Terapia hormonală pentru bărbați după 40 de ani. Un ghid complet pentru terapia de substituție cu testosteron pentru bărbați

Deficiența severă de androgeni se poate dezvolta la bărbați din diverse motive și la orice vârstă.

Terapia de substituție cu testosteron este prescrisă pentru a restabili funcția sistemul endocrin corpul masculin și îmbunătățirea calității vieții.

O scădere a concentrației de testosteron în serul sanguin afectează negativ funcționarea diferitelor organe și sisteme ale corpului masculin. Procesul de scădere a testosteronului are loc lent și începe să se dezvolte după 30 de ani. Până la vârsta de patruzeci de ani, mulți bărbați devin supraponderali, burtica încep să crească, iar apetitul sexual scade. Deficitul de testosteron la bărbați duce la dezvoltarea bolilor cardiovasculare și a osteoporozei. Terapia de substituție cu testosteron permite bărbaților care suferă de o deficiență a hormonului masculin să evite consecințele negative.

Singura modalitate de a afla despre lipsa hormonului masculin în serul sanguin este măsurarea nivelului acestuia în sânge. Pentru a afla cantitatea exactă a acestuia, se prelevează mai multe probe. Se ia sânge pentru analiză între orele 8 și 9 dimineața, când sunteți la dumneavoastră nivel înalt. Cu dozele corect selectate după utilizarea pe termen lung a hormonului androgen, sănătatea bărbaților cu simptome de deficiență de testosteron se îmbunătățește. Își recapătă greutatea, tensiunea arterială se normalizează, libidoul și potența revin.

De ce apare deficitul de testosteron?

Scăderea nivelului de testosteron nu apare întotdeauna în mod natural odată cu vârsta. Pot exista diverse motive pentru scăderea producției sale de către glandele endocrine. Leziunile testiculelor pot duce la o lipsă de hormon masculin. Cauza sunt bolile genetice și dezvoltarea cancerului. Excesul de fier în organism suprimă producția de testosteron de către sistemul endocrin. Disfuncția glandei pituitare și utilizarea diferitelor medicamente hormonale pot provoca o deficiență în curs de dezvoltare. Bolile cronice asociate cu alcoolismul, dependența de nicotină și consumul de droguri duc la îmbătrânirea timpurie a organismului și la scăderea producției de hormon androgeni.

Când să începeți tratamentul cu medicamente cu testosteron

Tuturor bărbaților cu simptome de deficiență de androgeni și persoanelor în vârstă de peste 50 de ani li se recomandă să se supună testelor de diagnostic pentru nivelurile hormonale din serul sanguin. Rezultatele testelor oferă informații adevărate despre producția de hormoni în organism. Terapia de substituție este prescrisă în prezența simptomelor de deficit de androgeni, teste care confirmă o cantitate insuficientă de testosteron în sânge și în absența tumorilor maligne în sânge. glanda prostatică. Diagnosticul de laborator ar trebui să excludă sau să confirme prezența cancerului de prostată. Cu o lipsă de testosteron, probabilitatea de a dezvolta carcinom al acestui organ masculin crește. Pentru bărbații cu antecedente de cancer este contraindicată administrarea de medicamente cu testosteron. Terapia va agrava starea pacientului. După colectarea tuturor informațiilor necesare, medicamentele cu testosteron sunt prescrise.

Simptomele sindromului deficitului de androgeni sunt:

1. Pierderea forței.
2. Scăderea rezistenței și a performanței.
3. Creștere scăzută.
4. Depresie pe termen lung.
5. Iritabilitate crescută.
6. Disfuncția erectilă.
7. Nevoie de somn de după-amiază.
8. Creșterea masei de grăsime corporală.
9. Creșterea glandelor mamare.
10. Anemie.
11. Osteoporoza.
12. Colesterol crescut.

Dacă există 3 sau mai multe simptome în istoricul dumneavoastră, ar trebui să consultați un medic pentru examinare.

Cum se administrează corect terapia cu testosteron

Terapia de substituție cu testosteron trebuie efectuată numai conform prescripției unui medic și sub supraveghere medicală constantă. Utilizarea necontrolată a medicamentelor hormonale duce la dependență în organism, ceea ce reduce producția naturală de testosteron de către sistemul endocrin. Cea mai comună opțiune pentru tratamentul hormonal a devenit administrarea intramusculară a medicamentelor care conțin hormonul.

Pe lângă injecții, există și alte tipuri de administrare de medicamente hormonale în corpul uman. Producătorii produc medicamente care conțin testosteron sub formă de tablete, geluri și plasturi.

Companiile farmacologice oferă implanturi cristaline pentru utilizare, care sunt introduse sub piele făcând o incizie în abdomen. Acest medicament, atunci când este dizolvat, asigură o eliberare uniformă de testosteron timp de aproximativ șase luni. Implantul este instalat și îndepărtat chirurgical.

Utilizarea terapiei de substituție diverse tipuri medicamentele care conțin testosteron durează toată viața. Eficacitatea tratamentului poate fi observată după ce concentrația necesară de testosteron se acumulează în organism și simptomele deficienței de androgeni sunt eliminate. Dacă luați testosteron sub supraveghere medicală, terapia va fi sigură. Acesta permite bărbaților de orice vârstă cu deficiență de androgeni să mențină sănătatea în timp ce duc un stil de viață activ.

Terapie pentru hipogonadism

Hipogonadismul masculin este o insuficiență funcțională a testiculelor. Dezvoltarea bolii este însoțită de un nivel scăzut de testosteron în serul sanguin și de manifestări clinice caracteristice.

Cauzele bolii pot fi leziuni ale testiculelor sau tulburări ale sistemului hipotalamo-hipofizar. Patologiile de dezvoltare pot fi determinate genetic. Tratamentul bolii presupune utilizarea obligatorie a terapiei de substituție cu testosteron.

Semnele de hipogonadism încep adesea să se dezvolte la băieți în timpul copilăriei. Dacă boala în curs de dezvoltare nu este tratată, adolescentul va experimenta o întârziere în dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare. Bărbații adulți care suferă de hipogonadism au o dezvoltare musculară insuficientă, o voce înaltă și un scrot și testicule mici.

Au un penis mic, păr pubian și subsuoară rar. Se poate observa o creștere a glandelor mamare și a corpului eunucoid.

