Asphyxie par strangulation (pendaison). Étiologie (causes), pathogenèse de l'asphyxie par strangulation
La pendaison - asphyxie par strangulation - survient le plus souvent lors de tentatives de suicide, mais peut aussi survenir accidentellement : dans un état d'intoxication extrême, avec une perte de connaissance brutale et une chute. Avec incarcération du cou entre des objets denses (par exemple, dans une fourchette dans un arbre, etc.), chez les enfants pendant le jeu.
La suspension peut être complète lorsque le corps et les jambes de la victime ne sont pas soutenus, et incomplète lorsque des parties du corps reposent sur un objet solide (sol, sol, meuble, etc.).
La gravité de l'état du patient est déterminée principalement par la durée de l'étranglement (compression), cette dernière survenant le plus rapidement lorsque le cou est comprimé avec une boucle coulissante avec le nœud situé à l'arrière de la tête. À la suite d'une compression du cou, des fractures de la trachée ou du larynx se produisent, parfois avec une fracture de l'os hyoïde, d'abord les veines jugulaires sont comprimées, puis les artères carotides et vertébrales, ce qui entraîne une asphyxie, une pléthore veineuse aiguë , puis à l'ischémie cérébrale. Avec une suspension complète, des fractures et des luxations des vertèbres cervicales avec des dommages peuvent être observées. cervical moelle épinière.
Selon la durée de l'étranglement, la victime peut être retirée de la boucle avec des signes de vie ou dans un état de mort clinique. En règle générale, un sillon d'étranglement sur le cou de couleur pâle ou violet-brun est clairement visible. Même s'il n'y a pas eu d'arrêt respiratoire ni d'activité cardiaque, la conscience des victimes est généralement perdue, elles sont fortement excitées, des convulsions cloniques ou toniques sont observées, parfois continues. Un syndrome épileptiforme peut se développer. Le visage est œdémateux, de couleur bleu-violet, il y a de multiples hémorragies dans la sclérotique et la conjonctive des yeux. La respiration est fortement accélérée, rauque, bruyante, parfois arythmique. Le pouls est accéléré jusqu'à 120-140 battements par minute, des troubles du rythme (extrasystoles) sont parfois notés. Dans l'état agonal - bradycardie. Hypertension artérielle, veines enflées. Il y a des urines et des matières fécales involontaires. Après avoir retiré le patient d'un état grave, on note une amnésie rétrograde, parfois des psychoses aiguës.
L'action principale chez un patient souffrant d'asphyxie par strangulation est d'assurer la perméabilité des voies respiratoires (le plus souvent réalisée par des personnes qui ont vu la victime pour la première fois). Il est nécessaire de libérer immédiatement le cou de la victime de la boucle de compression. Ensuite, la cavité buccale est débarrassée du mucus, de la mousse et la tête est placée dans la position d'extension occipitale maximale (s'il n'y a aucun signe de lésion de la moelle épinière).
En cas d'arrêt cardiaque, immédiatement après la restauration de la perméabilité des voies respiratoires, un massage cardiaque indirect et une ventilation artificielle des poumons (méthodes de bouche à bouche, de bouche à nez) sont lancés.
Si l'activité cardiaque est préservée, mais qu'il existe des troubles respiratoires sévères ou qu'elle est absente, une ventilation artificielle des poumons est immédiatement démarrée.
Il est nécessaire d'appeler une ambulance sur les lieux de l'incident dès que possible soins médicaux pour une hospitalisation d'urgence.
Le médecin ambulancier effectue des mesures thérapeutiques pour le patient - intubation trachéale pour la ventilation mécanique avec un sac Ambu, cathétérisme de la veine centrale (sous-clavière) ou périphérique pour l'introduction médicaments et fluides et transporte le patient à l'unité de soins intensifs.
En cas d'arrêt cardiaque chez la victime, le médecin ambulancier commence (si cela n'a pas été fait auparavant) ou continue à effectuer des mesures de réanimation pour le patient - intubation trachéale pour ventilation mécanique avec un sac Ambu et administration de médicaments (adrénaline, lidocaïne , oxygène, atropine), massage cardiaque indirect et effectue une réanimation cardiopulmonaire selon l'algorithme de la fibrillation ventriculaire, Tachycardie ventriculaire et asystole (le type de réanimation cardiopulmonaire est établi à l'aide d'un moniteur de défibrillateur ou d'un appareil ECG), cathétérisme de la veine centrale (sous-clavière) pour l'administration de médicaments et de fluides.
Après la restauration de l'activité cardiaque et la stabilisation pression artérielle chez un patient, il est transporté dans un établissement médical pour une hospitalisation en unité de soins intensifs et en soins intensifs.
Savoir-faires:
1. Restauration de la perméabilité des voies respiratoires (mécanique, à l'aide d'une aspiration,
2. Introduction du conduit d'air.
3. Effectuer des compressions thoraciques
4. Effectuer une ventilation mécanique par la méthode du "bouche à bouche", "bouche à nez",
5. Réalisation d'une ventilation mécanique avec un sac Ambu, fourrure.
Tâches de test. Thème "RÉANIMATION ET THÉRAPIE INTENSIVE AU COURS DES ACCIDENTS"
107. Où l'assistance médicale est-elle fournie aux victimes de catastrophes et de catastrophes naturelles
1) à l'endroit où les victimes ont été retrouvées
2) dans la lésion
3) sur le bord de la lésion et au-delà du bord de la lésion
4) toutes les réponses sont correctes.
108. Le volume des premiers soins médicaux aux victimes de catastrophes et catastrophes naturelles ne comprend pas
1) correction de l'insuffisance cardiovasculaire aiguë
2) correction de l'insuffisance respiratoire aiguë
3) arrêter le saignement
4) traitement chirurgical primaire des plaies
109. L'hypotension artérielle chez les victimes de catastrophes et de catastrophes naturelles peut être causée, à l'exception de
1) une diminution du CBC
2) augmentation du CBC
3) dysrégulation du tonus vasculaire
4) violation de la contractilité myocardique
110. La thérapie par perfusion chez les patients et les victimes de catastrophes et de catastrophes naturelles contribue à tous les éléments suivants, sauf
1) correction de l'hypovolémie
2) stabilisation de la pression artérielle
3) récupération de la diurèse
4) restauration des processus métaboliques
111. Dans quelle variante de noyade y a-t-il une période initiale
1) avec vrai
2) avec asphyxie
3) avec syncope
4) n'est présent à aucun
112. Coup eau fraiche dans les alvéoles avec une véritable noyade accompagnée de
1) diminution de la diurèse
2) la survenue d'hémolyse
3) œdème pulmonaire
4) essoufflement
113. Dans le cas d'une véritable noyade, l'arrêt circulatoire survient le plus souvent à la suite
1) fibrillation ventriculaire
2) asystole
3) tachycardie ventriculaire
114. Quelle est la priorité dans la prestation de soins d'urgence à un patient atteint d'une variante de noyade asphyxiante
1) oxygénothérapie
2) ventilation artificielle des poumons par bouche à bouche
3) trachéotomie avec ventilation pulmonaire artificielle
4) perfusion, thérapie inotrope et vasculaire
115. L'insuffisance respiratoire pendant la noyade se caractérise par ce qui suit, sauf
1) une augmentation de la fréquence des mouvements respiratoires
4) râles secs à l'auscultation
116. Qu'est-ce qu'une boucle de courant
1) le passage du courant à travers le corps
2) le passage du courant à travers le corps et environnement
3) le passage du courant à travers les vaisseaux
4) le passage du courant à travers le tissu
117. Pourquoi la victime d'une blessure électrique ne peut pas appeler à l'aide
1) en raison du trismus des muscles masticateurs
2) en raison d'une perte de conscience
3) en raison d'un arrêt cardiaque
4) toutes les réponses sont correctes
118. Quels syndromes détermineront la gravité de l'état général des patients ayant subi un traumatisme électrique
4) toutes les réponses sont correctes
119. Le diagnostic de blessure électrique est basé sur
1) témoins
2) étiquettes actuelles
3) tableau clinique de blessure électrique
4) toutes les réponses sont correctes
120. Les convulsions dans l'asphyxie par strangulation sont causées par
1) hypoxie
2) hypotension
3) perte de connaissance
4) œdème cérébral
121. Le diagnostic d'asphyxie par strangulation est posé en présence de
1) sillon d'étranglement
2) tableau clinique
3) témoins
4) toutes les réponses sont correctes
122. Quel syndrome déterminera la gravité de l'état général des patients souffrant d'asphyxie par strangulation
1) insuffisance cardiovasculaire aiguë
2) insuffisance respiratoire aiguë
3) insuffisance cérébrale
4) toutes les réponses sont correctes
123. En cas d'asphyxie par strangulation, des mesures d'urgence doivent être
1) effectuer un massage cardiaque indirect
2) restauration de la perméabilité des voies respiratoires et ventilation mécanique
3) thérapie de déshydratation
4) thérapie par perfusion
Thème 9 : SOINS D'URGENCE POUR LES VICTIMES D'INTOXICATION AIGUË.
