びまん性甲状腺機能正常甲状腺腫：診断と治療。 dezが行う無料のユーティリティのリスト一般的な通信のメンテナンス

私たちの国のアパートのすべての居住者は、管理会社によってサービスを提供されています。私たち一人一人が毎月自分たちのサービスにお金を払い、定期的に住宅と共同サービスを参照しています。そして、彼らがどのような組織であり、どこから来たのか、そしてなぜ彼らが私たちに奉仕しているのかについて考えた人はどれくらいいますか？公益事業と集合住宅の入居者との関係はどのような条件で建てられていますか？これらの質問を詳細に分析してみましょう。

HOA、住宅および共同サービス、住宅事務所、住宅部門、英国とは何ですか？

住宅整備部（ZHEU）は、ソビエト連邦に設立され、ロシア連邦で活動を続けている住宅および共同サービス（HCS）の地方執行組織です。これらの部門は、小地区の境界内の隣接する地域にありました。彼らは都市によって異なる名前を持っていました：

住宅整備事務所（ZHEK）;
修理および保守企業（REP）;
修理および保守部門（REU）。

これらの機関はすべて、複数のアパートからなる住宅ストックを維持するために設立されました。ソビエト社会主義共和国連合の崩壊後、州から個人所有への住宅の移転が始まったとき、地方の住宅と共同サービスは地方自治体の管轄に移され、別の部門に分離されました。

2005年春の初めから、ロシア連邦の新しい住宅法が施行され始めました。住宅整備部門の代わりに住宅整備部門、管理会社（MC）、住宅所有者協会（HOA）を設立し、住宅と共同サービスの改革を詳しく説明しています。 すべてのビル管理会社は民間企業です。ほとんどの場合、それらはZhEKに基づいて作成され、以前と同じリーダーによって率いられています。

かつては住宅部門に属していたインフラ全体が管理会社の所有物になりました。この組織は基本的に、所有権と名前の形式を変更した住宅メンテナンスオフィスのままです。昔ながらのやり方では、法的にこれはもはや真実ではありませんが、多くの居住者は今でも管理会社をZhEKと呼んでいます。

住宅事務所が提供するサービスについてお話しましょう。

サービス

住宅・共同サービスシステム（ZHEKなど）の一部である組織が提供するサービスの数は、1から数十までさまざまです。公共サービスのタイミングと手順の要件は、絶えず改善され、変更されています。

私たちの国では、住宅事務所が提供する無料のサービスはありません。結局のところ、民営化されていないアパートの住人が住宅管理会社のサービスにお金を払わなくても、自治体は彼らのためにそれをします。

現代の現実では、管理会社と居住者の間の関係は商業ベースで構築されています。すべての市民は適時に公共料金を支払う義務があり、住宅部門は質の高いタイムリーな方法でサービスリスト全体を満たさなければなりません。

有料ユーティリティのリスト：

電気;
ガス供給;
（だけでなく、屋根、ポーチバイザー、ブロック窓など）および家のメンテナンス（外観の理由などを含む）;
その他の契約作業。

すべての光熱費は、管理会社と住宅の所有者との間で署名された契約に従って支払われます。

住宅事務所が提供するすべてのサービスと作業は、必須とオプションの2つのカテゴリに分けられます。必須サービスについては、毎月お支払いいただきます。それらは、「住宅の修理とメンテナンス」または「住宅のメンテナンスと修理のために」の列に含まれています。例として-暖房システムのフラッシングまたは。オプションとして、新しい発熱体、非標準の配管、またはプラスチック製の窓ブロックを取り付けることができます。そのようなサービスを注文して支払うことは、純粋に個人的な問題です。

必須のサービスは、さまざまな間隔で実行されます。

技術ラウンドおよび検査中。
秋冬の建物を準備するとき。
汚染、必要性および使用頻度に応じて;
春と夏の運用に備えて。

はい、必要に応じて管理組織からも入手できることを忘れないでください。

そして今、私たちは住宅と共同サービスの料金が何に依存するかについて話します。

公益事業の行動について不満を言う方法は、次のビデオで説明されています。

関税は何に依存しますか？

管理費はいくらですか？アパート、前のセクションで説明しました。また、各建物を個別に取得すると、それらはすべて異なり、異なるメンテナンスコストが必要になります。したがって、「住宅のメンテナンスと修理のための」列の支払いは、すべての住宅用建物で異なります。これは、欠陥のあるステートメントと見積もりに基づいて決定されます。

