في حالة التسمم بمواد الفوسفور العضوي ، يتم استخدامها. رعاية الطوارئ للتسمم العضوي الفوسفور

FOS أو مركبات الفوسفور العضوي هي مواد سامة تستخدم كمبيدات حشرية ومبيدات أعشاب أثناء أنشطة الإزالة. الممثلون النموذجيون للمجموعة: ديكلوروفوس ، كاربوفوس ، ميتافوس. الجرعة المميتة هي 2 غرام عن طريق الفم.

ما هي أعراض التلف بمركبات الفوسفور؟ هل يوجد ترياق للتسمم بالفوسفات؟ كيف تقدم الاسعافات الاولية للضحية؟

التسمم بالفوسفور يحدث الكلور نتيجة انتهاك لوائح السلامة عند التعامل مع السموم عند محاولة الانتحار. تمنع مستحضرات الفوسفور إنتاج إنزيمات الكولينستريز التي تدمر أستيل كولين. الوسيط موجود في هياكل العضلات والعقد العصبية والغدد العرقية ويتراكم في الأنسجة. فائض الوسيط له تأثير مثير ، ثم تأثير منهك على الهياكل الكولينية. يؤدي إلى أشكال دائمة من الشلل.

سمة من سمات التسمم بمركبات الفوسفور: في الجسم يتم تحويلها إلى مركبات سامة. يتم إطلاقها دوريًا ، يعاني 10 ٪ من الضحايا من الانتكاسات ، على الرغم من عدم حدوث ملامسة للسموم. تم تشخيص التسمم المزمن.

تتميز أعراض التسمم بالفوس بدورة مميزة. تمر مظاهر التسمم الحاد بثلاث مراحل:

الإثارة.
تقلصات ونشاط مفرط لمجموعة عضلية محدودة.
شلل في مركز الجهاز التنفسي.

أعراض تسمم المرحلة الأولية:

صداع الراس;
ضعف؛
اللعاب.
فرط التعرق.
الدمع.

يسبب التسمم المعتدل من FOS ضيق التنفس ، وانقباض حدقة العين ، وانخفاض ضغط الدم ، وألم شرسوفي ، وتطور حالة متشنجة ، ويلاحظ ارتخاء العضلة العاصرة مثانةوالشرج. تبدأ النوبات في غضون 30 دقيقة من التعرض للسم. في الحالات الشديدة ، يدخل المريض في غيبوبة.

يعتمد تسلسل تطور الأعراض في حالة التسمم بمركبات الفسفور العضوي على طريق تغلغل المواد السامة في الجسم. عند استنشاق أبخرة الفوسفور تظهر علامات التلف الجهاز التنفسي- تشنج قصبي ، سيلان الأنف.

إذا تم امتصاص السم في الجلد ، يتطور فرط التعرق ، والرجفان العضلي عند نقطة الاتصال. عندما تلامس مركبات الفسفور فروة الرأس ، تلاحظ أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي.

في حالة حدوث ابتلاع عرضي لمادة سامة ، يتفاعل الجهاز الهضمي. يظهر الإسهال والقيء وآلام في الكبد وألم شرسوفي.

أثناء إجراءات التشخيص ، يأخذ الطبيب في الاعتبار المظاهر السريرية ، ويحلل الحالة التي حدث فيها التسمم. FOS لها رائحة محددة من الثوم. يسهل اكتشافه في ماء الغسيل وعلى الجلد.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد وجود مركبات الفوسفور في الدم والبول والسوائل البيولوجية الأخرى. إجراء دراسة عن نشاط إنزيم الكولينستريز. يشير الانخفاض في النشاط بنسبة 20-30 ٪ إلى شدة تسمم معتدلة بنسبة 80-90 ٪ - علامة على تسمم حاد مع عواقب غير متوقعة.

مضادات أساسية

تقديم الخوارزمية رعاية طبيةلا تعتمد على طريقة دخول الفوسفات إلى الجسم. في المرحلة الأولى من العلاج ، تُتخذ التدابير اللازمة لتطبيع التنفس. التنبيب ، إزالة بقايا مادة سامة عن طريق غسل نظام القصبات الهوائية وتجويف الفم.

إذا كان التنفس التلقائي غير ممكن ، يتم نقل المريض إلى جهاز التنفس الصناعي للرئة. يتم عرض غسل المعدة والأمعاء وإدخال المواد الماصة والعقاقير عن طريق الحقن لمنع حالة الصدمة.

ترياق التسمم بمركبات الفسفور العضوي هو دواء يعيد نشاط الكولينستريز في ظل ظروف تثبيط مركبات الفوسفور. مستحضرات عن طريق الحقن. لا تستخدم الأقراص كمضاد.

في الممارسة الطبية ، يتم استخدام الأدوية التالية:

سلفات الأتروبين - يشار إلى الإعطاء العضلي ، في الوريد. في المرحلة الأولى من العلاج ، تكون الجرعة 1-2 مجم. يظهر إدخال الدواء قبل ظهور أعراض جرعة زائدة من الأتروبين. يتجلى في شكل جلد جاف وفي تجويف الفم ، اتساع حدقة العين. الجرعة القصوى هي 50 ملغ في اليوم للتسمم الشديد.
Alloxim - جرعة ترياق فعالة تعتمد على شدة التسمم بالأدوية المحتوية على الفوسفور. مع التسمم الخفيف والمتوسط ، يشار إلى الحقن كل 3 ساعات ، مع شديدة - كل ساعتين. جرعات يومية من 0.3 جم - 1.5 جم يوميًا.
Dietixim - يظهر الحقن العضلي 0.5 غرام من الدواء. مع درجة خفيفة من التسمم ، يتم إجراء الحقن 6 مرات في اليوم ، بمعدل متوسط - 8 مرات في اليوم. يتم عرض المرضى الذين يعانون من الحالات الشديدة من 12 إلى 24 حقنة في اليوم.
الترياق الاحتياطي لتسمم FOS هو ديبيروكسيم. أدخل عضليا. مع تسمم خفيف ، يتم إجراء الحقن 3 مرات في اليوم ، وشدة معتدلة - كل ساعتين. في الحالات الشديدة ، يتم وصف الترياق مرة واحدة كل 90 دقيقة.

لمنع الاضطراب الجهاز العصبييشار إلى تعيين مستحضرات فيتامين. جزء إلزامي من التدابير العلاجية هو إجبار إدرار البول. وفقًا للإشارات ، يتم إجراء غسيل الكلى ونقل الدم.

بغض النظر عن التسبب وشدة الضحية ، في حالة التسمم بمركبات الفوسفور ، استدعاء سيارة إسعاف.

تدابير عاجلة:

وقف الاتصال مع FOS ؛
نقل الضحية من المنطقة المصابة إلى الهواء النقي ؛
في حالة ملامسة الجلد - اشطف المنطقة المصابة بالماء ، في حالة حدوث حرق بحمض الفوسفوريك ، استخدم محلول صودا الخبز لتحييده ؛
غسل المعدة بالماء.
إذا لامس السم الشعر ، فمن الضروري قطعه.

