वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के एक निश्चित ट्रिपल संयोजन की क्षमता

ध्यान! लेख चिकित्सा विशेषज्ञों को संबोधित है

सुजयवा वी.ए.

रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर "कार्डियोलॉजी", मिन्स्क, बेलारूस

निश्चित ट्रिपल संयोजनों की प्रभावशीलता

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के

वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास में उच्च रक्तचाप के उपचार में

सारांश। पेरिंडोप्रिल / अम्लोदीपिन / इंडैपामाइड के निश्चित संयोजन की प्रभावशीलता का आकलन प्रस्तुत किया गया है ( कोह अमलेसा, क्रकास, स्लोवेनिया) वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास में। अध्ययन में 26 से 88 वर्ष (मतलब 60.7 ± 10.6 वर्ष) आयु वर्ग के I-III डिग्री के धमनी उच्च रक्तचाप वाले 231 रोगियों को शामिल किया गया था, जो 2016 में मिन्स्क सामान्य चिकित्सकों की देखरेख में आउट पेशेंट पर्यवेक्षण के अधीन थे और इलाज किया गया था। अध्ययन में शामिल 231 रोगियों में से 131 (57%) रोगियों में सहरुग्णता थी, 224 को पहले उच्चरक्तचापरोधी उपचार मिला था, लेकिन लक्ष्य स्तर रक्त चाप(बीपी) उनमें से केवल 10% तक पहुंच गया। पेरिंडोप्रिल/अम्लोडिपिन/इंडैपामाइड के ट्रिपल फिक्स्ड संयोजन का उपयोग ( को-अमलेसा, क्रका, स्लोवेनिया) ने 4 सप्ताह के बाद रक्तचाप के लक्ष्य स्तर की उपलब्धि में योगदान दिया - 79% में, 8 सप्ताह के बाद - धमनी उच्च रक्तचाप वाले 92% रोगियों में, जो पहले अप्रभावी रूप से इलाज किया गया था। दवा लेने के 4 सप्ताह बाद कोह अमलेसा (क्रका, स्लोवेनिया) एसबीपी में कमी 160.2 ± 13.5/93.3 ± 8.7 से 135.1 ± 11.7 / 81.6 ± 7.1 मिमी एचजी तक हासिल की गई थी। कला। (आर<0,05), через 8 недель - до 129,2±10,5/78,6±5,9 мм рт. ст. (р<0,05). У лиц, не достигших целевого уровня АД, исходный уровень САД - 175,4±9,9 мм рт. ст. - был выше, чем в среднем по группе - 160,2±13,5 мм рт. ст. (р<0,05). Через 4 недели в этой группе лиц выявлено значительное снижение САД до 159,2±9,8 мм рт. ст. (р<0,05), через 8 недель - до 153,1±9,6 мм рт. ст. (р<0,05). Фиксированная комбинация периндоприл/амлодипин/индапамид (को-अमलेसा, क्रका, स्लोवेनिया) ने वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए उच्च प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया है (उनमें से 92% व्यक्ति जिन्होंने पिछली एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त की थी, लेकिन रक्तचाप के लक्ष्य स्तर तक नहीं पहुंचे थे)।

कीवर्ड: धमनी उच्च रक्तचाप, उपचार, निश्चित संयोजन, अम्लोदीपिन, पेरिंडोप्रिल, इंडैपामाइड।

चिकित्सा समाचार। - 2017 - नंबर 11। - से । 19-23.

सारांश। वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास में पेरिंडोप्रिल/अम्लोडिपिन/इंडैपामाइड के निश्चित संयोजन की दक्षता का अनुमान लगाएं। हम मिन्स्क के चिकित्सकों द्वारा इलाज किए गए 26 से 88 वर्ष (औसतन 60.7 ± 10.6 वर्ष) आयु वर्ग के I-III डिग्री के धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के साथ 231 बाह्य रोगियों की जांच करते हैं, जिन्होंने 2016 में 231 में से 131 (57%) रोगियों को शामिल किया था। संबंधित रोग थे, 224 रोगियों को पहले से ही उच्च-रक्तचापरोधी उपचार प्राप्त हुआ था, लेकिन रक्तचाप (बीपी) का लक्ष्य स्तर केवल 10% तक ही पहुंच पाया था। ट्रायड फिक्स्ड कॉम्बिनेशन पेरिंडोप्रिल / अम्लोदीपाइन / इंडैपामाइड का उपयोग (से ओ-अमलेसा , केआरकेए, स्लोवेनिया) 4 सप्ताह में बीपी लक्ष्य स्तर की उपलब्धि को बढ़ावा दिया - 79% पर, 8 सप्ताह में - 92% रोगियों पर जो पहले किए गए उपचार के बावजूद बीपी लक्ष्य स्तर तक नहीं पहुंचे थे। 4 सप्ताह मेंसे ओ-अमलेसा हमने बीपी को 160.2 ± 13.5/93.3 ± 8.7 से 135.1 ± 11.7/81.6 ± 7.1 मिमी एचजी (आर <0.05), and in 8 weeks - to 129.2±10.5/78.6±5.9 mm Hg (आर <0.05). At the persons which didn’t reach the BP target after 8 weeks we found higher initial BP - 175.4±9.9 mm Hg than on average on group - 160.2±13.5 mm Hg, आर <0,05. In 4 weeks in group hadn’t reached target level of BP we found significantly lower than initially level of BP - 159.2±9.8 mm Hg (आर <0,05), in 8 weeks mentioned level became lower - 153.1±9.6 mm Hg taped (आर <0.05). The fixed combination perindoprile/amlodipine/indapamide (सह-अमलेसा, केआरकेए, स्लोवेनिया) ने वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास में एएच के उपचार के लिए उच्च दक्षता का प्रदर्शन किया (उनमें से 92% लोग जिन्होंने पिछली उच्च-विरोधी चिकित्सा प्राप्त की है, लेकिन बीपी के लक्ष्य स्तर तक नहीं पहुंचे हैं)।

खोजशब्द: धमनी उच्च रक्तचाप, उपचार, निश्चित संयोजन, पेरिंडोप्रिल, अम्लोदीपिन, इंडैपामाइड।

मेडिसिंस्की समाचार। - 2017 - एन 11। - पी। 19-23।

रक्तचाप में वृद्धि (बीपी) सबसे आम में से एक है कार्डियोवैस्कुलर बीमारी (सीवीडी) के विकास के लिए इन परिवर्तनीय जोखिम कारकों में से। हालांकि, बड़ी संख्या में अत्यधिक प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की उपलब्धता के बावजूद, धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के खिलाफ लड़ाई में अभी भी अपेक्षित सफलता नहीं मिली है: लगभग 1/3 उपचारित रोगी रक्तचाप के लक्ष्य स्तर तक पहुँच जाते हैं। उसी समय, यह पाया गया कि, दवा के प्रकार की परवाह किए बिना, रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने में मोनोथेरेपी केवल उच्च रक्तचाप वाले 30-50% लोगों में प्रभावी है; ज्यादातर मामलों में, कम से कम दो दवाओं का संयोजन होता है आवश्यक। 40 से अधिक यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षणों (आरसीटी) के एक मेटा-विश्लेषण में, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के किन्हीं दो वर्गों से दो दवाओं का संयोजन बीपी में कमी की डिग्री को एक दवा की खुराक में वृद्धि की तुलना में बहुत अधिक बढ़ाता है।

हालांकि, एंटीहाइपरथीन की प्रभावशीलता रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने में प्रभावी दवाएं, बहुकेंद्रीय अध्ययनों में प्राप्त की जाती हैं, हमेशा व्यवहार में नहीं आती हैं। यह कई कारकों के कारण हो सकता है। इस प्रकार, आरसीटी में अक्सर बुजुर्ग रोगी, सहवर्ती हृदय और एक्स्ट्राकार्डियक विकृति वाले व्यक्ति, बिगड़ा हुआ यकृत और गुर्दे का कार्य आदि शामिल नहीं होते हैं। इसके अलावा, आरसीटी में शामिल रोगियों में उपचार का पालन, एक नियम के रूप में, वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास की तुलना में काफी अधिक है।

आधुनिक उच्च रक्तचाप की दिशाओं में से एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के निश्चित संयोजनों की प्रभावशीलता का अध्ययन है। इस तरह के संयोजन, एक नियम के रूप में, कार्रवाई के दवा सहक्रियावाद वाले एजेंटों से मिलकर बने होते हैं। निश्चित संयोजनों के उपयोग में महत्वपूर्ण दवाओं की एकल खुराक की संभावना है, जो उपचार के लिए रोगी के पालन को बढ़ाने में मदद करती है। संयुक्त दवाओं का उपयोग करने का नकारात्मक पक्ष साइड इफेक्ट का जोखिम है, और कभी-कभी यह निर्धारित करना मुश्किल होता है कि संयुक्त दवा के कौन से घटक हैं।

यह पेपर एक अनुमान प्रस्तुत करता है निश्चित संयोजन पेरिंडोप्रिल / इंडैपामाइड / अम्लोदीपिन की प्रभावकारिता ( को-अमलेसा, क्रका, स्लोवेनिया) वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास में। अध्ययन में उच्च रक्तचाप के 231 रोगियों को शामिल किया गयामैं-III 26 से 88 वर्ष की आयु में डिग्री (औसत 60.7 ± 10.6 वर्ष) जो 2016 में मिन्स्क में सामान्य चिकित्सकों द्वारा एक आउट पेशेंट के आधार पर अवलोकन और उपचार के अधीन थे। सभी रोगियों को पेरिंडोप्रिल / अम्लोदीपाइन / इंडैपामाइड का एक निश्चित संयोजन निर्धारित किया गया था ( को-अमलेसा, क्रका, स्लोवेनिया).

अवलोकन संबंधी अध्ययनों की आवश्यकताओं के अनुसार, दवा के चिकित्सीय उपयोग के निर्देशों के अनुसार ड्रग थेरेपी के नुस्खे को सख्ती से किया गया था ( को-अमलेसा, क्रका, स्लोवेनिया), केवल उपयोग के लिए पंजीकृत संकेतों के लिए और स्वीकृत नैदानिक ​​अभ्यास के अनुसार। ड्रग थेरेपी की नियुक्ति केवल चिकित्सा संकेतों और डॉक्टर के निर्णय पर आधारित थी, और रोगी की इच्छा पर निर्भर नहीं थी।

धूम्रपान जैसा जोखिम कारक 54 (23%) रोगियों में हुआ। एएच की अवधि 1 से 50 वर्ष (औसत 13.4 ± 8.0 वर्ष) तक थी।

यह उल्लेखनीय है कि अधिकांश रोगी उच्च और बहुत उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित थे: जांच किए गए आधे से अधिक - 131 (57%) - को सहवर्ती रोग थे। स्थिर परिश्रम एनजाइना के रूप में इस्केमिक हृदय रोग (आईएचडी)मैं - II कनाडाई वर्गीकरण के अनुसार कार्यात्मक वर्ग (FC) का निदान 27 (1 .) में किया गया था रोगियों के 2%), अतालता के इतिहास के साथ कोरोनरी धमनी की बीमारी - 14 (6%) रोगियों में (11 में - आलिंद फिब्रिलेशन (AF), 3 में - एक्सट्रैसिस्टोल (ES), एंटीरैडमिक दवाओं के निरंतर सेवन की आवश्यकता होती है)। अध्ययन में शामिल करने से पहले (1993 से 2015 तक) मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) 16 (7%) रोगियों द्वारा पीड़ित था, और उनमें से तीन में 2 एमआई या अधिक थे। 2 लोगों में, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन पहले कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) द्वारा किया गया था, दूसरे में - पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) द्वारा। 10 (4%) रोगियों में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं / मस्तिष्क रोधगलन था। अध्ययन में शामिल लोगों में से 51 (22%) में टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (डीएम) का पता चला था; अन्य 2 को पहले टाइप 1 डीएम का निदान किया गया था। 2 रोगियों में मेटाबोलिक सिंड्रोम (एमएस) था, 7 रोगियों को ग्रेड 3 मोटापा (तालिका 1) था।

तालिका एक। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में सहवर्ती रोग

बीमारी	रोगियों की संख्या, एब्स। (%)
आईएचडी: स्थिर परिश्रम एनजाइना एफसी I-II
आईएचडी: पोस्ट-इन्फार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस
कोरोनरी धमनी / पर्क्यूटेनियस बाईपास
आईएचडी: ताल गड़बड़ी के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस
सेरेब्रल सर्कुलेशन डिसऑर्डर / सेरेब्रल इंफार्क्शन
मधुमेह: दूसरा प्रकार पहला प्रकार
चयापचयी लक्षण
मोटापा 3 डिग्री
सांस की बीमारियों: ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)
क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी)
थायरॉयड ग्रंथि की विकृति (टीजी)
कैंसर (त्वचा, स्तन)
जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) की विकृति: क्रोनिक गैस्ट्रोपैथी / डुओडेनोपैथी जीर्ण गैस्ट्रिक / ग्रहणी संबंधी अल्सर
यकृत रोगविज्ञान: क्रोनिक हेपेटाइटिस सी गिल्बर्ट सिंड्रोम कोलेलिथियसिस · क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस
नसों के रोग
संयुक्त रोग: पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस सोरियाटिक गठिया · रूमेटाइड गठिया
क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF)
नेत्र रोग: मोतियाबिंद आंख का रोग

अध्ययन से बहिष्करण के लिए मानदंड: पेरिंडोप्रिल, अम्लोदीपिन और इंडैपामाइड के उपयोग के लिए मतभेद, उनके लिए निर्देशों में संकेत दिया गया है।

पहली मुलाकात में, विशेषज्ञ चिकित्सक ने पांच मिनट के आराम के बाद, विषय की बैठने की स्थिति में एक मैनुअल एरोइड स्फिग्मोमैनोमीटर का उपयोग करके दाएं और बाएं हाथ पर रक्तचाप को मापा। विश्लेषण में प्रत्येक हाथ पर तीन मापों से माध्य बीपी मान शामिल था। अनुवर्ती परीक्षाओं में, रक्तचाप को उस हाथ पर मापा गया था जिस पर पहली यात्रा में उच्च मान दर्ज किए गए थे: दाहिने हाथ को 164 रोगियों में रक्तचाप को मापने के लिए चुना गया था, बाएं हाथ में - 67 की जांच की गई थी।

विज़िट 2 को 4 सप्ताह के बाद किया गया और अध्ययन में शामिल करने के बाद, 3 पर जाएँ - एक और 4 सप्ताह के बाद। प्रत्येक दौरे पर, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप (क्रमशः एसबीपी और डीबीपी) के अलावा, रोगी की नैदानिक ​​स्थिति, हृदय गति (एचआर), सहवर्ती चिकित्सा, उपचार का पालन, साइड इफेक्ट और प्रतिकूल घटनाओं का भी आकलन किया गया।

यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के दिशानिर्देशों के अनुसार (कार्डियोलॉजी के यूरोपीय सोसायटी - ESC ) और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन (उच्च रक्तचाप की यूरोपीय सोसायटी - ESH ) 2013 में, SBP मान को रक्तचाप के लक्ष्य स्तर के रूप में लिया गया था<140 мм рт. ст. и значение ДАД<90 мм рт. ст. (у лиц без СД) и <85 мм рт. ст. - у лиц с СД .

रोगी सूचना डेटाबेस को मानक Excel 2007 प्रोग्राम का उपयोग करके संकलित किया गया था। STATISTICA 7.0 प्रोग्राम (StatSoft Inc.) का उपयोग करके सांख्यिकीय डेटा विश्लेषण किया गया था। प्राप्त परिणामों के बीच अंतर के महत्व का विश्लेषण करते समय, छात्र के t -est का उपयोग किया गया था। डेटा को एम ± एसडी के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। संकेतकों में अंतर को p मान पर महत्वपूर्ण माना गया<0,05.

