الاستخدام السريري لتركيبات ثابتة من الأدوية الخافضة للضغط. الأدوية المركبة لارتفاع ضغط الدم. تركيبات الأدوية الخافضة للضغط

فعالية مجموعة ثلاثية ثابتة من الأدوية الخافضة للضغط لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الممارسة السريرية الحقيقية

انتباه! المقال موجه للأخصائيين الطبيين

Sujayeva V.A.

المركز العلمي والعملي الجمهوري "أمراض القلب" ، مينسك ، بيلاروسيا

فعالية التركيبات الثلاثية الثابتة

من الأدوية الخافضة للضغط

في علاج ارتفاع ضغط الدم في الممارسة السريرية الحقيقية

ملخص. يتم تقديم تقييم لفعالية التركيبة الثابتة من perindopril / amlodipine / indapamide ( كوه امليسا ، كركا, سلوفينيا) في الممارسة السريرية الحقيقية. تم فحص 231 مريضًا يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الأولى إلى الثالثة تتراوح أعمارهم بين 26 و 88 عامًا (متوسط ​​60.7 ± 10.6 سنة) ، من بين أولئك الذين كانوا تحت إشراف العيادات الخارجية وعولجوا تحت إشراف الممارسين العامين في مينسك في عام 2016. من بين 231 مريضًا شملتهم الدراسة ، كان 131 (57 ٪) مريضًا يعانون من أمراض مصاحبة ، و 224 مريضًا سبق لهم تلقي العلاج الخافض للضغط ، ولكن المستوى المستهدف ضغط الدم(BP) وصلت إلى 10٪ فقط منهم. استخدام تركيبة ثلاثية ثابتة من بيريندوبريل / أملوديبين / إنداباميد ( كو أمليسا ، كركا ، سلوفينيا) في تحقيق المستوى المستهدف لضغط الدم بعد 4 أسابيع - في 79٪ ، بعد 8 أسابيع - في 92٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والذين سبق علاجهم بشكل غير فعال. بعد 4 أسابيع من تناول الدواء كوه امليسا (كركا ، سلوفينيا) تم تحقيق انخفاض في SBP من 160.2 ± 13.5 / 93.3 ± 8.7 إلى 135.1 ± 11.7 / 81.6 ± 7.1 مم زئبق. فن. (ر<0,05), через 8 недель - до 129,2±10,5/78,6±5,9 мм рт. ст. (р<0,05). У лиц, не достигших целевого уровня АД, исходный уровень САД - 175,4±9,9 мм рт. ст. - был выше, чем в среднем по группе - 160,2±13,5 мм рт. ст. (р<0,05). Через 4 недели в этой группе лиц выявлено значительное снижение САД до 159,2±9,8 мм рт. ст. (р<0,05), через 8 недель - до 153,1±9,6 мм рт. ст. (р<0,05). Фиксированная комбинация периндоприл/амлодипин/индапамид (كو أمليسا ، كركا ، سلوفينيا) أظهر فعالية عالية في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني (بما في ذلك 92٪ من الأشخاص الذين تلقوا علاجًا سابقًا بضغط الدم ، لكن لم يصلوا إلى المستوى المستهدف لضغط الدم) في الممارسة السريرية الحقيقية.

الكلمات الدالة: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، العلاج ، تركيبات ثابتة ، أملوديبين ، بيريندوبريل ، إنداباميد.

أخبار طبية. - 2017. - رقم 11. - من . 19-23.

ملخص. تقدير كفاءة التركيبة الثابتة من perindopril / amlodipine / indapamide في الممارسة السريرية الحقيقية. نقوم بفحص 231 مريضًا خارجيًا يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) من الدرجة الأولى إلى الثالثة الذين تتراوح أعمارهم من 26 إلى 88 عامًا (في المتوسط ​​60.7 ± 10.6 عامًا) الذين عولجوا من قبل المعالجين في مينسك الذين في عام 2016. 131 (57 ٪) من 231 مريضًا مشمولًا من الأمراض المصاحبة ، تلقى 224 مريضًا بالفعل علاجًا مضادًا لارتفاع ضغط الدم ، ولكن تم الوصول إلى المستوى المستهدف لضغط الدم (BP) بنسبة 10 ٪ فقط. استخدام تركيبة الثالوث الثابتة بيريندوبريل / أملوديبين / إنداباميد (من يا أملسا , كركا ، سلوفينيا) عزز تحقيق مستوى ضغط الدم المستهدف في 4 أسابيع - عند 79٪ ، في 8 أسابيع - عند 92٪ من المرضى الذين لم يصلوا سابقًا إلى المستوى المستهدف في ضغط الدم على الرغم من العلاج الذي تم إجراؤه. في 4 أسابيع منمن يا أملسا كشفنا عن انخفاض ضغط الدم من 160.2 ± 13.5 / 93.3 ± 8.7 إلى 135.1 ± 11.7 / 81.6 ± 7.1 ملم زئبق (ص <0.05), and in 8 weeks - to 129.2±10.5/78.6±5.9 mm Hg (ص <0.05). At the persons which didn’t reach the BP target after 8 weeks we found higher initial BP - 175.4±9.9 mm Hg than on average on group - 160.2±13.5 mm Hg, ص <0,05. In 4 weeks in group hadn’t reached target level of BP we found significantly lower than initially level of BP - 159.2±9.8 mm Hg (ص <0,05), in 8 weeks mentioned level became lower - 153.1±9.6 mm Hg taped (ص <0.05). The fixed combination perindoprile/amlodipine/indapamide (Co-Amlessa ، KRKA ، سلوفينيا) أظهر كفاءة عالية في علاج AH (بما في ذلك 92 ٪ من الأشخاص الذين تلقوا سابقًا علاجًا مضادًا لارتفاع ضغط الدم ، لكن لم يصلوا إلى المستوى المستهدف من BP) في الممارسة السريرية الحقيقية.

الكلمات الدالة: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، العلاج ، التركيبات الثابتة ، بيريندوبريل ، أملوديبين ، إنداباميد.

أخبار Meditsinskie. - 2017. - N11. - ص 19-23.

يعد ارتفاع ضغط الدم (BP) أحد أكثر الأعراض شيوعًا من عوامل الخطر القابلة للتعديل هذه لتطوير أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD). ومع ذلك ، على الرغم من توافر عدد كبير من الأدوية الخافضة للضغط عالية الفعالية ، إلا أن مكافحة ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) لم تؤد بعد إلى النجاح المتوقع: فقد وصل حوالي ثلث المرضى المعالجين إلى المستوى المستهدف لضغط الدم. في الوقت نفسه ، وجد أنه بغض النظر عن نوع الدواء ، فإن العلاج الأحادي في تحقيق المستويات المستهدفة لضغط الدم يكون فعالًا فقط في 30-50٪ من الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم ، وفي معظم الحالات ، يكون الجمع بين عقارين على الأقل مطلوب. في التحليل التلوي لأكثر من 40 تجربة سريرية عشوائية (RCTs) ، فإن الجمع بين عقارين من أي فئتين من الأدوية الخافضة للضغط يعزز درجة انخفاض ضغط الدم أكثر بكثير من تصعيد جرعة دواء واحد.

ومع ذلك ، فإن فعالية مضادات الهيبرثين الأدوية الفعالة في تحقيق المستويات المستهدفة لضغط الدم ، والتي تم تحقيقها في الدراسات متعددة المراكز ، لا تتم دائمًا في الممارسة العملية. قد يكون هذا بسبب عدد من العوامل. وبالتالي ، لا تشمل التجارب المعشاة ذات الشواهد في كثير من الأحيان المرضى المسنين ، والأشخاص المصابين بأمراض القلب وخارجه ، وضعف وظائف الكبد والكلى ، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الالتزام بالعلاج في المرضى المشمولين في التجارب المعشاة ذات الشواهد ، كقاعدة عامة ، أعلى بكثير منه في الممارسة السريرية الحقيقية.

أحد اتجاهات ارتفاع ضغط الدم الحديث هو دراسة فعالية تركيبات ثابتة من الأدوية الخافضة للضغط. تتكون هذه التوليفات ، كقاعدة عامة ، من عوامل ذات تآزر دوائي في العمل. من المهم في استخدام التركيبات الثابتة إمكانية تناول جرعة واحدة من الأدوية ، مما يساعد على زيادة التزام المريض بالعلاج. يتمثل الجانب السلبي لاستخدام الأدوية المركبة في مخاطر الآثار الجانبية ، وفي بعض الأحيان يكون من الصعب تحديد أي من مكونات الدواء المركب.

تقدم هذه الورقة تقديرا فعالية تركيبة ثابتة بيريندوبريل / إنداباميد / أملوديبين ( كو أمليسا ، كركا ، سلوفينيا) في الممارسة السريرية الحقيقية. شملت الدراسة 231 مريضا يعانون من ارتفاع ضغط الدم I-III درجات في سن 26 إلى 88 سنة (متوسط ​​60.7 ± 10.6 سنة) لأولئك الذين كانوا تحت الملاحظة وعولجوا في العيادات الخارجية من قبل الممارسين العامين في مينسك في عام 2016. تم وصف جميع المرضى بمزيج ثابت من perindopril / amlodipine / indapamide ( كو أمليسا ، كركا ، سلوفينيا).

وفقًا لمتطلبات الدراسات القائمة على الملاحظة ، تم وصف العلاج الدوائي بدقة وفقًا لتعليمات الاستخدام الطبي للدواء ( كو أمليسا ، كركا ، سلوفينيا) ، فقط للإشارات المسجلة للاستخدام ووفقًا للممارسات السريرية المقبولة. تم تعيين العلاج الدوائي على أساس المؤشرات الطبية وقرار الطبيب فقط ، ولم يعتمد على رغبة المريض.

حدث عامل خطر مثل التدخين في 54 (23٪) مريضا. تراوحت مدة الهدية من 1 إلى 50 سنة (متوسط ​​13.4 ± 8.0 سنة).

من الجدير بالذكر أن غالبية المرضى ينتمون إلى مجموعة المخاطر العالية والعالية جدًا: أكثر من نصف الذين تم فحصهم - 131 (57٪) - يعانون من أمراض مصاحبة. مرض القلب الإقفاري (IHD) على شكل ذبحة صدرية إجهادية مستقرةالأول - الثاني تم تشخيص الفئة الوظيفية (FC) وفقًا للتصنيف الكندي في 27 (1 2 ٪) من المرضى ، مرض الشريان التاجي مع تاريخ من عدم انتظام ضربات القلب - في 14 (6 ٪) مريضا (في 11 - الرجفان الأذيني (AF) ، في 3 - الانقباض (ES) ، الذي يتطلب تناول مستمر للأدوية المضادة لاضطراب النظم). عانى 16 (7٪) مريضاً من احتشاء عضلة القلب (MI) قبل التضمين في الدراسة (من 1993 إلى 2015) ، وثلاثة منهم لديهم 2 MI أو أكثر. في شخصين ، تم إجراء إعادة توعية عضلة القلب سابقًا عن طريق تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) ، وفي شخص آخر - عن طريق التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI). 10 (4٪) مرضى لديهم حوادث وعائية دماغية / احتشاء دماغي. تم اكتشاف داء السكري من النوع 2 (DM) في 51 (22 ٪) من الأشخاص المشمولين في الدراسة ؛ 2 آخرين تم تشخيصهم سابقًا بالنوع 1 DM. يعاني 2 من المرضى من متلازمة التمثيل الغذائي (MS) ، وكان 7 مرضى يعانون من السمنة من الدرجة الثالثة (الجدول 1).

الجدول 1. الأمراض المصاحبة عند مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني

مرض

عدد المرضى ، القيمة المطلقة. (٪)

IHD: الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة FC I-II

IHD: تصلب القلب بعد الاحتشاء

الشريان التاجي / المجازة عن طريق الجلد

IHD: تصلب القلب العصيدي مع اضطرابات في النظم

اضطرابات الدورة الدموية الدماغية / احتشاء دماغي

داء السكري:

النوع الثاني

النوع الأول

متلازمة الأيض

السمنة 3 درجات

أمراض الجهاز التنفسي:

الربو القصبي (BA)

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

مرض الكلى المزمن (كد)

علم أمراض الغدة الدرقية (TG)

السرطان (الجلد والثدي)

علم أمراض الجهاز الهضمي (GIT):

اعتلال المعدة المزمن / اعتلال الاثني عشر

قرحة المعدة / الاثني عشر المزمنة

أمراض الكبد:

التهاب الكبد المزمن سي

متلازمة جيلبرت

· تحص صفراوي

· التهاب المرارة المزمن

أمراض الأوردة

أمراض المفاصل:

في العمود الفقري

التهاب المفاصل الصدفية

· التهاب المفصل الروماتويدي

قصور القلب المزمن (CHF)

أمراض العيون:

إعتمام عدسة العين

الزرق

معايير الاستبعاد من الدراسة: موانع استخدام بيريندوبريل وأملوديبين وإنداباميد ، المشار إليها في التعليمات الخاصة بهم.

في الزيارة الأولى ، قام الطبيب المتخصص بقياس ضغط الدم على الذراعين الأيمن والأيسر باستخدام مقياس ضغط الدم اللاسائلي اليدوي في وضع الجلوس للموضوع ، بعد فترة راحة لمدة خمس دقائق. تضمن التحليل متوسط ​​قيمة BP من ثلاثة قياسات على كل ذراع. في فحوصات المتابعة ، تم قياس ضغط الدم على الذراع حيث تم تسجيل قيم أعلى في الزيارة الأولى: تم اختيار اليد اليمنى لقياس ضغط الدم في 164 مريضًا ، اليد اليسرى - في 67 فحصًا.

تم إجراء الزيارة 2 بعد 4 أسابيع وبعد التضمين في الدراسة ، قم بزيارة 3 - بعد 4 أسابيع أخرى. في كل زيارة ، بالإضافة إلى ضغط الدم الانقباضي والانبساطي (SBP و DBP ، على التوالي) ، تم أيضًا تقييم الحالة السريرية للمريض ومعدل ضربات القلب (HR) والعلاج المصاحب والالتزام بالعلاج والآثار الجانبية والأحداث الضائرة.

وفقًا لإرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (الجمعية الأوروبية لأمراض القلب - ESC ) والجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم (الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم - ESH ) في عام 2013 ، تم أخذ قيمة ضغط الدم كمستوى مستهدف لضغط الدم<140 мм рт. ст. и значение ДАД<90 мм рт. ст. (у лиц без СД) и <85 мм рт. ст. - у лиц с СД .

تم تجميع قاعدة بيانات معلومات المريض باستخدام برنامج Excel القياسي 2007. تم إجراء تحليل البيانات الإحصائية باستخدام برنامج STATISTICA 7.0 (شركة StatSoft). عند تحليل أهمية الاختلاف بين النتائج التي تم الحصول عليها ، تم استخدام اختبار الطالب t. يتم تقديم البيانات على أنها M ± SD. اعتبرت الاختلافات في المؤشرات كبيرة في القيمة p<0,05.

