सामान्य रोगों में कोष में संवहनी परिवर्तन। उच्च रक्तचाप में आंख के कोष में परिवर्तन कोष में वाहिकाओं का अनुपात 1 3

आँख का कोष एक प्राकृतिक "खिड़की" है मानव शरीरछोटे जहाजों की स्थिति का विस्तृत मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। जैसा कि ज्ञात है, बढ़ने के साथ रक्त चापवे पहले स्थान पर प्रभावित होते हैं, जो कि फंडस की तस्वीर में परिलक्षित नहीं हो सकते हैं। ये परिवर्तन उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया में रक्त वाहिकाओं और रक्त परिसंचरण में क्षति और अनुकूली परिवर्तनों का परिणाम हैं।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में इस तरह के परिवर्तनों की घटना की आवृत्ति काफी भिन्न होती है (3 से 95%) और कई कारकों पर निर्भर करती है। फंडस परीक्षा स्पर्शोन्मुख उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में प्रारंभिक परिवर्तनों का पता लगाने में मदद कर सकती है, और घातक उच्च रक्तचाप और लगातार संकटों में अत्यंत महत्वपूर्ण है।

फंडस में बदलाव वाले अधिकांश रोगियों को कोई शिकायत नहीं होती है। हालांकि, गंभीर मामलों में, दृष्टि हानि और सिरदर्द हो सकता है।
जोखिम कारकों में शामिल हैं:
- अफ्रीकी जाति;
- आयु;
- मौलिक प्रवृत्ति;
- मोटापा;
- धूम्रपान;
- तनाव;
- शराब;
- निष्क्रिय जीवन शैली।

वर्गीकरण

पूर्व यूएसएसआर के देशों में, धमनी उच्च रक्तचाप में फंडस में परिवर्तन का वर्णन करते समय, यह क्रास्नोव-विलेनकिना वर्गीकरण का उपयोग करने के लिए प्रथागत है:
1) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी। फंडस में, कार्यात्मक (क्षणिक) परिवर्तन नोट किए जाते हैं: शिरा का फैलाव, दूसरे और तीसरे क्रम ("ट्यूलिप" लक्षण) के उनके विचलन के कोण में वृद्धि, धमनियों का संकुचन। ऑप्टिक तंत्रिका सिर का थोड़ा हाइपरमिया संभव है। ये सभी घटनाएं प्रतिवर्ती हैं और गायब हो जाती हैं क्योंकि अंतर्निहित बीमारी ठीक हो जाती है;
2) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोस्क्लेरोसिस। ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों के अलावा, धमनियों की दीवारों का मोटा होना, उनके लुमेन में कमी है, जिसके संबंध में जहाजों को गुलाबी-लाल नहीं, बल्कि पीले-लाल ("तांबे के तार" का एक लक्षण) दिखाई देता है। ) भविष्य में, इंटिमा की वृद्धि के परिणामस्वरूप धमनी का लुमेन पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है और यह एक सफेद रंग का टिंट ("सिल्वर वायर" का लक्षण) प्राप्त कर लेता है। नस के साथ चौराहे के स्थल पर धमनी के समेकन से शिरा का संपीड़न होता है, संवहनी विघटन के लक्षण दिखाई देते हैं (सलस गन के लक्षण)। पैरामाक्यूलर क्षेत्र (गविस्ट के लक्षण) में जहाजों की एक कॉर्कस्क्रू-आकार की यातना का पता लगाया जा सकता है;
3) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी। उपरोक्त परिवर्तनों के साथ, रेटिनल क्षति नोट की जाती है: एडिमा, रक्तस्राव, सफेद और पीले रंग के धब्बे, तंत्रिका तंतुओं के साथ प्लास्मोरेजिया, जो मैक्युला के चारों ओर एक अंगूठी या तारे का आकार बनाते हैं। मरीजों को दृश्य तीक्ष्णता में कमी का अनुभव हो सकता है;
4) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूरोरेटिनोपैथी। प्रक्रिया में ऑप्टिक तंत्रिका की भागीदारी के साथ फंडस में उपरोक्त सभी परिवर्तनों का पता लगाया जाता है। ऑप्टिक डिस्क एडिमाटस हो जाती है, बढ़ जाती है, एडिमा आसपास के रेटिना में फैल जाती है।

विदेश में, कीथ-वाग्नेर-बार्कर वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, जो व्यावहारिक रूप से हमारे देश में अपनाए गए क्रास्नोव-विलेनकिना वर्गीकरण से मेल खाता है। कम सामान्यतः इस्तेमाल किया जाने वाला स्की वर्गीकरण है, जो उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के लिए 5 चरणों को अलग करता है।

यह व्यापक रूप से माना जाता है कि चरण एक दूसरे में गुजरते हैं और उच्च रक्तचाप के चरणों के साथ होते हैं। हालाँकि, यह पूरी तरह सच नहीं है। इसके अलावा, सामान्य चिकित्सकों, हृदय रोग विशेषज्ञों और न्यूरोलॉजिस्ट की तुलना में फंडस में परिवर्तन अक्सर बहुत कम नैदानिक ​​​​और रोगनिरोधी मूल्य रखते हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप की नेत्र संबंधी जटिलताओं के उपचार में जीवनशैली में बदलाव और ड्रग थेरेपी शामिल हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ऑप्टिक न्यूरोपैथी के संकेतों की उपस्थिति में, रक्तचाप में तेज कमी से ऑप्टिक तंत्रिका को इस्केमिक क्षति हो सकती है।

फंडस में धमनी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ

रेटिना, कोरॉइड और ऑप्टिक तंत्रिका के जहाजों की संरचना में अंतर होता है। यह फंडस में धमनी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों की विविधता की व्याख्या करता है।

धमनी के लुमेन के व्यास में परिवर्तन धमनी दबाव के प्रणालीगत स्तर के नियमन का एक अनिवार्य घटक है। इस प्रकार, लुमेन में 50% की कमी से रक्तचाप में 16 गुना वृद्धि होती है। यदि वाहिकाओं के कैलिबर में परिवर्तन केवल रक्तचाप में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, तो इसके सामान्य होने के बाद, फंडस की तस्वीर सामान्य हो जाती है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन भी अपनी भूमिका निभा सकते हैं - इस मामले में, फंडस में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं। इस कारण से, पहला लक्षण जो धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का न्याय करना संभव बनाता है, वह है जहाजों के कैलिबर में बदलाव। धमनी/शिरा मोटाई का अनुपात 2/3 सामान्य माना जाता है। जैसे-जैसे रक्तचाप बढ़ता है, धमनियां सिकुड़ जाती हैं और नसें फैल जाती हैं। ये परिवर्तन एक ही पोत में असमान हो सकते हैं।

जब आंख के कोष के वाहिकाओं एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होते हैं, तो विशेषता अभिव्यक्तियां निर्धारित की जाती हैं, जैसे कि "तांबे" और "चांदी के तार" के लक्षण। आम तौर पर, नेत्रगोलक के दौरान पोत के लुमेन के साथ, एक प्रकाश प्रतिवर्त दिखाई देता है, जो इसमें रक्त के एक स्तंभ से प्रकाश के परावर्तन के कारण बनता है। दीवारों के मोटे और काठिन्य के साथ, प्रकाश उनसे परावर्तित होने लगता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रतिवर्त व्यापक और कम उज्ज्वल हो जाता है, एक भूरे रंग का रंग प्राप्त करता है (इसलिए "तांबे के तार" का लक्षण), और प्रगति के मामले में प्रक्रिया की - सफेदी ("चांदी के तार" का लक्षण)।

धमनीविस्फार का लक्षण, या सैलस-गन का लक्षण, धमनी उच्च रक्तचाप में सबसे अधिक रोगसूचक माना जाता है। यह धमनी की दीवारों के काठिन्य के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी मोटी दीवार अधिक मजबूती से प्रकाश को दर्शाती है, अंतर्निहित शिरा को छायांकित करती है।

तीन डिग्री हैं:
सेलस आई- धमनी के साथ चौराहे पर शिरा का संपीड़न। शिरा को दोनों तरफ से पतला किया जाता है, शंक्वाकार रूप से संकुचित किया जाता है।
सेलस II- सैलस I के साथ भी ऐसा ही चित्र दिखाई देता है, लेकिन चाप के गठन के साथ शिरा के सामने शिरा का झुकना होता है।
सेलस III- चौराहे पर और चौराहे के किनारों के साथ धमनी के नीचे की नस दिखाई नहीं देती है; यह पतला, घुमावदार, और decusation के स्थान से दूर नहीं है, यह शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण विस्तारित होता है। नस को रेटिना में गहराई से दबाया जाता है।

बढ़े हुए रक्तचाप का अगला संकेत रक्त वाहिकाओं की सामान्य शाखाओं का उल्लंघन है। आम तौर पर, वे एक तीव्र कोण पर विचलन करते हैं, और उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, यह कोण 180 डिग्री ("ट्यूलिप" या "बैल हॉर्न" का लक्षण) तक भी पहुंच सकता है। जहाजों का बढ़ाव और यातना भी देखा जा सकता है। गिस्ट या "कॉर्कस्क्रू" का लक्षण धब्बेदार क्षेत्र में शिराओं की बढ़ी हुई यातना है।

जीवन के लिए रोग का निदान के मामले में अधिक गंभीर रेटिना रक्तस्राव हैं। वे परिवर्तित संवहनी दीवार के माध्यम से एरिथ्रोसाइट्स के प्रवेश के कारण उत्पन्न होते हैं, रक्तचाप में वृद्धि के कारण इसका टूटना या पिछले माइक्रोथ्रोमोसिस के कारण होता है। अक्सर, रक्तस्राव तंत्रिका तंतुओं की परत में ऑप्टिक डिस्क के पास होता है और इसमें रेडियल रूप से भिन्न धारियों या स्ट्रोक का रूप होता है। धब्बेदार क्षेत्र में, रक्तस्राव एक तारे की आकृति जैसा दिखता है।

उच्च रक्तचाप में रेटिना के कुपोषण से तंत्रिका तंतुओं के छोटे वर्गों में दिल का दौरा पड़ सकता है, जो कपास की तरह, "नरम" एक्सयूडेट्स की उपस्थिति की ओर जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप के लिए "सॉलिड" एक्सयूडेट्स कम पैथोग्नोमोनिक होते हैं, लेकिन, फिर भी, इस बीमारी में इसका पता लगाया जा सकता है। वे पंचर या बड़े, गोल या आकार में अनियमित हो सकते हैं; मैकुलर ज़ोन में अक्सर एक स्टार फिगर बनता है।

रेटिना और ऑप्टिक डिस्क की एडिमा गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप में निर्धारित होती है और अक्सर फंडस में ऊपर वर्णित परिवर्तनों के साथ होती है।

रेटिना वाहिकाओं का अवरोध और घनास्त्रता भी रक्तचाप में वृद्धि का परिणाम हो सकता है।

दुर्लभ मामलों में, आंख के कोरॉइड में परिवर्तन देखे जा सकते हैं: एल्शिंग स्पॉट - हल्के पीले या लाल प्रभामंडल से घिरे काले धब्बे; सीग्रिस्ट धारियां - कोरॉइड के जहाजों के साथ रैखिक हाइपरपिग्मेंटेड स्पॉट; एक्सयूडेटिव रेटिना टुकड़ी। उनका कारण गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप में आंख के इस खोल में माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन है।

धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री और अवधि अक्सर, लेकिन हमेशा नहीं, फंडस में परिवर्तन की गंभीरता को निर्धारित करती है। कुछ मामलों में, रक्तचाप में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रेटिना के जहाजों को नुकसान के संकेत निर्धारित नहीं होते हैं, जबकि अन्य में, इसके विपरीत, फंडस की तस्वीर एक गंभीर घाव का संकेत देती है। आंतरिक अंगमुआवजे के दबाव के बावजूद रेटिना पर प्रकट परिवर्तन केवल धमनी उच्च रक्तचाप के लिए विशिष्ट नहीं हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी के साथ विभिन्न स्थितियों को जोड़ा जा सकता है: जातीयता, धूम्रपान, इंटिमा-मीडिया परत की मोटाई में वृद्धि और कैरोटिड धमनी में सजीले टुकड़े की उपस्थिति, इसकी लोच में कमी, रक्त कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि, मधुमेह, वृद्धि बॉडी मास इंडेक्स में।

रक्तचाप के सामान्य होने या स्थिर होने के बाद कुछ परिवर्तन अपने आप ठीक हो जाते हैं, और इसलिए कुछ समय बाद फंडस की तस्वीर एक रोगी में आश्चर्यजनक रूप से भिन्न हो सकती है। अधिक हद तक, यह उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरणों पर लागू होता है। अध्ययनों से पता चला है कि, प्रत्येक व्यक्ति के संवहनी वृक्ष की संरचना की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखे बिना, जहाजों की चौड़ाई और यातना एक दिन के भीतर भी भिन्न हो सकती है। कैलिबर एक बर्तन में बदल सकता है और स्थिर भी नहीं है। ऊपर से, यह निष्कर्ष निकालना आसान है कि यह परिवर्तनशीलता, साथ ही परीक्षा की विधि, नेत्र रोग विशेषज्ञ की योग्यता, जिन्होंने फंडस की जांच की, चिकित्सा निष्कर्षों में महत्वपूर्ण अंतर पैदा करते हैं। यह तथ्य एक अध्ययन के आंकड़ों द्वारा समर्थित है, जिसने सूक्ष्म संवहनी परिवर्तनों के आकलन में विशेषज्ञों के समझौते का आकलन किया। इस प्रकार, धमनी के संकुचन का आकलन करते समय यह सबसे कम था, उच्चतम - जब decussation (Salus-Gun लक्षण) के लक्षणों का आकलन किया जाता था। राय सबसे अधिक बार रक्तस्राव और एक्सयूडेट्स का पता लगाने में मेल खाती है।

