Trattamento della nevralgia del trigemino. Nevralgia del trigemino: cause, sintomi, trattamento con anticonvulsivanti e rimedi popolari

è una domanda urgente per molte persone. La malattia non è fatale, ma piuttosto dolorosa a causa di forti attacchi di dolore e la qualità della vita peggiora. Con una diagnosi tempestiva, la terapia viene eseguita utilizzando metodi conservativi; nei casi avanzati può essere necessario un intervento chirurgico.

Un nervo trigemino infiammato provoca molto disagio

Dove si trova il nervo trigemino?

Nervo trigemino- organo pari, parte della regione cranica sistema nervoso, ha 3 rami che sono diretti alla zona frontale, mascella inferiore e superiore, portano impulsi a varie parti del viso.

Struttura del nervo trigemino:

• le terminazioni nervose derivano dal ponte, che si trova nel cervelletto;
• il tronco principale passa alla zona temporale, è costituito da radici sensoriali e motorie;
• rami: orbitale, mascellare, mandibolare;
• nodo – il punto di divergenza dei rami principali;
• piccoli rami collegano le mucose del naso e della bocca, delle orecchie, degli occhi, delle tempie, delle mascelle con il cervello.

Il nervo trigemino è il più grande di tutti i gangli nervosi presenti nel cranio umano, è responsabile delle espressioni facciali, della masticazione, fornisce la sensibilità della pelle ed è controllato nel midollo spinale; Una struttura più dettagliata può essere vista nella foto.

Struttura del nervo trigemino

Cause di infiammazione del nervo trigemino

Infiammazione del nervo trigemino (nevralgia facciale) - la malattia si sviluppa come complicazione di varie malattie virali e batteriche, ma la medicina continua a determinare le cause esatte della patologia.

La nevralgia primaria si sviluppa quando le radici nervose sono compresse; non ci sono altre patologie; la forma secondaria è una conseguenza di varie malattie;

Perché il nervo trigemino si infiamma?

• herpes, varicella;
• polio;
• HIV, sifilide, tubercolosi;
• sinusite, altre patologie degli organi ENT, infezioni dentali croniche;
• lesione cerebrale traumatica;
• tumori che causano pizzicamento dei nervi;
• anomalie congenite delle ossa del cranio;
• sclerosi multipla;
• osteocondrosi, aumentata;
• ipertensione, ictus;
• squilibrio ormonale nelle donne durante la gravidanza, la menopausa;
• ipotermia, grave intossicazione.

Un ictus può causare l’infiammazione del nervo trigemino

La nevralgia può verificarsi dopo l'estrazione del dente se il nervo facciale è stato interessato durante la manipolazione o se l'otturazione è stata installata in modo errato.

Da un punto di vista psicosomatico, la nevralgia si verifica nelle persone che cercano di sbarazzarsi del dolore del passato, delle vecchie paure e dei rancori. L'infiammazione del nervo trigemino è un segno di ansia e grano saraceno. I metafisici associano qualsiasi problema con il viso alla maggiore timidezza di una persona, ai costanti sensi di colpa e al desiderio di essere ciò che gli altri vogliono che veda - tali problemi spesso sorgono in un bambino dopo il divorzio dei suoi genitori.

Primi segni e sintomi

La nevralgia è sempre accompagnata da un forte dolore, molto spesso bruciore, il fastidio lancinante colpisce il lato destro del viso - sullo sfondo dell'infiammazione, la sensibilità muscolare aumenta, il disagio si verifica anche con un tocco leggero o movimenti minori.

Sintomi del danno al nervo trigemino:

• un attacco di dolore si manifesta all'improvviso, dura circa 30 secondi, può comparire più volte al giorno o ogni quarto d'ora;
• il disagio si verifica quando si lavano i denti, durante la masticazione, quando vengono toccati;
• aumento della salivazione e della lacrimazione, muco dal naso, sapore metallico in bocca;
• pupille dilatate;
• spasmi muscolari facciali;
• forte mal di testa;
• diminuzione o aumento della quantità di saliva, cambiamento nella percezione del gusto;
• a volte prima dell'inizio dell'attacco si avverte una sensazione di intorpidimento e formicolio nei punti di uscita del nervo infiammato, prurito della pelle;
• la parte interessata si surriscalda, si avverte un aumento generale della temperatura corporea;
• Man mano che la malattia progredisce, aumenta l’intensità del dolore e aumenta la durata degli attacchi.

L'eruzione dei denti del giudizio può provocare un attacco di nevralgia: le gengive gonfie esercitano pressione sui tessuti vicini, il che può causare pizzicamento.

L'infiammazione del nervo trigemino provoca forti mal di testa

Alcune caratteristiche del quadro clinico della malattia

Le manifestazioni dell'infiammazione del nervo trigemino dipendono in gran parte da quali rami sono interessati.

Segni di nevralgia a seconda della posizione della fonte dell'infiammazione:

• ramo 1 – la sensibilità della palpebra superiore, del bulbo oculare e del dorso del naso nella zona frontale peggiora o scompare completamente;
• ramo 2 – i disturbi si verificano alla palpebra inferiore, agli zigomi e alla mascella superiori, ai seni mascellari, al naso inferiore;
• ramo 3 – fa male tutta la parte inferiore del viso e la cavità orale, il processo di masticazione è interrotto.

Con la neurite del nervo facciale, non si osserva disturbo della sensibilità, ad eccezione di una piccola area vicino all'orecchio, ma sullo sfondo della malattia si osserva quasi sempre una paralisi unilaterale.

Se fa male la parte inferiore del viso, il 3o ramo del nervo è infiammato

Quale medico devo contattare?

Se compaiono segni di infiammazione del nervo trigemino, è necessario e potrebbe anche essere richiesto.

Diagnostica

Il medico può determinare l'infiammazione del nervo trigemino durante un esame esterno, dopo aver raccolto un'anamnesi, ma a volte è necessario un esame più approfondito e completo per verificare le condizioni dei vasi e dei tessuti.

Metodi per diagnosticare la nevralgia facciale:

• esame del sangue clinico;
• puntura lombare;
• sierologico, ricerca biochimica sangue;
• MRI, TAC della testa;
• elettroneurografia;
• elettromiografia;
• Raggi X.

L'esacerbazione della nevralgia facciale si verifica più spesso in inverno, la maggior parte degli attacchi si verifica durante il giorno.

Una risonanza magnetica della testa aiuterà a determinare il grado di infiammazione.

Trattamento dell'infiammazione del nervo trigemino

Per eliminare le manifestazioni della nevralgia, viene utilizzato un approccio integrato, la terapia include l'assunzione medicinali, metodi fisioterapeutici e manuali; per potenziarli si può ricorrere alla medicina tradizionale.

Trattamento farmacologico

La terapia per la nevralgia facciale ha lo scopo di eliminare le sensazioni dolorose e le cause che hanno causato l'insorgenza. processo infiammatorio.

Come trattare l'infiammazione del nervo trigemino:

• blocchi intramuscolari di novocaina per ridurre l'intensità del dolore;
• farmaci antivirali – Laferon, Gerpevir;
• iniezioni di antibiotici – Amoxiclav, Claforan;
• farmaci antinfiammatori non steroidei - Movalis, Nimesil;
• compresse per prevenire la formazione di placche di colesterolo - Atoris;
• glucocorticoidi – Idrocortisone, Desametasone;
• rilassanti muscolari – Mydocalm, Mefedol;
• anticonvulsivanti: Rotaleptina, Finlepsina, Clonazepam;
• sedativi, antidepressivi - Novo-passit, Amitriptilina.

Il farmaco Mydocalm è utilizzato nel trattamento del nervo trigemino

L'unguento alla lidocaina allevia bene il dolore: è necessario asciugare la mucosa orale con un batuffolo di cotone, applicare uno strato sottile di prodotto sulle gengive sul lato infiammato. Le sensazioni spiacevoli scompaiono quasi immediatamente, il prodotto può essere utilizzato 4-6 volte al giorno.

Inoltre, vengono prescritti farmaci per rafforzare il sistema immunitario; le vitamine del gruppo B aiuteranno a ripristinare il funzionamento del sistema nervoso centrale.

Omeopatia per eliminare la nevralgia

I farmaci omeopatici attivano il sistema immunitario: il corpo inizia a combattere l'infiammazione in modo più intenso, il che porta ad un rapido miglioramento del benessere.

Rimedi omeopatici efficaci:

• Akonitum – elimina rapidamente anche gli attacchi di dolore più gravi;
• Agaricus: aiuta a sbarazzarsi di tutte le principali manifestazioni della nevralgia;
• Argentum nitricum;
• Zolfo epar;
• Silicea.

La glonoina è un medicinale omeopatico

Il miglior rimedio sicuro per il trattamento della nevralgia e della neurite è il farmaco Traumeel. Contiene 14 componenti vegetali e minerali; il medicinale viene prodotto sotto forma di gocce, granuli, soluzione iniettabile e unguenti.

