كسر الكاحل هو حدث مؤمن عليه في وزارة الداخلية. "كدمة الخلاف": أوضحت الشمس لشركات التأمين أن الإصابات تضر بالصحة

تعرض أحد سكان نوفوسيبيرسك مع زوجته لحادث. تم الاعتراف بهم كضحايا. أصيبت الزوجة ، لذلك لجأ صاحب السيارة إلى شركة التأمين المتسبب في الحادث للتعويض عن الأضرار. ومع ذلك ، رفضت شركة التأمين دفع المال. وأوضح أن الضحية أصيبت بكدمة فقط ، وهو ما لا يعتبر ضاراً بالصحة. وافقت المحكمة الابتدائية والاستئناف على ذلك ، لكن المحكمة العليا قررت خلاف ذلك.

في نهاية ديسمبر 2014 ، اصطدم أندري دوبين * في سيارته من نوع هوندا بسيارة سوزوكي يقودها إينا مورينا *. تم التعرف على الأخير باعتباره الجاني في الحادث. ونتيجة للحادث ، أصيبت زوجة دوبين ، التي كانت جالسة في مقعد الراكب ، بارتجاج في المخ وكدمات في الفك. تم تسجيل هذا في المستندات الطبية (تقريبا. إد.-ذهبت إلى المستشفى فور وقوع الحادث). ومع ذلك ، وجد الطبيب الشرعي في وقت لاحق كدمة فقط في دوبينا - ولم يتم تأكيد تشخيص "ارتجاج المخ". تضررت سيارة الزوجين بمبلغ 402000 روبل.

في ربيع عام 2015 ، قدم Dubin طلبًا للحصول على تعويض إلى RESO-Garantiya ، حيث تم التأمين على المسؤولية المدنية للشخص المسؤول عن الحادث. بموجب القانون ، لا يمكن للضحية أن يطلب من شركة التأمين الخاصة به تعويضًا مباشرًا عن الضرر إذا كان الضرر ليس فقط للمركبة ، ولكن أيضًا لصحة الراكب (المادة 14.1 من القانون الفيدرالي "بشأن تأمين المسؤولية الإجباري لمالكي المركبات" ). ومع ذلك ، رفضت RESO-Garantia دفع الأموال: الوثائق من شرطة المرور لا تحتوي على معلومات حول إصابات الراكب في هذا الحادث ، بدافع شركة تأمين.

ضرر أم لا؟

استأنف دوبين أمام محكمة مقاطعة لينينسكي في نوفوسيبيرسك. وطالب باسترداد تعويض تأمين RESO-Garantiya ، وهو غرامة لرفض دفع المال طوعا والتعويض عن الضرر المعنوي (القضية رقم 2-4188 / 2015 ~ M-2812/2015). ذكرت شركة التأمين ، بدورها ، بالإشارة إلى استنتاج خبير الطب الشرعي ، أن إصابة الهراوة لا يمكن اعتبارها ضررًا للصحة. والقاضي لودميلا فيتوشكيناتوصل إلى نتيجة مماثلة ، ورفض مطالبة دوبين.

وقال القاضي إن دعوى الإصابة تم دحضها بتقرير طبي ينفي تعرض الضحية لارتجاج في المخ. قرر الخبير الطبي أن الكدمة لا تعتبر رسميًا خطراً على الصحة. بالإضافة إلى ذلك ، يلفت قرار المحكمة الانتباه إلى حقيقة أن دوبينا نفسها لم تتقدم بطلب للحصول على تعويض تأميني أو دعاوى ضد المدعى عليه. أيد الاستئناف هذا القرار.