يتم إجراء مزيد من العلاج على أساس مؤسسة طبية. يتم استخدام الترياق ، ومستحضرات الفيتامينات ، وطموح الجهاز التنفسي ، ويتم إجراء العلاج المضاد للصدمة.

عواقب ومآل الانتعاش

يعتمد التشخيص على جرعة المادة السامة وطريقة دخولها إلى الجسم وعمر المريض والاستجابة للتدابير العلاجية.

مضاعفات التسمم بمركبات الفوسفور:

التهاب الكبد؛
تلف الكلى
اعتلال الأعصاب مع ضعف في الجهاز العصبي المركزي.
اضطرابات الحركة المستمرة
إزالة الميالين من النسيج العصبي للأطراف.
الانتكاسات الدورية المرتبطة بإفراز الفوسفور المتراكم في الأنسجة الدهنية ؛
التهاب رئوي؛
نتيجة قاتلة.

يعتبر تشخيص التسمم بـ FOS صعبًا. بالإضافة إلى التسمم بالأمونيا والمعادن الثقيلة والزنك يمكن أن يكون له عواقب غير متوقعة وطويلة الأجل.

إذا كنت تستخدم مركبات الفوسفور في العمل ، في المنزل ، فاتبع قواعد السلامة. لا تستخدم ديكلوروفوس أو نظائرها دون سبب وجيه.

في المرحلة الحالية من تطور العلم ، لا يمكن للطب أن يوقف تمامًا عواقب التسمم بـ FOS. تحتوي الأدوية المضادة للجرعات على نظام جرعات محدد وطريقة إعطائها ؛ وليس من المنطقي وضعها في مجموعة أدوات الإسعافات الأولية في المنزل. يمكن استخدامه فقط من قبل أخصائي رعاية صحية.

بكمية معينة ، فإن عنصر الجدول الدوري - F (الفوسفور) يحتاجه جسم الإنسان ، مما يتسبب في الوظيفة الطبيعية للجهاز العصبي المركزي ، وقوة العظام وألواح الأظافر والأسنان. في كثير من الأحيان في الحياة اليومية وفي المؤسسات المتخصصة يتعين على المرء أن يتعامل مع المواد الكيميائية.

بسبب عدم الامتثال للتعليمات عند العمل بالمواد الكيميائية ، يمكن أن يحدث التسمم بمركبات الفوسفور العضوي. يتم تصنيف التشخيص وفقًا لـ ICD-10 على أنه T60.0 ، مما يعني: التعرض للمواد السامة.

المركبات القائمة على الفوسفور هي مواد ذات تأثير سام. في بعض الحالات ، يتم استخدام الاختصار FOV. تحتوي المادة التي تحتوي على عناصر سامة على درجة عالية من الخطر.

FOS

تستخدم مركبات الفسفور العضوي على نطاق واسع في الزراعة: تتم معالجة محاصيل البذور لمكافحة الآفات. يمكن بعد ذلك أن تدخل المواد السامة عبر المياه الجوفية إلى الأنهار والبحيرات ، مما يساهم في تلوث المياه. توجد مشكلة تلوث واسع النطاق ، حيث لا توجد محطات تنظيف في جميع المدن.

في المنتجات الغذائية (الجبن والحنطة السوداء ودقيق الشوفان والجبن والفاصوليا والبازلاء والملفوف) يمكنك العثور على الفوسفور الذي يلعب دورًا مهمًا في تقوية أنسجة العظام ودعم وظائف الجهاز العصبي المركزي. الكمية الزائدة غير مرغوب فيها للجسم.

نجد مركبات كيميائية في الحياة اليومية

Dimethoate: علاج الإنزال ضد الحشرات.
Fenitrothion: حماية الحمضيات والفواكه وبذور محاصيل الخضر.
الديازينون: وضع مادة على النباتات بالإضافة إلى التربة المحتوية على أدوية خطرة جسم الانسان. يحدث التسمم بالفوسفات.

يمكن أن توجد المواد في ثلاث حالات ، ولكن غالبًا ما يكون لها رائحة كيروسين نموذجية. سهل الذوبان في الدهون والعكس صحيح في البيئة المائية.

كيف يحدث التسمم؟

يجدر الانتباه بشكل خاص عند التفاعل مع FOS إلى العلامات التالية لحالة الجسم: ظهور النوبات التشنجية ، وارتعاش العضلات ، وعدم وضوح الرؤية ، واضطرابات المعدة. العَرَض الأول هو وجود رائحة مميزة لمنتج الثوم.

الأسباب

تدخل المواد الخطرة إلى جسم الإنسان بثلاث طرق:

عن طريق الفم: تناول الفاكهة غير المصنعة ، ومنتجات الألبان غير المعقمة (الأبقار تأكل العشب المعالج بالفوسفات) ، والمياه الملوثة.
الاستنشاق: امتصاص الهواء الملوث أثناء التنفس (عند معالجة النباتات والمحاصيل البستانية من الآفات والحشرات).

عن طريق الجلد: ملامسة الجلد.

تتميز عيادة تطور المرض بإجراءات مشابهة لتأثيرات النيكوتين وسم الضفادع (curare) والمسكارين. يتشكل التسبب في التسمم بالفوسفور العضوي في الجسم بسبب تكوين إنزيم معين. تظهر العلامات المناسبة.

أعراض

يمر النوع الحاد من التسمم بثلاث مراحل ، تبدأ بتلف الجهاز العصبي المركزي. تظهر الأعراض التالية:

مرحلة فرط نشاط الجهاز العصبي:

يتطور الألم في منطقة الرأس ، والارتباك في الفضاء ويبدأ عمل الجهاز الدهليزي.
انخفاض جودة الرؤية.
يتم إفراز العرق واللعاب بغزارة.
ينخفض معدل ضربات القلب.
ينخفض أداء الأنسجة العضلية ، وتحدث الظواهر المتشنجة.
يتم تحسين وظيفة التمعج المعوي ، ويتجلى ذلك في التشنجات وتطور الإسهال.
وجود خلل في الجهاز التنفسي.
ضعف أداء وظائف الجهاز العصبي المركزي: زيادة النشاط ، والأرق ، والتأثر بالعالم الخارجي (الشعور بالخوف) ، والتقلبات في درجة الحرارة وضغط الدم في الشرايين.

مرحلة الظواهر المتشنجة وفرط الحركة. تضعف أعراض التسمم بـ FOS ، مما يفسح المجال لعلامات تسمم جديدة:

ردود الفعل البطيئة.
لا يتفاعل التلاميذ مع الضوء.
تغير في لون الجلد (درجة شديدة من الضرر).

تطور تسرع ضربات القلب.
تقلبات في قيم ضغط الدم.
تورم في الجهاز التنفسي.

في حالات نادرة ، في هذه المرحلة ، تتطور أمراض الكلى والكبد ويحدث التهاب رئوي.