Come alleviare l'infiammazione con i rimedi popolari

Le medicine a base di erbe aiutano a ridurre la manifestazione del processo infiammatorio nella nevralgia facciale e prolungano il periodo di remissione. Ma non è consigliabile usarli come metodo terapeutico principale; solo in combinazione con i farmaci aiuteranno a sbarazzarsi della patologia.

Ricette di medicina alternativa:

1. Mescolare 200 ml di succo ravanello nero con 10 ml di olio di lavanda, frizionare la zona infiammata, coprire il viso con un panno caldo, sdraiarsi per mezz'ora.
2. Preparare 250 ml di acqua bollente 1 cucchiaio. l. petali di rosa rossa fresca, lasciare agire per 30 minuti. Bevi l'intera porzione del medicinale in una volta, ripeti la procedura tre volte al giorno per 20-25 giorni.
3. Versare 200 ml di vodka 4 cucchiai. l infiorescenze fresche di acacia, lasciare in un luogo buio per un mese, strofinare la zona interessata con la tintura mattina e sera per 30 giorni.
4. Preparare 220 ml di acqua bollente 1 cucchiaino. infiorescenze di camomilla, filtrare dopo un quarto d'ora. La bevanda calda va tenuta in bocca per almeno 20 minuti, la procedura va effettuata ogni 2-3 ore.
5. Mescolare l'argilla di qualsiasi colore con l'aceto fino ad ottenere una massa plastica e omogenea, realizzare delle lastre sottili, applicarle sulla zona infiammata per mezz'ora prima di coricarsi.

La tintura di fiori di acacia aiuta nel trattamento del nervo trigemino

Un modo semplice per combattere il dolore è lubrificare le zone infiammate 5-6 volte al giorno con olio di abete. Entro 3 giorni la pelle diventerà rossa e si gonfierà, ma poi tutti i sintomi spiacevoli scompariranno.

Massaggio

Il massaggio è una componente obbligatoria della terapia nel trattamento dell'infiammazione del nervo trigemino, la procedura può essere eseguita durante l'esacerbazione della patologia e nella fase di remissione. È meglio consultare prima uno specialista per non aumentare la manifestazione di sintomi spiacevoli della malattia.

Come fare un massaggio a casa:

1. Sfregamento della regione cervicale e delle spalle.
2. Accarezzare la parte posteriore della testa più vicino alla base del collo.
3. Movimenti vibranti sugli zigomi.
4. Picchiettare leggermente con la punta delle dita sulle arcate sopracciliari, sull'area frontale e sull'area delle pieghe nasolabiali.

Ogni movimento dovrebbe essere eseguito facilmente, senza troppa pressione, facendo 5-7 ripetizioni, la durata totale della procedura è di 7-8 minuti. Un corso di massaggio consiste in 20-25 procedure, le sessioni dovrebbero essere eseguite quotidianamente.

Nelle forme avanzate di nevralgia il massaggio non solo è inutile, ma anche pericoloso.

Fisioterapia

Le procedure fisioterapiche vengono prescritte dopo che la manifestazione di un processo infiammatorio acuto è stata eliminata; aiutano a prolungare il periodo di remissione;

Quali metodi fisioterapeutici vengono utilizzati nel trattamento:

• elettroforesi con cloruro di calcio, farmaci antinfiammatori, analgesici;
• fonoforesi con idrocortisone - la procedura viene eseguita anche nella fase acuta della nevralgia per ridurre la frequenza degli attacchi;
• magnetoterapia;
• riscaldamento con luce ultravioletta;
• irradiazione laser;
• agopuntura.

Un corso di fisioterapia aiuta a ripristinare la circolazione sanguigna, favorisce il rilassamento muscolare e migliora il tono.

La fonoforesi con idrocortisone aiuta a ridurre il numero di attacchi

Operazione

L'intervento chirurgico è necessario se i metodi tradizionali di trattamento non portano un effetto terapeutico notevole, le ricadute della nevralgia diventano più frequenti e si sviluppano varie complicazioni.

Per eliminare la patologia, vengono utilizzati 2 metodi principali. Distruzione a radiofrequenza: l'area interessata viene trattata con corrente elettrica, le radici del nervo trigemino vengono distrutte, il miglioramento avviene dopo 1 procedura. Decompressione microvascolare: la fossa cranica posteriore viene aperta, il nervo trigemino viene diviso e una guarnizione speciale viene inserita tra le radici.

Cosa fare durante la gravidanza

L'infiammazione del nervo trigemino e la neurite vengono spesso diagnosticate durante la gravidanza. La maggior parte dei farmaci, in particolare gli analgesici, sono controindicati per le future mamme, quindi cercano di utilizzare metodi di trattamento sicuri in terapia;

Come trattare la nevralgia durante la gravidanza:

• La ginnastica per le espressioni facciali e il massaggio aiuteranno ad eliminare l'asimmetria facciale;
• applicare una benda speciale per sostenere la metà cadente del viso;
• digitopressione;
• agopuntura;
• fisioterapia.

L'agopuntura facciale può essere utilizzata durante la gravidanza

Per calmare il dolore, puoi prendere l'ibuprofene, rilassanti muscolari, ma solo come prescritto da un medico, i gel e gli unguenti destinati alla dentizione dei bambini portano sollievo; Spesso la patologia si verifica sullo sfondo di una carenza di vitamina B, quindi è necessario prescrivere alle donne incinte complessi vitaminici, che contengono questo elemento in quantità sufficiente.

Possibili conseguenze della malattia

È difficile ignorare le manifestazioni della nevralgia facciale, ma se non si inizia la terapia in modo tempestivo e si automedica, sullo sfondo del processo infiammatorio inizieranno a svilupparsi gravi malattie concomitanti.

Perché la nevralgia facciale è pericolosa?

• atrofia parziale o completa dei muscoli masticatori;
• asimmetria facciale;
• rughe, grave desquamazione della pelle;
• perdita di sopracciglia, ciglia;
• cheratite, congiuntivite;
• allentamento dei denti del giudizio.

L'infiammazione del nervo trigemino provoca la perdita delle sopracciglia e delle ciglia

È possibile riscaldare il nervo trigemino?

Se la nevralgia è nella fase acuta, qualsiasi procedura di riscaldamento è controindicata; tutti i farmaci esterni dovrebbero essere a temperatura ambiente; Sotto l'influenza del calore, i microrganismi patogeni iniziano a moltiplicarsi attivamente e attraverso il flusso sanguigno l'infezione penetra in altri organi. Il riscaldamento con sale e grano saraceno è indicato solo durante la remissione della malattia, se il nervo è semplicemente freddo.

Puoi riscaldare il nervo trigemino solo quando fa freddo o durante la remissione

Prevenzione

Semplici misure preventive e un monitoraggio costante della salute aiuteranno ad evitare l'infiammazione del nervo trigemino e la recidiva della malattia.

Come prevenire lo sviluppo della sindrome del dolore con danno al nervo trigemino:

• trattare tempestivamente patologie dentali e malattie nasofaringee;
• evitare l'ipotermia e lo stress;
• mangiare in modo corretto ed equilibrato;
• fai una doccia di contrasto, fai sport e cammina all'aria aperta più spesso.

Le vitamine del gruppo B aiuteranno a prolungare la fase di remissione; dovrebbero essere assunte due volte l'anno.

Contenuto

I pazienti descrivono questa malattia come uno dei dolori più atroci e gravi che conoscano. La neurite del trigemino (NTN) copre l'intera mascella e la parte inferiore del viso, interessando l'area sopra gli occhi, attorno al naso (l'intera zona di innervazione). Il dolore ricorda una scossa elettrica, che si verifica a causa dell'irritazione delle terminazioni nervose. Il codice ICD è G50.

Cause della nevralgia del trigemino

Una persona ha due TN, che si trovano a destra e a sinistra. Di norma, l'infiammazione si verifica nei suoi rami, di cui ce ne sono tre: il nervo mandibolare, mascellare e oftalmico. Successivamente avviene la divisione in rami più piccoli, i quali passano tutti attraverso i canali e le aperture del cranio fino alle strutture innervate. Le cause dell'infiammazione del nervo trigemino risiedono nell'irritazione e nella compressione di queste terminazioni. In medicina, esiste la seguente sistematizzazione dei fattori che causano questa patologia:

• trauma al cranio, al viso;
• la nevralgia del trigemino si verifica a causa di tumori di qualsiasi tipo che si trovano lungo il percorso delle terminazioni;
• i disordini metabolici (gotta, diabete) provocano nevralgie;
• restringimento congenito dei canali, aperture lungo i rami;
• a causa di malattie dentali, otorinolaringoiatriche (pulpite, etmoidite, carie, ecc.) si verificano processi cistico-adesivi che provocano nevralgia;
• ipotermia del viso;
• la nevralgia si sviluppa con cambiamenti patologici nei vasi che si trovano vicino al neurone;
• ictus del tronco cerebrale (estremamente raro);
• sclerosi multipla;
• malattie infettive di natura cronica (sifilide, brucellosi, malattie erpetiche, tubercolosi).

