Rusă reprezintă consolidarea cuprinzătoare a mecanismelor de interacțiune cu Uniunea Europeană, inclusiv formarea consecventă de spații comune în domeniile economiei, securității externe și interne, educației, științei și culturii. Interesele naționale pe termen lung ale Rusiei sunt îndeplinite prin formarea unui sistem deschis de securitate colectivă în regiunea euro-atlantică pe o bază contractuală și legală clară.
17. Factorul determinant în relațiile cu Organizația Tratatului Atlanticului de Nord va rămâne inacceptabilitatea pentru Rusia a planurilor de a avansa infrastructura militară a alianței până la granițele sale și a încercărilor de a-i conferi funcții globale contrare normelor dreptului internațional.
Rusia este pregătită să dezvolte relații cu Organizația Tratatului Atlanticului de Nord pe bază de egalitate și în interesul consolidării securității generale în regiunea euro-atlantică, a cărei profunzime și conținut vor fi determinate de disponibilitatea alianței de a lua în considerare interese legitime în realizarea planificării militaro-politice, respectarea dreptului internațional, precum și la transformarea lor ulterioară și căutarea de noi sarcini și funcții de orientare umanistă.
18. Rusia se va strădui să construiască un parteneriat strategic egal și cu drepturi depline cu Statele Unite ale Americii, bazat pe interese coincidente și luând în considerare influența cheie a relațiilor ruso-americane asupra stării situației internaționale în ansamblu. Prioritățile vor rămâne realizarea de noi acorduri în domeniul dezarmării și controlului armelor, întărirea măsurilor de consolidare a încrederii, precum și soluționarea problemelor de neproliferare a armelor de distrugere în masă, creșterea cooperării împotriva terorismului și soluționarea conflictelor regionale.
19. În domeniul securității internaționale, Rusia va rămâne angajată în utilizarea instrumentelor politice, juridice, economice externe, militare și de altă natură pentru a proteja suveranitatea statului și interesele naționale.
Realizarea unei politici externe previzibile și deschise este indisolubil legată de implementarea obiectivelor de dezvoltare durabilă ale Rusiei. Integrarea cu succes a Rusiei în spațiul economic global și în sistemul internațional de diviziune a muncii este împiedicată de ritmul scăzut de transfer al economiei naționale către o cale inovatoare de dezvoltare.
20. Pentru prevenirea amenințărilor la adresa securității naționale, este necesar să se asigure stabilitatea socială, armonia etnică și religioasă, creșterea potențialului de mobilizare și creșterea economiei naționale, îmbunătățirea calității activității autorităților publice și crearea unor mecanisme eficiente de interacțiune a acestora cu societate pentru ca cetățenii Federației Ruse să își realizeze dreptul la viață, siguranță, muncă, locuință, sănătate și un stil de viață sănătos, educație accesibilă și dezvoltare culturală.
III. Interesele naționale ale Federației Ruse și prioritățile naționale strategice
21. Interesele naționale ale Federației Ruse pe termen lung sunt:
în dezvoltarea democrației și a societății civile, creșterea competitivității economiei naționale;
în asigurarea inviolabilității ordinii constituționale, a integrității teritoriale și a suveranității Federației Ruse;
în transformarea Federației Ruse într-o putere mondială, ale cărei activități vizează menținerea stabilității strategice și parteneriate reciproc avantajoase într-o lume multipolară.
22. Nevoile suverane interne și externe ale statului de a asigura securitatea națională sunt implementate prin priorități naționale strategice.
23. Principalele priorități ale securității naționale a Federației Ruse sunt apărarea națională, securitatea de stat și publică.
24. Pentru a asigura securitatea națională, Federația Rusă, împreună cu realizarea principalelor priorități ale securității naționale, își concentrează eforturile și resursele pe următoarele priorități de dezvoltare durabilă:
îmbunătățirea calității vieții cetățenilor ruși prin garantarea siguranței personale, precum și a unor standarde înalte de susținere a vieții;
creșterea economică, care se realizează în primul rând prin dezvoltarea sistemului național de inovare și investiții în capitalul uman;
știință, tehnologie, educație, sănătate și cultură, care sunt dezvoltate prin consolidarea rolului statului și îmbunătățirea parteneriatelor public-privat;
ecologia sistemelor vii și utilizarea rațională a resurselor naturale, a căror întreținere se realizează prin consum echilibrat, dezvoltarea tehnologiilor avansate și reproducerea oportună a potențialului de resurse naturale al țării;
stabilitatea strategică și parteneriatul strategic egal, care sunt consolidate pe baza participării active a Rusiei la dezvoltarea unui model multipolar de ordine mondială.
IV. Asigurarea securității naționale
25. Conținutul principal al asigurării securității naționale este menținerea mecanismelor legale și instituționale, precum și a capacităților de resurse ale statului și ale societății la un nivel care să corespundă intereselor naționale ale Federației Ruse.
Starea securității naționale a Federației Ruse depinde în mod direct de potențialul economic al țării și de eficacitatea sistemului de securitate națională.
1. Apărarea națională
26. Obiectivele strategice ale îmbunătățirii apărării naționale sunt prevenirea războaielor și conflictelor globale și regionale, precum și implementarea descurajării strategice în interesul asigurării securității militare a țării.
Descurajarea strategică presupune dezvoltarea și implementarea sistematică a unui set de măsuri interdependente politice, diplomatice, militare, economice, informaționale și de altă natură, menite să prevină sau să reducă amenințarea cu acțiuni distructive din partea statului agresor (coaliția de state).
Descurajarea strategică se realizează folosind capacitățile economice ale statului, inclusiv sprijinirea resurselor pentru forțele naționale de securitate, prin dezvoltarea unui sistem de educație militaro-patriotică a cetățenilor Federației Ruse, precum și a infrastructurii militare și a sistemului de management al organizarea militară a statului.
27. Federația Rusă asigură apărarea națională pe baza principiilor suficienței raționale și eficienței, inclusiv prin metode și mijloace de răspuns non-militar, mecanisme de diplomație publică și menținere a păcii și cooperare militară internațională.
28. Securitatea militară este asigurată prin dezvoltarea și îmbunătățirea organizării militare și a potențialului de apărare al statului, precum și alocarea unei sume suficiente de resurse financiare, materiale și de altă natură în aceste scopuri.
Atingerea obiectivelor strategice ale apărării naționale se realizează prin dezvoltarea unui sistem de asigurare a securității naționale, implementarea unei politici militaro-tehnice promițătoare și dezvoltarea infrastructurii militare, precum și prin îmbunătățirea sistemului de management al organizației militare a statului. și implementarea unui set de măsuri pentru creșterea prestigiului serviciului militar.
29. Politica de stat a Federației Ruse în domeniul apărării naționale și al dezvoltării militare, inclusiv în cadrul statului Uniunii, pe termen lung are ca scop îmbunătățirea Forțelor Armate ale Federației Ruse, a altor trupe, formațiuni militare și organele convocate în orice condiții de dezvoltare a situației militaro-politice asigură securitatea, suveranitatea și integritatea teritorială a statului.
30. Amenințările la adresa securității militare sunt: politicile unui număr de țări străine de frunte, care vizează atingerea superiorității predominante în sfera militară, în primul rând în forțele nucleare strategice, prin dezvoltarea unor mijloace de înaltă precizie, informare și alte mijloace de înaltă tehnologie. război, arme strategice nenucleare, formarea în mod unilateral a unui sistem global de apărare antirachetă și militarizarea spațiului din apropierea Pământului, care ar putea duce la o nouă rundă a cursei înarmărilor, precum și la răspândirea tehnologiilor nucleare, chimice, biologice, producția de arme de distrugere în masă sau de componente ale acestora și vehicule de livrare.
Impactul negativ asupra stării securității militare a Federației Ruse și a aliaților săi este agravat de îndepărtarea de la acordurile internaționale în domeniul limitării și reducerii armelor, precum și de acțiunile care vizează perturbarea stabilității sistemelor de control de stat și militar. , avertizare cu privire la un atac cu rachete, controlul spațiului cosmic și funcționarea forțelor nucleare strategice, a instalațiilor de depozitare a armelor nucleare, a energiei nucleare, a industriilor nucleare și chimice și a altor instalații potențial periculoase.
