Déontologie médicale et éthique : fondamentaux, principes et méthodes. Problèmes éthiques des relations interprofessionnelles en médecine
Relation entre médecin et patient
Déontologie et éthique de la pratique médicale. L'art de la conversation et l'impact psychologique du médecin sur le patient. La clé d'un traitement réussi est la relation entre le médecin et le patient, basée sur la confiance, le soutien, la compréhension, la sympathie, le respect.
Ce n'est un secret pour personne que les cas de procès sont maintenant devenus plus fréquents, en y compris avec des réclamations financières, où les travailleurs médicaux agissent en tant que défendeur. Les statistiques confirment que la plupart des procès sont causés par des situations conflictuelles dans la relation avec le patient. En règle générale, les plaintes ne portent pas sur la qualité des soins médicaux, mais sur le manque de cœur, sur le formalisme des médecins. Cela ne peut s'expliquer par les salaires humiliants du personnel médical: après tout, une telle situation ne se développe pas seulement dans notre pays. L'année dernière, l'Association of American Medical Colleges a mené une enquête auprès des patients pour savoir sur quels critères ils seraient guidés lors du choix d'un médecin. En premier lieu, il y avait les compétences en communication et la capacité d'expliquer au patient l'essence de procédures médicales complexes. Le fait que le médecin soit sorti des murs du prestigieux établissement d'enseignement, était à la dernière place. Au cours des millénaires de l'existence de la médecine, l'art de la communication entre un médecin et un patient conserve encore une grande importance, sinon primordiale.
Au cours des siècles passés, le rôle du médecin était souvent réduit à la simple observation de l'évolution naturelle de la maladie. Le style de relation jusqu'à récemment était que le patient faisait confiance au médecin avec le droit de prendre des décisions. Le médecin, cependant, "exclusivement dans l'intérêt du patient" a agi comme il l'entendait. Il semble que cette approche augmente l'efficacité du traitement : le patient est libéré des doutes et des insécurités, et le médecin prend pleinement soin de lui. Le médecin n'a pas partagé ses doutes avec le patient, lui a caché la vérité désagréable.
Il existe plusieurs modèles de communication entre un médecin et un patient :
informatif (médecin impartial, patient complètement indépendant);
interprétatif (médecin persuasif);
délibératif (confiance et accord mutuel) ;
paternaliste (médecin-tuteur).
Pour les personnes peu éduquées, le modèle interprétatif est plus adapté, pour les personnes éduquées plongeant dans l'essence des problèmes de santé, le modèle délibératif est plus adapté. Le modèle paternaliste, qui était répandu auparavant, implique une violation des droits du patient et n'est pas utilisé aujourd'hui, à l'exception des situations qui menacent directement la vie du patient, lorsqu'il s'agit de chirurgie d'urgence, de réanimation.
Cependant, la confiance fondée sur une foi aveugle doit être distinguée de confiance bien mérité. Actuellement, le médecin et le patient coopèrent, partagent des doutes, se disent la vérité, partagent également la responsabilité du résultat du traitement. Une telle coopération est basée sur le soutien, la compréhension, la sympathie et le respect mutuel.
L'une des conditions les plus importantes pour établir une compréhension mutuelle entre le médecin et le patient est le sentiment Support . Si le patient se rend compte que le médecin a l'intention d'aider et non de forcer, il est alors susceptible de participer plus activement au processus de traitement. Quand le docteur montre entente , la personne est sûre que ses plaintes sont entendues, fixées dans l'esprit du médecin, et il les considère. Ce sentiment est renforcé lorsque le médecin dit: "Je vous entends et vous comprends" - ou l'exprime avec un regard ou un hochement de tête. Respect implique la reconnaissance de la valeur d'une personne en tant que personne. Ceci est particulièrement important aux étapes de la collecte d'une anamnèse, lorsque le médecin se familiarise avec les circonstances de la vie du patient. Sympathie est la clé pour établir une coopération avec le patient. Il faut savoir se mettre à la place du patient et regarder le monde à travers ses yeux. Il est important de comprendre et de prendre en compte l'image interne de la maladie - tout ce que le patient éprouve et éprouve, non seulement ses sensations locales, mais aussi son bien-être général, son auto-observation, son idée de \u200b\ u200bsa maladie, sur ses causes.
Il n'y a pas de règles strictes pour communiquer avec le patient, bien que les médecins du monde entier utilisent principes généraux déontologie (du grec déon- due et logos- enseignement) - éthique professionnelle du personnel médical. L'état de confort mental du patient est le critère principal de la déontologie, un test de son efficacité. Le serment, qui ne porte que conditionnellement le nom de serment d'Hippocrate, s'enracine dans un passé très lointain. Plus tard, il a été délivré sous forme de document et contenait plusieurs exigences de base pour un médecin, notamment :
maintenir le secret médical ;
interdiction des actes pouvant causer des dommages moraux ou physiques au patient ou à ses proches;
dévouement au métier.
Il est curieux qu'en différents pays l'ancien serment est resté pratiquement inchangé pendant 17 siècles. Ayant subi plusieurs «éditions» dans notre pays, il n'a été appelé différemment - «Promesse de la faculté» dans la Russie pré-révolutionnaire, «Serment d'un médecin soviétique» - que plus tard.
L'un des plus importants dans les activités d'un médecin est l'interdiction des actions qui peuvent nuire au patient, ou le principe de "ne pas nuire". La position la plus ancienne et probablement la plus importante de l'éthique médicale dans la formulation latine est la suivante : primum non nosere("Tout d'abord, ne pas nuire"). Tout médecin sera probablement d'accord avec l'affirmation d'E. Lambert selon laquelle "il y a des patients qui ne peuvent pas être aidés, mais il n'y en a aucun qui ne peut être blessé". Nous savons que parfois le remède peut être pire que le mal. Nous parlons des effets secondaires des médicaments, des effets négatifs de l'utilisation simultanée d'un grand nombre de médicaments, de l'écart entre le bénéfice prévu et le risque éventuel d'une intervention médicale.
Mais un bon médecin, ce n'est pas seulement du professionnalisme, des connaissances encyclopédiques, des décisions équilibrées et une parfaite maîtrise de la technique des manipulations médicales, mais aussi la capacité de parler avec le patient.
Soit dit en passant, le mot «médecin» vient du «mensonge» bien connu, qui, cependant, avait autrefois un sens complètement différent - «parler», «parler». Les observations montrent que les médecins expérimentés accordent plus d'attention à la communication avec le patient, à l'anamnèse et à l'examen physique, et les données des études instrumentales et de laboratoire sont classées plus bas. Il a été prouvé que le diagnostic correct selon l'anamnèse est posé chez 45 à 50% des patients, sur la base d'une enquête et de méthodes d'examen physique - chez 80 à 85% des patients. Seulement chez 15 à 20% des patients, une étude approfondie en laboratoire et instrumentale est nécessaire pour poser un diagnostic.
Malheureusement, les médecins maîtrisent les compétences de communication "spontanément", cela vient avec des années et de l'expérience. Surtout dans les universités de médecine, cela n'est pratiquement pas enseigné. Il est amer de voir si un médecin néglige une conversation avec un patient, devenant un otage aveugle de diagnostics de laboratoire et instrumentaux ou un exécuteur velléitaire de schémas thérapeutiques et de directives envoyées d'en haut. L'art de la conversation avec le patient, la capacité de dialoguer avec le patient nécessite non seulement le désir du médecin, mais aussi, dans une certaine mesure, le talent. Le médecin doit pouvoir non seulement écouter, mais aussi entendre patient.
Nous notons un autre fait incontestable: la conversation avec le patient doit se dérouler "en tête-à-tête", la présence de tiers est exclue. Les informations sur un patient âgé de plus de 15 ans ne peuvent être communiquées à des personnes non autorisées et même à des proches sans son consentement. La préservation du secret médical est, vous vous en souvenez, l'une des dispositions du serment d'Hippocrate.
Conformément à la législation en vigueur ("Fondements de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens"), le patient a le droit de recevoir des informations sur sa santé, d'accepter un traitement ou de le refuser (la disposition sur la santé du patient consentement éclairé), exiger et recevoir une compensation matérielle pour atteinte à la santé. Le patient doit être conscient de la nature de la maladie, du risque existant, des perspectives et des méthodes de traitement, de la possibilité et du degré de participation de la famille à la mise en œuvre des programmes de traitement. Il est toujours difficile pour un médecin de parler d'un pronostic défavorable de la maladie ou d'un risque élevé de toute manipulation. Une personne a besoin de recevoir des informations positives qui correspondent à la perspective d'une amélioration même minime. Après tout, 60% de chances d'un résultat défavorable de l'opération signifie simultanément 40% de chances de guérison.
