Рентгенова снимка на вирусна пневмония. Рентгенова диагностика на остра пневмония

Пневмонията е възпаление на белите дробове, което възниква поради попадане в тялото Голям бройпатогени. Например заболяването може да бъде причинено от бактерии като пневмококи, стрептококи, стафилококи и други заболявания. В допълнение, причините за заболяването могат да бъдат вътреклетъчни патогени, вируси и гъбички.

Тези токсини водят до разрушаване на участъци от тъкан в белите дробове. Рентгеновите лъчи помагат за по-ефективно наблюдение на състоянието на пациента. Така например, когато е заразен с бактерии, вируси или гъбички, не е препоръчително да се лекува пациентът с антибиотици.

За съжаление, някои лекари трябва да лекуват пневмония без рентгенови лъчи. Това се случва поради липсата на устройства, особено в селските райони. Следователно лечението без рентгенова снимка може да не е много ефективно.

Рентгеновите лъчи трябва да се правят при надеждно установени симптоми. Така например, при наличие на хрипове при пациент, може да се предложи рентгенова снимка. Но при лабораторни изследвания надеждността на метода е намалена. В този случай възпалението няма да бъде открито.

Признаците на пневмония в повечето случаи са слабост, главоболие, умора, болки в мускулите и загуба на апетит. Въпреки че някои признаци могат да се различават, тъй като всичко зависи от причината за заболяването и обема на засегнатите области.

В допълнение към тези симптоми може да се различи и висока температура, достигаща 40 градуса по Целзий. Сухата кашлица се заменя с мокра кашлица с гнойни храчки. Има болка в гърдите при дишане или кашляне. Това показва увреждане на плеврата.

Ако пневмонията има пренебрегвано състояние, тогава заболяването е придружено от задух, кожата става бледа, а областта близо до носа и устните става синкава. Ако повечето от тези симптоми съвпадат и при вземане на тестове има увеличение на броя на левкоцитите, се показва рентгенова снимка. За да проследите промените в сенките по време на лечението на крупозна или фокална пневмония, трябва да направите повторно рентгеново изследване.

Противопоказанията за насочване към радиография трябва да бъдат минимални, с изключение на бременни жени. При тях се прави рентгенография, като се спазват следните правила: използват се оловни престилки, за процедурата се дава по-малко количество и се намалява броят на изследванията. Рентгеновата снимка е отрицателна със затъмнения, които показват огнища на възпаление, те са изобразени в бяло.

Фокусите са дребнофокални, достигащи не повече от 3 mm, докато средните огнища могат да бъдат не повече от 8 mm. Що се отнася до едрофокалните, те се срещат с размери от 8 до 12 мм, а фокалните са над 12 мм. В допълнение, зачернянията се разделят в зависимост от разпространението в белите дробове в един сегмент. Ако има възпаление само в един сегмент, тогава те са общи.

Петната са разположени на няколко сегмента, така че това са междинни петна. Ако интензитетът е по-голям, тогава проветрителността на белодробната тъкан е по-малка. Засенчването е размито и неравномерно.

На рентгенова снимка с крупозна пневмония можете да видите голямо потъмняване със средна интензивност. Потъмняването може да бъде върху единия или двата бели дроба. Крупозната пневмония може да бъде причинена от провокиране на пръчката на Frindler. Това заболяване е тежко и може да доведе до смърт.

Крупозна пневмония на рентгенови лъчи

На рентгенови лъчи крупозната пневмония може да се разпознае чрез промяна във физиологичната лезия на куполите на диафрагмата, има сенки от едната или от двете страни, медиастинума напредва към мястото на най-голямото увреждане. Има пълна деформация на модела на белите дробове.

Фокална пневмония на рентгенова снимка

Що се отнася до фокалната пневмония, с нея се появяват малки инфилтрати, трудно се откриват, особено в началните етапи. Инфилтратът е уплътнение, което се образува в тъкан или орган. Появата му зависи от натрупването на клетъчни елементи, лимфа или кръв. Въпреки че фокалната пневмония се характеризира с не много голямо увеличение на броя на левкоцитите, висока температура, хрипове.

Симптоми като забележима деформация на белодробния модел в определена област, наличие на сенки в картината, наличие на плеврит. Освен това, поради инфилтрация, се получава увеличение на корена. Фокалната пневмония е трудна за диагностициране.

Могат да се наблюдават тъмни петна поради ниската въздушност на белодробната тъкан. В първите дни на заболяването инфилтратите са почти невидими, но много скоро сянката се превръща в пневмоничен фокус. Въпреки че фокалната пневмония е трудна за диагностициране, тя все още може да се прояви на снимките.

Как изглежда пневмонията на рентгенови лъчи при деца?

Възпалението при децата протича по-бързо и по-трудно. Дори и най-малкият инфилтрат може да доведе до лобарно възпаление.

Ето защо е много важно да се диагностицира незабавно.

В допълнение към този основен симптом, децата имат и други признаци на заболяването. Частично потъмняване на белите дробове. Ако възпалението е пренебрегнато, тогава можете да видите висока плътност на петна.

Инфилтрати не повече от 2 мм. Лимфните възли в медиастинума са много слабо видими. Ако изчезнат само сенките, тогава изкривяването на рентгеновата снимка остава известно време. Поради високата плътност на увредената зона, структурата на корена и моделът на белите дробове се припокриват. Най-често се получава подуване на белодробната тъкан. Това води до трудности при диагностицирането.

Освен това децата имат малък обем белодробна тъкан, но голям брой белодробни шарки на единица площ.

Характеристиките на рентгеновата снимка при това заболяване отразяват огнищата на просветление и потъмняване, въз основа на запушването на бронхите. Заболяването възниква поради поглъщането на съдържанието на стомаха в бронхите.

