Оплодена яйцеклетка Близнаци. Близнаци: от зачеването до раждането

Децата, родени в резултат на многоплодна бременност, се наричат близнаци. Освен това често можете да чуете думата „близнаци“, която разговорно се нарича „несходни“ близнаци.

Как работи?

Близнаците биват два вида. Дизиготните (разнояйчни, неидентични) близнаци се развиват от две оплодени яйцеклетки. В някои случаи едновременното узряване на две или повече яйцеклетки се случва в единия или двата яйчника. Възможен е и трети начин за възникване на разнояйчни близнаци: оплождането на две или повече яйцеклетки, узрели в един фоликул. Интересното е, че понякога разликата между времето на зачеването на дизиготни близнаци може да бъде от няколко часа до няколко дни. Разнояйчните близнаци не са по-генетично сходни от нормалните братя и сестри; те са от един и същи пол и различни полове с приблизително еднаква честота.

Монозиготни (еднояйчни, еднояйчни) близнаци се получават, когато една яйцеклетка се оплоди от един сперматозоид. След това получената зигота започва да се дели както обикновено, но с интересна функция: в резултат на разделянето впоследствие се образуват независими ембриони. Причините за развитието на този процес от науката все още не са точно установени поради сложността на биохимичните механизми, които регулират клетъчното делене. Такива близнаци са почти точни копия един на друг, въпреки че, разбира се, все още има малки разлики между тях. Наистина, в първоначално идентичната ДНК на всеки ембрион могат да възникнат различни мутации. Втората причина за разликите са негенетичните влияния, като характеристиките на зоните на женската матка или влиянието на други фактори. Монозиготните близнаци са 5 пъти по-рядко срещани от двуяйчните близнаци. Сред монозиготните близнаци преобладават момчетата.

Отделен въпрос са сиамските близнаци. Така наречените еднояйчни близнаци, в различна степен слети един с друг. Предполагаемата причина е късното разделяне на ембриона на независими форми. Колкото по-късно се случи това, толкова по-голям е рискът. Сиамските близнаци са изключително редки. Раждат се веднъж на 10 милиона раждания.

Много концепции за близнаци не завършват с раждането. За всяка двойка родени близнаци 10-12 души имат близнак в утробата.

Възможно ли е да се планира раждането на близнаци?

Естествено, практически никакви. Ако бременността вече е започнала и жената знае за това, тогава във всеки случай е невъзможно да се промени хода на събитията по никакъв начин, тъй като в процеса на оплождане се полага информация за нероденото дете, включително дали той ще бъде сам или ще има две от тях.

Но някои фактори все още увеличават вероятността от зачеване на двуяйчни близнаци, докато вероятността от еднояйчни близнаци не е свързана с никакви наследствени и външни фактории постоянна - средно 3 на 1000 бременности, тоест 0,3%.

Така че при жени на възраст 35-39 години вероятността от такова зачеване се увеличава. Факт е, че в късния период на раждане в женското тяло концентрацията на хормона се увеличава, което стимулира узряването на яйцето. Така няколко яйцеклетки, готови за оплождане, могат веднага да узреят едновременно. Известно е също, че продължителността на дневните часове влияе върху производството на този хормон. Следователно е по-вероятно да се заченат близнаци през пролетта, когато слънцето започне забележимо да се затопля.

Ако семейството вече е имало близнаци, тогава вероятността за раждане на близнаци е по-висока, колкото по-близо е поколението, в което се е случило това. Склонността към раждане на разнояйчни близнаци се проявява само при жените. Мъжете от такива семейства могат да предадат това свойство на своите дъщери, въпреки че в потомството на самите тези мъже не се наблюдава повишена честота на раждания на близнаци.

По-често няколко яйцеклетки узряват при жени с кратък менструален цикъл - 20-21 дни, както и при жени с аномалии в развитието на матката, например, ако има преграда в маточната кухина или двурога матка (патология в развитието на матката, при която органът няма крушовидна форма, а сякаш е разцепен).

През последните години за лечение на безплодие и други гинекологични заболявания широко се използват хормонални лекарства, които стимулират узряването на яйцето и овулацията. В резултат на това дългоочакваната бременност след много години безплодие често се оказва близнаци или тризнаци! Успешното развитие на технологиите за ин витро оплождане (IVF) също доведе до факта, че бременността с близнаци или тризнаци вече не е рядкост. Близнаците след IVF винаги са братски, често от различен пол, всеки със собствен външен вид и характер.

Честотата на раждане на близнаци е значително по-висока по време на различни социални катаклизми, войни.

Кога можете да разберете за близнаци?

Преди петнадесет или двадесет години близнаците са били известни само при раждането или не по-рано от 20-та седмица от бременността. При разпознаване на многоплодна бременност са взети предвид следните признаци.

Увеличаването на матката по време на многоплодна бременност става по-бързо, отколкото при бременност с един плод, така че размерът на матката не съответства на гестационната възраст. В същото време значителен обем на бременната матка не съответства на малкия размер на главата на плода. В допълнение, при близнаци може да се определи задълбочаване на фундуса на матката (седлообразна матка), чието образуване е свързано с изпъкването на ъглите на матката с големи части на плода; както и надлъжна депресия на предната стена на матката, ако близнаците са в надлъжно положение, или наличието на хоризонтална бразда на предната стена на матката, когато близнаците са в напречно положение. За дълго времеважно за диагностицирането на близнаци беше ясното определение в матката по време на акушерско изследване на три или повече големи части на плода (две глави и един тазов край или два тазови края и една глава). Същото голямо значениеимаше наличие в различни места на матката на две точки с различен сърдечен ритъм.

