Gusa eutiroidiana difuza: diagnostic si tratament. Lista utilităților gratuite ce face dez Întreținerea comunicațiilor generale

Toți rezidenții blocurilor din țara noastră sunt deserviți de societăți de administrare. Fiecare dintre noi plătește lunar pentru serviciile sale și se referă periodic la serviciile locative și comunale. Și câți s-au gândit ce fel de organizații sunt, de unde provin și de ce ne servesc? În ce condiții se construiesc relațiile dintre utilitățile publice și chiriașii blocurilor de locuințe? Să încercăm să analizăm aceste întrebări în detaliu.

Ce este HOA, servicii de locuințe și comunale, birou de locuințe, departament de locuințe, Marea Britanie?

Departamentul de întreținere a locuințelor (ZHEU) este o organizație executivă locală de locuințe și servicii comunale (HCS), înființată în Uniunea Sovietică și care își continuă activitatea în Federația Rusă. Aceste departamente erau situate în teritoriile adiacente, în limitele microdistrictului. Aveau nume diferite în funcție de oraș:

  • birou de întreținere a locuințelor (ZHEK);
  • întreprindere de reparații și întreținere (REP);
  • departamentul de reparații și întreținere (REU).

Toate aceste instituții au fost create pentru întreținerea fondului de locuințe cu mai multe apartamente. După prăbușirea Uniunii Republicilor Socialiste Sovietice, când a început transferul locuințelor de la stat la proprietate privată, locuințele locale și serviciile comunale au fost transferate în jurisdicția municipalității și separate într-un departament separat.

De la începutul primăverii anului 2005, a început să funcționeze un nou Cod al Locuinței al Federației Ruse. Acesta precizează reforma locuințelor și a serviciilor comunale, cu crearea de departamente de întreținere a locuințelor, companii de management (MC) sau asociații de proprietari (HOA) în locul departamentelor de întreținere a locuințelor. Toate companiile de administrare a clădirilor sunt private.În cea mai mare parte, au fost creați pe baza ZhEK-urilor și sunt conduși de aceiași lideri ca înainte.

Întreaga infrastructură, care aparținea odinioară departamentului de locuințe, a devenit proprietatea societății de administrare. Această organizație rămâne în esență un birou de întreținere a locuințelor care și-a schimbat forma de proprietate și numele. În mod demodat, mulți rezidenți mai numesc companiile de administrare ZhEK, deși din punct de vedere legal acest lucru nu mai este adevărat.

Să vorbim despre serviciile pe care ni le oferă biroul de locuințe.

Servicii

Numărul de servicii oferite de organizațiile care fac parte din sistemul de locuințe și servicii comunale (ZHEK etc.) variază de la una la câteva zeci. Cerințele privind calendarul și procedura pentru serviciile publice sunt în mod constant îmbunătățite și modificate.

În țara noastră, nu există servicii gratuite oferite de Oficiul pentru Locuințe. La urma urmei, chiar dacă locuitorii apartamentelor neprivatizate nu plătesc pentru niciun serviciu al companiei de administrare a casei, atunci municipalitatea o face pentru ei.

În realitățile moderne, relațiile dintre societatea de management și rezidenți se construiesc pe o bază comercială. Toți cetățenii sunt obligați să plătească facturile la utilități în timp util, iar departamentul de locuințe trebuie să îndeplinească întreaga listă de servicii în mod calitativ și în timp util.

Lista utilităților plătite:

  • electricitate;
  • alimentare cu gaz;
  • (nu numai, ci și acoperișuri, viziere de verandă și ferestre bloc etc.) și întreținerea locuinței (inclusiv motivele aspectului etc.);
  • alte lucrări contractuale.

Toate utilitatile sunt platite conform acordului semnat intre societatea de administrare si proprietarul locuintei.

Toate serviciile și lucrările prestate de biroul de locuințe sunt împărțite în două categorii: obligatorii și opționale. Pentru serviciile obligatorii, plătim lunar. Acestea sunt incluse în coloana „repararea și întreținerea casei” sau „pentru întreținerea și repararea locuinței”. De exemplu - spălarea sistemului de încălzire sau. Opțional este instalarea de noi elemente de încălzire, instalații sanitare nestandard sau blocuri de ferestre din plastic. Comandarea unor astfel de servicii și plata acestora este o chestiune pur individuală.

Serviciile obligatorii sunt efectuate la intervale diferite:

  • în timpul rundelor tehnice și inspecțiilor;
  • la pregătirea clădirilor pentru perioada toamnă-iarnă;
  • în funcție de poluare, necesitate și frecvență de utilizare;
  • în pregătire pentru exploatare primăvara şi vara.

Și da, nu uitați că, dacă este necesar, îl puteți obține și de la organizația de conducere.

Și acum vom vorbi despre ce depind tarifele pentru locuințe și serviciile comunale.

Cum să vă plângeți despre acțiunile utilităților publice este descris în următorul videoclip:

De ce depind tarifele?

Care sunt costurile comisionului de administrare? bloc, am discutat în secțiunea anterioară. Și dacă luăm fiecare clădire separat, atunci toate sunt diferite și necesită costuri de întreținere diferite. Prin urmare, plata pentru coloana „pentru întreținerea și repararea locuințelor” variază pentru toate clădirile rezidențiale. Se determină pe baza declarațiilor și estimărilor defecte.

Costurile de întreținere și reparații sunt calculate pe baza estimării necesare pentru întreținerea sistemelor generale de inginerie a clădirii, pentru luarea citirilor de la dispozitivele de contorizare, pentru întreținerea, calcularea și stocarea datelor și multe alte articole. Costul întreținerii va depinde și de volumul și frecvența lucrărilor efectuate de proprietari.

Procedura de aprobare a cuantumului plăților de utilități este stabilită pe intalnire generala proprietarii de locuințe cu participarea obligatorie a reprezentanților societății de administrare a casei. Perioada minimă de plată este de un an.

Rezilierea și încheierea unui acord cu o societate de administrare sau servicii locative și comunale vor fi discutate în continuare.

Următorul videoclip descrie cum să vă plângeți de tarifele prea mari:

Contract de intretinere pentru bloc de locuinte cu o firma de administrare

Principalul document care stabilește relațiile dintre „muncitorii comunali” și proprietarii de apartamente este un acord privind administrarea unui bloc de locuințe. Dacă proprietarii la adunarea generală au ales casa companie de management, atunci contractul se încheie cu fiecare dintre ei în mod individual.

Atunci când societatea de administrare este aleasă de către asociația de proprietari, acordul este semnat de către HOA în numele tuturor proprietarilor de apartamente. Și în sfârșit, dacă casa aparține municipalității, atunci contractul este semnat pe bază de concurență între departamentul de locuințe și autoritățile locale.

