Gozzo eutiroideo diffuso: diagnosi e trattamento. Elenco di utilità gratuite cosa fa dez Manutenzione delle comunicazioni generali

Tutti i residenti di condomini nel nostro paese sono serviti da società di gestione. Ognuno di noi paga mensilmente i propri servizi e periodicamente fa riferimento ai servizi abitativi e comunali. E quanti hanno pensato a che tipo di organizzazioni sono, da dove vengono e perché ci servono? A quali condizioni vengono costruiti i rapporti tra servizi di pubblica utilità e inquilini di condomini? Proviamo ad analizzare in dettaglio queste domande.

Che cos'è HOA, alloggi e servizi comunali, ufficio alloggi, dipartimento alloggi, Regno Unito?

L'Housing Maintenance Department (ZHEU) è un'organizzazione esecutiva locale di alloggi e servizi comunali (HCS), con sede nell'Unione Sovietica e che continua il suo lavoro nella Federazione Russa. Questi dipartimenti erano ubicati nei territori adiacenti, entro i confini del microdistretto. Avevano nomi diversi a seconda della città:

  • ufficio di manutenzione degli alloggi (ZHEK);
  • impresa di riparazione e manutenzione (REP);
  • reparto di riparazione e manutenzione (REU).

Tutte queste istituzioni sono state create per il mantenimento del patrimonio abitativo di più appartamenti. Dopo il crollo dell'Unione delle Repubbliche Socialiste Sovietiche, quando iniziò il trasferimento di alloggi dalla proprietà statale a quella privata, gli alloggi locali e i servizi comunali furono trasferiti alla giurisdizione del comune e separati in un dipartimento separato.

Dall'inizio della primavera del 2005 ha iniziato a funzionare un nuovo codice abitativo della Federazione Russa. Prevede la riforma degli alloggi e dei servizi comunali, con la creazione di dipartimenti di manutenzione degli alloggi, società di gestione (MC) o associazioni di proprietari di case (HOA) invece di dipartimenti di manutenzione degli alloggi. Tutte le società di gestione degli edifici sono private. Per la maggior parte, sono stati creati sulla base di ZhEK e sono guidati dagli stessi leader di prima.

L'intera infrastruttura, che apparteneva al dipartimento dell'edilizia abitativa, divenne proprietà della società di gestione. Questa organizzazione rimane essenzialmente un ufficio di manutenzione degli alloggi che ha cambiato forma di proprietà e nome. Alla vecchia maniera, molti residenti chiamano ancora le società di gestione ZhEK, anche se legalmente questo non è più vero.

Parliamo dei servizi che ci fornisce l'ufficio alloggi.

Servizi

Il numero di servizi forniti dalle organizzazioni che fanno parte del sistema abitativo e dei servizi comunali (ZHEK, ecc.) varia da una a diverse dozzine. I requisiti di tempi e procedure per i servizi pubblici vengono costantemente migliorati e modificati.

Nel nostro Paese non ci sono servizi gratuiti forniti dall'Housing Office. Dopotutto, anche se i residenti di appartamenti non privati ​​non pagano alcun servizio della società di gestione della casa, lo fa il comune per loro.

Nelle realtà moderne i rapporti tra la società di gestione ei residenti sono costruiti su base commerciale. Tutti i cittadini sono obbligati a pagare le bollette in modo tempestivo e il dipartimento dell'edilizia abitativa deve soddisfare l'intero elenco dei servizi in modo tempestivo e di qualità.

Elenco delle utenze a pagamento:

  • elettricità;
  • fornitura di gas;
  • (non solo, ma anche tetti, visiere porticati e serramenti a blocco, ecc.) e manutenzione domestica (compresi motivi estetici, ecc.);
  • altri lavori a contratto.

Tutte le utenze sono pagate secondo l'accordo firmato tra la società di gestione e il proprietario dell'alloggio.

Tutti i servizi e i lavori forniti dall'ufficio alloggi sono divisi in due categorie: obbligatori e facoltativi. Per i servizi obbligatori paghiamo mensilmente. Sono inclusi nella colonna "riparazione e manutenzione della casa" o "per la manutenzione e riparazione delle abitazioni". Ad esempio: lavare l'impianto di riscaldamento o. Opzionale è l'installazione di nuovi elementi riscaldanti, impianti idraulici non standard o blocchi di finestre in plastica. Ordinare tali servizi e pagarli è una questione puramente individuale.

I servizi obbligatori vengono effettuati a intervalli diversi:

  • durante i turni tecnici e le ispezioni;
  • quando si preparano gli edifici per il periodo autunno-inverno;
  • secondo inquinamento, necessità e frequenza d'uso;
  • in preparazione per il funzionamento in primavera e in estate.

E sì, non dimenticare che, se necessario, puoi anche ottenerlo dall'organizzazione di gestione.

E ora parleremo da cosa dipendono le tariffe per gli alloggi e i servizi comunali.

Come lamentarsi delle azioni dei servizi pubblici è descritto nel seguente video:

Da cosa dipendono le tariffe?

Quali sono i costi della commissione di gestione? condominio, abbiamo discusso nella sezione precedente. E se prendiamo ogni edificio separatamente, allora sono tutti diversi e richiedono costi di manutenzione diversi. Pertanto, il pagamento per la colonna "per la manutenzione e riparazione degli alloggi" varia per tutti gli edifici residenziali. È determinato sulla base di dichiarazioni e stime difettose.

I costi di manutenzione e riparazione sono calcolati in base alla stima richiesta per la manutenzione dei sistemi generali di ingegneria edile, per la rilevazione delle letture dai dispositivi di misurazione, per la manutenzione, il calcolo e la memorizzazione dei dati e molti altri elementi. Il costo della manutenzione dipenderà anche dal volume e dalla frequenza dei lavori svolti dai proprietari di abitazione.

La procedura per l'approvazione dell'importo dei pagamenti delle utenze è determinata incontro generale proprietari di abitazione con la partecipazione obbligatoria dei rappresentanti della società di gestione della casa. Il periodo minimo di pagamento è di un anno.

La risoluzione e la conclusione di un accordo con una società di gestione o servizi abitativi e comunali saranno discussi ulteriormente.

Il seguente video descrive come lamentarsi di tariffe troppo alte:

Contratto di manutenzione di un condominio con una società di gestione

Il principale documento che stabilisce i rapporti tra "lavoratori comunali" e condomini è un accordo sulla gestione di un condominio. Se i proprietari all'assemblea generale hanno scelto la casa societa 'di gestione, quindi il contratto è concluso con ciascuno di essi individualmente.