В местата на нарушение на прохода се наблюдава появата на ателектаза. Гледайки снимката, те се виждат в триъгълна форма. Куполът на диафрагмата ще се издигне и медиастинумът ще се измести към засегнатата страна.

При възпаление, причинено от стафилококус ауреус, снимката показва ограничено уплътнение, което е едностранно. Някъде след втория ден, в краен случай след петия, при заболяването се появяват сухи и ефирни були, съдържащи течност и въздух. Булите в белите дробове са такива образувания, които приличат на въздушни мехурчета в тъканта на белите дробове. Понякога можете да намерите друго име за това явление, например мехур или киста. Въпреки че те все още са бичи опции. Дебелината на белодробната тъкан се променя в този случай, така че често е трудно да се определи точният брой на инфилтратите в картината.

В случай на интерстициална пневмония при възрастен се забелязват промени в картината. Разширеният корен след рентгенография е базална инфилтрация, така изглежда с това възпаление. Появява се перибронхиално уплътняване. Бронховаскуларният сноп се разширява неравномерно.

Причинителите на пневмония бяха изброени по-рано. Ако заболяването се появи поради вътреклетъчни патогени или вируси, тогава тези възпаления се класифицират като друга група, нетипични. Това се дължи на факта, че те имат свои собствени характеристики, освен това се различават по диагностика и методи на лечение. При заболяване, дължащо се на проникване на гъбички, в повечето случаи се наблюдават хора с ХИВ инфекция, тъй като те имат отслабена имунна система. В допълнение към тези факти има и други, които си струва да добавим, тъй като превенцията на болестта винаги е ефективна.

Причините включват наранявания на гърдите, заболявания вътрешни органи, силен стрес или дефицит на имунната система, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол. В допълнение към тях заболявания от този тип могат да бъдат причинени от онкологични заболявания, нарушения на гълтането или възраст над 60 години.

Характеристики на рентгеновата диагностика на различни видове пневмония

Симптомите на пневмония са частично подобни на проявите на други заболявания на бронхопулмоналната система. Следователно лекарите не се ограничават до идентифициране на оплаквания и характеристики на развитието на болестта, директно изследване на пациента. Провеждат се редица допълнителни инструментални и лабораторни изследвания.

важно! Рентгеновата снимка на белите дробове с пневмония, за да се потвърди заболяването, е задължителна, без нея диагнозата не може да се счита за надеждна.

Възможности за използване на рентгенова диагностика

Рентгенографията за пневмония помага не само да се установи диагноза и да се изключат други патологии с подобни симптоми, но и да се контролира лечението, да се идентифицират навреме възможните усложнения и да се установи ефективността на терапията. Задължително е да се проведе изследване в две проекции.

Основните цели на изследването:

за потвърждаване на диагнозата пневмония, вида на заболяването, степента на лезията;
за диагностициране на продължителен курс, ефективността на терапията;
за контролиране на възстановяването и пълното възстановяване на структурата на белите дробове;
за да се избегне развитието на усложнения.

бременност;
изключително тежко състояние на пациента;
наличието на съпътстващо продължаващо кървене.

Тези противопоказания са относителни. Ако състоянието изисква незабавна диагноза поради пряка заплаха за живота, тогава изследването все още се провежда. В същото време негативните последици са максимално сведени до минимум. При бременни се използва допълнителна защита на корема и таза с екраниращи престилки.

Заболяването се характеризира с изпотяване на течност в алвеолите, подуване на тъканите, наличие на голям брой клетки в тях, предимно левкоцити и макрофаги. Това се проявява клинично (под формата на остър инфекциозен възпалителен процес) и рентгенографски.

Недвусмислени признаци на пневмония на рентгенови лъчи са потъмняване на част от белодробното поле.

Откриват се фокални сенки или общо, сливащо се намаляване на прозрачността. Характерни са неясни размазани контури.

Разпределете възпаление на белите дробове:

Фокален (засегнат е малък участък от белодробна тъкан);
Сегментен (един или повече сегменти участват в процеса);
Собствен капитал (крупозен, вълнуващ дял);
Общо (увреждане на целия бял дроб).

Степента на засягане на различни белодробни структури и разпространението на патологичния процес влияят върху прогнозата на заболяването и определят тактиката на лечение.

Резултатите от изследването при различни видове пневмония

Принципно различни рентгенографии при пневмония различни видове: фокална бронхопневмония, крупозна лобарна и интерстициална.

Трябва да се помни, че промените, разкрити чрез рентгенография, изостават във времето от клиничните прояви.

Симптомите се появяват по-късно и остават известно време след изчезването на проявите. Описанието на изображението отразява максимално степента на заболяването с възпалителни промени в белодробната тъкан и напълване на алвеолите с течност.

При фокален процес се разкриват:

сенки, нарушаване на прозрачността в ограничена област;
разширен корен на белия дроб (съответства на страната на лезията);
деформиран, засилен бронхиален и белодробен съдов модел в областта на увреждането.

Крупозното възпаление преминава през няколко етапа.

Ако направите рентгенова снимка в самото начало (стадий на горещи вълни), след това ако имате типични симптоми (висока телесна температура, втрисане, кашлица, недостиг на въздух, болка в гърдите при дълбоко вдишване), промените може да бъде неспецифичен.

локално усилен белодробен съдов модел;
прозрачността на полетата е непроменена или леко намалена;
коренът е леко разширен от засегнатата страна.

Тези промени могат да бъдат пропуснати или приписани на явленията на бронхит. След няколко дни на заболяването, по време на прехода към стадия на хепатизация, всички признаци, показващи възпаление на белодробната тъкан и излив в алвеолите, вече са видими.

