स्थिर रीढ़ की हड्डी। मेरुदण्ड

अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान रीढ़ की हड्डी की लंबाईरीढ़ की हड्डी की लंबाई से मेल खाती है, हालांकि, रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की अलग-अलग विकास दर के कारण, एक बच्चे में रीढ़ की हड्डी का शंकु एलआई स्तर पर एक स्थान रखता है। भ्रूणीय रीढ़ की हड्डी के बाहर के हिस्सों के सामान्य प्रतिगमन के साथ, एक पतली, धागे की तरह टर्मिनल धागा (फिलम टर्मिनल) बनता है, जो कोक्सीक्स से जुड़ता है।

सिंड्रोम स्थिर रीढ़ की हड्डीटर्मिनल धागे की रस्सी की तरह मोटा होना और एलआईआई के स्तर पर या नीचे रीढ़ की हड्डी के शंकु के निर्धारण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रीढ़ की हड्डी के पैथोलॉजिकल तनाव के परिणामस्वरूप न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ विकसित हो सकती हैं, जिससे रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है, विशेष रूप से लचीलेपन और विस्तार आंदोलनों के दौरान। डायस्टेमेटोमीलिया एक निश्चित रीढ़ की हड्डी के सिंड्रोम से जुड़ा हो सकता है। पीठ की जांच करने पर, लगभग 70% मामलों में मध्य रेखा त्वचा के घाव देखे जाते हैं, जिनमें लिपोमा, त्वचीय रक्तवाहिकार्बुद, बालों के गुच्छे, हाइपरपिग्मेंटेशन या त्वचा के गड्ढे शामिल हैं।

क्लीनिकल अभिव्यक्तियोंविभिन्न रोगियों में भिन्न; रोग के लक्षण जन्म के समय से ही संभव हैं, लेकिन वयस्कता तक अनुपस्थित हो सकते हैं।

जल्दी के बच्चों में आयुलंबे समय तक निरूपण के कारण क्लबफुट के प्रकार और मांसपेशियों के शोष द्वारा पैरों की विकृति के साथ संयोजन में पैरों या निचले छोरों की असममित वृद्धि हो सकती है। बच्चों में सबसे आम लक्षण शिथिलता हैं मूत्राशयविरोधाभासी इस्चुरिया, प्रगतिशील स्कोलियोसिस और निचले छोरों में फैलाना दर्द के साथ। ज्यादातर मामलों में लुंबोसैक्रल रीढ़ के रोएंटजेनोग्राम पर स्पाइना बिफिडा (आमतौर पर कशेरुक मेहराब का फांक)। एमआरआई आपको रीढ़ की हड्डी और टर्मिनल धागे के शंकु के स्थान के स्तर को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।
गाढ़े फिलामेंट टर्मिनलों का सर्जिकल चीरा न्यूरोलॉजिकल क्षति की प्रगति को रोकता है और कोई लक्षण न होने पर शिथिलता को रोकता है।

डायस्टेमेटोमीलिया

शब्द " डायस्टेमेटोमीलिया" का अर्थ है फाइब्रोकार्टिलाजिनस या बोनी सेप्टम द्वारा दो हिस्सों में विभाजन, कशेरुक निकायों के पीछे से शुरू होता है और बाद में फैलता है। यह विकृति आदिम न्यूरो-आंत्र नहर से मेसोडर्मल ऊतक के संरक्षण के साथ तंत्रिका ट्यूब के संलयन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होती है, जो एक सेप्टम की भूमिका निभाती है। दोष लगभग 50% मामलों में काठ का कशेरुक (LI-LIII) के स्तर पर स्थानीयकृत होता है और आमतौर पर कशेरुक शरीर की असामान्यताओं से जुड़ा होता है, जिसमें संलयन दोष, हेमीवर्टेब्रा (आधा कशेरुका का संरक्षण), कशेरुक हाइपोप्लासिया, काइफोस्कोलियोसिस, स्पाइना शामिल हैं। बिफिडा, और मायलोमेनिंगोसेले।

त्वचा की उपस्थिति विसंगतियोंमध्य रेखा में, जैसे कि त्वचीय रक्तवाहिकार्बुद, तंत्रिका ट्यूब विकृति का सुझाव देता है। स्नायविक दुर्बलता की संभावना फ्लेक्सन और विस्तार आंदोलनों से होती है जो सेप्टम द्वारा रीढ़ की हड्डी में कर्षण और अतिरिक्त दर्दनाक चोट का कारण बनती है। डायस्टेमेटोमीलिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भिन्न होती हैं, और कुछ रोगी स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं। एक बच्चे में सबसे आम पूर्वस्कूली उम्रपैर की एकतरफा विकृति नोट की जाती है, जिसमें क्लबफुट, विषुव विकृति, "पंजे वाले पंजे" का निर्माण, बछड़े की मांसपेशियों का शोष, साथ ही दर्द और तापमान संवेदनशीलता का नुकसान शामिल है।

संभवत: द्विपक्षीय के साथ अधिक प्रगतिशील पाठ्यक्रम कमज़ोरीऔर निचले छोरों की मांसपेशियों का शोष, कण्डरा सजगता की अनुपस्थिति, मूत्र असंयम और पीठ के निचले हिस्से में दर्द। कमजोर कैल्सीफिकेशन के कारण स्पाइनल एक्स-रे पर सेप्टम दिखाई नहीं दे सकता है, इसलिए सीटी या एमआरआई पसंद का तरीका है। रोग के नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगियों के उपचार की विधि सेप्टम के अस्थि भाग को हटाना और आसन्न आसंजनों का लसीका है।

2. हाइड्रोसिफ़लिक-हाइपरटेंसिव सिंड्रोम का समय पर और पर्याप्त सुधार। 3. रीढ़ की हड्डी के कार्य की बहाली की प्रक्रियाओं को प्रभावित करने के उद्देश्य से पुनर्वास करना शामिल है: जीवित संरचनाओं को स्थिर करने के लिए न्यूरोप्रोटेक्शन, कार्यात्मक रूप से पूर्ण फाइबर को संरक्षित करना; तंत्रिका तत्वों के पुनर्जनन को प्रोत्साहित करने के लिए भौतिक कारकों का उपयोग। पैल्विक अंगों की शिथिलता को ध्यान में रखते हुए चिकित्सीय और फिजियोथेरेप्यूटिक उपायों का निर्धारण किया जाना चाहिए।

रीढ़ की हर्निया वाले बच्चों में उपचार के दौरान समस्याएँ: 1. केंद्रीय नसों (जलसेक, बेहोश करने की क्रिया) और संज्ञाहरण तक पहुँच में कठिनाइयाँ। 2. इम्युनिटी नहीं बनती, इन्फेक्शन का खतरा। 3. गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल समस्याएं (म्यूकोसाइटिस,

थ्रश, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आवश्यकता, स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस)। 4. पूर्व और पश्चात की अवधि में देखभाल।

निष्कर्ष: 1. हाइड्रोसेफलस, आयाम

नरम ऊतकों की हर्नियल थैली और सुस्त पुनर्योजी क्षमताएं होती हैं

परिणामों पर महत्वपूर्ण प्रभाव और

सर्जरी की प्रभावशीलता। 2. एसएमजी वाले बच्चों के इलाज के लिए रणनीति का चुनाव एक व्यापक परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है

रोगी। 3. जब एसएमजी को हाइड्रोसेफलस के साथ जोड़ा जाता है, तो पहले चरण के रूप में शराब शंटिंग ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है। 4. सहवर्ती हाइड्रोसिफ़लस के साथ एसएमजी के लिए विभेदित सर्जिकल रणनीति संकेतित नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय सिफारिशों के अनुपालन के लिए प्रदान करती है।

जीवन के पहले वर्ष में नवजात और बच्चों में रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के विकास की विसंगतियों का निदान

एम.एम. अखमेदेव, एस.डी. महमुदोव

रिपब्लिकन साइंटिफिक सेंटर ऑफ न्यूरोसर्जरी, ताशकंद, उजबेकिस्तान

दुम रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के विकास में विसंगतियों का प्राथमिक निदान स्थानीय परिवर्तनों की उपस्थिति और रीढ़ की हड्डी और इसकी जड़ों को नुकसान की डिग्री पर आधारित है। नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, दुम रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के विकास में विसंगतियों के निदान में न्यूरोसोनोग्राफी (एनएसजी) एक सूचनात्मक, साथ ही एक सार्वजनिक रूप से उपलब्ध विधि है। रोगियों की इस श्रेणी में, अल्ट्रासाउंड निदान की संभावना काफी हद तक प्राकृतिक अल्ट्रासाउंड खिड़कियों की उपस्थिति से निर्धारित होती है। रीढ़ की पोस्टरोमेडियल सतह पर ओसीकरण

जीवन के पहले वर्ष के अंत तक ही समाप्त हो जाता है, जो स्पिनस और अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं, मेहराब, कशेरुक निकायों के दृश्य के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी, गर्भाशय ग्रीवा और रीढ़ की हड्डी के काठ का मोटा होना, पांचवें वेंट्रिकल और की एक विस्तृत परीक्षा की अनुमति देता है। शंकु

अनुसंधान पद्धति: एक बच्चे की जांच के लिए दो मुख्य पदों का उपयोग किया जाता है। पहला: बच्चा माँ के सामने बाईं ओर लेटने की स्थिति में है (स्तनपान या एक सींग से बच्चे को आराम करने और शारीरिक आराम पैदा करने की अनुमति है)। दूसरा: बच्चा अपने पेट पर, सहायक के घुटनों पर एक स्पष्ट सिर के साथ झूठ बोलता है। अटलांटूओसीसीपिटल जंक्शन की जांच के लिए यह स्थिति सबसे सुविधाजनक है। प्रयोग

