Методи за пластична хирургия с локални тъкани. Пластика с локални тъкани Техника на пластика с локални тъкани

www.spbgmu.ru

РЕХАБИЛИТАЦИЯ ПРИ РАНИ НА МАНИФОЛ.

Реконструктивна и пластична хирургия на лицево-челюстната област.

Реконструктивната хирургия в лицево-челюстната област е дял от клиничната медицина, чиято цел е частично или пълно възстановяване на увредени или загубени в резултат на заболяване, нараняване, малформации или възрастови промени във формите, функциите или и двете формата и функцията на човешките тъкани и органи.

Предназначение: естетика + функция

При дефекти от наранявания са показани възстановителни операции във всички фази на процеса на раната (първични операции). Операциите, извършени след 6-8 месеца, са вторични възстановителни операции.

ОСНОВНИ ПЛАСТИЧНИ ТЕХНИКИ:

1. Пластмаса с местни тъкани

2. Пластика със стъблено ламбо

3. Свободно тъканно присаждане.

Всички пластични операции се основават на биологичното свойство на тъканите, отделени от майчината почва, но свързани с нея чрез хранителен крак, да се вкореняват на ново място. За присаждането на тъканите на мястото на дефекта, който те са заменили, от първостепенно значение е притока на кръв и достатъчен отток на кръв и лимфа. Доброто кръвоснабдяване, бързото възстановяване на инервацията и заздравяването по първичен начин могат да предотвратят развитието на атрофични процеси в трансплантираните тъкани. Възстановяването на функциите на органите, образувани от трансплантираното ламбо, се улеснява от натоварването. Например, новообразувана устна, свързана от двете страни с мимически мускули, затваря устната фисура по-плътно, запазвайки формата и размера си.

1. Пластмаса с местни тъкани

Въпреки въвеждането на различни по-сложни и обемни видове пластични техники в практиката на реконструктивната хирургия, пластичната хирургия с локални тъкани все още е най-разпространена и при спазване на показанията за нейното приложение могат да се постигнат добри козметични резултати.

В пластичната хирургия тяхното планиране е важно. При планиране на операция се извършва анализ на дефекта или деформацията, определя се броят на липсващите тъкани, определя се мястото на вземане на пластмасовия материал и методът за пренасянето му върху дефекта.

Малките кожни дефекти могат лесно да бъдат затворени чрез отделяне и сближаване на краищата на раната, тоест при правилна мобилизация на краищата на раната - краищата се ексфолират в слоя подкожна тъкан до степен, която позволява краищата да бъдат издърпани заедно без напрежение, тоест мобилизираните ръбове на раната могат да бъдат зашити по цялата дебелина без напрежение. В същото време слоевете на ръбовете на раната се сравняват по-добре, поради което е възможно да се избегне образуването на прибран белег. При рязко напрежение на кожата се правят допълнителни разрези успоредно на раната.

При замяна на по-обширни кожни дефекти по лицето, локални пластична хирургия с кожни клапиразлични форми. Тези клапи имат широка основа, през която преминават кръвоносните съдове и нервите. В основата си клапите се движат, плъзгат се, без да се огъват върху откритата повърхност на дефекта. За дефекти, близки по форма до четириъгълник, могат да се направят перпендикулярни разрези от противоположните страни: четириъгълните клапи на широки основи се отлепват от едната или от двете страни и се изместват върху дефекта.

При затягане на белези по лицето се използва методът на Лимберг - пластична хирургия с противотриъгълни клапи- правят се успоредни разрези от краищата на стягащия белег в противоположни посоки. След дисекция на белега се оформят две противоположни триъгълни ламба, които се мобилизират и преместват едно над друго, запълвайки дефекта, образуван от разтягане на белега.

Използвайте също пластична хирургия с насрещни асиметрични триъгълници,когато в краищата на стягащия белег се изграждат триъгълници с различни ъгли. Върху по-малко подвижната част на кожата се образува триъгълник с голям ъгъл при върха, а с по-остър ъгъл - върху подвижната част. Например при пластична операция за стягащ белег в областта на вътрешния ъгъл на окото се изрязва по-широк триъгълник от по-подвижна кожа под клепача, а по-тесен триъгълник от тъканите между ъгъла на окото и задната част на носа.