وصلت القضية إلى المحكمة العليا التي اختلفت مع هذا النهج. وأوضحت المحكمة العليا أن محاكم نوفوسيبيرسك لم تأخذ في الاعتبار أحكام "قواعد حساب مبلغ تعويض التأمين في حالة الإضرار بصحة الضحية". تمت الموافقة على الوثيقة بموجب المرسوم الحكومي رقم 1164 بتاريخ 15 نوفمبر 2012 وتوضح ذلك "الكدمات والجروح والإصابات الأخرى للأنسجة الرخوة تُعزى إلى الإضرار بصحة الضحية وتخضع للتعويض من قبل شركة التأمين عن المتسبب في الضرر" (ص 43).ونتيجة لذلك ، ألغت "الترويكا" ، برئاسة فياتشيسلاف جورشكوف ، أعمال المحاكم الأدنى وأعادت القضية إلى محكمة نوفوسيبيرسك الإقليمية لإجراء محاكمة جديدة ( تقريبا. إد.-النزاع لم يتم تسويته بعد).

رأي خبراء Pravo.ru: "من الخطأ تقسيم شركات التأمين إلى" نحن "و" هم "

وفق المحامي يفغيني زابوغا، توضح هذه الحالة بوضوح أن الحالات الدنيا تتجاهل المحتوى الحرفي لأحكام قانون OSAGO: "المادة 14.1 من هذا القانون" بشأن التعويض المباشر عن الخسائر "التي ظهرت في عام 2007 ، على ما يبدو ، لا ينبغي أن تسبب أي صعوبات في التطبيق . " العلاقات بموجب OSAGO ، كقاعدة عامة ، هي علاقات مستهلكين ، ويعتبر تقييد وصول الضحية إلى شركة التأمين انتهاكًا لمعنى هذه التفاعلات ، كما يضيف المحامي: "شركات التأمين هي شركات مهنية ومتساوية في سوق الخدمات بملايين الدولارات ، لذلك ، من وجهة نظر حماية حقوق المستهلك ، تقسيم هذه الشركات إلى "أصدقاء" و "الغرباء" خطأ جوهري فيما يتعلق بالطرف المتضرر.

أليكسي توكاريف ، محامي ، شريك إداري في AB Trust ،يشير إلى أن الوضع المتنازع عليه كان معقدًا من خلال الجانب التالي - لم تفقد الضحية صحتها ، أي أنه كان بإمكانه العمل وقيادة نمط حياة سابق ، ولكن في نفس الوقت ينفق المال على تشخيص الكدمة وعلاجها. في ممارسة المحاكم ، كانت مثل هذه الحالات استثنائية ، يؤكد المحامي: "هذه القضية استرشادية للضحايا والمحاكم ، لأن المحاكم في وقت سابق استوفت مثل هذه بيانات الدعوىفقط إذا كانت الضحية معاقة من الإصابة ".

* - تم تغيير أسماء وألقاب المشاركين في العملية من قبل المحررين

أحضروا شهادة للشرطة تفيد بإصابة ارتجاج في المخ في المشاجرة. ما الذي يهدد المصاب؟

إجابه

مرحبا ناتاليا.

يتم إجراء تقييم شدة الضرر الذي يلحق بصحة الإنسان على أساس الشروط التي يحدث بها التعافي. وفقًا للفقرات 7-9 من أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي المؤرخ 24 أبريل 2008 N 194n (بصيغته المعدلة في 18 يناير 2012) "بشأن الموافقة على المعايير الطبية لتحديد مدى خطورة الضرر الذي يلحق بصحة الإنسان "(مسجل في وزارة العدل في الاتحاد الروسي بتاريخ 13 أغسطس 2008 رقم 12118) للضرر المتوسط ​​الذي يلحق بالصحة بما في ذلك ، على وجه الخصوص ، الإعاقة المؤقتة التي تستمر لأكثر من ثلاثة أسابيع. العجز المؤقت عن العمل حتى واحد وعشرين يومًا ، ضمناً ، يشير إلى ضرر طفيف بالصحة. تعتبر الإصابات السطحية ، على سبيل المثال: السحجات والكدمات وكدمات الأنسجة الرخوة والجروح السطحية وغيرها من الإصابات التي لا يترتب عليها اضطراب صحي قصير الأمد ، من الإصابات التي لا تضر بصحة الإنسان. مع الارتجاج ، لا يستمر العلاج أكثر من 21 يومًا ، لذلك يُصنف هذا الضرر على أنه ضرر طفيف بالصحة. بالنسبة للإلحاق المتعمد بإلحاق ضرر بدني طفيف ، فإن المسؤولية الجنائية منصوص عليها في الجزء 1 من المادة 115 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي مع غرامة تصل إلى أربعين ألف روبل ، أو العمل الإجباري لمدة تصل إلى 480 ساعة ، أو العمل الإصلاحي لمدة تصل إلى عام واحد ، أو الاعتقال لمدة تصل إلى 4 أشهر. ومع ذلك ، اعتمادًا على الظروف ، قد يتم إعطاء مؤهلات أخرى ، مثل البطارية أو الأذى الجسدي الخفيف بدوافع المشاغبين.