Le médecin, en disant la vérité au patient, devrait l'inspirer et l'espérer. Cependant, il faut dire la vérité : ce n'est qu'après avoir pesé le pour et le contre qu'une personne pourra accepter ou refuser le traitement proposé. Le patient a le droit de savoir quels symptômes doivent disparaître complètement, lesquels - partiellement, et lesquels resteront, et leur existence devra être acceptée. Les paroles calmes, réfléchies et sympathiques du médecin, même s'il rapporte des résultats probabilistes et non garantis, peuvent rassurer le patient. Je voudrais citer B. Seigel : « Vous ne pouvez jamais dire que vous ne pouvez plus rien faire, même s'il ne vous reste plus qu'à être là et à aider le malade à espérer et à prier.
On sait depuis longtemps que les médecins peuvent agir sur la maladie sans aucun médicament. La parole autoritaire du médecin peut influencer le bien-être du patient : la confiance du médecin est transférée au patient.
Une fois dans le pays, pendant les vacances d'été, on a demandé à un médecin bien connu d'examiner un voisin qui ressentait une douleur au côté gauche poitrine. La pensée qu'il s'agissait d'une crise cardiaque a provoqué une peur panique. Lorsque le médecin est entré dans la chambre du patient, le patient était allongé sur le canapé. Dans ses yeux, l'anxiété, la confusion étaient visibles, mentalement il était prêt au pire. Après plusieurs questions et examens détaillés, le médecin a noté que la douleur était probablement le symptôme d'une exacerbation de l'ostéochondrose. Alors que le médecin parlait calmement, avec confiance dans sa voix, de ses observations, l'état de santé du patient s'améliorait sous nos yeux. L'anxiété est passée, la dépression émotionnelle a été remplacée par une volonté de se battre pour l'amélioration de son bien-être. Tout ce qui restait était un peu de douleur.
Comment rendre la communication avec le patient la plus efficace possible ? La communication s'apprend-elle ? Certaines recommandations ont déjà été faites, quelques autres conseils de ce type sont donnés ci-dessous.
Essayez de découvrir les raisons de l'anxiété subconsciente du patient. Aidez à les comprendre, en transférant le problème au niveau de la conscience.
Essayez de donner au patient des instructions précises sur ce qu'il faut faire, ce qu'il faut rechercher, comment se comporter.
Lorsque vous parlez aux personnes âgées, ne leur rappelez pas leur âge. La conversation doit être calme, les questions doivent être posées de manière spécifique, nécessitant une réponse claire.
Essayez d'éviter les conseils verbaux seuls, notez les recommandations concernant le régime, le régime alimentaire et la pharmacothérapie sur une feuille de papier.
Essayez d'expliquer la nécessité de limiter, si possible, le contact avec des facteurs qui détruisent le psychisme (charge excessive d'informations, stress, etc.).
Essayez de convaincre le patient qu'une approche globale, comprenant des mesures non médicamenteuses, est nécessaire pour maintenir et améliorer sa santé. L'air frais, la forêt, le soleil - ce ne sont là que quelques-uns des facteurs qui peuvent affecter le bien-être.
Sans aucun doute, la relation médecin-patient est multiforme. Il s'agit d'un vaste complexe de problèmes psychologiques, moraux et éthiques auxquels un médecin doit constamment faire face. Parfois, il y a des questions de nature non médicale. Par exemple, on sait que la médecine est toujours dans une situation financière difficile. Dans les établissements médicaux publics, il n'y a souvent pas assez de médicaments, les pansements, les salaires du personnel sont bas... Et dans le même temps, les journaux et les sites Internet regorgent d'annonces pour les soi-disant emplois à temps partiel sur ordonnance pour les médecins, et un potentiel l'employeur n'est pas avare, indiquant des gains possibles. La tentation est grande ! Et l'essence de telles propositions est simple: le médecin doit convaincre, persuader son patient d'acheter un médicament, et plus souvent - un complément alimentaire, moyennant une certaine redevance - un pourcentage du coût du médicament, qui sera le salaire du médecin . Le principe "vendu plus - reçu plus", bien qu'il s'intègre bien dans le système relations de marché, mais, à notre avis, est inacceptable en médecine - c'est une impasse conduisant au refus de traitement du patient et à une diminution de l'autorité du médecin. Mais il existe un autre moyen: l'utilisation des dernières informations concernant le remplacement qualifié de synonymes et d'analogues de médicaments, ainsi que l'utilisation de médicaments modernes médicaments et des formes qui améliorent le bien-être, la santé et la qualité de vie des patients, conduit au renforcement de l'autorité du médecin et, par conséquent, à la croissance de sa position sociale. Ne vaut-il donc pas mieux rester en phase avec sa conscience et atteindre le bien-être matériel de manière honnête ?
Le médecin doit posséder un instinct psychologique subtil, et ici un travail constant de la conscience est nécessaire. Le succès du traitement est possible grâce à une combinaison de relations humaines de confiance et de réalisations scientifiques. Et pour cela, un médecin techniquement équipé doit non seulement soigner, mais aussi pouvoir dialoguer avec son patient.
La déontologie et l'éthique en médecine ont toujours été d'une grande importance. Cela est dû aux spécificités du travail du personnel des institutions médicales.
Fondements de l'éthique médicale et de la déontologie aujourd'hui
A l'heure actuelle, la problématique des relations (tant au sein de l'effectif qu'avec les patients) a acquis une importance particulière. Sans le travail coordonné de tous les employés, ainsi qu'en l'absence de confiance entre le médecin et le patient, il est peu probable qu'un succès sérieux soit obtenu dans le domaine médical.
Ethique médicale et déontologie ne sont pas synonymes. En fait, la déontologie est une sorte de branche distincte de l'éthique. Le fait est qu'il s'agit d'un complexe inférieur composé uniquement d'un professionnel. En même temps, l'éthique est un concept beaucoup plus large.
Que peut être la déontologie ?
Actuellement, il existe plusieurs variantes de ce concept. Tout dépend du niveau de relation dont il est question. Parmi leurs principales variétés, citons :
- médecin - patient;
- médecin - infirmière;
- médecin - médecin;
- - un patient;
- infirmière - une infirmière;
- médecin - administration;
- médecin - personnel médical subalterne ;
- infirmière - personnel médical subalterne ;
- personnel médical subalterne - personnel médical subalterne;
- infirmière - administration;
- personnel médical subalterne - patient ;
- personnel médical subalterne - administration.
La relation médecin-malade
C'est ici que l'éthique médicale et la déontologie médicale ont valeur la plus élevée. Le fait est que sans leur respect, il est peu probable qu'une relation de confiance s'établisse entre le patient et le médecin et, en fait, dans ce cas, le processus de rétablissement d'un malade est considérablement retardé.
Afin de gagner la confiance du patient, selon la déontologie, le médecin ne doit pas se permettre d'expressions et de jargon non professionnels, mais en même temps, il doit informer intelligiblement le patient à la fois de l'essence de sa maladie et des principales mesures à prendre. afin d'obtenir un rétablissement complet. Si le médecin fait exactement cela, il trouvera certainement une réponse de son service. Le fait est que le patient ne pourra faire confiance à 100% au médecin que s'il a vraiment confiance en son professionnalisme.
De nombreux médecins oublient que l'éthique médicale et la déontologie médicale interdisent de confondre le patient et s'expriment de manière inutilement compliquée, ne transmettant pas à la personne l'essence de son état. Cela engendre des peurs supplémentaires chez le patient, qui ne contribuent nullement à un prompt rétablissement et peuvent être très préjudiciables à la relation avec le médecin.
De plus, l'éthique médicale et la déontologie ne permettent pas au médecin de parler du patient. Où cette règle doit être respecté non seulement avec les connaissances et avec la famille, mais même avec les collègues qui ne participent pas au traitement d'une personne en particulier.
Interaction entre l'infirmière et le patient
Comme vous le savez, c'est l'infirmière qui a plus de contacts avec les patients que les autres travailleurs de la santé. Le fait est que le plus souvent après une tournée matinale, le médecin peut ne pas voir le patient pendant la journée. L'infirmière, en revanche, lui délivre plusieurs fois des pilules, fait des injections, mesure le niveau pression artérielle et la température, et effectue également d'autres rendez-vous du médecin traitant.
