医療デントロジーと倫理：基本、原則、方法。 医学における専門家間の関係の倫理的問題
医師と患者の関係
医療活動のデントロジーと倫理。 会話の芸術と患者に対する医師の心理的影響。 治療を成功させる秘訣は、信頼、サポート、理解、共感、尊敬に基づく医師と患者の関係です。
訴訟の事件が今やより頻繁になっていることは周知の事実です。 含む医療従事者が被告として行動する金銭的請求を伴う。 統計によると、ほとんどの訴訟は患者との関係における対立状況によって引き起こされています。 不満は、原則として、医療の質についてではなく、無情さ、医師の形式主義について発生します。 これは医療従事者の屈辱的な給料では説明できません。結局のところ、このような状況は我が国だけでなく発展しています。 昨年、アメリカ医科大学協会は、医師を選ぶ際にどのような基準が導かれるかを調べるために、患者を対象に調査を実施しました。 そもそも、コミュニケーションスキルと複雑な医療処置の本質を患者に説明する能力がありました。 医者が一流の壁から出てきたという事実 教育機関、最後の場所でした。 医学の存在の何千年にもわたって、医師と患者の間のコミュニケーションの芸術は、最重要ではないにしても、依然として大きな重要性を保持しています。
過去何世紀にもわたって、医師の役割は、病気の自然な経過を単に観察することに限定されることがよくありました。 最近までの関係スタイルは、患者が決定を下す権利を持つ医師を信頼するというものでした。 しかし、医師は「患者の利益のためだけに」適切と思われる行動をとりました。 このアプローチは治療の有効性を高めるように思われました：患者は疑いや不安から解放され、医者は彼の世話をします。 医者は彼の疑いを患者と共有せず、彼から不快な真実を隠しました。
医師と患者の間のコミュニケーションにはいくつかのモデルがあります。
情報提供（冷静な医師、完全に独立した患者）;
解釈的（説得力のある医師）;
審議（信頼と相互合意）;
父性主義（医師-保護者）。
教育水準の低い人々には、解釈モデルがより適しています。健康問題の本質を掘り下げている教育を受けた人々には、審議モデルがより適しています。 以前に広まった父性主義モデルは、患者の権利の侵害を意味し、緊急手術、蘇生に関して、患者の生命に直接の脅威をもたらす状況を除いて、今日は使用されていません。
しかし、盲信に基づく信頼は、 信頼 当然のことです。 現在、医師と患者は協力し、疑問を共有し、お互いに真実を伝え、治療の結果に対する責任を等しく共有しています。 このような協力は、お互いのサポート、理解、共感、尊重に基づいています。
医師と患者の相互理解を確立するための最も重要な条件の1つは感情です サポート 。 医師が強制するのではなく、助けるつもりであることに患者が気付いた場合、彼は治療プロセスにより積極的に関与する可能性があります。 医者が示すとき 理解 、その人は自分の苦情が聞かれ、医者の心に固定されていることを確信しており、彼はそれらを検討しています。 この感覚は、医師が「あなたの言うことを聞いて理解している」と言うか、頭の表情やうなずきで表現すると強まります。 尊敬する 人としての人の価値の認識を意味します。 これは、医師が患者の生活の状況に精通する、既往歴を収集する段階で特に重要です。 シンパシー 患者との協力を確立するための鍵です。 あなたは患者の代わりに自分自身を置き、彼の目を通して世界を見ることができる必要があります。 病気の内部像を理解し、考慮することが重要です-患者が経験し、経験するすべてのもの、彼の局所的な感覚だけでなく、彼の一般的な幸福、自己観察、彼の考え\ u200b \ u200bhisの病気、その原因について。
世界中の医師が使用していますが、患者とのコミュニケーションには厳密な規則はありません。 一般原理デントロジー（ギリシャ語から デオン-期限と ロゴ-教育）-医療従事者の職業倫理。 患者の精神的快適さの状態は、デントロジーの主な基準であり、その有効性のテストです。 条件付きでヒポクラテスの誓いと呼ばれるだけの誓いは、非常に遠い過去に根ざしています。 その後、それは文書として発行され、特に医師のためのいくつかの基本的な要件が含まれていました。
医療の機密性を維持する。
患者またはその親族に道徳的または身体的損傷を引き起こす可能性のある行動の禁止。
職業への献身。
不思議なことに さまざまな国古代の誓いは17世紀の間ほとんど変わっていませんでした。 私たちの国でいくつかの「編集」を受けた後、それは異なって呼ばれただけでした-革命前のロシアでは「学部の約束」、「ソビエト医師の誓い」-後で。
医師の活動において最も重要なことの一つは、患者に害を及ぼす可能性のある行動の禁止、または「害を及ぼさない」という原則です。 ラテン語の定式化における医療倫理の最も古く、おそらく最も重要な位置は次のとおりです。 primum non nosere（「まず第一に、害を与えないでください」）。 医師なら誰でも、「助けられない患者はいるが、傷つけられない患者はいない」というE.ランバートの声明におそらく同意するでしょう。 治癒が病気よりも悪い場合があることを私たちは知っています。 私たちは、薬の副作用、多数の薬の同時使用の悪影響、予測される利益と医学的介入の可能性のあるリスクとの間の不一致について話している。
しかし、優れた医師は、プロ意識、百科事典の知識、バランスの取れた決定、医療操作の技術の完全な習得だけでなく、患者と話す能力でもあります。
ちなみに、「医者」という言葉は、よく知られている「嘘」に由来しますが、昔は「話す」「話す」というまったく別の意味でした。 観察によると、経験豊富な医師は、患者とのコミュニケーション、既往歴、身体検査にもっと注意を払っており、機器および実験室での研究からのデータは下位にランク付けされています。 既往歴による正しい診断は、調査と身体検査の方法に基づいて、患者の45-50％で行われることが証明されています-患者の80-85％で。 患者の15〜20％でのみ、診断を行うために詳細な検査室および機器による研究が必要です。
残念ながら、医師は「自発的に」コミュニケーションスキルを習得します。それは長年の経験が伴います。 特に医科大学では、これは実際には教えられていません。 医師が患者との会話を怠り、実験室や機器の診断の盲目的な人質になったり、上から下された治療計画や指示の意志の弱い執行者になったりするかどうかを確認するのは苦いです。 患者との会話の芸術、患者との対話を行う能力は、医師の願望だけでなく、ある程度の才能も必要とします。 医者はできる必要があります 聞くだけでなく聞く 忍耐強い。
もう1つの議論の余地のない事実に注意します。患者との会話は「一対一」で行われるべきであり、第三者の存在は除外されます。 15歳以上の患者に関する情報は、許可されていない人や親戚にさえ、彼の同意なしに伝達することはできません。 ご存知のように、医療の秘密の保持は、ヒポクラテスの誓いの規定の1つです。
現在の法律（「市民の健康の保護に関するロシア連邦の法律の基礎」）によれば、患者は自分の健康に関する情報を受け取る、治療に同意する、またはそれを拒否する権利を有します（患者の健康に関する規定）インフォームドコンセント）、健康への損害に対する物質的な補償を要求し、受け取ります。 患者は、病気の性質、既存のリスク、治療の見通しと方法、治療プログラムの実施への家族の参加の可能性と程度を認識している必要があります。 医師が病気の予後不良や操作のリスクが高いことについて話すことは常に困難です。 人は、最小限の改善でさえも見通しに同調する前向きな情報を与えられる必要があります。 結局のところ、操作の好ましくない結果の60％の可能性は、同時に40％の回復の可能性を意味します。