عند الدخول في الدراسة ، كان غالبية المرضى (224 من 231) يتلقون بالفعل العلاج الخافض للضغط. تراوح عدد الأدوية التي تم تناولها في البداية من 1 إلى 6 (متوسط ​​المجموعة 2.6 ± 1.1). معظم الذين شملهم الاستطلاع - 92 (40٪) من 231 - تناولوا في البداية ثلاثة عقاقير ، 62 (27٪) - عقارين ، 25 (11٪) - عقار واحد ، 45 (19٪) - أكثر من أربعة عقاقير ، 7 أخرى ( 3٪) من المرضى في البداية لم يتلقوا علاجًا خافضًا للضغط ، على الرغم من أن ارتفاع ضغط الدم المشخص حديثًا حدث فقط في واحد منهم.

تلقى الغالبية - 167 (72٪) من 231 - ممن شملتهم الدراسة في البداية دواءً من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ، وتلقى 154 (67٪) مريضًا مضادات أيونات الكالسيوم (CA) ، 157 (68٪) - مدرات البول ، 92 (40٪) - أدوية أخرى خافضة للضغط.

من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تم وصف بيريندوبريل في أغلب الأحيان - 54 (32 ٪) من 167 مريضًا (بجرعة 8 مجم - 15 تم فحصها ، 4 مجم - عشرة ، 2 مجم - اثنان ، 5 مجم - 11 و 10 مجم - 16) المرضى). كان متوسط ​​جرعة بيريندوبريل 6.6 ± 2.2 مجم.

تم وصف إنالابريل بجرعة 5-40 مجم (متوسط ​​23.9 ± 12.1 مجم) في البداية إلى 26 (16٪) مشاركًا في الدراسة ، ليزينوبريل بجرعة 5-40 مجم (متوسط ​​21.2 ± 11.7 مجم) - 48 (29) ٪) ، راميبريل بجرعة 2.5-10 مجم (متوسط ​​8.4 ± 2.4 مجم) - 37 (22٪) ، مثبطات أخرى للإنزيم المحول للأنجيوتنسين (فوسينوبريل وزوفينوبريل) - مريض واحد لكل منهما.

وهكذا ، في البداية ، تلقى جميع المرضى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بجرعات علاجية متوسطة.

من بين أدوية مجموعة AK ، تم وصف أملوديبين في أغلب الأحيان: تم تلقي هذا الدواء بجرعة 5-10 مجم (متوسط ​​6.2 ± 2.1 مجم) عندما تم تضمين 136 (88 ٪) من 154 مريضًا في الدراسة ، lecarnidipine في تم إعطاء جرعة من 5-10 مجم (متوسط ​​8.9 ± 2.1 مجم) إلى 9 (6٪) مرضى ، نيفيديبين XL بجرعة 30-60 مجم (متوسط ​​41.3 ± 14 ، 5 مجم) - 8 (5٪) مرضى ، تلقى فحص آخر شكل معوق من الديلتيازيم بجرعة يومية 360 مجم.

وهكذا ، تم وصف الأدوية من مجموعة AK أيضًا بجرعات علاجية متوسطة.

من مدرات البول ، تم وصف الإنداباميد في أغلب الأحيان: تلقى 116 (74 ٪) من 157 مريضًا تم فحصهم ، وتم وصف شكل تأخير بجرعة 1.5 ملغ إلى 11 (9 ٪) من 116 مريضًا ، وتلقى 105 مريضًا إنداباميد في جرعة واحدة. جرعة 2.5 مجم. تم وصف Hypothiazide بجرعة 12.5-25 مجم (متوسط ​​19.0 ± 6.4 مجم) لـ 37 (24٪) من المشاركين في الدراسة ، تم تلقي مدرات البول الأخرى (diuver ، spironolactone ، furosemide) بجرعات علاجية متوسطة بنسبة 4 (2٪) للمريض.

من بين الأدوية الأخرى الخافضة للضغط ، كانت حاصرات بيتا الأدرينالية (BAB) الأكثر استخدامًا - في 91 من بين 92 مريضًا تم فحصهم. أعطيت الأفضلية للبيزوبرولول - 40 (44٪) من 91 حصل عليها ، ميتوبرولول ، أتينولول ، بيتاكسولول ، كارفيديلول ، نيبيفولول وصفت بشكل أقل.

أدوية من فصيلة الأعداء مستقبلات الأنجيوتنسينثانيًا (ARA) تم تلقي اللوسارتان ، فالسارتان ، إيربيرسارتان من قبل 17 مريضًا ، موكسونيدين - 25 ، تم وصف دواء من مجموعة حاصرات الأدرينالية لمريض واحد.

نظرًا لارتفاع معدل الاعتلال المشترك ، تم وصف 77 من 231 مريضًا عوامل مضادة للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعة 75 مجم و / أو كلوبيدوجريل بجرعة 75 مجم) ، الوارفارين ، هذه هي مضادات الالتهاب ، موسعات الأوعية المحيطية (نترات طويلة المفعول أو مولسيدومين) ، إيفابرادين ، تريميتازيدين ، عوامل سكر الدم ، الستاتين ، موسعات الشعب الهوائية ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

من الجدير بالذكر أنه في البداية في الزيارة الأولى ، تلقى 54 (23٪) من 231 مريضًا بالفعل مجموعات ثابتة من الأدوية الخافضة للضغط: تم تخصيص 11 منها لمزيج من perindopril / amlodipine ، 9 - إلى التركيبة الثابتة من perindopril / indapamide ، 34 - إلى المزيج الثلاثي من بيريندوبريل / أملوديبين / إنداباميد. ومع ذلك ، كان لدى 22 (10٪) فقط من المرضى ضغط الدم المستهدف عند خط الأساس. كان متوسط ​​ضغط الدم عند خط الأساس: SBP (الذراع اليمنى) 160.2 ± 13.5 ملم زئبق. الفن ، DBP (اليد اليمنى) 93.3 ± 8.7 ملم زئبق. Art.، GARDEN (الذراع اليسرى) 159.6 ± 14.9 ملم زئبق. الفن ، DBP (اليد اليسرى) 93.0 ± 8.4 ملم زئبق. الفن ، معدل ضربات القلب 73.0 ± 8.6 نبضة / دقيقة (شكل).

في الزيارة الأولى ، تم إلغاء العلاج الأولي ، بدءًا من اليوم الثالث ، تم وصف الدواء لجميع المرضى البالغ عددهم 231 مريضًا كوه امليسا (كركا ، سلوفينيا) ، وهو مزيج ثابت من perindopril / amlodipine / indapamide بجرعات مختلفة (الجدول 2).

الجدول 2. استخدام تركيبة ثابتة من بيريندوبريل / أملوديبين / إنداباميد (كو أمليسا ، كركا ، سلوفينيا)

جرعة بيريندوبريل / أملوديبين /

إنداباميد

عدد المرضى الذين يتناولون الدواء بالجرعة المحددة القيمة المطلقة. (٪)

زيارة 1

الزيارة 2 (بعد 4 أسابيع)

الزيارة 3 (بعد 8 أسابيع)

4 مجم / 5 مجم / 1.25 مجم

4 مجم / 10 مجم / 1.25 مجم

8 مجم / 5 مجم / 2.5 مجم

8 مجم / 10 مجم / 2.5 مجم

خلال الأسابيع الأربعة الأولى من العلاج ، تطورت الأحداث الضائرة في 6 مرضى: في 1 - ألم في المنطقة الشرسوفية ، في 1 - انخفاض مفرط (حتى 100/60 ملم زئبق) في ضغط الدم ، في 3 مرضى آخرين تم فحصهم مع انخفاض في ضغط الدم إلى 90/60 مم زئبق فن. دوخة. لهذا السبب ، جرعة الدواء كوه امليسا (كركا ، سلوفينيا) في الزيارة 2 تم تخفيضه مرتين. لم يكن سحب الدواء بسبب ضعف التسامح مطلوبًا في أي من المرضى المشمولين في الدراسة.

عند زيارة 2 من كل 6 مرضى ، جرعة الدواء كوه امليسا (كركا ، سلوفينيا) بسبب تحقيق المستوى المستهدف لضغط الدم. كان متوسط ​​قيمة SBP في المجموعة 135.1 ± 11.7 ملم زئبق. الفن ، وهو أقل بكثير من الأصل - 160.2 ± 13.5 ملم زئبق. فن. (ر<0,05). При этом выявлена также тенденция к уменьшению уровня ДАД при отсутствии роста ЧСС (см. рисунок, р>0.05). عدم انتظام دقات القلب المنعكس أثناء العلاج بالعقاقير ، والتي تشمل AA ، مهمة للغاية ، حيث أن 46 (20٪) من المشاركين في الدراسة مصابون بأمراض القلب التاجية المصاحبة (الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب أو عدم انتظام ضربات القلب).

في الزيارة الثانية ، وصل 183 (79٪) من المرضى إلى مستوى ضغط الدم المستهدف ، وهو أعلى بكثير مما كان عليه في الزيارة 1-10٪ (p<0,05). Среди остальных 48 пациентов у 8 (3%) для достижения целевого уровня АД была увеличена в 2 раза доза препарата كوه امليسا (كركا ، سلوفينيا) ، في 4 أشخاص آخرين تمت إضافة BAB إلى العلاج باستخدام Co-Amlessa (في 2 - بيسوبرولول ، في 2 - كارفيديلول).

في تحليل متباين ، وجد أن الأفراد الذين لم يصلوا إلى المستوى المستهدف لضغط الدم كان لديهم AH-SBP الأكثر وضوحًا في البداية وبلغ 175.4 ± 9.9 ملم زئبق. فن. وكان أعلى من متوسط ​​المجموعة - 160.2 ± 13.5 ملم زئبق. فن. (ر<0,05). Среднее ДАД - 92,2±9,2 мм рт. ст. - было сопоставимым со средним показателем в группе - 93,3±8,7 мм рт. ст. (р>0.05). على الرغم من عدم تحقيق مستوى BP المستهدف ، في الزيارة 2 في هذه المجموعة من المرضى الأكثر شدة ، تم تسجيل انخفاض في مستوى كل من SBP و DBP - إلى 159.2 ± 9.8 و 88.8 ± 7.3 مم زئبق. فن. على التوالي ، وأصبح مستوى SBP أقل بكثير مما كان عليه في الزيارة 1 (ص<0,05).

عند إجراء تحليل باستخدام طريقة المتغيرات المرتبطة بالأزواج ، y وجد أنه في الأشخاص الذين لم يصلوا إلى المستوى المستهدف لضغط الدم في الزيارة 2 ، بلغ متوسط ​​الانخفاض في ضغط الدم -16.2 ± 13.9 ملم زئبق. فن. (ر<0,05), уменьшение ДАД было менее выраженным и составило -2,8±9,4 мм рт. ст. (р>0,05).

في الزيارة 3 ، لم يتم تسجيل أي أحداث سلبية في أي من الفحوصات التي تم فحصها ، أي أنه تم إيقافها بعد تقليل الجرعة عند الزيارة 2. كان متوسط ​​قيمة SBP للمجموعة 129.2 ± 10.5 ملم زئبق. الفن ، أي ليس فقط أقل من الأصل ، ولكن أيضًا ، مع الأخذ في الاعتبار قيمة المعيار التربيعي ، لم يتجاوز القاعدة. كان مستوى DBP في الزيارة 3 78.6 ± 5.9 مم زئبق. الفن ، وهو أقل بكثير من الأصل (انظر الشكل ، ص<0,05). Прироста ЧСС при этом не наблюдалось (р<0,05).

212 (92٪) مريضًا لديهم بالفعل المستوى المستهدف لضغط الدم - أكثر بكثير من المستوى الأساسي (ص<0,05). Лишь 19 (8%) из всех включенных в исследование лиц не смогли достичь целевого уровня АД на визите 3.

ومع ذلك ، فإن متوسط ​​مستوى ضغط الدم لدى مجموعة الأشخاص الذين لم يصلوا إلى المستوى المستهدف لضغط الدم كان 153.2 ± 9.6 ملم زئبق في الزيارة الثالثة. الفن ، أي أقل بكثير من الأصل (ص<0,05). При анализе методом попарно связанных вариант снижение САД в сравнении с визитом 1 составило -22,2±14,4 мм рт. ст. (р<0,05), в сравнении с показателем на визите 2 - -6,6±7,5 мм рт. ст. (р<0,05). Снижение ДАД в сравнении с показателем во время визита 1 составило -5,3±12,2 мм рт. ст. (р>0.05) ، مقارنةً بتلك الموجودة في الزيارة 2 - -1.4 ± 7.0 ملم زئبق. فن. (ص> 0.05).

نتائج مماثلة على التأثير على المستويات b تم إثبات BP مع مزيج من perindopril / indapamide / amlodipine في الدراساتعازف البيانو ، الطلاء ، مقدما.

لذلك ، في الدراسةعازف البيانو كان المستوى الأولي لضغط الدم 160.5 ± 13.3 / 93.8 ± 8.7 ملم زئبق. فن. (يمكن مقارنته بما تم تحديده في هذا العمل - 160.2 ± 13.5 / 93.3 ± 8.7 ملم زئبق). بعد 4 أشهر من تناول مزيج بيريندوبريل / أملوديبين / إنداباميد ، تحقق انخفاض في ضغط الدم إلى 132.2 ± 8.6 / 80.0 ± 6.6 ملم زئبق. فن. (في الدراسة الحالية - ما يصل إلى 129.2 ± 10.5 / 78.6 ± 5.9 ملم زئبق بعد 8 أسابيع من تناول الدواء). تخفيض ضغط الدم في الدراسةعازف البيانو بلغ متوسطها 28.3 ± 13.5 / 13.8 ± 9.4 ملم زئبق. فن. (عند تناول Co-Amlessa - 22.2 ± 14.4 / 1.4 ± 7.0 ملم زئبق). الهدف مستوى ضغط الدم في الدراسةعازف البيانو وصلت إلى 72٪ من المرضى في الدراسة الحالية - 92٪ من المفحوصين.

وشملت دراسة PAINT 6088 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 62.8 ± 11.3 عامًا مع مكتب خط الأساس BP 158.1 ± 13.0 / 92.6 ± 8.8 ملم زئبق. الفن ، على غرار ذلك في الدراسة الحالية. بعد 4 أشهر ، انخفض ضغط الدم في المكتب بمقدار 26.7 ± 13.3 / 12.9 ± 9.4 ملم زئبق. الفن ، أي أن النتائج متوافقة مع تلك التي تم الحصول عليها عند تناول تركيبة ثابتة خافضة للضغط كوه امليسا(كركا ، سلوفينيا).

