Rozlane wole eutyreozy: diagnostyka i leczenie. Lista darmowych narzędzi czym zajmuje się dez Utrzymanie ogólnej komunikacji

Wszyscy mieszkańcy apartamentowców w naszym kraju są obsługiwani przez firmy zarządzające. Każdy z nas co miesiąc płaci za swoje usługi i okresowo odwołuje się do usług mieszkaniowych i komunalnych. A ilu myślało o tym, jakimi są organizacjami, skąd pochodzą i dlaczego nam służą? Na jakich warunkach budowane są relacje między obiektami użyteczności publicznej a najemcami apartamentowców? Spróbujmy szczegółowo przeanalizować te pytania.

Co to jest HOA, usługi mieszkaniowe i komunalne, biuro mieszkaniowe, wydział mieszkaniowy, Wielka Brytania?

Wydział Utrzymania Mieszkalnictwa (ZHEU) jest lokalną organizacją wykonawczą mieszkalnictwa i usług komunalnych (HCS), założoną w Związku Radzieckim i kontynuującą swoją działalność w Federacji Rosyjskiej. Oddziały te znajdowały się na terenach przyległych, w granicach mikrookręgu. W zależności od miasta mieli różne nazwy:

biuro utrzymania mieszkań (ZHEK);
przedsiębiorstwo naprawcze i konserwacyjne (REP);
dział napraw i konserwacji (REU).

Wszystkie te instytucje zostały stworzone w celu utrzymania wielomieszkaniowego zasobu mieszkaniowego. Po rozpadzie Związku Socjalistycznych Republik Radzieckich, kiedy rozpoczęło się przenoszenie mieszkań z własności państwowej do prywatnej, lokalne budownictwo mieszkaniowe i usługi komunalne zostały przekazane pod jurysdykcję gminy i wydzielone do odrębnego wydziału.

Od początku wiosny 2005 r. zaczął działać nowy Kodeks Mieszkaniowy Federacji Rosyjskiej. Określa reformę mieszkalnictwa i usług komunalnych, z utworzeniem wydziałów utrzymania mieszkań, firm zarządzających (MC) lub stowarzyszeń właścicieli domów (HOA) zamiast wydziałów utrzymania mieszkań. Wszystkie firmy zarządzające budynkami są prywatne. W większości zostały stworzone na podstawie ZhEKów i są kierowane przez tych samych przywódców, co wcześniej.

Cała infrastruktura, która kiedyś należała do działu mieszkaniowego, stała się własnością spółki zarządzającej. Organizacja ta zasadniczo pozostaje biurem utrzymania mieszkań, które zmieniło formę własności i nazwę. W staromodny sposób wielu mieszkańców nadal nazywa firmy zarządzające ZhEK, chociaż z prawnego punktu widzenia nie jest to już prawdą.

Porozmawiajmy o usługach, które świadczy nam urząd mieszkaniowy.

Usługi

Liczba usług świadczonych przez organizacje wchodzące w skład systemu mieszkaniowego i usług komunalnych (ZHEK itp.) waha się od jednego do kilkudziesięciu. Wymogi dotyczące terminów i procedur świadczenia usług publicznych są stale ulepszane i zmieniane.

W naszym kraju nie ma bezpłatnych usług świadczonych przez Urząd Mieszkaniowy. Przecież nawet jeśli mieszkańcy niesprywatyzowanych mieszkań nie płacą za żadną usługę firmy zarządzającej domem, to robi to za nich gmina.

We współczesnych realiach relacje pomiędzy firmą zarządzającą a mieszkańcami budowane są na zasadach komercyjnych. Wszyscy obywatele są zobowiązani do terminowego opłacania rachunków za media, a wydział mieszkaniowy musi terminowo i jakościowo wypełniać całą listę usług.

Lista płatnych mediów:

Elektryczność;
Zapas gazu;
(nie tylko, ale także dachy, daszki ganków i okna blokowe itp.) oraz utrzymanie domu (w tym przyczyny pojawienia się itp.);
inne prace kontraktowe.

Wszystkie media są płacone zgodnie z umową podpisaną pomiędzy firmą zarządzającą a właścicielem mieszkania.

Wszystkie usługi i prace świadczone przez urząd mieszkaniowy dzielą się na dwie kategorie: obowiązkowe i opcjonalne. Za usługi obowiązkowe płacimy miesięcznie. Są one zawarte w kolumnie „naprawa i konserwacja domu” lub „w celu konserwacji i naprawy mieszkań”. Jako przykład - płukanie systemu grzewczego lub. Opcjonalnie można zainstalować nowe elementy grzejne, niestandardowe elementy hydrauliczne lub plastikowe klocki okienne. Zamówienie takich usług i opłacenie ich jest sprawą czysto indywidualną.

Usługi obowiązkowe realizowane są w różnych odstępach czasu:

podczas obchodów technicznych i przeglądów;
przy przygotowywaniu budynków na okres jesienno-zimowy;
w zależności od zanieczyszczenia, konieczności i częstotliwości użytkowania;
w przygotowaniu do operacji wiosną i latem.

I tak, nie zapominaj, że w razie potrzeby możesz go również uzyskać od organizacji zarządzającej.

A teraz porozmawiamy o tym, od czego zależą taryfy za mieszkania i usługi komunalne.

Sposób narzekania na działania użyteczności publicznej opisano w poniższym filmie:

Od czego zależą taryfy?

Jakie są koszty opłaty za zarządzanie? apartamentowiec, omówiliśmy w poprzedniej sekcji. A jeśli weźmiemy każdy budynek z osobna, to wszystkie są inne i wymagają innych kosztów utrzymania. Dlatego opłata za kolumnę „za utrzymanie i naprawę mieszkań” jest różna dla wszystkich budynków mieszkalnych. Określa się ją na podstawie wadliwych zestawień i szacunków.

Koszty konserwacji i napraw są obliczane na podstawie szacunków wymaganych do konserwacji ogólnych systemów inżynierii budowlanej, odczytów z urządzeń pomiarowych, konserwacji, obliczania i przechowywania danych oraz wielu innych elementów. Koszt utrzymania będzie również zależał od ilości i częstotliwości prac wykonywanych przez właścicieli domów.

Procedura zatwierdzania wysokości opłat za media jest ustalana w dniu walne zgromadzenie właściciele domów z obowiązkowym udziałem przedstawicieli firmy zarządzającej domem. Minimalny okres płatności to jeden rok.

Rozwiązanie i zawarcie umowy ze spółką zarządzającą lub usługami mieszkaniowymi i komunalnymi zostanie omówione dalej.

Poniższy film opisuje, jak narzekać na zbyt wysokie taryfy:

Umowa na utrzymanie budynku mieszkalnego z firmą zarządzającą

Głównym dokumentem ustanawiającym relacje między „pracownikami komunalnymi” a właścicielami mieszkań jest umowa o zarządzanie budynkiem mieszkalnym. Jeśli właściciele na walnym zgromadzeniu wybrali dom firma zarządzająca, wówczas umowa zawierana jest z każdym z nich indywidualnie.

