척수를 고정했습니다. 척수
자궁 내 발달 중 척수 길이척추의 길이와 일치하지만 다른 속도척수와 척추가 성장함에 따라 어린이의 척수 원뿔은 LI 수준의 위치를 차지합니다. 배아 척수의 말단 부분이 정상적으로 퇴행하는 동안 얇은 실 모양의 말단 종사(종말 종사)가 형성되어 미골과 연결됩니다.
증후군 고정 척수이는 종사가 밧줄처럼 두꺼워지고 척수 원뿔이 LII 수준 이하에 고정된 결과로 발생합니다. 신경학적 징후는 척수의 병리학적 긴장으로 인해 발생할 수 있으며, 특히 굴곡 및 신전 운동 중에 혈액 공급을 방해할 수 있습니다. Diastematomyelia는 척수척수증후군과 결합될 수 있습니다. 등을 진찰하면 약 70% 정도에서 지방종, 피부혈관종, 털뭉치, 과다색소침착, 피부함몰 등 정중선에 피부병변이 나타난다.
객관적인 발현환자마다 다릅니다. 이 질병의 증상은 출생 시부터 나타날 수 있지만 성인이 될 때까지는 나타나지 않을 수도 있습니다.
조기 아동의 경우 나이발 또는 하지의 비대칭 성장은 만곡족형 발 변형 및 장기간의 탈신경으로 인한 근육 위축과 함께 관찰될 수 있습니다. 어린이에게 가장 흔한 증상은 기능 장애입니다. 방광역설적 허혈, 진행성 척추측만증, 하지의 확산성 통증이 있습니다. 요추 엑스레이에서 대부분의 경우 척추 이분증(보통 척추궁의 비융합)이 나타납니다. MRI를 사용하면 척수 원추와 종사 종단의 위치 수준을 정확하게 확인할 수 있습니다.
두꺼워진 종사를 수술적으로 절단하면 신경 손상의 진행을 멈추고 증상이 없을 경우 기능 장애를 예방할 수 있습니다.
지방종척수증
"라는 용어 지방종동척수증"는 척추체 뒤쪽에서 시작하여 뒤쪽 방향으로 연장되는 섬유연골성 또는 뼈성 중격에 의해 두 부분으로 나누어지는 것을 의미합니다. 이 기형은 중격 역할을 하는 원시 신경장관의 중배엽 조직 보존과 신경관의 융합이 중단된 결과 발생합니다. 결함은 약 50%의 사례에서 요추(LI-LIII) 수준에 국한되며 일반적으로 융합 결함, 반척추, 척추 저형성증, 척추측만증, 척추 이분증 및 골수수막류를 포함한 척추체 이상과 관련됩니다.
피부의 존재 변칙피부 혈관종과 같은 정중선의 경우 신경관 기형을 시사합니다. 신경학적 손상은 견인과 중격에 의한 척수에 추가적인 외상을 유발하는 굴곡 및 신전 운동으로 인해 발생할 가능성이 높습니다. 이완증의 임상 증상은 다양하며, 일부 환자에서는 증상이 없을 수도 있습니다. 대부분의 경우 어린이에게 미취학 연령만곡족, 첨족 변형, 발톱발 형성, 비복근 위축을 포함한 일측 발 변형이 있을 뿐만 아니라 통증 및 온도 민감성 상실도 있습니다.
아마도 양측을 통한 보다 진보적인 과정 약점하지 근육 위축, 힘줄 반사 결여, 요실금 및 요통 등이 있습니다. 척추의 X선 촬영에서는 석회화 정도가 약해 격막이 드러나지 않을 수 있으므로 CT나 MRI를 선택하는 방법이다. 질병의 임상 증상이 있는 환자의 치료 방법은 격막의 뼈 부분을 제거하고 인접한 유착을 용해시키는 것입니다.
2. 수두증-고혈압 증후군의 시의적절하고 적절한 교정. 3. 척수 기능 회복 과정에 영향을 미칠 목적으로 재활을 수행하는 데에는 생존 구조를 안정화하고 기능성 섬유를 보존하기 위한 신경 보호가 포함됩니다. 신경 요소의 재생을 자극하기 위해 물리적 요인을 사용합니다. 골반 장기의 기능 장애를 고려하여 치료 및 물리 치료 방법을 결정해야 합니다.
척추 이분증 아동 치료 중 문제: 1. 중심 정맥 접근(주입, 진정) 및 마취에 어려움이 있습니다. 2. 면역력이 형성되지 않아 감염위험이 있습니다. 3. 위장병학적 문제(점막염,
아구창, 비경구 영양요법의 필요성, 위막성 대장염). 4. 사전 및 수술 후 기간.
결론: 1. 수두증, 크기
탈장낭과 연조직의 느린 재생 능력은
결과에 큰 영향을 미치고
외과 개입의 효과. 2. SMG 아동의 치료 방법 선택은 종합적인 검사를 통해 결정됩니다.
환자. 3. SMG와 수두증을 병용할 경우에는 1단계로 뇌척수액 션트 수술을 시행하는 것이 바람직하다. 4. 수두증이 동반된 SMG에 대한 차별화된 수술 전술에는 지정된 진단 및 치료 권장 사항을 준수하는 것이 포함됩니다.
생후 첫 해의 신생아와 어린이의 척추 및 척수의 발달 이상 진단
MM. Akhdiev, Sh.D. 마흐무도프
신경외과 공화과학센터, 타슈켄트, 우즈베키스탄
꼬리뼈와 척수의 발달 이상에 대한 일차 진단은 국소적 변화의 유무와 척수 및 그 뿌리의 손상 정도에 기초합니다. 신생아와 생후 1년차 어린이의 경우, 꼬리 척수와 척주의 발달 이상을 진단하는 신경초음파검사(NSG)는 유익하고 공개적으로 이용 가능한 방법입니다. 이 범주의 환자에서 초음파 진단의 가능성은 주로 자연적인 초음파 창의 존재 여부에 따라 결정됩니다. 척추 후내측 표면의 골화
극돌기 및 횡돌기, 아치, 척추체를 시각화할 수 있을 뿐만 아니라 척추관, 척수의 경추 및 요추 확대, 제5뇌실에 대한 상세한 검사를 허용하는 생후 첫 해 말까지만 종료됩니다. 그리고 콘.