医者は患者に真実を伝え、彼に刺激を与え、希望を与えるべきです。 しかし、真実を伝える必要があります：すべての賛否両論を比較検討した後にのみ、人は提案された治療に同意または拒否することができます。 患者は、どの症状が完全に消えるのか、どの症状が部分的に消えるのか、そしてどの症状が残るのかを知る権利があり、その存在を受け入れる必要があります。 医師の穏やかで思慮深く、同情的な言葉は、たとえ彼が確率的で保証されていない結果を報告したとしても、患者を安心させることができます。 B. Seigelの言葉を引用したいと思います。「あなたに残されたのはそこにいて、病気の人が希望と祈りをするのを助けることだけだとしても、これ以上できることは何もないとは決して言えません。」
医者は薬なしで病気に対処できることが長い間知られていました。 医師の権威ある言葉は、患者の幸福に影響を与える可能性があります。医師の自信が患者に伝わります。
かつて田舎に来た夏休みに、有名な医者が左側に痛みを感じた隣人を診察するように頼まれました 胸。 それが心臓発作であるという考えはパニック恐怖を引き起こしました。 医者が病室に入ったとき、患者はソファに横になっていた。 彼の目には不安や混乱が見られ、精神的には最悪の事態に備えていました。 いくつかの詳細な質問と検査の後、医師は、痛みはおそらく骨軟骨症の悪化の症状であると指摘しました。 医者が落ち着いて、自信を持って彼の観察について話すと、患者の健康状態は私たちの目の前で改善しました。 不安は過ぎ去り、感情的な鬱病は、自分の幸福の改善のために戦う意欲に取って代わられました。 残ったのは痛みだけでした。
患者とのコミュニケーションを可能な限り効果的にする方法は？ コミュニケーションを教えることはできますか？ いくつかの推奨事項はすでに作成されていますが、そのようなヒントをさらにいくつか以下に示します。
患者の潜在意識の不安の理由を見つけてみてください。 それらを理解するのを助け、問題を意識レベルに移します。
何をすべきか、何を目指して努力するか、どのように行動するかについて、患者に具体的な指示を与えるようにしてください。
高齢者と話すときは、年齢を思い出さないでください。 会話はゆったりと行われるべきであり、質問は具体的に行われるべきであり、明確な答えが必要です。
口頭でのアドバイスだけを避け、レジメン、食事療法、薬物療法に関する推奨事項を紙に書き留めてください。
可能であれば、精神を破壊する要因（過度の情報負荷、ストレスなど）との接触を制限する必要性を説明するようにしてください。
健康を維持および改善するには、非薬物療法を含む包括的なアプローチが必要であることを患者に納得させるようにしてください。 新鮮な空気、森、太陽-これらは幸福に影響を与える可能性のある要因のほんの一部です。
間違いなく、医師と患者の関係は多面的です。 これは、医師が常に直面しなければならない心理的、道徳的、倫理的問題の大きな複合体です。 時々、非医学的な性質の質問があります。 例えば、医学は依然として厳しい財政状況にあることが知られています。 州の医療機関では、薬が不足していることが多く、ドレッシング、スタッフの給与が低い...同時に、新聞やウェブサイトは、いわゆる医師の処方アルバイトの広告でいっぱいであり、可能性があります雇用主はけちではなく、収入の可能性を示しています。 誘惑は素晴らしいです！ そして、そのような提案の本質は単純です：医者は彼の患者に薬を買うように説得し、説得しなければなりません、そしてより頻繁に-特定の料金で栄養補助食品-医者の給料になる薬の費用のパーセンテージ。 システムにうまく適合しているものの、「より多く売れた-より多く受け取った」という原則 市場関係しかし、私たちの意見では、医学では受け入れられません-これは、患者の治療の拒否と医師の権限の低下につながる行き止まりです。 しかし、別の方法があります：薬物の修飾された同義およびアナログ置換に関する最新情報の使用、および現代の使用 薬そして、患者の幸福、健康、生活の質を改善する形態は、医師の権威の強化につながり、その結果、彼の社会的地位の成長につながります。 それで、あなたの良心と調和し、正直な方法で物質的な幸福を達成する方が良いのではないでしょうか？
医者は微妙な心理的本能を持っている必要があり、ここでは絶え間ない意識の働きが必要です。 治療の成功は、人間関係の信頼と科学的成果の組み合わせによって可能になります。 そしてこのために、技術的に装備された医者は治療するだけでなく、彼の患者と話すことができなければなりません。
医学におけるデントロジーと倫理は常に非常に重要でした。 これは、医療機関のスタッフの仕事の詳細によるものです。
今日の医療倫理とデントロジーの基礎
現在、（労働力内と患者の両方の）人間関係の問題が特に重要になっています。 すべての従業員の協調的な仕事がなければ、また医師と患者の間の信頼がなければ、医療分野で深刻な成功を収めることはありそうにありません。
医療倫理とデントロジーは同義ではありません。 実際、デントロジーは一種の倫理の別の分野です。 実はそれは専門家だけの劣った複合体です。 同時に、倫理ははるかに広い概念です。
デントロジーとは何ですか？
現在、この概念にはいくつかのバリエーションがあります。 それはすべて、どのレベルの関係が議論されているかに依存します。 それらの主な品種には次のものがあります。
- 医者-患者;
- 医師-看護師;
- 医者-医者;
- - 患者;
- 看護師-看護師;
- 医師-管理;
- 医師-ジュニア医療スタッフ;
- 看護師-ジュニア医療スタッフ;
- ジュニア医療スタッフ-ジュニア医療スタッフ;
- 看護師-管理;
- ジュニア医療スタッフ-患者;
- ジュニア医療スタッフ-管理。
医師と患者の関係
医療倫理と医療デントロジーが持っているのはここです 最高値。 事実、彼らの遵守がなければ、患者と医師の間に信頼関係が確立される可能性は低く、実際、この場合、病気の人の回復プロセスは大幅に遅れます。
デントロジーによれば、患者の信頼を勝ち取るために、医師は自分自身に専門的でない表現や専門用語を許すべきではありませんが、同時に、彼の病気の本質と取らなければならない主な対策の両方について患者にわかりやすく伝える必要があります完全な回復を達成するために。 医者がそれをするなら、彼は間違いなく彼の病棟からの返答を見つけるでしょう。 事実、患者は自分の専門性に本当に自信がある場合にのみ、医師を100％信頼することができます。
多くの医師は、医療倫理と医療デオントロジーが患者を混乱させることを禁じており、不必要に複雑な方法で表現されており、その人に彼の状態の本質を伝えていないことを忘れています。 これは、患者にさらなる恐怖を引き起こしますが、それは決して迅速な回復に寄与するものではなく、医師との関係に非常に有害である可能性があります。
さらに、医療倫理とデントロジーでは、医師が患者について話すことはできません。 ここで このルール知人や家族だけでなく、特定の人の治療に参加していない同僚にも従う必要があります。
看護師と患者の相互作用
ご存知のように、他の医療従事者よりも患者との接触が多いのは看護師です。 事実、ほとんどの場合、朝のラウンドの後、医師は日中は患者に会わないことがあります。 一方、看護師は、錠剤を数回彼に届け、注射を行い、レベルを測定します 血圧と温度、そしてまた主治医の他の予定を実行します。
看護師の倫理とデントロジーは、彼女が患者に礼儀正しくそして敏感であることを要求します。 同時に、彼女が彼の対話者になって、彼の病気についての質問に答えてはいけません。 事実、看護師は特定の病状の本質を誤解する可能性があり、その結果、主治医によって行われる予防作業が損なわれることになります。