Trebuie să compui?

Să răspundem imediat: este necesar. La urma urmei, reglementează numărul și costul utilităților și frecvența implementării acestora. Elemente care trebuie incluse în contract:

  • o listă de servicii și lucrări pentru întreținerea și repararea proprietății comune;
  • compoziția proprietății comune;
  • procedura de efectuare și cuantumul plății pentru utilități și întreținerea locuințelor;
  • procesul de supraveghere a societății de administrare a casei și îndeplinirea de către societatea de administrare a atribuțiilor sale.

Și acum veți afla ce trebuie să faceți dacă nu a fost încheiat contractul de întreținere pentru un bloc de locuințe cu o societate de administrare.

Ce se întâmplă dacă contractul nu este semnat?

Deci, nu am încheiat un acord cu societatea de administrare, deci ce?

În conformitate cu documentul încheiat între proprietarii locuinței și Codul penal, proprietarii au dreptul de a cere de la organizația comunală raportare asupra lucrărilor efectuate și să verifice calitatea și frecvența serviciilor prestate. În cazul depistarii încălcărilor, este necesar să se ceară eliminarea imediată din conducerea departamentului de locuințe. În caz de refuz, referitor la contract, reclamați autorităților de reglementare. De exemplu, la Inspectoratul de Stat pentru Locuințe și la Rospotrebnadzor.

Mai întâi trebuie să faceți recurs în plângere printr-un acord între dvs. și compania de administrare a locuinței. Iar dacă nu o închei, atunci „serviciile comunale” vor găsi multe lacune pentru a se sustrage de la îndatoririle lor directe, care sunt plătite de tine lunar.

Sperăm cu adevărat că eseul nostru scurt te-a ajutat să-ți dai seama pentru ce este o companie de management, ce este aceasta și cum diferă de Oficiul pentru Locuințe. Nu uitați să plătiți facturile la utilități la timp și să solicitați muncă de calitate de la organizațiile de utilități. Și asigurați-vă că vedeți dacă dvs. sau HOA aveți un acord cu Codul Penal. Dacă nu, fă-o imediat. În cazul îndeplinirii necinstite de către „muncitorii comunali” a sarcinilor lor, nu ezitați să contactați organizațiile de supraveghere sau instanța. Apropo, dacă doriți, atunci aici merită să discutați mai întâi această problemă cu Codul Penal.

Următorul videoclip este dedicat aspectelor legale ale celor mai multe FAQîn legătură cu locuințele și serviciile comunale:

Compania Zhilfond, care a câștigat concursul pentru administrarea mai multor case din Districtul Administrativ de Sud, s-a confruntat cu mari probleme, despre care vorbește șeful său Mihail KONOVALOV.

Sunt bani. Pare să fie Ni s-a dat conducerea mai multor case municipale ordinare. Adică, DEZ a fost schimbat într-o companie privată, dar regulile jocului au rămas aceleași. Și am înțeles pe propria piele condițiile în care se află managementul unui singur client. Cea mai mare problemă este sistemul de finanțare bugetară. Acesta este momentul în care par să fie bani, dar strict pe un articol anume. Și nu există nicio modalitate de a le transfera într-un alt articol. De exemplu, acoperișul unei case are scurgeri. Reparația sa se efectuează în conformitate cu articolul „ revizuire". Pentru ca fondurile să fie alocate conform acestui articol, trebuie depusă o cerere. Si asteapta. Iar pe celălalt articol sunt bani. Dar acoperișul nu poate fi reparat pe ele - aceasta este o cheltuială nepotrivită de fonduri. Așa a fost cu una dintre casele de pe strada Vysokaya. Acoperișul s-a scurs în martie. Așa că am așteptat cu reparația toată vara ploioasă, așteptând să fie alocați banii pentru reparația acoperișului. Deși erau bani în aprilie, erau pe alt cont, de unde nu puteau fi virați. Acoperișul a fost reparat abia în septembrie. Iar la etajul al doisprezecelea, tencuiala s-a prăbușit de umezeală, iar intrarea a trebuit să fie reparată. Străini printre străiniȘi doar organizația care a trecut de concurs a trebuit să efectueze reparații. De ce există o competiție când oamenii sunt inundați? Reparația le-am face singuri și mult mai ieftin. Drept urmare, s-au cheltuit mai mulți bani. Cum pot fi măsurate costurile morale? Locuitorii sunt nervoși și nu le pasă de unele elemente de cheltuieli. Aici, în locul DEZ-ului obișnuit pentru ei, a venit o anumită firmă. Așa că ei sunt de vină pentru tot - tu ei! Astfel, proiectul pilot a arătat atât avantajele, cât și dezavantajele diferitelor forme de utilități publice. Direcția unui singur client funcționează în sistemul existent. Aceasta este o structură puternică care funcționează după anumite reguli, este mai ușor pentru ea să realizeze ceva decât pentru întreprinderile mici care tocmai intră în această industrie. Pentru autorități, sunt ai lor. Și oricum suntem cu toții străini. Slavă Domnului, încetul cu încetul asta se schimbă. Oameni, wow! Există o părere că este mai bine pentru compania de management atunci când locuitorii locuiesc liniștiți și nu se amestecă în nimic. Dar sunt convins că acest lucru este fundamental greșit. Dimpotrivă, atunci când o persoană are o idee despre ceea ce are nevoie pentru confort și declară acest lucru, atunci acest lucru este minunat. Dacă serviciul este dorit, este solicitat în caz contrar. De exemplu, dacă un anumit subiect tânăr aude de la părinți că au realizat reparații la intrare, este puțin probabil să acopere pereții proaspăt pictați cu „frescele” sale. Prin urmare, este dificil de supraestimat rolul autoguvernării publice în sectorul locativ. Dacă există în realitate, și nu pentru spectacol, atunci ne este convenabil să lucrăm cu reprezentanți ai comunității casei, cu asociațiile de proprietari. Asociația de Proprietari face afaceri cu firme private de administrare într-un mod complet diferit decât cu DEZ. Acest lucru, de altfel, a arătat și proiectul pilot. Aici putem determina ordinea reparației și putem rezolva probleme specifice de amenajare a teritoriului. Și cu aceeași reparație a acoperișului ar fi făcut-o mai repede și la timp. Permiteți-mi să vă dau un exemplu al casei 7 care participă la proiectul pilot de pe strada Vysokaya. Pentru a conduce dialoguri egale cu societatea de management, grupul de inițiativă și locuitorii casei au ales pentru ei înșiși o astfel de formă de organizare ca o asociație de proprietari. În aceasta au fost ajutați de personalul administrației Nagatino-Sadovniki. Au pregătit chiar și un pliant special, în care sunt enumerate aspectele pozitive ale creării unei asociații de proprietari. HOA a fost înregistrat recent și tocmai a început să funcționeze. Dar primul efect pozitiv este deja acolo - conciergerii de la intrări au primit liste cu numere de telefon prin care rezidenții pot contacta compania de management și pot apela la master dacă este necesar. Și cu aceeași reparație, locuitorii înșiși vor decide când să o facă și nu vor aștepta alocarea de bani „țintă”.