3.5-5.0-7.5 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ रैखिक अल्ट्रासोनिक सेंसर नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की सभी मुख्य संरचनाओं की कल्पना करना संभव बनाता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ दिशाओं में की जाती है और इसमें 15-20 मिनट लगते हैं। एक अनुदैर्ध्य स्कैन में, ट्रांसड्यूसर कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ स्थित होता है और धीरे-धीरे दुम से स्थानांतरित होता है। इकोग्राम पर, वास्तविक मोड में, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, पीठ की अनुदैर्ध्य मांसपेशियां, कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाएं, झिल्ली, रीढ़ की हड्डी, रीढ़ की हड्डी की नहर और कशेरुक शरीर को परतों में देखा जाता है। रीढ़ की हड्डी की नहर की हड्डी की संरचना, झिल्ली और दीवारें हाइपरेचोइक संरचनाओं की तरह दिखती हैं। सफेद पदार्थ - हाइपोचोइक इकोस्ट्रक्चर, सीएसएफ - एनीकोइक। एक स्वस्थ बच्चे में, कोनस मेडुलारिस में केंद्रीय नहर का एक प्राकृतिक विस्तार होता है - पांचवां वेंट्रिकल (वेंट्रिकुलम टर्मिनल)। रीढ़ की हड्डी L2-L3 के स्तर पर समाप्त होती है और कॉडा इक्विना (फ़िलम) में जाती है, जिसे अलग-अलग धागों के रूप में देखा जाता है। अपने आप में, एक मोटे (1.0 - 1.5 मिमी से अधिक व्यास) टर्मिनल फिलामेंट और रीढ़ की हड्डी के शंकु के कुछ असामान्य रूप से कम (L2-L3) स्थान पर डेटा की उपस्थिति को विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति नहीं माना जाता है। अनुप्रस्थ दिशा में स्कैन करते समय, स्पष्ट रूप से देखा गया

मेहराब, मेनिन्जेस और रीढ़ की हड्डी की नहर। अल्ट्रामॉडर्न उपकरणों का उपयोग करके, रीढ़ की हड्डी के भूरे पदार्थ, पृष्ठीय और उदर जड़ों की "तितली" की कल्पना करना संभव है। कलर डॉपलर इमेजिंग से एपिड्यूरल वेनस प्लेक्सस, पूर्वकाल रीढ़ की धमनी और युग्मित पश्च रीढ़ की धमनियों का पता चलता है। क्लिपेल-फील सिंड्रोम, स्पाइनल डिस्राफिया (सिरिंगोमीलिया, स्पाइना बिफिडा ओकुल्टा, स्पाइना बिफिडा एपर्टा) को मेनिंगो- और मेनिंगोमीलोसेले, इंट्रामेडुलरी ट्यूमर से अलग किया जा सकता है। काठ का क्षेत्र के स्तर पर केंद्रीय रीढ़ की हड्डी की नहर का विस्तार मायलोसिस्टोसेले को sacrococcygeal teratoma से अलग करना संभव बनाता है।

एनएसजी न केवल हर्नियल उद्घाटन, बल्कि हर्निया की सामग्री को भी निर्धारित करता है

खोपड़ी और रीढ़, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के विकास में हर्निया से संबंधित विकृतियां और विसंगतियां: जलशीर्ष, विकृति और

मस्तिष्क और खोपड़ी की संरचना में विषमता, सेप्टम पेलुसीडम का अप्लासिया, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी का शोष, मस्तिष्क के निलय और सबराचनोइड स्पेस के साथ थैली की सामग्री के बीच संबंध। एसएमजी में हाइड्रोसिफ़लस की गंभीरता रीढ़ की हड्डी के दोष की गंभीरता से संबंधित है। सबसे अधिक, हाइड्रोसिफ़लस काठ और लुंबोसैक्रल रीढ़ में एसएमजी के स्थानीयकरण में होता है।

इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी के सामान्य इकोग्राफिक शरीर रचना विज्ञान के ज्ञान के साथ-साथ आधुनिक अल्ट्रासाउंड तकनीक के उपयोग से रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की जन्मजात विसंगतियों का निदान करना संभव हो जाता है।

लिपोमैटस स्पाइनल संरचनाओं के साथ बच्चों के उपचार के परिणाम

जी.एम. एलिकबेव, वी.ए. खाचाट्रियान

रूसी अनुसंधान न्यूरोसर्जिकल संस्थान। प्रो ए.एल. पोलेनोव, सेंट पीटर्सबर्ग, रूस

4 महीने से 18 वर्ष की आयु के स्पाइनल लिपोमा वाले 34 बच्चों की जांच और उपचार के परिणाम, एन.एन. के नाम पर FGU RNHI में इलाज किया गया। प्रो ए.एल. पोलेनोव 1991 से 2008 तक। इनमें 23 लड़के और 11 लड़कियां थीं। 27 (79.4%) मामलों में, लिपोमा लुंबोसैक्रल रीढ़ के स्तर पर स्थित थे।

स्पाइनल लिपोमा के निदान में मुख्य नैदानिक ​​​​विशेषताएं लुंबोसैक्रल क्षेत्र में त्वचा के कलंक और तंत्रिका संबंधी विकार थे।

लिपोमा वाले 79.4% बच्चों में, हाइपरपिग्मेंटेशन, लंबे बाल, फ़नल के आकार के पीछे हटने, ट्यूमर जैसे गठन द्वारा विभिन्न त्वचा परिवर्तन प्रकट किए गए थे। 70.6% मामलों में, पैल्विक अंगों की शिथिलता का पता चला था, जिसे सभी मामलों में मोटर विकारों के साथ जोड़ा गया था। धीरे-धीरे प्रगतिशील क्लबफुट 73.5% बच्चों और 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में देखा गया। हाइड्रोसिफ़लस 5 रोगियों में नोट किया गया था।

स्पाइनल लिपोमा को काठ के स्पाइना बिफिडा और त्रिक कशेरुक (32) के साथ स्पाइनल हर्निया (10) के साथ जोड़ा गया था, लुंबोसैक्रल क्षेत्र (18) में एक निश्चित रीढ़ की हड्डी के सिंड्रोम के साथ।

लिपोमा 30 मामलों में अतिरिक्त-इंट्रावर्टेब्रल-टेब्रली स्थित थे और केवल 4 मामलों में एक्स्ट्रावर्टेब्रल। इंट्रावर्टेब्रल फैलाने वाले ट्यूमर के बीच

ट्यूमर का ल्यू एपिड्यूरल स्थान 13 मामलों में था, एपिसबड्यूरल, सबड्यूरल रीढ़ की हड्डी के शंकु में अंतर्वर्धित के साथ - 8 मामलों में। स्पाइनल डिसरैफिज्म से संबंधित फैटी संरचनाओं के विभिन्न रूपों में, लिपोमेनिंगोसेले सबसे आम प्रकार था (31 मामलों में)।

24 (70.6%) बच्चों में रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की एमआरआई जांच की गई, 26% मामलों में सीटी जांच की गई। दो अनुमानों में स्पोंडिलोग्राफी 16 (47.1%) मामलों में लिपोमैटस संरचनाओं वाले रोगियों में की गई थी, जिसमें हड्डी नहर का विस्तार दिखाया गया था। 7 (20.6%) रोगियों ने पानी में घुलनशील कंट्रास्ट "ओमनीओपैक" के साथ मायलोग्राफी की, जिसमें लिपोमा के स्थान पर सबरोचनोइड स्पेस में एक भरने वाला दोष सामने आया। प्रीऑपरेटिव परीक्षा के परिसर में इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी (10 बच्चे), विकसित क्षमता और अल्ट्रासाउंड (प्रत्येक में 3 रोगी) शामिल थे।

रीढ़ की हड्डी के लिपोमा के सर्जिकल उपचार का लक्ष्य रीढ़ की हड्डी, तंत्रिका जड़ों को छोड़ना, विघटित करना और रीढ़ की हड्डी के पुन: संपीड़न को रोकना था। लिपोमेटस स्पाइनल संरचनाओं के साथ संचालित बच्चों में सहवर्ती रोग और विसंगतियाँ मूत्र (32.4%), ऑस्टियोआर्टिकुलर और श्वसन प्रणाली(2 टिप्पणियों के अनुसार)।

फिक्स्ड स्पाइनल कॉर्ड सिंड्रोम दुर्लभ विकृति में से एक है। मूल रूप से, एक निश्चित बिंदु तक इसका निदान नहीं किया जाता है, और यह आमतौर पर एक पूरी तरह से अलग बीमारी के लिए एमआरआई अध्ययन का मार्ग है। इस रोग संबंधी स्थिति के कई अन्य नाम चिकित्सा साहित्य में पाए जा सकते हैं। ये टर्मिनल थ्रेड टेंशन सिंड्रोम और टेथरिंग सिंड्रोम, और स्टिफ टर्मिनल थ्रेड सिंड्रोम, और कई अन्य नाम हैं। कभी-कभी "स्थिर" शब्द के स्थान पर "संलग्न" शब्द का प्रयोग किया जाता है।

यह क्या है

रोग की ख़ासियत यह है कि रीढ़ की हड्डी सचमुच रीढ़ से जुड़ी होती है। और यह सबसे अधिक बार देखा जाता है काठ का. आम तौर पर, यह रीढ़ की हड्डी के बहुत केंद्र में मस्तिष्कमेरु द्रव में एक विशेष चैनल में स्थित होता है।

यह उसे बिना किसी कठिनाई के स्थानांतरित करने की अनुमति देता है, और साथ ही क्षति से बचाता है। इस विकृति के साथ, रीढ़ की हड्डी के ऊतक कशेरुक से इतने कसकर जुड़े होते हैं कि यह हड्डी की संरचना का हिस्सा होता है।

कारण

आज तक, इस दुर्लभ विकृति के विकास के लिए कई कारण ज्ञात हैं। इसमे शामिल है:

1. चियारी दोष, जिसमें रीढ़ की हड्डी किसी कारण से रीढ़ की हड्डी की नहर के ऊपरी भाग में प्रवेश करती है।
2. रीढ़ की हड्डी के निचले आधे हिस्से की संरचना में दोष।
3. रीढ़ की हड्डी के ऊतकों को नुकसान के साथ काठ की चोट।
4. सर्जरी के बाद रीढ़ पर निशान ऊतक की उपस्थिति।
5. ट्यूमर।
6. अल्सर

बच्चों और वयस्कों दोनों में फिक्स्ड स्पाइनल कॉर्ड सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। लगभग 2 मामलों में प्रति हजार जीवित नवजात शिशुओं में, ऐसी विकृति को जन्मजात के रूप में परिभाषित किया जाता है। लेकिन अक्सर उपरोक्त कारणों से रोग विकसित होता है, और ज्यादातर ये ट्यूमर और सिस्ट होते हैं।

लक्षण

लक्षण उस विभाग पर निर्भर करेगा जिसमें विलय हुआ है। इसके अलावा, बच्चों और वयस्कों में अभिव्यक्तियाँ अलग-अलग होंगी। बच्चों में इस विकृति के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

1. पीठ के निचले हिस्से में ट्यूमर।
2. इस क्षेत्र में बालों की उपस्थिति।
3. डिम्पल की उपस्थिति।
4. त्वचा के रंग में बदलाव।
5. पैरों या पीठ के निचले हिस्से में दर्द।
6. चलने में परेशानी।
7. रात में मूत्र असंयम।
8. पैरों और पैरों की विकृति।
9. चाल में गड़बड़ी।
10. , जो बहुत ध्यान देने योग्य है।