看護師と患者の関係
患者に失礼なのは医師や看護師ではなく、看護師であることがよくあります。 これは通常の医療施設では起こらないはずです。 看護スタッフは患者の世話をし、病院での滞在を可能な限り便利で快適にするために（理にかなった範囲で）あらゆることを行う必要があります。 同時に、彼らは遠いトピックについての会話に入るべきではなく、さらに医学的な質問に答えるべきです。 ジュニアスタッフは医学教育を受けていないので、病気の本質と対処の原則をペリシテ人レベルでしか判断できません。
看護師と医師の関係
そしてデントロジーは、スタッフがお互いに対して敬意を払う態度をとることを求めています。 そうしないと、チームは調和して作業することができません。 病院での専門的な関係の主なリンクは、医師と看護師の相互作用です。
まず第一に、看護師は従属を観察することを学ぶ必要があります。 医師が非常に若く、看護師が10年以上働いていたとしても、彼女は彼を先輩のように扱い、彼のすべての指示を実行する必要があります。 これらは、医療倫理とデントロジーの基本的な基盤です。
医師との関係における特に厳密にそのような規則、看護師は患者の面前で従うべきです。 彼は、任命がチームを管理することができる一種のリーダーである尊敬されている人によって行われることを確認する必要があります。 この場合、医者に対する彼の自信は特に強くなります。
同時に、倫理とデントロジーの基礎は、看護師が十分な経験を積んでいる場合、たとえば、前任者が特定の状況で特定の方法で行動したことを初心者の医師に示唆することを禁じていません。 非公式かつ丁寧な方法で表現されたそのようなアドバイスは、若い医師によって彼の専門的能力の侮辱または過小評価として認識されることはありません。 最終的に、彼はタイムリーなヒントに感謝するでしょう。
看護師とジュニアスタッフの関係
看護師の倫理とデントロジーは、彼女がジュニア病院のスタッフを丁重に扱うことを要求します。 同時に、彼らの関係に精通してはいけません。 そうしないと、遅かれ早かれ看護師が看護師からの特定の指示について主張し始める可能性があるため、チームを内部から分解します。
紛争状況が発生した場合、医師はそれを解決するのを手伝うことができます。 医療倫理とデントロジーはこれを禁止していません。 ただし、従業員間の対立を解決することは彼の直接の職務の一部ではないため、中堅および後輩のスタッフは、可能な限りまれにそのような問題を医師に負わせるように努めるべきです。 さらに、彼は1人または別の従業員を優先する必要があり、これにより、後者が医師自身に対して請求を行う可能性があります。
看護師は、看護師のすべての適切な命令に疑いなく従わなければなりません。 結局、特定の操作を実行する決定は、自分自身ではなく、医師によって行われます。
看護師間の相互作用
他のすべての病院の労働者と同様に、看護師はお互いの相互作用において抑制とプロ意識を持って行動する必要があります。 看護師の倫理とデントロジーは、彼女が常にきちんと見え、同僚と礼儀正しくすることを要求します。 従業員間の紛争の発生は、部門または病院の主任看護師が解決できます。
同時に、各看護師は正確に彼女の義務を果たさなければなりません。 事実はかすんではいけません。 これは特に上級看護師に当てはまります。 あなたが追加で若い専門家に過度のストレスをかける場合 公務、彼がまだ何も受け取っていない実装のために、彼がそのような仕事に長くとどまる可能性は低いです。
医師間の関係
医療倫理とデントロジーは最も複雑な概念です。 これは、同じプロファイルと異なるプロファイルの両方の医師間のさまざまな接触の可能性によるものです。
医師はお互いに敬意と理解を持って接する必要があります。 そうでなければ、彼らは人間関係だけでなく彼らの評判も台無しにする危険があります。 医療倫理とデントロジーは、たとえ彼らが正しいことをしていなくても、医師が同僚と誰かと話し合うことを強く思いとどまらせます。 これは、医師が継続的に別の医師によって観察されている患者と通信する場合に特に当てはまります。 事実、それは患者と医師の間の信頼関係を永久に破壊する可能性があります。 たとえ何らかの医療過誤があったとしても、患者の前で別の医師について話し合うことは行き止まりのアプローチです。 もちろん、これは患者の目には一人の医師の地位を高めることができますが、彼自身の同僚の側の彼への信頼を大幅に低下させます。 事実は遅かれ早かれ医者は彼が議論されたことを知るでしょう。 当然、彼はその後、以前と同じように同僚を扱うことはありません。
たとえ医療過誤を犯したとしても、医師が同僚をサポートすることは非常に重要です。 これはまさにプロのデントロジーと倫理が行うことを規定していることです。 最も資格のある専門家でさえ、間違いの影響を受けません。 さらに、初めて患者を診察する医師は、同僚がこのような状況で行動した理由を完全に理解しているとは限りません。
医者はまた彼の若い同僚をサポートしなければなりません。 本格的な医師として働き始めるためには、何年も学ばなくてはならないようです。 この間、彼は実際に多くの理論的および実践的な知識を受け取りますが、それでも特定の患者の治療を成功させるには十分ではありません。 これは、職場の状況が医科大学で教えられている状況とは大きく異なるため、訓練に細心の注意を払った優秀な若い医師でさえ、多かれ少なかれ困難な患者と接触する準備ができていないためです。
医者の倫理とデントロジーは彼に彼の若い同僚をサポートすることを要求します。 同時に、なぜこの知識がトレーニング中に得られなかったのかについて話すことは無意味です。 これは若い医者を混乱させる可能性があります、彼はもはや助けを求めず、危険を冒すことを好みますが、彼を非難した人に助けを求めません。 最良のオプション何をすべきかを教えてくれます。 数ヶ月の実務で、大学で得た知識は経験によって補われ、若い医者はほとんどすべての患者に対処できるようになります。
行政と医療従事者の関係
医療関係者の倫理とデントロジーも、そのような相互作用の枠組みの中で関連しています。 事実、患者の治療に特別な役割を果たさなくても、行政の代表者は医師です。 それでも、部下とのコミュニケーションには厳格なルールを守る必要があります。 医療倫理とデントロジーの基本原則に違反した状況について、行政が迅速に決定を下さないと、貴重な従業員を失ったり、単に職務に対する態度を正式なものにしたりする可能性があります。
政権とその部下の間の関係は信頼しているに違いありません。 従業員がミスを犯した場合、病院経営にとって非常に不利であるため、主治医と医療ユニットの責任者がその場にいる場合、彼らは常に道徳的観点と法的な観点から。
倫理とデントロジーの一般原則
医療活動に関連するさまざまなカテゴリー間の関係におけるプライベートな瞬間に加えて、すべての人に関連する一般的な瞬間もあります。
まず第一に、医者は教育を受けなければなりません。 医師だけでなく、一般的な医療関係者のデントロジーと倫理は、いかなる場合でも患者に危害を加えることを規定していません。 当然、誰もが知識のギャップを持っていますが、他の人の健康はそれに依存しているので、医師はできるだけ早くそれらを取り除くように努める必要があります。
倫理とデントロジーの規則は、医療関係者の外見にも適用されます。 そうでなければ、患者はそのような医師を十分に尊重する可能性が低いです。 これは、医師の推奨事項への違反につながる可能性があり、患者の状態を悪化させます。 同時に、ドレッシングガウンの清潔さは、倫理とデントロジーの合理化された定式化だけでなく、医療と衛生の基準でも規定されています。