Quando la società di gestione viene scelta dall'associazione dei proprietari di abitazione, l'accordo viene firmato dall'HOA a nome di tutti i proprietari di appartamenti. E infine, se la casa appartiene al comune, il contratto viene firmato su base competitiva tra il dipartimento dell'edilizia abitativa e gli enti locali.

Hai bisogno di comporre?

Rispondiamo subito: è necessario. Dopotutto, regola il numero e il costo delle utenze e la frequenza della loro attuazione. Articoli che devono essere inclusi nel contratto:

  • un elenco di servizi e lavori per la manutenzione e riparazione di beni comuni;
  • composizione di beni comuni;
  • la procedura per l'effettuazione e l'importo del pagamento delle utenze e della manutenzione degli alloggi;
  • il processo di supervisione della società di gestione della casa e l'esercizio delle sue funzioni da parte della società di gestione.

E ora imparerai cosa fare se non è stato concluso il contratto di manutenzione di un condominio con una società di gestione.

Cosa succede se il contratto non viene firmato?

Quindi, non ho concluso un accordo con la società di gestione, e allora?

Ai sensi dell'atto concluso tra i proprietari degli alloggi e del codice penale, i proprietari hanno il diritto di chiedere all'ente comunale una relazione sui lavori eseguiti e di verificare la qualità e la frequenza dei servizi forniti. In caso di accertamento di violazioni, è necessario richiedere l'immediata eliminazione dalla direzione del dipartimento abitativo. In caso di rifiuto, riferito al contratto, sporgere denuncia alle autorità di regolamentazione. Ad esempio, all'Ispettorato statale per l'edilizia abitativa e Rospotrebnadzor.

Devi prima appellarti al tuo reclamo mediante un accordo tra te e la società di gestione domestica. E se non lo concludete, allora i "servizi comunali" troveranno molte scappatoie per eludere i loro doveri diretti, che voi pagate mensilmente.

Ci auguriamo davvero che il nostro breve saggio ti abbia aiutato a capire a cosa serve una società di gestione, che cos'è e come si differenzia dall'Ufficio abitativo. Non dimenticare di pagare le bollette in tempo e di richiedere un lavoro di qualità alle organizzazioni di servizi pubblici. E assicurati di vedere se tu o il tuo HOA avete un accordo con il codice penale. In caso contrario, fallo immediatamente. In caso di disonesto adempimento delle proprie mansioni da parte dei "lavoratori comunali", non esitate a contattare gli organismi di vigilanza o il tribunale. A proposito, se vuoi, allora qui vale la pena discutere prima di questo problema con il codice penale.

Il seguente video è dedicato agli aspetti legali della maggior parte FAQ in relazione agli alloggi e ai servizi comunali:

La società Zhilfond, che ha vinto il concorso per la gestione di diverse case nel distretto amministrativo meridionale, ha dovuto affrontare grossi problemi, di cui parla il suo capo Mikhail KONOVALOV.

Ci sono soldi. Sembra essere Ci è stata affidata la gestione di diverse case comunali ordinarie. Cioè, DEZ è stata cambiata in una società privata, ma le regole del gioco sono rimaste le stesse. E abbiamo capito sulla nostra pelle le condizioni in cui si trova la gestione di un singolo cliente. Il problema più grande è il sistema di finanziamento del bilancio. Questo è quando sembra che ci siano soldi, ma rigorosamente su un articolo specifico. E non c'è modo di trasferirli in un altro articolo. Ad esempio, il tetto di una casa perde. La sua riparazione viene effettuata ai sensi dell'articolo " revisione". Affinché i fondi possano essere assegnati ai sensi del presente articolo, è necessario presentare una domanda. E aspetta. E sull'altro articolo ci sono i soldi. Ma il tetto non può essere riparato su di loro: questa è una spesa di fondi inappropriata. Così è stato con una delle case di Vysokaya Street. Il tetto ha perso a marzo. Quindi abbiamo aspettato con la riparazione per tutta l'estate piovosa, aspettando che i soldi venissero stanziati per le riparazioni del tetto. Sebbene ci fossero soldi ad aprile, erano su un conto diverso, da dove non potevano essere trasferiti. Il tetto è stato riparato solo a settembre. E al dodicesimo piano, l'intonaco si è sbriciolato dall'umidità e l'ingresso ha dovuto essere riparato. Stranieri tra estranei E solo l'organizzazione che ha superato il concorso doveva effettuare le riparazioni. Perché c'è una competizione quando le persone sono allagate? Faremmo la riparazione da soli e molto più economico. Di conseguenza, sono stati spesi più soldi. Come si possono misurare i costi morali? I residenti sono nervosi e non si preoccupano di alcune voci di spesa. Qui, invece del solito DEZ per loro, è arrivata una certa compagnia. Quindi sono da biasimare per tutto - atu loro! Quindi il progetto pilota ha mostrato sia i vantaggi che gli svantaggi delle diverse forme di servizi di pubblica utilità. La direzione di un singolo cliente opera nel sistema esistente. Questa è una struttura potente che funziona secondo determinate regole, è più facile ottenere qualcosa che per le piccole imprese che stanno appena entrando in questo settore. Per le autorità, sono loro. E comunque siamo tutti estranei. Grazie a Dio, a poco a poco questo sta cambiando. Persone, wow! C'è un'opinione secondo cui è meglio per la società di gestione quando i residenti vivono tranquillamente e non interferiscono in nulla. Ma sono convinto che questo sia fondamentalmente sbagliato. Al contrario, quando una persona ha un'idea di ciò di cui ha bisogno per conforto e lo dichiara, allora è meraviglioso. Se il servizio è desiderato, è richiesto altrimenti. Diciamo che se un certo giovane soggetto sente dai genitori che hanno effettuato delle riparazioni all'ingresso, difficilmente ricoprirà le pareti dipinte di fresco con i suoi "affreschi". Pertanto, è difficile sopravvalutare il ruolo dell'autogoverno pubblico nel settore abitativo. Se esiste nella realtà, e non per spettacolo, allora per noi è conveniente lavorare con i rappresentanti della comunità domestica, con le associazioni di proprietari di case. L'associazione dei proprietari di abitazione gestisce l'attività con le società di gestione private in un modo completamente diverso rispetto a DEZ. Questo, tra l'altro, è stato dimostrato anche dal progetto pilota. Qui possiamo determinare l'ordine di riparazione e risolvere problemi paesaggistici specifici. E con la stessa riparazione del tetto, l'avrebbero fatto più velocemente e in tempo. Lascia che ti faccia un esempio della casa 7 che partecipa al progetto pilota su Vysokaya Street. Al fine di condurre un dialogo paritario con la società di gestione, il gruppo di iniziativa ei residenti della casa hanno scelto per sé una tale forma di organizzazione come un'associazione di proprietari di case. In questo sono stati aiutati dal personale dell'amministrazione Nagatino-Sadovniki. Hanno anche preparato un volantino speciale, che elenca gli aspetti positivi della creazione di un'associazione di proprietari di case. L'HOA è stato registrato di recente e ha appena iniziato a funzionare. Ma il primo effetto positivo c'è già: i portieri agli ingressi hanno ricevuto elenchi di numeri telefonici attraverso i quali i residenti possono contattare la società di gestione e chiamare i padroni se necessario. E con la stessa riparazione, gli stessi residenti decideranno quando farlo e non aspetteranno l'assegnazione di denaro "obiettivo".