Le malattie possono colpire singoli rami o l’intero nervo trigemino. Di norma viene diagnosticato il danno ad una sola parte, ma in assenza di un'assistenza adeguata e tempestiva verranno coinvolte tutte le parti. Ci sono tre fasi della malattia; nell'ultima fase il quadro clinico cambia e la prognosi per il recupero peggiora drasticamente. Trattamento efficace verrà selezionato solo se la causa della patologia sarà rapidamente accertata.

Sintomi della nevralgia del trigemino

La malattia è più comune nelle persone di mezza età. I segni della nevralgia del trigemino vengono diagnosticati a 40-50 anni di età. Nella maggior parte dei casi è interessato il lato destro del viso (70%). Raramente, la nevralgia del trigemino può essere bilaterale, la malattia ha natura ciclica: l'esacerbazione è sostituita dalla remissione e si verifica nuovamente il deterioramento, le riacutizzazioni si verificano nel periodo autunno-primavera. In base alla natura dei sintomi, la nevralgia del nervo facciale è divisa nei seguenti gruppi: disturbi dei riflessi e del movimento, sindrome del dolore, sintomi vegetativo-trofici.

Sindrome del dolore

Dolore intenso, parossistico, bruciante, acuto, lancinante. Al momento di un attacco, i pazienti a volte si bloccano, descrivono la sensazione come una lombalgia, transitoria corrente elettrica. La durata dello spasmo va da 3 secondi a diversi minuti, in alcuni casi la frequenza delle ripetizioni raggiunge i 300 al giorno. Localizzazione della sindrome del dolore:

1. Nervo oftalmico: ponte del naso, fronte, palpebra superiore, cuoio capelluto anteriore, angolo interno dell'occhio, seno etmoidale.
2. Nervo mandibolare: mento, parte inferiore della guancia, labbro inferiore, collo, parte posteriore della testa, denti e superficie della mascella inferiore.
3. Mascellare: palpebra inferiore, mascella e denti superiori, guancia superiore, mucosa nasale, labbro superiore, seno mascellare.

Disturbi motori e riflessi:

1. I cambiamenti si verificano nei riflessi corneale, sopraciliare e mandibolare, che vengono determinati durante l'esame da parte di un medico.
2. Spasmi muscolari del viso (tic doloroso). Durante un attacco, si verifica una contrazione muscolare involontaria nei muscoli circolari dell'occhio, chiamata blefarospasmo. Il sintomo colpisce i muscoli masticatori e gli altri muscoli facciali, spesso diffondendosi all'intera metà del viso.

I sintomi vegetativo-trofici compaiono durante un attacco; nelle prime fasi sono lievi, ma con il progredire della patologia diventano più evidenti:

• si osserva arrossamento locale o pallore del colore della pelle;
• naso che cola, sbavando, lacrimazione;
• negli stadi successivi si sviluppano pelle secca/grassa, gonfiore del viso e perdita delle ciglia.

Se la malattia non viene curata in tempo, nel talamo si forma un punto di attività patologica dolorosa. Ciò provoca un cambiamento nella posizione e nella natura del dolore. In questa fase, l’eliminazione della malattia non porta alla guarigione. Questa fase è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• qualsiasi tocco al viso provoca dolore;
• si diffonde su tutta la metà del viso;
• in alcuni casi anche il ricordo della malattia porta al parossismo;
• il suono forte, la luce intensa diventano irritanti e provocano dolore;
• la sindrome del dolore si sviluppa da parossistica a costante (cronica);
• i disturbi vegetativo-trofici si intensificano.

Diagnosi della nevralgia del trigemino

Quando si contatta il paziente, è necessario descrivere molto attentamente la natura e la posizione del dolore. La diagnosi di infiammazione del nervo trigemino si basa sull’anamnesi e sui reclami del paziente. L'esame aiuta a identificare una diminuzione o un aumento della sensibilità delle singole aree. L'infiammazione del nervo trigemino sul viso è determinata dalla manifestazione dei seguenti riflessi:

1. Corneale: chiudere gli occhi in presenza di stimoli esterni.
2. Superciliare: chiudere gli occhi quando si tocca l'arcata sopraciliare (bordo interno).
3. Mandibolare: contrazione del muscolo temporale e masticatorio quando si tocca la mascella inferiore.
4. Durante la remissione, l'esame non rivela patologie, quindi alla persona può essere prescritta una risonanza magnetica.

Trattamento della nevralgia del trigemino

Il trattamento più efficace di questa malattia sarà possibile con una diagnosi tempestiva. Se si verificano i sintomi sopra descritti, è necessario contattare immediatamente la clinica. Il trattamento dell'infiammazione del nervo trigemino viene effettuato in diverse aree:

• medicinale;
• fisioterapia;
• rimedi popolari;
• intervento chirurgico.

Trattamento farmacologico della nevralgia del trigemino

La carbamazepina (Tegretol) diventa il farmaco principale nel programma di trattamento. Il farmaco si è dimostrato efficace ed è stato utilizzato dal 1962. L'algoritmo per l'assunzione del farmaco è il seguente:

1. Il paziente assume 200-400 mg di farmaci al giorno.
2. Nel tempo, la dose viene gradualmente aumentata fino a 1200 mg al giorno in più dosi.
3. Quando gli attacchi di dolore cessano, le compresse vengono assunte al dosaggio che mantiene l'effetto, quindi viene gradualmente ridotto.
4. Il corso del trattamento in alcuni casi raggiunge i 6 mesi o più.

La nevralgia del trigemino viene trattata con farmaci utilizzando lo stesso metodo che utilizza l'oxcarbazepina (Trileptal). Questo medicinale è meglio tollerato dal paziente. Per alleviare il dolore utilizzare:

1. Baclofene. Prendi 3 volte al giorno, 5-10 mg.
2. Amitriptilina – 25-100 mg al giorno.
3. Gabapentin (antidolorifico). La dose iniziale è di 300 mg 3 volte al giorno, al giorno dovresti assumere da 900 a 300 mg. Quindi la dose viene gradualmente ridotta fino al completo fallimento.
4. Una grave riacutizzazione può essere fermata con diazepam o ossibutirrato mediante un'iniezione endovenosa.
5. Con la terapia complessa, la malattia può essere trattata con vitamine del gruppo B, Cavinton, acido nicotinico, Pantogam, Cavinton o Glicina.

Trattamento chirurgico della nevralgia del trigemino

Il trattamento conservativo comprende non solo compresse, ma anche unguenti, iniezioni e lozioni. Inoltre, viene eseguita la fisioterapia, che comprende l'esposizione a radiofrequenza, l'elettroforesi con idrocortisone. Se non è possibile ottenere una dinamica positiva e la mascella, l'occhio e la fronte continuano a far male, viene utilizzato il trattamento chirurgico dell'infiammazione del nervo trigemino. La stessa procedura è prescritta se la patologia è causata da disturbi anatomici (la formazione comprime la radice). La nevralgia del trigemino viene trattata chirurgicamente utilizzando i seguenti metodi:

1. Rizotomia stereotassica percutanea. Utilizzando una corrente elettrica, la radice viene distrutta. Un ago speciale viene applicato al nervo infiammato.
2. Se la causa del dolore è un vaso patologicamente alterato, viene eseguita la decompressione microvascolare. Durante l'intervento, il chirurgo separerà il vaso dal nervo utilizzando una tecnica microchirurgica. Questa opzione ha una buona efficacia, ma spesso lascia danni.
3. Iniezioni di glicerina. Distruzione della radice mediante iniezione di una sostanza nei siti di ramificazione.
4. Se la causa dell'infiammazione del nervo trigemino è un processo tumorale, il tumore viene prima rimosso.
5. Compressione percutanea del palloncino. Utilizzando un catetere, viene applicato al nervo un palloncino che comprime le fibre del ramo e arresta gli impulsi del dolore.
6. Radiazioni ionizzanti. Distruzione non invasiva del nervo mediante radiazioni.
7. Ablazione con radiofrequenza. La distruzione del ganglio nervoso viene effettuata utilizzando l'alta temperatura.

Ciascuna delle procedure di cui sopra sarà più efficace e avrà un effetto pronunciato se eseguita in tempo. La probabilità di un intervento chirurgico senza conseguenze e senza guarigione è maggiore con un intervento precoce. Il dolore non scomparirà immediatamente; gli attacchi scompariranno nel tempo. La durata del recupero dipende dall'entità del processo, dal tipo di operazione e dalla durata della nevralgia.