पहले लक्षण आमतौर पर उस समय प्रकट होने लगते हैं जब बच्चा 4 साल का होता है। उम्र के साथ, स्थिति अधिक से अधिक बिगड़ती जाती है, और कुछ तंत्रिका संबंधी विकारों को सर्जरी या ड्रग थेरेपी द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है।

वयस्कों में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण मुख्य रूप से देखे जाते हैं, लेकिन वे कई गुना अधिक मजबूत होते हैं। यह समग्र रूप से रीढ़ पर अधिक स्पष्ट भार के कारण है।

निदान और उपचार

निदान एमआरआई के उपयोग पर आधारित है। अन्य सभी विधियां पैथोलॉजी के बारे में आवश्यक जानकारी प्रदान नहीं करती हैं।

सबसे गंभीर मामलों में, रोगी की स्थिति में सुधार के लिए सर्जरी का सुझाव दिया जाता है। इसे निम्नानुसार किया जाता है। सबसे पहले, रीढ़ काठ का क्षेत्र में खोला जाता है, जिसके बाद पैथोलॉजी स्वयं समाप्त हो जाती है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर आमतौर पर जटिल और शल्य चिकित्सा विधियों का उपयोग करके रीढ़ की हड्डी को हड्डी की संरचना और आसपास के अन्य ऊतकों से अलग करता है। माइक्रोस्कोप का उपयोग करके सभी काम किए जाते हैं।

यदि ऑपरेशन के बाद थोड़ी देर के बाद रिलैप्स होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप फिर से किया जाता है। बेहतर परिणाम के लिए कुछ कशेरुकाओं को हटाना पड़ता है। यह दर्द को दूर करने और तनाव को कम करने में मदद करता है। मूल रूप से, यह प्रक्रिया तब की जाती है जब रोगी को थोड़े समय में कई बार बार-बार पुनरावृत्ति होती है।

भविष्यवाणी

ऑपरेशन स्वयं निर्धारण और विकृति से जुड़े सभी अभिव्यक्तियों को समाप्त करने में सक्षम है। एक नियम के रूप में, सर्जरी के बाद दर्द और तंत्रिका संबंधी लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। सच है, यदि रोगी किसी न किसी कारण से ऑपरेशन में देरी करता है, तो कुछ लक्षण हमेशा के लिए रह सकते हैं और यह उनसे छुटकारा पाने के लिए काम नहीं करेगा। इनमें पैरों में कमजोरी, सुन्नता, रेंगने की भावना और कुछ अन्य अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। लेकिन इस तरह के उपचार से खोए हुए मूत्राशय के कार्य को बहाल करने में मदद नहीं मिलेगी।

बच्चों के लिए, उनका ऑपरेशन 4 बार तक किया जा सकता है। यह बच्चे की वृद्धि और रीढ़ और कशेरुकाओं के निरंतर विकास के कारण होता है। इसके अलावा, अभी भी इस बारे में कोई विश्वसनीय जानकारी नहीं है कि क्या ऑपरेशन के बाद इस बीमारी से हमेशा के लिए उबरना संभव है और यह बीमारी फिर से क्यों लौटती है।

परीक्षा प्रश्न:

1.7. रीढ़ की हड्डी के खंडीय तंत्र: शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान, क्षति के लक्षण।

1.8. रीढ़ की हड्डी के मार्ग का संचालन: क्षति के लक्षण।

1.9. रीढ़ की हड्डी का सरवाइकल मोटा होना: शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान, घाव के लक्षण।

1.10. रीढ़ की हड्डी के व्यास को नुकसान के सिंड्रोम (अनुप्रस्थ माइलिटिस सिंड्रोम, ब्राउन-सेकारा)।

1.11 लम्बर इज़ाफ़ा, स्पाइनल कोन, कॉडा इक्विना: एनाटॉमी, फिजियोलॉजी, घाव के लक्षण।

1.12. मेडुला ऑबोंगटा: शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान, दुम समूह को नुकसान के लक्षण (IX, X, XII कपाल नसों के जोड़े)। बुलबार और स्यूडोबुलबार पक्षाघात।

1.15. कपाल नसों के मोटर नाभिक का कॉर्टिकल संक्रमण। क्षति के लक्षण।

व्यवहारिक गुण:

1. तंत्रिका तंत्र के रोगों वाले रोगियों में इतिहास का संग्रह।

4. कपाल तंत्रिका कार्य का अध्ययन

रीढ़ की हड्डी की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

मेरुदण्डशारीरिक रूप से, यह रीढ़ की हड्डी की नहर में स्थित एक बेलनाकार कॉर्ड है, जो 42-46 सेमी लंबा (एक वयस्क में) होता है।

1. रीढ़ की हड्डी की संरचना (विभिन्न स्तरों पर)

रीढ़ की हड्डी की संरचना पर आधारित है खंडीय सिद्धांत(31-32 खंड): ग्रीवा (C1-C8), वक्ष (Th1-Th12), काठ (L1-L5), त्रिक (S1-S5) और अनुमस्तिष्क (Co1-Co2)। रीढ़ की हड्डी का मोटा होना: ग्रीवा(C5-Th2, ऊपरी छोरों को संक्रमण प्रदान करता है) और काठ का(L1(2)-S1(2), निचले छोरों को संक्रमण प्रदान करता है)। एक विशेष कार्यात्मक भूमिका के संबंध में (श्रोणि अंगों के कार्य को विनियमित करने के लिए खंड केंद्र का स्थान - पाठ संख्या 2 देखें)। शंकु(एस 3-सीओ 2)।

ओटोजेनी की ख़ासियत के कारण, एक वयस्क की रीढ़ की हड्डी LII कशेरुका के स्तर पर समाप्त होती है; इस स्तर के नीचे, जड़ें बनती हैं चोटी(खंडों की जड़ें L2-S5) .

रीढ़ की हड्डी और कशेरुकाओं के खंडों का अनुपात ( कंकाल): C1-C8 = C मैं-सी सातवीं, Th1-Th12 = Th I -Th X, L1-L5 = Th XI -Th XII, S5-Co2 = L I -L II।

- रूट आउटलेट: C1-C7 - एक ही नाम के कशेरुका के ऊपर, C8 - C . के नीचे सातवीं, Th1-Co1 - इसी नाम के कशेरुका के नीचे।

- प्रत्येक खंडरीढ़ की हड्डी में दो जोड़ी पूर्वकाल (मोटर) और पश्च (संवेदी) जड़ें होती हैं। रीढ़ की हड्डी की प्रत्येक पृष्ठीय जड़ में एक रीढ़ की हड्डी का नाड़ीग्रन्थि होता है। प्रत्येक पक्ष की पूर्वकाल और पीछे की जड़ें रीढ़ की हड्डी बनाने के लिए फ्यूज करती हैं।

2. रीढ़ की हड्डी की संरचना (क्रॉस सेक्शन)

- ग्रे पदार्थ एसएम:रीढ़ की हड्डी के केंद्र में स्थित है और आकार में एक तितली जैसा दिखता है। रीढ़ की हड्डी के धूसर पदार्थ के दाएं और बाएं हिस्से एक पतली इस्थमस (माध्य मध्यवर्ती पदार्थ) द्वारा आपस में जुड़े होते हैं, जिसके केंद्र में रीढ़ की हड्डी की केंद्रीय नहर का उद्घाटन गुजरता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, निम्नलिखित परतें प्रतिष्ठित हैं: 1 - सीमांत; 2-3 - जिलेटिनस पदार्थ; 4-6 - पीछे के सींगों के अपने नाभिक; 7-8 - नाभिक मध्यवर्ती; 9 - पूर्वकाल सींगों के मोटर मोटर न्यूरॉन्स।

1) रियर हॉर्न (कॉलम) एसएम:सतह संवेदनशीलता के मार्ग के न्यूरॉन्स के शरीर II और अनुमस्तिष्क प्रोप्रियोसेप्शन की प्रणाली

2) पार्श्व सींग (स्तंभ) सीएम:खंडीय स्वायत्त अपवाही न्यूरॉन्स - सहानुभूति (C8-L3) और पैरासिम्पेथेटिक (S2-S4) तंत्रिका तंत्र।

3) फ्रंट हॉर्न (कॉलम) एसएम:मोटर की कोशिकाएं (अल्फा-बड़े मोटर न्यूरॉन्स, निरोधात्मक रेनशॉ कोशिकाएं) और एक्स्ट्रामाइराइडल (अल्फा-छोटे मोटर न्यूरॉन्स, गामा न्यूरॉन्स) सिस्टम।

- सफेद पदार्थ एसएम:रीढ़ की हड्डी की परिधि के साथ स्थित, माइलिनेटेड तंतु यहां से गुजरते हैं, रीढ़ की हड्डी के खंडों को एक दूसरे से और मस्तिष्क के केंद्रों से जोड़ते हैं। रीढ़ की हड्डी के सफेद पदार्थ में, पश्च, पूर्वकाल और पार्श्व डोरियों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1) पीछे के तार एसएम:शामिल होना आरोहीगहन संवेदनशीलता के संवाहक - औसत दर्जे का (fasc.gracilis, पतला, गॉल, निचले छोरों से) और पार्श्व (fasc.cuneatus, पच्चर के आकार का, बुरदाहा, ऊपरी अंगों से)।

2) पार्श्व तार एसएम:शामिल होना उतरते: 1) पिरामिड (लेटरल कॉर्टिकल-स्पाइनल ट्रैक्ट), 2) लाल परमाणु-रीढ़ की हड्डी (डॉर्सोलेटरल एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम); तथा आरोही पथ: 1) पृष्ठीय अनुमस्तिष्क (पार्श्व डोरियों के पार्श्व किनारे के साथ) - पूर्वकाल (गोवर्स) और पश्च (फ्लेक्सीगा), 2) पार्श्व स्पिनोथैलेमिक (बाद में - तापमान, औसत दर्जे का - दर्द)।

3) पूर्वकाल डोरियों एसएम:शामिल होना अवरोही: 1) पूर्वकाल पिरामिडल (तुर्क का बंडल, पार नहीं किया गया), 2) वेस्टिबुलो-स्पाइनल (वेंट्रोमेडियल एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम), 3) रेटिकुलोस्पाइनल (वेंट्रोमेडियल एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम) ; 4) ओलिवो-स्पाइनल , 5) टेक्टोस्पाइनल ; तथा आरोही पथ: 1) पूर्वकाल स्पिनोथैलेमिक (बाद में - स्पर्श करें, औसत दर्जे का - दबाव), 2) पृष्ठीय-जैतून (प्रोप्रियोसेप्टिव, निचले जैतून के लिए), 3) पृष्ठीय-संचालक (प्रोप्रियोसेप्टिव, क्वाड्रिजेमिना के लिए)।