अध्ययनों ने धमनी उच्च रक्तचाप (3-21%) के रोगियों में रेटिनल परिवर्तन का कम प्रसार दिखाया है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी के लक्षण वाले आधे लोग उच्च रक्तचाप से पीड़ित थे। हालांकि, स्वस्थ लोगों में फंडस में परिवर्तन दुर्लभ थे (विशिष्टता - 88-98%)। 32-59% में धमनी के संकुचन ने उच्च रक्तचाप का संकेत दिया, 44-66% में सैलस-गन लक्षण की उपस्थिति। इसके अलावा, बाद वाले का पता धमनी उच्च रक्तचाप वाले लोगों में, और स्वस्थ लोगों में या उम्र से संबंधित परिवर्तनों के साथ भी लगाया जा सकता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, बढ़े हुए दबाव वाले रोगियों में ग्विस्ट लक्षण की घटना 10 से 55% मामलों में होती है।

43-67% में फंडस में रक्तस्राव और एक्सयूडेट्स की उपस्थिति ने धमनी उच्च रक्तचाप का संकेत दिया। हालांकि, बीवर डैम नेत्र अध्ययन और ब्लू माउंटेंस नेत्र अध्ययन में, 65 वर्ष से अधिक आयु के सामान्य और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रक्तस्राव और एक्सयूडेट्स का पता लगाने की आवृत्ति में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया।

नैदानिक ​​मूल्य

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोगों में फंडस में परिवर्तन के पूर्वानुमान संबंधी मूल्य की पहचान करने के उद्देश्य से कई अध्ययन किए गए हैं। स्ट्रोक के विकास के साथ उनका संबंध सबसे स्पष्ट था। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रक्तचाप के स्तर की परवाह किए बिना, रेटिनोपैथी के रोगियों में इसके होने का जोखिम दोगुना हो गया था। रेटिना में परिवर्तन की उपस्थिति भी बाएं निलय अतिवृद्धि के जोखिम को दोगुना कर देती है। फंडस में रक्तस्राव और एक्सयूडेट्स वाले मरीजों में कैरोटिड धमनी की इंटिमा-मीडिया परत की अधिक मोटाई होती है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के बीच संबंध पर डेटा विरोधाभासी हैं।

कुछ अध्ययनों में पाया गया है कि रेटिनल धमनियों के व्यास में कमी धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक हो सकती है। इस प्रकार, सामान्य रक्तचाप वाले मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग रोगियों में इस संकेत की उपस्थिति ने अगले तीन वर्षों में उच्च रक्तचाप के विकास के 60% जोखिम का संकेत दिया, और संकीर्णता की डिग्री और उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम के बीच संबंध पर निर्भर नहीं था अन्य कारक।

इस प्रकार, अध्ययन अक्सर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी, रक्तचाप के स्तर और हृदय मृत्यु दर के बीच संबंध प्रकट करते हैं। हालांकि, रेटिना में प्रकट परिवर्तनों का कम रोगसूचक मूल्य प्रश्न का स्पष्ट उत्तर देने की अनुमति नहीं देता है: क्या व्यक्ति का रक्तचाप बढ़ता है या नहीं। रक्तचाप में वृद्धि के कारण होने वाली तीव्र आपात स्थितियों के अपवाद के साथ, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में फंडस परीक्षा सीमित नैदानिक ​​​​मूल्य की है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में फंडस को नुकसान की आवृत्ति 50 से 95% तक भिन्न होती है। यह अंतर आंशिक रूप से रोगियों के अध्ययन समूह में उम्र और नैदानिक ​​​​अंतर के कारण है, लेकिन मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप में रेटिना वाहिकाओं में प्रारंभिक परिवर्तनों की व्याख्या करने में कठिनाई के कारण है।

डॉक्टर संलग्न बहुत महत्वजीबी के शुरुआती निदान में इस तरह के बदलाव, इसके चरण और चरण का निर्धारण, साथ ही साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता।

निदान में त्रुटियां स्वस्थ व्यक्तियों में रेटिना वाहिकाओं में महत्वपूर्ण व्यक्तिगत भिन्नताओं से जुड़ी हो सकती हैं, और कुछ प्रकार (अपेक्षाकृत संकीर्ण धमनियां, बढ़े हुए पोत यातना, "क्रॉसओवर" लक्षण) को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त परिवर्तनों के रूप में गलत समझा जा सकता है।

रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका वाहिकाओं

1 - ओएनएच
2 - रेटिना के केंद्रीय जहाजों के साथ ऑप्टिक तंत्रिका की फ़नल;
3 - एन। नाक धमनी;
4 - एन। नाक वेन्यूल;
5 - एन। अस्थायी वेन्यूल;
6 - एन। अस्थायी धमनी;
7 - सी के साथ पीला स्थान। फोसा;
8 - सी। अस्थायी धमनी;
9 - सी। अस्थायी वेन्यूल;
10 - में। नाक धमनी;
11 - सी। नाक की नस।

अपने कक्षीय खंड में केंद्रीय रेटिना धमनी में मध्यम आकार की धमनियों की संरचना होती है। श्वेतपटल की क्रिब्रीफॉर्म प्लेट से गुजरने के बाद, इसकी सभी परतों के पतले होने (20 से 10 माइक्रोन से) के कारण संवहनी दीवार की मोटाई आधी हो जाती है। आंख के अंदर, धमनी बार-बार द्विबीजपत्री रूप से विभाजित होती है। दूसरे विभाजन से शुरू होकर, इसकी शाखाएं धमनियों की अपनी विशिष्ट विशेषताओं को खो देती हैं और धमनी में बदल जाती हैं।

ऑप्टिक तंत्रिका के अंतःस्रावी भाग की आपूर्ति मुख्य रूप से (ऑप्टिक तंत्रिका सिर की न्यूरोरेटिनल परत के अपवाद के साथ) पश्च सिलिअरी धमनियों से की जाती है। श्वेतपटल की क्रिब्रीफॉर्म प्लेट के पीछे, ऑप्टिक तंत्रिका को केंद्रीय रेटिना धमनी से आने वाली केन्द्रापसारक धमनी शाखाओं और नेत्र धमनी से फैली सेंट्रोपेटल वाहिकाओं से आपूर्ति की जाती है।

रेटिना और ऑप्टिक डिस्क की केशिकाओं में लगभग 5 माइक्रोन व्यास वाला लुमेन होता है। वे प्रीकेपिलरी आर्टेरियोल्स से शुरू होते हैं और वेन्यूल्स में शामिल होते हैं। रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका की केशिकाओं का एंडोथेलियम कोशिकाओं के बीच तंग जंक्शनों के साथ एक सतत परत बनाता है।

रेटिना केशिकाओं में इंट्राम्यूरल पेरीसाइट्स भी होते हैं, जो रक्त प्रवाह के नियमन में शामिल होते हैं। रेटिना और ऑप्टिक डिस्क दोनों के लिए एकमात्र रक्त संग्रहकर्ता केंद्रीय रेटिना शिरा है।

संवहनी ऑटोरेग्यूलेशन के कारण रेटिना परिसंचरण पर विभिन्न कारकों के प्रतिकूल प्रभाव को सुचारू किया जाता है, जो स्थानीय संवहनी तंत्र का उपयोग करके इष्टतम रक्त प्रवाह सुनिश्चित करता है। ऐसा रक्त प्रवाह रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करता है।

उच्च रक्तचाप में रेटिनल वाहिकाओं की पैथोमॉर्फोलॉजी

रोग के प्रारंभिक क्षणिक चरण में पैथोलॉजिकल परिवर्तन मांसपेशियों की परत की अतिवृद्धि और छोटी धमनियों और धमनियों में लोचदार संरचनाएं हैं।

स्थिर उच्च रक्तचाप की ओर जाता है

• हाइपोक्सिया,
• एंडोथेलियल डिसफंक्शन,
• संवहनी दीवार का प्लाज्मा संसेचन, इसके बाद हाइलिनोसिस और धमनीकाठिन्य।

गंभीर मामलों में, धमनी के फाइब्रिनोइड परिगलन के साथ घनास्त्रता, रक्तस्राव और रेटिना ऊतक के सूक्ष्मदर्शी होते हैं।

रेटिनल वेसल्स

फंडस में दो संवहनी पेड़ स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं: धमनी और शिरापरक। इसे प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

1. प्रत्येक की अभिव्यक्ति
2. शाखा सुविधाएँ,
3. धमनियों और शिराओं की क्षमता का अनुपात,
4. व्यक्तिगत शाखाओं के समेटने की डिग्री,
5. धमनियों पर प्रकाश प्रतिवर्त की प्रकृति।

धमनी वृक्ष की गंभीरता और समृद्धि केंद्रीय धमनी में रक्त प्रवाह की तीव्रता, अपवर्तन और संवहनी दीवार की स्थिति पर निर्भर करती है। रक्त प्रवाह जितना तीव्र होता है, धमनी की छोटी शाखाएं उतनी ही बेहतर दिखाई देती हैं और संवहनी वृक्ष उतनी ही अधिक शाखाओं वाला होता है। हाइपरमेट्रोपिया में, रेटिनल वेसल्स एम्मेट्रोपिया की तुलना में ऑप्थाल्मोस्कोपी पर व्यापक और उज्जवल दिखाई देते हैं, जबकि मायोपिया में वे हल्के हो जाते हैं। संवहनी दीवार की उम्र से संबंधित मोटाई छोटी शाखाओं को कम ध्यान देने योग्य बनाती है, और बुजुर्गों में फंडस का धमनी वृक्ष समाप्त हो जाता है।

उच्च रक्तचाप में, धमनियों के टॉनिक संकुचन और उनकी दीवारों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन के कारण धमनी वृक्ष अक्सर खराब दिखता है। इसके विपरीत, शिरापरक वाहिकाएं अक्सर अधिक स्पष्ट हो जाती हैं और एक गहरा, अधिक संतृप्त रंग प्राप्त कर लेती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में, बशर्ते कि जहाजों की लोच संरक्षित हो, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, न केवल शिरापरक, बल्कि धमनी की अधिकता भी देखी जाती है। धमनी और शिरापरक संवहनी बिस्तर में परिवर्तन भी रेटिना वाहिकाओं के धमनीय अनुपात में परिवर्तन में प्रकट होते हैं। आम तौर पर, यह अनुपात लगभग 2:3 होता है; उच्च रक्तचाप के रोगियों में, यह अक्सर धमनियों के संकुचित होने और नसों के फैलाव के कारण कम हो जाता है।

रेटिना धमनी का संकुचित होना एक अनिवार्य लक्षण नहीं है। उच्चारण संकीर्णता, जिसे चिकित्सकीय रूप से निर्धारित किया जा सकता है, केवल आधे मामलों में होता है। अक्सर केवल अलग धमनियां संकुचित होती हैं। इस लक्षण की असमानता द्वारा विशेषता। यह युग्मित आंखों में धमनियों की स्थिति की विषमता, केवल व्यक्तिगत संवहनी शाखाओं की संकीर्णता और एक ही पोत के असमान कैलिबर द्वारा प्रकट होता है। रोग के कार्यात्मक चरण में, ये लक्षण रक्त वाहिकाओं के असमान टॉनिक संकुचन के कारण होते हैं, स्क्लेरोटिक चरण में - उनकी दीवारों की असमान मोटाई के कारण।

उच्च रक्तचाप के साथ धमनियों के संकुचन की तुलना में बहुत कम बार उनका विस्तार देखा जाता है। कभी-कभी धमनियों और शिराओं का सिकुड़ना और फैलाना दोनों एक ही आंख में और यहां तक ​​कि एक ही बर्तन में भी देखा जा सकता है। बाद के मामले में, धमनी सूजन और अवरोधों के साथ एक असमान श्रृंखला का रूप ले लेती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी के लगातार लक्षणों में से एक रेटिना धमनियों की सामान्य शाखाओं का उल्लंघन है। धमनियां आमतौर पर एक तीव्र कोण पर द्विबीजपत्री रूप से शाखा करती हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में बढ़ी हुई पल्स बीट्स के प्रभाव में, यह कोण बढ़ जाता है, और अक्सर यह संभव है कि धमनियों की शाखाओं को दाएं और यहां तक ​​कि अधिक कोण ("बैल हॉर्न लक्षण") पर देखा जा सकता है। शाखा कोण जितना बड़ा होगा, अधिक प्रतिरोधइस क्षेत्र में रक्त की गति, स्केलेरोटिक परिवर्तन, घनास्त्रता और संवहनी दीवार की अखंडता के विघटन की प्रवृत्ति जितनी मजबूत होती है। उच्च रक्तचाप और बड़े नाड़ी आयाम के साथ न केवल पार्श्व में बल्कि संवहनी दीवार के अनुदैर्ध्य खिंचाव में भी वृद्धि होती है, जिससे पोत का विस्तार और यातना होती है। 10-20% रोगियों में, पेरिमैकुलर वेन्यूल्स की यातना भी देखी जाती है (गिस्ट लक्षण)।

हाइपरटोनिक फंडस के निदान के लिए महत्वपूर्ण महत्व गन-सेलस चियास्म का लक्षण है। लक्षण का सार इस तथ्य में निहित है कि शिरापरक पोत की संकुचित धमनी के साथ चौराहे के स्थान पर, बाद का आंशिक निचोड़ होता है।