Trattamento della nevralgia del trigemino con rimedi popolari

Tali mezzi non sono adatti come metodo autonomo. Dopo aver consultato il medico, possono essere utilizzati come ulteriore aiuto nella terapia complessa. Il trattamento tradizionale della nevralgia del trigemino viene effettuato utilizzando impacchi, infusi o sfregamenti. Puoi utilizzare le seguenti ricette:

1. È possibile preparare un infuso con bardana essiccata e camomilla. Aggiungere 200 g di erbe aromatiche a mezzo litro d'acqua, far bollire e tenere sul fuoco per altri 20 minuti. Filtrare il brodo preparato con una garza e lasciarlo fermentare per un giorno. Bere 2 ore dopo i pasti.
2. Gli impacchi sono realizzati con radice di altea, che aiutano a ripristinare il nervo durante la nevralgia e ad alleviare il dolore. Prendete un paio di radici di piante, tritatele e mettetele in 200 ml di acqua bollente. Il brodo dovrebbe macerare per tutto il giorno. Prendi un panno pulito, immergilo nell'infuso e applicalo sulla parte del viso che fa male (infiammata), copri con un asciugamano sopra. Conservare l'impacco per almeno 1 ora.
3. Se il nervo trigemino facciale fa male, puoi strofinare il succo di ravanello nero. Mescolarlo con olio di lavanda in un rapporto di 20:1. Strofinare il prodotto in direzione del nervo trigemino. Successivamente, è necessario avvolgere il punto dolente in modo che l'effetto duri più a lungo.

Prevenzione della nevralgia del trigemino

È difficile influenzare tutti i possibili fattori che causano la nevralgia, ad esempio la ristrettezza congenita dei canali non può essere corretta; Tuttavia, è possibile adottare misure per evitare il raffreddamento del nervo mascellare e lesioni alla zona facciale. La prevenzione della nevralgia del trigemino consiste in quanto segue:

• prevenzione delle lesioni alla testa;
• evitare l'ipotermia del viso e della testa;
• cercare tempestivamente un trattamento per l’aterosclerosi, diabete mellito, sinusite frontale, carie, infezione erpetica, per evitare la nevralgia del trigemino;
• si riferisce al trattamento tempestivo della nevralgia prevenzione secondaria malattie.

Nevralgia del trigemino: cause, sintomi, trattamento con anticonvulsivanti e rimedi popolari

), Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato del Dipartimento di Chirurgia Maxillo-Facciale e Odontoiatria Chirurgica del KSMA, Vicedirettore. Dipartimento degli affari accademici. Premiato con la medaglia "Eccellenza in Odontoiatria" nel 2016.

Fortunatamente, poche persone hanno familiarità con il dolore che si verifica con la nevralgia del trigemino. Molti medici lo considerano uno dei più forti che una persona possa provare. L'intensità della sindrome del dolore è dovuta al fatto che il nervo trigemino fornisce sensibilità alla maggior parte delle strutture facciali.

Il trigemino è il quinto e il più grande paio di nervi cranici. Appartiene ai nervi di tipo misto, con fibre motorie e sensoriali. Il suo nome è dovuto al fatto che il nervo è diviso in tre rami: orbitale, mascellare e mandibolare. Forniscono sensibilità al viso, ai tessuti molli della volta cranica, alla dura madre, alla mucosa orale e nasale e ai denti. La parte motoria fornisce i nervi (innerva) ad alcuni muscoli della testa.

Il nervo trigemino ha due nuclei motori e due sensoriali. Tre di essi si trovano nel rombencefalo e uno è sensibile al centro. Quelli motori costituiscono la radice motrice dell'intero nervo all'uscita dal ponte. Accanto alle fibre motorie entrano nel midollo, formando una radice sensoriale.

Queste radici formano il tronco nervoso, penetrando sotto la dura madre. Vicino all'apice dell'osso temporale, le fibre formano il ganglio trigeminale, da cui emergono tre rami. Le fibre motorie non entrano nel ganglio, ma passano sotto di esso e si collegano con il ramo mandibolare. Si scopre che i rami oftalmico e mascellare sono sensoriali e il ramo mandibolare è misto, poiché comprende sia fibre sensoriali che motorie.

Funzioni dei rami

1. Ramo oftalmico. Trasmette informazioni dal cuoio capelluto, dalla fronte, dalle palpebre, dal naso (narici escluse) e dai seni frontali. Fornisce sensibilità alla congiuntiva e alla cornea.
2. Ramo mascellare. Nervi infraorbitari, pterigopalatini e zigomatici, rami della palpebra inferiore e delle labbra, orbite (posteriore, anteriore e media), che innervano i denti della mascella superiore.
3. Ramo mandibolare. Nervi pterigoideo mediale, auricolotemporale, alveolare inferiore e linguale. Queste fibre trasmettono informazioni dal labbro inferiore, dai denti e dalle gengive, dal mento e dalla mascella (tranne che con una certa angolazione), da parte dell'orecchio esterno e dalla cavità orale. Le fibre motorie forniscono la comunicazione con i muscoli masticatori, dando a una persona la capacità di parlare e mangiare. Va notato che il nervo mandibolare non è responsabile della percezione del gusto; questo è compito della corda del timpano o della radice parasimpatica del ganglio sottomandibolare.

Le patologie del nervo trigemino si esprimono nell'interruzione del funzionamento di alcuni sistemi motori o sensoriali. Il tipo più comune è la nevralgia del trigemino o del trigemino: infiammazione, compressione o pizzicamento delle fibre. In altre parole, si tratta di una patologia funzionale del sistema nervoso periferico, caratterizzata da attacchi di dolore a metà del viso.

La nevralgia del nervo facciale è prevalentemente una malattia “dell'adulto” ed è estremamente rara nei bambini.
Gli attacchi di nevralgia facciale sono caratterizzati dal dolore, che è convenzionalmente considerato uno dei più gravi che una persona possa provare. Molti pazienti lo paragonano a un fulmine. Gli attacchi possono durare da pochi secondi a ore. Tuttavia, il dolore intenso è più tipico nei casi di infiammazione del nervo, cioè nella neurite, e non nella nevralgia.

Cause della nevralgia del trigemino

La causa più comune è la compressione del nervo stesso o di un nodo periferico (ganglio). Molto spesso, il nervo è compresso dall'arteria cerebellare superiore patologicamente tortuosa: nella zona in cui il nervo lascia il tronco encefalico, passa vicino ai vasi sanguigni. Questo motivo spesso causa nevralgia in caso di difetti ereditari della parete vascolare e presenza di un aneurisma arterioso, in combinazione con ipertensione. Per questo motivo la nevralgia si manifesta spesso nelle donne in gravidanza e dopo il parto gli attacchi scompaiono.

Un'altra causa di nevralgia è un difetto nella guaina mielinica. La condizione può svilupparsi con malattie demielinizzanti (sclerosi multipla, encefalomielite acuta disseminata, otticomielite di Devic). In questo caso la nevralgia è secondaria, poiché indica una patologia più grave.

A volte la compressione si verifica a causa dello sviluppo di un tumore benigno o maligno del nervo o delle meningi. Pertanto, nella neurofibromatosi, i fibromi crescono e causano vari sintomi, inclusa la nevralgia.

La nevralgia può essere una conseguenza di una contusione cerebrale, di una grave commozione cerebrale o di svenimenti prolungati. In questa condizione si formano delle cisti che possono comprimere i tessuti.

Raramente, la causa della malattia è la nevralgia posterpetica. Lungo il decorso del nervo compaiono caratteristiche eruzioni cutanee vesciche e si manifesta dolore bruciante. Questi sintomi indicano un danno al tessuto nervoso da parte del virus dell'herpes simplex.

Cause di attacchi con nevralgia

Quando una persona soffre di nevralgia, non è necessario che il dolore sia costante. Le convulsioni si sviluppano a causa dell'irritazione del nervo trigemino nelle aree trigger o "trigger" (angoli del naso, occhi, pieghe nasolabiali). Anche con un impatto debole, generano un impulso doloroso.

Fattori di rischio:

1. Rasatura. Un medico esperto può determinare la presenza di nevralgia dalla folta barba del paziente.
2. Accarezzare. Molti pazienti rifiutano tovaglioli, sciarpe e persino il trucco, proteggendo il viso da esposizioni non necessarie.
3. Lavarsi i denti, masticare il cibo. Il movimento dei muscoli della bocca, delle guance e dei costrittori faringei provoca lo spostamento della pelle.
4. Assunzione di liquidi. Nei pazienti con nevralgia, questo processo provoca il dolore più grave.
5. Piangere, ridere, sorridere, parlare e altre azioni che provocano movimento nelle strutture della testa.

Qualsiasi movimento dei muscoli facciali e della pelle può causare un attacco. Anche un soffio di vento o il passaggio dal freddo al caldo possono provocare dolore.

Sintomi di nevralgia

I pazienti confrontano il dolore dovuto alla patologia del nervo trigemino con un fulmine o colpo potente corrente, che può causare perdita di coscienza, lacrimazione, intorpidimento e pupille dilatate. La sindrome del dolore copre metà del viso, ma la totalità: pelle, guance, labbra, denti, orbite. Tuttavia, i rami frontali del nervo sono raramente colpiti.