مرحلة الشلل:

انخفاض نشاط ردود فعل الجهاز العصبي المركزي.
يتقلص التلاميذ.
يخرج الكثير من العرق.
أنسجة العضلات مشلولة.
ضعف وظيفة الجهاز التنفسي (خطر الاختناق).
نبرة القلب ترتفع أو تنخفض.
هناك خطر من دخول الضحية في غيبوبة.

يكمن خطر الفسفور في قدرته على تكوين مركبات بدرجة عالية من السمية. غالبًا ما تكون هناك دورية تؤدي إلى عودة التسمم. كلما دخلت المادة الضارة إلى الجسم بشكل أسرع وانتشرت عبر الدورة الدموية ، كلما ظهرت الأعراض بشكل أسرع. يمكن أن يخرج تغلغل الفسفور من خلال الجلد نفسه بعد 48-72 ساعة.

في غضون 10-15 دقيقة. نتيجة التسمم ملحوظة ، 20-30 دقيقة. يكون الشخص على وشك الدخول في غيبوبة ، وقد تحدث نتيجة قاتلة بعد 3-9 ساعات.

علاج او معاملة

في حالة التسمم ، هناك حاجة إلى رعاية طارئة. تقدم العيادة علاجًا كاملًا في ظروف ثابتة.

الخطوات الأولى في حالة التسمم

مركبات الفوسفور العضوية لديها درجة متزايدة من الاختراق في مجرى الدم. مطلوب الإسعافات الأولية في غضون دقائق من التسمم.

تعتمد مراحل إجراء التنقية على طريقة دخول المادة إلى الجسم. ضع في اعتبارك الإجراءات الرئيسية في مكافحة البرمجيات الحرة والمفتوحة المصدر:

يتم استخدام كمية وفيرة من السائل في درجة حرارة الغرفة لغسل المعدة أو تركيز منخفض من محلول المنغنيز. يمكنك استخدام محلول ملحي أو صودا للأمعاء.
خذ مادة ماصة ( كربون مفعلبنسبة 1 طن / 10 كجم من الوزن ، مادة ماصة).
سيساعد تدفق الهواء النظيف على تنظيف الجهاز التنفسي والرئتين ، ثم يتم إجراء غسيل للمعدة.
في حالة وجود مركبات الفوسفور العضوي على الجلد ، يشطف جيداً بالماء. في حالة التسمم بالفوسفور النقي ، قم بترطيب المنطقة المصابة على الفور. استخدام محلول الصودا مقبول.

بعد إجراء إجراءات التنظيف ، خذ الضحية إلى مؤسسة طبيةلفحصها من قبل الخبراء. سيصف الطبيب العلاج بناءً على الفحص.

اجراءات وقائية

سيساعد عدد من الإجراءات الوقائية في تجنب عواقب التسمم بالفلور أوكتين في المستقبل ، مع توفير الامتثال لمعايير السلامة:

استخدام ملابس العمل نوع مغلقحتى لا تلامس المواد الخطرة الجلد.
في حالة حدوث تلامس ، قم بإزالة الملابس على الفور وقص الشعر والأظافر التي تضررت من المادة.
استخدم جهاز تنفس وتوقف عن التدخين ولا تأكل طعامًا بالقرب من FOS.

يجب تخزين المواد الكيميائية المنزلية التي يمكن أن تسبب التسمم الحاد للأطفال في أماكن منعزلة.
عالج المحاصيل أثناء الطقس المعتدل ، لأن درجات الحرارة المرتفعة غالبًا ما تزيد من مستويات السموم.
يكفي عدم زيارة المنطقة المعالجة لمدة 3-4 أيام بعد تطبيق المواد.

يحول دون عواقب وخيمةسيساعد التفاعل مع مادة خطرة في الاتصال بالعيادة. يكفي ظهور الأعراض الأولى للتسمم.

تشخيص التسمم

يبدأ التشخيص بتحليل العلامات التي لا تتطلب فحصًا كيميائيًا حيويًا. يمكن للأطباء اكتشاف رائحة الكيروسين والثوم ، ومشاكل الرؤية ، والإفراط في إفراز العرق ، والنوبات ، وتشنجات العضلات. ثم يوصف BAC لتأكيد التشخيص.

العلاج في منشأة طبية

تتمثل المهمة الرئيسية للأطباء في إزالة السموم وإعادة تأهيل أنسجة الجسم المصابة. يتم تنفيذ مجموعة من الأنشطة:

إجراء التطهير للأعضاء الجهاز الهضميوالدم.
إدخال الجلوكوز في مجرى الدم من خلال الأوعية الوريدية.
يتم استخدام الترياق (يتم التعرف على عدد من الأدوية كمضاد للتسمم: أتروبين سلفات ، ألوكسيم ، ديتيكسيم وديبيروكسيم).
إعادة عمل الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي إلى طبيعته.
القضاء على الظواهر المتشنجة.
استخدام الأدوية والفيتامينات للوقاية من أمراض الجهاز العصبي المركزي.

أثناء الإقامة في المستشفى ، ينصح المصاب بتناول منتجات الألبان والدهون.

تأثيرات

الأمراض الرئيسية التي تتطور على خلفية تسمم FOS:

التهاب الكبد (تلف الكبد).
فشل كلوي؛
انتهاك وظائف الجهاز العصبي المركزي.
المشاكل المستمرة في النشاط الحركي.
إزالة الميالين.
التهاب رئوي.

يمكن أن يكون لعواقب التلامس مع مادة خطرة نتائج غير متوقعة ، والأفكار حول مستقبل صحة الإنسان غامضة. الطب الحديثليس لديه معرفة كاملة بالمكافحة الكاملة لتسمم FOS.

تستخدم مركبات الفوسفور العضوي في الحياة اليومية

تسمم FOS ليس شائعًا ، حيث يمكن لهذه المواد الكيميائية أن تدخل الجسم بحرية حتى من خلال الجلد غير المحمي ، ناهيك عن الجهاز التنفسي. غالبًا ما يواجه أطباء أقسام السموم تسممًا عرضيًا بالديكلوروفوس ، والكاربوفوس كلوروفوس ، الذي يدخل المعدة (في المعدة) عن طريق الفم. الموظفين زراعةمع الإهمال في سلامتهم ، يمكن أن يتسمموا عن طريق الاستنشاق (عن طريق استنشاق أبخرة سامة).

التسبب في التسمم FOS

بمجرد دخول الجسم ، تمنع FOS عمل الكولينستراز ، وتشكل إنزيم فسفري مقاوم للتحلل المائي لا يتفاعل مع جزيئات أستيل كولين (ACh). هذا الأخير ، بسبب حقيقة أنه يفقد القدرة على الانهيار في الوقت المناسب ، يتراكم في الجسم ويؤثر سلبًا على صحة الضحية. سيتم النظر في الأعراض وطرق العلاج والإسعافات الأولية لمثل هذا التسمم في الفقرات التالية من المقالة.