इस लक्षण के तीन नैदानिक ​​डिग्री हैं।

1. पहली डिग्री धमनी के नीचे और जहाजों के जंक्शन के पास शिरा के लुमेन के संकुचन की विशेषता है।
2. दूसरी डिग्री की एक विशेषता न केवल शिरा का आंशिक निचोड़ है, बल्कि पक्ष में और रेटिना की मोटाई ("चाप लक्षण") में इसका विस्थापन भी है।
3. वाहिकाओं के डीक्यूसेशन की तीसरी डिग्री भी आर्च के एक लक्षण की विशेषता है, लेकिन धमनी के नीचे की नस दिखाई नहीं देती है और पूरी तरह से संकुचित लगती है। क्रॉसओवर और शिरापरक संपीड़न का लक्षण उच्च रक्तचाप में सबसे आम है। हालांकि, यह लक्षण संवहनी उच्च रक्तचाप के बिना रेटिना धमनीकाठिन्य में भी पाया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप में रेटिना धमनीकाठिन्य के लिए पैथोग्नोमोनिक लक्षणों में पोत के साथ साइड बैंड (केस) की उपस्थिति, तांबे और चांदी के तार के लक्षण शामिल हैं। सफेद पार्श्व धारियों की उपस्थिति को संवहनी दीवार की पारदर्शिता में कमी और मोटाई द्वारा समझाया गया है। पोत के किनारे पर धारियाँ दिखाई देती हैं, क्योंकि पोत के मध्य भाग की तुलना में दीवार की एक मोटी परत और रक्त की एक पतली परत होती है। उसी समय, पोत की पूर्वकाल सतह से प्रकाश का प्रतिबिंब व्यापक और कम उज्ज्वल हो जाता है।

तांबे के तार लक्षणयह मुख्य रूप से बड़ी शाखाओं पर पाया जाता है और एक पीले रंग के रंग के साथ एक विस्तारित प्रकाश प्रतिवर्त द्वारा प्रतिष्ठित होता है। लक्षण लोचदार अतिवृद्धि या लिपिड जमा के साथ संवहनी दीवार के प्लाज्मा संसेचन की प्रबलता के साथ पोत में स्केलेरोटिक परिवर्तनों को इंगित करता है।

चांदी के तार लक्षणदूसरे या तीसरे क्रम की धमनियों पर दिखाई देता है: बर्तन संकीर्ण, पीला होता है, एक चमकदार सफेद अक्षीय प्रतिवर्त के साथ, अक्सर यह पूरी तरह से खाली लगता है।

रेटिना रक्तस्राव

उच्च रक्तचाप में रेटिना में रक्तस्राव माइक्रोवेसल्स की बदली हुई दीवार के माध्यम से एरिथ्रोसाइट्स के डायपेडेसिस द्वारा होता है, उच्च दबाव के प्रभाव में या माइक्रोथ्रोमोसिस के परिणामस्वरूप माइक्रोएन्यूरिज्म और छोटे जहाजों का टूटना।

विशेष रूप से अक्सर ऑप्टिक डिस्क के पास तंत्रिका तंतुओं की परत में रक्तस्राव होता है। ऐसे मामलों में, वे रेडियल स्ट्रोक, धारियों या लपटों की तरह दिखते हैं। धब्बेदार क्षेत्र में, रक्तस्राव हेनले की परत में स्थित होते हैं और एक रेडियल व्यवस्था होती है।

बहुत कम बार, अनियमित आकार के धब्बों के रूप में बाहरी और भीतरी प्लेक्सिफ़ॉर्म परतों में रक्तस्राव पाए जाते हैं।

रेटिनल एक्सयूडेट्स

उच्च रक्तचाप के लिए, रूई के समान नरम एक्सयूडेट्स की उपस्थिति विशेष रूप से विशेषता है। ये धूसर-सफ़ेद, ढीले दिखने वाले पूर्वकाल में उभरे हुए घाव मुख्य रूप से पैरापैपिलरी और पैरामैकुलर ज़ोन में दिखाई देते हैं।

वे जल्दी से उठते हैं, कुछ दिनों के भीतर अपने अधिकतम विकास तक पहुँच जाते हैं, लेकिन कभी एक दूसरे के साथ विलय नहीं करते हैं। पुनर्जीवन के दौरान, फोकस आकार, चपटे और टुकड़ों में धीरे-धीरे कम हो जाता है।

एक कपास-ऊन घाव माइक्रोवेसल्स के अवरोध के कारण तंत्रिका तंतुओं के एक छोटे से क्षेत्र का रोधगलन है। नाकाबंदी के परिणामस्वरूप, एक्सोप्लाज्मिक परिवहन बाधित होता है, तंत्रिका तंतु सूज जाते हैं, और फिर खंडित और विघटित हो जाते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिएकि इस तरह के foci उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं और इन्हें देखा जा सकता है

• स्थिर डिस्क,
• मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी,
• केंद्रीय रेटिना नस का रोड़ा,
• रेटिना के कुछ अन्य घाव, जिसमें धमनी में परिगलित प्रक्रियाएं विकसित होती हैं।

कपास ऊन के घावों के विपरीत, उच्च रक्तचाप में ठोस एक्सयूडेट्स का कोई पूर्वानुमानात्मक मूल्य नहीं होता है। वे पंचर या बड़े, गोल या अनियमित आकार के हो सकते हैं, बाहरी प्लेक्सिफ़ॉर्म परत में स्थित होते हैं और इसमें लिपिड, फाइब्रिन, सेलुलर मलबे और मैक्रोफेज होते हैं।

यह माना जाता है कि ये जमा छोटे जहाजों से प्लाज्मा की रिहाई और ऊतक तत्वों के बाद के अध: पतन के परिणामस्वरूप होते हैं। मैकुलर क्षेत्र में, ठोस घावों को बैंड किया जाता है और रेडियल रूप से व्यवस्थित किया जाता है, जिससे एक पूर्ण या अपूर्ण तारा आकृति बनती है। उनके पास अन्य ठोस फॉसी के समान संरचना है। रोगी की स्थिति में सुधार के साथ, तारे का आंकड़ा हल हो सकता है, लेकिन इस प्रक्रिया में कई महीनों या कई वर्षों तक का लंबा समय लगता है।

रेटिना और ऑप्टिक डिस्क की एडिमा

नरम फॉसी की उपस्थिति के साथ संयुक्त रेटिना और ऑप्टिक डिस्क की एडिमा, रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम को इंगित करती है।

एडिमा मुख्य रूप से परिधीय क्षेत्र में और बड़े जहाजों के साथ स्थानीयकृत होती है। ट्रांसयूडेट में प्रोटीन की एक उच्च सामग्री के साथ, रेटिना अपनी पारदर्शिता खो देता है, भूरा-सफेद हो जाता है, और जहाजों को कभी-कभी एडेमेटस ऊतक से ढक दिया जाता है।

ऑप्टिक डिस्क की एडिमा को इसके समोच्च के मामूली धुंधलापन से विकसित कंजेस्टिव डिस्क की तस्वीर तक अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है। कंजेस्टिव डिस्क अक्सर पेरीपिलरी रेटिनल एडिमा, रेटिनल हेमरेज और रूई के घावों से जुड़ी होती है।

दृश्य कार्य

कम अंधेरा अनुकूलन उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी में शुरुआती कार्यात्मक संकेतों में से एक है।

इसी समय, आइसोप्टर्स और देखने के क्षेत्र की सीमाओं के साथ-साथ "अंधा स्थान" का विस्तार भी होता है। गंभीर रेटिनोपैथी के साथ, स्कोटोमा का पता लगाया जा सकता है, जो दृश्य क्षेत्र के पैरासेंट्रल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

दृश्य तीक्ष्णता बहुत कम बार-बार घटती है: इस्केमिक मैकुलोपैथी के साथ, धब्बेदार रक्तस्राव, एडिमाटस मैकुलोपैथी की घटना के साथ और न्यूरोरेटिनोपैथी के देर से चरण में एक एपिरेटिनल झिल्ली के गठन के साथ।

कोष में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त परिवर्तनों का वर्गीकरण

वर्तमान में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोरेटिनोपैथी का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। रूस और पड़ोसी देशों (यूएसएसआर के पूर्व गणराज्य) में, सबसे लोकप्रिय वर्गीकरण एमएल क्रास्नोव और इसके संशोधन हैं।

एमएल क्रास्नोव ने एचडी में फंडस परिवर्तन के तीन चरणों को अलग किया:

1. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी, केवल रेटिना वाहिकाओं में कार्यात्मक परिवर्तनों की विशेषता है;
2. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोस्क्लेरोसिस;
3. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी और न्यूरोरेटिनोपैथी, जिसमें न केवल वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, बल्कि रेटिनल ऊतक और अक्सर ऑप्टिक डिस्क भी प्रभावित होती है।

• स्क्लेरोटिक,
• गुर्दे और
• घातक।

रेटिना में सबसे गंभीर परिवर्तन गुर्दे और विशेष रूप से घातक रूपों में देखे जाते हैं।

उच्च रक्तचाप के चरण और रोगी के जीवन के लिए रोग का निदान रक्तचाप की ऊंचाई और गुर्दे, हृदय और मस्तिष्क में संवहनी परिवर्तनों की गंभीरता से निर्धारित होता है। ये परिवर्तन हमेशा रेटिना के घावों के समानांतर नहीं होते हैं, लेकिन उनके बीच अभी भी एक निश्चित संबंध है। इसलिए, कई रेटिना रक्तस्राव, इस्किमिया के क्षेत्रों की उपस्थिति, गैर-सुगंधित क्षेत्र, कपास जैसे एक्सयूडेट्स, साथ ही ऑप्टिक डिस्क के स्पष्ट शोफ, पेरिपैपिलरी रेटिना रोग की एक गंभीर प्रगतिशील प्रकृति और बदलने और तेज करने की आवश्यकता का संकेत देते हैं। चिकित्सीय उपाय।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूरोरेटिनोपैथी का उपचार

उच्च रक्तचाप (न्यूरो) रेटिनोपैथी के लिए थेरेपी है अंतर्निहित बीमारी का उपचार.

इस्किमिया को कम करने के लिए रेटिना वैसोडिलेटर्स का उपयोग करते हैं जो मुख्य रूप से मस्तिष्क और आंखों (ट्रेंटल, कैविंटन, केसाविन, स्टुगेरॉन) के जहाजों को फैलाते हैं।

हाइपोक्सिया को कम करने के लिए ऑक्सीजन साँस लेना अक्सर प्रयोग किया जाता है। हालांकि, ऑक्सीजन रेटिना वाहिकाओं के कसना का कारण बन सकती है। इसलिए, वे कार्बोजन के इनहेलेशन को निर्धारित करना पसंद करते हैं, जिसमें ऑक्सीजन के अलावा कार्बन डाइऑक्साइड (58%) होता है। कार्बोनिक एसिड का मस्तिष्क और आंखों के जहाजों पर एक मजबूत वासोडिलेटरी प्रभाव होता है।

रक्त रियोलॉजी की स्थिति में सुधार करने के लिए और एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग करके घनास्त्रता की रोकथाम।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रेटिनल इस्किमिया के उन्मूलन से पोस्टस्कीमिक रीपरफ्यूजन सिंड्रोम का विकास हो सकता है, जिसमें मुक्त कट्टरपंथी प्रक्रियाओं और लिपिड पेरोक्सीडेशन की अत्यधिक सक्रियता होती है। इसलिए, एंटीऑक्सिडेंट (अल्फाटोकोफ़ेरॉल, एस्कॉर्बिक एसिड, वेटरन, डाइकर्टिन) का निरंतर सेवन आवश्यक है।

एंजियोप्रोटेक्टर्स, विशेष रूप से डॉक्सियम को निर्धारित करना उपयोगी है।

अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव को हल करने के लिए प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम (वोबेंज़िम, पपैन, पुनः संयोजक प्रोरोकाइनेज) युक्त तैयारी का उपयोग किया जाता है।

विभिन्न मूल के रेटिनोपैथी के उपचार के लिए, कम ऊर्जा वाले इन्फ्रारेड डायोड लेजर का उपयोग करके रेटिना के ट्रांसप्यूपिलरी विकिरण को निर्धारित किया जाता है।

मायोपिया के रोगियों में, ज्यादातर मामलों में, फंडस (ऑप्टिक तंत्रिका सिर के आसपास) में परिवर्तन होते हैं।

ऐसी विकृति के कई प्रकार हैं:

मायोपिक शंकु;

पेरिडिस्क लाइट रिफ्लेक्सिस, एक चाप के रूप में प्रस्तुत किया गया;

सच्चा स्टेफिलोमा।

मायोपिया के प्रारंभिक रूप वाले रोगियों में भी, ऑप्टिक डिस्क के पास समानांतर रिफ्लेक्सिस पाए जाते हैं, जो डिस्क की सीमा पर स्थित होते हैं। वे सिंगल या डबल हो सकते हैं। पता लगाने के मामले में, हम अक्सर पश्च ध्रुव के क्षेत्र में आंख की दीवार की संरचना में प्रारंभिक विसंगतियों के बारे में बात कर रहे हैं।