Question de préparation :
1. Questions générales toxicologie clinique (notion d'empoisonnement, poison, toxicocinétique et toxicodynamique, stades de l'intoxication aiguë, classification des poisons et des intoxications aiguës).
2. Les principaux syndromes d'intoxication aiguë (encéphalopathie toxique, dystrophie myocardique toxique, hépato toxique, néphropathie, atteinte toxique des organes respiratoires). Mécanisme de développement, manifestations cliniques.
3. Méthodes de diagnostic des intoxications aiguës (cliniques, instrumentales, de laboratoire, pathomorphologiques).
4. Principes du traitement de l'intoxication aiguë au stade préhospitalier et à l'hôpital (méthodes de désintoxication, traitement antidote). Algorithme d'action et d'assistance en cas d'intoxication aiguë.
5. Intoxication aiguë par des stupéfiants, des psychotropes, de l'alcool et ses substituts, des liquides caustiques, du monoxyde de carbone - clinique, diagnostic, traitement au stade préhospitalier et à l'hôpital.
1. Loujnikov E.A. Toxicologie clinique. 1999
- Sumin S.A. Conditions urgentes. 2004
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Ressources internet :
- http://www.emedicine.com/
Toxicologie(du grec toxicon - poison et logos - enseignement) - un domaine de la médecine qui étudie les lois d'interaction entre un organisme vivant et le poison.
Poison Une substance qui provoque un empoisonnement ou la mort lorsqu'elle est ingérée en petites quantités.
Figure 16
Sur la base de l'évolution de la concentration des substances toxiques dans la phase toxicogène de l'intoxication, on distingue deux périodes principales :
- période de résorption - continue jusqu'à ce que la concentration maximale d'une substance toxique dans le sang soit atteinte,
- période d'élimination - du moment de la concentration maximale à la purification complète du sang du poison
Illustration 17
Les principaux facteurs déterminant le développement d'une intoxication aiguë (R-spatial, C-concentration, t-temporal)
aspiration des poisons de tube digestif
n En moyenne, le poison persiste dans l'estomac pendant 1 à 2 heures (s'il ne provoque pas de vomissements). Avec pylorospasme, ralentissement du péristaltisme jusqu'à 5-6 heures.
n La concentration maximale dans le sang de la plupart des poisons est atteinte en 2 à 3 heures.
Mouvement des poisons dans le corps
n Effectué par divers mécanismes, en fonction des propriétés physicochimiques de la toxine et de la qualité des membranes (lipophiles pénètrent facilement la barrière hémato-encéphalique, lipophobes polaires (hydrosolubles) - mal.
n Les modifications de l'hémodynamique, l'hypoxie, l'acidose, les dommages aux membranes cellulaires peuvent modifier de manière significative les processus de transport des substances (augmenter la perméabilité des barrières histohématiques).
Propriétés des poisons qui déterminent leur cinétique :
n Lipophilie, polarité des molécules.
n La valeur du poids moléculaire.
n Liaison aux protéines plasmatiques et tissulaires.
n Participation à l'élimination présystémique.
n Type de biotransformation dans l'organisme.
n Taux et mode d'excrétion de l'organisme.
n La présence d'autres substances et poisons dans le corps.
L'état fonctionnel du corps, affectant la cinétique de la substance :
n Âge.
n L'état de l'hémodynamique.
n Paramètres respiratoires.
n Saturation du corps en oxygène.
n pH biomédia.
n Activité d'élimination des organes (foie, reins, poumons).
Élimination - l'effet total de la biotransformation et de l'excrétion d'une substance du corps
n La biotransformation s'effectue principalement dans le foie, avec une moindre intensité dans la paroi de l'estomac et des intestins, dans les reins, le cœur, les poumons, le cerveau, le sang.
1. Définition du concept d'"asphyxie". Signes généraux.
hypoxie- carence en oxygène jusqu'à l'arrêt complet de l'apport d'oxygène au corps (manque d'oxygène des organes et des tissus, résultant d'un apport insuffisant d'oxygène au sang par l'air ou d'une violation de son utilisation dans le corps lui-même).
Types d'hypoxie: exogène ; respiratoire; circulatoire; hémique; tissu; mixte.
Selon le taux de développement de l'hypoxie:
1) Aigu- mène à la mort en sec-min
2) subaiguë- conduit à la mort en quelques heures
3) Chronique entraîne la mort en quelques mois, voire des années
NB ! Dans la pratique médico-légale, la forme aiguë de l'hypoxie respiratoire est appelée Asphyxie mécanique.
Asphyxie- une condition caractérisée par l'absence totale d'oxygène dans le corps avec un excès de dioxyde de carbone.
Classification de l'asphyxie par origine:
- à cause d'une maladie
due à un empoisonnement (toxique)
– mécanique
Signes généraux d'asphyxie :
A. Extérieur :
1. Abondantes taches diffuses bleu-violet ou violet-violet intensément colorées - apparaissent rapidement (30 à 60 minutes après la mort), car pendant l'asphyxie, le sang reste liquide, sa couleur change déjà au cours de la vie en raison de la perte d'oxygène et de la saturation avec du dioxyde de carbone.
2. Cyanose de la peau du visage et du cou - se développe avec des convulsions au stade de l'essoufflement. Si vous le sortez rapidement de la boucle, cela ne sera pas dû au flux de sang liquide dans les parties sous-jacentes du corps.
3. Ecchymose sous-conjonctivale, en particulier sur le pli transitionnel de la conjonctive - survient dans la phase d'essoufflement avec une forte augmentation de la pression artérielle et veineuse; la caractéristique la plus précieuse.
4. Miction involontaire, défécation, éjaculation, expulsion du bouchon muqueux du col de l'utérus - presque toujours présente.
Scoringism - afin d'améliorer les sensations sexuelles - un nœud coulant sur le cou.
B. Interne :
1. Sang liquide foncé dans les cavités du cœur et des gros vaisseaux veineux en raison de l'hypercapnie.
2. Remplissage excessif des parties droites du cœur par rapport aux parties gauches en raison de l'obstruction de l'écoulement de la circulation pulmonaire et de l'arrêt primaire de la respiration pendant que le cœur continue de fonctionner.
3. Pléthore veineuse les organes internes- genèse comme au paragraphe précédent.
4. Hémorragies sous-pleurales et sous-épicardiques (taches tardives) - clairement délimitées, petites (jusqu'à 2-3 mm de diamètre), rouge foncé saturé, multiples, situées sous la plèvre (généralement interlobaire et diaphragmatique) et sous la coque externe du cœur (généralement sur le dos de sa surface). A leur origine, 4 points principaux jouent un rôle :
A) augmentation de la perméabilité des parois capillaires en cas de privation aiguë d'oxygène
B) changements soudains de la pression artérielle dans le réseau capillaire au stade de l'essoufflement
B) aspiration coffre au stade de la dyspnée
D) diminution de la viscosité du sang
2. Stades de développement des conditions asphyxiques.
Stade I - apnée réflexe à court terme- jusqu'à 20-30 secondes ; dans les premières secondes - fort mal de tête, confusion de la conscience, puis il y a une activation de tous les mécanismes compensateurs-adaptatifs (augmentation de la fréquence cardiaque, augmentation de la PO2, excitation des chimiorécepteurs, rétrécissement des vaisseaux des membres inférieurs et de la cavité abdominale). Si l'obstruction respiratoire n'est pas éliminée, Anoxie, au cours de laquelle on distingue les étapes suivantes :
Stade II - stade de la dyspnée inspiratoire– jusqu'à 40-60 s ; allongement et intensification de la phase d'inhalation due à l'irritation du centre respiratoire par l'accumulation de gaz carbonique dans le sang ; augmentation accrue de la pression artérielle; accélération et renforcement de l'activité du cœur; contraction parfois convulsive des muscles individuels.