Terapia de substituție hormonală pentru această boală este recomandată încă din adolescență și continuă pe viață, deoarece deficitul de androgeni va însoți un bărbat care suferă de hipogonadism pe tot parcursul vieții.

Sunt diverse tehnici pentru a elimina deficiența de testosteron în această boală, pe care medicul o folosește în timpul tratamentului.

Terapia de substituție la vârstnici

Terapia de substituție hormonală la bărbații în vârstă este utilizată pentru a îmbunătăți calitatea vieții. Din ce în ce mai mulți bărbați, după ce au trecut de 40 de ani, vor să arate tineri și puternici. Ei nu se resemnează cu bătrânețe și sunt de acord cu terapia de substituție dacă există indicații de utilizare.

Scopul principal este reducerea simptomelor deficienței de androgeni legate de vârstă. Astfel de bărbați li se recomandă să poarte plasturi, injecții intramusculare, geluri și capsule pentru coasere.

Studiile au arătat că o astfel de terapie duce la scăderea colesterolului din sânge și reduce riscul de infarct miocardic și boli cardiovasculare.

Efecte secundare în timpul terapiei de substituție

Terapia cu medicamente cu testosteron poate duce la reacții adverse. Pielea care devine grasă dezvoltă acnee. În timpul tratamentului trebuie respectată o igienă atentă. Folosind lotiuni cu adaos de alcool, perii dure pentru corp, geluri de corp piele grasă va ajuta la prevenirea dezvoltării acneei.

Retenția de lichide în organism poate apărea din cauza retenției urinare și a creșterii dimensiunii testiculelor. Toate aceste fenomene indică un exces de hormon. Terapia cu medicamente cu testosteron va fi întreruptă temporar dacă medicul detectează dezvoltarea reacțiilor adverse. Când starea se normalizează, tratamentul cu testosteron continuă, dar medicul reduce doza de medicament administrat.

Rezultatele terapiei

Terapia de substituție cu testosteron îmbunătățește condițiile care se dezvoltă în diferite boli somatice. O scădere a semnelor de deficit de hormon masculin apare la bărbații de diferite vârste. La o lună de la începerea terapiei de substituție, rezistența la stres crește, rezistența crește când activitate fizicăși scăderea nivelului de colesterol, care este necesar pentru a produce testosteron. Terapia de substituție are un efect pozitiv asupra sistemului cardiovascular. Reduce simptomele insuficienței cardiace la pacienții vârstnici, se normalizează tensiunea arterială, reduce numărul de atacuri de angină. Numeroase studii au arătat că terapia cu testosteron îmbunătățește funcția contractilă a miocardului și accelerează recuperarea acestuia după un atac de cord.

Terapia de substituție hormonală ajută mulți bărbați să facă față complexelor de inferioritate, să găsească bucuria paternității și să întârzie debutul bătrâneții. Dacă există simptome ale deficienței hormonilor masculini în organism, ar trebui să consultați un androlog pentru sfaturi și tratament.

În tratamentul deficitului de androgeni legat de vârstă, baza este terapia care vizează normalizarea conținutului de testosteron din plasma sanguină!!!
Există două moduri de a crește nivelul de testosteron:
. efectuarea terapiei de substituție cu androgeni
. stimularea functiei producatoare de androgeni a testiculelor cu preparate de gonadotropina corionica.
În prezent, standardul general acceptat pentru prescrierea terapiei de înlocuire cu androgeni pentru deficitul de androgeni legat de vârstă este prescrierea de preparate cu testosteron. Indicațiile pentru prescrierea anumitor medicamente androgenice sunt discutate în capitolele relevante ale acestei recenzii, dar să vorbim pe scurt despre propria noastră experiență cu această terapie.
Având în vedere prezența unor factori de risc semnificativi pentru terapia de substituție hormonală la bărbații cu vârsta peste 45 de ani (riscuri de cancer de prostată și boli cardiovasculare), în ciuda minuțiozității examinării preliminare, la începutul tratamentului se preferă preparatele cu testosteron cu o perioadă scurtă de eliminarea din organism. În plus, în absența unei dinamici negative în starea clinică și a datelor de laborator, recomandăm ca pacienții să treacă la formele de depozit de testosteron.
Criteriile pentru eficacitatea tratamentului deficienței androgenice legate de vârstă vor fi:
. reducerea simptomelor de deficit de androgeni: creșterea libidoului, îmbunătățirea satisfacției sexuale generale, scăderea severității sau dispariția tulburărilor vegetativ-vasculare și mentale;
. cu tratament de mai mult de 1 an - densitate crescută a masei osoase, scăderea severității obezității viscerale, creșterea masa musculara;
. normalizarea parametrilor de laborator: o creștere a nivelului hemoglobinei sau a numărului de celule roșii din sânge, o scădere a nivelului de lipoproteine ​​cu densitate scăzută și foarte mică cu un nivel nemodificat de lipoproteine ​​cu densitate mare.

Terapia cu testosteron are un efect benefic asupra funcției sexuale.

Terapia cu testosteron are ca rezultat creșterea forței musculare.

Terapia cu testosteron reduce factorii de risc pentru bolile cardiovasculare

Eficacitatea terapiei cu testosteron.