Патологията през този период е както следва:

намалена прозрачност на белодробното поле;
локално рязко намаляване на въздуха и интензивно потъмняване;
разширяване на корена от страната на възпалението;
уплътняване на плевралните листове.

Крупозната пневмония винаги протича с реакция на плеврата. При образуване на излив се наблюдава потъмняване в плевралната фисура.

Интерстициалната пневмония засяга съединителната тъкан около алвеоларните структури и кръвоносните съдове в белите дробове (интерстициум). Възпалителните промени, предимно подуване на тъканите, водят до нарушаване на газообмена. Основни функции:

При адекватна терапия на всички варианти на заболяването, клиничните прояви са отслабени, възпалителният процес в белите дробове намалява.

След началото на етапа на разрешаване, динамиката на промените в пневмонията се наблюдава на снимката по време на контролното изследване. Най-типични:

Пълното възстановяване на структурата на засегнатия бял дроб настъпва след клинично възстановяване. Рентгеновата снимка изглежда променена поне за месец.

Характеристики на промените в детството

Пневмонията при дете е склонна към разпространение и конфлуентен характер на увреждането. Focal е в състояние бързо да се превърне в круп.

Най-характерните признаци на заболяването при дете:

След клинично възстановяване промените в съдовия модел и корена на белия дроб продължават най-дълго време.

Необходимо е да се следи състоянието на детето, да се насочат терапевтични мерки за пълното възстановяване не само на засегнатата белодробна тъкан, но и на придружаващия локален бронхит, чиито признаци остават на рентгеновата снимка дълго време.

Характеристики на лъчева диагностика на атипична пневмония

Атипичната пневмония се отличава не само от наличието на атипични патогени (клебсиела, микоплазма, хламидия), но и от характеристиките на проявите. На първо място, това е преобладаването на признаци на дихателна недостатъчност (усещане за липса на въздух) над симптомите на възпаление (ниска температура, лека кашлица).

Рентгеновата картина зависи от патогена. Основните функции:

При навременна диагноза и адекватно лечение ефективността на терапията е висока. Въпреки това рентгеновите промени могат да се запазят след 4 седмици.

В някои случаи ограниченото уплътняване на тъканите на плеврата и белите дробове (резултат от възпаление) остава необратимо.

По този начин използването на радиография при пневмония помага да се установи диагнозата своевременно, да се определи формата на заболяването. Това ви позволява да диференцирате терапията, да избегнете развитието на усложнения и да предотвратите заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента.

Рентгенография на белите дробове с фокална, крупозна и интерстициална пневмония

Рентгенографията на белите дробове с пневмония (пневмония) е диагностичен метод, без който съвременната медицинска клиника не може. Липсата на рентген се усеща остро в селските амбулатории и фелдшер-акушерски пунктове. Медицински работницикоито работят в тях, трябва да лекуват пневмония "на сляпо".

Възпалението на белите дробове се провокира не само от бактериални агенти, но и от гъбички и вируси. На този фон не винаги е рационално да се използват антибиотици за пневмония. С помощта на рентгенови лъчи може да се наблюдава динамично състоянието на пациента по време на лечението.

Колко ефективна е рентгеновата снимка на гръдния кош при пневмония?

Рентгенографията на белите дробове с пневмония е толкова ефективна, колкото рентгеновата диагностика е предписана навреме. Ако се използва рентгеново изследване за откриване на хрипове при човек, но при нормални лабораторни изследвания, статистическата надеждност на метода намалява. В тази ситуация резултатите от рентгеновото изследване не разкриват възпаление на белите дробове. Хриптенето причинява бронхит или настинка.

Възможностите на рентгеновите лъчи за пневмония са обширни, но те правят изследването необходимо при идентифициране на клинични симптоми, които с висока степен на сигурност показват пневмония.

Рентгенографията на гръдния кош може да се откаже, но това намалява ефективността на наблюдението на навременното откриване и лечение на заболяването.

Рентгенова снимка при пневмония - показания и противопоказания

След това се показва рентгенова снимка за пневмония, симптомите на пневмония се характеризират с кашлица, студени тръпки, храчки, а при лабораторни изследвания се проследява увеличаване на броя на левкоцитите.

Ако се установи, че човек има крупозна или фокална пневмония, се назначават повторни рентгенови лъчи, за да се проследят промените в "лошите" сенки с лечението.

Специфична индикация за рентгенова снимка на белите дробове е сериозно съмнение за възпалителен процес в белодробната тъкан или друго опасно заболяване. За да направите снимка на човек, трябва да вземете предвид вредата и ползата от изследването. Само ако ползата рентгеново излаганепревишава вредата, можете да направите рентгенови лъчи.

Няма противопоказания за изследването. Единственото ограничение е бременността. Въпреки това, ако има съмнение за пневмония при бременни жени, се прави рентгенова снимка на белите дробове. В същото време персоналът на рентгеновия кабинет прави всичко възможно, за да защити органите на жената от радиация (оловни престилки, намаляване на времето и броя на процедурите).

Рентгенови симптоми на фокална пневмония

Фокалната пневмония лабораторно се характеризира с леко повишаване на левкоцитите, хрипове и треска. На радиографията не може да се открие, тъй като в началните етапи заболяването се характеризира с появата на малки инфилтрати. Въпреки това, квалифициран рентгенолог може да предполага възпалителен процес в белодробната тъкан дори при липса на инфилтрати чрез индиректни рентгенови симптоми:

Рентгенова снимка за пневмония

Пневмонията, поради нейното разпространение и нарастване на заболеваемостта, може да се счита за един от най-важните проблеми на световната и вътрешната медицина. До известна степен тази тенденция се обяснява с разпространението на заболявания, които засягат човешката имунна система (алкохолизъм, хепатит, захарен диабет, ХИВ), както и самолечението, предприето от пациентите, което води до резистентност към антибиотици при патогени на пневмония.

