A vorbi despre relevanța problemei bolilor legate de acid înseamnă a repeta un adevăr care a devenit deja plictisitor. Toată lumea știe despre asta, și nu numai gastroenterologii. Mai mult de 40% concediu medical, care sunt eliberate pacienților gastroenterologici, în special pentru boli dependente de acid precum boala de reflux gastroesofagian, gastrita cronică și ulcerul peptic al stomacului și duodenului. În fiecare an, complicațiile bolii ulcerului peptic provoacă pierderi de miliarde de dolari, provoacă daune ireparabile sănătății și provoacă dizabilități și mortalitate. Având în vedere amploarea problemei și pierderile economice asociate bolilor dependente de acid, precum și dependența prognosticului de corectitudinea tacticii de tratament alese, există o nevoie urgentă de a respecta principiile de referință pentru tratamentul acestei boli. patologie formidabilă.

Am scris în repetate rânduri articole despre bazele tratamentului bolilor legate de acid - terapia cu inhibitori ai pompei de protoni, care sunt în prezent „standardul de aur” pentru tratamentul bolilor legate de acid. Cu toate acestea, pentru efectuarea terapiei de eradicare anti-Helicobacter, utilizarea inhibitorilor pompei de protoni este doar una dintre condițiile necesare, iar succesul acestei scheme este determinat în mare măsură de alegerea agentului antibacterian.

Ce ar trebui să luați în considerare atunci când alegeți un antibiotic pentru terapia anti-Helicobacter?

Principalii agenți anti-Helicobacter, pe lângă inhibitorii pompei de protoni, includ următoarele medicamente:

Claritromicină
- Amoxicilină
- Metronidazol, tinidazol
- Săruri de bismut

Medicamentele de rezervă includ Livofloxacin, Rifabutină, Furazolidonă și probiotice.

Baza abordării standardizate a tratamentului ulcerului peptic Hp-pozitiv astăzi se bazează pe principiile prevederilor bazate pe dovezi ale Consensului IV de la Maastricht (2010) (Tabelul 1).

Trebuie remarcat faptul că extinderea cursului de tratament la 10-14 zile crește eficiența eradicării cu o medie de 5%, iar administrarea de doze mari (duble) de inhibitori ai pompei de protoni permite un suplimentar de 8% din eficiența eradicării H. pylori. a fi obținut.

În funcție de cazul clinic, pentru eradicare pot fi utilizate următoarele scheme de tratament (Tabelul 2).

Tabelul 2. Scheme de terapie medicamentoasă recomandate pentru eradicarea infecției Helicobacter pylori

Astfel, după cum se poate observa în diagramele de mai sus, baza tratamentului antibacterian o constituie doi agenți antibacterieni - amoxicilină și claritromicină. Acești doi agenți antibacterieni sunt cei care determină randament ridicatîn raport cu microorganismele aflate în faza de divizare. Utilizarea lor combinată cu inhibitori ai pompei de protoni crește efectul lor antibacterian inerent datorită sinergiei. Menținerea unui nivel de pH în stomac mai mare de 3,0 cu ajutorul medicamentelor antisecretoare inhibă brusc procesul de degradare a claritromicinei (timp de înjumătățire în sucul gastric la un pH de 1,0 este de 1 oră, iar la 7,0 - 205 ore), asigurând complet eradicarea Helicibacter pylory. În ultimii 20 de ani, combinația de amoxicilină și claritromicină a rămas stabilă în principalele scheme terapeutice de eradicare, ceea ce se datorează particularităților farmacocineticii și farmacodinamicii acestor medicamente. Astfel, amoxicilina se caracterizează printr-un spectru larg de acțiuni antimicrobiene, nivel scăzut rezistență, absorbție bună în tractul gastrointestinal, biodisponibilitate ridicată și rezistență la acid. Blocarea proteinelor de legare a penicilinei de către amoxicilină duce la oprirea creșterii și moartea celulei microbiene.

Claritromicina aparține grupului de macrolide semisintetice și este mai eficientă împotriva Helicobacter pylori decât toate celelalte substanțe active din acest grup. Claritromicina prezintă un efect bacteriostatic prin blocarea sistemelor proteice ale celulei microbiene. Cu toate acestea, la atingerea unei concentrații care este de 2-3 ori mai mare decât concentrația minimă inhibitorie (MIC), claritromicina are un efect bactericid. Datorită liofilității sale, claritromicina este capabilă să pătrundă în celule și să se acumuleze în concentrații mari în membrana mucoasă a stomacului și a duodenului, care are mare valoareîn timpul eradicării Helicobacter pylori. De asemenea, este imposibil să nu ne amintim efectul pozitiv al igienizării inerent Claritromicinei. Astfel, spectrul larg de activitate al acestui antibiotic în raport cu bacteriile gram-pozitive și gram-negative face posibilă eliminarea agenților patogeni și oportuniști din cavitate. tractului gastrointestinal, a cărei colonizare se observă în afecțiunile asociate cu Helicobacter. În plus, Claritromicina are propria activitate antiinflamatoare, care se datorează inhibării producției de citokine proinflamatorii și stimulării sintezei factorilor umorali antiinflamatori. Cu toate acestea, cea mai importantă calitate a Claritromicinei este capacitatea sa de a distruge matricea biofilmului (99% dintre microorganisme, care includ Helicobacter pylori, există nu ca microorganisme individuale, ci ca parte a comunităților organizate complex - biofilmele, care sunt o colecție de celule bacteriene. care sunt înconjurate de o matrice extracelulară, care este de natură polizaharidă). Matricea îndeplinește o funcție de protecție și este adesea cauza rezistenței microorganismelor la antibiotice (rezistența bacteriilor din biofilm crește de 10-1000 de ori).