În ciuda succeselor evidente ale terapiei de substituție cu androgeni pentru deficiența androgenică legată de vârstă, tratamentul cu medicamente gonadotrope are susținători foarte autorizați, cu argumente foarte serioase.
Iată argumentele lor:
1. Terapia de substituție hormonală are o serie de dezavantaje serioase.
Formele intramusculare de preparate cu testosteron duc la fluctuații semnificative ale concentrației de testosteron din serul sanguin, adesea nefiziologice.
Formele orale de preparate cu testosteron nu pot menține concentrațiile fiziologice de testosteron în sânge pentru o perioadă lungă de timp.
Implantarea preparatelor cu testosteron creează o distribuție nefiziologică a concentrației de testosteron în timp.
Formele transcutanate sunt costisitoare și provoacă reacții locale.
Terapia atent selecționată cu medicamente gonadotrope nu are toate aceste dezavantaje.
2. În condiții fiziologice, celulele Leydig sintetizează nu numai testosteron, ci și mulți alți steroizi sexuali - estrogeni și progestative. Administrarea terapiei de substituție cu androgeni duce la o blocare a sintezei hormonului luteinizant, iar o scădere a concentrației de hormon luteinizant inhibă sinteza tuturor celorlalți steroizi sexuali în testicule.
Stimularea aparatului producator de androgeni al testiculelor (celule Leydig) cu preparate de gonadotropină corionica pare a fi mai fiziologică, deoarece sinteza nu numai a testosteronului endogen, ci și a tuturor celorlalți steroizi necesari este stimulată.
3. Este incontestabil că testosteronul endogen produs de celulele Leydig este mai bun decât orice analog sintetic. Prin urmare, în cazurile cu hipogonadism hipogonadotrop, precum și în cazurile cu deficiență androgenică legată de vârstă, atunci când este necesar să se păstreze funcția de formare a spermatozoizilor a testiculelor, trebuie acordată preferință preparatelor de gonadotropină corionică, care stimulează secreția lor. propriul testosteron de către celulele Leydig.
4. De asemenea, trebuie remarcat faptul că există o persistență a efectului utilizării medicamentelor cu gonadotropină corionică la pacienți timp de 1-6 luni după încetarea terapiei, ceea ce este un aspect suplimentar pozitiv al utilizării acestei terapii.
În concluzie, trebuie menționate și dezavantajele terapiei stimulative cu medicamente gonadotropine corionice umane pentru deficitul de androgeni legat de vârstă.
1. Tratamentul cu acest medicament este posibil numai după un test cu gonadotropină corionică umană. Dacă acest test este negativ, atunci nu are rost să se efectueze acest tip de tratament - nu există capacități de rezervă ale celulelor Leydig, nu există substrat pentru stimulare.
2. Nevoia de injecții intramusculare săptămânale pentru o lungă perioadă de timp.
3. Deoarece gonadotropina corionică umană stimulează nu numai producția de testosteron, ci și estradiol, acest tip de terapie crește riscul de hiperestrogenemie și ginecomastie
4. Tratamentul de lungă durată cu medicamente gonadotropine corionice umane poate duce la apariția de anticorpi la gonadotropina corionica umană și la dezvoltarea rezistenței la acest tip de tratament.

La elaborarea recomandărilor au participat reprezentanți ai următoarelor asociații: Asociația Internațională de Andrologie (ISA), Asociația Internațională a Bărbaților în vârstă (ISSAM) și Asociația Europeană de Urologie. Autori: E. Nieschlag, K. Swerdlof, H.M. Behre, L.T. Gooren, T.M. Kaufman, T.T. Legros, B. Lunenfeld, T.E. Morley, C. Schulman, C. Wang, W. Weidner și F. C. W. Wu.

Recomandarea 1.
Definiția hipogonadismului legat de vârstă.
(Hipogonadism cu debut tardiv, LOH). Un sindrom clinic și biochimic asociat cu vârsta înaintată și caracterizat prin simptome clinice tipice și o deficiență a testosteronului circulant. Acest lucru poate duce la o deteriorare semnificativă a calității vieții și poate avea un efect negativ asupra funcției unui număr de sisteme ale corpului.

Recomandarea 2.
Hipogonadismul legat de vârstă ca sindrom se caracterizează prin următoarele:
. Semne ușor de recunoscut sunt scăderea libidoului, deteriorarea calității și frecvenței erecțiilor, în special erecțiile nocturne.
. Modificări ale dispoziției cu o scădere concomitentă a activității intelectuale și a funcției cognitive.
. Tulburări de somn.
. O scădere a masei musculare asociată cu o scădere a volumului și a forței sale.
. Creșterea țesutului adipos visceral.
. Reducerea creșterii părului și modificări ale turgenței pielii.
. O scădere a densității minerale osoase odată cu dezvoltarea osteopeniei, osteoporozei și un risc crescut de fracturi.

Recomandarea 3.
Pacienții cu suspiciune de hipogonadism trebuie supuși unui examen clinic și biochimic. Special cercetare biochimică trebuie completat în următoarea măsură:
1. Determinarea concentrației de testosteron total în serul sanguin și a globulinei de legare a steroizilor sexuali (SHBG), care necesită prelevarea de sânge venos între orele 07.00 și 11.00. Pentru a confirma prezența hipogonadismului, cel mai potrivit parametru este determinarea nivelului de testosteron total și determinarea concentrației de testosteron liber, folosind un calcul matematic sau determinarea acestuia printr-o metodă fiabilă de dializă de echilibru.
2. În prezent, nu există o limită inferioară universal acceptabilă a normalului pentru testosteronul total. Cu toate acestea, există un acord general că nivelurile totale de testosteron peste 12 nmol/L sau nivelurile de testosteron liber peste 250 pmol/L nu necesită terapie de substituție. În cele din urmă, pe baza datelor obținute la bărbați adulți tineri, consensul este că terapia de substituție cu testosteron este necesară atunci când nivelurile de testosteron total sunt sub 8 nmol/L sau nivelurile de testosteron liber sunt sub 180 pmol/L. Deoarece simptomele deficitului de testosteron încep să apară la concentrații de testosteron în intervalul 8-12 nmol/l, decizia de a prescrie terapie trebuie luată pentru acei pacienți specifici la care au fost excluse alte cauze ale simptomelor de hipogonadism.
3. Determinarea concentrației de testosteron liber în salivă este o abordare destul de sigură. Cu toate acestea, această metodologie necesită o standardizare suplimentară. Standardele pentru bărbați adulți nu sunt încă disponibile în majoritatea clinicilor și laboratoarelor de referință.
4. În cazurile în care nivelurile de testosteron sunt sub sau sub limita inferioară a nivelurilor normale acceptabile de testosteron tipic pentru bărbați, se recomandă efectuarea unei determinări secundare a testosteronului, precum și studierea nivelurilor serice ale hormonului luteinizant și prolactinei.