अध्ययन में प्रवेश करते समय, अधिकांश रोगियों (231 में से 224) पहले से ही उच्चरक्तचापरोधी उपचार प्राप्त कर रहे थे। शुरू में ली गई दवाओं की संख्या 1 से 6 (समूह औसत 2.6 ± 1.1) के बीच थी। अधिकांश सर्वेक्षण - 231 में से 92 (40%) - ने शुरू में तीन दवाएं लीं, 62 (27%) - दो दवाएं, 25 (11%) - एक दवा, 45 (19%) - चार से अधिक दवाएं, अन्य 7 ( 3% ) रोगियों को शुरू में उच्चरक्तचापरोधी उपचार नहीं मिला, हालांकि नव निदान उच्च रक्तचाप उनमें से केवल एक में हुआ।

231 में से अधिकांश - 167 (72%) - अध्ययन में शामिल लोगों ने शुरू में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों (एसीई अवरोधक) के समूह से एक दवा प्राप्त की, 154 (67%) रोगियों ने कैल्शियम आयन विरोधी (सीए), 157 प्राप्त किया। (68%) - मूत्रवर्धक, 92 (40%) - अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाएं।

एसीई अवरोधक समूह से, पेरिंडोप्रिल सबसे अधिक बार निर्धारित किया गया था - 167 रोगियों में से 54 (32%) (8 मिलीग्राम की खुराक पर - 15 की जांच की गई, 4 मिलीग्राम - दस, 2 मिलीग्राम - दो, 5 मिलीग्राम - 11 और 10 मिलीग्राम - 16 रोगी)। पेरिंडोप्रिल की औसत खुराक 6.6 ± 2.2 मिलीग्राम थी।

5-40 मिलीग्राम (मतलब 23.9 ± 12.1 मिलीग्राम) की खुराक पर एनालाप्रिल शुरू में अध्ययन में 26 (16%) प्रतिभागियों को निर्धारित किया गया था, लिसिनोप्रिल 5-40 मिलीग्राम (मतलब 21.2 ± 11.7 मिलीग्राम) की खुराक पर - 48 (29) %), 2.5-10 मिलीग्राम (औसत 8.4 mg 2.4 मिलीग्राम) - 37 (22%), अन्य एसीई अवरोधक (फोसिनोप्रिल और ज़ोफेनोप्रिल) की खुराक पर रामिप्रिल - एक रोगी।

इस प्रकार, शुरू में सभी रोगियों को औसत चिकित्सीय खुराक में एसीई अवरोधक प्राप्त हुए।

AK समूह की दवाओं में से, अम्लोदीपाइन को सबसे अधिक बार निर्धारित किया गया था: 5-10 मिलीग्राम (औसत 6.2 mg 2.1 मिलीग्राम) की खुराक पर यह दवा तब प्राप्त हुई जब 154 रोगियों में से 136 (88%) को अध्ययन में शामिल किया गया था, लेकार्निडिपिन पर 5-10 मिलीग्राम (मतलब 8.9 ± 2.1 मिलीग्राम) की खुराक 9 (6%) रोगियों, निफेडिपिन को प्रशासित की गई थीएक्स्ट्रा लार्ज 30-60 मिलीग्राम की खुराक पर (औसत 41.3 ± 14, 5 मिलीग्राम) - 8 (5%) रोगियों, एक अन्य जांच में 360 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर डिल्टियाज़ेम का मंद रूप प्राप्त हुआ।

इस प्रकार, एके समूह की दवाएं भी औसत चिकित्सीय खुराक में निर्धारित की गईं।

मूत्रवर्धक में से, इंडैपामाइड सबसे अधिक बार निर्धारित किया गया था: 157 जांच किए गए रोगियों में से 116 (74%) ने इसे प्राप्त किया, और 1.5 मिलीग्राम की खुराक पर मंदता का रूप 116 रोगियों में से 11 (9%) को निर्धारित किया गया था, शेष 105 को इंडैपामाइड प्राप्त हुआ था। 2.5 मिलीग्राम की खुराक। 12.5-25 मिलीग्राम (औसत 19.0 ± 6.4 मिलीग्राम) की खुराक पर हाइपोथियाजाइड अध्ययन में 37 (24%) प्रतिभागियों को निर्धारित किया गया था, अन्य मूत्रवर्धक (डायवर, स्पिरोनोलैक्टोन, फ़्यूरोसेमाइड) मध्यम चिकित्सीय खुराक पर 4 (2%) प्राप्त हुए थे। रोगी की।

अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं में, β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (BAB) का सबसे अधिक बार उपयोग किया गया - 92 में से 91 रोगियों की जांच की गई। बिसोप्रोलोल को वरीयता दी गई थी - 91 में से 40 (44%) ने इसे प्राप्त किया, मेटोप्रोलोल, एटेनोलोल, बीटाक्सोलोल, कार्वेडिलोल, नेबिवोलोल को कम बार निर्धारित किया गया।

प्रतिपक्षी समूह की दवाएं एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्सद्वितीय (एआरए) लोसार्टन, वाल्सर्टन, इर्बर्सर्टन 17 रोगियों द्वारा प्राप्त किया गया था, मोक्सोनिडाइन - 25, ?-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के समूह से एक दवा एक रोगी को निर्धारित की गई थी।

कॉमरेडिडिटी की उच्च घटनाओं को देखते हुए, 231 रोगियों में से 77 को एंटीप्लेटलेट एजेंट (75 मिलीग्राम की खुराक पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और / या 75 मिलीग्राम की खुराक पर क्लोपिडोग्रेल), वारफेरिन निर्धारित किया गया था। ये विरोधी भड़काऊ, परिधीय वासोडिलेटर्स (लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स या मोल्सिडोमाइन), आइवाब्रैडिन, ट्राइमेटाज़िडाइन, हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट, स्टैटिन, ब्रोन्कोडायलेटर्स, एंटीरैडमिक दवाएं हैं।

यह उल्लेखनीय है कि शुरू में पहली यात्रा में, 231 रोगियों में से 54 (23%) पहले से ही एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के निश्चित संयोजन प्राप्त कर चुके थे: 11 को पेरिंडोप्रिल / अम्लोदीपिन के संयोजन को सौंपा गया था, 9 - पेरिंडोप्रिल / इंडैपामाइड के निश्चित संयोजन के लिए, 34 - पेरिंडोप्रिल / अम्लोदीपिन / इंडैपामाइड के ट्रिपल संयोजन के लिए। हालांकि, केवल 22 (10%) रोगियों के पास बेसलाइन पर लक्ष्य बीपी था। बेसलाइन पर माध्य बीपी था: एसबीपी (दाहिना हाथ) 160.2 ± 13.5 मिमी एचजी। कला।, डीबीपी (दाहिना हाथ) 93.3 ± 8.7 मिमी एचजी। कला।, गार्डन (बाएं हाथ) 159.6 ± 14.9 मिमी एचजी। कला।, डीबीपी (बाएं हाथ) 93.0 ± 8.4 मिमी एचजी। कला।, हृदय गति 73.0 ± 8.6 बीट्स / मिनट (आंकड़ा)।

पहली मुलाकात में प्रारंभिक चिकित्सा रद्द कर दी गई, तीसरे दिन से शुरू होकर सभी 231 रोगियों को दवा दी गई कोह अमलेसा (क्रका, स्लोवेनिया), जो विभिन्न खुराकों में पेरिंडोप्रिल / अम्लोदीपिन / इंडैपामाइड का एक निश्चित संयोजन है (तालिका 2)।

तालिका 2। पेरिंडोप्रिल/एम्लोडाइपिन/इंडैपामाइड (को-एमलेसा, केआरकेए, स्लोवेनिया) के निश्चित संयोजन का उपयोग

पेरिंडोप्रिल / अम्लोदीपाइन की खुराक / Indapamide	संकेतित खुराक पर दवा लेने वाले रोगियों की संख्या, एब्स। (%)
	1 . पर जाएँ	मुलाकात 2 (4 सप्ताह के बाद)	3 पर जाएँ (8 सप्ताह के बाद)
4 मिलीग्राम/5 मिलीग्राम/1.25 मिलीग्राम
4 मिलीग्राम / 10 मिलीग्राम / 1.25 मिलीग्राम
8 मिलीग्राम/5 मिलीग्राम/2.5 मिलीग्राम
8 मिलीग्राम / 10 मिलीग्राम / 2.5 मिलीग्राम

चिकित्सा के पहले 4 हफ्तों के दौरान, 6 रोगियों में प्रतिकूल घटनाएं विकसित हुईं: 1 में - अधिजठर क्षेत्र में दर्द, 1 में - अत्यधिक (100/60 मिमी एचजी तक) रक्तचाप में कमी, 3 और जांच किए गए रोगियों में कमी के साथ रक्तचाप में 90/60 mmHg . तक कला। चक्कर आना नोट किया गया था। इस कारण दवा की खुराक कोह अमलेसा (क्रका, स्लोवेनिया) विज़िट 2 पर 2 गुना कम किया गया था। अध्ययन में शामिल किसी भी रोगी में खराब सहनशीलता के कारण दवा वापसी की आवश्यकता नहीं थी।

6 में से 2 रोगियों से मिलने पर, दवा की खुराक कोह अमलेसा (क्रका, स्लोवेनिया) रक्तचाप के लक्ष्य स्तर की उपलब्धि के कारण कम हो गया था। समूह में एसबीपी का औसत मूल्य 135.1 ± 11.7 मिमी एचजी था। कला।, जो मूल से काफी कम है - 160.2 ± 13.5 मिमी एचजी। कला। (आर<0,05). При этом выявлена также тенденция к уменьшению уровня ДАД при отсутствии роста ЧСС (см. рисунок, р>0.05)। ड्रग थेरेपी के दौरान रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति , जिसमें एए शामिल है, बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि अध्ययन में शामिल 46 (20%) को सहवर्ती कोरोनरी हृदय रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन या अतालता) था।

दूसरी मुलाकात में, 183 (79%) मरीज लक्ष्य बीपी स्तर तक पहुँच गए, जो कि 1-10% (पी) की तुलना में काफी अधिक है।<0,05). Среди остальных 48 пациентов у 8 (3%) для достижения целевого уровня АД была увеличена в 2 раза доза препарата कोह अमलेसा (क्रका, स्लोवेनिया), 4 और लोगों में BAB को Co-Amlessa के साथ उपचार में जोड़ा गया (2 में - bisoprolol, 2 में - carvedilol)।

एक विभेदित विश्लेषण में, यह पाया गया कि जो व्यक्ति रक्तचाप के लक्ष्य स्तर तक नहीं पहुंचे, उनमें सबसे अधिक स्पष्ट AH-SBP था, जो शुरू में 175.4 ± 9.9 मिमी Hg था। कला। और समूह औसत से अधिक था - 160.2 ± 13.5 मिमी एचजी। कला। (आर<0,05). Среднее ДАД - 92,2±9,2 мм рт. ст. - было сопоставимым со средним показателем в группе - 93,3±8,7 мм рт. ст. (р>0.05)। लक्ष्य बीपी स्तर की उपलब्धि की कमी के बावजूद, अधिक गंभीर रोगियों के इस समूह में यात्रा 2 पर, एसबीपी और डीबीपी दोनों के स्तर में कमी दर्ज की गई - 159.2 ± 9.8 और 88.8 ± 7.3 मिमी एचजी। कला। क्रमशः, और एसबीपी का स्तर विज़िट 1 (पी .) की तुलना में काफी कम हो गया<0,05).

जोड़ीवार संबंधित वेरिएंट की विधि का उपयोग करके विश्लेषण करते समय, y यह पाया गया कि जो लोग मुलाकात 2 पर रक्तचाप के लक्ष्य स्तर तक नहीं पहुंचे, उनमें एसबीपी में कमी औसतन -16.2 ± 13.9 मिमी एचजी थी। कला। (आर<0,05), уменьшение ДАД было менее выраженным и составило -2,8±9,4 мм рт. ст. (р>0,05).

मुलाक़ात 3 में, किसी भी जांच में कोई प्रतिकूल घटना दर्ज नहीं की गई थी, यानी, 2 मुलाकात में खुराक में कमी के बाद उन्हें रोक दिया गया था। समूह के लिए औसत एसबीपी मूल्य 129.2 ± 10.5 मिमी एचजी था। कला।, जो न केवल मूल से कम है, बल्कि मानक द्विघात के मूल्य को ध्यान में रखते हुए, आदर्श से अधिक नहीं है। विज़िट 3 पर डीबीपी का स्तर 78.6 ± 5.9 मिमी एचजी था। कला।, जो मूल से काफी कम है (आंकड़ा देखें, पी<0,05). Прироста ЧСС при этом не наблюдалось (р<0,05).

212 (92%) रोगियों में पहले से ही रक्तचाप का लक्ष्य स्तर था - बेसलाइन की तुलना में काफी अधिक (p .)<0,05). Лишь 19 (8%) из всех включенных в исследование лиц не смогли достичь целевого уровня АД на визите 3.

हालांकि, रक्तचाप के लक्ष्य स्तर तक नहीं पहुंचने वाले लोगों के समूह में एसबीपी का औसत स्तर तीसरी मुलाकात में 153.2 ± 9.6 मिमी एचजी था। कला।, यानी मूल से काफी कम (पी .)<0,05). При анализе методом попарно связанных вариант снижение САД в сравнении с визитом 1 составило -22,2±14,4 мм рт. ст. (р<0,05), в сравнении с показателем на визите 2 - -6,6±7,5 мм рт. ст. (р<0,05). Снижение ДАД в сравнении с показателем во время визита 1 составило -5,3±12,2 мм рт. ст. (р>0.05), इसकी तुलना में 2 - -1.4 ± 7.0 मिमी एचजी पर जाएं। कला। (पी> 0.05)।

स्तरों पर प्रभाव पर समान परिणाम बी बीपी को अध्ययनों में पेरिंडोप्रिल/इंडैपामाइड/एम्लोडिपिन के संयोजन के साथ प्रदर्शित किया गया हैपियानोवादक, पेंट, अग्रिम।

तो, अध्ययन मेंपियानोवादक रक्तचाप का प्रारंभिक स्तर 160.5 ± 13.3/93.8 ± 8.7 मिमी एचजी था। कला। (इस कार्य में पहचाने गए की तुलना में - 160.2 ± 13.5/93.3 ± 8.7 मिमी एचजी)। पेरिंडोप्रिल / अम्लोदीपिन / इंडैपामाइड के संयोजन को लेने के 4 महीने बाद, रक्तचाप में कमी 132.2 ± 8.6 / 80.0 ± 6.6 मिमी एचजी तक पहुंच गई थी। कला। (वर्तमान अध्ययन में - दवा लेने के 8 सप्ताह बाद 129.2 ± 10.5 / 78.6 ± 5.9 मिमी एचजी तक)। अध्ययन में बीपी में कमीपियानोवादक औसत 28.3 ± 13.5/13.8 ± 9.4 मिमी एचजी। कला। (को-एमलेसा लेते समय - 22.2 ± 14.4/1.4 ± 7.0 मिमी एचजी)। अध्ययन में रक्तचाप के स्तर को लक्षित करेंपियानोवादक 72% रोगियों तक पहुँच गया, वर्तमान अध्ययन में - 92% जांच की गई।

पेंट अध्ययन में शामिल हैं बेसलाइन कार्यालय बीपी 158.1 ± 13.0/92.6 ± 8.8 मिमी एचजी के साथ 62.8 ± 11.3 वर्ष की आयु के 6088 रोगी। कला।, जिसकी तुलना वर्तमान अध्ययन में की गई है। 4 महीने के बाद, ऑफिस बीपी 26.7 ± 13.3 / 12.9 ± 9.4 मिमी एचजी कम हो गया। कला।, अर्थात्, एक निश्चित एंटीहाइपरटेंसिव संयोजन लेने पर प्राप्त परिणाम उन लोगों के अनुरूप होते हैं कोह अमलेसा(क्रका, स्लोवेनिया).