रीढ़ की हड्डी की चोट के सिंड्रोम

1. एसएम घावों के सिंड्रोम (व्यास के साथ):

- पूर्वकाल सींग- 1) इस खंड की मांसपेशियों में परिधीय पक्षाघात (शक्ति में कमी, एकप्रतिबिंब (अपवाही लिंक का रुकावट), एकटोनिया (गामा लूप ब्रेक), एकमांसपेशी ट्राफी) + 2) प्रावरणी मरोड़;

- पृष्ठीय सींग- 1) खंड के क्षेत्र ("सेमी-जैकेट") + 2) एरेफ्लेक्सिया (अभिवाही लिंक का रुकावट) में घाव के किनारे पर असंबद्ध संवेदनशीलता विकार (गहरी बनाए रखते हुए सतही का नुकसान);

- पार्श्व सींग- 1) खंड के क्षेत्र में पसीना, पाइलोमोटर, वासोमोटर और ट्रॉफिक विकारों का उल्लंघन;

- पूर्वकाल ग्रे कमिसर- 1) खंड के क्षेत्र ("जैकेट") में दोनों तरफ पृथक संवेदनशीलता विकार (गहरा बनाए रखते हुए सतही का नुकसान);

- पीछे के तार- 1) गहरी संवेदनशीलता का नुकसान (मुद्रा, हरकत, कंपन) ipsilateral + 2) संवेदनशील गतिभंग ipsilateral;

- पार्श्व डोरियां- 1) केंद्रीय पैरेसिस ipsilaterally (द्विपक्षीय घावों के मामले में - केंद्रीय प्रकार के अनुसार श्रोणि अंगों की शिथिलता) + 2) तापमान और दर्द संवेदनशीलता का उल्लंघन चालन प्रकार के अनुसार विपरीत रूप से (फोकस की ऊपरी सीमा के नीचे 2 खंड - प्रीक्रॉस 2 खंडों के स्तर पर किया जाता है);

- पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी (प्रीओब्राज़ेंस्की)- रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल 2/3 को नुकसान;

- आधी हार एसएम (ब्राउन-सेकारा) - 1) खंड के स्तर पर ipsilaterally, contralaterally - 2-3 खंड चालन प्रकार के अनुसार कम, 2) घाव के स्तर से ipsilateral, 3) परिधीय पैरेसिस ipsilaterally खंड के स्तर पर, केंद्रीय पैरेसिस ipsilaterally घाव के स्तर से नीचे, 4) पोषी विकार ipsilaterally खंड के स्तर पर।

- सीएम का पूर्ण अनुप्रस्थ घाव: 1) सतही संवेदना का नुकसानचोट के स्तर से, 2) गहरी संवेदना का नुकसानचोट के स्तर से, 3) परिधीय पैरेसिसखंड स्तर पर केंद्रीय पैरेसिसघाव के स्तर से नीचे, 4) वनस्पति विकार

2. विभिन्न स्तरों पर एसएम के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव के सिंड्रोम (गेडा-रिद्दोहा, लंबाई के साथ):

- क्रैनियोस्पाइनल:

1) संवेदनशील क्षेत्र:एक) बेहोशीज़ेल्डर के दुम क्षेत्रों में दोनों तरफ, सिर, हाथ, शरीर और पैरों के पीछे, बी) दर्द और पेरेस्टेसियासिर के पिछले हिस्से में;

2) मोटर क्षेत्र: ए) केंद्रीय टेट्रापेरेसिस, बी) श्वसन संबंधी विकार(डायाफ्राम);

3) केंद्रीय श्रोणि विकार;

4) वनस्पति क्षेत्र: बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम(हाइपोथैलेमस (शरीर I) से अवरोही सहानुभूति मार्ग को नुकसान) - ऑटोनोमिक पीटोसिस (पालीब्रल विदर का संकुचन), मिओसिस, एनोफ्थाल्मोस;

5) हार कपाल नसों का दुम समूह;

6) इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप.

- ऊपरी ग्रीवा खंड (C2-सी 4):

1) संवेदनशील क्षेत्र:सिर, हाथ, शरीर और पैरों के पीछे दोनों तरफ;

2) मोटर क्षेत्र: ए) टेट्रापेरेसिस (वीके-मिश्रित, एनके-केंद्रीय), बी) श्वसन संबंधी विकार(डायाफ्राम पक्षाघात) या हिचकी (C4);

3) केंद्रीय श्रोणि विकार;

4) वनस्पति क्षेत्र: बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम(हाइपोथैलेमस से पथ को नुकसान);

- सरवाइकल इज़ाफ़ा (सी5-Th1):

1) संवेदनशील क्षेत्र:चालन प्रकार के अनुसार स्पाइनल वैरिएंटबाहों, शरीर और पैरों पर दोनों तरफ;

2) मोटर क्षेत्र: टेट्रापेरेसिस (वीके-परिधीय, एनके-केंद्रीय);

3) केंद्रीय श्रोणि विकार;

4) वनस्पति क्षेत्र:एक) बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम (सिलिओस्पाइनल सेंटर का घाव - पार्श्व सींग C8- Th1, शरीर द्वितीय सहानुभूति पथ); बी) स्वायत्त विकारवीके पर,

- वक्ष (Th2-टीएच12):

1) संवेदनशील क्षेत्र:चालन प्रकार के अनुसार स्पाइनल वैरिएंटशरीर और पैरों पर दोनों तरफ;

2) मोटर क्षेत्र: केंद्रीय निचला पैरापेरेसिस;

3) केंद्रीय श्रोणि विकार;

4) वनस्पति क्षेत्र:एक) स्वायत्त विकारवीसी पर, बी) कार्डियाल्जिया (Th5)।

- काठ का इज़ाफ़ा (एल1-S2):

1) संवेदनशील क्षेत्र:चालन प्रकार के अनुसार स्पाइनल वैरिएंटदोनों तरफ पैरों पर (पैरानेस्थेसिया) और पेरिअनल क्षेत्र में;

2) मोटर क्षेत्र: परिधीय निचला पैरापैरेसिस;

3) केंद्रीय श्रोणि विकार;

4) वनस्पति क्षेत्र: स्वायत्त विकारएनके पर।

- एपिकोनस (एल4-S2):

1) संवेदनशील क्षेत्र:चालन प्रकार के अनुसार स्पाइनल वैरिएंटपेरिअनल क्षेत्र में दोनों तरफ और जांघ के पीछे, निचले पैर;

2) मोटर क्षेत्र: पैर के परिधीय पैरेसिस(अकिलीज़ रिफ्लेक्स का नुकसान);

3) केंद्रीय श्रोणि विकार;

4) वनस्पति क्षेत्र: स्वायत्त विकारएनके पर।

- शंकु (S3-CO2):

1) संवेदनशील क्षेत्र:दोनों तरफ पेरिअनल क्षेत्र में संज्ञाहरण;

2) मोटर क्षेत्र: परिधीय पैरेसिसपेरिनियल मांसपेशियां;

3) परिधीय श्रोणि विकार(असंयम, विरोधाभासी इस्चुरिया);

4) वनस्पति क्षेत्र: स्वायत्त विकारश्रोणि अंगों के कार्य।

- घोड़े की पूंछएल2-S5):

1) संवेदनशील क्षेत्र:ए) सैडल और लेग्स के क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम, बी) दोनों तरफ काठी और पैरों के क्षेत्र में असममित संज्ञाहरण;

2) मोटर क्षेत्र: परिधीय पैरेसिसएनके और पेरिनेम की मांसपेशियां (L2-S5);

3) परिधीय श्रोणि विकार(असंयम)।

3. रीढ़ की हड्डी के संपीड़न घाव के सिंड्रोम:

- इंट्रामेडुलरी: 1) अधिक बार मोटाई के क्षेत्र में, 2) तेजी से प्रगति, 3) अवरोही प्रकार का प्रवाह।

- एक्स्ट्रामेडुलरी: 1) अधिक बार in वक्षीय क्षेत्रया कौडा इक्विना, 2) धीरे-धीरे आगे बढ़ रहा है, 3) प्रवाह का आरोही प्रकार, 4) मस्तिष्कमेरु द्रव प्रवाह का ब्लॉक, 5) मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन (ज़ैन्थोक्रोमिया, प्रोटीन-सेल पृथक्करण), 6) रीढ़ में परिवर्तन (विनाश, सकारात्मक रिंगिंग) लक्षण)।

ब्रेन स्टेम के बारे में सामान्य जानकारी

1. मस्तिष्क के तने का संरचनात्मक विभाजन:

- लंबवत:

1) मज्जा;

2) वेरियोलियस ब्रिज;

3) मध्य मस्तिष्क।

- क्षैतिज रूप से:

1) आधार (आधार): अवरोही पथ (कॉर्टिकोस्पाइनल, कॉर्टिकोबुलबार, कॉर्टिकोपोन्टाइन)

2) टायर (टेगमेंटम):

1) आरोही पथ (रीढ़ और बल्बो-थैलेमिक, गहरी संवेदनशीलता के पथ, औसत दर्जे का लूप, पार्श्व लूप),

2) कपाल नसों के नाभिक,

3) जालीदार गठन,

4) विशिष्ट संरचनाएं।

3) छत (टेक्टम): विशिष्ट संरचनाएं।

2. कपाल तंत्रिका तंत्र की संरचनात्मक विशेषताएं(ओटोजेनी में स्रोत):

- पूर्वकाल सोमाइट्स:

1) अभिवाही भाग - ऑप्टिक तंत्रिका (II),

2) अपवाही भाग - ओकुलोमोटर तंत्रिका (III),

3) वानस्पतिक (पैरासिम्पेथेटिक) भाग - याकूबोविच का नाभिक + सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि।

- गिल सोमाइट्स(1 - मैक्सिलरी, 2 - फेशियल, 3 - ग्लोसोफेरींजल, 4 - भटकना):

1) अभिवाही भाग - ऊपरी और निचले जबड़े की नस, नेत्र तंत्रिका (वी शाखाएं),

2) अपवाही भाग - निचले जबड़े की तंत्रिका (V शाखा), चेहरे की तंत्रिका (VII), ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका (IX),

