स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक सर्जरी के तरीके। स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टर स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक की तकनीक

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कई गुना के घावों के लिए पुनर्वास।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की पुनर्निर्माण और प्लास्टिक सर्जरी।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में पुनर्निर्माण सर्जरी नैदानिक चिकित्सा की एक शाखा है, जिसका उद्देश्य किसी बीमारी, चोट, विकृति या उम्र से संबंधित परिवर्तनों, कार्यों, या दोनों के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त या खो जाने की आंशिक या पूर्ण बहाली है। मानव ऊतकों और अंगों का रूप और कार्य।

उद्देश्य: सौंदर्यशास्त्र + कार्य

चोटों से दोषों के साथ, घाव प्रक्रिया (प्राथमिक संचालन) के सभी चरणों में पुनर्स्थापनात्मक संचालन का संकेत दिया जाता है। 6-8 महीनों के बाद किए गए ऑपरेशन सेकेंडरी रिस्टोरेटिव ऑपरेशन हैं।

बुनियादी प्लास्टिक तकनीकें:

1. स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक

2. डंठल वाले फ्लैप के साथ प्लास्टी

3. फ्री टिश्यू ग्राफ्टिंग।

सभी प्लास्टिक सर्जरी मातृ मिट्टी से अलग किए गए ऊतकों की जैविक संपत्ति पर आधारित होती हैं, लेकिन एक नए स्थान पर जड़ लेने के लिए, एक फीडिंग लेग द्वारा इससे जुड़ी होती हैं। दोष के स्थान पर ऊतकों के प्रत्यारोपण के लिए, रक्त प्रवाह और रक्त और लसीका का पर्याप्त बहिर्वाह सर्वोपरि है। अच्छी रक्त आपूर्ति, प्राथमिक इरादे से संक्रमण और उपचार की तेजी से बहाली, प्रत्यारोपित ऊतकों में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास को रोक सकती है। ट्रांसप्लांट किए गए फ्लैप से बने अंगों के कार्यों की बहाली को भार द्वारा सुगम बनाया जाता है। उदाहरण के लिए, एक नवगठित होंठ, दोनों तरफ मिमिक मांसपेशियों के साथ जुड़ा हुआ है, अपने आकार और आकार को बनाए रखते हुए, मौखिक विदर को अधिक कसकर बंद कर देता है।

1. स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक

पुनर्निर्माण सर्जरी के अभ्यास में विभिन्न अधिक जटिल और विशाल प्रकार की प्लास्टिक तकनीकों की शुरूआत के बावजूद, स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक सर्जरी अभी भी सबसे आम है, और यदि इसके उपयोग के संकेतों का पालन किया जाता है, तो अच्छे कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं।

प्लास्टिक सर्जरी में उनकी प्लानिंग महत्वपूर्ण होती है। ऑपरेशन की योजना बनाते समय, दोष या विरूपण का विश्लेषण किया जाता है, लापता ऊतकों की संख्या निर्धारित की जाती है, प्लास्टिक सामग्री लेने का स्थान और दोष को स्थानांतरित करने की विधि निर्धारित की जाती है।

घाव के किनारों की टुकड़ी और अभिसरण द्वारा छोटे त्वचा दोषों को आसानी से बंद किया जा सकता है, अर्थात, घाव के किनारों के उचित संचलन के साथ - किनारों को चमड़े के नीचे के ऊतक परत में एक हद तक छूट जाता है जो किनारों को बिना तनाव के एक साथ खींचने की अनुमति देता है, कि है, जुटाए गए घाव के किनारों को बिना तनाव के पूरी मोटाई के माध्यम से सुखाया जा सकता है। इसी समय, घाव के किनारों की परतों की तुलना पूरी तरह से की जाती है, जिसके कारण पीछे हटने वाले निशान के गठन से बचना संभव है। त्वचा के तेज तनाव के साथ, घाव के समानांतर अतिरिक्त चीरे लगाए जाते हैं।

चेहरे पर अधिक व्यापक त्वचा दोषों को प्रतिस्थापित करते समय, स्थानीय त्वचा के फड़कने के साथ प्लास्टिक सर्जरीविभिन्न आकार। इन फ्लैप्स का एक विस्तृत आधार होता है जिसके माध्यम से रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं। उनके आधार पर, फ्लैप चलते हैं, दोष की उजागर सतह पर झुके बिना स्लाइड करते हैं। एक चतुर्भुज के आकार के करीब दोषों के लिए, विपरीत पक्षों पर लंबवत चीरे लगाए जा सकते हैं: चौड़े आधारों पर चतुष्कोणीय फ्लैप एक या दोनों तरफ से छील जाते हैं और दोष पर शिफ्ट हो जाते हैं।

चेहरे पर कसने वाले निशानों के लिए लिम्बर्ग विधि का प्रयोग किया जाता है - काउंटर त्रिकोणीय फ्लैप के साथ प्लास्टिक सर्जरी- कसने वाले निशान के सिरों से विपरीत दिशाओं में समानांतर चीरे लगाए जाते हैं। निशान के विच्छेदन के बाद, दो विपरीत त्रिकोणीय फ्लैप बनते हैं, जो एक के ऊपर एक ले जाते हैं और निशान के खिंचाव के कारण बने दोष को भरते हैं।

इसका भी प्रयोग करें काउंटर विषम त्रिकोण के साथ प्लास्टिक सर्जरी,जब कसने वाले निशान के सिरों पर अलग-अलग कोणों वाले त्रिकोण बनाए जाते हैं। इसके शीर्ष पर एक बड़े कोण के साथ एक त्रिभुज त्वचा के कम मोबाइल भाग पर और एक तेज कोण के साथ - मोबाइल भाग पर बनता है। उदाहरण के लिए, प्लास्टिक सर्जरी के दौरान आंख के अंदरूनी कोने के क्षेत्र में एक कसने वाले निशान के लिए, पलक के नीचे अधिक मोबाइल त्वचा से एक व्यापक त्रिकोण काट दिया जाता है, और ऊतकों से एक संकरा त्रिकोण काट दिया जाता है। आंख का कोना और नाक का पिछला भाग।