Datele epidemiologice pe care oamenii de știință le au în prezent la dispoziție indică faptul că în Ucraina nivel intermediar Rezistența la metronidazol este în intervalul 35-40%, rezistența la claritromicină este de 3,5-4,8%. Pe baza acestui fapt, utilizarea AChT ca primă linie în orice regim de terapie triplă care include nitromidazoli (Metronidazol sau Ornidazol) ar trebui considerată inadecvată. Antibioticul de bază în toate cazurile ar trebui să fie claritromicina.

Experții internaționali acordă o atenție deosebită eradicării infecției cu Helicobacter pylori datorită faptului că Helicobacter pylori este unul dintre factorii cancerigeni care crește riscul de cancer de stomac de 21 de ori comparativ cu persoanele neinfectate. Tratamentul acestei infecții în conformitate cu prevederile acceptate din Maastricht IV este o metodă extrem de eficientă, ușor de utilizat și accesibilă pentru eradicarea agentului patogen și, în același timp, face posibilă prevenirea dezvoltării cancerului gastric non-cardiac. Prevederile celui mai recent Consens menționează că strategia de screening primar și de tratament preventiv (screen&treat) ar trebui utilizată în populațiile cu o prevalență ridicată a cancerului gastric (în Ucraina, această patologie ocupă locul doi în rândul cauzelor de mortalitate prin cancer) și în populațiile cu o prevalență ridicată a cancerului gastric. risc. Astfel, fezabilitatea efectuării terapiei de eradicare între diferite grupuri de pacienți este fără îndoială.

Principalele metode de monitorizare a succesului terapiei de eradicare sunt testul cu 13 C-uree sau FAT monoclonal, dar trebuie efectuat nu mai devreme de 4 săptămâni după terminarea terapiei anti-Helicobacter.

Conform publicațiilor revizuite lucrări științifice dedicat tratamentului bolilor asociate acidului, combinația PPI-Claritromicină-Amoxicilină în condiții moderne este de referință pentru terapia de eradicare și are un nivel ridicat de eliminare a patogenului - în 84-96% din cazuri.

Având în vedere marele pericol al infecției cu Helicobacter pylori, gama de indicații pentru eradicarea acestei infecții a fost extins semnificativ și constituie astăzi următoarea listă de afecțiuni și afecțiuni patologice:

- Ulcere duodenale
- Ulcere de stomac
- gastrită atrofică
- limfom MALT al stomacului
- Dispepsie functionala
- Dispepsie nespecificata (in regiunile cu prevalenta Hp in populatie >10%)
- Rezecție endoscopică care trebuie să aibă loc din cauza cancerului gastric precoce
- Utilizarea pe termen lung a AINS (înainte de prescripție medicală)
- Pacienți cu sângerare gastrică care folosesc aspirina de mult timp
- Rude de gradul I cu cancer de stomac
- anemie feriprivă nediagnosticată
- Purpura trombocitopenică ideopatică
- Dorința pacientului (după discutarea riscurilor și beneficiilor eradicării)

Helicobacter pylori este o bacterie dăunătoare care, pe măsură ce se dezvoltă, provoacă leziuni ale stomacului și duodenului. „Trăiește” în secțiunea pilorică a tractului gastrointestinal, ceea ce explică numele său. În timpul tratamentului se folosesc tablete împotriva Helicobacter pylori, a căror utilizare trebuie învățată în prealabil.

În primul rând, trebuie avut în vedere faptul că detectarea acestei bacterii dăunătoare în stomac nu este întotdeauna un semn de boală. Daunele vor fi cauzate numai în condițiile unei imunități agravate, care poate fi însoțită de dezvoltarea gastritei, ulcerelor și a altor afecțiuni mai grave.

Un curs eficient de tratament pentru Helicobacter pylori poate elimina astfel de consecințe și chiar poate realiza normalizarea sistemului digestiv.

• Gastroenterologii insistă că tratamentul pentru bacteria Helicobacter pylori trebuie efectuat exclusiv cu tablete. Explicațiile pentru aceasta sunt:
• numai medicamentele vă permit să neutralizați acidul produs de stomac în cel mai scurt timp și cu cât mai atent posibil;
• suprimarea unei astfel de secreții se realizează datorită reglajului specific, și anume hormonal și receptor;

utilizarea antibioticelor împotriva Helicobacter restabilește suprafața mucoasă și celulele epiteliale.

În același timp, tabletele nu sunt întotdeauna eficiente. Acest lucru se explică prin faptul că bacteria este capabilă să dezvolte o imunitate specifică la un anumit antibiotic. De aceea, regimurile de tratament pentru terapia anti-Helicobacter pot fi concepute nu pentru un singur pas (adică un curs complet), ci pentru două, trei sau chiar mai multe. Având în vedere acest lucru, este necesar să se acorde o atenție deosebită medicamentelor pentru Helicobacter pylori.