Stade III - stade de la dyspnée expiratoire– environ 1 mn ; l'excès de dioxyde de carbone provoque une excitation maximale du centre respiratoire et vasomoteur; l'expiration prévaut sur l'inspiration; des mouvements convulsifs à court terme de groupes musculaires individuels sont observés; il peut y avoir miction involontaire, défécation, éjaculation; la pression artérielle augmente, le rythme cardiaque ralentit ; les muqueuses visibles deviennent cyanosées ; la sensibilité et les réflexes sont absents. Au début de la phase, la conscience est perdue.
Stade IV - arrêt à court terme de la respiration (stade de repos relatif)– environ 1 mn ; en raison d'une surstimulation des nerfs vagues et d'une diminution de l'excitabilité du centre respiratoire due à une accumulation excessive de dioxyde de carbone dans le sang; La TA chute.
Stade V - le stade de la respiration terminale- se manifeste sous la forme de mouvements respiratoires séparés et irréguliers en 1-3-5 minutes ; extinction persistante de tous les réflexes; dilatation de la pupille; relaxation musculaire; une forte baisse de la pression artérielle; convulsions sévères. Après cela, un arrêt respiratoire persistant se produit en raison de la paralysie du centre respiratoire. Des battements cardiaques irréguliers peuvent être observés pendant environ 5 minutes supplémentaires.
3. Classification de l'asphyxie mécanique.
Classification de l'asphyxie mécanique :
I. De la compression :
1. étranglement(pendaison, nœud coulant, mains)
2. Compression(compression des organes abdominaux et thoraciques)
II. Dès la fermeture
1. Obstructif(de la fermeture des voies respiratoires de la bouche et du nez ; de la fermeture des voies respiratoires avec des corps étrangers ; de la fermeture des voies respiratoires avec du liquide pendant la noyade).
2. Aspiration(de la fermeture des voies respiratoires avec de la nourriture et du vomi, du sang).
3. Positionnel(mort sur la croix ; pendre un homme les mains et les pieds liés).
4. Asphyxie par strangulation : définition des concepts, diagnostics en coupe. Signes de vitalité du sillon d'étranglement.
asphyxie par strangulation- asphyxie par compression du cou.
Distinguer 1. pendaison 2. strangulation avec une boucle 3. strangulation avec les mains.
A. Pendaison- compression du cou par une boucle, resserrée sous l'effet de la gravité de tout ou partie du corps. Distinguer Compléter suspendu - les jambes ne touchent pas le support et incomplet- debout, assis, couché.
Classement des boucles :
ET) Selon le matériau de la boucle: souple (rubans, bretelles, linge, serviette), semi-rigide (cordes à vêtements, tresse), dur (fil, fil électrique).
B) Par appareil: mobile (coulissant) - sous la forme d'un anneau qui peut être serré, fixe (boucle ouverte) - la circonférence de la boucle reste inchangée.
À) Par le nombre de tours autour du cou: simple, double, triple, multiple.
G) Par l'emplacement du nœud par rapport au cou: typique - un nœud derrière le cou, latéral - un nœud sur la surface latérale du cou, atypique - un nœud devant.
En règle générale, le nœud coulant sur le cou a une direction ascendante oblique (vers le nœud du nœud coulant), ce qui se reflète dans les caractéristiques de la genèse de la mort lors de la pendaison.
Genèse de la mort par pendaison :
A) lorsque le nœud est positionné en arrière, la boucle serre le cou dans la région de l'os hyoïde, repoussant et par dessus la racine de la langue; ce dernier est pressé contre mur arrière pharynx et ferme la lumière du larynx.
B) avec la position latérale de la boucle, la racine de la langue est poussée du côté opposé à l'emplacement du nœud, fermant également complètement la lumière du larynx.
Dans les deux cas, le flux d'air dans les poumons s'arrête.
C) avec la position du nœud de boucle sous le menton, les voies respiratoires ne se chevauchent pas complètement, ce qui n'empêche cependant pas l'apparition de la mort.
Dans la genèse de la mort par pendaison est d'une importance décisive Compression du faisceau neurovasculaire du cou. Lorsque les artères carotides sont comprimées, l'accès du sang artériel au cerveau est complètement ou en grande partie interrompu, ce qui entraîne son hypoxie aiguë et son inhibition transcendantale, d'abord du cortex cérébral, puis du tronc cérébral. Dans le même temps, en raison de la compression des veines jugulaires, avec un flux continu de sang dans le cerveau par les artères vertébrales, la sortie de sang veineux de la cavité crânienne et du cerveau est considérablement perturbée, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne. Tout cela conduit à une perte de conscience très rapide. Ceci explique que Auto-libération de la boucle exclue. La compression des nerfs vague et laryngé supérieur, ainsi que de la région du sinus carotidien, revêt une certaine importance dans la genèse de la mort pendant la pendaison. Dans de tels cas, un arrêt cardiaque peut survenir rapidement et les signes de décès aigu seront mal exprimés.
Diagnostic de suspension sectionnelle :
ET) caractéristiques communes asphyxie mécanique - voir ci-dessus
B) signes spécifiques de pendaison :
sillon d'étranglement- représente une trace négative (miroir) de la boucle sur le cou, formée à partir de la pression de la boucle sur celui-ci. Le relief, la nature du fond, la largeur du sillon et ses autres caractéristiques sont prédéterminés par le matériau de la boucle, le temps que le cadavre a passé dans la boucle et le temps écoulé depuis le moment de la mort jusqu'à l'examen du corps. corps. Plus la boucle est rigide et plus le cadavre est long dans la boucle, plus la profondeur du sillon d'étranglement est grande, plus la couleur est intense - du cyanose pâle au brun foncé. La profondeur du sillon d'étranglement est plus prononcée du côté opposé au nœud de la boucle, puisque c'est ici que s'exerce la pression maximale sur le cou. À partir de boucles souples, la profondeur du sillon est insignifiante et le sillon lui-même peut être très faiblement exprimé. A partir de boucles rigides, le sillon est plus prononcé et profond, le relief de son fond est plus clairement exprimé.
Avec un emplacement typique de la boucle, la rainure d'étranglement en avant est située dans la partie supérieure du cou au niveau du cartilage thyroïde ou légèrement plus haut. Le plus souvent, le sillon d'étranglement est ouvert (vers le nœud de la boucle), parfois fermé (avec une boucle fixe recouvrant étroitement le cou).
Si un sillon non unique est formé, des zones minces de la peau sous la forme de crêtes étroites ou de pétoncles peuvent être enfreintes entre ses mouvements individuels. Le sillon inférieur est moins prononcé que le supérieur.
La largeur du sillon correspond généralement à la largeur de la boucle. Si, lors de l'examen du sillon, des parties du matériau de la boucle (superposition) y sont trouvées, elles doivent être décrites et retirées à l'aide d'un ruban adhésif spécial pour la recherche médico-légale.
Signes de vitalité du sillon d'étranglement :
1) hémorragies dans la peau le long de la périphérie du sillon dans les crêtes marginales et intermédiaires (si le sillon n'est pas simple).
2) hémorragie dans le tissu sous-cutané et les muscles du cou le long de leur trajet et aux sites d'attache.
3) une différence prononcée dans le remplissage sanguin des vaisseaux de la microvasculature du fascia des muscles du cou au-dessus et au-dessous du niveau d'étranglement du cou.
4) embolie graisseuse des vaisseaux pulmonaires due à l'écrasement du tissu adipeux sous-cutané et à la traumatisation des petits vaisseaux.
5) hémorragies prononcées dans les muscles autour des fractures du cartilage du larynx et des cornes de l'os hyoïde.
6) déchirures transversales de l'intima de l'artère carotide commune sous le site de l'anse avec hémorragie dans l'intima des artères (signe d'Amyusse), si l'anse est serrée d'un coup.
7) hémorragies dans le ligament longitudinal et dans les disques intervertébraux de la colonne vertébrale, ainsi que de multiples hémorragies dans les organes internes
8) signe de Bokarius - ils prennent un morceau de peau, le placent entre des lames de verre - les hémorragies sont visibles en lumière transmise
9) signes histologiques d'étranglement :
- aplatissement des couches superficielles de la peau
- pas de saillies papillaires
- destruction de la couche cornée
- adhérence des couches fibreuses de la peau elle-même proches les unes des autres
- les vaisseaux du fond du sillon sont rétrécis, élargis le long de la périphérie
Avec la compression post-mortem, il n'y a qu'un aplatissement des couches superficielles de la peau et rien de plus.