मायोपिक शंकु

मायोपिक शंकु स्पष्ट सीमाओं के साथ सफेद रंग के दरांती के आकार की संरचनाओं की तरह दिखते हैं। वे डिस्क के अस्थायी क्षेत्र में स्थित हैं। इस तरह के रोग संबंधी संरचनाओं की सीमा पर अक्सर रंजकता होती है, जिसकी गंभीरता अलग हो सकती है (अंधेरे वर्णक के साथ ओवरलैप को पूरा करने के लिए)। कभी-कभी गांठ के रूप में रंजित संरचनाएं शंकु के चारों ओर स्थित होती हैं। कुछ मामलों में, शंकु में ही कोरॉइडल वाहिकाओं के भ्रूण का पता लगाया जा सकता है।

छोटे व्यास के मामले में, ऑप्टिक डिस्क के व्यास के 20% से कम, शंकु को दरांती कहा जाता है। यदि गठन का व्यास इन मानों से अधिक है, तो इसे वास्तविक शंकु कहा जाता है। कभी-कभी ऐसे गोलाकार शंकुओं को स्टेफिलोमा भी कहा जाता है, लेकिन उनकी संरचना वास्तविक स्टेफिलोमा की संरचना से भिन्न होती है।

सिकल इस तथ्य के परिणामस्वरूप बनते हैं कि ऑप्टिक तंत्रिका नहर श्वेतपटल के तल के लंबवत नहीं है। ऐसे में ऐसे चैनल की दीवार दरांती जैसी दिखती है। इस नियोप्लाज्म का रंग सफेद श्वेतपटल के पारभासी से जुड़ा है। शंकु का निर्माण डिस्क के पास वर्णक उपकला परत में एट्रोफिक प्रक्रियाओं और श्वेतपटल के उचित खिंचाव के साथ जुड़ा हुआ है। इससे कोरॉइड के पारभासी में सुधार होता है, जो डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं से भी गुजरता है। इस झिल्ली के माध्यम से श्वेतपटल दिखाई देता है। शंकु का निर्माण अक्सर दृश्य तीक्ष्णता को प्रभावित नहीं करता है।

अत्यधिक मायोपिक रोगियों में, एक अंगूठी के आकार का शंकु ऑप्टिक डिस्क के आसपास के क्षेत्र को कवर करता है।

स्टेफिलोमा

स्टेफिलोमा के तहत श्वेतपटल के सही फलाव को समझते हैं। ज्यादातर वे उच्च स्तर के मायोपिया वाले रोगियों में बनते हैं। ऑप्थाल्मोस्कोपी के साथ, डॉक्टर ऑप्टिक तंत्रिका के करीब स्थित एक उभरे हुए सर्कल की कल्पना करता है। यहाँ कभी-कभी रेटिना वाहिकाओं की विशेषता विभक्ति प्रकाश में आती है।

मायोपिया के एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के मामले में, डॉक्टर स्टेफिलोमा के क्रमिक गठन से जुड़े फंडस में छत जैसे परिवर्तनों का पता लगाता है।

पिछली शताब्दी के अंत में, वैज्ञानिकों ने इस तरह के परिवर्तनों को ऑप्टिक डिस्क के किनारे पर कोरॉइड के गठन के उल्लंघन से जुड़े विकास संबंधी विसंगतियों के रूप में माना। यदि डिस्क के आयामों और स्क्लेरोसोरियोइडल नहर के बीच कोई विसंगति है, तो एक गोलाकार शंकु बन सकता है। इस मामले में, नेत्रगोलक डेटा के अलावा, नैदानिक ​​​​और सांख्यिकीय मापदंडों को ध्यान में रखना आवश्यक है:

शंकु न केवल मायोपिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बल्कि दूरदर्शिता या सामान्य अपवर्तन के मामले में भी बन सकते हैं।

पैथोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम सामान्य अपवर्तन और मायोपिया वाले रोगियों में समान होते हैं।

यहां तक ​​​​कि आंख की एक धुरी के साथ, शंकु का आकार काफी भिन्न हो सकता है।

निम्नलिखित तथ्य शंकुओं की अर्जित प्रकृति के पक्ष में गवाही देते हैं:

आंख के आकार में एक महत्वपूर्ण विचलन से शंकु के गठन की सुविधा होती है।

शिशुओं में जन्मजात शंकु में, आंख की धुरी में वृद्धि के साथ रोगियों में शंकु के अध्ययन में प्राप्त हिस्टोलॉजिकल तस्वीर से भिन्न होता है।

आंख की एक ही धुरी के साथ भी, सेब का आकार या तो गोलाकार या लम्बा हो सकता है। पुराने लेखकों का मानना ​​​​है कि छोटे शंकु अधिक बार जन्मजात होते हैं, जबकि बड़े शंकु रोग प्रक्रिया से जुड़े होते हैं।

सात साल से कम उम्र के बच्चों और नवजात रोगियों में, वृद्ध रोगियों की तुलना में बहुत कम आम हैं।

पुराने छात्रों में शंकुओं की संख्या में वृद्धि होती है।

वयस्क रोगियों में, आमतौर पर शंकु की उपस्थिति और मायोपिया की उपस्थिति के बीच संबंध स्थापित करना संभव है।

शंकु के साथ या बिना रोगियों में आंख की धुरी की लंबाई पर डेटा का विश्लेषण।

सच्चे स्टेफिलोमा के साथ, मायोपिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंख के पीछे के गोलार्ध का एक फलाव होता है। उन्हें ट्रू पोस्टीरियर स्क्लेरेक्टियास भी कहा जाता है। इन नियोप्लाज्म की एक विशिष्ट विशेषता फंडस (अस्थायी क्षेत्र) के क्षेत्र में तह की उपस्थिति है। इस क्षेत्र में रेटिनल वाहिकाएं एक किंक बनाती हैं, जो ग्लूकोमाटस उत्खनन की पृष्ठभूमि में किंक के समान होती है।

मायोपिया के साथ आंख में बदलाव

प्रगतिशील मायोपिया एक गंभीर रोग संबंधी स्थिति है, जो अक्सर एक घातक पाठ्यक्रम लेती है। इस अवस्था में सभी मामलों में एक अक्षीय प्रकृति होती है।

हालांकि, सबसे अधिक बार केवल अनुदैर्ध्य अक्ष में वृद्धि होती है, जो पश्च गोलार्द्ध के खिंचाव के कारण होती है।

उदाहरण के लिए, एक आदमी से प्राप्त शव सामग्री के अध्ययन में, एक तरफ एम्मेट्रोपिया और दूसरी तरफ गंभीर मायोपिया (15 डायोप्टर तक) पाया गया। वहीं, स्वस्थ आंख में अनुदैर्ध्य अक्ष 27 मिमी और प्रभावित आंख में 32 मिमी था। पूर्वकाल गोलार्ध के क्षेत्र में समोच्च, जब आरोपित होता है, पूरी तरह से मेल खाता है, और इसलिए यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि नेत्रगोलक पूरी तरह से पीछे के खंड के खिंचाव के कारण फैला था।

मध्य क्षेत्र में परिवर्तन

मायोपिया के उच्च स्तर के साथ, फंडस क्षेत्र में भी महत्वपूर्ण परिवर्तन दिखाई देते हैं, जिससे गंभीर नकारात्मक परिणाम होते हैं। प्रगतिशील मायोपिया के साथ, कोई मायोपिक स्टेफिलोमा और काफी महत्वपूर्ण आकार के शंकु का पता लगा सकता है।

मैक्युला में होने वाले परिवर्तनों द्वारा सबसे बड़ा खतरा दर्शाया गया है। अधिक बार ये प्रक्रियाएं अपक्षयी और एट्रोफिक प्रकृति की होती हैं और नेत्रगोलक के पीछे के ध्रुव के खिंचाव से जुड़ी होती हैं। गंभीर खिंचाव के परिणामस्वरूप, कोरॉइड पर सीमा लोचदार फिल्म बस दरारें बनने के साथ फट जाती है। उत्तरार्द्ध सफेद या पीले रंग की धारियों जैसा दिखता है, जो कोरॉइड के आगे शोष को भड़काता है। इस मामले में, सफेद बहुरूपी फ़ॉसी का निर्माण होता है, जो विलीन हो जाते हैं। इस तथ्य के कारण कि खींचने से वर्णक उपकला भी प्रभावित होती है, इसमें वर्णक या गुच्छों के बिखरे हुए संचय का पता लगाया जाता है।

जहाजों पर खिंचाव के प्रभाव को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है। ऐसे में मैक्युला में हेमरेज बनते हैं, जो बहुत धीरे-धीरे घुलते हैं। इन काले धब्बों को फुच्स स्पॉट कहा जाता है। वे अलग-अलग वर्गों से मिलकर बने होते हैं या एक सतत क्षेत्र द्वारा दर्शाए जाते हैं। फुच्स स्पॉट का निर्माण बहुत धीरे-धीरे होता है, अक्सर कई वर्षों में। हालांकि, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, फुच्स स्पॉट तेजी से बनता है।

मायोपिया में क्रमिक परिवर्तन के मामले में, रोगी कायापलट विकसित करते हैं, जो विभिन्न वस्तुओं के आकार और रेखाओं की वक्रता से प्रकट होते हैं। भविष्य में, दृष्टि में गिरावट होती है, जो एक केंद्रीय स्कोटोमा के गठन और पूर्ण केंद्रीय अंधापन के साथ समाप्त होती है।

प्रगतिशील मायोपिया के साथ, कोई मायोपिक स्टेफिलोमा और काफी महत्वपूर्ण आकार के शंकु का पता लगा सकता है।

परिधि में परिवर्तन

मायोपिया की प्रगति के साथ, फंडस के परिधीय क्षेत्रों में परिवर्तन होते हैं। सबसे अधिक बार, रेसमोस अध: पतन का गठन रेटिना के डेंटेट लाइन के क्षेत्र में होता है। ये अध: पतन धीरे-धीरे प्रगति करते हैं और रेटिना के पतले होने की ओर ले जाते हैं। इस मामले में, रेटिना में बड़ी संख्या में दोष दिखाई देते हैं। जो अंडाकार, भट्ठा जैसे या गोल छिद्रों द्वारा दर्शाए जाते हैं। कांच के परिवर्तन भी अक्सर मौजूद होते हैं। जो, रेटिनल शोष के साथ, रेटिनल डिटेचमेंट के कारणों में से एक हैं। उत्तरार्द्ध अक्सर फंडस के विभिन्न क्षेत्रों में टूटने के साथ होता है।

रोगियों द्वारा कांच के शरीर में परिवर्तन को उनकी आंखों के सामने उड़ने वाली मक्खियों के रूप में माना जाता है। अक्सर देखने के क्षेत्र में उड़ने वाले धब्बे दिखाई देते हैं, जो आकार में भिन्न हो सकते हैं। जब पुतली चलती है तो वे हमेशा गतिशील रहती हैं, लेकिन कभी-कभी गति भी स्थिर दृष्टि के साथ मौजूद होती है। उड़ने वाली मक्खियों की उपस्थिति कांच के पदार्थ के छोटे गाढ़ेपन से जुड़ी होती है, जिससे रेटिना पर एक छाया दिखाई देती है। ऑप्थाल्मोस्कोपी के साथ, इन बिंदु परिवर्तनों का हमेशा पता नहीं लगाया जा सकता है। सच्ची अपारदर्शिता, जो कि गुच्छे, धागे या बहुरूपी धब्बों द्वारा दर्शायी जाती है, का आसानी से पता लगाया जा सकता है जब संचरित प्रकाश में रोगियों की जांच की जाती है। उच्च मायोपिया में उनका गठन छोटे रक्तस्राव या तंतुओं के ग्लूइंग के साथ जुड़ा हुआ है। रक्तस्राव रेटिना के जहाजों (कांच के शरीर की गहरी परतों में निर्धारित) या सिलिअरी बॉडी और कोरॉइड (कांच के शरीर की पूर्वकाल परतों में निर्धारित) की धमनियों से उत्पन्न हो सकता है।

फंडस क्षेत्र में उच्च मायोपिया के साथ पाए जाने वाले रक्तस्राव आमतौर पर छोटे होते हैं और मुख्य रूप से रेटिना के मध्य क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। मैक्यूलर ज़ोन के अलावा रक्तस्राव का भी फंडस के पैरासेंट्रल क्षेत्र में पता लगाया जा सकता है। उत्तरार्द्ध आमतौर पर अधिक बड़े पैमाने पर होते हैं।

निकट दृष्टि दोष

निकट दृष्टि दोष

सामान्य आबादी में मायोपिया काफी आम है: डब्ल्यूएचओ के अनुसार, दुनिया की 25-30% आबादी मायोपिया से पीड़ित है। अक्सर, मायोपिया बचपन या यौवन (7 से 15 वर्ष तक) में विकसित होता है और भविष्य में या तो वर्तमान स्तर पर रहता है या आगे बढ़ता है। मायोपिया के साथ, दूर की वस्तुओं से निकलने वाली प्रकाश किरणें सामान्य आंख की तरह रेटिना पर केंद्रित नहीं होती हैं, बल्कि इसके सामने होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप छवि धुंधली, धुंधली और धुंधली होती है।

मायोपिया की स्थिति का वर्णन सबसे पहले अरस्तू ने चौथी शताब्दी ईसा पूर्व में किया था। ईसा पूर्व इ। अपने लेखन में, दार्शनिक ने उल्लेख किया कि कुछ लोग, दूर की वस्तुओं के बीच बेहतर अंतर करने के लिए, अपनी आँखों को निचोड़ने के लिए मजबूर होते हैं और इस घटना को "मायोप्स" (ग्रीक से - "स्क्विंट") कहा जाता है। आधुनिक नेत्र विज्ञान में, मायोपिया का एक अलग नाम है - मायोपिया।