أعراض التسمم FOS

في البداية ، حتى بعد التسمم ، قد لا تظهر أي أعراض على الجسم. تستمر حالة الراحة من 15 إلى 60 دقيقة. في هذا الوقت ، يبدأ الجسم تدريجيًا في منع إنزيم الكولينستريز وزيادة موازية في كمية الأسيتيل كولين ، مما يضر بالصحة. ثم تزداد كمية الإفراز التي تنتجها الغدد الهضمية عدة مرات ، ويزيد التمعج في المعدة والأمعاء.

الغثيان والقيء والاختناق أعراض التسمم بالفوس

نتيجة لذلك ، يحدث الغثيان والقيء والإسهال. زيادة الإفرازات من الغدد اللعابيةويتراكم المخاط في الشعب الهوائية. وهذا يؤدي إلى فشل تنفسي وتشنجات. يتميز التسمم الحاد من OP باضطرابات في الجهاز التنفسي. وذلك لأن إفرازات الغدد القصبية تبدأ تدريجياً في ملء القصبات بالمخاط ، مما يؤدي إلى رطوبة رطبة وتنفس فقاعات ، وهو ما يُسمع في الرئتين.

العرض الرئيسي الثاني الذي يميز التسمم هو الشلل المتطور تدريجياً في الأطراف والعضلات وحتى الجهاز التنفسي. يبدأ الضحية في التنفس بسطحية وبشكل متكرر وبعد 30 دقيقة يتوقف التنفس تمامًا. تحدث الوفاة بعد التسمم الحاد بمركبات الفسفور العضوي في أغلب الأحيان على وجه التحديد من الاختناق. يمكن تشخيص التسمم بالمواد الكيميائية المذكورة أعلاه حتى لو كان المصاب قد أغمي عليه ، بناءً على ما يلي:

انقباض حاد في حدقة العين.
إفراز اللعاب.
التعرق الغزير؛
فقاعات في التنفس ، مخاط في القصبات الهوائية.
زرقة.
ضغط دم مرتفع؛
وجود النوبات.
شلل عضلي
وجود رائحة مميزة لمركبات الفسفور العضوي من فم المريض.

أعراض المضاعفات المحتملة نتيجة التسمم

وضوحا عدم انتظام دقات القلب. يمكن أن تصل ضربات القلب إلى 130 نبضة في الدقيقة. يصاحب التسمم تسرع القلب الحاد والمستمر ، والذي يصل إلى ذروته بالفعل في المراحل النهائية. زيادة التعرق وعدم وضوح الرؤية. يؤثر تراكم الأسيتيل كولين الزائد على شدة التعرق وعضلة القزحية ، مما يضيق بحدة التلميذ. في بعض الأحيان يصبح حجمه صغيرًا جدًا ويتوقف عن الاستجابة للضوء وتتدهور الرؤية.

يصاحب التسمم عدم انتظام دقات القلب

الانتهاكات نظام المحرك. في المراحل الأولى من التسمم ، يظهر هذا النوع من الاضطراب على أنه تقلصات عضلية خفيفة في الجسم والوجه. يتم استبدال إثارة العضلات فيما بعد بشلل كامل مع فشل في الجهاز التنفسي مع اختفاء المنعكسات. انتهاك للجهاز العصبي. يتجلى تثبيط نشاط الكولينستريز في انتهاك النشاط العصبي.

إذا حدثت إثارة مضطربة في المراحل الأولى ، فقد تم استبدالها لاحقًا بفقدان الوعي حتى الوقوع في غيبوبة مع قمع كامل لجميع ردود الفعل الأساسية. يمكن أن تستمر الغيبوبة لمدة تصل إلى عشرين ساعة ، وفي الحالات الشديدة قد تصل إلى 6 أيام. في أي الحالات يمكن أن تصاب بالتسمم بمركبات الفسفور العضوي؟ يحدث التسمم بهذه المادة عندما:

تخزينهم غير السليم ؛
الاستخدام بتركيزات أعلى من المتوقع ؛
معاملة غير لائقة أمراض الجلدمع الجرب والقمل.
الاستخدام ، العرضي والتسمم المتعمد ؛
تعاطي المخدرات.

للحصول على نتيجة قاتلة ، يكفي استخدام 5 غرام فقط من الكربوفوس أو الكلوروفوس.

طرق العلاج

بعد تحديد المشكلة ، تحتاج إلى تقديم الإسعافات الأولية والعناية بالإعطاء الوريدي العاجل لبضعة جرامات من محلول 0.1٪ المنتجات الطبيةالأتروبين. إذا كان من الصعب الدخول في الوريد ، في حالة ضعف شدتها ، يتم حقن الأتروبين مباشرة تحت الجلد. يتكرر العلاج كل 15 دقيقة بنفس الجرعة حتى نهاية التعرق وسيلان اللعاب الشديد والتنفس الشديد.

يشير احمرار بشرة الوجه واتساع حدقة العين وجفاف الفم إلى تشبع الجسم بالدواء وقد أعطت الإسعافات الأولية نتيجة لذلك. في هذه الحالة ، لا حاجة لمزيد من الأتروبين. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، بعد التسمم ، يمكن إعطاء الضحية الأتروبين بحجم يصل إلى 70 مل ، عندما يكون التسمم الخفيف بجرعة أقل 7 مرات كافية. العلاج في كل حالة على حدة.

الإسعافات الأولية هي الإدارة الوريدية العاجلة لعقار الأتروبين

الشيء الرئيسي هو معرفة أنه إذا تم إلغاء الأتروبين في وقت أبكر مما ينبغي ، عندما تظهر أولى علامات التحسن في حالة الضحية ، حيث لم يتعافى نشاط الكولينستريز تمامًا ، فإنه سيؤدي بالتأكيد إلى الانتكاس. في هذه الحالة ، ستكون المساعدة المقدمة مسبقًا غير مجدية وقد يغرق المريض مرة أخرى في حالة اللاوعي وسيكون الخروج منه أكثر صعوبة ، باستخدام الأتروبين بكميات كبيرة كعلاج.

الترياق المحدد أثناء علاج هذا التسمم الكيميائي هو منشط الكولينستريز ، وهو 1 مل من محلول ديبيروكسيم 15٪ أو 2 مل من محلول إيزونيتروزين 40٪ في الوريد بشكل متكرر حتى تختفي الأعراض. مع هذا الترياق ، يتم إزالة الضعف والتشنجات والاضطرابات في أداء الجهاز التنفسي بشكل جيد. المنشط الكولينستيراز هو ترياق محدد يستخدم لعلاج التسمم بـ FOS.

يُسمح للأطباء باستخدام أكثر من عامل تنشيط واحد في ممارستهم في حالة التسمم. تم وصف اسم الأدوية وجرعاتها أعلاه. أي منشط في الكمية الصحيحةله خاصية استعادة عمل الكولينستراز عندما يتم تثبيطه بواسطة مركبات الفوسفور العضوي. يمكن أيضًا إعطاء المنشط عن طريق الحقن. لا تؤثر طريقة الإعطاء هذه على معدل امتصاص الدواء.