Днес ултразвукът още на 5-та седмица от бременността може да каже на бъдещата майка колко бебета трябва да очаква. В същото време лекарят разпознава на екрана два „балона“ на възникващ живот. Интересното е, че подобна находка за жена, която се колебае дали да направи аборт или не, в почти 100% от случаите склонява бъдещата майка да запази бременността. Опитен лекар до 14 седмици от бременността може да определи вида на близнаците (монозиготни или двуяйчни) по дебелината на преградата между „везикулите“.

За диагностициране на многоплодна бременност се използва и фонокардиография, с която можете да регистрирате сърдечните звуци на близнаци не само през последните месеци на бременността, но и на 20-22 седмици и по-рано.

Цената на двойната радост

Веднага след като лекарят на предродилната клиника установи, че бъдещата майка очаква близнаци или дори тризнаци, той я записва в категорията на бременни жени с висока степен на риск. Това се дължи на факта, че жените с многоплодна бременност имат двойно или повече повишен риск от развитие на сериозни здравословни проблеми в сравнение с жените, които носят само едно дете.

Дори и с неусложнени многоплодна бременностжената може да се почувства уморена; вече през втория триместър се появява задух, сърцебиене. Това затруднение в дейността на сърцето и белите дробове е свързано със значително изместване на диафрагмата от дъното на матката, чийто размер при многоплодна бременност е по-голям, отколкото при еднократна бременност, докато натоварването на сърдечния мускул се увеличава три до четири пъти. По време на бременност с няколко плода се увеличава рискът от артериална хипертония - по-често се отбелязва повишаване на кръвното налягане, разширени вени, дълбока венозна тромбоза. Естествено, за професионалистите физическа дейноствдигането на сериозни тежести е изключено. Идеални са умерените упражнения - разходки на чист въздух, плуване. Докато седите, по-добре е да поставите краката си на специална стойка или ниска масичка за кафе - това ще служи като превантивна мярка срещу разширени вени. Добрата превръзка и специалните чорапогащници за "двойните" майки също са задължителни. Бърз растежМатката може да изпревари способността на кожата да се разтяга, така че при многоплодна бременност често се образуват "стрии" (разкъсвания на тъканите). За намаляване на появата им помагат специални продукти за грижа за кожата на корема и бедрата.

При жени, очакващи близнаци, често се наблюдава ранна токсикоза. Това се дължи на факта, че нивото на хормоните в кръвта е много по-високо, отколкото при нормална бременност. При многоплодните майки по-често и по-тежко протича такова страховито усложнение на бременността като прееклампсията - състояние, при което са засегнати всички органи и системи на майката, страда плодът. Прееклампсията се проявява с повишаване на кръвното налягане, поява на белтък в урината и подуване на краката.

До края на бременността често има повишено желание за уриниране поради натиска на матката върху пикочен мехур. Бременните жени често се оплакват от киселини и запек. Обемът на стомаха на бъдещата майка намалява поради притискане на разтегнатата му матка. Поради тази причина храненията трябва да бъдат разделени на шест малки порции. Въпреки малките обеми, храненето трябва да бъде балансирано. За всяко "излишно" бебе трябва да се доставят 300 kcal, допълнително протеин и калций. Бъдещата майка се нуждае особено от желязо и фолиева киселина, липсата им води до развитие на анемия (намаляване на количеството хемоглобин) при майката и кислороден глад при децата. В допълнение към диетата на помощ ще дойдат специални витамини за бременни и допълнителен профилактичен прием на специални железни препарати. Е, ако успеете да поддържате хемоглобина не по-нисък от PO g / l.

Най-сериозното усложнение на многоплодната бременност е рискът от спонтанен аборт. Двойното или дори тройното натоварване на матката често води до факта, че маточната ос започва да се отваря преди време. Понякога, за да пренесете бременността до поне 36 седмици, трябва да прибягвате до специални устройства, които предотвратяват отварянето на шийката на матката или да поставите шев на шийката на матката, който се отстранява на 36-37 седмица. За същата цел лекарят може да препоръча на бъдещата майка да "почива" в отделението по патология на бременността в родилния дом по времето, когато най-често се случват спонтанни аборти или преждевременни раждания. Не трябва да отказвате такова предложение.

При близнаците честотата на вътрематочните малформации е същата като при едноплодна бременност, а при еднояйчните близнаци е 2 пъти по-висока. Протичането на такава бременност често се усложнява от забавяне на растежа на един от плода. Най-изразената степен на такова забавяне се наблюдава при синдрома на фетофетално кръвопреливане (еднояйчни близнаци с една и съща плацента, хранещи се един от друг). В този случай има опасност за живота и на двамата. Обикновено разликата в телесното тегло между близнаците е малка и е около 200-300 грама. При синдрома на фетофетално кръвопреливане тази разлика достига килограм или повече.