اختارت دراسة ADVANCE (العمل في مرض السكري وأمراض الأوعية الدموية) عشوائية 11،140 مريضًا (5569 لتلقي التركيبة الثابتة من perindopril / indapamide ، 5571 لمجموعة الدواء الوهمي). في الأساس ، كان متوسط ​​ضغط الدم أقل قليلاً مما كان عليه في دراسة الدواء. كوه امليسا (كركا ، سلوفينيا) وكان 145/81 ملم زئبق. فن. تحت تأثير مزيج ثابت من perindopril / indapamide ، تم تحقيق انخفاض في ضغط الدم إلى 134.7 / 74.8 ملم زئبق. الفن ، أي بمتوسط ​​5.6 / 2.2 ملم زئبق. فن. (ر<0,01). Но еще более важным явилось снижение риска смерти от ССЗ на 18% и общей смертнعون بنسبة 14٪. استنتج المؤلفون أن الإدارة الروتينية للمزيج الثابت من perindopril / indapamide في الأفراد المصابين بالنوع 2 DM جيد التحمل ويحسن التكهن. إن تناول مزيج ثابت من perindopril / indapamide لمدة 5 سنوات أنقذ حياة 1 من 79 مريضًا معالجًا.

J. تشالمرز وآخرون. (2014) وجد أنه من بين 11،140 مريضًا دخلوا دراسة ADVANCE ، تلقى 3427 شخصًا (1669 من مجموعة العلاج النشط و 1758 من مجموعة الدواء الوهمي) AA ، بينما تلقى 7713 مريضًا (3900 من مجموعة العلاج النشط و 3813 و) مجموعة الدواء الوهمي) لم تحصل على AA. ساهم إدراج AK في العلاج المركب لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين perindopril وإنداباميد مدر للبول متعادل الأيض في إحداث تأثير أكثر وضوحًا على التشخيص ، على وجه الخصوص ، على الموت القلبي الوعائي والوفاة من جميع الأسباب ، من استخدام مزيج من الاثنين الأدوية المشار إليها.

لذا فإن الدواء العام كوه امليسا (كركا ، سلوفينيا) ، وهو مزيج ثابت من perindopril / amlodipine / indapamide ، أثبت فعالية عالية في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني (بما في ذلك 92 ٪ من الأشخاص الذين تلقوا العلاج الخافض للضغط ، لكن لم يصلوا إلى المستوى المستهدف لضغط الدم) في الممارسة السريرية الحقيقية . البيانات التي تم الحصول عليها عن تأثير الدواء كوه امليسا (كركا ، سلوفينيا) على مستوى ضغط الدم يمكن مقارنتها بنتائج دراسات PIANIST ، PAINT ، ADVANCE التي أجريت باستخدام الأدوية الأصلية.

الاستنتاجات:

1. استخدام تركيبة ثلاثية ثابتة من بيريندوبريل / أملوديبين / إنداباميد ( كو أمليسا ، كركا ، سلوفينيا) ساهم في تحقيق المستوى المستهدف لضغط الدم بعد 4 أسابيع - في 79٪ ، بعد 8 أسابيع - في 92٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذين سبق لهم تلقي العلاج الخافض للضغط ، لكنهم لم يحققوا أهدافهم.

2. الأشخاص الذين تلقوا علاجًا خافضًا للضغط ، بما في ذلك استخدام مجموعات ثابتة من الأدوية ، كان مستوى ضغط الدم لديهم 160.2 ± 13.5 ملم زئبق عند تضمينهم في الدراسة. الفن ، DBP - 93.3 ± 8.7 ملم زئبق. الفن ، والذي تجاوز بشكل كبير المستوى المستهدف المقبول بشكل عام<140/90 мм рт. ст. и свидетельствовало о низкой эффективности проводимого лечения.

3. بعد 4 أسابيع من تناول الدواء كوه امليسا (كركا ، سلوفينيا) حقق انخفاضًا في SBP إلى 135.1 ± 11.7 ملم زئبق. فن. (ر<0,05), ДАД - до 81,6±7,1 мм рт. ст., а через 8 недель - до 129,2±10,5 и 78,6±5,9 мм рт. ст. соответственно (р<0,05), что свидетельствует о нормализации артериального давления у лиц, ранее достигавших его контроля, несмотря на проводимое лечение.

4. أثناء تناول الدواء كوه امليسا (كركا ، سلوفينيا) فشل في تحقيق المستوى المستهدف لضغط الدم بعد 4 أسابيع لدى 21٪ من المرضى ، بعد 8 أسابيع - فقط في 8٪ ممن تم فحصهم. في هذه المجموعة الأكثر صعوبة من المرضى للتعامل معها ، كان خط الأساس SBP 175.4 ± 9.9 ملم زئبق. الفن ، أي أنه كان أعلى من المتوسط ​​للمجموعة (ص<0,05). Через 4 недели у лиц с резистентной и более выраженной артериальной гипертензией выявлено снижение САД до 159,2±9,8 мм рт. ст. (р<0,05), через 8 недель - до 153,1±9,6 мм рт. ст. (р<0,05), при анализе методом попарно связанных вариант снижение САД составило -16,2±2,3 и -22,2±3,4 мм рт. ст. соответственно (р<0,05).

5. في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد المقاوم للعلاج ، تناول الدواء كوه امليسا (كركا ، سلوفينيا) أدى إلى انخفاض إضافي في SBP بمقدار 16 ملم زئبق. فن. - بعد 4 أسابيع و 22 ملم زئبق. فن. - بعد 8 أسابيع من القبول.

6. تركيبة ثابتة بيريندوبريل / أملوديبين / إنداباميد ( كو أمليسا ، كركا ، سلوفينيا) أثبتت فعاليته العالية في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني (بما في ذلك 92٪ من الأشخاص الذين تلقوا علاجًا سابقًا خافضًا للضغط ، لكنهم لم يحققوا المستوى المستهدف لضغط الدم) في الممارسة السريرية الحقيقية.

L I T E R A T U R A

1. مانسيا ج. ، فاجارد ر. ، ناركيفيتش ك. ، ريدون ج.وآخرون. // مجلة القلب الأوروبية. - 2013. - المجلد 34. - ص 2159 - 2219.

2. مانسيا ج ، دي باكر ج ، دومينيكزاك أ.وآخرون. // J. Hypertens. - 2007. - المجلد 25. - ص 1105-1187.

3. والد دي إس ، لو م ، موريس ج.ك. ، بستويك ج.ب. ، والد إن جيه.// أكون. جيه ميد. - 2009. - المجلد 122. - ص 290-300.

4. تي ó ال ك . // أكون. J. Cardiovasc المخدرات. - 2014. - المجلد 14 ، N2. - ص137-145. دوى: 10.1007 / s40256-014-0067-2.

5. Páll D.، Szántó I.، Szabó Z.// عيادة. التحقيق المخدرات. - 2014. - المجلد 34 ، N10. - ص 701-708.

6. هيلرريال سعودى. // رعاية مرضى السكري . - 2009 . - المجلد. 32 (ملحق 2). - S357-S361.

7. تشالمرز جيه ، أريما هـ ، وودوارد م.وآخرون. // ارتفاع ضغط الدم. - 2014. - المجلد 63. - ص.259-264.

أخبار طبية. - 2017. - رقم 11. - س 19-23.

انتباه! المقال موجه للأخصائيين الطبيين. إعادة طبع هذه المقالة أو أجزاء منها على الإنترنت بدون ارتباط تشعبي بالمصدر الأصلي يعتبر انتهاكًا لحقوق النشر.

  • 1 ما هو وخصائص التعيين
  • 2 تصنيف الأدوية الخافضة للضغط
    • 2.1 مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)
    • 2.2 حاصرات بيتا
    • 2.3 حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs)
    • 2.5 مدرات البول
    • 2.6 الاستعدادات المركبة
    • 2.7 أحدث جيل من الأدوية
  • 3 ما الذي يمكن عمله أثناء الحمل والرضاعة؟
  • 4 هل هناك علاجات شعبية للضغط؟

يجب أن تحتوي كل مجموعة إسعافات أولية في المنزل على أدوية الإسعافات الأولية. وتشمل هذه الأدوية ارتفاع ضغط الدم والأدوية الخافضة للضغط - تفسر الحاجة إلى الحصول على أول إسعافات أولية من خلال حقيقة أن حالات الوفاة الناجمة عن أزمات ارتفاع ضغط الدم قد أصبحت أكثر تكرارا في الآونة الأخيرة. يتم تصنيف جميع الأدوية الخافضة للضغط في قائمة مجموعات ، يختلف كل منها في تأثيره على الجسم ومؤشرات الإعطاء.

ما هو وخصائص التعيين

الأدوية الخافضة للضغط - الأدوية التي يهدف عملها إلى خفض مستوى ضغط الدم. بدأ إنتاجها واستخدامها على نطاق واسع بعد منتصف القرن العشرين. في القرن الحادي والعشرين ، يتم تصنيع الجيل الجديد من الأدوية ، والذي سيكون قادرًا في المستقبل القريب على استبدال الأدوية القديمة المعتادة تمامًا.

يتميز تعيين أدوية الضغط بميزات يجب مراعاتها قبل الموعد:

  • لا يمكنك اختيار الأدوية بمفردك ، يتم ذلك فقط من قبل الطبيب المعالج.
  • يبدأ الموعد بدواء آمن ، مع موانع الاستعمال المثلى. نفس الشيء بالنسبة للجرعة - ابدأ بتناولها بجرعة صغيرة ولاحظ رد فعل الجسم. وبناءً على النتائج ، قرروا تغيير الحبوب أو زيادة الجرعة.
  • بعد الموعد ، يكون المريض ملزمًا بشرب الأدوية الخافضة للضغط لبقية حياته.
  • بعد الشهر الأول من تناول الأدوية الخفيفة ، يُسمح بالتحول تدريجياً إلى العلاج المركب ، ولكن مرة أخرى بجرعة صغيرة.
  • لا يمكنك تناول الأدوية التي تقلل من مستوى ضغط الدم بشكل حاد دون حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم.
  • إذا لم تؤدِ الجرعة المسموح بها من الدواء إلى نتيجة ، فسيتم تعليق الاستقبال وتغييره إلى دواء أقوى.

لا يتم تناول الأدوية طويلة المفعول أكثر من مرة واحدة في اليوم.

رجوع إلى الفهرس

تصنيف الأدوية الخافضة للضغط

تنقسم الأدوية الخافضة للضغط إلى عدة مجموعات حسب التأثير.

حتى الأدوية غير المخصصة لذلك لديها القدرة على خفض مستويات ضغط الدم. في الممارسة الطبية ، من المعتاد التمييز بين المجموعات التالية ، والتي تشكل قائمة أدوية الخط الأول ، ويتم وصفها للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني المشخص. يتم وصفها إما بشكل منفصل أو 2-3 معًا للعلاج المركب:

  • مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ؛
  • مدرات البول.
  • حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ؛
  • مضادات الكالسيوم
  • حاصرات بيتا.

رجوع إلى الفهرس

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)

RAS ، نظام الرينين أنجيوتنسين ، الموجود في الكلى ، هو المسؤول عن تغيير مستوى ضغط الدم في الجسم. يرتفع الضغط بسبب زيادة مستوى أنجيوتنسين 2 في الجسم. تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عمل الإنزيم الذي يحول الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 ويكون له تأثير خافض للضغط. تتميز مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بالخصائص التالية:

  • واقي القلب. تغيير التمثيل الغذائي في عضلة القلب ، والحاجة إلى الأكسجين ، وتقليل التحفيز.
  • التمثيل الغذائي - زيادة في استهلاك الجلوكوز ، زيادة في تكسير البروتينات الدهنية.
  • Vasoprotective - تأثير خافض للضغط ، وتحسين قوة الأوعية الدموية.
  • حماية الكلى - زيادة الترشيح الكبيبي ، زيادة إفراز الصوديوم ، زيادة إخراج البول.

نظرًا لخصائصها الواقية للقلب ، توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المقام الأول لمشاكل القلب: قصور القلب وارتفاع ضغط الدم. في جرعات صغيرة ، يتم وصفها للوقاية من النوبات القلبية والسكتة الدماغية. أنها تحمي الأعضاء المستهدفة من ارتفاع ضغط الدم ، وخاصة الكلى ، ويوصى بها لمرضى الفشل الكلوي المزمن.

رجوع إلى الفهرس

حاصرات بيتا

خصائص حاصرات بيتا.

β-blockers - الأدوية الخافضة للضغط العصبي. يهدف عمل هذه الأدوية الخافضة للضغط إلى منع مستقبلات 1 الأدرينالية: تمنع الحاصرات مستقبلات 1 الأدرينالية ولا يتأثر القلب بالهرمونات "الثقيلة" ، مثل الأدرينالين. يتم التعبير عن عمل الحاصرات في انخفاض في المؤشرات التالية:

  • تواتر وقوة تقلصات القلب.
  • كمية الدم التي يضخها القلب في الدقيقة ؛
  • كمية الرينين في الدم.

الرينين هو أحد مكونات RAS الذي ينظم ضغط الدم في الأوعية.

العلاج بحاصرات بيتا مناسب للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية وفشل القلب. تعمل هذه الأدوية على منع المستقبلات في عضلات الشعب الهوائية ، لذلك لا ينبغي استخدامها لمرضى الربو القصبي. تتميز بالنشاط الأيضي - فهي تغير عملية التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات في الجسم. لذلك ، إذا كان المريض يعاني من اضطرابات التمثيل الغذائي أو السمنة أو السكري ، فيحظر العلاج بهذه الأدوية.

رجوع إلى الفهرس

ARB II - جيل جديد من الأدوية الخافضة للضغط. أحيانًا يطلق عليهم اسم سارطان ​​- يسهل تمييز أسماء الأدوية الخاصة بهذه المجموعة: "لوسارتان" ، "إيربيرسارتان" ، "فالسارتان" ، "كانديرسارتان". تأثير حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين مماثل لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: يتم حظر مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، واسترخاء الأوعية الدموية ، وانخفاض ضغط الدم. يتم وصفها للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل فردي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. هذه أدوية فعالة للضغط ، لها تأثير إيجابي على الكلى والجهاز القلبي الوعائي ، لكنها أغلى من البقية.

رجوع إلى الفهرس

للكالسيوم تأثير إيجابي على الأوعية الدموية والقلب.

يتم عمل عضلات الجسم ، بما في ذلك عضلات القلب والأوعية الدموية الملساء ، بمساعدة الكالسيوم. يتجلى التأثير الخافض لضغط الدم في انخفاض كمية أيونات الكالسيوم التي تخترق القلب من الفضاء بين الخلايا - وهذا يوسع الشرايين والأوعية الدموية في الجسم. تنقسم مضادات الكالسيوم إلى المجموعات التالية:

  • البنزوديازيبينات - تعمل على القلب والأوعية الدموية.
  • ديهيدروبيريدين - يعمل على الأوعية الدموية.
  • فينيل ألكيل أمين - يعمل على القلب.

رجوع إلى الفهرس

مدرات البول

مدرات البول هي الأدوية الخافضة للضغط المركبة المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة. التأثير الخافض للضغط لمدرات البول هو زيادة كمية البول وإزالة الأملاح الزائدة والسوائل من الجسم. يساعد ذلك في تقليل كمية الدم وتقليل الحمل على القلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط. مدرات البول هي المكونات المثلى لمزيج من الأدوية الخافضة للضغط. يوضح الجدول التالي أنواع مدرات البول وفقًا لآلية عملها:

رجوع إلى الفهرس

الأدوية المركبة

أحد الأدوية المركبة لعلاج مرض الزهايمر.