31. Federația Rusă implementează politica de stat pe termen lung în domeniul apărării naționale prin dezvoltarea unui sistem de documente conceptuale fundamentale, de programe, precum și a documentelor de planificare, elaborând norme de reglementare legislativă a activităților organelor guvernamentale, instituțiilor, întreprinderilor și organizațiile din sectorul real al economiei, instituțiile societății civile în timp pașnic și de război, precum și îmbunătățirea forțelor și mijloacelor de apărare civilă, a rețelei țării și a infrastructurii de transport în interesul apărării naționale.
32. Sarcina principală de consolidare a apărării naționale pe termen mediu este tranziția către o imagine calitativ nouă a Forțelor Armate ale Federației Ruse, menținând în același timp potențialul forțelor nucleare strategice prin îmbunătățirea structurii organizatorice și a sistemului de bazare teritorială a trupelor. și forțe, creșterea numărului de unități de pregătire constantă, precum și îmbunătățirea pregătirii operaționale și de luptă, organizarea interacțiunii interspecifice a trupelor și forțelor.
În acest scop, se clarifică sistemul de încadrare a Forțelor Armate ale Federației Ruse, a altor trupe, formațiuni și corpuri militare, inclusiv pregătirea personalului și dezvoltarea infrastructurii necesare, se lucrează mecanisme optime pentru a fi în rezervă. afară, se ridică prestigiul serviciului militar și statutul ofițerilor, precum și implementarea programelor și ordinelor de stat pentru dezvoltarea, crearea și modernizarea armelor, echipamentelor militare și speciale, inclusiv echipamentelor de comunicații, recunoaștere, război electronic și control.
33. Pe termen mediu, trecerea la un sistem unificat de ordine de către autoritățile executive federale pentru arme, echipamente militare și speciale pentru Forțele Armate ale Federației Ruse, alte trupe, formațiuni și corpuri militare, precum și la un sistem unificat de logistică și suport tehnic, trebuie finalizate. Trebuie asigurată reglementarea legală de reglementare pentru menținerea stocurilor de materiale în rezervele de stat și de mobilizare, precum și cooperarea cu alte state în domeniul securității militare.
34. Restructurarea, optimizarea și dezvoltarea complexului militar-industrial al Federației Ruse pe termen mediu sunt în concordanță cu soluționarea sarcinilor de furnizare cuprinzătoare și în timp util a Forțelor Armate ale Federației Ruse, a altor trupe, formațiuni și corpuri militare cu tipuri moderne de arme și echipamente speciale.
2. Statul și securitatea publică
35. Obiectivele strategice ale asigurării securității naționale în domeniul securității statului și publicului sunt protecția fundamentelor sistemului constituțional al Federației Ruse, drepturile și libertățile fundamentale ale omului și cetățeanului, protecția suveranității ruse. Federația, independența și integritatea teritorială a acesteia, precum și menținerea păcii civile, a stabilității politice și sociale în societate.
36. Federația Rusă, în asigurarea securității naționale în domeniul securității de stat și publice pe termen lung, pornește din necesitatea îmbunătățirii în mod constant a măsurilor de aplicare a legii pentru a identifica, preveni, suprima și dezvălui actele de terorism, extremism și alte infracțiuni. atacuri la drepturile și libertățile omului și civil, proprietatea, ordinea publică și siguranța publică, sistemul constituțional al Federației Ruse.
37. Principalele surse de amenințări la adresa securității naționale în domeniul securității statului și publicului sunt: informații și alte activități ale serviciilor și organizațiilor speciale ale statelor străine, precum și ale persoanelor fizice, care vizează prejudicierea securității Federației Ruse; activități ale organizațiilor, grupurilor și persoanelor teroriste care vizează schimbarea violentă a fundamentelor sistemului constituțional al Federației Ruse, dezorganizarea funcționării normale a organismelor guvernamentale (inclusiv acțiuni violente împotriva guvernului, personalităților politice și publice), distrugerea instalațiilor militare și industriale, a întreprinderilor și instituții care asigură viața societății, intimidarea populației, inclusiv prin utilizarea armelor nucleare și chimice sau a substanțelor radioactive, chimice și biologice periculoase; activități extremiste ale organizațiilor și structurilor naționaliste, religioase, etnice și de altă natură care vizează încălcarea unității și integrității teritoriale a Federației Ruse, destabilizarea situației politice și sociale interne a țării; activități ale organizațiilor și grupurilor criminale transnaționale legate de traficul ilicit de stupefiante și substanțe psihotrope, arme, muniții, explozivi; creșterea continuă a atacurilor criminale îndreptate împotriva persoanei, proprietății, puterii de stat, securității publice și economice, precum și a celor legate de corupție.
38. Principalele direcții ale politicii de stat în domeniul asigurării pe termen lung a securității statului și publicului ar trebui să fie consolidarea rolului statului ca garant al securității personale, în special a copiilor și adolescenților, îmbunătățirea reglementării legale de prevenire și combatere a criminalității. , corupția, terorismul și extremismul, creșterea eficienței protejării drepturilor și intereselor legitime ale cetățenilor ruși din străinătate, extinderea cooperării internaționale în domeniul aplicării legii.
39. Asigurarea securității publice și a statului pe termen lung va fi facilitată și prin creșterea eficienței agențiilor de aplicare a legii și a serviciilor de informații, crearea unui sistem de stat unificat pentru prevenirea criminalității (în primul rând în rândul minorilor) și a altor infracțiuni, inclusiv monitorizarea și evaluarea; eficacitatea practicii de aplicare a legii, elaborarea și utilizarea măsurilor speciale care vizează reducerea nivelului de corupție și incriminarea relațiilor publice.
40. Pentru a asigura securitatea statului și publică: structura și activitățile autorităților executive federale sunt îmbunătățite, se implementează Planul Național Anticorupție, se dezvoltă un sistem de identificare și contracarare a provocărilor și crizelor globale ale vremurilor noastre, inclusiv terorismul internațional și național, extremismul politic și religios, naționalismul și separatismul etnic; sunt create mecanisme pentru prevenirea și neutralizarea conflictelor sociale și interetnice; se formează un concept pe termen lung pentru dezvoltarea și îmbunătățirea cuprinzătoare a agențiilor de aplicare a legii și a serviciilor de informații, se întăresc garanțiile sociale pentru angajații acestora, se îmbunătățește sprijinul științific și tehnic pentru activitățile de aplicare a legii, se dezvoltă instrumente și echipamente speciale promițătoare. adoptat, și se dezvoltă un sistem de pregătire profesională în domeniul asigurării statului și securității publice; se întărește regimul de funcționare în siguranță a întreprinderilor, organizațiilor și instituțiilor complexelor militare-industriale, nucleare, chimice și atomice ale țării, precum și a instalațiilor de susținere a vieții pentru populație; responsabilitatea socială a statului și a agențiilor de securitate publică este în creștere.
41. Una dintre condițiile pentru asigurarea securității naționale este protecția și securitatea de încredere a frontierei de stat a Federației Ruse.
Principalele amenințări la adresa intereselor și securității Federației Ruse în zona de frontieră sunt prezența și posibila escaladare a conflictelor armate în apropierea frontierei sale de stat, caracterul incomplet al formalizării juridice internaționale a frontierei de stat a Federației Ruse cu statele vecine individuale.
O amenințare la adresa securității în zona de frontieră este reprezentată de activitățile organizațiilor internaționale teroriste și extremiste în transferul emisarilor acestora, mijloacele de teroare și organizarea de sabotaj pe teritoriul Rusiei, precum și activarea grupurilor criminale transfrontaliere în circulația ilegală a stupefiantelor, substanțelor psihotrope, mărfurilor și mărfurilor peste granița de stat a Federației Ruse, resurse biologice acvatice, alte bunuri materiale și culturale, organizarea canalelor de migrație ilegală.
Nivelul insuficient de dezvoltare a infrastructurii de frontieră și a echipamentelor tehnice ale agențiilor de frontieră are un impact negativ asupra asigurării protecției și securității fiabile a frontierei de stat a Federației Ruse.