Поради факта, че диагнозата пневмония не може да се основава на характерни клинични признаци, тъй като всички симптоми и оплаквания често показват цял набор от патологични процеси в белите дробове, рентгенографията може да се счита за референтен метод за изследване. Трудностите при диагностицирането могат да бъдат причинени от голямо разнообразие от признаци на хода на заболяването, при които пневмонията на рентгенови лъчи може да се превърне в определящ фактор при избора на тактика на лечение.

Причини за развитие на пневмония

Пневмонията е възпалително заболяване, придружено от увреждане на всички структури на долните дихателни пътища (интерстициална тъкан на белите дробове, алвеоли, бронхиоли) и характерно затъмнение на рентгеновата снимка. Патологичните процеси, протичащи в белодробните структури, често не позволяват ясна клинична картина на хода на заболяването, тъй като пневмонията не винаги е "самостоятелна болест".

В половината от случаите се развива като усложнение на патологии като:

имунна недостатъчност;
застойна сърдечна недостатъчност;
Хроничен бронхит.

Всъщност развитието на пневмония се дължи на реакцията на белодробните тъкани към отрицателното въздействие на някакъв външен фактор:

Морфологичната причина за продължителния ход на заболяването може да се счита за нарушение на регенеративните функции в областта на възпалението, което води до образуване на огнища на фиброза и освобождаване на интраалвеоларен ексудат. В този случай има нарушение на кръвоснабдяването на белодробната тъкан, придружено от образуване на кръвни съсиреци, въздушна микроемболия и обща интоксикация на тялото, причинена от освобождаването на токсични вещества от патогенни микроорганизми.

Радиологични критерии за оценка

Рентгеновите прояви на пневмония са изключително разнообразни, но, както при всяка друга патология на белите дробове, те се основават на 4 признака: промяна в белодробния модел и корените на белите дробове, потъмняване или просветление, което се образува на фона на белодробното поле. Причините за потъмняване, главно, е образуването на ексудат или гнойно съдържание в алвеолите.

Просветлението е следствие от образуването на въздушна кухина. Отклоненията в структурата на белодробния модел показват увреждане на интерстициалната тъкан, придружено от нарушен кръвен поток. Промяната в образа на корените на белите дробове показва увреждане на бронхите, лимфните възли и съдовата система.

На рентгенова снимка, показваща наличието на пневмония, могат да се наблюдават следните признаци:

пълна загуба на прозрачност на белодробната тъкан (пълно потъмняване на белодробното поле);
затъмнение на един или повече лобове на белия дроб (субтотално затъмнение);
непрозрачност в един сегмент на белия дроб (ограничена непрозрачност).

Въпреки това, всички тези критерии за оценка с еднаква вероятност могат да показват цяла група белодробни заболявания (белодробен инфаркт, злокачествена неоплазма, плеврит, туберкулоза, ателектаза). В тази връзка рентгеновите лъчи за пневмония трябва да се извършват многократно с цел диагностика и в съответствие с етапите на хода на заболяването, което ще ви позволи да проследите динамичните промени в състоянието на белите дробове в съответствие с етапи на разпространение на патологията и оценка на реакцията на тялото към продължаващата терапия.

Етапи на пневмония на снимката

Патологичните промени в белите дробове по време на пневмония съответстват на 4 етапа, характеризиращи реакциите на организма към наличието на патогена и степента на увреждане на тъканите.

прилив

Продължителността на този етап е 12-72 часа и се характеризира с интензивен прилив на кръв към съдовата система на белите дробове, намаляване на тяхната функционална активност и образуване на алвеоларен ексудат. На рентгеновата снимка можете да видите увеличаване на интензивността и яснотата на белодробния модел, леко потъмняване на белодробните полета в областта на локализиране на патологичните промени и увеличаване на площта на корена на белия дроб с едновременна загуба на структурата му. Картина на гръдния кош, в първия стадий на заболяването, поради увеличаване на кръвоснабдяването, прилича на решетка (бял дроб с пчелна пита).

Етап на червена хепатизация

Продължителността може да отнеме от 24 до 72 часа. По това време се наблюдава удебеляване на интерстициалната тъкан, която по структура започва да прилича на черния дроб. В ексудата се появява известно количество кръв (еритроцити). Рентгеновата картина има само незначителни разлики от етап 1, изразяващи се в намаляване на тежестта на белодробния модел с едновременното му разширяване и повишено потъмняване на белодробните полета (ефект на матово стъкло). Възможно е да се определи стадият на заболяването в началните етапи на развитие само чрез сравняване на изображения, направени с интервал от 1-2 дни.

Етап на сива хепатизация

Продължителността на този етап може да бъде от 2 до 6 дни. Този период от време се характеризира с появата на гнойно съдържание в ексудата. При извършване на радиография се отбелязва значително потъмняване на полетата, на фона на които бронхите, които не са засегнати от патологичния процес, изглеждат като ивици на просветление. Свободната течност се визуализира добре при снимане на пациента в позиция „легнал на засегнатата страна“. В този случай ексудатът се преразпределя, образувайки хоризонтално потъмняване под формата на лента.

Етап на разрешаване

През този период процесите на регенерация преобладават над процесите на разрушаване, което води до възстановяване на увредената белодробна тъкан. Рентгеновите признаци на възстановяване могат да се считат за намаляване на интензивността или площта на затъмнение, промяна в белодробния модел на мястото на лезията (изчезването на големи елементи и образуването на малки).