L'éthique et la déontologie de l'infirmière l'obligent à être courtoise et à l'écoute du patient. En même temps, elle ne doit en aucun cas devenir son interlocutrice et répondre à des questions sur ses maladies. Le fait est qu'une infirmière peut mal interpréter l'essence d'une pathologie particulière, ce qui nuira au travail préventif effectué par le médecin traitant.
Les relations entre les infirmières et les patients
Il arrive souvent que ce ne soit pas le médecin ou l'infirmière qui soit grossier avec le patient, mais les infirmières. Cela ne devrait pas se produire dans un établissement de santé normal. Le personnel infirmier doit prendre soin des patients, en faisant tout (dans la mesure du raisonnable) pour rendre leur séjour à l'hôpital aussi pratique et confortable que possible. Dans le même temps, ils ne doivent pas entrer dans des conversations sur des sujets éloignés, et encore moins répondre à des questions médicales. Le personnel subalterne n'a pas de formation médicale, il ne peut donc juger de l'essence des maladies et des principes de leur traitement qu'au niveau philistin.
La relation entre une infirmière et un médecin
Et la déontologie appelle une attitude respectueuse des personnels les uns envers les autres. Sinon, l'équipe ne pourra pas travailler harmonieusement. Le lien principal des relations professionnelles à l'hôpital est l'interaction des médecins avec les infirmières.
Tout d'abord, les infirmières doivent apprendre à observer la subordination. Même si le médecin est très jeune et que l'infirmière travaille depuis plus de 10 ans, elle doit toujours le traiter comme un senior, en respectant toutes ses instructions. Ce sont les fondements fondamentaux de l'éthique et de la déontologie médicales.
Surtout strictement ces règles dans les relations avec les médecins, les infirmières doivent être suivies en présence du patient. Il doit veiller à ce que les nominations soient faites par une personne respectée qui est une sorte de leader capable de gérer l'équipe. Dans ce cas, sa confiance dans le médecin sera particulièrement forte.
En même temps, les fondements de l'éthique et de la déontologie n'interdisent pas à une infirmière, si elle est suffisamment expérimentée, de laisser entendre à un médecin novice que, par exemple, son prédécesseur a agi dans une situation particulière d'une certaine manière. De tels conseils, exprimés de manière informelle et polie, ne seront pas perçus par un jeune médecin comme une insulte ou une sous-estimation de ses capacités professionnelles. En fin de compte, il sera reconnaissant pour l'indice opportun.
La relation des infirmières avec le personnel subalterne
L'éthique et la déontologie de l'infirmière l'obligent à traiter avec respect le personnel hospitalier junior. En même temps, il ne devrait y avoir aucune familiarité dans leur relation. Sinon, cela décomposera l'équipe de l'intérieur, car tôt ou tard l'infirmière pourrait commencer à revendiquer certaines instructions de l'infirmière.
En cas de situation conflictuelle, le médecin peut aider à la résoudre. L'éthique médicale et la déontologie ne s'y opposent pas. Cependant, le personnel intermédiaire et subalterne devrait essayer de charger le médecin de tels problèmes aussi rarement que possible, car la résolution des conflits entre employés ne fait pas partie de ses responsabilités professionnelles directes. De plus, il devra privilégier l'un ou l'autre salarié, ce qui peut amener ce dernier à avoir des recours contre le médecin lui-même.
L'infirmière doit se conformer sans réserve à tous les ordres adéquats de l'infirmière. En fin de compte, la décision d'effectuer certaines manipulations n'est pas prise par elle-même, mais par le médecin.
Interaction entre infirmières
Comme avec tous les autres travailleurs hospitaliers, les infirmières doivent se comporter avec retenue et professionnalisme dans leurs interactions les unes avec les autres. L'éthique et la déontologie d'une infirmière lui demandent de toujours avoir l'air soignée, d'être polie avec ses collègues. Les différends entre employés peuvent être résolus par l'infirmière en chef du service ou de l'hôpital.
Dans le même temps, chaque infirmière doit remplir exactement ses fonctions. Le bizutage des faits ne devrait pas l'être. Cela est particulièrement vrai pour les infirmières seniors. Si vous surchargez un jeune spécialiste avec des fonctions officielles, pour la mise en œuvre de laquelle il ne reçoit toujours rien, il est peu probable qu'il reste longtemps dans un tel emploi.
Les relations entre médecins
L'éthique médicale et la déontologie sont les concepts les plus complexes. Cela s'explique par la variété des contacts possibles entre médecins de même profil et de profils différents.
Les médecins doivent se traiter mutuellement avec respect et compréhension. Sinon, ils risquent de ruiner non seulement leurs relations, mais aussi leur réputation. L'éthique médicale et la déontologie découragent fortement les médecins de discuter de leurs confrères avec qui que ce soit, même s'ils ne font pas ce qu'il faut. Cela est particulièrement vrai dans les cas où le médecin communique avec un patient qui est observé par un autre médecin sur une base continue. Le fait est que cela peut détruire à jamais la relation de confiance entre le patient et le médecin. Discuter d'un autre médecin devant un patient, même si une erreur médicale a été commise, est une approche sans issue. Ceci, bien sûr, peut augmenter le statut d'un médecin aux yeux du patient, mais cela réduira considérablement la confiance en lui de la part de ses propres collègues. Le fait est que tôt ou tard, le médecin découvrira qu'il a été discuté. Naturellement, il ne traitera plus son collègue après cela de la même manière qu'avant.
Il est très important pour un médecin de soutenir son collègue, même s'il a commis une erreur médicale. C'est exactement ce que la déontologie et l'éthique professionnelles prescrivent de faire. Même les spécialistes les plus qualifiés ne sont pas à l'abri des erreurs. De plus, un médecin qui voit un patient pour la première fois ne comprend pas toujours bien pourquoi son confrère a agi dans telle ou telle situation de telle manière et pas autrement.
Le médecin doit aussi soutenir ses jeunes confrères. Il semblerait que pour commencer à travailler en tant que médecin à part entière, une personne doit désapprendre pendant de nombreuses années. Pendant ce temps, il reçoit vraiment beaucoup de connaissances théoriques et pratiques, mais même cela ne suffit pas pour le traitement réussi d'un patient particulier. Cela est dû au fait que la situation sur le lieu de travail est très différente de ce qui est enseigné dans les universités de médecine, donc même un bon jeune médecin qui a accordé une grande attention à sa formation ne sera pas prêt pour le contact avec un patient plus ou moins difficile.
L'éthique et la déontologie du médecin l'obligent à soutenir son jeune confrère. En même temps, parler de la raison pour laquelle ces connaissances n'ont pas été acquises pendant la formation n'a pas de sens. Cela peut dérouter le jeune médecin, il ne cherchera plus d'aide, préférant prendre des risques, mais ne cherchera pas d'aide auprès de la personne qui l'a condamné. La meilleure option vous dira simplement quoi faire. En quelques mois de travaux pratiques, les connaissances acquises à l'université seront complétées par l'expérience et le jeune médecin pourra faire face à presque tous les patients.
Relation entre l'administration et les travailleurs de la santé
L'éthique et la déontologie du personnel médical sont également pertinentes dans le cadre d'une telle interaction. Le fait est que les représentants de l'administration sont des médecins, même s'ils ne participent pas spécialement au traitement du patient. Néanmoins, ils doivent respecter des règles strictes dans la communication avec leurs subordonnés. Si l'administration ne prend pas rapidement des décisions sur des situations où les principes fondamentaux de l'éthique et de la déontologie médicales ont été violés, elle peut perdre des employés précieux ou simplement formaliser leur attitude face à leurs fonctions.
La relation entre l'administration et ses subordonnés doit être basée sur la confiance. C'est vraiment désavantageux pour la direction de l'hôpital lorsque son employé commet une erreur, donc, si le médecin-chef et le chef de l'unité médicale sont à leur place, ils essaieront toujours de protéger leur employé, tant d'un point de vue moral que d'un point de vue juridique.
Principes généraux d'éthique et de déontologie
En plus des moments privés dans la relation entre différentes catégories, d'une manière ou d'une autre liées aux activités médicales, il y a aussi des moments généraux qui sont pertinents pour tout le monde.
Tout d'abord, un médecin doit être éduqué. La déontologie et l'éthique du personnel médical en général, et pas seulement du médecin, ne prescrivent en aucun cas de nuire au patient. Naturellement, tout le monde a des lacunes dans les connaissances, mais le médecin doit essayer de les éliminer le plus rapidement possible, car la santé des autres en dépend.