Recomandarea 4.
1. Este bine cunoscut faptul că modificările funcției altor sisteme endocrine sunt asociate cu vârsta, dar adevărata semnificație a acestor modificări este încă puțin înțeleasă. În principiu, determinarea hormonilor tiroidieni, a cortizolului, a dihidroepiandrosteronului și a formei sale de sulfat, a melatoninei, a hormonului de creștere și a factorului de creștere asemănător insulinei-1 nu este necesară la determinarea hipogonadismului legat de vârstă. Cu toate acestea, în cazurile în care există simptome clinice ale tulburărilor endocrine corespunzătoare, este necesară determinarea hormonilor de mai sus, precum și a altora.
2. Diabetul zaharat de tip 2 este frecvent la bărbații în vârstă. În prezent, nu este clar ce efect are testosteronul asupra nivelului de glucoză din sânge și asupra sensibilității la insulină; prin urmare, tratamentul, în primul rând, ar trebui să vizeze compensarea diabetului, în timp ce este posibil să se prescrie și medicamente cu testosteron dacă pacientul are o deficiență.
3. La bărbații în vârstă cu plângeri de disfuncție erectilă, este necesar să se examineze spectrul lipidic seric și starea sistemului cardiovascular.

Recomandarea 5.
Indicații clare bazate pe simptomele clinice în combinație cu confirmarea biochimică a nivelurilor scăzute de testosteron circulant ar trebui să fie disponibile medicului înainte de a prescrie terapia de substituție cu testosteron.

Recomandarea 6.
1. Terapia cu testosteron este absolut contraindicată bărbaților care sunt suspectați sau au fost deja diagnosticați cu cancer de prostată și de sân.
2. Bărbații cu policitemie severă, apnee în somn netratată, patologie cardiacă și simptome severe de obstrucție a piciorului inferior tractului urinar, mai ales din cauza hiperplaziei benigne de prostată, utilizarea terapiei de substituție cu testosteron este contraindicată. Obstrucția minoră nu este o contraindicație absolută pentru o astfel de terapie. După tratamentul cu succes al obstrucției, contraindicațiile sunt eliminate.
3. În absența anumitor contraindicații, vârsta pacientului ca atare nu este o contraindicație pentru prescrierea terapiei de substituție cu testosteron.

Recomandarea 7.
1. Preparatele naturale de testosteron trebuie utilizate pentru terapia de substituție. Toate preparatele de testosteron disponibile în prezent pentru administrare intramusculară, subcutanată, intradermică, orală și bucală sunt sigure și eficiente. Medicul curant trebuie să aibă suficiente cunoștințe și o înțelegere specifică a farmacocineticii, precum și să fie informat despre pozitiv și efecte secundare fiecare medicament. Alegerea medicamentului trebuie făcută în comun de către medic și pacient.
2. Dacă în timpul tratamentului apar contraindicații (în special carcinomul de prostată), este necesară întreruperea rapidă a terapiei de substituție cu testosteron. Medicamentele cu acțiune scurtă (transdermică, orală, bucală) la pacienții cu hipogonadism legat de vârstă ar trebui să fie preferate medicamentelor cu acțiune prelungită (intramusculară, subcutanată).
3. Nu există date suficiente pentru a determina la ce nivel este necesar să se mențină testosteronul circulant în timpul terapiei de substituție, ținând cont de eficacitatea și siguranța acestuia. În momentul cunoașterii noastre, este necesar să ne străduim să menținem concentrația de testosteron în sânge la un nivel caracteristic bărbaților tineri. Este important să evitați nivelurile superfiziologice de testosteron. În ciuda dorinței de a menține un ritm circadian al testosteronului, acest lucru nu trebuie atins în timpul terapiei de substituție.

Recomandarea 8.
1. 1 . Preparatele cu testosteron substituit cu alchil, cum ar fi 17a-metiltestosteronul, sunt absolut contraindicate deoarece au efecte hepatotoxice și, prin urmare, nu trebuie prescrise pacienților.
2. Până în prezent, nu există dovezi suficiente pentru a recomanda terapia de substituție cu dihidrotestosteron la bărbații în vârstă, precum și alți steroizi, cum ar fi dehidroepiandrosteron, sulfat de dehidroepiandrosteron, androstendiol și androstenedionă.
3. Gonadotropina corionica umana (hCG) stimuleaza productia de testosteron de catre celulele Leydig, dar acest efect este mai slab la barbatii in varsta decat la barbatii tineri. Deoarece nu există informații suficiente despre eficacitatea și efectele secundare ale tratamentului cu gonadotropină corionică umană la bărbații în vârstă, utilizarea acestuia nu este recomandată pentru tratamentul deficienței de androgeni legate de vârstă.

Recomandarea 9.
Îmbunătățirea semnelor și simptomelor deficienței de testosteron trebuie monitorizată cu atenție și dacă nu există o dinamică pozitivă sau starea pacientului se înrăutățește, terapia cu testosteron trebuie întreruptă.

Recomandarea 10.
Palparea rectală a glandei prostatice și determinarea antigenului specific prostatic (PSA) în ser sunt obligatorii la bărbații cu vârsta peste 45 de ani, precum și determinarea volumului glandei înainte de prescrierea terapiei cu testosteron. În primele 12 luni de tratament, starea prostatei este examinată trimestrial și apoi o dată pe an. Biopsia de prostată ghidată cu ultrasunete transrectal este indicată numai dacă palparea rectală și nivelurile serice de PSA indică un posibil carcinom de prostată.

Recomandarea 11.
Terapia cu testosteron este de obicei însoțită de o stare de spirit îmbunătățită și de bunăstare generală. Apariția unor abateri negative semnificative în comportamentul pacientului în timpul tratamentului cu testosteron dictează necesitatea de a modifica doza de medicament sau de a întrerupe terapia.

Recomandarea 12.
Policitemia se dezvoltă periodic în timpul tratamentului cu testosteron. Este necesară examinarea hematologică periodică, de exemplu, înainte de prescrierea terapiei, la fiecare 3 luni în primul an și apoi o dată pe an. Poate fi necesară modificarea dozei de medicament.

Recomandarea 13.
Densitatea osoasa creste in timpul terapiei de substitutie, iar incidenta fracturilor poate scadea. Prin urmare, este recomandabil să se evalueze densitatea osoasă la intervale de o dată la 2 ani.

Recomandarea 14.
Unii pacienți cu disfuncție erectilă și niveluri scăzute de testosteron nu beneficiază de tratamentul numai cu testosteron. În acest caz, inhibitorii fosfodiesterazei-5 pot fi incluși suplimentar în terapie. În schimb, pacienții cu disfuncție erectilă și niveluri scăzute de testosteron care nu răspund pozitiv la inhibitorii de fosfodiesteraza necesită includerea unor medicamente suplimentare de testosteron în terapie.

