Metode de chirurgie plastică cu țesuturi locale. Plastie cu tesuturi locale Tehnica plastii cu tesuturi locale

www.spbgmu.ru

REHABILITARE PENTRU RĂGI ALE COLECTORULUI.

Chirurgia reconstructivă și plastică a regiunii maxilo-faciale.

Chirurgia reconstructivă în regiunea maxilo-facială este o ramură a medicinei clinice, al cărei scop este refacerea parțială sau completă a deteriorate sau pierdute ca urmare a unei boli, leziuni, malformații sau modificări legate de vârstă în forme, funcții sau ambele. forma și funcția țesuturilor și organelor umane.

Scop: estetică + funcție

Cu defecte de la leziuni, operațiile de restaurare sunt indicate în toate fazele procesului plăgii (operații primare). Operatiile efectuate dupa 6-8 luni sunt operatii secundare de restaurare.

TEHNICI DE BAZĂ PLASTIC:

1. Plastic cu țesuturi locale

2. Plasty cu clapeta tulpina

3. Altoire de țesut gratuit.

Toate operațiile plastice se bazează pe proprietatea biologică a țesuturilor separate de solul mamă, dar conectate cu acesta printr-un picior de hrănire, pentru a prinde rădăcini într-un loc nou. Pentru grefarea țesuturilor la locul defectului pe care l-au înlocuit, fluxul sanguin și fluxul suficient de sânge și limfa sunt de o importanță capitală. Aportul de sânge bun, restabilirea rapidă a inervației și vindecarea prin intenție primară pot preveni dezvoltarea proceselor atrofice în țesuturile transplantate. Restabilirea funcțiilor organelor formate din lamboul transplantat este facilitată de sarcină. De exemplu, o buză nou formată, conectată pe ambele părți cu mușchi imitatori, închide mai strâns fisura bucală, păstrându-și forma și dimensiunea.

1. Plastic cu țesuturi locale

În ciuda introducerii diferitelor tipuri de tehnici plastice mai complexe și mai voluminoase în practica chirurgiei reconstructive, chirurgia plastică cu țesuturi locale este încă cea mai frecventă, iar dacă sunt respectate indicațiile de utilizare a acesteia se pot obține rezultate cosmetice bune.

În chirurgia plastică, planificarea lor este importantă. La planificarea unei operații, se efectuează o analiză a defectului sau a deformării, se determină numărul de țesuturi lipsă, se determină locul de preluare a materialului plastic și metoda de transfer al acestuia la defect.

Micile defecte ale pielii pot fi închise cu ușurință prin desprinderea și convergența marginilor plăgii, adică prin mobilizarea adecvată a marginilor plăgii - marginile se exfoliază în stratul de țesut subcutanat într-o măsură care permite ca marginile să fie strânse împreună fără tensiune, astfel încât adică marginile plăgii mobilizate pot fi suturate pe toată grosimea fără tensiune . În același timp, straturile marginilor rănii sunt mai perfect comparate, datorită cărora este posibil să se evite formarea unei cicatrici retractate. Cu o tensiune ascuțită a pielii, se fac incizii suplimentare paralel cu rana.

La înlocuirea defectelor mai extinse ale pielii de pe față, local chirurgie plastica cu lambouri de piele diverse forme. Aceste clapete au o bază largă prin care trec vasele de sânge și nervii. Pe bazele lor, clapele se mișcă, alunecă fără să se aplece peste suprafața expusă a defectului. Pentru defecte de formă apropiată de un patrulater, se pot face incizii perpendiculare pe laturi opuse: clapele patrulatere pe baze largi se desprind pe una sau ambele părți și se deplasează pe defect.

Cu cicatrici de strângere pe față, se utilizează metoda Limberg - chirurgie plastica cu contralambouri triunghiulare- se fac incizii paralele de la capetele cicatricii de strângere în direcții opuse. După disecția cicatricei se formează două lambouri triunghiulare opuse, care se mobilizează și se deplasează unul deasupra celuilalt, umplând defectul format ca urmare a întinderii cicatricei.

De asemenea, utilizați chirurgie plastică cu contra triunghiuri asimetrice, când la capetele cicatricii de strângere se construiesc triunghiuri cu unghiuri diferite. Un triunghi cu un unghi mare la vârf este format pe partea mai puțin mobilă a pielii și cu un unghi mai ascuțit - pe partea mobilă. De exemplu, în timpul intervenției chirurgicale plastice pentru o cicatrice de strângere în zona colțului interior al ochiului, un triunghi mai larg este tăiat din pielea mai mobilă sub pleoapă și un triunghi mai îngust este tăiat din țesuturi între colțul ochiului și spatele nasului.

Avantajul plastiei prin deplasarea lambourilor marginale este că defectele sunt acoperite cu strat complet de piele care are același aspect. Dezavantajele acestor metode de plastie sunt formarea de cicatrici în circumferința fostului defect, precum și imposibilitatea obținerii unui lambou dublu dacă este necesar să se formeze, de exemplu, aripile nasului.