Les règles d'éthique et de déontologie s'appliquent également à la comparution du personnel médical. Sinon, il est peu probable que le patient ait suffisamment de respect pour un tel médecin. Cela peut entraîner le non-respect des recommandations du médecin, ce qui aggravera l'état du patient. Dans le même temps, la propreté de la robe de chambre est prescrite non seulement dans les formulations rationalisées de l'éthique et de la déontologie, mais aussi dans les normes médicales et sanitaires.
Les conditions modernes exigent également le respect de l'éthique d'entreprise. S'il n'en est pas guidé, le métier de soignant, qui connaît déjà aujourd'hui une crise de confiance de la part des patients, deviendra encore moins respecté.
Que se passe-t-il si les règles d'éthique et de déontologie sont violées ?
Dans le cas où un travailleur médical a fait quelque chose de peu significatif, bien que contraire aux fondements de l'éthique et de la déontologie, sa peine maximale peut être la dévalorisation et une conversation avec le médecin-chef. Il y a aussi des incidents plus graves. Nous parlons de ces situations où un médecin commet vraiment hors de l'ordinaire, capable de nuire non seulement à sa réputation personnelle, mais aussi au prestige de toute l'institution médicale. Dans ce cas, une commission d'éthique et de déontologie est constituée. Presque toute l'administration de l'institution médicale devrait y être incluse. Si la commission se réunit à la demande d'un autre travailleur médical, celui-ci doit également être présent.
Cet événement rappelle un peu un procès. Sur la base des résultats de sa conduite, la commission rend un verdict particulier. Il peut à la fois justifier l'employé accusé et lui causer bien des ennuis, pouvant aller jusqu'au congédiement de son poste. Cependant, cette mesure n'est utilisée que dans les situations les plus exceptionnelles.
Pourquoi l'éthique, ainsi que la déontologie, ne sont-elles pas toujours respectées ?
Tout d'abord, cette circonstance est liée au syndrome banal de l'épuisement professionnel, si caractéristique des médecins. Elle peut survenir chez les travailleurs de n'importe quelle spécialité, dont les fonctions incluent une communication constante avec les gens, mais c'est chez les médecins que cette condition progresse le plus rapidement et atteint sa gravité maximale. Cela est dû au fait qu'en plus d'une communication constante avec de nombreuses personnes, les médecins sont constamment dans un état de tension, car la vie d'une personne dépend souvent de ses décisions.
De plus, la formation médicale est reçue par des personnes qui ne sont pas toujours aptes au travail dans ce cas, nous ne parlons pas de la quantité de connaissances nécessaires. Ici, avec les gens, l'envie de le faire n'est pas moins importante. Tout bon médecin devrait se soucier au moins dans une certaine mesure de son travail, ainsi que du sort de ses patients. Sans cela, aucune déontologie et aucune éthique ne seront observées.
Souvent, ce n'est pas le médecin lui-même qui est à blâmer pour le non-respect de l'éthique ou de la déontologie, bien que la faute lui revienne. Le fait est que le comportement de nombreux patients est vraiment provocant et il est impossible de ne pas y réagir.
Sur l'éthique et la déontologie en pharmacie
Les médecins travaillent également dans ce domaine et cela dépend beaucoup de leurs activités. Il ne faut pas s'étonner qu'il y ait aussi une éthique et une déontologie pharmaceutiques. Tout d'abord, ils consistent dans le fait que les pharmaciens produisent des médicaments de qualité suffisante et les vendent à des prix relativement abordables.
Il n'est en aucun cas permis à un pharmacien de produire en masse un médicament (même à son avis, tout simplement excellent) sans essais cliniques sérieux. Le fait est que tout médicament peut provoquer un grand nombre d'effets secondaires, dont les effets nocifs dépassent globalement les effets bénéfiques.
Comment améliorer le respect de l'éthique et de la déontologie ?
Peu importe comment cela sonne, cependant, beaucoup dépend des problèmes d'argent. On a remarqué que dans les pays où les médecins et autres travailleurs médicaux ont un salaire assez élevé, le problème d'éthique et de déontologie n'est pas aussi aigu. Cela est dû en grande partie au développement lent (par rapport aux médecins nationaux) du syndrome d'épuisement professionnel, car la plupart des spécialistes étrangers n'ont pas à penser beaucoup à l'argent, car salaire ils sont à un niveau assez élevé.
Il est également très important que l'administration de l'institution médicale veille au respect des normes d'éthique et de déontologie. Naturellement, elle-même devra y adhérer. Sinon, il y aura beaucoup de faits de violation des règles d'éthique et de déontologie de la part des salariés. De plus, en aucun cas un employé ne devrait être tenu de faire quelque chose qui n'est pas entièrement exigé d'un autre.
Le moment le plus important pour maintenir l'attachement aux fondamentaux d'éthique et de déontologie dans l'équipe est le rappel périodique au personnel médical de l'existence de telles règles. Dans le même temps, des formations spéciales peuvent être organisées, au cours desquelles les employés devront travailler ensemble pour résoudre certaines tâches situationnelles. Il est préférable que de tels séminaires se déroulent non pas spontanément, mais sous la direction d'un psychologue expérimenté qui connaît les spécificités du travail des institutions médicales.
Mythes de l'éthique et de la déontologie
La principale idée fausse associée à ces concepts est le soi-disant serment d'Hippocrate. Cela est dû au fait que dans les conflits avec les médecins, la plupart des gens se souviennent d'elle. En même temps, ils indiquent que vous devez faire preuve de plus de compassion envers le patient.
En effet, le serment d'Hippocrate a un certain rapport avec l'éthique et la déontologie médicales. Mais ceux qui ont lu son texte remarqueront immédiatement que presque rien n'y est dit sur les patients. L'objectif principal du serment d'Hippocrate est la promesse du médecin à ses professeurs qu'il les soignera, eux et leurs proches, gratuitement. Rien n'est dit sur les patients qui n'ont en aucune façon participé à sa formation. De plus, aujourd'hui le serment d'Hippocrate n'est pas prêté dans tous les pays. Dans la même Union soviétique, il a été remplacé par un tout autre.
Un autre point concernant l'éthique et la déontologie dans le milieu médical est le fait que les patients eux-mêmes doivent respecter certaines règles. Ils doivent être courtois envers le personnel médical à tous les niveaux.
Introduction
Les caractéristiques psychologiques du patient en termes de relations thérapeutiques et d'interactions entrent en contact avec caractéristiques psychologiques travailleur médical. De plus, les personnes impliquées en contact avec le patient peuvent être un médecin, un psychologue, une infirmière, un travailleur social.
Dans l'activité médicale, un lien spécial se forme, une relation spéciale entre travailleurs médicaux et les patients, c'est la relation entre le médecin et le patient, l'infirmière et le patient. Selon I. Hardy, la connexion «médecin, sœur, patiente» est formée. L'activité médicale quotidienne est liée à des facteurs psychologiques et émotionnels dans de nombreuses nuances.
La relation entre médecin et patient est la base de toute activité médicale. (I. Hardy).
médecin patient
La relation médecin-infirmière
Le médecin et l'infirmière forment le couple dominant, influençant tous les processus du service qui affectent les patients.
Les infirmières communiquent avec les patients tout au long de la journée et sont appelées à créer un régime médical et protecteur, sans lequel la guérison est impossible.
Dans un établissement de santé, un patient éprouve nécessairement un inconfort physique et mental, qui est lié à la fois au processus de traitement, au service et à la communication.
Les tendances modernes sont telles que les vieux stéréotypes changent peu à peu, l'infirmière, désormais, joue le rôle d'une véritable assistante du médecin, de son assistante et de sa compagne.
En principe, la participation d'une infirmière au processus de traitement peut être envisagée sous l'angle de deux positions :
- 1. L'infirmière exerce des fonctions auxiliaires, assure le travail du médecin, agit de manière proactive, en équipe, est axée sur les résultats, se soucie du patient, s'implique pleinement dans le processus thérapeutique, en tant que lien nécessaire et responsable.
- 2. L'infirmière entretient une relation passive et détachée avec le patient, ne s'inquiète pas du résultat du traitement, ne se sent pas responsable, nécessite une surveillance constante du médecin, remplit les prescriptions du médecin littéralement, "pour le spectacle", souvent pas au complet.
Quels sont les principes possibles de comportement mutuel dans le système médecin-infirmière ?
1) Le principe d'une délimitation claire des fonctions.