एडवांस (डायबिटीज एंड वैस्कुलर डिजीज में एक्शन) ने 11,140 रोगियों (5569 को पेरिंडोप्रिल / इंडैपामाइड का निश्चित संयोजन प्राप्त करने के लिए, 5571 को प्लेसीबो समूह में) यादृच्छिक रूप से अध्ययन किया। बेसलाइन पर, माध्य बीपी दवा अध्ययन की तुलना में थोड़ा कम था। कोह अमलेसा (क्रका, स्लोवेनिया) और 145/81 मिमी एचजी था। कला। पेरिंडोप्रिल / इंडैपामाइड के एक निश्चित संयोजन के प्रभाव में, रक्तचाप में कमी 134.7 / 74.8 मिमी एचजी तक पहुंच गई थी। कला।, यानी औसतन 5.6 / 2.2 मिमी एचजी। कला। (आर<0,01). Но еще более важным явилось снижение риска смерти от ССЗ на 18% и общей смертн14% तक। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि टाइप 2 डीएम वाले व्यक्तियों में पेरिंडोप्रिल / इंडैपामाइड के निश्चित संयोजन का नियमित प्रशासन अच्छी तरह से सहन किया जाता है और रोगनिदान में सुधार करता है। 5 साल के लिए पेरिंडोप्रिल/इंडैपामाइड का एक निश्चित संयोजन लेने से 79 उपचारित रोगियों में से 1 की जान बच गई।

जे चल्मर्स एट अल। (2014) ने पाया कि एडवांस अध्ययन में प्रवेश करने वाले 11,140 रोगियों में से 3427 लोगों (सक्रिय उपचार समूह से 1669 और प्लेसीबो समूह से 1758) ने एए प्राप्त किया, शेष 7713 रोगियों (सक्रिय उपचार समूह से 3900 और 3813 और प्लेसीबो समूह) को एए प्राप्त नहीं हुआ। एसीई इनहिबिटर पेरिंडोप्रिल और मेटाबॉलिक रूप से तटस्थ मूत्रवर्धक इंडैपामाइड के संयोजन चिकित्सा में एके को शामिल करने से रोग का निदान पर और भी अधिक स्पष्ट प्रभाव पड़ता है, विशेष रूप से, हृदय की मृत्यु और सभी कारणों से मृत्यु पर, दोनों के संयोजन का उपयोग करने की तुलना में। संकेतित दवाएं।

तो जेनेरिक दवा कोह अमलेसा (क्रका, स्लोवेनिया), जो कि पेरिंडोप्रिल/अम्लोडिपिन/इंडैपामाइड का एक निश्चित संयोजन है, ने वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए उच्च प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया है (92% लोग जो एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त करते हैं, लेकिन रक्तचाप के लक्ष्य स्तर तक नहीं पहुंचते हैं) . दवा के प्रभाव पर प्राप्त डेटा कोह अमलेसा (क्रका, स्लोवेनिया) रक्तचाप के स्तर पर मूल दवाओं का उपयोग करके किए गए पियानोवादक, पेंट, अग्रिम अध्ययनों के परिणामों के साथ तुलनीय हैं।

निष्कर्ष:

1. पेरिंडोप्रिल / अम्लोदीपिन / इंडैपामाइड के ट्रिपल फिक्स्ड संयोजन का उपयोग ( को-अमलेसा, क्रका, स्लोवेनिया) ने 4 सप्ताह के बाद रक्तचाप के लक्ष्य स्तर की उपलब्धि में योगदान दिया - 79% में, 8 सप्ताह के बाद - धमनी उच्च रक्तचाप वाले 92% रोगियों में जिन्होंने पहले एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी प्राप्त की थी, लेकिन अपने लक्ष्यों को प्राप्त नहीं किया।

2. जिन व्यक्तियों ने दवाओं के निश्चित संयोजनों के उपयोग सहित एंटीहाइपरटेन्सिव उपचार प्राप्त किया, उनका अध्ययन में शामिल किए जाने पर एसबीपी का स्तर 160.2 ± 13.5 मिमी एचजी था। कला।, डीबीपी - 93.3 ± 8.7 मिमी एचजी। कला।, जो आम तौर पर स्वीकृत लक्ष्य स्तर से काफी अधिक है<140/90 мм рт. ст. и свидетельствовало о низкой эффективности проводимого лечения.

3. दवा लेने के 4 सप्ताह बाद कोह अमलेसा (क्रका, स्लोवेनिया) ने एसबीपी में 135.1 ± 11.7 मिमी एचजी की कमी हासिल की। कला। (आर<0,05), ДАД - до 81,6±7,1 мм рт. ст., а через 8 недель - до 129,2±10,5 и 78,6±5,9 мм рт. ст. соответственно (р<0,05), что свидетельствует о нормализации артериального давления у лиц, ранее достигавших его контроля, несмотря на проводимое лечение.

4. दवा लेते समय कोह अमलेसा (क्रका, स्लोवेनिया) 21% रोगियों में 4 सप्ताह के बाद रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने में विफल रहा, 8 सप्ताह के बाद - केवल 8% जांच में। रोगियों के इस सबसे कठिन समूह का प्रबंधन करने के लिए, बेसलाइन एसबीपी 175.4 ± 9.9 मिमी एचजी था। कला।, अर्थात्, यह समूह के लिए औसत से अधिक था (p .)<0,05). Через 4 недели у лиц с резистентной и более выраженной артериальной гипертензией выявлено снижение САД до 159,2±9,8 мм рт. ст. (р<0,05), через 8 недель - до 153,1±9,6 мм рт. ст. (р<0,05), при анализе методом попарно связанных вариант снижение САД составило -16,2±2,3 и -22,2±3,4 мм рт. ст. соответственно (р<0,05).

5. गंभीर उपचार-प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में, दवा लेना कोह अमलेसा (क्रका, स्लोवेनिया) के कारण एसबीपी में 16 मिमी एचजी की अतिरिक्त कमी आई। कला। - 4 सप्ताह और 22 मिमी एचजी के बाद। कला। - प्रवेश के 8 सप्ताह बाद।

6. निश्चित संयोजन पेरिंडोप्रिल/अम्लोडिपिन/इंडैपामाइड ( को-अमलेसा, क्रका, स्लोवेनिया) ने वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए उच्च प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया है (उनमें से 92% व्यक्ति जिन्होंने पिछली एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त की थी, लेकिन रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त नहीं किया था)।

एल आई टी ई आर ए टी यू आर ए

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ध्यान! लेख चिकित्सा विशेषज्ञों को संबोधित है। मूल स्रोत के हाइपरलिंक के बिना इस लेख या इसके अंशों को इंटरनेट पर पुनर्मुद्रण करना कॉपीराइट का उल्लंघन माना जाता है।

• 1 यह क्या है और नियुक्ति की विशेषताएं
• 2 उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का वर्गीकरण
  • 2.1 एसीई अवरोधक (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम)
  • 2.2 बीटा ब्लॉकर्स
  • 2.3 एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ARBs)
  • 2.5 मूत्रवर्धक
  • 2.6 संयुक्त तैयारी
  • 2.7 नवीनतम पीढ़ी की दवाएं
• 3 गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान क्या किया जा सकता है?
• 4 क्या दबाव के लिए लोक उपचार हैं?

प्रत्येक घरेलू प्राथमिक चिकित्सा किट में प्राथमिक चिकित्सा दवाएं होनी चाहिए। इनमें उच्च रक्तचाप से ग्रस्त और उच्चरक्तचापरोधी दवाएं शामिल हैं - प्राथमिक चिकित्सा किट में प्राथमिक उपचार की आवश्यकता को इस तथ्य से समझाया गया है कि हाल ही में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों से होने वाली मौतों की संख्या अधिक हो गई है। सभी एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स को समूहों की एक सूची में वर्गीकृत किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक शरीर पर इसके प्रभाव और प्रशासन के लिए संकेतों में भिन्न होता है।

यह क्या है और नियुक्ति की विशेषताएं

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स - दवाएं, जिनकी क्रिया का उद्देश्य रक्तचाप के स्तर को कम करना है। 20वीं सदी के मध्य के बाद इनका बड़े पैमाने पर उत्पादन और उपयोग शुरू हुआ। 21वीं सदी में नई पीढ़ी की दवाओं का निर्माण किया जा रहा है, जो निकट भविष्य में सामान्य पुरानी दवाओं को पूरी तरह से बदलने में सक्षम होंगी।

दबाव के लिए दवाओं की नियुक्ति उन विशेषताओं की विशेषता है जिन्हें नियुक्ति से पहले ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• आप अपने दम पर दवाओं का चयन नहीं कर सकते, यह केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है।
• नियुक्ति एक सुरक्षित दवा के साथ शुरू होती है, जिसमें इष्टतम मतभेद होते हैं। खुराक के साथ भी - इसे एक छोटी खुराक से लेना शुरू करें और शरीर की प्रतिक्रिया देखें। और, परिणामों के आधार पर, वे गोलियां बदलने या खुराक बढ़ाने का निर्णय लेते हैं।
• नियुक्ति के बाद, रोगी जीवन भर एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स पीने के लिए बाध्य होता है।
• हल्की दवाएं लेने के पहले महीने के बाद, इसे धीरे-धीरे संयोजन चिकित्सा पर स्विच करने की अनुमति दी जाती है, लेकिन फिर से एक छोटी खुराक के साथ शुरू करना।
• आप ऐसी दवाएं नहीं ले सकते हैं जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के बिना रक्तचाप के स्तर को तेजी से कम करती हैं।
• यदि दवा की स्वीकार्य खुराक परिणाम नहीं देती है, तो रिसेप्शन को निलंबित कर दिया जाता है और एक मजबूत दवा में बदल दिया जाता है।

लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं दिन में एक बार से अधिक नहीं ली जाती हैं।

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उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का वर्गीकरण

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स को प्रभाव के आधार पर कई समूहों में विभाजित किया जाता है।

यहां तक ​​कि जो दवाएं इसके लिए अभिप्रेत नहीं हैं उनमें भी रक्तचाप के स्तर को कम करने की क्षमता होती है। चिकित्सा पद्धति में, निम्नलिखित समूहों को अलग करने की प्रथा है, जो पहली पंक्ति की दवाओं की सूची बनाते हैं, और पता चला धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए निर्धारित हैं। संयोजन चिकित्सा के लिए उन्हें अलग से या 2-3 एक साथ निर्धारित किया जाता है:

• एसीई अवरोधक (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम);
• मूत्रवर्धक;
• एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स;
• कैल्शियम विरोधी;
• बीटा अवरोधक।

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एसीई अवरोधक (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम)

आरएएस, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली, जो गुर्दे में स्थित है, शरीर में रक्तचाप के स्तर को बदलने के लिए जिम्मेदार है। शरीर में एंजियोटेंसिन II के स्तर में वृद्धि के कारण दबाव बढ़ जाता है। एसीई अवरोधक एक एंजाइम की क्रिया को अवरुद्ध करते हैं जो एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करता है और एक काल्पनिक प्रभाव डालता है। एसीई अवरोधक निम्नलिखित गुणों की विशेषता है:

• कार्डियोप्रोटेक्टिव। मायोकार्डियम में चयापचय को बदलें, ऑक्सीजन की आवश्यकता, उत्तेजना को कम करें।
• चयापचय - ग्लूकोज की खपत में वृद्धि, लिपोप्रोटीन के टूटने में वृद्धि।
• वासोप्रोटेक्टिव - एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव, संवहनी स्वर में सुधार।
• नेफ्रोप्रोटेक्टिव - ग्लोमेरुलर निस्पंदन में वृद्धि, सोडियम स्राव में वृद्धि, मूत्र उत्पादन में वृद्धि।

उनके कार्डियोप्रोटेक्टिव गुणों के कारण, ACE अवरोधक मुख्य रूप से हृदय की समस्याओं के लिए निर्धारित हैं: हृदय की विफलता, उच्च रक्तचाप। छोटी खुराक में, उन्हें दिल का दौरा, स्ट्रोक की रोकथाम के लिए निर्धारित किया जाता है। वे उच्च रक्तचाप के लक्षित अंगों, विशेष रूप से गुर्दे की रक्षा करते हैं, और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए अनुशंसित हैं।

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बीटा अवरोधक

बीटा-ब्लॉकर्स के लक्षण।

β-ब्लॉकर्स - न्यूरोट्रोपिक एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स। इन एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की कार्रवाई का उद्देश्य 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करना है: ब्लॉकर्स 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को रोकते हैं और हृदय एड्रेनालाईन जैसे "भारी" हार्मोन से प्रभावित नहीं होता है। अवरोधकों की कार्रवाई निम्नलिखित संकेतकों में कमी में व्यक्त की गई है:

• दिल के संकुचन की आवृत्ति और ताकत;
• प्रति मिनट हृदय द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा;
• रक्त में रेनिन की मात्रा।

रेनिन आरएएस का एक घटक है जो वाहिकाओं में रक्तचाप को नियंत्रित करता है।

बीटा-ब्लॉकर्स के साथ थेरेपी कोरोनरी हृदय रोग और दिल की विफलता के रूपों से पीड़ित रोगियों के लिए उपयुक्त है। ये दवाएं ब्रांकाई की मांसपेशियों में रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती हैं, इसलिए ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में इनका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। उन्हें चयापचय गतिविधि की विशेषता है - वे शरीर में वसा और कार्बोहाइड्रेट के चयापचय को बदलते हैं। इसलिए, यदि किसी रोगी को चयापचय संबंधी विकार, मोटापा या मधुमेह है, तो ऐसी दवाओं के साथ उपचार निषिद्ध है।

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एआरबी II - उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की एक नई पीढ़ी। कभी-कभी उन्हें सार्तन कहा जाता है - इस समूह की दवाओं के नामों में अंतर करना आसान है: "लोसार्टन", "इरबर्सर्टन", "वलसार्टन", "कंदर्सर्टन"। एआरबी की कार्रवाई एसीई अवरोधकों के समान है: एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर्स अवरुद्ध हैं, रक्त वाहिकाओं को आराम मिलता है, और रक्तचाप कम हो जाता है। वे एसीई अवरोधकों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता वाले रोगियों के लिए निर्धारित हैं। ये दबाव के लिए प्रभावी दवाएं हैं, गुर्दे और हृदय प्रणाली पर सकारात्मक प्रभाव डालती हैं, लेकिन बाकी की तुलना में अधिक महंगी हैं।

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कैल्शियम का रक्त वाहिकाओं और हृदय पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

हृदय और संवहनी चिकनी मांसपेशियों सहित शरीर में मांसपेशियों का काम कैल्शियम की मदद से किया जाता है। इंटरसेलुलर स्पेस से हृदय में प्रवेश करने वाले कैल्शियम आयनों की मात्रा में कमी के रूप में काल्पनिक प्रभाव प्रकट होता है - यह शरीर की धमनियों और रक्त वाहिकाओं का विस्तार करता है। कैल्शियम विरोधी निम्नलिखित समूहों में विभाजित हैं:

• बेंजोडायजेपाइन - हृदय और रक्त वाहिकाओं पर कार्य करते हैं;
• डायहाइड्रोपाइरीडीन - रक्त वाहिकाओं पर कार्य करते हैं;
• फेनिलएलकेलामाइन - हृदय पर कार्य करते हैं।

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मूत्रल

मूत्रवर्धक संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं हैं जिनका उपयोग लंबे समय तक उच्च रक्तचाप के उपचार में किया जाता है। मूत्रवर्धक का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव मूत्र की मात्रा को बढ़ाना और शरीर से अतिरिक्त नमक और तरल पदार्थ को निकालना है। यह रक्त की मात्रा को कम करने और हृदय और रक्त वाहिकाओं पर भार को कम करने में मदद करता है, जिससे दबाव में कमी आती है। मूत्रवर्धक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संयोजन के लिए इष्टतम घटक हैं। निम्न तालिका उनकी क्रिया के तंत्र के अनुसार मूत्रवर्धक के प्रकारों को दर्शाती है:

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संयुक्त दवाएं

एडी के इलाज के लिए संयुक्त दवाओं में से एक।

संयोजन एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी विशेष रूप से प्रभावी है। एक साथ कई दवाओं का उपयोग कई फायदे प्रदान करता है:

• दोनों दवाओं के दुष्प्रभावों को बेअसर करना;
• उपचार के लाभ को 100% तक बढ़ाएं;
• बड़ी खुराक लेने की जरूरत नहीं है।

संयोजन चिकित्सा के लिए, पहली पंक्ति की दवाएं उपयुक्त हैं - सभी ऊपर वर्णित हैं। इस क्षेत्र में बड़ी संख्या में प्रयोगों ने डॉक्टरों को दवाओं के प्रभावी संयोजनों की पहचान करने में मदद की है: एक एसीई अवरोधक + एक कैल्शियम प्रतिपक्षी (मूत्रवर्धक) और एक एंजियोटेंसिन अवरोधक प्रतिपक्षी + एक मूत्रवर्धक (कैल्शियम प्रतिपक्षी) का संयोजन। नवीनतम दवाओं के आगमन के साथ, आत्म-संयोजन की आवश्यकता गायब हो गई है। फार्मेसियों में तैयार दवाएं उपलब्ध हैं, जिनमें कई घटक शामिल हैं: अक्कुज़िड, एनज़िक्स, कोप्रोवेल, माइकर्डिस।

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नवीनतम पीढ़ी की दवाएं

आधुनिक औषध विज्ञान लगातार नई प्रकार की दवाओं के आविष्कार और मौजूदा दवाओं के सुधार में लगा हुआ है। नवीनतम पीढ़ी की दवाओं को उसी आम तौर पर स्वीकृत प्रणाली के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, केवल अन्य प्रकार की दवाएं धीरे-धीरे उनमें जोड़ी जाती हैं:

• बीटा अवरोधक:
  • "अलिसिरेन";
  • "नेबिवोलोल"।
• एआरए:
  • ओल्मेसार्टन।
• मूत्रवर्धक:
  • "त्रिफास"।
• एसीई अवरोधक:
  • फ़ोसिनोप्रिल।
• न्यूरोट्रोपिक एजेंट:
  • "रिलमेनिडाइन";
  • "ट्रोपाफेन";
  • अनाप्रिलिन।

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गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान क्या किया जा सकता है?