保守および修理費用は、一般的な建築工学システムの保守、計測装置からの読み取り、データの保守、計算、および保存、およびその他の多くの項目に必要な見積もりに基づいて計算されます。メンテナンスの費用は、住宅所有者が行う作業の量と頻度にも依存します。

公共料金の支払い額を承認するための手順は、総会住宅管理会社の代表者の参加が義務付けられている住宅所有者。最低支払期間は1年です。

管理会社または住宅および共同サービスとの契約の終了および締結については、さらに議論されます。

次のビデオは、高すぎる関税について不平を言う方法を説明しています。

管理会社とのマンションのメンテナンス契約

「共同作業者」とアパートの所有者との関係を確立する主な文書は、アパートの管理に関する合意です。総会の所有者が家を選んだ場合管理会社、その後、契約はそれらのそれぞれと個別に締結されます。

管理会社が住宅所有者協会によって選ばれるとき、契約はすべてのアパート所有者に代わってHOAによって署名されます。そして最後に、住宅が自治体に属している場合、契約は住宅部門と地方自治体の間で競争ベースで署名されます。

作曲する必要がありますか？

すぐに答えましょう：それは必要です。結局のところ、それはユーティリティの数とコスト、およびそれらの実装の頻度を規制します。契約に含まれなければならない項目：

共有財産の保守と修理のためのサービスと作業のリスト。
共有財産の構成;
公共料金と住宅のメンテナンスの作成手順と支払い額。
住宅管理会社を監督するプロセスとその職務の管理会社のパフォーマンス。

そして今、管理会社とのマンションの維持管理契約が締結されていない場合の対処法を学びます。

契約が締結されていない場合はどうなりますか？

それで、管理会社とは契約を結んでいないので、どうしますか？

住宅の所有者と刑法との間で締結された文書に従って、所有者は、行われた作業について報告する共同組織に要求し、提供されるサービスの質と頻度を確認する権利を有します。違反が発見された場合は、住宅部門の管理からの即時排除を要求する必要があります。拒否の場合は、契約を参照して、規制当局に苦情を申し立てます。たとえば、州の住宅検査官とRospotrebnadzorに。

あなたは最初にあなたと住宅管理会社との間の合意によってあなたの苦情を訴えなければなりません。そして、あなたがそれを結論付けないならば、「共同サービス」はあなたによって毎月支払われる彼らの直接の義務を回避するための多くの抜け穴を見つけるでしょう。

私たちの短いエッセイが、管理会社が何のためにあるのか、それが何であるのか、そしてそれが住宅事務所とどのように違うのかを理解するのに役立つことを本当に望んでいます。時間通りに光熱費を支払い、光熱費組織に質の高い仕事を要求することを忘れないでください。また、あなたまたはあなたのHOAが刑法に同意しているかどうかを確認してください。そうでない場合は、すぐに行ってください。「共同労働者」の職務の不誠実な履行の場合は、監督機関または裁判所に連絡することを躊躇しないでください。ちなみに、必要に応じて、ここでは最初に刑法でこの問題について話し合う価値があります。

次のビデオは、ほとんどの法的な側面に捧げられていますよくある質問住宅および共同サービスに関連して：

南部行政区のいくつかの家の管理のための競争に勝ったZhilfond会社は大きな問題に直面しました、そしてそれはその頭のMikhailKONOVALOVが話します。