연구 방법론: 아동을 검사하는 데 두 가지 주요 위치가 사용됩니다. 첫째, 아이는 엄마를 바라보며 왼쪽으로 누워 있습니다. (모유 수유나 젖병 수유는 휴식을 취하고 아이에게 생리적 편안함을 제공하기 위해 허용됩니다.) 둘째, 아이는 머리를 내전한 채 보조자의 무릎 위에 엎드려 눕습니다. 이 위치는 환추-후두 접합부를 검사하는 데 가장 편리합니다. 용법
3.5-5.0-7.5 MHz 주파수의 선형 초음파 센서를 사용하면 신생아와 생후 1년차 어린이의 척수와 척추의 모든 주요 구조를 시각화할 수 있습니다. 초음파 검사는 세로 방향과 가로 방향으로 진행되며 15~20분 정도 소요됩니다. 세로 스캐닝 중에 센서는 척추뼈의 극돌기를 따라 위치하며 천천히 꼬리 방향으로 움직입니다. 에코그램의 실제 모드에서는 피부, 피하 조직, 등의 세로 근육, 척추의 극돌기, 막, 척수, 척추관 및 척추체가 층별로 시각화됩니다. 척추관의 뼈 구조, 막 및 벽은 고에코 형태로 나타납니다. 백질은 저에코성 에코구조를 갖고, 뇌척수액은 무에코성입니다. 건강한 어린이의 경우 수질원추에는 중앙관, 즉 제5뇌실(심실 말단)의 자연적인 확장이 포함되어 있습니다. 척수는 L2-L3 수준에서 끝나며 별도의 필라멘트로 시각화되는 마미(종)로 전달됩니다. 그 자체로, 두꺼운(직경 1.0 - 1.5mm 이상) 종종종의 증거와 척수 원추의 위치가 다소 비정상적으로 낮은(L2-L3) 증거의 존재는 병리학적 징후로 간주되지 않습니다. 가로 방향으로 스캔하면 명확하게 시각화됩니다.
아치, 수막 및 척추관. 최첨단 장비를 사용하면 척수의 등쪽 뿌리와 배쪽 뿌리인 회백질의 "나비"를 시각화하는 것이 가능합니다. 컬러 도플러 영상을 통해 경막외 정맥 신경총, 전방 척수 동맥 및 한 쌍의 후방 척수 동맥이 드러납니다. Klippel-Feil 증후군, 척추 이상증(척수공동증, 잠복척추이분증, 임시척추이분증)은 수막 및 수막척수류, 골수내 종양과 구별될 수 있습니다. 요추 수준에서 중앙 척추관의 확장을 통해 골수낭류와 천골미골 기형종을 구별할 수 있습니다.
NSG는 탈장 개방뿐만 아니라 동반된 탈장의 내용도 결정합니다.
두개골과 척추, 뇌와 척수의 탈장 결함 및 기형: 수두증, 기형 및
뇌와 두개골 구조의 비대칭, 투명중격 무형성증, 뇌와 척수의 위축, 뇌실과 거미막하 공간과 주머니 내용물의 연결. SMG의 수두증의 중증도는 척수 결함의 중증도와 관련이 있습니다. 수두증은 SMG가 요추 및 요추에 국한될 때 가장 흔합니다.
따라서 척수의 정상적인 초음파 해부학적 구조에 대한 지식과 현대 초음파 기술의 사용을 통해 척수와 척주의 선천성 기형을 진단할 수 있습니다.
지방종성 척추 형성이 있는 어린이에 대한 치료 결과
GM Elikbaev, V.A. 카차트리안
러시아 연구 신경외과 연구소의 이름을 따서 명명되었습니다. 교수 A.L. 폴레노바, 상트페테르부르크, 러시아
연방 주립 기관 RNHI에서 치료를 받은 4개월부터 18세까지의 척수 지방종 소아 34명에 대한 검사 및 치료 결과. 교수 A.L. 1991년부터 2008년까지 폴레노프 남학생은 23명, 여학생은 11명이었습니다. 27예(79.4%)에서는 지방종이 요천추 부위에 위치하였다.
척수 지방종 진단의 주요 임상 특징은 요천추 부위의 피부 낙인과 신경 장애였습니다.
지방종이 있는 소아의 79.4%에서는 과색소침착, 모발의 늘어짐, 깔때기 모양의 수축, 종양과 같은 형성 등 다양한 피부 변화가 나타났습니다. 70.6%의 사례에서 골반 장기의 기능 장애가 발견되었으며, 이는 모든 경우에 운동 장애와 결합되었습니다. 점진적으로 진행되는 만곡족은 어린이의 73.5%에서 관찰되었으며 3세 이상의 어린이에서는 더 많이 관찰되었습니다. 5명의 환자에서 수두증이 관찰되었습니다.
척추 지방종은 요추 및 천추의 척추 이분증(32), 척추 이분증(10) 및 요추 부위의 척수 척수 증후군(18)과 결합되었습니다.
지방종은 30예에서 척추 내부에 위치했고 4예에서는 척추 밖에 위치했습니다. 척추 내 확산 종양 중
종양의 위치는 경막외 13예, 경막외, 8예에서 척수원추 안으로 성장한 경막하였다. 척추질환과 관련된 다양한 형태의 지방 형성 중에서 지방수막류가 가장 흔한 유형이었습니다(31예).
척추와 척수의 MRI 검사는 24명(70.6%)의 소아에서 시행되었으며, CT 검사는 26%에서 시행되었습니다. 지방종성 환자 16명(47.1%)에서 골관의 확장을 보인 환자에서 두 가지 돌출부의 척추조영술을 시행했습니다. 7명(20.6%)의 환자는 수용성 조영제인 "Omniopak"을 사용하여 척수조영술을 시행했는데, 이는 지방종 위치의 거미막하 공간을 채우는 데 결함이 있는 것으로 나타났습니다. 수술 전 검사에는 전기신경근조영술(어린이 10명), 유발전위 및 초음파(각각 3명)가 포함되었습니다.
척수 지방종의 수술적 치료의 목표는 척수의 방출, 척수 감압, 신경근의 감압, 척수의 재압박 방지이다. 지방종성 척추 형성을 수술한 소아의 수반되는 질병 및 기형은 비뇨기(32.4%), 골관절 및 호흡기 시스템(2개의 관찰에 따르면)
척수 척수 증후군은 가장 희귀한 병리 중 하나입니다. 기본적으로 어느 시점까지는 진단이 되지 않으며, 이는 대개 전혀 다른 질병에 대한 MRI 검사입니다. 의학 문헌에서 이 병리학적 상태에 대한 여러 다른 이름을 찾을 수 있습니다. 여기에는 긴장 종사 증후군, 테더링 증후군, 경직 종사 증후군 등 여러 가지 이름이 포함됩니다. 때로는 "고정"이라는 단어 대신 "묶음"이라는 단어가 사용됩니다.
그것은 무엇입니까?
질병의 특징은 척수가 말 그대로 척추에 묶여 있다는 것입니다. 그리고 가장 자주 이것은 다음에서 관찰됩니다. 요추 부위. 일반적으로 이는 척추 중앙의 뇌척수액에 있는 특수한 관에 위치합니다.
이를 통해 그는 어려움 없이 움직일 수 있으며 동시에 손상으로부터 보호받을 수 있습니다. 이 병리학으로 인해 척추 조직은 척추와 매우 밀접하게 연결되어 뼈 구조의 일부가 됩니다.
이유
오늘날 이 희귀한 병리가 발생하는 데에는 몇 가지 이유가 알려져 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 어떤 이유로 척수가 척수관 상부로 들어가는 치아리 기형.
- 척수 하반부의 구조에 결함이 있습니다.
- 척추 조직 손상으로 인한 요추 부상.
- 수술 후 척추에 흉터 조직이 존재합니다.
- 종양.
- 낭종.
척수 척수 증후군은 어린이와 성인 모두에서 확인할 수 있습니다. 살아있는 신생아 1,000명당 약 2명 정도가 이 병리를 선천성으로 정의합니다. 그러나 대부분의 경우 질병은 위에서 설명한 이유의 결과로 발생하며 주로 종양과 낭종입니다.