Recomandarea 15.
Pacienții care au fost tratați cu succes pentru o tumoră de prostată și care au dezvoltat hipogonadism clinic sunt candidați pentru terapia de substituție cu testosteron, suficient după finalizarea tratamentului pentru tumora de prostată. În acest caz, este necesar să se excludă prezența tumorii reziduale. Pacientul trebuie informat despre posibilele riscuri, precum și despre efectele pozitive ale unei astfel de terapii. În acest caz, pacientul trebuie monitorizat îndeaproape. Nu există argumente de încredere pentru și împotriva acestei recomandări. Medicul trebuie să aibă experiență și cunoștințe bune pentru a lua o decizie în fiecare caz specific.

Terapia de substituție hormonală este o modalitate de menținere a nivelului hormonal la nivelurile lor naturale prin intervenție exogenă, care este necesară dacă producția de hormoni endogeni este redusă. Terapia de substituție hormonală este utilizată, de regulă, la vârsta de 40-45 de ani și mai mult, deoarece este la această vârstă când producția naturală a tuturor hormonilor scade. Este de la sine înțeles că nivelul natural este individual pentru fiecare persoană, așa că este recomandat să faceți teste la vârsta de 30-35 de ani, astfel încât pe viitor să vă puteți baza pe această cifră, și să nu procedați de la criterii generale. Ideea este că valorile de referință au un interval, astfel încât pentru o persoană norma poate fi valoarea superioară a intervalului de referință, iar pentru alta valoarea inferioară. Ridicarea nivelului la valoarea superioară nu merită pentru toată lumea, deoarece aceasta va perturba homeostazia organismului, iar HRT este o procedură de sănătate și nu o modalitate de a obține rezultate sportive.

Terapia de substituție hormonală trebuie luată sub supravegherea unui medic, deoarece această procedură necesită monitorizarea permanentă a stării sistemului endocrin al corpului, a funcționării organelor interne și a cancerului. Din păcate, nu sunt mulți specialiști care să poată acorda asistență competentă în această problemă, iar cei care există sunt foarte scumpi, așa că soluția este autoeducația în domeniul medicinei, și în special al endocrinologiei. Acest articol, desigur, nu va dezvălui nici măcar o mie parte a întrebării, deoarece, în primul rând, acest lucru este imposibil, aici este necesar să scrieți un manual și mai mult de unul și, în al doilea rând, autorul nu urmărește un astfel de obiectiv. . Scopul articolului este de a familiariza cititorul cu acest subiect, de a identifica principalele argumente pro, contra, posibile riscuri și direcții în care să sape dacă cititorul este interesat de acest tip de tratament. În plus, articolul va oferi recomandări privind reglementarea stilului de viață și auto-medicația sigură pentru cei pentru care datele testelor îi determină să tragă un semnal de alarmă.

Beneficiile terapiei de substituție hormonală

1) Creșterea libidoului atât la bărbați, cât și la femei, deși terapia de substituție hormonală în sine variază în funcție de sex, dar o creștere generală a forței, suprimarea depresiei, în general, tot ceea ce se numește o creștere a calității vieții - toate acestea pot fi oferite de HRT, atât bărbați, cât și femei. În plus, funcțiile cognitive se îmbunătățesc, care includ memoria, viteza de gândire etc., ceea ce vă permite să duceți o viață profesională plină, ceea ce ajută și la încetinirea îmbătrânirii, iar încetinirea îmbătrânirii, nu doar a simptomelor, ci a îmbătrânirii, este principala scopul și capacitatea terapiei de substituție hormonală.

2) Previne o serie de boli: osteoporoza, ateroscleroza, regleaza metabolismul lipidic, care ajuta la prevenirea dezvoltarii diabet zaharatși „boala oglindă” la bărbați, crește imunitatea, reduce probabilitatea unui atac de cord prin normalizarea raportului dintre testosteron și estrogen. Este de remarcat faptul că injecțiile cu testosteron sau medicamente care măresc secreția sa endogenă previn și secreția de cortizol, care, în general, este principalul hormon al „îmbătrânirii”, dacă considerăm acest proces ca fiind predominanța catabolismului asupra anabolismului proteinelor. structurilor.

Indicatii si contraindicatii

Indicatii utilizarea terapiei de substituție hormonală poate fi: niveluri scăzute de testosteron liber sau testosteron total sau niveluri ridicate de estradiol. Toți ceilalți indicatori, fie că este vorba de hormoni luteinizanți sau foliculo-stimulatori, sau indicatori de globulină, sunt verificați după ce au fost identificate tulburări ale raportului testosteron și estradiol, deci principala indicație este nivelul de testosteron liber. Dar, este important să înțelegeți că scopul nu este anabolismul proteinelor contractile, prin urmare este imposibil să subestimați valorile estradiolului. În plus, nivelurile prea scăzute de estrogen vor afecta negativ starea unei persoane, mai ales când vine vorba de femei. În general, este important ca femeile să monitorizeze atât nivelul de androgeni, cât și cel de estrogen.

Contraindicatii: cancerul de prostată sau ovarian, cancerul de sân sau boala hepatică, precum și tromboembolismul venos. Dacă o persoană este diagnosticată cu cancer, testosteronul sau hormonul de creștere nu poate fi recomandat pentru utilizare, deoarece ambii acești hormoni stimulează diviziunea. celule canceroase. Testosteronul afectează dezvoltarea cancerului de prostată, ovarian și de sân, iar hormonul de creștere afectează orice tip de cancer. În acest caz, dimpotrivă, se recomandă administrarea de medicamente care împiedică conversia testosteronului în dihidrotestosteron, ceea ce încetinește dezvoltarea bolii. În cazul bolilor hepatice, excesul de încărcare hormonală va crea un stres excesiv, așa că mai întâi trebuie să vindecați ficatul și abia apoi să vă gândiți la terapia de substituție hormonală. În ceea ce privește bolile de inimă, studii recente arată că testosteronul, dimpotrivă, are un efect benefic asupra sistemului cardiovascular, dar totuși prezența bolilor poate fi o contraindicație, deși nu clară.