お金があります。のようです私たちはいくつかの普通の市営住宅の管理を与えられました。つまり、DEZは民間企業に変更されましたが、ゲームのルールは同じままでした。そして、私たちは自分の肌で、単一の顧客の管理が置かれている状況を理解しました。最大の問題は予算融資のシステムです。これはお金があるように見えるときですが、厳密には特定の記事にあります。そして、それらを別の記事に転送する方法はありません。たとえば、家の屋根が漏れています。その修理は記事「オーバーホール"。この条項に基づいて資金を割り当てるには、申請書を提出する必要があります。そして待ってください。そして他の記事にはお金があります。しかし、屋根を修理することはできません-これは不適切な資金支出です。それで、それはヴィソカヤ通りの家の1つでした。 3月に屋根が漏れた。それで、私たちは雨の夏の間ずっと修理を待って、屋根の修理にお金が割り当てられるのを待ちました。 4月にお金はありましたが、別の口座に送金できませんでした。屋根は9月にのみ修理されました。そして、12階では、しっくいが湿気から崩れ、入り口を修理しなければなりませんでした。 見知らぬ人の間で見知らぬ人そして、競争に合格した組織だけが修理を行わなければなりませんでした。人々が氾濫するときになぜ競争があるのですか？私たちは自分たちで修理を行い、はるかに安くなります。その結果、より多くのお金が費やされました。道徳的コストはどのように測定できますか？住民は緊張しており、一部の支出については気にしない。ここでは、彼らのための通常のDEZの代わりに、ある会社がやって来ました。だから彼らはすべての責任を負わなければならない-彼らをatu！そのため、パイロットプロジェクトでは、さまざまな形態の公益事業の長所と短所の両方が示されました。単一の顧客の総局は、既存のシステムで動作します。これは特定のルールに従って機能する強力な構造であり、この業界に参入したばかりの中小企業よりも簡単に何かを達成できます。当局にとって、彼らは彼らのものです。そして、とにかく私たちは皆見知らぬ人です。神に感謝します、これは少しずつ変化しています。 人々、すごい！入居者が静かに暮らし、何も邪魔しない方が管理会社にとって良いという意見があります。しかし、これは根本的に間違っていると私は確信しています。それどころか、人が快適さのために何が必要かについての考えを持っていて、彼がこれを宣言するとき、これは素晴らしいです。サービスが必要な場合は、それ以外の場合は需要があります。たとえば、ある若い被験者が両親から入り口の修理を完了したと聞いた場合、彼は塗りたての壁を「フレスコ画」で覆うことはほとんどありません。したがって、住宅セクターにおける公的自治の役割を過大評価することは難しい。それが実際に存在し、ショーのためではない場合、住宅コミュニティの代表者、住宅所有者協会と協力することは私たちにとって便利です。住宅所有者協会は、DEZとはまったく異なる方法で民間の管理会社と取引を行っています。ちなみに、これはパイロットプロジェクトでも示されました。ここでは、修理の順序を決定し、特定の造園の問題を解決できます。そして、屋根の同じ修理で、彼らはそれをより速くそして時間通りにしたでしょう。ヴィソカヤ通りのパイロットプロジェクトに参加しているハウス7の例を挙げましょう。管理会社との平等な対話を行うために、イニシアチブグループと住宅の居住者は、住宅所有者協会などの組織形態を自ら選択しました。この中で、彼らはナガチノ・サドヴニキ政権のスタッフによって助けられました。彼らは、住宅所有者協会を設立することの良い面をリストした特別なリーフレットさえ用意しました。 HOAは最近登録され、機能し始めたばかりです。しかし、最初のプラスの効果はすでにあります。入り口のコンシェルジュは、住民が管理会社に連絡し、必要に応じてマスターを呼び出すことができる電話番号のリストを受け取りました。そして、同じ修理で、住民自身がいつそれをするかを決定し、「目標」のお金の割り当てを待たないでしょう。

アレクセイミャスニコフによって記録された

「びまん性甲状腺腫甲状腺腫」（DEZ）という用語は、甲状腺の目に見えるおよび/または触知可能な肥大を指します。

DEZは、甲状腺の機能を損なうことなく、甲状腺が一般的にびまん性に拡大したものです。 DEZの主な原因は、ヨウ素含有量が不十分なことです。環境そしてその結果、通常の食物を摂取する人々による消費が減少しました。 DEZの有病率に応じて、散発性甲状腺腫と風土病性甲状腺腫が集団で区別されます。

調査対象地域の小中学生の子供における甲状腺腫の発生率が5％を超える場合、甲状腺腫は風土病であると見なされます。 DEZは若者の病理です。症例の50％以上で、20歳より前に発症し、女性では、甲状腺腫は男性より2〜3倍頻繁に発症しますが、原則として、ヨウ素の必要性が高まる時期（思春期）に発症します。、妊娠、授乳）。

WHO、ユニセフ（国連児童基金）およびICCIDD（ヨウ素欠乏症管理のための国際評議会）によって採用された基準に従って、ヨウ素の中央値が100〜300の範囲にある場合、その地域はヨウ素欠乏症がないと見なすことができます。 µg / lであり、有病率の甲状腺腫は5％を超えません。ロシアでは、ヨウ素欠乏性甲状腺腫を発症するリスクの観点から安全な地域は事実上ありません。 1991年から2006年の疫学調査によると、頻度様々な形態ロシア連邦の甲状腺腫は10〜40％の範囲です。