Предимството на пластиката чрез преместване на маргиналните клапи е, че дефектите се покриват с цялостен слой кожа, който има същия вид. Недостатъците на тези методи на пластика са образуването на белези в обиколката на предишния дефект, както и невъзможността за получаване на двоен капак, ако е необходимо да се оформят, например, крилата на носа.

Пластмасово капаче на крака.Изрязва се ламбо, подходящо по размер и форма, от тъкани в близост до дефекта. Дръжката на клапата може да бъде къса или по-дълга, а клапата с дълга дръжка може да бъде прехвърлена към дефекта върху област с непокътната кожа. Когато клапата се прехвърли върху дефекта, дръжката може да се огъне, но съдовете, преминаващи през нея, не трябва да се притискат. Раните на мястото на вземане на ламбото се зашиват.

Техниката на педилното ламбо не позволява да се получи достатъчно количество материал, когато е необходимо да се заменят големи дефекти или при формиране на двойни ламба, които са необходими за пластична хирургия на устните, бузите и носа.

Тоест местната пластична хирургия се основава на малък брой типични техники.

2. Метод на локално присаждане на кожа

Методът се основава на еластичните свойства на кожата и нейната подвижност, дължаща се на подкожния мастен слой. Подвижността на кожата се увеличава особено, когато се отдели от краищата.

Методът на локалната кожна пластика позволява затваряне на малки кожни дефекти чрез отделяне и сближаване на краищата на раната. Мобилизираните ръбове на раната могат да бъдат зашити по цялата дебелина без напрежение. В същото време, поради по-съвършено сравнение на слоевете на ръбовете на раната, е възможно да се избегне образуването на прибран белег. При рязко напрежение на кожата се правят допълнителни разрези успоредно на раната.

Целз предложи да се направят лаксативни разрези, което значително увеличава подвижността на ръбовете на кожата и прави възможно затварянето на обширните й дефекти.

Методът на локалната пластика е внимателно разработен от Шимановски, който предоставя схеми за затваряне на различни форми на кожни дефекти. Тези методи са внимателно разработени от редица стари хирурзи: Bruns, Dieffenbach, Langenbeck и др.

Изучаването на тези схеми и методи на пластичност е толкова необходимо, колкото и граматиката при изучаването на даден език.

По-долу са 24 правила за затваряне на дефекти, схематизирани и групирани; Това разделение се основава на формата на дефекта.

Първата група схеми комбинира методи за затваряне на триъгълни дефекти (тук са предложени 8 схеми); втората група - за затваряне на правоъгълни дефекти (5 схеми); третата група са методи за затваряне на дефекти с елипсовидна форма (6 схеми); четвъртата група са методите на пластичната хирургия за затваряне на дефекти с кръгла форма (5 схеми).

Когато четете диаграмите, е необходимо да се ръководите от символите: черен цвят показва формите на тъканни дефекти, които трябва да бъдат затворени; пунктирана линия - посока на тъканния разрез; засенчени зони - липса на кожа; със стрелка - отделена кожа.

Триъгълните дефекти могат да бъдат затворени с мобилизиране на едната страна на ръба на раната (Фигура 9, Схема 1), две страни (Схема 2) чрез правене на прави или дъгообразни разрези (Схеми 3, 5). Схема 4 показва затварянето на дефекта с образуването на триъгълни клапи.

Схема 6 показва предложението на Дифенбах да се направят кожни разрези отстрани на дефектите, а на мястото на страничните разрези се оформят две непокрити раневи повърхности.

Схема 8 показва метода на Буров, който не е много икономичен по отношение на запазването на кожата. За затваряне на триъгълен дефект е необходимо да се изреже почти една и съща област на кожата, противоположно разположена, за да се образуват две клапи с тъпи ъгли, когато се издърпат заедно, първоначалният и новообразувания дефект се затварят. Схема 7 показва затварянето на дефекта с просто затягане на ръбовете на раната.

Фигури 8-10 показват пластични схеми за затваряне на правоъгълни дефекти.