Clapeta din plastic pe picior. Din țesuturile din apropierea defectului se decupează un lambou, potrivit ca mărime și formă. Pediculul lamboului poate fi scurt sau mai lung, iar lamboul cu tulpină lungă poate fi transferat la defect pe o zonă de piele intactă. Când lamboul este transferat la defect, pediculul se poate îndoi, dar vasele care trec prin el nu trebuie să fie comprimate. Ranile de la locul prelevarii lamboului sunt suturate.

Tehnica lamboului pedunculat nu permite obținerea unei cantități suficiente de material atunci când este necesară înlocuirea defectelor mari sau la formarea lambourilor duble, care sunt necesare pentru chirurgia plastică a buzelor, obrajilor și nasului.

Adică, chirurgia plastică locală se bazează pe un număr mic de tehnici tipice.

2. Metoda grefei locale de piele

Metoda se bazează pe proprietățile elastice ale pielii și pe mobilitatea acesteia datorită stratului de grăsime subcutanat. Mobilitatea pielii este sporită în special atunci când este separată de margini.

Metoda plastiei cutanate locale permite inchiderea micilor defecte ale pielii prin desprinderea si reunirea marginilor plagii. Marginile plăgii mobilizate pot fi suturate pe toată grosimea fără tensiune. În același timp, datorită unei comparații mai perfecte a straturilor marginilor rănii, este posibil să se evite formarea unei cicatrici retractate. Cu o tensiune ascuțită a pielii, se fac incizii suplimentare paralel cu rana.

Celsus a propus să facă incizii laxative, ceea ce mărește semnificativ mobilitatea marginilor pielii și face posibilă închiderea defectelor sale extinse.

Metoda de plastie locală a fost dezvoltată cu atenție de Shimanovsky, care oferă scheme pentru închiderea diferitelor forme de defecte ale pielii. Aceste metode au fost dezvoltate cu atenție de un număr de vechi chirurgi: Bruns, Dieffenbach, Langenbeck și alții.

Studiul acestor scheme și metode de plasticitate este la fel de necesar ca și gramatica în studiul unei limbi.

Mai jos sunt 24 de reguli de închidere a defectelor, schematizate și grupate; Această împărțire se bazează pe forma defectului.

Primul grup de scheme combină metode de închidere a defectelor triunghiulare (sunt propuse aici 8 scheme); al doilea grup - privind închiderea defectelor dreptunghiulare (5 scheme); a treia grupă este metodele de închidere a defectelor de formă eliptică (6 scheme); a patra grupă este metodele de chirurgie plastică pentru închiderea defectelor de formă rotundă (5 scheme).

Când citiți diagramele, este necesar să vă ghidați după simboluri: culoarea neagră indică formele de defecte tisulare care trebuie închise; linie punctată - direcția inciziei țesutului; zone umbrite - lipsa pielii; cu o săgeată - piele separată.

Defectele triunghiulare pot fi închise prin mobilizarea unei laturi a marginii plăgii (Figura 9, Schema 1), a două laturi (Schema 2) prin realizarea de incizii drepte sau arcuite (Schemele 3, 5). Schema 4 arată închiderea defectului cu formarea de lambouri triunghiulare.

Schema 6 prezintă propunerea lui Dieffenbach de a face incizii cutanate pe părțile laterale ale defectelor și se formează două suprafețe neacoperite ale plăgii la locul inciziilor laterale.

Schema 8 prezintă metoda Burov, care nu este foarte economică în ceea ce privește conservarea pielii. Pentru a închide un defect triunghiular, este necesar să excizați aproape aceeași zonă a pielii, situată opus, pentru a forma două lambouri obtuz-unghiulare, atunci când sunt trase împreună, defectul inițial și nou format este închis. Schema 7 prezintă închiderea defectului cu o simplă strângere a marginilor plăgii.

Figurile 8-10 prezintă scheme de plastie pentru închiderea defectelor dreptunghiulare.

Închiderea defectelor dreptunghiulare conform schemei 9 (Fig. 10) se realizează prin simpla strângere a marginilor plăgii, conform schemei 10 - prin formarea unui lambou pătrangular pe o parte; cu un defect patruunghiular lung, acest lucru se poate face pe ambele părți după același principiu, apoi pielea este întinsă mai liber. Un defect patruunghiular lung poate fi realizat într-o fantă după excizia a două lambouri de piele triunghiulare la capete și suturat ca o incizie dreaptă conform Schemei 12. Schema 13 prezintă metoda de închidere cu excizia lambourilor triunghiulare suplimentare.

Diagrama 11 arată cum se închide un patrulater mai mare, care este împărțit în patru părți și închis bucată cu bucată pentru a forma mici clapete. Clapele opuse sunt trase împreună și acoperă defectul.

