Гормональная терапия для мужчин после 40. Полное руководство по заместительной терапии тестостероном для мужчин

Тяжелая степень андрогенного дефицита может развиться у мужчин по разным причинам и в любом возрасте.

Заместительная терапия тестостероном назначается для восстановления работы эндокринной системы мужского организма и повышения качества жизни.

Уменьшение концентрации тестостерона в сыворотке крови негативно влияет на работу различных органов и систем организма мужчины. Процесс снижения тестостерона происходит медленно и начинает развиваться после 30 лет. К сорока годам многие мужчины обзаводятся лишним весом, у них начинает расти живот и уменьшается сексуальное влечение. Дефицит тестостерона у мужчин приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. Заместительная терапия тестостероном дает возможность мужчинам, страдающим дефицитом мужского гормона, избежать негативных последствий.

Единственным способом узнать о недостатке мужского гормона в сыворотке крови является измерение его уровня в крови. Для выяснения его точного количества берут несколько проб. Кровь на анализ сдают с 8 до 9 утра, когда находится на самом высоком уровне. При правильно подобранных дозах после длительного приема андрогенного гормона здоровье мужчин, имеющих симптомы недостаточности тестостерона, улучшается. Они восстанавливают свой вес, у них нормализуется давление, возвращается либидо и потенция.

Почему возникает дефицит тестостерона?

Снижение уровня тестостерона не всегда происходит естественным образом с годами. Могут быть разные причины уменьшения его выработки эндокринными железами. К недостатку мужского гормона могут привести травмы семенников. Причиной становятся генетические заболевания и развитие онкологических новообразований. Избыток железа в организме подавляет выработку тестостерона эндокринной системой. Дисфункция гипофиза и прием различных гормональных препаратов могут стать причиной развивающегося дефицита. Хронические заболевания, связанные с алкоголизмом, никотиновой зависимостью и приемом наркотических средств, приводят к раннему старению организма и снижению выработки андрогенного гормона.

Когда начинают проводить лечение препаратами тестостерона

Всем мужчинам, имеющим симптомы андрогенного дефицита, и пожилым после 50 лет рекомендуется проводить диагностическое обследование на гормональный уровень в сыворотке крови. Показания анализов дают правдивую информацию о выработке гормонов в организме. Заместительная терапия назначается при наличии симптомов андрогенного дефицита, анализов, подтверждающих недостаточное количество тестостерона в крови и при отсутствии злокачественных образований в предстательной железе. Лабораторная диагностика должна исключить или подтвердить наличие онкологических заболеваний предстательной железы. При недостатке тестостерона повышается вероятность развития карциномы этого мужского органа. Мужчинам, имеющим в анамнезе онкологическое заболевание, противопоказано введение препаратов тестостерона. Терапия будет ухудшать состояние пациента. После сбора всей необходимой информации назначают препараты тестостерона.

Симптомами синдрома андрогенного дефицита является:

1. Упадок сил.
2. Снижение выносливости и работоспособности.
3. Уменьшение роста.
4. Длительная депрессия.
5. Повышенная раздражительность.
6. Нарушение эрекции.
7. Потребность в послеобеденном сне.
8. Увеличение массы жира на теле.
9. Рост молочных желез.
10. Анемия.
11. Остеопороз.
12. Повышение холестерина.

Если есть 3 и более симптома в анамнезе, то следует обратиться к врачу для обследования.

Как правильно проводить терапию тестостероном

Замещающая терапия препаратами тестостерона должна проводиться только по назначению врача и под постоянным медицинским наблюдением. Бесконтрольное применение гормональных препаратов приводит к привыканию организма, который уменьшает естественную выработку тестостерона органами эндокринной системы. Наиболее распространенным вариантом гормонального лечения стало внутримышечное введение препаратов, содержащих гормон.

Кроме инъекций существуют другие виды введения лекарственных гормональных средств в организм человека. Препараты, содержащие тестостерон, производители выпускают в виде таблеток, гелей и пластырей.

Фармакологические компании предлагают для использования кристаллические имплантаты, которые вводят под кожу, делая разрез в области живота. Этот препарат, растворяясь, обеспечивает равномерное выделение тестостерона около полугода. Устанавливают имплантат и удаляют его хирургическим путем.

Заместительная терапия с использованием различных видов препаратов, содержащих тестостерон, проходит пожизненно. Эффективность лечения можно заметить после того, как в организме накопится нужная концентрация тестостерона и произойдут устранения симптомов андрогенного дефицита. Если принимать тестостерон под медицинским контролем, то терапия будет безопасной. Она позволяет мужчинам любого возраста с андрогенным дефицитом сохранить здоровье, ведя активный образ жизни.

Терапия гипогонадизма

Мужской гипогонадизм — это функциональная недостаточность яичек. Развитие заболевания сопровождается низким уровнем тестостерона в сыворотке крови и характерными клиническими проявлениями.

Причинами развития заболевания могут стать травмы яичек или нарушения гипоталамо-гипофизарной системы. Патологии развития могут быть генетически обусловленными. Лечение заболевания предполагает обязательное применение заместительной терапии тестостероном.

Признаки гипогонадизма часто начинают свое развитие у мальчиков в детском возрасте. Если развивающееся заболевание не лечить, то у подростка начнется задержка развития вторичных половых признаков. Взрослые мужчины, страдающие гипогонадизмом, имеют недостаточное развитие мышц, высоко поставленный голос, маленькую мошонку и яички.

У них маленький половой член, редкое оволосение на лобке и в подмышечных впадинах. Могут наблюдаться рост молочных желез и евнухоидное сложение тела.

Заместительная гормонотерапия при этом заболевании рекомендуется с подросткового возраста и продолжается пожизненно, потому что андрогенная недостаточность будет сопровождать мужчину, страдающего гипогонадизмом, всю его жизнь.

Существуют различные методики для устранения дефицита тестостерона при этом заболевании, которые врач применяет во время проведения лечения.

Заместительная терапия у пожилых людей

Заместительная гормональная терапия у пожилых мужчин проводится для повышения качества жизни. Все больше мужчин, перешагнув 40-летний рубеж, желают выглядеть молодыми и сильными. Они не смиряются со старостью и соглашаются на заместительную терапию, если есть показания к применению.