Коренът на белия дроб остава увеличен в продължение на няколко месеца. Характерен рентгенологичен признак след пневмония могат да бъдат цикатрициални образувания под формата на сенки, удължени по стената на белия дроб. Също така няма хоризонтално затъмнение, отразяващо свободната течност в кухината. Класическите рентгенологични признаци на пневмония могат да бъдат по-слабо изразени при различни видове заболяване (лобарна, фокална или сегментна пневмония).

Атипични форми на пневмония

В допълнение към общоприетите рентгенографски признаци, пневмонията може да има и нехарактерни прояви, дължащи се на атипични етиологични фактори, които провокират развитието на патологията.

Казеозна пневмония

Казеозната пневмония (CP) е патологично състояние, което е или усложнение на туберкулозата, или самостоятелно заболяване, което се е развило на фона на имунна недостатъчност или недохранване. Характерните прояви на КП не са отделянето на ексудат като реакция на възпалителния процес, а образуването на некротични зони.

В този случай процесът на некротизация е придружен от топене на белодробни тъкани, образуване на сирни маси (казеинификация) и образуване на кухини (една голяма или няколко малки). Възможно е да се определи CP на рентгеновата снимка чрез характерното изместване на органите, разположени в гръден кош(медиастинални органи) към засегнатия бял дроб. Също така, поради недостатъчна вентилация на белия дроб, се наблюдава изместване нагоре на купола на диафрагмата и намаляване на междуребрието.

Каверните с диаметър повече от 3 см на рентгенови лъчи се определят като кръгли или полукръгли образувания в белодробната стена с потъмнен контур и просветление в центъра. Малките кухини образуват картина на разрушителна лезия на белодробната тъкан. По правило лезията се наблюдава и в двата бели дроба под формата на обширно и тежко потъмняване на горните части на белите дробове и кавернозни фокални лезии на долните лобове.

Пневмоцистна пневмония

Pneumocystis pneumonia (PP) е гъбично заболяване, предавано по начин, подобен на респираторна инфекция. В по-голямата част от случаите заболяването се характеризира с латентен ход, който не е придружен от никакви прояви на заболяването. Въпреки това, при имунокомпрометирани индивиди, PP протича в тежка форма, придружена от тежка дихателна недостатъчност. На рентгенограмата PP изглежда като двустранна симетрично разположена белодробна лезия, изразяваща се в загуба на прозрачност на базалните участъци.

В същото време непрозрачностите имат форма на облак и поради своята симетрия се наричат „крила на пеперуда“. Белият дроб, засегнат от РР, на рентгенограмата изглежда като парче памук. В някои случаи се виждат инфилтрати, характерни за туберкулозни лезии и разположени в горния лоб на белия дроб. Друг често срещан признак на РР на рентгеновите лъчи са областите на просветление, произтичащи от развитието на пневмоторакс. За дълго време PP служи като индикатор за идентифициране на пациенти със СПИН.

ТОРС

Концепцията за "атипична пневмония (AP)" включва няколко вида пневмония, причинени от следните заболявания:

Рентгеновото изображение при микоплазмена пневмония (МП) в началните етапи на развитие има някои прилики с класическото развитие на заболяването. Като правило се наблюдава увеличаване на интензивността на белодробния модел и потъмняване в зоните на инфилтрация на паренхима. Затъмнението може да заема един дял на белия дроб или може би цялата му повърхност. В 20% от случаите зачернянията могат да имат фокален характер и да бъдат множествени или единични. Въпреки това, интензитетът на засенчването може да бъде толкова малък, че когато рентгеновите снимки се правят с по-старо оборудване, изображението може да не показва аномалии.

Хламидиалната пневмония (CP) има изключително разнообразни рентгенологични признаци, изразяващи се в появата на ефекта на "матово стъкло" върху изображенията, характеризиращ интерстициалната лезия на белодробните тъкани или потъмняване на един лоб, характеризиращо образуването на инфилтрат. Помътняване, подобно на ивица, което е показателно за плеврален излив, обикновено е слабо или липсва.

Legionella pneumonia (LP) се характеризира с фокални непрозрачности, които, когато се правят повтарящи се изображения на интервали от няколко дни, показват прогресия и се сливат в една непрекъсната сянка. Появата на свободна течност под формата на лента с хоризонтално потъмняване се наблюдава само при една трета от пациентите. На места, където инфилтратите са близо до плеврата, потъмняването е толкова интензивно, че може да наподобява белодробен инфаркт.

При диагностициране на AP, независимо от това какъв резултат показва рентгеновото изследване, препоръчително е да се прибегне до изследване с помощта на компютърна томография. Тази техника ви позволява да получите фото и видео изображение, направено в различни режими, и да избегнете появата на зони, скрити от погледа.

По правило радиографията при пневмония е в състояние да предостави достатъчно информация за поставяне на диагноза. До известна степен това се дължи на факта, че по време на посещението при лекар пациентът има подробна картина на патологичния процес. Ранната диагностика на пневмонията обаче остава основният проблем, чието решение ще намали значително продължителността на заболяването и ще намали процента на смъртните случаи.

Рентгенова снимка на белите дробове с пневмония: как изглеждат признаците на възпаление на снимките

Рентгенографията на белите дробове при пневмония е не само метод за откриване на заболяването, но и начин за контролиране на динамиката на хода му по време на терапията. Има няколко форми на възпалителни промени в белите дробове, в зависимост от областта на разпространение на патологичния процес, чиято рентгенова семиотика е различна.

Рентгенови признаци на крупозна пневмония

Рентгеновите лъчи при лобарна пневмония се характеризират със следните синдроми:

Обширно (пълно) намаляване на прозрачността на белодробната тъкан.
Субтотално потъмняване - с локализиране на възпалението в един или два лоба на белите дробове.
Ограничено потъмняване - инфилтративни промени в белодробната тъкан, които не надхвърлят сегмента.