وفقًا لقواعد التشريع المحلي ، تم تحديد قائمة دقيقة بالأشخاص الخاضعين للتأمين الإجباري. ومن بين هؤلاء ضباط الشرطة الذين يخدمون في أراضي روسيا وخارجها ، ويقدمون تقاريرهم إلى حكومة الاتحاد الروسي. اعتمادًا على ظروف العمل ، سيتم تسجيل عواقب الضرر الناجم ، وميزات الخدمة الأخرى مدفوعات التأمينمنسوبي وزارة الداخلية عام 2020.

التنظيم التشريعي للقضية

الوثيقة الرئيسية التي يتم استخدامها لتنظيم هذه المسألة هي القانون الاتحادي الصادر في 28 مارس 1998 N 52-FZ "بشأن التأمين الحكومي الإلزامي على حياة وصحة الأفراد العسكريين والمواطنين المدعوين للتدريب العسكري والأفراد وقادة هيئات الشؤون الداخلية الاتحاد الروسي، ودائرة الإطفاء الحكومية ، وموظفي المؤسسات والهيئات التابعة لنظام السجون والموظفين الهيئات الفيدراليةالشرطة الضريبية ". يحدد القانون على أي أسس وبأي ترتيب يتم تعويض مدفوعات التأمين عن إصابات موظفي وزارة الداخلية. وبالنظر إلى أن القانون قد تم اعتماده منذ فترة طويلة ، فقد خضع لعدد من التغييرات الهامة التي هي: لا يزال ساري المفعول حتى اليوم.

وفقًا لهذه الوثيقة ، فإن جميع أفراد الشرطة والجيش في خطر. هذا بسبب خصوصيات أداء العمل ، فإن الإصابات والتشويه وحتى الموت ممكن. لذلك ، قررت الوزارة إجبار الموظفين على أخذ التأمين الصحي والتأمين على الحياة الإجباري.

كما يتناول قانون المعاشات تنظيم هذا الموضوع ، و.

في أي الحالات يحق لموظف وزارة الداخلية مدفوعات التأمين


هناك عدة أسباب لتطبيق مدفوعات التأمين على موظفي وزارة الداخلية عند تعرضهم للإصابة.. تسمى هذه الظروف الأحداث المؤمنة وتخضع للدفع الإلزامي. أهمها ما يلي:

  • إصابات ضابط الشرطة أثناء خدمته (خلال الفترة التي كان الموظف يعمل فيها) ؛
  • كدمة أو إصابة في الوجه ، وكذلك تلقي أضرار أخرى لا تزيد شدتها عن المتوسط ​​؛
  • يعتمد على مدى الإصابة ؛
  • توفي المؤمن عليه بسبب إصابة أثناء العمل.

انتباه! إذا حدثت وفاة شخص أو التنازل عن حالة شخص معاق له خلال عام بعد فصل مواطن من هيئات الشؤون الداخلية ، فهناك فرصة لتلقي مدفوعات التأمين من هيئات وزارة الداخلية. الشؤون الداخلية.