स्तनपान और गर्भावस्था के दौरान पहली पंक्ति की दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। तालिका दूसरी पंक्ति की दवाओं के नाम दिखाती है - स्तनपान के दौरान उपयोग के लिए एक सुरक्षित विकल्प:

प्रकार	उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के लक्षण	तैयारी
अल्फा ब्लॉकर्स	शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है, सीएफ़एफ़ का खतरा होता है	"प्राज़ोसिन"
		"फेंटोलामाइन"
राउवोल्फिया एल्कलॉइड	उनका तेजी से हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, लेकिन अप्रिय दुष्प्रभाव जैसे बेहोशी, बुरे सपने, अवसाद, ब्रैडीकार्डिया	"एडेलफ़ान"
		"साइनप्रेस"
α2 रिसेप्टर विरोधी	केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती हैं	"क्लोनिडीन"
		"डोपगिट"
वाहिकाविस्फारक	वे बच्चों के लिए भी उपयुक्त हैं, क्योंकि वे धीरे-धीरे दबाव कम करते हैं, धीरे-धीरे रक्त वाहिकाओं को फैलाते हैं। स्तनपान एक contraindication नहीं है।	"बेंडाज़ोल"
		"हाइड्रलज़ीन"

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क्या दबाव के लिए लोक उपचार हैं?

पारंपरिक चिकित्सा का लाभ यह है कि जड़ी-बूटियाँ उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को वापस लेने का कारण नहीं बनती हैं।

साइड इफेक्ट के डर से, वृद्ध लोग कभी-कभी गोलियां लेने से मना कर देते हैं, लेकिन प्रभावी आधुनिक दवाएं साइड इफेक्ट पैदा करने की कम संभावना के साथ बनाई जाती हैं। लेकिन फिर भी लोग पारंपरिक चिकित्सा पसंद करते हैं। पुदीना, मदरवॉर्ट, नागफनी, वेलेरियन का वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। आप औषधीय जड़ी बूटियों का संयोजन स्वयं बना सकते हैं या किसी फार्मेसी में तैयार चाय खरीद सकते हैं। लेकिन उनका उपयोग एक स्वतंत्र उपाय के रूप में नहीं किया जा सकता है - केवल दवा उपचार के साथ रखरखाव चिकित्सा।

टिप्पणी

उपनाम

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स: चिकित्सा के सिद्धांत, समूह, प्रतिनिधियों की सूची

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (एंटीहाइपरटेन्सिव) में रक्तचाप को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है। पिछली शताब्दी के मध्य से, वे बड़ी मात्रा में उत्पादित होने लगे और उच्च रक्तचाप के रोगियों में बड़े पैमाने पर उपयोग किए जाने लगे। उस समय तक, डॉक्टरों ने केवल आहार, जीवनशैली में बदलाव और शामक की सिफारिश की थी।

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) हृदय प्रणाली की सबसे अधिक बार निदान की जाने वाली बीमारी है। आंकड़ों के अनुसार, उन्नत उम्र के ग्रह के लगभग हर दूसरे निवासी में उच्च रक्तचाप के लक्षण होते हैं, जिन्हें समय पर और सही सुधार की आवश्यकता होती है।

रक्तचाप (बीपी) को कम करने वाली दवाओं को निर्धारित करने के लिए, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के बहुत तथ्य को स्थापित करना आवश्यक है, रोगी के लिए संभावित जोखिमों का आकलन करना, विशिष्ट दवाओं के लिए मतभेद और सिद्धांत रूप में उपचार की व्यवहार्यता। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्राथमिकता दबाव को प्रभावी ढंग से कम करना और एक खतरनाक बीमारी की संभावित जटिलताओं को रोकना है, जैसे कि स्ट्रोक, रोधगलन और गुर्दे की विफलता।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग ने पिछले 20 वर्षों में उच्च रक्तचाप के गंभीर रूपों से मृत्यु दर को लगभग आधा कर दिया है। उपचार के माध्यम से प्राप्त किए जाने वाले दबाव का इष्टतम स्तर 140/90 मिमी एचजी से अधिक नहीं होने वाला आंकड़ा माना जाता है। कला। बेशक, प्रत्येक मामले में, चिकित्सा की आवश्यकता का सवाल व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, लेकिन लंबे समय तक उच्च रक्तचाप के साथ, हृदय, गुर्दे, रेटिना को नुकसान की उपस्थिति, इसे तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफारिश के अनुसार, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के लिए एक पूर्ण संकेत 90 मिमी एचजी या उससे अधिक का डायस्टोलिक दबाव है। कला।, खासकर अगर ऐसा आंकड़ा कई महीनों या छह महीने तक रहता है। आमतौर पर, दवाओं को अनिश्चित काल के लिए, अधिकांश रोगियों के लिए - जीवन के लिए निर्धारित किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि जब चिकित्सा बंद कर दी जाती है, तो तीन-चौथाई रोगी फिर से उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों का अनुभव करते हैं।

कई मरीज़ लंबी अवधि या यहां तक ​​कि आजीवन दवा से डरते हैं, और अक्सर बाद वाले संयोजनों में निर्धारित होते हैं जिनमें कई आइटम शामिल होते हैं। बेशक, डर समझ में आता है, क्योंकि किसी भी दवा के दुष्प्रभाव होते हैं। कई अध्ययनों से पता चला है कि एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से कोई स्वास्थ्य जोखिम नहीं होता है, यदि खुराक और आहार का सही ढंग से चयन किया जाता है तो दुष्प्रभाव कम से कम होते हैं। प्रत्येक मामले में, चिकित्सक व्यक्तिगत रूप से उपचार की विशेषताओं को निर्धारित करता है, रोगी में उच्च रक्तचाप, contraindications, comorbidities के रूप और पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, लेकिन संभावित परिणामों के बारे में चेतावनी देना अभी भी आवश्यक है।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा निर्धारित करने के सिद्धांत

हजारों रोगियों को शामिल करने वाले कई वर्षों के नैदानिक ​​​​अध्ययन के लिए धन्यवाद, धमनी उच्च रक्तचाप के दवा उपचार के मुख्य सिद्धांत तैयार किए गए थे:

• उपचार दवा की सबसे छोटी खुराक से शुरू होता है, कम से कम साइड इफेक्ट वाली दवा का उपयोग करके, यानी सबसे सुरक्षित उपाय चुनना।
• यदि न्यूनतम खुराक को अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन दबाव का स्तर अभी भी अधिक है, तो दवा की मात्रा धीरे-धीरे सामान्य रक्तचाप को बनाए रखने के लिए आवश्यक मात्रा में बढ़ा दी जाती है।
• सर्वोत्तम प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवाओं के संयोजन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, उनमें से प्रत्येक को न्यूनतम संभव खुराक में निर्धारित किया जाता है। वर्तमान में, उच्च रक्तचाप के संयुक्त उपचार के लिए मानक आहार विकसित किए गए हैं।
• यदि दूसरी निर्धारित दवा वांछित परिणाम नहीं देती है, या इसका प्रशासन साइड इफेक्ट के साथ है, तो यह पहली दवा की खुराक और आहार को बदले बिना दूसरे समूह से एक उपाय की कोशिश करने के लायक है।
• लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है, जो पूरे दिन रक्तचाप को सामान्य बनाए रखने की अनुमति देती हैं, बिना उतार-चढ़ाव की अनुमति दिए जिसमें जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं: समूह, गुण, विशेषताएं

कई दवाओं में एंटीहाइपरटेन्सिव गुण होते हैं, लेकिन लंबे समय तक उपयोग की आवश्यकता और साइड इफेक्ट की संभावना के कारण उन सभी का उपयोग उच्च रक्तचाप के रोगियों के इलाज के लिए नहीं किया जा सकता है। आज, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के पांच मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है:

1. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक)।
2. एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स।
3. मूत्रवर्धक।
4. बीटा अवरोधक।

इन समूहों की दवाएं धमनी उच्च रक्तचाप में प्रभावी हैं, प्रारंभिक उपचार या रखरखाव चिकित्सा के रूप में, अकेले या विभिन्न संयोजनों में निर्धारित की जा सकती हैं। विशिष्ट एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का चयन, विशेषज्ञ रोगी के दबाव संकेतकों, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं, लक्षित अंगों के घावों की उपस्थिति, सहवर्ती रोगों, विशेष रूप से हृदय प्रणाली के उन पर आधारित होता है। समग्र संभावित दुष्प्रभाव, विभिन्न समूहों से दवाओं के संयोजन की संभावना, साथ ही किसी विशेष रोगी में उच्च रक्तचाप के उपचार में मौजूदा अनुभव का हमेशा मूल्यांकन किया जाता है।

दुर्भाग्य से, कई प्रभावी दवाएं सस्ती नहीं हैं, जो उन्हें सामान्य आबादी के लिए दुर्गम बनाती हैं। दवा की लागत उन स्थितियों में से एक हो सकती है जिसके तहत रोगी को इसे दूसरे, सस्ते एनालॉग के पक्ष में छोड़ने के लिए मजबूर किया जाएगा।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक)

एसीई अवरोधक काफी लोकप्रिय हैं और उच्च रक्तचाप वाले विभिन्न प्रकार के रोगियों के लिए व्यापक रूप से निर्धारित हैं। एसीई इनहिबिटर की सूची में ऐसी दवाएं शामिल हैं जैसे: कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, प्रेस्टेरियम, आदि।

जैसा कि आप जानते हैं, रक्तचाप का स्तर गुर्दे द्वारा नियंत्रित किया जाता है, विशेष रूप से, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली द्वारा, जिसका सही संचालन संवहनी दीवारों के स्वर और दबाव के अंतिम स्तर को निर्धारित करता है। एंजियोटेंसिन II की अधिकता के साथ, धमनी प्रकार के प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों की ऐंठन होती है, जिससे कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है। आंतरिक अंगों में पर्याप्त रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए, हृदय अत्यधिक भार के साथ काम करना शुरू कर देता है, जिससे रक्त उच्च दबाव में वाहिकाओं में जाता है।

अग्रदूत (एंजियोटेंसिन I) से एंजियोटेंसिन II के गठन को धीमा करने के लिए, जैव रासायनिक परिवर्तनों के इस चरण में शामिल एंजाइम को अवरुद्ध करने वाली दवाओं का उपयोग करने का प्रस्ताव किया गया था। इसके अलावा, एसीई अवरोधक कैल्शियम की रिहाई को कम करते हैं, जो संवहनी दीवारों के संकुचन में शामिल होता है, जिससे उनकी ऐंठन कम हो जाती है।

एसीई अवरोधकों की नियुक्ति हृदय संबंधी जटिलताओं (स्ट्रोक, रोधगलन, गंभीर हृदय विफलता, आदि) की संभावना को कम करती है, लक्षित अंगों, विशेष रूप से हृदय और गुर्दे को नुकसान की डिग्री। यदि रोगी पहले से ही पुरानी दिल की विफलता से पीड़ित है, तो एसीई अवरोधक समूह से धन लेने पर रोग का निदान बेहतर होता है।

कार्रवाई की विशेषताओं के आधार पर, गुर्दे की विकृति और पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों के लिए एसीई अवरोधकों को निर्धारित करना सबसे तर्कसंगत है, अतालता के साथ, दिल का दौरा पड़ने के बाद, वे बुजुर्गों और मधुमेह मेलिटस द्वारा उपयोग के लिए सुरक्षित हैं, और कुछ मामलों में गर्भवती महिलाओं द्वारा भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

एसीई इनहिबिटर्स के नुकसान को ब्रैडीकाइनिन के चयापचय में बदलाव से जुड़ी सूखी खांसी के रूप में सबसे लगातार प्रतिकूल प्रतिक्रिया माना जाता है। इसके अलावा, कुछ मामलों में, एंजियोटेंसिन II का निर्माण गुर्दे के बाहर एक विशेष एंजाइम के बिना होता है, इसलिए एसीई अवरोधकों की प्रभावशीलता तेजी से कम हो जाती है, और उपचार में दूसरी दवा चुनना शामिल होता है।

एसीई अवरोधकों की नियुक्ति के लिए पूर्ण मतभेद हैं:

• गर्भावस्था;
• रक्त में पोटेशियम के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि;
• दोनों गुर्दे की धमनियों का तीव्र स्टेनोसिस;
• अतीत में एसीई अवरोधकों के उपयोग के साथ क्विन्के की एडिमा।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ARBs)

एआरबी समूह की दवाएं सबसे आधुनिक और प्रभावी हैं। एसीई अवरोधकों की तरह, वे एंजियोटेंसिन II की क्रिया को कम करते हैं, लेकिन बाद वाले के विपरीत, उनके आवेदन का बिंदु एक एंजाइम तक सीमित नहीं है। एआरबी अधिक व्यापक रूप से कार्य करते हैं, विभिन्न अंगों की कोशिकाओं पर रिसेप्टर्स के लिए एंजियोटेंसिन के बंधन को बाधित करके एक शक्तिशाली एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव प्रदान करते हैं। इस लक्षित क्रिया के लिए धन्यवाद, संवहनी दीवारों की छूट प्राप्त की जाती है, और गुर्दे द्वारा अतिरिक्त तरल पदार्थ और नमक का उत्सर्जन भी बढ़ाया जाता है।

सबसे लोकप्रिय एआरबी लोसार्टन, वाल्सार्टन, इर्बेसार्टन और अन्य हैं।

एसीई अवरोधकों की तरह, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के समूह के एजेंट गुर्दे और हृदय की विकृति में उच्च प्रभावकारिता दिखाते हैं। इसके अलावा, वे व्यावहारिक रूप से प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से रहित हैं और दीर्घकालिक प्रशासन में अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं, जो उन्हें व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है। एआरबी के लिए मतभेद एसीई अवरोधकों के समान हैं - गर्भावस्था, हाइपरकेलेमिया, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

मूत्रल

मूत्रवर्धक न केवल सबसे व्यापक है, बल्कि दवाओं का सबसे लंबे समय तक इस्तेमाल किया जाने वाला समूह भी है। वे शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ और नमक को निकालने में मदद करते हैं, जिससे परिसंचारी रक्त की मात्रा, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर भार कम हो जाता है, जो अंततः आराम करते हैं। वर्गीकरण का तात्पर्य पोटेशियम-बख्शने वाले, थियाजाइड और लूप मूत्रवर्धक के समूहों के आवंटन से है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक, जिनमें हाइपोथियाजाइड, इंडैपामाइड, क्लोर्थालिडोन शामिल हैं, एसीई इनहिबिटर, बीटा-ब्लॉकर्स और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के अन्य समूहों की प्रभावशीलता में नीच नहीं हैं। उनमें से उच्च सांद्रता इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में परिवर्तन का कारण बन सकती है, लेकिन इन दवाओं की कम खुराक को लंबे समय तक उपयोग के साथ भी सुरक्षित माना जाता है।

थियाजाइड डाइयुरेटिक्स का उपयोग एसीई इनहिबिटर और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के साथ संयोजन चिकित्सा में किया जाता है। उन्हें बुजुर्ग रोगियों, मधुमेह से पीड़ित लोगों, विभिन्न चयापचय संबंधी विकारों के लिए निर्धारित करना संभव है। गाउट को इन दवाओं को लेने के लिए एक पूर्ण contraindication माना जाता है।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक अन्य मूत्रवर्धक की तुलना में हल्के होते हैं। क्रिया का तंत्र एल्डोस्टेरोन (एक एंटीडाययूरेटिक हार्मोन जो तरल पदार्थ को बरकरार रखता है) के प्रभाव को अवरुद्ध करने पर आधारित है। तरल और नमक को हटाकर दबाव में कमी प्राप्त की जाती है, लेकिन पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम आयन खो नहीं जाते हैं।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक में स्पिरोनोलैक्टोन, एमिलोराइड, इप्लेरोन आदि शामिल हैं। उन्हें पुरानी हृदय विफलता, हृदय मूल के गंभीर शोफ वाले रोगियों के लिए निर्धारित किया जा सकता है। ये दवाएं दुर्दम्य उच्च रक्तचाप में प्रभावी हैं, जिसका दवाओं के अन्य समूहों के साथ इलाज करना मुश्किल है।