العلاج المركب الخافض للضغط فعال بشكل خاص. يوفر استخدام العديد من الأدوية في وقت واحد عددًا من المزايا:

  • تحييد الآثار الجانبية لكلا العقارين ؛
  • زيادة فائدة العلاج حتى 100٪ ؛
  • لا حاجة لأخذ جرعات كبيرة.

بالنسبة للعلاج المركب ، فإن أدوية الخط الأول مناسبة - جميعها موصوفة أعلاه. ساعد عدد كبير من التجارب في هذا المجال الأطباء على تحديد مجموعات فعالة من الأدوية: مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مضاد الكالسيوم (مدر للبول) ومزيج من مناهض مانع الأنجيوتنسين + مدر للبول (مضاد للكالسيوم). مع ظهور أحدث الأدوية ، اختفت الحاجة إلى الدمج الذاتي. الأدوية الجاهزة متوفرة في الصيدليات ، والتي تحتوي على عدة مكونات: أكوزيد ، إنزكس ، كوابروفيل ، ميكارديس.

رجوع إلى الفهرس

أحدث جيل من الأدوية

يعمل علم الأدوية الحديث باستمرار في اختراع أنواع جديدة من الأدوية وتحسين الأدوية الموجودة. يتم تصنيف أحدث جيل من الأدوية وفقًا لنفس النظام المقبول عمومًا ، ويتم إضافة أنواع أخرى فقط من الأدوية تدريجياً:

  • حاصرات بيتا:
    • "أليسكيرين" ؛
    • "نيبفولول".
  • ARA:
    • أولميسارتان.
  • مدرات البول:
    • "تريفاس".
  • مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:
    • فوسينوبريل.
  • العوامل العصبية:
    • "ريلمينيدين" ؛
    • "تروبافين" ؛
    • أنابريلين.

رجوع إلى الفهرس

ما الذي يمكن عمله أثناء الحمل والرضاعة؟

لا ينبغي استخدام أدوية الخط الأول أثناء الرضاعة الطبيعية والحمل. يوضح الجدول أسماء أدوية الخط الثاني - بديل آمن للاستخدام أثناء الرضاعة:

أنواع خصائص الأدوية الخافضة للضغط الاستعدادات
حاصرات ألفا نادرًا ما تستخدم ، فهناك خطر الإصابة بالفرنك السويسري "برازوسين"
"فينتولامين"
قلويدات Rauwolfia لها تأثير خافض للضغط سريع ، لكنها آثار جانبية مزعجة مثل الإغماء ، والكوابيس ، والاكتئاب ، وبطء القلب "Adelfan"
"Sinepress"
مضادات مستقبلات α2 الأدوية ذات التأثير المركزي - تؤثر على الجهاز العصبي المركزي "كلونيدين"
"دوبيجيت"
موسعات الأوعية كما أنها مناسبة للأطفال لأنها تقلل الضغط بلطف وتؤدي إلى توسيع الأوعية الدموية تدريجيًا. الرضاعة ليست موانع. "بندازول"
"الهيدرالازين"

رجوع إلى الفهرس

هل هناك علاجات شعبية للضغط؟

ميزة الطب التقليدي هي أن الأعشاب لا تسبب انسحاب الأدوية الخافضة للضغط.

خوفًا من الآثار الجانبية ، يرفض كبار السن أحيانًا تناول الحبوب ، لكن الأدوية الحديثة الفعالة تُصنع مع احتمال ضئيل للتسبب في آثار جانبية. لكن لا يزال الناس يفضلون الطب التقليدي. النعناع ، الأم ، الزعرور ، حشيشة الهر لها تأثير توسع الأوعية. يمكنك صنع مزيج من الأعشاب الطبية بنفسك أو شراء الشاي الجاهز من الصيدلية. لكن لا يمكن استخدامها كعلاج مستقل - فقط العلاج الوقائي مع العلاج بالعقاقير.

تعليق

كنية

الأدوية الخافضة للضغط: مبادئ العلاج ، المجموعات ، قائمة الممثلين

تشمل الأدوية الخافضة للضغط (خافضات ضغط الدم) مجموعة واسعة من الأدوية المصممة لخفض ضغط الدم. منذ حوالي منتصف القرن الماضي ، بدأ إنتاجها بكميات كبيرة واستخدامها على نطاق واسع في مرضى ارتفاع ضغط الدم. حتى ذلك الوقت ، كان الأطباء يوصون فقط بالنظام الغذائي وتغيير نمط الحياة والمهدئات.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) هو أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية تشخيصًا. وفقًا للإحصاءات ، فإن كل سكان كوكب الأرض المتقدمين في العمر تقريبًا لديهم علامات ارتفاع ضغط الدم ، الأمر الذي يتطلب تصحيحه في الوقت المناسب وبشكل صحيح.

لوصف الأدوية التي تقلل ضغط الدم (BP) ، من الضروري إثبات حقيقة وجود ارتفاع ضغط الدم ، وتقييم المخاطر المحتملة للمريض ، وموانع الأدوية المحددة ، وجدوى العلاج من حيث المبدأ. إن أولوية العلاج الخافض للضغط هي تقليل الضغط بشكل فعال ومنع المضاعفات المحتملة لمرض خطير ، مثل السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب والفشل الكلوي.

أدى استخدام الأدوية الخافضة للضغط إلى خفض معدل الوفيات الناجمة عن الأشكال الحادة من ارتفاع ضغط الدم خلال العشرين عامًا الماضية بمقدار النصف تقريبًا. يعتبر المستوى الأمثل للضغط الذي يجب تحقيقه من خلال العلاج رقمًا لا يتجاوز 140/90 ملم زئبق. فن. بالطبع ، في كل حالة ، يتم تحديد مسألة الحاجة إلى العلاج بشكل فردي ، ولكن مع ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة ، ووجود تلف في القلب والكلى وشبكية العين ، يجب البدء على الفور.

وفقًا لتوصية منظمة الصحة العالمية ، فإن المؤشر المطلق للعلاج الخافض للضغط هو الضغط الانبساطي بمقدار 90 ملم زئبق أو أكثر. الفن ، خاصة إذا استمر هذا الرقم لعدة أشهر أو ستة أشهر. عادة ، يتم وصف الأدوية لفترة غير محددة ، لمعظم المرضى - مدى الحياة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عند التوقف عن العلاج ، يعاني ثلاثة أرباع المرضى مرة أخرى من مظاهر ارتفاع ضغط الدم.

يخاف العديد من المرضى من تناول الأدوية طويلة الأمد أو حتى مدى الحياة ، وغالبًا ما يتم وصف هذه الأدوية في مجموعات تتضمن عدة عناصر. بالطبع المخاوف مفهومة ، لأن أي دواء له آثار جانبية. أظهرت العديد من الدراسات أنه لا توجد مخاطر صحية مع الاستخدام طويل الأمد للأدوية الخافضة للضغط ، والآثار الجانبية ضئيلة إذا تم اختيار الجرعة والنظام بشكل صحيح. في كل حالة ، يحدد الطبيب بشكل فردي ميزات العلاج ، مع مراعاة شكل ومسار ارتفاع ضغط الدم ، وموانع الاستعمال ، والأمراض المصاحبة لدى المريض ، ولكن لا يزال من الضروري التحذير من العواقب المحتملة.

مبادئ وصف العلاج الخافض للضغط

بفضل سنوات عديدة من الدراسات السريرية التي شملت آلاف المرضى ، تمت صياغة المبادئ الرئيسية للعلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم الشرياني:

  • يبدأ العلاج بأصغر جرعات من الدواء ، باستخدام دواء بحد أدنى من الآثار الجانبية ، أي اختيار العلاج الأكثر أمانًا.
  • إذا تم تحمل الحد الأدنى للجرعة جيدًا ، ولكن مستوى الضغط لا يزال مرتفعًا ، فإن كمية الدواء تزداد تدريجياً إلى الكمية اللازمة للحفاظ على ضغط الدم الطبيعي.
  • لتحقيق أفضل تأثير ، يوصى باستخدام مجموعات من الأدوية ، مع وصف كل منها بأقل جرعات ممكنة. حاليًا ، تم تطوير أنظمة معيارية للعلاج المشترك لارتفاع ضغط الدم.
  • إذا كان الدواء الثاني الموصوف لا يعطي النتيجة المرجوة ، أو إذا كان تناوله مصحوبًا بآثار جانبية ، فإن الأمر يستحق تجربة علاج من مجموعة أخرى دون تغيير جرعة ونظام الدواء الأول.
  • يُفضل استخدام الأدوية طويلة المفعول ، والتي تسمح بالحفاظ على ضغط الدم الطبيعي طوال اليوم ، دون السماح بالتقلبات التي يزيد فيها خطر حدوث مضاعفات.

الأدوية الخافضة للضغط: المجموعات والخصائص والميزات

العديد من الأدوية لها خصائص خافضة للضغط ، ولكن لا يمكن استخدام جميعها لعلاج مرضى ارتفاع ضغط الدم بسبب الحاجة إلى استخدامها على المدى الطويل واحتمال حدوث آثار جانبية. اليوم ، يتم استخدام خمس مجموعات رئيسية من الأدوية الخافضة للضغط:

  1. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين).
  2. حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2.
  3. مدرات البول.
  4. حاصرات بيتا.

الأدوية من هذه المجموعات فعالة في ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ويمكن وصفها كعلاج أولي أو علاج صيانة ، بمفردها أو في مجموعات مختلفة. عند اختيار الأدوية الخافضة للضغط ، يعتمد الاختصاصي على مؤشرات ضغط المريض ، وخصائص مسار المرض ، ووجود آفات في الأعضاء المستهدفة ، والأمراض المصاحبة ، وخاصة أمراض القلب والأوعية الدموية. يتم دائمًا تقييم التأثير الجانبي المحتمل العام ، وإمكانية الجمع بين الأدوية من مجموعات مختلفة ، وكذلك الخبرة الحالية في علاج ارتفاع ضغط الدم لدى مريض معين.

لسوء الحظ ، فإن العديد من الأدوية الفعالة ليست رخيصة ، مما يجعلها غير متاحة لعامة الناس. قد تصبح تكلفة الدواء أحد الشروط التي سيُجبر المريض بموجبها على التخلي عنها لصالح نظير آخر أرخص.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)

تحظى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشعبية كبيرة ويتم وصفها على نطاق واسع لمجموعة متنوعة من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. تتضمن قائمة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عقاقير مثل: كابتوبريل ، إنالابريل ، ليسينوبريل ، بريستاريوم ، إلخ.

كما تعلم ، يتم تنظيم مستوى ضغط الدم عن طريق الكلى ، على وجه الخصوص ، عن طريق نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون ، الذي يحدد التشغيل الصحيح لهجة جدران الأوعية الدموية والمستوى النهائي للضغط. مع وجود فائض من الأنجيوتنسين II ، يحدث تشنج في الأوعية الدموية من النوع الشرياني للدورة الدموية الجهازية ، مما يؤدي إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية. لضمان تدفق الدم الكافي في الأعضاء الداخلية ، يبدأ القلب في العمل بحمل زائد ، مما يدفع الدم إلى الأوعية تحت ضغط مرتفع.

من أجل إبطاء تكوين الأنجيوتنسين 2 من السلائف (أنجيوتنسين 1) ، تم اقتراح استخدام الأدوية التي تمنع الإنزيم المتضمن في هذه المرحلة من التحولات الكيميائية الحيوية. بالإضافة إلى ذلك ، تقلل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من إطلاق الكالسيوم ، الذي يساهم في تقلص جدران الأوعية الدموية ، وبالتالي تقليل تشنجها.

يقلل تعيين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من احتمالية حدوث مضاعفات في القلب والأوعية الدموية (السكتة الدماغية ، واحتشاء عضلة القلب ، وفشل القلب الشديد ، وما إلى ذلك) ، ودرجة الضرر الذي يصيب الأعضاء المستهدفة ، وخاصة القلب والكلى. إذا كان المريض يعاني بالفعل من قصور القلب المزمن ، فإن تشخيص المرض يتحسن عند أخذ الأموال من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

بناءً على خصائص الإجراء ، من الأكثر منطقية وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى وفشل القلب المزمن ، مع عدم انتظام ضربات القلب ، وبعد الإصابة بنوبة قلبية ، فهي آمنة للاستخدام من قبل كبار السن ومرضى السكري ، وفي بعض الحالات يمكن استخدامه حتى من قبل النساء الحوامل.

يعتبر عيب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أكثر التفاعلات الجانبية شيوعًا في شكل سعال جاف مرتبط بتغير في استقلاب البراديكينين. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات ، يحدث تكوين الأنجيوتنسين 2 بدون إنزيم خاص ، خارج الكلى ، لذلك تقل فعالية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل حاد ، وينطوي العلاج على اختيار دواء آخر.

موانع الاستعمال المطلقة لتعيين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي:

  • حمل؛
  • زيادة معنوية في مستوى البوتاسيوم في الدم.
  • تضيق حاد في الشرايين الكلوية.
  • وذمة Quincke مع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الماضي.

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs)

الأدوية من مجموعة ARB هي الأكثر حداثة وفعالية. مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فإنها تقلل من عمل الأنجيوتنسين 2 ، ولكن على عكس الأخير ، فإن نقطة تطبيقها لا تقتصر على إنزيم واحد. تعمل حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين على نطاق أوسع ، مما يوفر تأثيرًا قويًا خافضًا للضغط عن طريق تعطيل ارتباط الأنجيوتنسين بالمستقبلات الموجودة على خلايا الأعضاء المختلفة. بفضل هذا الإجراء المستهدف ، يتم تحقيق استرخاء جدران الأوعية الدموية ، كما يتم تحسين إفراز الكلى للسوائل الزائدة والأملاح.

أشهر ARBs هي لوسارتان وفالسارتان وإربيسارتان وغيرها.

مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تُظهر عوامل من مجموعة مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 فعالية عالية في أمراض الكلى والقلب. بالإضافة إلى ذلك ، فهي خالية عمليًا من ردود الفعل السلبية ويتم تحملها جيدًا في الإدارة طويلة الأجل ، مما يسمح باستخدامها على نطاق واسع. موانع حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين مماثلة لتلك الخاصة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - الحمل ، فرط بوتاسيوم الدم ، تضيق الشريان الكلوي ، تفاعلات الحساسية.

مدرات البول

مدرات البول ليست فقط أكثر مجموعة من الأدوية انتشارًا ، ولكنها أيضًا أكثر مجموعات الأدوية استخدامًا. فهي تساعد على إزالة السوائل الزائدة والأملاح من الجسم ، وبالتالي تقليل حجم الدورة الدموية ، والحمل على القلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى الاسترخاء في نهاية المطاف. يتضمن التصنيف تخصيص مجموعات من مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم والثيازيد والمدرات العروية.