Medicamente antibacteriene cu activitate anti-Helicobacter

Alegerea unui anumit tip de antibiotic este un proces dificil în lupta împotriva bacteriilor. Mediul patologic gastric poate dezactiva unele substanțe medicamentoase. În plus, unele antibiotice pentru Helicobacter pylori pur și simplu nu pot pătrunde în straturile profunde de mucus, unde se află majoritatea componentelor bacteriene. De aceea, alegerea medicamentelor care pot face față unui microorganism patogen nu este atât de extinsă.

• Cele mai populare, conform gastroenterologilor, sunt medicamentele împotriva Helicobacter pylori, cum ar fi:
• amoxicilină (Flemoxin);
• claritromicină;
• azitromicină;
• tetraciclină;

Levofloxacină.

Aș dori să vorbesc despre regimul de tratament pentru Helicobacter pylori cu De-nol. Acest medicament antiulcer formează un film protector pe suprafața problematică a stomacului și a duodenului, care elimină impactul factorilor nedoriți asupra conținutului gastric.

Un alt avantaj al De-nol este stimularea formării mucusului protector și a componentelor care minimizează gradul de aciditate al sucului gastric (bicarbonați). Acest lucru ajută la concentrarea factorilor care asigură creșterea epidermică și celulară în suprafața mucoasă problematică, ceea ce înseamnă refacerea sistemului digestiv.

1. Puteți ucide Helicobacter după cum urmează:
2. O combinație de De-nol, precum și Furazolidonă și Amoxicilină. Medicamentele sunt utilizate într-o anumită doză (depinde de vârsta pacientului și de simptomele însoțitoare) de două ori în decurs de 24 de ore, șapte zile. Garantează un efect terapeutic în 71% din cazuri.

Combinație de De-nol, Claritromicină și Amoxicilină. Această combinație trebuie utilizată de două ori, pe zi, timp de șapte zile. Potrivit experților, efectul este atins în 93% din cazuri.

Cu toate acestea, acestea nu sunt toate medicamentele anti-Helicobacter care pot și ar trebui utilizate conform anumitor scheme.

Aplicația Macmiror

Macmiror (Nifuratel) este un antibiotic din categoria derivaților de nitrofuran. Acest medicament se caracterizează atât prin efecte bacteriostatice (previne răspândirea microorganismelor), cât și bactericide (inhibă reacțiile chimice specifice ale microbilor).

În mod tradițional, Macmiror este luat ca parte a unui regim de terapie de eradicare de linia a doua. Aceasta înseamnă intervenție după prima încercare nereușită de a scăpa de patologie. Spre deosebire de medicamentele clasice, de exemplu, Metrodinazol, Macmiror are un grad mai mare de eficacitate, deoarece bacteriile nu au dezvoltat încă rezistență la acesta.

Când vorbiți despre cum să luați acest medicament pentru Helicobacter, acordați atenție faptului că studiile clinice demonstrează un grad ridicat de eficacitate și toxicitate minimă în tratamentul Helicobacter cu un regim cu 4 componente. Algoritmul este următorul: un inhibitor al pompei de protoni, un medicament bismut, precum și amoxicilină și Macmiror sunt utilizate simultan. Toate sunt utilizate în același timp, dar nu întotdeauna în timpul unei singure doze.

Condiția principală este să le folosiți după un program specific timp de 24 de ore la intervale.

Selectarea unui regim specific pentru combaterea Helicobacterului poate fi foarte dificilă. Prin urmare, specialiștii recurg la diverse combinații de antibiotice, ceea ce le permite să trateze cu cât mai atent bacteriile. De exemplu, tabletele Helicobacter pot fi utilizate după cum urmează:

• prima linie de apărare poate fi Omeprazol sau Omez și medicamente similare utilizate în asociere cu Amoxicilină și Claritromicină;
• durata cursului depinde de contaminarea cu bacterii;
• Un regim cu patru medicamente ar putea arăta astfel: formulări de bismut, tetraciclină, metronidazol și inhibitori ai pompei de protoni.

Având în vedere variabilitatea schemelor și cursurilor posibile, este important să fii în mod constant sub supravegherea unui specialist în procesul de luptă cu Helicobacter. Acest lucru va evita dezvoltarea complicațiilor și a consecințelor critice.

Cum să păstrați microflora și să protejați ficatul de pastile

Antibioticele pentru gastrită cu Helicobacter, desigur, vă permit să faceți față bacteriei, dar nu întotdeauna vă permit să păstrați microflora sau, cu atât mai mult, să protejați ficatul. În acest sens, este necesar să aveți grijă de așa-numita terapie cu probiotice. Ca parte a acestui tratament, se utilizează medicamentul Bifiform, Linex, precum și unele hepatoprotectoare.

Astfel de nume sunt prescrise într-o doză minimă - de la una până la două comprimate pe zi. În acest caz, specialistul ia în considerare gradul de activitate a sucului gastric, vârsta pacientului și starea generală a sistemului digestiv după un curs de tratament cu antibiotice. În medie, cursul de recuperare durează de la 10 zile, dar poate ajunge la 14 zile. După încheierea perioadei specificate, se efectuează diagnostice pentru a determina funcționarea sistemului digestiv, a ficatului și a prezenței bacteriilor în acesta.