42. Rezolvarea problemelor de asigurare a securității frontierei de stat a Federației Ruse se realizează prin crearea de complexe de frontieră de înaltă tehnologie și multifuncționale, în special la granițele cu Republica Kazahstan, Ucraina, Georgia și Republica Azerbaidjan, precum și creșterea eficienței protejării frontierei de stat, în special în zona arctică a Federației Ruse, în Orientul Îndepărtat și în direcția Caspică.
43. Asigurarea securității naționale în situații de urgență se realizează prin îmbunătățirea și dezvoltarea unui sistem unificat de stat pentru prevenirea și eliminarea situațiilor de urgență naturale și provocate de om (inclusiv segmentele teritoriale și funcționale), precum și integrarea acestuia cu sisteme străine similare.
Rezolvarea problemelor de asigurare a securității naționale în situații de urgență se realizează prin creșterea eficienței implementării competențelor autorităților locale în domeniul asigurării siguranței vieții populației, actualizarea parcului de echipamente tehnologice și tehnologii de producție la potențial periculoase. dotări și amenajări de susținere a vieții, introducerea mijloacelor tehnice moderne de informare și alertare a populației în locurile prezenței lor în masă, precum și dezvoltarea unui sistem de luare a măsurilor preventive pentru reducerea riscului de atacuri teroriste și atenuarea consecințelor situațiilor de urgență ale omului. -natura făcută și naturală.
44. Federația Rusă întărește apărarea națională, asigură securitatea statului și publică pentru a crea condiții interne și externe favorabile pentru realizarea priorităților în domeniul dezvoltării socio-economice a statului.
3. Îmbunătățirea calității vieții cetățenilor ruși
45. Obiectivele strategice de asigurare a securității naționale în domeniul îmbunătățirii calității vieții cetățenilor ruși sunt reducerea nivelului inegalității sociale și de proprietate a populației, stabilizarea numărului acesteia pe termen mediu, iar pe termen lung - un radical radical. îmbunătățirea situației demografice.
46. Îmbunătățirea calității vieții cetățenilor ruși este garantată prin asigurarea siguranței personale, precum și disponibilitatea unor locuințe confortabile, bunuri și servicii de înaltă calitate și sigure și o remunerație decentă pentru munca activă.
47. Factori precum crizele sistemelor financiare și bancare globale și regionale, creșterea concurenței în lupta pentru resursele rare de materii prime, energie, apă și alimente, decalaj în dezvoltarea structurilor tehnologice avansate, creșterea riscurilor strategice ale dependenței de schimbările factorilor externi, pot deveni surse de amenințări la adresa securității naționale.
48. Asigurarea securității naționale în domeniul îmbunătățirii calității vieții cetățenilor ruși va fi facilitată prin reducerea nivelului crimei organizate, corupției și dependenței de droguri, contracararea grupurilor infracționale în legalizarea propriei baze economice, realizarea stabilității socio-politice și pozitive. dinamica de dezvoltare a Federației Ruse, stabilitatea sistemului financiar și bancar, reproducerea extinsă a bazei de resurse minerale, accesibilitatea la educație și asistență medicală modernă, mobilitate socială ridicată și sprijin pentru ocuparea forței de muncă semnificative din punct de vedere social, îmbunătățirea abilităților și calității resurselor de muncă , organizarea raţională a fluxurilor migratorii.
49. Una dintre direcțiile principale de asigurare a securității naționale pe termen mediu este securitatea alimentară și asigurarea aprovizionării populației cu medicamente de înaltă calitate și la prețuri accesibile.
50. Securitatea alimentară este asigurată prin dezvoltarea biotehnologiilor și substituirea importurilor pentru produsele alimentare de bază, precum și prin prevenirea epuizării resurselor funciare și a reducerii terenurilor agricole și arabile, captării pieței naționale de cereale de către companii străine, distribuția necontrolată a produselor alimentare obținute din plante modificate genetic folosind microorganisme modificate genetic și microorganisme care au analogi modificați genetic.
51. În vederea dezvoltării industriei farmaceutice, se creează condițiile pentru a depăși dependența acesteia de materie primă de furnizorii străini.
52. Pentru a contracara amenințările la adresa securității naționale în domeniul îmbunătățirii calității vieții cetățenilor ruși, forțele care asigură securitatea națională în interacțiune cu instituțiile societății civile:
îmbunătățirea sistemului național de protecție a drepturilor omului prin dezvoltarea sistemului judiciar și a legislației;
contribuie la creșterea bunăstării, reducerea sărăciei și a diferențelor de nivel de venit al populației pentru a asigura accesul constant al tuturor categoriilor de cetățeni la cantitatea de produse alimentare necesare unui stil de viață sănătos;
crearea condițiilor pentru menținerea unui stil de viață sănătos, stimularea natalității și reducerea ratei mortalității a populației;
îmbunătățirea și dezvoltarea infrastructurii de transport, creșterea protecției populației împotriva urgențelor naturale și provocate de om;
îmbunătățirea sistemului de protecție împotriva șomajului, crearea condițiilor pentru implicarea persoanelor cu dizabilități în muncă, urmărirea unei politici raționale de migrație regională, dezvoltarea unui sistem de pensii și introducerea standardelor de sprijin social pentru anumite categorii de cetățeni;
asigura conservarea patrimoniului cultural și spiritual, disponibilitatea tehnologiilor informaționale, precum și informarea asupra diverselor probleme ale vieții socio-politice, economice și spirituale a societății;
îmbunătățirea parteneriatelor public-privat în vederea întăririi bazei materiale și tehnice a instituțiilor de sănătate, culturale, de învățământ, dezvoltarea construcției de locuințe și îmbunătățirea calității locuințelor și a serviciilor comunale.
4. Creșterea economică
53. Obiectivele strategice de asigurare a securității naționale sunt intrarea Rusiei pe termen mediu într-una dintre cele cinci țări lider în ceea ce privește produsul intern brut, precum și atingerea nivelului necesar de securitate națională în sfera economică și tehnologică.
54. Asigurarea securității naționale prin creșterea economică se realizează prin dezvoltarea unui sistem național de inovare, creșterea productivității muncii, dezvoltarea de noi surse de resurse, modernizarea sectoarelor prioritare ale economiei naționale, îmbunătățirea sistemului bancar, a sectorului serviciilor financiare și a relațiilor interbugetare în Rusia. Federaţie.
55. Principalele riscuri strategice și amenințări la adresa securității naționale în sfera economică pe termen lung sunt păstrarea modelului de export de materii prime de dezvoltare a economiei naționale, scăderea competitivității și dependența ridicată a zonelor sale cele mai importante față de străinătate. condițiile economice, pierderea controlului asupra resurselor naționale, deteriorarea stării bazei de materie primă a industriei și a energiei, dezvoltarea neuniformă a regiunilor și penuria progresivă a forței de muncă, stabilitate și securitate scăzută a sistemului financiar național, condiții continue de corupție și criminalizare. a relațiilor economice și financiare, precum și a migrației ilegale.
56. Eficiența insuficientă a reglementării de stat a economiei naționale, o scădere a ritmului de creștere economică, apariția unui deficit comercial și a balanței de plăți și o reducere a veniturilor bugetare pot duce la încetinirea tranziției către dezvoltarea inovatoare și acumularea ulterioară a problemelor sociale în ţară.
57. Un impact negativ direct asupra asigurării securității naționale în sfera economică poate fi cauzat de deficitul de combustibil și energie, apă și resurse biologice, adoptarea de măsuri discriminatorii și creșterea concurenței neloiale în raport cu Rusia, precum și fenomenele de criză în sistemul financiar și bancar global.
58. Pentru a asigura securitatea națională prin creștere economică, Federația Rusă își concentrează principalele eforturi pe dezvoltarea științei, tehnologiei și educației, îmbunătățirea investițiilor naționale și a instituțiilor financiare în interesul atingerii nivelului necesar de securitate în domeniul militar, al apărării-industrial. și sfere internaționale.
59. Amenințările la adresa securității naționale asociate cu disparitățile în nivelurile de dezvoltare ale entităților constitutive ale Federației Ruse sunt prevenite prin aplicarea unor politici regionale de stat raționale care vizează îmbunătățirea coordonării activităților autorităților de stat, guvernelor locale, comunității de afaceri și societății civile. instituţiilor.