Независимо от това, по-голямата част от многоплодните бременности протичат безопасно до 37-38 седмици, когато започва раждането. Обикновено лекарите по това време препоръчват хоспитализация в родилна болница, чиято цел е да прегледа бременната жена и да определи времето и начина на раждане.

За раждането и следродилния период при многоплодна бременност четете в следващия брой на списанието.

Geya5 *, аз имах подобна бременност, но по-лоша от твоята. Това което пишеш е еднояйчни близнаци, в различни околоплодни мехурчета, но с една плацента за двама и в едно плодно яйце. Това по принцип не е много лош вариант. Имах мултихориални и моноамниотични близнаци - това са еднояйчни близнаци в един околоплоден сак и с една плацента за двама. Най-неблагоприятният вариант. Това, за съжаление, завърши със смъртта на един от фетусите на 21 седмица. След него замръзна и вторият плод. Във вашия случай е възможно при някакви проблеми на единия плод бременността да се докара до адекватен срок.
(виж част от статията по-долу)
Най-добрият вариант е, когато еднояйчните близнаци имат различни амниотични мехурчета и различни плаценти в една и съща яйцеклетка.
Монозиготните (идентични) близнаци се образуват в резултат на отделянето на едно фетално яйце на различни етапи от неговото развитие и се срещат с честота 1/3 от всички близнаци. За разлика от двуяйчните близнаци, разпространението на монозиготните близнаци е постоянна стойност от 3-5 на 1000 раждания.
Отделянето на оплодената яйцеклетка може да възникне в резултат на забавяне на имплантирането и липса на насищане с кислород, както и поради нарушаване на киселинността и йонния състав на околната среда, излагане на токсични и други фактори. Появата на монозиготни близнаци също се свързва с оплождането на яйцеклетка, която има две или повече ядра. Всяко ядро се свързва с ядреното вещество на спермата, което води до образуването на зародишни зачатъци. Ако отделянето на феталното яйце се случи през първите 3 дни след оплождането, тогава монозиготните близнаци имат две плаценти и две амниотични кухини. Ако разделянето на яйцеклетката се случи между 4 - 8 дни след оплождането, тогава ще се образуват два ембриона, всеки в отделен околоплоден сак. Две амниотични торбички ще бъдат заобиколени от обща хорионна мембрана с една плацента за двама. Ако разделянето настъпи на 9-10-ия ден след оплождането, тогава се образуват два ембриона с общ околоплоден мехур и плацента. Ако яйцеклетката се отдели на по-късна дата на 13-15-ия ден след зачеването, разделянето ще бъде непълно, което ще доведе до сливане на близнаците. Този тип е доста рядък, приблизително 1 наблюдение на 1500 многоплодни бременности или 1: 50 000 - 100 000 новородени.
Монозиготните близнаци винаги са от един и същи пол, имат една и съща кръвна група, имат еднакъв цвят на очите, косата, структурата на кожата на пръстите и много си приличат. Като цяло имат подобни способности за учене. И двамата се разболяват от едни и същи заболявания по едно и също време, а поведенческите разстройства, ако има такива, се появяват на приблизително една и съща възраст.
Продължителността на бременността при многоплодна бременност зависи от броя на плода. Средната продължителност на бременността при близнаци е 260 дни (37 седмици), а при тризнаци - 247 дни (35 седмици). Протичането на многоплодна бременност е по-малко благоприятно при наличие на една плацента за двама, в сравнение със ситуацията, когато всеки от близнаците има своя собствена плацента.
Едно от усложненията при монозиготните близнаци може да бъде синдромът на фето-феталната хемотрансфузия (FFH), който се среща в 5-25% от случаите.

Еднояйчните близнаци се образуват в резултат на отделянето на едно фетално яйце на различни етапи от неговото развитие и съставляват 1/3 от всички близнаци. За разлика от двуяйчните близнаци, разпространението на монозиготните близнаци е постоянна стойност от 3-5 на 1000 раждания.

Как се правят еднояйчни близнаци?

Причини за еднояйчни близнаци

За разлика от дизиготния вариант, разпространението на монозиготните (еднояйчни) близнаци не зависи от етническата принадлежност, възрастта на майката, равенството на бременността и раждането.

Предполага се, че разделянето на оплодената яйцеклетка може да се случи в резултат на забавяне на имплантирането и липса на насищане с кислород. Тази теория също така дава възможност да се обясни по-високата честота на аномалии в развитието сред монозиготните близнаци в сравнение с двуяйчните близнаци. Процесът на забавяне на имплантирането също е потвърден при експерименти с животни.
Възможно е причината за полиембрионията да е механичното отделяне на бластомерите (на ранни стадиираздробяване), в резултат на охлаждане, нарушаване на киселинността и йонния състав на средата, излагане на токсични и други фактори.
Бременността на жена с еднояйчни близнаци също се свързва с оплождането на яйцеклетка, която има две или повече ядра. Всяко ядро се свързва с ядреното вещество на спермата, което води до образуването на зародишни зачатъци. Описани са и овоцити с три ядра.

Еднояйчни близнаци - особености на бременността

В процеса на развитие на феталното яйце първо се полага хорионът, след това амнионът и всъщност ембрионът. Следователно естеството на плацентацията при образуването на еднояйчни близнаци зависи от етапа на развитие на феталното яйце, на който е настъпило разделянето му.