Înregistrat de Alexey Myasnikov

Termenul „gușă eutiroidiană difuză” (DEZ) se referă la o mărire vizibilă și/sau palpabilă a glandei tiroide.

DEZ este o mărire generală difuză a glandei tiroide, fără a-i perturba funcția. Principala cauză a DEZ este conținutul insuficient de iod în mediu inconjurator si, ca urmare, consumul lui redus de catre populatie cu hrana obisnuita. În funcție de prevalența DEZ, în populație se disting gușa sporadică și endemică.

O gușă este considerată endemică dacă incidența gușii la copiii de vârstă școlară primară și gimnazială din regiunea studiată este mai mare de 5%. DEZ este o patologie a tinerilor. În peste 50% din cazuri, se dezvoltă înainte de vârsta de 20 de ani, iar la femei, gușa se dezvoltă de 2-3 ori mai des decât la bărbați, în timp ce, de regulă, în acele perioade în care nevoia de iod este crescută (pubertate). , sarcina , alăptarea).

În conformitate cu criteriile adoptate de OMS, UNICEF (Fondul Națiunilor Unite pentru Copii) și ICCIDD (Consiliul Internațional pentru Controlul Deficienței de Iod), o regiune poate fi considerată lipsită de deficit de iod dacă mediana de iod este în intervalul 100-300 µg/l, iar prevalența gușii nu depășește 5%. În Rusia, practic nu există niciun teritoriu sigur în ceea ce privește riscul de a dezvolta gușă cu deficit de iod. Conform anchetelor epidemiologice din 1991-2006, frecvenţa diferite forme gușa în Federația Rusă variază de la 10 la 40%.

Cea mai frecventă cauză a DESD este deficitul de iod. În același timp, hipertrofia și hiperplazia glandei tiroide sunt de natură compensatorie și au ca scop asigurarea organismului cu hormoni tiroidieni. Care sunt mecanismele unei astfel de adaptări la aportul insuficient de iod?

În primul rând, absorbția de iod de către glanda tiroidă crește prin creșterea absorbției sale active.

În al doilea rând, există o sinteză predominantă a triiodotironinei (T3), care este cel mai activ hormon tiroidian, în timp ce sinteza acestuia necesită nu 4, ci doar 3 atomi de iod.

În al treilea rând, secreția de iod de către rinichi scade, reutilizarea iodului endogen crește, ceea ce crește eficiența biosintezei hormonilor tiroidieni.

În al patrulea rând, conținutul de iod din coloid scade (datorită sintezei predominante de monoiodotirozină, și nu diiodotirozină) și tiroglobulina din coloid (datorită proteolizei crescute).

În stadiile incipiente ale dezvoltării gușii (adică la copii, adolescenți și tineri), apare hipertrofia compensatorie a tirocitelor. Glanda tiroida este reprezentata de o masa de foliculi mici, practic lipsiti de coloid. O astfel de gușă se numește parenchim, este rezultatul unei adaptări reușite.

O altă variantă morfologică a DEZ este gușa coloidă. Este format din foliculi mari care conțin o cantitate imensă de coloid. În formarea acestui tip de gușă, o serie de mecanisme împiedică funcționarea optimă a glandei tiroide. Există un dezechilibru între sinteza și hidroliza tiroglobulinei, gradul de iodare a tiroglobulinei scade. Există o scurgere de iod din glanda tiroidă și o scădere a sintezei de iodotironine. Modificările de acest tip predomină în țesutul tiroidian al pacienților operați.

Fără îndoială, toate reacțiile de adaptare sunt stimulate și controlate de hormonul de stimulare a tiroidei (TSH). Cu toate acestea, așa cum sa arătat în multe studii, nivelul de TSH în DEZ nu crește. O serie de studii in vivo și in vitro au furnizat date noi privind autoreglementarea tiroidiană de către iod și factorii de creștere autocrini (ARF). Conform conceptelor moderne, o creștere a producției de TSH sau o creștere a sensibilității tirocitelor la acesta are o importanță secundară în patogeneza gușii cu deficit de iod. Rolul principal este atribuit ARF, cum ar fi factorul de creștere asemănător insulinei de tip 1 (IGF-1), factorul de creștere epidermică (ERF) și factorul de creștere a fibroblastelor (FGF), care, în condițiile unei scăderi a conținutului de iod în tiroida glanda, au un efect puternic de stimulare asupra tirocitelor. Sa demonstrat experimental că atunci când KI a fost adăugat la cultura de tirocite, a fost observată o scădere a expresiei IGF-1 M-ARN mediată de cAMP (adenozin monofosfat ciclic) indusă de TSH, cu încetarea sa completă cu o creștere semnificativă a doza de iodură.

Este bine cunoscut faptul că iodul în sine nu este doar un substrat pentru sinteza hormonilor tiroidieni, ci reglează și creșterea și funcționarea glandei tiroide. Proliferarea tirocitelor este invers legată de conținutul de iod intratiroidian. Dozele mari de iod inhibă absorbția iodului, organizarea acestuia, sinteza și secreția hormonilor tiroidieni, absorbția glucozei și a aminoacizilor. Iodul, care intră în tirocit, interacționează nu numai cu reziduurile de tirozil din tiroglobulină, ci și cu lipidele. Compușii formați ca urmare a acesteia (iodolactone și iodaldehide) sunt principalii blocanți fiziologici ai producției de ARF. În glanda tiroidă umană, au fost identificate multe iodolactone diferite, care se formează datorită interacțiunii membranelor polinesaturate. acizi grași(arahidonic, doxahexenic etc.) cu iod în prezența lactoperoxidazei și a peroxidului de hidrogen.

În condițiile deficienței cronice de iod, are loc o scădere a formării iodlipidelor - substanțe care inhibă efectele proliferative ale ARF (IRF-1, FGF, ERF). În plus, cu un conținut insuficient de iod, aceste ARF devin mai sensibile la efectele de creștere ale TSH, producția de factor de creștere transformant-b (TGF-b), care este în mod normal un inhibitor de proliferare, scade și angiogeneza este activată.

Toate acestea conduc la o creștere a glandei tiroide, formarea gușii cu deficit de iod.