सीमांत फ्लैप को हिलाने से प्लास्टर का लाभ यह है कि दोष पूर्ण-परत वाली त्वचा से ढके होते हैं जिनकी उपस्थिति समान होती है। इन प्लास्टिक विधियों का नुकसान पूर्व दोष की परिधि में निशान का गठन है, साथ ही यदि आवश्यक हो तो एक डबल फ्लैप प्राप्त करने की असंभवता है, उदाहरण के लिए, नाक के पंख।

पैर पर प्लास्टिक फ्लैप।दोष के निकट के ऊतकों से एक फ्लैप काट दिया जाता है, जो आकार और आकार में उपयुक्त होता है। फ्लैप का पेडिकल छोटा या लंबा हो सकता है, और लंबे तने वाले फ्लैप को बरकरार त्वचा के एक क्षेत्र में दोष में स्थानांतरित किया जा सकता है। जब फ्लैप को दोष में स्थानांतरित किया जाता है, तो पेडल झुक सकता है, लेकिन इससे गुजरने वाले जहाजों को संकुचित नहीं किया जाना चाहिए। फ्लैप लेने की जगह पर घावों को ठीक किया जाता है।

पेडुंकुलेटेड फ्लैप तकनीक पर्याप्त मात्रा में सामग्री प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती है जब बड़े दोषों को बदलने के लिए या डबल फ्लैप्स बनाते समय, जो होंठ, गाल और नाक की प्लास्टिक सर्जरी के लिए आवश्यक होते हैं।

यही है, स्थानीय प्लास्टिक सर्जरी कम संख्या में विशिष्ट तकनीकों पर आधारित है।

2. स्थानीय त्वचा ग्राफ्टिंग की विधि

विधि त्वचा के लोचदार गुणों और चमड़े के नीचे की वसा परत के कारण इसकी गतिशीलता पर आधारित है। किनारों से अलग होने पर त्वचा की गतिशीलता विशेष रूप से बढ़ जाती है।

स्थानीय त्वचा प्लास्टर की विधि घाव के किनारों को अलग करके और एक साथ लाकर छोटे त्वचा दोषों को बंद करने की अनुमति देती है। जुटाए गए घाव के किनारों को बिना तनाव के पूरी मोटाई में सुखाया जा सकता है। उसी समय, घाव के किनारों की परतों की अधिक सटीक तुलना के कारण, पीछे हटने वाले निशान के गठन से बचना संभव है। त्वचा के तेज तनाव के साथ, घाव के समानांतर अतिरिक्त चीरे लगाए जाते हैं।

सेल्सस ने रेचक चीरे बनाने का प्रस्ताव रखा, जो त्वचा के किनारों की गतिशीलता को काफी बढ़ाता है और इसके व्यापक दोषों को बंद करना संभव बनाता है।

शिमानोव्स्की द्वारा स्थानीय प्लास्टर की विधि को सावधानीपूर्वक विकसित किया गया था, जो विभिन्न प्रकार के त्वचा दोषों को बंद करने के लिए योजनाएं प्रदान करता है। इन विधियों को कई पुराने सर्जनों द्वारा सावधानीपूर्वक विकसित किया गया था: ब्रंस, डाइफेनबैक, लैंगनबेक और अन्य।

इन योजनाओं और प्लास्टिसिटी के तरीकों का अध्ययन उतना ही आवश्यक है जितना कि किसी भाषा के अध्ययन में व्याकरण।

योजनाबद्ध और समूहीकृत दोषों को बंद करने के लिए 24 नियम नीचे दिए गए हैं; यह विभाजन दोष के आकार पर आधारित है।

योजनाओं का पहला समूह त्रिकोणीय दोषों को बंद करने के तरीकों को जोड़ता है (8 योजनाएं यहां प्रस्तावित हैं); दूसरा समूह - आयताकार दोषों (5 योजनाओं) को बंद करने पर; तीसरा समूह अण्डाकार आकार (6 योजनाओं) के दोषों को बंद करने के तरीके हैं; चौथा समूह एक गोल आकार (5 योजनाओं) के दोषों को बंद करने के लिए प्लास्टिक सर्जरी के तरीके हैं।

आरेखों को पढ़ते समय, प्रतीकों द्वारा निर्देशित होना आवश्यक है: काला रंग ऊतक दोषों के रूपों को इंगित करता है जिन्हें बंद करने की आवश्यकता होती है; बिंदीदार रेखा - ऊतक चीरा की दिशा; छायांकित क्षेत्र - त्वचा की कमी; एक तीर के साथ - अलग त्वचा।

त्रिकोणीय दोषों को घाव के किनारे के एक तरफ (चित्र 9, योजना 1), दो पक्षों (स्कीम 2) को सीधे या धनुषाकार चीरों (योजना 3, 5) बनाकर बंद किया जा सकता है। योजना 4 त्रिकोणीय फ्लैप के गठन के साथ दोष को बंद करने को दर्शाती है।

योजना 6 दोषों के किनारों पर त्वचा के चीरे लगाने के लिए डाइफेनबैक के प्रस्ताव को दिखाती है, और पार्श्व चीरों की साइट पर दो खुली घाव सतहों का निर्माण होता है।