Per questo tipo di nevralgia, l'irradiazione del dolore non è tipica. È interessato solo il viso, senza che la sensazione si diffonda al braccio, alla lingua o alle orecchie. È interessante notare che la nevralgia colpisce solo un lato del viso. Di norma, gli attacchi durano pochi secondi, ma la loro frequenza può variare. Lo stato di riposo (“intervallo di luce”) dura solitamente giorni e settimane.

Quadro clinico

1. Dolore grave di natura penetrante, penetrante o lancinante. È interessata solo la metà del viso.
2. Distorsione di singole aree o dell'intera metà del viso. Distorsione delle espressioni facciali.
3. Contrazioni muscolari.
4. Reazione ipertermica (moderato aumento della temperatura).
5. Brividi, debolezza, dolore ai muscoli.
6. Piccola eruzione cutanea nella zona interessata.

La principale manifestazione della malattia, ovviamente, è un forte dolore. Dopo un attacco si notano distorsioni nell'espressione facciale. Con la nevralgia avanzata, i cambiamenti possono essere permanenti.

Sintomi simili possono essere osservati con tendiniti, nevralgia occipitale e sindrome di Ernest, quindi è importante effettuare una diagnosi differenziale. La tendinite temporale provoca dolore alle guance e ai denti e fastidio al collo.

La sindrome di Ernest è un danno al legamento stilomandibolare, che collega la base del cranio e la mascella inferiore. La sindrome provoca dolore alla testa, al viso e al collo. Con la nevralgia occipitale, il dolore è localizzato nella parte posteriore della testa e si sposta verso il viso.

Natura del dolore

1. Tipico. Sensazioni di sparo simili a scosse elettriche. Di norma, si verificano in risposta al contatto con determinate aree. Il dolore tipico si verifica durante gli attacchi.
2. Atipico. Dolore costante che prende il sopravvento la maggior parte di facce. Non ci sono periodi di decadimento. Il dolore atipico dovuto alla nevralgia è più difficile da curare.

La nevralgia è una malattia ciclica: periodi di esacerbazione si alternano a cedimenti. A seconda del grado e della natura della lesione, questi periodi hanno durate diverse. Alcuni pazienti avvertono dolore una volta al giorno, mentre altri lamentano attacchi ogni ora. Tuttavia, per tutti, il dolore inizia all'improvviso, raggiungendo il suo picco entro 20-25 secondi.

Mal di denti

Il nervo trigemino è costituito da tre rami, due dei quali forniscono sensibilità alla zona orale, compresi i denti. Tutte le sensazioni spiacevoli vengono trasmesse dai rami del nervo trigemino alla metà del viso: reazione al freddo e al caldo, dolore di diversa natura. Non è raro che le persone affette da nevralgia del trigemino si rechino dal dentista, scambiando il dolore per un mal di denti. Tuttavia, raramente i pazienti con patologie del sistema dentale vengono dal neurologo con sospetta nevralgia.

Come distinguere il mal di denti dalla nevralgia:

1. Quando un nervo è danneggiato, il dolore è simile a quello di una scossa elettrica. Gli attacchi sono per lo più brevi e gli intervalli tra loro sono lunghi. Non c'è disagio nel mezzo.
2. Il mal di denti, di regola, non inizia e non finisce all'improvviso.
3. L'intensità del dolore durante la nevralgia fa congelare una persona e le pupille si dilatano.
4. Il mal di denti può iniziare in qualsiasi momento della giornata e la nevralgia si manifesta esclusivamente durante il giorno.
5. Gli analgesici aiutano ad alleviare il mal di denti, ma sono praticamente inefficaci contro la nevralgia.

È facile distinguere il mal di denti dall'infiammazione o da un nervo schiacciato. Il mal di denti molto spesso ha un decorso ondulatorio, il paziente è in grado di indicare la fonte dell'impulso. C'è un aumento del disagio durante la masticazione. Il medico può scattare una foto panoramica della mascella, che rivelerà patologie dentali.

Il dolore odontogeno (ai denti) si verifica molte volte più spesso delle manifestazioni di nevralgia. Ciò è dovuto al fatto che le patologie del sistema dentale sono più comuni.

Diagnostica

Con sintomi gravi, fare una diagnosi non è difficile. Il compito principale del medico è trovare la fonte della nevralgia. La diagnosi differenziale dovrebbe mirare ad escludere l'oncologia o un'altra causa di compressione. In questo caso si parla di una condizione vera, non sintomatica.

Metodi d'esame:

• risonanza magnetica con alta risoluzione(tensione campo magnetico più di 1,5 Tesla);
• Angiografia computerizzata con contrasto.

Trattamento conservativo della nevralgia

È possibile il trattamento conservativo e chirurgico del nervo trigemino. Quasi sempre viene utilizzato per primo il trattamento conservativo e, se è inefficace, viene prescritto un intervento chirurgico. I pazienti con questa diagnosi hanno diritto al congedo per malattia.

Farmaci per il trattamento:

1. Anticonvulsivanti (anticonvulsivanti). Sono in grado di eliminare l'eccitazione congestizia nei neuroni, che è simile a una scarica convulsiva nella corteccia cerebrale durante l'epilessia. A tal fine, i farmaci con carbamazepina (Tegretol, Finlepsin) vengono prescritti alla dose di 200 mg al giorno con un aumento della dose a 1200 mg.
2. Rilassanti muscolari ad azione centrale. Questi sono Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, che eliminano la tensione muscolare e gli spasmi nei neuroni. I rilassanti muscolari rilassano le zone trigger.
3. Analgesici per il dolore neuropatico. Vengono utilizzati in caso di dolore bruciante causato da un'infezione erpetica.

La fisioterapia per la nevralgia del trigemino può alleviare il dolore aumentando la nutrizione dei tessuti e l'afflusso di sangue all'area interessata. Grazie a ciò, si verifica un recupero nervoso accelerato.

Fisioterapia per la nevralgia:

• UHF (terapia ad altissima frequenza) migliora la microcircolazione per prevenire l'atrofia dei muscoli masticatori;
• I raggi UV (irradiazione ultravioletta) aiutano ad alleviare il dolore dovuto al danno ai nervi;
• l'elettroforesi con novocaina, difenidramina o platifillina rilassa i muscoli e l'uso di vitamine del gruppo B migliora la nutrizione della guaina mielinica dei nervi;
• la terapia laser interrompe il passaggio degli impulsi attraverso le fibre, alleviando il dolore;
• le correnti elettriche (modalità impulsiva) possono aumentare la remissione.

Va ricordato che gli antibiotici non sono prescritti per la nevralgia e l'assunzione di antidolorifici convenzionali non ha un effetto significativo. Se il trattamento conservativo non aiuta e gli intervalli tra gli attacchi si accorciano, è necessario l’intervento chirurgico.

Massaggio per nevralgie facciali

Il massaggio per la nevralgia aiuta ad eliminare la tensione muscolare e ad aumentare il tono dei muscoli atonici (indeboliti). In questo modo è possibile migliorare la microcircolazione e l'afflusso di sangue nei tessuti interessati e direttamente nel nervo.

Il massaggio implica influenzare le aree di uscita dei rami nervosi. Questi sono il viso, le orecchie e il collo, poi la pelle e i muscoli. Il massaggio va effettuato in posizione seduta, appoggiando la testa all'indietro sul poggiatesta e lasciando rilassare i muscoli.

Dovresti iniziare con leggeri movimenti massaggianti. È necessario concentrarsi sul muscolo sternocleidomastoideo (ai lati del collo), per poi spostarsi fino alle zone parotidee. Qui i movimenti dovrebbero essere accarezzamenti e sfregamenti.

Il viso va massaggiato delicatamente, prima dalla parte sana, poi da quella interessata. La durata del massaggio è di 15 minuti. Il numero ottimale di sessioni per corso è 10-14.

Trattamento chirurgico

Di norma, ai pazienti con patologia del nervo trigemino viene offerto un intervento chirurgico dopo 3-4 mesi di trattamento conservativo infruttuoso. L'intervento chirurgico può comportare l'eliminazione della causa o la riduzione della conduzione degli impulsi lungo i rami del nervo.

Operazioni che eliminano la causa della nevralgia:

• rimozione di tumori dal cervello;
• decompressione microvascolare (rimozione o spostamento di vasi che si sono dilatati e hanno esercitato pressione sul nervo);
• espansione dell'uscita del nervo dal cranio (l'operazione viene eseguita sulle ossa del canale infraorbitario senza intervento aggressivo).

Operazioni per ridurre la conduttività degli impulsi del dolore:

• distruzione della radiofrequenza (distruzione delle radici nervose alterate);
• rizotomia (dissezione delle fibre mediante elettrocoagulazione);
• compressione del palloncino (compressione del ganglio trigemino con successiva morte delle fibre).

La scelta del metodo dipenderà da molti fattori, ma se l'operazione viene scelta correttamente, gli attacchi di nevralgia si fermeranno. Il medico deve tenere conto delle condizioni generali del paziente, della presenza di patologie concomitanti e delle cause della malattia.