Затварянето на правоъгълни дефекти съгласно схема 9 (фиг. 10) се извършва чрез просто затягане на ръбовете на раната, съгласно схема 10 - чрез образуване на четириъгълна клапа от едната страна; с дълъг четириъгълен дефект, това може да се направи от двете страни по същия принцип, тогава кожата се разтяга по-свободно. Дълъг четириъгълен дефект може да бъде направен в процеп след изрязване на два триъгълни кожни ламба в краищата и зашит като прав разрез съгласно схема 12. Схема 13 показва метода на затваряне с изрязване на допълнителни триъгълни ламба.

Диаграма 11 показва как да затворите по-голям четириъгълник, който е разделен на четири части и затворен част по част, за да образува малки петна. Противоположните клапи се изтеглят заедно и покриват дефекта.

Затварянето на елиптоидни дефекти е най-просто и удобно. Те могат да бъдат затворени чрез проста мобилизация на ръбовете на раната, последвана от линеен шев или допълнителни разрези отстрани (Схеми 16, 17). Можете да ги затворите, като направите допълнителни разрези на ъглови клапи (схема 17) или сърповидни (схема 14, 15).

Възможно е да се превърне фигурата на елипса в ромб (схема 18) при изрязване на кожни триъгълници и зашиване на раната с линеен разрез.

Затварянето на овални и кръгли дефекти е по-трудно от предишните. Фигура 12 показва, че такива дефекти за затваряне от кръгли се превръщат в диамантени, четириъгълни, триъгълни, така че след това да могат да бъдат по-лесно затворени според вида на описаните по-горе форми. Превръщането на кръг в триъгълник, ромб или четириъгълник се извършва чрез допълнително изрязване на малки участъци от кожата, както е показано на диаграми 20, 21, 22.

В някои случаи дефектите с кръгла форма се затварят със своеобразно изрязани кожни ламба, както е показано на схеми 23, 24 (фиг. 12).

Шимановски пише още през 1865 г., че тези схеми трябва да бъдат „нещо като таблица за умножение, с помощта на която хирургът вече може лесно да изчисли всички нови случаи, дадени му от практиката“.

Всъщност това е вярно: повечето от предложените нови модификации, методи са извлечени от горните схеми. Но наред с горните методи и схеми на операции има и предложения, които са изградени върху други принципи и основи на пластичността. Те включват метода на пластика с насрещни триъгълници, метода на потопени ламба с дебелина на кожата и др.

В пластичната хирургия често се налага да се прибягва до разрези под остър ъгъл, до пластика с настъпващи триъгълни клапи.

Тази техника е много удобна, проста и ви позволява да удължите или скъсите определен участък от кожата, можете да го преместите, без да получите повърхност на раната, която обикновено остава след производството на отслабващи разрези, които Celsus предложи да използвате.

Образуването на триъгълни клапи или по-скоро клиновидни клапи, които позволяват тези промени да се правят, когато се движат в кожата, по-късно става част от практиката на пластичната хирургия.

Lexer (1931) предлага противоположни триъгълници за преместване на ъгъла на окото. През 1935 г. Проскуряков предлага метод за пластика с изместване на клиновидни клапи в случай на атрезия на носните проходи, същата техника е успешно използвана за преместване на кожната част на носната преграда и нейното крило.

Лимберг А.А. влага съвсем различна интерпретация и смисъл в тази техника; той широко го използва за премахване на цикатричните напрежения, като ги удължава. За това той разработи подходящи схеми за изрязване на триъгълници, разположени симетрично и асиметрично. В първия случай се образуват две равномерни триъгълни клапи, във втория случай един триъгълник с по-малък ъгъл на върха и по-голяма подвижност, а триъгълна клапа с по-тъп ъгъл и широка основа обикновено има по-малка подвижност.

Използването на триъгълни клапи в пластичната хирургия не е нищо ново. Това е стар метод, използван още преди времето на Шимановски (1865), който по това време умело систематизира всички методи за изрязване на кожата за затваряне на различни дефекти в човешкото тяло.

проф. Лимберг отдавна се занимава с теорията на местната пластична хирургия, въз основа на тази задача - изследването на методите за пластични противотриъгълни клапи. През 1946 г. е публикувана книгата му „Математически основи на локалната пластика върху повърхността на човешкото тяло“, където авторът подхожда от гледна точка на математическия анализ на всеки дефект на повърхността на кожата, приравнявайки го на всяка геометрична фигура: ромб, триъгълник, квадрат и т. н. д. Въз основа на това планирането на всяка пластична операция се извършва в аспекта на математическото изчисление.