Ако отделянето на феталното яйце се случи през първите 3 дни след оплождането, т.е. преди образуването на вътрешния слой клетки - ембриобласта (в стадия на бластоциста) и трансформацията на външния слой клетки на бластоцита в трофобласт, тогава еднояйчните близнаци имат два хориона и два амниона. В този случай еднояйчните близнаци ще бъдат диамниотични и дихориални. Този вариант на бременност се среща при 20-30% от всички монозиготни близнаци.
Ако разделянето на феталното яйце се случи между 4-8-ия ден след оплождането на етап бластоцист, когато е завършено образуването на вътрешния слой клетки - ембриобласта, хорионът е положен от външния слой, но преди полагането от амниотичните клетки ще се образуват два ембриона, всеки в отделен околоплоден сак. Двете амниотични торбички ще бъдат заобиколени от обща хорионна мембрана. Такива монозиготни близнаци ще бъдат диамниотични и монохориални. Повечето монозиготни близнаци (70-80%) са представени от този тип.
Ако отделянето настъпи на 9-10-ия ден след оплождането, до завършване на полагането на амниона, тогава се образуват два ембриона с общ амниотичен сак. Такива монозиготни близнаци ще бъдат моноамниотични и монохориални. Сред еднояйчните близнаци това е най-редкият тип, срещащ се при приблизително 1% от всички монозиготни близнаци и представляващ най-висок риск по отношение на бременността.
Ако яйцето се отдели на по-късна дата на 13-15-ия ден след зачеването (след образуването на ембрионалния диск), разделянето ще бъде непълно, което ще доведе до непълно разделяне (сливане) на близнаците. Този тип е доста рядък, приблизително 1 наблюдение на 1500 еднакви бременности или 1:50 000-100 000 новородени.

Произходът на тризнаците, четворките и повече близнаци варира. И така, тризнаци могат да се образуват от три отделни яйца, от две или едно яйце. Те могат да бъдат монозиготни и хетерозиготни. Четворките също могат да бъдат монозиготни и двуяйчни (най-често срещаните са двойни близнаци и тризнаци с един единствен плод).

Бременността е най-важният етап в живота на нежния пол, така че всяка жена бърза да свидетелства и потвърди факта на бъдещото майчинство възможно най-рано. Първият въпрос, който тревожи всички майки, е как се развива бебето?

Когато в оплодената яйцеклетка се появи ембрион

В резултат на зачеването, след две седмици, оплодената яйцеклетка навлиза в матката и се прикрепя към ендометриума - вътрешния лигавичен слой на матката. От този момент започват да настъпват кардинални промени в тялото на жената. Една от основните е отделянето на хорион гонадотропин (hCG) - хормон, който предпазва плода от вредни външни влияния. Производството на хормона провокира първите признаци на бременност и положителен резултат от теста за бременност приблизително 5-7 дни след зачеването.

Струва си да се отбележи, че по това време все още не се е образувал пълноправен ембрион. А ултразвуковата диагностика може да обмисли появата на ембрион в фетално яйце не по-рано от 5-6 седмици. На екрана на ултразвуков скенер феталното яйце изглежда като малък тъмносив овал в маточната кухина. А ембрионът от своя страна се визуализира като едва забележима формация от бял цвят, може да се каже попова лъжица с опашка, която все още не прилича на човек.

Защо в една оплодена яйцеклетка има два ембриона?

При диагностициране на 6-8 седмици в феталното яйце на два ембриона можем да говорим за наличието на многоплодна бременност. При ултразвуково изследване можете да забележите разлика в размера на ембрионите, но е невъзможно да се определи недвусмислено дали ще бъдат близнаци или близнаци. Зачеването и формирането на близнаци или еднояйчни близнаци се дължи на следните причини:

оплождане на две яйцеклетки от два различни сперматозоида;
образуването на две слети гамети от едно яйце.

При първото развитие на ситуацията бременността се нарича "бизиготна", докато бебетата могат да бъдат както еднополови, така и хетеросексуални. Поради втората причина в утробата се появяват две еднакви копия на ембриони.

Благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Многоплодна бременност - определение и разновидности (близнаци и близнаци)

многократни бременност- това е такава бременност, при която в матката на жената се развиват не един, а няколко (два, три или повече) плода едновременно. Обикновено името на многоплодна бременност се дава в зависимост от броя на плода: например, ако има две деца, тогава се говори за бременност с близнаци, ако са три, тогава тризнаци и т.н.

Текущият процент на многоплодна бременност е 0,7 до 1,5% в различни страниЕвропа и САЩ. Широко разпространеното и сравнително често използване на асистирани репродуктивни технологии (IVF) доведе до увеличаване на случаите на многоплодна бременност.

В зависимост от механизма на появата на близнаци се разграничават дизиготни (близнаци) и монозиготни (идентични) многоплодни бременности. Децата на двуяйчни близнаци се наричат близнаци, а децата на еднояйчни близнаци се наричат близнаци или близнаци. Сред всички многоплодни бременности честотата на близнаците е около 70%. Близнаците винаги са от един и същи пол и си приличат като две капки вода, защото се развиват от едно и също фетално яйце и имат абсолютно същия набор от гени. Близнаците могат да бъдат от различен пол и си приличат само като братя и сестри, тъй като се развиват от различни яйцеклетки и следователно имат различен набор от гени.