Горните симптоми се наблюдават не само при крупозна пневмония. Наблюдават се още при: ателектаза, рак на белия дроб, плеврит, туберкулозен пневмонит, белодробен инфаркт.

Рентгеновата снимка на пневмония трябва да се основава на допълнителни признаци на етапен ход на възпалителни промени в белодробната тъкан за надеждна диагноза.

Рентгенова снимка за пневмония: в стадий на сива хепатизация (а), след разрешаване (б)

Как изглеждат изображенията на белите дробове в приливния стадий с крупозно възпаление

Етапът на прилива е началният етап от образуването на крупозно възпаление на белите дробове. При нея на снимките се наблюдават следните рентгенови синдроми:

Обогатяване и укрепване на белодробния модел.
Намалена или нормална прозрачност на белодробните полета.
Разширяване на корена на белия дроб от страната на лезията.

Промяна в белодробния модел възниква поради увеличаване на кръвоснабдяването на фона на намаляване на функционалния капацитет на белодробната тъкан. Рентгенографията на гръдния кош в тази ситуация изглежда като решетка. Вярно е, че такива промени се наблюдават само при локализирането на възпалителния фокус.

С увеличаване на въздуха белодробните полета на рентгеновата снимка стават прозрачни. Морфологичните разрези на тъканта на етапа на прилива показват, че алвеолите стават червени поради кървене, но този признак не може да бъде фиксиран радиологично.

Коренът на белия дроб се разширява и структурата му намалява, което се дължи на съдова хипертония.

Рентгенова снимка на белите дробове в стадий на сива хепатизация

Рентгенографията на гръдния кош в стадия на сива хепатизация може да фиксира следните рентгенови признаци на пневмония:

Намалена прозрачност на белодробните полета в областта на възпалителните лезии.
Появата на интензивни сенки, съответстващи на размера на увредената тъкан.
На фона на масивно потъмняване, ивиците на просветление показват визуализацията на трахеята и бронхите, които не са засегнати от възпаление.
Разширяване на корена от страната на патологията.
Уплътняване на плевралните листове в областта на възпалението.
Излив в плевралната фисура с добавка на плеврит.

По-добре е да се диагностицира плеврит при извършване на латерография (експозиция в позицията на пациента от болната страна). В този случай свободната течност ще се разпространи по крайбрежната дъга, образувайки хоризонтална лента на потъмняване. Морфологичните снимки в стадия на сива хепатизация показват натрупването на фибрин в кухината на алвеолите.

Снимка: рентгенова снимка на левостранна хиларна пневмония. Стрелките показват деформацията на белодробния модел и отсъствието на кореновата структура (а). 2 месеца след пневмония се образуват фиброзни връзки на фона на възпаление - карнификация (b)

Етап на разрешаване на пневмония на рентгенова снимка

На рентгеновата снимка с пневмония в стадия на разрешаване се наблюдават следните признаци:

Намален интензитет на засенчване.
Намаляване на размера на сянката.
Разширение на корена.
Обогатяване на белодробния модел (много малки елементи на единица площ) на мястото на съществуващия фокус на възпалението.

Разширеният белодробен корен в стадия на изчезване на пневмония може да се наблюдава още няколко месеца подред, докато се възстановят анатомичните структури. След излекуване на плеврит, линейни сенки от фибринозни слоеве или цикатрициални сраствания могат да останат на мястото на възпалителни огнища, което затруднява дишането. Тези промени отразяват морфологичните снимки на белите дробове на етапа на разрешаване на пневмония - няма инфилтрация в алвеолите, но могат да останат фиброзни наслагвания.

Как изглеждат усложненията на пневмонията на снимките?

Усложненията на пневмонията - абсцеси, ексудативен и фибринозен плеврит, перицисурит също имат свои собствени рентгенологични прояви в белодробните изображения.

Как изглежда абсцесът на рентгенова снимка?

Скиологична картина на абсцес на рентгенова снимка:

просветна кухина;
неясен заоблен контур с перифокални възпалителни огнища;
нивото на потъмняване в проекцията на гниене поради инфилтрация;
изчезване на хоризонталното ниво по време на дренаж на абсцес.

При абсцесна пневмония могат да се наблюдават няколко кухини на разпад на белодробната тъкан, които се сливат една с друга.

Снимка на радиография с абсцес на десния бял дроб след лобарна пневмония. Ляво - намаляване на хоризонталната граница след дрениране на абсцеса

Скиологични симптоми на плеврит в снимките

Ексудативният плеврит на снимките се проявява със следните признаци:

потъмняване на долното белодробно поле поради инфилтративна течност;
горна наклонена граница на Соколов-Дамуазо-Елис;
изместване на медиастинума на противоположната страна.

Възпалението на интерлобарната плевра (перицизурит) се определя от рентгенолога според следните рентгенологични синдроми:

яснота на контура на интерлобарната фисура;
тежестта на лумена на субсегментните бронхи с инфилтрация на белите дробове;
разширяване на корена от страната на лезията.

Статията разглежда класически пример за рентгенова диагностика на пневмония на фона на крупозно възпаление. Има и други форми на заболяването (фокални, сегментни, лобарни), при които горните рентгенови синдроми са само частично изразени.

Страница 47 от 113

Както показват проучванията от последните десетилетия, значителна част от острите пневмонии се причиняват от различни видове вируси. Много изследователи са стигнали до извода, че делът и честотата на вирусните пневмонии в момента са по-високи от тези на бактериалните. Това не на последно място се дължи на ниската ефективност на сулфаниламидните препарати и повечето антибиотици в тези процеси.
Поради наличието на много голям брой вирусни щамове, които не са напълно идентифицирани, както и поради факта, че е трудно да се припише всеки тип вирусна пневмония на конкретен щам, групирането на тези пневмонии все още е далеч от перфектното .