Основной целью становится уменьшение симптомов возрастного дефицита андрогенов. Таким мужчинам рекомендуют ношение пластырей, внутримышечные инъекции, гели и капсулы для вшивания.

Проведенные исследования показали, что такая терапия приводит к уменьшению холестерина в крови, уменьшает риск инфарктов и сердечно-сосудистых заболеваний.

Побочные эффекты при заместительной терапии

Терапия препаратами тестостерона может привести к развитию побочных эффектов. На коже, которая становится жирной, развивается угревая сыпь. Следует при лечении соблюдать тщательную гигиену. Использование лосьонов с добавлением спирта, жесткие щетки для тела, гели для жирной кожи помогут исключить развитие акне.

Может произойти задержка жидкостей в организме из-за задержек мочеиспускания, увеличение размера яичек. Все эти явления указывают на переизбыток гормона. Терапия препаратами тестостерона на время будет отменена, если врач обнаружит развитие побочных эффектов. При нормализации состояния лечение тестостероном продолжается, но врач уменьшает дозу вводимого препарата.

Результаты терапии

При проведении заместительной терапии тестостероном улучшаются состояния, развивающиеся при различных соматических заболеваниях. Уменьшение признаков недостаточности мужского гормона происходит у мужчин разного возраста. Через месяц после начала заместительной терапии повышается устойчивость к стрессам, увеличение выносливости при физических нагрузках и снижение уровня холестерина, который требуется, чтобы производить тестостерон. Заместительная терапия положительно влияет на сердечно-сосудистую систему. Она уменьшает у пожилых пациентов симптомы сердечной недостаточности, нормализует артериальное давление, снижает количество приступов стенокардии. Многочисленные исследования доказали, что терапия тестостероном улучшает сократительную функцию миокарда ускоряет его восстановление после инфаркта.

Заместительная терапия гормональными препаратами помогает многим мужчинам справиться с комплексами неполноценности, обрести радость отцовства, приостановить наступление старости. Если есть какие-то симптомы дефицита мужского гормона в организме, следует обратиться к врачу-андрологу за консультацией и лечением.

В лечении возрастного андрогенного дефицита основой является терапия, направленная на нормализацию содержания тестостерона в плазме крови!!!
Повысить содержание тестостерона можно двумя способами:
. проведением заместительной терапии андрогенами
. стимуляция андрогенпродуцирующей функции яичек препаратами хорионического гонадотропина.
В настоящее время общепризнанным стандартом назначения заместительной терапии андрогенами при возрастном андрогенном дефиците является назначение препаратов тестостерона. Показания к назначению тех или иных андрогенных препаратов разобраны в соответствующих главах данного обзора, однако кратко скажем о собственном опыте данной терапии.
Учитывая наличие значимых факторов риска заместительной гормональной терапии у мужчин старше 45 лет (риски онкологической патологии предстательной железы и сердечно-сосудистых заболеваний), несмотря на тщательность предварительного обследования, в дебюте лечения мы предпочитаем препараты тестостерона с коротким периодом выведения из организма. Далее при отсутствии отрицательной динамики в клиническом состоянии и данных лабораторных исследований мы рекомендуем пациентам переход на депо-формы тестостерона.
Критериями эффективности лечения возрастного андрогенного дефицита будут:
. снижение симптомов андрогенной недостаточности: повышение либидо, улучшение общей сексуальной удовлетворенности, уменьшение выраженности или исчезновения вегето-сосудистых и психических расстройств;
. при лечении более 1 года - повышения плотности костной массы, уменьшение выраженности висцерального ожирения, нарастание мышечной массы;
. нормализации лабораторных параметров: повышение уровня гемоглобина или количества эритроцитов, снижение уровня липопротеидов низкой и очень низкой плотности при неизмененном уровне липопротеидов высокой плотности.

Терапия тестостероном благоприятно влияет на сексуальную функцию.

Терапия тестостероном приводит к увеличению мышечной силы.

Терапия тестостероном уменьшает факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Эффективность терапии тестостероном.

Несмотря на явные успехи заместительной гормональной терапии андрогенами при возрастном андрогенном дефиците, лечение гонадотропными препаратами имеет очень авторитетных сторонников обладающих очень серьезной аргументацией.
Вот их аргументы:
1. Заместительная гормональная терапия имеет ряд серьезных недостатков.
Внутримышечные формы препаратов тестостерона приводят к значительным колебаниям концентрации тестостерона в сыворотке крови, часто не физиологичным.
Пероральные формы препаратов тестостерона неспособны продолжительное время удерживать в крови физиологическую концентрацию тестостерона.
Имплантация препаратов тестостерона создает не физиологическое распределение концентрации тестостерона во времени.
Транскутанные формы дороги и вызывают местные реакции.
Всех этих недостатков лишена тщательно подобранная терапия гонадотропными препаратами.
2. В физиологических условиях в клетках Лейдига синтезируется не только тестостерон, но и много других половых стероидов - эстрогенов и прогестинов. Назначение заместительной терапии андрогенами приводит к блокаде синтеза лютеинизирующего гормона, а снижение концентрации лютеинизирующего гормона ингибирует синтез всех остальных половых стероидов в яичках.
Стимуляция андрогенпродуцирующего аппарата яичек (клеток Лейдига) препаратами хорионического гонадотропина представляется более физиологичным, поскольку стимулируется синтез не только эндогенного тестостерона, но и всех остальных необходимых стероидов.
3. Бесспорно, что эндогенный тестостерон, продуцируемый клетками Лейдига, лучше любого синтетического аналога. Поэтому в случаях с гипогонадотропным гипогонадизмом, а также в случаях с возрастным андрогенным дефицитом, когда необходимо сохранить и спермообразующую функцию яичек, предпочтение следует отдавать препаратам хорионического гонадотропина, стимулирующего секрецию собственного тестостерона клетками Лейдига.
4. Также необходимо отметить, что наблюдается сохранение эффекта применения препаратов хорионического гонадотропина у пациентов в течение 1-6 месяцев после прекращения терапии, что является положительным дополнительным моментом применения данной терапии.
В заключение также следует отметить недостатки стимулирующей терапии препаратами хорионического гонадотропина возрастного андрогенного дефицита.
1. Лечение данным препаратом возможно только после проведения пробы с хорионическим гонадотропином. Если эта проба будет отрицательной, то смысла в проведении данного вида лечения нет - резервные возможности клеток Лейдига отсутствуют, субстрат для стимуляции отсутствует.
2. Необходимость еженедельных внутримышечных инъекций в течение продолжительного времени.
3. Поскольку хорионический гонадотропин стимулирует продукцию не только тестостерона, но и эстрадиола, то при данном виде терапии возрастает риск гиперэстрогенемии и гинекомастии
4. Продолжительное лечение препаратами хорионического гонадотропина может привести к появлению антител к хорионическому гонадотропину и развитию резистентности к данному виду лечения.