Teste și stil de viață compatibil

Necesar: analiza generala sângele și profilul său chimic; analiza pentru testosteronul total și forma sa liberă, precum și dihidrotestosteronul; faceți testarea pentru estradiol și progesteron; antigenul specific de prostată pentru bărbați și pentru prezența predispoziției la cancer de sân pentru femei; homocisteină și hormon luteinizant. Dar cele principale și primare sunt testele de sânge și testele de testosteron și estradiol.

Tabelul nr. 1 Valori optime de referință pentru bărbați 20-49 de ani

Sursă	LabCorp	SmithKline	Laboratoarele Quest
Testosteron total	600-1000 ng/dl	500-833 ng/dl	500-1000 ng/dl
Testosteron gratuit	26-40 pg/ml	128-194 pg/ml	138-210 pg/ml
Estradiol	15-30 pg/ml	15-30 pg/ml	15-30 pg/ml

Tabelul nr. 2 Valori optime de referință pentru femeile 20-49 de ani

Niveluri scăzute de testosteron liber: cu valori normale ale testosteronului total și estradiolului, cauza poate fi legarea testosteronului de globulină - trebuie să faceți un test cu globulină. Dacă testele arată un nivel ridicat de globulină, sunt necesari inhibitori de aromatază și/sau antiestrogeni.

Niveluri scăzute de testosteron: poate fi cauzată de excesul de aromatază, ca urmare a căreia testosteronul este convertit în estradiol, acest proces se poate datora și disfuncției hepatice; nivel scăzut hormonul luteinizant; dacă aromataza, ficatul și hormonul luteinizant sunt normale, atunci cel mai probabil problema este în testicule și trebuie administrat un analog de testosteron exogen, dacă problema este cu hormonul luteinizant, tratamentul poate fi efectuat cu hCG și la femeile cu aromatază; inhibitori sau antiestrogeni.

Niveluri ridicate de estradiol: în acest caz, este necesar să luați antiestrogeni și/sau inhibitori de aromatază; din automedicația Poate fi recomandată suplimentarea cu zinc, magneziu și vitamina D, reducerea consumului de alcool, până la abstinența completă, reducerea nivelului de grăsime subcutanată și revizuirea utilizării altor medicamente care pot suprima secreția de testosteron sau favorizează aromatizarea. În general, aceste recomandări sunt relevante și pentru cazurile enumerate mai sus.

Surse:

Fatieva I.Yu. „Anatomia umană. Cum funcționează corpul tău”

Terney A. L. „Chimie organică modernă”

Testosteronul este produs de testicule într-un procent de peste 90%, cantitatea mică rămasă este produsă de glandele suprarenale. Fluxul androgenului în sânge poate fi perturbat sub influența factorilor externi și interni.

Condiții pentru reducerea testosteronului:

Consumul de bere care conține fitoestrogen, precum și fumatul, care otrăvește organismul, are un efect negativ. Cu expunerea prelungită la sindromul de deficiență de testosteron, este posibilă o scădere a părului corporal și o schimbare a timbrului vocii.

FAPT. Neregulat viata sexuala suprimă reflexele sexuale - scade testosteronul din sânge.

Ce să faci într-o astfel de situație? Medicamente sau remedii populare?

Ierburile și alte componente de origine naturală sunt utilizate dacă se observă o scădere a testosteronului pentru o perioadă scurtă de timp. Cel mai simplu mod de a corecta nivelurile hormonale este după eliminarea factorilor destabilizatori, în special abuzul de alcool, expunerea la tensiune nervoasă și alimentația deficitară.

Cu toate acestea, există și condiții prealabile pentru necesitatea de a efectua tratament medicamentos dacă sunt diagnosticate tulburări fiziologice semnificative.

Raționalitatea terapiei pentru:

1. leziuni mecanice ale organelor genitale;
2. boli genetice;
3. tumori hipofizare;
4. orhită și criptorhidie;
5. varicocel, spermatocel și hidrocel.

Inflamația infecțioasă a organelor scrotale, care apare adesea în timpul infecției, este de asemenea periculoasă. boli venerice. Pe fondul daunelor emergente piele apar balanopostita si epididimita.

Când sunt infectați cu micoplasmoză și trichomoniază la bărbați, nivelul de testosteron scade, de asemenea, împreună cu o deteriorare a spermatogenezei.

Chlamydia provoacă inflamația apendicelor, vezicii urinare și potența afectată.

Distrugerea agenților patogeni străini se realizează în principal prin luarea de antibiotice puternice și numai atunci se efectuează terapia pentru a restabili echilibrul testosteronului în sânge.

Cu astenospermie (numărul de spermatozoizi mobili este mai mic de jumătate din numărul lor total) și azoospermie (celulele germinale active sunt complet absente), ajutorul componentelor naturale nu va mai fi suficient.

Formele congenitale ale deficitului de hormoni masculini sunt numite sindrom Kallmann și sindrom Klinefelter.. În acest din urmă caz, nu există doar o deficiență de testosteron, ci și organele genitale slab dezvoltate.

În astfel de situații, andrologii prescriu medicamente care forțează revenirea la niveluri hormonale sănătoase. La bătrânețe, trebuie să fii pregătit pentru apariția andropauzei: după 50 de ani, o scădere semnificativă a androgenului este un proces natural care poate fi corectat doar cu medicamente.

AVERTIZARE. La bărbații cu cancer de prostată sau alte boli de prostată, creșterea concentrației de testosteron în sânge este contraindicată.

Tactici de tratament pentru deficiența de testosteron la bărbați: exerciții, recomandări, medicamente

Produsele pe bază de plante sunt folosite ca metode conservatoare de restabilire a nivelurilor hormonale sănătoase. Tincturile de ginseng, eleuterococ, Schisandra chinensis și frunzele arborelui de ginkgo au un puternic efect tonic.

Utilizarea multicomplexelor oferă un ajutor tangibil(Vitrum, Alphabet, Multitabs), care conțin vitamine din care este construit testosteronul (B, C, E, D) și oligoelemente (zinc și seleniu). Printre alimente, andrologii sfătuiesc să se „rezeze” pe nuci, ghimbir, fructe uscate, usturoi, ouă și fructe de mare.