Kiedy firma zarządzająca jest wybierana przez stowarzyszenie właścicieli domów, umowę podpisuje HOA w imieniu wszystkich właścicieli mieszkań. I wreszcie, jeśli dom należy do gminy, umowa jest podpisana na zasadach konkurencyjnych między wydziałem mieszkaniowym a władzami lokalnymi.

Potrzebujesz komponować?

Odpowiedzmy od razu: jest to konieczne. W końcu reguluje liczbę i koszt mediów oraz częstotliwość ich realizacji. Pozycje, które muszą być zawarte w umowie:

wykaz usług i robót związanych z utrzymaniem i naprawą majątku wspólnego;
skład majątku wspólnego;
procedura dokonywania i wysokość opłat za media i utrzymanie mieszkania;
proces nadzorowania spółki zarządzającej domem i wykonywania przez spółkę zarządzającą jej obowiązków.

A teraz dowiesz się, co zrobić, jeśli umowa na utrzymanie budynku mieszkalnego z firmą zarządzającą nie została zawarta.

Co się stanie, jeśli umowa nie zostanie podpisana?

Czyli nie zawarłem umowy z firmą zarządzającą, więc co z tego?

Zgodnie z dokumentem zawartym między właścicielami lokalu a Kodeksem Karnym, właściciele mają prawo żądać od organizacji komunalnej składania sprawozdań z wykonanej pracy oraz sprawdzania jakości i częstotliwości świadczonych usług. W przypadku wykrycia naruszeń konieczne jest żądanie natychmiastowej eliminacji z kierownictwa wydziału mieszkaniowego. W przypadku odmowy, powołując się na umowę, złóż skargę do organów regulacyjnych. Na przykład do Państwowej Inspekcji Mieszkalnictwa i Rospotrebnadzor.

Musisz najpierw odwołać się od skargi na podstawie umowy między Tobą a firmą zarządzającą domem. A jeśli go nie zawrzesz, „służby komunalne” znajdą wiele luk w unikaniu swoich bezpośrednich obowiązków, które płacisz co miesiąc.

Mamy szczerą nadzieję, że nasz krótki esej pomógł Ci zorientować się, po co jest firma zarządzająca, czym jest i czym różni się od Urzędu Mieszkaniowego. Nie zapomnij płacić rachunków za media na czas i żądać od organizacji użyteczności publicznej wysokiej jakości pracy. I upewnij się, że Ty lub Twój HOA macie umowę z Kodeksem Karnym. Jeśli nie, zrób to natychmiast. W przypadku nierzetelnego wykonywania obowiązków przez „pracowników komunalnych” prosimy o kontakt z organami nadzoru lub sądem. Przy okazji, jeśli chcesz, to tutaj warto najpierw omówić tę kwestię z kodeksem karnym.

Poniższy film poświęcony jest prawnym aspektom większości FAQ w odniesieniu do usług mieszkaniowych i komunalnych:

Firma Zhilfond, która wygrała konkurs na zarządzanie kilkoma domami w Południowym Okręgu Administracyjnym, stanęła przed dużymi problemami, o których mówi jej szef Michaił KONOVALOV.

Są pieniądze. Wygląda na to Otrzymaliśmy w zarząd kilka zwykłych domów komunalnych. Oznacza to, że DEZ został zmieniony na prywatną firmę, ale zasady gry pozostały takie same. I na własnej skórze zrozumieliśmy warunki, w jakich znajduje się zarządzanie pojedynczym klientem. Największym problemem jest system finansowania budżetu. Wtedy wydaje się, że są pieniądze, ale ściśle na konkretny artykuł. I nie ma możliwości przeniesienia ich do innego artykułu. Na przykład dach domu przecieka. Jego naprawa odbywa się zgodnie z artykułem " wyremontować”. W celu przyznania środków w ramach tego artykułu należy złożyć wniosek. I czekaj. A w drugim artykule są pieniądze. Ale dachu nie można na nich naprawić - jest to niewłaściwe wydatkowanie środków. Tak było z jednym z domów na ulicy Wysokiej. Dach przeciekał w marcu. Czekaliśmy więc z naprawą przez całe deszczowe lato, czekając, aż pieniądze zostaną przeznaczone na remont dachu. Chociaż pieniądze były w kwietniu, były na innym koncie, skąd nie można ich było przelać. Dach naprawiono dopiero we wrześniu. A na dwunastym piętrze tynk kruszył się od wilgoci, a wejście trzeba było naprawić. Obcy wśród nieznajomych I tylko organizacja, która przeszła konkurs, musiała przeprowadzać naprawy. Dlaczego jest konkurencja, kiedy ludzie są zalani? Naprawę wykonalibyśmy sami i znacznie taniej. W rezultacie wydano więcej pieniędzy. Jak mierzyć koszty moralne? Mieszkańcy są zdenerwowani i nie przejmują się niektórymi wydatkami. Tutaj zamiast zwykłego DEZ dla nich pojawiła się pewna firma. Więc to oni są winni wszystkiego - atu ich! Tak więc projekt pilotażowy pokazał zarówno zalety, jak i wady różnych form użyteczności publicznej. W istniejącym systemie działa dyrekcja jednego klienta. To potężna struktura, która działa według pewnych zasad, łatwiej jej coś osiągnąć niż małym firmom, które dopiero wchodzą w tę branżę. Dla władz są ich. A i tak wszyscy jesteśmy obcy. Dzięki Bogu, stopniowo to się zmienia. Ludzie, wow! Panuje opinia, że lepiej dla firmy zarządzającej, gdy mieszkańcy mieszkają spokojnie i w nic nie ingerują. Ale jestem przekonany, że jest to z gruntu błędne. Wręcz przeciwnie, kiedy dana osoba ma pojęcie o tym, czego potrzebuje do pocieszenia i deklaruje to, to jest to cudowne. Jeśli usługa jest pożądana, w przeciwnym razie jest wymagana. Na przykład, jeśli pewien młody badany usłyszy od rodziców, że dokonali naprawy w wejściu, jest mało prawdopodobne, aby pokrył świeżo pomalowane ściany swoimi „freskami”. Dlatego trudno przecenić rolę samorządu publicznego w sektorze mieszkaniowym. Jeśli istnieje w rzeczywistości, a nie na pokaz, to wygodnie jest nam współpracować z przedstawicielami wspólnoty domowej, ze stowarzyszeniami właścicieli domów. Stowarzyszenie Właścicieli Domów prowadzi interesy z prywatnymi firmami zarządzającymi w zupełnie inny sposób niż z DEZ. Nawiasem mówiąc, pokazał to również projekt pilotażowy. Tutaj możemy ustalić kolejność naprawy i rozwiązać konkretne problemy związane z architekturą krajobrazu. A przy tej samej naprawie dachu zrobiliby to szybciej i na czas. Podam przykład domu 7 uczestniczącego w projekcie pilotażowym na ulicy Vysokaya. Aby prowadzić równy dialog z firmą zarządzającą, grupa inicjatywna i mieszkańcy domu wybrali dla siebie taką formę organizacji, jak stowarzyszenie właścicieli domów. Pomogli im w tym pracownicy administracji Nagatino-Sadovniki. Przygotowali nawet specjalną ulotkę, w której wymieniono pozytywne aspekty tworzenia stowarzyszenia właścicieli domów. HOA została niedawno zarejestrowana i właśnie zaczęła działać. Ale pierwszy pozytywny efekt już jest - dozorcy przy wejściach otrzymali listy numerów telefonów, pod którymi mieszkańcy mogą skontaktować się z firmą zarządzającą i w razie potrzeby wezwać mistrzów. I przy tej samej naprawie sami mieszkańcy zdecydują, kiedy to zrobić, i nie czekają na przydział „docelowych” pieniędzy.