Tecniche chirurgiche

1. Blocco di alcune sezioni del nervo. Una procedura simile è prescritta in presenza di gravi patologie concomitanti in età avanzata. Il blocco viene effettuato utilizzando novocaina o alcol, fornendo un effetto per circa un anno.
2. Blocco gangliare. Il medico accede alla base dell'osso temporale, dove si trova il nodo Gasseriano, attraverso una puntura. Il glicerolo viene iniettato nel ganglio (rizotomia percutanea con glicerolo).
3. Sezione della radice del nervo trigemino. Questo è un metodo traumatico, considerato radicale nel trattamento della nevralgia. Per implementarlo è necessario un ampio accesso alla cavità cranica, quindi viene eseguita la trapanazione e vengono posizionati i fori di bava. Al momento, l'operazione viene eseguita estremamente raramente.
4. Dissezione dei fasci che portano al nucleo sensibile midollo allungato. L'intervento si esegue se il dolore è localizzato nella proiezione delle zone di Zelder o distribuito secondo la tipologia nucleare.
5. Decompressione del nodo Gasseriano (procedura Janetta). L'operazione è prescritta quando un nervo viene compresso da una nave. Il medico separa il vaso e il ganglio, isolandolo con un lembo muscolare o una spugna sintetica. Un tale intervento allevia il paziente dal dolore per un breve periodo di tempo, senza privarlo della sensibilità o distruggere le strutture nervose.

Va ricordato che la maggior parte delle operazioni per la nevralgia privano la sensibilità del lato interessato del viso. Ciò provoca inconvenienti in futuro: puoi morderti la guancia e non sentire dolore per lesioni o danni al dente. Si consiglia ai pazienti che hanno subito tale intervento di visitare regolarmente il dentista.

Coltello gamma e acceleratore di particelle in trattamento

La medicina moderna offre ai pazienti affetti da nevralgia del trigemino interventi neurochirurgici minimamente invasivi e quindi atraumatici. Vengono eseguiti utilizzando un acceleratore di particelle e un coltello gamma. Sono conosciuti relativamente di recente nei paesi della CSI e quindi il costo di tale trattamento è piuttosto elevato.

Il medico dirige fasci di particelle accelerate da sorgenti ad anello verso un'area specifica del cervello. L'isotopo del cobalto-60 emette un fascio di particelle accelerate, che brucia la struttura patogena. La precisione di elaborazione raggiunge 0,5 mm e il periodo di riabilitazione è minimo. Subito dopo l'operazione il paziente può tornare a casa.

Metodi tradizionali

C'è un'opinione secondo cui puoi alleviare il dolore della nevralgia del trigemino con l'aiuto del succo di ravanello nero. Lo stesso rimedio è efficace contro la sciatica e la nevralgia intercostale. È necessario inumidire un batuffolo di cotone con succo e strofinarlo delicatamente sulle zone interessate lungo il nervo.

Ancora una cosa rimedio efficace- olio di abete. Non solo allevia il dolore, ma aiuta anche a ripristinare il nervo durante la nevralgia. È necessario inumidire un batuffolo di cotone con olio e strofinare lungo la lunghezza del nervo. Poiché l'olio è concentrato, non dovresti usarlo vigorosamente, altrimenti potresti scottarti. Puoi ripetere la procedura 6 volte al giorno. Il corso del trattamento è di tre giorni.

Per la nevralgia, le foglie fresche di geranio vengono applicate sulle zone colpite per diverse ore. Ripeti due volte al giorno.

Regime di trattamento per un nervo trigemino freddo:

1. Scaldare i piedi prima di andare a letto.
2. Prendi compresse di vitamina B e un cucchiaino di pane d'api due volte al giorno.
3. Applicare la "Stella" vietnamita sulle aree interessate due volte al giorno.
4. Bevi tè caldo con erbe lenitive (erba madre, melissa, camomilla) durante la notte.
5. Dormire con un cappello con pelliccia di coniglio.

Quando il dolore colpisce denti e gengive, puoi usare l'infuso di camomilla. Lasciare in infusione un cucchiaino di camomilla in un bicchiere di acqua bollente per 10 minuti, quindi filtrare. Devi prendere la tintura in bocca e sciacquarla finché non si raffredda. Puoi ripetere la procedura più volte al giorno.

Tinture

1. Coni di luppolo. Versare la vodka (1:4) sulla materia prima, lasciare agire per 14 giorni, agitare ogni giorno. Bere 10 gocce due volte al giorno dopo i pasti. Deve essere diluito con acqua. Per normalizzare il sonno e calmare il sistema nervoso, puoi riempire il cuscino con coni di luppolo.
2. Olio all'aglio. Questo prodotto può essere acquistato in farmacia. Per non perdere oli essenziali, devi preparare una tintura di alcol: aggiungi un cucchiaino di olio a un bicchiere di vodka e asciuga il whisky con la miscela risultante due volte al giorno. Continuare il corso del trattamento fino alla scomparsa degli attacchi.
3. Radice di altea. Per preparare la medicina, è necessario aggiungere 4 cucchiaini di materia prima a un bicchiere di acqua bollita raffreddata. Il prodotto viene lasciato per un giorno, la sera la garza viene imbevuta e applicata sulle zone interessate. La parte superiore della garza è ricoperta di cellophane e una sciarpa calda. È necessario mantenere l'impacco per 1-2 ore, quindi avvolgere il viso con una sciarpa durante la notte. Di solito il dolore scompare dopo una settimana di trattamento.
4. Lenticchia d'acqua. Questo rimedio è adatto per alleviare il gonfiore. Per preparare la tintura di lenticchia d'acqua, è necessario prepararla in estate. Aggiungi un cucchiaio di materia prima a un bicchiere di vodka e lascialo per una settimana in un luogo buio. Il prodotto viene filtrato più volte. Assumere 20 gocce mescolate con 50 ml di acqua tre volte al giorno fino al completo recupero.

BIGLIETTO N. 1

1. Una paziente di 68 anni lamenta dolore parossistico al metà destra volti della durata di 1-2 minuti. Il dolore inizia all'improvviso, spontaneamente, oppure è provocato toccando il labbro superiore mentre si lava, “irradiandosi al naso”, all'occhio destro, alla tempia. Durante un attacco: secrezione dal naso, lacrimazione. Queste denunce sono apparse 5 anni fa. All'inizio gli attacchi erano rari: 1-2 volte a settimana, ora da 15 a 20 volte al giorno. Riceve periodicamente cure ambulatoriali da un neurologo.

Esame esterno senza alcuna caratteristica. Pelle pulito. La palpazione delle articolazioni temporo-mandibolari è indolore.

Fai una diagnosi. Effettuare la diagnosi differenziale. Crea un piano di trattamento completo.

2. Eseguire il trattamento chirurgico primario della ferita facciale (applicazione di una sutura interrotta e a forma di U).

Diagnosi:

Nevralgia del 2° ramo del nervo trigemino.

Trattamento La nevralgia del trigemino viene eseguita dai neurologi.

Innanzitutto vengono prescritti farmaci antiepilettici per alleviare il dolore: tegre-

tol (finlepsina), etosuxemide. morfolepo, trimetina, clonazepam, ecc.

Tegretol (Carbamazepina, Finlepsin) il primo giorno viene prescritto 0,1 (0,2) grammi 2 volte

al giorno. Ogni giorno la dose viene aumentata di 0,1 g. Adattata ad un massimo di 0,6-0,8 g al giorno (in 3-4 dosi). L'effetto si manifesta 2-3 giorni dall'inizio del trattamento. Dopo che il dolore scompare, la dose del farmaco viene ridotta quotidianamente di 0,1 g e portata a 0,1-0,2 g al giorno. Il corso del trattamento è di 3-4 settimane. Prima della dimissione dall'ospedale, la dose del farmaco viene ridotta alla dose minima alla quale non compaiono attacchi di dolore.

L'etosumsimide (Suxilep, Ronton) viene prescritto alla dose di 0,25 g al giorno. Aumentare gradualmente la dose a 0,5-1,0 g al giorno (in 3-4 dosi), mantenere la dose per diversi giorni e gradualmente

ridotto a 0,25 g al giorno. Il trattamento dura 3-4 settimane.

È in corso un ciclo di trattamento con acido nicotinico. Viene somministrato per via endovenosa sotto forma di soluzione all'1%, iniziando con 1 ml (l'acido nicotinico viene sciolto in 10 ml di una soluzione di glucosio al 40%). Ogni giorno la dose viene aumentata di 1 ml e portata a 10 ml (al decimo giorno di trattamento), quindi ridotta quotidianamente di 1 ml e terminata con l'introduzione di 1 ml del farmaco. Va ricordato che l'acido nicotinico deve essere somministrato lentamente, dopo i pasti, in posizione sdraiata (poiché il farmaco abbassa la pressione sanguigna).