मायोपिया के कारण

आम तौर पर, 100% दृष्टि के साथ, दूर की वस्तुओं से समानांतर किरणें, आंख के ऑप्टिकल मीडिया से गुजरते हुए, रेटिना पर एक छवि बिंदु पर केंद्रित होती हैं। मायोपिक नेत्र में प्रतिबिम्ब रेटिना के सामने बनता है और केवल धुंधली और अस्पष्ट तस्वीर ही प्रकाश-बोधक झिल्ली तक पहुँचती है। मायोपिया में यह स्थिति तभी होती है जब आंख समानांतर प्रकाश किरणों को मानती है, यानी दूर दृष्टि से। आस-पास की वस्तुओं से निकलने वाली किरणों की एक अलग दिशा होती है और, ऑप्टिकल माध्यम में अपवर्तन के बाद, आंखों को एक तेज और स्पष्ट छवि बनाते हुए, रेटिना पर सख्ती से प्रक्षेपित किया जाता है। इसलिए, मायोपिया के रोगी की दूर दृष्टि खराब होती है और निकट दृष्टि अच्छी होती है।

दूर की वस्तुओं के स्पष्ट भेद के लिए, समानांतर किरणों को एक विचलन दिशा देना आवश्यक है, जो विशेष (तमाशा या संपर्क) अपसारी लेंस की मदद से प्राप्त किया जाता है। लेंस की अपवर्तक शक्ति, यह दर्शाती है कि मायोपिक आंख के अपवर्तन को कमजोर करने के लिए कितना आवश्यक है, आमतौर पर डायोप्टर (डीपीटीआर) में व्यक्त किया जाता है - यह इस दृष्टिकोण से है कि मायोपिया का परिमाण निर्धारित किया जाता है, जो कि इंगित करता है एक नकारात्मक मूल्य।

मायोपिया आंख की ऑप्टिकल प्रणाली की अपवर्तक शक्ति और इसकी धुरी की लंबाई के बीच विसंगति पर आधारित है। इसलिए, मायोपिया का तंत्र, सबसे पहले, कॉर्निया और लेंस की सामान्य अपवर्तक शक्ति के साथ नेत्रगोलक के ऑप्टिकल अक्ष की अत्यधिक लंबाई से जुड़ा हो सकता है। मायोपिया के साथ, आंख की लंबाई 30 मिमी या उससे अधिक (एक वयस्क में सामान्य आंख की लंबाई के साथ - 23-24 मिमी) तक पहुंच जाती है, और इसका आकार अण्डाकार हो जाता है। 1 मिमी की लंबी आंख के साथ। मायोपिया की डिग्री 3 डायोप्टर बढ़ जाती है। दूसरे, मायोपिया के साथ, आंख के ऑप्टिकल अक्ष (24 मिमी) की सामान्य लंबाई के साथ ऑप्टिकल सिस्टम (60 से अधिक डायोप्टर) की बहुत मजबूत अपवर्तक शक्ति हो सकती है। कभी-कभी मायोपिया के साथ एक मिश्रित तंत्र होता है - इन दो दोषों का संयोजन। दोनों ही मामलों में, वस्तुओं की छवि को रेटिना पर ठीक से केंद्रित नहीं किया जा सकता है, लेकिन यह आंख के अंदर बनता है; इस मामले में, आंख के करीब स्थित वस्तुओं से केवल फॉसी को रेटिना पर प्रक्षेपित किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, मायोपिया वंशानुगत है। माता-पिता दोनों में मायोपिया की उपस्थिति में, 50% मामलों में बच्चों में मायोपिया विकसित होता है; माता-पिता की सामान्य दृष्टि के साथ - केवल 8% बच्चे।

मायोपिया के विकास में योगदान देने वाला एक सामान्य कारण दृश्य स्वच्छता की आवश्यकताओं का अनुपालन न करना है: निकट सीमा पर अत्यधिक दृश्य भार, कार्यस्थल की अपर्याप्त रोशनी, कंप्यूटर पर लंबे समय तक काम करना या टीवी देखना, परिवहन में पढ़ना, पढ़ते समय अनुचित लैंडिंग और लेखन।

अक्सर, वास्तविक मायोपिया का विकास सिलिअरी (समायोज्य) मांसपेशियों के अधिभार और आवास की ऐंठन के कारण झूठी मायोपिया से पहले होता है। मायोपिया एक अन्य नेत्र रोग विज्ञान के साथ हो सकता है - दृष्टिवैषम्य। स्ट्रैबिस्मस अस्पष्टता। केराटोकोनस केराटोग्लोबस।

पिछले संक्रमण, हार्मोनल उतार-चढ़ाव, नशा और जन्म की चोटों का दृश्य कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। टीबीआई। आंख की झिल्लियों में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन। मायोपिया की प्रगति Mn, Zn, Cr, Cu, और अन्य जैसे ट्रेस तत्वों की कमी से सुगम होती है। पहले से ही पता चला मायोपिया का गलत सुधार।

मायोपिया का वर्गीकरण

सबसे पहले, जन्मजात (नेत्रगोलक के अंतर्गर्भाशयी विकास संबंधी विकारों से जुड़े) और अधिग्रहित (प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में विकसित) मायोपिया हैं।

मायोपिया के विकास के लिए अग्रणी तंत्र के अनुसार, अक्षीय (नेत्रगोलक के आकार में वृद्धि के साथ) और अपवर्तक मायोपिया (अपवर्तक तंत्र की अत्यधिक ताकत के साथ) प्रतिष्ठित हैं।

प्रति वर्ष 1 या अधिक डायोप्टर द्वारा मायोपिया की प्रगति के साथ एक स्थिति को प्रगतिशील मायोपिया माना जाता है। मायोपिया की डिग्री में लगातार, उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, वे घातक मायोपिया या मायोपिक रोग की बात करते हैं, जिससे दृश्य हानि होती है। स्थिर मायोपिया प्रगति नहीं करता है और लेंस (तमाशा या कॉन्टैक्ट लेंस) की मदद से इसे अच्छी तरह से ठीक किया जाता है।

तथाकथित क्षणिक (अस्थायी) मायोपिया, 1-2 सप्ताह तक चलने वाला, लेंस की सूजन और इसकी अपवर्तक शक्ति में वृद्धि के साथ विकसित होता है। यह स्थिति गर्भावस्था, मधुमेह के दौरान होती है। मोतियाबिंद के विकास के प्रारंभिक चरण में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, सल्फोनामाइड्स लेना।

रेफ्रेक्टोमेट्री डेटा और डायोप्टर में आवश्यक सुधार की ताकत के अनुसार, कमजोर, मध्यम और उच्च डिग्री के मायोपिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

कमजोर - -3 डायोप्टर तक समावेशी

मध्यम - -3 से -6 डायोप्टर समावेशी

उच्च - -6 से अधिक डायोप्टर

उच्च मायोपिया की डिग्री महत्वपूर्ण मूल्यों (-15 और -30 डायोप्टर तक) तक पहुंच सकती है।

मायोपिया के लक्षण

लंबे समय तक, मायोपिया स्पर्शोन्मुख है और अक्सर चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा इसका पता लगाया जाता है। आमतौर पर, मायोपिया स्कूल के वर्षों के दौरान विकसित या आगे बढ़ता है, जब बच्चों को सीखने की प्रक्रिया में तीव्र दृश्य तनाव का सामना करना पड़ता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे दूर की वस्तुओं को बदतर रूप से भेद करना शुरू कर देते हैं, बोर्ड पर रेखाओं को देखना मुश्किल होता है, वे प्रश्न में वस्तु के करीब जाने की कोशिश करते हैं, दूरी को देखते हुए, वे अपनी आँखें बंद कर लेते हैं। दूर दृष्टि के अलावा, मायोपिया गोधूलि दृष्टि को भी खराब करता है: मायोपिया वाले लोग रात में बदतर होते हैं।

लगातार मजबूर आंखों के तनाव से दृश्य थकान होती है - गंभीर सिरदर्द के साथ पेशीय अस्थि-पंजर। आंखों में दर्द, आंखों के सॉकेट में दर्द। मायोपिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेटरोफोरिया, एककोशिकीय दृष्टि और भिन्न सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस विकसित हो सकते हैं।

प्रगतिशील मायोपिया के साथ, रोगियों को अक्सर चश्मा और लेंस को मजबूत लेंस में बदलना पड़ता है, क्योंकि कुछ समय बाद वे मायोपिया और सही दृष्टि की डिग्री के अनुरूप नहीं रह जाते हैं। मायोपिया की प्रगति नेत्रगोलक के फैलाव के कारण होती है और अक्सर किशोरावस्था के दौरान होती है। मायोपिया के साथ आंख के पूर्वकाल-पश्च अक्ष का बढ़ाव तालु के विदर के विस्तार के साथ होता है, जिससे हल्का उभार होता है। श्वेतपटल, जब फैला और पतला होता है, पारभासी वाहिकाओं के कारण एक नीले रंग का हो जाता है। कांच के शरीर का विनाश "उड़ने वाली मक्खियों", "ऊन के कॉइल", आंखों के सामने "धागे" की भावना से प्रकट हो सकता है।

जब नेत्रगोलक को बढ़ाया जाता है, तो नेत्र वाहिकाओं का विस्तार होता है, रेटिना को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है, और दृश्य तीक्ष्णता में कमी होती है। रक्त वाहिकाओं की नाजुकता से रेटिना और कांच के शरीर में रक्तस्राव हो सकता है। मायोपिया की सबसे भयानक जटिलता रेटिना डिटेचमेंट और साथ में अंधापन हो सकती है।

मायोपिया का निदान

मायोपिया के निदान के लिए नेत्र परीक्षण की आवश्यकता होती है। आंख की संरचनाओं की जांच, अपवर्तन अध्ययन। आंख का अल्ट्रासाउंड करना।

विसोमेट्री (दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण) परीक्षण तमाशा लेंस के एक सेट का उपयोग करके तालिका के अनुसार किया जाता है और व्यक्तिपरक होता है। इसलिए, मायोपिया के लिए इस प्रकार के अध्ययन को एक उद्देश्य निदान के साथ पूरक होना चाहिए: स्कीस्कोपी। रेफ्रेक्टोमेट्री। जो साइक्लोपीजिया के बाद किए जाते हैं और आपको आंख के अपवर्तन का सही मूल्य निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

मायोपिया में गोल्डमैन लेंस के साथ आंख की ऑप्थल्मोस्कोपी और बायोमाइक्रोस्कोपी रेटिना (रक्तस्राव, डिस्ट्रोफी, मायोपिक शंकु, फुच स्पॉट), श्वेतपटल (स्टेफिलोमा), लेंस के बादल, आदि में परिवर्तन का पता लगाने के लिए आवश्यक है।

आंख के पूर्वकाल-पश्च अक्ष और लेंस के आकार को मापने के लिए, कांच के शरीर की एकरूपता का आकलन करें, रेटिना टुकड़ी को बाहर करें, आंख के अल्ट्रासाउंड का संकेत दिया गया है।

विभेदक निदान सच्चे मायोपिया और झूठे, साथ ही क्षणिक मायोपिया के बीच किया जाता है।

मायोपिया उपचार

मायोपिया का सुधार और उपचार रूढ़िवादी (दवा चिकित्सा, तमाशा या संपर्क सुधार), शल्य चिकित्सा या लेजर विधियों द्वारा किया जा सकता है।

दवा पाठ्यक्रम, वर्ष में 1-2 बार आयोजित किया जाता है, मायोपिया की प्रगति को रोक सकता है। दृश्य स्वच्छता बनाए रखने, शारीरिक गतिविधि को सीमित करने, विटामिन बी और सी लेने, आवास की ऐंठन (फिनाइलफ्राइन), ऊतक चिकित्सा (मुसब्बर, विट्रोस बॉडी इंट्रामस्क्युलर) को राहत देने के लिए मायड्रायटिक्स का उपयोग करने, नॉट्रोपिक ड्रग्स (पिरासेटम, हॉपेंटेनिक एसिड), फिजियोथेरेपी लेने की सिफारिश की जाती है। उपचार (लेजर थेरेपी, मैग्नेटोथेरेपी, नेक-कॉलर ज़ोन मसाज, रिफ्लेक्सोलॉजी)।

मायोपिया के उपचार में ऑर्थोप्टिक विधियों का उपयोग किया जाता है: नकारात्मक लेंस का उपयोग करके सिलिअरी मांसपेशी प्रशिक्षण, उपकरण उपचार (आवास प्रशिक्षण, लेजर उत्तेजना, रंग नाड़ी चिकित्सा, आदि)।

मायोपिया को ठीक करने के लिए, कॉन्टैक्ट लेंस या डायवर्जिंग (नकारात्मक) लेंस वाले चश्मे का चयन किया जाता है। मायोपिया में आवास के रिजर्व को संरक्षित करने के लिए, एक नियम के रूप में, एक अपूर्ण सुधार किया जाता है। -3 डायोप्टर से ऊपर के मायोपिया के साथ, दो जोड़ी चश्मे या बाइफोकल लेंस वाले चश्मे के उपयोग का संकेत दिया जाता है। उच्च मायोपिया के साथ, चश्मे को उनकी पोर्टेबिलिटी को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है। हल्के मायोपिया को ठीक करने के लिए ऑर्थोकरेटोलॉजी (रात) लेंस का उपयोग किया जा सकता है।