3) वानस्पतिक (पैरासिम्पेथेटिक) भाग - लार और पृष्ठीय नाभिक + pterygopalatine, सबमांडिबुलर, कान नाड़ीग्रन्थि, वेगस तंत्रिका का नाड़ीग्रन्थि।

3. कपाल नसों के मोटर मार्ग की योजना

- पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस का निचला भागसेरेब्रल कॉर्टेक्स (बॉडी I) - ट्रैक्टस कॉर्टिकोन्यूक्लियरिस - मोटर न्यूक्लियस के ठीक ऊपर डीक्यूसेशन ( नियम 1.5 कोर):

1) कपाल नसों के 3,4,5,6,9,10,11 जोड़े के नाभिक के लिए, कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्ग एक अधूरा decussation (द्विपक्षीय संक्रमण) बनाता है

2) नाभिक 7 (निचला भाग) और 12 जोड़ी कपाल तंत्रिकाओं के लिए, कॉर्टिकोन्यूक्लियर पथ एक पूर्ण decusation (नियम 1.5 नाभिक) बनाता है

- तना गुठलीमस्तिष्क (शरीर II) - कपाल तंत्रिका का मोटर भाग - धारीदार मांसपेशियां।

4. कपाल नसों के संवेदी मार्ग की योजना

एक्सटेरो- या प्रोप्रियोसेप्टर - कपाल तंत्रिका;

- कपाल गाँठ(शरीर I) - कपाल तंत्रिका का संवेदनशील भाग;

ब्रेनस्टेम का संवेदी केंद्रक समलिंगी रूप से(बॉडी II) - क्रॉस प्रतिपक्षी(नाभिक के ठीक ऊपर) - औसत दर्जे का लूप के हिस्से के रूप में संवेदी पथ;

- थैलेमस के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस(बॉडी III) - थैलामोकॉर्टिकल पथ - आंतरिक कैप्सूल के पीछे के तीसरे भाग के माध्यम से - उज्ज्वल मुकुट (कोरोना रेडाटा);

- पश्च केंद्रीय गाइरस के निचले हिस्से और बेहतर पार्श्विका क्षेत्र।

ब्रेन स्टेम: क्षति के एटियलॉजिकल कारक

1. सूंड के धूसर पदार्थ को चयनात्मक क्षति के साथ होने वाले रोग(कपाल नसों का केंद्रक):

- पोलियोएन्सेफलाइटिस(VII, IX, X, XI, XII): पोलियोमाइलाइटिस, पोलियोमाइलाइटिस जैसी बीमारियां (कॉक्ससेकी, इको), वेस्ट नाइल फीवर,

- न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग:मोटर न्यूरॉन रोग (प्रगतिशील बल्बर पाल्सी)

फैज़ियो-लोंडे सिंड्रोम (VII, VI, IV, III), कैनेडी स्पाइनल एमियोट्रॉफी

2. ट्रंक के सफेद पदार्थ के चयनात्मक घाव के साथ होने वाले रोग:

- स्व - प्रतिरक्षित रोग:मल्टीपल स्क्लेरोसिस,

- अपच संबंधी रोग:केंद्रीय पोंटीन मायलिनोलिसिस

- वंशानुगत रोग और सिंड्रोम:वंशानुगत स्पास्टिक पैरापलेजिया, स्पिनोसेरेबेलर शोष

3. ट्रंक के सफेद और भूरे रंग के पदार्थ को नुकसान के साथ होने वाले रोग:

सेरेब्रल सर्कुलेशन डिसऑर्डर

सूजन संबंधी बीमारियां: ADEM

ट्यूमर

मेडुला ऑबोंगटा की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

मज्जामौखिक क्षेत्र में यह मस्तिष्क के पोंस (पुल-अनुमस्तिष्क कोण) पर, और रीढ़ की हड्डी के साथ दुम क्षेत्र में (मेडुला ऑबोंगटा का सशर्त निचला किनारा पिरामिडों का क्रॉस है, C1 का निकास बिंदु है) जड़, रीढ़ की हड्डी के पहले खंड का ऊपरी किनारा)। उदर भाग के मध्य में मुख्य खांचा है, जहां ए.बेसिलरिस गुजरता है, पृष्ठीय भाग IV वेंट्रिकल के नीचे (रॉमबॉइड फोसा का निचला भाग) बनाता है।

1. अवयव:

- आधार (आधार) - पिरामिड पथ (पिरामिड)और निचला जैतून;

- थका देना (टेगमेंटम):

1) आरोही पथ:स्पिनोथैलेमिक पथ; गहरी संवेदनशीलता के पथ -> गॉल नाभिक (nucl.gracilis) और बर्दाच (nucl.cuneatus) -> औसत दर्जे का लूप,

2) कपाल तंत्रिका नाभिक(IX-XII),

3) जालीदार संरचना(वासोमोटर, श्वसन, निगलने वाला केंद्र, मांसपेशी टोन विनियमन केंद्र, नींद केंद्र [मस्तिष्क गतिविधि का सिंक्रनाइज़ेशन - सम्मोहन प्रभाव]);

- छत (टेक्टम)- बाहर खड़ा नहीं होता है (पीछे की मेडुलरी सेल)।

2. कपाल तंत्रिका

- बारहवीं जोड़ी - एन।हाइपोग्लोसस

1) गुठलीXII जोड़े और कार्य:

मोटर - nucl.nn.hypoglossi (शरीर II - जीभ की मांसपेशियां)

2) बाहर निकलेंमस्तिष्क से- वेंट्रोमेडियल सल्कस (जैतून और पिरामिड के बीच),

3) बाहर निकलेंखोपड़ी से- कैनालिस एनएन हाइपोग्लोसी

4) फॉलआउट सिंड्रोम:

- सुपरन्यूक्लियर टाइप(न्यूरॉन I का शरीर और अक्षतंतु) - फोकस से विपरीत दिशा में विचलन, डिसरथ्रिया (केंद्रीय पक्षाघात);

- परमाणु प्रकार(शरीर II न्यूरॉन) - फोकस की ओर विचलन, डिसरथ्रिया, जीभ का शोष, आकर्षण (परिधीय पक्षाघात);

- जड़ प्रकार(न्यूरॉन का अक्षतंतु II) - फोकस की ओर विचलन, डिसरथ्रिया, जीभ का शोष (परिधीय पक्षाघात);

6) अनुसंधान के तरीके:

- शिकायतें:डिसरथ्रिया,

- दर्जा: 1) मौखिक गुहा में जीभ की स्थिति और 2) बाहर निकलने पर, 3) जीभ की मांसपेशियों में शोष (हाइपोट्रॉफी) और तंतुमय मरोड़ की उपस्थिति

- ग्यारहवीं जोड़ी - एन।सहायक

1) कोर XI जोड़े और कार्य:

मोटर - nucl.nn.accessorii (शरीर II - ट्रेपेज़ियस और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियां)

2) बाहर निकलेंमस्तिष्क से

3) बाहर निकलेंखोपड़ी से- खोपड़ी से - for.jugulare।

4) फॉलआउट सिंड्रोम:

- परमाणु(दूसरे न्यूरॉन का शरीर) - हाथ को क्षैतिज से ऊपर उठाने की असंभवता, सिर को फोकस के विपरीत दिशा में मोड़ने में कठिनाई, कंधे का कम होना (द्विपक्षीय क्षति के मामले में - एक "लटका हुआ" सिर) , इन मांसपेशियों में आकर्षण (परिधीय पक्षाघात);

- जड़ प्रकार(न्यूरॉन का अक्षतंतु II) - हाथ को क्षैतिज से ऊपर उठाने की असंभवता, सिर को फोकस के विपरीत दिशा में मोड़ने में कठिनाई, कंधे को कम करना (परिधीय पक्षाघात);

5) जलन के सिंड्रोम:

- मोटर भाग- क्लोनिक और सिर हिलाने वाले ऐंठन (सलाम के ऐंठन), स्पास्टिक टॉर्टिकोलिस के हमले

6) अनुसंधान के तरीके:

- शिकायतें:सिर और हाथों के आंदोलन विकार,

- दर्जा: 1) कंधों, कंधे के ब्लेड और सिर के आराम की स्थिति और 2) गति, 3) स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों का तनाव।

- एक्स जोड़ी - एन।वेगस

1) गुठलीएक्स जोड़े और फ़ंक्शन:

संवेदनशील - नाभिक। एकान्त (स्वाद संवेदनशीलता के लिए शरीर II - एपिग्लॉटिस), nucl। alae cinerea (शरीर II इंटरोसेप्टिव सेंसिटिविटी के लिए - कीमो- और बैरोसेप्टर्स से)

वनस्पति - nucl.salivatorius अवर (पैरोटिड) लार ग्रंथि), nucl.dorsalis nn.vagi (आंतरिक अंग)

2) बाहर निकलेंमस्तिष्क से- वेंट्रोलेटरल सल्कस (जैतून का पृष्ठीय),

3) बाहर निकलेंखोपड़ी से- for.jugulare (रूप 2 गैन्ग्लिया - ऊपरी (विशेष संवेदनशीलता) और निचला (स्वाद, पेरिटोनियम))।

4) फॉलआउट सिंड्रोम:

- परमाणु(बॉडी II न्यूरॉन) और रेडिकुलर प्रकार(अक्षतंतु II न्यूरॉन) - डिस्पैगिया, डिस्फ़ोनिया, ग्रसनी प्रतिवर्त में कमी, ग्रसनी का संज्ञाहरण, श्वासनली, शुष्क मुँह, क्षिप्रहृदयता, जठरांत्र संबंधी शिथिलता

- आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका की न्यूरोपैथी(डिसफ़ोनिया)

5) जलन के सिंड्रोम:

- वानस्पतिक भाग- कार्डियक अतालता, ब्रोन्कोस्पास्म, लैरींगोस्पास्म, पाइलोरोस्पाज्म आदि के हमले।

- बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की नसों का दर्द: 1) स्वरयंत्र और खाँसी में तीव्र, अल्पकालिक दर्द के हमले + 2) थायरॉयड उपास्थि के नीचे ट्रिगर ज़ोन (हाइपरस्थेसिया का एक क्षेत्र, जिसे छूना दर्द के हमले को भड़काता है)

- IX जोड़ी - N. Glossopharyngeus

1) गुठलीIX जोड़े और कार्य:

मोटर - nucl.ambiguus (शरीर II - ग्रसनी और स्वरयंत्र की मांसपेशियां)