Registrato da Alexey Myasnikov

Il termine "gozzo eutiroideo diffuso" (DEZ) si riferisce ad un ingrossamento visibile e/o palpabile della ghiandola tiroidea.

DEZ è un allargamento diffuso generale della ghiandola tiroidea senza disturbarne la funzione. La causa principale di DEZ è il contenuto di iodio insufficiente ambiente e, di conseguenza, il suo ridotto consumo da parte della popolazione con il cibo abituale. A seconda della prevalenza di DEZ, nella popolazione si distinguono gozzo sporadico ed endemico.

Un gozzo è considerato endemico se l'incidenza del gozzo nei bambini in età di scuola primaria e secondaria nella regione esaminata è superiore al 5%. DEZ è una patologia dei giovani. In oltre il 50% dei casi si sviluppa prima dei 20 anni e nelle donne il gozzo si sviluppa 2-3 volte più spesso che negli uomini, mentre, di norma, durante quei periodi in cui aumenta il fabbisogno di iodio (pubertà , gravidanza , allattamento).

In accordo con i criteri adottati da OMS, UNICEF (Fondo delle Nazioni Unite per l'infanzia) e ICCIDD (Consiglio internazionale per il controllo della carenza di iodio), una regione può essere considerata esente da carenza di iodio se lo iodio mediano è compreso tra 100 e 300 µg/l e la prevalenza del gozzo non supera il 5%. In Russia, non esiste praticamente alcun territorio sicuro in termini di rischio di sviluppare un gozzo carente di iodio. Secondo le indagini epidemiologiche del 1991-2006, la frequenza varie forme il gozzo nella Federazione Russa varia dal 10 al 40%.

La causa più comune di DESD è la carenza di iodio. Allo stesso tempo, l'ipertrofia e l'iperplasia della tiroide sono di natura compensatoria e mirano a fornire al corpo gli ormoni tiroidei. Quali sono i meccanismi di tale adattamento all'assunzione insufficiente di iodio?

In primo luogo, l'assorbimento di iodio da parte della tiroide aumenta aumentando il suo assorbimento attivo.

In secondo luogo, vi è una sintesi predominante di triiodotironina (T3), che è l'ormone tiroideo più attivo, mentre la sua sintesi richiede non 4, ma solo 3 atomi di iodio.

In terzo luogo, diminuisce la secrezione di iodio da parte dei reni, aumenta il riutilizzo dello iodio endogeno, che aumenta l'efficienza della biosintesi degli ormoni tiroidei.

In quarto luogo, il contenuto di iodio nel colloide diminuisce (a causa della sintesi predominante di monoiodotirosina e non diiodotirosina) e di tireoglobulina nel colloide (a causa dell'aumento della proteolisi).

Nelle prime fasi dello sviluppo del gozzo (cioè nei bambini, negli adolescenti e nei giovani), si verifica un'ipertrofia compensatoria dei tireociti. La tiroide è rappresentata da una massa di piccoli follicoli, praticamente privi di colloide. Tale gozzo è chiamato parenchimale, è il risultato di un adattamento riuscito.

Un'altra variante morfologica di DEZ è il gozzo colloidale. È costituito da grandi follicoli contenenti un'enorme quantità di colloide. Nella formazione di questo tipo di gozzo, una serie di meccanismi impedisce il funzionamento ottimale della tiroide. C'è uno squilibrio tra la sintesi e l'idrolisi della tireoglobulina, il grado di iodurazione della tireoglobulina diminuisce. C'è una perdita di iodio dalla ghiandola tiroidea e una diminuzione della sintesi di iodotironina. Cambiamenti di questo tipo predominano nel tessuto tiroideo dei pazienti operati.

Indubbiamente, tutte le reazioni di adattamento sono stimolate e controllate dall'ormone stimolante la tiroide (TSH). Tuttavia, come è stato dimostrato in molti studi, il livello di TSH in DEZ non aumenta. Numerosi studi in vivo e in vitro hanno fornito nuovi dati sull'autoregolazione tiroidea da iodio e fattori di crescita autocrini (ARF). Secondo i concetti moderni, un aumento della produzione di TSH o un aumento della sensibilità dei tireociti ad esso è solo di secondaria importanza nella patogenesi del gozzo carente di iodio. Il ruolo principale è assegnato all'ARF, come il fattore di crescita insulino-simile di tipo 1 (IGF-1), il fattore di crescita epidermico (ERF) e il fattore di crescita dei fibroblasti (FGF), che, in condizioni di diminuzione del contenuto di iodio nella tiroide ghiandola, hanno un potente effetto stimolante sui tireociti. È stato dimostrato sperimentalmente che quando KI è stato aggiunto alla coltura di tireociti, è stata osservata una diminuzione dell'espressione indotta da TSH, mediata da cAMP (adenosina monofosfato ciclico) di IGF-1 M-RNA, con la sua completa cessazione con un aumento significativo del dose di ioduro.