B. Inductance de boucle - Lorsqu'il est étranglé par une boucle, il est serré à la main ou à l'aide d'un mécanisme. Le développement du processus physiopathologique se déroule selon le même principe que pour la pendaison, mais la mort peut survenir par arrêt cardiaque primaire.
Pour l'étranglement en boucle, contrairement à la pendaison, le plus caractéristique:
A) un sillon d'étranglement horizontal fermé et uniformément profond ; peut être intermittent si la boucle était ouverte ou s'il y avait des objets (vêtements) en dessous
B) la rainure d'étranglement est plus souvent située au niveau du cartilage thyroïde ou en dessous de celui-ci
C) diverses blessures au cou et à d'autres parties du corps qui pourraient survenir dans le processus de lutte et d'autodéfense si la compression du cou avec un nœud coulant se produisait par les mains d'une autre personne.
B. Starter manuel- la compression du cou peut se faire à une main (généralement devant) ou à deux mains (plus souvent lorsqu'elles sont appliquées par derrière). Le principal facteur décisif dans la genèse de la mort lors de l'étranglement par les mains est la compression des artères carotides, des nerfs laryngé supérieur et vague.
Signes spécifiques d'étranglement à la main :
A) blessures multiples sous forme d'abrasions et d'ecchymoses en croissant et longitudinales sur la peau des surfaces antéro-latérales du cou
B) en serrant le cou avec la main droite, les principales blessures, parfois sous la forme d'empreintes de 4 doigts, sont situées sur la surface latérale gauche et vice versa. En serrant le cou avec les deux mains, les dommages peuvent être localisés sur toute la surface du cou.
C) lorsqu'un nouveau-né est pressé par les mains d'un nouveau-né, des écorchures peuvent être situées à l'arrière du cou, car les doigts, couvrant le cou devant, se referment derrière avec leurs phalanges des ongles (contrairement aux blessures causées par les femmes pendant le travail pendant l'auto-assistance pendant l'accouchement, qui sont situés dans la partie supérieure du cou dans le sens transversal ou oblique-transversal)
D) s'il y a un foulard ou une personne qui s'est étouffée, a travaillé avec des gants, il peut ne pas y avoir de changements externes, mais il y a des hémorragies dans les muscles latéraux du cou.
E) il peut y avoir des signes de résistance à la violence sur le corps (dommages à la région occipitale qui se produisent lorsque la région occipitale est pressée contre des objets).
5. Diagnostic différentiel de la pendaison et de l'étranglement par nœud coulant.
Voir question V.4
6. Mort dans l'eau. Signes de corps dans l'eau.
la mort dans l'eau- la mort, qui n'était pas le résultat d'une noyade, mais d'autres causes (rupture d'un anévrisme, infarctus du myocarde, TBI en heurtant un objet pointu au fond).
Signes de corps dans l'eau :
1) refroidissement rapide du corps - dans l'eau, particulièrement froide, la température corporelle d'un cadavre diminue beaucoup plus rapidement que lorsqu'il est dans l'air et dépend de la température de l'eau. Il est difficile de déterminer le temps passé par le cadavre dans l'eau et la prescription du début de la mort par une diminution de la température corporelle, puisque le schéma n'a pas été établi.
2) une pâleur aiguë de la peau - lorsqu'elle pénètre dans l'eau à une température inférieure à la température corporelle d'un cadavre, les vaisseaux cutanés se contractent, ce qui provoque la pâleur de la peau.
3) "chair de poule" - à la suite de la contraction des muscles qui redressent les cheveux. La peau du scrotum et des mamelons mammaires est également réduite. Ces signes peuvent se produire à la fois lorsqu'un cadavre est noyé dans l'eau et lorsqu'un cadavre entre dans l'eau peu de temps après le début de la mort.
4) nuance grise taches cadavériques violettes - déterminées par la quantité de sang hémolysé
5) couleur rose de la peau sur les bords des taches cadavériques - est due au fait que sous l'influence de l'eau, l'épiderme se détend, ce qui facilite la pénétration de l'oxygène à travers lui, qui oxyde l'hémoglobine.
6) macération - déjà quelques heures après la mise à l'eau du cadavre, on note une couleur blanc nacré du visage, des surfaces palmaires des mains et des surfaces plantaires des pieds. Dans les 1 à 3 jours, la peau de toute la paume («mains des blanchisseuses») se ride et après 5 à 6 jours - s'arrête. À la fin de la semaine, la séparation de l'épiderme commence et à la fin de la 3e semaine, l'épiderme gonflé, desserré et ridé peut être retiré sous la forme d'un gant ("gant de la mort"). La composition minérale du milieu aquatique a également une influence certaine sur la dynamique de développement de la macération. Les vêtements sur le cadavre, les gants sur les mains et les chaussures retardent le développement des macérations.
7) pourriture d'un cadavre avec formation de gaz putréfiants, sous l'influence desquels le cadavre peut flotter, même si une charge y est attachée.
8) perte de cheveux - commence après 2 semaines, à la fin du mois, surtout chez eau chaude, une calvitie complète peut survenir avec des trous bien définis dans les cheveux tombés (par opposition à la calvitie intravitale).
7. Diagnostic médico-légal de noyade. Types de noyade.
Noyade – vue séparée la mort violente, qui est due au complexe influences externes sur le corps humain lorsque son corps est immergé dans un liquide.
Types de noyade et thanatogenèse avec eux :
1. Véritable noyade (aspiration, humide) : l'eau en grande quantité pénètre dans les voies respiratoires supérieures et provoque la production de mucus, ainsi qu'un réflexe de toux. Dans ce cas, une mousse blanche à grosses bulles se forme, une perte de conscience se produit. L'eau sous pression pénètre dans les alvéoles et les brise, pénètre dans l'espace interalvéolaire, étire les poumons. L'eau pénètre alors dans le côté gauche du cœur, diluant le sang, abaissant sa pression osmotique et détruisant les globules rouges, entraînant une hyperkaliémie. Arrive l'hypoxie du myocarde du ventricule gauche et l'arrêt cardiaque primaire.
Signes extérieurs de noyade humide :
A) signes généraux d'un cadavre dans l'eau
B) mousse finement pétillante rose pâle très persistante autour des voies respiratoires ou dans la partie supérieure des voies respiratoires ; reste pendant 2 jours, puis sèche et se transforme en un film de maille gris sale
Signes internes de noyade humide :
A) du plancton dans le foie, les reins et la moelle osseuse (provient du sang)
B) turbidité des membranes séreuses
C) les poumons sont agrandis en volume, consistance lourde et pâteuse, les empreintes des côtes sont presque toujours visibles sur les surfaces postéro-latérales
D) taches de Lukomsky-Rasskazov - ne sont formées que sous-pleuralement, 0,5 cm de diamètre, rose pâle, le contour est indistinct; disparaissent lorsque le cadavre reste dans l'eau pendant plus de 2 semaines
D) sang liquide ; sur la section, le sang des sections gauche et droite du cœur coule sur du papier filtre - dans les sections de gauche, le sang est plus dilué, la goutte est légère, floue, dans les sections de droite - une goutte rouge aux contours clairs.
E) une petite quantité de liquide dans l'estomac
2. Noyade asphyxique (sèche): l'eau, pénétrant dans les voies respiratoires supérieures, peut provoquer une irritation des muqueuses et des terminaisons du nerf laryngé supérieur, ce qui entraîne un spasme des cordes vocales, à la suite duquel ni l'air ni le liquide ne pénètrent. Cela stimule le réflexe de déglutition, de sorte que jusqu'à 2 litres de liquide peuvent pénétrer dans l'estomac et provoquer des vomissements. Lors de la déglutition, le sinus sphénoïdal s'ouvre et du liquide peut s'y trouver si la personne était vivante lorsqu'elle est entrée dans l'eau. La mort survient comme dans l'asphyxie mécanique ordinaire par arrêt respiratoire.
Signes extérieurs de noyade sèche :
A) signes généraux de la présence du cadavre dans l'eau.