Двойната бременност се развива в резултат на оплождането на две яйцеклетки едновременно, които се имплантират в различни части на матката. Доста често образуването на двуяйчни близнаци се случва в резултат на два различни полови контакта, извършени с малък интервал помежду си - не повече от седмица. Въпреки това, разнояйчни близнаци могат да бъдат заченати и по време на един полов акт, но при условие, че съзряването и освобождаването на две яйцеклетки от един и същ или различни яйчници е станало едновременно. При разнояйчните близнаци всеки плод задължително има своя собствена плацента и собствен фетален пикочен мехур. Положението на плода, когато всеки от тях има собствена плацента и фетален пикочен мехур, се нарича бихориални биамниотични близнаци. Това означава, че в матката има едновременно две плаценти (бихориални близнаци) и два фетални мехура (биамниотични близнаци), във всяка от които детето расте и се развива.

Еднояйчните близнаци се развиват от едно фетално яйце, което след оплождането се разделя на две клетки, всяка от които поражда отделен организъм. При еднояйчните близнаци броят на плацентите и феталните мехури зависи от периода на отделяне на едно оплодено яйце. Ако отделянето настъпи през първите три дни след оплождането, докато феталното яйце е във фалопиевата тръба и не е прикрепено към стената на матката, тогава ще се образуват две плаценти и две отделни фетални торбички. В този случай ще има два плода в матката в два отделни фетални мехура, всеки от които се храни със собствена плацента. Такива близнаци се наричат бихориални (две плаценти) биамниотични (две амниотични торбички).

Ако яйцеклетката се раздели на 3-8 дни след оплождането, тоест на етапа на прикрепване към стената на матката, тогава се образуват два плода, два фетални мехура, но една плацента за двама. В този случай всеки близнак ще бъде в собствената си торбичка, но ще се храни от една плацента, от която ще излязат две пъпни връви. Този вариант на близнаци се нарича монохориален (една плацента) биамниотичен (две амниотични торбички).

Ако феталното яйце се раздели на 8-13-ия ден след оплождането, тогава ще се образуват два плода, но една плацента и един фетален мехур. В този случай и двата плода ще бъдат в един за два фетални мехура и ще се хранят от една плацента. Такива близнаци се наричат монохориални (една плацента) моноамниотични (един амниотичен сак).

Ако феталното яйце се раздели по-късно от 13 дни след оплождането, тогава в резултат на това се развиват сиамски близнаци, които се сливат с различни части на тялото.

От гледна точка на безопасността и нормалното развитие на плода най-добрият вариантса бихориални биамниотични близнаци, еднояйчни и дизиготни. Монохориалните биамниотични близнаци се развиват по-зле и рискът от усложнения на бременността е по-висок. И най-неблагоприятният вариант за близнаци са монохориалните моноамниотични.

Вероятност от многоплодна бременност

Вероятността от многоплодна бременност при абсолютно естествено зачеване е не повече от 1,5 - 2%. Освен това в 99% от многоплодните бременности са близнаци, а тризнаци и голям брой фетуси само в 1% от случаите. При естествено зачеване вероятността от многоплодна бременност се увеличава при жени над 35 години или на всяка възраст през пролетния сезон на фона на значително удължаване на дневните часове. В допълнение, при жени, в чието семейство вече са родени близнаци или близнаци, вероятността от многоплодна бременност е по-висока, отколкото при други представители на по-слабия пол.

Въпреки това, ако бременността настъпи под въздействието лекарстваили асистирани репродуктивни технологии, тогава вероятността за близнаци или тризнаци е значително по-висока, отколкото при естественото зачеване. Така че, когато се използват лекарства за стимулиране на овулацията (например Кломифен, Клостилбегит и др.), Вероятността от многоплодна бременност се увеличава до 6 - 8%. Ако лекарства, съдържащи гонадотропин, са били използвани за подобряване на шансовете за зачеване, тогава вероятността за близнаци вече е 25 - 35%. Ако една жена забременее с помощта на асистирани репродуктивни технологии (IVF), тогава вероятността от многоплодна бременност в тази ситуация е от 35 до 40%.

Многоплодна бременност с IVF

Ако една жена забременее с помощта на IVF (ин витро оплождане), тогава вероятността от многоплодна бременност е, според различни изследователи, от 35% до 55%. В този случай една жена може да има близнаци, тризнаци или четворки. Механизмът на многоплодна бременност по време на IVF е много прост - четири ембриона се поставят в матката едновременно, като се надяват, че поне един от тях ще се утвърди. Но не един, а два, три или всичките четири ембриона могат да се вкоренят, тоест да бъдат имплантирани в стената на матката, в резултат на което се образува многоплодна бременност при жената.

Ако по време на ултразвука след IVF е открита многоплодна бременност (тризнаци или четворки), тогава на жената се предлага да „премахне“ допълнителните ембриони, оставяйки само един или два. Ако се открият близнаци, тогава ембрионите не се предлагат да бъдат отстранени. В този случай решението се взема от самата жена. Ако тя реши да запази всичките три или четири ембриона, които са оцелели, тогава тя ще има четиризнаци или тризнаци. По-нататъчно развитиеМногоплодната бременност, която се е развила в резултат на IVF, не се различава от естествената.