يصل المنشط إلى أقصى تركيز له في الجسم بعد 15-30 دقيقة من الحقن العضلي. يبدأ Isonitrosin في العمل بشكل أسرع من diproxim ، ولكن كل من المنشط الأول والثاني لهما التأثير المطلوب. لتقليل امتصاص مادة سامة بعد إدخال الترياق الأتروبين والمنشط كعامل مساعد في استعادة الجسم ، يتم غسل المعدة مرة أخرى ، والفحم المنشط أو المعوية ، وتناول ملين ، وغسل بقايا السم. من الجسم.

المنشطات isonitrosin و diproxim

يمكن تقليل معدل ضربات القلب المتزايد بسرعة عن طريق إعطاء 3 مل من محلول ديبازول 1٪ عن طريق الوريد أو عن طريق حقن 10 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم بنسبة 25٪. في بعض الأحيان ، يصف الطبيب قطرات مع ترياق (بضع مل من محلول 2.5 ٪ من الكلوربرومازين). على الرغم من أن هذا العلاج يمكن أن يزيل تسرع القلب بسرعة ، إلا أنه يجب إجراؤه فقط تحت إشراف طبي لاستبعاد احتمال الانهيار.

إذا أزال الأتروبين انسداد إنزيم الكولينستريز ، فعند الإصابة بالشلل والسكتة التنفسية ، ستكون هناك حاجة لإجراء تنفس اصطناعي عاجل. في هذه الحالة ، يتم تنبيب المريض والتنفس الاصطناعي بأي طريقة معروفة تجمعه مع شفط السر الرغامي القصبي. هذه المساعدة ضرورية ويتم تنفيذها حتى لحظة التنفس المستقل للضحية.

العلاج ، الذي يتكون من عملية الشفاء التي يتم إجراؤها بشكل صحيح باستخدام الأتروبين ، والمنشط ، والتنفس الاصطناعي الذي يتم إجراؤه جيدًا ، سيسمح للضحية بالخروج بسرعة من الغيبوبة. ومع ذلك ، فإن مدة استعادة نشاط إنزيم الكولينستريز تعتمد على شدة حالة المريض. أثناء شفائه ، ستكون هناك حاجة إلى إشراف طبي مستمر.

من الخصائص الكيميائيةمن هذه المواد ، يجب الانتباه إلى معامل توزيعها العالي بين الزيت والماء ، مما يؤدي إلى نفاذها الحر عبر الجلد السليم ، والأغشية البيولوجية ، والحاجز الدموي الدماغي.

في العمل اليومي لأقسام علم السموم ، تعتبر حالات التسمم الفموي المنزلي (العرضي أو المتعمد) مع الكربوفوس ، والديكلوروفوس ، والكلوروفوس أكثر شيوعًا ، وغالبًا ما تكون حالات التسمم الصناعي عن طريق الاستنشاق. التسمم عن طريق الجلد في وقت السلم هي حالات عرضية.

طريقة تطور المرض.يعطل OPC أو يمنع وظيفة الكولينستراز (ChE) ، مما يؤدي إلى تكوين إنزيم فسفوري مقاوم للتحلل المائي غير قادر على التفاعل مع جزيئات أستيل كولين (ACh) ، ونتيجة لذلك ، يكون ACh ، وهو وسيط في انتقال الإثارة في المشابك ، يتوقف عن التدمير في الوقت المناسب ويتراكم على الغشاء ما بعد المشبكي ، مما يتسبب في استمرار إزالة الاستقطاب ، والذي يتجلى سريريًا من خلال تكوين أربعة تأثيرات محددة: يشبه المسكارين ، النيكوتين ، الشبيهة بالكوراري والعمل المركزي.

1. تأثير يشبه المسكارينالمرتبطة بإثارة مستقبلات M-الكولينية. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال التعرق الغزير ، وإفراز اللعاب ، وسيلان القصبات ، وتشنج العضلات الملساء في الشعب الهوائية والأمعاء وتقلص الحدقة.

2. تأثير يشبه النيكوتينيرتبط بإثارة مستقبلات الكوليني H ويتجلى سريريًا في فرط الحركة والتشنجات.

3. تأثير يشبه Curareيتجلى من خلال تطور الشلل المحيطي.

4. العمل المركزييتجلى FOS من خلال تطور التشنجات الارتجاجية والتشنجات والاضطرابات العقلية.

عيادة.في حالة التسمم الفموي بـ FOS ، يتم تمييز ثلاث مراحل من التسمم.

المرحلة الأولى (مرحلة الإثارة)لوحظ في المرضى بعد 15-20 دقيقة. بعد أخذ FOS. يظهر التحريض النفسي ، والدوخة ، والصداع ، والغثيان ، والقيء في بعض الأحيان. من الناحية الموضوعية ، يتم ملاحظة تقبض الحدقة المعتدل ، والتعرق ، وإفراز اللعاب ، وأحيانًا يتم إضافة ظواهر السيلان القصبي الواضحة بشكل معتدل. يظهر القيء وآلام تشنج في البطن. زيادة ضغط الدم ، تسرع قلب معتدل.

المرحلة الثانية (مرحلة فرط الحركة والتشنجات)يتطور بعد حوالي ساعة إلى ساعتين من تناول FOS (يعتمد وقت ظهوره إلى حد كبير على كمية المادة التي دخلت إلى الداخل). تصل علامات التسمم المحددة إلى أقصى حد لها وتخلق صورة سريرية حية. يشكو المريض من اعتلال الصحة العامة ، ارتعاش عضلي عفوي ، ضعف في الرؤية ، صعوبة في التنفس ، سيلان اللعاب ، تعرق غزير ، كثرة التبول ، ألم زحير. الاستثارة المميزة لظهور المرض يتم استبدالها بالذهول ، ثم الذهول ، حتى ظهور غيبوبة.
عند الفحص ، لوحظ تقبض حدقة كبير ،لا يوجد رد فعل حدقة للضوء. القفص الصدرىجامدة ، رحلتها محدودة. يصل فرط التعرق إلى أقصى درجات التطور- يغمر المريض حرفيا باللعاب ، ويتم تحديد عدد كبير من الحشائش السلكية المبللة عن طريق التسمع نتيجة لإفراز الشجرة الرغامية. أكثر الأعراض المميزة لهذه المرحلة من المرض هو ظهور الرجفان العضلي.أولاً في الوجه والرقبة وعضلات الصدر والساعدين والساقين ، وبعد ذلك في مجموعات العضلات الأخرى (يمكن ملاحظة رجفان عضلي مماثل في المرضى في غرفة العمليات ، مع إعطاء الحقن الوريدي لمرخيات العضلات قصيرة المفعول أثناء التخدير التعريفي). بشكل دوري ، يتطور فرط التوتر العام مع الانتقال إلى التشنجات التوترية.على خلفية عدم انتظام دقات القلب الأولية الحالية اتجاه بدأ في التطورإلى واضح بطء القلب.تصل زيادة ضغط الدم إلى الحد الأقصى (250/160 ملم زئبق) ، ومن ثم يمكن حدوث انخفاض في نشاط القلب والأوعية الدموية وتطور حالة غروانية. ويلاحظ كثرة التبول ، زحير مؤلم ، براز رخو لا إرادي.