В выработке рекомендаций принимали участие представители следующих ассоциаций: Международная ассоциация андрологов (ISA), Международная ассоциация стареющих мужчин (ISSAM) и Европейская ассоциация урологов. Авторы: E. Nieschlag, K. Swerdlof, H.M. Behre, L.T. Gooren, T.M. Kaufman, T.T. Legros, B. Lunenfeld, T.E. Morley, C. Schulman, C. Wang, W. Weidner и F.C.W.Wu.

Рекомендация 1.
Определение возрастного гипогонадизма.
(Late onset hypogonadism, LOH). Клинический и биохимический синдром, ассоциированный с пожилым возрастом и характеризующийся типичными клиническими симптомами и дефицитом циркулирующего тестостерона. Это может приводить к существенному ухудшению качества жизни, оказывать неблагоприятное влияние на функцию целого ряда систем организма.

Рекомендация 2.
Возрастной гипогонадизм как синдром характеризуется следующим:
. Легко распознаваемыми признаками - снижением либидо, ухудшением качества и частоты эрекции, особенно ночной эрекции.
. Изменением настроения с сопутствующим снижением интеллектуальной активности, когнитивной функции.
. Нарушением сна.
. Снижением мышечной массы тела, ассоциированной с уменьшением её объема и силы.
. Увеличением висцеральной жировой ткани.
. Уменьшением волосяного покрова и изменением тургора кожи.
. Снижением минеральной плотности кости с развитием остеопении, остеопороза и увеличением риска переломов.

Рекомендация 3.
У пациентов с предполагаемым гипогонадизмом обязательно должно быть проведено клиническое и биохимическое обследование. Специальные биохимические исследования должны быть выполнены в следующем объеме:
1. Определение концентрации общего тестостерона в сыворотке крови и секс-стероид связывающего глобулина (SHBG), для чего необходимо взятие венозной крови в промежутке 07.00 и 11.00 часов. Для подтверждения наличия гипогонадизма наиболее приемлемым параметром является определение уровня общего тестостерона и определение концентрации свободного тестостерона, используя математический расчет или его определение надежным методом равновесного диализа.
2. В настоящее время нет всеми приемлемой величины нижней границы нормы общего тестостерона. Тем не менее, имеется общее согласие, что при уровне общего тестостерона выше 12 нмоль/л или уровне свободного тестостерона выше 250 пмоль/л не требуется назначения заместительной терапии. Окончательно, основываясь на данных, полученных у молодых взрослых мужчин, достигнут консенсус, что при уровне общего тестостерона ниже 8 нмоль/л или свободного тестостерона ниже 180 пмоль/л необходима заместительная терапия препаратами тестостерона. Поскольку симптомы дефицита тестостерона начинают проявляться при его концентрации в диапазоне 8-12 нмоль/л, решение о назначении терапии должно быть принято для тех конкретных пациентов, у которых исключены другие причины имеющихся симптомов гипогонадизма.
3. Определение концентрации свободного тестостерона в слюне является достаточно надежным подходом. Однако данная методология требует дальнейшей стандартизации. Нормативы для взрослых мужчин в большинстве клиник и референсных лабораториях пока отсутствуют.
4. В тех случаях, когда уровень тестостерона ниже или меньше нижней границы приемлемого нормального уровня тестостерона, характерного для мужчин, рекомендуется провести вторичное определение тестостерона, а также исследовать содержание в сыворотке лютеинизирующего гормона и пролактина.

Рекомендация 4.
1. Общеизвестно, с возрастом ассоциированы изменения функции других эндокринных систем, однако достоверная значимость этих изменений все ещё мало понятна. В принципе, определение гормонов щитовидной железы, кортизола, дигидроэпиандростерона и его сульфатной формы, мелатонина, гормона роста и инсулиноподобного фактора роста-1 не требуется при определении возрастного гипогонадизма. Однако, в тех случаях, когда есть клинические симптомы соответствующих эндокринных нарушений, требуется определение вышеназванных гормонов, равно как и ряда других.
2. Сахарный диабет второго типа часто встречается у пожилых мужчин. В настоящее время не ясно, какой эффект оказывает тестостерона на уровень глюкозы крови и на чувствительность к инсулину; поэтому лечение, прежде всего, должно быть направлено на компенсацию диабета, при этом возможно также и назначение препаратов тестостерона в случае наличия его дефицита у пациента.
3. У стареющих мужчин с жалобами на эректильную дисфункцию необходимо исследовать липидный спектр сыворотки и состояние сердечно-сосудистой системы.

Рекомендация 5.
Четкими показаниями, основанными на клинических симптомах в комплексе с биохимическим подтверждением низкого уровня циркулирующего тестостерона должен располагать врач, прежде чем назначить заместительную терапию препаратами тестостерона.

Рекомендация 6.
1. Терапия тестостерона абсолютно противопоказана мужчинам, у которых подозревается или уже диагностирован рак простаты и грудной железы.
2. Мужчинам с выраженной полицитемией, нелеченным синдромом ночного апноэ, с патологией сердца и серьезными симптомами обструкции нижних мочевых путей, особенно вследствие доброкачественной гиперплазии простаты, противопоказано назначение заместительной терапии препаратами тестостерона. Незначительная обструкция не является абсолютным противопоказанием для проведения такой терапии. После успешного лечения обструкции, противопоказания снимаются.
3. В случае отсутствия определенных противопоказаний, возраст пациента как таковой, не является противопоказанием для назначения заместительной терапии тестостероном.