È noto che lo iodio stesso non è solo un substrato per la sintesi degli ormoni tiroidei, ma regola anche la crescita e la funzione della ghiandola tiroidea. La proliferazione dei tireociti è inversamente correlata al contenuto di iodio intratiroideo. Alte dosi di iodio inibiscono l'assorbimento dello iodio, la sua organizzazione, la sintesi e la secrezione degli ormoni tiroidei, l'assorbimento del glucosio e degli aminoacidi. Lo iodio, entrando nel tireocita, interagisce non solo con i residui di tirosile nella tireoglobulina, ma anche con i lipidi. I composti che ne derivano (iodolattoni e iodaldeidi) sono i principali bloccanti fisiologici della produzione di ARF. Nella tiroide umana sono stati identificati molti diversi iodolattoni, che si formano a causa dell'interazione di polinsaturi di membrana acidi grassi(arachidonico, doxahesenico, ecc.) con iodio in presenza di lattoperossidasi e acqua ossigenata.

In condizioni di carenza cronica di iodio, c'è una diminuzione della formazione di iodlipids - sostanze che inibiscono gli effetti proliferativi dell'ARF (IRF-1, FGF, ERF). Inoltre, con un contenuto di iodio insufficiente, questi ARF diventano più sensibili agli effetti di crescita del TSH, la produzione del fattore di crescita trasformante-b (TGF-b), che normalmente è un inibitore della proliferazione, diminuisce e si attiva l'angiogenesi.

Tutto ciò porta ad un aumento della ghiandola tiroidea, alla formazione di gozzo da carenza di iodio.

In generale, lo sviluppo di DEZ dipende da molti fattori che non sono completamente compresi. Oltre alla carenza di iodio, altri fattori legati allo sviluppo del gozzo includono il fumo, l'assunzione di determinati farmaci, lo stress emotivo e le infezioni croniche. Anche il sesso, l'età, la predisposizione ereditaria contano.

Con il gozzo endemico si può realizzare una predisposizione genetica solo se esiste un'opportuna fattore esterno- carenza di iodio nell'ambiente. In assenza di una predisposizione genetica, una lieve o anche moderata carenza di iodio può non portare alla formazione del gozzo, poiché tale carenza sarà compensata da un funzionamento più efficiente dei sistemi che assicurano la sintesi degli ormoni tiroidei. Nella grave carenza di iodio, anche la massima attivazione dei processi compensatori non può sempre impedire la formazione del gozzo in soggetti che non hanno una predisposizione genetica.

Per valutare il grado di ingrossamento della tiroide mediante palpazione, l'OMS (2001) ha raccomandato la seguente classificazione.

Grado zero - nessun gozzo (il volume di ciascun lobo non supera il volume della falange distale del pollice del soggetto).

1° grado - il gozzo è palpabile, ma non visibile nella normale posizione del collo. Ciò include anche formazioni nodulari che non portano ad un aumento della ghiandola stessa.

2° grado - il gozzo è chiaramente visibile nella posizione normale del collo.

La sensibilità e la specificità del metodo di palpazione per valutare il grado di gozzo è piuttosto bassa. Pertanto, al fine di determinare con precisione le dimensioni e il volume della ghiandola tiroidea nell'ambito di uno studio epidemiologico, si raccomanda un esame ecografico (ecografia).

Il volume della tiroide viene calcolato tenendo conto della larghezza (W), della lunghezza (D) e dello spessore (T) di ciascun lobo e del fattore di correzione per l'ellissoidalità utilizzando la seguente formula

V shchzh \u003d [(W pr x D pr x T pr) + (W l x D l x T l)] x 0,479.

Negli adulti, il gozzo viene diagnosticato se il volume della ghiandola, secondo gli ultrasuoni, supera i 18 ml nelle donne e i 25 ml negli uomini. In un bambino, il volume della ghiandola tiroidea dipende dal grado di sviluppo fisico, quindi, prima dello studio, vengono misurati l'altezza e il peso del bambino e viene calcolata la superficie corporea utilizzando una scala o una formula speciale. Nei bambini, il volume della tiroide viene confrontato con gli indicatori normativi (a seconda della superficie del corpo).

Il quadro clinico della DEZ dipende dal grado di ingrandimento della ghiandola tiroidea, poiché la sua funzione rimane normale. Di per sé, il fatto di un piccolo aumento della ghiandola tiroidea con la sua normale funzione praticamente non influisce sul lavoro di altri organi e sistemi. Nella stragrande maggioranza dei casi in condizioni polmonari e moderata carenza di iodio, solo con un esame mirato viene rilevato un leggero aumento della ghiandola tiroidea.

In condizioni di grave carenza di iodio, il gozzo può raggiungere dimensioni gigantesche. Inoltre, sullo sfondo di DEZ, in futuro potrebbe svilupparsi un gozzo nodulare, compresi quelli con nodi che funzionano autonomamente.

Trattamento DEZ

Le misure per eliminare la carenza di iodio nell'URSS furono prese grazie a studi epidemiologici iniziati anche prima della seconda guerra mondiale dall'eccezionale chirurgo endocrinologo e specialista della prevenzione O. V. Nikolaev. Questi includevano la produzione di massa di cibo iodato sale da tavola, l'uso delle pastiglie di iodio tra i gruppi a rischio, la creazione di dispensari antigozzo. Sullo sfondo di questo programma, la carenza di iodio in Russia è stata ampiamente superata nel periodo dal 1955 al 1970. Dopo ciò, in segno di "vittoria sulla DEZ", si è deciso di ridurre gradualmente le misure per eliminarlo e il diagnosi di "gozzo endemico" sostituita da "iperplasia della tiroide".

Nell'Europa occidentale, fino agli anni '60 del secolo scorso, venivano utilizzati preparati di estratti tiroidei, la cui efficacia era determinata non solo dal contenuto di ormoni tiroidei, ma anche da una grande quantità di iodio.

Ad oggi, ci sono tre opzioni per il trattamento conservativo di DEZ:

  • monoterapia con levotiroxina,
  • monoterapia con preparati di iodio,
  • terapia combinata con iodio e levotiroxina.

La monoterapia con levotiroxina è stata scientificamente confermata nel trattamento della DEZ quando si descrive la regolazione della ghiandola tiroidea da parte del sistema ipotalamo-ipofisario. In un esperimento sui ratti, è stato dimostrato che una grave carenza di iodio simulata artificialmente porta ad un aumento del livello di TSH, che, a sua volta (oltre al TSH somministrato esogeno), può portare alla formazione di un gozzo. Si presumeva che in condizioni di carenza di iodio, la sintesi e la secrezione della tiroxina T 4 e T 3, per la quale lo iodio è il principale componente strutturale, fossero ridotte, che, secondo il principio di negativo feedback porta ad un aumento della secrezione di TSH. Pertanto, l'obiettivo principale della terapia con levotiroxina era di sopprimere il TSH, che contribuisce ad aumentare il volume della tiroide (terapia soppressiva). Tuttavia, è stato ripetutamente dimostrato che la diminuzione del volume della ghiandola non dipende dal grado di soppressione del TSH. Esistono anche studi che dimostrano che il livello medio di TSH nelle aree carenti di iodio è significativamente inferiore rispetto a quelle in cui l'assunzione di iodio è normale. Inoltre, ci sono prove da studi sperimentali che dimostrano che non è possibile stimolare la crescita di follicoli contenenti una quantità sufficiente di iodio mediante l'introduzione di TSH.