مدرات البول الثيازيدية ، من بينها hypothiazide ، indapamide ، chlorthalidone ، ليست أقل فعالية من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا ومجموعات أخرى من الأدوية الخافضة للضغط. يمكن أن تؤدي التركيزات العالية منها إلى تغييرات في استقلاب الإلكتروليت ، واستقلاب الشحوم والكربوهيدرات ، ولكن الجرعات المنخفضة من هذه الأدوية تعتبر آمنة حتى مع الاستخدام طويل الأمد.

تستخدم مدرات البول الثيازيدية في العلاج المركب مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. من الممكن وصفها للمرضى المسنين والأشخاص الذين يعانون من مرض السكري واضطرابات التمثيل الغذائي المختلفة. يعتبر النقرس موانع مطلقة لأخذ هذه الأدوية.

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم أخف من مدرات البول الأخرى. تعتمد آلية العمل على منع تأثيرات الألدوستيرون (هرمون مضاد لإدرار البول يحتفظ بالسوائل). يتم تقليل الضغط عن طريق إزالة السائل والملح ، ولكن لا يتم فقد أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم.

تشمل مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم سبيرونولاكتون ، أميلوريد ، إبليرينون ، إلخ. ويمكن وصفها للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، وذمة شديدة من أصل قلبي. هذه الأدوية فعالة في ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج ، والذي يصعب علاجه بمجموعات الأدوية الأخرى.

نظرًا لتأثيرها على مستقبلات الألدوستيرون الكلوية وخطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم ، فإن هذه المواد ممنوعة في حالات الفشل الكلوي الحاد والمزمن.

تعتبر مدرات البول العروية (لازيكس ، إيدكرين) هي الأكثر خطورة ، لكنها في الوقت نفسه يمكن أن تقلل ضغط الدم بشكل أسرع من غيرها. للاستخدام على المدى الطويل ، لا ينصح باستخدامها ، نظرًا لوجود مخاطر عالية من الاضطرابات الأيضية بسبب إفراز الشوارد مع السائل ، ولكن يتم استخدام هذه الأدوية بنجاح في علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم.

يحدث تقلص ألياف العضلات بمشاركة الكالسيوم. جدران الأوعية الدموية ليست استثناء. تقوم مستحضرات مجموعة مضادات الكالسيوم بعملها عن طريق تقليل تغلغل أيونات الكالسيوم في خلايا العضلات الملساء للأوعية الدموية. تنخفض أيضًا حساسية الأوعية تجاه المواد التي تسبب تشنج الأوعية الدموية (الأدرينالين ، على سبيل المثال).

تشمل قائمة مضادات الكالسيوم أدوية من ثلاث مجموعات رئيسية:

  1. ديهيدروبيريدين (أملوديبين ، فيلوديبين).
  2. مضادات الكالسيوم البنزوثيازيبين (ديلتيازيم).
  3. فينيل ألكيل أمين (فيراباميل).

تختلف أدوية هذه المجموعات في طبيعة التأثير على جدران الأوعية الدموية ، وعضلة القلب ، ونظام التوصيل للقلب. لذلك ، يعمل أملوديبين ، فيلوديبين بشكل أساسي على الأوعية ، مما يقلل من نبرتها ، بينما لا يتغير عمل القلب. يؤثر فيراباميل ، ديلتيازيم ، بالإضافة إلى التأثير الخافض للضغط ، على عمل القلب ، مما يؤدي إلى انخفاض معدل ضربات القلب وتطبيعها ، لذلك يتم استخدامها بنجاح في عدم انتظام ضربات القلب. من خلال تقليل حاجة عضلة القلب للأكسجين ، يقلل فيراباميل من آلام الذبحة الصدرية.

في حالة تعيين مدرات البول غير ديهيدروبيريدين ، من الضروري مراعاة بطء القلب المحتمل وأنواع أخرى من عدم انتظام ضربات القلب. يُمنع استخدام هذه الأدوية في حالات قصور القلب الحاد ، والحصار الأذيني البطيني ، وفي نفس الوقت مع إعطاء حاصرات بيتا في الوريد.

لا تؤثر مضادات الكالسيوم على عمليات التمثيل الغذائي ، وتقلل من درجة تضخم البطين الأيسر في ارتفاع ضغط الدم ، وتقلل من احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية.

حاصرات بيتا

حاصرات بيتا (أتينولول ، بيسوبرولول ، نيبيفولول) لها تأثير خافض للضغط عن طريق تقليل النتاج القلبي وتكوين الرينين في الكلى ، مما يسبب تشنج الأوعية الدموية. نظرًا لقدرتها على تنظيم معدل ضربات القلب ولها تأثير مضاد للذبحة الصدرية ، تُفضل حاصرات بيتا لخفض ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية (الذبحة الصدرية ، وتصلب القلب) ، وكذلك في حالات قصور القلب المزمن.

تعمل حاصرات بيتا على تغيير الكربوهيدرات ، واستقلاب الدهون ، ويمكن أن تؤدي إلى زيادة الوزن ، لذلك لا ينصح باستخدامها لمرض السكري واضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى.

المواد التي لها خصائص منع الكظر تسبب تشنج قصبي وبطء معدل ضربات القلب ، وبالتالي فهي موانع في مرضى الربو ، مع عدم انتظام ضربات القلب الحاد ، على وجه الخصوص ، كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية والثالثة.

الأدوية الأخرى الخافضة للضغط

بالإضافة إلى مجموعات العوامل الدوائية الموصوفة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم أيضًا استخدام عقاقير إضافية بنجاح - ناهضات مستقبلات إيميدازولين (moxonidine) ، مثبطات الرينين المباشرة (أليسكيرين) ، حاصرات ألفا (برازوسين ، كاردورا).

تعمل ناهضات مستقبلات الإيميدازولين على المراكز العصبية في النخاع المستطيل ، مما يقلل من نشاط التحفيز الودي للأوعية الدموية. على عكس الأدوية من المجموعات الأخرى ، والتي في أحسن الأحوال لا تؤثر على التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون ، فإن moxonidine قادر على تحسين عمليات التمثيل الغذائي ، وزيادة حساسية الأنسجة للأنسولين ، وتقليل الدهون الثلاثية والأحماض الدهنية في الدم. إن تناول الموكسونيدين في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن يعزز فقدان الوزن.

يتم تمثيل مثبطات الرينين المباشرة بواسطة عقار أليسكيرين. يساعد Aliskiren على تقليل تركيز الرينين والأنجيوتنسين والإنزيم المحول للأنجيوتنسين في مصل الدم ، مما يوفر تأثيرات خافضة للضغط بالإضافة إلى تأثيرات واقية من القلب والكلية. يمكن دمج Aliskiren مع مضادات الكالسيوم ، ومدرات البول ، وحاصرات بيتا ، ولكن الاستخدام المتزامن مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين محفوف بضعف وظائف الكلى بسبب تشابه العمل الدوائي.

لا تعتبر حاصرات ألفا أدوية مفضلة ، فهي موصوفة كجزء من العلاج المشترك كعامل ثالث أو رابع إضافي خافض للضغط. تعمل أدوية هذه المجموعة على تحسين التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات ، وتزيد من تدفق الدم في الكلى ، ولكن يُمنع استخدامها في حالات الاعتلال العصبي السكري.

لا تقف صناعة الأدوية مكتوفة الأيدي ، فالعلماء يطورون باستمرار عقاقير جديدة وآمنة لتقليل الضغط. يمكن اعتبار Aliskiren (rasilez) ، أولميسارتان من مجموعة مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، أدوية من أحدث جيل. من بين مدرات البول ، أثبت torasemide نفسه جيدًا ، وهو مناسب للاستخدام على المدى الطويل ، وآمن للمرضى المسنين والمرضى المصابين بداء السكري.

تستخدم المستحضرات المركبة أيضًا على نطاق واسع ، بما في ذلك ممثلو المجموعات المختلفة "في قرص واحد" ، على سبيل المثال ، خط الاستواء ، والجمع بين أملوديبين وليزينوبريل.

الأدوية الشعبية الخافضة للضغط؟

الأدوية الموصوفة لها تأثير خافض للضغط مستمر ، ولكنها تتطلب استخدامًا طويل الأمد ومراقبة مستمرة لمستوى الضغط. خوفا من الآثار الجانبية ، يفضل العديد من مرضى ارتفاع ضغط الدم ، وخاصة كبار السن الذين يعانون من أمراض أخرى ، العلاجات العشبية والطب التقليدي على تناول الحبوب.

للأعشاب الخافضة للضغط الحق في الوجود ، فالكثير منها لها تأثير جيد حقًا ، ويرتبط عملها في الغالب بخصائص مهدئة وتوسعة للأوعية. لذلك ، فإن الأكثر شعبية هي الزعرور ، والنعناع ، والنعناع ، وحشيشة الهر وغيرها.

توجد رسوم جاهزة يمكن شراؤها على شكل أكياس شاي من الصيدلية. شاي إيفالار بيو الذي يحتوي على بلسم الليمون والنعناع والزعرور ومكونات عشبية أخرى ، ترافياتا هي أشهر ممثلي الأدوية العشبية الخافضة للضغط. أثبت الشاي الرهباني الخافض للضغط أنه جيد أيضًا. في المرحلة الأولى من المرض ، يكون له تأثير عام مقوي ومهدئ على المرضى.

بالطبع ، يمكن أن تكون المستحضرات العشبية فعالة ، خاصة في الموضوعات المتغيرة عاطفيًا ، ولكن يجب التأكيد على أن العلاج الذاتي لارتفاع ضغط الدم أمر غير مقبول. إذا كان المريض مسناً ، يعاني من أمراض القلب والسكري وتصلب الشرايين ، فإن فعالية الطب التقليدي وحده مشكوك فيها. في مثل هذه الحالات ، العلاج الدوائي مطلوب.

من أجل أن يكون العلاج الدوائي أكثر فعالية ، وتكون جرعات الأدوية في حدها الأدنى ، ينصح الطبيب المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بتغيير نمط حياتهم أولاً. تشمل التوصيات الإقلاع عن التدخين والتحكم في الوزن واتباع نظام غذائي يحد من تناول الملح والسوائل والكحول. النشاط البدني الكافي ومكافحة الخمول البدني مهمان. يمكن للتدابير غير الدوائية لتقليل الضغط أن تقلل الحاجة إلى الأدوية وتزيد من فعاليتها.

تعد أمراض القلب والأوعية الدموية الأكثر شيوعًا بين سكان العالم ، لذا فإن نسبة كبيرة إلى حد ما من الناس يتناولون أدوية "القلب" ، وهذا ، كقاعدة عامة ، ليس دواءً واحدًا ، ولكنه دواء متعدد. في هذه الحالة ، السؤال الذي يطرح نفسه هو مزيجهم الآمن. في هذا المقال سنتحدث عن التوليفات الخطيرة لأدوية "القلب".

مصطلح "أدوية القلب" معمم إلى حد ما وغير محدد. هذا الوصف يناسب الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب ، نظم القلب واضطرابات التوصيل ، وغيرها الكثير. لتحقيق بعض الوضوح ، من الضروري إبداء تحفظ في المادة سنتحدث عن الأدوية الأكثر استخدامًا والتي تؤثر على عمل القلب ، ومجموعاتها المحتملة مع بعضها البعض.

سيتم النظر في مجموعات الأدوية التالية:

ملحوظة: جميع الأدوية مكتوبة وفقًا للاسم الدولي غير المسجل الملكية (INN).

1- حاصرات بيتا:

1. غير انتقائي: بروبرانولول ، كارفيديلول ، أوكسبرينولول ، بندولول ، نادولول.
2. انتقائي: أتينولول ، ميتوبرولول ، بيزوبرولول ، نيبيفولول ، تالينولول.

ثانيًا. حاصرات قنوات الكالسيوم (مضادات الكالسيوم):

1. غير ديهيدروبيريدين: فيراباميل ، ديلتيازيم ؛
2. ديهيدروبيريدين: نيفيديبين ، أملوديبين ، إس-أملوديبين ، ليركانديبين.

ثالثا. مثبطات إيس:كابتوبريل ، بيريندوبريل ، إنالابريل ، راميبريل ، زوفينابريل ، فوسينوبريل ، ليسينوبريل.

رابعا. حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2: اللوسارتان ، فالسارتان ، كانديسارتان ، إيبريسارتان ، تلميسارتان.

V. مدرات البول:

1. ثيازيد: هيدروكلوروثيازيد ، كلورثاليدون.
2. تشبه الثيازيد: إنداباميد.
3. مدرات البول العروية: فوروسيميد ، توراسيميد.
4. مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم: سبيرونولاكتون ، إبليرينون.

ملاحظة: يتم سرد أشهر ممثلي الأدوية في التصنيف. إذا لم تجد الدواء الخاص بك هنا ، فيمكنك معرفة المجموعة التي ينتمي إليها من خلال الاطلاع على التعليمات الخاصة به (ابحث عن السطر "مجموعة العلاج الدوائي") ، أو في الكتب المرجعية للأدوية (مرجع Vidal ، RLS ، M.D. Mashkovsky كتاب).

أنشأت المبادئ التوجيهية لعام 2013 لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني التي وضعتها الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم والجمعية الأوروبية لأمراض القلب ما يلي مجموعات غير عقلانية (أي خطيرة)أدوية "القلب":

1. حاصرات بيتا + حاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين (فيراباميل ، ديلتيازيم).يعتبر هذا المزيج خطأً جسيمًا من جانب الطبيب ، لأن أدوية كلا المجموعتين تسبب انخفاضًا في معدل ضربات القلب. عند تناولهما معًا ، يكون تأثيرهما التراكمي على معدل ضربات القلب واضحًا جدًا بحيث يمكن أن تحدث حالات مهددة للحياة (حتى اضطرابات ضربات القلب). إذا كان من الممكن ، عن طريق الصدفة ، وصف المريض فقط بمجموعة من حاصرات بيتا مع حاصرات قنوات الكالسيوم ، ثم من المجموعة الأخيرة ، يتم إعطاء الأفضلية لعقاقير ديهيدروبيريدين (نيفيديبين ، أملوديبين ، ليركانديبين).

ملحوظة: مزيج من حاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم غير ثنائي هيدروبيريدين تستخدم أحيانًا للتحكم في معدل البطين في الرجفان الأذيني المستمر. لكن! فقط في هذه الحالة!

2. مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مدر للبول يحافظ على البوتاسيوم.تشمل مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم سبيرونولاكتون وإبليرينون. مثل جميع مدرات البول ، تزيل مجموعة من الأدوية الحافظة للبوتاسيوم السوائل الزائدة من الجسم ، مع الحفاظ على البوتاسيوم في الدم. تساهم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أيضًا في تراكم البوتاسيوم في الجسم. مع الجمع بين الأدوية من كلا المجموعتين ، يمكن أن تحدث حالة خطيرة للقلب - فرط بوتاسيوم الدم - والتي يمكن أن تسبب السكتة القلبية في الانبساط. إذا وصف لك طبيبك دواءً من أي من هذه المجموعات ، فأنت بحاجة إلى التحقق دوريًا من مستوى البوتاسيوم (أثناء اختيار الجرعة مرة واحدة في الأسبوع ، عند اختيار الجرعة المثلى للدواء - مرة واحدة في الشهر). معدل البوتاسيوم في البلازما للبالغين 3.5-5.1 مليمول / لتر.