Рекомендация 7.
1. Препараты естественного тестостерона должны использоваться для заместительной терапии. Все доступные в настоящее время препараты тестостерона для внутримышечного, подкожного, внутрикожного введения, а также для орального и защечного введения являются безопасными и эффективными. Лечащий врач должен обладать достаточными знаниями и конкретным пониманием фармакокинетики, равно как и быть информирован о положительных и побочных эффектах каждого препарата. Выбор препарата должен проводиться совместно врачом и пациентом.
2. В случае возникновения противопоказаний в процессе лечения (особенно карциномы предстательной железы) требуется быстрое прекращение заместительной терапии тестостероном. Препараты короткого действия (трансдермальные, оральные, защечные) у пациентов с возрастным гипогонадизмом должны быть предпочтительными по сравнению с длительно действующими (внутримышечные, подкожные).
3. Имеется недостаточно данных для того, чтобы определить на каком уровне необходимо поддерживать циркулирующий тестостерон в процессе заместительной терапии с учетом её эффективности и безопасности. На данный момент наших знаний необходимо стремиться поддерживать концентрацию тестостерона в крови на уровне, характерном для мужчин молодого возраста. Важно избегать суперфизиологического уровня тестостерона. Несмотря на желательность поддерживать суточный ритм тестостерона, к этому не надо стремиться при проведении заместительной терапии.

Рекомендация 8.
1. 1 . Алкилзамещенные препараты тестостерона, такие как 17a-метилтестостерон абсолютно противопоказаны, так как они обладают гепатотоксическим действием и поэтому не должны назначаться пациентам.
2. Недостаточно данных к настоящему времени, чтобы рекомендовать проведение заместительной терапии пожилым мужчинам дигидротестостероном, равно как и другими стероидами, такими как дегидроэпиандростерон, дегидроэпиандростерон сульфат, андростендиол и андростендион.
3. Хорионический гонадотропин (ХГЧ) стимулирует продукцию тестостерона клетками Лейдига, однако у стареющих мужчин этот эффект слабее, чем у молодых. Поскольку недостаточно информации об эффективности и побочных эффектах лечения хорионического гонадотропина у пожилых мужчин, то его использование не рекомендуется для терапии возрастного андрогенного дефицита.

Рекомендация 9.
Улучшение признаков и симптомов дефицита тестостерона должно быть тщательно прослежено и в случае отсутствия положительной динамики, ухудшения состояния пациента, терапия тестостероном должна быть прекращена.

Рекомендация 10.
Ректальное пальпаторное исследование предстательной железы и определение в сыворотке простатического специфического антигена (ПСА) обязательно у мужчин старше 45 лет, равно как определение объема железы, прежде чем будет назначена терапия тестостероном. В первые 12 месяцев лечения состояние простаты исследуется ежеквартально, а затем раз в год. Трансректальная биопсия предстательной железы под контролем ультразвука показана только в том случае, если результаты ректальной пальпации и уровень ПСА в сыворотке указывают на возможную карциному предстательной железы.

Рекомендация 11.
Терапия тестостероном обычно сопровождается повышением настроения и улучшением общего самочувствия. Появление существенных негативных отклонений в поведении больного при лечении тестостероном диктует необходимость модификации дозы препарата или прекращения терапии.

Рекомендация 12.
Полицитемия периодически развивается в процессе лечения тестостероном. Периодическое гематологическое исследование необходимо, например, перед назначением терапии, каждые 3 месяца в течение первого года, а затем один раз в год. Возможно, потребуется изменение дозы препарата.

Рекомендация 13.
Плотность костной ткани увеличивается в процессе заместительной терапии, возможно уменьшение частоты переломов. Поэтому оценка плотности костной ткани желательна с интервалом один раз в 2 года.

Рекомендация 14.
У некоторых пациентов с эректильной дисфункцией и низким уровнем тестостерона, лечение одним тестостероном не приносит положительного результата. В этом случае дополнительно в терапию можно включить ингибиторы фосфодиэстеразы-5. И наоборот, пациенты с эректильной дисфункцией и низким уровнем тестостерона, которые не отвечают положительно на ингибиторы фосфодиэстеразы, требуют включения в терапию дополнительно препаратов тестостерона.

Рекомендация 15.
Пациенты, которым успешно проведена терапия по поводу опухоли предстательной железы и у которых развился клинический гипогонадизм, являются кандидатами на заместительную терапию тестостероном, спустя достаточный срок после завершения лечения опухоли простаты. При этом необходимо исключить наличия остаточной опухоли. Пациент должен быть информирован о возможном риске, равно как о положительных эффектах такой терапии. В этом случае пациент должен находиться под тщательным наблюдением. Нет надежных аргументов «за и против» данной рекомендации. Врач должен иметь хороший опыт и знания для принятия решения в каждом конкретном случае.

Гормонозаменительная терапия является способом поддержания уровня гор­мо­нов на их ес­тест­вен­ном уровне с помощью экзогенного вмешательства, что не­об­хо­ди­мо в том случае, если эндогенная выработка гормонов снижена. Гор­мо­но­за­мес­ти­тель­ная те­ра­пия применяется, как правило, в возрасте 40-45 лет и стар­ше, пос­коль­ку имен­но в этом возрасте естественная выработка всех гормонов умень­ша­ет­ся. Са­мо со­бой, что ес­тест­вен­ный уровень у каждого человека ин­ди­ви­ду­а­лен, по­это­му ре­ко­мен­ду­ет­ся сдать анализы в 30-35 лет, чтобы в дальнейшем можно было опи­рать­ся на эту циф­ру, а не исходить из общих критериев. Суть в том, что референсные зна­че­ния име­ют ди­а­па­зон, по­это­му для одного человека нормой может быть верхнее зна­че­ние ре­фе­ренс­но­го ди­а­па­зо­на, а для другого нижнее. Поднимать уровень до верх­не­го зна­че­ния всем под­ряд не стоит, потому что это нарушит гомеостаз организма, а ГЗТ – это оз­до­ро­ви­тель­ная про­це­ду­ра, а не спо­соб дос­ти­же­ния спор­тив­ных ре­зуль­та­тов.