संवेदनशील - न्यूक्लियस सॉलिटेरियस (स्वाद संवेदनशीलता के लिए शरीर II - जीभ का 1/3 भाग), nucl। अले सिनेरिया (बॉडी II इंटरऑसेप्टिव सेंसिटिविटी के लिए - कीमो और बैरोसेप्टर्स से)

वनस्पति - nucl.salivatorius अवर (पैरोटिड लार ग्रंथि)

2) बाहर निकलेंमस्तिष्क से- वेंट्रोलेटरल सल्कस (जैतून का पृष्ठीय),

3) बाहर निकलेंखोपड़ी से- for.jugulare (रूप 2 गैन्ग्लिया - ऊपरी - (विशेष संवेदनशीलता) और निचला (स्वाद)।

4) फॉलआउट सिंड्रोम:

- परमाणु(दूसरे न्यूरॉन के शरीर को नुकसान) और रेडिकुलर प्रकार(द्वितीय न्यूरॉन के अक्षतंतु को नुकसान) - डिस्पैगिया, डिस्फ़ोनिया, ग्रसनी पलटा में कमी, ग्रसनी की संज्ञाहरण, जीभ के पीछे के 1/3 की उम्र, शुष्क मुंह

5) जलन के सिंड्रोम:

- संवेदनशील भाग- ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की नसों का दर्द- 1) ग्रसनी, जीभ, टॉन्सिल, बाहरी श्रवण नहर में तीव्र, अल्पकालिक दर्द के हमले + 2) ट्रिगर ज़ोन (हाइपरस्थेसिया के क्षेत्र, स्पर्श जो दर्द के हमले को भड़काते हैं)

6) अनुसंधान के तरीके:

- शिकायतें: 1) ग्रसनी में दर्द और पेरेस्टेसिया, 2) स्वाद की हानि, 3) बिगड़ा हुआ स्वर, अभिव्यक्ति, निगलना,

- दर्जा: 1) नरम तालू और जीभ (यूवुला) की आराम की स्थिति और गतिशीलता 2) ध्वनियों का उच्चारण करते समय, 3) निगलना, 4) मुखरता, 5) लार, 6) स्वाद संवेदनशीलता, 7) ग्रसनी प्रतिवर्त।

मेडुला ऑबोंगटा के घावों के सिंड्रोम

1. वैकल्पिक सिंड्रोम - कपाल नसों और contralateral चालन विकारों के होमोलेटरल डिसफंक्शन के साथ विभिन्न स्तरों पर मस्तिष्क के आधे हिस्से का एकतरफा फोकल घाव।

- जैक्सन सिंड्रोम(मज्जा आयताकार के आधार में सीमित घाव:

1) जड़ (कोर से आंतरिक पथ)बारहवीं तंत्रिका:

2) पिरामिड पथ:

- पृष्ठीय घाव सिंड्रोम (पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी को नुकसान,सुपीरियर, मिडिल, अवर मेडुलरी, वर्टेब्रल धमनियां ) -वॉलेनबर्ग-ज़खरचेंको:

1) संवेदनशील नाभिक5वीं तंत्रिका- चेहरे के आधे हिस्से पर सतही संवेदनशीलता का होमोलेटरल उल्लंघन

2) डबल कोर और पथIX औरएक्स नसों -बिगड़ा हुआ निगलने और स्वर के साथ नरम तालू और मुखर गर्भनाल की मांसपेशियों के होमोलेटरल पैरेसिस

3) सिंगल कोर -स्वाद संवेदना की समरूप हानि (नुकसान)

4) सहानुभूति केंद्र के तंतु -होमोलेटरल बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम

5) निचला अनुमस्तिष्क पेडुंकल -समद्विबाहु अंग

6) वेस्टिबुलर नाभिक -निस्टागमस, चक्कर आना, मतली, उल्टी

7) स्पिनोथैलेमिक पथ: contralateral सतही हेमियानेस्थेसिया

- औसत दर्जे का घाव का सिंड्रोम (कशेरुकी धमनी का रोड़ा) - डीजेरिन:

1) कोरबारहवीं तंत्रिका:जीभ के होमोलेटरल फ्लेसीड पैरेसिस;

2) निचला जैतून:नरम तालू का समपार्श्विक मायोक्लोनस

3) पिरामिड पथ: contralateral स्पास्टिक हेमिप्लेजिया।

4) औसत दर्जे का लूप:गहरी संवेदनशीलता में विपरीत कमी।

- एवेलिस सिंड्रोम

1) डबल कोर:

2) पिरामिड पथ: contralateral स्पास्टिक हेमिप्लेजिया।

- श्मिट सिंड्रोम(कपाल नसों के IX-XI जोड़े के मोटर नाभिक के क्षेत्र में क्षति)।

1) डबल कोर:बिगड़ा हुआ निगलने और स्वर के साथ नरम तालू और मुखर कॉर्ड की मांसपेशियों के समरूप पैरेसिस;

2) कोरग्यारहवीं तंत्रिका:

3) पिरामिड पथ: contralateral स्पास्टिक हेमिप्लेजिया।

- थोपिया सिंड्रोम(XI और XII नसों के नाभिक के क्षेत्र में क्षति):

1) कोरग्यारहवीं तंत्रिका:ट्रेपेज़ियस पेशी के समपार्श्विक पैरेसिस

2) कोरबारहवीं तंत्रिका:जीभ के होमोलेटरल फ्लेसीड पैरेसिस;

3) पिरामिड पथ: contralateral स्पास्टिक हेमिप्लेजिया।

- वालेंस्टीन सिंड्रोम(नाभिक अस्पष्ट में घाव):

1) डबल कोर -

2) स्पिनोथैलेमिक पथ - contralateral सतही हेमियानेस्थेसिया।

- ग्लिक सिंड्रोम(ब्रेन स्टेम के विभिन्न हिस्सों को व्यापक क्षति):

1) दृश्य केंद्र- दृष्टि में समरूप कमी (एंबीलिया, अमोरोसिस)

2) कोरसातवीं तंत्रिका- होमोलेटरल पैरेसिस और चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन,

3) संवेदनशील नाभिकवी तंत्रिका -होमोलेटरल सुप्राऑर्बिटल दर्द

4) डबल कोर -बिगड़ा हुआ निगलने और स्वर के साथ नरम तालू और मुखर गर्भनाल की मांसपेशियों के समरूप पैरेसिस,

5) पिरामिड पथ: contralateral स्पास्टिक हेमिप्लेजिया।

2. बुलबार और स्यूडोबुलबार सिंड्रोम

- बल्बर सिंड्रोम- परिधीय पक्षाघात,तब होता है जब कपाल नसों के IX, X, XII जोड़े के नाभिक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं:

1) मांसपेशियों की ताकत में कमी ( डिज़ूअर्ट्रिया, जिलेफोनिया, जिले

2) ग्रसनी प्रतिवर्त में कमी,

3) जीभ का शोष, स्वरयंत्र की मांसपेशियां और नरम तालू, ENMG के अनुसार जीभ की मांसपेशियों में अध: पतन की प्रतिक्रिया।

4) तंतुमय और प्रावरणी मरोड़ (विशेषकर जीभ की मांसपेशियों में),

- स्यूडोबुलबार सिंड्रोम- केंद्रीय पक्षाघात, IX, X, XII जोड़े कपाल नसों के नाभिक के लिए कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्ग को द्विपक्षीय क्षति के साथ:

1) मांसपेशियों की ताकत में कमी ( डिज़ूअर्ट्रिया, जिलेफोनिया, जिलेफागिया, भोजन करते समय दम घुटना, नाक से तरल भोजन डालना, नासोलिया),

2) ग्रसनी प्रतिवर्त का संरक्षण (पुनरोद्धार?),

3) मौखिक स्वचालितता की सजगता।

4) हिंसक हँसी और रोना।

यूडीसी 616.832-007.253-053.1

अल अबसी एस्मत, वी.जी. वोरोनोव, वी.जी. मजूर, ई.बी. कुटुमोव, ए.एन. यलफिमोव

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कॉडल स्पाइनल डिसराफिया में "फिक्स्ड स्पाइनल कॉर्ड" सिंड्रोम

Roszdrav . के GOU VPO सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट पीडियाट्रिक मेडिकल एकेडमी

बच्चों में पुच्छीय रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के जन्मजात विकृत विकृतियां गंभीर मोटर, संवेदी, श्रोणि और ट्राफिक विकारों का कारण बनती हैं। फ्लेसीड पक्षाघात और निचले छोरों के पैरेसिस, उनके संज्ञाहरण, मूत्र और मल असंयम, पूर्णांक में स्पष्ट ट्राफिक परिवर्तन, आर्थोपेडिक विकृति, साथ ही बिगड़ा गतिविधि आंतरिक अंगअक्सर बच्चों में विकलांगता, मनोदैहिक विकास में मंदता और स्पष्ट सामाजिक समस्याएँउनकी सामग्री। इस डिसेम्ब्रायोजेनी की आवृत्ति प्रति 1000 नवजात शिशुओं में 0.05-0.25 मामले हैं; जबकि अधिकांश दोष

विकास - 87% - लुंबोसैक्रल रीढ़ और रीढ़ की हड्डी को संदर्भित करता है। ये आंकड़े इस विकृति से पीड़ित लगभग 35 हजार बच्चों की रूसी संघ में उपस्थिति का सुझाव देते हैं।

यह स्थापित किया गया है कि दुम की रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के डिस्राफिया के गठन से रीढ़ की हड्डी की नहर में रीढ़ की हड्डी के शंकु का एक कठोर लगाव हो सकता है, जो रीढ़ की हड्डी के लचीलेपन के दौरान इसकी शारीरिक गतिशीलता को सीमित करता है, और साथ ही, जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है , रीढ़ की हड्डी के शंकु के उम्र से संबंधित विस्थापन को ऊपर की ओर - L4 स्तर से रोकता है। अधिक उम्र में L1 तक नवजात शिशुओं में कशेरुक। इसके विकास के कारणों की विकृतियों के साथ रीढ़ की हड्डी का निर्धारण, समय के साथ, मज्जा का यांत्रिक तनाव, डिस्जेमिक विकार, जो डिस्मेम्ब्रायोजेनिक अभिव्यक्तियों को बढ़ाता है, मौजूदा न्यूरोलॉजिकल घाटे को बढ़ाता है। रीढ़ की हड्डी के निर्धारण का एक अन्य कारण नवजात अवधि में किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप हैं, मुख्य रूप से लुंबोसैक्रल स्थानीयकरण के जन्मजात रीढ़ की हर्निया के लिए। पोस्टऑपरेटिव निशान और आसंजन "नवजात" स्तर पर रीढ़ की हड्डी को लामबंद कर सकते हैं और आगे "फिक्स्ड स्पाइनल कॉर्ड" सिंड्रोम के विकास की ओर ले जा सकते हैं।