गुर्दे के एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर्स पर उनकी कार्रवाई और हाइपरकेलेमिया के जोखिम के कारण, इन पदार्थों को तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता में contraindicated है।

लूप डाइयुरेटिक्स (लासिक्स, एडक्रिन) सबसे आक्रामक होते हैं, लेकिन साथ ही, वे दूसरों की तुलना में रक्तचाप को तेजी से कम कर सकते हैं। लंबे समय तक उपयोग के लिए, उन्हें अनुशंसित नहीं किया जाता है, क्योंकि तरल के साथ-साथ इलेक्ट्रोलाइट्स के उत्सर्जन के कारण चयापचय संबंधी विकारों का एक उच्च जोखिम होता है, लेकिन इन दवाओं का सफलतापूर्वक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है।

मांसपेशी फाइबर का संकुचन कैल्शियम की भागीदारी के साथ होता है। संवहनी दीवारें कोई अपवाद नहीं हैं। कैल्शियम विरोधी के समूह की तैयारी रक्त वाहिकाओं की चिकनी पेशी कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को कम करके अपना काम करती है। वैसोप्रेसर पदार्थों के लिए वाहिकाओं की संवेदनशीलता जो संवहनी ऐंठन का कारण बनती है (उदाहरण के लिए एड्रेनालाईन) भी कम हो जाती है।

कैल्शियम विरोधी की सूची में तीन मुख्य समूहों की दवाएं शामिल हैं:

1. डायहाइड्रोपाइरीडीन (अम्लोडिपिन, फेलोडिपाइन)।
2. बेंज़ोथियाजेपाइन कैल्शियम विरोधी (डिल्टियाज़ेम)।
3. फेनिलएलकेलामाइन (वेरापामिल)।

इन समूहों की दवाएं रक्त वाहिकाओं की दीवारों, मायोकार्डियम, हृदय की चालन प्रणाली पर प्रभाव की प्रकृति में भिन्न होती हैं। तो, अम्लोदीपिन, फेलोडिपिन मुख्य रूप से जहाजों पर कार्य करते हैं, उनके स्वर को कम करते हैं, जबकि हृदय का काम नहीं बदलता है। वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, काल्पनिक प्रभाव के अलावा, हृदय के काम को प्रभावित करते हैं, जिससे हृदय गति में कमी और इसके सामान्यीकरण का कारण बनता है, इसलिए, अतालता के लिए उनका सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता को कम करके, वेरापामिल एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द को कम करता है।

गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन मूत्रवर्धक की नियुक्ति के मामले में, संभावित ब्रैडीकार्डिया और अन्य प्रकार के ब्रैडीयर्स को ध्यान में रखना आवश्यक है। इन दवाओं को गंभीर हृदय विफलता, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और साथ ही बीटा-ब्लॉकर्स के अंतःशिरा प्रशासन के साथ contraindicated है।

कैल्शियम विरोधी चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित नहीं करते हैं, उच्च रक्तचाप में बाएं निलय अतिवृद्धि की डिग्री को कम करते हैं, और स्ट्रोक की संभावना को कम करते हैं।

बीटा अवरोधक

बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल) का हृदय उत्पादन को कम करके और गुर्दे में रेनिन के गठन से एक काल्पनिक प्रभाव पड़ता है, जिससे संवहनी ऐंठन होती है। हृदय गति को नियंत्रित करने की उनकी क्षमता और एक एंटीजेनल प्रभाव होने के कारण, बीटा-ब्लॉकर्स को कोरोनरी हृदय रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस) से पीड़ित रोगियों में रक्तचाप को कम करने के लिए पसंद किया जाता है, साथ ही साथ पुरानी हृदय विफलता में भी।

बीटा-ब्लॉकर्स कार्बोहाइड्रेट, वसा चयापचय को बदलते हैं, वजन बढ़ाने के लिए उकसा सकते हैं, इसलिए उन्हें मधुमेह और अन्य चयापचय संबंधी विकारों के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

एड्रेनोब्लॉकिंग गुणों वाले पदार्थ ब्रोन्कोस्पास्म और धीमी गति से हृदय गति का कारण बनते हैं, और इसलिए वे अस्थमा के रोगियों में, गंभीर अतालता के साथ, विशेष रूप से, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II-III डिग्री के साथ contraindicated हैं।

अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए औषधीय एजेंटों के वर्णित समूहों के अलावा, अतिरिक्त दवाओं का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है - इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट (मोक्सोनिडाइन), प्रत्यक्ष रेनिन अवरोधक (एलिसिरिन), अल्फा-ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन, कार्डुरा)।

इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट मेडुला ऑबोंगाटा में तंत्रिका केंद्रों पर कार्य करते हैं, सहानुभूति संवहनी उत्तेजना की गतिविधि को कम करते हैं। अन्य समूहों की दवाओं के विपरीत, जो सबसे अच्छा कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय को प्रभावित नहीं करते हैं, मोक्सोनिडाइन चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने, इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता को बढ़ाने और रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स और फैटी एसिड को कम करने में सक्षम है। अधिक वजन वाले रोगियों में मोक्सोनिडाइन लेना वजन घटाने को बढ़ावा देता है।

डायरेक्ट रेनिन इनहिबिटर का प्रतिनिधित्व दवा एलिसिरिन द्वारा किया जाता है। एलिसिरिन रक्त सीरम में रेनिन, एंजियोटेंसिन, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की एकाग्रता को कम करने में मदद करता है, साथ ही साथ कार्डियोप्रोटेक्टिव और नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रदान करता है। Aliskiren को कैल्शियम विरोधी, मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ जोड़ा जा सकता है, लेकिन ACE अवरोधकों और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी के साथ एक साथ उपयोग औषधीय कार्रवाई की समानता के कारण बिगड़ा गुर्दे समारोह से भरा होता है।

अल्फा-ब्लॉकर्स को पसंद की दवाएं नहीं माना जाता है, उन्हें तीसरे या चौथे अतिरिक्त एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट के रूप में संयुक्त उपचार के हिस्से के रूप में निर्धारित किया जाता है। इस समूह की दवाएं वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में सुधार करती हैं, गुर्दे में रक्त के प्रवाह को बढ़ाती हैं, लेकिन मधुमेह न्यूरोपैथी में contraindicated हैं।

दवा उद्योग अभी भी खड़ा नहीं है, वैज्ञानिक लगातार दबाव कम करने के लिए नई और सुरक्षित दवाएं विकसित कर रहे हैं। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के समूह से एलिसिरिन (रासिलेज़), ओल्मेसार्टन को नवीनतम पीढ़ी की दवाएं माना जा सकता है। मूत्रवर्धक के बीच, टॉरसेमाइड ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है, जो लंबे समय तक उपयोग के लिए उपयुक्त है, बुजुर्ग रोगियों और मधुमेह के रोगियों के लिए सुरक्षित है।

संयुक्त तैयारी भी व्यापक रूप से उपयोग की जाती है, जिसमें विभिन्न समूहों के प्रतिनिधि "एक टैबलेट में" शामिल हैं, उदाहरण के लिए, भूमध्य रेखा, अम्लोदीपिन और लिसिनोप्रिल का संयोजन।

लोक एंटीहाइपरटेन्सिव?

वर्णित दवाओं का लगातार काल्पनिक प्रभाव होता है, लेकिन लंबे समय तक उपयोग और दबाव स्तर की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। साइड इफेक्ट के डर से, कई उच्च रक्तचाप के रोगी, विशेष रूप से अन्य बीमारियों से पीड़ित बुजुर्ग लोग, गोलियां लेने के लिए हर्बल उपचार और पारंपरिक चिकित्सा पसंद करते हैं।

हाइपोटेंशन जड़ी बूटियों को अस्तित्व का अधिकार है, कई का वास्तव में अच्छा प्रभाव पड़ता है, और उनकी क्रिया ज्यादातर शामक और वासोडिलेटिंग गुणों से जुड़ी होती है। तो, सबसे लोकप्रिय नागफनी, मदरवॉर्ट, पेपरमिंट, वेलेरियन और अन्य हैं।

तैयार शुल्क हैं जिन्हें किसी फार्मेसी में चाय बैग के रूप में खरीदा जा सकता है। लेमन बाम, पुदीना, नागफनी और अन्य हर्बल सामग्री युक्त एवलर बायो टी, ट्रैविटा हर्बल एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि है। हाइपोटेंशन मठवासी चाय ने भी खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। रोग के प्रारंभिक चरण में, रोगियों पर इसका सामान्य सुदृढ़ीकरण और शांत प्रभाव पड़ता है।

बेशक, हर्बल तैयारियां प्रभावी हो सकती हैं, खासकर भावनात्मक रूप से कठिन विषयों में, लेकिन इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप का स्व-उपचार अस्वीकार्य है। यदि रोगी बुजुर्ग है, हृदय रोग, मधुमेह, एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित है, तो अकेले पारंपरिक चिकित्सा की प्रभावशीलता संदिग्ध है। ऐसे मामलों में, ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है।

दवा उपचार अधिक प्रभावी होने के लिए, और दवाओं की खुराक कम से कम होने के लिए, डॉक्टर धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को पहले अपनी जीवन शैली बदलने की सलाह देंगे। अनुशंसाओं में धूम्रपान छोड़ना, वजन सामान्य करना और नमक, तरल पदार्थ और शराब का सेवन सीमित करना शामिल है। पर्याप्त शारीरिक गतिविधि और शारीरिक निष्क्रियता के खिलाफ लड़ाई महत्वपूर्ण है। दबाव कम करने के गैर-औषधीय उपाय दवाओं की आवश्यकता को कम कर सकते हैं और उनकी प्रभावशीलता को बढ़ा सकते हैं।

दुनिया की आबादी में सबसे आम हृदय रोग हैं, इसलिए काफी बड़े प्रतिशत लोग "हृदय" दवाएं लेते हैं, और यह, एक नियम के रूप में, एक दवा नहीं है, बल्कि कई हैं। ऐसे में उनके सुरक्षित संयोजन पर सवाल उठता है। इस लेख में हम "दिल" दवाओं के खतरनाक संयोजनों के बारे में बात करेंगे।

"हृदय की दवाएं" शब्द बल्कि सामान्यीकृत और गैर-विशिष्ट है। यह विवरण धमनी उच्च रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियोमायोपैथी, हृदय ताल और चालन विकार, और कई अन्य के उपचार के लिए दवाओं के लिए उपयुक्त है। कुछ स्पष्टता लाने के लिए, यह आरक्षण करना आवश्यक है कि लेख में हम सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाओं के बारे में बात करेंगे जो हृदय की कार्यप्रणाली और एक दूसरे के साथ उनके संभावित संयोजनों को प्रभावित करती हैं।

निम्नलिखित दवा समूहों पर विचार किया जाएगा:

नोट: सभी दवाएं अंतरराष्ट्रीय गैर-स्वामित्व नाम (आईएनएन) के अनुसार लिखी जाती हैं।

I. बीटा-ब्लॉकर्स:

1. गैर-चयनात्मक: प्रोप्रानोलोल, कार्वेडिलोल, ऑक्सप्रेनोलोल, पिंडोलोल, नाडोलोल।
2. चयनात्मक: एटेनोलोल, मेटोपोलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल, टैलिनोलोल।

द्वितीय. कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (कैल्शियम विरोधी):

1. गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन: वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम;
2. डायहाइड्रोपाइरीडीन: निफेडिपिन, एम्लोडिपाइन, एस-एम्लोडिपाइन, लेर्कैनिडिपाइन।

III. एसीई अवरोधक:कैप्टोप्रिल, पेरिंडोप्रिल, एनालाप्रिल, रामिप्रिल, ज़ोफेनाप्रिल, फ़ोसिनोप्रिल, लिसिनोप्रिल।

चतुर्थ। एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर ब्लॉकर्स: लोसार्टन, वाल्सार्टन, कैंडेसेर्टन, इब्रेसर्टन, टेल्मिसर्टन।

वी. मूत्रवर्धक:

1. थियाजाइड: हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, क्लोर्थालिडोन।
2. थियाजाइड जैसा: इंडैपामाइड।
3. लूप मूत्रवर्धक: फ़्यूरोसेमाइड, टॉरसेमाइड।
4. पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक: स्पिरोनोलैक्टोन, इप्लेरेनोन।

नोट: दवाओं के सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधियों को वर्गीकरण में सूचीबद्ध किया गया है। यदि आपको यहां अपनी दवा नहीं मिली है, तो आप इसके लिए निर्देशों को देखकर पता लगा सकते हैं कि यह किस समूह से संबंधित है (पंक्ति "फार्माकोथेरेप्यूटिक ग्रुप"), या दवा संदर्भ पुस्तकों में (विडाल, आरएलएस, एम.डी. माशकोवस्की का संदर्भ) किताब)।

यूरोपियन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा विकसित धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए 2013 के दिशानिर्देशों ने निम्नलिखित की स्थापना की तर्कहीन (यानी खतरनाक) संयोजन"दिल" दवाएं:

1. बीटा-ब्लॉकर्स + नॉन-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम)।यह संयोजन डॉक्टर की ओर से एक बड़ी गलती है, क्योंकि दोनों समूहों की दवाएं हृदय गति में कमी का कारण बनती हैं। जब एक साथ प्रशासित किया जाता है, तो हृदय गति पर उनका संचयी प्रभाव इतना स्पष्ट होता है कि जीवन के लिए खतरा पैदा हो सकता है (कार्डियक अतालता तक और सहित)। यदि, संयोग से, रोगी को केवल कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ बीटा-ब्लॉकर्स का संयोजन निर्धारित किया जा सकता है, तो बाद के समूह से, डायहाइड्रोपाइरीडीन दवाओं (निफ़ेडिपिन, एम्लोडिपाइन, लेरकेनिडिपिन) को वरीयता दी जाती है।

नोट: बीटा-ब्लॉकर्स और गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी के संयोजन का उपयोग कभी-कभी लगातार आलिंद फिब्रिलेशन में वेंट्रिकुलर दर को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है। लेकिन! केवल इस मामले में!