60. Unul dintre principalele domenii de asigurare a securității naționale în sfera economică pe termen lung este securitatea energetică. Condițiile necesare pentru asigurarea securității energetice naționale și globale sunt interacțiunea multilaterală în interesul formării de piețe de energie care să îndeplinească principiile Organizației Mondiale a Comerțului, dezvoltarea și schimbul internațional de tehnologii promițătoare de economisire a energiei, precum și utilizarea de economisire a mediului. surse de energie prietenoase, alternative.
Conținutul principal al securității energetice este asigurarea durabilă a cererii cu o cantitate suficientă de resurse energetice de calitate standard, utilizarea eficientă a resurselor energetice prin creșterea competitivității producătorilor autohtoni, prevenirea eventualelor lipsuri de combustibil și resurse energetice, crearea a rezervelor strategice de combustibil, a capacităților de rezervă și a componentelor, asigurând stabilitatea funcționării sistemelor de alimentare cu energie și căldură.
61. Pentru a contracara amenințările la adresa securității economice, forțele naționale de securitate, în interacțiune cu instituțiile societății civile, au drept scop sprijinirea politicii socio-economice a statului care vizează:
îmbunătățirea structurii producției și exporturilor, reglementarea antimonopol și sprijinirea politicii de concurență;
pentru dezvoltarea sistemului național de inovare în vederea implementării unor proiecte de mare eficiență și a programelor prioritare pentru dezvoltarea sectoarelor de înaltă tehnologie ale economiei;
consolidarea piețelor financiare și creșterea lichidității sistemului bancar;
reducerea ocupării informale și legalizarea relațiilor de muncă, creșterea investițiilor în dezvoltarea capitalului uman;
să asigure un echilibru între interesele populației indigene și ale migranților de muncă, luând în considerare diferențele lor etnice, lingvistice, culturale și religioase, inclusiv îmbunătățirea înregistrării migrației, precum și distribuția teritorială rezonabilă a migranților de muncă în funcție de nevoile regiunilor; pentru resurse de muncă;
privind formarea unui sistem de prognoză științifică și tehnologică și implementarea priorităților științifice și tehnologice, consolidarea integrării științei, educației și producției;
să creeze condiții pentru dezvoltarea unei industrii farmaceutice naționale competitive;
pentru dezvoltarea industriei tehnologiilor informaționale și de telecomunicații, echipamente informatice, electronice radio, echipamente și software de telecomunicații.
62. În interesul asigurării securității naționale pe termen mediu, sectoarele competitive ale economiei se dezvoltă și piețele de vânzare pentru produsele rusești se extind, eficiența complexului de combustibil și energie este în creștere, utilizarea instrumentelor de parteneriat public-privat este în creștere. extinderea pentru rezolvarea problemelor strategice de dezvoltare economică și finalizarea formării infrastructurii de bază de transport, energie, informație, militară, în special în zona arctică, Siberia de Est și Orientul Îndepărtat al Federației Ruse.
63. Consolidarea securității economice va fi facilitată de îmbunătățirea reglementării de stat a creșterii economice prin elaborarea de documente conceptuale și de program pentru planificarea interregională și teritorială, crearea unui sistem cuprinzător de control al riscurilor, care să includă:
implementarea politicilor guvernamentale active antiinflaționiste, valutare, valutare, monetare și fiscale axate pe substituirea importurilor și sprijinirea sectorului real al economiei;
stimularea și sprijinirea dezvoltării pieței de inovații, produse de înaltă tehnologie și produse cu valoare adăugată mare, dezvoltarea de tehnologii promițătoare pentru scopuri generale, duale și speciale.
64. La nivel regional, o dezvoltare echilibrată, cuprinzătoare și sistemică a entităților constitutive ale Federației Ruse corespunde unei stări stabile de securitate națională.
Una dintre direcțiile principale de asigurare a securității naționale la nivel regional pe termen mediu este crearea unor mecanisme de reducere a nivelului de diferențiere interregională în dezvoltarea socio-economică a entităților constitutive ale Federației Ruse printr-o dezvoltare teritorială echilibrată.
Pe termen lung, amenințările la adresa securității naționale asociate cu disproporția nivelurilor de dezvoltare a regiunilor rusești sunt prevenite prin implementarea unui sistem național de inovare la scară largă prin formarea de zone teritorial-industriale promițătoare în regiunile sudice și regiunea Volga, în Uralii și Siberia, în Orientul Îndepărtat și în alte regiuni ale Federației Ruse.
65. În domeniul dezvoltării regionale, forțele naționale de securitate, în interacțiune cu instituțiile societății civile, contribuie la implementarea efectivă de către organele guvernamentale ale entităților constitutive ale Federației Ruse și organele locale de autoguvernare a competențelor lor prin coordonarea și implementarea. a măsurilor luate la nivel federal, regional și municipal care vizează dezvoltarea economiei regionale și a sferei sociale, inclusiv egalizarea prevederilor bugetare ale acestora.
5. Știință, tehnologie și educație
66. Obiectivele strategice de asigurare a securității naționale în domeniul științei, tehnologiei și educației sunt:
dezvoltarea organizațiilor științifice și științifico-tehnologice de stat capabile să asigure avantajele competitive ale economiei naționale și nevoile apărării naționale prin coordonarea eficientă a cercetării științifice și dezvoltarea sistemului național de inovare;
creșterea mobilității sociale, a nivelului de educație generală și profesională a populației și a calităților profesionale ale personalului de înaltă calificare datorită disponibilității unui învățământ competitiv.
67. Un impact negativ direct asupra asigurării securității naționale în domeniul științei, tehnologiei și educației este cauzat de un decalaj în trecerea la următoarea structură tehnologică, dependența de aprovizionarea din import cu echipamente științifice, instrumente și componente electronice, materiale strategice, neautorizate. transferul în străinătate de tehnologii interne competitive, sancțiuni unilaterale nefondate împotriva organizațiilor științifice și educaționale din Rusia, dezvoltarea insuficientă a cadrului legal de reglementare și motivație slabă în domeniul inovației și politicii industriale, nivel scăzut de protecție socială a personalului inginer, didactic și didactic și calitatea învățământului secundar general, primar, secundar și superior profesional.
68. Federația Rusă identifică siguranța tehnologică drept una dintre direcțiile sale principale pe termen mediu. În acest scop, politica de inovare și industrială a statului este în curs de îmbunătățire, știința și educația fundamentală și aplicată sunt identificate ca o prioritate absolută pentru dezvoltarea inovatoare a economiei naționale, sistemul de contracte federale și sistemul de ordine de stat pentru formarea persoanelor cu înaltă calificare. se perfecţionează specialiştii şi lucrătorii, se dezvoltă parteneriate public-privat în domeniul ştiinţei şi tehnologiilor, se creează condiţii pentru integrarea ştiinţei, educaţiei şi industriei, se efectuează cercetări sistematice în interesul rezolvării sarcinilor strategice ale. apărarea națională, securitatea statului și publică, precum și dezvoltarea durabilă a țării.
69. Pentru a contracara amenințările din domeniul științei, tehnologiei și educației, forțele naționale de securitate, în interacțiune cu instituțiile societății civile, realizează educația civică a noilor generații în tradițiile prestigiului muncii unui om de știință și profesor, asigură eficacitatea reglementării legale de stat în domeniul integrării științei, educației și industriei de înaltă tehnologie.
70. Rezolvarea problemelor de securitate națională în domeniul științei, tehnologiei și educației pe termen mediu și lung se realizează prin:
formarea unui sistem de cercetare fundamentală și aplicată direcționată și sprijinul său de stat în interesul sprijinului organizațional și științific pentru realizarea priorităților naționale strategice;
crearea unei rețele de universități federale, universități naționale de cercetare, oferind, în cadrul legăturilor de cooperare, formarea de specialiști pentru muncă în domeniul științei și educației, dezvoltarea de tehnologii competitive și mostre de produse de înaltă tehnologie, precum și organizarea de producție de înaltă tehnologie;
implementarea programelor de creare a instituțiilor de învățământ axate pe pregătirea personalului pentru nevoile dezvoltării regionale, a organelor și forțelor de asigurare a securității naționale;
asigurarea participării organizațiilor științifice și științifice-educaționale ruse la proiecte tehnologice și de cercetare globale, ținând cont de condițiile pieței de proprietate intelectuală.