現代の状況では、企業倫理の遵守も必要です。 それが導かれなければ、今日すでに患者の信頼の危機を経験している医療従事者の職業は、さらに尊敬されなくなるでしょう。
倫理とデントロジーの規則に違反した場合はどうなりますか？
倫理とデントロジーの基礎に反しているにもかかわらず、医療従事者がそれほど重要ではないことをした場合、彼の最大の罰は非推奨と主治医との会話かもしれません。 さらに深刻な事件もあります。 私たちは、医師が本当に異常なことをし、彼の個人的な評判だけでなく、医療機関全体の名声を損なう可能性がある状況について話している。 この場合、倫理とデントロジーに関する委員会が結成されます。 医療機関のほぼすべての管理がそれに含まれるべきです。 委員会が別の医療従事者の要請で会合する場合、彼も立ち会わなければなりません。
このイベントは、いくぶん裁判を彷彿とさせます。 その行為の結果に基づいて、委員会は特定の評決を出します。 彼は、告発された従業員を正当化するだけでなく、彼の立場からの解雇を含む多くの問題を彼にもたらすことができます。 ただし、この測定値は、最も例外的な状況でのみ使用されます。
倫理とデントロジーが常に尊重されているとは限らないのはなぜですか？
まず第一に、この状況は、医師の非常に特徴的な専門家の燃え尽き症候群の平凡な症候群に関連しています。 それは、人々との絶え間ないコミュニケーションを任務とするあらゆる専門の労働者に発生する可能性がありますが、この状態が最も早く進行し、最大の重症度に達するのは医師です。 これは、多くの人との絶え間ないコミュニケーションに加えて、人の人生はしばしば彼らの決定に依存するため、医師は常に緊張状態にあるという事実によるものです。
また、この場合、必ずしも仕事に適していない人が医学教育を受けているので、必要な知識の量については話していません。 ここでは、人々にとって、それをやりたいという願望はそれほど重要ではありません。 どんな良い医者も彼の仕事と彼の患者の運命について少なくともある程度気にかけるべきです。 これがなければ、デントロジーと倫理は観察されません。
多くの場合、責任は彼にありますが、倫理またはデントロジーの違反の責任を負うのは医師自身ではありません。 事実、多くの患者の行動は本当に反抗的であり、それに反応しないことは不可能です。
医薬品の倫理とデントロジーについて
医師もこの分野で働いており、彼らの活動に非常に大きく依存しています。 製薬倫理とデントロジーもあることは驚くべきことではありません。 まず第一に、薬剤師が十分に高品質の薬を製造し、比較的手頃な価格で販売しているという事実にあります。
薬剤師が深刻な臨床試験なしに薬を大量生産することは決して許されません（彼の意見でさえ、単に優れています）。 事実、どんな薬でも非常に多くの副作用を引き起こす可能性があり、その有害な影響は全体として有益なものを上回ります。
倫理とデントロジーのコンプライアンスを改善する方法は？
しかし、それがどのように聞こえても、多くはお金の問題に依存します。 医師や他の医療従事者の給与がかなり高い国では、倫理とデントロジーの問題はそれほど深刻ではないことが注目されています。 これは主に、（国内の医師と比較して）専門家の燃え尽き症候群の発症が遅いためです。なぜなら、ほとんどの場合、外国の専門家はお金についてあまり考える必要がないからです。 賃金それらはかなり高いレベルにあります。
医療機関の管理が倫理とデントロジーの規範の遵守を監視することも非常に重要です。 当然、彼女自身がそれらに固執する必要があります。 そうでなければ、従業員の倫理とデントロジーの規則に違反する多くの事実があります。 さらに、いかなる場合でも、ある従業員が別の従業員に完全に要求されていないことをすることを要求されるべきではありません。
チーム内の倫理とデントロジーの基本へのコミットメントを維持する上で最も重要な瞬間は、そのような規則の存在を医療関係者に定期的に思い出させることです。 同時に、特別なトレーニングを開催することができます。その間、従業員は特定の状況タスクを解決するために協力する必要があります。 そのようなセミナーは自発的にではなく、医療機関の仕事の詳細を知っている経験豊富な心理学者の指導の下で開催される方が良いです。
倫理とデントロジーの神話
これらの概念に関連する主な誤解は、いわゆるヒポクラテスの誓いです。 これは、医師との論争で、ほとんどの人が彼女を覚えているという事実によるものです。 同時に、彼らはあなたが患者に対してもっと思いやりを持つ必要があることを示しています。
確かに、ヒポクラテスの誓いは、医療倫理とデントロジーと特定の関係があります。 しかし、そのテキストを読んだ人はすぐにそこの患者についてほとんど何も言われていないことに気付くでしょう。 ヒポクラテスの誓いの主な焦点は、教師とその親戚を無料で治療するという医師の約束です。 彼の訓練にまったく参加しなかった患者については何も言われていません。 さらに、今日、ヒポクラテスの誓いはすべての国で採用されているわけではありません。 同じソビエト連邦で、それは完全に異なるものに置き換えられました。
医療環境における倫理とデントロジーに関するもう一つのポイントは、患者自身が特定の規則に従わなければならないという事実です。 彼らはすべてのレベルの医療スタッフに礼儀正しくする必要があります。
序章
治療的関係と相互作用の観点からの患者の心理的特徴は、 心理的特徴医療従事者。 さらに、患者との接触に関与する人は、医師、心理学者、看護師、ソーシャルワーカーである可能性があります。
医療活動では、特別なつながりが形成され、 医療従事者そして患者、それは医者と患者、看護師と患者の間の関係です。 I.ハーディによれば、「医師、姉妹、患者」というつながりが形成されています。 毎日の医療活動は、多くのニュアンスで心理的および感情的な要因と関連しています。
医師と患者の関係は、あらゆる医療活動の基礎です。 （I.ハーディ）。
患者の医師
医師と看護師の関係
医師と看護師が支配的なカップルであり、患者に影響を与える部門内のすべてのプロセスに影響を与えます。
看護師は一日中患者とコミュニケーションを取り、医学的および保護的レジメンを作成するよう求められます。それなしでは回復は不可能です。
医療施設では、患者は必然的に身体的および精神的な不快感を経験します。これは、治療プロセスとサービスおよびコミュニケーションの両方に関連しています。
現代の傾向は、古い固定観念が徐々に変化しているというものであり、看護師は現在、医師、彼の助手、そしてパートナーの本当の助手の役割を果たしています。
原則として、治療プロセスへの看護師の参加は、2つの立場の観点から考えることができます。
- 1.看護師は補助的な機能を実行し、医師の仕事を確実にし、チームプレーヤーとして積極的に行動し、結果志向であり、患者を心配し、必要かつ責任あるリンクとして治療プロセスに完全に関与します。
- 2.看護師は、患者との受動的で切り離されたタイプの関係を維持し、治療の結果を心配せず、責任を感じず、医師による継続的な監視を必要とし、文字通り「見せるために」医師の処方箋を満たします。略さずに。
医師と看護師のシステムにおける相互行動の可能な原則は何ですか？
1）機能の明確な描写の原則。
看護師の職務が明確に規制され、厳密に定義されている場合、それらは医師の職務と重複しません。 医師が看護師の仕事の量を引き受けた場合、または看護師が医師の能力の領域に「登った」場合は、同僚の能力の侵害と見なされます。 このようなアプローチは可能ですが、特定のリスクが伴います。 それは、看護師が治療全体の結果に責任を感じないという事実につながり、それは彼女にそのような治療的仕事から撤退し、機械的な仕事だけに従事する機会を与える。