Принимать гор­мо­но­за­мес­ти­тель­ную терапию следует под наблюдением врача, пос­коль­ку дан­ная про­це­ду­ра тре­бу­ет перманентного контроля состояния эндокринной системы ор­га­низ­ма, ра­бо­ты внут­рен­них органов и раковых заболеваний. К сожалению, спе­ци­а­лис­тов, ко­то­рые могут оказать грамотную помощь в этом вопросе, не так много, а те, кто есть, стоят очень дорого, так что выходом является са­мо­об­ра­зо­ва­ние в об­лас­ти ме­ди­ци­ны, и в част­нос­ти эн­до­кри­но­ло­гии. Данная статья, понятное дело, не раскроет и ты­сяч­ной час­ти воп­­ро­са, поскольку это, во-первых, невозможно, тут надо писать учебник и не один, а, во-вто­рых, ав­тор и не пре­сле­ду­ет такой цели. Целью статьи является оз­на­ком­ле­ние чи­та­те­ля с дан­ной темой, обозначение основных плюсов, минусов, воз­мож­ных рис­ков и на­прав­ле­ний, в ко­то­рых стоит копать, если читателя интересует дан­ный вид ле­че­ния. Кро­ме того, в ста­тье будут даны рекомендации по ре­гу­ли­ро­ва­нию об­ра­за жиз­ни и без­опас­но­му са­мо­ле­че­нию для тех, у кого данные анализов вы­нуж­да­ют бить тре­во­гу.

Плюсы гормонозаместительной терапии

1) Повышение либидо, как у мужчин, так и у женщин, правда, сама гор­мо­но­за­ме­ни­тель­ная терапия различается в зависимости от пола, но общий прилив сил, по­дав­ле­ние деп­рес­сии, в общем, все, что называется повышением качества жизни – это все мо­жет обес­пе­чить ГЗТ, как муж­чи­нам, так и женщинам. Кроме того, улучшаются ког­ни­тив­ные функ­ции, к ко­то­рым относится память, скорость мышления и прочее, что поз­во­ля­ет вес­ти пол­но­цен­ную про­фес­си­о­наль­ную жизнь, которая так же способствует за­мед­ле­нию ста­ре­ния, а за­мед­ле­ние ста­ре­ния, не просто симптомов, а именно старения – это глав­ная цель и спо­соб­ность гор­мо­но­за­мес­ти­тель­ной те­ра­пии.

2) Предотвращает ряд заболеваний: остеопороз, атеросклероз, регулирует липидный об­мен, что поз­во­ля­ет предотвратить развитие сахарного диабета и «зеркальную бо­лезнь» у муж­чин, по­вы­ша­ет им­му­ни­тет, снижает вероятность инфаркта за счет нор­ма­ли­за­ции со­от­но­ше­ния тес­то­сте­ро­на и эстрогена. Стоит заметить, что инъекции тес­то­сте­ро­на или пре­па­ра­ты, позволяющие увеличить его эндогенную секрецию, так же пре­пят­ству­ют сек­ре­ции кор­ти­зо­ла, который, в общем-то, является основным гормоном «ста­ре­ния», ес­ли рас­смат­ри­вать этот про­цесс, как пре­об­ла­да­ние катаболизма над ана­бо­лиз­мом бел­ко­вых струк­тур.

Показания и противопоказания

Показаниями к применению гор­мо­но­за­мес­ти­тель­ной терапии могут быть: занижен­ный уро­вень сво­бод­но­го тес­то­сте­ро­на или об­ще­го тес­то­сте­ро­на, либо завышенный уро­вень эст­ра­ди­о­ла. Все ос­таль­ные показатели, будь то лю­те­и­ни­зи­ру­ю­щий или фол­ли­ку­ло­сти­му­ли­ру­ю­щий гор­мо­ны, или же по­ка­за­те­ли глобулина, проверяются уже пос­ле то­го, как бы­ли выявлены нарушения в соотношении тестостерона и эстрадиола, по­это­му ос­нов­ным по­ка­за­ни­ем является именно уровень свободного тес­то­сте­ро­на. Но, важ­но по­ни­мать, что целью является не анаболизм со­кра­ти­тель­ных белков, поэтому за­ни­жать зна­че­ния эс­тра­ди­о­ла нель­зя. Больше того, слишком низкие показатели эс­тро­ге­на бу­дут не­га­тив­но ска­зы­вать­ся на состоянии человека, тем более, если речь идет о жен­щи­нах. Жен­щи­нам, во­об­ще, важ­но сле­дить, как за уровнем андрогенов, так и за уров­нем эс­тро­ге­нов.

Противопоказания: рак простаты или яичников, рак молочных желез, или за­бо­ле­ва­ния пе­че­ни, а так же венозная тромбоэмболия. В случае, если у человека об­на­ру­жен рак, то ему не мо­жет быть рекомендован к применению тестостерон или гор­мон рос­та, пос­коль­ку оба эти гормона стимулируют деление раковых клеток. Тес­то­сте­рон вли­я­ет на раз­ви­тие рака пред­ста­тель­ной железы, яичников и молочных же­лез, а гор­мон рос­та на любой тип рака. В таком случае, наоборот, рекомендуется при­ни­мать пре­па­ра­ты, пре­пят­ству­ю­щие конверсии тестостерона в ди­ги­дро­тес­тос­те­рон, что за­мед­ля­ет раз­ви­тие бо­лез­ни. При заболеваниях печени лишняя гормональная наг­руз­ка бу­дет соз­да­вать из­бы­точ­ный стресс, поэтому изначально надо вылечить пе­чень, а уже по­том ду­мать о гор­мо­но­за­мес­ти­тель­ной те­ра­пии. Что касается за­бо­ле­ва­ний серд­ца, то пос­лед­ние ис­сле­до­ва­ния по­ка­зы­ва­ют, что тес­то­сте­рон наоборот бла­го­при­ят­но вли­я­ет на сер­деч­но­со­су­дис­тую сис­те­му, но все же на­ли­чие заболеваний может быть про­ти­во­по­ка­за­ни­ем, хо­тя и не од­ноз­нач­ным.