B) autour des trous de respiration, une faible quantité de mousse à fines bulles ou pas du tout
Signes internes de noyade sèche :
A) les poumons sont gonflés de façon emphysémateuse, généralement secs
B) il peut y avoir des particules de plancton dans les sections initiales des voies respiratoires
C) hémorragies sous-pleurales et sous-épicardiques (taches tardives) - petites, rouge foncé, rondes, aux contours clairs
D) le système veineux est plein de sang liquide avec une petite quantité de faisceaux rouge foncé
D) l'estomac et les intestins sont remplis de liquide
3. Syncope (mixte) - Il s'agit d'un arrêt réflexe primaire de l'activité cardiaque et/ou respiratoire provoqué par l'exposition à un liquide sur toute la surface de la peau lorsqu'une personne y est rapidement immergée.
8. Asphyxie obstructive : types, caractéristiques morphologiques.
Asphyxie obstructive- asphyxie résultant de l'arrêt de l'accès de l'air aux poumons en raison de la fermeture des voies respiratoires ou des trous respiratoires.
Types d'asphyxie obstructive :
ET) De fermer les trous de respiration(mouchoir, gant, paume, oreiller)
Caractéristiques morphologiques :
- ecchymoses, écorchures sur la peau du visage et du cou, muqueuses des lèvres et des gencives, s'il y avait de la résistance
- dans les voies nasales, la cavité buccale et même les voies respiratoires, on peut trouver des fibres, duvets, morceaux de plumes
- avec une forte pression d'un objet mou sur le visage, lorsque cet objet reste sur le visage après la mort, des traces peuvent être trouvées - empreintes d'un fin relief tissulaire, aplatissement du nez et des lèvres, une couleur plus pâle de ces zones cutanées par rapport à ceux qui les entourent.
B) De l'occlusion des voies respiratoires par des corps étrangers:
– corps étrangers – morceaux de nourriture, objets en métal, en bois, en caoutchouc ou en verre, prothèses amovibles peuvent pénétrer dans les voies respiratoires et fermer complètement ou partiellement leur lumière, arrêtant ou limitant fortement l'accès de l'air aux poumons, ce qui entraîne une hypoxie et la mort.
Caractéristiques morphologiques :
– signes généraux d'asphyxie mécanique
- détection dans la gorge, la trachée, les bronches d'un corps étranger
À) De fermer les voies respiratoires avec des masses alimentaires- chez les personnes en état d'intoxication alcoolique sévère, lors d'anesthésie générale, avec vomissements et régurgitations, avec respiration artificielle, lorsqu'il y a pression sur la poitrine et l'abdomen, etc.
Caractéristiques morphologiques :
– signes généraux d'asphyxie mécanique
- détection des masses alimentaires dans les petites bronches les plus petites et même dans les alvéoles (la détection des masses alimentaires uniquement dans les voies respiratoires supérieures n'indique pas l'aspiration alimentaire)
- les poumons sont enflés (gonflement aigu des poumons), des tubercules de la surface, des particules de masses alimentaires sont expulsées des petites bronches et des alvéoles lorsqu'elles sont pressées
- l'examen histologique des alvéoles et des petites bronches révèle des cellules végétales, des grains d'amidon et d'autres composants des masses alimentaires
G) De la fermeture des voies respiratoires avec des substances en vrac- Les corps en vrac se trouveront dans les voies respiratoires supérieures, y pénétrant aussi profondément que le permettent la taille des particules de corps en vrac et le calibre des voies respiratoires.
RÉ) D'être couvert d'eau lors de la noyade– voir question V.8
9. Asphyxie par compression : types, diagnostics en coupe.
Asphyxie par compression- asphyxie due à la restriction des mouvements respiratoires du thorax et du diaphragme. Elle peut survenir de manière aiguë (avec collapsus) et subaiguë (lorsque la compression ne réduit que partiellement les mouvements respiratoires).
Types d'asphyxie par compression: restriction des mouvements uniquement dans la région de la poitrine ; restriction des mouvements uniquement dans l'abdomen; restriction des mouvements de la poitrine et de l'abdomen en même temps.
Le mécanisme de la mort: lorsque l'abdomen est comprimé, la mobilité du diaphragme diminue fortement, il s'avère être pressé contre les poumons et le cœur, ce qui empêche largement la participation du diaphragme aux mouvements respiratoires. Cette position du diaphragme rend non seulement difficile la respiration, mais modifie également le rythme normal de l'activité cardiaque, qui s'accompagne d'une violation de l'hémodynamique et conduit à un affaiblissement rapide de l'activité cardiaque associée au développement de l'hypoxie myocardique. . Avec la compression de la poitrine, l'hémodynamique dans les vaisseaux cérébraux est perturbée.
Changements morphologiques dans les organes internes sont les mêmes que dans les autres types d'asphyxie mécanique. A l'examen externe:
- du sable, du gravier peuvent être trouvés sur les vêtements et la peau ; lorsqu'ils sont pressés par des objets lourds, des empreintes de vêtements et d'objets qui ont provoqué une compression peuvent être discernées sur la peau d'un cadavre.
- cyanose prononcée de la peau du visage, du cou et du haut de la poitrine avec de multiples hémorragies ponctuelles, violet cyanotique - Masque ecchymotique. Sa formation est facilitée par une forte augmentation de la pression dans les veines jugulaires et innominées.
- saignement occasionnel du nez et des oreilles
- sur la peau d'un cadavre - dépôts multiples et uniques qui se produisent lorsque le corps est comprimé
- il peut y avoir des fractures osseuses
Lors de l'examen interne du cadavre:
- une pléthore pointue d'organes internes
- emphysème bulleux - rupture des alvéoles et libération d'air sous la plèvre viscérale à la suite d'une compression forcée de la poitrine et de l'abdomen
- œdème pulmonaire carmin - lorsque le corps est comprimé, une petite quantité d'air pénètre encore dans les voies respiratoires en raison de mouvements respiratoires faibles et le sang dans les poumons est saturé d'oxygène par rapport aux autres organes internes, ce qui provoque leur couleur rouge
- hémorragies du diaphragme, du péritoine et des autres membranes séreuses comme les taches de Tardieu
- il peut y avoir une contraction des organes internes avec une perte de sang abondante
Question 2. Classification (types) d'asphyxie mécanique.
Malgré la variété des types d'asphyxie mécanique et les mécanismes de leur apparition, ils se rangent tous dans 4 types :
1. Asphyxie par étranglement.
2. Asphyxie obstructive.
3. Asphyxie par compression.
4. Asphyxie positionnelle.
1. Asphyxie par étranglement(du lat. Strangulation - compression), qui se produisent lorsque les organes du cou sont comprimés. Il y a compression des organes du cou avec une boucle quand :
suspendu;
Boucle d'étranglement ;
Étranglement par les mains.
De plus, il est possible de développer une asphyxie par strangulation à la suite de la compression des organes du cou par n'importe quel objet; il y a des cas de décès de personnes qui étaient dans un état d'intoxication alcoolique grave ou d'empoisonnement grave et qui se sont retrouvées coincées dans la région du cou dans une fourche dans un arbre ou entre des planches de clôture).
2. Asphyxie obstructive(du lat. Obturation - blocage) - se produit lorsque les ouvertures respiratoires et les voies respiratoires sont fermées (corps mous et solides, substances en vrac et liquides).
3. Asphyxie par compression(du lat. Compressio - compression), résultant de la compression de la poitrine et de l'abdomen (corps solides et substances en vrac). Ce type d'asphyxie se rencontre souvent lorsque de la terre se détache pendant travaux de construction, effondrements de bâtiments, écrasement lors de manifestations publiques ; un excellent exemple la mort massive dans une grande foule de personnes est une tragédie qui s'est produite à Minsk à la gare. station de métro "Nemiga" en 1999.
4. Asphyxie positionnelle- survenir à la suite d'une fixation suffisamment longue du corps dans une position qui entrave et perturbe la respiration et la circulation sanguine (un exemple classique est la mort d'une personne sur un crucifix).
Ainsi, résumant le problème à l'étude, il convient de noter que l'asphyxie mécanique est divisée en 4 types: strangulation, obturation, compression et positionnelle.
La pendaison est le type d'asphyxie mécanique le plus courant. La pendaison est une compression des organes du cou sous l'influence du poids corporel d'une personne. La suspension peut être complète (les jambes ne touchent pas le sol) et incomplète (couché, assis). Pour provoquer une asphyxie mortelle, la masse de tout le corps n'est pas du tout nécessaire. Pour serrer la boucle lors de la suspension, 4 kg suffisent, c'est-à-dire poids d'une tête.