多くの場合、そのような看護師の行動は形式的で無関心であり、彼女は患者の心理的励まし、彼の情報サポートに従事していません、患者は一種の影のように彼女を彼の心に固定します、マスクの女の子、静かにそして医師が処方した手順を無意識に実行します。
「この注射は何から役立つのか」という患者の質問に対する答えは、通常、「医師に尋ねてください、彼はそれを処方しました！」です。
2）「持ってくる-与える」の原則。
この原則は、明確な機能制限に基づいています。つまり、彼女の職務の全範囲からの看護師は、医師によって指示されたものだけを実行します。
この原則は、前の原則よりもさらに不完全です。 実際、医師はすべてに責任があるので、彼は一般的に看護師の行動に対する責任を軽減します。
看護師は割り当ての質にのみ責任があり、それでも医師にのみ責任があり、患者には責任がありません。
「医者の言うことをする」という原則は、看護師の経験を軽視し、彼女の思考の主導権と独立性を妨げます。
看護師が医師に助言しようとする試みは、通常、葛藤につながります。
3）パートナーシップの原則。
癒しの現代のイデオロギーは、パートナーシップと相互援助の原則に基づいて構築されるべきです。
看護師はある程度の自律性を持っている必要があります。 もちろん、自分で医療予約カードを書くべきではありませんが、状況に応じて自分の行動を独自に変えることができるはずです。
多くの場合、医師は悪化した患者に単に近づくことができず、緊急の電話を受けたり、蘇生を行ったりする可能性があります。 この場合、看護師は状況を正しく評価し、最大限の支援を提供する義務があります。
さらに、看護師は患者の運命に積極的な役割を果たすよう努めるべきであり、これは道徳的および情報的支援の両方であり、必要に応じて患者の親戚に呼び戻します。
看護師は、この原則の枠内で、積極的に行動しなければなりません。 もちろん、その活動は過度であってはなりません。 たとえば、医師と患者の間で対話を行い、特定のアドバイスを与えることを好む看護師もいます。もちろん、これは、余分なアドバイスは決して痛くないことを看護師に説明することによって停止する必要があります。あなただけがそれを与える必要があります。患者の前ではなく、医者の邪魔をすることさえありません。
理想的には、看護師は「正面反射」で作業する必要があります。つまり、医師が次の行動を読んでいるかのように対話するか、言葉を使わずに命令します。
また、看護師は積極的でなければならず、それは彼らの手動操作の改善、特定の機知と仕事のスピードの探求に現れることができます。
もちろん、これらの原則を仕事に導入すると、単純なパフォーマーではなく、医師の助手である看護師の地位が自動的に高まります。
医師の助手としての看護師は、より積極的に行動し、同僚と患者の両方にとって快適な状態を作り出すことができます。
医師と看護師のカップルにとって、「うまくいく」こと、つまり、エネルギーを無駄にすることなく良い結果を達成することにつながる共同活動のスタイルを実践することは非常に重要です。
多くの場合、看護師が勤務しているときは医師が勤務しており、その後、何らかの形で一致しないカップル（気質、育成）が勤務し、その結果、仕事に支障をきたします。
医師と看護師の一貫性には、この協力が治療プロセスの参加者だけに快適であり、治療プロセスの結果には快適でない場合にも、マイナス面があります。 言い換えれば、医師は看護師に「負担をかけない」、看護師はめったに医師を「引っ張る」、つまり両方とも中途半端に働く。 このタイプの相互作用は、治療結果の改善にはつながらず、部門の評判に悪影響を及ぼします。 有能なマネージャーは、そのような提携をタイムリーに破るべきです。
真の相乗効果は、1 + 1 = 3の場合のパートナーシップのレベルですが、1.5ではありません。
相互作用の過程で、お互いを信頼することは非常に重要です。 専門家の信頼は、相乗的な相互作用の基盤です。
多くの場合、看護師、特に豊富な経験を持つ看護師は、医師の処方箋を信頼していません。さらに、公的な評価を行うことを好みます。同僚に対する個人的な嫌悪感、恨み、実現されていない人生の機会などによって引き起こされる可能性があります。
そのような発言を奨励しないことはチームで受け入れられるべきですが、特にそのような評価が主任看護師によって「保護」されている場合、これを行うのは非常に難しい場合があります。
通常、多くは主任看護師に依存し、さらに多くは部門の長がどのようなタンデムに依存するかによって異なります-主任看護師、このカップルが建設的な方針を持っている場合、原則として部門の雰囲気は良いです。
医師と看護師の相互依存などの側面を理解し、チームの結果を達成することに焦点を当てることは非常に重要です。
多くの場合、経験豊富な看護師は医師の操作に熟練しており、率先力、献身、ケアを示すと同時に、謙虚さと医師の権威への服従を示します。 そのような看護師はしばしば医師を特定の決定に導くので、医師はこれが彼自身の決定であると考えます、これは医療当局を損なうことはなく、対立状況を回避します。 多くの場合、そのような看護師は非常に成功しています。
喧嘩も憤慨もしない「サイレントサボター」と呼べるタイプもありますが、何もさせないのは非常に難しいです。
従うのが難しく、患者への医療提供中に合意に達することを望まないことが多い「抗議型」の看護師がいます。 多くの場合、彼らは怒りや糖尿病のスピーチをする傾向がありますが、それは一般的にトリガーイベントの強さに比例していません。
医師にとって、看護師の尊重は非常に重要なことです。 重要なのは、これが治療プロセスを促進し改善するだけでなく、医師を尊重する看護師が患者のウォーキング広告であるということです。看護師による医師の抑制された賞賛は患者に魔法の効果をもたらします。 私は、医師が個人の患者を受け入れるときに、より多くの収入を得ようとし（看護師と共有しない）、独立してECGを取得したり、血液を採取したりする状況を時々観察しました。 「あなたのもの」になりましょう。節約する価値はありません。あなたを尊敬する看護師に面倒を見てもらいましょう。
医師が看護師の間で彼の権威を強化するためにどのような実際的な行動を取ることができるか。
- *すべての看護師は名前で知られている必要があります。「新人」が部門に現れた場合、彼女に自己紹介すると、彼女はそれを高く評価し、覚えています。
- *「姉妹の部屋」で「あなた」になり、彼らに時間を割り当て（もちろん合理的な範囲内で）、彼らの問題に耳を傾けます。
- *彼らの役割と責任の変化に注意してください（誰が主任看護師に取って代わっているのかを知ってください）
- *夜間勤務していない場合は、時間を選択し、夜勤で数回働きます。夜勤は非常に近いです。
- ※ご指示の際は、「ご入力ください」「確認してください」の形で柔らかくしてください。
- *困難な課題があり、看護師が何人かいる場合は、「あなたがやる」という指示の代わりに、「誰がやるのか」と尋ねたほうがよいでしょう。
- *刺激の最初の兆候に気付いた場合は、傷口を苛立たせないでください。批判に備えて、すぐに「どうしたの？」と個人的に尋ねたほうがよいでしょう。
- *すべてのチームメンバーが貢献し、率直に意見を表明することを奨励する関係文化を構築します。
- *重大な状況が発生した場合に備えて作業を分割する準備をしてください。
- *危険な状況が発生した場合はリスクを冒してください。
- *看護師のスキルをサポートおよび認識し、これについて経営陣に通知します。
- *人生と仕事の両方で看護師をサポートする準備をしてください。
- *主任看護師との良好な関係を維持します。
- *非公式の部門会議に参加し、看護社会を無視せず、乾杯してください...