Анализы и совместимый образ жизни

Необходимо сдать: общий анализ крови и её химический профиль; анализ на об­щий тес­то­сте­рон и его сво­бод­ную форму, а так же ди­ги­дро­тес­то­сте­рон; сдать анализ на эс­тра­ди­ол и про­гес­те­рон; прос­та­ти­чес­кий спе­ци­фи­чес­кий антиген для мужчин и на на­ли­чие пред­рас­по­ло­жен­нос­ти к ра­ку мо­лоч­ных же­лез для женщин; гомоцистеин и лю­те­и­ни­зи­ру­ю­щий гор­мон. Но ос­нов­ными и первичными являются ана­лиз кро­ви и ана­ли­зы тес­то­сте­ро­на и эс­тра­ди­о­ла.

Таблица №1 Оптимальные референсные значения для мужчин 20-49 лет

Источник	LabCorp	SmithKline	Quest Laboratories
Общий тестостерон	600-1000 нг/дл	500-833 нг/дл	500-1000 нг/дл
Свободный тестостерон	26-40 пг/мл	128-194 пг /мл	138-210 пг /мл
Эстрадиол	15-30 пг/мл	15-30 пг /мл	15-30 пг /мл

Таблица №2 Оптимальные референсные значения для женщин 20-49 лет

Низкий уровень свободного тестостерона: при нормальных значениях об­ще­го тес­то­сте­ро­на и эс­тра­ди­о­ла при­чи­ной может быть связывание тестостерона гло­бу­ли­ном – на­до сдать ана­лиз на глобулин. Если анализы покажут высокий глобулин, нужны ин­ги­би­то­ры аро­ма­та­зы и/или анти­эс­тро­ге­ны.

Низкий уровень тестостерона: может быть вызван избытком ароматазы, вслед­ствие че­го тес­то­сте­рон кон­вер­ти­ру­ет­ся в эстрадиол, так же этот процесс может быть об­ус­лов­лен дис­функ­ци­ей пе­че­ни; низкий уровень лю­те­и­ни­зи­ру­ю­ще­го гор­мо­на; если аро­ма­та­за, пе­чень и лю­те­и­ни­зи­ру­ю­щий гормон в норме, значит, скорее всего, проблема в яич­ках, и не­об­хо­ди­мо вво­дить эк­зо­ген­ный аналог тес­то­сте­ро­на, ес­ли проблема с лю­те­и­ни­зи­ру­ю­щим гор­мо­ном, ле­че­ние мож­но про­во­дить с помощью ХГЧ, а женщинам ин­ги­би­то­рами аро­ма­та­зы или анти­эс­тро­ге­нами.

Высокий уровень эстрадиола: в данном случае необходимо принимать ан­ти­эс­тро­ге­ны и/или ин­ги­би­то­ры ароматазы; из средств самолечения можно по­ре­ко­мен­до­вать до­пол­ни­тель­ное упот­реб­ле­ние цинка, магния и витамина D, умень­ше­ние пот­реб­ле­ния ал­ко­го­ля, вплоть до полного отказа, снижение уровня под­кож­но-жи­ро­вой клет­чат­ки и пе­рес­мотр при­е­ма дру­гих ле­карст­вен­ных средств, ко­то­рые мо­гут по­дав­лять сек­ре­цию тестостерона или спо­соб­ство­вать аро­ма­ти­за­ции. В об­щем-то, эти ре­ко­мен­да­ции ак­ту­аль­ны и для пе­ре­чис­лен­ных вы­ше слу­ча­ев.

Источники:

Фатиева И.Ю. "Анатомия человека. Как работает ваше тело"

Терней А. Л. "Современная органическая химия"

Тестостерон вырабатывается яичками в процентной доле более 90 %, остальное незначительное количество производится надпочечниками. Нарушить приток андрогена в кровь можно под влиянием внешних и внутренних факторов.

Условия снижения тестостерона:

Негативным образом сказывается употребление пива, содержащего фитоэстроген, а также курение, отравляющее организм. При длительном воздействии синдрома дефицита тестостерона возможно уменьшение растительности на теле и изменение тембра голоса.

ФАКТ . Нерегулярная сексуальная жизнь подавляет половые рефлексы - тестостерон в крови уменьшается.

Что делать в такой ситуации? Медикаменты или народные средства?

Травы и другие компоненты природного происхождения используются, если снижение тестостерона наблюдается небольшой период времени. Легче всего корректируется гормональный фон после устранения дестабилизирующих факторов, особенно злоупотребления алкоголем, воздействия нервного напряжения и неправильного питания.

Однако существуют и предпосылки к необходимости проведения медикаментозного лечения, если диагностируются значительные физиологические расстройства.

Рациональность проведения терапии при:

1. механических повреждениях половых органов;
2. генетических болезнях;
3. опухоли гипофиза;
4. орхите и крипторхизме;
5. варикоцеле, сперматоцеле и гидроцеле.

Опасны также инфекционные воспаления органов мошонки, которые часто возникают при инфицировании венерическими болезнями. На фоне изъявляющихся повреждений кожных покровов возникают баланопостит и эпидидимит.

При заражении микоплазмозом и трихомониазом у мужчин также понижается уровень тестостерона одновременно с ухудшением сперматогенеза.

Хламидиоз провоцирует воспаление придатков, мочевого пузыря и нарушение потенции.

Уничтожение посторонних возбудителей производится преимущественно приемом мощных антибиотиков, а уже затем проводится терапия, восстанавливающая баланс тестостерона в крови.

При диагностированной астеноспермии (количество подвижных спермиев менее половины от их общего числа) и азооспермии (активные половые клетки полностью отсутствуют) помощи природных компонентов уже будет недостаточно.

Врожденные формы недостатка мужского гормона называют синдромом Каллмана и синдромом Клайнфельтера . В последнем случае наблюдается не только дефицит тестостерона, но и плохо развитые половые органы.