În ciuda prescripției profilactice a terapiei probiotice, aceasta nu poate dura mai mult de două până la trei săptămâni. De aceea, nu se recomandă automedicația, iar la primele simptome neplăcute, contactați un gastroenterolog.

Marina Pozdeeva despre principiile și schemele terapiei anti-Helicobacter

Colonizarea Helicobacter pylori pe suprafața și pliurile mucoasei gastrice complică semnificativ terapia antibacteriană. Un regim de tratament de succes se bazează pe o combinație de medicamente care împiedică apariția rezistenței și depășesc bacteriile din diferite părți ale stomacului. Terapia trebuie să asigure că nici măcar o populație mică de microorganisme nu rămâne viabilă.

Terapia de eradicare a Helicobacter pylori include un complex de mai multe medicamente. O greșeală comună, care duce adesea la rezultate imprevizibile, este înlocuirea chiar și a unui medicament bine studiat dintr-un regim standard cu un alt medicament din același grup.

Inhibitori ai pompei de protoni (IPP)

Terapia cu IPP sa dovedit eficientă în diferite studii clinice. Deși IPP au un efect antibacterian direct asupra H. pylori in vitro, ele nu joacă un rol important în eradicarea infecției.

Mecanismul prin care IPP se sinergizează atunci când sunt combinate cu antimicrobiene pentru a spori eficacitatea clinică a terapiei de eradicare nu a fost pe deplin stabilit. Se presupune că medicamentele antisecretorii din grupul PPI pot ajuta la creșterea concentrației agenților antimicrobieni, în special metronidazol și claritromicină, în lumenul gastric. IPP reduc volumul sucului gastric, drept urmare scurgerea antibioticelor de la suprafața mucoasei scade, iar concentrația, în consecință, crește. În plus, reducerea volumului de acid clorhidric menține stabilitatea antimicrobienelor.

Preparate cu bismut

Bismutul a fost unul dintre primele medicamente care a eradicat H. pylori. Există dovezi că bismutul are un efect bactericid direct, deși concentrația sa minimă inhibitoare (MIC - cea mai mică cantitate de medicament care inhibă creșterea agentului patogen) împotriva H. pylori este prea mare. Ca și alții metale grele, cum ar fi zincul și nichelul, compușii de bismut reduc activitatea enzimei ureazei, care este implicată în ciclu de viață H. pylori. În plus, preparatele de bismut au activitate antimicrobiană locală, acționând direct asupra peretelui celular bacterian și perturbând integritatea acestuia.

Metronidazol

H. pylori este în general foarte sensibil la metronidazol, a cărui eficacitate este independentă de pH. După utilizarea orală sau prin perfuzie, se obțin concentrații mari ale medicamentului în sucul gastric, ceea ce face posibilă obținerea unui efect terapeutic maxim. Metronidazolul este un promedicament care este supus activarii de catre nitroreductaza bacteriana in timpul metabolismului. Metronidazolul face ca H. pylori să-și piardă structura ADN-ului elicoidal, provocând deteriorarea ADN-ului și ucigând bacteria.

NB! Rezultatul tratamentului este considerat pozitiv dacă rezultatele testului pentru H. pylori, efectuat nu mai devreme de 4 săptămâni după cursul tratamentului, sunt negative. Efectuarea testului înainte de 4 săptămâni după terapia de eradicare crește semnificativ riscul de rezultate fals negative. Este de preferat să încetați să luați IPP cu două săptămâni înainte de diagnostic.

Claritromicină

Claritromicina, o macrolidă cu 14 membri, este un derivat al eritromicinei cu un spectru similar de activitate și indicații de utilizare. Cu toate acestea, spre deosebire de eritromicină, este mai rezistentă la acizi și are un timp de înjumătățire mai lung. Rezultatele studiilor care demonstrează că regimul de terapie cu triplă eradicare pentru Helicobacter pylori folosind claritromicină dă un rezultat pozitiv în 90% din cazuri, au condus la utilizare pe scară largă antibiotic.

În acest sens, în ultimii ani A fost documentată o creștere a prevalenței tulpinilor de H. pylori rezistente la claritromicină. Nu există dovezi că creșterea dozei de claritromicină va depăși problema rezistenței la antibiotice la medicament.

Amoxicilină

Un antibiotic din seria penicilinei, amoxicilina este foarte apropiată de ampicilină atât din punct de vedere structural, cât și din punct de vedere al spectrului său de activitate. Amoxicilina este stabilă într-un mediu acid. Medicamentul inhibă sinteza pereților celulari bacterieni și acționează atât local, cât și sistemic după absorbția în fluxul sanguin și pătrunderea ulterioară în lumenul stomacului. H. pylori demonstrează o bună sensibilitate la amoxicilină in vitro, dar este necesară o terapie complexă pentru eradicarea bacteriei.