Остра интерстициална пневмония.
Грипна пневмония

През 1933 г. американският военен лекар Боуен описва вид пневмония, която наблюдава по време на грипната епидемия на Хавайските острови при 5-25% от пациентите. Това заболяване, главно в американската литература, получи името "първична атипична пневмония", откъдето този термин премина в литературата на други страни. Първоначално се предполагаше, че става дума за особен ход на обикновена бактериална пневмония в необичайните условия на Хавайските острови. По-нататъшни проучвания показват, че това е самостоятелно инфекциозно вирусно заболяване, чийто ход е естествен и типичен за този етиологичен фактор [Mirganiev Sh.M., 1976; Ferlinz R., 1974; Ziment J., 1983 и др.]. Скоро стана възможно да се причини подобно заболяване при маймуни, заразени с изолирания вирус.
Патоанатомичната картина при вирусна пневмония се характеризира предимно с увреждане на интерстициалната тъкан около бронхите, съдовете, ацините, лобулите и сегментите. Клетъчният състав на инфилтрацията се характеризира с голям брой мононуклеарни клетки. В някои случаи се появява увреждане на съдовите и бронхиалните стени, тромбоза на малки съдове, на места се откриват области на хеморагичен белодробен оток. Вторично се развива дифузна дребно- и среднофокална пневмония, често в страничните и долните части на белите дробове и в средния лоб. През този период бронхиалните клони, особено малките, могат да бъдат пълни с секрет [Esipova I.K., 1976].
Интересна гледна точка за патогенезата на острата вирусна интерстициална пневмония е изразена от М. А. Скворцов (1960). Според него тази форма на пневмония се различава от бактериалната паренхимна пневмония по това, че засегнатият бял дроб остава проветрен дълго време, тъй като алвеолите са свободни от ексудат.
Процесът се развива главно на нивото на мембраните, т.е. стените на капилярите и алвеолите, през които при нормални условия се извършва обмен на газ. Вирусът инфектира и допринася за уплътняването на ендотела на капилярите и собствената му мембрана (membrana propria) на белодробните алвеоли, покриващи техния фосфолипиден филм (фиг. 155); възниква мембраноза, която рязко нарушава газообмена.
Теорията на М. А. Скворцов за мембранозата, която е в основата на този тип пневмония, обяснява появата на задух и цианоза, въпреки липсата на масивна лезия на белодробния паренхим. Според възгледите на този автор инфекцията се разпространява по хематогенен път, засягайки предимно капилярния ендотел; именно от този компонент започват явленията мембраноза. В някои случаи, при лек и краткотраен ход на процеса, стените на алвеолите остават непокътнати и всички патологични промени са ограничени до интерстициалната тъкан. При по-дълъг ход на заболяването стените на алвеолите се включват в процеса и след това в техния лумен се натрупват ексудат и трансудат. На този етап процесът от чисто интерстициален процес преминава в смесен интерстициално-паренхимен процес, в който алвеолитът играе важна роля.
Клиничните прояви на остра интерстициална пневмония са особени. Както вече беше отбелязано, това заболяване се характеризира с цианоза, задух, главоболие и склонност към тромбоза. Пациентите се оплакват от болка в гърдите, кашлица с оскъдна храчка, обща слабост. Температурата в повечето случаи е субфебрилна, въпреки че понякога може да се повиши до високи числа. Началото на заболяването често е постепенно, често придружено от хрема, възпаление на горните дихателни пътища и чревни разстройства. Прави впечатление липсата на физически данни: перкуторният звук обикновено е нормален, а аускултацията разкрива няколко сухи и различни мокри хрипове, напомнящи тези при хроничен бронхит.
За разлика от бактериалната пневмония в кръвта, вместо левкоцитоза, в повечето случаи се отбелязва левкопения, понякога лимфоцитоза. Важна клинична характеристика на острата интерстициална пневмония е нейната резистентност към сулфатни лекарства и повечето антибиотици. Реакциите на Васерман и Кан често са положителни; по-важно е да се отбележи, че реакцията на студена аглутинация е постоянно положителна, включително при високи тигри (1:250 или повече). Тази реакция е от голямо значение при диагностицирането; тъй като е слабо позитивен при други вирусни заболявания, като епидемичен хепатит, мононуклеоза, хемолитична пневмония и др.