Come accennato in precedenza, la nomina della levotiroxina è stata ampiamente utilizzata per il trattamento della DEZ in passato. Allo stesso tempo, nella fase iniziale sono stati raggiunti ottimi risultati. Molti studi clinici hanno dimostrato che dopo 3-4 mesi dall'inizio della terapia si verificava una diminuzione significativa (almeno del 20%) del volume della ghiandola. La letteratura fornisce dati sull'efficacia dell'uso di varie dosi e combinazioni di ormoni tiroidei. Quindi T 3 alla dose di 50 mcg al giorno è il più efficace per ridurre il volume della ghiandola tiroidea. Quindi, al diminuire dell'efficienza, seguono le opzioni:

  • (T 4 50 mcg + T 3 12,5 mcg) due volte al giorno;
  • T 4 150 mcg al giorno + iodio 150 mcg al giorno;
  • T 4 75 mcg al giorno + T 3 18,75 mcg al giorno;
  • T 4 200 mcg al giorno;
  • T 3 37,5 mcg al giorno.

Le dosi più comunemente utilizzate nella pratica clinica sono 150 mcg negli adulti e 100 mcg negli adolescenti. Tuttavia, numerosi studi hanno dimostrato inequivocabilmente il "fenomeno di astinenza": un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea quasi al livello iniziale in breve tempo dopo l'interruzione del trattamento. Questo fenomeno è spiegato principalmente dal fatto che quando il TSH viene soppresso, l'attività del simportatore di Na + /I diminuisce e, di conseguenza, diminuisce l'assorbimento attivo di iodio da parte della ghiandola tiroidea. Sullo sfondo di un forte calo del contenuto di iodio intratiroideo, quando il farmaco viene ritirato, si verifica una nuova crescita della ghiandola. Inoltre, gli effetti collaterali della terapia con ormone tiroideo includono la possibile comparsa di tireotossicosi indotta da farmaci, tachiaritmia, osteoporosi, che limita l'uso di questo gruppo di farmaci nel trattamento a lungo termine della DEZ. Tuttavia, a volte, per ottenere rapidamente un effetto terapeutico, ricorrono alla prescrizione di un breve ciclo di trattamento con levotiroxina con un'ulteriore transizione alla terapia di mantenimento con preparati di iodio.

La monoterapia con preparati di iodio è una terapia eziotropica. I lavori degli ultimi 10-15 anni hanno dimostrato che un aumento della produzione di TSH o un aumento della sensibilità dei tireociti ad esso è solo di secondaria importanza nella patogenesi del gozzo carente di iodio. Con un'assunzione insufficiente di iodio nella ghiandola, la quantità di lipidi iodati (i principali inibitori dei fattori di crescita) diminuisce, il che ha un potente effetto stimolante sulla crescita dei tireociti.

Il ruolo principale in questo è dato alle ARF locali, come IRF-1, ERF e FRF.

La fase di "rinascita" della terapia DEZ con iodio è iniziata negli anni '80 del secolo scorso. Molti studi erano limitati dal fatto che le misurazioni ecografiche delle dimensioni della ghiandola tiroidea non potevano essere eseguite in quel momento. Quindi, G. Hintze e D. Emrich nel 1983, nel loro lavoro sul trattamento del gozzo da carenza di iodio, hanno utilizzato la circonferenza del collo come indicatore principale dei cambiamenti nel volume della ghiandola tiroidea. Gli autori hanno dimostrato che la somministrazione di 400 μg di iodio riduce efficacemente anche il volume della tiroide, così come 150 μg di levotiroxina (valutata dopo 12 mesi dall'inizio del trattamento) e allo stesso tempo, a differenza della levotiroxina, il risultato della terapia con iodio persiste a lungo dopo la sua sospensione. .

Con la crescente introduzione degli ultrasuoni nella medicina pratica, stanno iniziando a essere condotti studi randomizzati controllati sull'effetto di vari regimi terapeutici sul decorso del gozzo carente di iodio. Allo stesso tempo, le dosi di iodio variavano da 100 mcg e oltre, comprese quelle farmacologiche, nel caso di utilizzo di olio iodato. La nomina di 100-150 microgrammi di iodio si è dimostrata valida nel trattamento del gozzo nei bambini.

Negli adulti, lo iodio alla dose di 100-150 mcg al giorno non era efficace come nei bambini, ma c'è anche la tendenza a ridurre il volume della tiroide. Nella letteratura scientifica degli anni '80 del XX secolo. puoi trovare lavori in cui lo iodio è stato utilizzato per il trattamento del gozzo in dosi di 500 mcg, 400 mcg e 300 mcg al giorno. E tutti dimostrano un'efficacia comparabile della monoterapia con iodio con levotiroxina in monoterapia e la terapia combinata con preparati di iodio e levotiroxina, nonché l'effetto più persistente dopo la sospensione del farmaco. Tuttavia, ci sono prove che l'uso di dosi elevate di iodio a volte causa disfunzione tiroidea (ipo o ipertiroidismo). E sebbene siano necessarie ulteriori prove per riconoscere questo fatto, attualmente è generalmente accettata la seguente disposizione: le dosi terapeutiche di iodio in DEZ non differiscono quasi da quelle profilattiche e ammontano a 150-200 mcg al giorno. Quindi, durante la conduzione di uno studio in doppio cieco, controllato con placebo in Germania, è stata confermata l'efficacia di 200 microgrammi di iodio per il trattamento del gozzo da carenza di iodio. Il volume della tiroide è diminuito del 38% in 6 mesi ed è rimasto tale almeno per lo stesso tempo. Un altro studio ha valutato l'effetto sulla dimensione della ghiandola di 200 microgrammi di iodio e 100 microgrammi di levotiroxina. È stata dimostrata l'efficacia comparabile di questi due dosaggi e ancora una volta l'attenzione è stata focalizzata sul fatto che il grado di riduzione del volume tiroideo non dipende dal livello di TSH.