Tetracicline

Punctul de aplicare al tetraciclinelor este ribozomul bacterian. Antibioticul întrerupe biosinteza proteinelor și se leagă în mod specific de subunitatea 30-S a ribozomului, eliminând adăugarea de aminoacizi la lanțul peptidic în creștere. S-a demonstrat că tetraciclina este eficientă in vitro împotriva H. pylori și rămâne activă la pH scăzut.

Indicații pentru terapia de eradicare

Conform Raportului de consens Maastricht 2-2000, eradicarea H. pylori este recomandată cu tărie:

• toți pacienții cu ulcer peptic;
• pacienţi cu limfom MALT slab diferenţiat;
• persoanele cu gastrită atrofică;
• după rezecție pentru cancer gastric;
• rudele de gradul I ale pacienților cu cancer de stomac.

Necesitatea terapiei de eradicare la pacienții cu dispepsie funcțională, BRGE, precum și la cei care iau timp îndelungat antiinflamatoare nesteroidiene rămâne un subiect de dezbatere. Nu există dovezi că eradicarea H. pylori la astfel de pacienți afectează evoluția bolii. Cu toate acestea, este bine cunoscut faptul că indivizii cu H. pylori care au dispepsie nonulceroasă și gastrită cu predominanță în corp au un risc crescut de a dezvolta adenocarcinom gastric. Astfel, eradicarea H. pylori ar trebui recomandată și la pacienții cu dispepsie nonulceroasă, mai ales dacă histologia relevă gastrită cu predominanță de corpus.

Argumentul împotriva terapiei anti-Helicobacter la pacienții care iau AINS este că organismul protejează mucoasa gastrică de efectele dăunătoare ale medicamentelor prin creșterea activității ciclooxigenazei și a sintezei de prostaglandine, în timp ce IPP reduc apărarea naturală. Cu toate acestea, eradicarea H. pylori înainte de prescrierea AINS reduce semnificativ riscul de ulcer peptic în timpul tratamentului ulterior (un studiu al oamenilor de știință americani condus de Francis K. Chan, publicat în The Lancet în 1997).

Terapia de eradicare

În ciuda utilizării schemelor de tratament combinate, 10-20% dintre pacienții infectați cu H. pylori nu reușesc să elimine agentul patogen. Cea mai bună strategie se are în vedere selecția celui mai eficient regim de tratament, dar nu trebuie exclusă posibilitatea utilizării a două sau chiar mai multe regimuri secvențiale în cazul unei eficacități insuficiente a terapiei de elecție.

Dacă prima încercare de eradicare a H. pylori eșuează, se recomandă trecerea imediată la terapia de linia a doua. Testarea sensibilității la antibiotice și trecerea la regimurile de terapie de salvare sunt indicate numai pentru acei pacienți la care terapia de linia a doua nu va duce, de asemenea, la eradicarea agentului patogen.

Unul dintre cele mai eficiente „regime de salvare” este o combinație de PPI, rifabutină și amoxicilină (sau levofloxacină 500 mg) timp de 7 zile. Un studiu italian condus de Fabrizio Perri și publicat în Alimentary Pharmacology & Therapeutics în 2000 a confirmat că regimul cu rifabutină a fost eficient împotriva tulpinilor de H. pylori rezistente la claritromicină sau metronidazol. Cu toate acestea, prețul ridicat al rifabutinei limitează utilizarea sa pe scară largă.

NB! Pentru a evita dezvoltarea rezistenței atât la metronidazol, cât și la claritromicină, aceste medicamente nu sunt niciodată combinate în același regim. Eficacitatea unei astfel de combinații este foarte mare, dar pacienții care nu răspund la terapie dezvoltă de obicei rezistență la ambele medicamente simultan (un studiu al oamenilor de știință germani condus de Ulrich Peitz, publicat în Alimentary Pharmacology & Therapeutics în 2002). Și selecția ulterioară a terapiei provoacă dificultăți serioase.

Datele cercetării confirmă că un regim de terapie de salvare de 10 zile, inclusiv rabeprazol, amoxicilină și levofloxacină, este mult mai eficient decât terapia standard de eradicare de linia a doua (un studiu realizat de oamenii de știință italieni conduși de Enrico C Nista, publicat în Alimentary Pharmacology & Therapeutics în 2003). an).

Preferanskaya Nina Germanovna
Profesor asociat, Departamentul de Farmacologie, Facultatea de Farmacie, Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova. EI. Sechenova, Ph.D.

Rata de infectare în populația adultă este destul de mare, aproximativ 2/3 din populația planetei. Gradul de contaminare bacteriană în ţările dezvoltate Europa este de 15-20%, în Asia și Africa - mai mult de 90%. În Rusia, numărul persoanelor infectate este în medie de 60-70%, în Siberia această cifră este mai mare - 90%.

În ciuda nivelului ridicat de infecție, boala ulcerului peptic apare doar în 15% din cazuri. Mulți dintre vorbitorii săi nu știu despre asta, deoarece... Ei nu prezintă niciun simptom extern. Nu toate tulpinile din genul Helicobacter sunt patogene și doar 2 sunt legate de apariția bolii. Mai des, bacteriile sunt detectate în timpul unei exacerbări a bolii. În boala ulcerului peptic, bacteria flagelată în formă de spirală gram-negativă Helicobacter pylori (H. pylori) se găsește la aproape fiecare pacient. Microorganismul descoperit în membrana mucoasă a părții pilorice a stomacului și duodenului este considerat una dintre numeroasele cauze ale dezvoltării gastritei antrale cronice, gastroduodenitei și formațiunilor ulcerative. Microorganismele se găsesc pe mucoasa gastrică nemodificată în 4% din cazuri, cu gastrită în 90-94%, cu ulcer duodenal în 70-100% și la pacienții cu ulcer gastric în 100% din cazuri.