المرحلة الثالثة (مرحلة الشلل). يحتل شلل العضلات المخططة المرتبة الأولى في العيادة.عادة ما يكون الوعي غائبًا. التلاميذ محددين ، لا يوجد رد فعل للضوء. تضعف ردود الفعل الوترية بشكل حاد ، أو تضعف المنعكسات الكاملة. هناك علامات على ARF ، خمود في الجهاز التنفسي من أصل مركزي. بطء القلب (معدل ضربات القلب يصل إلى 40-20 في الدقيقة) ، انخفاض ضغط الدم.

التشخيصات المخبرية.طرق البحث المحددة هي ردود الفعل الكمية والنوعية على مادة سامة من مجموعة FOS ، وتحديد نشاط الكولينستراز.

الرعاية العاجلة. مبدأ علاج المرضى الذين يعانون من التسمم الحاد من OP هو علاج معقد للترياق مع طرق غير محددة.

علاج الترياقيتألف من الاستخدام المشترك لعقاقير مضادات الكولين (غالبًا الأتروبين) ومنشطات الكولين.

عند استخدام الأتروبين ، يتم التمييز بين الأتروبين "المكثف" و "الصيانة". يتم إجراء الأتروبين "المكثف" في غضون الساعة الأولى من بدء علاج المريض حتى يتم التخلص من جميع أعراض التأثير المسكاريني لـ FOS ، والتي تتجلى في شكل علامات مميزة للإتروبين: يتطور تسرع القلب المعتدل ، ويختفي تقبض الحدقة ، يتوسع التلاميذ ويظهر الجلد الجاف والأغشية المخاطية. الجرعات التقريبية من الأتروبين المعطى للتأتروبين المكثف هي كما يلي: المرحلة الأولى - 2-3 مجم ، المرحلة الثانية - 20-25 مجم ، المرحلة 111 - 30-50 مجم الرابع. يتم إعطاء جرعات "الصيانة" عندما تكون هناك علامات على انتهاء جرعة الأتروبين "الشديدة" وتشكل حوالي 80-90٪ من كميتها. يمكن أن تصل الجرعة اليومية من الأتروبين في حالات التسمم الحاد إلى 150-200 مجم أو أكثر. يجب أن يتم تقليل الجرعة اليومية من الأتروبين بشكل تدريجي ، بالتوازي مع زيادة مستوى نشاط الكوليسترول في الدم. الموت المفاجئ ممكن إذا توقفت جرعة مداومة من الأتروبين فجأة بمستوى إنزيم الكولينستراز الكوليسترول غير المستعاد.

يجب إعطاء منشطات الكولينستيراز (الأوكسيمات) بالتوازي مع الأتروبين المستمر. الدواء الرئيسي في هذه المجموعة هو ديبيروكسيم.

في المرحلة الأولى من التسمم ، يوصف ديبيروكسيم 150 ملغ عن طريق العضل 1-2 مرات في اليوم (أمبولات 1 مل من محلول 15 ٪).

في II مراحليُعطى الديبيروكسيم بمعدل 150 مجم / م كل 1-3 ساعات بجرعة إجمالية تصل إلى 1.2-2 جم.في حالة وجود ضعف في الوعي ، من الضروري إعطاء الأدوية ذات التأثير المركزي.

لتلقي العلاج المرحلة الثالثةاستخدم مزيجًا من ديبيروكسيم مع أوكسيم آخر من التأثير المركزي والمحيطي - دايثيكسيم ، الجرعة العلاجية 250 مجم ، والجرعة الإجمالية هي 5-6 جم.

ملحوظة. تكون عملية إعادة التنشيط المكثفة فعالة فقط حتى حدوث كتلة مستقر للكوليسترول ، والتي تحدث بعد 6-8 ساعات من التسمم ، لذا فإن إدخال عوامل تنشيط الكولينستراز في اليوم الثاني بعد التسمم وما بعده سيكون غير فعال بل وخطيرًا بسبب تأثيرها السام الواضح ، وهو يتجلى من خلال انتهاك التوصيل داخل القلب ، وتكرار أعراض التسمم الحادة فوف ،وكذلك سامة.

هذا تسمم حاد يحدث عند استنشاق بعض المبيدات الحشرية (كاربوفوس ، كلوروفوس ، ثيوفوس) أو عن طريق الفم ، أو عوامل الحرب الكيميائية (السارين ، السومان ، غازات السادس) في الجسم. العلامات الرئيسية: تقبض الحدقة ، ألم في العين ، قيء ، زيادة التعرق ، ألم بطني وألم في الصدر ، بطء القلب ، ترنح ، شلل تنفسي ، تشنجات. يتم تشخيص علم الأمراض على أساس سوابق المريض والصورة السريرية والمعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص المعملي. يشمل العلاج مضادات الكولين ، منشطات الكولين ، علاج الأعراض.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

T60.0مبيدات حشرية من الفوسفات العضوي والكاربامات

معلومات عامة

FOV - فلوروانهيدريدات حمض الفوسفوريك أو حمض الميثيل فوسفونيك. تمثل حالات تسممهم 1-2٪ من العدد الإجمالي للسموم الخارجية الحادة. السم قادر على اختراق الجلد دون إتلافه. عند تركيزات عالية من الكائنات الحية الغريبة ، تحدث الأعراض المرضية في غضون بضع دقائق. تتشتت مركبات الفسفور العضوي في الهواء ، وتشكل سحابة ثابتة تقع بالقرب من سطح الأرض ، وتستمر لمدة 4-6 ساعات. العوامل الكيميائية العسكرية قادرة على الاحتفاظ بتركيزات سامة لعدة أيام. تختلف الجرعات المميتة اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على خصائص المركب المعين.