3. حاصرات بيتا وأدوية التأثير المركزي.تشمل المجموعة الأخيرة ميثيل دوبا ، كلونيدين ، موكسونيدين ، ريلمينيدين. هذه المجموعات لها آليات عمل متشابهة وتأثيرات سريرية - والأهم من ذلك - آثار جانبية. بسبب التعزيز المتبادل للتأثيرات غير المرغوب فيها ، لا يتم استخدام هاتين المجموعتين معًا.

4. مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومانع مستقبلات الأنجيوتنسين 2.في السابق ، كان هذا المزيج من الأدوية ممكنًا ، ولكن منذ عام 2013 وجد أن الجمع بين هاتين المجموعتين يؤثر سلبًا على الكلى ، مما يتسبب في فشل كلوي في وقت قصير نسبيًا.

في نفس التوصيات يقال عنه تركيبات الأدوية الممكنة ولكن أقل دراسة . من الممكن أن تنتقل هذه المجموعات في يوم من الأيام إلى مجموعة العناصر المنطقية أو الخطيرة. تشمل هذه المجموعات ما يلي:

1. مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + حاصرات بيتا.
2. حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 + حاصرات بيتا.
3. مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين + حاصرات بيتا.

عقلاني وآمن قدر الإمكانهي مجموعات الأدوية التالية:

1. مدر للبول (ثيازيد) + حاصرات مستقبلات أنجيوتنسين 2.
2. مدر للبول (ثيازيد) + مضادات الكالسيوم.
3. مدر للبول (ثيازيد) + مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
4. حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 + مضادات الكالسيوم.
5. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مضادات الكالسيوم.

ربما تكون هذه هي كل سمات التركيبات الأكثر شيوعًا لأدوية "القلب". بالطبع ، في كل حالة فردية ، فيما يتعلق بدواء معين ، هناك خصائص خاصة به فقط. لكن القواعد الأساسية في تعيين العديد من أدوية "القلب" هي المذكورة أعلاه.

في الوقت الحالي ، تعتبر قضايا العلاج الدوائي العقلاني ، والاختيار الأمثل للأدوية لمختلف الأمراض ذات أهمية خاصة ، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) ، والتي لا تزال السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم. تجاوز عدد المصابين بأمراض الجهاز القلبي الوعائي (CVS) حسب مصادر أجنبية حديثة 100 مليون شخص ، وفي كل عام يموت 16.7 مليون شخص بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية في جميع أنحاء العالم ، وفي ما يقرب من 50٪ من الحالات يكون سبب الوفاة هو أمراض القلب التاجية. (CHD) وتقريباً في 30٪ من الحالات - السكتة الدماغية (MI). من بين الأمراض القلبية الوعائية ، يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) هو الأكثر شيوعًا. غالبًا ما يتعين عليها التعامل مع الممارسين ، وهي عامل خطر تنبؤي خطير (FR) لتطوير احتشاء عضلة القلب (MI) ، MI ، قصور القلب المزمن (CHF) ، الوفيات العامة وأمراض القلب والأوعية الدموية.

في هذا الصدد ، فإن قضايا العلاج الدوائي العقلاني والاختيار الأمثل لأدوية الأمراض القلبية الوعائية ذات أهمية خاصة. استنادًا إلى الطب القائم على الأدلة ، يتم تطوير خوارزميات لعلاج الأمراض القلبية الوعائية المختلفة بشكل نشط. تنعكس في الإرشادات السريرية الدولية والوطنية. لا شك أن استخدام التوصيات السريرية في العمل العملي للطبيب يساهم في تحسين نتائج العلاج والتشخيص في الأمراض القلبية الوعائية.

في الوقت نفسه ، غالبًا ما يكون تعيين العلاج الأمثل مهمة صعبة ، لا سيما في سياق التوسع في سوق الأدوية وظهور عدد كبير من الأدوية (الأدوية) الجديدة والمزيد ، وكذلك فيما يتعلق الانتشار المتزايد للحالات المرضية المصاحبة ، مما يعقد بشكل كبير تنفيذ العلاج الدوائي ويتطلب اهتمامًا وثيقًا خاصًا بمراقبة فعالية الأدوية وسلامتها. كما تظهر الممارسة ، فإن درجة الامتثال للعلاج الدوائي المستمر مع التوصيات المقبولة في الممارسة السريرية الحقيقية لا تزال منخفضة للغاية في بلدنا وفي الخارج.

في عام 2013 ، تم نشر توصيات جديدة من الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم (ESH) والجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، وكذلك التوصيات الروسية "تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني" ، والتي هي أساس اختيار العلاج الدوائي العقلاني لارتفاع ضغط الدم من قبل الأطباء من جميع التخصصات. الهدف الرئيسي من علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم هو تقليل مخاطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية (CVD) والوفاة منها. لتحقيق هذا الهدف ، يلزم:

  • خفض ضغط الدم (BP) إلى المستوى المستهدف ؛
  • تصحيح جميع عوامل الخطر القابلة للتعديل (التدخين ، عسر شحميات الدم ، ارتفاع السكر في الدم ، السمنة) ؛
  • منع أو إبطاء معدل التقدم و / أو تقليل الضرر الذي يلحق بالأعضاء المستهدفة ؛
  • علاج الأمراض المصاحبة وما يصاحبها (IHD ، داء السكري ، إلخ).

اختيار العلاج الدوائي

يُنصح حاليًا بخمس فئات من الأدوية الخافضة للضغط مع تأثير مثبت على درجة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ولا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في شدة التأثير الخافض للضغط لعلاج مرضى ارتفاع ضغط الدم:

  • مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ؛
  • حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs) ؛
  • حاصرات بيتا (BAB) ؛
  • مضادات الكالسيوم (AK) ؛
  • مدرات البول الثيازيدية.

كل فئة لها ميزاتها التطبيقية ومزاياها وقيودها المرتبطة بإمكانية تطوير ردود فعل سلبية.

ترسانة كبيرة من الأدوية المتاحة تجعل من المهم للغاية وفي نفس الوقت من الصعب اختيار أدوية معينة ، ولا يزال الاختيار المتباين للأدوية يمثل مشكلة ملحة للأطباء الممارسين في الوقت الحاضر. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من عوامل خطر إضافية والأمراض المصاحبة ، والتي ، من ناحية ، تؤدي إلى تفاقم تشخيص ارتفاع ضغط الدم ، من ناحية أخرى ، والحد من استخدام عدد من الأدوية الخافضة للضغط. تشير مناهج العلاج الدوائي في علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم مع عوامل الخطر المصاحبة والأمراض المرتبطة بها إلى نهج متكامل لا يسمح لك بالتأثير على كل مرض على حدة ، بل على المريض ككل.

بالطبع ، يحتاج كل مريض إلى تفكير جاد وتحليل لخصائص وضعه الإكلينيكي ، ومع وضع ذلك في الاعتبار ، يجب اختيار فئة أو أخرى من الأدوية. يمكن مساعدة الطبيب العملي في هذه المرحلة بشكل كبير من خلال التوصيات التي تلخص قاعدة الأدلة لجميع فئات الأدوية الخافضة للضغط. يمكن اعتبار بعض الأدوية مفضلة في مواقف محددة لأنها استخدمت في هذه المواقف في التجارب السريرية أو ثبت أنها أكثر فعالية في أنواع معينة من تلف الأعضاء المستهدفة.

التقيد بالعلاج

عند مناقشة مشكلة العلاج الدوائي العقلاني لـ AH ، لا يسع المرء إلا أن يسهب في جانبها المهم للغاية - انخفاض فعالية علاج AH والفشل في تحقيق قيم ضغط الدم المستهدفة (BP). ويرجع ذلك إلى عوامل مختلفة ، ليس أقلها انخفاض التزام المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم بالعلاج. يتضح هذا من خلال نتائج الدراسات السريرية والوبائية التي أجريت في الخارج وفي بلدنا. لذلك ، وفقًا للعديد من الباحثين ، يتوقف ما يصل إلى 50٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم عن العلاج الذي يصفه الطبيب من تلقاء أنفسهم. نتائج الدراسة الروسية متعددة المراكز RELIF (العلاج المنتظم والوقاية) ، التي أجريت في المقاطعات الفيدرالية الوسطى والشمالية الغربية ، والتي أظهرت أن 58.2٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم يتناولون الأدوية فقط عندما يرتفع ضغط الدم ، تشهد أيضًا على انخفاض الالتزام بالعلاج. من بين هؤلاء ، 63.6٪ لا يتناولون الأدوية يوميًا ، و 39.7٪ يتوقفون عن العلاج بعد عودة ضغط الدم إلى طبيعته ، و 32.9٪ يفوتون جرعة بسبب النسيان ، و 3.3٪ فقط لا يسمحون بتفويت الأدوية.

المفاهيم الأساسية للالتزام بالعلاج

يشير الالتزام بالعلاج إلى امتثال سلوك المريض لتوصيات الطبيب ، بما في ذلك الأدوية والنظام الغذائي و / أو تغيير نمط الحياة. يتضمن الالتزام بالعلاج مفاهيم مثل الاحتفاظ بالعلاج (المثابرة) والامتثال.

يتم تحديد الاحتفاظ بالعلاج بناءً على طول فترة العلاج الدوائي ويتم قياسه بعدد الأيام التي تلقى خلالها المريض العلاج ، أو النسبة المئوية للمرضى الذين يواصلون العلاج خلال فترة معينة.

الامتثال هو مؤشر على الالتزام بالعلاج الدوائي (الامتثال للجرعة والتكرار وطريقة الإعطاء). يتم تقييم الامتثال من خلال مؤشر تعاطي المخدرات ، وهو حاصل قسمة عدد أيام تناول الجرعة الكاملة من الدواء (أو الكمية المعطاة للمريض) حسب المدة (بالأيام) من فترة الدراسة بأكملها (المراقبة) . يبدو أن تحقيق الالتزام بنسبة 100٪ هو الهدف المثالي ، لكن تحقيق مثل هذه النتيجة صعب في أي مرض مزمن. إذا وصل مؤشر استخدام الأدوية إلى 80٪ أو أكثر ، يعتبر الامتثال مقبولاً.

من أجل زيادة محتوى المعلومات في مسح المرضى فيما يتعلق بالالتزام بالعلاج ، يتم إنشاء استبيانات ومقاييس لتقييم الالتزام. وهي ، كقاعدة عامة ، لا تشمل فقط الأسئلة المتعلقة مباشرة بالامتثال للتوصيات الخاصة بتناول الأدوية وطرق العلاج غير الدوائية ، بل تشمل أيضًا أسئلة ذات طبيعة نفسية عامة تتعلق باستعداد المريض للتفاعل ، والمسؤولية ، واتباع النصائح ، وما إلى ذلك. تم بالفعل التحقق من صحة من هذه المقاييس والتوصية باستخدامها على نطاق واسع.

أبسط اختبار امتثال هو اختبار Morisky-Green ، والذي يتكون من أربعة أسئلة:

  1. هل نسيت تناول أدويتك من قبل؟
  2. هل أنت أحيانًا غير مكترث لساعات تعاطي المخدرات؟
  3. هل تتخلى عن الأدوية إذا كنت تشعر بصحة جيدة؟
  4. إذا شعرت بتوعك بعد تناول الدواء ، فهل ستتخطى موعدك التالي؟

يعتبر المرضى الممتثلون قد سجلوا 4 نقاط ، غير الممتثل - أقل من 3. سيساعد استخدام هذه الطريقة البسيطة التي يسهل الوصول إليها الممارس على التركيز على هؤلاء المرضى الذين يحتاجون إلى مزيد من الاهتمام من أجل تحسين امتثالهم.

ما هي طرق تحسين التزام المريض بالعلاج؟

حتى الآن ، لا توجد استراتيجية واحدة فعالة لتحسين الامتثال ، ومع ذلك ، عند الحديث عن التأثير على الالتزام بالعلاج ، ينبغي وضع جانبين رئيسيين في الاعتبار.

الأول ، الذي يتعلق بالالتزام الفعلي بتوصيات الطبيب من قبل المريض ، يعتمد في المقام الأول على الدافع للعلاج. في هذا الجانب ، يجب أن تهدف الجهود الرئيسية إلى خلق هذا الدافع ، والذي يتطلب أولاً وقبل كل شيء إقامة اتصال مع المريض وتعليمه. يركز عدد من المؤلفين ومجموعات الخبراء ، استنادًا إلى المراجعات التحليلية الكبيرة للأدبيات ، على تغيير جوهري في النهج ذاته لمشاركة المريض في عملية العلاج ومشاركة أكثر نشاطًا في اتخاذ القرار الطبي. في رأيهم ، من دون المشاركة النشطة ورغبة المريض في العلاج ، من الصعب تحقيق حل للمشاكل قصيرة ومتوسطة المدى ، بل وأكثر من ذلك على المدى الطويل.

كما ثبت أن المرضى لا يسعون لاتباع توصيات الطبيب إذا لم يتم إبلاغهم بمرضهم ومضاعفاته. لذلك ، في هذا الجانب ، يجب أن تهدف الجهود الرئيسية إلى خلق علاقة مستقرة وعالية الجودة بين الطبيب والمريض ، وتزويد المريض بمعلومات كاملة عن المرض ومضاعفاته من أجل خلق دافع للتنفيذ الصارم والمنتظم للتدابير الوقائية. وتناول الأدوية.

تتمثل إحدى طرق تكوين شراكة "طبيب-مريض" في تثقيف المريض ، على وجه الخصوص ، في المدارس الصحية للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم ، والتي تعد في الأساس تقنية وقائية طبية تعتمد على مزيج من التأثير الفردي والجماعي على المرضى وتهدف إلى زيادة مستوى المعرفة والوعي والمهارات العملية في العلاج الرشيد لارتفاع ضغط الدم ، وزيادة التزام المريض بالعلاج والوقاية من مضاعفات المرض ، وتحسين التشخيص وتحسين نوعية الحياة.

الجانب الثاني للالتزام بالعلاج هو الاستهلاك اليومي الفعلي للأدوية دون انحرافات كبيرة عن الجرعة والنظام. يمكن تحسين هذا الجانب بشكل كبير من خلال تبسيط نظام العلاج نفسه وإدخال تقنيات خاصة تساعد المريض على عدم تفويت الجرعة التالية.

الحاجة إلى العلاج المركب لارتفاع ضغط الدم

النقطة الأساسية في العلاج الخافض للضغط الحديث هي العلاج المركب باستخدام مجموعات عقلانية من الأدوية ، والتي لا تسمح فقط بتحقيق المستوى المستهدف لضغط الدم دون تقليل جودة حياة المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم ، ولكن أيضًا لتقليل مخاطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية.