Numerosi studi recenti hanno dimostrato il successo nel ridurre l'incidenza del gozzo attraverso l'introduzione di programmi universali di iodizzazione del sale. Per quanto riguarda la prevenzione di gruppo, ora bastano 150 microgrammi di iodio al giorno per gli adolescenti, 200 microgrammi per le donne in gravidanza e in allattamento.

Nella letteratura scientifica degli ultimi anni, la questione dello sviluppo di processi autoimmuni nella ghiandola tiroidea sullo sfondo dell'assunzione di farmaci contenenti iodio è stata ampiamente discussa. Allo stesso tempo, ci sono opere che confermano questa influenza e la negano. G. Kahaly nei suoi lavori ha studiato l'efficacia e la sicurezza di basse dosi di iodio in DEZ. Ha notato che quando si utilizzano 200 microgrammi di iodio al giorno, un aumento del livello di anticorpi contro la perossidasi tiroidea, anticorpi contro la tireoglobulina, un aumento significativo dell'infiltrazione linfocitaria nel tessuto ghiandolare si verifica solo nel 97% dei casi. In contrasto con questi fatti, un gruppo di ricercatori austriaci non ha riscontrato i cambiamenti sopra descritti quando ha prescritto 200 mg di iodio a pazienti con gozzo carente di iodio. In generale, lo sviluppo di processi autoimmuni nella ghiandola tiroidea dipende molto probabilmente dalle caratteristiche della popolazione della regione, che richiedono studi più dettagliati e attentamente pianificati.

La terapia combinata con preparati di iodio e levotiroxina può essere effettuata sia mediante la somministrazione simultanea di preparati di levotiroxina e ioduro di potassio, sia mediante l'uso delle loro combinazioni fisse. Tra questi, sono più comunemente usati preparati contenenti 100 microgrammi di levotiroxina e 100 microgrammi di ioduro (iodotirox). È stato ripetutamente dimostrato che la terapia con iodotirox ha una serie di vantaggi.

In primo luogo, agendo su diversi meccanismi patogenetici della formazione del gozzo, vengono soppresse sia l'ipertrofia che l'iperplasia dei tireociti. Ciò consente di ottenere risultati paragonabili per efficacia alla monoterapia con levotiroxina (a contenuto molto più basso), che, a sua volta, riduce la quantità effetti collaterali associati all'uso di farmaci tiroidei.

In secondo luogo, si riduce anche la tendenza a sviluppare un "fenomeno di astinenza" con una breve interruzione del trattamento.

In terzo luogo, la soppressione dei livelli di TSH è meno pronunciata, ad esempio, rispetto all'effetto della levotiroxina alla dose di 150 μg.

  • La riduzione del volume del gozzo è più pronunciata con la terapia combinata (40%) rispetto alla monoterapia con levotiroxina (24%) (Schumm et al.).
  • Minore frequenza degli effetti collaterali di levotiroxina e ioduro di potassio (poiché vengono utilizzati dosaggi inferiori rispetto alla monoterapia).
  • L'effetto (riduzione del gozzo) si sviluppa più rapidamente rispetto alla monoterapia con ioduro di potassio.
  • Non è richiesta la titolazione della dose di levotiroxina, poiché il rapporto tra i principi attivi è selezionato in modo ottimale.

Ci sono molte opere che confermano questi vantaggi. Uno di loro ha confrontato il trattamento di DEZ in 74 pazienti selezionati casualmente. I pazienti hanno ricevuto 150 μg di levotiroxina o 100 μg di levotiroxina + 100 μg di iodio per 6 mesi. Sullo sfondo della terapia combinata, la diminuzione del volume della ghiandola era leggermente più pronunciata (del 30% rispetto al 25%, la differenza non è significativa). La diminuzione delle dimensioni della ghiandola non dipendeva dal grado di soppressione del TSH. Inoltre, nel gruppo di pazienti che hanno ricevuto un trattamento combinato, è stato possibile mantenere in futuro un volume ridotto della ghiandola terapia sostitutiva 100 microgrammi di iodio al giorno. Nel gruppo di pazienti trattati con levotiroxina da sola, tale trattamento profilattico è risultato meno efficace. Il secondo studio ha incluso 82 pazienti a cui sono stati prescritti casualmente 100 µg di levotiroxina o 100 µg di levotiroxina + 100 µg di iodio a scopo terapeutico per 6 mesi. La diminuzione del volume della ghiandola sullo sfondo della levotiroxina era del 24% rispetto al 40% sullo sfondo della combinazione di farmaci, le differenze erano statisticamente significative. Pertanto, nei pazienti adulti, la combinazione di levotiroxina più iodio è il trattamento preferito rispetto alla monoterapia con iodio (almeno alle stesse dosi) ed è paragonabile a una dose simile di levotiroxina. Molti ricercatori osservano che 150 μg di iodio in combinazione con una dose aggiustata individualmente di levotiroxina alla velocità di 1 μg / kg di peso corporeo è più preferibile per il trattamento del gozzo endemico negli adulti.

Riassumendo quanto sopra, possiamo concludere che l'obiettivo principale nel trattamento del gozzo da carenza di iodio non è solo quello di ridurre il volume della ghiandola tiroidea, ma anche di mantenere il risultato ottenuto. Per questo, i preparati di iodio sono adatti sia sotto forma di monoterapia che come parte della terapia combinata con levotiroxina.

La domanda rimane, in primo luogo cosa nominare. È ovvio che la concentrazione intratiroide di iodio aumenta significativamente di più con l'assunzione iniziale di preparati di iodio che con preparati combinati con levotiroxina. Questo fatto conferma ancora una volta la natura etiotropica della terapia con iodio, nonché l'opportunità di iniziare il trattamento proprio con la nomina di preparati di iodio.

A nostro avviso, l'algoritmo della terapia DES può essere presentato come segue.

  • Per il trattamento dei bambini con DEZ, lo ioduro di potassio è raccomandato alla dose di 100-150 mcg al giorno, gli adolescenti - alla dose di 150-200 mcg al giorno.
  • Il trattamento degli adulti deve essere effettuato in giovane età (fino a 45-50 anni), poiché è più probabile che ciò ottenga il risultato desiderato e vi è anche un piccolo rischio di autonomia funzionale della ghiandola tiroidea, in cui l'assunzione di iodio può provocare tireotossicosi. Nei primi 6 mesi è giustificata l'assunzione di 200 mcg di ioduro di potassio al giorno.