الأسباب

ترتبط الغالبية العظمى من الحالات بانتهاك لوائح السلامة عند معالجة الحقول أو المباني من الحشرات. يحدث التسمم بمواد الفسفور العضوي عندما لا يتم استخدام قناع الغاز ، والبدلات الواقية ليست محكمة بما فيه الكفاية ، والبخاخ موجه إلى الناس. عادة ما تكون مثل هذه التسممات خفيفة أو معتدلة ، لأن جرعة الدواء التي يتم الحصول عليها صغيرة نسبيًا. أسباب أخرى محتملة:

تعاطي المخدرات.كانت ذروة الحدوث في الثمانينيات والتسعينيات من القرن العشرين. يوجد اليوم اتجاه تنازلي مطرد في عدد مثل هذه الحالات. مشتقات حامض الفوسفوريك قادرة على التسبب في الهلوسة وتغير حالة الوعي ، الأمر الذي يجعلها حتى نقطة معينة مطلوبة بين مدمني المخدرات.
الأعمال العسكرية.عند القيام بحملات عسكرية وأعمال إرهابية ، يمكن استخدام عوامل الحرب الكيماوية: سومان ، سارين. التسمم شديد ، لأنه مستمر ، وقادر على الحفاظ على المدى الطويل لتركيز عالٍ من شكل FOV. جرعة السارين شبه المميتة 1.7 جرام والسومان 60 مجم.
انتحار.محاولات الانتحار بمساعدة مركبات الفسفور العضوي نادرة نسبيًا ، ولا يتجاوز تواترها 3-4٪ من إجمالي عدد حالات الانتحار. كقاعدة عامة ، يتم استخدام المبيدات الحشرية الشائعة ذات السمية المتوسطة أو المنخفضة: الكاربوفوس والكلوروفوس والبروموفوس والديموفوس ، وبالتالي فإن فعالية الطريقة ليست عالية جدًا.

طريقة تطور المرض

تتمثل الآلية المرضية الرئيسية لعمل FOV في قمع نشاط الكولينستريز بنسبة 30-80 ٪ ، وتعطيل عمليات التوليف والتحلل المائي للأسيتيل كولين. يؤدي التسمم الشديد بالفسفور العضوي إلى تثبيط الإنزيم بنسبة 100٪. هناك تراكم لـ ACH في نقاط الاشتباك العصبي ، والذي يصاحبه فرط الإثارة ، واضطراب الدماغ والقلب والعضلات الملساء والمخططة. الشفاء التام للجهاز العصبي المركزي يحدث بعد 147 يوم نظام الدم - بعد 48 يوم.

المادة السامة لها أيضًا تأثير تحفيزي مباشر على الهياكل الكولينية ، لذا فإن شدة التسمم لا تتوافق دائمًا مع كمية الكولينستريز المحظور. تعمل FOV أيضًا على توعية مستقبلات الكولين في الجسم تجاه الكولينستراز الخاص بها ، مما يؤدي إلى انتكاس الأعراض بعد التطهير الكامل للمادة السامة. تتضمن الآلية الأخيرة إطلاقًا سريعًا للأستيل كولين المتراكم ، مما يؤدي إلى تراكمه المفرط على أغشية ما قبل المشبكي.

تصنيف

يمكن تقسيم التسمم العضوي الفسفوري حسب اسم المادة السامة (السارين ، كربوفوس ، سومان) ؛ طرق دخول السم (استنشاق ، عبر الجلد ، عن طريق الفم) ؛ آلية الحدوث (هزيمة غير مقصودة ، انتحار ، أعمال عدائية) ؛ فترة التسمم (الخفية ، الحادة ، المضاعفات والعواقب). في الممارسة السريرية ، التصنيف حسب الشدة شائع:

خفيفة.لا يتم حظر أكثر من 20-30٪ من الكولينستريز. المتلازمات التالية هي الرائدة: الاضطرابات العصابية ، والعضلية ، والقلبية ، والجهاز الهضمي ، والجهاز التنفسي. يحدث خلال فترة إقامة قصيرة في منطقة موبوءة ، وغالبًا مع الاستخدام غير الدقيق للمبيدات الحشرية المنزلية.
شدة متوسطة.يتراوح حجم الإنزيم المسدود من 30 إلى 80٪. المتلازمات الرئيسية: عصبية نفسية ، تشنج قصبي. ربما ظهور علامات تقابل تسمم خفيف. يحدث عند محاولة الانتحار باستخدام مواد منخفضة السمية أو أثناء الإقامة المطولة في منطقة معالجة بالمبيدات الحشرية.
ثقيلة وقاتلة.أساس الصورة السريرية هو متلازمة الشلل المتشنج. هناك انتهاك واضح للتنفس وديناميكا الدم. يتطور عندما يدخل منطقة عمل الغازات القتالية ، عن طريق الفم أو الاستنشاق من FOV عالي السمية. مصحوبة بمضاعفات مبكرة ومتأخرة.

أعراض التسمم FOS

يتجلى التسمم بمواد الفسفور العضوي في أعراض تلف العديد من الأعضاء والأنظمة. من جانب الجهاز التنفسي ، لوحظ تشنج قصبي ، وضيق التنفس ، والسعال مع كمية كبيرة من البلغم ، وضيق التنفس ، والوذمة الرئوية. يؤدي انتهاك الجهاز الهضمي إلى القيء والغثيان وآلام البطن المغص والتغوط اللاإرادي. يتفاعل العرق والغدد اللعابية مع زيادة إفراز اللعاب - ويلاحظ زيادة التعرق.

يصاحب هزيمة نظام القلب والأوعية الدموية بطء القلب ، وضعف ديناميكا الدم ، زيادة عابرة في مستوى ضغط الدم مع انخفاضه اللاحق. رد فعل أعضاء الرؤية هو ظهور تقبض الحدقة ، عدم انتظام العين ، تشنج التكيف (الضحية تفقد القدرة على الرؤية من مسافة بعيدة). في حالة التسمم الحاد ، يتم تحديد ضعف حاد ، وارتعاش لا إرادي لمجموعات العضلات المعزولة ، والشلل والشلل الجزئي. من الممكن حدوث تشنجات ، تثبيط الوعي حتى الغيبوبة ، علامات قمع نشاط الجهاز التنفسي والمركز الحركي.

المضاعفات

تنقسم جميع المضاعفات إلى مبكرة ومتأخرة. تحدث الأعراض المبكرة بعد 1-2 يوم من التسمم. يمكن تشخيص الحالات المتأخرة من 3 إلى 150-200 يوم. الأول يشمل شلل الجهاز التنفسي المركزي بسبب تلف مركز الدماغ المقابل ، تشنج قصبي متكرر ، الالتهاب الرئوي الحاد، حثل عضلة القلب ، ذهان التسمم ، اعتلال الكلية واعتلال الكبد مع تطور فشل أعضاء متعددة. تبلغ نسبة حدوث المضاعفات المبكرة حوالي 5-7٪.

في المراحل اللاحقة ، قد يتشكل شلل محيطي لعضلات الجهاز التنفسي ، واعتلال دماغي سام ، والتهاب الأعصاب ، ومتلازمة الوذمة الانباتية. في بعض المرضى ، شلل جزئي مستمر وشلل نصفي في الأطراف ، وتلف في الأعصاب ، مصحوب بخلل وظيفي اعضاء داخليةسلس البول البراز. من الممكن أيضًا انتكاس الصورة السريرية للتسمم. التسمم بالفوسفات العضوي معقد بسبب الظواهر المرضية المتأخرة في 3-4٪ من الحالات.