योजना 8 बुरोव विधि को दर्शाती है, जो त्वचा के संरक्षण के मामले में बहुत किफायती नहीं है। त्रिकोणीय दोष को बंद करने के लिए, त्वचा के लगभग उसी क्षेत्र को एक्साइज करना आवश्यक है, जो विपरीत रूप से स्थित है, दो मोटे-कोण वाले फ्लैप बनाने के लिए, जब एक साथ खींचा जाता है, तो प्रारंभिक और नवगठित दोष बंद हो जाता है। योजना 7 घाव के किनारों को एक साधारण कसने के साथ दोष को बंद करने को दर्शाती है।

आंकड़े 8-10 आयताकार दोषों को बंद करने के लिए प्लास्टर योजना दिखाते हैं।

योजना 9 (चित्र 10) के अनुसार आयताकार दोषों को बंद करना केवल घाव के किनारों को कस कर किया जाता है, योजना 10 के अनुसार - एक तरफ चतुष्कोणीय फ्लैप के गठन से; एक लंबे चतुर्भुज दोष के साथ, यह दोनों पक्षों पर एक ही सिद्धांत के अनुसार किया जा सकता है, फिर त्वचा को और अधिक स्वतंत्र रूप से फैलाया जाता है। एक लंबे चतुष्कोणीय दोष को सिरों पर दो त्रिकोणीय त्वचा के फ्लैप के छांटने के बाद एक भट्ठा में बनाया जा सकता है और योजना 12 के अनुसार एक सीधी चीरा के रूप में सीवन किया जा सकता है। योजना 13 अतिरिक्त त्रिकोणीय फ्लैप के छांटने के साथ बंद करने की विधि दिखाती है।

आरेख 11 दिखाता है कि एक बड़े चतुर्भुज को कैसे बंद किया जाए, जिसे चार भागों में विभाजित किया गया है और छोटे-छोटे पैच बनाने के लिए टुकड़े-टुकड़े कर दिया गया है। विपरीत फ्लैप एक साथ खींचे जाते हैं और दोष को कवर करते हैं।

दीर्घवृत्ताभ दोषों को बंद करना सबसे सरल और सबसे सुविधाजनक है। उन्हें घाव के किनारों के सरल लामबंदी द्वारा बंद किया जा सकता है, इसके बाद एक रेखीय सीवन या पक्षों से अतिरिक्त चीरे लगाए जा सकते हैं (योजनाएं 16, 17)। आप उन्हें एंगल्ड फ्लैप्स (स्कीम 17) या सिकल-शेप्ड (स्कीम 14, 15) के अतिरिक्त चीरे लगाकर बंद कर सकते हैं।

त्वचा के त्रिकोणों को एक्साइज करते समय एक दीर्घवृत्त की आकृति को एक समचतुर्भुज (योजना 18) में बदलना संभव है और एक रैखिक चीरा के साथ घाव को सीना।

अंडाकार और गोल दोषों को बंद करना पिछले वाले की तुलना में अधिक कठिन है। चित्र 12 से पता चलता है कि गोल से बंद होने के ऐसे दोष हीरे के आकार के, चतुष्कोणीय, त्रिकोणीय में बदल जाते हैं, ताकि उन्हें ऊपर वर्णित आकृतियों के अनुसार अधिक आसानी से बंद किया जा सके। एक वृत्त का त्रिभुज, समचतुर्भुज या चतुर्भुज में परिवर्तन त्वचा के छोटे क्षेत्रों के अतिरिक्त छांटने द्वारा किया जाता है, जैसा कि चित्र 20, 21, 22 में दिखाया गया है।

कुछ मामलों में, गोल आकार के दोषों को विशेष रूप से कटे हुए त्वचा के फ्लैप के साथ बंद कर दिया जाता है, जैसा कि स्कीम 23, 24 (चित्र 12) में दिखाया गया है।

शिमानोव्स्की ने 1865 में वापस लिखा था कि ये योजनाएं "गुणा तालिका की तरह कुछ होनी चाहिए, जिसकी मदद से सर्जन अभ्यास द्वारा उसे दिए गए सभी नए मामलों की आसानी से गणना कर सकता है।"

वास्तव में, यह सच है: अधिकांश प्रस्तावित नए संशोधनों, विधियों को उपरोक्त योजनाओं से प्राप्त किया गया है। लेकिन संचालन के उपरोक्त तरीकों और योजनाओं के साथ, ऐसे प्रस्ताव भी हैं जो अन्य सिद्धांतों और प्लास्टिसिटी की नींव पर बने हैं। इनमें काउंटर त्रिकोण के साथ प्लास्टर की विधि, जलमग्न त्वचा-मोटी फ्लैप्स की विधि आदि शामिल हैं।

प्लास्टिक सर्जरी में, आने वाले त्रिकोणीय फ्लैप वाले प्लास्टिक के लिए, एक तीव्र कोण पर चीरों का सहारा लेना अक्सर आवश्यक होता है।

यह तकनीक बहुत सुविधाजनक, सरल है और आपको त्वचा के किसी विशेष क्षेत्र को लंबा या छोटा करने की अनुमति देती है, आप इसे घाव की सतह प्राप्त किए बिना स्थानांतरित कर सकते हैं, जो आमतौर पर कमजोर चीरों के उत्पादन के बाद बनी रहती है, जिसे सेल्सस ने उपयोग करने का प्रस्ताव रखा था।

त्रिकोणीय फ्लैप का गठन, या बल्कि, पच्चर के आकार का फ्लैप, जो त्वचा में चलते समय इन परिवर्तनों को करना संभव बनाता है, बाद में प्लास्टिक सर्जरी के अभ्यास का हिस्सा बन गया।