Il trattamento conservativo comprende la nomina di vitamine del gruppo B, antistaminici

farmaci, stimolanti biogenici (FIBS, aloe, biosed, peloidina o altri farmaci antipertensivi e antispastici.

A seconda delle indicazioni viene prescritta la fisioterapia (elettroforesi o fonoforesi con analgesici)

mi o anestetici, correnti diadinamiche, irradiazione ultravioletta, UHF, ecc.). Trattamento chirurgico la nevralgia del nervo TRIGEMINO di origine centrale in un chirurgo maxillo-facciale non dà un effetto positivo.

Buon effetto su fasi iniziali Danno blocchi con anestetici a bassa concentrazione - 0,25-0,5% (trimecaina, lidocaina), che vengono effettuati all'uscita dei rami corrispondenti del nervo trigemino, un ciclo di 15-20 iniezioni. Effetto dopo 1-2 settimane. Per il blocco locale vengono utilizzati unguenti anestetici: lidocaina, anestetico.

Diagnosi differenziale: pulpite, sinusite, plesalgia odontogena.

Uno dei segni diagnostici differenziali della nevralgia del trigemino è il dolore alla palpazione nei punti di uscita dei rami del nervo trigemino, nonché la presenza di zone “trigger” o “trigger”. Durante un'esacerbazione della malattia, anche una lieve irritazione della zona trigger provoca dolore parossistico

Nei pazienti con nevralgia del secondo ramo, le zone trigger possono essere localizzate nella piega nasolabiale nell'area dell'ala del naso, nell'area dell'angolo della bocca, sui processi alveolari delle mascelle (sul lato interessato)

Cosa potrebbe essere necessario dalla diagnostica:

1. Scansione MRI del cervello, del tessuto facciale e/o del collo. Le scansioni MRI mostrano chiaramente i centri cerebrali del nervo trigemino e la sua area di uscita (radice), i vasi sanguigni e i seni paranasali.

2. Tomografia computerizzata a raggi X delle mascelle e del viso. Le scansioni TC mostrano in dettaglio ossa, mascelle, denti e seni. L'RCT aiuta nella diagnosi dei disturbi della struttura dei canali ossei dei rami del nervo trigemino.

3. Fotografia panoramica della mascella superiore e inferiore (ortopantomogramma) o avvistamento raggi X denti. Tali radiografie ci permettono di giudicare le cause del danno ai rami mascellari del nervo. Sono visibili cisti delle radici dei denti, il materiale di riempimento si estende oltre l'apice del dente e fratture delle radici dei denti.

4. Esami del sangue per la presenza di infiammazione virale del nervo trigemino. Il sospetto della presenza di un virus e di un'immunità debole come causa della sua attività può essere facilmente verificato mediante un esame del sangue.

5. L'elettromiografia è un metodo per studiare la conduzione degli impulsi lungo i nervi. Questo metodo di ricerca aiuta a stabilire la presenza/assenza e il livello di disturbo nella conduzione degli impulsi lungo un nervo (corteccia cerebrale, tronco encefalico o rami nervosi)

2)FO:- un'operazione chirurgica volta a creare condizioni favorevoli per la guarigione della ferita, prevenendo e (o) combattendo l'infezione della ferita; comprende la rimozione del tessuto non vitale e contaminato dalla ferita, l'arresto definitivo del sanguinamento, l'escissione dei bordi necrotici e altre misure.

Trattamento chirurgico primario della ferita- il primo trattamento della ferita per questo paziente.

Trattamento chirurgico secondario della ferita- trattamento effettuato per indicazioni secondarie, es. riguardo ai successivi cambiamenti causati dallo sviluppo dell’infezione.

Trattamento chirurgico precoce della ferita- eseguito nelle prime 24 ore dopo l'infortunio.

Debridement chirurgico primario ritardato- trattamento chirurgico primario, effettuato il secondo giorno dopo l'infortunio, vale a dire in 24-48 ore.

Debridement chirurgico tardivo- effettuata dopo 48 ore o più.

Caratteristiche del trattamento chirurgico delle ferite nell'area maxillo-facciale:

Deve essere effettuato integralmente al massimo prime date;

I bordi della ferita non possono essere asportati (rinfrescati), ma deve essere rimosso solo il tessuto non vitale (necrotico);

Le ferite che penetrano nella cavità orale devono essere isolate dalla cavità orale applicando suture cieche alla mucosa, seguite da sutura strato per strato (muscoli, pelle);

Se le labbra sono ferite, il bordo rosso (linea di Cupido) deve prima essere abbinato e cucito insieme, quindi la ferita deve essere suturata;

I corpi estranei nella ferita devono essere rimossi; fanno eccezione solo i corpi estranei che si trovano in punti difficili da raggiungere (ala - fossa palatina, ecc.), perché cercarli è associato a traumi aggiuntivi;

Quando vengono lesionate le palpebre o il bordo rosso delle labbra, per evitare ulteriore tensione lungo la linea di sutura, in alcuni casi, è necessario mobilizzare la pelle e la mucosa per impedire la retrazione (contrazione) del tessuto. A volte è necessario spostare i lembi triangolari contrapposti;

Quando il parenchima è ferito ghiandole salivariè necessario cucire la capsula della ghiandola e quindi tutti gli strati successivi; se il condotto è danneggiato, cucirlo insieme o creare un falso condotto;

Le ferite vengono chiuse con un punto cieco; le ferite vengono drenate solo quando si infettano (trattamento chirurgico tardivo);

In caso di grave gonfiore e ampia separazione dei bordi della ferita, vengono utilizzate suture a forma di U per impedire il taglio delle suture (ad esempio: su rotoli di garza, a 1,0-1,5 cm dai bordi della ferita);

In presenza di grossi difetti passanti dei tessuti molli nella zona delle guance, per evitare contratture cicatriziali delle mascelle, il trattamento chirurgico si completa suturando la pelle alla mucosa orale, che crea condizioni favorevoli per la successiva chiusura plastica del difetto, prevenendo inoltre la formazione di cicatrici ruvide e la deformazione dei tessuti circostanti;

La gestione della ferita postoperatoria viene spesso eseguita utilizzando il metodo aperto, vale a dire senza applicare bende nel secondo e nei successivi giorni di trattamento;

Per prevenire la divergenza delle linee di sutura, non si dovrebbe cercare di rimuoverle precocemente.

1. Il trattamento chirurgico delle ferite viene effettuato dopo il trattamento igienico della pelle attorno alla ferita (con agenti antisettici).

2. Se necessario, i capelli attorno alla ferita vengono rasati.

3. La ferita viene nuovamente trattata con preparati antisettici per rimuovere corpi estranei e contaminanti.

4. Vengono eseguite l'anestesia locale e l'emostasi.

5. I tessuti non vitali vengono asportati.

6. La ferita viene suturata a strati applicando una sutura cieca primaria.

7. La linea di sutura viene trattata con una soluzione di iodio o verde brillante.

8. Applicare una medicazione asettica.

9. La prima medicazione viene effettuata il giorno successivo all'operazione.

10. Si consiglia di trattare la ferita senza benda ( metodo aperto). Solo quando le ferite si infettano o presentano ematomi è opportuno applicare le bende (normali o a pressione).

11. Con lo sviluppo del processo infiammatorio nella ferita, gli ascessi vengono aperti, drenati e prescritti trattamento farmacologico(antibiotici, ecc.).

Tutte le persone hanno sperimentato dolore di origine sconosciuta almeno una volta nella vita, ma molto spesso scompaiono da soli o possono essere facilmente alleviati assumendo antidolorifici dall'armadietto dei medicinali di casa. Tuttavia, può verificarsi una situazione in cui il dolore non scompare, ma si intensifica, costringendoti a chiedere aiuto a un medico. Qual è la ragione di tanto dolore?

Cos'è la nevralgia, tipi di malattie

La nevralgia è una malattia del sistema nervoso periferico, che si manifesta con un forte dolore, il dolore è localizzato lungo il nervo interessato.

Nei casi più gravi, la sensibilità e la funzione motoria possono essere compromesse.

Esistono diverse classificazioni della nevralgia::

• Per eziologia (origine)
• Primario (essenziale) – di norma, la causa di tale dolore non può essere determinata;

Secondari (sintomatici) - non sono una malattia indipendente, ma solo un sintomo di altre.:

• Per localizzazione
• Arti;
• Facce;

Torso.

• I tipi più comuni di nevralgia sono:
• Nervo trigemino;
• Nervi intercostali;
• Ganglio pterigopalatino;
• Nervo glossofaringeo;
• Nervo occipitale.

Nevralgia del trigemino

La nevralgia del trigemino (nevralgia del trigemino) è una malattia cronica caratterizzata da forte dolore nell'area di innervazione del nervo trigemino.

Secondo l'ICD-10, ha il seguente codice: G50.0, G44.847.