التشخيص

أساس التشخيص هو الصورة السريرية وتاريخ المريض. يتم التشخيص من قبل طبيب الإسعاف أو أخصائي السموم في مركز متخصص (مع العلاج الذاتي للضحية). مطلوب استشارة طبيب الجهاز الهضمي وأخصائي الأعصاب وغيرهم من المتخصصين. يختلف علم الأمراض عن التسمم بالعقاقير ، والسموم السامة للأعصاب ، والمواد التي يمكن أن تؤثر على نشاط الكولينستريز (مثبطات الإباضة ، ومرخيات العضلات ، والزرنيخ ، والستيرويدات القشرية السكرية). طرق الفحص:

بدني.هناك ارتباك ، خمول ، غيبوبة. عند الفحص - زرقة الجلد أو شحوبه أو ارتعاش تلقائي لمجموعات عضلية فردية أو تشنجات ارتجاجية. ضغط الدم أعلى أو أقل من المعتاد ، والتنفس صعب ، والنبض بطيء. أثناء تسمع الرئتين ، يمكن سماع حشرجة رطبة ، يوجد سعال منتج.
معمل.التغيير في لون المؤشر في العينة المختبرية هو 22-40 دقيقة. هناك تحول في درجة حموضة الدم إلى الجانب الحمضي ، خلل في الإلكتروليت. يتم تقليل الضغط الجزئي للأكسجين ، ويزيد محتوى ثاني أكسيد الكربون. مع تلف الكلى ، تتراكم اليوريا والكرياتينين. على خلفية أمراض الكبد ، هناك زيادة في AST ، ALT.
المعدات.تستخدم بشكل أساسي لتشخيص المضاعفات. تتجلى الوذمة الرئوية من خلال الظلال الطائرة على الصورة الشعاعية ، مع تشنج قصبي ، يتم تقليل حجم الزفير القسري بشكل حاد. على مخطط كهربية القلب - الرجفان الأذيني ، عدم انتظام دقات القلب بسبب تلف عضلة القلب المباشر أو انخفاض ضغط الدم.

علاج التسمم بالـ FOS

قبل وصول الأطباء يجب إخلاء الضحية من المنطقة التلوث الكيميائي، وضع ، توفير تدفق الهواء النقي. إذا لامست المادة السامة جلدًا غير محمي ، يجب مسح هذه المنطقة بمحلول أمونيا بنسبة 10٪. تتطلب حالات تلف العين الشطف بنسبة 2٪ من بيكربونات الصوديوم يليها تقطير الأتروبين. يمكن تقليل عواقب تناول السم عن طريق الفم إذا تم غسل المعدة مباشرة بعد التلامس معها باستخدام طريقة بدون أنابيب وإعطاء الفحم المنشط. يتم حساب جرعة المادة الماصة وفقًا للصيغة 1 قرص لكل 10 كجم من وزن الجسم.

إسعافات أولية

يتم تقديم الإسعافات الأولية من قبل طواقم الإسعاف. الحدث الرئيسي هو إدخال الأتروبين ، الذي يحيد تأثير مركبات الفوسفور العضوي. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد ، مع عدم انتظام دقات القلب الشديد - عضليًا ، 1 مل من محلول 0.1 ٪ كل 15 دقيقة. في حالة التسمم الفموي ، يتم إجراء فحص لغسل المعدة ، وإدخال الماصات المعوية ، وتسريب العوامل الملحية. يشمل علاج الأعراض مضادات الاختلاج وأمينات الضغط وموسعات الشعب الهوائية ومدرات البول. في حالة اضطراب الوعي والتنفس ، يتم إجراء التنبيب الرغامي ، متبوعًا بالنقل إلى التهوية الميكانيكية.

العلاج في المستشفى

أساس المخطط العلاجي هو منشطات الكولين ومضادات الكولين. هذا الأخير يشمل الأتروبين. يتلقى المرضى ذلك على فترات 15 دقيقة. معيار التقييم لكمية كافية من العلاج بالترياق هو حدوث هذيان الأتروبين ، وهذا قد يتطلب 20-30 مل من الدواء. تُستخدم مُنشِّطات الكولينستراز الكوليسترول (إيزونيتروزين ، وديبيروكسيم) في جميع مراحل التسمم. يتم اختيار المخطط بشكل فردي ، اعتمادًا على شدة المرض وفئة المريض (الأطفال ، الكبار ، كبار السن).

لمكافحة الاضطرابات الناشئة ، يتلقى المريض علاج الأعراض. يتم وصف مستحضرات حمض السكسينيك ، والمنشطات التنفسية ، ومضادات الاكتئاب ، ومضادات الذهان ، ومضادات الأكسدة ، ومضادات الاختلاج ، والحاصرات قنوات الكالسيوم. للإزالة السريعة للأجانب الحيوية ، يتم استخدام طريقة إدرار البول القسري وتحفيز الأمعاء (ملينات الملح). إذا لزم الأمر ، يتم تقديم المساعدة في الإنعاش (التنبيب ، والتهوية الميكانيكية ، وغسيل الكلى ، والإعطاء المعاير للدوبامين ، والمراقبة).

إعادة تأهيل

بعد الخروج من المستشفى ، يتم تكليف المريض برعاية متابعة للمرضى الخارجيين. يجب أن يراقب حالته بعناية ، وأن يزور بانتظام طبيبًا عامًا أو معالجًا. يشمل الدعم الدوائي استخدام منشط الذهن ومضادات الذهان وأدوية القلب. يوصى بزيارة المنتجعات الصحية الواقعة في الغابات الصنوبرية. في حالة وجود شلل جزئي ، يلزم إشراف طبيب أعصاب ، واستخدام الأدوية التي تعمل على تحسين التوصيل العصبي العضلي ، وتمارين العلاج الطبيعي.

التنبؤ والوقاية

يستغرق الشفاء التام حوالي مائتي يوم. خلال هذه الفترة ، قد تحدث مضاعفات متأخرة. عادة لا يتجاوز وقت الاستشفاء للمرضى المصابين بآفات خفيفة ومتوسطة 10-15 يومًا. تعتمد مدة علاج المرضى الداخليين للضحايا الحادة على مسار المرحلة الجسدية من التسمم الخارجي وقدرات الجسم التجديدية. معدل الوفيات 12.9٪. السبب الرئيسي للوفيات هو شلل مركز الجهاز التنفسي والرعاية الطبية في وقت مبكر.

لمنع التسمم بمواد الفوسفور العضوي ، من الضروري التقيد الصارم بمتطلبات السلامة. أثناء العمل بالمبيدات الحشرية ومبيدات الأعشاب ، يتم استخدام أقنعة الغاز العازلة ، والملابس التي لا تسمح للمواد السامة بالوصول إلى الجلد. يجب تدريب الجنود المشاركين في الأعمال العدائية على التعرف على المخاطر الكيميائية وتزويدهم بمعدات واقية. يجب تخزين منازل FOV في الداخل ، حيث لا يستطيع الأطفال والأشخاص الذين يعانون من نفسية غير مستقرة الوصول إليها.