6. Asistență medicală
71. Obiectivele strategice de asigurare a securității naționale în domeniul asistenței medicale și sănătății națiunii sunt:
creșterea speranței de viață, reducerea dizabilității și a mortalității;
îmbunătățirea prevenirii și a furnizării de asistență medicală primară calificată în timp util și asistență medicală de înaltă tehnologie;
îmbunătățirea standardelor de îngrijire medicală, precum și controlul calității, eficacitatea și siguranța medicamentelor.
72. Unele dintre principalele amenințări la adresa securității naționale în domeniul asistenței medicale și sănătății națiunii sunt apariția unor epidemii și pandemii la scară largă, răspândirea masivă a infecției cu HIV, tuberculoza, dependența de droguri și alcoolismul și disponibilitatea crescută. a substantelor psihoactive si psihotrope.
73. Un impact negativ direct asupra asigurării securității naționale în domeniul asistenței medicale și al sănătății națiunii este cauzat de eficiența scăzută a sistemului de asigurări medicale și de calitatea formării și recalificării profesioniștilor din domeniul sănătății, nivelul insuficient de garanții sociale și salarizarea lucrătorilor medicali și finanțare pentru dezvoltarea unui sistem de asistență medicală de înaltă tehnologie, caracterul incomplet al formării bazei legale de reglementare a asistenței medicale pentru a crește accesibilitatea și a garanta furnizarea de îngrijiri medicale populației.
74. Politica de stat a Federației Ruse în domeniul asistenței medicale și sănătății națiunii are ca scop prevenirea și prevenirea creșterii nivelului bolilor periculoase din punct de vedere social.
75. Federația Rusă definește principalele direcții de asigurare a securității naționale în domeniul asistenței medicale și a sănătății națiunii pe termen mediu ca fiind consolidarea focalizării preventive a asistenței medicale, concentrarea pe menținerea sănătății umane și îmbunătățirea instituției familiei, protecției. a maternității, paternității și copilăriei ca bază pentru viața societății.
76. Întărirea securității naționale în domeniul asistenței medicale și a sănătății națiunii va fi facilitată de îmbunătățirea calității și accesibilității asistenței medicale prin utilizarea tehnologiilor promițătoare de informare și telecomunicații, sprijin guvernamental pentru evoluții promițătoare în domeniul farmaceutic, biotehnologiei. și nanotehnologiei, precum și modernizarea mecanismelor economice de funcționare a asistenței medicale și dezvoltare materială -bază tehnică a sistemelor de sănătate de stat și municipale, ținând cont de caracteristicile regionale.
77. Pentru a contracara amenințările din domeniul sănătății și sănătății națiunii, forțele naționale de securitate, în interacțiune cu instituțiile societății civile, asigură eficacitatea reglementării legale de stat în domeniul standardizării, licențierii, certificării serviciilor medicale, acreditarii instituțiile medicale și farmaceutice, asigurând garanții de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale și modernizarea sistemului de asigurări obligatorii de sănătate, definirea criteriilor uniforme de evaluare a activității instituțiilor medicale la nivelul municipalităților și entităților constitutive ale Federației Ruse.
78. Rezolvarea problemelor de securitate națională în domeniul sănătății și sănătății națiunii pe termen mediu și lung se realizează prin:
formarea de programe naționale (proiecte) pentru tratamentul bolilor semnificative din punct de vedere social (boli oncologice, cardiovasculare, diabetologice, ftiziologice, dependență de droguri, alcoolism) cu dezvoltarea unor abordări unificate în întregime rusească pentru diagnosticarea, tratamentul și reabilitarea pacienților;
dezvoltarea unui sistem de management pentru calitatea și disponibilitatea îngrijirilor medicale, formarea cadrelor medicale;
asigurarea unei schimbări calitative a structurii bolilor și eliminarea condițiilor preliminare pentru epidemii, inclusiv cele cauzate de agenți patogeni infecțioși deosebit de periculoși, prin dezvoltarea și implementarea unor tehnologii promițătoare și programe naționale de sprijin de stat pentru prevenirea bolilor.
7. Cultura
79. Obiectivele strategice de asigurare a securității naționale în domeniul culturii sunt:
extinderea accesului populației generale la cele mai bune exemple de cultură și artă autohtonă și străină prin crearea de fonduri de informații moderne, distribuite geografic;
crearea condițiilor de stimulare a populației către autorealizarea creativă prin îmbunătățirea sistemului de muncă culturală și educațională, organizarea timpului liber și învățământul artistic extrașcolar de masă;
promovarea dezvoltării potențialului cultural al regiunilor Federației Ruse și sprijinirea inițiativelor regionale în domeniul culturii.
80. Principalele amenințări la adresa securității naționale în domeniul culturii sunt dominația produselor culturii de masă axate pe nevoile spirituale ale păturilor marginalizate, precum și atacurile ilegale asupra obiectelor culturale.
81. Impactul negativ asupra stării securității naționale în domeniul culturii este sporit de încercările de revizuire a opiniilor asupra istoriei Rusiei, a rolului și a locului acesteia în istoria mondială, a propagandei unui mod de viață bazat pe permisivitate și violență, rasială. , intoleranță națională și religioasă.
82. Pentru a contracara amenințările din domeniul culturii, forțele naționale de securitate, în interacțiune cu instituțiile societății civile, asigură eficacitatea reglementării legale de stat a susținerii și dezvoltării diversității culturilor naționale, toleranță și respect de sine, precum și dezvoltarea legăturilor culturale interetnice şi interregionale.
83. Consolidarea securității naționale în domeniul culturii va fi facilitată de păstrarea și dezvoltarea culturilor originale ale poporului multinațional al Federației Ruse, a valorilor spirituale ale cetățenilor, îmbunătățirea bazei materiale și tehnice a culturii și a petrecerii timpului liber. instituțiilor, îmbunătățirea sistemului de pregătire a personalului și a securității sociale a acestora, dezvoltarea producției și distribuției de opere de cinematografie internă, dezvoltarea turismului cultural și educațional, formarea ordinelor de stat pentru crearea de produse cinematografice și tipărite, programe de televiziune și radio și Resursele de internet, precum și utilizarea potențialului cultural al Rusiei în interesul cooperării internaționale multilaterale.
84. Rezolvarea problemelor de asigurare a securității naționale în domeniul culturii pe termen mediu și lung se realizează prin recunoașterea rolului primordial al culturii pentru renașterea și păstrarea valorilor culturale și morale, întărirea unității spirituale a poporului multinațional al Federația Rusă și imaginea internațională a Rusiei ca țară cu cea mai bogată cultură tradițională și dinamică în curs de dezvoltare, creând un sistem de educație spirituală și patriotică a cetățenilor ruși, dezvoltarea unui mediu umanitar și informațional și de telecomunicații comun în spațiul statelor membre ale Comunitatea Statelor Independente și în regiunile adiacente.
8. Ecologia sistemelor vii și managementul rațional al mediului
85. Obiectivele strategice de asigurare a siguranței mediului și a utilizării raționale a resurselor naturale sunt:
conservarea mediului natural și asigurarea protecției acestuia;
eliminarea consecințelor asupra mediului ale activităților economice în contextul creșterii activității economice și al schimbărilor climatice globale.
86. Starea securității naționale în sfera mediului este afectată negativ de epuizarea rezervelor mondiale de minerale, materii prime, apă și resurse biologice, precum și de prezența unor regiuni nefavorabile din punct de vedere ecologic în Federația Rusă.
87. Starea securității naționale în domeniul ecologiei este agravată de persistența unui număr semnificativ de industrii periculoase, ale căror activități conduc la perturbarea echilibrului ecologic, inclusiv la încălcarea normelor sanitar-epidemiologice și (sau) sanitar-igienice. standardele de apă potabilă consumată de populația țării rămân în afara reglementării și supravegherii deșeurilor din ciclul combustibilului nenuclear; Riscul strategic de epuizare a celor mai importante resurse minerale ale țării este în creștere, iar producția multor minerale importante din punct de vedere strategic este în scădere.