În general, dezvoltarea DEZ depinde de mulți factori care nu sunt pe deplin înțeleși. Pe lângă deficitul de iod, alți factori legați de dezvoltarea gușii includ fumatul, luarea anumitor medicamente, stresul emoțional și infecțiile cronice. Sexul, vârsta, predispoziția ereditară contează și ele.

Cu gușa endemică, o predispoziție genetică poate fi realizată numai dacă există o predispoziție adecvată factor extern- deficit de iod în mediu. În absența unei predispoziții genetice, deficiența ușoară sau chiar moderată de iod poate să nu conducă la formarea gușii, deoarece această deficiență va fi compensată prin funcționarea mai eficientă a sistemelor care asigură sinteza hormonilor tiroidieni. În deficiența severă de iod, chiar și activarea maximă a proceselor compensatorii nu poate preveni întotdeauna formarea gușii la indivizii care nu au o predispoziție genetică.

Pentru a evalua gradul de mărire a glandei tiroide prin palpare, OMS (2001) a recomandat următoarea clasificare.

Grad zero - fără gușă (volumul fiecărui lob nu depășește volumul falangei distale a degetului mare al subiectului).

Gradul 1 - gusa este palpabila, dar nu este vizibila in pozitia normala a gatului. Aceasta include și formațiuni nodulare care nu duc la o creștere a glandei în sine.

Gradul 2 - gușa este clar vizibilă în poziția normală a gâtului.

Sensibilitatea și specificitatea metodei de palpare pentru aprecierea gradului de gușă este destul de scăzută. Prin urmare, pentru a determina cu exactitate dimensiunea și volumul glandei tiroide, ca parte a unui studiu epidemiologic, se recomandă o examinare cu ultrasunete (ultrasunete).

Volumul glandei tiroide se calculează luând în considerare lățimea (W), lungimea (D) și grosimea (T) ale fiecărui lob și factorul de corecție pentru elipsoidalitate folosind următoarea formulă

V shchzh \u003d [(L pr x D pr x T pr) + (L x D l x T l)] x 0,479.

La adulti, gusa este diagnosticata daca volumul glandei, conform ecografiei, depaseste 18 ml la femei si 25 ml la barbati. La un copil, volumul glandei tiroide depinde de gradul de dezvoltare fizică, prin urmare, înainte de studiu, se măsoară înălțimea și greutatea copilului și se calculează suprafața corpului folosind o scară sau o formulă specială. La copii, volumul glandei tiroide este comparat cu indicatorii normativi (în funcție de suprafața corpului).

Tabloul clinic al DEZ depinde de gradul de mărire a glandei tiroide, deoarece funcția acesteia rămâne normală. În sine, faptul unei creșteri mici a glandei tiroide cu funcția sa normală practic nu afectează activitatea altor organe și sisteme. În marea majoritate a cazurilor în afectiuni pulmonareși deficit moderat de iod, o ușoară creștere a glandei tiroide este detectată doar cu o examinare țintită.

În condiții de deficit sever de iod, gușa poate atinge o dimensiune gigantică. De asemenea, pe fondul DEZ, gușa nodulară se poate dezvolta în viitor, inclusiv cele cu noduri care funcționează autonom.

Tratamentul DEZ

Măsurile pentru eliminarea deficienței de iod în URSS au fost luate datorită studiilor epidemiologice începute chiar înainte de al Doilea Război Mondial de remarcabilul chirurg endocrinolog și specialist în prevenire O. V. Nikolaev. Acestea au inclus producția în masă de alimente iodate sare de masă, utilizarea tabletelor de iod în rândul grupurilor de risc, crearea de dispensare anti-gușă. Pe fondul acestui program, deficitul de iod din Rusia a fost în mare măsură depășit în perioada 1955-1970. După ce s-a întâmplat acest lucru, în semn de „victorie asupra DEZ”, s-a decis să se reducă treptat măsurile de eliminare a acesteia, iar diagnosticul de „gușă endemică” înlocuit cu „hiperplazie a glandei tiroide”.

În Europa de Vest, până în anii 60 ai secolului trecut, s-au folosit preparate din extracte tiroidiene, a căror eficacitate era determinată nu numai de conținutul de hormoni tiroidieni, ci și de o cantitate mare de iod.

Până în prezent, există trei opțiuni pentru tratamentul conservator al DEZ:

  • monoterapie cu levotiroxină,
  • monoterapie cu preparate cu iod,
  • terapie combinată cu iod și levotiroxină.

Monoterapia cu levotiroxină a fost fundamentată științific în tratamentul DEZ atunci când a descris reglarea glandei tiroide de către sistemul hipotalamo-hipofizar. Într-un experiment pe șobolani, s-a demonstrat că deficiența severă de iod simulată artificial duce la o creștere a nivelului de TSH, care, la rândul său (precum și TSH administrat exogen), poate duce la formarea unei guși. S-a presupus că, în condițiile deficitului de iod, sinteza și secreția de tiroxină T 4 și T 3, pentru care iodul este componenta structurală principală, sunt reduse, care, conform principiului negativului părere duce la creșterea secreției de TSH. Prin urmare, scopul principal al terapiei cu levotiroxină a fost suprimarea TSH-ului, ceea ce contribuie la creșterea volumului glandei tiroide (terapie supresoare). Cu toate acestea, s-a demonstrat în mod repetat că scăderea volumului glandei nu depinde de gradul de suprimare a TSH. Există, de asemenea, studii care demonstrează că nivelul mediu de TSH în zonele cu deficit de iod este semnificativ mai scăzut decât în ​​acele zone în care aportul de iod este normal. Mai mult, există dovezi din studii experimentale care demonstrează că nu este posibilă stimularea creșterii foliculilor care conțin o cantitate suficientă de iod prin introducerea de TSH.

După cum sa menționat mai sus, numirea levotiroxinei a fost utilizată pe scară largă pentru tratamentul DEZ în trecut. În același timp, s-au obținut rezultate excelente în etapa inițială. Multe studii clinice au arătat că după 3-4 luni de la începerea terapiei a existat o scădere semnificativă (cel puțin 20%) a volumului glandei. Literatura de specialitate oferă date despre eficacitatea utilizării diferitelor doze și combinații de hormoni tiroidieni. Deci T 3 la o doză de 50 mcg pe zi este cea mai eficientă pentru reducerea volumului glandei tiroide. Apoi, pe măsură ce eficiența scade, urmează opțiunile:

  • (T 4 50 mcg + T 3 12,5 mcg) de două ori pe zi;
  • T 4 150 mcg pe zi + iod 150 mcg pe zi;
  • T 4 75 mcg pe zi + T 3 18,75 mcg pe zi;
  • T 4 200 mcg pe zi;
  • T 3 37,5 mcg pe zi.