Les boucles avec lesquelles le cou est pressé sont différentes dans leur apparence et leur nature:
Glissement fermé (lorsque la boucle est tirée à travers le nœud sous le poids du corps);
Fermé fixe (lorsque le nœud est noué de manière à exclure le glissement de l'extrémité libre du matériau à partir duquel la boucle est fabriquée);
Boucles ouvertes (lorsqu'il n'y a pas de nœud du tout).
Les boucles peuvent être :
Seul;
Double;
Plusieurs.
Selon le matériau dont sont faites les charnières, elles peuvent être :
Doux (cravate, écharpe, cordes);
Semi-rigides (ceintures, cordes) ;
Rigide (fil, chaîne).
La position de la boucle sur le cou peut être :
Typique (le nœud est situé à l'arrière) ;
Atypique (le nœud est situé devant ou sur le côté).
Il faut faire attention à la méthode de nouage des nœuds des boucles, car il y a des nœuds but spécial(marine, tissage, etc.). La méthode de lier dans certains cas peut indiquer une profession. À cet égard, lors de l'examen de la scène de l'incident, il est impossible de violer l'apparence d'origine du nœud et de le dénouer. La boucle doit être coupée du côté opposé du nœud puis attachée ensemble en cousant avec un fil ou en collant avec du ruban adhésif.
Le principal signe externe de pendaison est une rainure d'étranglement sur le cou. En étudiant rainure d'étranglement formée lors de la pendaison
Il est situé, en règle générale, dans le tiers supérieur du cou, au-dessus du cartilage thyroïde ;
A une direction ascendante oblique;
En règle générale, il est ouvert, car sous le poids du corps, toute la circonférence de la boucle n'est pas en contact avec la surface du cou et le sillon est interrompu à l'emplacement du nœud);
Sur toute sa longueur, le sillon est inégal dans sa largeur, sa profondeur et son intensité de couleur (ces signes sont plus prononcés du côté du cou opposé au nœud).
Sur l'origine intravitale ou post-mortem du sillon d'étranglement, on peut parler de manière fiable avec un examen microscopique.
Lorsqu'il est étranglé par une boucle, il est resserré non pas par le poids de son propre corps, mais par les mains, des pièces de machines en mouvement ou d'une autre manière. En étudiant sillon d'étranglement, formé lorsqu'il est étranglé avec une boucle, se caractérisent par les caractéristiques suivantes :
Il est situé, en règle générale, dans le tiers moyen ou inférieur du cou, sous le cartilage thyroïde;
A une direction transversale ou oblique vers le bas ;
En règle générale, elle est fermée, mais elle peut aussi être intermittente si la boucle était ouverte ou s'il y avait des objets dessous (vêtements, etc.) ;
Tout au long du sillon est uniforme dans sa largeur, sa profondeur et son intensité de couleur.
L'étranglement avec un nœud coulant est le plus souvent le résultat d'une compression du cou avec un nœud coulant, serré par les mains d'un étranger avec l'intention de tuer. À cet égard, à la suite de la lutte entre l'attaquant et le défenseur, diverses blessures corporelles sont possibles sur son visage, son cou et d'autres parties du corps : ecchymoses, écorchures, contusions, etc.
Starter manuel la nature de la mort est toujours le meurtre. Dans le mécanisme de la mort grande importance a une compression des vaisseaux sanguins et des nerfs. Dans ce cas, la mort survient souvent à la suite d'un arrêt cardiaque réflexe dû à une irritation des branches du nerf vague. Le principal signe d'étranglement des mains est les écorchures et les ecchymoses sur le cou, résultant de la pression des doigts et des ongles sur le cou. Les écorchures consécutives à l'exposition aux ongles sont très typiquement localisées : si le tueur est droitier, alors une écorchure est à droite (de l'ongle de l'index), trois ou quatre à gauche (de l'ongle du les deuxième à cinquième doigts); ou vice versa si le tueur est gaucher. Les fractures de l'os hyoïde et du cartilage du larynx sont très fréquentes lorsqu'elles sont étranglées par les mains; ces fractures ont longtemps été considérées comme l'un des principaux signes d'étranglement à la main.
Ainsi, résumant le problème à l'étude, il convient de noter que si une rainure d'étranglement est trouvée sur le cou d'un cadavre, il est nécessaire d'étudier attentivement ses caractéristiques afin de procéder à un diagnostic différentiel entre la pendaison et l'étranglement avec un nœud coulant. Lorsque la mort survient par strangulation à la main, le nombre et l'emplacement des blessures au cou peuvent aider à reconstituer l'image de ce qui s'est passé.
L'asphyxie par strangulation est une blessure potentiellement mortelle qui survient
en raison des troubles respiratoires obstructifs les plus aigus au niveau
voies respiratoires supérieures en combinaison avec une compression mécanique directe
léniation des vaisseaux sanguins et des formations nerveuses du cou sous l'action de
boucles d'étranglement. À cet égard, un bolus d'étranglement se forme sur le cou.
razda, ou une bande de compression. Moins fréquemment, l'étranglement se produit avec des
nom arrêter le flux d'air par la bouche et le nez de la victime.
ETIOLOGIE ET PATHOGENESE
Dans la plupart des cas, l'asphyxie par strangulation est le résultat d'une auto-
pendaison à la suite d'une tentative de suicide par une personne qui souffre souvent
maladie mentale (dans 25% des cas) ou alcoolisme chronique
maman (dans 50% des observations). La suspension est possible non seulement à la verticale
la position du corps de la victime sans reposer sur les jambes, mais aussi assis et même allongé.
Parfois, l'asphyxie par strangulation est basée sur une situation criminogène.
tion, y compris l'étranglement à la main, ou un accident qui
peut survenir chez un patient dont le col de chemise est trop serré ou
foulard ou cravate étroitement attaché. Perte de conscience soudaine
et le tonus musculaire dans de telles situations conduit à une suffocation spontanée
niyu. Moins souvent, la victime ayant perdu connaissance tombe simplement face contre terre.
sur un objet dur situé en travers du cou, qui arrête de respirer
hanie et comprime les vaisseaux sanguins et les formations nerveuses du cou.
L'étranglement se caractérise par des troubles gazeux d'évolution rapide
échange par le type d'hypoxémie et d'hypercapnie, spasme de courte durée
vaisseaux du cerveau, puis leur expansion persistante et une forte augmentation
pression veineuse. Augmentation de la pression veineuse dans le bassin vasculaire
cerveau entraîne de profonds troubles de la circulation cérébrale,
hémorragies floues dans la substance du cerveau, le développement d'en-
céphalopathie.
Le processus de mourir d'une asphyxie par strangulation peut être divisé en quatre
quatre étapes, chacune durant quelques secondes ou minutes.
■ Le stade I est caractérisé par la préservation de la conscience, une respiration profonde et fréquente
avec la participation de tous les muscles auxiliaires, progressive
cyanose de la peau, tachycardie, augmentation de la pression artérielle et veineuse
■ Au stade II, la conscience est perdue, des convulsions se développent,
yut défécation et miction involontaires, la respiration devient
■ Au stade III, un arrêt respiratoire survient, qui dure de
plusieurs secondes à 1-2 minutes (pause terminale).
■ Au stade IV, la respiration agonique passe à son arrêt complet et
la mort vient.
Un étranglement qui dure plus de 7 à 8 minutes est absolument mortel.
Le déroulement de la période post-asphyxique ne dépend pas seulement de la durée
compression du cou, mais aussi de la localisation du sillon d'étranglement, mécanique
propriétés iques du matériau de la boucle, la largeur de la bande de compression, correspondant à
causant des dommages aux organes du cou.
Il y a une opinion que la période de récupération post-asphyxie
OD est plus difficile si le sillon d'étranglement se referme
l'arrière du cou, et moins lourdement sur les surfaces avant et latérales
Avec la localisation de la rainure d'étranglement au-dessus du larynx, le processus de mise à mort
blessure se développe très rapidement en raison d'un arrêt respiratoire réflexe et
collapsus cardiovasculaire à la suite d'une compression directe par la boucle
sinus carotidiens. Par la suite, en raison d'un débit veineux altéré
du cerveau et le développement de l'hypoxie hypoxique sont liés
hypertension intracrânienne sévère et hypoxie cérébrale.
Si la rainure d'étranglement est située sous le larynx, alors plus
pendant un certain temps, la capacité d'actions conscientes est conservée, donc
car les troubles rapides des fonctions vitales ne se produisent pas, cependant
réception avant de pendre de l'alcool, des somnifères et d'autres drogues
Il existe une possibilité d'auto-sauvetage.