Per capire dove è localizzato il dolore è necessario studiare l'anatomia topografica del nervo trigemino. Il nervo trigemino (n. trigeminus) è il quinto paio di nervi cranici; contiene sia fibre nervose sensoriali che motorie, il che significa che è responsabile della sensibilità della pelle e delle mucose e dell'attività dei muscoli facciali. Emerge dal tronco encefalico ed è diviso in tre grandi rami (da cui prende il nome): i nervi orbitale, mascellare e mandibolare.

Il primo ramo (oftalmico) lascia la cavità cranica attraverso il foro sopraorbitario (o incisura) e innerva la pelle della metà superiore del viso, le regioni frontale e parietale, le mucose dell'etmoide e dei seni frontali e le meningi.

Il secondo (mascellare) emerge dal foro infraorbitario nella fossa canina e innerva la pelle del viso dal labbro superiore alla palpebra inferiore, i denti della mascella superiore e le membrane del cervello.

Il terzo (mandibolare) innerva la pelle lungo l'osso mandibolare, i muscoli della masticazione, il palato e il muscolo tensore del timpano.

Questo non è un elenco completo, perché ognuno di questi rami, lungo il suo percorso, sprigiona tanti piccoli nervi. La localizzazione del dolore è determinata dal nervo interessato.

Patogenesi della nevralgia del trigemino

Quando un fattore eziologico influenza il nervo trigemino, questo viene danneggiato, il che porta alla perdita della guaina mielinica. In questo caso, il nervo è esposto e la sua sensibilità aumenta in una situazione del genere, qualsiasi irritazione, anche la più piccola, porta al dolore;

Ragioni

• Le cause del danno al nervo trigemino possono essere molto diverse e non è sempre possibile stabilirle. I più comuni sono:
• Compressione dei tronchi nervosi da parte dei vasi passanti vicini (aneurisma);
• Compressione del nervo nel canale osseo, a causa di edema o anomalia anatomica dello sviluppo osseo;
• Malattie acute e croniche del sistema nervoso (meningite, herpes, sclerosi multipla, ecc.);
• Disturbi mentali (stress, depressione);
• Malattie delle strutture anatomiche vicine (seni, cavità oculare, denti, ecc.);
• Contusioni, commozioni cerebrali, fratture del cranio;

Ipotermia.

Sintomi

Il sintomo più importante è il dolore.È localizzato nella zona facciale e, a causa del gran numero di strutture innervate dal nervo trigemino, il dolore può essere simile a malattie di altri organi. Questo fatto complica la diagnosi.

Il dolore con nevralgia del trigemino può essere di due tipi:

• Tipico – è caratterizzato da ciclicità, il dolore si manifesta gradualmente raggiungendo il suo picco, per poi diminuire e scomparire gradualmente. La frequenza degli attacchi di dolore varia per ciascun paziente (può essere una volta al giorno o ogni ora). Sta sparando in natura (assomiglia a una scossa elettrica);
• Atipico (atipico): questa forma è molto meno comune. Con esso, c'è un dolore costante che copre metà del viso. È molto difficile da trattare.

La comparsa o l'intensificazione di un attacco di dolore può essere causata dalle più piccole sostanze irritanti, come toccare, parlare, vento freddo, mangiare e altro.

Altri sintomi possono includere:

• Sensibilità compromessa dell'area cutanea innervata dal nervo interessato (diminuita o aumentata);
• Spasmi muscolari involontari (tic);
• Aumento della lacrimazione e ipersalivazione (salivazione);
• Iperemia cutanea;
• Disturbi del sonno;
• Diminuzione dell'umore e aumento della fatica.

Tutti i sintomi di questa malattia non sono molto specifici, tuttavia nella maggior parte dei casi non ci sono difficoltà nel fare una diagnosi.

Diagnosi di nevralgia del trigemino o sindrome del dolore parossistico facciale

Molto importante Durante la diagnosi, è necessario raccogliere un'anamnesi della malattia. Il paziente deve raccontare in dettaglio il momento del dolore, la sua durata, localizzazione e i fattori che lo provocano.

Dopo un colloquio dettagliato, il medico procede all'esame, necessario per valutare lo stato neurologico del paziente. Particolare importanza è data alla palpazione dei punti di uscita del nervo trigemino.

ATTENZIONE! Quando si palpano i punti di uscita del nervo trigemino è necessario prestare attenzione, poiché questa manipolazione può causare forti dolori al paziente!

Per chiarire la diagnosi e determinare le cause del danno al nervo trigemino, utilizzare:

• Esame ecografico;
• Radiografia;
• Tomografia computerizzata;
• Risonanza magnetica.

Questi studi consentono di valutare lo stato delle strutture anatomiche vicine, la pervietà dei canali ossei e lo stato dei nervi stessi.

Trattamento della nevralgia del trigemino

L'obiettivo principale del trattamento è eliminare il dolore. Se il fattore eziologico è noto, la terapia mira ad eliminarlo, poiché questo è il metodo di trattamento più efficace.

Quale medico devo contattare?

Nei casi in cui la causa rimane sconosciuta, viene effettuato un trattamento sintomatico.

Il primo passo è rivolgersi, se possibile, a un neurologo, perché questa malattia è una patologia neurologica. Se nel luogo di residenza del paziente non è presente un neurologo, è necessario contattare un terapista.

La nevralgia del trigemino viene solitamente trattata da un neurologo. Tuttavia, se la causa della malattia è una patologia di altri organi o sistemi, il trattamento viene effettuato insieme agli specialisti pertinenti (ORL, chirurgo maxillo-facciale, ecc.).

Farmaci Gruppi principali medicinali

• utilizzato nel trattamento della nevralgia:
• Anticonvulsivanti (carbamazepina - la dose viene scelta individualmente);
• Antispastici;
• Rilassanti muscolari;

Antibiotici (in caso di infezione).

Procedure fisioterapeutiche Questo metodo non viene utilizzato indipendentemente, solo in combinazione con la terapia farmacologica.

• I più efficaci sono:
• Elettroforesi con novocaina;
• Laserterapia;
• Correnti diadinamiche;
• Ultrafonoforesi;
• Agopuntura;
• Ginnastica terapeutica;

Massaggio.

Trattamento chirurgico della nevralgia del trigemino

• Si ricorre all'intervento chirurgico nei casi in cui la terapia conservativa non produce effetti o per eliminare la causa della compressione nervosa.
• Si effettuano le seguenti operazioni:
• Decompressione nervosa (rimozione di tumore, aneurisma, ecc.);
• Rizotomia stereotassica: distruzione percutanea della radice del nervo trigemino mediante corrente elettrica;
• Compressione con palloncino – compressione del nervo con un palloncino speciale;
• Distruzione dei nervi mediante iniezioni di glicerina;

Ablazione con radiofrequenza – distruzione del nervo mediante temperatura;

Radiazioni ionizzanti del nervo. Rimedi popolari da usare a casa IN

• medicina popolare
• C'è anche un intero arsenale per il trattamento della nevralgia:
• Succo di ravanello nero (strofinato sulle zone dolorose, aiuta ad alleviare il dolore);
• Olio di abete (ha lo stesso effetto del precedente);
• Argilla (mescolare con aceto e applicare sulla zona interessata);

Tinture: da coni di luppolo, radice di altea, lenticchia d'acqua;

Olio all'aglio.

Il gruppo di farmaci più efficace (anticonvulsivanti) per questa patologia è controindicato durante la gravidanza.

Ciò è dovuto al fatto che questi farmaci causano una carenza di acido folico nel corpo della madre, che può interrompere il normale sviluppo del feto. Questo gruppo è assolutamente controindicato nel primo trimestre e può essere prescritto sotto stretto controllo dei livelli di acido folico nei due successivi.

• Altri trattamenti durante la gravidanza includono:
• Terapia vitaminica (gruppo di vitamine del gruppo B);
• Fisioterapia (stimolazione elettrica, agopuntura);
• Blocchi nervosi dovuti all'alcol;

Trattamento chirurgico (in caso di fallimento di altri metodi).

Trattamento dell'infiammazione nei bambini Per trattare questa patologia nei bambini, vengono utilizzati gli stessi farmaci degli adulti. Una particolarità è che i dosaggi vengono calcolati in base al peso corporeo del bambino. Prima di prescrivere il farmaco, il medico deve considerare tutto il possibile effetti collaterali

e scegliere un metodo di trattamento diverso nei casi ad alto rischio che si verifichino.

Previsione e prevenzione della nevralgia del trigemino

Nella maggior parte dei casi, la prognosi è favorevole; con una diagnosi precoce e un buon trattamento, il dolore scompare e si può ottenere una cura. Tuttavia, in caso di schiacciamento prolungato di un nervo da parte di un tumore o di un vaso gonfio, la sua ischemia può arrivare fino alla morte.

• In questo caso il dolore scompare, ma non sarà più possibile ripristinare la funzione del nervo.
• Per prevenire le ricadute, è necessario effettuare la prevenzione:
• Evitare situazioni stressanti; Temperati; Notizia
• immagine sana
• vita;

Evitare l'ipotermia; Trattamento delle malattie concomitanti. La nevralgia del trigemino sì