Cele mai frecvent utilizate doze în practica clinică sunt 150 mcg la adulți și 100 mcg la adolescenți. Cu toate acestea, numeroase studii au demonstrat fără echivoc „fenomenul de sevraj” - o creștere a dimensiunii glandei tiroide aproape la nivelul inițial la scurt timp după oprirea tratamentului. Acest fenomen se explică în primul rând prin faptul că atunci când TSH este suprimat, activitatea simbolului Na + /I scade și, în consecință, captarea activă a iodului de către glanda tiroidă scade. Pe fondul unei scăderi accentuate a conținutului de iod intratiroidian, atunci când medicamentul este retras, are loc o nouă creștere a glandei. De asemenea, efectele secundare ale terapiei cu hormoni tiroidieni includ posibila apariție a tireotoxicozei induse de medicamente, tahiaritmii, osteoporozei, ceea ce limitează utilizarea acestui grup de medicamente în tratamentul pe termen lung al DEZ. Cu toate acestea, uneori, pentru a obține rapid un efect terapeutic, aceștia recurg la prescrierea unui curs scurt de tratament cu levotiroxină cu o tranziție ulterioară la terapia de întreținere cu preparate cu iod.

Monoterapia cu preparate cu iod este o terapie etiotropă. Lucrările din ultimii 10-15 ani au arătat că o creștere a producției de TSH sau o creștere a sensibilității tirocitelor la acesta are doar o importanță secundară în patogeneza gușii cu deficit de iod. Cu un aport insuficient de iod în glandă, cantitatea de lipide iodate (principalii inhibitori ai factorilor de creștere) scade, ceea ce are un efect puternic de stimulare a creșterii tirocitelor.

Rolul principal în acest sens este acordat ARF-urilor locale, cum ar fi IRF-1, ERF și FRF.

Etapa de „renaștere” a terapiei DEZ cu iod a început în anii 80 ai secolului trecut. Multe studii au fost limitate de faptul că măsurătorile cu ultrasunete ale dimensiunii glandei tiroide nu puteau fi efectuate în acel moment. Deci, G. Hintze și D. Emrich în 1983, în lucrarea lor privind tratamentul gușii cu deficit de iod, au folosit circumferința gâtului ca principal marker al modificărilor volumului glandei tiroide. Autorii au arătat că administrarea a 400 μg de iod reduce efectiv și volumul glandei tiroide, precum și 150 μg de levotiroxină (evaluată după 12 luni de la începerea tratamentului) și, în același timp, spre deosebire de levotiroxină, rezultatul terapiei cu iod persistă mult timp după retragerea acesteia.

Odată cu introducerea tot mai mare a ultrasunetelor în medicina practică, încep să fie efectuate studii randomizate controlate cu privire la efectul diferitelor regimuri de terapie asupra evoluției gușii cu deficit de iod. În același timp, dozele de iod au variat de la 100 mcg și peste, inclusiv cele farmacologice, în cazul utilizării uleiului iodat. Numirea a 100-150 micrograme de iod s-a dovedit în tratamentul gușii la copii.

La adulți, iodul în doză de 100-150 mcg pe zi nu a fost la fel de eficient ca la copii, dar există și tendința de a reduce volumul glandei tiroide. În literatura științifică a anilor 80 ai secolului XX. puteți găsi lucrări în care iodul a fost folosit pentru tratamentul gușii în doze de 500 mcg, și 400 mcg și 300 mcg pe zi. Și toate acestea demonstrează o eficacitate comparabilă a monoterapia cu iod cu monoterapia cu levotiroxină și terapia combinată cu preparate cu iod și levotiroxină, precum și cel mai persistent efect după retragerea medicamentului. Cu toate acestea, există dovezi că utilizarea unor doze mari de iod provoacă uneori disfuncții tiroidiene (hipo- sau hipertiroidism). Și deși sunt necesare mai multe dovezi pentru a recunoaște acest fapt, următoarea prevedere este în prezent general acceptată: dozele terapeutice de iod în DEZ aproape nu diferă de cele profilactice și se ridică la 150-200 mcg pe zi. Deci, la efectuarea unui studiu dublu-orb, controlat cu placebo, în Germania, a fost confirmată eficacitatea a 200 de micrograme de iod pentru tratamentul gușii cu deficit de iod. Volumul glandei tiroide a scăzut cu 38% în 6 luni și a rămas așa cel puțin în același timp. Un alt studiu a evaluat efectul asupra dimensiunii glandei a 200 micrograme de iod și 100 micrograme de levotiroxină. S-a demonstrat o eficacitate comparabilă a acestor două doze și, din nou, atenția sa concentrat asupra faptului că gradul de reducere a volumului tiroidian nu depinde de nivelul de TSH.

Numeroase studii recente au demonstrat succesul în reducerea incidenței gușii prin introducerea unor programe universale de iodizare a sării. În ceea ce privește prevenirea de grup, acum 150 de micrograme de iod pe zi pentru adolescenți sunt destul de suficiente, 200 de micrograme pentru femeile însărcinate și care alăptează.

În literatura științifică a ultimilor ani, problema dezvoltării proceselor autoimune în glanda tiroidă pe fondul consumului de medicamente care conțin iod a fost discutată pe larg. În același timp, există lucrări atât care confirmă această influență, cât și o neagă. G. Kahaly în lucrările sale a studiat eficacitatea și siguranța dozelor mici de iod în DEZ. El a remarcat că atunci când se utilizează 200 de micrograme de iod pe zi, o creștere a nivelului de anticorpi la peroxidaza tiroidiană, a anticorpilor la tiroglobulină, o creștere semnificativă a infiltrației limfocitare în țesutul glandei are loc doar în 97% din cazuri. Spre deosebire de aceste fapte, un grup de cercetători din Austria nu a găsit deloc modificările descrise mai sus atunci când a prescris 200 mg de iod pacienților cu gușă cu deficit de iod. În general, dezvoltarea proceselor autoimune în glanda tiroidă depinde cel mai probabil de caracteristicile populației din regiune, ceea ce necesită studii mai detaliate, atent planificate.

Terapia combinată cu preparate cu iod și levotiroxină poate fi efectuată atât prin administrarea simultană de preparate cu levotiroxină și iodură de potasiu, cât și prin utilizarea combinațiilor fixe ale acestora. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt preparate care conțin 100 de micrograme de levotiroxină și 100 de micrograme de iodură (iodotirox). S-a demonstrat în mod repetat că terapia cu iodotirox are o serie de avantaje.

În primul rând, acționând asupra mai multor mecanisme patogenetice de formare a gușii, atât hipertrofia, cât și hiperplazia tirocitelor sunt suprimate. Acest lucru face posibilă obținerea unor rezultate care sunt comparabile ca eficacitate cu monoterapia cu levotiroxină (la un conținut mult mai mic), care, la rândul său, reduce cantitatea efecte secundare asociat cu utilizarea medicamentelor tiroidiene.