Намаляване на многоплодната бременност

Отстраняването на "допълнителен" ембрион при многоплодна бременност се нарича редукция. Тази процедура се предлага на жени, които имат повече от два плода в матката. Освен това в момента намаление се предлага не само за жени, които са забременели с тризнаци или четворки в резултат на IVF, но и които са заченали повече от два плода едновременно по естествен път. Целта на намалението е да се намали рискът от акушерски и перинатални усложнения, свързани с многоплодната бременност. При редукция обикновено се оставят два плода, тъй като съществува риск от спонтанна смърт на един от тях в бъдеще.

Процедурата за намаляване на многоплодна бременност се извършва само със съгласието на жената и по препоръка на гинеколог. В същото време жената сама решава колко плодове да намали и колко да остави. Намаляването не се извършва на фона на заплахата от аборт и при остра възпалителни заболяваниявсякакви органи и системи, тъй като на такъв неблагоприятен фон процедурата може да доведе до загуба на всички плодове. Намаляването може да се извърши до 10 седмици от бременността. Ако това се направи на по-късен етап от бременността, тогава остатъците от феталните тъкани ще раздразнят матката и ще провокират усложнения.

В момента намаляването се извършва по следните методи:

Трансцервикален.В цервикалния канал се вкарва гъвкав и мек катетър, свързан с вакуумен аспиратор. Под ултразвуково наблюдение катетърът се придвижва напред към ембриона, за да бъде намален. След като върхът на катетъра достигне феталните мембрани на редуцирания ембрион, се включва вакуумен аспиратор, който го откъсва от стената на матката и го засмуква в контейнера. По принцип трансцервикалната редукция по своята същност е непълен вакуумен аборт, по време на който не се отстраняват всички фетуси. Методът е доста травматичен, така че сега се използва рядко;
Трансвагинално.Извършва се под анестезия в операционната зала, подобно на процеса на вземане на яйцеклетки за IVF. Адаптерът за биопсия се вкарва във влагалището и под ултразвуков контрол с пункционна игла се пробива ембрионът, който ще се редуцира. След това иглата се отстранява. Този метод в момента е най-често използваният;
Трансабдоминално.Извършва се в операционната зала под анестезия по подобен начин на процедурата по амниоцентеза. Прави се пункция на коремната стена, през която се вкарва игла в матката под ултразвуков контрол. С тази игла се пробожда ембрионът, който ще се редуцира, след което инструментът се отстранява.

Всеки метод на намаляване е технически труден и опасен, тъй като в 23-35% от случаите загубата на бременност възниква като усложнение. Ето защо много жени предпочитат да се изправят пред тежестта на носенето на няколко плода, отколкото да загубят цялата бременност. По принцип сегашното ниво на акушерска помощ позволява да се създадат условия за многоплодна бременност, в резултат на което се раждат доста здрави деца.

Най-многоплодната бременност

В момента най-многократната регистрирана и потвърдена бременност е десета, когато в матката на жената се появяват десет плода едновременно. В резултат на тази бременност жителка на Бразилия през 1946 г. ражда две момчета и осем момичета. Но, за съжаление, всички деца починаха преди да навършат шест месеца. Има и препратки към раждането на десетия през 1924 г. в Испания и през 1936 г. в Китай.

Към днешна дата най-многоплодната бременност, която може успешно да доведе до раждане на здрави деца без отклонения, е предавката. Ако има повече от шест плода, тогава някои от тях страдат от изоставане в развитието, което продължава през целия им живот.

Многоплодна бременност - термини

По правило многоплодната бременност, независимо от метода на нейното развитие (IVF или естествено зачеване) завършва преждевременно на 40-та седмица, тъй като жената започва преждевременно раждане поради прекалено силно разтягане на матката. В резултат на това бебетата се раждат преждевременно. Освен това, колкото по-голям е броят на плода, толкова по-рано и по-често се развива преждевременно раждане. При близнаци по правило раждането започва на 36 - 37 седмица, при тризнаци - на 33 - 34 седмици, а при четворки - на 31 седмица.

Многоплодна бременност – причини

Понастоящем са идентифицирани следните възможни причинни фактори, които могат да доведат до многоплодна бременност при жена:

генетично предразположение. Доказано е, че жените, чиито баби или майки са родили близнаци или близнаци, са 6 до 8 пъти по-склонни да имат многоплодна бременност в сравнение с други жени. Освен това най-често многоплодната бременност се предава през поколението, т.е. от баба на внучка;
Възрастта на жената. При жени над 35 години, под влияние на хормонални пременопаузални промени, във всеки менструален цикъл може да узрее не една, а няколко яйцеклетки, така че вероятността от многоплодна бременност в зряла възраст е по-висока, отколкото при млади или млади. Вероятността от многоплодна бременност е особено висока при жени над 35 години, които преди това са раждали;
Ефектите на лекарствата. Всички хормонални средства, използвани за лечение на безплодие, стимулиране на овулацията или менструални нередности (например орални контрацептиви, кломифен и др.), Могат да доведат до съзряване на няколко яйцеклетки едновременно в един цикъл, което води до многоплодна бременност;
Голям брой раждания в миналото. Доказано е, че многоплодната бременност се развива главно при повторно бременни жени и вероятността от нея е по-висока, колкото повече раждания е имала една жена в миналото;
Ин витро оплождане. В този случай няколко яйцеклетки се вземат от жена, оплодени с мъжка сперма в епруветка и получените ембриони се поставят в матката. В същото време четири ембриона се въвеждат в матката наведнъж, за да може поне един да бъде имплантиран и да започне да се развива. Но два, три и четирите имплантирани ембриона могат да се вкоренят в матката, в резултат на което се развива многоплодна бременност. На практика най-често в резултат на IVF се появяват близнаци, а тризнаци или четворки са рядкост.