Nagrane przez Aleksieja Myasnikowa

Termin „rozlane wole eutyreiczne” (DEZ) odnosi się do widocznego i/lub wyczuwalnego powiększenia tarczycy.

DEZ to ogólne rozlane powiększenie tarczycy bez zaburzania jej funkcji. Główną przyczyną DEZ jest niewystarczająca zawartość jodu w środowisko iw rezultacie jego zmniejszone spożycie przez ludność wraz ze zwykłym pożywieniem. W zależności od częstości występowania DEZ w populacji wyróżnia się wole sporadyczne i endemiczne.

Wole uważa się za endemiczne, jeśli częstość występowania wola u dzieci w wieku szkolnym i średnim w badanym regionie przekracza 5%. DEZ to patologia młodych ludzi. W ponad 50% przypadków rozwija się przed 20 rokiem życia, a u kobiet wole rozwija się 2-3 razy częściej niż u mężczyzn, natomiast z reguły w okresach zwiększonego zapotrzebowania na jod (dojrzewanie , ciąża , laktacja).

Zgodnie z kryteriami przyjętymi przez WHO, UNICEF (Fundusz Narodów Zjednoczonych na rzecz Dzieci) i ICCIDD (Międzynarodowa Rada Kontroli Niedoboru Jodu), region można uznać za wolny od niedoboru jodu, jeśli mediana jodu mieści się w zakresie 100-300 µg/l, a wole chorobowości nie przekracza 5%. W Rosji praktycznie nie ma terytorium, które byłoby bezpieczne pod względem ryzyka rozwoju wola z niedoborem jodu. Według badań epidemiologicznych z lat 1991-2006 częstotliwość różne formy wole w Federacji Rosyjskiej waha się od 10 do 40%.

Najczęstszą przyczyną DESD jest niedobór jodu. Jednocześnie przerost i przerost tarczycy mają charakter kompensacyjny i mają na celu dostarczenie organizmowi hormonów tarczycy. Jakie są mechanizmy takiej adaptacji do niedostatecznego spożycia jodu?

Po pierwsze, wychwyt jodu przez tarczycę wzrasta poprzez zwiększenie jego aktywnego wychwytu.

Po drugie, dominuje synteza trijodotyroniny (T3), która jest najaktywniejszym hormonem tarczycy, a jej synteza wymaga nie 4, a tylko 3 atomów jodu.

Po trzecie, zmniejsza się wydzielanie jodu przez nerki, wzrasta ponowne wykorzystanie endogennego jodu, co zwiększa wydajność biosyntezy hormonów tarczycy.

Po czwarte, zmniejsza się zawartość jodu w koloidzie (ze względu na dominującą syntezę monojodotyrozyny, a nie dijodotyrozyny) i tyreoglobuliny w koloidzie (ze względu na zwiększoną proteolizę).

We wczesnych stadiach rozwoju wola (tj. u dzieci, młodzieży i młodzieży) dochodzi do kompensacyjnego przerostu tyreocytów. Tarczyca jest reprezentowana przez masę małych pęcherzyków, praktycznie pozbawionych koloidu. Takie wole nazywa się miąższem, jest wynikiem udanej adaptacji.

Innym wariantem morfologicznym DEZ jest wole koloidalne. Składa się z dużych pęcherzyków zawierających ogromną ilość koloidu. W powstawaniu tego typu wola szereg mechanizmów uniemożliwia optymalne funkcjonowanie tarczycy. Istnieje brak równowagi między syntezą i hydrolizą tyreoglobuliny, zmniejsza się stopień jodowania tyreoglobuliny. Występuje wyciek jodu z tarczycy i zmniejszenie syntezy jodotyronin. Zmiany tego typu dominują w tkance tarczycy operowanych pacjentów.

Niewątpliwie wszystkie reakcje adaptacyjne są stymulowane i kontrolowane przez hormon tyreotropowy (TSH). Jednak, jak wykazano w wielu badaniach, poziom TSH w DEZ nie wzrasta. Szereg badań in vivo i in vitro dostarczyło nowych danych na temat autoregulacji tarczycy przez jodowe i autokrynne czynniki wzrostu (ARF). Według współczesnych koncepcji wzrost produkcji TSH lub wzrost wrażliwości na nie tyreocytów ma jedynie drugorzędne znaczenie w patogenezie wola z niedoborem jodu. Główną rolę przypisuje się ARF, takiemu jak insulinopodobny czynnik wzrostu typu 1 (IGF-1), naskórkowy czynnik wzrostu (ERF) i czynnik wzrostu fibroblastów (FGF), które w warunkach spadku zawartości jodu w tarczycy gruczołu, mają silne działanie stymulujące na tyrocyty. Wykazano eksperymentalnie, że po dodaniu KI do hodowli tyrocytów zaobserwowano spadek ekspresji M-RNA IGF-1, w której pośredniczy cAMP (cykliczny monofosforan adenozyny) indukowanej przez TSH, z całkowitym jej ustaniem ze znaczącym wzrostem dawka jodku.

Powszechnie wiadomo, że sam jod jest nie tylko substratem do syntezy hormonów tarczycy, ale także reguluje wzrost i pracę tarczycy. Proliferacja tyrocytów jest odwrotnie proporcjonalna do zawartości jodu w tarczycy. Wysokie dawki jodu hamują wchłanianie jodu, jego organizację, syntezę i wydzielanie hormonów tarczycy, wchłanianie glukozy i aminokwasów. Jod wchodzący do tyreocytu oddziałuje nie tylko z resztami tyrozylowymi w tyreoglobulinie, ale także z lipidami. Powstające w wyniku tego związki (jodolaktony i jodoaldehydy) są głównymi fizjologicznymi blokerami produkcji ARF. W tarczycy człowieka zidentyfikowano wiele różnych jodolaktonów, które powstają w wyniku interakcji błony wielonienasyconej Kwasy tłuszczowe(arachidonowy, doksaheksenowy itp.) z jodem w obecności laktoperoksydazy i nadtlenku wodoru.