Bacteriile mici, curbate (în formă de S) neidentificate au fost izolate în 1983 de oamenii de știință australieni Barry Marshall și Robin Warren. Ei și-au publicat descoperirea în 1984, dovedind legătura bacteriilor cu gastrita antrală cronică activă, iar abia în 2005 li s-a acordat Premiul Nobel pentru Medicină și Fiziologie pentru această descoperire.

Helicobacter pylori este un microorganism microaerofil, gram negativ, catalază și oxidază pozitiv. La un capăt al celulei microbiene se află 4-5 flageli, care asigură deplasarea rapidă prin straturi de mucus gros. Bacteriile secretă enzime litice și produse reziduale care afectează mucoasa gastrică. Bacteria are o serie de mecanisme de adaptare pentru a exista într-un mediu agresiv, ceea ce îi permite să colonizeze membrana mucoasă. Microorganismele sunt localizate în principal sub un strat de mucus protector și între celulele glandelor gastrice. Bacteria are activitate enzimatică mare (urează, catalază, lipază, mucinază, fosfolipază A2). Enzimele active previn efectul distructiv al fagocitelor asupra acestei bacterii, astfel se explică capacitatea acesteia de a rămâne viabilă în mediul acid al stomacului, în condițiile în care nicio bacterie nu poate supraviețui. O enzimă cu specificitate absolută de substrat, ureaza catalizează hidroliza ureei în dioxid de carbon și amoniac. Norul de amoniac rezultat înconjoară microorganismul și creează un biofilm protector. Această enzimă oferă bacteriilor menținerea locală a unui pH confortabil în intervalul 6-7.

Atunci când o zonă a mucoasei este deteriorată de aceste bacterii, se formează o reacție imună locală: leucocitele se precipită, infiltrăndu-se în mucoasă, producția de IL-8 (o citokină care declanșează o reacție inflamatorie) crește și numărul de neutrofile. (care provoacă moartea agenților patogeni celulari) crește. Se observă o reacție inflamatorie locală, umflare și hiperemie. Trofismul este perturbat, agregarea trombocitară este activată și se formează cheaguri de sânge în capilarele membranei mucoase. Mucinazele și toxinele eliberate (citotoxina, exotoxina VacA sau toxina vacuolantă) dăunează stratului mucos protector, favorizează distrugerea rapidă a celulelor epiteliale și provoacă modificări degenerative în matricea extracelulară. Contactul prelungit cu această bacterie poate duce la atrofia mucoasei gastrice și, ulterior, la neoplasme maligne. În 1994, Comitetul Mondial pentru Cancer a recunoscut că H. pylori este un cancerigen de primă linie și una dintre cele mai periculoase cauze ale cancerului gastric.

Bacteria H. pylori nu este imunogenă, iar pacienții cu ulcer peptic nu dezvoltă o imunitate stabilă. Microbiologii germani au arătat că bacteria suferă de mutații de aproximativ 60 de ori pe an, astfel încât boala poate recidiva în mod persistent timp de mulți ani. În condiții nefavorabile, principalul factor de supraviețuire și răspândire a H. pylori este considerat a fi transformarea sa dintr-o formă spiralată într-o formă de cocoid rotundă sau sferică. Factorii care determină totalitatea proprietăților patogene ale unei anumite bacterii (virulență) includ: prezența flagelilor, viteza de mișcare (chemotaxie), atașarea la celule (adeziune), colonizarea, suprimarea răspunsului imun și eliberarea litice. enzime și toxine de către bacterie. Mobilitatea ridicată și adaptabilitatea sa contribuie la creșterea gradului de virulență al tulpinilor individuale ale acestui microorganism.

Anterior, se credea că principalele cauze ale bolilor legate de acid au fost alimentația necorespunzătoare, stresul și aciditate crescută. În această perioadă de timp, cele mai comune opinii ale oamenilor de știință au fost că „fără acid - fără ulcer” sau „tulburări între forțele de agresiune și apărare duc la daune și ulcere”.

Cu toate acestea, odată cu descoperirea bacteriei H. pylori, aceste postulate au fost puse sub semnul întrebării. Din fericire, bacteriile s-au dovedit a fi foarte sensibile la antibiotice (cu spectru larg), preparate de bismut coloidal și derivați de nitroimidazol. Agenții care provoacă moartea bacteriilor H. pylori în zona ulcerelor stomacale și duodenale se numesc anti-Helicobacter. Dacă acest agent patogen este detectat în ulcerul peptic, se prescriu medicamente care au efect bactericid. Eradicarea se efectuează folosind medicamente antiprotozoare: metronidazol (Trichopol, Flagyl), tinidazol. Se utilizează un agent chelat gastroprotector - dicitrat de tripotasiu de bismut (de-nol, ventrizol). Se folosesc antibiotice din seria penicilinelor (ampicilină, amoxicilină), tetracicline (doxiciclină) și macrolide (claritromicină, roxitromicină, azitromicină). În 1951 J. Allende a publicat rezultatele tratament de succes ulcer gastric cu penicilină. B.J. Marshall a fost primul care a folosit terapia triplă cu bismut pentru ulcere și a observat o încetare a recidivei bolii.