Признаци на многоплодна бременност

В момента най-информативният метод за диагностициране на многоплодна бременност е ултразвукът, но клиничните признаци, на които се основават лекарите от миналото, все още играят роля. Тези клинични признаци на многоплодна бременност позволяват на лекар или жена да подозира наличието на няколко плода в матката и въз основа на това да проведе целенасочено ултразвуково изследване, което ще потвърди или опровергае предположението със 100% точност.

И така, признаците на многоплодна бременност са следните данни:

Твърде голям размер на матката, несъответстващ на периода;
Ниското разположение на главата или таза на плода над входа на таза, в комбинация с високото положение на фундуса на матката, което не съответства на периода;
Несъответствие между размера на главата на плода и обема на корема;
Голям обем на корема;
Прекомерно наддаване на тегло;
Слушане на два удара на сърцето;
Концентрацията на hCG и лактоген е два пъти по-висока от нормалното;
Бърза умора на бременна жена;
Ранна и тежка токсикоза или прееклампсия;
Упорит запек;
Силно подуване на краката;
Повишено кръвно налягане.

Ако се открие комбинация от няколко от тези признаци, лекарят може да подозира многоплодна бременност, но за да потвърди това предположение, е необходимо да се извърши ултразвуково сканиране.

Как да се определи многоплодна бременност - ефективни диагностични методи

В момента многоплодната бременност се открива със 100% точност по време на конвенционален ултразвук. Също така, определянето на концентрацията на hCG във венозна кръв има относително висока точност, но този лабораторен метод е по-нисък от ултразвука. Ето защо ултразвукът е метод на избор за диагностициране на многоплодна бременност.

Ултразвукова диагностика на многоплодна бременност

Ултразвуковата диагностика на многоплодна бременност е възможна в ранните етапи на бременността - от 4 до 5 седмици, т.е. буквално веднага след забавянето на менструацията. По време на ултразвук лекарят вижда няколко ембриона в маточната кухина, което е неоспоримо доказателство за многоплодна бременност.

Броят на плацентите (хорионит) и амниотичните торбички (амниотични) е определящ за избора на тактика за управление на бременността и изчисляването на риска от усложнения, а не броят на феталните или монозиготните плодове. Бременността протича най-благоприятно при бихориални биамниотични близнаци, когато всеки плод има собствена плацента и фетален пикочен мехур. Най-малко благоприятна и с максимален брой усложнения е монохориалната моноамниотична бременност, когато два плода са в един и същ фетален пикочен мехур и се хранят от една и съща плацента. Следователно, по време на ултразвук, лекарят преброява не само броя на фетусите, но също така определя колко плаценти и фетални мехури имат.

При многоплодна бременност ултразвукът играе огромна роляза откриване на различни малформации или забавяне на растежа на плода, тъй като биохимичните скринингови тестове (определяне на концентрацията на hCG, AFP и др.) Не са информативни. Следователно откриването на малформации чрез ултразвук при многоплодна бременност трябва да се извърши в ранните етапи на бременността (от 10 до 12 седмици), като същевременно се оценява състоянието на всеки плод поотделно.

HCG при диагностицирането на многоплодна бременност

HCG при диагностицирането на многоплодна бременност е относително информативен метод, но неточен. Диагнозата на многоплодна бременност се основава на превишението на нивата на hCG над нормалните концентрации за всяка конкретна гестационна възраст. Това означава, че ако концентрацията на hCG в кръвта на жената е по-висока от нормалното за даден период от бременността, тогава тя има не един, а няколко плода. Тоест, с помощта на hCG може да се открие многоплодна бременност, но е невъзможно да се разбере колко плода има в матката на жената, дали са в един и същ фетален мехур или в различни, имат две плаценти или една е невъзможен.

Развитие на многоплодна бременност

Процесът на развитие на многоплодна бременност създава много голяма тежест върху тялото на майката, тъй като сърдечно-съдовата, дихателната, пикочната система, както и черният дроб, далакът, костният мозък и други органи непрекъснато работят в засилен режим за доста дълъг период от време време (40 седмици), за да осигурите на един, но два или повече растящи организма всичко необходимо. Следователно, честотата при жени, носещи многоплодна бременност, се увеличава с 3-7 пъти в сравнение с едноплодна. Освен това, колкото повече плодове има в матката на жената, толкова по-висок е рискът от усложнения от различни органи и системи на майката.