W stanach przewlekłego niedoboru jodu następuje zmniejszenie powstawania jodlipidów – substancji hamujących proliferacyjne działanie ARF (IRF-1, FGF, ERF). Ponadto, przy niewystarczającej zawartości jodu, te ARF stają się bardziej wrażliwe na skutki wzrostu TSH, zmniejsza się wytwarzanie transformującego czynnika wzrostu b (TGF-b), który normalnie jest inhibitorem proliferacji, i aktywuje się angiogeneza.

Wszystko to prowadzi do wzrostu tarczycy, powstawania wola z niedoboru jodu.

Ogólnie rzecz biorąc, rozwój DEZ zależy od wielu czynników, które nie są w pełni zrozumiałe. Oprócz niedoboru jodu inne czynniki związane z rozwojem wola to palenie tytoniu, przyjmowanie niektórych leków, stres emocjonalny i przewlekłe infekcje. Płeć, wiek, predyspozycje dziedziczne również mają znaczenie.

W przypadku wola endemicznego predyspozycje genetyczne można zrealizować tylko wtedy, gdy istnieje odpowiednia Czynnik zewnętrzny- niedobór jodu w środowisku. W przypadku braku predyspozycji genetycznych, łagodny lub nawet umiarkowany niedobór jodu może nie doprowadzić do powstania wola, ponieważ niedobór ten będzie kompensowany przez sprawniejsze funkcjonowanie układów zapewniających syntezę hormonów tarczycy. W ciężkim niedoborze jodu nawet maksymalna aktywacja procesów kompensacyjnych nie zawsze może zapobiec powstawaniu wola u osób, które nie mają predyspozycji genetycznych.

W celu oceny stopnia powiększenia tarczycy metodą palpacyjną WHO (2001) zaleca następującą klasyfikację.

Zero stopni - brak wola (objętość każdego płata nie przekracza objętości dystalnej paliczka kciuka podmiotu).

I stopień - wole wyczuwalne, ale niewidoczne w normalnej pozycji szyi. Obejmuje to również formacje guzkowe, które nie prowadzą do wzrostu samego gruczołu.

II stopień - wole widoczne w normalnej pozycji szyi.

Czułość i swoistość metody palpacyjnej w ocenie stopnia wola jest raczej niska. Dlatego w celu dokładnego określenia wielkości i objętości tarczycy w ramach badania epidemiologicznego zaleca się badanie ultrasonograficzne (USG).

Objętość tarczycy oblicza się biorąc pod uwagę szerokość (W), długość (D) i grubość (T) każdego płata oraz współczynnik korekcji elipsoidalności według następującego wzoru

V shchzh \u003d [(W pr x D pr x T pr) + (W l x D l x T l)] x 0,479.

U dorosłych wole rozpoznaje się, gdy objętość gruczołu w USG przekracza 18 ml u kobiet i 25 ml u mężczyzn. U dziecka objętość tarczycy zależy od stopnia rozwoju fizycznego, dlatego przed badaniem mierzy się wzrost i wagę dziecka, a powierzchnię ciała oblicza się za pomocą specjalnej skali lub wzoru. U dzieci objętość tarczycy porównuje się ze wskaźnikami normatywnymi (w zależności od powierzchni ciała).

Obraz kliniczny DEZ zależy od stopnia powiększenia tarczycy, ponieważ jej funkcja pozostaje prawidłowa. Sam fakt niewielkiego wzrostu tarczycy z jej normalną funkcją praktycznie nie wpływa na pracę innych narządów i układów. W zdecydowanej większości przypadków w choroby płuc i umiarkowany niedobór jodu, niewielki wzrost tarczycy wykrywa się tylko przy ukierunkowanym badaniu.

W warunkach silnego niedoboru jodu wole może osiągnąć gigantyczne rozmiary. Również na tle DEZ w przyszłości może rozwinąć się wole guzkowe, także te z autonomicznie funkcjonującymi węzłami.

Leczenie DEZ

Działania mające na celu wyeliminowanie niedoboru jodu w ZSRR podjęto dzięki badaniom epidemiologicznym rozpoczętym jeszcze przed II wojną światową przez wybitnego chirurga endokrynologa i specjalistę od profilaktyki O. V. Nikołajewa. Obejmowały one masową produkcję żywności jodowanej sól kuchenna, stosowanie tabletek jodowych wśród grup ryzyka, tworzenie przychodni przeciw wola. W kontekście tego programu niedobór jodu w Rosji został w dużej mierze przezwyciężony w latach 1955-1970. Po tym wydarzeniu, na znak „zwycięstwa nad DEZ”, postanowiono stopniowo ograniczać środki w celu jego wyeliminowania, a diagnoza „endemicznego wola” zastąpiona „hiperplazją tarczycy”.

W Europie Zachodniej do lat 60. ubiegłego wieku stosowano preparaty ekstraktów tarczycy, których skuteczność determinowała nie tylko zawartość hormonów tarczycy, ale także duża ilość jodu.

Do chwili obecnej istnieją trzy opcje leczenia zachowawczego DEZ:

monoterapia lewotyroksyną,
monoterapia preparatami jodowymi,
terapia skojarzona jodem i lewotyroksyną.

Monoterapię lewotyroksyną potwierdzono naukowo w leczeniu DEZ opisując regulację pracy tarczycy przez układ podwzgórzowo-przysadkowy. W eksperymencie na szczurach wykazano, że sztucznie symulowany ciężki niedobór jodu prowadzi do wzrostu poziomu TSH, który z kolei (podobnie jak egzogennie podawany TSH) może prowadzić do powstania wola. Założono, że w warunkach niedoboru jodu zmniejsza się synteza i wydzielanie tyroksyny T 4 i T 3, dla których jod jest głównym składnikiem strukturalnym, które zgodnie z zasadą ujemną informacja zwrotna prowadzi do zwiększonego wydzielania TSH. Dlatego głównym celem terapii lewotyroksyną było zahamowanie TSH, które przyczynia się do zwiększenia objętości tarczycy (terapia supresyjna). Wielokrotnie jednak wykazano, że zmniejszenie objętości gruczołu nie zależy od stopnia supresji TSH. Istnieją również badania dowodzące, że średni poziom TSH w obszarach z niedoborem jodu jest znacznie niższy niż w obszarach, w których spożycie jodu jest normalne. Co więcej, istnieją dowody z badań eksperymentalnych wykazujące, że nie jest możliwe stymulowanie wzrostu pęcherzyków zawierających wystarczającą ilość jodu przez wprowadzenie TSH.

Jak wspomniano powyżej, wyznaczenie lewotyroksyny było w przeszłości szeroko stosowane w leczeniu DEZ. Jednocześnie na początkowym etapie osiągnięto doskonałe wyniki. Wiele badań klinicznych wykazało, że po 3-4 miesiącach od rozpoczęcia terapii nastąpił znaczny (co najmniej 20%) spadek objętości gruczołu. Literatura dostarcza danych na temat skuteczności stosowania różnych dawek i kombinacji hormonów tarczycy. Tak więc T 3 w dawce 50 mcg dziennie jest najskuteczniejszy w zmniejszaniu objętości tarczycy. Następnie, wraz ze spadkiem wydajności, pojawiają się opcje:

(T 4 50 mcg + T 3 12,5 mcg) dwa razy dziennie;
T4 150 mcg dziennie + jod 150 mcg dziennie;
T4 75 mcg dziennie + T3 18,75 mcg dziennie;
T 4 200 mcg dziennie;
T 3 37,5 mcg dziennie.