88. Pentru a contracara amenințările din domeniul siguranței mediului și al utilizării raționale a resurselor naturale, forțele naționale de securitate, în interacțiune cu instituțiile societății civile, creează condiții pentru introducerea producției ecologice, căutarea surselor de energie promițătoare, formarea și implementarea a unui program de stat pentru crearea de rezerve strategice de resurse minerale, suficient pentru a asigura nevoile de mobilizare ale Federației Ruse și satisfacerea garantată a nevoilor populației și economiei de apă și resurse biologice.
9. Stabilitate strategică și parteneriat strategic egal
89. Realizarea priorităților de dezvoltare durabilă a Federației Ruse este facilitată de o politică externă activă, ale cărei eforturi sunt concentrate pe găsirea de acorduri și coincidere a intereselor cu alte state pe baza unui sistem de parteneriate bilaterale și multilaterale reciproc avantajoase.
90. Crearea de condiții favorabile pentru dezvoltarea durabilă a Rusiei pe termen lung se realizează prin asigurarea stabilității strategice, inclusiv prin progrese consecvente către o lume fără arme nucleare și prin crearea condițiilor de securitate egală pentru toți.
91. Rusia, în relațiile cu comunitatea internațională, se bazează pe principiile menținerii stabilității și previzibilității în domeniul armelor ofensive strategice și acordă o importanță deosebită realizării de noi acorduri bilaterale la scară largă privind reducerea și limitarea în continuare a ofensivei strategice. armele.
92. Rusia va promova implicarea altor state, în primul rând a celor deținătoare de arme nucleare, precum și a celor interesate de acțiuni comune pentru asigurarea securității comune, în procesul de asigurare a stabilității strategice.
93. Rusia consideră că menținerea stabilității strategice și a parteneriatului strategic egal poate fi facilitată de prezența contingentelor Forțelor Armate ale Federației Ruse în regiunile de conflict, pe baza dreptului internațional, pentru a rezolva problemele politice, economice și de altă natură prin metode militare.
94. Rusia va acționa pe arena internațională din punctul de vedere al unei politici invariabile de participare împreună cu alte state la consolidarea mecanismelor internaționale de neproliferare a armelor nucleare și a altor tipuri de arme de distrugere în masă, a mijloacelor lor de transport și a bunurilor aferente. și tehnologii, precum și prevenirea utilizării forței militare cu încălcarea Cartei Națiunilor Unite, precum și din poziția de angajament față de controlul armelor și suficiența rațională în dezvoltarea militară.
95. Pentru a menține stabilitatea strategică și parteneriatul strategic egal, Federația Rusă:
va respecta tratatele și acordurile existente în domeniul limitării și reducerii armelor, va participa la elaborarea și încheierea de noi acorduri care să răspundă intereselor sale naționale;
este pregătit să discute în continuare chestiunile privind reducerea potențialului nuclear pe baza acordurilor bilaterale și în formate multilaterale și va contribui, de asemenea, la crearea condițiilor adecvate care să permită reducerea armelor nucleare fără a compromite securitatea internațională și stabilitatea strategică;
consideră că menținerea păcii internaționale este un instrument eficient pentru soluționarea conflictelor armate, pledează pentru consolidarea acestei instituții în strictă conformitate cu principiile Cartei Națiunilor Unite și își va continua participarea la aceasta;
va participa la activitățile desfășurate sub auspiciile Națiunilor Unite și ale altor organizații internaționale pentru eliminarea dezastrelor și situațiilor de urgență naturale și provocate de om, precum și la acordarea de asistență umanitară țărilor afectate.
96. În interesul asigurării stabilității strategice și a interacțiunii multilaterale egale pe arena internațională, Rusia, pe parcursul implementării prezentei Strategii, va depune toate eforturile necesare la cel mai mic nivel costisitor pentru a menține paritatea cu Statele Unite ale Americii în domeniul arme ofensive strategice în contextul desfășurării lor a unui sistem global de apărare antirachetă și a conceptelor de implementare a unui fulger global folosind transportatori strategici în echipamente nucleare și nenucleare.
V. Baze organizatorice, de reglementare, juridice și informaționale pentru implementarea prezentei Strategii
97. Politica de stat a Federației Ruse în domeniul securității naționale este asigurată prin acțiunile coordonate ale tuturor elementelor sistemului de securitate națională cu rolul coordonator al Consiliului de Securitate al Federației Ruse prin implementarea unui set de măsuri de de natură organizatorică, de reglementare, juridică și informațională.
98. Implementarea acestei Strategii este asigurată prin consolidarea eforturilor și resurselor organismelor guvernamentale, instituțiilor societății civile, care vizează susținerea intereselor naționale ale Federației Ruse prin utilizarea integrată a politicilor, organizaționale, socio-economice, juridice, speciale și alte măsuri dezvoltate în cadrul planificării strategice în Federația Rusă.
99. Ajustările la această Strategie sunt efectuate periodic sub rolul coordonator al Consiliului de Securitate al Federației Ruse - pe baza rezultatelor monitorizării constante a implementării acestei Strategii, ținând cont de schimbările care au un impact semnificativ asupra stării securitate nationala.
100. Sprijinul organizațional pentru implementarea prezentei Strategii constă în îmbunătățirea administrației publice a Federației Ruse, precum și în dezvoltarea unui sistem de asigurare a securității naționale bazat pe îmbunătățirea mecanismelor de planificare strategică pentru dezvoltarea durabilă a Federației Ruse și asigurarea securității naționale în temeiul conducerea președintelui Federației Ruse.
101. Sistem de documente de planificare strategică (conceptul de dezvoltare socio-economică pe termen lung a Federației Ruse, programe de dezvoltare socio-economică a Federației Ruse pe termen scurt, strategii (programe) pentru dezvoltarea sectoarelor individuale ale economiei , strategii (concepte) pentru dezvoltarea districtelor federale, strategii și programe cuprinzătoare de dezvoltare social-economică a entităților constitutive ale Federației Ruse, programe interstatale la implementarea cărora participă Federația Rusă, programe țintă federale (departamentale), de stat ordine de apărare, concepte, doctrine și fundamente (direcții principale) ale politicii de stat în domeniile asigurării securității naționale și în anumite domenii ale politicii interne și externe a statului) este format din Guvernul Federației Ruse și autoritățile executive federale interesate cu participarea autorităților de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse pe baza Constituției Federației Ruse, a legilor federale și a altor acte juridice de reglementare ale Federației Ruse.
102. Prin decizia președintelui Federației Ruse, documentele privind problemele de politică internă și externă a statului pot fi prezentate spre examinare de către Consiliul de Securitate al Federației Ruse.
103. Elaborarea documentelor de planificare strategică se realizează în conformitate cu Regulamentul Guvernului Federației Ruse și în conformitate cu procedura de pregătire a documentelor în Administrația Președintelui Federației Ruse.
104. Politica de stat în domeniul combaterii criminalității legate de droguri și a terorismului este formată de Comitetul de Stat Antidrog și Comitetul Național Antiterorism - organisme interdepartamentale care asigură coordonarea autorităților executive federale și autorităților de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse. în zonele relevante.
105. Problemele complexe de asigurare a securității naționale pot fi luate în considerare la ședințele comune ale Consiliului de Securitate al Federației Ruse, ale Consiliului de Stat al Federației Ruse, ale Camerei Publice a Federației Ruse, cu participarea altor organisme consultative și consultative create pentru a asigura puterile constituționale ale președintelui Federației Ruse.
106. Măsurile de sprijin juridic normativ pentru implementarea acestei Strategii sunt stabilite pe baza Constituției Federației Ruse, a legilor constituționale federale, a legilor federale, a decretelor și ordinelor Președintelui Federației Ruse, a decretelor și a ordinelor Guvernului. ale Federației Ruse, precum și actele juridice de reglementare ale autorităților executive federale.
107. Sprijinul informațional și informațional-analitic pentru implementarea acestei Strategii se realizează cu rolul coordonator al Consiliului de Securitate al Federației Ruse prin implicarea resurselor informaționale ale organismelor guvernamentale interesate și ale instituțiilor științifice ale statului, folosind un sistem de centre situaționale distribuite. funcționând după reguli unificate de interacțiune.