Андрологи в таких ситуациях прописывают медикаменты, заставляющие вернуть здоровый гормональный фон. В пожилом возрасте нужно быть готовым к появлению андропаузы: после 50 лет значительное снижение андрогена - естественный процесс, который корректируется только медикаментозно.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ . Мужчинам с раком простаты или другими болезнями предстательной железы увеличение концентрации тестостерона в крови противопоказано.

Тактика лечения нехватки тестостерона у мужчин: упражнения, рекомендации, медикаменты

В качестве консервативных методов восстановления здорового уровня гормонов используют фитопродукцию. Сильным тонизирующим воздействием обладают настойки: женьшеня, элеутерококка, лимонника китайского и листьев дерева гинкго.

Ощутимую помощь оказывает употребление мультикомплексов (Витрум, Алфавит, Мультитабс), содержащих витамины, из которых строится тестостерон (В, С, Е, D), и микроэлементы (цинк и селен). Из продуктов андрологи советуют «налегать» на орехи, имбирь, сухофрукты, чеснок, яйца и морепродукты.

Физические нагрузки аналогичным образом входят в список того, что называют must-have при синдроме дефицита андрогена.

Полезные упражнения для усиления выработки тестостерона:

• разминка (от 5 до 10 минут);
• упражнения с поднятием штанги (от 10 до 40 минут);
• силовые занятия на крупные мышцы (ноги, грудь, спину);
• упражнения на пресс (10–20 мин).

Соперничество между особями мужского пола - традиционный источник повышения тестостерона. С древних времен доминирование заставляло мужчин испытывать эйфорию после побед в войнах или на охоте.

В современных условиях эти методы могут рассматриваться как варварскими и неэтичными некоторыми мужчинами, поэтому рационально выбрать более цивилизованные методы поднятия духа.

Участие в спортивных состязаниях - от бега до бокса - может стать подспорьем для лечения недостаточного количества андрогена в крови максимально естественными методами.

Успехи в карьере также рассматриваются как элемент социального доминирования, восстанавливающего природную силу мужчины. Пиковый подъем тестостерона наблюдается в период повышения по службе, при активном саморазвитии и карьерных достижениях.

Выработка гормона происходит равным образом при созерцании женского обнаженного тела, поэтому для укрепления половой конституции следует увеличить количество сексуальных контактов.

Меньшее количество андрогена образуется при вербальном общении с противоположным полом без эротических контактов.

Одновременно с вышеперечисленными рекомендациями следует увеличить физическую активность - оптимальным вариантом становится запись в спортзал. Напряжение мышц автоматически активизирует мужской рефлекс, заставляющий вырабатывать больше тестостерона.

Если консервативные методы неэффективны, то врач вправе назначить лекарственные средства андрогенной группы. Распространенные инъекционные варианты: Сустанон 250, Небидо, Тестостерона пропионат, Омнадрен. В качестве таблеток может быть выписан Андриол, мази - Андрогель.

Длительность приема средств с тестостероном:

1. ампулы - в течение 7–10 дней;
2. таблетки принимаются до 1 месяца;
3. гель - 1–3 месяца.

Данные препараты вводят в кровь искусственно созданный тестостерон, но также существуют медикаменты, заставляющие половую систему реанимировать выработку собственного гормона.

Медикаменты этой группы: Ариматест, Эво-Тест, Витрикс, Трибулус, Энимал Тест . Подавляя ароматазу - антагониста тестостерона, анаболические вещества приводят к резкому повышению мужского гормона, однако их прием рекомендован вкупе с походом в фитнес клубы или спортивные комплексы.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ . Пожизненное введение инъекций возможно только при врожденном недостаточном развитии тестикул - гипогонадизме - или утрате яичками своих функций уже в процессе жизни.

Заключение

Лечение пациентов с пониженным тестостероном необходимо: долгое присутствие слабого гормонального фона ведет к ожирению, импотенции и даже преждевременному старению мужчины.

Поддержание выработки достаточных концентраций андрогена помогает продлить хорошее самочувствие и надолго закрепить поведенческие и физиологические качества, подлинно присущие представителю сильного пола.

В заключение смотрите видео о препаратах для повышения тестостерона у мужчин на основе трибулуса:

Тестостерон – это мужской половой гормон. Однако его функции не ограничиваются контролем работы репродуктивной системы. Это гормональное вещество улучшает восприимчивость организма к кислороду, помогает работе ЦНС, регулирует холестерин и уровень сахара в крови. Поэтому при обнаружении андрогенного дефицита назначается ГЗТ (гормонозаместительная терапия). Кроме лекарственных препаратов, экзогенный тестостерон можно получить из полезных напитков и продуктов питания.

Кому назначают лечение тестостероном

Снижение уровня тестостерона у мужчин после 40 лет – естественный процесс старения организма. Но иногда угнетение выработки андрогенных гормонов активируют генетические заболевания, онкологические новообразования, травмы яичек. Кроме того, болезни, связанные с курением, употреблением алкогольных и наркотических веществ, приводят к раннему старению и снижению синтеза гормональных веществ. В этом случае заместительная терапия экзогенным тестостероном должна проводиться после избавления от первоначального недуга.

Отдельно следует сказать о повышенной выработке белка ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны). Он связывает тестостерон в устойчивые соединения, которые циркулируют по кровеносному руслу и не реагируют на ткани-мишени. Кроме глобулина, гормональный дисбаланс при нормальном синтезе андрогенов вызывает избыточное количество эстрогена. Тогда ЗГТ (заместительная гормональная терапия) бесполезна без угнетения ГСПГ и эстрогена.

Для оценивания гормонального фона пациенту любого возраста необходимо сдать целую серию анализов сыворотки крови, а именно:

1. Анализ крови (клинический, биохимический, метаболический).
2. Тестостерон (общий, свободный, биодоступный).
3. Эстрадиол, глобулин.
4. ФСГ (фолликулостимулирующий гормон).
5. ЛГ (лютеинизирующий гормон).
6. ДГТ (дигидротестостерон).

Всю серию анализов необходимо сдавать в утренние часы и проверять каждые полгода, чтобы понять, насколько успешно осуществляется заместительная терапия тестостероном.