Lorsque les fonctions d'une infirmière sont clairement réglementées et strictement définies, elles ne se chevauchent pas avec les fonctions d'un médecin. Le cas où un médecin a entrepris le volume de travail d'une infirmière, ou une infirmière "est montée" dans le domaine de compétence d'un médecin, est considéré comme un empiètement sur la compétence d'un collègue. Une telle approche est possible, mais comporte certains risques. Cela conduit au fait que l'infirmière ne se sent pas responsable du résultat du traitement dans son ensemble, ce qui lui donne la possibilité de se retirer des tâches thérapeutiques en tant que telles et de ne s'engager que dans un travail mécanique.
Souvent, le comportement d'une telle infirmière est formel et indifférent, elle n'est pas engagée dans l'encouragement psychologique du patient, son support d'information, le patient la fixe dans son esprit, comme une sorte d'ombre, une fille masquée, qui silencieusement et exécute sans réfléchir les procédures prescrites par le médecin.
A la question du patient: "A quoi sert cette injection?", La réponse suit généralement: "Demandez au médecin, il l'a prescrit!".
2) Le principe du "apporter - donner".
Ce principe repose sur une limitation fonctionnelle claire, c'est-à-dire qu'une infirmière de l'ensemble de ses fonctions n'exécute que celles indiquées par le médecin.
Ce principe est encore plus imparfait que le précédent. En fait, il dégage généralement l'infirmière de la responsabilité de ses actes, puisque le médecin est responsable de tout.
L'infirmière n'est responsable que de la qualité de la mission, et même alors uniquement envers le médecin, et non envers le patient.
Le principe "faire ce que dit le médecin" dévalorise l'expérience de l'infirmière et bloque l'initiative et l'indépendance de sa pensée.
Les tentatives de l'infirmière pour conseiller le médecin conduisent généralement à des conflits.
3) Le principe de partenariat.
L'idéologie moderne de la guérison devrait être fondée sur les principes du partenariat et de l'entraide.
L'infirmière doit avoir une certaine autonomie. Bien sûr, elle ne doit pas rédiger elle-même la carte de rendez-vous médical, mais elle doit pouvoir modifier indépendamment son comportement en fonction de la situation.
Souvent, un médecin n'est tout simplement pas en mesure d'approcher un patient dont l'état s'est aggravé, il peut recevoir un appel urgent ou procéder à une réanimation. Dans ce cas, l'infirmière est tenue d'évaluer correctement la situation et de fournir une assistance maximale.
De plus, l'infirmier doit essayer de jouer un rôle actif dans le sort du patient, c'est à la fois un soutien moral et informatif, et un rappel aux proches du patient si nécessaire.
L'infirmière, dans le cadre de ce principe, doit avoir un comportement actif. Bien sûr, son activité ne doit pas être excessive. Par exemple, certaines infirmières aiment engager un dialogue entre le médecin et le patient et donner certains conseils, cela, bien sûr, doit être arrêté en expliquant à l'infirmière qu'un conseil supplémentaire ne fait jamais de mal, seulement vous devez le donner seul, et non en présence du patient, et même en interrompant le médecin.
Idéalement, l'infirmière devrait travailler en "réflexion frontale", c'est-à-dire interagir avec le médecin comme si elle lisait sa prochaine action, ou ordonner sans paroles.
Aussi, l'infirmière doit être proactive, ce qui peut se manifester par la recherche d'amélioration de ses opérations manuelles, une certaine ingéniosité et rapidité de travail.
Bien sûr, l'introduction de ces principes dans le travail élève automatiquement le statut d'une infirmière, non pas une simple exécutante, mais une assistante médicale.
Une infirmière en tant qu'assistante médicale pourra agir plus activement, créer des conditions confortables pour les collègues et les patients.
Pour un couple médecin-infirmière, il est très important d'être « travaillé », c'est-à-dire de pratiquer un style d'activité conjointe qui mène à l'obtention de bons résultats sans gaspiller d'énergie.
Souvent, lorsque les infirmières sont de service dans leur horaire, le médecin est de service, puis des couples entrent en service qui ne correspondent pas d'une manière ou d'une autre (tempérament, éducation) et, par conséquent, le travail en souffre.
La cohérence d'un médecin et d'une infirmière a également un côté négatif, lorsque cette coopération n'est confortable que pour les participants au processus de traitement, mais pas pour le résultat du processus thérapeutique. En d'autres termes, le médecin "ne force pas" l'infirmière, l'infirmière "tire" rarement le médecin, c'est-à-dire que les deux travaillent sans enthousiasme. Ce type d'interaction n'entraîne pas d'amélioration des résultats thérapeutiques et nuit à la réputation du service. Un gestionnaire compétent doit rompre ces alliances en temps opportun.
Le vrai travail de synergie est le niveau de partenariat, quand 1+1=3, mais pas 1,5.
Dans le processus d'interaction, il est très important de se faire confiance. La confiance professionnelle est le fondement de l'interaction synergique.
Souvent, les infirmières, en particulier celles qui ont une vaste expérience, ne font pas confiance aux ordonnances des médecins. De plus, elles aiment donner des évaluations publiques, elles peuvent être motivées par une aversion personnelle pour un collègue, du ressentiment, des opportunités de vie non réalisées, etc.
Il devrait être accepté dans l'équipe de ne pas encourager de telles déclarations, mais cela peut être très difficile à faire, surtout si ces évaluations sont « protégées » par l'infirmière-chef.
Habituellement, beaucoup dépend des infirmières en chef, et encore plus du type de tandem le chef du département - l'infirmière en chef, si ce couple a une politique constructive, alors l'ambiance dans le département est généralement bonne .
Il est très important de comprendre un aspect tel que l'interdépendance d'un médecin et d'une infirmière et l'accent mis sur l'atteinte d'un résultat d'équipe.
Souvent, les infirmières expérimentées sont habiles à manipuler les médecins, elles apprennent à faire preuve d'initiative, de dévouement et de soin, tout en faisant preuve d'humilité et de soumission à l'autorité du médecin. Ces infirmières conduisent souvent les médecins à certaines décisions, à tel point que le médecin pense que c'est sa propre décision, cela ne porte pas atteinte à l'autorité médicale et évite les situations conflictuelles. Souvent, ces infirmières réussissent très bien.
Il existe un autre type que l'on peut appeler les "saboteurs silencieux" qui ne se disputent pas et ne ressentent pas de ressentiment, mais il est très difficile de leur faire faire quoi que ce soit.
Il existe un «type protestataire» d'infirmières qui ont du mal à se conformer et qui sont souvent réticentes à s'entendre lors de la prestation de soins médicaux à un patient. Souvent, ils ont tendance à faire des discours colériques et diatribes qui sont généralement hors de proportion avec la force de l'événement déclencheur.
Pour un médecin, le respect des infirmières est une chose très importante. Le fait n'est pas seulement que cela facilite et améliore le processus thérapeutique, mais aussi qu'une infirmière qui respecte le médecin est votre publicité ambulante pour les patients, l'éloge retenu du médecin par l'infirmière a un effet magique sur les patients. J'ai parfois observé des situations où les médecins, lorsqu'ils acceptaient des patients privés, cherchaient à gagner plus (ne partageaient pas avec une infirmière) et prenaient indépendamment un ECG, prenaient du sang, etc. Il s'agit d'une politique à courte vue si vous voulez que le patient devenez "le vôtre", non cela vaut la peine d'économiser dessus, laissez une infirmière qui vous respecte s'en occuper.
Quelles actions concrètes un médecin peut-il entreprendre pour renforcer son autorité auprès des infirmiers.
- * Toutes les infirmières doivent être connues par leur nom, si une « nouvelle venue » apparaît dans le service, présentez-vous à elle, elle l'appréciera et s'en souviendra.
- * Devenez "votre" dans la "chambre des sœurs", allouez-leur du temps (bien sûr dans des limites raisonnables), écoutez leurs problèmes.
- * Être au courant des changements dans leurs rôles et responsabilités (savoir qui remplace l'infirmière en chef)
- * Si vous n'êtes pas de service la nuit, choisissez un horaire et travaillez plusieurs fois avec les quarts de nuit, les quarts de nuit sont très proches.
- * Lorsque vous donnez des instructions, adoucissez-les sous la forme : "Veuillez entrer", "Pourriez-vous vérifier."
- * S'il y a une tâche difficile à accomplir et qu'il y a plusieurs infirmières, alors au lieu du choix directif "Tu vas le faire", il vaut mieux demander "Qui va le prendre ?".
- * Si vous remarquez les premiers signes d'irritation, ne laissez pas la plaie s'infecter, il est préférable de demander immédiatement en privé "Quel est le problème?", tout en se préparant à la critique.