初心者はどのように振る舞うべきですか？
彼らが臨床居住者であろうと、インターンであろうと、初心者の医師であろうと、新参者の出現は、看護師によって余分な頭痛として認識されます。
事実上、すべての新参者は、以前に看護師または救急医療員として働いていた人を除いて、実際の仕事にまだ精通していない昨日の大学卒業生です。
さまざまな専門分野の部門を持つ医療機関は、特にインターンや臨床研修医にとって「合格」です。
なぜ新参者は看護師をそんなに苛立たせるのですか？
まず第一に、治療プロセスに新しいトレンドをもたらしたいという抑えきれない熱意と願望。 確かに、ほとんどは半年でどこかで冷えます。 多くの場合、この熱意は、看護師にとって余分な作業である膨大な数の予約や検査に現れます。 医師は看護師よりも若いことが多く、分裂を悪化させます。
多くの場合、初心者は自分の強さを過大評価し、耐え難いほどの責任を負います。
さらに、看護師は緊急時の実用的なアルゴリズムに精通しています。
新入社員の過失により、看護師は神経質になり、同僚や経営陣に不満を表明することで補償を要求しなければならないことがよくあります。
キャリアを始めたばかりの初心者にとっては、一般的に簡単なことではありません。 原則として、彼は注目の的であり、彼の同僚は誰もそれを示していませんが、彼らは彼を非常に注意深く見守っています。
初心者は、子鹿にならないだけでなく、夢中にならないように、抑制とタクトで行動する必要があります。 部門の「暑い瞬間」に看護師を助けることは、さらなる関係のために非常に役立ちます。
また、100％非公式のイベント、さまざまな休日、誕生日を使用する必要があります。
この上：
- *現代医学における看護師の役割は変化しています。
- *相互作用のイデオロギーは、専門家のパートナーシップのアイデアに基づいている必要があります。
- *治療結果のレベルは、医師と看護師の調和によって異なります。
トピック8「医師-患者」システムにおける関係の倫理
8.1。 「医師と患者」システムにおける関係の歴史的モデル：父性主義的および自律的
医療専門家と患者の間のさまざまなタイプの関係を説明するために、アメリカの哲学者 ロバート・ヴィーチ 4つの基本モデルを特定しました。 最も一般的な2つは、父性主義と自律性です。
の一環として パターナリズムモデル医師と患者の関係は、親子関係のようなものです。 父性主義的な態度は、対人コミュニケーションとして構築されます。 それは、苦しんでいる人を助け、彼を傷つけないようにしたいという願望によって動機づけられています。 父性主義的なモデルは何世紀にもわたって医学を支配していました。 それはまた明確に表現されます ヒポクラテスの誓い"、および" ベラルーシ共和国の医師の約束」。 患者を扱う際の父性主義は、かなりの数の現代の医師にとって依然として標準です。 ただし、道徳的な観点から、このモデルには不完全性があります。 Veitchによれば、パターナリズムは、独立して自由に重要な決定を下し、彼の状態を制御する自律的な人としての患者の権利を侵害します。 患者の尊厳の屈辱の要素があります。 例外的な役割は、医師、彼の道徳的および肉体的優位性に属しています。
スタンドアロンモデル-これは、患者が自由人であるモデルであり、これに関連して、制約の測定値は除外されます。 患者は、病院、精神病院、入院での強制拘留を拒否する権利があります。 彼は医者から彼の健康状態、治療の選択肢、病気の発症の予後、そして起こりうる合併症についての十分な量の真実の情報を受け取るべきです。 患者は彼らの治療に関する特定の決定の開発に参加することができます。 しかし、魔女によれば、このモデルは社会的リアリズムの要件を満たしていないため、不可能な夢です。
8.2。 医師と患者の協力の原則
2人の個人または2つのグループの人々が真に共通の目標に取り組んでいる場合、医師と患者の間の相互作用は協調的です。 尊厳と尊敬の平等、各当事者がコミットしている価値観の共通性が想定されています。 しかし、このような利益の調和が達成されることはめったにありません。 医療従事者と患者は、異なる価値観を持っているだけでなく、異なる社会階級や民族グループに属している可能性があります。 ただし、医師と患者の関係が一致する可能性のあるかなり代表的な領域があることに留意する必要があります。
8.3。 現代の医療デントロジー：状態と機能。 患者の生命と健康のために医師に依存している状態での医師の道徳的行動
N. N.ペトロフ：「デントロジーは、個人の幸福と一般に認められている個々の医師とその従業員の尊重を達成するのではなく、治療の有用性を最大化し、排除を最大化するための医療関係者の行動原則の原則です。不十分な医療作業の有害な結果の。」
私たちの医学では、70年代に学者によって策定されたデントロジーの概念 E.A.ワーグナー考慮します デントロジー医療関係者の義務と行動規範の教義として、労働者の健康を回復し維持するための彼らの仕事の最適な質と有効性を確保します。
主な機能医療デントロジーは、医療行為の手段と方法を改善するだけでなく、高度な専門性に基づいて医師が義務を無条件に遂行することによっても達成される、治癒プロセスの最適化です。 したがって、医療デントロジーでは、重要な概念は専門家の義務であり、したがって、デントロジーは義務の教義です。
デントロジーは、その要件を医療、リハビリテーション、予防プロセスのほぼすべての側面に拡張します。 デントロジーの主な行動分野：
他の患者の面前や同僚の面前を含む、医師と患者の関係。
医師と小児患者の関係;
医師と患者の親戚との関係。
医者と彼の同僚との関係;
医療の秘密に対する医師の態度;
医療活動における優先権および実験する権利。
医者と彼の物質的および道徳的報酬;
医師および法的責任;
医師および政治家。
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医師と患者の関係
医学の歴史を通して、医師と患者の関係の基礎は信頼されてきました。 最近まで、それはすべて、患者が決定を下す権利を持った医師を信頼していたという事実に要約されていました。 医師は、患者が適切と考えるように、患者の利益のためだけに行動しました。 患者を暗闇に保つことは、複雑な医学的問題の解決に患者を関与させることよりも人道的であると以前は考えられていました。 有力な意見によると、これは治療の有効性をさらに高め、患者の疑いや不安を和らげました。 患者は医者を信頼しました-医者は彼の世話をしました。 伝統的に、医師と患者の関係は盲目的な信仰に基づいていました。 医者は彼の疑いを患者と共有せず、彼から不快な真実を隠しました。
今日まで、医師と患者の関係は医療の成功を大きく左右しますが、それらは異なる基準で構築されなければなりません。 現代医学医師と患者は協力し、疑問を共有し、お互いに完全な真実を伝えます。 これらは、現代の医療アプローチの3つの重要な要素です。
関係スタイル-協力
医師への信頼は、以前と同様に、治療と診断のプロセスに欠かせない要素です。 しかし、言葉の意味は時間とともに変化します。 盲信に基づく信頼は、得られる信頼と区別されなければなりません。 医師と患者の関係は単なる情報交換ではありません。 これは治療の一部です。 医者が薬なしで病気を治療できることは長い間知られていました：例はプラセボ効果です。 プラセボは、医師が生物学的に活性なものとして患者に与える生物学的に不活性な物質です。 臨床試験（プラセボが特に対照群の患者を誤解させるために使用される場合）では、そのような治療の有効性が明確に示されています。