증상
증상은 융합이 발생한 부위에 따라 다릅니다. 또한 어린이와 성인의 증상이 다릅니다. 어린이에게 나타나는 이 병리의 주요 증상은 다음과 같습니다.
- 허리에 종양이 있습니다.
- 이 부위의 머리카락 모양.
- 보조개의 모습.
- 피부색의 변화.
- 다리나 허리에 통증이 있습니다.
- 걷는 동안 어려움.
- 밤에 요실금이 발생합니다.
- 다리와 발의 변형.
- 보행 장애.
- , 이는 매우 눈에 띄는 것입니다.
첫 번째 증상은 일반적으로 아이가 4세가 되었을 때 나타나기 시작합니다. 나이가 들수록 상태는 점점 더 악화되고, 일부 신경 질환은 수술이나 약물 요법으로도 교정할 수 없습니다.
성인의 경우 신경학적 증상이 주로 관찰되지만 그 증상은 몇 배 더 뚜렷합니다. 이는 척추 전체에 더 많은 부하가 가해지기 때문입니다.
진단 및 치료
진단은 MRI를 사용하여 이루어집니다. 다른 모든 방법은 병리학에 대해 필요한 정보를 제공하지 않습니다.
가장 심각한 경우에는 환자에게 상태를 개선하기 위해 수술이 제공됩니다. 그것은 다음과 같이 수행됩니다. 첫째, 요추 부위의 척추가 열리고 병리 자체가 제거됩니다. 이는 일반적으로 의사가 복잡하고 수술적인 기술을 사용하여 뼈 구조 및 기타 주변 조직에서 척수를 분리하는 방식으로 수행됩니다. 모든 작업은 현미경을 사용하여 수행됩니다.
수술 후 일정 시간이 지난 후 재발이 발생하면 수술이 다시 수행됩니다. 더 나은 결과를 얻으려면 일부 척추뼈를 제거해야 합니다. 이는 통증을 완화하고 긴장을 줄이는 데 도움이 됩니다. 기본적으로 이 시술은 환자가 단기간에 여러 번 재발했을 때 수행됩니다.
예측
수술은 고정 자체와 병리와 관련된 모든 징후를 모두 제거할 수 있습니다. 원칙적으로 수술 후에는 통증과 신경학적 증상이 완전히 사라집니다. 사실, 환자가 어떤 이유로 수술을 연기하면 일부 증상이 영원히 남아있을 수 있으며 제거가 불가능합니다. 여기에는 다리의 약화, 무감각, 기어가는 느낌 및 기타 증상이 포함됩니다. 그러나 그러한 치료는 상실된 방광 기능을 회복하는 데 도움이 되지 않습니다.
어린이의 경우 최대 4회까지 수술이 가능합니다. 이는 아이의 성장과 척추와 척추의 지속적인 발달 때문입니다. 또한, 이 질병이 수술 후 영원히 치료될 수 있는지, 왜 질병이 다시 재발하는지에 대한 신뢰할 만한 정보는 아직까지 없습니다.
시험 문제:
1.7. 척수의 분절 장치 : 해부학, 생리학, 손상 증상.
1.8. 척수 경로: 손상 증상.
1.9. 척수의 경추 비후: 해부학, 생리학, 손상 증상.
1.10. 척수 직경 손상 증후군(횡행척수염 증후군, Brown-Séquard).
1.11. 요추 확대, 척수 원추, 말총: 해부학, 생리학, 손상 증상.
1.12. Medulla oblongata : 해부학, 생리학, 꼬리 그룹 손상 증상 (IX, X, XII 쌍의 뇌신경). 구근 및 가성연수 마비.
1.15. 뇌신경의 운동핵의 피질 신경 분포. 손상 증상.
실용적인 기술:
1. 신경계 질환 환자의 기억상실을 복용합니다.
4. 뇌신경 기능 연구
척수의 해부학적, 생리학적 특징
척수해부학적으로 이것은 척추관에 위치한 원통형 코드로, 길이는 42~46cm(성인의 경우)입니다.
1. 척수의 구조(다양한 수준)
척수의 구조는 다음과 같습니다. 분절 원리(31-32 세그먼트): 경추(C1-C8), 흉부(Th1-Th12), 요추(L1-L5), 천추(S1-S5) 및 미추(Co1-Co2). 척수 비후: 자궁 경부(C5-Th2, 상지에 신경 분포 제공) 및 요추(L1(2)-S1(2)는 하지에 신경 분포를 제공합니다). 특별한 기능적 역할과 관련하여(골반 기관의 기능을 조절하기 위한 분절 중심의 위치 - 2과 참조) 원뿔(S3-Co2).
개체발생의 특성으로 인해 성인의 척수는 이 수준 아래의 LII 척추 수준에서 끝나고 뿌리가 형성됩니다. 포니테일(세그먼트 L2-S5의 루트) .
척수 분절과 척추뼈 사이의 관계( 골격): C1-C8 = C 나-기음 Ⅶ, Th1-Th12 = Th I -Th X, L1-L5 = Th XI -Th XII, S5-Co2 = L I -L II.
- 루트 종료 사이트: C1-C7 - 같은 이름의 척추뼈 위, C8 - C 아래 7, Th1-Co1 - 같은 이름의 척추 아래.
- 각 세그먼트척수에는 두 쌍의 전방(운동) 뿌리와 후방(민감) 뿌리가 있습니다. 척수의 각 등근에는 척수 신경절이 있습니다. 양쪽의 앞뿌리와 뒤뿌리가 융합되어 척수신경을 형성합니다.
2. 척수의 구조(단면)
- SM 회백질:척수 중앙에 위치하며 모양이 나비와 비슷합니다. 척수 회백질의 오른쪽과 왼쪽 절반은 얇은 협부(중간 중간 물질)로 서로 연결되어 있으며, 그 중앙에는 척수 중앙관의 개구부가 통과합니다. 조직학적으로 다음과 같은 층이 구별됩니다: 1 - 한계; 2-3 - 젤라틴 물질; 4-6 - 뒤쪽 뿔의 고유 핵; 7-8 - 핵 중간; 9 - 앞쪽 뿔의 운동 뉴런.
1) 후면 혼(기둥) SM:표면 민감성 경로와 소뇌 고유 감각 시스템의 II 뉴런의 세포체
2) 측면 뿔(기둥) SM:분절 자율신경 원심성 뉴런 - 교감신경(C8-L3) 및 부교감신경(S2-S4) 신경계.
3) 전면 혼(기둥) SM:운동(알파 대형 운동 뉴런, Renshaw 억제 세포) 및 추체외로(알파 소형 운동 뉴런, 감마 뉴런) 시스템의 세포.
- 백질 SM:척수 주변을 따라 위치한 수초 섬유가 여기를 통과하여 척수 부분을 서로 연결하고 뇌 중심과 연결합니다. 척수의 백질은 후방 척수, 전방 척수, 측면 척수로 구분됩니다.
1) 후면 코드 CM:포함하다 오름차순깊은 감성을 지닌 지휘자 - 내측 (fasc.gracilis, 얇은, Gaulle, 하지에서) 및 옆쪽 (fasc.cuneatus, 쐐기 모양, Burdacha, 상지에서).