Способ введения препаратов

Тестостероновая терапия может проводиться несколькими способами: инъекционным, пероральным, подкожным и трансдермальным. Для каждого возраста и состояния организма мужчины врачи индивидуально подбирают способ введения экзогенного препарата и его дозировку. Но существуют и общие нормы лечения, то есть устранения дефицита половых гормонов.

Для определения патологии, мужчине нужно сдать целую серию анализов сыворотки крови.

Способ введения	Название препарата	Дозировка
Пероральное		120-200 мг ежедневно
	Метадрен	10-30 мг ежедневно
	Галотестин	5-20 мг ежедневно
Инъекционное		1000 мг каждые 3 месяца
	Деластерил	200-400 мг каждые 4 недели
	Депо-тестерон	200-400 мг каждые 4 недели
Трансдермальное	Андромен	10-15 мг в день
	Андрогель	75-100 мг в день
	Тестодерм	2,5-7,5 мг в день
Подкожное	Импланты тестостерона	1200 мг на полгода

Каждый метод заместительной терапии имеет свои достоинства и недостатки.

• Таблетки

Пероральные препараты обладают слабовыраженным эффектом. Поэтому они рекомендованы для мужчин, имеющих незначительный дефицит тестостерона. Подобная ГЗТ (гормонозаместительная терапия) имеет профилактический характер и направлена на недопущение развития заболеваний, связанных с недостатком андрогенов в организме. Отдельно стоит отметить таблетки, которые не глотают, а закладывают за щеку. Их достоинством выступают постепенное освобождение экзогенного тестостерона и малая травматичность слизистой пищеварительного тракта. А к недостаткам можно отнести случаи повреждения десневой ткани людей пожилого возраста.

• Растворы для инъекций

Положительным моментом тестостеронзаместительной терапии, осуществляемой с помощью инъекций, является прямое попадание экзогенного гормона в организм без раздражения слизистых оболочек желудка и кишечника. Для внутримышечных уколов используются масляные препараты, которые медленно распадаются на элементы, благодаря чему поддерживается одинаковый уровень тестостерона в крови. Подкожные инъекции часто выбирают мужчины, которым необходима пожизненная ГЗТ (гормонозаместительная терапия). Таким образом они избегают многочисленных проколов мышц, особенно болезненных в возрасте после 50 лет.

• Чрезкожный гель

Экзогенный тестостерон может попадать в организм посредством нанесения на кожу специального геля. Такой вид заместительной терапии пользуется большой популярностью у представителей сильного пола благодаря легкости применения и гибкости дозирования. Существуют определенные правила использования подобных препаратов. Так, наносить его нужно на чистую кожу и после этого полчаса не потеть (не тренироваться). Следите за тем, чтобы в течение первого часа после намазывания к этому месту не прикасались другие люди, особенно дети, беременные женщины, люди пожилого возраста. Также для устранения дефицита андрогенов нельзя самому тереть зону воздействия средства.

При нанесении геля на кожу, нельзя потеть пол часа.

• Тестостероновый пластырь

Еще одним современным методом заместительной терапии тестостероном является закрепление специального пластыря. Первое поколение таких препаратов предназначалась для приклеивания в область мошонки, так как через это место организм может усвоить максимальную дозу экзогенного гормона. Новое поколение пластырей можно наносить в область спины, бедер, рук, живота. Главное – чтобы кожа была чистая, сухая и лишенная волосяного покрова. Это удобное средство позволяет быстро восполнить дефицит тестостерона и обеспечить его постоянный уровень на протяжении суток. Несмотря на кажущуюся безобидность наклейки, бесконтрольное применение такой ГЗТ (гормонозаместительной терапии) может иметь тяжелые негативные последствия для организма.

• Подкожные импланты

Этот вид ГТЗ (гормонозаместительной терапии) пользуется большой популярностью у многих мужчин, страдающих дефицитом тестостерона. Он представляет собой вшивание под кожу в районе пупка капсулы, постепенно освобождающей в организм мужской экзогенный половой гормон. Благодаря непрерывному действию препарата уровень андрогенов остается постоянным в течение полугода после процедуры. При этом надрез имеет такой малый размер, что шрам незаметен даже в летний период. Недостатками подобной заместительной терапии выступают возможное смещение или выталкивание капсулы, а также случаи кровоподтеков и гематом в зоне имплантации.

Несмотря на то, что все средства можно без проблем купить в аптеке, самостоятельно назначать себе заместительную терапию строго запрещено. Избыток тестостерона так же опасен, как и дефицит гормона. Помните, что с возрастом его естественный уровень снижается, поэтому всем пациентам необходимо два раза в год делать новый анализ для контроля над ГЗТ (гормонозаместительной терапией).

При помощи подкожного импланта можно поддерживать уровень тестостерона до полугода.

Когда абсолютно противопоказано

Гормонозаместительная терапия абсолютно противопоказана пациентам онкологических клиник, так как она способна активизировать рост опухоли. Интенсивное лечение дефицита тестостерона запрещено мужчинам после 45 лет, у которых были случаи ночного апноэ, эпилепсии, мигреней. Кроме того, замещающий андрогены препарат не вводится при следующих недугах:

1. Бронхиальная астма.
2. Воспаление в области малого таза.
3. Сердечная и почечная недостаточность.

>Если перед началом ГЗТ (гормонозаместительной терапии) пройти все необходимые диагностические исследования, специалист составит эффективную схему лечения для поддержания уровня полового гормона в пределах нормы.

Однако каждый организм реагирует на терапию индивидуально, и то, что помогало в сорок лет, уже не имеет силы в шестьдесят. Какие же побочные действия могут наблюдаться при ГЗТ (гормонозаместительной терапии) у юных мужчин и в пожилом возрасте?

Подростки могут замечать преждевременное половое созревание, излишнее сексуальное влечение, гиперчувствительность сосков и пениса. Для мужчин пожилого возраста характерно нарушение минерального и водного баланса, что выражается одутловатостью, тучностью, отеками конечностей. Поэтому при лечении дефицита тестостерона следует не только фиксировать уровень экзогенного гормона, но и следить за изменениями своего самочувствия и вовремя обращаться к врачу при ухудшении здоровья для коррекции гормонозаместительной терапии.