Închiderea defectelor eliptoide este cea mai simplă și mai convenabilă. Ele pot fi închise prin simpla mobilizare a marginilor plăgii, urmată de o sutură liniară sau incizii suplimentare din lateral (Schemele 16, 17). Le puteți închide făcând incizii suplimentare de lambouri înclinate (Schema 17) sau în formă de seceră (Schema 14, 15).

Este posibil să transformați figura unei elipse într-un romb (Schema 18) atunci când excizați triunghiurile pielii și coaseți rana cu o incizie liniară.

Închiderea defectelor ovale și rotunde este mai dificilă decât cele anterioare. Figura 12 arată că astfel de defecte de închidere din rotund se transformă în formă de romb, pătrangular, triunghiular, astfel încât să poată fi apoi închise mai ușor conform tipului de forme descris mai sus. Transformarea unui cerc într-un triunghi, romb sau patrulater se realizează prin excizia suplimentară a unor zone mici ale pielii, așa cum se arată în diagramele 20, 21, 22.

În unele cazuri, defectele de formă rotundă sunt închise cu lambouri de piele tăiate în mod special, așa cum se arată în Schemele 23, 24 (Fig. 12).

Shimanovsky scria încă din 1865 că aceste scheme ar trebui să fie „ceva ca o tabelă de înmulțire, cu ajutorul căreia chirurgul poate calcula deja cu ușurință toate cazurile noi date de practică”.

Într-adevăr, acest lucru este adevărat: majoritatea noilor modificări și metode propuse sunt derivate din schemele de mai sus. Dar, alături de metodele și schemele de operații de mai sus, există și propuneri care sunt construite pe alte principii și fundamente ale plasticității. Printre acestea se numără metoda plastiei cu contratriunghiuri, metoda lambourilor scufundate cu grosimea pielii etc.

În chirurgia plastică, este adesea necesar să se recurgă la incizii în unghi ascuțit, la plastic cu lambouri triunghiulare care se apropie.

Această tehnică este foarte convenabilă, simplă și vă permite să prelungiți sau să scurtați o anumită zonă a pielii, o puteți muta fără a obține o suprafață a rănii, care de obicei rămâne după producerea inciziilor de slăbire, pe care Celsus și-a propus să le folosească.

Formarea lambourilor triunghiulare, sau mai degrabă a lambourilor în formă de pană, care fac posibilă efectuarea acestor modificări atunci când se mișcă în piele, a devenit mai târziu parte a practicii chirurgiei plastice.

Lexer (1931) a propus triunghiuri opuse pentru a mișca colțul ochiului. În 1935, Proskuryakov a propus o metodă de plastie cu deplasarea lambourilor în formă de pană în caz de atrezie a căilor nazale, aceeași tehnică a fost folosită cu succes pentru a muta partea de piele a septului nazal și aripa acestuia.

Limberg A.A. pune o interpretare și un sens complet diferit acestei tehnici; îl foloseşte pe scară largă pentru a elimina tensiunile cicatrici prin prelungirea lor. Pentru aceasta, a dezvoltat scheme adecvate pentru decuparea triunghiurilor, situate simetric și asimetric. În primul caz, se formează două lambouri triunghiulare uniforme, în al doilea caz, un triunghi cu un unghi mai mic la vârf și o mobilitate mai mare, iar un lambou triunghiular cu un unghi mai obtuz și o bază largă are de obicei o mobilitate mai mică.

Utilizarea lambourilor triunghiulare în chirurgia plastică nu este o noutate. Aceasta este o metodă veche, folosită chiar înainte de vremea lui Shimanovsky (1865), care la acea vreme sistematiza cu pricepere toate metodele de tăiere a pielii pentru a închide diferite defecte ale corpului uman.

Prof. Limberg a fost mult timp implicat în teoria chirurgiei plastice locale, bazată pe această sarcină - studiul metodelor de contra lambouri triunghiulare din plastic. În 1946, a fost publicată cartea sa „Fundamentele matematice ale plasticelor locale pe suprafața corpului uman”, unde autorul abordează din punctul de vedere al analizei matematice a oricărui defect al suprafeței pielii, echivalându-l cu orice figură geometrică: un romb, un triunghi, un pătrat etc. e. Pe baza acesteia, planificarea fiecărei intervenții chirurgicale plastice se realizează sub aspectul calculului matematic.

Fără a intra în considerații teoretice, este necesar sau nu necesar să se aplice calcule algebrice și geometrice complexe în chirurgia plastică, un lucru poate fi remarcat că metoda lamboului în formă de pană merită atenție pentru a ne opri asupra ei. Este denumită tehnica contra lamboului triunghiular, „plastie cu incizie în Z” sau „incizie în N”. Această metodă este numită și a fost descrisă ca o modalitate de a muta lambourile în formă de pană, deoarece acest lambou este mai mult în formă de pană și înțepată în incizie atunci când este transplantată. Când utilizați această metodă, trebuie să vă amintiți întotdeauna o serie de puncte: utilitatea țesuturilor din care sunt tăiate clapele în formă de pană, vascularizarea lor, grosimea, întinderea și o serie de alți factori.