- * Créer une culture relationnelle qui encourage tous les membres de l'équipe à contribuer ainsi qu'à exprimer ouvertement leurs points de vue.
- * Soyez prêt à fractionner le travail en cas de situation critique.
- * Prendre des risques si une situation dangereuse survient.
- * Soutenir et reconnaître les compétences des infirmières, en informer la direction.
- * Soyez prêt à soutenir les infirmières, tant dans la vie que dans le travail.
- * Maintenir une bonne relation avec l'infirmière en chef.
- * Participez aux réunions informelles du service, n'ignorez pas la société infirmière, portez-leur un toast...
Comment doit se comporter un débutant ?
L'apparition de nouveaux arrivants, qu'ils soient résidents cliniques, stagiaires ou médecins novices, est perçue par les infirmières comme un casse-tête supplémentaire.
La quasi-totalité des nouveaux arrivants sont des diplômés universitaires d'hier qui ne sont pas encore familiarisés avec les travaux pratiques, à l'exception de ceux qui travaillaient auparavant comme infirmier ou paramédical.
Les établissements médicaux avec des départements dans diverses spécialités sont particulièrement "de passage" pour les internes et les résidents cliniques.
Pourquoi les nouveaux arrivants agacent-ils autant les infirmières?
Tout d'abord, un enthousiasme et un désir irrépressibles d'introduire de nouvelles tendances dans le processus de traitement. Certes, la plupart se refroidissent, quelque part dans six mois. Souvent, cet enthousiasme se manifeste par un grand nombre de rendez-vous et d'examens, qui représentent un travail supplémentaire pour les infirmières. Les médecins sont souvent plus jeunes que les infirmières, ce qui exacerbe les divisions.
Souvent, un débutant surestime sa force, assume une responsabilité insupportable.
De plus, les infirmières connaissent mieux les algorithmes pratiques en cas d'urgence.
En raison de la faute du nouveau venu, les infirmières doivent souvent être nerveuses et exiger une compensation en exprimant leur mécontentement envers leurs collègues et la direction.
Ce n'est généralement pas facile pour un débutant au début de sa carrière. En règle générale, il est au centre de l'attention, aucun de ses collègues ne le montre, mais ils le surveillent de très près.
Un débutant doit se comporter avec retenue et tact, non pas pour flatter, mais aussi pour ne pas se laisser emporter. Aider les infirmières dans les "moments chauds" du service est très utile pour la poursuite des relations.
En outre, vous devez utiliser à 100% des événements informels, divers jours fériés, des anniversaires.
De cette façon:
- * Le rôle de l'infirmière dans la médecine moderne évolue.
- * L'idéologie de l'interaction doit être basée sur les idées de partenariat professionnel.
- * Le niveau des résultats thérapeutiques dépend de l'harmonie du médecin et de l'infirmière.
Thème 8 éthique des relations dans le système "médecin-malade"
8.1. Modèles historiques de relations dans le système « médecin-patient » : paternalistes et autonomes
Pour décrire les différents types de relations entre professionnels de santé et patients, le philosophe américain Robert Veitch identifié quatre modèles de base. Les deux plus courants sont paternalistes et autonomes.
Dans le cadre de modèle paternaliste La relation entre le médecin et le patient est comme la relation parent-enfant. L'attitude paternaliste se construit comme une communication interpersonnelle. Elle est motivée par le désir d'aider la personne souffrante et d'éviter de lui faire du mal. Le modèle paternaliste a dominé la médecine pendant de nombreux siècles. Il est aussi clairement exprimé dans Le serment d'Hippocrate", et en " La promesse du médecin de la République de Biélorussie". Le paternalisme dans le traitement des patients reste la norme pour un nombre important de médecins modernes. Cependant, il y a une imperfection de ce modèle d'un point de vue moral. Selon Veitch, le paternalisme porte atteinte aux droits du patient en tant que personne autonome qui prend indépendamment et librement des décisions importantes et contrôle son état. Il y a un élément d'humiliation de la dignité du patient. Un rôle exceptionnel appartient au médecin, sa supériorité morale et physique.
Modèle autonome- il s'agit d'un modèle où le patient est une personne libre, par rapport auquel toute mesure de contrainte est exclue. Le patient a le droit de refuser la détention obligatoire dans les hôpitaux, les hôpitaux psychiatriques, l'hospitalisation. Il doit recevoir du médecin une quantité suffisante d'informations véridiques sur son état de santé, les options de traitement, le pronostic de développement de la maladie et les complications possibles. Le patient peut participer à l'élaboration de décisions spécifiques concernant son traitement. Cependant, selon Witch, ce modèle ne répond pas aux exigences du réalisme social et est un rêve impossible.
8.2. Le principe de coopération entre médecin et patient
Lorsque deux individus ou deux groupes de personnes sont véritablement engagés dans des objectifs communs, l'interaction entre le médecin et le patient est alors collégiale. L'égalité de dignité et de respect est assumée, une communauté de valeurs auxquelles chacune des parties s'engage. Cependant, ce type d'harmonie des intérêts est rarement atteint. L'agent de santé et le patient peuvent avoir des orientations de valeurs différentes, ainsi qu'appartenir à des classes sociales et des groupes ethniques différents. Cependant, il faut garder à l'esprit qu'il existe un domaine assez représentatif dans lequel la relation médecin-patient peut être collégiale.
8.3. La déontologie médicale moderne : statut et fonctions. Actions morales du médecin dans des conditions de dépendance à son égard pour la vie et la santé du patient
N. N. Petrov: «La déontologie est la doctrine des principes de comportement du personnel médical pour ne pas atteindre le bien-être individuel et le respect généralement reconnu des médecins individuels et de leurs employés, mais aussi pour maximiser l'utilité du traitement et maximiser l'élimination des conséquences néfastes d'un travail médical inadéquat.
Dans notre médecine, le concept de déontologie, formulé dans les années 70 par l'académicien E. A. Wagner qui considère déontologie en tant que doctrine des devoirs et des normes de comportement du personnel médical, garantissant la qualité et l'efficacité optimales de leur travail pour restaurer et préserver la santé des travailleurs.
fonction principale la déontologie médicale est l'optimisation du processus de guérison, qui passe non seulement par l'amélioration des moyens et des méthodes de pratique médicale, mais aussi par l'accomplissement inconditionnel par les médecins de leur devoir sur la base d'un haut professionnalisme. Ainsi, en déontologie médicale, le concept clé est le devoir professionnel, donc la déontologie est la doctrine du devoir.
La déontologie étend ses exigences à presque tous les aspects des processus médicaux, rééducatifs et préventifs. Les grands domaines d'action de la déontologie :
la relation entre le médecin et le patient, y compris en présence d'autres patients et en présence de confrères ;
relation entre le médecin et les patients pédiatriques;
relation entre le médecin et les proches du patient;
relation entre le médecin et ses collègues;
attitude du médecin vis-à-vis du secret médical ;
le droit de priorité dans l'activité médicale et le droit d'expérimenter ;
médecin et sa récompense matérielle et morale ;
médecin et responsabilité légale;
médecin et homme politique.
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Relation entre médecin et patient
Tout au long de l'histoire de la médecine, la base de la relation entre médecin et patient a été et demeure la confiance. Jusqu'à récemment, tout se résumait au fait que le patient faisait confiance au médecin avec le droit de prendre des décisions. Le médecin a agi uniquement dans l'intérêt du patient comme il l'a jugé bon. Autrefois, on pensait qu'il était plus humain de garder le patient dans l'ignorance que de l'impliquer dans la résolution de problèmes médicaux complexes. Selon l'opinion dominante, cela a même augmenté l'efficacité du traitement, soulageant le patient de ses doutes et de ses insécurités. Le patient a fait confiance au médecin - le médecin a pris soin de lui. Traditionnellement, la relation médecin-patient est basée sur une foi aveugle ; le médecin n'a pas partagé ses doutes avec le patient et lui a caché la vérité désagréable.
A ce jour, la relation entre le médecin et le patient conditionne en grande partie le succès des soins médicaux, mais ils doivent être construits sur une base différente : en médecine moderne le médecin et le patient coopèrent, partagent leurs doutes et se disent toute la vérité. Ce sont les trois composantes essentielles d'une approche médicale moderne.