În al doilea rând, este redusă și tendința de a dezvolta un „fenomen de sevraj” cu o scurtă pauză în tratament.

În al treilea rând, suprimarea nivelurilor de TSH este mai puțin pronunțată, de exemplu, în comparație cu efectul levotiroxinei la o doză de 150 μg.

  • Reducerea volumului gușii este mai pronunțată cu terapia combinată (40%) decât cu monoterapie cu levotiroxină (24%) (Schumm et al.).
  • Mai puțină frecvență a efectelor secundare ale levotiroxinei și iodurii de potasiu (deoarece se folosesc doze mai mici decât în ​​monoterapie).
  • Efectul (reducerea gușii) se dezvoltă mai rapid decât în ​​cazul monoterapiei cu iodură de potasiu.
  • Nu este necesară titrarea dozei de levotiroxină, deoarece raportul dintre ingredientele active este selectat în mod optim.

Există multe lucrări care confirmă aceste avantaje. Unul dintre ei a comparat tratamentul DEZ la 74 de pacienți selectați aleatoriu. Pacienții au primit fie 150 μg levotiroxină, fie 100 μg levotiroxină + 100 μg iod timp de 6 luni. Pe fondul terapiei combinate, scăderea volumului glandei a fost ceva mai pronunțată (cu 30% față de 25%, diferența nu este semnificativă). Scăderea dimensiunii glandei nu depindea de gradul de suprimare a TSH. În plus, în grupul de pacienți care au primit tratament combinat, a fost posibil să se mențină un volum redus al glandei în viitor cu terapie de substituție 100 micrograme de iod pe zi. În grupul de pacienți tratați numai cu levotiroxină, un astfel de tratament profilactic a fost mai puțin eficient. Al doilea studiu a inclus 82 de pacienți cărora li sa prescris aleatoriu fie 100 µg levotiroxină, fie 100 µg levotiroxină + 100 µg iod în scopuri terapeutice, timp de 6 luni. Scăderea volumului glandei pe fondul levotiroxinei a fost de 24% față de 40% pe fondul combinației de medicamente, diferențele fiind semnificative statistic. Astfel, la pacienții adulți, combinația de levotiroxină plus iod este tratamentul preferat în comparație cu monoterapia cu iod (cel puțin la aceleași doze) și este comparabilă cu o doză similară de levotiroxină. Mulți cercetători observă că 150 μg de iod în combinație cu o doză ajustată individual de levotiroxină la o rată de 1 μg / kg greutate corporală este mai de preferat pentru tratamentul gușii endemice la adulți.

Rezumând cele de mai sus, putem concluziona că scopul principal în tratamentul gușii cu deficit de iod nu este doar reducerea volumului glandei tiroide, ci și menținerea rezultatului obținut. Pentru aceasta, preparatele cu iod sunt potrivite atât sub formă de monoterapie, cât și ca parte a terapiei combinate cu levotiroxină.

Rămâne întrebarea, ce să numiți în primul rând. Este evident că concentrația intratiroidiană de iod crește semnificativ mai mult cu aportul inițial de preparate cu iod decât cu preparatele combinate cu levotiroxină. Acest fapt confirmă încă o dată natura etiotropă a terapiei cu iod, precum și oportunitatea începerii tratamentului tocmai cu numirea preparatelor cu iod.

În opinia noastră, algoritmul de terapie DES poate fi prezentat după cum urmează.

  • Pentru tratamentul copiilor cu DEZ, se recomandă iodură de potasiu în doză de 100-150 mcg pe zi, adolescenți - la o doză de 150-200 mcg pe zi.
  • Tratamentul adulților trebuie efectuat la o vârstă fragedă (până la 45-50 de ani), deoarece este mai probabil să se obțină rezultatul dorit și există, de asemenea, un risc mic de autonomie funcțională a glandei tiroide, în care aportul de iod. poate provoca tireotoxicoză. În primele 6 luni, aportul de 200 mcg de iodură de potasiu pe zi este justificat.

Persoanelor cu DEZ peste 45-50 de ani li se prezintă monitorizare dinamică activă cu o determinare anuală a nivelului de TSH și ecografie a glandei tiroide.

  • În absența unui efect pronunțat de la administrarea preparatelor cu iod după 6 luni, se poate recomanda o tranziție la terapia combinată. În acest caz, ar trebui să se acorde preferință fiecaruia combinație fixă 100 de micrograme de iod și 100 de micrograme de levotiroxină (iodotirox) sau o doză selectată individual de levotiroxină la o rată de 1 microgram/kg greutate corporală în combinație cu 150 micrograme de iod pe zi.

Dar, pe baza ideilor moderne, indiferent de tratamentul inițial al gușii, încetarea sa bruscă nu poate fi recomandată fără alte măsuri preventive - utilizarea sării iodate.

Literatură
  1. Gerasimov G. A., Fadeev V. V., Sviridenko N. Yu., Melnichenko G. A., Dedov I. I. Bolile cu deficit de iod în Rusia. M., 2002.
  2. Gartner R., Dugrillon A., Bechtner G. Dovezi că iodolactonele sunt mediatorii inhibării creșterii de către iod la nivelul tiroidei// Acta Med Austriaca. 1996; 23(1-2): 47-51.
  3. Knudsen N., Bulow I., Laurberg P., Ovesen L., Perrild H. Statusul socio-economic scăzut și apariția familială a gușii sunt asociate cu o prevalență ridicată a gușii// Eur J Epidemiol. 2003; 18(2): 175-81.
  4. Kohn L. D., Shimura H., Shimura Y., Hidaka A., Giuliani C., Napolitano G., Ohmori M., Laglia G., Saji M. The thyrotropin receptor// Vitam Horm. 1995; 50:287-384.
  5. Edmonds C. Tratamentul gusei sporadice cu tiroxina// Clin. Endocrinol. 1992; 36(1):21-23.
  6. Einenkel D., Bauch K. H., Benker G. Tratamentul gușii juvenile cu levotiroxină, iodură sau o combinație a ambelor: valoarea analizei la scară de gri cu ultrasunete// Acta Endocrinol. 1992; 127(4): 301-306.
  7. Hintze G., Emrich D., Koebberling J. Tratamentul gușii endemice din cauza deficienței de iod cu iod, levotiroxină sau ambele: rezultatele unui studiu multicentric. // EURO. J.Clin. Investi. 1989; 19(6): 527-534.
  8. Leisner B., Henrich B., Knorr D., Kantlehner R. Efectul tratamentului cu iod asupra concentrației de iod și a volumului gușii endemice non-toxice în copilărie// Acta Endocrinol. 1985; 108(1): 44-50.
  9. Feldkamp J., Seppel T., Becker A., ​​​​Klisch A., Schlaghecke R., Goretzki P. E., Roher H. D. Iodura sau L-tiroxina pentru prevenirea gușii recurente într-o zonă cu deficit de iod: studiu ecografic prospectiv// World J Surg. 1997; 21(1): 10-14.
  10. Wilders-Truschnig M. M., Warnkross H., Leb G. Efectul tratamentului cu levotiroxină sau iod asupra dimensiunii tiroidei și imunoglobulinelor de stimulare a creșterii tiroidei la pacienții cu gușă endemică// Clin Endocrinol (Oxf). 1993; 39(3):281-286.
  11. Papanastasiou L., Alevizaki M., Piperingos G., Mantzos E., Tseleni-Balafouta S., Koutras D. A. Efectul administrării de iod asupra dezvoltării autoimunității tiroidiene la pacienții cu gușă netoxică// Tiroidă. 2000; 10(6): 493-7.
  12. Kahaly G. J., Dienes H. P., Beyer J., Hommel G. Iodura induce autoimunitatea tiroidiană la pacienții cu gușă endemică: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo// Eur J Endocrinol. 1998; 139(3): 290-297.
  13. Pfannenstiel P. Therapie der endemischen Struma mit Levothyroxin und Jodid. Ergebnisse einer multizentrischen Studie / / Deutsche Med. Wochenschr. 1988; 113(9): 326-331.
  14. Saller B., Hoermann R., Ritter M., Morell R., Kreisig T., Mann K. Curs de concentrație de iod tiroidian în timpul tratamentului gușii endemice cu iod sau combinație de iod sau levotiroxină// Acta endocrinologica. 1991; 125:662-667.