تشير نتائج التحليل التلوي للتجارب السريرية واسعة النطاق في السنوات الأخيرة بقوة إلى أنه من أجل تحقيق المستوى المستهدف لضغط الدم وتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (CVR) ، يحتاج معظم المرضى إلى وصف العديد من الأدوية الخافضة للضغط. في الواقع ، يعتبر العلاج المركب اليوم أولوية في علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم ، وهو ما ينعكس في الإرشادات الأوروبية والروسية الجديدة لارتفاع ضغط الدم. يُنصح باستخدام مزيج من اثنين أو أكثر من الأدوية الخافضة للضغط للمرضى الذين هم بالفعل في مرحلة العلاج الأولي ، في المقام الأول للمرضى الذين يعانون من مخاطر عالية لأمراض القلب والأوعية الدموية ، أي المرضى الذين يعانون من ثلاثة أو أكثر من عوامل الخطر ، مع تلف تحت الإكلينيكي للأعضاء المستهدفة ، وكذلك هؤلاء الذين سبق لهم أن ارتبطوا بحالات سريرية.

يبدو أن إجراء العلاج المركب لمرضى AH له ما يبرره ومبرره أيضًا نظرًا لحقيقة أنه وفقًا لآليات تطوير وتكوين AH ، فهو مرض متعدد العوامل ، ومزيج من الأدوية مع آليات عمل مختلفة ، مكملة لبعضها البعض ، يجعل من الممكن التأثير على النحو الأمثل على مختلف الآليات المسببة للأمراض من AH. تتضمن التركيبة المنطقية للعقاقير استخدام الأدوية من فئات مختلفة بآليات عمل مختلفة من أجل الحصول على تأثير خافض للضغط إضافي وتقليل مخاطر الأحداث الضائرة. يمكن أن يؤدي الجمع بين الأدوية مع آليات العمل المختلفة أيضًا إلى تقليل التغيرات في الأنسجة ، مما يؤثر بشكل مختلف على آليات تلف الأعضاء المستهدفة: القلب والأوعية الدموية والكلى.

تركيبات ثابتة من الأدوية - طريقة لتحسين التزام المريض

تعد زيادة الالتزام بالعلاج الخافض للضغط من أكثر الطرق واقعية لزيادة فعاليتها. من الواضح أن الامتثال للتوصيات لا يمكن تحقيقه إلا بتعاون الطبيب مع المريض ، والذي يتحقق إلى حد كبير من خلال تفصيل وفي نفس الوقت يمكن الوصول إليه من خلال إعلام الأخير بهدف علاج ارتفاع ضغط الدم.

يمكن أن يساعد استخدام مجموعات ثابتة من الأدوية الخافضة للضغط ، والتي أصبحت منتشرة بشكل متزايد في السنوات الأخيرة ، في تحسين الالتزام. أظهرت الدراسات السريرية أن التوليفات الثابتة من الجرعات الصغيرة من الأدوية الخافضة للضغط التي تنتمي إلى فئات مختلفة أكثر فعالية من استخدام نفس الأدوية في العلاج الأحادي. من الأهمية بمكان بالنسبة للعلاج الدوائي العقلاني المستحضرات المركبة الثابتة ، والتي يتم استخدام أشكال جرعات محسّنة منها. تتمثل مزايا تركيبات الأدوية الثابتة في سهولة الوصفات ومعايرة الجرعة ، وزيادة فعالية العلاج ، وزيادة الإنجاز المتكرر لضغط الدم المستهدف ، وراحة المريض ، وتحسين التزام المريض بالعلاج ، فضلاً عن الفوائد الاقتصادية الدوائية - تحسين نسبة التكلفة / الفعالية. يعد الاستخدام الواسع النطاق لتركيبات ثابتة من الأدوية في المرحلة الأولى من العلاج اتجاهًا ذا أولوية في العلاج الدوائي العقلاني لارتفاع ضغط الدم اليوم.

تتمثل مزايا التركيبات الثابتة في أنها تسمح لك بالعمل في وقت واحد على روابط مختلفة في التسبب في ارتفاع ضغط الدم. ونتيجة لذلك ، فإن هذا النهج في العلاج يجعل من الممكن تحقيق تأثير خافض للضغط أكثر وضوحًا مقارنة باستخدام العلاج الأحادي للأدوية التي تشكل جزءًا من الدواء المركب ، خاصة في الحالات التي يمنع فيها أحدها بشكل كافٍ تنشيط آليات التنظيم المضاد بسبب لعمل مكون آخر. هذا غالبًا ما يلغي الحاجة إلى استخدام جرعات عالية من الأدوية الفردية.

من المزايا المهمة لاستخدام الأدوية الخافضة للضغط ذات الجرعة الثابتة التحسن في امتثال المريض لنظام العلاج الموصوف.

لا يتناول معظم المرضى الأدوية بانتظام وغالبًا ما يقطعون العلاج لعدة أيام. حتى في الحالات التي يتناول فيها المرضى الأدوية الخافضة للضغط الموصوفة لهم ، فإنهم لا يفعلون ذلك دائمًا في الوقت المناسب. في دراسة خاصة باستخدام الأجهزة الإلكترونية ، تبين أن 25٪ من المرضى يختلف وقت تناول الدواء لمدة 6 ساعات عن تلك التي وصفها الطبيب. لوحظ أكبر الانحرافات عن نظام العلاج الموصوف في الحالات التي يكون فيها نظام جرعات الدواء معقدًا للغاية أو تحدث تفاعلات دوائية ضائرة كبيرة. يعتبر تقليل عدد الحبوب اليومية اللازمة لخفض ضغط الدم فائدة مهمة لتركيبات الجرعة الثابتة. علاوة على ذلك ، إذا كان يجب تناول الدواء المركب مرتين في اليوم ، فإن درجة الامتثال لنظام العلاج الموصوف تنخفض ، وبالتالي ، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية الفعالة عند تناولها مرة واحدة في اليوم.

حتى الآن ، تم تجميع قاعدة أدلة كبيرة في العالم لدراسة الفعالية والتحمل والفوائد فيما يتعلق بالتأثير على حالة الأعضاء المستهدفة ومؤشرات مخاطر القلب والأوعية الدموية لمختلف التركيبات المكونة من مكونين من الأدوية الخافضة للضغط.

أحد الأدوية المركبة الجديدة نسبيًا هو عقار Concor AM ، وهو مزيج ثابت من BAB (بيسوبرولول) و dihydropyridine AK (أملوديبين). يستخدم كل من هذه الأدوية منذ فترة طويلة في الممارسة السريرية وله قاعدة أدلة كبيرة.

اتخذ BAB على مدار الخمسين عامًا الماضية مكانة قوية في العلاج الدوائي لأمراض القلب والأوعية الدموية الأكثر شيوعًا ، وبدونها يستحيل بالفعل تخيل طب القلب الحديث. جعلت قاعدة الأدلة الكبيرة من الممكن تضمين هذه الفئة من الأدوية في جميع التوصيات الحديثة تقريبًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، ومرض الشريان التاجي ، و CHF. إنها تقلل من مخاطر وتواتر الأحداث القلبية الوعائية ، ولها تأثير إيجابي على المظاهر السريرية للمرض وتحسن نوعية حياة المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة ، وكذلك في الأمراض المصاحبة.

كان أساس الاستخدام الواسع النطاق لـ BAB هو تحديد دور فرط النشاط المزمن للجهاز الودي الوعائي (SAS) في تطوير الخلل البطاني ، وتضخم البطين الأيسر ، وعدم انتظام ضربات القلب الخبيث ، وتطور قصور القلب المزمن. BABs هي مجموعة من الأدوية غير المتجانسة للغاية من حيث آثارها الدوائية ، والتي من خلالها توجد اختلافات كبيرة في الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية فيما يتعلق بمؤشرين رئيسيين - انتقائية القلب ودهون. السمة المشتركة لجميع BAB هي العداء التنافسي ضد مستقبلات β 1 الأدرينالية. إلى جانب الحصار المفروض على مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية ، يمكن لـ BAB أيضًا منع مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية.

تشير تجربة الاستخدام السريري لمثبطات بيتا في علاج ارتفاع ضغط الدم إلى أنها ، وخاصة الأدوية الانتقائية β 1 ، تتمتع بفعالية عالية بما فيه الكفاية في خفض ضغط الدم وتحمل جيد مع الاستخدام طويل الأمد بجرعات علاجية متوسطة في فئات مختلفة من المرضى.

بيسوبرولول ، الذي يحتوي على انتقائية قلب عالية ، يستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية. إذا أخذنا القدرة على منع مستقبلات β 1 في carvedilol كوحدة واحدة ، فسيكون هذا الرقم بالنسبة للميتوبرولول 6 ، بالنسبة للبيزوبرولول - 21. أيضًا ، نظرًا لكونه غير محبب ، أي قابل للذوبان في كل من الدهون والماء ، فإن بيسوبرولول له طريقتان للتخلص - الإفراز الكلوي والتمثيل الغذائي الكبدي. وهذا يضمن أمانًا أكبر للاستخدام في المرضى الذين يعانون من تلف الكبد والكلى المصاحب ، والمرضى المسنين ، فضلاً عن انخفاض احتمالية التفاعلات الدوائية.

وفقًا للتأثير الخافض للضغط ، فإن بيسوبرولول ليس فقط أدنى من BABs الأخرى ، ولكنه يتفوق عليها في عدد من المؤشرات. وهكذا ، في دراسة BISOMET ، تبين أن بيسوبرولول يمكن مقارنته بالميتوبرولول من حيث درجة انخفاض ضغط الدم أثناء الراحة ، ولكنه يتجاوز تأثيره بشكل كبير على مستوى ضغط الدم الانقباضي ومعدل ضربات القلب أثناء التمرين. تم إثبات فعالية بيسوبرولول في تقليل مخاطر القلب والأوعية الدموية ، إلى جانب عدم وجود تأثير سلبي على استقلاب الكربوهيدرات ، في تجارب سريرية عشوائية كبيرة ، بما في ذلك التجارب المعروفة مثل CIBIS-II (دراسة بيسوبرولول القلبية الثانية) ، TIBBS ( دراسة بيسوبرولول الكلي للعبء الإقفاري) وغيرها

أملوديبين ، وهو جزء من Concor AM ، هو جيل AK III ، بعمر نصف يزيد عن 35 ساعة ، ولديه انتقائية عالية للأوعية التاجية والدماغية. يخلو الدواء عمليا من تأثير مؤثر في التقلص العضلي والتأثير على وظيفة العقدة الجيبية ، والتوصيل الأذيني البطيني ، والذي يحدد ميزته على AKs الأخرى (مجموعات فيراباميل وديلتيازيم).

من وجهة نظر علم الصيدلة السريرية ، فإن الجمع بين BAB الانتقائي للغاية و dihydropyridine AA معقول ومبرر. إن تأثيرات بيسوبرولول وأملوديبين مكملة من حيث خفض ضغط الدم ، لأنها تؤثر على أجزاء مختلفة من الآلية المرضية ، مما يجعل من الممكن تعزيز الفعالية الخافضة للضغط: التأثير الانتقائي للأوعية الدموية للأملوديبين (انخفاض في المقاومة الوعائية المحيطية الكلية (TPVR)) و التأثير الواقي للقلب للبيزوبرولول (انخفاض في النتاج القلبي ، تباطؤ معدل ضربات القلب).) ، والذي بدوره يساعد على تقليل مخاطر الإصابة بالظروف المرضية في ارتفاع ضغط الدم ، مثل الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ، إعادة تشكيل عضلة القلب ، MI.

وفقًا للتوصيات الروسية لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، فإن المؤشرات السائدة لوصف Concor AM هي مزيج من ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي ، وآفات تصلب الشرايين في الشرايين السباتية والشرايين التاجية ، واضطراب نظم ضربات القلب ، وكذلك ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول ، وارتفاع ضغط الدم لدى المرضى المسنين ، ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل.

تشير الخبرة السريرية في استخدام Concor AM إلى فعالية جيدة في علاج ارتفاع ضغط الدم مع تواتر عالٍ لتحقيق قيم ضغط الدم المستهدفة.

من المهم أن نلاحظ أن الدراسات التي أجريت قد أظهرت ملف تعريف جيد لتحمل الدواء. كانت الأحداث الضائرة خفيفة ولم تتطلب التوقف عن تناول الدواء. أيضًا ، لم تظهر أي من الدراسات السريرية الجارية آثارًا سلبية على استقلاب الكربوهيدرات والدهون.

من المهم من الناحية العملية حقيقة أن الدواء متوفر في نطاق واسع من جرعات بيسوبرولول وأملوديبين: 5 ملغ + 5 ملغ ، 5 ملغ + 10 ملغ ، 10 ملغ + 5 ملغ ، 10 ملغ + 10 ملغ. يتيح لك ذلك اختيار نظام الجرعات الأمثل لكل مريض ، مع مراعاة الخصائص الفردية لديناميكا الدم.

استنتاج

في الوقت الحالي ، تعتبر قضايا العلاج الدوائي العقلاني ، والاختيار الأمثل للأدوية لمختلف الأمراض ذات أهمية خاصة.

تعتمد جودة العلاج الدوائي بشكل مباشر على درجة التزام المريض بالعلاج. الالتزام هو موقف رئيسي يربط بين العملية ونتيجة التدخل الطبي. إن استخدام مجموعات ثابتة من الأدوية الخافضة للضغط في الممارسة السريرية يبسط نظام العلاج لمرضى ارتفاع ضغط الدم ويحسن الالتزام بالعلاج.

Concor AM عبارة عن مزيج جرعة ثابتة من بيسوبرولول وأملوديبين مع فعالية مثبتة في خفض ضغط الدم إلى جانب ملف أمان جيد. تعتبر مكونات الدواء مكملة لخفض ضغط الدم ، لأنها تؤثر على أجزاء مختلفة من التسبب في المرض ، مما يسمح بتعزيز الفعالية الخافضة للضغط: التأثير الانتقائي للأملوديبين (انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية) والتأثير الواقي للقلب للبيزوبرولول (انخفاض في النتاج القلبي ، انخفاض معدل ضربات القلب) ، مما يساعد بدوره على تقليل مخاطر الإصابة بأمراض مرضية في ارتفاع ضغط الدم ، مثل الذبحة الصدرية ، واحتشاء عضلة القلب ، وإعادة تشكيل عضلة القلب ، والسكتة الدماغية.