IMAGE CLINIQUE
Le tableau clinique de la période de récupération après le transfert
l'asphyxie par strangulation se caractérise par un manque de conscience,
kim excitation motrice et tension de toute la bande transversale
ce muscle. Parfois, des convulsions presque continues se développent. Cuir
le visage est cyanosé, des hémorragies pétéchiales se produisent dans la sclérotique et
jonctive. La respiration est rapide, arythmique. artériel et central
la pression veineuse est augmentée, tachycardie sévère, arythmies. Sur l'électrocardiogramme
modifications posthypoxiques prolongées du myocarde, troubles du rythme
ma, violations de la conduction auriculo-ventriculaire et intraventriculaire.
Le besoin en oxygène chez ces patients est augmenté, caractérisé par des
naya hypercoagulabilité.
PREMIERS SECOURS
Tout d'abord, il est nécessaire de libérer au plus vite le cou du patient.
de la boucle de pression. S'il y a au moins un minimum
signes d'activité vitale, puis après un complexe de mesures de réanimation
l'acceptation et les soins intensifs, en règle générale, la récupération se produit.
La réanimation cardiorespiratoire doit toujours être commencée si
il n'y a aucun signe de mort biologique.
Avec les difficultés techniques de l'intubation trachéale, une urgence
cocricotomie.
Presque toutes les victimes lors de la réanimation cardiorespiratoire
la régurgitation se produit, ce qui peut être évité en utilisant
Manœuvre de Sellick, électropompes à vide portables.
Lorsque l'aspiration du contenu gastrique nécessite une intubation urgente
trachée suivie de l'élimination du contenu de la trachéobronchique
arbre, et après plusieurs cycles respiratoires - avec lavage de la trachée
et bronches Solution à 4% de bicarbonate de sodium additionnée d'hydrocortisone
(prévention de la pneumonie par aspiration et du syndrome de Mendelssohn).
Dans l'ambulance, il est nécessaire d'effectuer une ventilation mécanique en mode de réduction
hyperventilation manuelle en circuit semi-ouvert par manuel ou automatique
de manière étique avec la limitation de l'oxygénation du mélange inhalé (60-70%
oxygène).
Séquence de premiers secours sur place
et pendant le transport à l'hôpital :
■ libérer le cou de la victime de la boucle de compression ;
■ gestion des voies respiratoires ;
■ en l'absence de conscience, respiration, circulation sanguine - cardio-le-
réanimation thoracique complète ;
■ ponction veineuse ;
■ avec difficultés techniques d'intubation trachéale - conicotomie ;
■ avec régurgitation - technique de Sellick et aspiration sous vide ;
■ avec aspiration - intubation urgente ;
■ IVL en mode d'hyperventilation modérée avec un contenu de 60 à 70 %
l'oxygène dans le mélange inhalé ;
■ solution de bicarbonate de sodium à 4 % 200 ml IV ;
■ avec une activité cardiaque satisfaisante conservée et
cornes - solution d'oxybate de sodium à 20% - 10–20 ml;
■ benzodiazépines (diazépam) 0,2–0,3 mg/kg (2–4 ml) en association avec
oxybate de sodium 80–100 mg/kg IV;
■ cristalloïdes, solution de dextrose IV à 5–10 % (400 ml) ;
■ traitement décongestionnant du cerveau : glucocorticoïdes en terme de
ceux pour 60–90 mg de prednisolone IV, furosémide 20–40 mg IV ;
■ transport vers un hôpital avec ventilation mécanique et perfusion en cours
thérapie, imposée par un collier-tire cervical.
TRAITEMENT HOSPITALIER
La principale méthode de traitement hospitalier d'un patient qui a subi de graves
asphyxie par strangulation, - ventilation mécanique, qui est pratiquée dans le
animation de 4 heures à 2-3 jours. Les indications pour cela doivent être considérées
troubles respiratoires, perte de conscience, agitation et augmentation de la masse musculaire
tonus cervical, convulsions. L'IVL doit être effectuée dans un mode qui prend en charge
augmentation de la paCO2 dans la plage de 28 à 32 mm Hg.
Pour le soulagement des convulsions et de l'excitation musculaire, un traitement complet
relaxation musculaire avec des myorelaxants antidépolarisants. Total-
la curarisation nuyu et la ventilation mécanique doivent être effectuées jusqu'à la disparition complète de la su-
routes, hypertonie et restauration de la conscience claire.
Comme antihypoxants et sédatifs, il est conseillé d'utiliser
appelez l'oxybate de sodium, les benzodiazépines en association avec des barbituriques chez les non-
fortes doses.
L'acidose métabolique est corrigée par l'administration intraveineuse de 4 à 5 %
solution de bicarbonate de sodium (sous le contrôle de l'état acido-basique-
niya). Pour lutter contre l'hypercoagulabilité et améliorer les propriétés rhéologiques
sang, on utilise de l'héparine sodique (sous le contrôle du temps de coagulation
sang, et si nécessaire - coagulogrammes) et de bas poids moléculaire de-
Presque toutes les victimes de la période post-asphyxie développent
une pneumonie éclate. Ceci est facilité par des violations de la trachéobronchique
perméabilité, régurgitation, emphysème pulmonaire aigu, pro-
perméabilité des membranes alvéolo-capillaires due à une hy-
poxie. Par conséquent, la prévention et le traitement de cette complication sont nécessaires.
(antibiothérapie, sulfamides, inhalations de vapeur,
massage par vibration de la poitrine, pansements à la moutarde sur le dos, etc.).
Lors de la pendaison, il y a parfois des fractures de la colonne vertébrale dans les cervicales
département. À cet égard, toutes les victimes doivent être hospitalisées
avec un collier-pneu de fixation, et dans la salle d'urgence, ils doivent être
prendre des radiographies de la colonne cervicale.
L'asphyxie par strangulation est une blessure potentiellement mortelle résultant des troubles respiratoires obstructifs les plus aigus au niveau des voies respiratoires supérieures en combinaison avec une compression mécanique directe des vaisseaux sanguins et des formations nerveuses du cou sous l'action d'un nœud coulant. À cet égard, le cou est formésillon d'étranglement ou bande de compression. Moins souvent, la suffocation se produit lorsque l'air est arrêté de force par la bouche et le nez de la victime.
ETIOLOGIE ET PATHOGENESE
Dans la plupart des cas, l'asphyxie par strangulation résulte d'une auto-pendaison consécutive à une tentative de suicide d'une personne souvent atteinte d'une maladie mentale (dans 25% des cas) ou d'alcoolisme chronique (dans 50% des cas). La pendaison est possible non seulement en position verticale du corps de la victime sans reposer sur les jambes, mais aussi en position assise et même allongée. Parfois, l'asphyxie par strangulation est basée surune situation criminogène, y compris l'étranglement à la main, ou un accident pouvant survenir chez un patient avec un col de chemise trop serré ou un foulard ou une cravate trop serrés.
Une perte soudaine de conscience et de tonus musculaire dans de telles situations conduit à une suffocation spontanée. Moins fréquemment, une victime inconsciente tombe simplement face contre terre sur un objet dur en travers du cou, qui arrête de respirer.et comprime les vaisseaux sanguins et les formations nerveuses du cou.
La suffocation se caractérise par des troubles des échanges gazeux à progression rapide tels que l'hypoxémie et l'hypercapnie, un spasme à court terme des vaisseaux cérébraux, puis leur expansion persistante et une forte augmentation de la pression veineuse. Une augmentation de la pression veineuse dans le pool de vaisseaux cérébraux entraîne des troubles profonds de la circulation cérébrale, des hémorragies diffuses dans la substance cérébrale et le développement d'une encéphalopathie hypoxique.
Le processus de mourir d'une asphyxie par strangulation peut être divisé en quatre étapes, dont chacune dure quelques secondes ou minutes.
■ Pour je mets en scène caractérisé par la préservation de la conscience, une respiration profonde et fréquente avec la participation de tous les muscles auxiliaires, une cyanose progressive de la peau, une tachycardie, une augmentation de la pression artérielle et veineuse.
■ Pendant stade II la conscience est perdue, des convulsions se développent, une défécation et une miction involontaires se produisent, la respiration devient rare.
■ B Stade III il y a un arrêt respiratoire d'une durée de quelques secondes à 1-2 minutes (pause terminale).
■ B Stade IV la respiration atonale s'arrête complètement et la mort survient.