2) CM의 측면 코드:포함하다 내림차순: 1) 피라미드형의 (외측 피질 척수로), 2) 척수적핵 (배측 추체외로 시스템); 그리고 오름차순 경로: 1) 척수소뇌 (측면 코드의 측면 가장자리를 따라) - 전방(Goversa) 및 후방(Flexiga), 2) 외측 척수시상부 (측면 - 온도, 중간 - 통증).
3) 전면 코드 CM:포함하다 내림차순: 1) 전방 피라미드형 (터키 번들, 교배되지 않음), 2) 전정척추 (복내추체외로계), 3) 세망척수 (복내추체외로계) ; 4) 올리브척추의 , 5) 지각척추의 ; 그리고 오름차순 경로: 1) 전척수시상부 (측면 - 접촉, 내측 - 압력), 2) 등 올리바 (고유감각, 열등한 올리브에), 3) 배측부분 (고유 감각, 사지 감각).
척수 증후군
1. SM 병변 증후군(직경 전체):
- 앞뿔- 1) 이 부분 근육의 말초 마비(근력 감소, 에이반사(수심성 링크 중단), 에이긴장(감마 루프 파열), 에이근육 트로피) + 2) 근막 경련;
- 후각- 1) 분절 영역에서 영향을 받은 쪽의 해리된 민감성 장애(깊이 유지하면서 표면의 상실)("하프 재킷") + 2) 무반사증(구심성 링크의 중단);
- 측면 뿔- 1) 분절 부위의 발한 장애, 필로운동, 혈관운동 및 영양 장애;
- 전방회색교련- 1) 분절 영역("재킷")의 양쪽에서 해리된 민감성 장애(깊이를 유지하면서 표면의 상실);
- 후끈- 1) 동측 깊은 감각 상실(자세, 운동, 진동) + 2) 동측 감각 운동실조;
- 측면 코드- 1) 동측 중심 마비 (양측 손상 - 중앙 유형에 따른 골반 장기 기능 장애) + 2) 반대쪽 전도 유형에 따른 온도 및 통증 민감도 장애 (병변의 상부 경계 아래 2 세그먼트 - 사전 교차는 2개 세그먼트 수준에서 수행됨)
- 전척수동맥(Preobrazhensky)- 척수의 앞쪽 2/3 손상;
- 절반 병변 SM (Brown-Séquard) - 1) 세그먼트 수준에서 동측, 반대측 - 도체 유형에 따라 2-3 세그먼트 더 낮음, 2) 병변의 수준에서 동측으로, 3) 말초 마비세그먼트 수준에서 동측으로, 중앙 마비병변 수준 아래 동측, 4) 영양 장애세그먼트 수준에서 동측으로.
- SM의 완전한 횡단 병변: 1) 표면 감각의 상실손상 수준에서 2) 깊은 감수성 상실손상 수준에서 3) 말초 마비세그먼트 수준에서 중앙 마비피해 수준 이하, 4) 자율신경계 장애
2. 다양한 수준(길이에 따른 Geda-Riddoha)에서 SM의 완전한 횡단 병변 증후군:
- 두개척추:
1) 민감한 부위:에이) 마취 Zelder의 꼬리 부분 양쪽, 머리 뒤쪽, 팔, 몸, 다리 b) 통증과 감각이상머리 뒤쪽에;
2) 모터 구: a) 중추 사지마비, b) 호흡 문제(횡격막);
3) 중앙 골반 장애;
4) 식물 영역: 버나드-호르너 증후군(시상하부(신체 I)에서 하행 교감 경로 손상) - 자율신경 안검 하수증(안검 균열의 협착), 축동, 안구함몰증;
5) 패배 뇌신경의 꼬리 그룹;
6) 두개내 고혈압.
- 상부 경추 부분 (C2-C4):
1) 민감한 부위:머리, 팔, 몸, 다리 뒤쪽의 양쪽;
2) 모터 구: a) 사지마비(VC-혼합, NC-중앙), b) 호흡 문제(횡격막 마비) 또는 딸꾹질(C4);
3) 중앙 골반 장애;
4) 식물 영역: 버나드-호르너 증후군(시상하부로부터의 경로 손상);
- 자궁 경부 비후 (C5-Th1):
1) 민감한 부위:도체 유형에 따라, 척추 버전팔, 몸, 다리 양쪽에;
2) 모터 구: 사지마비(VC-말초, NC-중앙);
3) 중앙 골반 장애;
4) 식물 영역:에이) 버나드-호르너 증후군(섬모척추 중심 손상 - 측면 뿔 C8- Th1, 본체 II 교감 경로); 비) 자율신경계 장애 VK에서,
- 흉부 (Th2-Th12):
1) 민감한 부위:도체 유형에 따라, 척추 버전몸과 다리의 양쪽에;
2) 모터 구: 중앙 하반신 마비;
3) 중앙 골반 장애;
4) 식물 영역:에이) 자율신경계 장애 VC에서, b) 심장통(Th5).
- 요추 확대 (L1-S2):
1) 민감한 부위:도체 유형에 따라, 척추 버전다리 양쪽(감각이상) 및 항문주위 부위;
2) 모터 구: 말초 하반신 마비;
3) 중앙 골반 장애;
4) 식물 영역: 자율신경계 장애북한에서.
- 에피콘 (L4-S2):
1) 민감한 부위:도체 유형에 따라, 척추 버전항문 주위 양쪽과 허벅지 뒤쪽, 다리;
2) 모터 구: 발의 말초 마비(아킬레스 반사 상실);
3) 중앙 골반 장애;
4) 식물 영역: 자율신경계 장애북한에서.
- 원뿔 (S3-이산화탄소):
1) 민감한 부위:양쪽 항문 주위 부위의 마취;
2) 모터 구: 말초 마비회음부 근육;
3) 주변기기 골반 장애(실금, 역설적 허혈);
4) 식물 영역: 자율신경계 장애골반 장기의 기능.
- 말꼬리(뿌리L2-S5):
1) 민감한 부위: a) 안장 및 다리 부위의 통증 증후군, b) 양쪽 안장 및 다리 부위의 비대칭 마취;
2) 모터 구: 말초 마비 NK 및 회음부 근육(L2-S5);
3) 주변기기 골반 장애(실금).
3. SM의 압박 병변 증후군:
- 골수내: 1) 두꺼워지는 부분에서 더 자주 발생하고, 2) 빠르게 진행되며, 3) 하강 유형의 흐름입니다.
- 골수외: 1) 더 자주 흉부 부위또는 마미, 2) 천천히 진행됨, 3) 흐름의 상승형, 4) 뇌척수액 흐름의 차단, 5) 뇌척수액의 변화(황변색소증, 단백질-세포 해리), 6) 척추의 변화(파괴, 양성) 벨 사인).
뇌간 이해
1. 뇌간의 구조적 구분:
- 수직의:
1) 연수 수질;
2) 폰;
3) 중뇌.
- 수평으로:
1) 베이스(기초): 하행로(피질척수, 피질안구, 코르티코폰틴)
2) 타이어 (테그멘텀):
1) 상승 경로(척추 및 전구시상, 심부 감각 경로, 내측 lemniscus, 측면 lemniscus),
2) 뇌신경의 핵,
3) 망상 형성,
4) 특정 형성.