2. एसीई अवरोधक + पोटेशियम-बख्शने वाला मूत्रवर्धक।पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक में स्पिरोनोलैक्टोन और इप्लेरोन शामिल हैं। सभी मूत्रवर्धक की तरह, पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं का एक समूह रक्त में पोटेशियम को बनाए रखते हुए शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालता है। एसीई अवरोधक भी शरीर में पोटेशियम के संचय में योगदान करते हैं। दोनों समूहों की दवाओं के संयोजन से, हृदय के लिए एक खतरनाक स्थिति - हाइपरकेलेमिया - हो सकती है, जो डायस्टोल में कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकती है। यदि आपके डॉक्टर ने आपको इनमें से किसी भी समूह की दवा निर्धारित की है, तो आपको समय-समय पर पोटेशियम के स्तर की जांच करने की आवश्यकता है (सप्ताह में एक बार खुराक के चयन के दौरान, जब दवा की इष्टतम खुराक का चयन किया जाता है - महीने में एक बार)। वयस्कों के लिए प्लाज्मा पोटेशियम का मान 3.5-5.1 mmol / l है।

3. बीटा-ब्लॉकर और केंद्रीय क्रिया की दवाएं।बाद वाले समूह में मेथिल्डोपा, क्लोनिडाइन, मोक्सोनिडाइन, रिलमेनिडाइन शामिल हैं। इन समूहों में क्रिया, नैदानिक ​​प्रभाव, और - सबसे महत्वपूर्ण - साइड इफेक्ट के समान तंत्र हैं। अवांछनीय प्रभावों के पारस्परिक सुदृढीकरण के कारण, इन दोनों समूहों का एक साथ उपयोग नहीं किया जाता है।

4. एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर अवरोधक।पहले, दवाओं का यह संयोजन संभव था, लेकिन 2013 से यह पाया गया है कि इन दोनों समूहों का संयोजन गुर्दे पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, जिससे अपेक्षाकृत कम समय में गुर्दे की विफलता होती है।

उन्हीं सिफारिशों में इसके बारे में कहा गया है संभव है लेकिन कम अध्ययन किए गए दवा संयोजन . यह संभव है कि किसी दिन ये संयोजन तर्कसंगत या खतरनाक लोगों के समूह में चले जाएंगे। इन संयोजनों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. एसीई अवरोधक + बीटा-अवरोधक;
2. एंजियोटेंसिन- II रिसेप्टर ब्लॉकर + बीटा-ब्लॉकर;
3. डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी + बीटा-ब्लॉकर्स।

तर्कसंगत और यथासंभव सुरक्षितनिम्नलिखित दवा संयोजन हैं:

1. मूत्रवर्धक (थियाजाइड) + एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर अवरोधक;
2. मूत्रवर्धक (थियाजाइड) + कैल्शियम विरोधी;
3. मूत्रवर्धक (थियाजाइड) + एसीई अवरोधक;
4. एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर अवरोधक + कैल्शियम विरोधी;
5. एसीई अवरोधक + कैल्शियम विरोधी।

ये, शायद, "हृदय" दवाओं के सबसे लगातार संयोजनों की सभी विशेषताएं हैं। बेशक, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, किसी विशेष दवा के संबंध में, केवल इसके लिए विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। लेकिन कई "हृदय" दवाओं की नियुक्ति में बुनियादी नियम ऊपर हैं।

वर्तमान में, तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी के मुद्दे, विभिन्न रोगों के लिए दवाओं का इष्टतम विकल्प कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों (सीवीडी) सहित विशेष प्रासंगिकता के हैं, जो दुनिया भर में मौत का प्रमुख कारण बने हुए हैं। आधुनिक विदेशी स्रोतों के अनुसार, हृदय प्रणाली (सीवीएस) के रोगों वाले लोगों की संख्या 100 मिलियन से अधिक है। हर साल, दुनिया भर में सीवीडी से 16.7 मिलियन लोग मरते हैं, और लगभग 50% मामलों में मृत्यु का कारण कोरोनरी हृदय रोग है। (सीएचडी) और लगभग 30% मामलों में - सेरेब्रल स्ट्रोक (एमआई)। सीवीडी में, धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) सबसे आम है। यह वह है जिसे अक्सर चिकित्सकों से निपटना पड़ता है, और यह वह है जो मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई), एमआई, पुरानी दिल की विफलता (सीएचएफ), सामान्य और कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर के विकास के लिए एक गंभीर भविष्यवाणी जोखिम कारक (एफआर) है।

इस संबंध में, सीवीडी के लिए तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी और दवाओं के इष्टतम विकल्प के मुद्दे विशेष प्रासंगिकता के हैं। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के आधार पर, विभिन्न सीवीडी के उपचार के लिए एल्गोरिदम सक्रिय रूप से विकसित किए जा रहे हैं। वे अंतरराष्ट्रीय और राष्ट्रीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में परिलक्षित होते हैं। डॉक्टर के व्यावहारिक कार्य में नैदानिक ​​सिफारिशों का उपयोग निस्संदेह सीवीडी में उपचार और रोग का निदान के परिणामों में सुधार करने में योगदान देता है।

साथ ही, इष्टतम चिकित्सा की नियुक्ति अक्सर एक मुश्किल काम होता है, खासकर फार्मास्युटिकल बाजार के विस्तार और बड़ी संख्या में नई दवाओं (दवाओं) के उद्भव के संदर्भ में, साथ ही साथ के संबंध में सहवर्ती स्थितियों का बढ़ता प्रचलन, जो ड्रग थेरेपी के कार्यान्वयन को बहुत जटिल करता है और दवाओं की प्रभावशीलता और सुरक्षा की निगरानी के लिए विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास में स्वीकृत सिफारिशों के साथ चल रहे फार्माकोथेरेपी के अनुपालन की डिग्री हमारे देश और विदेश दोनों में काफी कम है।

2013 में, उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए यूरोपियन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन (ESH) और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ESC) की नई सिफारिशें प्रकाशित की गईं, साथ ही रूसी सिफारिशें "धमनी उच्च रक्तचाप का निदान और उपचार", जो इसके लिए आधार हैं सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा उच्च रक्तचाप के तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी का विकल्प। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के इलाज का मुख्य लक्ष्य हृदय संबंधी जटिलताओं (सीवीडी) के विकास और उनसे होने वाली मृत्यु के जोखिम को कम करना है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, यह आवश्यक है:

• रक्तचाप (बीपी) को लक्ष्य स्तर तक कम करना;
• सभी परिवर्तनीय जोखिम कारकों (धूम्रपान, डिस्लिपिडेमिया, हाइपरग्लेसेमिया, मोटापा) का सुधार;
• प्रगति की दर को रोकना, धीमा करना और/या लक्षित अंगों को नुकसान कम करना;
• संबंधित और सहवर्ती रोगों (IHD, मधुमेह मेलेटस, आदि) का उपचार।

फार्माकोथेरेपी का विकल्प

वर्तमान में, उच्च रक्तचाप के रोगियों के उपचार के लिए हृदय संबंधी जोखिम की डिग्री पर एक सिद्ध प्रभाव के साथ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के पांच वर्गों और एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव की गंभीरता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं होने की सिफारिश की जाती है:

• एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक);
• एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ARBs);
• बीटा-ब्लॉकर्स (बीएबी);
• कैल्शियम विरोधी (एके);
• थियाजाइड मूत्रवर्धक।

प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास की संभावना से जुड़े प्रत्येक वर्ग की अपनी आवेदन विशेषताएं, फायदे और सीमाएं हैं।

उपलब्ध दवाओं का एक बड़ा शस्त्रागार इसे अत्यंत महत्वपूर्ण बनाता है और साथ ही विशिष्ट दवाओं का चयन करना मुश्किल बनाता है, और दवाओं का एक विभेदित विकल्प वर्तमान समय में चिकित्सकों के लिए एक जरूरी समस्या बनी हुई है। यह अतिरिक्त जोखिम वाले कारकों और सहवर्ती रोगों वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है, जो एक तरफ, उच्च रक्तचाप में रोग का निदान खराब करते हैं, दूसरी ओर, कई एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उपयोग को सीमित करते हैं। सहवर्ती जोखिम कारकों और संबंधित बीमारियों के साथ उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के लिए भेषज दृष्टिकोण एक एकीकृत दृष्टिकोण का सुझाव देता है जो आपको प्रत्येक बीमारी को अलग से नहीं, बल्कि संपूर्ण रूप से रोगी को प्रभावित करने की अनुमति देता है।

बेशक, प्रत्येक रोगी को अपनी नैदानिक ​​स्थिति की विशेषताओं के गंभीर प्रतिबिंब, विश्लेषण की आवश्यकता होती है, और इसे ध्यान में रखते हुए, दवाओं के एक या दूसरे वर्ग को चुना जाना चाहिए। इस स्तर पर एक व्यावहारिक चिकित्सक को एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के सभी वर्गों के साक्ष्य आधार को सारांशित करने वाली सिफारिशों द्वारा बहुत सहायता की जा सकती है। कुछ दवाओं को विशिष्ट स्थितियों में बेहतर माना जा सकता है क्योंकि इन स्थितियों में नैदानिक ​​​​परीक्षणों में उनका उपयोग किया गया है या विशिष्ट प्रकार के लक्षित अंग क्षति में अधिक प्रभावी दिखाया गया है।

उपचार का पालन

एएच की तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी की समस्या पर चर्चा करते हुए, कोई भी इसके बहुत महत्वपूर्ण पहलू पर ध्यान नहीं दे सकता है - एएच उपचार की कम प्रभावशीलता और लक्ष्य रक्तचाप (बीपी) मूल्यों को प्राप्त करने में विफलता। यह विभिन्न कारकों के कारण है, जिनमें से कम से कम उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के इलाज के लिए कम पालन है। यह विदेशों में और हमारे देश में किए गए नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के अध्ययनों के परिणामों से स्पष्ट होता है। इसलिए, विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, उच्च रक्तचाप वाले 50% तक रोगी डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपचार को स्वयं रोक देते हैं। मध्य और उत्तर-पश्चिमी संघीय जिलों में किए गए रूसी बहुकेंद्रीय अध्ययन RELIF (नियमित उपचार और रोकथाम) के परिणाम, जिसमें दिखाया गया है कि 58.2% उच्च रक्तचाप के रोगी केवल रक्तचाप बढ़ने पर ही दवा लेते हैं, यह भी उपचार के कम पालन की गवाही देता है। इनमें से 63.6% हर दिन दवा नहीं लेते हैं, 39.7% रक्तचाप के सामान्य होने के बाद इलाज बंद कर देते हैं, 32.9% भूलने की बीमारी के कारण एक खुराक चूक जाते हैं, और केवल 3.3% छूटी हुई दवाओं की अनुमति नहीं देते हैं।

उपचार के पालन की बुनियादी अवधारणाएँ

उपचार का पालन डॉक्टर की सिफारिशों के साथ रोगी के व्यवहार के अनुपालन को संदर्भित करता है, जिसमें दवा, आहार और/या जीवन शैली में परिवर्तन शामिल हैं। उपचार के पालन में चिकित्सा में प्रतिधारण (दृढ़ता) और अनुपालन जैसी अवधारणाएं शामिल हैं।

थेरेपी पर अवधारण ड्रग थेरेपी की अवधि की लंबाई से निर्धारित होता है और उन दिनों की संख्या से मापा जाता है जिसके दौरान रोगी को चिकित्सा प्राप्त हुई, या एक निश्चित अवधि में रोगियों का उपचार जारी रखने का प्रतिशत।

अनुपालन ड्रग थेरेपी के पालन का एक संकेतक है (खुराक, आवृत्ति और प्रशासन के तरीके का अनुपालन)। अनुपालन का मूल्यांकन दवा उपयोग सूचकांक द्वारा किया जाता है, जो पूरे अध्ययन (अवलोकन) अवधि की अवधि (दिनों में) द्वारा दवा की पूरी खुराक लेने के दिनों की संख्या (या रोगी को दी गई राशि) का भागफल है। . शत-प्रतिशत पालन करना आदर्श लक्ष्य प्रतीत होता है, लेकिन किसी भी पुराने रोग में ऐसा परिणाम प्राप्त करना कठिन होता है। यदि दवा उपयोग सूचकांक 80% या उससे अधिक तक पहुँच जाता है, तो अनुपालन को स्वीकार्य माना जाता है।

उपचार के पालन के संबंध में रोगियों के सर्वेक्षण की सूचना सामग्री को बढ़ाने के लिए, विशेष प्रश्नावली और पालन का आकलन करने के लिए पैमानों का निर्माण किया जा रहा है। वे, एक नियम के रूप में, न केवल दवाओं और गैर-दवा उपचार के तरीकों के लिए सिफारिशों के अनुपालन से सीधे संबंधित प्रश्न शामिल करते हैं, बल्कि बातचीत, जिम्मेदारी, सलाह का पालन करने आदि के लिए रोगी की तत्परता के बारे में एक सामान्य मनोवैज्ञानिक प्रकृति के प्रश्न भी शामिल हैं। कुछ इन पैमानों को पहले ही मान्य किया जा चुका है और व्यापक उपयोग के लिए अनुशंसित किया गया है।

सबसे सरल अनुपालन परीक्षण मोरिस्की-ग्रीन टेस्ट है, जिसमें चार प्रश्न होते हैं:

1. क्या आप कभी अपनी दवाएं लेना भूल गए हैं?
2. क्या आप कभी-कभी ड्रग्स लेने के घंटों के प्रति असावधान रहते हैं?
3. यदि आप ठीक महसूस करते हैं तो क्या आप दवाएं छोड़ देते हैं?
4. यदि आप दवा लेने के बाद अस्वस्थ महसूस करते हैं, तो क्या आप अपनी अगली मुलाकात को छोड़ देते हैं?

माना जाता है कि अनुपालन करने वाले रोगियों ने 4 अंक बनाए हैं, गैर-अनुपालन - 3 से कम। इस सरल और सुलभ पद्धति के उपयोग से चिकित्सक को उन रोगियों पर ध्यान केंद्रित करने में मदद मिलेगी जिन्हें अपने अनुपालन में सुधार करने के लिए अतिरिक्त ध्यान देने की आवश्यकता है।

उपचार के प्रति रोगी के पालन में सुधार के तरीके क्या हैं?

आज तक, अनुपालन में सुधार के लिए कोई एक प्रभावी रणनीति नहीं है, हालांकि, उपचार के पालन पर प्रभाव के बारे में बोलते हुए, दो मुख्य पहलुओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पहला, जो रोगी द्वारा डॉक्टर की सिफारिशों के वास्तविक पालन से संबंधित है, मुख्य रूप से उपचार के लिए प्रेरणा पर निर्भर करता है। इस पहलू में, मुख्य प्रयास इस प्रेरणा को बनाने के उद्देश्य से होना चाहिए, जिसमें सबसे पहले रोगी और उसकी शिक्षा के साथ संपर्क स्थापित करने की आवश्यकता होती है। साहित्य की बड़ी विश्लेषणात्मक समीक्षाओं के आधार पर कई लेखक और विशेषज्ञ समूह, उपचार प्रक्रिया में रोगी की भागीदारी के दृष्टिकोण में मौलिक परिवर्तन और चिकित्सा निर्णय लेने में अधिक सक्रिय भागीदारी पर ध्यान केंद्रित करते हैं। उनकी राय में, रोगी की सक्रिय भागीदारी और इलाज की इच्छा के बिना, अल्पकालिक और मध्यम अवधि, और इससे भी अधिक दीर्घकालिक समस्याओं का समाधान प्राप्त करना मुश्किल है।

यह भी सिद्ध हो चुका है कि रोगी डॉक्टर की सिफारिशों का पालन नहीं करना चाहते हैं यदि उन्हें अपनी बीमारी और इसकी जटिलताओं के बारे में सूचित नहीं किया जाता है। इसलिए, इस पहलू में, मुख्य प्रयास एक स्थिर और उच्च गुणवत्ता वाले डॉक्टर-रोगी संबंध बनाने के उद्देश्य से होना चाहिए, जिससे रोगी को रोग और इसकी जटिलताओं के बारे में पूरी जानकारी प्रदान की जा सके ताकि निवारक उपायों के सख्त और नियमित कार्यान्वयन के लिए प्रेरणा पैदा की जा सके। और दवाएं ले रहे हैं।

"डॉक्टर-रोगी" साझेदारी बनाने के तरीकों में से एक रोगी शिक्षा है, विशेष रूप से, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए स्वास्थ्य विद्यालयों में, जो अनिवार्य रूप से एक चिकित्सा निवारक तकनीक है जो रोगियों पर व्यक्तिगत और समूह प्रभाव के संयोजन पर आधारित है और इसका उद्देश्य वृद्धि करना है उच्च रक्तचाप के तर्कसंगत उपचार में उनके ज्ञान, जागरूकता और व्यावहारिक कौशल का स्तर, उपचार के लिए रोगी का पालन बढ़ाना और रोग की जटिलताओं को रोकना, रोग का निदान में सुधार और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना।

चिकित्सा के पालन का दूसरा पहलू खुराक और आहार से महत्वपूर्ण विचलन के बिना दवाओं का वास्तविक दैनिक सेवन है। उपचार के नियम को सरल बनाकर और विशेष तकनीकों को पेश करके इस पहलू में काफी सुधार किया जा सकता है जो रोगी को अगली खुराक को याद नहीं करने में मदद करता है।

उच्च रक्तचाप के लिए संयोजन चिकित्सा की आवश्यकता

आधुनिक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का मुख्य बिंदु दवाओं के तर्कसंगत संयोजनों का उपयोग करके संयोजन चिकित्सा है, जो न केवल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को कम किए बिना रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने की अनुमति देता है, बल्कि हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम को भी कम करता है।

हाल के वर्षों में बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​​​परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण के परिणाम दृढ़ता से सुझाव देते हैं कि रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने और कार्डियोवैस्कुलर जोखिम (सीवीआर) को कम करने के लिए, अधिकांश रोगियों को कई एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। संयोजन चिकित्सा, वास्तव में, आज उच्च रक्तचाप के रोगियों के उपचार में प्राथमिकता है, जो उच्च रक्तचाप के लिए नए यूरोपीय और रूसी दिशानिर्देशों में परिलक्षित होता है। दो या दो से अधिक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के संयोजन को पहले से ही प्रारंभिक चिकित्सा के चरण में रोगियों को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, मुख्य रूप से उच्च हृदय जोखिम वाले रोगियों के लिए, अर्थात तीन या अधिक जोखिम वाले रोगियों के साथ, लक्षित अंगों को उपनैदानिक ​​क्षति के साथ, साथ ही उन रोगियों को भी जो पहले से ही नैदानिक ​​​​स्थितियों से जुड़े हैं।