プラセボの主な効果は痛みを和らげることであると一般的に考えられています。 実際、プラセボは、治療可能な可能性のあるすべての症状に影響を与える手段になり得ます。 二重盲検法を使用した臨床試験は、糖尿病、冠状動脈性心臓病、さらには癌の症状について話しているかどうかにかかわらず、これを説得力を持って証明しています。 かつて、薬物の奇跡的な力への盲目的な信仰は、プラセボ効果の発生の前提条件と考えられていました。 しかし、医師と患者の協力関係は、プラセボなしでプラセボ効果を生み出します。 科学に基づいているので、プラセボ効果は科学としての医学を補完し、芸術としてのそれの見方を正当化します。
さまざまなアプローチのすべてで、医師と患者の間の協力は4つの主要な要素で構成されています。
サポート;
理解;
尊敬する;
シンパシー。
サポート
サポートは、医師と患者の間に正しい関係を確立するための最も重要な条件の1つです。 サポートとは、医師が患者の助けになるように努力することを意味します。 これは通常言うまでもなく、証拠は必要ありません。 しかし、患者が医師が自分の利益を擁護していることを決して確信していない場合があります。
労働力の検査を行う医師、企業のスタッフにいる医師、または彼らがより少ない賃金を支払っている医師と対峙すると、患者は医師を説得するように強制されるような方法で医師を治療し始めます。あらゆる種類のサポートを提供する彼の意欲の。 このような状況での彼の苦情が自然であり、彼の要求が正当で正当であることをそのような患者に示すことは有用です。 一時的な障害の即時登録、保険会社の書類への記入は、信頼を築くのに非常に役立ちます。 あなたが彼がそれを理解するのを手伝いたい、あるいは例えば彼が喫煙をやめやすくする準備ができていることを患者に保証することは有用です。
サポートは、医師が患者の健康と気分に全責任を負わなければならないという意味ではありません。 ヘルスケアシステムの他の部分、患者の家族や友人はここで助けるべきです。 ただし、主なリソースはおそらく患者自身に隠されています。 それらの使用は、患者が気付いた場合に可能になります：医師は強制するのではなく、助けるつもりです。 したがって、医師が提供するサポートの不可欠な部分は、治療プロセスにおける患者の役割の活性化です。
これは、医師が状況を完全に管理しているように見える手術の場合にも当てはまります。 外科医は、患者が自分自身を癒すために手に取る道具にすぎません。 麻薬性鎮痛薬の使用の自発的な制限、痛みにもかかわらず活発な動き、治療への精力的な参加-これらすべては、患者が回復に対して明確な態度を持っていることを必要とします。 自己治癒を促進するプラセボの有効性は、回復したいという患者の願望に依存し、最終的には成功への自信に依存します。 治療プロセスへの積極的な参加に対する患者の同意は、通常、好ましい結果の前兆となります。
理解
医師が理解を示したとき、患者は自分の苦情が聞かれ、医師の心に固定されていることを確信しており、彼はそれらを検討しています。 この感覚は、医師が次のように言うと強化されます。私はあなたの言うことを聞いて理解します-または同じことを非言語的な意味で表現します：見た目、頭のうなずき。 声調とイントネーションは、注意と理解の両方を示すだけでなく、分離と興味の欠如を示す可能性があります。 「続けてください、もっと教えてください」などの医師の発言や、単に聞いたことを繰り返すだけで、患者は自分の話を聞いていると感じ、助けたいと思うようになります。
患者さんに理解を納得させることができない場合を認識し、その理由を理解する必要があります。 障壁の存在は、患者に報告された情報の不一致、または患者の言葉と非言語的信号との間の不一致によって示されます。 患者の側には、状況のぎこちなさや抵抗感もあります。 たとえば、患者は、人々が自分の個人的な生活に鼻を突き刺すのにうんざりしていると言って、質問に答えることを拒否する場合があります。
医学的推奨に従わないこと（そしてその結果、治療の失敗）は、患者が自分の症例が整理されたことを確信していない唯一の兆候である可能性があります。 関係が行き詰まったとき、あなたはこのようなことを言うことができます：私のアドバイスはあなたに完全に合っていないようです。 ここで何が起こっているのか理解したいと思います。
時々、患者は冗談を言って苦情を提示しようとします。 医者は少なくともどういうわけか次のような発言に答えるべきです：私は次のオリンピックを逃しているようです、または今あなたは家から鼻を突き出すことができません、しばしばここに十分な理解の笑顔があります。
尊敬する
尊敬は、個人としての患者の価値と彼の懸念の重要性の認識を意味します。 それは人の話を聞くことに同意することだけではありません-主なことは彼の言葉があなたに印象を与えたことを示すことです：患者と一緒に起こっている出来事の重要性を認識する必要があります。 たとえば、次のフレーズは、相互理解の向上に貢献します。 あなたは長い間病気になっていて、あなたの悲しみはとても自然で理解しやすいものです。
尊敬を示すためには、患者の生活の状況を、病気の保因者としてだけでなく、人としてコミュニケーションをとるなど、詳細に理解する必要があります。 患者の個人的な状況を明らかにするために費やされたまさにその時間は、医師の尊敬を証明しています。 多くの場合、必要なのは積極的に関心を示すことだけです。 患者の名前と名前をすばやく覚えるなど、最も単純なことが重要です。 非言語的コミュニケーションは、医師への信頼を強化し、それを破壊する可能性があります。 患者さんの目を見て隣に座ると、尊敬されていると感じます。 患者を際限なく中断したり、患者の前で無関係な会話を続けたりすることは、患者を軽視していることを示すことを意味します。
あなたの指示を注意深く守るために、忍耐強く患者を称賛することは適切です。 患者が古いレントゲン写真を提示した場合は、この情報がどれほど有用であったかを示してください。肯定的なフィードバックがあります。
医師の最も危険で破壊的な習慣の1つは、患者に蔑称的な発言をする傾向です。 同僚の輪の中で医者が彼をからかっているのを偶然耳にした患者は、忘れて許す可能性は低いです。 正しくまたは間違って、彼は彼が聞いたことを解釈します、不注意な発言は不十分な治療についての訴訟で医者のために投げかけられます。
シンパシー
共感は、医師と患者の間の協力を確立するための鍵です。 あなたは彼の目を通して世界を見るために、患者の代わりに自分自身を置くことができる必要があります。 患者さんの気持ちや感情を純粋に個人的に評価することで、同情を示すことができます。あなたにとっては簡単ではなく、怒りがありました。誰もがあなたに背を向けたようです。あなたがどれほど絶望的だったか想像できます。 私たちが共感するとき、私たちは他の人の気持ちを感じます。 同情は、患者が話すことを期待して、しばしば沈黙している私たちの存在の事実そのものから始まります。 会話を中断する必要がある場合は、すぐに戻って患者の話を聞くことを患者に保証する必要があります。
医者は、たとえ彼が自分自身を繰り返すときでさえ、辛抱強く患者に耳を傾け、病気の原因と起こり得る結果、彼の将来の人生について話し合う機会を患者に与えなければなりません。 同情は、彼の肩に手を置き、肉体的にだけでなく感情的にも彼に接触することによって簡単に表現することができます。 医師は常に患者と接触している必要があります。 技術の進歩は、この直接的なつながりを破壊します。 医師が自分と患者の間に機械を挟むことを許可すると、強力な治癒効果を失うリスクがあります。