Najczęściej stosowane dawki w praktyce klinicznej to 150 mcg u dorosłych i 100 mcg u młodzieży. Jednak liczne badania jednoznacznie wykazały „zjawisko odstawienia” – powiększenie tarczycy prawie do początkowego poziomu w krótkim czasie po zaprzestaniu leczenia. Zjawisko to tłumaczy się przede wszystkim tym, że przy supresji TSH zmniejsza się aktywność symportera Na+/I, a w konsekwencji zmniejsza się aktywne pobieranie jodu przez tarczycę. Na tle gwałtownego spadku zawartości jodu w tarczycy po odstawieniu leku pojawia się nowy wzrost gruczołu. Skutki uboczne terapii hormonalnej tarczycy obejmują również możliwość wystąpienia polekowej tyreotoksykozy, tachyarytmii, osteoporozy, co ogranicza stosowanie tej grupy leków w długotrwałym leczeniu DEZ. Czasami jednak, aby szybko osiągnąć efekt terapeutyczny, uciekają się do przepisania krótkiego cyklu leczenia lewotyroksyną z dalszym przejściem na leczenie podtrzymujące preparatami jodowymi.

Monoterapia preparatami jodu jest terapią etiotropową. Prace z ostatnich 10-15 lat wykazały, że wzrost produkcji TSH lub wzrost wrażliwości na nie tyrocytów ma jedynie drugorzędne znaczenie w patogenezie wola z niedoborem jodu. Przy niewystarczającym spożyciu jodu w gruczole zmniejsza się ilość jodowanych lipidów (głównych inhibitorów czynników wzrostu), co ma silny wpływ stymulujący na wzrost tyreocytów.

Główną rolę w tym odgrywają lokalne ARF, takie jak IRF-1, ERF i FRF.

Etap „odrodzenia” terapii DEZ jodem rozpoczął się w latach 80. ubiegłego wieku. Wiele badań ograniczał fakt, że w tym czasie nie można było wykonać ultrasonograficznych pomiarów wielkości tarczycy. Tak więc G. Hintze i D. Emrich w 1983 roku w pracy nad leczeniem wola z niedoboru jodu jako główny marker zmian objętości tarczycy wykorzystali obwód szyi. Autorzy wykazali, że podanie 400 μg jodu również skutecznie zmniejsza objętość tarczycy, a także 150 μg lewotyroksyny (ocenianej po 12 miesiącach od rozpoczęcia leczenia), a jednocześnie, w przeciwieństwie do lewotyroksyny, wynik jodoterapii utrzymuje się przez długi czas po jej odstawieniu.

Wraz z coraz powszechniejszym wprowadzaniem ultradźwięków do medycyny praktycznej rozpoczyna się prowadzenie badań z randomizacją nad wpływem różnych schematów terapii na przebieg wola z niedoborem jodu. Jednocześnie dawki jodu wahały się od 100 mcg i więcej, w tym farmakologiczne, w przypadku stosowania oleju jodowanego. Powołanie 100-150 mikrogramów jodu sprawdziło się w leczeniu wola u dzieci.

U dorosłych jod w dawce 100-150 mcg na dobę nie był tak skuteczny jak u dzieci, ale istnieje również tendencja do zmniejszania objętości tarczycy. W literaturze naukowej lat 80. XX wieku. można znaleźć prace, w których jod był używany do leczenia wola w dawkach 500 mcg, 400 mcg i 300 mcg dziennie. I wszystkie one wykazują porównywalną skuteczność monoterapii jodem z monoterapią lewotyroksyną i terapii skojarzonej preparatami jodu i lewotyroksyny, a także najtrwalszy efekt po odstawieniu leku. Istnieją jednak dowody, że stosowanie dużych dawek jodu czasami powoduje dysfunkcję tarczycy (niedoczynność lub nadczynność tarczycy). I choć potrzeba więcej dowodów, aby to rozpoznać, to obecnie powszechnie przyjmuje się następujący zapis: terapeutyczne dawki jodu w DEZ prawie nie różnią się od profilaktycznych i wynoszą 150-200 mcg dziennie. Tak więc, przeprowadzając podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie w Niemczech, potwierdzono skuteczność 200 mikrogramów jodu w leczeniu wola z niedoborem jodu. Objętość tarczycy zmniejszyła się o 38% w ciągu 6 miesięcy i pozostała na tym poziomie przynajmniej przez ten sam czas. W innym badaniu oceniano wpływ 200 mikrogramów jodu i 100 mikrogramów lewotyroksyny na wielkość gruczołów. Wykazano porównywalną skuteczność tych dwóch dawek i ponownie zwrócono uwagę na fakt, że stopień zmniejszenia objętości tarczycy nie zależy od poziomu TSH.

Liczne niedawne badania wykazały sukces w zmniejszaniu częstości występowania wola poprzez wprowadzenie uniwersalnych programów jodowania soli. Jeśli chodzi o profilaktykę grupową, teraz wystarczy 150 mikrogramów jodu dziennie dla nastolatków, 200 mikrogramów dla kobiet w ciąży i karmiących.

W literaturze naukowej ostatnich lat szeroko dyskutowana jest kwestia rozwoju procesów autoimmunologicznych w tarczycy na tle przyjmowania leków zawierających jod. Jednocześnie istnieją prace zarówno potwierdzające ten wpływ, jak i mu zaprzeczające. G. Kahaly w swoich pracach badał skuteczność i bezpieczeństwo niskich dawek jodu w DEZ. Zauważył, że przy stosowaniu 200 mikrogramów jodu dziennie wzrost poziomu przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej, przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie, znaczny wzrost nacieku limfocytów w tkance gruczołowej występuje tylko w 97% przypadków. W przeciwieństwie do tych faktów, grupa badaczy z Austrii w ogóle nie stwierdziła opisanych powyżej zmian, przepisując 200 mg jodu pacjentom z wolem z niedoborem jodu. Ogólnie rzecz biorąc, rozwój procesów autoimmunologicznych w tarczycy najprawdopodobniej zależy od charakterystyki populacji regionu, co wymaga bardziej szczegółowych, starannie zaplanowanych badań.

Terapię skojarzoną preparatami jodu i lewotyroksyny można prowadzić zarówno przez jednoczesne podawanie preparatów lewotyroksyny i jodku potasu, jak i przez zastosowanie ich ustalonych kombinacji. Wśród nich najczęściej stosowane są preparaty zawierające 100 mikrogramów lewotyroksyny i 100 mikrogramów jodku (jodotyroksu). Wielokrotnie wykazano, że terapia jodotyroksem ma wiele zalet.