STYLE RELATIONNEL - COOPÉRATION
La confiance dans le médecin est, comme auparavant, une composante essentielle du processus de traitement et de diagnostic. Cependant, le sens des mots change avec le temps. La confiance fondée sur une foi aveugle doit être distinguée de la confiance gagnée. La relation médecin-patient n'est pas seulement un échange d'informations ; cela fait partie du traitement. On sait depuis longtemps que les médecins peuvent traiter une maladie sans aucun médicament : un exemple est l'effet placebo. Un placebo est une substance biologiquement inerte qu'un médecin donne à un patient comme étant biologiquement active. Dans les essais cliniques (où des placebos sont utilisés spécifiquement pour tromper les patients du groupe témoin), l'efficacité d'un tel traitement a été clairement démontrée.
On pense généralement que l'effet principal d'un placebo est de soulager la douleur ; en fait, un placebo peut être un moyen d'influencer tous les symptômes potentiellement traitables ; des essais cliniques contrôlés en double aveugle le prouvent de manière convaincante, qu'il s'agisse de symptômes de diabète sucré, de maladie coronarienne ou même de cancer. À une certaine époque, la foi aveugle dans le pouvoir miraculeux des médicaments était considérée comme une condition préalable à l'apparition de l'effet placebo. Cependant, la relation de coopération entre le médecin et le patient crée un effet placebo sans aucun placebo ; étant scientifiquement fondé, l'effet placebo complète la médecine en tant que science et justifie la vision de celle-ci en tant qu'art.
Avec toute la variété des approches, la coopération entre le médecin et le patient se compose de quatre éléments principaux :
Support;
entente;
respect;
Sympathie.
Soutien
L'accompagnement est l'une des conditions les plus importantes pour établir une bonne relation entre le médecin et le patient. Le soutien signifie que le médecin s'efforce d'être utile au patient. Cela va généralement de soi et ne nécessite aucune preuve ; cependant, il y a des moments où le patient n'est pas du tout sûr que le médecin défende ses intérêts.
Confrontés à des médecins qui font un examen de capacité de travail, ou qui font partie du personnel des entreprises, ou à ceux qui sont payés plus qu'ils ne le sont, les patients commencent à traiter n'importe quel médecin de telle manière qu'il est obligé de les convaincre de sa volonté de fournir toutes sortes de soutien. Il est utile de montrer à un tel patient que ses plaintes dans cette situation sont naturelles, et que ses demandes sont légitimes et justifiées. L'enregistrement immédiat de l'incapacité temporaire, le remplissage des papiers pour les compagnies d'assurance sont très propices à instaurer la confiance. Il est utile d'assurer au patient que vous voulez l'aider à comprendre ou, par exemple, que vous êtes prêt à lui faciliter l'arrêt du tabac.
Le soutien ne signifie pas que le médecin doit assumer l'entière responsabilité de la santé et de l'humeur du patient. D'autres parties du système de soins de santé, la famille et les amis du patient devraient aider ici. Cependant, les principales ressources sont probablement cachées chez le patient lui-même. Leur utilisation deviendra possible si le patient s'en rend compte : le médecin a l'intention d'aider, pas de forcer. Ainsi, une partie intégrante du soutien apporté par le médecin est l'activation du rôle du patient dans le processus de traitement.
C'est également vrai dans le cas d'une intervention chirurgicale, lorsque le médecin semble maîtriser parfaitement la situation. Le chirurgien n'est qu'un outil que le patient prend entre ses mains pour se soigner. Restriction volontaire de l'utilisation d'analgésiques narcotiques, mouvement actif malgré la douleur, participation énergique au traitement - tout cela nécessite que le patient ait une attitude claire envers le rétablissement. L'efficacité d'un placebo qui favorise l'auto-guérison dépend du désir de guérison du patient et, in fine, de sa confiance dans le succès. Le consentement du patient à une participation active au processus de traitement laisse généralement présager une issue favorable.
Entente
Lorsque le médecin fait preuve de compréhension, le patient est sûr que ses plaintes ont été entendues, fixées dans l'esprit du médecin et qu'il les considère. Ce sentiment est renforcé lorsque le médecin dit : je vous entends et vous comprends - ou exprime la même chose par des moyens non verbaux : un regard, un hochement de tête. Le ton et l'intonation peuvent montrer à la fois l'attention et la compréhension, ainsi que le détachement et le manque d'intérêt. Les remarques du médecin telles que "Continuez s'il vous plaît, dites-m'en plus" ou simplement la répétition de ce qu'il a entendu donnent au patient le sentiment qu'il l'écoute et qu'il veut l'aider.
Il est nécessaire de pouvoir reconnaître les cas où il n'est pas possible de convaincre le patient de sa compréhension et d'en comprendre les raisons. L'existence d'une barrière est indiquée par l'incohérence des informations rapportées au patient ou l'écart entre ses paroles et les signaux non verbaux. Il y a aussi un sentiment général de maladresse de la situation ou de résistance de la part du patient. Par exemple, le patient peut refuser de répondre aux questions, disant qu'il en a assez que les gens mettent leur nez dans sa vie personnelle.
Le non-respect des recommandations médicales (et, par conséquent, l'échec du traitement) peut être le seul signe que le patient n'est pas sûr que son cas soit réglé. Lorsqu'une relation se trouve dans une impasse, vous pouvez dire quelque chose comme ceci : Il semble que mon conseil ne vous convienne pas tout à fait. J'aimerais comprendre ce qui se passe ici.
Parfois, les patients essaient de présenter leurs plaintes en plaisantant. Le médecin devrait au moins répondre d'une manière ou d'une autre à des remarques telles que : il me semble que les prochains Jeux olympiques me manquent, ou maintenant vous ne pouvez pas sortir votre nez de la maison, souvent un sourire complice suffit ici.
Respect
Le respect implique la reconnaissance de la valeur du patient en tant qu'individu et de l'importance de ses préoccupations. Il ne s'agit pas seulement d'accepter d'écouter une personne, l'essentiel est de montrer que ses paroles vous ont marqué : il faut reconnaître la signification des événements qui se déroulent avec le patient. La phrase suivante, par exemple, contribue à l'amélioration de la compréhension mutuelle : « Bien sûr, il faut endurer beaucoup ; vous êtes malade depuis trop longtemps et votre chagrin est très naturel et compréhensible.
Pour faire preuve de respect, il faut se familiariser avec les circonstances de la vie du patient de manière suffisamment détaillée pour pouvoir communiquer avec lui en tant que personne, et pas seulement en tant que porteur de la maladie. Le temps même consacré à clarifier la situation personnelle du patient témoigne du respect du médecin. Souvent, tout ce qui est requis est de manifester activement de l'intérêt. Les choses les plus simples sont importantes, comme se souvenir rapidement du nom et du prénom du patient. La communication non verbale peut à la fois renforcer la confiance dans un médecin et la détruire. Si vous regardez le patient dans les yeux et que vous vous asseyez à côté de lui, il se sentira respecté. Interrompre sans cesse le patient ou tenir une conversation étrangère en sa présence revient à lui manquer de respect.
Il convient de féliciter le patient pour sa patience, pour le respect scrupuleux de vos instructions. Si le patient vous a présenté ses anciennes radiographies, montrez à quel point cette information était utile - il y aura un retour positif.
L'une des habitudes les plus dangereuses et destructrices d'un médecin est la tendance à faire des remarques désobligeantes à ses patients. Un patient qui a accidentellement entendu un médecin se moquer de lui dans un cercle de collègues a peu de chances d'oublier et de pardonner. Correctement ou incorrectement, il interprétera ce qu'il a entendu, les remarques négligentes sont lourdes pour le médecin d'un procès pour mauvais traitement.
Sympathie
L'empathie est la clé pour établir une coopération entre le médecin et le patient. Il faut être capable de se mettre à la place du patient, de regarder le monde à travers ses yeux. La sympathie peut être montrée en exprimant une appréciation purement personnelle des sentiments et des émotions du patient : Ce n'était pas facile pour vous, il y avait de quoi se mettre en colère, Il semble que tout le monde se soit détourné de vous, je peux imaginer à quel point vous étiez désespéré. Lorsque nous compatissons, nous ressentons les sentiments d'une autre personne. La sympathie commence par le fait même de notre présence, souvent silencieuse, avec l'attente que le patient parle ; si vous devez interrompre la conversation, vous devez assurer au patient que vous reviendrez immédiatement et que vous l'écouterez.
Le médecin doit patiemment écouter le patient, même lorsqu'il se répète, lui donner la possibilité de discuter des causes et des conséquences possibles de la maladie, de sa vie future. La sympathie peut être exprimée simplement en plaçant une main sur son épaule, en le contactant non seulement physiquement, mais aussi émotionnellement. Le médecin doit être en contact permanent avec le patient. Le progrès technologique détruit cette connexion directe. Lorsqu'un médecin laisse la machine se coincer entre lui et le patient, il risque de perdre son puissant effet curatif.