आज तक, मायोपिया के इलाज के लिए नेत्र विज्ञान में अपवर्तक और लेजर सर्जरी के बीस से अधिक तरीके विकसित किए गए हैं। मायोपिया के एक्सीमर लेजर सुधार में कॉर्निया के आकार को बदलकर, इसे सामान्य अपवर्तक शक्ति देकर दृष्टि को सही करना शामिल है। मायोपिया का लेजर सुधार मायोपिया के साथ -12-15 डायोप्टर तक किया जाता है और एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। मायोपिया के लिए लेजर सर्जरी के तरीकों में, LASIK सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सुपर लासिक। एपिलासिक। फेमटोलासिक। लासेक। फोटोरिफ्रेक्टिव केराटेक्टॉमी (पीआरके)। ये विधियां प्रभाव की डिग्री और कॉर्निया की सतह के गठन के तरीके में भिन्न होती हैं, हालांकि, वे अनिवार्य रूप से समान हैं। एक लेजर के साथ मायोपिया उपचार की जटिलताएं हाइपो- या हाइपरकोरेक्शन, कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य, केराटाइटिस का विकास हो सकती हैं। आँख आना। ड्राई आई सिंड्रोम।

अपवर्तक लेंस प्रतिस्थापन (लेंसेक्टॉमी) का उपयोग उच्च मायोपिया (-20 डायोप्टर तक) और आंख के प्राकृतिक आवास के नुकसान के लिए किया जाता है। विधि में लेंस को हटाना और आंख के अंदर एक इंट्राओकुलर लेंस (कृत्रिम लेंस) रखना होता है, जिसमें आवश्यक ऑप्टिकल शक्ति होती है।

फाकिक लेंस का प्रत्यारोपण। मायोपिया के इलाज की एक विधि के रूप में, इसका उपयोग अक्षुण्ण प्राकृतिक आवास के साथ किया जाता है। इस मामले में, लेंस को हटाया नहीं जाता है, लेकिन इसके अतिरिक्त, एक विशेष लेंस को आंख के पूर्वकाल या पीछे के कक्ष में प्रत्यारोपित किया जाता है। फैकिक लेंस लगाने से मायोपिया की बहुत अधिक (-25 डायोप्टर तक) डिग्री ठीक हो जाती है।

रेडियल केराटोटॉमी की विधि के कारण एक बड़ी संख्या मेंआधुनिक मायोपिया सर्जरी में प्रतिबंधों का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। इस पद्धति में कॉर्निया की परिधि के लिए गैर-थ्रू रेडियल चीरों का अनुप्रयोग शामिल है, जो एक साथ बढ़ते हैं और कॉर्निया के आकार और ऑप्टिकल शक्ति को बदलते हैं।

मायोपिया के लिए स्क्लेरोप्लास्टिक सर्जरी आंख की वृद्धि को रोकने के लिए की जाती है। स्क्लेरोप्लास्टी की प्रक्रिया में, जैविक ग्राफ्ट की स्ट्रिप्स को नेत्रगोलक की रेशेदार झिल्ली के पीछे रखा जाता है, जो आंख को ढकती है और इसे फैलने से रोकती है। एक अन्य ऑपरेशन, कोलेजनोस्क्लेरोप्लास्टी, का उद्देश्य भी आंख के विकास को रोकना है।

कुछ मामलों में, मायोपिया के साथ, केराटोप्लास्टी करने की सलाह दी जाती है - एक डोनर कॉर्निया का प्रत्यारोपण, जिसे सॉफ्टवेयर मॉडलिंग की मदद से एक निश्चित आकार दिया जाता है।

मायोपिया के इलाज का इष्टतम तरीका केवल एक उच्च योग्य नेत्र रोग विशेषज्ञ (लेजर सर्जन) द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, जो दृश्य हानि की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखता है।

मायोपिया का पूर्वानुमान और रोकथाम

स्थिर मायोपिया के उचित सुधार के साथ, ज्यादातर मामलों में उच्च दृश्य तीक्ष्णता बनाए रखना संभव है। प्रगतिशील या घातक मायोपिया के साथ, रोग का निदान जटिलताओं की उपस्थिति से निर्धारित होता है (एंबीलिया, श्वेतपटल के स्टेफिलोमा, रेटिना में रक्तस्राव या कांच का, डिस्ट्रोफी या रेटिना टुकड़ी)।

मायोपिया की एक उच्च डिग्री और आंख के कोष में परिवर्तन के साथ, भारी शारीरिक श्रम, भारी भारोत्तोलन, लंबे समय तक दृश्य तनाव से जुड़े काम को contraindicated है।

मायोपिया की रोकथाम, विशेष रूप से बच्चों और किशोरों में, दृश्य स्वच्छता कौशल, आंखों के लिए विशेष व्यायाम और पुनर्स्थापनात्मक गतिविधियों के विकास की आवश्यकता होती है।

जोखिम समूहों में मायोपिया की पहचान करने, मायोपिया वाले लोगों की नैदानिक ​​​​परीक्षा, निवारक उपायों, तर्कसंगत और समय पर सुधार के उद्देश्य से निवारक परीक्षाओं द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

फंडस में बदलाव

रेटिना मानव आंख के सबसे पतले घटकों में से एक है, यह मस्तिष्क के सामने के किनारे से संबंधित है, इससे सबसे दूर, दृश्य विश्लेषक का हिस्सा है। सबसे जटिल संरचना रेटिना को प्रकाश को समझने, प्रक्रिया करने और प्रकाश ऊर्जा को जलन में बदलने के लिए सबसे पहले अनुमति देती है। फंडस में बदलावआधी से अधिक आबादी में देखा गया।

मुझे कहना होगा कि मायोपिया से पीड़ित 80% लोगों में फंडस में बदलाव देखा जाता है। अक्सर टूटना होता है, रेटिना का पतला होना, जो अगर समय पर ठीक से इलाज नहीं किया जाता है, तो मायोपिया की गंभीर जटिलताओं में से एक में विकसित हो सकता है - रेटिना टुकड़ी। यह विकृति खराब दृष्टि और अक्सर अंधेपन का मुख्य कारण बन जाती है। फंडस में बदलाव. जिसके कारण अभी तक दृश्य हानि नहीं हुई है (आँसू, आँसू, पतला होना) और जो, यदि जल्दी पता चल जाए, तो नेत्र रोग विशेषज्ञ ठीक कर सकते हैं, आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं। बहुत कम ही, आंख के सामने "चमक", "बिजली" का दिखना संकेत हो सकता है।

हालांकि, न केवल निकट दृष्टि वाले लोग विकसित हो सकते हैं फंडस परिवर्तनऔर रेटिना के साथ, तनाव, सर्दी, वायरल रोग, लंबे समय तक दृश्य और शारीरिक व्यायामखराब पारिस्थितिकी ऐसी समस्या पैदा कर सकती है।

फंडस में बदलावधीरे-धीरे विकसित होने वाले एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में भी हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप आंखों का रक्त संचार बिगड़ जाता है। इससे रेटिना के पतले होने और फटने का खतरा बढ़ जाता है, और परिणामस्वरूप, टुकड़ी हो जाती है। मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोग, यहां तक ​​​​कि जिन्हें अपवर्तन की समस्या नहीं है (चश्मा नहीं पहनते हैं) या उम्र से संबंधित विकारों (चश्मा पढ़ना) से पीड़ित हैं, उन्हें रेटिना की व्यवस्थित जांच की आवश्यकता होती है।

उच्च रक्तचाप (लगभग 23%) के उच्च प्रसार के कारण, इस बीमारी से जुड़े फंडस पैथोलॉजी की आवृत्ति भी बढ़ जाती है। गर्भावस्था के दौरान और प्रसव से पहले एक महिला को प्रसव के तरीके को निर्धारित करने के लिए फंडस की जांच करानी चाहिए। रेटिना की जांच में ज्यादा समय नहीं लगता है।

समस्याओं का निदान करते समय, उचित उपचार निर्धारित किया जाता है: रेटिना के रोगनिरोधी लेजर जमावट। आधुनिक लेजर न केवल पतलेपन और टूटने का इलाज करना संभव बनाता है, बल्कि फ्लैट रेटिनल डिटेचमेंट भी है, जो पहले असंभव था। उच्च और व्यापक रेटिना डिटेचमेंट के साथ, सर्जिकल उपचार निर्धारित है, हालांकि, अलग रेटिना को जगह में "डालना" हमेशा संभव नहीं होता है, और "खोई हुई" दृष्टि वापस नहीं आ सकती है। हालांकि, सफल संचालन के बाद भी, दृश्य तीक्ष्णता को शायद ही कभी प्रारंभिक स्तर पर बहाल किया जाता है। अक्सर, रेटिना टुकड़ी के सर्जिकल उपचार के बाद, दृष्टिवैषम्य और मायोपिया की डिग्री बढ़ जाती है।

अध्ययन के लिए, विद्यार्थियों को फैलाना चाहिए, इसलिए आपको कार से क्लिनिक नहीं आना चाहिए, ड्रॉप्स 3-4 घंटे तक कार्य करते हैं, जिसके बाद स्पष्ट दृष्टि बहाल हो जाएगी। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर तुरंत आवश्यक चिकित्सा प्रक्रियाएं कर सकता है।

9628 0

धमनी उच्च रक्तचाप रोगों के एक समूह (योजना 1) के साथ होता है, जिसमें, अलग-अलग समय पर कम से कम तीन मापों के परिणामस्वरूप, सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) 140 मिमी एचजी से अधिक या अधिक होता है। कला।, डायस्टोलिक - 90 मिमी एचजी। कला। यह 40-69 वर्ष की आयु में सबसे आम है।

योजना 1. दृष्टि के अंग को नुकसान के साथ हृदय प्रणाली के रोग

वर्गीकरण. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी का यूरोपीय वर्गीकरण रोग के चार चरणों को अलग करता है:

स्टेज 1 - फंडस में कोई बदलाव नहीं है।

दूसरा चरण - धमनियों का सिकुड़ना।

स्टेज 3 - रेटिना रक्तस्राव और / या एक्सयूडेट के संयोजन में, दूसरे चरण की विशेषता लक्षणों की उपस्थिति।

चौथा चरण - ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सूजन के साथ संयोजन में, तीसरे चरण की विशेषता लक्षणों की उपस्थिति।

सीआईएस देशों में, वे एमएल के वर्गीकरण का उपयोग करते हैं। क्रास्नोवा (1948), जो धमनी उच्च रक्तचाप में फंडस में परिवर्तन के विकास में तीन चरणों की पहचान करता है, धीरे-धीरे एक दूसरे में बदल जाता है (योजना 2):

I. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी - रेटिना के जहाजों में कार्यात्मक परिवर्तन।

द्वितीय. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोस्क्लेरोसिस - रेटिना के जहाजों में कार्बनिक परिवर्तन।

III. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी और न्यूरोरेटिनोपैथी - न केवल रक्त वाहिकाओं को, बल्कि रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका के ऊतकों को भी नुकसान पहुंचाता है।

योजना 2. धमनी उच्च रक्तचाप में फंडस परिवर्तन के विकास के चरण

नैदानिक ​​तस्वीर और निदान. धमनी उच्च रक्तचाप के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा अनिवार्य है और इसमें विज़ियोमेट्री, माप शामिल है इंट्राऑक्यूलर दबाव, पेरीमेट्री और ऑप्थाल्मोस्कोपी (फंडस लेंस के साथ), फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FAT) और रेटिना की ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT), रियोफथाल्मोग्राफी, मस्तिष्क और रीढ़ की वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी।

एंजियोपैथी (रेटिना के जहाजों में कार्यात्मक परिवर्तन) के चरण में, केंद्रीय और परिधीय दृष्टि में कमी नहीं देखी जाती है; यह धमनियों के संकुचित होने, नसों का पतला होना और रेटिना के जहाजों की यातना की विशेषता है। इस संबंध में, रेटिना की धमनियों और नसों का सामान्य अनुपात (2: 3) ऊपर की ओर परेशान होता है - 1: 4 तक। 1 डिग्री के सैलस-गन का लक्षण विशेषता है (धमनी-शिरापरक decussation का लक्षण, अंजीर। 1) - उनके चौराहे पर धमनी के दबाव में शिरा का थोड़ा सा संकुचन। केंद्रीय खंडों में, मैक्युला के चारों ओर, छोटे शिराओं का एक कॉर्कस्क्रू-आकार का कछुआ दिखाई देता है (गिस्ट का लक्षण)।

चावल। अंजीर। 1. रेटिना वाहिकाओं के पैथोलॉजिकल डिसकसेशन की घटना: ए - सैलस-गन I का लक्षण; बी - सैलस-गन II का लक्षण; सी - सैलस-गन III का लक्षण

एंजियोस्क्लेरोसिस का चरण (रेटिना के जहाजों में कार्बनिक परिवर्तन) उच्च रक्तचाप के चरणों IIA और IIB से मेल खाता है, केंद्रीय और परिधीय दृष्टि में कमी विशिष्ट नहीं है (योजना 3)। फंडस की जांच करते समय, संकीर्ण, असमान कैलिबर और रेटिना धमनियों के साथ "साइड बैंड" की उपस्थिति देखी जाती है। संवहनी दीवार की पारदर्शिता में कमी और मोटाई के कारण पोत डबल-सर्किट के रूप में दिखते हैं। धमनी के साथ केंद्रीय प्रतिवर्त चौड़ा हो जाता है और एक सुनहरा रंग प्राप्त करता है - तांबे के तार का एक लक्षण।