108. Pentru dezvoltarea unui sistem de centre de situație distribuite pe termen mediu, va fi necesară depășirea decalajului tehnologic din cele mai importante domenii ale informației, telecomunicațiilor și comunicațiilor care determină starea securității naționale, dezvoltarea și implementarea tehnologiilor de securitate a informațiilor. în sistemele de control guvernamentale și militare, sisteme de management pentru industrii periculoase pentru mediu și obiecte critice, precum și pentru a oferi condiții pentru armonizarea infrastructurii informaționale naționale cu rețelele și sistemele globale de informații.
109. Amenințările la adresa securității informațiilor în timpul implementării acestei Strategii sunt prevenite prin îmbunătățirea securității funcționării sistemelor de informații și telecomunicații ale infrastructurii critice și a instalațiilor cu risc ridicat din Federația Rusă, creșterea nivelului de securitate a informațiilor corporative și individuale. sisteme, crearea unui sistem unificat de suport informațional și de telecomunicații pentru nevoile sistemului de asigurare a securității naționale.
110. Elaborarea și implementarea unui set de măsuri operaționale și pe termen lung pentru prevenirea amenințărilor la adresa securității naționale în districtele federale se realizează cu rolul de coordonare al Guvernului Federației Ruse de către autoritățile executive federale în interacțiune cu autoritățile guvernamentale ale entități constitutive ale Federației Ruse.
111. Monitorizarea progresului implementării acestei Strategii se realizează în cadrul raportului anual al Secretarului Consiliului de Securitate al Federației Ruse către Președintele Federației Ruse privind starea securității naționale și măsurile de consolidare a acesteia.
VI. Principalele caracteristici ale stării de securitate națională
112. Principalele caracteristici ale stării de securitate națională au scopul de a evalua starea de securitate națională și includ:
rata șomajului (ponderea populației active economic);
coeficientul decilului (raportul dintre veniturile celor 10% din populația cea mai mare și 10% din populația cea mai puțin bogată);
nivelul de creștere a prețurilor de consum;
nivelul datoriei publice externe și interne ca procent din produsul intern brut;
nivelul de furnizare a asistenței medicale, resurselor culturale, educaționale și științifice ca procent din produsul intern brut;
nivelul de reînnoire anuală a armelor, echipamentelor militare și speciale;
nivelul de asigurare cu personal militar și inginer.
Lista principalelor caracteristici ale stării de securitate națională poate fi actualizată pe baza rezultatelor monitorizării stării securității naționale.
Implementarea Strategiei de Securitate Națională a Federației Ruse până în 2020 urmărește să devină un factor mobilizator în dezvoltarea economiei naționale, îmbunătățirea calității vieții populației, asigurarea stabilității politice în societate, consolidarea apărării naționale, a securității statului și legea și ordinea, sporind competitivitatea și prestigiul internațional al Federației Ruse.
Această strategie a fost aprobată prin Decretul președintelui Federației Ruse din 12 mai 2009 nr. 537 „Cu privire la Strategia de securitate națională a Federației Ruse până în 2020”. Implementarea Strategiei se dorește a deveni un factor mobilizator în dezvoltarea economiei naționale, îmbunătățirea calității vieții populației, asigurarea stabilității politice în societate, consolidarea apărării naționale, securitatea statului și ordinea publică, creșterea competitivității și prestigiul internațional al Federației Ruse.
Strategia conține șase secțiuni:
I. Prevederi generale.
II. Lumea modernă și Rusia: tendințe de stat și dezvoltare.
IV. Asigurarea securității naționale.
Să ne uităm la câteva secțiuni mai detaliat.
I. Prevederi generale. Această secțiune definește concepte generale, direcții principale și domenii de asigurare a securității naționale.
Secțiunea precizează că Strategia de securitate națională a Federației Ruse până în 2020 este un sistem recunoscut oficial de priorități strategice, obiective și măsuri în domeniul politicii interne și externe care determină starea securității naționale și nivelul de dezvoltare durabilă a statului. pe termen lung. În Federația Rusă în ansamblu, au fost formate condițiile preliminare pentru prevenirea fiabilă a amenințărilor interne și externe la adresa securității naționale, dezvoltarea dinamică și transformarea Federației Ruse într-una dintre puterile de frunte în ceea ce privește nivelul de progres tehnic, calitate. al vieții populației și influența asupra proceselor mondiale.
Principalele direcții pentru asigurarea securității naționale a Federației Ruse sunt determinate - priorități naționale strategice, care determină sarcinile celor mai importante transformări sociale, politice și economice pentru a crea condiții sigure pentru implementarea drepturilor și libertăților constituționale ale cetățenilor din Rusia. Federația Rusă, implementarea dezvoltării durabile a țării, păstrarea integrității teritoriale și a suveranității statului.
Strategia este un document de bază pentru planificarea dezvoltării sistemului de securitate națională al Federației Ruse, care stabilește procedura și măsurile pentru asigurarea securității naționale.
Strategia definește și utilizează următoarele concepte de bază:
- – „securitate națională” – o stare de protecție a individului, a societății și a statului împotriva amenințărilor interne și externe, care permite asigurarea drepturilor constituționale, libertăților, calității și standardului de trai decent pentru cetățeni, suveranității, integrității teritoriale și dezvoltării durabile a Federația Rusă, apărarea și securitatea statului;
- – „interesele naționale ale Federației Ruse” – totalitatea nevoilor interne și externe ale statului pentru a asigura securitatea și dezvoltarea durabilă a individului, societății și statului;
- – „amenințare la adresa securității naționale” - o posibilitate directă sau indirectă de a afecta drepturile constituționale, libertățile, calitatea decentă și standardul de viață al cetățenilor, suveranitatea și integritatea teritorială, dezvoltarea durabilă a Federației Ruse, apărarea și securitatea statului;
- – „priorități naționale strategice” – cele mai importante domenii de asigurare a securității naționale, de-a lungul cărora se realizează drepturile și libertățile constituționale ale cetățenilor Federației Ruse, dezvoltarea social-economică durabilă și protecția suveranității țării, independența și integritatea teritorială a acesteia sunt efectuate;
- – „sistem de securitate națională” – forțe și mijloace de asigurare a securității naționale;
- – „forțele naționale de securitate” - forțele armate ale Federației Ruse, alte trupe, formațiuni militare și organisme în care legislația federală prevede serviciul militar și (sau) de aplicare a legii, precum și organismele guvernamentale federale care participă la asigurarea securității naționale a statului pe baza legislatiei RF etc.
II. Lumea modernă și Rusia: tendințe de stat și dezvoltare. Această secțiune prezintă principalele interese strategice ale Rusiei în lumea modernă și problemele potențiale. În special, se spune că, pe termen lung, Federația Rusă se va strădui să construiască relații internaționale pe principiile dreptului internațional, asigurând securitatea fiabilă și egală a statelor.
Rusia consideră Națiunile Unite și Consiliul de Securitate al ONU ca elementul central al unui sistem stabil de relații internaționale, bazat pe respect, egalitate și cooperare reciproc avantajoasă a statelor bazate pe instrumente politice civilizate pentru soluționarea situațiilor de criză globală și regională.
Rusia va crește interacțiunea în astfel de formate multilaterale precum G8, G20, RIC (Rusia, India și China), BRIC (Brazilia, Rusia, India și China), precum și va folosi capacitățile altor instituții internaționale informale; va contribui la consolidarea Comunității Economice Eurasiatice ca nucleu al integrării economice, un instrument pentru facilitarea implementării de proiecte mari apă-energie, infrastructură, industriale și alte proiecte comune, în primul rând de importanță regională.
O importanță deosebită pentru Rusia va fi consolidarea potențialului politic al Organizației de Cooperare de la Shanghai și stimularea în cadrul acesteia a pașilor practici care vor contribui la consolidarea încrederii reciproce și a parteneriatului în regiunea Asiei Centrale.
III. Interesele naționale ale Federației Ruse și prioritățile naționale strategice.
Secțiunea definește următoarele interese naționale ale Federației Ruse pe termen lung:
- – dezvoltarea democrației și a societății civile, creșterea competitivității economiei naționale;
- – asigurarea inviolabilității ordinii constituționale, a integrității teritoriale și a suveranității Federației Ruse;
- – transformarea Federației Ruse într-o putere mondială, ale cărei activități vizează menținerea stabilității strategice și a parteneriatelor reciproc avantajoase într-o lume multipolară.