Без да навлизаме в теоретични съображения, е необходимо или не е необходимо да се прилагат сложни алгебрични и геометрични изчисления в пластичната хирургия, едно нещо може да се отбележи, че методът на клиновидна клапа заслужава внимание, за да се спре на него. Нарича се техника на противотриъгълно ламбо, „пластика с Z-разрез“ или „N-разрез“. Този метод се нарича и е описан като начин за преместване на клиновидни клапи, тъй като тази клапа е по-клиновидна и се вклинява в разреза при трансплантация. Когато използвате този метод, винаги трябва да помните редица точки: полезността на тъканите, от които са изрязани клиновидните клапи, тяхната васкуларизация, дебелина, разтягане и редица други фактори.

Всичко това е ключът към успеха на операцията, при която се използва този метод.

Тази техника е широко разпространена в хирургията за елиминиране на устойчиви обширни мембранни белези след изгаряния на тялото. Такива белези често причиняват привличане и контрактури на крайниците, пръстите, шията; в лицево-челюстната практика такива белези водят до челюстни контрактури и нарушения на дъвченето. Когато се използва методът на контраклиново ламбо, дължината на контракционните белези обикновено се увеличава, както може да се види от диаграмата, заимствана от книгата на Limbert (фиг. 14).

Пластмасата на клапата в пластичната УНГ хирургия се използва доста широко и най-вече в случаите, когато горните пластични методи са малко полезни или когато е необходимо да се концентрира доста голямо количество материал в областта на дефекта, за да могат да се заменят загубени тъкани.

Този метод е широко използван в УНГ хирургията, използваме го от около две десетилетия. Тази техника се използва от нас за премахване на атрезия на носните проходи, разработих специална операция, използваме клиновидни клапи в отопластика с ушни миди, привлечени от белези, при изправяне на ушните гънки, с ларингопластика за премахване на мембраните на ларинкса, веднъж Трябваше да приложа този метод върху хранопровода в горната част, за да премахна стриктурата на хранопровода след изгаряне.

При ринопластиката клиновидните клапи се използват за коригиране на носната преграда на крилата, особено с всмукващи крила, и в редица други операции.

Здравето на населението и методите за неговото изследване

Условие за прилагане на метода на стандартизация. Методът се използва при сравняване на интензивни показатели в популации, които се различават по състав (например по възраст, пол, професии и др.). Същността на метода за стандартизация...

зрителна система

Прагове субективен интензитет на тактилни стимули Абсолютният праг за тактилен стимул може да бъде измерен чрез калибрирани косми съгласно метод, въведен в психофизиката през 19 век. Германският физиолог Макс фон Фрей

инфилтрационна анестезия. Новокаинова блокада според A.V. Вишневски

Местна анестезия

Същността на локалната анестезия е да блокира провеждането на ноцицептивни импулси от зоната на действие на различни нива. Локалната анестезия е резултат от такава блокада директно в областта на хирургическата интервенция ...

Местна анестезия

След като се признае целесъобразността от използване на локална или регионална анестезия, въз основа на резултатите от оценката на първоначалното състояние на пациента и естеството на предстоящата операция, е необходимо да се започне подготовката й ...

Местни анестетици

Основната цел на всяка анестезия (анестезия) е да блокира болката по време на манипулации и операции. Сергеев П.В. мисъл...

Методи за съвременна диагностика на хелминтози

Методът Като (дебела цитонамазка с целофан) е последовател на нативната цитонамазка. Този метод е много удобен за масови прегледи, цитонамазките могат да се изготвят на място...

Анестезия, премедикация и психологическа подготовка на пациента при лечение на кариес

Приложна (повърхностна) анестезия Технически най-простият метод за локална анестезия на тъканите е повърхностна, или приложение (от латински applicatio - приложение) ...

Особености на поведението при справяне в стресови ситуации при лица с кожни алергии

Стресът е реакцията на тялото към вътрешни и външни ситуации, които нарушават нормалния жизнен баланс. На практика всички системи на тялото (храносмилателна, сърдечно-съдова, имунна и нервна) реагират на стрес. Експертите смятат...