योजना 3. एंजियोस्क्लेरोसिस में होने वाले परिवर्तन

इस तस्वीर को प्रोटीन जमा के साथ संवहनी दीवार के लिपोइड घुसपैठ द्वारा समझाया गया है। पोत की दीवार के कार्बनिक अध: पतन के साथ (फाइब्रोसिस, हाइलिन जमा, अमाइलॉइड, चूना), एक चांदी के तार का लक्षण एक चमकदार सफेद संवहनी पलटा के रूप में होता है। नसें फैली हुई और घुमावदार होती हैं। सैलस-गन II के लक्षण (शिरापरक मेहराब का एक लक्षण; इसमें शिरा का आंशिक रूप से निचोड़ना और इसके चाप का विस्थापन पक्ष में और रेटिना की मोटाई में होता है) और सैलस-गन III (दृश्यमान "ब्रेक" धमनी के नीचे नस; अंजीर। 2) विशेषता हैं।

चावल। 2. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोस्क्लेरोसिस - कॉपर वायर लक्षण, रेटिना रक्तस्राव, गिस्ट लक्षण, सैलस-गन लक्षण II, III

उच्च रक्तचाप के IIIA और IIIB चरणों में रेटिनोपैथी और न्यूरोरेटिनोपैथी (रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में कार्बनिक परिवर्तन) का चरण देखा जाता है। यह हमेशा धमनी उच्च रक्तचाप की गंभीर जटिलताओं का एक मार्कर है, विशेष रूप से गुर्दे की विकृति में। दृश्य तीक्ष्णता, एक नियम के रूप में, धब्बेदार क्षेत्र (इस्केमिया, रक्तस्राव, एडिमा) को नुकसान और न्यूरोरेटिनोपैथी के अंतिम चरण में कम हो जाती है।

आधुनिक परिस्थितियों में परिधि (कंप्यूटर स्थैतिक परिधि) दृश्य विश्लेषक में प्रारंभिक कार्यात्मक परिवर्तनों का पता लगाना संभव बनाता है: प्रकाश संवेदनशीलता में कमी, अंधे स्थान का विस्तार, साथ ही रेटिनोपैथी के चरण में स्कोटोमा की उपस्थिति और संकीर्णता दृश्य क्षेत्र। इस स्तर पर, इस्केमिक ज़ोन की उपस्थिति के साथ प्रीकेपिलरी धमनी और केशिकाओं में रुकावट और हेमटोरेटिनल बैरियर के उल्लंघन से एक्सयूडीशन, रक्तस्राव, रेटिना और ऑप्टिक डिस्क एडिमा, कम अक्सर, नवगठित वाहिकाओं और माइक्रोएन्यूरिज्म की उपस्थिति होती है।

रक्तस्राव, रेटिना के क्षेत्रों और परतों के सापेक्ष स्थान के आधार पर, स्ट्रोक, धारियों, लपटों या धब्बों के रूप में हो सकता है। प्रीरेटिनल हेमरेज का भी पता लगाया जा सकता है। संवहनी आर्केड के दौरान, इस्किमिया और प्लास्मोरेजिया के परिणामस्वरूप, कपास की गेंदों के समान "ढीले" ग्रे-सफेद फॉसी को मजबूत किया जाता है - तथाकथित कपास एक्सयूडेट्स (चित्र 2 देखें)। "सॉलिड" एक्सयूडेट सफेद (इस्किमिया + प्रोटीन घुसपैठ) या पीले (लिपिड + कोलेस्ट्रॉल) रंग की स्पष्ट सीमाओं के साथ छोटे foci की तरह दिखते हैं।

वे केंद्रीय वर्गों में अधिक बार दिखाई देते हैं और मैक्युला (चित्र 3) के क्षेत्र में एक "स्टार फिगर" बनाते हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट या घातक उच्च रक्तचाप में, रंजित रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकता है: फोकल रोधगलन (एल्सिंग के घाव) और फाइब्रिनोइड संवहनी परिगलन (सीग्रिस्ट की रेखाएं)।

चावल। 3. रेटिनोपैथी का चरण - मैकुलर क्षेत्र में स्टार के वाइस फिगर में एडिमा और एक्सयूडेट का जमाव: ए - रक्तस्राव; बी - "ठोस" एक्सयूडेट्स (एक तीर द्वारा इंगित)

ऑप्टिक तंत्रिका सिर के आकार में वृद्धि, इसकी सीमाओं की अस्पष्टता और कांच के शरीर में फलाव, साथ ही एक मोमी रंग की उपस्थिति ऑप्टिक तंत्रिका सिर (न्यूरोरेटिनोपैथी) के शोफ की विशेषता है।

फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी के दौरान, कोरियोकेपिलरी रोड़ा के स्थानीय क्षेत्रों को देखा जा सकता है, विशेष रूप से घातक उच्च रक्तचाप में। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऊपर वर्णित अभिव्यक्तियाँ रेटिना में परिवर्तन से पहले हो सकती हैं।

क्रमानुसार रोग का निदानमधुमेह, कोलेजनोसिस, रक्त रोगों, विकिरण चोटों में रेटिनोपैथी के साथ, एक कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के साथ पहचाने गए परिवर्तनों को किया जाना चाहिए।

जटिलताओंउच्च रक्तचाप के साथ आंखों की ओर से हैं: सहज आवर्तक सबकोन्जंक्टिवल रक्तस्राव, केंद्रीय रेटिना शिरा या इसकी शाखाओं का घनास्त्रता, केंद्रीय रेटिना धमनी या इसकी शाखाओं का तीव्र रुकावट, रेटिना धमनियों के माइक्रोएन्यूरिज्म, पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी, हीमोफथाल्मिया, माध्यमिक संवहनी मोतियाबिंद।

अक्सर, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी एक द्विपक्षीय बीमारी है, और फंडस में परिवर्तन की गंभीरता अक्सर असममित होती है, जो दाएं और बाएं गोलार्धों में संवहनी क्षति और रक्त की आपूर्ति की बदलती डिग्री पर निर्भर करती है। संवहनी विकारों की गंभीरता को कंप्यूटर रियोफथाल्मोग्राफी या मस्तिष्क और रीढ़ की वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। शिरापरक ठहराव की उपस्थिति, बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह, रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग में कमी, मध्यम और छोटे कैलिबर वाहिकाओं की ऐंठन, और रियोफथाल्मिक गुणांक में कमी विशेषता है।

इलाजएक चिकित्सक के साथ एक आउट पेशेंट और इनपेशेंट आधार पर किया जाता है। सफल उपचार और आगे की जटिलताओं की रोकथाम के लिए एक शर्त रक्तचाप की क्षतिपूर्ति है। अंतर्निहित बीमारी के उपचार में, रोगी की उम्र, रोग की प्रकृति और गंभीरता के अनुरूप खुराक में एंटीहाइपरटेन्सिव और मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग किया जाता है। रेटिना में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की भरपाई के लिए, एंजियोप्रोटेक्टर्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीऑक्सिडेंट, वैसोडिलेटर्स, वेनोटोनिक्स और न्यूरोप्रोटेक्टर्स निर्धारित हैं। संकेतों के अनुसार, रेटिना के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्रों का लेजर जमावट किया जाता है।

झाबोयेदोव जी.डी., स्क्रिपनिक आर.एल., बरन टी.वी.

फंडस परिवर्तन उच्च रक्तचाप की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक है। अक्सर वे रक्तचाप में लगातार वृद्धि से पहले होते हैं और प्रत्यक्ष अवलोकन के लिए आसानी से सुलभ एकमात्र अभिव्यक्ति हैं। प्राथमिक अवस्थाउच्च रक्तचाप।

फंडस में गंभीर परिवर्तन को उच्च रक्तचाप के घातक पाठ्यक्रम के संकेत के रूप में माना जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप में कोष परिवर्तन की तस्वीर अत्यंत विविध है:

ए) उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम के पहले चरण में रेटिना की उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी अंतर्निहित है - कार्यात्मक संवहनी विकारऔर अस्थिर दबाव।

आंख के जहाजों में अभी भी कोई जैविक परिवर्तन नहीं हुआ है। हालांकि, नसों और धमनियों दोनों के निष्क्रिय विस्तार के कारण, फंडस का हाइपरमिया देखा जा सकता है। भविष्य में, धमनियों में ऐंठन होती है, जो कई संवहनी लक्षणों में प्रकट होती है, जिनमें से सबसे अधिक विशेषता गिस्ट के लक्षण (मैक्युला के क्षेत्र के आसपास की छोटी नसों की कॉर्कस्क्रू-आकार की यातना) और गन-सेलस हैं। लक्षण (वाहिकाओं को पार करना)।

यदि एक तनावपूर्ण धमनी एक नस के ऊपर स्थित है, तो यह इसे अलग-अलग डिग्री तक संकुचित कर सकती है। सेलस I - धमनी के नीचे पड़ी नस कुछ पतली लगती है, इसका लुमेन संकुचित होता है; यह रोग के प्रारंभिक चरण से मेल खाती है। सैलस II - नस में न केवल एक संकुचित लुमेन होता है, बल्कि एक सीधी रेखा में नहीं जाता है, बल्कि एक चाप के रूप में झुकता है। सैलस III - शिरा द्वारा निर्मित चाप में एक विराम होता है, धमनी के दोनों ओर कुछ दूरी तक शिरा लुप्त होती प्रतीत होती है।

बी) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोस्क्लेरोसिस (एंजियोस्क्लेरोसिस रेटिना हाइपरटोनिका) आंख के कोष में परिवर्तन का दूसरा चरण है और पुष्टि करता है कि घाव मुख्य रूप से वाहिकाओं से संबंधित है और पहले से ही एक कार्बनिक प्रकृति का है। सैलस II और III के लक्षण और "तांबे या चांदी के तार" के लक्षण प्रबल होते हैं।

ग) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोरेटिनोपैथी और न्यूरोरेटिनोपैथी रोग की प्रगति की और अभिव्यक्तियाँ हैं। ये परिवर्तन संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के कारण होते हैं।

फंडस में, संवहनी परिवर्तन के अलावा, एडिमा, रक्तस्राव और सफेद फॉसी दिखाई देते हैं, जो प्रक्रिया में रेटिना की भागीदारी को इंगित करता है। रक्तस्राव पेटीचिया और स्ट्रोक के रूप में होता है, जो संवहनी क्षति की अलग-अलग डिग्री के लिए विशिष्ट है। धराशायी रक्तस्राव की उपस्थिति तंत्रिका कोशिकाओं की परत में स्थित केंद्रीय रेटिना धमनी की बड़ी शाखाओं को नुकसान का संकेत देती है, और रोगी की स्थिति में गिरावट का संकेत देती है।

जब धब्बे मैक्युला के क्षेत्र में स्थित होते हैं, तो एक "तारा" आकृति बनती है। आमतौर पर केंद्रों की केंद्रीय व्यवस्था में दृष्टि काफी कम हो जाती है। जब ये परिवर्तन दिखाई देते हैं, तो रोग का निदान न केवल दृष्टि के मामले में, बल्कि जीवन में भी खराब होता है, खासकर अगर रेटिनोपैथी वृक्क है।

उच्च रक्तचाप में कोष परिवर्तन

उच्च रक्तचाप के अधिकांश रोगियों में, रेटिना वाहिकाओं, रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका की ओर से आंख के कोष में विभिन्न परिवर्तन पाए जाते हैं।

धमनियों के कैलिबर में सबसे आम परिवर्तन, जो या तो पूरे या अलग-अलग क्षेत्रों में संकीर्ण होते हैं। यदि सामान्य रूप से एक धमनी आकार में उसके अनुरूप शिरा से 1.5 गुना संकरी होती है (a:u = 2:3), तो यहां यह अनुपात 1:4 तक पहुंच सकता है। ऐसे परिवर्तनों को कार्यात्मक माना जाता है, अर्थात प्रतिवर्ती, जिसका अर्थ है कि वास्तविक संकुचन केवल युवा रोगियों में देखा जा सकता है। एम। एल। क्रास्नोव द्वारा सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले वर्गीकरण के अनुसार, ऐसे परिवर्तनों को रेटिना के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी कहा जाता है।

बहुत महत्त्वरेटिना वाहिकाओं के पाठ्यक्रम में परिवर्तन के लिए दिया जाता है, विशेष रूप से धमनी-शिरापरक decussation (एडम्युक-गुन-सेलस) का लक्षण। धमनी के नीचे पड़ी नस का कमजोर संपीड़न (उसी समय झुकता है, अपने सामान्य पाठ्यक्रम को बदलता है) भी स्वस्थ लोगों में पाया जाता है, और विशेष रूप से संवहनी दीवार में स्क्लेरोटिक परिवर्तन के चरण की विशेषता है, decussion का एक स्पष्ट लक्षण है। प्राकृतिक चौराहे के स्थान पर, स्क्लेरोटिक धमनी शिरा को इस तरह से संकुचित करती है कि शिरा का बाहर का छोर भीड़ के कारण फैलता है, और समीपस्थ छोर चौराहे के दूसरी तरफ मोमबत्ती की लौ के रूप में संकुचित होता है। . सबसे मजबूत प्रभाव के साथ, ऐसा लगता है कि धमनी के नीचे की नस तुरंत गायब हो जाती है।

जैसे-जैसे संवहनी दीवार में कार्बनिक परिवर्तन होते हैं, यह अपनी पारदर्शिता खो देता है और "तांबे" और "चांदी के तार" के लक्षण बनते हैं। वहीं, कुछ क्षेत्रों में ऐसी दीवार से रक्त का स्तंभ लगभग या बिल्कुल भी नहीं चमकता है।

ये परिवर्तन रेटिना के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोस्क्लेरोसिस (उसी वर्गीकरण के अनुसार) की अवधारणा को संदर्भित करते हैं।