E. A. Troshina, Doctor în științe medicale
N. V. Galkina
ENTS RAMS, Moscova

Educat în 1959.

În prezent, în Rusia, ZhEK-urile au fost înlocuite cu DEZ (directiile unui singur client), care se ocupă de organizarea lucrărilor de întreținere a fondului de locuințe.

Note

Legături

  • birouri de întreținere a locuințelor (ZHEK) în enciclopedia „Moscova”

Vezi si

  • Direcția exploatare a clădirilor (DEZ)
  • departamentul operațional regional
  • departament reparatii si intretinere

Fundația Wikimedia. 2010 .

  • DDT (otravă)
  • JAZZ: Lucrează pe închiriere

Vedeți ce este „DEZ” în alte dicționare:

    DEZ...- DEZ ... [fr. des ... din, ori) un prefix care denotă distrugerea, îndepărtarea sau absența a ceva. Dicţionar cuvinte străine. Komlev N.G., 2006. des... (franceză des... din..., ori...) un prefix care denotă distrugerea, îndepărtarea sau absența a ceva... Dicționar de cuvinte străine ale limbii ruse

    dez-- des. De .., des .. (înaintea vocalelor), prefix. În formarea substantivelor și verbelor contribuie sensul. opusul acțiunii numită bază producătoare, sau abolirea rezultatului acestei acțiuni (dezorganizare, dezorientare, ... ... Dicționar istoric al galicismelor limbii ruse

    DEZ...- DESE... vezi de..., des DISAVOUGH (din limba franceză dezavouer a refuza să-și exprime dezaprobarea), drept internațional infirmarea de către șeful statului sau guvernului acțiunilor sau declarațiilor unui reprezentant diplomatic sau alt reprezentant oficial, ... ... Dicţionar enciclopedic mare

    des- (nou). Abreviere, utilizare în cuvinte noi compuse în sens. dezinfectant, de ex. fumigator. Dicționar explicativ al lui Ushakov. D.N. Uşakov. 1935 1940... Dicționar explicativ al lui Ushakov

    des…- (neol.). Abreviere, utilizare în cuvinte noi compuse în sens. dezinfectant, de ex. fumigator. Dicționar explicativ al lui Ushakov. D.N. Uşakov. 1935 1940... Dicționar explicativ al lui Ushakov

    des...- dez ... DES ..., adj. La fel ca de... ; utilizare în loc de „de” înaintea vocalelor, de ex. dezorganizare, dezinformare. Dicționar explicativ al lui Ozhegov. SI. Ozhegov, N.Yu. Şvedova. 1949 1992... Dicționar explicativ al lui Ozhegov

    des...- DEZ... [de]. [din franceză. dés din, ori] prefix. Indică îndepărtarea, terminarea, distrugerea sau absența a ceva. Dezinformare, dezorientare. * * * dez... vezi De… … Dicţionar enciclopedic

    DEZ...- DEZ..., uite De... Enciclopedia modernă

    Dez-- prefix 1. vezi de (1 *) Dicționar explicativ al Efremova. T. F. Efremova. 2000...

    Dez-- prefix 1. vezi de (2 *) Dicționar explicativ al Efremova. T. F. Efremova. 2000... Dicționar explicativ modern al limbii ruse Efremova

    des...- dez... = de... Dicţionarul explicativ al lui Efremova. T. F. Efremova. 2000... Dicționar explicativ modern al limbii ruse Efremova

Cărți

  • Calea afacerii: Richard Branson. 10 secrete ale celui mai bun constructor de mărci din lume, Dez Dearlove. Calea afacerilor: Richard Branson va ajuta managerii, antreprenorii sau investitorii să învețe din povestea remarcabilă de succes a lui Branson. Această carte este atât o poveste de succes inspirată...

Fiecare DEZ are în continuare o listă de utilități gratuite pentru rezidenți. Nu contează ce formă de proprietate asupra locuințelor. Cum în apartament privatizat, deci în primărie, precum și în birou, echipa de urgență este obligată să remedieze problemele în mod complet gratuit:

Lista de servicii gratuite DEZ

pe care poate conta o persoană care locuiește în casă:

1. tampoane de schimbare
2. umplerea glandelor supapelor de închidere a apei și eliminarea scurgerilor de apă
3. instalarea necesară a unei inserții pentru un scaun de supapă și duze din polietilenă la un cap de supapă
4. eliminarea oricărei scurgeri, precum și schimbarea tubulaturii flexibile utilizate la conectarea corpurilor sanitare, a preaplinurilor și a sifoanelor, a tronsoanelor de conducte la corpurile sanitare, înlocuirea manșetelor de cauciuc ale vasului de toaletă, călăfătuirea cu mortar de ciment
5. reglarea rezervorului de spălare și eliminarea scurgerii acestuia
6. întărirea unui vas de toaletă liber, lavoar, chiuvetă sau chiuvetă;
7. eliminarea colmatarii conductelor interioare de canalizare si a echipamentelor sanitare care s-au produs din vina locuitorilor
8. curățarea și spălarea tuturor canalizării interioare
9. reglarea și reglarea sistemelor de alimentare cu apă caldă și de încălzire, eliminarea congestiei aerului, spălarea conductelor și a sistemelor de încălzire, înlocuirea suporturilor de prosoape standard defecte, înlocuirea supapelor de închidere și control. Cum ar fi supape, supape cu trei căi, supape de reglare dublă și supape de aer
10. verificarea stării tehnice a aparatelor standard pe gaz. Dacă este necesar, se face înlocuirea gratuită a pieselor defecte.
11. verificarea stării tehnice a sobelor electrice standard. Dacă este necesar, înlocuiți piesele rupte
12. lucrări generale de construcții în volumele necesare menținerii performanței structurilor clădirii: reparații minore la pardoseli, umpluturi de ferestre și uși, eliminarea consecințelor scurgerilor (nu din vina rezidenților) și a altor defecțiuni;
13. Arungeți, reparați sau înlocuiți complet bateriile actuale sau nefuncționale
14. repararea cablajelor electrice, inclusiv în casa scării.

Acest lucru trebuie cunoscut și amintit!

Chiuvetele de bucătărie, chiuvetele de baie, sobele cu gaz și căzile din apartamente neprivatizate ZhEK trebuie înlocuite după 15-30 de ani de utilizare absolut GRATUIT!!!.

LISTA SERVICIILOR GENERALE GRATUITE:

1. pereti si fatade:
- etanșarea cusăturilor și crăpăturilor emergente, reașezarea secțiunilor deteriorate de pereți de cărămidă, repararea tencuielilor, izolarea pereților cu zone de îngheț.
- inlocuirea canalelor de scurgere a deschiderilor ferestrelor
- consolidare copertine, diverse garduri si balustrade de verandă

2. acoperișuri, jgheaburi:
- înlocuire (conducte complete sau parțiale)
- Repararea sau înlocuirea acoperișului
- repararea stratului de hidroizolatie si izolatie a podului

3. ferestre, uși:
- înlocuirea geamurilor și ușilor din sticlă deteriorate în locuri publice
- intarirea si reglarea cursei arcului pe usile de intrare
- montarea manerelor si incuietorilor la ferestre si usi
-izolarea ferestrelor si usilor

4. gen:
- inlocuirea suprafetelor de pardoseala si a pardoselilor in locuri ce apartin proprietatii casei
- hidroizolarea podelei în băile separate ale apartamentelor cu schimbarea stratului după expirarea perioadei standard de utilizare

5. amenajarea teritoriului:
- curățarea iarbă și frunze. curățarea deșeurilor voluminoase

6. Locuințe sanitare:
- măturarea umedă a aterizărilor și marșurilor primelor 2 etaje - zilnic
- măturarea umedă a aterizărilor și marșurilor deasupra etajului doi - săptămânal

Curățarea umedă a zonelor din fața supapelor jgheabului de gunoi - săptămânal
- spalarea cabinei liftului - zilnic
- spalarea palierelor si a scarilor - lunar
- spălarea geamurilor, ștergerea umedă a pereților, a ușilor și a lămpilor de tavan pe casele scărilor, precum și a pervazurilor și a radiatoarelor, a cutiilor poștale și a scărilor de mansardă, a dulapurilor pentru contoare electrice și dispozitive de joasă tensiune și grilaje pentru ferestre, - anual în primăvară

ÎNTREȚINEREA COMUNICAȚILOR GENERALE

1. incalzire centrala:
- oprirea radiatoarelor la cea mai mică scurgere
- spălarea sistemelor de încălzire și de alimentare cu apă caldă într-un mod la alegere: hidraulic sau hidropneumatic
- eliminarea blocajelor de aer din baterii si risers la domiciliu
- izolarea conductelor in pod si subsol

2. instalatii sanitare, canalizare si alimentare cu apa calda:
- eliminarea scurgerilor, schimbarea oricăror garnituri și umplerea presetoanelor în robinete de apă și robinete din subteranele tehnice și spațiile unităților de lift
- compactarea sgonurilor
- reglarea și repararea rezervoarelor de spălare
- curatarea conductelor și hol. rezerva de apa

3. sursa de alimentare:
- înlocuirea lămpilor electrice sparte
- întărirea abajururilor lămpilor și a secțiunilor fragile ale cablajului extern

SERVICIU DE URGENȚĂ A DOMICILIULUI:

1. instalatii sanitare, canalizare si alimentare cu apa calda:
- schimbarea robinetelor și robinetelor care ne scurg, dușurilor și chiuvetelor, chiuvetelor și chiuvetelor, toaletelor și căzilor de baie, precum și orice robinete de închidere din apartamente din cauza expirării duratei de viață a acestora
- înlocuirea unităților inutilizabile ale coloanelor de încălzire a apei și ale conductelor de coș care s-au defectat din cauza uzurii fizice

- schimbarea secțiunilor conductei până la 2 metri
- eliminarea blocajelor de canalizare din interiorul clădirii
- lucrari de sudare la repararea sau inlocuirea completa a conductei

2. incalzire centrala:
- repararea sau înlocuirea completă a supapelor deteriorate
- eliminarea scurgerilor prin etanșarea îmbinărilor țevilor, fitingurilor sau dispozitivelor de încălzire
- repararea sau înlocuirea completă a pintenilor de pe conductă
- schimbarea secțiunilor de conducte de până la 2 metri și a secțiunilor dispozitivelor de încălzire
- lucrari de sudare pentru repararea sau inlocuirea sectiunilor de conducte
- montaj macarale pneumatice
- lucrări de depanare la sobe și vetre, ai căror utilizatori sunt mai mult de 1 apartament, mutarea acestora în cazuri speciale

3) sursa de alimentare:
- înlocuirea tronsoanelor defecte ale rețelei electrice a clădirii, cu excepția rețelelor rezidențiale (doar zonele comune din apartamentele comunale)
- reparație tablouri electrice, includerea și înlocuirea întrerupătoarelor și întrerupătoarelor de pachete deteriorate
- înlocuirea legăturilor fuzibile pe tablourile electrice
- înlocuirea surselor de lumină
- inlocuirea arzatoarelor si intrerupatoarelor cu scurgeri, incalzitoare cuptorși alte elemente ale sobelor electrice standard în apartamente rezidențiale

4. alte tipuri de muncă în timpul lichidării accidentelor:
- extras din tranșee
- pomparea apei la subsol
- deschiderea podelelor și perforarea brazdelor peste conducte ascunse
- deconectarea ramificatoarelor in sectiuni ale conductei, golirea sectiunilor incluse din centrul sistemului. încălzire și alimentare cu apă caldă, precum și reumplerea acestora și pornirea sistemului după eliminarea accidentului.

Vă recomandăm să citiți