3) 지붕(지각): 특정 형성.
2. 뇌신경 구조의 특징(존재발생의 출처):
- 귓바퀴전 체절:
1) 구심성 부분 - 시신경(II),
2) 원심성 부분 - 안구 운동 신경 (III),
3) 식물성(부교감신경) 부분 - 야쿠보비치 핵 + 섬모신경절.
- 길 체절(1 - 상악골, 2 - 얼굴, 3 - 설인두, 4 - 미주신경):
1) 구심성 부분 - 위턱과 아래턱 신경, 안신경(V가지),
2) 원심성 부분 - 아래턱 신경(V분지), 안면 신경(VII), 설인두 신경(IX),
3) 자율신경(부교감신경) 부분 - 타액 및 등핵 + 익상구개층, 턱밑신경절, 심이신경절, 미주신경절.
3. 뇌신경의 운동 경로 다이어그램
- 앞중심회(anterior Central gyrus)의 아래쪽 부분대뇌 피질(신체 I) - 피질핵관 - 운동 핵 바로 위의 토론( 규칙 1.5 코어):
1) 3,4,5,6,9,10,11 쌍의 뇌신경 핵까지, 피질핵 경로는 불완전한 교차를 만듭니다(양측 신경 분포)
2) 7번 핵(하부)과 12쌍의 뇌신경까지, 피질핵 경로는 완전한 토론을 이룹니다(1.5 핵의 규칙).
- 트렁크 커널뇌(신체 II) - 뇌신경의 운동 부분 - 줄무늬 근육.
4. 뇌신경의 감각 경로 다이어그램
외부 또는 고유 수용체 - 뇌신경;
- 두개골 노드(본체 I) - 뇌신경의 민감한 부분;
뇌간의 감각핵 동측(본문 II) - 십자가 반대편(핵 바로 위) - 내측 루프의 일부인 감각관;
- 시상의 복외측핵(신체 III) - 시상피질 경로 - 내부 캡슐의 뒤쪽 사지의 뒤쪽 1/3을 통해 - 코로나 라디에타;
- 후방 중앙 이랑의 하부와 상부 정수리 영역.
뇌간: 손상의 원인적 요인
1. 몸통의 회백질이 선택적으로 손상되어 발생하는 질병(뇌신경의 핵):
- 소아마비염(VII, IX, X, XI, XII): 소아마비, 소아마비 유사 질병(Coxsackie, Echo), 웨스트 나일열,
- 신경변성 질환:운동 신경 질환(진행성 연수 마비)
파지오-론드 증후군(VII, VI, IV, III), 케네디 척추 근위축증
2. 몸통의 백질이 선택적으로 손상되어 발생하는 질병:
- 자가면역 질환:다발성 경화증,
- 대사 이상 질환:중추교뇌수수용해증
- 유전병 및 증후군:유전성 경직성 하반신 마비, 척수소뇌 위축
3. 몸통의 백질과 회백질이 손상되어 발생하는 질병:
뇌혈관 장애
염증성 질환: ADEM
종양
연수(medulla oblongata)의 해부학적, 생리학적 특징
연수 수질구강 부분에서는 뇌교(소뇌교각)와 척수의 꼬리 부분(수질 장근의 일반적인 아래쪽 가장자리 - 피라미드의 decussation, C1 뿌리의 출구 부위)과 접해 있습니다. 척수의 첫 번째 부분의 위쪽 가장자리). 복부 부분의 중앙에는 a.basilaris가 지나가는 주 홈이 있고, 등 부분은 IV 심실의 바닥(사방형 포사의 하부)을 구성합니다.
1. 구성요소:
- 베이스(기초) - 피라미드 웨이(피라미드)그리고 낮은 올리브;
- 타이어 (테그멘텀):
1) 오름차순 경로:척수시상로; 깊은 민감성의 경로 -> 갈리아 핵(nucl.gracilis) 및 부르다흐 핵(nucl.cuneatus) -> 내측 lemniscus,
2) 뇌신경핵(IX-XII),
3) 망상 형성(혈관 운동, 호흡, 연하 센터, 근긴장도 조절 센터, 수면 센터 [뇌 활동 동기화 - 최면 효과]);
- 지붕 (지각)- 눈에 띄지 않습니다(후수질 연구개).
2. 뇌신경
- XII 쌍 - N.설하선
1) 코어XII 쌍 및 기능:
모터 - nucl.nn.hypoglossi (신체 II - 혀 근육)
2) 종료뇌에서- 복내측 홈(올리브와 피라미드 사이),
3) 나가기두개골에서- canalis nn.hypoglossi
4) 탈출증후군:
- 초핵형(첫 번째 뉴런의 몸체와 축삭) - 초점에서 반대 방향으로의 이탈, 구음 장애(중추 마비);
- 핵형(두 번째 뉴런의 몸체) - 초점 방향 이탈, 구음 장애, 혀 위축, 연축(말초 마비);
- 방사형(II 뉴런의 축삭) - 초점 방향 이탈, 구음 장애, 혀 위축(말초 마비);
6) 연구방법:
- 불만사항:구음장애,
- 상태: 1) 구강 내 혀의 위치 및 2) 돌출 시, 3) 혀 근육의 위축(위축증) 및 섬유성 경련의 존재
- XI 쌍 - N.액세사리우스
1) 코어 XI 쌍 및 기능:
모터 - nucl.nn.accessorii (몸체 II - 승모근 및 흉쇄유돌근)
2) 종료뇌에서
3) 나가기두개골에서- 두개골에서 - for.jugulare.
4) 탈출증후군:
- 핵(두 번째 뉴런의 몸체) - 수평 위로 팔을 올릴 수 없음, 병변 반대 방향으로 머리를 돌리기 어려움, 어깨가 낮아지는 것(양측 병변이 있는 경우 - 머리가 "떨어지는"), 이 근육의 연축(말초부) 마비);
- 방사형(II 뉴런의 축삭) - 팔을 수평 위로 올릴 수 없음, 병변 반대 방향으로 머리를 돌리기 어려움, 어깨를 낮추기(말초 마비)
5) 자극증후군:
- 모터 부분- 간대성 및 결절 연축(살람 연축), 경직성 사경의 발작
6) 연구방법:
- 불만사항:머리와 팔의 움직임 장애,
- 상태: 1) 휴식 시 어깨, 견갑골 및 머리의 위치, 2) 움직임, 3) 흉쇄유돌근 및 승모근의 긴장.
- X 쌍 - N.미주
1) 코어X 쌍 및 기능:
민감성 - nucl.solitarius(미각 민감성을 위한 신체 II - 후두개), nucl. alae cinerea(내수용성 민감성을 위한 본문 II - 화학수용체 및 압수용체에서 유래)
식물성 - nucl.salivatorius 열등(이하선) 침샘), nucl.dorsalis nn.vagi (내부 장기)
2) 종료뇌에서- 복부측 홈(올리브의 등쪽),
3) 나가기두개골에서- for.jugulare (2개의 신경절 형성 - 상부(특수 민감도) 및 하부(미각, 복막)).