लेक्सर (1931) ने आंख के कोने को हिलाने के लिए विपरीत त्रिभुजों का प्रस्ताव रखा। 1935 में, Proskuryakov ने नाक के मार्ग के एट्रेसिया के मामले में पच्चर के आकार के फ्लैप के विस्थापन के साथ प्लास्टर की एक विधि का प्रस्ताव रखा, उसी तकनीक का सफलतापूर्वक नाक सेप्टम के त्वचा के हिस्से और उसके पंख को स्थानांतरित करने के लिए उपयोग किया गया था।

लिम्बर्ग ए.ए. इस तकनीक में पूरी तरह से अलग व्याख्या और अर्थ डालता है; वह व्यापक रूप से इसका उपयोग सिकाट्रिकियल तनावों को लंबा करके समाप्त करने के लिए करता है। इसके लिए उन्होंने सममित और विषम रूप से स्थित त्रिभुजों को काटने के लिए उपयुक्त योजनाएँ विकसित कीं। पहले मामले में, दो समान त्रिकोणीय फ्लैप बनते हैं, दूसरे मामले में, शीर्ष पर एक छोटे कोण के साथ एक त्रिकोण और अधिक गतिशीलता, और अधिक मोटे कोण वाले त्रिकोणीय फ्लैप और एक विस्तृत आधार में आमतौर पर कम गतिशीलता होती है।

प्लास्टिक सर्जरी में त्रिकोणीय फ्लैप का इस्तेमाल कोई नई बात नहीं है। यह एक पुरानी विधि है, जिसका उपयोग शिमानोव्स्की (1865) के समय से भी पहले किया जाता था, जिन्होंने उस समय मानव शरीर में विभिन्न दोषों को बंद करने के लिए त्वचा को काटने के सभी तरीकों को कुशलता से व्यवस्थित किया था।

प्रो लिम्बर्ग लंबे समय से स्थानीय प्लास्टिक सर्जरी के सिद्धांत में लगे हुए हैं, इस कार्य के आधार पर - प्लास्टिक काउंटर त्रिकोणीय फ्लैप के तरीकों का अध्ययन। 1946 में, उनकी पुस्तक "मैथमैटिकल फ़ाउंडेशन ऑफ़ लोकल प्लास्टिक्स ऑन द सरफेस ऑफ़ द ह्यूमन बॉडी" प्रकाशित हुई, जहाँ लेखक किसी भी त्वचा की सतह के दोष के गणितीय विश्लेषण के दृष्टिकोण से दृष्टिकोण करता है, इसे किसी भी ज्यामितीय आकृति के बराबर करता है: एक रोम्बस, एक त्रिकोण, एक वर्ग, आदि। ई। इसके आधार पर, गणितीय गणना के पहलू में प्रत्येक प्लास्टिक सर्जरी की योजना बनाई जाती है।

सैद्धांतिक विचारों में जाने के बिना, प्लास्टिक सर्जरी में जटिल बीजीय और ज्यामितीय गणनाओं को लागू करना आवश्यक है या नहीं, एक बात पर ध्यान दिया जा सकता है कि पच्चर के आकार की फ्लैप विधि इस पर ध्यान देने योग्य है। इसे काउंटर त्रिकोणीय फ्लैप तकनीक, "जेड-चीरा प्लास्टी" या "एन-चीरा" के रूप में जाना जाता है। इस विधि को कहा जाता है और इसे पच्चर के आकार के फ्लैप को स्थानांतरित करने के तरीके के रूप में वर्णित किया गया है, क्योंकि यह फ्लैप अधिक पच्चर के आकार का होता है और प्रत्यारोपित होने पर चीरा में लगाया जाता है। इस पद्धति का उपयोग करते समय, आपको हमेशा कई बिंदुओं को याद रखना चाहिए: ऊतकों की उपयोगिता जिसमें से पच्चर के आकार का फ्लैप काटा जाता है, उनका संवहनीकरण, मोटाई, खिंचाव और कई अन्य कारक।

यह सब उस ऑपरेशन की सफलता की कुंजी है जहां इस पद्धति का उपयोग किया जाता है।

शरीर के जलने के बाद लगातार व्यापक झिल्लीदार निशान को खत्म करने के लिए सर्जरी में यह तकनीक व्यापक हो गई है। इस तरह के निशान अक्सर अंगों, उंगलियों, गर्दन के आकर्षण और सिकुड़न का कारण बनते हैं; मैक्सिलोफेशियल अभ्यास में, इस तरह के निशान जबड़े के संकुचन और चबाने के विकार का कारण बनते हैं। काउंटर-वेज फ्लैप विधि का उपयोग करते समय, संकुचन निशान की लंबाई आमतौर पर बढ़ जाती है, जैसा कि लिम्बर्ट की किताब (चित्र 14) से उधार लिए गए आरेख से देखा जा सकता है।

प्लास्टिक ईएनटी सर्जरी में फ्लैप प्लास्टिक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और ज्यादातर उन मामलों में जहां उपरोक्त प्लास्टिक विधियों का बहुत कम उपयोग होता है या जहां दोष वाले क्षेत्र में बड़ी मात्रा में सामग्री को केंद्रित करने की आवश्यकता होती है ताकि खोए हुए ऊतकों को बदला जा सके।

ईएनटी सर्जरी में इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, हम इसे लगभग दो दशकों से उपयोग कर रहे हैं। इस तकनीक का उपयोग हमारे द्वारा नाक के मार्ग के एट्रेसिया को खत्म करने में किया जाता है, मैंने एक विशेष ऑपरेशन विकसित किया है, हम ओटोप्लास्टी में वेज के आकार के फ्लैप्स का उपयोग संलग्न ऑरिकल्स के साथ करते हैं, जब कान की सिलवटों को सीधा करते हैं, लैरींगोप्लास्टी में झिल्ली को खत्म करने के लिए गला, एक बार मुझे जलने के बाद अन्नप्रणाली की सख्ती को खत्म करने के लिए ऊपरी भाग में अन्नप्रणाली पर इस विधि को लागू करना पड़ा।