Остър катарален апендицит

Кожна пластика с локални тъкани по Целз, по Шимановски, по Лимберг

Кожната пластика е хирургическа операция, която се състои в пресъздаване на част от човешката кожа. Необходимостта от кожна пластична хирургия възниква при лечението на хронични дефекти на кожата - изгаряния, трофични язви...

Тийнейджърска контрацепция

Методът Юзпе е техника за използване на спешна комбинирана орална контрацепция след незащитен полов акт. При процеса се използват лекарства, налични във всяка аптечна верига без рецепта от лекар...

Реконструктивна хирургия на лицево-челюстната област. Следоперативна деформация на долната част на лицето

През 1916 г. академик В. П. Филатов предлага оригинален метод на пластична хирургия за отстраняване на дефект в лицевите тъкани - прехвърляне на кожна клапа, навита в тръба, заедно с подкожна мастна тъкан (кръгла дръжка) ...

Съвременни методи за лечение на хернии на предната коремна стена

Операционният екип при извършване на интраперитонеална ендовидеохирургична херниорафа обикновено се състои от хирург, асистент (може двама асистенти) и операционна сестра. Хирургът е позициониран от противоположната страна на хернията...

Структура на резистентната към лекарства туберкулоза в Минска област през 2008–2011 г.

Възможно е надеждно да се потвърди туберкулозният характер на заболяването и да се изследват биологичните свойства на изолирания материал само когато се изолира културата на M.tuberculosis. Култура трябва да се прави при всички случаи на съмнение за туберкулоза...

ГЛАВА 2 ПЛАСТИКА С ЛОКАЛНА ТЪКАН

Елиминирането на дефекти на кожната тъкан с помощта на близките тъкани се нарича локална пластична хирургия. Локалните пластични операции се използват, по-специално, при наличие на пресни наранявания на зъбите, носа, брадичката, клепачите, цикатрициални деформации на лицето след травматични наранявания, вродени дефекти на устните и дефекти след отстраняване на неоплазми в кожата и подкожна тъкан.

Както е установено от А.А. Limberg (1963), местните пластични операции са основният начин за лечение на цикатрициални деформации или дефекти, както и допълнителен метод за пластична хирургия след трансплантация на тъкани от отдалечени части на тялото.

Историята на методите за пластика с локални тъкани е много стара. Още през 3000 г. пр. н. е. в Тибет са се извършвали операции (ринопластика) с локални кожни ламба (индийски метод). Нашите сънародници Ю.К. Шимановски (1865) - "Операции на повърхността на човешкото тяло", А. А. Лимберг - "Математически основи на локалната пластична хирургия на повърхността на човешкото тяло", 1946, "Планиране на локална пластична хирургия", 1968 и др.

Показания за пластика с локални тъкани:

– малки вродени дефекти и деформации на лицево-челюстната област;

- дефекти, образувани след хирургично отстраняване на тумора;

- белези с различна етиология;

- пресни рани - огнестрелни, неогнестрелни, оперативни.

Противопоказания за пластична хирургия с локални тъкани:

- наличие на патологични процеси (хемангиоми, лимфангиоми, неврофиброматоза, старчески петна, белези и др.);

- недостатъчно количество тъкани в съседство с дефекта или поставени до него;

- ако пластичната хирургия с локални тъкани води до деформация, нарушаване на функциите на съседни органи на лицево-челюстната област.

Положителни аспекти на местната пластична хирургия:

– дефектът на лицето е елиминиран с тъкани, идентични по анатомични и биологични свойства, което създава добър функционален и козметичен ефект (цвят, напрежение на кожата, линия на косата);

- правилното спазване на методологията и техниката на операцията, доброто кръвоснабдяване на тъканите осигурява зарастване на рани с първично намерение;

– локалните пластични операции имат кратък следоперативен период, което значително намалява периода на инвалидност на пациента.

Отрицателни страни на местната пластична хирургия:

- когато се правят допълнителни разрези, клапата се изрязва, образуват се допълнителни белези;

- движението на тъканите може да доведе до деформации на органите и тъканите на лицето, съседни на дефекта, ако е имало грешка при избора на метода на пластичната хирургия.

Планиране на локална пластична хирургия (според A.A. Limberg).

Преди да повдигнете въпроса за избора на метода за локална пластична хирургия, е необходимо внимателно да проучите зоната, в която ще се извърши хирургическа интервенция.