4) 탈출증후군:
- 핵(뉴런 II의 몸체) 및 근골형(축삭 II 뉴런) - 연하곤란, 발성장애, 인두 반사 감소, 인두 마취, 기관, 구강 건조, 빈맥, 위장 기능 장애
- 반회후두신경의 신경병증(발성장애)
5) 자극증후군:
- 식물성 부분- 심장 부정맥, 기관지 경련, 후두 경련, 유문 경련 등의 발작.
- 상후두신경의 신경통: 1) 후두 및 기침에 강렬하고 단기적인 통증이 발생함 + 2) 갑상선 연골 아래의 유발 영역(통증을 유발하는 감각과민 영역, 접촉 시)
- IX 쌍 - N. Glossopharyngeus
1) 코어IX 쌍 및 기능:
모터 - nucl.ambiguus (신체 II - 인두 및 후두 근육)
민감성 - nucl.solitarius (미각 민감성을 위한 신체 II - 혀의 뒤쪽 1/3), nucl. alae cinerea(내수용성 민감성을 위한 본문 II - 화학요법 및 압수용기에서)
식물성 - nucl.salivatorius 열등(이하선)
2) 종료뇌에서- 복부측 홈(올리브의 등쪽),
3) 나가기두개골에서- for.jugulare (2개의 신경절 형성 - 상부 - (특수 민감도) 및 하부 (미각).
4) 탈출증후군:
- 핵(두 번째 뉴런의 신체 손상) 및 근골형(두 번째 뉴런의 축삭 손상) - 연하곤란, 발성장애, 인두 반사 감소, 인두 마취, 혀 뒤쪽 1/3의 노화, 구강 건조
5) 자극증후군:
- 민감한 부분- 설인두 신경의 신경통- 1) 인두, 혀, 편도선, 외이도에 강렬하고 단기적인 통증이 발생함 + 2) 유발 구역(통증을 유발하는 감각과민 부위, 접촉하는 부분)
6) 연구방법:
- 불만사항: 1) 인두 통증 및 감각 이상, 2) 미각 상실, 3) 발성, 조음, 삼키기 장애,
- 상태: 1) 휴식 시 연구개 및 목젖의 위치 및 이동성, 2) 소리를 발음할 때, 3) 삼키기, 4) 조음, 5) 타액 분비, 6) 미각 민감성, 7) 인두 반사.
연수 손상 증후군
1. 교대증후군 - 뇌신경의 동측 기능 장애 및 반대측 전도 장애를 동반한 다양한 수준의 뇌간 절반의 일측 초점 병변.
- 잭슨 증후군(연수 기저부의 제한된 병변:
1) 루트(코어의 내부 경로)XII 신경:
2) 피라미드 경로:
- 배외측 병변 증후군(후하소뇌동맥 병변,상, 중, 하 수질, 척추 동맥 ) -발렌베리-자하르첸코:
1) 민감한 핵V 신경- 얼굴 절반의 표면 민감도에 대한 동측성 장애
2) 더블 코어 및 경로IX 및X 신경 -연하 및 발성 장애가 있는 연구개 및 성대 근육의 동측 마비
3) 싱글 코어 -미각 민감성의 동측 장애(상실)
4) 교감신경 중추의 섬유 -동측 버나드-호너 증후군
5) 하소뇌각 -사지의 동측 반혈종
6) 전정핵 -안구진탕, 현기증, 메스꺼움, 구토
7) 척수시상관:반대측 표면 반마취
- 내측 병변 증후군(척추동맥 폐쇄) - Dezherina:
1) 핵심XII 신경:동측 이완성 혀 마비;
2) 낮은 올리브:연구개의 동측 근경련
3) 피라미드 경로:반대측 경직성 편마비.
4) 내측 루프:깊은 민감도의 반대쪽 감소.
- 아벨리스 증후군
1) 더블 코어:
2) 피라미드 경로:반대측 경직성 편마비.
- 슈미트 증후군(뇌신경 IX-XI 쌍의 운동 핵 부위의 병변).
1) 더블 코어:연하 및 발성 장애가 있는 연구개 및 성대 근육의 동측 마비;
2) 핵심XI 신경:
3) 피라미드 경로:반대측 경직성 편마비.
- 토피아 증후군(XI 및 XII 신경 핵 부위의 병변):
1) 핵심XI 신경:동측 승모근 마비
2) 핵심XII 신경:동측 이완성 혀 마비;
3) 피라미드 경로:반대측 경직성 편마비.
- 발렌슈타인 증후군(모호한 핵 영역의 병변):
1) 더블 코어 -
2) 척수시상로 -반대측 표면 반마취.
- 글릭증후군(뇌간의 다양한 부분에 대한 광범위한 손상):
1) 시각 센터- 동측 시력 상실(약시, 흑암시)
2) 핵심VII 신경- 안면 근육의 동측 마비 및 경련,
3) 민감한 핵V 신경 -안와상 부위의 동측성 통증
4) 더블 코어 -연하 및 발성 장애가 있는 연구개 및 성대 근육의 동측 마비,
5) 피라미드 경로:반대측 경직성 편마비.
2. 구근 및 가성구 증후군
- 구근 증후군- 말초 마비, IX, X, XII 쌍의 뇌신경의 핵이 손상되었을 때 발생합니다.
1) 근력 감소 ( 이즈동맥, 디스포니아, 디스
2) 인두 반사 감소,
3) ENMG에 따른 혀, 후두 근육 및 연구개 근육의 위축, 혀 근육의 퇴화 반응.
4) 원섬유 및 다발성 경련(특히 혀 근육),
- 가성연수증후군- 중추 마비, IX, X, XII 쌍의 뇌신경 핵에 대한 피질핵 경로의 양측 손상:
1) 근력 감소 ( 이즈동맥, 디스포니아, 디스삼킴, 식사 시 질식, 코를 통해 액체 음식 붓기, 비염),
2) 인두 반사의 보존(활성화?),
3) 구강 자동화의 반사.
4) 격렬한 웃음과 울음.
UDC 616.832-007.253-053.1
알 압시 에스마트, V.G. 보로노프, V.G. 마주르, E.B. 쿠투모프, A.N. 얄피모프
이메일: [이메일 보호됨]
꼬리 척추 질환의 "고정 척수" 증후군
고등 전문 교육 주립 교육 기관 상트페테르부르크 Roszdrav 국립 소아과 의학 아카데미
어린이의 꼬리 척추와 척수의 선천성 척추 장애 기형은 심각한 운동, 감각, 골반 및 영양 장애를 유발합니다. 하지의 이완성 마비 및 마비, 마취, 요실금 및 대변 실금, 외피의 뚜렷한 영양 변화, 정형외과적 기형 및 활동 장애 내부 장기종종 어린이의 장애, 정신 운동 발달 지연 및 심각한 장애로 이어집니다. 사회 문제그들의 내용. 이 배아발생의 빈도는 신생아 1000명당 0.05-0.25건입니다. 대부분의 악덕은
발달 - 87% - 요추와 척수를 의미합니다. 이 통계는 러시아 연방에 이 병리로 고통받는 약 35,000명의 어린이가 있음을 시사합니다.