हालांकि, साहित्य का विश्लेषण नैदानिक ​​मुद्दों के अपर्याप्त कवरेज को इंगित करता है,

बच्चों में "फिक्स्ड स्पाइनल कॉर्ड" सिंड्रोम का उपचार और रोकथाम, जो इस अध्ययन का आधार था।

अध्ययन के उद्देश्य में दुम की रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की विकृति वाले बच्चों में "फिक्स्ड स्पाइनल कॉर्ड" सिंड्रोम के लिए मुख्य नैदानिक ​​और विकिरण मानदंड की स्थापना और सर्जिकल उपचार विधियों में सुधार शामिल था।

सामग्री और विधियां

अध्ययन का उद्देश्य 6 महीने से 15 साल की उम्र में "फिक्स्ड स्पाइनल कॉर्ड" सिंड्रोम से पीड़ित 31 बच्चों का था। रोग के एटियलजि के आधार पर, सभी बच्चों को दो समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह में पुच्छल रीढ़ और रीढ़ की हड्डी (19 रोगी) के जन्मजात नव निदान विकृति वाले बच्चे शामिल थे; दूसरे में उसी क्षेत्र (12 रोगियों) में दोष के पहले किए गए सर्जिकल सुधार वाले रोगी शामिल थे। जन्मजात विकृति का प्रतिनिधित्व त्वचीय साइनस, लिपोमाइलोसेले और डायस्टेमेटोमीलिया द्वारा किया गया था, अधिग्रहित - रीढ़ की हर्निया के विभिन्न रूपों के संचालन के परिणाम।

देखे गए रोगियों में, एनामनेसिस डेटा और सामान्य नैदानिक ​​संकेतकों का अध्ययन किया गया, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला, एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड और सीएनएस के टोमोग्राफिक अध्ययन किए गए। anamnestic भाग में, आनुवंशिकता और अंतर्गर्भाशयी अवधि का विस्तार से विश्लेषण किया गया था; चिकित्सा प्रलेखन के अनुसार नवजात अवधि की प्रारंभिक न्यूरोलॉजिकल स्थिति का अध्ययन किया, पुच्छल रीढ़ की हड्डी में स्थानीय रूप से स्थानीयकृत कार्यों के आकलन पर विशेष ध्यान देना: मोटर, संवेदी, पेरिनेम और निचले छोरों में ट्राफिक विकार, पेशाब और शौच के विकार। प्राप्त आंकड़ों की तुलना क्लिनिक में परीक्षा के समय प्राप्त न्यूरोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों से की गई। हमने विकारों की गंभीरता, उनकी उपस्थिति के समय और विकास की गतिशीलता की तुलना की।

क्लिनिकल डेटा को अल्ट्रासाउंड परीक्षा (ईएसजी - इकोस्पोंडिलोग्राफी) द्वारा एफएफ सोनिक उपकरण / जापान / और सिम 5000 / इटली / स्पाइनल कैनाल की सामग्री के 5 मेगाहर्ट्ज सेंसर के साथ पूरक किया गया था। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग ने कशेरुक के सापेक्ष रीढ़ की हड्डी के शंकु के स्थान के स्तर का आकलन किया, रीढ़ की हड्डी की नहर की चौड़ाई, सबराचनोइड शराब की जगह की उपस्थिति, रीढ़ की हड्डी की धड़कन, अतिरिक्त संरचनाओं की उपस्थिति - अल्सर, लिपोमा नोड्स, आदि। डेटा प्राप्त की गई चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के डेटा के साथ तुलना की गई थी, जो फिलिप्स की स्थापना पर 0.5 टेस्ला की चुंबकीय क्षेत्र की ताकत के साथ किया गया था।

पेट के अंगों और गुर्दे के कामकाज को स्पष्ट करने के लिए, रीढ़ की हड्डी के बाहर के खंडों द्वारा संक्रमित, अल्ट्रा-

आंतरिक अंगों की ध्वनि परीक्षा, बड़ी आंत की एक्स-रे विपरीत परीक्षा

इरिगोग्राफी - और मूत्र पथ - अंतःशिरा उत्सर्जन यूरोग्राफी। प्राप्त स्पोंडिलोग्राम द्वारा अस्थि विकृति का मूल्यांकन किया गया था।

प्राप्त नैदानिक ​​​​परिणामों की तुलना तत्काल पश्चात की अवधि में प्रारंभिक लोगों के साथ की गई - 14 दिन, शुरुआती - 6 महीने तक, देरी से - 6 महीने से 1 वर्ष तक और दूरस्थ - 1 वर्ष से अधिक।

परिणाम

दो समूहों द्वारा नोसोलॉजिकल रूपों का प्रतिनिधित्व किया गया था: 1. एसएफएमएस के जन्मजात एटियलजि वाले बच्चे, जिसमें त्वचीय साइनस, लिपोमाइलोसेले और डायस्टेमेटोमीलिया वाले रोगी शामिल थे। 2. स्पाइनल हर्निया के लिए नवजात अवधि में सर्जिकल ऑपरेशन के बाद एसएफसीएस के अधिग्रहित एटियलजि वाले बच्चे।

त्वचीय साइनस एक फिस्टुलस पथ है जो लुंबोसैक्रल क्षेत्र में त्वचा की सतह से ड्यूरल थैली तक फैला होता है। यह पैथोलॉजी 9 मरीजों में मौजूद थी। "फिक्स्ड स्पाइनल कॉर्ड" सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षण 7 बच्चों (78%) में मौजूद थे और 4 रोगियों और एन्यूरिसिस में 3-4 अंक की गहराई के साथ निचले छोरों के पैरापेरेसिस द्वारा दर्शाए गए थे।

3. शेष 2 में टर्मिनल फिलामेंट के मोटे होने के लक्षण दिखाई दिए। सभी बच्चों का ऑपरेशन किया गया है। ऑपरेशन के दायरे में फिस्टुलस ट्रैक्ट का छांटना, सभी रोगियों में टर्मिनल फिलामेंट का प्रतिच्छेदन, अतिरिक्त रूप से पहचाने गए फॉर्मेशन को हटाना - डर्मॉइड सिस्ट और लिपोमा - 2 रोगियों में, 4 संचालित रोगियों में सीरिंगोमाइलिटिक गुहाओं का जल निकासी शामिल था। 3 मामलों में, रोगियों में एक सुरक्षात्मक फिल्म लगाई गई थी।

सर्जिकल उपचार का परिणाम 3 रोगियों में पेशाब में नैदानिक ​​​​सुधार और 1 रोगी में पैरेसिस की गहराई में मामूली कमी थी। 44% मामलों में अच्छे उपचार के परिणाम प्राप्त हुए।

लिपोमाइलोसेले एक लिपोमैटस ऊतक था जो रीढ़ की हड्डी के पदार्थ से लुंबोसैक्रल क्षेत्र के चमड़े के नीचे के वसा में ट्रांसड्यूरल रूप से फैलता था। रोगियों के इस समूह में एसएफएमएस के नैदानिक ​​​​संकेत 4 बच्चों में 3 अंक तक की ताकत में कमी, 3 में बिगड़ा संवेदनशीलता और पेशाब समारोह, पैरों के ट्रॉफिक अल्सर - 2 में जांच के साथ निचले छोरों के फ्लेसीड पैरापैरेसिस थे। सभी मरीजों का ऑपरेशन किया गया। एक मामले में लिपोमा को पूरी तरह से हटाना संभव था, शेष रोगियों में पैथोलॉजिकल ऊतक को आंशिक रूप से हटा दिया गया था और उनके सबड्यूरल और चमड़े के नीचे के हिस्सों को अलग किया गया था। 3 मामलों में एक पॉलीइथाइलीन फिल्म प्रत्यारोपित की गई। एक अवलोकन में (बिना फिल्म आरोपण के), रीढ़ की हड्डी का सिकाट्रिकियल निर्धारण स्थापित किया गया था।

ऑपरेशन का परिणाम 2 रोगियों में पेशाब और संवेदनशीलता के कार्य में सुधार था। 40% में सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए।

डायस्टेमेटोमीलिया रीढ़ की हड्डी की नहर और रीढ़ की हड्डी को दो हिस्सों में विभाजित करने वाला एक बोनी सेप्टम था जो हमेशा बराबर नहीं होता था। बाहरी संकेतों के बीच इस नोसोलॉजिकल समूह में एसएफएसएम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति स्थानीय डायस्टोपिक हाइपरट्रिचोसिस थी, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को 5 में पेरेसिस द्वारा 3-4 अंकों की ताकत में कमी और 3 रोगियों में एन्यूरिसिस द्वारा दर्शाया गया था, संवेदी गड़बड़ी और ट्रॉफिक विकारों का पता नहीं चला था। . सर्जिकल उपचार में बोनी सेप्टा का उच्छेदन और न्यूरोफिब्रोवास्कुलर डोरियों का संक्रमण शामिल था। 3 मरीजों में ड्यूरा प्लास्टिक सर्जरी की गई।

ऑपरेशन का परिणाम 2 रोगियों में पेशाब के कार्य में सुधार था। सभी 9 रोगियों में सर्जिकल उपचार का अच्छा परिणाम प्राप्त हुआ।

नवजात अवधि में संचालित स्पाइनल हर्निया के परिणामों वाले बच्चों का प्रतिनिधित्व 8 रोगियों द्वारा किया गया था। एसएफएसएम के नैदानिक ​​​​संकेत लुंबोसैक्रल स्थानीयकरण के पश्चात के निशान थे, प्लेगिया से पैरेसिस तक की गति संबंधी विकार 3-4 अंक तक की कमी के साथ, पेरिनेम और निचले छोरों में संवेदनशील गड़बड़ी, विभिन्न रूपमूत्र और मल असंयम, जो सभी बच्चों में पहचाने गए थे। 3 रोगियों को निचले छोरों के बेडसोर और अल्सर के रूप में ट्राफिक विकार थे। दुम की रीढ़ की हड्डी की सीरिंगोमीलिक गुहाओं की पहचान 3 मामलों में की गई थी। शंकु के निचले स्थान के अलावा, 5 मामलों में क्रैनियो-वर्टेब्रल खंड के एमआरआई ने अर्नोल्ड-चियारी विकृति और हाइड्रोसिफ़लस के लक्षण प्रकट किए, जिसके लिए प्रारंभिक सीएसएफ शंटिंग की आवश्यकता थी। दुम की रीढ़ में ऑपरेशन का दायरा टर्मिनल धागे के चौराहे के साथ रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों के शंकु के अधिकतम संभव लामबंदी में शामिल था। 6 मामलों में डीएमटी प्लास्टिक सर्जरी की गई। 2 मामलों में, प्रत्यारोपण की अनुपस्थिति में, रोगियों ने रीढ़ की हड्डी के बार-बार सिकाट्रिकियल निर्धारण का विकास किया, जिसके लिए ड्यूरा मेटर के पुन: संचालन और आरोपण की आवश्यकता थी।