Toate acestea sunt cheia succesului operației în care se folosește această metodă.

Această tehnică a devenit larg răspândită în chirurgia pentru eliminarea cicatricilor membranoase extinse persistente după arsurile corpului. Astfel de cicatrici provoacă adesea atracție și contracturi ale membrelor, degetelor, gâtului; în practica maxilo-facială, astfel de cicatrici duc la contracturi ale maxilarului și tulburări de mestecat. Când se folosește metoda lamboului contra-pene, lungimea cicatricilor de contracție crește de obicei, așa cum se poate observa din diagrama împrumutată din cartea lui Limbert (Fig. 14).

Plasticul cu clapete în chirurgia plastică ORL este folosit destul de larg și mai ales în acele cazuri în care metodele plastice de mai sus sunt de puțină utilitate sau în care este necesară concentrarea unei cantități destul de mari de material în zona defectului, astfel încât țesuturile pierdute să poată fi înlocuite.

Această metodă este utilizată pe scară largă în chirurgia ORL, o folosim de aproximativ două decenii. Această tehnică este folosită de noi în eliminarea atreziei căilor nazale, am dezvoltat o operație specială, folosim lambouri în formă de pană în otoplastie cu auricule atașate, la îndreptarea pliurilor urechii, în laringoplastie pentru eliminarea membranelor de laringele, odată a trebuit să aplic această metodă pe esofag în secțiunea superioară pentru a elimina strictura esofagului după o arsură.

În rinoplastie, lambourile în formă de pană sunt folosite pentru a corecta septul nazal al aripilor, în special cu aripile de aspirație, și într-o serie de alte operații.

Sănătatea populației și metodele de studiu ale acesteia

Condiție pentru aplicarea metodei de standardizare. Metoda este utilizată atunci când se compară indicatorii intensivi în populații care diferă ca compoziție (de exemplu, după vârstă, sex, profesii etc.). Esența metodei de standardizare...

sistemul vizual

Praguri de intensitate subiectivă a stimulilor tactili Pragul absolut pentru un stimul tactil poate fi măsurat prin fire de păr calibrate după o metodă care a fost introdusă în psihofizică în secolul al XIX-lea. fiziologul german Max von Frey

anestezie de infiltratie. Blocarea novocainei conform A.V. Vișnevski

Anestezie locala

Esența anesteziei locale este de a bloca conducerea impulsurilor nociceptive din zona de operație la diferite niveluri. Anestezia locală este rezultatul unui astfel de blocaj direct în zona de intervenție chirurgicală...

Anestezie locala

După ce oportunitatea utilizării anesteziei locale sau regionale a fost recunoscută, pe baza rezultatelor evaluării stării inițiale a pacientului și a naturii operației viitoare, este necesar să începeți pregătirea acesteia ...

Anestezice locale

Scopul principal al oricărei anestezii (anestezie) este de a bloca durerea în timpul manipulărilor și operațiilor. Sergheev P.V. gând...

Metode moderne de diagnosticare a helmintiazelor

Metoda Kato ( frotiu gros cu celofan) este o adeptă a frotiului nativ. Această metodă este foarte convenabilă pentru examinările în masă, frotiurile pot fi pregătite pe loc...

Anestezia, premedicatia si pregatirea psihologica a pacientului in tratamentul cariilor

Aplicarea (de suprafață) anestezie Din punct de vedere tehnic, cea mai simplă metodă de anestezie locală a țesuturilor este superficială, sau aplicarea (din latină applicatio - aplicare) ...

Particularități ale comportamentului de coping în situații stresante la persoanele cu alergii cutanate

Stresul este reacția organismului la situații interne și externe care perturbă echilibrul normal al vieții. Practic, toate sistemele corpului (digestiv, cardiovascular, imunitar și nervos) răspund la stres. Experții cred că...

Apendicita catarală acută

Plastie cutanata cu tesuturi locale dupa Celsus, dupa Shimanovsky, dupa Limberg

Plastia cutanata este o operatie chirurgicala care consta in recrearea unei portiuni a pielii umane. Necesitatea intervenției chirurgicale plastice pe piele apare în tratamentul defectelor cronice ale pielii - arsuri, ulcere trofice...

Contracepția pentru adolescenți

Metoda Yuzpe este o tehnică de utilizare a contracepției orale combinate de urgență după actul sexual neprotejat. Procesul folosește medicamente disponibile în orice lanț de farmacii fără prescripție medicală...