꼬리뼈와 척수에 근이완증이 형성되면 척추관에 척수 원뿔이 단단하게 부착되어 척추 굴곡 운동 중 생리적 이동성이 제한될 수 있다는 것이 입증되었습니다. 성장하여 신생아의 L4 수준 척추에서 노년기의 L1까지 척수 원추의 연령 관련 변위를 방지합니다. 발달 기형이 발생한 경우 척수를 고정하면 시간이 지남에 따라 수질의 기계적 장력, 배변 장애 장애가 발생하여 배아 이상 증상이 악화되고 기존의 신경학적 결손이 강화됩니다. 척수 고정의 또 다른 이유는 주로 요천골 국소화의 선천성 척추 탈장에 대해 신생아기에 수행되는 외과 적 개입입니다. 수술 후 흉터와 유착은 "신생아" 수준에서 척수를 움직일 수 있으며 결과적으로 "척수 척수" 증후군이 발생할 수 있습니다.
그러나 문헌 분석에 따르면 진단 문제에 대한 적용 범위가 충분하지 않은 것으로 나타났습니다.
이 연구를 수행하는 기초가 된 어린이의 "척수 척수" 증후군의 치료 및 예방.
본 연구의 목적은 미추 및 척수 장애가 있는 소아에서 "고정 척수" 증후군에 대한 주요 임상적, 방사선학적 기준을 확립하고 수술적 치료 방법을 개선하는 것이었습니다.
재료 및 방법
연구 대상은 척수 척수 증후군 진단을 받은 생후 6개월부터 15세까지의 어린이 31명이었습니다. 질병의 원인에 따라 모든 어린이는 두 그룹으로 나뉘었습니다. 첫 번째 그룹은 새로 진단된 꼬리뼈와 척수의 선천성 병리를 가진 어린이(19명)로 구성되었습니다. 두 번째 그룹에는 이전에 같은 부위의 결손을 수술로 교정한 환자(12명)가 포함되었습니다. 선천성 병리학은 다양한 형태의 척추 이분증 수술의 결과로 획득된 진피동, 지방척수류 및 이완증으로 대표됩니다.
관찰된 환자의 병력 및 일반적인 임상 지표에 대해 검사를 실시하였고, 중추신경계에 대한 임상 실험실, 방사선학, 초음파 및 단층 촬영 연구를 수행했습니다. 기억소거 부분에서는 유전과 출생 전 기간을 자세히 분석하였다. 의료 기록에 따라 신생아 시기의 초기 신경학적 상태를 연구했습니다. 특별한 관심척수의 꼬리 부분에 국소적으로 국한된 기능 평가: 운동, 감각, 회음부 및 하지의 영양 장애, 배뇨 및 배변 장애. 얻은 데이터는 진료소에서 검사 당시 얻은 신경 학적 검사 결과와 비교되었습니다. 장애의 심각도, 출현 시간 및 발달 역학을 비교했습니다.
척추관 내용물에 대한 5MHz 센서가 장착된 "FF Sonic" /Japan/ 및 Sim 5000 /Italy/ 장치를 사용한 초음파 검사(ESG - 척추초음파검사)를 통해 임상 데이터가 보완되었습니다. 초음파 검사는 척추에 대한 척수 원뿔의 위치 수준, 척수관의 폭, 지주막 하 공간의 존재, 척수의 맥박, 존재 여부를 평가했습니다. 추가 교육- 낭종, 지방종 림프절 등 얻은 데이터를 장력이 있는 필립스 설비에서 수행한 자기공명영상(MRI) 데이터와 비교했습니다. 자기장 0.5 테슬라.
척수 말단 분절의 지배를 받는 복부 기관과 신장의 기능을 명확히 하기 위해,
내부 장기의 건전성 검사, 대장의 X선 조영 검사
관개 조영술 - 및 요로 - 정맥 배설 요로 조영술. 얻은 척추 조영술을 사용하여 뼈 병리를 평가했습니다.
얻은 임상 결과를 수술 직후 기간(14일, 초기 - 최대 6개월, 지연 기간 - 6개월~1년, 장기 - 1년 이상)의 초기 결과와 비교했습니다.
결과
nosological 형태는 두 그룹으로 대표됩니다: 1. 진피동, 지방골수류 및 이완증 환자를 포함하는 FMS의 선천적 병인을 가진 어린이. 2. 신생아기 이분척추증 수술 후 FMS의 후천적 원인이 있는 소아.
진피동은 요천추 부위의 피부 표면에서 경막낭까지 이어지는 누관입니다. 이 병리는 9명의 환자에게 나타났습니다. "고정 척수" 증후군의 임상 징후는 7명의 어린이(78%)에서 나타났으며 4명의 환자에서 3~4점 깊이의 하지 마비와 유뇨증으로 나타났습니다.
3. 나머지 2예에서는 종사가 두꺼워지는 증상이 나타났습니다. 모든 어린이는 수술을 받았습니다. 수술 범위는 누관 절제, 모든 환자의 말단 필라멘트 교차, 추가로 확인된 형성물(2명의 환자에서 유피 낭종 및 지방종) 제거, 4명의 환자에서 척수공동염 공동 배액으로 구성되었습니다. 3예에서는 환자에게 보호필름을 이식하였다.
수술적 치료 결과 3명의 환자에서 임상적으로 요기능이 호전되었고 1명의 환자에서는 마비의 정도가 약간 감소하였다. 44%의 환자에서 좋은 치료 결과를 얻었다.
지방척수류는 척수 물질에서 경막으로 요추 부위의 피하 지방 조직으로 확장되는 지방종성 조직이었습니다. 이 환자 그룹에서 FMS의 임상 징후는 근력이 3점으로 감소한 4명의 어린이에서 하지의 이완성 하반신마비, 3명의 환자에서 감각 장애 및 요로 기능 장애, 2명의 환자에서 다리의 영양성 궤양이었습니다. 모든 환자는 수술을 받았습니다. 1예에서는 지방종을 완전히 제거할 수 있었으며, 나머지 환자에서는 병리학적 조직을 부분적으로 제거하고 경막하 및 피하 부분을 분리했습니다. 3예에서는 폴리에틸렌 필름을 이식하였다. 한 관찰에서는(필름 이식 없이) 척수의 흉터 고정이 확립되었습니다.
수술 결과 2명의 환자에서 소변 기능과 민감도가 개선되었습니다. 40%에서 긍정적인 결과를 얻었습니다.
Diastematomyelia는 척추관과 척수를 항상 동일한 절반이 아닌 두 개의 절반으로 나누는 뼈 중격이었습니다. 외부 징후 중 이 병리학적 그룹에서 FSM의 임상적 발현은 국소 이소성 다모증이었고, 신경학적 증상은 5명에서 마비로 나타났고 강도는 3-4점으로 감소했으며 3명의 환자에서는 유뇨증이 있었으며 감각 장애나 영양 장애는 확인되지 않았습니다. . 수술적 치료는 뼈 격막의 절제와 신경섬유혈관삭의 교차로 이루어져 있습니다. 3명의 환자에서 경막성형수술을 시행하였다.
수술 결과 2명의 환자에서 요기능이 호전되었다. 좋은 결과 9명의 환자 모두에서 수술적 치료를 받았다.