सर्जिकल उपचार का परिणाम 8 रोगियों में पेशाब के कार्य में सुधार, 2 में संवेदनशीलता की आंशिक बहाली और 1 रोगी में ट्रॉफिक अल्सर के उपचार की सक्रियता थी। 64% मामलों में सर्जिकल उपचार का अच्छा परिणाम प्राप्त हुआ।

इसके उपयोग के लिए संकेत रीढ़ की हड्डी के दुम भाग की सतह के साथ ड्यूरा मेटर के चीरे का संरेखण था।

जन्मजात और अधिग्रहित विकृति वाले रोगियों के समूहों में नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अध्ययनों के परिणामों की तुलना करते हुए, हमने निम्नलिखित तुलनात्मक आरेख प्राप्त किया, जिससे यह निम्नानुसार है कि "निश्चित रीढ़ की हड्डी" सिंड्रोम की सबसे स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ निम्नलिखित नैदानिक ​​​​संकेत हैं: स्कोलियोसिस, निचले छोरों का पक्षाघात और पैरेसिस, कार्यात्मक विकार श्रोणि अंग,

प्रस्तुत विभिन्न प्रकार केपेशाब और शौच के विकार, पेरिनेम और निचले छोरों में संवेदी विकार और एक ही स्थान के दुर्लभ ट्राफिक विकार। संचालित शल्य चिकित्सासूचीबद्ध विकारों में परिवर्तन प्राप्त करना संभव बना दिया।

रीढ़ की हड्डी की नहर में उचित आयु स्तर से नीचे रीढ़ की हड्डी के निर्धारण को समाप्त करने और इसकी संरचनात्मक और कार्यात्मक स्थिति को अनुकूलित करने के लिए संचालन की प्रभावशीलता मुख्य के प्रतिगमन में परिलक्षित हुई थी। मस्तिष्क संबंधी विकारएसएफएसएम के एटियलजि पर निर्भर करता है।

किए गए अध्ययनों से यह पता चलता है कि पेशाब संबंधी विकार, संवेदी गड़बड़ी और मोटर कार्यों जैसे नैदानिक ​​संकेतों में सबसे बड़ा प्रतिगमन आया है। उनके परिवर्तनों की सकारात्मक गतिशीलता पैथोलॉजिकल न्यूरोलॉजिकल विकारों की संभावित प्रतिवर्तीता को इंगित करती है और सर्जिकल उपचार की रोगजनक भूमिका को साबित करती है, जो स्थानीय रीढ़ की हड्डी के संचलन के उल्लंघन को समाप्त करती है, जो रीढ़ की हड्डी के यांत्रिक तनाव के परिणामस्वरूप विकसित होती है। जन्मजात उत्पत्ति के "फिक्स्ड स्पाइनल कॉर्ड" सिंड्रोम के सर्जिकल उपचार के सकारात्मक परिणाम 89% मामलों में प्राप्त हुए।

परिणामों की चर्चा

हमारे अध्ययनों के परिणामस्वरूप, जन्मजात और अधिग्रहित दोनों प्रकार के एटियलजि के "फिक्स्ड स्पाइनल कॉर्ड" सिंड्रोम के लक्षण स्थापित किए गए हैं। घटना की रैंकिंग के अनुसार, उन्हें पेशाब के कार्य के विकारों, निचले छोरों के पैरेसिस, पेरिनेम और पैरों के संवेदनशील विकारों और ट्रॉफिक विकारों द्वारा दर्शाया गया था। कई मामलों में इन संकेतों की उपस्थिति न केवल "फिक्स्ड स्पाइनल कॉर्ड" सिंड्रोम की अभिव्यक्ति थी, बल्कि रीढ़ की हड्डी में प्राइमरीड डिसप्लास्टिक परिवर्तन भी थे। इससे पहचाने गए लक्षणों को 3 समूहों में विभाजित करना संभव हो गया, उनके उपचार की प्राथमिकता और संभावनाओं का निर्धारण। ये सीधे विसंगति के कारण होने वाले लक्षण हैं, "फिक्स्ड स्पाइनल कॉर्ड" सिंड्रोम, जो एक साथ विसंगति की अभिव्यक्ति के रूप में और "फिक्स्ड स्पाइनल कॉर्ड" सिंड्रोम की अभिव्यक्ति के रूप में होता है।

एसएफसीएस के विकास की संभावना और निर्धारण स्थल के अनुमानित स्थानीयकरण का संकेत देने वाले संकेत रीढ़ की हड्डी में शिथिलता की त्वचा की अभिव्यक्तियाँ और लुंबोसैक्रल स्थानीयकरण के निशान थे। रीढ़ की हड्डी के शंकु और संबंधित कशेरुकाओं के स्थलाकृतिक संबंधों की सटीक स्थापना अल्ट्रासोनिक मायलोस्पोंडिलोग्राफी और एमआरआई की विधि द्वारा स्थापित की गई थी।

जन्मजात विसंगतियों के अध्ययन में प्राप्त आंकड़ों को निम्नानुसार प्रस्तुत किया गया था: एसएफएमएस के सबसे सामान्य नैदानिक ​​लक्षण पेशाब संबंधी विकार थे। वे किसके परिणामस्वरूप विपरीत विकास से गुजरने वाले पहले व्यक्ति थे?

डिमोगो जटिल उपचार। मोटर, संवेदी और पोषी विकारों की गतिशीलता को बहुत कम बार प्राप्त किया जा सकता है। रूपात्मक विशेषताओं में, सीरिंजोमाइलिटिक गुहाओं और रीढ़ की हड्डी की नहर में अतिरिक्त रूप से पहचानी गई संरचनाओं में सबसे बड़ा परिवर्तन हुआ। 8-9 वर्ष की आयु से, एसएफसीएस के रोगियों में स्पाइनल स्कोलियोसिस विकसित हो गया, जो 11-14 वर्ष की आयु में विशेष रूप से तेजी से बढ़ा।

अधिग्रहित एसएफएमएस वाले रोगियों के समूह में, हमने इसके सर्जिकल सुधार से पहले और इसके सर्जिकल उपचार के बाद और शरीर के प्राकृतिक विकास के दौरान विकसित होने वाले परिवर्तनों से पहले रीढ़ की हर्निया के प्रारंभिक नैदानिक ​​और रूपात्मक संकेतों का अध्ययन और तुलना की। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में, अधिकांश रोगियों में पैल्विक अंगों की शिथिलता, पैरेसिस का गहरा होना और संवेदी विकारों के हस्तक्षेप के बाद एक प्रगतिशील वृद्धि हुई थी। सबसे निरंतर रूपात्मक विशेषताएं लुंबोसैक्रल क्षेत्र में पश्चात के निशान की उपस्थिति और रीढ़ की हड्डी के शंकु की निम्न स्थिति थी, जो किसी भी मामले में आयु मानदंड के अनुरूप नहीं थी। सिरिंजोमाइलिटिक गुहाओं की उपस्थिति भी नोट की गई थी।

प्राप्त परिणामों ने हमें निम्नलिखित निष्कर्ष निकालने की अनुमति दी:

1. दुम की रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के डिसरैफिक विकृतियां - त्वचीय साइनस, लिपोमाइलोसेले, डायस्टेमेटोमीलिया, स्पाइनल हर्निया अक्सर "फिक्स्ड स्पाइनल कॉर्ड" सिंड्रोम के विकास के साथ होते हैं।

2. "फिक्स्ड स्पाइनल कॉर्ड" सिंड्रोम के विकास के लिए जोखिम कारक स्पाइनल कैनाल में एक सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रिया के विकास के कारण इस क्षेत्र में दोषों को ठीक करने के लिए नवजात अवधि में किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप हैं।

3. जन्मजात और अधिग्रहित उत्पत्ति के "स्थिर रीढ़ की हड्डी" सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर डिस्राफिया के एक विशिष्ट रूप के उद्देश्य अभिव्यक्तियों पर आधारित है और इसमें मूत्र और मल असंयम में प्रगतिशील वृद्धि, निचले छोरों के पैरेसिस को गहरा करना, बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता शामिल है। पेरिनेम और निचले छोरों में और, कुछ मामलों में, एक ही स्थानीयकरण के विकास ट्रॉफिक विकार।

4. इन विकारों की गतिशीलता 3 विकल्पों के अनुसार होती है: बच्चे के विकसित होने पर मौजूदा विकारों के प्रतिगमन की अनुपस्थिति; उनकी प्रगति से तंत्रिका संबंधी विकारों के प्रतिगमन में परिवर्तन; कार्यों की लगातार प्रगतिशील गिरावट।

5. सिंड्रोम के रूपात्मक संकेतों का निदान करने के लिए, प्रमुख वाद्य विधि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग है।

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कॉडल स्पाइनल डिसरैपियास में फिक्स्ड स्पाइनल कॉर्ड सिंड्रोम

एबी' अब्सी एस्मत, वी.जी. वोरोनोव, वी.जी. मजौर, ई.बी. कौटुमोव, ए.एन. यलफिमोव

अध्ययन में 6 महीने से 15 साल की उम्र के 31 फिक्स्ड स्पाइनल कॉर्ड सिंड्रोम के मरीज शामिल थे। उन्नीस रोगियों में जन्मजात विकृति थी: त्वचीय साइनस, लिपोमाइलोसेले और डायस्टोमेटोमाइलाइटिस, 12 रोगियों ने विकृति प्राप्त की थी: मायलोसेले के विभिन्न रूपों की पश्चात की जटिलताएं। केस हिस्ट्री, क्लिनिकल और प्रयोगशाला के निष्कर्षों का अध्ययन किया गया, एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड डायग्नोसिस और सीएनएस का एमआरआई स्कैन किया गया। सभी रोगियों का सर्जिकल उपचार किया गया और दीर्घकालिक पश्चात के परिणामों का मूल्यांकन किया गया। उपरोक्त सिंड्रोम के निदान के लिए एमआरआई स्कैनिंग प्रमुख तरीका साबित हुआ है।