Alle persone con DEZ di età superiore ai 45-50 anni viene mostrato un monitoraggio dinamico attivo con una determinazione annuale del livello di TSH e un'ecografia della ghiandola tiroidea.

  • In assenza di un effetto pronunciato dall'assunzione di preparati di iodio dopo 6 mesi, può essere raccomandata una transizione alla terapia combinata. In questo caso, la preferenza dovrebbe essere data a entrambi combinazione fissa 100 microgrammi di iodio e 100 microgrammi di levotiroxina (iodotirox) o una dose di levotiroxina selezionata individualmente alla velocità di 1 microgrammo/kg di peso corporeo in combinazione con 150 microgrammi di iodio al giorno.

Ma, sulla base di idee moderne, indipendentemente dal trattamento iniziale del gozzo, la sua interruzione improvvisa non può essere raccomandata senza ulteriori misure preventive: l'uso di sale iodato.

Letteratura
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  3. Knudsen N., Bulow I., Laurberg P., Ovesen L., Perrild H. Lo stato socioeconomico basso e la presenza familiare di gozzo sono associati a un'elevata prevalenza di gozzo// Eur J Epidemiol. 2003; 18(2): 175-81.
  4. Kohn L. D., Shimura H., Shimura Y., Hidaka A., Giuliani C., Napolitano G., Ohmori M., Laglia G., Saji M. Il recettore della tireotropina// Vitam Horm. 1995; 50:287-384.
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EA Troshina, Dottore in Scienze Mediche
N.V. Galkina
ENTS RAMS, Mosca

Educato nel 1959.

Attualmente, in Russia, le ZhEK sono state sostituite dalle DEZ (direzioni di un singolo cliente), che si occupano dell'organizzazione dei lavori per la manutenzione del patrimonio immobiliare.

Appunti

Collegamenti

  • uffici di manutenzione degli alloggi (ZHEK) nell'enciclopedia "Mosca"

Guarda anche

  • Direzione per la gestione degli edifici (DEZ)
  • dipartimento operativo regionale
  • reparto riparazioni e manutenzioni

Fondazione Wikimedia. 2010.

  • DDT (veleno)
  • JAZZ: Lavoro a noleggio

Guarda cos'è "DEZ" in altri dizionari:

    DEZ...- DEZ ... [fr. des ... from, times) un prefisso che denota la distruzione, la rimozione o l'assenza di qualcosa. Dizionario parole straniere. Komlev NG, 2006. des... (francese des... da..., tempi...) un prefisso che denota la distruzione, la rimozione o l'assenza di qualcosa... Dizionario di parole straniere della lingua russa

    dez-- des. De .., des .. (prima delle vocali), prefisso. Nella formazione di nomi e verbi contribuisce significato. l'opposto dell'azione detta base produttiva, ovvero l'abolizione del risultato di tale azione (disorganizzare, disorientare, ... ... Dizionario storico dei gallicismi della lingua russa

    DEZ...- DESE... vedi de..., des DISAVOUGH (dal francese desavouer rifiutarsi di esprimere disapprovazione), legge internazionale confutazione da parte del capo di stato o di governo delle azioni o delle dichiarazioni di un rappresentante diplomatico o di altro ufficiale, ... ... Grande dizionario enciclopedico

    des- (nuovo). Abbreviazione, uso in nuove parole composte nel significato. disinfettante, es. fumigante. Dizionario esplicativo di Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940 ... Dizionario esplicativo di Ushakov

    de…- (neol.). Abbreviazione, uso in nuove parole composte nel significato. disinfettante, es. fumigante. Dizionario esplicativo di Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940 ... Dizionario esplicativo di Ushakov

    de...- dez ... DES ..., agg. Come de... ; uso invece di "de" prima delle vocali, ad es. disorganizzazione, disinformazione. Dizionario esplicativo di Ozhegov. SI Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992 ... Dizionario esplicativo di Ozhegov

    de...- DEZ... [de]. [dal francese. dés from, times] prefisso. Denota la rimozione, la cessazione, la distruzione o l'assenza di qualcosa. Disinformazione, disorientamento. * * * dez... vedi De… … dizionario enciclopedico

    DEZ...- DEZ..., guarda De... Enciclopedia moderna

    Dez-- prefisso 1. vedi de (1 *) Dizionario esplicativo di Efremova. TF Efremova. 2000...

    Dez-- prefisso 1. vedi de (2 *) Dizionario esplicativo di Efremova. TF Efremova. 2000... Dizionario esplicativo moderno della lingua russa Efremova

    de...- dez... = de... Dizionario esplicativo di Efremova. TF Efremova. 2000... Dizionario esplicativo moderno della lingua russa Efremova

Libri

  • Percorso commerciale: Richard Branson. 10 segreti del miglior brand builder del mondo, Dez Dearlove. The Business Path: Richard Branson aiuterà manager, imprenditori o investitori a imparare dalla straordinaria storia di successo di Branson. Questo libro è sia una storia di successo stimolante...

Ogni DEZ ha ancora un elenco di utenze gratuite per i residenti. Non importa quale forma di proprietà degli alloggi. Come dentro appartamento privatizzato, quindi in Comune, oltre che in ufficio, la squadra di emergenza è obbligata a risolvere i problemi in modo completamente gratuito:

Elenco dei servizi DEZ gratuiti

su cui può contare una persona che abita in casa:

1. cambio pastiglie
2. premistoppa delle valvole di intercettazione dell'acqua ed eliminazione delle perdite d'acqua
3. la necessaria installazione di un inserto per la sede della valvola e degli ugelli in polietilene sulla testa della valvola
4. eliminazione di eventuali perdite, nonché sostituzione delle tubazioni flessibili utilizzate per il collegamento di impianti idraulici, troppopieni e sifoni, tratti di tubazione agli impianti idraulici, sostituzione dei gommini del water, calafataggio con malta cementizia
5. regolazione del serbatoio di risciacquo ed eliminazione della sua perdita
6. rafforzare un water, un lavabo, un lavandino o un lavandino sciolti;
7. eliminazione degli intasamenti delle condotte fognarie interne e dei sanitari avvenuti senza colpa dei residenti
8. pulizia e spurgo di tutte le fognature interne
9. adeguamento e regolazione degli impianti di alimentazione e riscaldamento dell'acqua calda, eliminazione della congestione dell'aria, lavaggio delle tubazioni e degli impianti di riscaldamento, sostituzione dei termoarredo di serie difettosi, sostituzione delle valvole di intercettazione e regolazione. Come valvole, valvole a tre vie, valvole a doppia regolazione e valvole dell'aria
10. verifica delle condizioni tecniche degli apparecchi a gas standard. Se necessario, viene effettuata la sostituzione gratuita delle parti difettose.
11. verifica delle condizioni tecniche delle stufe elettriche standard. Se necessario, sostituire le parti rotte
12. opere edili generali nelle volumetrie necessarie al mantenimento delle prestazioni delle strutture edilizie: piccoli rifacimenti di pavimenti, tamponamenti di serramenti, eliminazione delle conseguenze di perdite (non per colpa dei residenti) e altri malfunzionamenti;
13. Spegnere, riparare o sostituire completamente le batterie attuali o non funzionanti
14. riparazione dell'impianto elettrico, anche nel vano scala.

Questo deve essere conosciuto e ricordato!

Lavelli da cucina, lavelli da bagno, fornelli a gas e vasche da bagno in appartamenti non privati ​​ZhEK devono sostituire dopo 15-30 anni di utilizzo assolutamente GRATUITAMENTE!!!.

ELENCO SERVIZI GRATUITI GENERALI:

1. pareti e facciate:
- sigillatura di giunti e fessure emergenti, rifacimento di sezioni danneggiate di pareti in mattoni, ripristino di intonaci, isolamento di pareti con zone di congelamento.
- sostituzione degli scarichi delle aperture delle finestre
- potenziamento di tettoie, recinzioni varie e ringhiere di portici

2. tetti, grondaie:
- sostituzione (pluviali totali o parziali)
- Riparazione o sostituzione del tetto
- riparazione dello strato impermeabilizzante e isolante del sottotetto

3. finestre, porte:
- sostituzione di porte e finestre in vetro danneggiate in luoghi pubblici
- potenziamento e regolazione della corsa primaverile delle porte d'ingresso
- installazione di maniglie e chiavistelli su finestre e porte
- isolamento di finestre e porte

4. genere:
- sostituzione delle superfici e dei rivestimenti dei pavimenti nei luoghi di pertinenza dell'abitazione
- impermeabilizzazione del pavimento nei bagni separati degli appartamenti con cambio del rivestimento dopo la scadenza del periodo di utilizzo standard

5. paesaggio:
- pulizia di erba e foglie. pulizia dei rifiuti ingombranti

6. Abitazioni sanitarie:
- spazzamento ad umido di pianerottoli e marce dei primi 2 piani - giornalmente
- spazzamento umido di atterraggi e marce sopra il secondo piano - settimanale

Pulizia a umido delle aree davanti alle valvole di scarico dell'immondizia - settimanale
- lavaggio della cabina dell'ascensore - tutti i giorni
- lavaggio pianerottoli e rampe di scale - mensile
- lavaggio di finestre, pareti umidificate, porte e plafoniere sulle scale, nonché davanzali e termosifoni, cassette postali e scale per soffitte, armadi per contatori elettrici e dispositivi a bassa tensione e inferriate per finestre, - ogni anno in primavera

MANUTENZIONE DELLE COMUNICAZIONI GENERALI

1. riscaldamento centralizzato:
- spegnimento dei radiatori alla minima perdita
- lavaggio degli impianti di riscaldamento e fornitura di acqua calda a scelta: idraulico o idropneumatico
- eliminazione degli inceppamenti d'aria nelle batterie e nei riser in casa
- isolamento delle tubazioni nel sottotetto e nel seminterrato

2. impianto idraulico, fognario e acqua calda:
- eliminazione delle perdite, sostituzione di eventuali guarnizioni e riempimento dei premistoppa nei rubinetti dell'acqua e dei rubinetti delle valvole nei sotterranei tecnici e nei locali degli ascensori
- compattazione di sgon
- regolazione e riparazione dei serbatoi di risciacquo
- pulizia delle tubazioni e hol. fornitura d'acqua

3. alimentazione:
- sostituzione di lampade elettriche rotte
- rafforzamento dei paralumi e delle sezioni fragili del cablaggio esterno

SERVIZIO DI EMERGENZA A DOMICILIO:

1. impianto idraulico, fognario e acqua calda:
- sostituzione di rubinetti e rubinetti che perdono, docce e lavelli, lavelli e lavandini, water e vasche da bagno, nonché eventuali valvole degli appartamenti per scadenza della loro vita utile
- sostituzione di unità inutilizzabili di colonne di riscaldamento dell'acqua e canne fumarie guaste per usura fisica

- cambio di sezioni della condotta fino a 2 metri
- eliminazione dei blocchi fognari all'interno dell'edificio
- lavori di saldatura su riparazione o sostituzione completa della condotta

2. riscaldamento centralizzato:
- riparazione o sostituzione completa di valvole danneggiate
- eliminazione delle perdite mediante sigillatura dei giunti di tubazioni, raccordi o dispositivi di riscaldamento
- riparazione o sostituzione completa di speroni sulla condotta
- cambio di sezioni di tubazioni fino a 2 metri e sezioni di dispositivi di riscaldamento
- lavori di saldatura per la riparazione o sostituzione di tratti di tubazioni
- installazione di gru pneumatiche
- risoluzione dei problemi di stufe e focolari, i cui utenti sono più di 1 appartamento, il loro trasferimento in casi speciali

3) alimentazione:
- sostituzione dei tratti guasti della rete elettrica dell'edificio, escluse le reti residenziali (solo aree comuni negli appartamenti condominiali)
- riparazione quadri elettrici, inclusione e sostituzione di interruttori e interruttori a pacchetto danneggiati
- sostituzione dei fusibili sui quadri elettrici
- sostituzione delle sorgenti luminose
- sostituzione di bruciatori e interruttori che perdono, riscaldatori forno e altri elementi di stufe elettriche standard negli appartamenti residenziali

4. altri tipi di lavoro in liquidazione degli infortuni:
- estratto di trincee
- pompaggio acqua nel seminterrato
- apertura di pavimenti e perforazione di solchi su tubazioni nascoste
- disconnessione dei montanti nelle sezioni della condotta, svuotamento delle sezioni incluse del centro di sistema. riscaldamento e fornitura di acqua calda, nonché il loro riempimento e l'avvio dell'impianto dopo l'eliminazione dell'incidente.

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