신생아기에 척추 탈장으로 인해 수술을 받은 소아는 8명의 환자로 구성되었습니다. FSM의 임상 징후는 수술 후 요천골 부위의 흉터, 마비부터 마비까지의 운동 장애(근력이 3~4점 감소함), 회음부 및 하지의 감각 장애, 다양한 모양모든 어린이에게서 확인된 요실금 및 대변실금. 3명의 환자는 하지의 욕창 및 궤양 형태의 영양 장애를 가지고 있었습니다. 꼬리 척수의 척수-척수강이 3예에서 확인되었습니다. 원추의 낮은 위치 외에도 두개골-척추 영역의 MRI에서 5예의 경우 Arnold-Chiari 기형 및 수두증의 징후가 나타나 예비 뇌척수액 션트 수술이 필요했습니다. 꼬리뼈 수술의 범위는 말단 종사의 교차점과 함께 척수 원뿔과 그 뿌리의 가능한 최대 동원으로 구성되었습니다. 6예에서 경막성형수술을 시행하였다. 2예에서는 임플란트가 없는 상태에서 척수의 반복적인 반흔 고정이 발생하여 재수술과 경질막 이식이 필요했습니다.
수술적 치료 결과 8명에서 요기능 호전, 2명에서 부분적 감수성 회복, 1명에서 영양궤양의 치유가 활성화되었다. 64%의 경우에서 수술적 치료로 좋은 결과를 얻었습니다.
그 사용에 대한 적응증은 경막 절개와 척수의 꼬리 부분 표면을 정렬하는 것입니다.
선천성 및 후천성 병리 환자 그룹의 임상 및 형태학 연구 결과를 비교하여 다음과 같은 비교 다이어그램을 얻었으며, 그로부터 "고정 척수"증후군의 가장 두드러진 증상은 다음과 같은 임상 징후입니다. , 하지의 마비 및 마비, 골반 장기의 기능 장애,
제시 다양한 유형배뇨 및 배변 장애, 회음부 및 하지의 감각 장애 및 동일한 국소화의 드문 영양 장애. 실시 외과적 치료나열된 장애의 변화를 달성하는 것이 가능해졌습니다.
척추관 내 적정 연령 수준 미만의 척수 고정을 제거하고 구조적, 기능적 상태를 최적화하는 수술의 효과는 주요 척추의 회귀에 반영되었습니다. 신경 장애 FSM의 병인에 따라.
수행된 연구에 따르면 배뇨 장애, 감각 장애 및 운동 기능과 같은 임상 징후가 가장 크게 퇴행된 것으로 나타났습니다. 변화의 긍정적인 역동성은 병리학적 신경 장애의 가역 가능성을 나타내며 척수의 기계적 긴장으로 인해 발생하는 국소 척추 순환 장애를 제거하는 수술 치료의 병인적 역할을 입증합니다. 선천성 척수 척수 증후군의 수술적 치료의 긍정적인 결과는 89%의 사례에서 달성되었습니다.
결과에 대한 논의
우리의 연구 결과, 선천성 및 후천성 병인의 "고정 척수"증후군의 특징적인 징후가 확립되었습니다. 발생 순위에 따르면 비뇨기 기능 장애, 하지 마비, 회음부 및 다리 감각 장애, 영양 장애로 나타났습니다. 많은 사례에서 이러한 징후의 존재는 "고정 척수" 증후군뿐만 아니라 척수의 원발성 이형성 변화의 징후였습니다. 이를 통해 확인된 증상을 3개 그룹으로 나누어 치료 우선순위와 전망을 결정할 수 있었습니다. 이는 기형인 "척수 척수" 증후군에 의해 직접적으로 발생하는 증상으로, 기형의 징후와 "척수 척수" 증후군의 징후로 동시에 발생합니다.
FSM이 발생할 가능성과 고정 부위의 대략적인 위치를 나타내는 징후는 척추 장애의 피부 발현과 요추 위치의 흉터였습니다. 초음파 척수조영술과 MRI를 사용하여 척수의 원뿔과 해당 척추뼈 사이의 지형학적 관계를 정확하게 확립했습니다.
선천성 기형 연구에서 얻은 데이터는 다음과 같이 제시되었습니다. FMS의 가장 흔한 임상 징후는 비뇨기 질환이었습니다. 그들은 최초로 역개발을 겪었다.
적절한 복합 치료. 운동, 감각 및 영양 장애의 역학은 훨씬 덜 자주 달성되었습니다. 형태학적 징후 중에서 척수공동체와 추가로 확인된 척수관의 형성이 가장 큰 변화를 겪었습니다. FMS 환자는 8~9세부터 척추 측만증이 발생했으며, 특히 11~14세에 급속히 증가했습니다.
후천성 FMS 환자군에서 수술 교정 전 척추 이분증의 초기 임상적, 형태학적 징후와 수술 치료 후 및 신체의 자연 성장 과정에서 발생한 변화를 연구하고 비교했습니다. 중에 임상 증상개입 후 대다수 환자에서 골반 장기 기능 장애의 점진적인 증가, 마비 및 감각 장애의 심화가 나타났습니다. 가장 일관된 형태학적 징후는 요추 부위에 수술 후 흉터가 존재하고 척수 원뿔의 낮은 위치였으며 어떤 경우에도 연령 기준과 일치하지 않았습니다. 척수공동증 충치의 출현도 주목되었습니다.
얻은 결과를 통해 우리는 다음과 같은 결론을 내릴 수 있었습니다.
1. 꼬리뼈와 척수의 근골격 기형(진피동, 지방척수류, 이완척추증, 척추이분증)은 종종 "고정 척수" 증후군의 발생을 동반합니다.
2. "고정 척수" 증후군 발생의 위험 요소는 척추관의 반흔 접착 과정의 발달로 인해 이 부위의 결함을 교정하기 위해 신생아기에 수행되는 외과적 개입입니다.
3. 선천성 및 후천성 "고정 척수" 증후군의 임상상은 특정 형태의 이상증의 객관적인 발현을 기반으로 하며 요실금 및 대변 실금의 점진적인 증가, 하지의 마비 심화, 감각 장애로 구성됩니다. 회음부와하지에서 발생하며 어떤 경우에는 동일한 국소화의 영양 장애가 발생합니다.
4. 이러한 장애의 역학은 3가지 방식으로 발생합니다. 아동이 발달함에 따라 기존 장애가 퇴행되지 않습니다. 진행에 의한 신경 장애의 퇴행 대체; 지속적으로 점진적인 기능 저하.
5. 증후군의 형태학적 징후를 진단하기 위한 주요 도구 방법은 자기공명영상입니다.
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꼬리 척추 이상증의 "고정 척수" 증후군
AB' 압시 에스마트, V.G. 보로노프, V.G. 마조르, E.B. Koutoumov, A.N. 얄피모프
이 연구에는 6개월부터 15세까지의 고정 척수 증후군 환자 31명이 포함되었습니다. 19명의 환자는 선천성 병리(진피동, 지방종증 및 이완골수염)를 갖고 있었고, 12명의 환자는 후천적 병리(다양한 형태의 골수류의 수술 후 합병증)를 가지고 있었습니다. 증례 이력, 임상 및 실험실 소견을 연구하고 X-ray, 초음파 진단 및 CNS MRI 스캔을 수행했습니다. 모든 환자는 수술적 치료를 받았고 장기간의 수술 후 결과를 평가하였다. MRI 스캔은 앞서 언급한 증후군을 진단하는 주요 방법임이 입증되었습니다.