قائمة الإصابات لدفع التأمين لضباط الشرطة

القانون الاتحادي المؤرخ 28 مارس 1998 N 52-FZ "بشأن التأمين الحكومي الإجباري على حياة وصحة الأفراد العسكريين ، والمواطنين المدعوين للتدريب العسكري ، والأفراد وقادة هيئات الشؤون الداخلية في الاتحاد الروسي ، ودائرة الإطفاء الحكومية ، وموظفي المؤسسات والهيئات التابعة للنظام التنفيذي الجنائي وموظفي شرطة الضرائب الفيدرالية "تحدد قائمة الإصابات لدفع التأمين لضباط الشرطة. هناك نوعان من الأمراض التي تنطوي على دفع تعويضات للضحية. يسمى:

  1. الاضطرابات التي تم تلقيها نتيجة حدث مؤمن عليه وهي عواقبها الأساسية (جروح ، إصابات من أي خطورة).
  2. العواقب التي حدثت نتيجة الضرر المستلم (الفصل من الخدمة ، العجز ، العجز ، الوفاة).

إجراءات استلام مدفوعات التأمين

للحصول على السيولة النقدية، يجب على الضحية اتباع إجراء محدد بدقة. يسمى:

  • تحديد وقوع حدث مؤمن عليه ؛
  • إعداد تقرير ضابط الشرطة عن ملابسات المخالفة ؛
  • إرسال طلب إلى شركة التأمين لحساب التعويض النقدي ؛
  • تقديم الأدلة ذات الصلة إلى وكيل التأمين ؛
  • اتخاذ قرار بإخطار الأطراف.

مبلغ أقساط التأمين في حالة إصابة موظف بوزارة الداخلية

يعتمد مبلغ مدفوعات التأمين لضباط الشرطة على شدة الإصابة المتلقاة ، وكذلك على عواقب الضرر. بصراحة ، لا تؤثر مدة الخدمة في وزارة الداخلية ، وكذلك اللقب والرتبة المستلمة ، على مبلغ التعويض النقدي للتأمين.

جدول "طبيعة الضرر وإجراءات تسديد مدفوعات جوهرية"

إذا تفاقمت العواقب على الضحية خلال العام ، بعد وقوع الحدث المؤمن عليه ، فسيتعين على شركة التأمين دفع مبلغ إضافي بموجب العقد.

يتم تعويض موظفي وزارة الداخلية في حالة الاصابة عام 2020 للضحية نفسه. أما في حالة وفاة المؤمن عليه فتحول الأموال إلى أقارب المتوفى. المستلمون يشملون:

  • أزواج.
  • الآباء والأمهات؛
  • الجدات والأجداد.
  • الأطفال القصر؛
  • الأطفال المعوقين.

المستندات المطلوبة لشركة التأمين

استلام المدفوعات مستحيل دون تقديم قائمة بهذه المستندات:

  • عريضة الضحية ؛
  • تقرير إداري
  • استنتاج اللجنة الطبية بخصوص المرض المتلقاة.

إذا كان سيتم دفع الأموال لأقارب الموظف المتوفى ، فيجب أن تتضمن قائمة المستندات المطلوبة أيضًا شهادات تؤكد العلاقة مع المتوفى.

عندما لا تدفع شركة التأمين تعويضات

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من الأسباب التي بموجب التأمين ضد الإصابات من وزارة الشؤون الداخلية ، فإن مبلغ المدفوعات يساوي الصفر المطلق. مثل هذه الحالات تشمل:

  • الإضرار بصحة ضابط الشرطة عمدًا من قبل الموظف نفسه ؛
  • في وقت وقوع الحادث ، كان الموظف المصاب في حالة تسمم من المخدرات أو الكحول ؛
  • كان الضرر الذي لحق بالضحية بسبب أفعاله غير المشروعة.

وفقًا لمتطلبات التشريع ، يجب أن يكون قرار الرفض كتابيًا. يجب إرسال الإخطار إلى جميع المشاركين المهتمين بالعملية في غضون 15 يومًا كحد أقصى. إذا لم يوافق الضحية على القرار المتخذ ضده ، فهناك جميع الأسباب لرفع دعوى قضائية ضد شركة التأمين في المحكمة.

نوصي بالقراءة