Un étranglement de plus de 7 à 8 minutes est absolument mortel.
Le déroulement de la période post-asphyxie dépend non seulement de la durée de la compression du cou, mais également de l'emplacement du sillon d'étranglement, des propriétés mécaniques du matériau de la boucle, de la largeur de la bande de compression et des dommages correspondants au cou. organes.
Il existe une opinion selon laquelle la période de récupération postasphyxique est plus difficile si le sillon d'étranglement se ferme à l'arrière du cou et moins dur sur les surfaces avant et latérales.
Lorsque la rainure d'étranglement est située au-dessus du larynx, le processus de mort se développe très rapidement en raison d'un arrêt respiratoire réflexe et d'un collapsus cardiovasculaire résultant de la compression directe des sinus carotidiens par la boucle. Par la suite, en raison d'une violation de l'écoulement veineux du cerveau et du développement d'une hypoxie hypoxique, une hypertension intracrânienne sévère et une hypoxie du tissu cérébral sont ajoutées.
Si la rainure d'étranglement est située sous le larynx, la capacité d'actions conscientes reste pendant un certain temps, car il n'y a pas de troubles rapides des fonctions vitales, cependant, la prise d'alcool, de somnifères et d'autres drogues avant la pendaison élimine la possibilité d'auto-sauvetage .
IMAGE CLINIQUE
Le tableau clinique de la période de récupération après avoir subi une asphyxie par strangulation se caractérise par un manque de conscience, une excitation motrice aiguë et une tension de l'ensemble des muscles striés. Parfois, des convulsions presque continues se développent. La peau du visage est cyanosée, des hémorragies pétéchiales se produisent dans la sclérotique et la conjonctive. La respiration est rapide, arythmique. La pression artérielle et veineuse centrale est augmentée, tachycardie sévère, arythmies. Sur l'ECG - modifications posthypoxiques prolongées du myocarde, troubles du rythme, troubles de la conduction auriculo-ventriculaire et intraventriculaire.
Le besoin d'oxygène chez ces patients est augmenté, une hypercoagulabilité importante est caractéristique.
PREMIERS SECOURS
Tout d'abord, il est nécessaire de libérer au plus vite le cou du patient de la boucle compressive. Si en même temps il y a au moins des signes minimes d'activité vitale, alors après un ensemble de mesures de réanimation et de thérapie intensive, en règle générale, la récupération se produit.
La RCR doit toujours être commencée s'il n'y a aucun signe de mort biologique.
Avec les difficultés techniques de l'intubation trachéale, une conicocricotomie urgente est indiquée.
Presque toutes les victimes lors d'une réanimation cardiorespiratoire subissent des régurgitations, qui peuvent être évitées grâce à la technique Sellick, les pompes électriques à vide portables.
En cas d'aspiration du contenu gastrique, une intubation trachéale urgente est nécessaire, suivie du retrait du contenu de l'arbre trachéobronchique et après plusieurs cycles respiratoires - avec lavage de la trachée et des bronches avec une solution à 4% de bicarbonate de sodium avec addition d'hydrocortisone (prévention de la pneumonie par aspiration et du syndrome de Mendelssohn).
Dans l'ambulance, il est nécessaire d'effectuer une ventilation mécanique en mode d'hyperventilation modérée le long d'un circuit semi-ouvert manuellement ou automatiquement avec l'oxygénation limitante du mélange inhalé (60-70% d'oxygène).
La séquence des soins d'urgence sur les lieux et pendant le transport vers l'hôpital :
■ libérer le cou de la victime de la boucle de compression ;
■ gestion des voies respiratoires ;
■ en l'absence de conscience, respiration, circulation sanguine - réanimation cardiorespiratoire complète ;
■ ponction veineuse ;
■ avec difficultés techniques d'intubation trachéale - conicotomie ;
■ avec régurgitation - technique de Sellick et aspiration sous vide ;
■ avec aspiration - intubation urgente ;
■ IVL en mode d'hyperventilation modérée avec une teneur en oxygène de 60 à 70 % dans le mélange inhalé ;
■ solution de bicarbonate de sodium à 4 % 200 ml IV ;
■ avec activité cardiaque satisfaisante préservée et convulsions - solution d'oxybate de sodium à 20% - 10-20 ml;
■ benzodiazépines (diazépam) 0,2-0,3 mg/kg (2-4 ml) en association avec l'oxybate de sodium 80-100 mg/kg IV ;
■ cristalloïdes, solution de dextrose 5-10 % IV (400 ml) ;
■ traitement décongestionnant du cerveau : glucocorticoïdes à raison de 60-90 mg de prednisolone IV, furosémide 20-40 mg IV ;
■ transport vers un hôpital avec ventilation mécanique et traitement par perfusion en cours, une attelle cervicale appliquée.
TRAITEMENT HOSPITALIER
La principale méthode de traitement hospitalier d'un patient qui a subi une asphyxie grave par étranglement est la ventilation mécanique, qui est effectuée dans l'unité de soins intensifs pendant 4 heures à 2-3 jours. Les indications pour cela doivent être considérées comme des troubles respiratoires, un manque de conscience, une agitation et une augmentation du tonus musculaire, des convulsions. L'IVL doit être effectuée dans un mode qui maintient la paCO2 entre 28 et 32 mm Hg.
Pour le soulagement des convulsions et de l'excitation musculaire, une relaxation musculaire complète avec des relaxants musculaires antidépolarisants est indiquée. La curarisation totale et la ventilation mécanique doivent être réalisées jusqu'à la disparition complète des convulsions, de l'hypertonie et la restauration d'une conscience claire.
Comme antihypoxants et sédatifs, il est conseillé d'utiliser l'oxybate de sodium, les benzodiazépines en association avec des barbituriques à petites doses.
L'acidose métabolique est corrigée par l'administration intraveineuse d'une solution de bicarbonate de sodium à 4-5% (sous le contrôle de l'état acido-basique). Pour lutter contre l'hypercoagulabilité et améliorer les propriétés rhéologiques du sang, on utilise de l'héparine sodique (sous le contrôle du temps de coagulation du sang et, si nécessaire, des coagulogrammes) et des dextranes de faible poids moléculaire.
Presque toutes les victimes de la période post-asphyxie développent une pneumonie. Ceci est facilité par des violations de la perméabilité trachéobronchique, des régurgitations, un emphysème pulmonaire aigu, une perméabilité accrue des membranes alvéolo-capillaires due à une hypoxie sévère. Par conséquent, la prévention et le traitement de cette complication sont nécessaires (antibiothérapie, préparations de sulfanilamide, inhalations de vapeur, massage par vibration de la poitrine, emplâtres de moutarde sur le dos, etc.).
Lors de la pendaison, il y a parfois des fractures de la colonne vertébrale dans la région cervicale. À cet égard, toutes les victimes doivent être hospitalisées avec un collier à attelle de fixation et, aux urgences, elles doivent subir une radiographie de la colonne cervicale.
Exemples cliniques
Un patient de 47 ans souffrant d'une maladie mentale a été retrouvé par des proches pendu à un nœud coulant dans une grange. La corde est coupée, le cou du patient est libéré de la boucle de compression.
Objectivement:
La conscience est absente, convulsions tonico-cloniques. Le visage est cyanosé, petites hémorragies sur la sclérotique et la conjonctive. Après soulagement des convulsions, la respiration est accélérée, arythmique, TA 150/100 mm, fréquence cardiaque 120 par minute. Sur le cou, un sillon d'étranglement mesure environ 0,5 cm de large.
Objectivement. Le corps d'un homme gît par terre dans le grenier d'une maison particulière, la tête tournée vers l'entrée. Les pantalons dans la région de l'aine sont humides, l'odeur des matières fécales. La conscience est absente. La respiration n'est pas déterminée. Les bruits cardiaques ne sont pas entendus. Le pouls sur les artères carotides n'est pas déterminé. Les pupilles sont dilatées, un symptôme positif de Beloglazov est déterminé. La peau est chaude au toucher. Il n'y a pas de points morts. Le visage est cyanosé, il y a de petites hémorragies sur la peau et la conjonctive. Sur la peau du cou, il y a un sillon d'étranglement d'environ 7 mm d'épaisseur. La rigidité cadavérique dans les muscles du visage n'est pas exprimée. Aucune autre blessure corporelle n'a été constatée.
DS : Déclaration de décès (6.30)
Le corps a été laissé sur les lieux jusqu'à l'arrivée de la police.