Activitatea fizică este în mod similar inclusă în lista a ceea ce se numește un must-have pentru sindromul deficienței de androgeni.

Exerciții utile pentru a crește producția de testosteron:

• încălzire (5 până la 10 minute);
• exerciții cu ridicarea mrenei (de la 10 la 40 de minute);
• antrenament de forță pentru mușchii mari (picioare, piept, spate);
• exerciții abdominale (10–20 min).

Rivalitatea dintre bărbați este o sursă tradițională de creștere a testosteronului. Din cele mai vechi timpuri, dominația i-a făcut pe bărbați să se simtă euforici după victoriile în războaie sau vânătoare.

În condițiile moderne, aceste metode pot fi considerate barbare și lipsite de etică de unii oameni, așa că este rațional să alegem metode mai civilizate de ridicare a spiritului.

Participarea la sport - de la alergare la box- poate fi de ajutor pentru tratarea cantităților insuficiente de androgeni din sânge folosind cele mai naturale metode posibile.

Succesul în carieră este văzut și ca un element de dominație socială care restabilește puterea naturală a omului. Creșterea maximă a testosteronului se observă în perioada de promovare, cu autodezvoltare activă și realizări în carieră.

Producția de hormon are loc și atunci când se contempla un corp feminin gol, prin urmare, pentru a întări constituția sexuală, numărul de contacte sexuale ar trebui crescut.

O cantitate mai mică de androgeni se formează în timpul comunicării verbale cu sexul opus fără contacte erotice.

Concomitent cu recomandările de mai sus, ar trebui să creșteți activitate fizică - cea mai buna variantaînscrie-te la sală. Tensiunea musculară activează automat reflexul masculin, ceea ce face ca organismul să producă mai mult testosteron.

Dacă metodele conservatoare sunt ineficiente, medicul are dreptul de a prescrie medicamente grup androgen. Opțiuni comune de injectare: Sustanon 250, Nebido, propionat de testosteron, Omnadren. Andriol poate fi prescris sub formă de tablete, iar Androgel sub formă de unguente.

Durata tratamentului cu produse cu testosteron:

1. fiole - în 7-10 zile;
2. tabletele se iau timp de până la 1 lună;
3. gel - 1-3 luni.

Aceste medicamente introduc în sânge testosteron creat artificial, dar există și medicamente care obligă sistemul reproducător să resusciteze producția propriului hormon.

Medicamente din acest grup: Arimatest, Evo-Test, Vitrix, Tribulus, Animal Test. Prin suprimarea aromatazei, un antagonist al testosteronului, substanțele anabolice duc la o creștere bruscă a hormonului masculin, dar utilizarea lor este recomandată împreună cu o excursie la cluburi de fitness sau complexe sportive.

AVERTIZARE. Administrarea pe tot parcursul vieții a injecțiilor este posibilă numai în cazul dezvoltării insuficiente congenitale a testiculelor - hipogonadism - sau pierderii funcțiilor testiculare în timpul vieții.

Concluzie

Tratamentul pacienților cu testosteron scăzut este necesar: prezența pe termen lung a unor niveluri hormonale slabe duce la obezitate, impotență și chiar îmbătrânire prematură a unui bărbat.

Menținerea producției de concentrații suficiente de androgeni ajută la prelungirea stării de sănătate și la consolidarea permanentă a calităților comportamentale și fiziologice cu adevărat inerente sexului puternic.

În concluzie, urmăriți videoclipul despre medicamente pentru creșterea testosteronului la bărbați pe baza de tribulus:

Testosteronul este un hormon sexual masculin. Cu toate acestea, funcțiile sale nu se limitează la controlul sistemului reproducător. Această substanță hormonală îmbunătățește sensibilitatea organismului la oxigen, ajută sistemul nervos central, reglează nivelul colesterolului și al zahărului din sânge. Prin urmare, dacă este detectată deficiența de androgeni, este prescrisă HRT (terapie de substituție hormonală). Cu excepţia medicamente, testosteronul exogen poate fi obținut din băuturi sănătoaseși produse alimentare.

Cui i se prescrie tratamentul cu testosteron?

Scăderea nivelului de testosteron la bărbați după 40 de ani este un proces natural de îmbătrânire. Dar, uneori, suprimarea producției de hormoni androgeni este activată de boli genetice, cancer și leziuni testiculare. În plus, bolile asociate cu fumatul, consumul de alcool și droguri duc la îmbătrânirea timpurie și la scăderea sintezei de substanțe hormonale. În acest caz, terapia de înlocuire cu testosteron exogen trebuie efectuată după ce ați scăpat de boala inițială.

Separat, ar trebui spus despre producția crescută a proteinei SHBG (globulină de legare a hormonilor sexuali). Leagă testosteronul în compuși stabili care circulă prin fluxul sanguin și nu reacționează la țesuturile țintă. Pe lângă globulină, dezechilibrul hormonal în sinteza normală a androgenilor provoacă cantități excesive de estrogen. Atunci HRT (terapia de substituție hormonală) este inutilă fără a suprima SHBG și estrogenul.

Pentru a evalua nivelurile hormonale, un pacient de orice vârstă trebuie să fie supus unei serii întregi de teste de ser sanguin, și anume:

1. Test de sânge (clinic, biochimic, metabolic).
2. Testosteron (total, gratuit, biodisponibil).
3. Estradiol, globulină.
4. FSH (hormon de stimulare a foliculilor).
5. LH (hormon luteinizant).
6. DHT (dihidrotestosteron).

Întreaga serie de teste trebuie făcută dimineața și verificată la fiecare șase luni pentru a înțelege cât de reușită este terapia de înlocuire cu testosteron.

Mod de administrare a medicamentului

Terapia cu testosteron poate fi administrată în mai multe moduri: injectabil, oral, subcutanat și transdermic. Pentru fiecare vârstă și condiție a corpului unui bărbat, medicii selectează individual metoda de administrare a medicamentului exogen și doza acestuia. Dar există și norme generale tratament, adică eliminarea deficienței hormonilor sexuali.

Pentru a determina patologia, un bărbat trebuie să fie supus unei serii de teste de ser de sânge.