Ако една жена страда от някакви хронични заболявания преди настъпването на многоплодна бременност, те определено ще се влошат, тъй като тялото изпитва много силен стрес. Освен това при многоплодна бременност половината от жените развиват прееклампсия. Всички бременни през втория и третия триместър развиват отоци и артериална хипертония, които са нормална реакция на организма спрямо нуждите на плода. Доста стандартно усложнение на многоплодната бременност е анемията, която трябва да се предотврати чрез приемане на добавки с желязо през целия период на раждане.

За нормалния растеж и развитие на няколко плода бременната жена трябва да се храни пълноценно и интензивно, тъй като нейната нужда от витамини, микроелементи, протеини, мазнини и въглехидрати е много висока. Дневният прием на калории на жена, която носи близнаци, трябва да бъде най-малко 4500 kcal. Освен това тези калории трябва да се набавят от богати на хранителни вещества храни, а не от шоколад и брашно. Ако една жена по време на многоплодна бременност се храни лошо, това води до изчерпване на тялото й, развитие на тежки хронични патологии и множество усложнения. По време на многоплодна бременност жената обикновено наддава на тегло с 20-22 кг, като през първата половина - 10 кг.

При многоплодна бременност единият плод обикновено е по-голям от другия. Ако разликата в телесното тегло и височината между фетусите не надвишава 20%, тогава това се счита за норма. Но ако теглото и растежът на един плод надвишава втория с повече от 20%, те говорят за забавяне на развитието на второто, твърде малко дете. Забавеното развитие на единия плод при многоплодна бременност се наблюдава 10 пъти по-често, отколкото при едноплодна бременност. Освен това вероятността от изоставане в развитието е най-висока при монохориална бременност и минимална при бихориална биамниотична.

Многоплодната бременност обикновено завършва с преждевременно раждане, тъй като матката е разтегната твърде много. При близнаци ражданията обикновено се случват в 36-37 седмица, при тризнаци - в 33-34 седмица, а при четворки - в 31 седмица. Поради развитието на няколко плода в матката, те се раждат с по-малко тегло и дължина на тялото в сравнение с тези, родени от едноплодна бременност. Във всички останали аспекти развитието на многоплодната бременност е абсолютно същото като това на едноплодната.

Многоплодна бременност - усложнения

При многоплодна бременност могат да се развият следните усложнения:

спонтанен аборт на ранен терминбременност;
преждевременно раждане;
Вътрематочна смърт на единия или двата плода;
Тежка прееклампсия;
Кървене в следродилния период;
Хипоксия на единия или двата плода;
Сблъсък на плодове (съединяване на два плода с глави, в резултат на което те едновременно се оказват на входа на малкия таз);
Синдром на фетофетално кръвопреливане (FFG);
Обратна артериална перфузия;
Вродени малформации на един от фетусите;
Забавено развитие на един от плода;
Сливане на фетуси с образуването на сиамски близнаци.

Най-тежкото усложнение на многоплодната бременност е синдромът на фетофеталната хемотрансфузия (FFTS), който се проявява при монохориални близнаци (с една плацента за двама). SFFH е нарушение на кръвния поток в плацентата, в резултат на което кръвта от един плод се преразпределя към друг. Тоест, единият плод получава недостатъчно количество кръв, а другият - излишък. При SFFG и двата плода страдат от неадекватен кръвен поток.

Друго специфично усложнение на многоплодната бременност е сливането на плода. Такива слети деца се наричат сиамски близнаци. Сливането се образува в онези части на тялото, с които плодовете са в най-тесен контакт. Най-често се получава сливане гръден кош(thoracopagi), кореми на пъпа (omphalopagus), кости на черепа (craniopagi), опашни кости (pygopagi) или сакруми (ischiopagi).

В допълнение към изброените, при многоплодна бременност могат да се развият абсолютно същите усложнения като при едноплодна.

Раждане с многоплодна бременност

Ако многоплодната бременност протича нормално, плодовете имат надлъжно разположение, тогава е възможно естествено раждане. При многоплодна бременност усложненията при раждането се развиват по-често, отколкото при едноплодна бременност, което води до по-висока честота на спешни цезарови сечения. Жена с многоплодна бременност трябва да бъде хоспитализирана в родилния дом 3-4 седмици преди очакваната дата на раждане, а не да чака началото на раждането у дома. Престоят в родилния дом е необходим за преглед и оценка на акушерската ситуация, въз основа на която лекарят ще вземе решение за възможността за естествено раждане или за необходимостта от планирано цезарово сечение.

Общоприетата тактика на раждане при многоплодна бременност е следната:
1. Ако бременността е протекла с усложнения, единият плод е в напречно положение или и двата са в седалищно предлежание, жената има белег на матката, тогава се извършва планирано цезарово сечение.
2. Ако жената се е приближила до раждането в задоволително състояние, плодът е в надлъжно положение, тогава се препоръчва раждане по естествен път. С развитието на усложнения се извършва спешно цезарово сечение.

Понастоящем при многоплодна бременност по правило се извършва планирано цезарово сечение.

Многоплодна бременност: причини, разновидности, диагноза, раждане - видео

Когато дават отпуск по болест (отпуск по майчинство) с многоплодна бременност
бременност

При многоплодна бременност жената ще може да получи отпуск по болест (отпуск по майчинство) две седмици по-рано, отколкото при еднократна бременност, тоест в рамките на 28 седмици. Всички други правила за издаване отпуск по болести паричните обезщетения са абсолютно същите като при едноплодна бременност.