1. Ако дефектът се определя на едната половина на лицето, тогава е необходимо да се определят характеристиките на меките тъкани от симетричната страна (размерът и местоположението на плоски и релефни кожни участъци).

2. Определяне на формата и размера на патологичните промени.

3. Изследвайте цикатрициалното скъсяване на засегнатата област на лицето, шията или устната лигавица;

4. Изследвайте резервите от странично разтягане на тъканите спрямо посоката на цикатрициалното скъсяване. (Мобилността се определя във всички посоки).

5. Определете основната задача на операцията, според която се съставя последователността от етапи на операцията.

За успешното провеждане на локална пластична хирургия са необходими следните условия:

- пациентът трябва да е практически здрав;

- кожните клапи трябва да бъдат оформени с подкожна мазнина и на същото ниво, за да се осигури по-добро кръвоснабдяване;

- разрезът на кожата трябва да се направи перпендикулярно на нейната повърхност, за да се сравнят ръбовете на раната на едно и също ниво по време на зашиване;

– кожните разрези трябва да се правят по естествените гънки;

- при преместване на тъкани върху стебло, не превишавайте съотношението на дължината към ширината на клапата 2x1;

- за заздравяване на рани с първично намерение, ръбовете му трябва да бъдат събрани без напрежение, плътно прилепени един към друг. За да направите това, е необходимо да отделите клапите от съседните тъкани и да приложите кетгутови шевове към подкожната мастна тъкан;

- инжектирането на иглата и излизането й върху кожата трябва да бъде на еднакво разстояние от ръба на раната и не повече от 2-3 mm. Дълбочината на вкарване на иглата в двата края на раната трябва да бъде еднаква. Това създава условия за прецизно съвпадение на ръбовете на раната;

– изберете правилния материал за зашиване.

Дефекти на устните, бузите, носа, брадичката могат да възникнат в резултат на нараняване (огнестрелно, неогнестрелно, оперативно), патологичен процес (лупус, радиационна некроза, изгаряния, измръзване и др.).

По време на хирургични интервенции могат да се появят дефекти на тъканите на лицето (отстраняване на белези, хемангиоми, родилни петна, неврофиброматоза, злокачествени тумори, излишна лигавица на устната с двойна устна и др.).

По локализация се разграничават придобитите дефекти:

– среден;

- страна;

- частичен;

- междинна сума;

- обща сума.

Според дълбочината и степента на увреждане на тъканните компоненти може да има:

а) в границите на червената граница;

в) лигавица;

г) всички слоеве на устните.

Клиничната картина на дефекта на устната зависи от големината на дефекта и се характеризира с изкривяване на лицето, затруднено произнасяне на звук (лабиални, зъбни), нарушения в храненето и дишането, сухота в устата, слюноотделяне от устата.

Класификация на дефектите на бузите:

а) сляпо (няма част от тъканите от страна на кожата или лигавицата);

б) през (за цялата дебелина на тъканите);

в) зяпване (лицето е обезобразено, зъбите са голи, по време на хранене тече слюнка);

д) стесняване или пълно запълване на дефекта с белег.

Трябва да се отбележи, че локалните пластични операции за дефекти на устните се използват много широко, както при частични дефекти на кожата, лигавицата на скута, червена граница, скъсен френулум на устната, така и при тотални и субтотални дефекти. В случай на частични дефекти на кожата, лигавицата на устните се използва методът на взаимно изместване на триъгълни клапи с крака. В пластичната хирургия на субтотални и тотални дефекти се използват кожно-мускулни ламба. Това гарантира функционалната активност на възстановената устна. Това разширява показанията за използване на локална пластична хирургия при тотални и субтотални дефекти на устните.

Изборът на локална пластика зависи от размера, формата, локализацията на дефекта, състоянието на околните меки тъкани.

Местните тъкани затварят частични дефекти на носа, крилата (метод на Дифенбах), кожата на страничната повърхност на носа, кожен капак на крака от челото, бузата или чрез сближаване на краищата на раната.

И така, пластиката с локални тъкани включва всички операции, при които се използва кожата около определен дефект.