राइनोप्लास्टी में, पंखों के नाक सेप्टम को ठीक करने के लिए पच्चर के आकार के फ्लैप का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से चूषण पंखों के साथ, और कई अन्य ऑपरेशनों में।

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अध्याय 2 स्थानीय ऊतक के साथ प्लास्टर

आस-पास के ऊतकों की मदद से त्वचा के ऊतकों के दोषों को दूर करने को स्थानीय प्लास्टिक सर्जरी कहा जाता है। स्थानीय प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से, दांतों, नाक, ठुड्डी, पलकों की ताजा चोटों की उपस्थिति में, दर्दनाक चोटों के बाद चेहरे की सिकाट्रिकियल विकृति, होठों के जन्मजात दोष, और त्वचा में नियोप्लाज्म को हटाने के बाद दोष और चमड़े के नीचे ऊतक।

जैसा कि ए.ए. द्वारा निर्धारित किया गया है। लिम्बर्ग (1963), स्थानीय प्लास्टिक सर्जरी सिकाट्रिकियल विकृतियों या दोषों के इलाज का मुख्य तरीका है, साथ ही शरीर के दूर के क्षेत्रों से ऊतक प्रत्यारोपण के बाद प्लास्टिक सर्जरी की एक अतिरिक्त विधि है।

स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक के तरीकों का इतिहास बहुत पुराना है। 3000 ईसा पूर्व में, तिब्बत में स्थानीय त्वचा फ्लैप (भारतीय पद्धति) का उपयोग करके ऑपरेशन (राइनोप्लास्टी) किए गए थे। हमारे हमवतन यू.के. शिमानोव्स्की (1865) - "मानव शरीर की सतह पर सर्जरी", ए.ए. लिम्बर्ग - "मानव शरीर की सतह पर स्थानीय प्लास्टिक सर्जरी की गणितीय नींव", 1946, "स्थानीय प्लास्टिक सर्जरी की योजना", 1968, आदि।

स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टर के लिए संकेत:

- मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के छोटे जन्मजात दोष और विकृति;

- ट्यूमर के सर्जिकल हटाने के बाद बनने वाले दोष;

- विभिन्न एटियलजि के निशान;

- ताजा घाव - गनशॉट, नॉन-गनशॉट, ऑपरेशनल।

स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक सर्जरी के लिए मतभेद:

- रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति (हेमांगीओमा, लिम्फैंगियोमा, न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस, उम्र के धब्बे, निशान, आदि);

- दोष से सटे या उसके बगल में रखे गए ऊतकों की अपर्याप्त मात्रा;

- यदि स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक सर्जरी से विरूपण होता है, तो मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के पड़ोसी अंगों के कार्यों में व्यवधान होता है।

स्थानीय प्लास्टिक सर्जरी के सकारात्मक पहलू:

- चेहरे का दोष संरचनात्मक और जैविक गुणों में समान ऊतकों के साथ समाप्त हो गया, जो एक अच्छा कार्यात्मक और कॉस्मेटिक प्रभाव (रंग, त्वचा तनाव, हेयरलाइन) बनाता है;

- ऑपरेशन की कार्यप्रणाली और तकनीक का सही पालन, ऊतकों को अच्छी रक्त आपूर्ति प्राथमिक इरादे से घाव भरने को सुनिश्चित करती है;

- स्थानीय प्लास्टिक सर्जरी में पोस्टऑपरेटिव अवधि कम होती है, जो रोगी की विकलांगता की अवधि को काफी कम कर देती है।

स्थानीय प्लास्टिक सर्जरी के नकारात्मक पहलू:

- जब अतिरिक्त चीरे लगाए जाते हैं, तो फ्लैप काट दिया जाता है, अतिरिक्त निशान बनते हैं;

- प्लास्टिक सर्जरी की विधि चुनने में गलती होने पर ऊतकों की गति दोष से सटे चेहरे के अंगों और ऊतकों में विकृति पैदा कर सकती है।

स्थानीय प्लास्टिक सर्जरी की योजना (ए.ए. लिम्बर्ग के अनुसार)।

स्थानीय प्लास्टिक सर्जरी की विधि चुनने का सवाल उठाने से पहले, उस क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाएगा।

1. यदि दोष चेहरे के एक आधे हिस्से पर निर्धारित होता है, तो सममित पक्ष (सपाट और उभरा त्वचा क्षेत्रों का आकार और स्थान) पर नरम ऊतकों की विशेषताओं को निर्धारित करना आवश्यक है।

2. रोग परिवर्तनों के आकार और आकार का निर्धारण करें।

3. चेहरे, गर्दन या मौखिक श्लेष्मा के प्रभावित क्षेत्र के सिकाट्रिकियल शॉर्टिंग की जांच करें;

4. सिकाट्रिकियल शॉर्टिंग की दिशा के सापेक्ष पार्श्व ऊतक के खिंचाव के भंडार की जांच करें। (गतिशीलता सभी दिशाओं में निर्धारित होती है)।

5. ऑपरेशन का मुख्य कार्य निर्धारित करें, जिसके अनुसार ऑपरेशन के चरणों का क्रम संकलित किया जाता है।

स्थानीय प्लास्टिक सर्जरी के सफल कार्यान्वयन के लिए निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं:

- रोगी को व्यावहारिक रूप से स्वस्थ होना चाहिए;

- बेहतर रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए चमड़े के नीचे की वसा और समान स्तर पर त्वचा के फ्लैप का गठन किया जाना चाहिए;

- टांके के दौरान घाव के किनारों की समान स्तर पर तुलना करने के लिए त्वचा के चीरे को उसकी सतह के लंबवत बनाया जाना चाहिए;