În perioada de exacerbare a bolii ulcerului peptic, sunt prescrise regimuri standard de tratament cu două, trei sau patru componente (terapie cu patru componente), în funcție de stadiul cursului. De regulă, terapia include, pe lângă medicamentele antisecretoare, agenți chimioterapeutici, gastroprotectori și un preparat de bismut coloidal. Terapia intensivă se efectuează până când se obține o remisiune stabilă și pacientul nu are recidive timp de 1,5-2 ani. Dacă este necesar, se efectuează o terapie preventivă anti-recădere.

Principalele medicamente incluse în regimurile moderne de eradicare a H. pylori sunt: ​​dicitratul de tripotasiu de bismut, metronidazolul, amoxicilină și claritromicină.

Dicitrat de bismut tripotasiu(De-nol, Ventrisol) este un medicament antiulcer cu activitate bactericidă împotriva H. pylori. Medicamentul are un efect astringent, adsorbant, învăluitor, antiinflamator și gastroprotector. În mediul acid al stomacului, formează oxiclorură și citrat de bismut insolubil. Compusul dicitratului cu hidroxidul de bismut formează complexe moleculare de diferite structuri și dimensiuni, ceea ce duce la tranziția unei soluții apoase într-un coloid. Forma coloidală a medicamentului îi permite să pătrundă eficient în mucusul gastric, astfel încât medicamentul pătrunde bine adânc în gropile gastrice și poate fi chiar capturat de celulele epiteliale, ceea ce îi permite să distrugă bacteriile care nu sunt la îndemâna altor agenți antibacterieni. .

Efectul anti-Helicobacter al dicitratului de bismut tripotasiu se manifestă prin: a) reducerea aderenţei H. pylori la celulele epiteliale; b) slăbirea acțiunii enzimelor - ureaza, catalaza, lipaza; c) coagularea proteinelor celulare microbiene; d) formarea de complexe de depozit pe peretele bacterian si in spatiul periplasmatic; e) distrugerea peretelui bacterian. Medicamentul practic nu este absorbit din tractul gastrointestinal și este excretat în principal prin tractul gastrointestinal cu excremente, provocând întunecarea limbii și a scaunului negru din cauza formării sulfurei de bismut. Efectele secundare ale terapiei anti-Helicobacter în 40% din cazuri sunt asociate cu utilizarea preparatelor cu bismut. Utilizarea pe termen lung provoacă reacții adverse (encefalopatie) asociate cu acumularea de bismut în sistemul nervos central. Refuzul de a utiliza în continuare medicamentul cu bismut a notat reacții adverse în 4% din cazuri.

Metronidazol(Trichopol, Flagyl) este un medicament antiprotozoar, un derivat de nitroimidazol, activ împotriva H. pylori. Pătrunde în țesuturi și fluide corporale, oferind concentrații terapeutice. Are un efect bactericid selectiv numai împotriva acelor microorganisme ale căror sisteme enzimatice sunt capabile să reducă gruparea nitro. Pătrunzând în microorganisme, suprimă respirația tisulară, perturbă replicarea ADN-ului și inhibă sinteza proteinelor, provocând moartea celulelor microbiene. Cel mai eficient este un curs de derivați de nitroimidazol (metronidazol sau tinidazol) în combinație cu inhibitori ai pompei de protoni și claritromicină.

Metronidazolul se elimină lent din organism, timpul de înjumătățire este de 6-10 ore și se acumulează cu administrări repetate. Provoacă colorarea întunecată a urinei, gust metalic în gură (25%), hipersensibilitate (2,7%), durere de cap(10%) etc. Recent, numărul tulpinilor rezistente de H. pylori, rezistente la acțiunea metronidazolului, a crescut de la 22 la 73%, prin urmare, încearcă să excludă acest medicament din regimurile de tratament sau să-l înlocuiască alte medicamente, de exemplu, din grupul nitrofuranului (furazolidonă, nifuratel, makmiror).

Amoxicilină- antibiotic penicilină, moderat activ împotriva H. pylori. Acesta perturbă sinteza peretelui celular, provocând liza în timpul reproducerii active a microorganismelor celulare microbiene. Inclus în regimurile de tratament cu două, trei și patru componente pentru ulcerul peptic. Biodisponibilitatea este de 70-80%, din formula solubilă - până la 90%. Concentrația terapeutică se realizează în țesuturi. Când utilizați medicamentul, puteți experimenta reacții alergice sau pot apărea tulpini rezistente care nu sunt susceptibile la terapia cu antibiotice.