Най-простата от тези операции е сближаването на ръбовете на раната след тяхното отделяне. Такава интервенция е необходима след отстраняване на малки образувания с кожата, която ги покрива (ангиоми, старчески петна, белези и др.). Отделянето, като правило, се извършва успоредно на равнината на кожата в подкожния мастен слой. Колкото по-широко се прави отделянето, толкова по-подвижна става кожата. Ако е невъзможно да се мобилизират достатъчно ръбовете на кожната рана, за да се сближат чрез отделяне, може да се прибегне до релаксиращи разрези. Последното винаги трябва да се прави успоредно на ръбовете на дефекта. Дължината на разрезите може да бъде различна. Колкото по-често и по-дълго се правят, толкова повече ще се разтяга кожата.

Трябва обаче да се отбележи, че подобна техника рядко се използва върху лицето, тъй като останалите следи от резки и порязвания значително намаляват козметичния ефект. В допълнение, силното разтягане на клапата застрашава нейната жизнеспособност.

Днепропетровска държавна медицинска академия

Катедра по оперативна хирургия и топографска анатомия

"Кожна пластика с локални тъкани по Целз, по Шимановски, по Лимберг"

Изпълнил: студент 3 курс

1б група, 3 дузини

Осаенко Н.М.

Проверен от проф. Топка Е.Г.

Днепропетровск

1. Кожна пластика. Хирургична класификация на методите за кожна пластика

2. Метод на локално присаждане на кожа

Заключение

Списък на използваната литература

1. Кожна пластика. Хирургична класификация на методите за кожна пластика

Кожната пластика е хирургична операция, която се състои в пресъздаване на част от човешката кожа. Необходимостта от присаждане на кожа възниква при лечение на хронични кожни дефекти - изгаряния, трофични язви, рани от залежаване и фистули, като едноетапна кожна пластика при премахване на белези, повърхностни тумори и татуировки.

Хирургична класификация на методите за кожна пластика

1. Несвободно присаждане на кожа (присаждане на кожа върху дръжка)

а) Местни тъкани

Реплантация на частично разкъсано кожно ламбо

Прилагане на лаксативни разрези в областта на раната (например V-Y пластика по I. Dieffenbach)

С движението на кожни клапи

· Според Ю.К. Шимановски (срещуположни правоъгълници)

· Според А.А. Лимберг (противоположни триъгълници)

Методи за завъртане на кожния капак спрямо основата ("индийска" пластика според Sushruta - пластика на носа с помощта на кожа на челото)

Излишната кожа се създава с помощта на дермотензия (кожата се издърпва с държачи или надуваеми разширители на подложката).

б) Дистантно - с движение на клапата

Директна трансплантация на ламбо ("италианска" пластика - C. Tagliacozzi - вземане на ламбо от рамото за пластична хирургия на носа), мостово ламбо

Мигриращ кожен капак

Плоско - стъблено по V.P. Филатов

Незабавно присаждане на ламбо върху микроваскуларни анастомози

в) Комбинация от различни методи

Позволява по-ефективна пластична хирургия на дефекта в трудни случаи.

2. Присаждане на свободна кожа

a) Клап с пълна дебелина.

· Според В.К. Красовитов. Реимплантиране на кожни ламба след травматичното им отделяне. Извършва се не по-късно от 4-6 часа след нараняването. Клапата се изпира със сапун, краищата му се освежават. Подкожната тъкан се изрязва. Епидермисът се третира с йод.

Трансплантация на клапи от разкъсани или ампутирани части

Кожна трансплантация с донорна повърхностна пластика по B.V. Парин - А.К. Тичинкина

· Метод на пластика с перфориран ламбо с пълна дебелина с лаксативни разрези по ръбовете по Ю.Ю. Джанелидзе

б) Разделено кожно ламбо (по Thiersch)

・Капак от една част

· Клапа-сито, клапа-мрежа

· По винтидж начин според J. Reverden - S.M. Янович-Чайински

2. Метод на локално присаждане на кожа

Първата група схеми комбинира методи за затваряне на триъгълни дефекти (тук са предложени 8 схеми); втората група - за затваряне на правоъгълни дефекти (5 схеми); третата група - методи за затваряне на дефекти с елипсовидна форма (6 схеми); четвъртата група - пластични методи за затваряне на дефекти с кръгла форма (5 схеми).

Фигури 8-10 показват пластични схеми за затваряне на правоъгълни дефекти.