Chirurgia reconstructivă a regiunii maxilo-faciale. Deformarea postoperatorie a feței inferioare

În 1916, academicianul V.P. Filatov a propus o metodă originală de chirurgie plastică pentru a elimina un defect al țesuturilor faciale - transferul unui lambou de piele rulat într-un tub, împreună cu țesutul adipos subcutanat (un lambou rotund cu tulpină) ...

Metode moderne de tratament al herniilor peretelui abdominal anterior

Echipa operatorie la efectuarea herniorafiei endovideochirurgicale intraperitoneale este formata de obicei dintr-un chirurg, un asistent (poate doi asistenti) si o asistenta operatorie. Chirurgul este poziționat pe partea opusă a herniei...

Structura tuberculozei rezistente la medicamente în regiunea Minsk în perioada 2008-2011

Este posibil să se confirme în mod fiabil natura tuberculoasă a bolii și să se studieze proprietățile biologice ale materialului izolat numai atunci când cultura de M.tuberculosis este izolată. Cultura trebuie efectuată în toate cazurile de suspiciune de tuberculoză...

CAPITOLUL 2 PLASTICĂ CU ȚESUT LOCAL

Eliminarea defectelor țesuturilor pielii cu ajutorul țesuturilor din apropiere se numește chirurgie plastică locală. Chirurgiile plastice locale sunt utilizate, în special, în prezența unor leziuni proaspete ale dinților, nasului, bărbiei, pleoapelor, deformărilor cicatrici ale feței după leziuni traumatice, defecte congenitale ale buzelor și defecte după îndepărtarea neoplasmelor din piele și țesut subcutanat.

După cum a stabilit A.A. Limberg (1963), operațiile plastice locale reprezintă principala modalitate de a trata deformările sau defectele cicatriciale, precum și o metodă suplimentară de chirurgie plastică după transplantul de țesut din zone îndepărtate ale corpului.

Istoria metodelor de plastie cu țesuturi locale este foarte veche. Încă din anul 3000 î.Hr., în Tibet se făceau operații (rinoplastie) folosind lambouri cutanate locale (metoda indiană). Compatrioții noștri Yu.K. Shimanovsky (1865) - „Chirurgie pe suprafața corpului uman”, A.A. Limberg - „Bazele matematice ale chirurgiei plastice locale pe suprafața corpului uman”, 1946, „Planificarea chirurgiei plastice locale”, 1968 etc.

Indicații pentru plastia cu țesuturi locale:

– mici defecte congenitale și deformări ale zonei maxilo-faciale;

- defecte care s-au format după îndepărtarea chirurgicală a tumorii;

- cicatrici de diverse etiologii;

- răni proaspete - împușcături, neîmpușcate, operaționale.

Contraindicații la chirurgia plastică cu țesuturi locale:

- prezența proceselor patologice (hemangiom, limfangiom, neurofibromatoză, pete de vârstă, cicatrici etc.);

- cantitate insuficientă de țesuturi adiacente defectului sau plasate lângă acesta;

- dacă chirurgia plastică cu țesuturi locale duce la deformare, perturbarea funcțiilor organelor vecine ale regiunii maxilo-faciale.

Aspecte pozitive ale chirurgiei plastice locale:

– defectul feței a fost eliminat cu țesuturi identice ca proprietăți anatomice și biologice, ceea ce creează un bun efect funcțional și cosmetic (culoare, tensiune pielii, linia părului);

- respectarea corectă a metodologiei și tehnicii operației, o bună aprovizionare cu sânge a țesuturilor asigură vindecarea rănilor prin intenție primară;

– operațiile plastice locale au o perioadă postoperatorie scurtă, ceea ce reduce semnificativ perioada de invaliditate a pacientului.

Aspecte negative ale chirurgiei plastice locale:

- când se fac incizii suplimentare, se decupează lamboul, se formează cicatrici suplimentare;

- miscarea tesuturilor poate duce la deformari ale organelor si tesuturilor fetei adiacente defectului daca a existat o greseala in alegerea metodei de chirurgie plastica.

Planificarea chirurgiei plastice locale (conform A.A. Limberg).

Înainte de a pune problema alegerii metodei de chirurgie plastică locală, este necesar să se examineze cu atenție zona în care se va efectua intervenția chirurgicală.

1. Dacă defectul este determinat pe o jumătate a feței, atunci este necesar să se determine caracteristicile țesuturilor moi pe partea simetrică (dimensiunea și locația zonelor de piele plate și în relief).

2. Determinați forma și dimensiunea modificărilor patologice.

3. Examinați scurtarea cicatricială a zonei afectate a feței, gâtului sau mucoasei bucale;

4. Examinați rezervele de întindere laterală a țesutului, raportate la direcția scurtării cicatriciale. (Mobilitatea este determinată în toate direcțiile).