- प्राकृतिक सिलवटों के साथ त्वचा के चीरे लगाए जाने चाहिए;

- जब एक स्टेम पर ऊतक चलते हैं, तो लंबाई के अनुपात से फ्लैप 2x1 की चौड़ाई से अधिक न हो;

- प्राथमिक इरादे से घाव भरने के लिए, इसके किनारों को बिना किसी तनाव के, एक दूसरे से सटे हुए एक साथ लाया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आसन्न ऊतकों से फ्लैप को अलग करना और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में कैटगट टांके लगाना आवश्यक है;

- सुई का इंजेक्शन और त्वचा पर उसका निकास घाव के किनारे से समान दूरी पर होना चाहिए और 2-3 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए। घाव के दोनों किनारों पर सुई लगाने की गहराई समान होनी चाहिए। यह घाव के किनारों के सटीक मिलान के लिए स्थितियां बनाता है;

- सही सिवनी सामग्री चुनें।

चोट (बंदूक की गोली, गैर-बंदूक की गोली, सर्जरी), एक रोग प्रक्रिया (ल्यूपस, विकिरण परिगलन, जलन, शीतदंश, आदि) के परिणामस्वरूप होंठ, गाल, नाक, ठुड्डी के दोष हो सकते हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, चेहरे के ऊतक दोष हो सकते हैं (निशान, रक्तवाहिकार्बुद, जन्मचिह्न, न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस, घातक ट्यूमर, एक डबल होंठ के साथ होंठ के अतिरिक्त श्लेष्म झिल्ली, आदि)।

स्थानीयकरण द्वारा, अधिग्रहित दोषों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

- मध्यम;

- पक्ष;

- आंशिक;

- उप-योग;

- कुल।

ऊतक घटकों को नुकसान की गहराई और डिग्री के अनुसार, हो सकता है:

क) लाल सीमा की सीमाओं के भीतर;

ग) श्लेष्मा झिल्ली;

d) होठों की सभी परतें।

एक होंठ दोष की नैदानिक तस्वीर दोष के आकार पर निर्भर करती है और चेहरे की विकृति, ध्वनि के उच्चारण में कठिनाई (लैबियल, दंत ध्वनियां), खाने और सांस लेने में विकार, शुष्क मुंह, मुंह से लार की विशेषता होती है।

गाल दोषों का वर्गीकरण:

ए) अंधा (त्वचा या श्लेष्म झिल्ली की ओर से ऊतकों का कोई हिस्सा नहीं है);

बी) के माध्यम से (कपड़ों की पूरी मोटाई के लिए);

ग) गैपिंग (चेहरा विकृत हो गया है, दांत नंगे हैं, भोजन के दौरान लार बह रही है);

ई) निशान ऊतक के साथ दोष को कम करना या पूरा करना।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि होंठ दोषों के लिए स्थानीय प्लास्टिक सर्जरी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, दोनों त्वचा में आंशिक दोष, लैपडॉग के श्लेष्म झिल्ली, लाल सीमा, होंठ के छोटे फ्रेनुलम, और कुल और उप-दोषों के मामलों में। त्वचा, होंठ म्यूकोसा के आंशिक दोषों के मामलों में, त्रिकोणीय पेडीकल्ड फ्लैप के पारस्परिक विस्थापन की विधि का उपयोग किया जाता है। सबटोटल और टोटल डिफेक्ट की प्लास्टिक सर्जरी में मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप्स का इस्तेमाल किया जाता है। यह बहाल होंठ की कार्यात्मक गतिविधि सुनिश्चित करता है। यह कुल और उप-योग होंठ दोषों के लिए स्थानीय प्लास्टिक सर्जरी के उपयोग के संकेतों का विस्तार करता है।

स्थानीय प्लास्टिक सर्जरी का चुनाव आकार, आकार, दोष के स्थान, आसपास के कोमल ऊतकों की स्थिति पर निर्भर करता है।

स्थानीय ऊतक नाक, पंख (डिफेनबैक विधि), नाक की पार्श्व सतह की त्वचा, माथे, गाल से पैर पर एक त्वचा का फड़फड़ाना, या घाव के किनारों को एक साथ लाकर आंशिक दोषों को बंद कर देते हैं।

तो, स्थानीय ऊतकों वाले प्लास्टिक में वे सभी ऑपरेशन शामिल होते हैं जिनमें किसी विशेष दोष के आसपास की त्वचा का उपयोग किया जाता है।

इन ऑपरेशनों में सबसे सरल घाव के किनारों को अलग करने के बाद अभिसरण है। त्वचा को ढकने वाली छोटी संरचनाओं को हटाने के बाद ऐसा हस्तक्षेप आवश्यक है (एंजियोमा, उम्र के धब्बे, निशान, आदि)। टुकड़ी, एक नियम के रूप में, चमड़े के नीचे की वसा परत में त्वचा के तल के समानांतर की जाती है। टुकड़ी जितनी चौड़ी होती है, त्वचा उतनी ही अधिक मोबाइल बनती है। यदि त्वचा के घाव के किनारों को टुकड़ी द्वारा एक साथ करीब लाने के लिए पर्याप्त रूप से जुटाना संभव नहीं है, तो विश्राम चीरों का सहारा लिया जा सकता है। उत्तरार्द्ध हमेशा दोष के किनारों के समानांतर किया जाना चाहिए। चीरों की लंबाई अलग हो सकती है। जितनी बार और लंबे समय तक बने रहेंगे, त्वचा उतनी ही अधिक खिंचेगी।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह की तकनीक का उपयोग शायद ही कभी चेहरे पर किया जाता है, क्योंकि निशान और कटौती के शेष निशान कॉस्मेटिक प्रभाव को काफी कम करते हैं। इसके अलावा, फ्लैप के गंभीर खिंचाव से इसकी व्यवहार्यता को खतरा है।

निप्रॉपेट्रोस राज्य चिकित्सा अकादमी

ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक एनाटॉमी विभाग

"सेल्सस के अनुसार स्थानीय ऊतकों के साथ त्वचा प्लास्टिक, शिमानोव्स्की के अनुसार, लिम्बर्ग के अनुसार"

द्वारा पूर्ण: तृतीय वर्ष का छात्र

1बी समूह, 3 दर्जन

ओसेन्को एन.एम.