Priorități naționale pentru dezvoltarea durabilă a Federației Ruse pe termen lung:
- – îmbunătățirea calității vieții cetățenilor ruși prin garantarea siguranței personale, precum și a unor standarde înalte de susținere a vieții;
- – creșterea economică, care se realizează în primul rând prin dezvoltarea sistemului național de inovare și investiții în capitalul uman;
- – știință, tehnologie, educație, sănătate și cultură, care sunt dezvoltate prin consolidarea rolului statului și îmbunătățirea parteneriatelor public-privat;
- – ecologia sistemelor vii și managementul mediului etc.
IV. Asigurarea securității naționale. Această secțiune examinează principalele direcții de asigurare a securității naționale, identifică amenințările și măsurile de asigurare a securității.
Starea securității naționale a Federației Ruse depinde în mod direct de potențialul economic al țării și de eficacitatea sistemului de securitate națională. Această secțiune include mai multe subsecțiuni.
1. Apărarea națională.
Acesta definește obiectivele strategice pentru îmbunătățirea apărării naționale; principiile asigurării securității militare; amenințări la adresa securității militare. Principala sarcină de consolidare a apărării naționale a fost determinată - trecerea la un aspect calitativ nou al Forțelor Armate ale Federației Ruse, menținând în același timp potențialul forțelor nucleare strategice.
2. Statul și securitatea publică.
Au fost identificate scopurile și sursele amenințărilor la adresa securității naționale în domeniul securității de stat și publice; principiile asigurării securităţii naţionale.
3. Îmbunătățirea calității vieții cetățenilor ruși.
Au fost identificate principalele obiective: reducerea nivelului inegalității sociale și de proprietate a populației, stabilizarea numărului acesteia pe termen mediu, iar pe termen lung - o îmbunătățire radicală a situației demografice. Tot în această subsecțiune sunt identificate amenințările la adresa securității naționale în acest domeniu, se acordă atenție securității alimentare și aprovizionării garantate cu medicamente de înaltă calitate și la prețuri accesibile populației.
4. Creșterea economică.
Principalele obiective strategice de asigurare a securității naționale conform Strategiei sunt ca Rusia să devină una dintre cele cinci țări lider în ceea ce privește produsul intern brut pe termen mediu, precum și atingerea nivelului necesar de securitate națională în sfera economică și tehnologică. . Asigurarea securității naționale prin creșterea economică se realizează prin dezvoltarea unui sistem național de inovare, creșterea productivității muncii, dezvoltarea de noi surse de resurse, îmbunătățirea sistemului financiar și bancar din Federația Rusă etc.
Un aspect important al creșterii economice este securitatea energetică. Conținutul principal al securității energetice este asigurarea durabilă a cererii cu o cantitate suficientă de resurse energetice de calitate standard, utilizarea eficientă a resurselor energetice prin creșterea competitivității producătorilor autohtoni, prevenirea eventualelor lipsuri de combustibil și resurse energetice, crearea a rezervelor strategice de combustibil, a capacităților de rezervă și a componentelor, asigurând stabilitatea funcționării sistemelor de alimentare cu energie și căldură.
5. Știință, tehnologie și educație.
Obiectivele strategice de asigurare a securității naționale în domeniul științei, tehnologiei și educației sunt:
- – dezvoltarea organizațiilor științifice și științifico-tehnologice de stat capabile să asigure avantajele competitive ale economiei naționale și nevoile apărării naționale prin coordonarea eficientă a cercetării științifice și dezvoltarea sistemului național de inovare;
- – creșterea mobilității sociale, a nivelului de educație generală și profesională a populației, precum și a calităților profesionale ale personalului de înaltă calificare datorită disponibilității unui învățământ competitiv.
- 6. Asistență medicală.
Obiectivele strategice de asigurare a securității naționale în domeniul asistenței medicale și sănătății națiunii sunt:
- – creșterea speranței de viață, reducerea dizabilității și a mortalității;
- – îmbunătățirea prevenirii și furnizarea de asistență medicală primară calificată în timp util și asistență medicală de înaltă tehnologie;
- – îmbunătățirea standardelor de îngrijire medicală, precum și a controlului calității, eficacității și siguranței medicamentelor.
Principalele amenințări la adresa securității naționale în domeniul asistenței medicale și sănătății națiunii sunt apariția unor epidemii și pandemii pe scară largă, răspândirea masivă a infecției cu HIV, tuberculoza, dependența de droguri și alcoolismul și disponibilitatea crescută a substanțelor psihoactive și psihotrope. substante.
7. Cultura.
Secțiunea definește obiectivele strategice de asigurare a securității naționale în domeniul culturii:
- – extinderea accesului populației generale la cele mai bune exemple de cultură și artă autohtonă și străină prin crearea de fonduri de informare moderne, distribuite geografic;
- – crearea condițiilor de stimulare a populației la autorealizarea creativă prin îmbunătățirea sistemului de muncă culturală și educațională, organizarea timpului liber și învățământul artistic extrașcolar de masă;
- – promovarea dezvoltării potențialului cultural al regiunilor Federației Ruse și sprijinirea inițiativelor regionale în domeniul culturii.
Principalele amenințări la adresa securității naționale în sfera culturală sunt dominația produselor de cultură de masă axate pe nevoile spirituale ale straturilor marginalizate, precum și atacurile ilegale asupra obiectelor culturale.
Au fost identificate principalele direcții de consolidare a securității naționale în domeniul culturii, precum îmbunătățirea bazei materiale și tehnice a instituțiilor culturale și de agrement, îmbunătățirea sistemului de pregătire a personalului și a securității sociale a acestora, dezvoltarea producției și distribuției de lucrări de casă. cinematografie, dezvoltarea turismului cultural și educațional, formarea unui ordin de stat pentru crearea de produse cinematografice și tipărite, programe de televiziune și radio și resurse Internet etc.
8. Ecologia sistemelor vii și managementul rațional al mediului.
Principalele obiective strategice de asigurare a siguranței mediului și a utilizării raționale a resurselor naturale sunt:
- – conservarea mediului natural și asigurarea protecției acestuia;
- – eliminarea consecințelor asupra mediului ale activităților economice în contextul creșterii activității economice și al schimbărilor climatice globale.
Au fost identificate direcțiile de combatere a amenințărilor în domeniul securității mediului și al utilizării raționale a resurselor naturale pentru securitatea națională a Federației Ruse.
9. Stabilitate strategică și parteneriat strategic egal.
Instrumentul principal discutat în această secțiune este o politică externă activă, ale cărei eforturi sunt concentrate pe găsirea de acorduri și interese comune cu alte state pe baza unui sistem de parteneriate bilaterale și multilaterale reciproc avantajoase.
V. Baze organizatorice, de reglementare, juridice și informaționale pentru implementarea prezentei Strategii.
Principalul organism guvernamental care coordonează punerea în aplicare a Strategiei este Consiliul de Securitate al Federației Ruse.
Monitorizarea progresului implementării acestei Strategii se realizează în cadrul raportului anual al Secretarului Consiliului de Securitate al Federației Ruse către Președintele Federației Ruse privind starea securității naționale și măsurile de consolidare a acesteia.
VI. Principalele caracteristici ale stării de securitate națională.
Principalele caracteristici ale stării de securitate națională sunt menite să evalueze starea securității naționale și includ:
- – rata șomajului (ponderea populației active economic);
- –coeficientul decilului (raportul dintre veniturile celor 10% din populația cea mai mare și 10% din populația cea mai puțin bogată);
- – nivelul de creștere a prețurilor de consum;
- – nivelul datoriei publice externe și interne ca procent din produsul intern brut;
- – nivelul de asigurare a resurselor pentru sănătate, cultură, educație și știință ca procent din produsul intern brut;
- – nivelul de reînnoire anuală a armelor, echipamentelor militare și speciale;
- – nivelul de asigurare a personalului militar și ingineresc.
Lista principalelor caracteristici ale stării de securitate națională poate fi actualizată pe baza rezultatelor monitorizării stării securității naționale.