5. Determinați sarcina principală a operațiunii, în funcție de care este compilată succesiunea etapelor operației.

Următoarele condiții sunt necesare pentru implementarea cu succes a chirurgiei plastice locale:

- pacientul trebuie să fie practic sănătos;

- lambourile cutanate trebuie formate cu grasime subcutanata si la acelasi nivel pentru a asigura o mai buna aprovizionare cu sange;

- incizia pielii trebuie facuta perpendicular pe suprafata acesteia, pentru a compara marginile plagii la acelasi nivel in timpul suturii;

– inciziile pielii trebuie făcute de-a lungul pliurilor naturale;

- la mutarea țesuturilor pe o tulpină, nu depășiți raportul dintre lungime și lățime al clapei 2x1;

- pentru vindecarea rănilor prin intenție primară, marginile sale trebuie reunite fără tensiune, strâns adiacente una de alta. Pentru a face acest lucru, este necesar să desprindeți lambourile de țesuturile adiacente și să aplicați suturi catgut pe țesutul adipos subcutanat;

- injectarea acului și ieșirea acestuia pe piele trebuie să fie la aceeași distanță de marginea plăgii și nu mai mult de 2-3 mm. Adâncimea de introducere a acului pe ambele margini ale plăgii ar trebui să fie aceeași. Acest lucru creează condiții pentru potrivirea precisă a marginilor rănii;

– alegeți materialul de sutură potrivit.

Defecte ale buzelor, obrajilor, nasului, bărbiei pot apărea ca urmare a unei leziuni (împușcare, neîmpușcătură, intervenție chirurgicală), a unui proces patologic (lupus, necroză prin radiații, arsuri, degerături etc.).

În timpul intervențiilor chirurgicale pot apărea defecte ale țesutului facial (înlăturarea cicatricilor, hemangioame, semne de naștere, neurofibromatoză, tumori maligne, exces de mucoasă a buzei cu buză dublă etc.).

Prin localizare, defectele dobândite se disting:

– mediu;

- latură;

- parțial;

- subtotal;

- total.

În funcție de adâncimea și gradul de deteriorare a componentelor țesutului, pot exista:

a) în limitele graniței roșii;

c) membrana mucoasa;

d) toate straturile buzelor.

Tabloul clinic al unui defect al buzelor depinde de mărimea defectului și se caracterizează printr-o distorsiune a feței, dificultăți de pronunțare a sunetului (sunete labiale, dentare), tulburări de alimentație și respirație, gură uscată, salivație din gură.

Clasificarea defectelor obrajilor:

a) orb (nu există nicio parte a țesuturilor din partea laterală a pielii sau a mucoasei);

b) prin (pentru toată grosimea țesăturilor);

c) căscarea (fața este desfigurată, dinții goi, saliva curge în timpul meselor);

e) îngustarea sau umplerea completă a defectului cu țesut cicatricial.

Trebuie remarcat faptul că operațiile plastice locale pentru defectele buzelor sunt utilizate pe scară largă, atât în cazurile de defecte parțiale ale pielii, mucoasei lapdog, marginea roșie, frenul scurt al buzei, cât și în defectele totale și subtotale. În cazurile de defecte parțiale ale pielii, mucoasei buzelor, se utilizează metoda deplasării reciproce a lambourilor pediculate triunghiulare. In chirurgia plastica a defectelor subtotale si totale se folosesc lambourile musculocutanate. Aceasta asigură activitatea funcțională a buzei restaurate. Aceasta extinde indicațiile de utilizare a chirurgiei plastice locale pentru defectele totale și subtotale ale buzelor.

Alegerea chirurgiei plastice locale depinde de dimensiunea, forma, localizarea defectului, starea țesuturilor moi din jur.

Țesuturile locale închid defectele parțiale ale nasului, aripilor (metoda Diffenbach), pielea suprafeței laterale a nasului, o clapă de piele pe picior de pe frunte, obraz sau prin aducerea marginilor rănii împreună.

Deci, materialele plastice cu țesuturi locale includ toate operațiile în care pielea din jurul unui anumit defect este utilizată.

Cea mai simplă dintre aceste operații este convergența marginilor plăgii după desprinderea lor. O astfel de intervenție este necesară după îndepărtarea micilor formațiuni cu pielea care le acoperă (angioame, pete de vârstă, cicatrici etc.). Dezlipirea, de regulă, se realizează paralel cu planul pielii în stratul de grăsime subcutanat. Cu cât detașarea este mai largă, cu atât pielea devine mai mobilă. Dacă nu se poate mobiliza suficient marginile plăgii cutanate pentru a le apropia prin detașare, se poate recurge la incizii de relaxare. Acesta din urmă trebuie făcut întotdeauna paralel cu marginile defectului. Lungimea inciziilor poate fi diferită. Cu cât sunt făcute mai des și mai mult, cu atât pielea se va întinde mai mult.

Cu toate acestea, trebuie subliniat că o astfel de tehnică este rar folosită pe față, deoarece urmele rămase de crestături și tăieturi reduc semnificativ efectul cosmetic. În plus, întinderea severă a lamboului amenință viabilitatea acestuia.