एएच के साथ रोगियों के लिए संयोजन चिकित्सा का संचालन उचित और उचित लगता है, इस तथ्य के कारण भी कि, एएच के विकास और गठन के तंत्र के अनुसार, यह एक बहुक्रियात्मक बीमारी है, और विभिन्न तंत्र क्रिया के साथ दवाओं का संयोजन, एक दूसरे के पूरक , एएच के विभिन्न रोगजनक तंत्रों को बेहतर ढंग से प्रभावित करना संभव बनाता है। दवाओं के एक तर्कसंगत संयोजन में एक अतिरिक्त काल्पनिक प्रभाव प्राप्त करने और प्रतिकूल घटनाओं के जोखिम को कम करने के लिए कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ विभिन्न वर्गों की दवाओं का उपयोग शामिल है। कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दवाओं का संयोजन भी ऊतकों में परिवर्तन को कम कर सकता है, लक्षित अंगों को नुकसान के तंत्र को अलग तरह से प्रभावित करता है: हृदय, रक्त वाहिकाओं और गुर्दे।

दवाओं के निश्चित संयोजन - रोगी पालन में सुधार करने का एक तरीका

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का पालन बढ़ाना इसकी प्रभावशीलता को बढ़ाने के सबसे यथार्थवादी तरीकों में से एक है। यह स्पष्ट है कि सिफारिशों का अनुपालन केवल रोगी के साथ डॉक्टर के सहयोग से ही प्राप्त किया जा सकता है, जो बड़े पैमाने पर विस्तृत और साथ ही उच्च रक्तचाप के इलाज के लक्ष्य के बारे में बाद में सूचित करने के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।

एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के निश्चित संयोजनों का उपयोग, जो हाल के वर्षों में तेजी से व्यापक हो गए हैं, पालन में सुधार करने में भी मदद कर सकते हैं। नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि विभिन्न वर्गों से संबंधित कम खुराक वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के निश्चित संयोजन मोनोथेरेपी में एक ही दवा के उपयोग की तुलना में अधिक प्रभावी होते हैं। तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी के लिए बहुत महत्व की संयुक्त तैयारी तय की जाती है, जिसके निर्माण के लिए बेहतर खुराक रूपों का उपयोग किया जाता है। फिक्स्ड ड्रग कॉम्बिनेशन के फायदे हैं, निर्धारित करने में आसानी और खुराक का अनुमापन, उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि और लक्ष्य बीपी की अधिक लगातार उपलब्धि, रोगी की सुविधा, उपचार के लिए बेहतर रोगी पालन, साथ ही फार्माकोइकोनॉमिक लाभ - बेहतर लागत / प्रभावशीलता अनुपात। उपचार के प्रारंभिक चरण में पहले से ही दवाओं के निश्चित संयोजनों का व्यापक उपयोग आज उच्च रक्तचाप के तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी में एक प्राथमिकता प्रवृत्ति है।

निश्चित संयोजनों के लाभ यह हैं कि वे आपको उच्च रक्तचाप के रोगजनन में विभिन्न लिंक पर एक साथ कार्य करने की अनुमति देते हैं। नतीजतन, उपचार के लिए यह दृष्टिकोण दवाओं के मोनोथेरेपी के उपयोग की तुलना में अधिक स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाता है जो संयुक्त दवा का हिस्सा हैं, खासकर उन मामलों में जहां उनमें से एक पूरी तरह से काउंटर-रेगुलेटरी तंत्र की सक्रियता को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है। दूसरे घटक की कार्रवाई के लिए। यह अक्सर व्यक्तिगत दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग करने की आवश्यकता को समाप्त करता है।

निश्चित खुराक संयोजन एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उपयोग का एक महत्वपूर्ण लाभ निर्धारित चिकित्सा आहार के साथ रोगी के अनुपालन में सुधार है।

अधिकांश रोगी नियमित रूप से दवाएं नहीं लेते हैं और अक्सर कई दिनों तक उपचार में बाधा डालते हैं। यहां तक ​​कि ऐसे मामलों में जहां रोगी निर्धारित उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लेते हैं, वे हमेशा इसे सही समय पर नहीं करते हैं। इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों का उपयोग करते हुए एक विशेष अध्ययन में, यह दिखाया गया कि 25% रोगियों में दवा लेने का समय डॉक्टर द्वारा निर्धारित समय से 6 घंटे अलग है। चिकित्सा के निर्धारित आहार से सबसे बड़ा विचलन उन मामलों में नोट किया जाता है जहां दवा का खुराक आहार बहुत जटिल होता है या महत्वपूर्ण प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं होती हैं। रक्तचाप को कम करने के लिए आवश्यक दैनिक गोलियों की संख्या को कम करना निश्चित खुराक संयोजनों का एक महत्वपूर्ण लाभ माना जाता है। इसके अलावा, यदि संयुक्त दवा को दिन में 2 बार लेना है, तो निर्धारित चिकित्सा आहार के अनुपालन की डिग्री कम हो जाती है, इसलिए, उन दवाओं को वरीयता दी जाती है जो दिन में एक बार लेने पर प्रभावी होती हैं।

आज तक, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के विभिन्न दो-घटक संयोजनों के लक्षित अंगों की स्थिति और हृदय जोखिम संकेतकों की स्थिति पर प्रभाव के संबंध में प्रभावकारिता, सहनशीलता, लाभों का अध्ययन करने के लिए दुनिया में एक बड़ा साक्ष्य आधार जमा किया गया है।

अपेक्षाकृत नई संयुक्त दवाओं में से एक दवा कॉनकोर एएम है, जो बीएबी (बिसोप्रोलोल) और डायहाइड्रोपाइरीडीन एके (एम्लोडिपिन) का एक निश्चित संयोजन है। इन दवाओं में से प्रत्येक लंबे समय से नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किया गया है और इसका एक बड़ा सबूत आधार है।

पिछले 50 वर्षों में बीएबी ने सबसे आम सीवीडी के फार्माकोथेरेपी में एक मजबूत स्थान ले लिया है, और उनके बिना आधुनिक कार्डियोलॉजी की कल्पना करना पहले से ही असंभव है। एक बड़े साक्ष्य आधार ने दवाओं के इस वर्ग को लगभग सभी आधुनिक सिफारिशों में शामिल करना संभव बना दिया है - दोनों उच्च रक्तचाप, और कोरोनरी धमनी रोग, और CHF के उपचार के लिए। वे सीवी घटनाओं के जोखिम और आवृत्ति को कम करते हैं, रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को सकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं और विभिन्न सीवीडी वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं, साथ ही साथ कॉमरेडिटी वाले भी।

बीएबी के व्यापक उपयोग का आधार एंडोथेलियल डिसफंक्शन, बाएं निलय अतिवृद्धि, घातक हृदय अतालता, और पुरानी हृदय विफलता की प्रगति के विकास में सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम (एसएएस) की पुरानी अतिसक्रियता की भूमिका की पहचान थी। बीएबी दवाओं का एक समूह है जो उनके औषधीय प्रभावों के मामले में बहुत विषम है, जिसके भीतर दो मुख्य संकेतकों के संबंध में फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण अंतर हैं - कार्डियोसेक्लेक्टिविटी और लिपोफिलिसिटी। सभी बीएबी की एक सामान्य संपत्ति β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के खिलाफ प्रतिस्पर्धी विरोध है। β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के साथ, बीएबी β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को भी ब्लॉक कर सकता है।

उच्च रक्तचाप के उपचार में β-ब्लॉकर्स के नैदानिक ​​​​उपयोग का अनुभव बताता है कि वे, विशेष रूप से β 1-चयनात्मक दवाओं में पर्याप्त रूप से उच्च एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभावकारिता और विभिन्न श्रेणियों के रोगियों में मध्यम चिकित्सीय खुराक में लंबे समय तक उपयोग के साथ अच्छी सहनशीलता है।

बिसोप्रोलोल, जिसमें उच्च कार्डियोसेलेक्टिविटी है, व्यापक रूप से नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है। यदि हम एक इकाई के रूप में कार्वेडिलोल में β 1 रिसेप्टर्स को ब्लॉक करने की क्षमता लेते हैं, तो मेटोपोलोल के लिए यह आंकड़ा 6 होगा, बिसोप्रोलोल के लिए - 21। इसके अलावा, एम्फ़ोफिलिक होने के कारण, यानी वसा और पानी दोनों में घुलनशील, बिसोप्रोलोल के दो उन्मूलन मार्ग हैं - गुर्दे का उत्सर्जन और यकृत चयापचय। यह सहवर्ती जिगर और गुर्दे की क्षति, बुजुर्ग रोगियों, साथ ही साथ दवा बातचीत की कम संभावना वाले रोगियों में उपयोग की अधिक सुरक्षा सुनिश्चित करता है।

एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव के अनुसार, बिसोप्रोलोल न केवल अन्य बीबी से नीच है, बल्कि कई संकेतकों में उनसे आगे निकल जाता है। इस प्रकार, BISOMET अध्ययन में, यह दिखाया गया था कि बिसोप्रोलोल आराम से रक्तचाप में कमी की डिग्री के मामले में मेटोपोलोल के बराबर है, लेकिन व्यायाम के दौरान सिस्टोलिक रक्तचाप और हृदय गति के स्तर पर इसके प्रभाव से काफी अधिक है। कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को कम करने में बिसोप्रोलोल की प्रभावशीलता, कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर नकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति के साथ, बड़े यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों में सिद्ध हुई है, जिनमें सीआईबीआईएस-द्वितीय (कार्डियक अपर्याप्तता बिसोप्रोलोल स्टडी II), टीआईबीबीएस (कार्डियक अपर्याप्तता बिसोप्रोलोल स्टडी II) जैसे प्रसिद्ध लोग शामिल हैं। टोटल इस्केमिक बर्डन बिसोप्रोलोल स्टडी) और अन्य

Amlodipine, जो Concor AM का हिस्सा है, एक AK III पीढ़ी है, जिसका आधा जीवन 35 घंटे से अधिक है, इसमें कोरोनरी और सेरेब्रल वाहिकाओं के लिए उच्च चयनात्मकता है। दवा व्यावहारिक रूप से साइनस नोड, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के कार्य पर इनोट्रोपिक प्रभाव और प्रभाव से रहित है, जो अन्य एके (वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम समूह) पर इसके लाभ को निर्धारित करता है।

क्लिनिकल फार्माकोलॉजी के दृष्टिकोण से, अत्यधिक चयनात्मक बीएबी और डायहाइड्रोपाइरीडीन एए का संयोजन उचित और उचित है। बिसोप्रोलोल और अम्लोदीपाइन के प्रभाव रक्तचाप को कम करने के मामले में पूरक हैं, क्योंकि वे रोगजनन के विभिन्न हिस्सों को प्रभावित करते हैं, जो एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभावकारिता को बढ़ाना संभव बनाता है: अम्लोदीपिन का वासोसेलेक्टिव प्रभाव (कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (टीपीवीआर) में कमी) और बाइसोप्रोलोल का कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव (हृदय उत्पादन में कमी, हृदय गति का धीमा होना)। ), जो बदले में उच्च रक्तचाप में रोग संबंधी स्थितियों के विकास के जोखिम को कम करने में मदद करता है, जैसे कि एनजाइना, मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डियल रीमॉडेलिंग, एमआई।

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए रूसी सिफारिशों के अनुसार, कॉनकोर एएम को निर्धारित करने के लिए प्रमुख संकेत कोरोनरी धमनी रोग के साथ उच्च रक्तचाप का संयोजन हैं, कैरोटिड और कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव, टैचीअरिथमिया, साथ ही पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप, बुजुर्ग रोगियों में उच्च रक्तचाप। , गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप।

कॉनकोर एएम के उपयोग के साथ नैदानिक ​​अनुभव लक्ष्य रक्तचाप मूल्यों को प्राप्त करने की उच्च आवृत्ति के साथ दवा की एक अच्छी एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता को इंगित करता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि किए गए अध्ययनों ने दवा की एक अच्छी सहनशीलता प्रोफ़ाइल का प्रदर्शन किया है। प्रतिकूल घटनाएं हल्की थीं और दवा को बंद करने की आवश्यकता नहीं थी। इसके अलावा, चल रहे नैदानिक ​​अध्ययनों में से किसी ने भी कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय पर नकारात्मक प्रभावों का उल्लेख नहीं किया है।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण यह तथ्य है कि दवा बिसोप्रोलोल और अम्लोदीपिन की खुराक की एक विस्तृत श्रृंखला में उपलब्ध है: 5 मिलीग्राम + 5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम + 10 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम + 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम + 10 मिलीग्राम। यह आपको हेमोडायनामिक्स की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक रोगी के लिए इष्टतम खुराक आहार चुनने की अनुमति देता है।

निष्कर्ष

वर्तमान में, तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी के मुद्दे, विभिन्न रोगों के लिए दवाओं का इष्टतम विकल्प विशेष प्रासंगिकता के हैं।

फार्माकोथेरेपी की गुणवत्ता सीधे उपचार के लिए रोगी के पालन की डिग्री पर निर्भर करती है। प्रतिबद्धता एक महत्वपूर्ण स्थिति है जो प्रक्रिया और चिकित्सा हस्तक्षेप के परिणाम को जोड़ती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के निश्चित संयोजनों का उपयोग उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए उपचार के नियम को सरल बनाता है और उपचार के पालन में सुधार करता है।

कॉनकोर एएम बिसोप्रोलोल और एम्लोडिपाइन का एक निश्चित खुराक संयोजन है जिसमें सिद्ध एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभावकारिता के साथ एक अच्छी सुरक्षा प्रोफ़ाइल है। दवा के घटक रक्तचाप को कम करने के मामले में पूरक हैं, क्योंकि वे रोगजनन के विभिन्न हिस्सों को प्रभावित करते हैं, जिससे एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभावकारिता को बढ़ाने की अनुमति मिलती है: अम्लोदीपिन का वासोसेलेक्टिव प्रभाव (परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी) और बिसोप्रोलोल का कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव (में कमी) कार्डियक आउटपुट, हृदय गति में कमी), जो बदले में उच्च रक्तचाप में रोग संबंधी स्थितियों के विकास के जोखिम को कम करने में मदद करता है, जैसे कि एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, मायोकार्डियल रीमॉडेलिंग, सेरेब्रल स्ट्रोक।

1. सबसे तर्कसंगत संयोजन:

मूत्रवर्धक + -अवरोधक

मूत्रवर्धक + एसीई अवरोधक

बीटा-ब्लॉकर + कैल्शियम विरोधी (डायहाइड्रोपाइरीडीन)

कैल्शियम प्रतिपक्षी + एसीई अवरोधक

2. संभावित तर्कसंगत संयोजन:

मूत्रवर्धक + AT1 रिसेप्टर ब्लॉकर

बीटा-ब्लॉकर + a1-ब्लॉकर

कैल्शियम प्रतिपक्षी + इमिडाज़ोलिन I1 रिसेप्टर एगोनिस्ट

एसीई अवरोधक + इमिडाज़ोलिन I1 रिसेप्टर एगोनिस्ट

मूत्रवर्धक + इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट

3. संभव, लेकिन कम तर्कसंगत संयोजन:

कैल्शियम प्रतिपक्षी + मूत्रवर्धक

बीटा अवरोधक + एसीई अवरोधक

4. अपरिमेय संयोजन:

बीटा ब्लॉकर + वेरापामिल या डिल्टियाजेम

एसीई अवरोधक + पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक

कैल्शियम प्रतिपक्षी (डायहाइड्रोपाइरीडीन) + a1-अवरोधक

5. संयोजन जिनकी तर्कसंगतता को स्पष्टीकरण की आवश्यकता है:

ऐस इनहिबिटर + AT1 रिसेप्टर ब्लॉकर

कैल्शियम प्रतिपक्षी (डायहाइड्रोपाइरीडीन) + कैल्शियम प्रतिपक्षी (गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन)