Claritromicină este un antibiotic semisintetic cu 14 membri, cea mai eficientă și răspândită macrolidă și are un spectru larg de acțiune. Atunci când este administrat oral, este bine absorbit, concentrația sa în țesuturi este mult mai mare decât concentrația serică. Acumularea maximă se observă și în mucoasa gastrointestinală. Medicamentul pătrunde bine în celule (monocite, macrofage, fagocite), creând concentrații intracelulare mari. Concentrațiile mari la locul inflamației îl fac medicamentul de alegere pentru patologia stomacului și duodenului asociată cu H. pylori. Efectele secundare sunt rare, provocând diaree (2-7%), modificări ale gustului (3%), reacții de hipersensibilitate (1-3%) etc.

Medicamente combinate sub denumirile comerciale "Pilobact"(claritromicină + omeprazol + tinidazol), "Pylorid"(ranitidină + citrat de bismut), Helicocin (amoxicilină + metronidazol) și "Gastrostat"(sare de potasiu a citratului de bismut disubstituit + clorhidrat de tetraciclină + metronidazol) îmbunătățește semnificativ starea pacienților și previne dezvoltarea recăderilor. Atunci când se utilizează terapia combinată, este necesar să se asigure utilizarea în siguranță a medicamentelor combinate, tolerabilitatea și eficacitatea acestora.

La utilizarea medicamentelor anti-Helicobacter, pot apărea reacții adverse nedorite: greață, vărsături (20%), diaree (10%), colită pseudomembranoasă (1%), amețeli (2%), senzație de arsură în gură, faringe, candidoză ( 15%). Cu toate acestea, aceste simptome nu apar la toți pacienții sau sunt ușoare, ceea ce nu necesită întreruperea tratamentului. Terapia de eradicare reduce severitatea și durata simptomelor clinice, crește eficacitatea tratamentului, are efect anti-recădere, previne dezvoltarea modificărilor precanceroase ale mucoasei gastrice și poate reduce riscul de apariție a cancerului de stomac.

Ineficacitatea tratamentului este asociată cu încălcarea regulilor de administrare a medicamentelor prescrise de un gastroenterolog sau cu dezvoltarea rezistenței bacteriene la acestea.

Catad_tema Ulcer peptic - articole

Claritromicina ca componentă integrantă a terapiei anti-Helicobacter

Articolul este dedicat luării în considerare a regimurilor moderne de tratament pentru infecția cu Helicobacter pylori și a locului claritromicinei în acestea. Prezintă recomandări actuale ale consensurilor internaționale Maastricht Discută moduri posibile rezolvarea principalelor probleme asociate cu cresterea rezistentei H. pylori la antibiotice. Sunt prezentate principalele motive pentru dezvoltarea sa. Se acordă o atenție deosebită perspectivelor de utilizare a noilor scheme de tratament, în special regimului de eradicare secvențială, inclusiv claritromicină, și calității antibacteriene. medicamente.

Cuvinte cheie: Helicobacter pylori, eradicare, terapie anti-Helicobacter, claritromicină, rezistență microbiană, generice

Descoperirea infecției cu Helicobacter pylori, recunoașterea rolului său important în etiopatogenia ulcerului peptic (PU) al stomacului și duodenului, gastritei antrale cronice active (tip B), gastritei atrofice, cancerului non-cardiac și limfomului MALT gastric s-a schimbat fundamental. abordările stabilite anterior pentru prevenirea și tratamentul bolilor comune enumerate ale tractului gastrointestinal superior (TGI). Pe lângă citoprotectorii și medicamentele antisecretoare utilizate anterior pe scară largă, în primul rând inhibitorii pompei de protoni (IPP), terapia antibacteriană a ieșit în prim-plan.

Atenția enormă acordată Helicobacter pyloricus în ultimele decenii a fost pe deplin justificată de rezultatele clinice obținute. În țările din Europa, America de Nord și Australia, unde metode eficiente de diagnosticare și tratare a infecției cu H. Pylori au fost dezvoltate și introduse în mod sistematic în practica larg răspândită, s-a observat o scădere semnificativă a incidenței ulcerului peptic și a gastritei cronice asociate cu Helicobacter, deoarece precum şi o tendinţă de scădere a prevalenţei cancerului gastric.

Indicații și condiții pentru terapia anti-Helicobacter

Până în prezent, au fost propuse un număr semnificativ de regimuri de terapie anti-Helicobacter, care variază ca compoziție și durata tratamentului, dintre care o componentă obligatorie sunt antibioticele. Efectul pozitiv al eradicării infecției cu H. pylori asupra evoluției și prognosticului bolilor asociate a fost dovedit în numeroase studii clinice randomizate și se reflectă în meta-analizele acestor studii și în consensurile internaționale Maastricht I-III.

Principalele indicații pentru diagnosticul infecției cu H. pylori și terapia anti-Helicobacter sunt:

1. Ulcer peptic și duoden:

Vă recomandăm să citiți

Cablu și fire

Marinada de roșii - în tot gustul ei!

Echipamente electrice

Cuvintele antice și semnificația lor

Bazele ingineriei electrice

Avantajele și dezavantajele profesiei de ecologist 5 profesii legate de ecologie

Motor electric

Păsări corvide: descriere, fotografie, dietă, caracteristici și caracteristici ale speciei Cine este responsabil în familia corbului

Prize și întrerupătoare

Tipuri de păuni, descrierile și fotografiile acestora

Măsurători și calcule

Care sunt unele conspirații pentru pantofi?