Academia Medicală de Stat Dnepropetrovsk

Secția Chirurgie Operativă și Anatomie Topografică

„Mase plastice ale pielii cu țesuturi locale conform lui Celsus, conform lui Shimanovsky, conform lui Limberg”

Completat de: student anul III

1b grup, 3 duzini

Osaenko N.M.

Verificat de Prof. Topka E.G.

Dnepropetrovsk

1. Piele de plastic. Clasificarea chirurgicală a metodelor de plastie cutanată

2. Metoda grefei locale de piele

Concluzie

Lista literaturii folosite

1. Piele de plastic. Clasificarea chirurgicală a metodelor de plastie cutanată

Plastia cutanată este o operație chirurgicală, care constă în recrearea unei părți a pielii umane. Nevoia de plastie cutanată apare în tratamentul defectelor cronice ale pielii - arsuri, ulcere trofice, escare și fistule, ca plastie cutanată într-o singură etapă la îndepărtarea cicatricilor, a tumorilor superficiale și a tatuajelor.

Clasificarea chirurgicală a metodelor de plastie cutanată

1. Grefa de piele non-gratuită (grefarea pielii pe un pedicul)

a) Ţesuturile locale

Replantarea unui lambou cutanat parțial rupt

Aplicarea de incizii laxative în zona plăgii (de exemplu, plastic V-Y conform I. Dieffenbach)

Cu mișcarea lambourilor de piele

· Potrivit lui Yu.K. Szymanowski (dreptunghiuri opuse)

· Potrivit A.A. Limberg (triunghiuri opuse)

Metode de rotație a clapei pielii față de bază (plastic „indian” conform Sushruta - plastic pentru nas folosind pielea frunții)

Excesul de piele este creat cu ajutorul dermotensiunii (pielea este scoasă cu suporturi sau expansoare gonflabile de subsol).

b) La distanţă - cu mişcarea clapetei

Transplant direct de lambou (plastic „italian” - C. Tagliacozzi - luarea unui lambou de la umăr pentru chirurgie plastică a nasului), lambou de punte

Migrare lambou de piele

Plat - pândit conform V.P. Filatov

Grefarea imediată cu lambou pe anastomoze microvasculare

c) O combinație de metode diferite

Permite o intervenție chirurgicală plastică mai eficientă a defectului în cazuri dificile.

2. Grefarea pielii laxe

a) Clapa de grosime totală.

· Potrivit lui V.K. Krasovitov. Reimplantarea lambourilor cutanate după separarea lor traumatică. Se face nu mai târziu de 4-6 ore după accidentare. Clapeta se spală cu săpun, marginile sale sunt împrospătate. Țesutul subcutanat este excizat. Epiderma este tratată cu iod.

Transplant de lambouri din părți rupte sau amputate

Transplant de piele cu plastie suprafata donatorului conform B.V. Parin - A.K. Tychinkina

· Metodă de plastie cu lambou perforat de toată grosimea cu incizii laxative de-a lungul marginilor de-a lungul Yu.Yu. Janelidze

b) Lambou de piele despicat (după Thiersch)

・Lapa dintr-o bucată

· Sită-clapă, plasă-clapă

· Într-un mod vintage după J. Reverden - S.M. Ianovici-Căinski

2. Metoda grefei locale de piele

Celsus a propus să facă incizii laxative, ceea ce mărește semnificativ mobilitatea marginilor pielii și face posibilă închiderea defectelor sale extinse.

Studiul acestor scheme și metode de plasticitate este la fel de necesar ca și gramatica în studiul unei limbi.

Mai jos sunt 24 de reguli de închidere a defectelor, schematizate și grupate; Această împărțire se bazează pe forma defectului.

Primul grup de scheme combină metode de închidere a defectelor triunghiulare (sunt propuse aici 8 scheme); al doilea grup - privind închiderea defectelor dreptunghiulare (5 scheme); al treilea grup - metode de închidere a defectelor de formă eliptică (6 scheme); a patra grupă - metode de plastie pentru închiderea defectelor de formă rotundă (5 scheme).

Schema 6 prezintă propunerea lui Dieffenbach de a face incizii cutanate pe părțile laterale ale defectelor și se formează două suprafețe neacoperite ale plăgii la locul inciziilor laterale.

Figurile 8-10 prezintă scheme de plastie pentru închiderea defectelor dreptunghiulare.

Este posibil să transformați figura unei elipse într-un romb (Schema 18) atunci când excizați triunghiurile pielii și coaseți rana cu o incizie liniară.

În unele cazuri, defectele de formă rotundă sunt închise cu lambouri de piele tăiate în mod special, așa cum se arată în Schemele 23, 24 (Fig. 12).

În chirurgia plastică, este adesea necesar să se recurgă la incizii în unghi ascuțit, la plastic cu lambouri triunghiulare care se apropie.