проф. Лимберг отдавна се занимава с теорията на локалната пластична хирургия, основавайки тази задача на изучаването на методи за пластична хирургия с срещуположни триъгълни клапи. През 1946 г. е публикувана книгата му „Математически основи на локалната пластика върху повърхността на човешкото тяло“, където авторът подхожда от гледна точка на математическия анализ на всеки дефект на повърхността на кожата, приравнявайки го на всяка геометрична фигура: ромб, триъгълник, квадрат и т. н. д. Въз основа на това планирането на всяка пластична операция се извършва в аспекта на математическото изчисление.

Всичко това е ключът към успеха на операцията, при която се използва този метод.

Заключение

Предимството на пластиката чрез преместване на маргиналните клапи е, че дефектите се покриват с пълен слой кожа, който има същия вид.

Недостатъците на тези методи на пластика са образуването на белези в обиколката на предишния дефект, както и невъзможността за получаване на двоен капак, ако е необходимо да се оформят, например, крилата на носа.

Списък на използваната литература

1. Възстановителни операции на носа, гърлото, ухото, изд. Проскуряева, 1947 г.

2. Оперативна хирургия и топографска анатомия, изд. Кованова, 1985.

3. Интернет: http://plastiksurgery.ru/metod-mestnoj-kozhnoj-plastiki

4. Интернет: http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/142349

5. "Обща хирургия", изд. Гостищева, 1993

ВЪЗСТАНОВИТЕЛНА ХИРУРГИЯ НА ЛИЦЕТО И ЧЕЛЮСТТА

Целта на реконструктивната хирургия в денталната медицина е отстраняване на дефекти и деформации и свързаните с тях функционални и естетични нарушения на лицево-челюстната област.

Дефектът и деформацията на лицето, челюстите и органите на устната кухина могат да причинят различни патологични състояния, сред които тежки възпалителни, инфекциозни и язвено-некротични процеси (остеомиелит на челюстта, флегмон, актиномикоза, туберкулоза, сифилис, нома, и др.), травми, хирургични интервенции при тумори и тумороподобни образувания, заболявания, причинени от наличието на вродени аномалии (разцепване на устната, твърдото и мекото небце, нарушения на формата и размера на челюстта и др.), радиация терапия. В тези случаи пациентите, в допълнение към нарушенията на анатомичната форма на лицето, имат функционални нарушения: затруднено отваряне на устата, дъвчене, говорене, дишане и др. Всичко това причинява тежки емоционални преживявания на пациента.

ПЛАНИРАНЕ НА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

В реконструктивната хирургия на лицето и челюстите се използват методи, базирани на пластика с локални тъкани, педално ламбо, стебло на Филатов и свободно тъканно присаждане.

Възстановителните операции трябва да се извършват стриктно според медицински показания и предварително планиран план (A. E. Rauer, N. M. Mikhelson).

Показанията, изборът на методи за пластична хирургия, анестезия или локална анестезия по време на реконструктивни операции зависят от естеството и размера на дефекта или деформацията, индивидуалните характеристики на тялото на пациента, неговата възраст и безопасността на животоподдържащите системи.

Противопоказания за хирургично отстраняване на дефекта и деформацията на лицево-челюстната област са психични заболявания, открити форми на туберкулоза, пресни форми на сифилис, кръвни заболявания, злокачествени тумори, HIV инфекция. Лекарят трябва да оцени психическото състояние на пациента, в някои случаи - с помощта на психоневролог. При наличие на вторично имунодефицитно заболяване или състояние, пациентът трябва да бъде внимателно подготвен за операция.

Най-важните условия за провеждане на операции:

1) подробно проучване на естеството на дефекта или деформацията. В този случай е необходимо да се вземе предвид локализацията, формата и големината (ширина, дължина и дълбочина) на дефекта, за да се знае кои тъкани липсват или са мъртви. Анализът на увреждането и съставянето на план са тясно свързани с умението на хирурга да реши проблема в три измерения, т.е. стереоскопично, за да визуализира формата и размера на възстановявания орган. За да направите това, трябва да знаете и да вземете предвид тези взаимоотношения между различните органи;

2) изготвяне на добре обмислен план;

3) познаване на методите на работа.

Планирането на пластичната хирургия включва редица дейности, насочени към най-подходящия начин на операция