Mod de administrare	Denumirea medicamentului	Dozare
Oral		120-200 mg pe zi
	Metadren	10-30 mg pe zi
	Halotestin	5-20 mg pe zi
Injectare		1000 mg la fiecare 3 luni
	Delasteril	200-400 mg la fiecare 4 săptămâni
	Depot testeron	200-400 mg la fiecare 4 săptămâni
Transdermic	Andromene	10-15 mg pe zi
	Androgel	75-100 mg pe zi
	Testoderm	2,5-7,5 mg pe zi
Subcutanat	Implanturi cu testosteron	1200 mg timp de șase luni

Fiecare metodă de terapie de înlocuire are propriile sale avantaje și dezavantaje.

• Pastile

Medicamentele orale au un efect ușor. Prin urmare, sunt recomandate bărbaților care au o ușoară deficiență de testosteron. Acest tip de HRT (terapie de substituție hormonală) este de natură preventivă și are ca scop prevenirea dezvoltării bolilor asociate cu lipsa de androgeni în organism. Separat, este de remarcat tabletele care nu sunt înghițite, ci plasate în obraz. Avantajele lor sunt eliberarea treptată a testosteronului exogen și traumatisme scăzute ale membranei mucoase a tractului digestiv. Iar dezavantajele includ cazuri de deteriorare a țesutului gingival al persoanelor în vârstă.

• Soluții injectabile

Un aspect pozitiv al terapiei de substituție cu testosteron efectuată prin injectare este intrarea directă a hormonului exogen în organism, fără a irita membranele mucoase ale stomacului și intestinelor. Pentru injecțiile intramusculare, se folosesc preparate de ulei, care se dezintegrează lent în elemente, menținând astfel același nivel de testosteron în sânge. Injecțiile subcutanate sunt adesea alese de bărbații care au nevoie de HRT pe tot parcursul vieții (terapie de substituție hormonală). În acest fel, ei evită numeroase puncții musculare, care sunt deosebit de dureroase după vârsta de 50 de ani.

• Gel transdermic

Testosteronul exogen poate pătrunde în organism prin aplicarea unui gel special pe piele. Acest tip de terapie de înlocuire este foarte popular în rândul sexului puternic datorită ușurinței sale de utilizare și flexibilității dozei. Există anumite reguli pentru utilizarea unor astfel de medicamente. Deci, trebuie să-l aplicați pe pielea curată și după aceea să nu transpirați timp de o jumătate de oră (nu faceți exerciții fizice). Asigurați-vă că în prima oră după ungere, această zonă nu este atinsă de alte persoane, în special de copii, femei însărcinate și bătrâni. De asemenea, pentru a elimina deficiența de androgeni, nu trebuie să frecați singur zona afectată.

Când aplicați gelul pe piele, nu transpirați timp de o jumătate de oră.

• Plasture cu testosteron

încă unul metoda modernă Terapia de substituție cu testosteron implică fixarea unui plasture special. Prima generație de astfel de medicamente a fost destinată lipirii de zona scrotului, deoarece prin acest loc corpul poate absorbi doza maximă de hormon exogen. Noua generație de plasturi pot fi aplicate pe spate, coapse, brațe și abdomen. Principalul lucru este că pielea este curată, uscată și fără păr. Acest instrument convenabil vă permite să completați rapid deficitul de testosteron și să asigurați nivelul constant al acestuia pe tot parcursul zilei. În ciuda aparent inofensiv al autocolantului, utilizarea necontrolată a unei astfel de HRT (terapie de substituție hormonală) poate avea consecințe negative grave pentru organism.

• Implanturi subcutanate

Acest tip de HRT (terapie de substituție hormonală) este foarte popular printre mulți bărbați care suferă de deficiență de testosteron. Aceasta presupune coaserea unei capsule sub piele în zona buricului, care eliberează treptat hormonul sexual masculin exogen în organism. Datorită acțiunii continue a medicamentului, nivelul androgenilor rămâne constant timp de șase luni după procedură. În plus, incizia este atât de mică încât cicatricea este invizibilă chiar și vara. Dezavantajele unei astfel de terapii de substituție sunt posibila deplasare sau împingere în afara capsulei, precum și cazuri de vânătăi și hematoame în zona de implantare.

În ciuda faptului că toate produsele pot fi achiziționate cu ușurință de la o farmacie, este strict interzis să prescrieți singur terapia de înlocuire. Excesul de testosteron este la fel de periculos ca și deficitul de hormoni. Amintiți-vă că nivelurile naturale scad odată cu vârsta, așa că toți pacienții au nevoie de un nou test de două ori pe an pentru a monitoriza HRT (terapie de substituție hormonală).

Cu ajutorul unui implant subcutanat, puteți menține nivelul de testosteron timp de până la șase luni.

Când este absolut contraindicat

Terapia de substituție hormonală este absolut contraindicată pacienților din clinicile de oncologie, deoarece poate activa creșterea tumorii. Tratamentul intensiv al deficitului de testosteron este interzis bărbaților cu vârsta peste 45 de ani care au avut cazuri de apnee în somn, epilepsie și migrene. În plus, medicamentul de înlocuire cu androgeni nu este administrat pentru următoarele afecțiuni:

1. Astmul bronșic.
2. Inflamație în zona pelviană.
3. Insuficiență cardiacă și renală.

>Dacă sunteți supus tuturor testelor diagnostice necesare înainte de a începe HRT (terapie de substituție hormonală), specialistul vă va întocmi schema eficienta tratament pentru menținerea nivelului hormonilor sexuali în limite normale.

Cu toate acestea, fiecare corp reacționează la terapie individual, iar ceea ce a ajutat la patruzeci de ani nu mai este eficient la șaizeci de ani. Ce efecte secundare poate fi observat în timpul HRT (terapie de substituție hormonală) la bărbați tineri și la bătrânețe?

Adolescenții pot observa pubertate prematură, dorință sexuală excesivă și hipersensibilitate a mameloanelor și penisului. Bărbații în vârstă se caracterizează printr-o încălcare a echilibrului mineral și hidric, care se exprimă prin umflare, obezitate și edem la nivelul extremităților. Prin urmare, atunci când tratați deficiența de testosteron, nu trebuie doar să înregistrați nivelul hormonului exogen, ci și să monitorizați schimbările în sănătatea dumneavoastră și să consultați la timp un medic dacă sănătatea dumneavoastră se deteriorează pentru a corecta terapia de substituție hormonală.