जांच की गई प्रो. टोपका ई.जी.

Dnepropetrovsk

1. त्वचा प्लास्टिक। त्वचा के प्लास्टिसिन विधियों का सर्जिकल वर्गीकरण

2. स्थानीय त्वचा ग्राफ्टिंग की विधि

निष्कर्ष

प्रयुक्त साहित्य की सूची

1. त्वचा प्लास्टिक। त्वचा के प्लास्टिसिन विधियों का सर्जिकल वर्गीकरण

स्किन प्लास्टी एक सर्जिकल ऑपरेशन है, जिसमें मानव त्वचा के एक हिस्से को फिर से बनाना शामिल है। त्वचा के पुराने दोषों के उपचार में त्वचा के प्लास्टर की आवश्यकता उत्पन्न होती है - जलने की चोट, ट्रॉफिक अल्सर, बेडसोर और फिस्टुलस, निशान, सतही ट्यूमर और टैटू को हटाते समय एक चरण की त्वचा के प्लास्टर के रूप में।

त्वचा के प्लास्टिसिन विधियों का सर्जिकल वर्गीकरण

1. नॉन-फ्री स्किन ग्राफ्टिंग (पेडिकल पर स्किन ग्राफ्टिंग)

क) स्थानीय ऊतक

आंशिक रूप से फटी हुई त्वचा के प्रालंब का प्रतिरोपण

घाव क्षेत्र में रेचक चीरों का अनुप्रयोग (उदाहरण के लिए, I. Dieffenbach के अनुसार V-Y प्लास्टिक)

त्वचा के फड़कने की गति के साथ

· यू.के. के अनुसार सिज़मानोव्स्की (आयतों के विपरीत)

· ए.ए. के अनुसार लिम्बर्ग (त्रिकोण के विपरीत)

आधार के सापेक्ष त्वचा के फ्लैप के घूमने की विधियाँ (सुश्रुत के अनुसार "भारतीय" प्लास्टिक - माथे की त्वचा का उपयोग करते हुए नाक प्लास्टिक)

अतिरिक्त त्वचा को डर्मोटेंशन की मदद से बनाया जाता है (त्वचा को धारकों या inflatable बुनियाद विस्तारकों के साथ बाहर निकाला जाता है)।

बी) दूर - फ्लैप की गति के साथ

डायरेक्ट फ्लैप ट्रांसप्लांटेशन ("इतालवी" प्लास्टिक - सी। टैगलियाकोज़ी - नाक प्लास्टिक सर्जरी के लिए कंधे से एक फ्लैप लेना), ब्रिज फ्लैप

माइग्रेट स्किन फ्लैप

फ्लैट - वी.पी. के अनुसार पीछा किया। फिलाटोव

माइक्रोवैस्कुलर एनास्टोमोसेस पर तत्काल फ्लैप ग्राफ्टिंग

ग) विभिन्न विधियों का संयोजन

मुश्किल मामलों में दोष की अधिक प्रभावी प्लास्टिक सर्जरी की अनुमति देता है।

2. ढीली त्वचा ग्राफ्टिंग

ए) पूर्ण मोटाई फ्लैप।

· वी.के. के अनुसार क्रासोवितोव। उनके दर्दनाक अलगाव के बाद त्वचा के फड़फड़ाहट का पुन: प्रत्यारोपण। यह चोट लगने के 4-6 घंटे बाद नहीं बनाया जाता है। फ्लैप को साबुन से धोया जाता है, इसके किनारों को ताज़ा किया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक को एक्साइज किया जाता है। एपिडर्मिस का उपचार आयोडीन से किया जाता है।

फटे या कटे हुए हिस्सों से फ्लैप का प्रत्यारोपण

बी.वी. के अनुसार डोनर सरफेस प्लास्टी के साथ त्वचा प्रत्यारोपण। परिन - ए.के. टाइचिनकिना

· यू.यू के साथ किनारों पर रेचक चीरों के साथ एक छिद्रित पूर्ण-मोटाई वाले फ्लैप के साथ प्लास्टर की विधि। जेनेलिद्ज़े

b) स्प्लिट स्किन फ्लैप (थियर्स के अनुसार)

एक टुकड़ा फ्लैप

· फ्लैप-छलनी, फ्लैप-मेष

· जे. रेवरडेन के अनुसार एक पुराने तरीके से - एस.एम. यानोविच-चायिन्स्की

2. स्थानीय त्वचा ग्राफ्टिंग की विधि

योजनाओं का पहला समूह त्रिकोणीय दोषों को बंद करने के तरीकों को जोड़ता है (8 योजनाएं यहां प्रस्तावित हैं); दूसरा समूह - आयताकार दोषों (5 योजनाओं) को बंद करने पर; तीसरा समूह - अंडाकार आकार के दोषों को बंद करने के तरीके (6 योजनाएं); चौथा समूह - गोल आकार (5 योजनाओं) के दोषों को बंद करने के लिए प्लास्टिक के तरीके।