医療提供中の医師と患者の相互作用は、成功の主要な要素の1つです。 最も人気のある薬は医者自身であり、患者の目を通してそれを見ると、医者の性格はすべてのプラセボの中で最も強力です。
医師と患者の間に確立された関係は、それ自体が治癒するだけでなく、他の治療的介入の影響を強化および促進します。 たとえば、患者の規律は、多くの場合、これらの関係、つまり、医学的推奨事項を順守する準備ができているかどうかに依存します。 同様に、医師と協力したいという願望は、ライフスタイルの変化の主な動機であることが多く、時には非常に困難なものです。 したがって、医師と患者の協力は、治療手段の成功のための必要条件です。 通常、そのような関係の確立は、患者自身が医師との実りある協力を目指して努力するため、医師にとって難しいことではありません。 ただし、ここにも例外があります。 これらには、次のカテゴリの患者が含まれます。
医師に協力する傾向がない患者。
治療からかけ離れた目標を持つ患者;
相互作用を確立することが困難な患者;
全体像を見るのを難しくしている病気の、信頼できる関係。
非協力的な患者
医者に行くすべての患者が彼が彼らを望んでいて、彼らを助けることができると信じているわけではありません。 そのような患者は、治療過程で協力を確立する準備ができていません。 医学生は、多くの患者が彼らとの信頼を確立しようとする試みを、モルモットを手に入れたいという偽装した欲求と見なしていることを知っています。 同様の懐疑論は、プライマリケア医によって時々感じられます。プライマリケア医は、ゴールキーパーが本当の助けを得ようと試みて反撃していると見られています。 多くの場合、病歴の取得を完了する前であっても、すぐに専門家に紹介する必要があることは、医師とのやり取りを確立したいという患者の欲求の欠如を明確に示唆しています。 時々これは公然と表現されます：私は医者に行くのが好きではありません、薬から-一つの害、あるいは：私は医者を信じていません。
一般的に医師や医学に懐疑的な患者を認識することは、通常、まったく難しいことではありませんが、彼の否定的または防御的な反応を回避することははるかに困難です。 それにもかかわらず、そのような人々を他の人々から区別し、言葉で彼らを説得しようとしないことが重要です。 おそらく、彼らは言葉ではなく行動によってより感銘を受けるでしょう。 そのような場合、他の多くの可能性のあるように 紛争状況注意深く耳を傾けたことをその人に知らせることは役に立ちます。 時々、次のような簡単な発言があります：私はあなたに注意深く耳を傾けるか、鋭い角を回避して患者にリラックスする機会を与えるのに役立つ何かをアドバイスしますが、もちろんあなたはあなた自身で決定します。
未治療の目標を持つ患者
治療とは関係のない目的で使用するために、医師との信頼関係を築こうとしている患者を認識することはより困難です。 そのような患者は、以前の患者とは異なり、通常、実りある協力に設定され、医師に感謝し、完全に信頼しているように見えます。 実際、特に賛美に熱心な人は、他の人よりも医者と対立する可能性が高くなります。 患者が医師と破壊的な相互作用をする傾向がある状況には2つのタイプがあります。 第一に、これらは患者が彼の言葉と行動によって、他の家族に対して彼の側で話すように医者を説得しようとする場合です：これを私の妻に説明してください、私がうつ病を患っているのは彼のせいです。
この状況では、医者は患者が彼の愛する人に対して使用する武器になります。 患者は直接医師に家庭内紛争に介入するように頼むことができます。 そのような要求は危険の警告信号と見なされるべきです：治療中に発達した信頼関係は、治療から遠く離れた目標を達成するために患者によって使用されることができます。 すぐに身を守ることをお勧めします-そのような患者を第三者の前に連れて行くことです。こうすることで、言葉の意味を歪めることを避けることができます。
医師の信頼を乱用する可能性のある2番目のタイプの状況は、病気や不健康なライフスタイルが患者に特定の利益を約束する場合です。 言い換えれば、病状は彼にいくらかの利益をもたらし、その結果、彼はそれを維持するためにあらゆる可能な方法で試みます。 利益は、他の人からの注目を高め、責任を減らしたり、いくつかの法的特権を与えることができます。 患者は病気になりたくて、医者との関係を利用して彼の状態の公式の確認を得ます。 私たちは、これらの人々に病気のラベルを付けたり、治療法を処方したり、楽しい活動を勧めたり、不快な活動を制限したりするときに、そのような欲求を甘やかします。 これは、外の世界に反対する患者をサポートするために邪魔をする準備ができている医師に特に当てはまります。 この状況では、あなたはあなたが助ける準備ができているとしっかりと言うべきです、しかしあなたは絶対に合理的な結論だけを与える義務があります。
したがって、医師との関係を無関係な目的で使用している患者を認識できることが重要です。治療プロセスで実りある協力を本当に求めている人々と患者を混同しがちです。 患者と医師との両方のタイプの破壊的な相互作用は、患者の行動が時間の経過とともにほとんど変化せず、医師がしばしば失望と無力感を経験するという事実によって特徴付けられます。 医者はそのような状況に対して常に警戒していなければなりません、さもなければ彼の信頼は乱用され、これは彼の患者に利益をもたらさないでしょう。
最後に、医師との実りある協力関係を確立する傾向がない別のまれなタイプの人々は、訴訟と呼ぶことができます。 近年、医療過誤訴訟が一般的になり、ほとんどの医師が診療のある時点で起訴され、医師に対する金銭的請求が着実に増加しています。 その結果、医師は今や彼らの評判、恐ろしい感情的ストレス、そしてすでに限られた時間の莫大な浪費を当然のことながら恐れています。
弁護士は、そのような告発があった場合の最善の防御策は、非の打ちどころのない文書、すべての医学的推奨事項の実施に対する患者の書面による同意、誤算の早期発見と迅速な対応であると主張しています。
医師と患者の間に完全な信頼関係が確立されていても、診断と治療における重大な誤りは訴訟を伴いますが、ほとんどの訴訟は紛争関係によって正確に引き起こされることを強調することが重要です。 医療過誤訴訟を効果的に防止するには、患者との実りある相互作用を確立するために医師が特別な注意を払う必要があります。この規則は、訴訟の傾向が顕著であるかどうかに関係なく、すべての人に適用されます。
訴訟の最初の考え方を持つ患者はまれですが、臨床医はそれらを認識できなければなりません。 これは、脅迫的な兆候が現れる前でも行うことができます。 時々、そのような人々は、多くの訴訟についての情報を含む彼らの既往歴によって裏切られます。 残念ながら、患者が訴えるほど、彼は再び訴える傾向があります。 さらに、医学に非現実的な希望を置き、比較的控えめな治療結果に直面したときに必然的に失望を経験する人々は、医師の訴追に引き寄せられます。 私たちが奇跡を起こすことができるという確信を持って私たちを喜ばせる人は、甘い夢ではなく、覚醒を引き起こすはずです。 彼らの言葉にどう答えるかは難しい質問です。 ただし、ここでも弁護士のアドバイスに従う必要があります。重要なのは非常に明確な文書です。
難しい患者さん
相互の希望にもかかわらず、治療の過程で実りある協力を確立することが難しい患者は、別の倉庫にいる可能性がありますが、通常、これらは私たちに少しも興味を起こさない性格の人々です。 しかし、医者は自分自身にそのような主観を許すべきではありません。 しばしば困難が生じる患者は、以下のタイプに分けられます：持続的に要求が厳しく、粘り気があり、慢性的に不満がある）