1. أكثر المجموعات عقلانية:

مدر للبول + ß- مانع

مدر للبول + مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين

حاصرات بيتا + مضادات الكالسيوم (ديهيدروبيريدين)

مناهض الكالسيوم + مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

2 - التوليفات المنطقية الممكنة:

مدر للبول + مانع مستقبلات AT1

بيتا بلوكير + a1 مانع

مناهض الكالسيوم + ناهض مستقبلات الإيميدازولين I1

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + ناهض مستقبلات إيميدازولين I1

ناهض مدر للبول + مستقبلات إيميدازولين

3. مجموعات ممكنة ولكن أقل عقلانية:

مناهض الكالسيوم + مدر للبول

حاصرات بيتا + مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

4. تركيبات غير عقلانية:

حاصرات بيتا + فيراباميل أو ديلتيازيم

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم

مناهض الكالسيوم (ديهيدروبيريدين) + مانع A1

5. المجموعات التي تتطلب عقلانيتها توضيحًا:

مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مانع مستقبلات AT1

مناهض الكالسيوم (ديهيدروبيريدين) + مناهض الكالسيوم (غير ديهيدروبيريدين)

مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مانع A1

مناهض الكالسيوم + مانع مستقبلات AT1

مدر للبول ثيازيد + حاصرات بيتا:تينوريك (أتينولول 50 أو 100 مجم + كلورثاليدون 25 مجم) ، لوبريسور (ميتوبرولول 50 أو 100 مجم + هيدروكلوروثيازيد 25 أو 50 مجم) وإنديريد (بروبرانولول 40 أو 80 مجم + هيدروكلوروثيازيد 25 مجم).

تمت دراسة التركيبة في العديد من تجارب التدخل الكبيرة (STOP ، MRC ، ALLHAT) وتعتبر الآن فعالة.

يعمل حاصرات بيتا على تعديل العواقب المحتملة لاستخدام مدر للبول: عدم انتظام دقات القلب ونقص بوتاسيوم الدم وتنشيط نظام الرينين - أنجيوتنسين. مدر للبول قادر على القضاء على احتباس الصوديوم الناجم عن حاصرات ب. هناك أدلة على أن هذا المزيج يوفر السيطرة على ضغط الدم في 75٪ من الحالات. ومع ذلك ، من الضروري توضيح عواقب الاستخدام طويل الأمد لهذه التركيبة بسبب الآثار الضارة المحتملة للمكونات على الدهون ، والكربوهيدرات ، واستقلاب البيورين ، وكذلك النشاط الجنسي.

مدر للبول + مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات AT1:كابوزيد (كابتوبريل 25 أو 50 مجم + هيدروكلوروثيازيد 15 أو 25 مجم) ، كو-رينيتيك (إنالابريل 10 مجم + هيدروكلوروثيازيد 12.5 مجم) ، جيزار (لوسارتان 50 مجم + هيدروكلوروثيازيد 12.5 مجم). تحتوي الإمكانات المفيدة الإضافية على Noliprel ، وهو مزيج من perindopril 2 mg مع indapamide مدر للبول متعادل التمثيل الغذائي 0.625 mg.

هذا المزيج له تأثير مفيد في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب الاحتقاني المزمن (CHF) ، وارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل ، وكذلك في المرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني. توفر التوليفات عالية الفعالية تأثيرًا على الآليتين الفيزيولوجيتين المرضيتين الرئيسيتين لارتفاع ضغط الدم: احتباس الصوديوم والماء وتنشيط نظام الرينين - أنجيوتنسين.

تم إثبات فعالية هذه التوليفات في ارتفاع ضغط الدم المنخفض والعادي والرينين ، بما في ذلك المرضى الذين لا يستجيبون لحاصرات نظام الرينين - أنجيوتنسين (على سبيل المثال ، في الأمريكيين من أصل أفريقي). يزداد تواتر التحكم في ارتفاع ضغط الدم إلى 80٪. تعمل حاصرات نظام الرينين - أنجيوتنسين على التخلص من نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنسيوم الدم وعسر شحميات الدم واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات التي يمكن أن تتطور مع العلاج الأحادي مدر للبول. يساعد استخدام لوسارتان مانع مستقبلات AT1 على تقليل مستوى حمض البوليك. هذه التوليفات واعدة للغاية في المرضى الذين يعانون من تضخم البطين الأيسر واعتلال الكلية السكري.

مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مضادات الكالسيوم:لوتريل (أملوديبين 2.5 أو 5 مجم + بينازيبريل 10 أو 20 مجم) ، تاركا (فيراباميل إي آر + تراندولابريل بالجرعات التالية (مجم): 180/2 ، 240/1 ، 240/2 ، 240/4) ، ليكسل (فيلوديبين 5 ملغ + إنالابريل 5 ملغ) ، خط الاستواء(أملوديبين 5 ملغ + ليسينوبريل 10 ملغ) هو الدواء الأول والوحيد في سوق الأدوية في جمهورية بيلاروسيا.

مزايا عقار "Ekvator" هي كما يلي:

التقوية المتبادلة لعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين و ACC.

إنه فعال في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المرتفع من الرينين ومنخفض الرينين.

تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين نشاط RAAS و CAS ، حيث يؤدي تنشيطهما إلى تقليل فعالية مضادات الكالسيوم.

يعزز توازن الصوديوم السلبي الناتج عن ACC الفعالية الخافضة للضغط لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

تختفي وذمة الساقين أو تقل بشكل ملحوظ (تسبب ACC).

ينخفض ​​تواتر حدوث السعال الجاف (يسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين).

تم تعزيز التأثير الوقائي للكلية (ACC - على الشرايين الواردة ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - على الشرايين الصادرة) ، فيما يتعلق بما هو خط الاستواء موصوف بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين و ACCs محايدة من الناحية الأيضية.

حركية خط الاستواء:

الامتصاص لا يعتمد على تناول الطعام.

يتطور التأثير الخافض للضغط بعد ساعة واحدة.

التأثير الأقصى بعد 6-7 ساعات.

مدة العمل - تصل إلى 24 ساعة.

لا توجد متلازمة الانسحاب.

مؤشرات لتعيين خط الاستواء:

AG 2-3 درجة ؛

ارتفاع ضغط الدم مع متلازمة التمثيل الغذائي.

أ + مرض الانسداد الرئوي المزمن.

الذبحة الصدرية المجهدة

AH + اعتلال الكلية.

AH + قصور القلب المزمن.

AH + داء السكري.

AG مع الامتثال المنخفض ؛

ارتفاع ضغط الدم + تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

من المعروف أن مضادات الكالسيوم لها تأثير مضاد للإقفار في IHD. أثبتت مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين خصائص حماية كلوية ، والتي تستخدم في مرضى اعتلال الكلية السكري.

تحتوي مضادات الكالسيوم أيضًا على خصائص مضادة لتصلب الشرايين ، كما هو موضح في دراسة ELSA ، أملوديبين في دراسة PREVENT ، و nifedipine-GITS (طويل المفعول) في دراسة INSIGHT. تم العثور على تأثيرات مماثلة في مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (دراسة SECURE).

تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تحييد التنشيط المحتمل لنظام الودي تحت تأثير مضادات الكالسيوم. بفضل امتلاكها لخصائص توسع الأوردة ، فإنها تقلل من حدوث الوذمة المحيطية التي تتطور نتيجة توسع الشرايين تحت تأثير مضادات الكالسيوم. من ناحية أخرى ، فإن التأثير الناتريوتريك لمضادات الكالسيوم يخلق توازنًا سلبيًا للصوديوم ويعزز التأثير الخافض للضغط لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

في دراسة HOT ، تمت إضافة فيلوديبين المضاد للكالسيوم كخطوة ثانية بمثبط جرعة منخفضة من الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. كانت هذه الدراسة الأكبر ، والتي فحصت تأثير العلاج الخافض للضغط المشترك على مخاطر النتائج السلبية ، التي أظهرت إمكانية تحقيق ضغط الدم الانبساطي المستهدف في أكثر من 90٪ من المرضى.

تمت مناقشة نتائج دراسة HOPE على نطاق واسع ، وهي ذات أهمية كبيرة من وجهة نظر فعالية العلاج المركب لارتفاع ضغط الدم في المجموعات المعرضة للخطر. تم رفع ضغط الدم في 47٪ من المرضى المشمولين في الدراسة. عانى معظمهم من مرض الشريان التاجي. كان معدل الاستخدام المشترك لراميبريل مع مضادات الكالسيوم 47٪ ، مع حاصرات ب - 40٪ ، مع مدرات البول - 25٪.

تم تأكيد فائدة الجمع بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + ACC في دراسة ASCOT ، حيث تبين أنه مع نفس الانخفاض في ضغط الدم مقارنة بمجموعة BAB + مدر للبول ، كان التأثير على نقاط النهاية أفضل (الجدول 1 ، انظر نسخة ورقية من المجلة). بالإضافة إلى ذلك ، في حالة الجمع بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + ACC ، لوحظ انخفاض في عدد الحالات الجديدة من داء السكري من النوع 2 بنسبة 32٪.

مناهض الكالسيوم (ديهيدروبيريدين) + حاصرات بيتا.التركيبة منطقية من موقف تفاعل الدورة الدموية والتمثيل الغذائي. ما يبرره نظريًا وعمليًا من حيث القيمة هو الجمع بين مضاد الكالسيوم dihydropyridine شديد الانتقاء للأوعية الدموية والميتوبرولول انتقائي للقلب بيتا بجرعات 5 و 50 ملغ (لوجيماكس).

أظهرت دراسات HAPPPY و MAPHY و MERIT HF التأثيرات التالية للميتوبرولول والميتوبرولول SR: انخفاض كبير في الوفيات الإجمالية والوفيات القلبية الوعائية ، بما في ذلك قصور القلب ؛ تأثير واضح للقلب في العلاج والوقاية من احتشاء عضلة القلب. لا يوجد تأثير على استقلاب الكربوهيدرات والدهون. يتم عرض الأدوية الخافضة للضغط التي تتطور مع مجموعاتها في الجدول. 3 (انظر النسخة الورقية من المجلة).

يمكن الجمع بين معظم الأدوية الخافضة للضغط ، ولكن في بعض الحالات تكون التركيبات غير مرغوب فيها (الجدول 4 ، انظر النسخة الورقية من المجلة).

من العيوب الملحوظة في العلاج الدوائي المزدوج الأولي ، حتى عند الجرعات المنخفضة ، أن المريض قد يتعرض لدواء إضافي.

الاختيار الأولي للأدوية الخافضة للضغط.يظل اختيار المخطط الأولي للتصحيح الدوائي لارتفاع ضغط الدم تجريبيًا. يجب أن يتم اختيار التركيبة المثلى وترتيب وأولوية وصف مجموعات مجانية وثابتة من الأدوية الخافضة للضغط مع مراعاة جنس وعمر المرضى وعوامل الخطر المصاحبة والأمراض. أولاً وقبل كل شيء ، تشمل داء السكري والنقرس واختلال وظائف الكلى والسمنة ومرض الشريان التاجي وفرط نشاط جارات الدرق.

يُنصح ببدء العلاج بدواء واحد بأقل جرعة ، ثم زيادة الجرعة أو إضافة دواء آخر. ومع ذلك ، لا يمكن اعتبار هذا النهج دائمًا مبررًا. تظهر العقاقير الحديثة المخصصة للعلاج الأساسي لارتفاع ضغط الدم إمكاناتها الكاملة في 2-4 أسابيع ، لذلك يمكن أن يمتد اختيار العلاج الخافض للضغط لعدة أشهر ، مما يتطلب زيارات متكررة للطبيب ، وأحيانًا فحوصات إضافية. في كثير من الأحيان ، لا تسمح المؤشرات المحددة للوصفات الطبية التفضيلية بتقصير هذه الفترة (الجدول 5).

وبالتالي ، فإن غالبية المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم يحتاجون إلى علاج مركب لتحقيق ضغط الدم المستهدف. إن نتائج الدراسات من وجهة نظر الطب المسند بالأدلة ، وتوافر مجموعة واسعة من مكونات وجرعات المكونات الخافضة للضغط تجعل العلاج المركب أساسيًا في علاج ارتفاع ضغط الدم.

المهمة الظرفية رقم 3

أ) الحقيقة هي أن ثنائي كلوثيازيد يعزز الآثار الجانبية للجليكوسيدات القلبية ، لأنه يؤثر على مضخة Na + ، K ± بنفس القدر. مع الاستخدام المتزامن لهذه الأدوية ، يكون هناك تأثير مزدوج على هذه المضخات. هذا هو عسر الهضم ، والألم العصبي ، والتهاب الأوعية الدموية.

يعتبر التسمم بجليكوسيدات القلب أمرًا خطيرًا للغاية ، نظرًا للتأثير المفرط على مضخة Na + و K ± ، يتم تثبيطه وتذهب جميع العمليات العلاجية في الاتجاه المعاكس. يحدث نقص البؤر ، يتطور الحماض داخل الخلايا والقلاء خارج الخلية. يحفز التركيز المفرط لـ Ca2 + داخل الخلية على إطلاق الإنزيمات المحللة للبروتين في الجسيمات الحالة. هناك بؤر من النخر. كل هذه العمليات تؤدي إلى نقص ضغط الدم. يتأثر تدفق الدم في الشريان التاجي ، وينمو نقص التروية. زيادة فشل القلب.

ب) من الضروري وصف أملاح البوتاسيوم للتشغيل المناسب لمضخات K ±.

ج) في هذه الحالة ، سيكون سبيرونولاكتون (فيروشبيرون) هو الأنسب. وهو مدر للبول يحافظ على البوتاسيوم.

د) في هذه الحالة ، يمكن استبدال مستحضرات الديجيتال بمشتقات الدوبامين: الدوبامين ، الدوبوتامين أو مثبطات PDE: amrinone (vankoram ، inokor) ، milrinone (primacor ، corotron) ، حيث ليس لها تأثير واضح على Na + ، K ± مضخات.

هناك عدة طرق للتخلص من التسمم بجليكوسيدات القلب:

  1. تقليل الامتصاص من الجهاز الهضمي (زيت الفازلين ، التانين) ؛
  2. ربط الجليكوسيدات المنتشرة (أحادي ، أجسام مضادة محددة) ؛
  3. تقليل تركيز Ca2 + (سترات الصوديوم ، Trilon B) ؛
  4. القضاء على فرط بوتاسيوم الدم (أملاح Mg ، الأنسولين مع الجلوكوز) ؛
  5. القضاء على أعراض عدم انتظام ضربات القلب (ليدوكائين ، ديفينين) ، نقص الأكسجة (العلاج بالأكسجين) ، التشنجات ، الهلوسة (كلوربرومازين).

1- الوصفة: Sollutionis Magnesii sulfatis 25٪ -10ml

تدار Signa مرة واحدة في اليوم ، 5 مل في أزمة ارتفاع ضغط الدم

2- الوصفة: Tabulettam lozartani 0.025

جرعات دا حكايات numero 10

Signa 1 tablet مرتين في اليوم

3. الوصفة: Tabulettas “Asparcam” # 10

علامة التبويب Da Signa 1. مرتين في اليوم

4.الوصفة: سوليوشنيس ميلدروناتي 0.25-5 مل

جرعات دا حكايات numero 10 في أمبوليس

Signa عن طريق الوريد حقنة واحدة يوميًا

5. الوصفة: Tabulettas “Aspirin” # 10

علامة التبويب Da Signa 1. 3 مرات في اليوم

6. الوصفة: Nifedipini 0.001

جرعات دا حكايات numero 10

Signa 1 tablet مرتين في اليوم

نوصي بالقراءة