Po pierwsze, działając na kilka patogenetycznych mechanizmów powstawania wola, hamuje się zarówno hipertrofię, jak i hiperplazję tyrocytów. Umożliwia to uzyskanie wyników porównywalnych w skuteczności do monoterapii lewotyroksyną (w znacznie mniejszej zawartości), co z kolei zmniejsza ilość skutki uboczne związane ze stosowaniem leków na tarczycę.

Po drugie, zmniejsza się również tendencja do rozwoju „zjawiska odstawienia” z krótką przerwą w leczeniu.

Po trzecie, tłumienie poziomów TSH jest mniej wyraźne, na przykład w porównaniu z działaniem lewotyroksyny w dawce 150 μg.

Zmniejszenie objętości wola jest bardziej wyraźne w przypadku terapii skojarzonej (40%) niż w monoterapii lewotyroksyną (24%) (Schumm i wsp.).
Mniejsza częstość działań niepożądanych lewotyroksyny i jodku potasu (ponieważ stosuje się mniejsze dawki niż przy monoterapii).
Efekt (redukcja wola) rozwija się szybciej niż przy monoterapii jodkiem potasu.
Miareczkowanie dawki lewotyroksyny nie jest wymagane, ponieważ stosunek składników aktywnych jest optymalnie dobrany.

Istnieje wiele prac potwierdzających te zalety. Jeden z nich porównał leczenie DEZ u 74 losowo wybranych pacjentów. Pacjenci otrzymywali 150 μg lewotyroksyny lub 100 μg lewotyroksyny + 100 μg jodu przez 6 miesięcy. Na tle terapii skojarzonej zmniejszenie objętości gruczołu było nieco bardziej wyraźne (o 30% w porównaniu do 25%, różnica nie jest znacząca). Zmniejszenie wielkości gruczołu nie zależało od stopnia supresji TSH. Ponadto w grupie pacjentów otrzymujących leczenie skojarzone możliwe było utrzymanie w przyszłości zmniejszonej objętości gruczołu za pomocą Terapia zastępcza 100 mikrogramów jodu dziennie. W grupie pacjentów leczonych samą lewotyroksyną takie leczenie profilaktyczne było mniej skuteczne. Drugie badanie obejmowało 82 pacjentów, którym losowo przepisano 100 µg lewotyroksyny lub 100 µg lewotyroksyny + 100 µg jodu w celach terapeutycznych przez 6 miesięcy. Spadek objętości gruczołu na tle lewotyroksyny wyniósł 24% w porównaniu z 40% na tle kombinacji leków, różnice były istotne statystycznie. Dlatego u dorosłych pacjentów połączenie lewotyroksyny z jodem jest preferowanym leczeniem w porównaniu z monoterapią jodem (przynajmniej w tych samych dawkach) i jest porównywalne z podobną dawką lewotyroksyny. Wielu badaczy zauważa, że 150 μg jodu w połączeniu z indywidualnie dobraną dawką lewotyroksyny w ilości 1 μg / kg masy ciała jest bardziej korzystne w leczeniu wola endemicznego u dorosłych.

Podsumowując powyższe, możemy stwierdzić, że głównym celem w leczeniu wola z niedoboru jodu jest nie tylko zmniejszenie objętości tarczycy, ale również utrzymanie osiągniętego rezultatu. W tym celu preparaty jodowe są odpowiednie zarówno w postaci monoterapii, jak i jako część terapii skojarzonej z lewotyroksyną.

Pozostaje pytanie, co powołać w pierwszej kolejności. Oczywiste jest, że wewnątrztarczycowe stężenie jodu wzrasta znacznie bardziej przy początkowym przyjmowaniu preparatów jodowych niż przy preparatach łączonych z lewotyroksyną. Fakt ten po raz kolejny potwierdza etiotropowy charakter terapii jodowej, a także celowość rozpoczęcia leczenia właśnie z wyznaczeniem preparatów jodowych.

Naszym zdaniem algorytm terapii DES można przedstawić w następujący sposób.

W leczeniu dzieci z DEZ zaleca się jodek potasu w dawce 100-150 mcg na dobę, młodzież - w dawce 150-200 mcg na dobę.
Leczenie dorosłych powinno być prowadzone w młodym wieku (do 45-50 lat), ponieważ jest to bardziej prawdopodobne, aby osiągnąć pożądany rezultat, a także istnieje niewielkie ryzyko autonomii funkcjonalnej tarczycy, w której spożycie jodu może wywołać tyreotoksykozę. W ciągu pierwszych 6 miesięcy uzasadnione jest spożycie 200 mcg jodku potasu dziennie.

Osobom z DEZ w wieku 45-50 lat przedstawia się aktywny monitoring dynamiczny z corocznym oznaczaniem poziomu TSH i USG tarczycy.

W przypadku braku wyraźnego efektu przyjmowania preparatów jodowych po 6 miesiącach można zalecić przejście na terapię skojarzoną. W takim przypadku pierwszeństwo należy przyznać albo stała kombinacja 100 mikrogramów jodu i 100 mikrogramów lewotyroksyny (jodotyroksu) lub indywidualnie dobrana dawka lewotyroksyny w ilości 1 mikrogram/kg masy ciała w połączeniu z 150 mikrogramami jodu na dobę.

Ale w oparciu o współczesne pomysły, bez względu na to, jakie wstępne leczenie wola zostanie przeprowadzone, jego nagłego zakończenia nie można zalecić bez dalszych środków zapobiegawczych - użycia soli jodowanej.