आंकड़े 8-10 आयताकार दोषों को बंद करने के लिए प्लास्टर योजना दिखाते हैं।

प्रो लिम्बर्ग लंबे समय से स्थानीय प्लास्टिक सर्जरी के सिद्धांत के साथ काम कर रहे हैं, इस कार्य को विपरीत त्रिकोणीय फ्लैप के साथ प्लास्टिक सर्जरी के तरीकों के अध्ययन पर आधारित करते हैं। 1946 में, उनकी पुस्तक "मैथमैटिकल फ़ाउंडेशन ऑफ़ लोकल प्लास्टिक्स ऑन द सरफेस ऑफ़ द ह्यूमन बॉडी" प्रकाशित हुई, जहाँ लेखक किसी भी त्वचा की सतह के दोष के गणितीय विश्लेषण के दृष्टिकोण से दृष्टिकोण करता है, इसे किसी भी ज्यामितीय आकृति के बराबर करता है: एक रोम्बस, एक त्रिकोण, एक वर्ग, आदि। ई। इसके आधार पर, गणितीय गणना के पहलू में प्रत्येक प्लास्टिक सर्जरी की योजना बनाई जाती है।

यह सब उस ऑपरेशन की सफलता की कुंजी है जहां इस पद्धति का उपयोग किया जाता है।

निष्कर्ष

सीमांत फ्लैप को हिलाने से प्लास्टर का लाभ यह है कि दोष त्वचा की एक पूरी परत से ढके होते हैं जो समान रूप से दिखाई देते हैं।

इन प्लास्टिक विधियों का नुकसान पूर्व दोष की परिधि में निशान का गठन है, साथ ही यदि आवश्यक हो तो एक डबल फ्लैप प्राप्त करने की असंभवता है, उदाहरण के लिए, नाक के पंख।

प्रयुक्त साहित्य की सूची

1. नाक, गले, कान, एड के पुनर्स्थापनात्मक संचालन। प्रोस्कुरयेवा, 1947।

2. ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान, एड। कोवानोवा, 1985।

3. इंटरनेट: http://plastiksurgery.ru/metod-mestnoj-kozhnoj-plastiki

4. इंटरनेट: http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/142349

5. "सामान्य सर्जरी", एड। गोस्तिश्चेवा, 1993

रिकवरी फेस और जॉ सर्जरी

दंत चिकित्सा में पुनर्निर्माण सर्जरी का उद्देश्य मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के दोषों और विकृतियों और संबंधित कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी विकारों को खत्म करना है।

मौखिक गुहा के चेहरे, जबड़े और अंगों की खराबी और विकृति विभिन्न रोग स्थितियों का कारण बन सकती है, जिनमें से गंभीर भड़काऊ, संक्रामक और अल्सरेटिव-नेक्रोटिक प्रक्रियाएं (जबड़े के ऑस्टियोमाइलाइटिस, कफ, एक्टिनोमाइकोसिस, तपेदिक, सिफलिस, नोमा, आदि) हैं। ।), आघात, ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप, जन्मजात विसंगतियों (होंठ की दरार, कठोर और नरम तालू, जबड़े के आकार और आकार का उल्लंघन, आदि) की उपस्थिति के कारण होने वाले विकार, विकिरण चिकित्सा . इन मामलों में, रोगी, चेहरे के शारीरिक आकार के उल्लंघन के अलावा, कार्यात्मक विकार होते हैं: मुंह खोलने, चबाने, बोलने, सांस लेने आदि में कठिनाई। यह सब रोगी में गंभीर भावनात्मक अनुभव का कारण बनता है।

वसूली योजना

चेहरे और जबड़ों की पुनर्निर्माण सर्जरी में, स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक सर्जरी पर आधारित विधियों, पेडिकल फ्लैप, फिलाटोव स्टेम और मुक्त ऊतक ग्राफ्टिंग का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा संकेतों और पूर्व-नियोजित योजना (ए.ई. राउर, एन.एम. मिखेलसन) के अनुसार पुनर्स्थापनात्मक संचालन सख्ती से किया जाना चाहिए।

संकेत, पुनर्निर्माण कार्यों के दौरान प्लास्टिक सर्जरी, एनेस्थीसिया या स्थानीय एनेस्थीसिया के तरीकों का चुनाव दोष या विकृति की प्रकृति और आकार, रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं, उसकी उम्र और जीवन समर्थन प्रणालियों की सुरक्षा पर निर्भर करता है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के दोष और विकृति के सर्जिकल हटाने में बाधाएं मानसिक बीमारी, तपेदिक के खुले रूप, सिफलिस के नए रूप, रक्त रोग, घातक ट्यूमर, एचआईवी संक्रमण हैं। डॉक्टर को रोगी की मानसिक स्थिति का आकलन करना चाहिए, कुछ मामलों में - एक मनोचिकित्सक की मदद से। एक माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी बीमारी या स्थिति की उपस्थिति में, रोगी को सर्जरी के लिए सावधानीपूर्वक तैयार रहना चाहिए।

संचालन करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्तें:

1) दोष या विकृति की प्रकृति का विस्तृत अध्ययन। इस मामले में, दोष के स्थानीयकरण, आकार और आकार (चौड़ाई, लंबाई और गहराई) को ध्यान में रखना आवश्यक है, यह जानने के लिए कि कौन से ऊतक गायब हैं या मृत हैं। क्षति का विश्लेषण और एक योजना तैयार करना सर्जन की क्षमता से तीन आयामों में समस्या को हल करने की क्षमता से संबंधित है, यानी स्टीरियोस्कोपिक रूप से, अंग के आकार और आकार को बहाल करने की कल्पना करने के लिए। ऐसा करने के लिए, आपको विभिन्न अंगों के बीच इन संबंधों को जानना और ध्यान में रखना होगा;

2) एक सुविचारित योजना तैयार करना;

3) संचालन के तरीकों का ज्ञान।

प्लास्टिक सर्जरी की योजना में संचालन के सबसे उपयुक्त तरीके के उद्देश्य से कई गतिविधियां शामिल हैं