ऐस अवरोधक + a1-अवरोधक

कैल्शियम प्रतिपक्षी + AT1 रिसेप्टर ब्लॉकर

थियाजाइड मूत्रवर्धक + -अवरोधक:टेनोरिक (एटेनोलोल 50 या 100 मिलीग्राम + क्लोर्थालिडोन 25 मिलीग्राम), लोप्रेसर (मेटोप्रोलोल 50 या 100 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 25 या 50 मिलीग्राम) और इंडेरिड (प्रोप्रानोलोल 40 या 80 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 25 मिलीग्राम)।

संयोजन का कई बड़े हस्तक्षेप परीक्षणों (STOP, MRC, ALLHAT) में अध्ययन किया गया है और अब इसे प्रभावी माना जाता है।

बीटा-ब्लॉकर मूत्रवर्धक के उपयोग के संभावित परिणामों को नियंत्रित करता है: टैचीकार्डिया, हाइपोकैलिमिया और रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की सक्रियता। एक मूत्रवर्धक एक बी-ब्लॉकर के कारण सोडियम प्रतिधारण को समाप्त करने में सक्षम है। इस बात के प्रमाण हैं कि यह संयोजन 75% मामलों में रक्तचाप को नियंत्रित करता है। फिर भी, लिपिड, कार्बोहाइड्रेट, प्यूरीन चयापचय, साथ ही यौन गतिविधि पर घटकों के संभावित प्रतिकूल प्रभावों के कारण इस संयोजन के दीर्घकालिक उपयोग के परिणामों को स्पष्ट करना आवश्यक है।

मूत्रवर्धक + ACE अवरोधक या AT1 रिसेप्टर अवरोधक:कैपोज़िड (कैप्टोप्रिल 25 या 50 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड 15 या 25 मिलीग्राम), को-रेनिटेक (एनालाप्रिल 10 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड 12.5 मिलीग्राम), गिज़ार (लोसार्टन 50 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड 12.5 मिलीग्राम)। अतिरिक्त लाभकारी क्षमता में नोलिप्रेल है, जो पेरिंडोप्रिल 2 मिलीग्राम का एक चयापचय रूप से तटस्थ मूत्रवर्धक इंडैपामाइड 0.625 मिलीग्राम के साथ संयोजन है।

उच्च रक्तचाप और कंजेस्टिव क्रॉनिक हार्ट फेल्योर (CHF), पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप के साथ-साथ धमनी उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों में संयोजन का लाभकारी प्रभाव पड़ता है। अत्यधिक प्रभावी संयोजन उच्च रक्तचाप के दो मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्रों पर प्रभाव प्रदान करते हैं: सोडियम और जल प्रतिधारण और रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की सक्रियता।

इस तरह के संयोजनों की प्रभावशीलता निम्न-, मानदंड- और उच्च-रेनिन उच्च रक्तचाप में प्रदर्शित की गई है, जिसमें रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली (उदाहरण के लिए, अफ्रीकी अमेरिकियों में) के अवरोधकों का जवाब नहीं देने वाले रोगी शामिल हैं। उच्च रक्तचाप नियंत्रण की आवृत्ति 80% तक बढ़ जाती है। रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के अवरोधक हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, डिस्लिपिडेमिया, कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों को समाप्त करते हैं जो मूत्रवर्धक मोनोथेरेपी के साथ विकसित हो सकते हैं। AT1 रिसेप्टर ब्लॉकर लोसार्टन का उपयोग यूरिक एसिड के स्तर को कम करने में मदद करता है। बाएं निलय अतिवृद्धि और मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगियों में इस तरह के संयोजन बहुत आशाजनक हैं।

एसीई अवरोधक + कैल्शियम विरोधी:लोट्रेल (एम्लोडिपिन 2.5 या 5 मिलीग्राम + बेनाज़िप्रिल 10 या 20 मिलीग्राम), तारका (वेरापामिल ईआर + ट्रैंडोलैप्रिल निम्नलिखित खुराक पर (मिलीग्राम): 180/2, 240/1, 240/2, 240/4), लेक्सेल (फेलोडिपाइन 5 मिलीग्राम + एनालाप्रिल 5 मिलीग्राम), भूमध्य रेखा(एम्लोडिपाइन 5 मिलीग्राम + लिसिनोप्रिल 10 मिलीग्राम) बेलारूस गणराज्य के दवा बाजार में पहली और एकमात्र ऐसी दवा है।

दवा "एकवेटर" के फायदे इस प्रकार हैं:

एसीई इनहिबिटर और एसीसी की कार्रवाई की पारस्परिक क्षमता।

यह उच्च-रेनिन और निम्न-रेनिन उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में प्रभावी है।

एसीई अवरोधक आरएएएस और सीएएस की गतिविधि को रोकते हैं, जिसके सक्रियण से कैल्शियम विरोधी की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

एसीसी के कारण होने वाला नकारात्मक सोडियम संतुलन एसीई अवरोधकों की उच्चरक्तचापरोधी प्रभावकारिता को बढ़ाता है।

पैरों की सूजन गायब हो जाती है या काफी कम हो जाती है (एसीसी का कारण)।

सूखी खाँसी की आवृत्ति कम हो जाती है (कारण ACE अवरोधक)।

नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव बढ़ाया जाता है (एसीसी - अभिवाही धमनी पर, एसीई अवरोधक - अपवाही धमनी पर), जिसके संबंध में भूमध्य रेखा को विशेष रूप से मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है।

एसीई अवरोधक और एसीसी चयापचय रूप से तटस्थ हैं।

भूमध्य रेखा फार्माकोकाइनेटिक्स:

अवशोषण भोजन के सेवन पर निर्भर नहीं करता है।

एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव 1 घंटे के बाद विकसित होता है।

अधिकतम प्रभाव 6-7 घंटे के बाद होता है।

कार्रवाई की अवधि - 24 घंटे तक।

कोई वापसी सिंड्रोम नहीं है।

भूमध्य रेखा की नियुक्ति के लिए संकेत:

एजी 2-3 डिग्री;

चयापचय सिंड्रोम के साथ संयोजन में उच्च रक्तचाप;

एएच + क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज;

एएच + बाहरी एनजाइना;

एएच + नेफ्रोपैथी;

एएच + पुरानी दिल की विफलता;

एएच + मधुमेह मेलिटस;

कम अनुपालन के साथ एजी;

उच्च रक्तचाप + गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना।

यह ज्ञात है कि IHD में कैल्शियम प्रतिपक्षी का इस्केमिक विरोधी प्रभाव होता है। एसीई इनहिबिटर्स ने रीनोप्रोटेक्टिव गुण साबित किए हैं, जिसका उपयोग मधुमेह अपवृक्कता के रोगियों में किया जाता है।

कैल्शियम विरोधी में एंटी-एथेरोजेनिक गुण भी होते हैं, जैसा कि ईएलएसए अध्ययन में लैसीडिपिन, प्रीवेंट अध्ययन में अम्लोदीपिन और इनसाइट अध्ययन में निफेडिपिन-जीआईटीएस (लंबे समय तक अभिनय) के लिए प्रदर्शित किया गया है। एसीई इनहिबिटर (सिक्योर स्टडी) में भी इसी तरह के प्रभाव पाए गए।

एसीई अवरोधक कैल्शियम विरोधी की कार्रवाई के तहत सहानुभूति प्रणाली के संभावित सक्रियण को बेअसर करते हैं। वेनोडिलेटिंग गुणों को रखते हुए, वे परिधीय शोफ की घटनाओं को कम करते हैं जो कैल्शियम विरोधी के प्रभाव में धमनी के फैलाव के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। दूसरी ओर, कैल्शियम प्रतिपक्षी की नैट्रियूरेटिक क्रिया एक नकारात्मक सोडियम संतुलन बनाती है और एसीई अवरोधकों के काल्पनिक प्रभाव को बढ़ाती है।

HOT अध्ययन में, कैल्शियम प्रतिपक्षी फेलोडिपिन को कम खुराक वाले ACE अवरोधक के साथ दूसरे चरण के रूप में पूरक किया गया था। यह सबसे बड़ा अध्ययन था, जिसने प्रतिकूल परिणामों के जोखिम पर संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के प्रभाव की जांच की, जिसने 90% से अधिक रोगियों में लक्ष्य डायस्टोलिक रक्तचाप प्राप्त करने की संभावना का प्रदर्शन किया।

HOPE अध्ययन के परिणामों की व्यापक रूप से चर्चा की जाती है, जो उच्च जोखिम वाले समूहों में उच्च रक्तचाप के लिए संयोजन चिकित्सा की प्रभावशीलता के दृष्टिकोण से बहुत रुचि रखते हैं। अध्ययन में शामिल 47% रोगियों में बीपी बढ़ा हुआ था; उनमें से ज्यादातर कोरोनरी धमनी की बीमारी से पीड़ित थे। कैल्शियम विरोधी के साथ रामिप्रिल के संयुक्त उपयोग की आवृत्ति 47% थी, बी-ब्लॉकर्स के साथ - 40%, मूत्रवर्धक के साथ - 25%।

एएससीओटी अध्ययन में एसीई अवरोधक + एसीसी के संयोजन के लाभ की पुष्टि की गई, जहां यह दिखाया गया कि बीएबी + मूत्रवर्धक के संयोजन की तुलना में रक्तचाप में समान कमी के साथ, समापन बिंदुओं पर प्रभाव बेहतर था (तालिका 1, देखें) पत्रिका का पेपर संस्करण)। इसके अलावा, एसीई अवरोधक + एसीसी के संयोजन के मामले में, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के नए मामलों की संख्या में 32% की कमी देखी गई।

कैल्शियम प्रतिपक्षी (डायहाइड्रोपाइरीडीन) + -अवरोधक।संयोजन हेमोडायनामिक और चयापचय बातचीत की स्थिति से तर्कसंगत है। मूल्य में सैद्धांतिक और व्यावहारिक रूप से उचित उच्च वासोसेलेक्टिव डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी फेलोडिपिन और कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा-ब्लॉकर मेटोप्रोलोल का संयोजन 5 और 50 मिलीग्राम (लोजिमैक्स) की खुराक पर है।

HAPPPY, MAPHY, MERIT HF अध्ययनों ने मेटोप्रोलोल और मेटोपोलोल एसआर के निम्नलिखित प्रभावों का प्रदर्शन किया: हृदय की विफलता सहित कुल और हृदय मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी; रोधगलन के उपचार और रोकथाम में स्पष्ट कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव; कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय पर कोई प्रभाव नहीं। उनके संयोजन के साथ विकसित होने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 3 (पत्रिका का पेपर संस्करण देखें)।

अधिकांश एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को जोड़ा जा सकता है, लेकिन कुछ मामलों में संयोजन अवांछनीय हैं (तालिका 4, जर्नल का पेपर संस्करण देखें)।

प्रारंभिक दोहरी दवा चिकित्सा का एक कथित नुकसान, कम खुराक पर भी, यह है कि रोगी संभावित रूप से एक अतिरिक्त दवा के संपर्क में है।

उच्चरक्तचापरोधी दवा की प्रारंभिक पसंद।उच्च रक्तचाप की दवा सुधार की प्रारंभिक योजना का चुनाव अनुभवजन्य रहता है। इष्टतम संयोजन का चुनाव, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के मुफ्त और निश्चित संयोजनों को निर्धारित करने का क्रम और प्राथमिकता लिंग, रोगियों की आयु, सहवर्ती जोखिम कारकों और बीमारियों को ध्यान में रखते हुए की जानी चाहिए। सबसे पहले, इनमें मधुमेह मेलिटस, गठिया, खराब गुर्दे की क्रिया, मोटापा, कोरोनरी धमनी रोग और हाइपरपेराथायरायडिज्म शामिल हैं।

एक दवा के साथ न्यूनतम खुराक पर उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है, फिर खुराक बढ़ाएं या दूसरी दवा जोड़ें। हालांकि, इस दृष्टिकोण को शायद ही हमेशा उचित माना जा सकता है। उच्च रक्तचाप की बुनियादी चिकित्सा के लिए अभिप्रेत आधुनिक दवाएं 2-4 सप्ताह में अपनी पूरी क्षमता दिखाती हैं, इसलिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का चयन कई महीनों तक खिंच सकता है, जिसके लिए डॉक्टर के पास बार-बार आने और कभी-कभी अतिरिक्त परीक्षाओं की आवश्यकता होती है। अक्सर, दवाओं के तरजीही नुस्खे के लिए स्थापित संकेत इस अवधि को कम करने की अनुमति नहीं देते हैं (तालिका 5)।

इस प्रकार, उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश रोगियों को लक्ष्य बीपी प्राप्त करने के लिए संयोजन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। साक्ष्य-आधारित दवा के दृष्टिकोण से अध्ययन के परिणाम, उपलब्धता और उच्चरक्तचापरोधी घटकों की संरचना और खुराक की एक विस्तृत श्रृंखला उच्च रक्तचाप के उपचार में संयोजन चिकित्सा को मौलिक बनाती है।

स्थितिजन्य कार्य संख्या 3

क) तथ्य यह है कि डाइक्लोथियाजाइड कार्डियक ग्लाइकोसाइड के दुष्प्रभावों को बढ़ाता है, क्योंकि यह ना +, के ± पंप को उसी हद तक प्रभावित करता है। इन दवाओं के एक साथ उपयोग से इन पंपों पर दोहरा प्रभाव पड़ता है। यह अपच, नसों का दर्द, वास्कुलिटिस है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ नशा बहुत खतरनाक है, ना +, के ± पंप पर अत्यधिक प्रभाव के कारण, यह बाधित होता है और सभी चिकित्सीय प्रक्रियाएं विपरीत दिशा में जाती हैं। हाइपोकैलिस्टिया होता है, इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस और बाह्य क्षारीय विकसित होते हैं। कोशिका के अंदर Ca2+ की अत्यधिक सांद्रता लाइसोसोम के प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की रिहाई को उत्तेजित करती है। परिगलन के foci हैं। इन सभी प्रक्रियाओं से हाइपोसिस्टोल होता है। कोरोनरी रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है, इस्किमिया बढ़ता है। दिल की विफलता बढ़ रही है।

ख) K± पंपों के पर्याप्त संचालन के लिए पोटेशियम लवणों को निर्धारित करना आवश्यक है।

ग) इस मामले में, स्पिरोनोलैक्टोन (वेरोशपिरोन) सबसे उपयुक्त होगा। यह एक पोटेशियम-बख्शने वाला (बख्शने वाला) मूत्रवर्धक है।

डी) इस मामले में, डिजिटेलिस की तैयारी को डोपामाइन डेरिवेटिव से बदला जा सकता है: डोपामाइन, डोबुटामाइन या पीडीई अवरोधक: एमरिनोन (वंकोरम, इनोकोर), मिल्रिनोन (प्राइमकोर, कोरोट्रॉन), क्योंकि उनका Na +, K ± पर स्पष्ट प्रभाव नहीं होता है। पंप

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ नशा को खत्म करने के कई तरीके हैं:

1. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (वैसलीन तेल, टैनिन) से अवशोषण कम करें;
2. परिसंचारी ग्लाइकोसाइड्स (यूनिथिओल, विशिष्ट एंटीबॉडी) को बांधें;
3. Ca2 + (सोडियम साइट्रेट, ट्रिलोन बी) की एकाग्रता को कम करें;
4. हाइपरकेलेमिया को खत्म करना (मिलीग्राम लवण, ग्लूकोज के साथ इंसुलिन);
5. अतालता (लिडोकेन, डिफेनिन), हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन थेरेपी), आक्षेप, मतिभ्रम (क्लोरप्रोमाज़िन) के लक्षणों को समाप्त करें।

1. पकाने की विधि: सॉल्यूशनिस मैग्नेसी सल्फेट 25% -10 मिली

सिग्ना ने प्रति दिन 1 बार, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में 5 मिली प्रशासित किया

2. पकाने की विधि: Tabulettam lozartani 0.025

दा टेल्स डोज़ नंबर 10

सिग्ना 1 गोली दिन में 2 बार

3. पकाने की विधि: Tabulettas "एस्परकैम" #10

दा सिग्ना 1 टैब। दिन में 2 बार

4. पकाने की विधि: समाधान माइल्ड्रोनाटी 0.25-5ml

दा टेल्स एम्पुलिस में 10 नंबर की खुराक देता है

सिग्ना अंतःशिरा रूप से प्रति दिन 1 इंजेक्शन

5. पकाने की विधि: Tabulettas "एस्पिरिन" #10

दा सिग्ना 1 टैब। दिन में 3 बार

6. पकाने की विधि: निफेडिपिनी 0.001

दा टेल्स डोज़ नंबर 10

सिग्ना 1 गोली दिन में 2 बार