Literatura

Gerasimov G. A., Fadeev V. V., Sviridenko N. Yu., Melnichenko G. A., Dedov I. I. Choroby niedoboru jodu w Rosji. M., 2002.
Gartner R., Dugrillon A., Bechtner G. Dowody, że jodolaktony są mediatorami hamowania wzrostu przez jod na tarczycy// Acta Med Austriaca. 1996; 23(1-2): 47-51.
Knudsen N., Bulow I., Laurberg P., Ovesen L., Perrild H. Niski status społeczno-ekonomiczny i rodzinne występowanie wola związane są z wysokim rozpowszechnieniem wola// Eur J Epidemiol. 2003; 18(2): 175-81.
Kohn L. D., Shimura H., Shimura Y., Hidaka A., Giuliani C., Napolitano G., Ohmori M., Laglia G., Saji M. Receptor tyreotropiny// Vitam Horm. 1995; 50:287-384.
Edmonds C. Leczenie sporadycznego wola tyroksyną// Clin. Endokrynol. 1992; 36(1):21-23.
Einenkel D., Bauch K. H., Benker G. Leczenie wola młodzieńczego lewotyroksyną, jodkiem lub ich kombinacją: wartość analizy ultrasonograficznej w skali szarości// Acta Endocrinol. 1992; 127(4): 301-306.
Hintze G., Emrich D., Koebberling J. Leczenie wola endemicznego z powodu niedoboru jodu za pomocą jodu, lewotyroksyny lub obu: wyniki badania wieloośrodkowego. // zł. J. Clin. Inwestować. 1989; 19(6): 527-534.
Leisner B., Henrich B., Knorr D., Kantlehner R. Wpływ leczenia jodkiem na stężenie jodu i objętość endemicznego nietoksycznego wola w dzieciństwie// Acta Endocrinol. 1985; 108(1): 44-50.
Feldkamp J., Seppel T., Becker A., Klisch A., Schlaghecke R., Goretzki P.E., Roher H.D. Jodek lub L-tyroksyna w zapobieganiu nawrotowi wola w obszarze z niedoborem jodu: prospektywne badanie ultrasonograficzne// Świat J Chirurg. 1997; 21(1): 10-14.
Wilders-Truschnig M. M., Warnkross H., Leb G. Wpływ leczenia lewotyroksyną lub jodem na wielkość tarczycy i immunoglobuliny stymulujące wzrost tarczycy u pacjentów z wolem endemicznym// Clin Endocrinol (Oxf). 1993; 39(3):281-286.
Papanastasiou L., Alevizaki M., Piperingos G., Mantzos E., Tseleni-Balafouta S., Koutras D. A. Wpływ podawania jodu na rozwój autoimmunizacji tarczycy u pacjentów z wolem nietoksycznym// Tarczycy. 2000; 10(6): 493-7.
Kahaly G. J., Dienes H. P., Beyer J., Hommel G. Iodide indukuje autoimmunizację tarczycy u pacjentów z wolem endemicznym: randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badanie// Eur J Endocrinol. 1998; 139(3): 290-297.
Pfannenstiel P. Therapie der endemischen Struma mit Levothyroxin und Jodid. Ergebnisse einer multizentrischen Studie // Deutsche Med. Wochenschr. 1988; 113(9): 326-331.
Saller B., Hoermann R., Ritter M., Morell R., Kreisig T., Mann K. Przebieg stężenia jodu w tarczycy podczas leczenia wola endemicznego jodem lub kombinacją jodu lub lewotyroksyny// Acta endocrinologica. 1991; 125:662-667.

EA Troszina, Doktor nauk medycznych
N. V. Galkina
ENT RAMS, Moskwa

Wykształcony w 1959 roku.

Obecnie w Rosji ZhEKs zostały zastąpione przez DEZ (dyrekcje jednego klienta), które zajmują się organizacją prac związanych z obsługą zasobów mieszkaniowych.

Uwagi

Spinki do mankietów

biura utrzymania mieszkań (ZHEK) w encyklopedii „Moskwa”

Zobacz też

Dyrekcja Eksploatacji Budynków (DEZ)
regionalny dział operacyjny
dział napraw i konserwacji

Fundacja Wikimedia. 2010 .

DDT (trucizna)
JAZZ: Praca do wynajęcia

Zobacz, co „DEZ” znajduje się w innych słownikach:

DEZ...- DEZ ... [fr. des ... od, razy) przedrostek oznaczający zniszczenie, usunięcie lub brak czegoś. Słownik obcojęzyczne słowa. Komlev N.G., 2006. des... (fr. des... from..., times...) przedrostek oznaczający zniszczenie, usunięcie lub brak czegoś... Słownik obcych słów języka rosyjskiego

dez-- des. De .., des .. (przed samogłoskami), przedrostek. W tworzeniu rzeczowników i czasowników nadaje znaczenie. przeciwieństwo działania zwanego podstawą produkcji lub zniesienie wyniku tego działania (dezorganizacja, dezorientacja, ... ... Słownik historyczny galicyzmów języka rosyjskiego

DEZ...- DESE... patrz de..., des DISAVOUGH (z francuskiego desavouer oznaczający odmowę wyrażenia dezaprobaty), prawo międzynarodowe odrzucenie przez głowę państwa lub rządu działań lub oświadczeń przedstawiciela dyplomatycznego lub innego oficjalnego przedstawiciela, ... ... Wielki słownik encyklopedyczny

des- (Nowy). Skrót, użycie w nowych słowach złożonych w znaczeniu. środek dezynfekujący m.in. fumigacyjny. Słownik wyjaśniający Uszakowa. D.N. Uszakow. 1935 1940 ... Słownik wyjaśniający Uszakowa

des…- (neol.). Skrót, użycie w nowych słowach złożonych w znaczeniu. środek dezynfekujący m.in. fumigacyjny. Słownik wyjaśniający Uszakowa. D.N. Uszakow. 1935 1940 ... Słownik wyjaśniający Uszakowa

des...- dez ... DES ..., przym. Tak samo jak de... ; posługiwać się zamiast „de” przed samogłoskami, np. dezorganizacja, dezinformacja. Słownik wyjaśniający Ożegowa. SI. Ożegow, N.Ju. Szwedowa. 1949 1992 ... Słownik wyjaśniający Ożegowa

des...- DEZ... [de]. [z francuskiego. dés od, razy] prefiks. Oznacza usunięcie, zakończenie, zniszczenie lub brak czegoś. Dezinformacja, dezorientacja. * * * dez... patrz De… … słownik encyklopedyczny

DEZ...- DEZ..., spójrz De... Współczesna encyklopedia

Dez-- przedrostek 1. patrz de (1 *) Słownik wyjaśniający Efremovej. T. F. Efremova. 2000...

Dez-- prefiks 1. patrz de (2 *) Słownik wyjaśniający Efremovej. T. F. Efremova. 2000... Współczesny słownik objaśniający języka rosyjskiego Efremova

des...- dez... = de... Słownik wyjaśniający Efremovej. T. F. Efremova. 2000... Współczesny słownik objaśniający języka rosyjskiego Efremova

Książki

Ścieżka biznesowa: Richard Branson. 10 sekretów najlepszego kreatora marek na świecie, Dez Dearlove. Ścieżka biznesowa: Richard Branson pomoże menedżerom, przedsiębiorcom i inwestorom wyciągnąć wnioski z niezwykłej historii sukcesu Bransona. Ta książka jest zarówno inspirującą historią sukcesu...

Każdy DEZ nadal posiada listę bezpłatnych mediów dla mieszkańców. Nie ma znaczenia, jaka forma własności mieszkania. Jak w sprywatyzowane mieszkanie, a więc w gminie, a także w urzędzie, zespół ratunkowy ma obowiązek całkowicie bezpłatnie rozwiązać problemy:

Lista bezpłatnych usług DEZ

na które osoba mieszkająca w domu może liczyć:

1. zmiana ochraniaczy
2. dławnice zaworów odcinających wodę i eliminujące wyciek wody
3. niezbędny montaż wkładki do gniazda zaworu i dysz polietylenowych do głowicy zaworu
4. eliminacja wszelkich nieszczelności, a także zmiana elastycznego orurowania stosowanego przy łączeniu armatury, przelewów i syfonów, odcinków rurociągów do armatury, wymiana gumowych mankietów muszli klozetowej, uszczelnianie zaprawą cementową
5. Regulacja spłuczki i eliminacja jej nieszczelności
6. wzmocnienie luźnej muszli klozetowej, umywalki, zlewu lub zlewu;
7. eliminacja zapychania się wewnętrznych rurociągów kanalizacyjnych i urządzeń sanitarnych, do których doszło nie z winy mieszkańców
8. czyszczenie i płukanie wszystkich wewnętrznych kanalizacji
9. regulacja i regulacja systemów zaopatrzenia w ciepłą wodę i ogrzewania, eliminacja zatorów powietrza, płukanie rurociągów i systemów grzewczych, wymiana wadliwych standardowych podgrzewanych wieszaków na ręczniki, wymiana zaworów odcinających i sterujących. Takie jak zawory, zawory trójdrożne, podwójne zawory regulacyjne i zawory powietrzne
10. sprawdzenie stanu technicznego standardowych urządzeń gazowych. W razie potrzeby dokonywana jest bezpłatna wymiana wadliwych części.
11. sprawdzenie stanu technicznego standardowych kuchenek elektrycznych. W razie potrzeby wymień uszkodzone części
12. roboty ogólnobudowlane w ilościach niezbędnych do utrzymania sprawności obiektów budowlanych: drobne naprawy podłóg, wypełnień okien i drzwi, usuwanie skutków przecieków (nie z winy mieszkańców) i innych usterek;
13. Wydmuchaj, napraw lub całkowicie wymień obecne lub niedziałające baterie
14. naprawa instalacji elektrycznej, w tym na klatce schodowej.

Trzeba to wiedzieć i pamiętać!

Zlewozmywaki kuchenne, umywalki łazienkowe, kuchenki gazowe i wanny w mieszkaniach nieprywatyzowanych ZhEK należy wymienić po 15-30 latach użytkowania zupełnie ZA DARMO!!!.

LISTA OGÓLNYCH USŁUG BEZPŁATNYCH:

1. ściany i elewacje:
- uszczelnianie powstających szwów i pęknięć, ponowne układanie uszkodzonych odcinków murów ceglanych, naprawa tynków, izolacja ścian z przemarzaniami.
- wymiana odpływów otworów okiennych
- wzmocnienia daszków, różnego rodzaju ogrodzeń i balustrad werand

2. dachy, rynny:
- wymiana (pełne lub częściowe rury spustowe)
- Naprawa lub wymiana dachu
- naprawa warstwy hydroizolacyjnej i izolacyjnej poddasza,

3. okna, drzwi:
- wymiana uszkodzonych szklanych okien i drzwi w miejscach publicznych
- wzmocnienie i regulacja skoku sprężyny na drzwiach wejściowych
- montaż klamek i zatrzasków na oknach i drzwiach
- izolacja okien i drzwi

4. płeć:
- wymiana powierzchni podłogowych i wykładzin podłogowych w miejscach należących do własności domu
- hydroizolacja podłóg w oddzielnych łazienkach mieszkań ze zmianą powłoki po upływie standardowego okresu użytkowania

5. architektura krajobrazu:
- czyszczenie trawy i liści. czyszczenie odpadów wielkogabarytowych

6. Obudowa sanitarna:
- zamiatanie na mokro podestów i marszów pierwszych 2 pięter - codziennie
- zamiatanie na mokro podestów i marszów nad drugim piętrem - co tydzień

Czyszczenie na mokro obszarów przed zaworami zsypu śmieci - co tydzień
- mycie kabiny windy - codziennie
- mycie podestów i biegów schodów - co miesiąc
- mycie okien, wycieranie na mokro ścian, drzwi i lamp sufitowych na klatkach schodowych, a także parapetów i grzejników, skrzynek pocztowych i schodów strychowych, szafek na liczniki elektryczne i urządzenia niskonapięciowe oraz kratek okiennych, - corocznie w okresie wiosennym

KONSERWACJA KOMUNIKACJI OGÓLNEJ

1. centralne ogrzewanie:
- wyłączenie grzejników przy najmniejszym wycieku
- płukanie instalacji grzewczych i ciepłej wody w dowolny sposób: hydrauliczny lub hydropneumatyczny
- eliminacja zacięć powietrza w bateriach i pionach w domu
- izolacja rurociągów na poddaszu i w piwnicy

2. hydraulika, kanalizacja i zaopatrzenie w ciepłą wodę:
- likwidacja przecieków, wymiana ewentualnych uszczelek i wypełnienie dławnic w kranach i zaworach w podziemiach technicznych i pomieszczeniach wind
- zagęszczanie sgonów
- regulacja i naprawa spłuczek
- czyszczenie rurociągów i św. zaopatrzenie w wodę

3. zasilanie:
- wymiana zepsutych lamp elektrycznych
- wzmocnienie kloszy lamp i delikatnych odcinków okablowania zewnętrznego,

DOMOWA POMOC RATUNKOWA:

1. hydraulika, kanalizacja i zaopatrzenie w ciepłą wodę:
- wymiana cieknących kranów i kranów, pryszniców i zlewozmywaków, zlewów i umywalek, muszli klozetowych i wanien, a także wszelkich zaworów w mieszkaniach ze względu na upływ ich okresu użytkowania
- wymiana nienadających się do użytku elementów słupów grzewczych wody i rur kominowych, które uległy awarii z powodu fizycznego zużycia

- zmiana odcinków rurociągu do 2 metrów
- eliminacja zatorów kanalizacyjnych wewnątrz budynku
- prace spawalnicze przy naprawie lub całkowitej wymianie rurociągu,

2. centralne ogrzewanie:
- naprawa lub całkowita wymiana uszkodzonych zaworów
- likwidacja przecieków poprzez uszczelnienie połączeń rur, kształtek lub urządzeń grzewczych
- naprawa lub całkowita wymiana ostróg na rurociągu
- zmiana odcinków rurociągów do 2 metrów oraz odcinków urządzeń grzewczych
- prace spawalnicze przy naprawie lub wymianie odcinków rurociągów,
- montaż suwnic powietrznych
- rozwiązywanie problemów w piecach i paleniskach, których użytkownikami jest więcej niż 1 mieszkanie, ich przenoszenie w szczególnych przypadkach

3) zasilanie:
- wymiana uszkodzonych odcinków sieci elektrycznej budynku z wyłączeniem sieci mieszkalnych (tylko części wspólne w mieszkaniach komunalnych)
- naprawa panele elektryczne, włączenie i wymiana uszkodzonych wyłączników i wyłączników pakietowych
- wymiana ogniw topikowych na panelach elektrycznych,
- wymiana źródeł światła
- wymiana nieszczelnych palników i wyłączników, grzałek piekarnik oraz inne elementy standardowych kuchenek elektrycznych w mieszkaniach

4. inne rodzaje prac podczas likwidacji wypadków:
- fragment okopów
- pompowanie wody w piwnicy
- otwieranie podłóg i wybijanie bruzd nad ukrytymi rurociągami
- odłączenie pionów na odcinkach rurociągu, opróżnienie włączonych odcinków centrum systemu. ogrzewanie i zaopatrzenie w ciepłą wodę, a także ich uzupełnianie i uruchamianie systemu po wyeliminowaniu wypadku.