Prof. Limberg se ocupă de multă vreme de teoria chirurgiei plastice locale, bazându-se această sarcină pe studiul metodelor de chirurgie plastică cu lambouri triunghiulare opuse. În 1946, a fost publicată cartea sa „Fundamentele matematice ale plasticelor locale pe suprafața corpului uman”, unde autorul abordează din punctul de vedere al analizei matematice a oricărui defect al suprafeței pielii, echivalându-l cu orice figură geometrică: un romb, un triunghi, un pătrat etc. e. Pe baza acesteia, planificarea fiecărei intervenții chirurgicale plastice se realizează sub aspectul calculului matematic.

Toate acestea sunt cheia succesului operației în care se folosește această metodă.

În rinoplastie, lambourile în formă de pană sunt folosite pentru a corecta septul nazal al aripilor, în special cu aripile de aspirație, și într-o serie de alte operații.

Concluzie

Avantajul plastiei prin deplasarea lambourilor marginale este că defectele sunt acoperite cu un strat complet de piele care are același aspect.

Dezavantajele acestor metode de plastie sunt formarea de cicatrici în circumferința fostului defect, precum și imposibilitatea obținerii unui lambou dublu dacă este necesar să se formeze, de exemplu, aripile nasului.

Lista literaturii folosite

1. Operații de restaurare a nasului, gâtului, urechii, ed. Proskuryaeva, 1947.

2. Chirurgie operatorie si anatomie topografica, ed. Kovanova, 1985.

3. Internet: http://plastiksurgery.ru/metod-mestnoj-kozhnoj-plastiki

4. Internet: http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/142349

5. „Chirurgie generală”, ed. Gostishcheva, 1993

CHIRURGIA DE RECUPERARE FATA SI MAXILOR

Scopul chirurgiei reconstructive în stomatologie este de a elimina defectele și deformările și tulburările funcționale și estetice conexe ale regiunii maxilo-faciale.

Defectul și deformarea feței, maxilarelor și organelor cavității bucale pot provoca diverse afecțiuni patologice, printre care se numără procese inflamatorii, infecțioase și ulcerativ-necrotice severe (osteomielita maxilarului, flegmon, actinomicoză, tuberculoză, sifilis, noma etc. .), traumatisme , intervenții chirurgicale pentru tumori și formațiuni asemănătoare tumorilor, tulburări cauzate de prezența anomaliilor congenitale (clivajul buzei, palatul dur și moale, încălcări ale formei și dimensiunii maxilarului etc.), radioterapie . În aceste cazuri, pacienții, pe lângă încălcările formei anatomice a feței, au tulburări funcționale: dificultăți de deschidere a gurii, de mestecat, de vorbit, de respirație etc. Toate acestea provoacă experiențe emoționale severe la pacient.

PLANIFICAREA RECUPERĂRII

În chirurgia reconstructivă a feței și maxilarelor se folosesc metode bazate pe chirurgie plastică cu țesuturi locale, lambou pediculat, tulpină Filatov și grefarea de țesut liber.

Operațiile de restaurare trebuie efectuate strict conform indicațiilor medicale și a unui plan prestabilit (A. E. Rauer, N. M. Mikhelson).

Indicațiile, alegerea metodelor de chirurgie plastică, anestezie sau anestezie locală în timpul operațiilor de reconstrucție depind de natura și dimensiunea defectului sau deformației, de caracteristicile individuale ale corpului pacientului, de vârsta acestuia și de siguranța sistemelor de susținere a vieții.

Contraindicațiile pentru îndepărtarea chirurgicală a unui defect și deformarea regiunii maxilo-faciale sunt boli mintale, forme deschise de tuberculoză, forme proaspete de sifilis, boli de sânge, tumori maligne, infecție cu HIV. Medicul trebuie să evalueze starea psihică a pacientului, în unele cazuri - cu ajutorul unui psihoneurolog. În prezența unei boli sau afecțiuni secundare de imunodeficiență, pacientul trebuie să fie pregătit cu atenție pentru intervenție chirurgicală.

Cele mai importante condiții pentru efectuarea operațiunilor:

1) un studiu detaliat al naturii defectului sau deformarii. În acest caz, este necesar să se țină cont de localizarea, forma și dimensiunea (lățimea, lungimea și adâncimea) defectului, pentru a ști ce țesuturi lipsesc sau sunt moarte. Analiza deteriorării și întocmirea unui plan sunt strâns legate de capacitatea chirurgului de a rezolva problema în trei dimensiuni, adică stereoscopic, de a vizualiza forma și dimensiunea organului care urmează să fie restaurat. Pentru a face acest lucru, trebuie să cunoașteți și să țineți cont de aceste relații dintre diferite organe;

2) întocmirea unui plan bine gândit;

3) cunoașterea metodelor de operare.

Planificarea chirurgiei plastice include o serie de activități care vizează cel mai adecvat mod de operare