156. Остра интерстициална пневмония. Директна рентгенова снимка.
Рентгеновото изследване има голямо значение при диагностицирането на остра интерстициална пневмония, особено при ранни стадииразвитие на заболяването, когато лошите физически данни затрудняват установяването на клинична диагноза. Най-характерният рентгенологичен признак на остра интерстициална пневмония е укрепването и деформацията на белодробния модел според клетъчния тип. Увеличеният белодробен модел може да е често срещан, но по-често е ограничен до средните или долните части на единия или двата бели дроба. При двустранни лезии по-често се наблюдават асиметрични модели. В повечето случаи в началните стадии на заболяването се наблюдават промени главно в долните медиални участъци, малко по-често отдясно. Те се състоят в появата на много по-голям брой линейни сенки на единица площ и в изчезването на нормалната им радиална ориентация. Преплетени в различни посоки, тези линейни сенки образуват мрежест или клетъчен модел (фиг. 156). Субстратът за укрепване и деформация на белодробния модел при остра интерстициална пневмония е възпалителната инфилтрация на интерстициалната тъкан, разположена около бронхите, съдовете и особено анатомичните елементи на белия дроб (ацини, лобули, сегменти).
Лесно е да се разграничи увеличаването на белодробния модел поради инфилтрация на интерстициалната тъкан и нейното увеличение, свързано с хиперемия на белодробните съдове. За да направите това, трябва да направите две последователни рентгенови снимки на гръдния кош едновременно спецификации: единият във фазата на дихателната пауза, другият в разгара на теста на Валсалва. Ако има хиперемия на съдовете, тогава по време на теста на Valsalva увеличаването на белодробния модел изчезва, тъй като поради повишаване на вътребелодробното налягане излишната кръв се елиминира. Ако инфилтрацията на интерстициалната тъкан е причината за усилването на модела, няма да настъпят значителни промени.
Корените на белите дробове реагират относително слабо на остра интерстициална пневмония. В някои случаи те не се променят, понякога структурата им става размита и самите корени са "разклонени", но размерът им не се увеличава и не се открива хиперплазия на лимфните възли. Напротив, реакцията на плеврата е почти постоянна: съседната интерполе, медиастинална, диафрагмална или париетална плевра забележимо се удебелява, но течността в плевралната кухина, като правило, не се вижда. Съответният купол на диафрагмата става неактивен.
Когато се открие описаната по-горе картина, често е необходимо да се разграничи остър процес от друго обостряне на хронична интерстициална пневмония. Разпознаването се извършва въз основа на признаци на бръчки, наблюдавани при хронична пневмония: деформация на купола на диафрагмата, изместване на интерлобарните фисури, корен, сърце; при остър процес тези признаци липсват.
При по-нататъчно развитиепроцесът на паренхимни инфилтрати често се присъединява към чисто интерстициални промени. Рентгенологично това се проявява чрез появата на огнища и инфилтрати с малки и средни размери. В повечето случаи те се намират в средната и долната зона на белодробните полета. Интензивността на тези сенки обикновено е ниска; Немските автори ги наричат абажури от млечно стъкло. Друга характерна особеност на тези огнища, за разлика от подобни образувания при бактериална фокална пневмония, е слабата им склонност към сливане. При вирусен бронхиолит огнищата могат да бъдат доста малки, диаметърът им не надвишава 2-3 mm, но рядко създават картина на милиарно разпространение, тъй като техният брой обикновено е много по-малък, отколкото при истинските хематогенни процеси.
N. Schinz и др. (1979) разграничават три етапа в развитието на радиологичните признаци на остра интерстициална пневмония: а) начален, трахеобронхитичен, характеризиращ се с повишен бронхиален модел; б) перибронхит, при който на фона на засилен белодробен модел се появяват фокални сенки, особено в базалните и наддиафрагмалните участъци; в) пневмония, при която фокалните сенки са основният елемент на рентгеновата картина, размерът на огнищата варира от глава на карфица до големи инфилтрати с ниска интензивност с размити контури, няма плеврален излив.
Курсът на остра интерстициална пневмония е дълъг, рентгенологичните промени се наблюдават в рамките на 3-8 седмици и повече. Първо, фокалните и инфилтративните сенки се разтварят и резорбцията се извършва от периферията към центъра. Явленията на гниене са нехарактерни, те могат да се наблюдават в случаите, когато бактериалната флора се присъедини към вирусната флора, което се случва сравнително често. Укрепването и деформацията на белодробния модел, удебеляването на плеврата, тежестта на корените след резорбция на фокалните инфилтративни огнища продължават да съществуват за различен период от време. През този период вирусната пневмония рентгенологично отново придобива интерстициален характер.
При благоприятен курс огнищата на остра интерстициална пневмония могат напълно да се разрешат с възстановяване на нормална рентгенова картина. В някои случаи, при продължително протичане, могат да се наблюдават остатъчни явления: плеврално удебеляване, на места - зони на пневмосклероза. Често острата интерстициална пневмония става хронична. В същото време се развива картина на хроничен, често деформиращ бронхит, дифузна пневмосклероза, бронхиектазии, първоначално цилиндрични, а след това смесени, интерстициални промени, придружени от паренхимни лезии от бактериален произход, обикновено от типа на микроабсцеси. пролиферация на фиброзни съединителната тъканводи до набръчкване, което може да се прояви под формата на цироза на отделни сегменти и дялове (обикновено средния). Реберно-диафрагмалните синуси са заличени, диафрагмата е деформирана, нейната подвижност е ограничена. Трябва да се подчертае, че недостатъчно лекуваната остра интерстициална пневмония изглежда е една от общи причиниразвитие на хронична неспецифична пневмония.
Необходимо е да се извърши диференциална рентгенова диагностика на остра интерстициална пневмония с колагенози, по-специално така наречения синдром на Hamman-Rich, други остри пневмонии и някои форми на белодробна туберкулоза. Анализът на храчките, реакцията на аглутинация и радиологичната динамика улесняват диференциалното разпознаване.

Причини за развитие на пневмония

В половината от случаите се развива като усложнение на патологии като:

имунна недостатъчност;
застойна сърдечна недостатъчност;
Хроничен бронхит.

важно! Анатомичните особености на структурата на дихателните органи при деца (тесен ларинкс и трахея, неразвити бронхи) и постоянният престой в хоризонтално положение (при новородени) затрудняват отстраняването на храчките, което може да доведе до развитие на деструктивна пневмония (гнойна). ) и дихателна недостатъчност.

Анатомичната структура на белия дроб обяснява разликата в локализацията на възпалителния процес

Радиологични критерии за оценка

На рентгенова снимка, показваща наличието на пневмония, могат да се наблюдават следните признаци:

пълна загуба на прозрачност на белодробната тъкан (пълно потъмняване на белодробното поле);
затъмнение на един или повече лобове на белия дроб (субтотално затъмнение);
непрозрачност в един сегмент на белия дроб (ограничена непрозрачност).

важно! Въпреки че рентгеновите лъчи са водещият диагностичен инструмент за откриване на пневмония, много специфични процеси могат да бъдат идентифицирани само с помощта на компютърна томография.