यह एडम्युक-ट्विस्ट लक्षण के गठन की विशेषता भी है - छोटे शिरापरक चड्डी का एक कॉर्कस्क्रू-आकार का कछुआ जो रेडियल रूप से फोवियल क्षेत्र को घेरता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी और न्यूरोरेटिनोपैथी संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के कारण होती है। फिर रक्तस्राव रेटिना के ऊतकों में दिखाई देते हैं, आकार और आकार में विभिन्न, हल्के से तेज तक रेटिनल एडिमा, जिससे इसकी एक्सयूडेटिव टुकड़ी हो सकती है, साथ ही साथ "कठोर" एक्सयूडेट्स (पीले, स्पष्ट रूप से परिभाषित, चमकदार) और "नरम" हो सकते हैं। कपास की गेंदों का रूप (केशिका रुकावट के क्षेत्र में स्थानीय दिल का दौरा)।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी की इन अभिव्यक्तियों के साथ, आंख के पीछे के ध्रुव में एक "स्टार" आकृति बनाना संभव है (एक्सयूडेट्स को रेटिना के तंत्रिका तंतुओं के स्थान के अनुसार ढेर किया जाता है), जिसे पहले "एल्ब्यूमिन्यूरिक स्टार" कहा जाता था। "

ऑप्टिक तंत्रिका के शोफ की डिग्री उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूरोपैथी में बहुत अलग डिग्री तक व्यक्त की जा सकती है।

रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में इस तरह के परिवर्तन आमतौर पर गंभीर उच्च रक्तचाप में देखे जाते हैं, और पर्याप्त चिकित्सा के साथ, उन्हें उलट किया जा सकता है (अक्सर युवा लोगों में)। इस संबंध में, ग्रेट के दौरान घिरे लेनिनग्राद में "नाकाबंदी" उच्च रक्तचाप के संबंध में आर। ए। बटारचुकोव, आई। आई। टिटोव और आई। पी। क्रिचगिन की टिप्पणियां देशभक्ति युद्ध. उच्च रक्तचाप की ऐसी अभिव्यक्तियाँ लगभग एक तिहाई रोगियों में हुईं और उन्होंने उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया दी।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फंडस में ये सभी परिवर्तन विभिन्न मूल के उच्च रक्तचाप में पाए जाते हैं। इसी समय, रक्तचाप में वृद्धि की एक या दूसरी प्रकृति का संकेत देने वाले किसी भी लक्षण का पता लगाना संभव नहीं है, उदाहरण के लिए, गुर्दे की वाहिकाओं या गुर्दे के पैरेन्काइमा के रोग, गर्भावस्था के गंभीर विषाक्तता और कुछ अंतःस्रावी रोग।

जो कुछ कहा गया है उसे संक्षेप में बताने के लिए, आपको याद रखना चाहिए:

- उच्च रक्तचाप की गंभीरता और फंडस में इसकी अभिव्यक्तियों की गंभीरता के बीच कोई सख्त समानता नहीं है।

- लगातार उच्च रक्तचाप का सबसे महत्वपूर्ण संकेत धमनियों का फोकल संकुचन है, जो धमनी-शिरापरक विघटन का एक स्पष्ट लक्षण है।

- फंडस की तस्वीर से माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप के कारण को मज़बूती से स्थापित करना असंभव है।

धमनी उच्च रक्तचाप में दृष्टि के अंग में परिवर्तन

धमनी उच्च रक्तचाप रोगों के एक समूह के साथ होता है, जिसमें अलग-अलग समय पर कम से कम तीन मापों के परिणामस्वरूप, सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) 140 मिमी एचजी से अधिक या अधिक होता है। कला। डायस्टोलिक - 90 मिमी एचजी। कला। यह 40-69 साल की उम्र में सबसे आम है।

वर्गीकरण

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी का यूरोपीय वर्गीकरण रोग के चार चरणों को अलग करता है:

स्टेज 1 - फंडस में कोई बदलाव नहीं है।

स्टेज 2 - धमनियों का सिकुड़ना।

स्टेज 3 - रेटिना रक्तस्राव और / या एक्सयूडेट के संयोजन में, दूसरे चरण की विशेषता लक्षणों की उपस्थिति।

चरण 4 - ऑप्टिक तंत्रिका सिर के शोफ के साथ संयोजन में, तीसरे चरण की विशेषता लक्षणों की उपस्थिति।

सीआईएस देशों में, वे एमएल के वर्गीकरण का उपयोग करते हैं। क्रास्नोवा (1948), जो धमनी उच्च रक्तचाप में फंडस में परिवर्तन के विकास में तीन चरणों को अलग करता है, धीरे-धीरे एक को दूसरे में बदल देता है:

I. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी - रेटिना के जहाजों में कार्यात्मक परिवर्तन।

द्वितीय. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोस्क्लेरोसिस - रेटिना के जहाजों में कार्बनिक परिवर्तन।

III. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी और न्यूरोरेटिनोपैथी न केवल रक्त वाहिकाओं का घाव है, बल्कि रेटिना के ऊतक और ऑप्टिक तंत्रिका का भी है।

नैदानिक ​​तस्वीर और निदान

धमनी उच्च रक्तचाप के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा अनिवार्य है और इसमें विज़ियोमेट्री, अंतर्गर्भाशयी दबाव की माप, परिधि और नेत्रगोलक (फंडस लेंस के साथ), फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी (एफए) और रेटिना की ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी (ओसीटी), रियोफथाल्मोग्राफी, जहाजों की डॉप्लरोग्राफी शामिल है। मस्तिष्क और रीढ़।

एंजियोपैथी (रेटिना के जहाजों में कार्यात्मक परिवर्तन) के चरण में, केंद्रीय और परिधीय दृष्टि में कमी नहीं देखी जाती है; यह धमनियों के संकुचित होने, नसों का पतला होना और रेटिना के जहाजों की यातना की विशेषता है। इस संबंध में, रेटिना (2.3) की धमनियों और शिराओं का सामान्य अनुपात गड़बड़ा जाता है

रोनू वृद्धि - 1 तक। 4. सैलस-गन I डिग्री (धमनी-शिरापरक decussation का लक्षण) के लक्षण लक्षण - उनके decusation के स्थान पर धमनी के दबाव में नस की एक मामूली संकीर्णता। केंद्रीय खंडों में, मैक्युला के चारों ओर, छोटे शिराओं का एक कॉर्कस्क्रू-आकार का कछुआ दिखाई देता है (गिस्ट का लक्षण)।

एंजियोस्क्लेरोसिस (रेटिना के जहाजों में कार्बनिक परिवर्तन) का चरण उच्च रक्तचाप के एनए और पीबी चरणों से मेल खाता है, केंद्रीय में कमी

और परिधीय दृष्टि विशिष्ट नहीं है। फंडस की जांच करते समय, संकीर्ण, असमान कैलिबर और रेटिना धमनियों के साथ "साइड बैंड" की उपस्थिति देखी जाती है। संवहनी दीवार की पारदर्शिता में कमी और मोटाई के कारण पोत डबल-सर्किट के रूप में दिखते हैं। धमनी के साथ केंद्रीय प्रतिवर्त चौड़ा हो जाता है और एक सुनहरा रंग प्राप्त करता है - तांबे के तार का एक लक्षण। इस तस्वीर को प्रोटीन जमा के साथ संवहनी दीवार के लिपोइड घुसपैठ द्वारा समझाया गया है। पोत की दीवार के कार्बनिक अध: पतन के साथ (फाइब्रोसिस, हाइलिन जमा, अमाइलॉइड, चूना), एक चांदी के तार का लक्षण एक चमकदार सफेद संवहनी पलटा के रूप में होता है। नसें फैली हुई और घुमावदार होती हैं। सैलस-गन II के लक्षण (शिरापरक मेहराब का एक लक्षण; इसमें शिरा का आंशिक रूप से निचोड़ना और पक्ष में और रेटिना की मोटाई में इसका चाप विस्थापन होता है) और सैलस-गन III (दृश्यमान "ब्रेक" धमनी के नीचे नस) विशेषता हैं।

उच्च रक्तचाप के IIIA और SB चरणों में रेटिनोपैथी और न्यूरोरेटिनोपैथी (रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में कार्बनिक परिवर्तन) का चरण देखा जाता है। यह हमेशा धमनी उच्च रक्तचाप की गंभीर जटिलताओं का एक मार्कर है, विशेष रूप से गुर्दे की विकृति में। दृश्य तीक्ष्णता, एक नियम के रूप में, धब्बेदार क्षेत्र (इस्केमिया, रक्तस्राव, एडिमा) को नुकसान और न्यूरोरेटिनोपैथी के अंतिम चरण में कम हो जाती है। आधुनिक परिस्थितियों में परिधि (कंप्यूटर स्थैतिक परिधि) दृश्य विश्लेषक में प्रारंभिक कार्यात्मक परिवर्तनों का पता लगाना संभव बनाता है: प्रकाश संवेदनशीलता में कमी, अंधे स्थान का विस्तार, साथ ही रेटिनोपैथी के चरण में स्कोटोमा की उपस्थिति और संकीर्णता दृश्य क्षेत्र। इस स्तर पर, इस्केमिक ज़ोन की उपस्थिति के साथ प्रीकेपिलरी धमनी और केशिकाओं में रुकावट और हेमटोरेटिनल बैरियर के विघटन से एक्सयूडीशन, रक्तस्राव, रेटिना और ऑप्टिक डिस्क एडिमा, कम अक्सर, नवगठित वाहिकाओं और माइक्रोएन्यूरिज्म के foci की उपस्थिति होती है।

रक्तस्राव, रेटिना के क्षेत्रों और परतों के सापेक्ष स्थान के आधार पर, स्ट्रोक, धारियों, लपटों या धब्बों के रूप में हो सकता है। प्रीरेटिनल हेमरेज का भी पता लगाया जा सकता है। संवहनी आर्केड के दौरान, इस्किमिया और प्लास्मोरेजिया के परिणामस्वरूप, "ढीले" ग्रे-व्हाइट फ़ॉसी बनते हैं, जो कपास की गेंदों से मिलते जुलते हैं - तथाकथित कपास एक्सयूडेट्स। "सॉलिड" एक्सयूडेट सफेद (इस्किमिया + प्रोटीन घुसपैठ) या पीले (लिपिड + कोलेस्ट्रॉल) रंग की स्पष्ट सीमाओं के साथ छोटे foci की तरह दिखते हैं।

वे केंद्रीय वर्गों में अधिक बार दिखाई देते हैं और मैक्युला में एक "स्टार फिगर" बनाते हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट या घातक उच्च रक्तचाप में, रंजित रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकता है: फोकल रोधगलन (एल्सिंग के घाव) और फाइब्रिनोइड संवहनी परिगलन (सीग्रिस्ट की रेखाएं)।

ऑप्टिक तंत्रिका सिर के आकार में वृद्धि, इसकी सीमाओं की अस्पष्टता और कांच के शरीर में फलाव, साथ ही एक मोमी रंग की उपस्थिति ऑप्टिक तंत्रिका सिर (न्यूरोरेटिनोपैथी) के शोफ की विशेषता है।

फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी के दौरान, कोरियोकेपिलरी रोड़ा के स्थानीय क्षेत्रों को देखा जा सकता है, विशेष रूप से घातक उच्च रक्तचाप में। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऊपर वर्णित अभिव्यक्तियाँ रेटिना में परिवर्तन से पहले हो सकती हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

पहचाने गए परिवर्तनों का विभेदक निदान एक कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क के साथ किया जाना चाहिए, जिसमें मधुमेह, कोलेजनोज, रक्त रोग और विकिरण क्षति में रेटिनोपैथी हो।

जटिलताओं

उच्च रक्तचाप में आंखों की जटिलताएं हैं: सहज आवर्तक सबकोन्जंक्टिवल रक्तस्राव, केंद्रीय रेटिना शिरा या इसकी शाखाओं का घनास्त्रता, केंद्रीय रेटिना धमनी या इसकी शाखाओं की तीव्र रुकावट, रेटिना धमनियों के माइक्रोएन्यूरिज्म, पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी, हेमोफथाल्मोस, माध्यमिक संवहनी मोतियाबिंद।

अक्सर, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी एक द्विपक्षीय बीमारी है, और फंडस में परिवर्तन की गंभीरता अक्सर असममित होती है, जो दाएं और बाएं गोलार्धों में संवहनी क्षति और रक्त की आपूर्ति की बदलती डिग्री पर निर्भर करती है। संवहनी विकारों की गंभीरता को कंप्यूटर रियोफथाल्मोग्राफी या मस्तिष्क और रीढ़ की वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। शिरापरक ठहराव की उपस्थिति, बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह, रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग में कमी, मध्यम और छोटे कैलिबर वाहिकाओं की ऐंठन, और रियोफथाल्मिक गुणांक में कमी विशेषता है।

इलाज

उपचार एक चिकित्सक के साथ एक आउट पेशेंट और इनपेशेंट आधार पर किया जाता है। सफल उपचार और आगे की जटिलताओं की रोकथाम के लिए एक शर्त रक्तचाप की क्षतिपूर्ति है। अंतर्निहित बीमारी के उपचार में, रोगी की उम्र, रोग की प्रकृति और गंभीरता के अनुरूप खुराक में एंटीहाइपरटेन्सिव और मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग किया जाता है। रेटिना में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की भरपाई के लिए, एंजियोप्रोटेक्टर्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीऑक्सिडेंट, वैसोडिलेटर्स, वेनोटोनिक्स और न्यूरोप्रोटेक्टर्स निर्धारित हैं। संकेतों के अनुसार, रेटिना के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्रों का लेजर जमावट किया जाता है।