L'interaction entre le médecin et le patient lors de la prestation des soins médicaux est l'une des principales composantes du succès. Le médicament le plus populaire est le médecin lui-même, et si vous le regardez à travers les yeux du patient, la personnalité du médecin est la plus puissante de tous les placebos.
Les relations établies entre le médecin et le patient ne sont pas seulement curatives en elles-mêmes, elles renforcent et facilitent l'impact d'autres interventions thérapeutiques. Par exemple, la discipline du patient dépend souvent de ces relations, c'est-à-dire de sa volonté de se conformer aux recommandations médicales. De même, le désir de coopérer avec son médecin est souvent le principal moteur des changements de style de vie, parfois très difficiles. Ainsi, la coopération du médecin et du patient est une condition nécessaire au succès des mesures thérapeutiques. Habituellement, l'établissement de telles relations n'est pas difficile pour le médecin, car les patients eux-mêmes s'efforcent d'établir une coopération fructueuse avec lui. Cependant, il y a des exceptions ici aussi. Ceux-ci comprennent les catégories de patients suivantes :
Les patients qui ne sont pas enclins à coopérer avec le médecin ;
Patients avec des objectifs éloignés du traitement ;
Patients avec lesquels il est difficile d'établir une interaction ;
Des relations malsaines et de confiance avec lesquelles il est difficile d'avoir une vue d'ensemble.
Patients peu coopératifs
Tous les patients qui vont chez le médecin ne croient pas qu'il veut et peut les aider. Ces patients ne sont pas prêts à établir une coopération dans le processus de traitement. Les étudiants en médecine savent que de nombreux patients considèrent leurs tentatives d'établir une relation de confiance avec eux comme un désir déguisé d'obtenir un cobaye. Un scepticisme similaire est parfois ressenti par les médecins de soins primaires, qui sont considérés par certains comme des gardiens de but qui repoussent les tentatives d'obtenir une aide réelle. L'obligation de les référer rapidement à un spécialiste, souvent avant même d'avoir terminé l'anamnèse, est un indice clair du manque de désir du patient d'établir une interaction avec le médecin. Parfois, cela s'exprime ouvertement : Je n'aime pas aller chez le médecin, Des médicaments - un mal, ou même : Je ne crois pas aux médecins.
Reconnaître un patient qui est sceptique à l'égard des médecins et de la médecine en général n'est généralement pas difficile, mais éviter sa réaction négative ou défensive est beaucoup plus difficile. Néanmoins, il est important de distinguer ces personnes des autres et de ne pas essayer de les convaincre avec des mots. Très probablement, ils seront plus impressionnés non pas par des mots, mais par des actions. Dans de tels cas, comme dans de nombreux autres cas potentiellement situations conflictuelles Il est utile de faire savoir à la personne qu'elle a été écoutée attentivement. Parfois des remarques simples telles que : je vous écoute attentivement ou je vous conseillerai quelque chose pour contourner les angles vifs et donner au patient la possibilité de se détendre, mais vous, bien sûr, déciderez par vous-même.
Patients avec des objectifs non traités
Il est plus difficile de reconnaître les patients qui cherchent à établir une relation de confiance avec un médecin afin de les utiliser à des fins qui n'ont rien à voir avec le traitement. Ces patients, contrairement aux précédents, semblent généralement prêts à une coopération fructueuse, reconnaissants et faisant entièrement confiance au médecin. En fait, ceux qui sont particulièrement zélés dans les louanges sont plus susceptibles que les autres d'entrer en conflit avec le médecin. Il existe deux types de situations dans lesquelles les patients ont tendance à s'engager dans une interaction destructrice avec leur médecin. Premièrement, ce sont des cas où le patient, par ses paroles et ses actes, tente de persuader le médecin de parler de son côté contre les autres membres de la famille : Veuillez expliquer cela à ma femme, c'est à cause de lui que je fais une dépression.
Dans cette situation, le médecin devient une arme que le patient utilise contre ses proches. Le patient peut demander directement au médecin d'intervenir dans un conflit domestique. De telles demandes doivent être considérées comme un signal d'alarme de danger : la relation de confiance qui s'est développée au cours du traitement peut être utilisée par le patient pour atteindre des objectifs éloignés du traitement. Il est préférable de se protéger tout de suite - de prendre un tel patient en présence d'une tierce personne : vous éviterez ainsi de déformer le sens de vos propos.
Le deuxième type de situations dans lesquelles l'abus de confiance du médecin est possible est lorsqu'une maladie ou un mode de vie malsain promet certains avantages au patient. En d'autres termes, l'état malade lui apporte un certain bénéfice et, par conséquent, il essaie par tous les moyens de le maintenir. Les avantages peuvent être une attention accrue des autres, moins de responsabilité ou certains privilèges légaux. Le patient veut être malade et utilise sa relation avec le médecin pour obtenir une confirmation officielle de son état. Nous nous livrons à de tels désirs lorsque nous étiquetons ces personnes avec une maladie, prescrivons des traitements, recommandons des activités agréables ou limitons celles qui sont désagréables. Cela est particulièrement vrai pour les médecins qui sont prêts à se mettre en quatre pour soutenir le patient dans son opposition au monde extérieur. Dans cette situation, vous devez dire fermement que vous êtes prêt à aider, mais vous êtes obligé de ne donner que des conclusions absolument raisonnables.
Il est donc important de pouvoir reconnaître les patients qui utilisent la relation avec le médecin à des fins étrangères : il est facile de les confondre avec des personnes qui aspirent vraiment à une coopération fructueuse dans le processus de traitement. Les deux types mentionnés d'interaction destructrice du patient avec le médecin se caractérisent par le fait que le comportement du patient change peu au fil du temps et que le médecin éprouve souvent de la déception et un sentiment d'impuissance. Le médecin doit être constamment sur ses gardes contre de telles situations, sinon sa confiance sera abusée, et cela ne profitera pas à ses patients.
Enfin, un autre type rare de personnes qui ne sont pas enclines à établir une coopération fructueuse avec un médecin peut être qualifié de litigieux. Ces dernières années, les poursuites pour faute professionnelle sont devenues si courantes que la plupart des médecins sont poursuivis à un moment donné de leur pratique, et les réclamations financières à leur encontre augmentent régulièrement. En conséquence, les médecins craignent maintenant à juste titre pour leur réputation, le stress émotionnel et une perte colossale de temps déjà limité.
Les avocats soutiennent que la meilleure défense en cas de telles accusations est une documentation impeccable, le consentement écrit du patient à la mise en œuvre de toutes les recommandations médicales, la détection précoce de ses erreurs de calcul avec une réponse rapide à celles-ci.
Les erreurs graves de diagnostic et de traitement sont lourdes de poursuites, même si une relation de confiance totale s'est établie entre le médecin et le patient, mais il est important de souligner que la plupart des poursuites sont précisément causées par des relations conflictuelles. Une prévention efficace des poursuites pour faute professionnelle nécessite une attention particulière du médecin pour établir une interaction fructueuse avec le patient, et cette règle s'applique à toutes les personnes, qu'elles aient ou non une tendance notable au litige.
Bien que les patients avec un état d'esprit initial de poursuite soient rares, le clinicien doit être capable de les reconnaître. Cela peut être fait avant même l'apparition de signes menaçants. Parfois, ces personnes sont trahies par leur anamnèse, qui contient des informations sur de nombreux litiges. Malheureusement, plus le patient a poursuivi, plus il est enclin à poursuivre à nouveau. De plus, les personnes qui placent des espoirs irréalistes dans la médecine et éprouvent inévitablement une déception face à des résultats de traitement relativement modestes gravitent vers la poursuite des médecins. Ceux qui nous flattent en nous assurant que nous sommes capables de faire des miracles devraient provoquer la vigilance, pas de beaux rêves. Comment répondre à leurs paroles est une question difficile. Cependant, même ici, nous devons suivre les conseils des avocats: l'essentiel est une documentation extrêmement claire.
Les patients avec qui c'est difficile
Les patients avec lesquels il est difficile d'établir une coopération fructueuse au cours du traitement, malgré le désir mutuel de celui-ci, peuvent appartenir à un entrepôt différent, mais il s'agit généralement de personnes dont la personnalité ne suscite pas le moindre intérêt pour nous. Cependant, le médecin ne doit pas se permettre une telle subjectivité. Les patients avec lesquels des difficultés surviennent souvent sont répartis dans les types suivants : exigeants en permanence, visqueux et chroniquement insatisfaits)