DESDの最も一般的な原因はヨウ素欠乏症です。同時に、甲状腺の肥大と過形成は本質的に代償性であり、体に甲状腺ホルモンを提供することを目的としています。ヨウ素の不十分な摂取へのそのような適応のメカニズムは何ですか？

第一に、甲状腺によるヨウ素の取り込みは、その能動的取り込みを増加させることによって増加します。

第二に、最も活性の高い甲状腺ホルモンであるトリヨードチロニン（T3）の主な合成がありますが、その合成には4つではなく、3つのヨウ素原子しか必要ありません。

第三に、腎臓によるヨウ素の分泌が減少し、内因性ヨウ素の再利用が増加し、甲状腺ホルモンの生合成の効率が向上します。

第四に、コロイド中のヨウ素の含有量は（ジヨードチロシンではなくモノヨードチロシンの主な合成のために）減少し、コロイド中のチログロブリン（タンパク質分解の増加のため）。

甲状腺腫の発達の初期段階（すなわち、子供、青年および若者）では、甲状腺細胞の代償性肥大が起こります。甲状腺は、コロイドを実質的に含まない小さな卵胞の塊で表されます。そのような甲状腺腫は実質と呼ばれ、それは成功した適応の結果です。

DEZのもう1つの形態学的変異体は、コロイド状甲状腺腫です。それは、大量のコロイドを含む大きな卵胞で構成されています。このタイプの甲状腺腫の形成では、多くのメカニズムが甲状腺の最適な機能を妨げます。チログロブリンの合成と加水分解の間には不均衡があり、チログロブリンのヨウ素化の程度は低下します。甲状腺からのヨウ素の漏出とヨードチロニンの合成の減少があります。このタイプの変化は、手術を受けた患者の甲状腺組織で優勢です。

間違いなく、すべての適応反応は甲状腺刺激ホルモン（TSH）によって刺激され、制御されます。しかし、多くの研究で示されているように、DEZのTSHのレベルは増加しません。多くのinvivoおよびinvitro研究により、ヨウ素およびオートクリン成長因子（ARF）による甲状腺の自己調節に関する新しいデータが提供されています。現代の概念によれば、TSHの産生の増加またはそれに対する甲状腺細胞の感受性の増加は、ヨウ素欠乏性甲状腺腫の病因において二次的に重要であるにすぎません。主な役割は、インスリン様成長因子1型（IGF-1）、上皮成長因子（ERF）、線維芽細胞成長因子（FGF）などのARFに割り当てられており、これらは甲状腺のヨウ素含有量が減少する条件下で発生します。腺は、甲状腺細胞に強力な刺激効果があります。 KIを甲状腺細胞培養に加えると、TSHによって誘発されるcAMP（サイクリックアデノシン一リン酸）を介したIGF-1 M-RNAの発現の減少が観察され、完全に停止してヨウ化物の投与量。

ヨウ素自体が甲状腺ホルモンの合成の基質であるだけでなく、甲状腺の成長と機能を調節することもよく知られています。甲状腺細胞の増殖は、甲状腺内のヨウ素含有量に反比例します。高用量のヨウ素は、ヨウ素の吸収、その組織化、甲状腺ホルモンの合成と分泌、ブドウ糖とアミノ酸の吸収を阻害します。甲状腺に入るヨウ素は、チログロブリンのチロシル残基だけでなく脂質とも相互作用します。この結果として形成される化合物（ヨードラクトンおよびヨードアルデヒド）は、ARF産生の主な生理学的遮断薬です。ヒトの甲状腺では、多くの異なるヨードラクトンが同定されています。これらは、膜の多価不飽和脂肪酸の相互作用によって形成されます。脂肪酸（アラキドン酸、ドキサヘキセニックなど）ラクトペルオキシダーゼと過酸化水素の存在下でヨウ素を使用。

慢性的なヨウ素欠乏症の条件下では、ヨウ素脂質（ARF（IRF-1、FGF、ERF）の増殖効果を阻害する物質）の形成が減少します。さらに、ヨウ素含有量が不十分な場合、これらのARFはTSHの成長効果に対してより敏感になり、通常は増殖阻害剤であるトランスフォーミング成長因子-b（TGF-b）の産生が減少し、血管新生が活性化されます。

これはすべて、甲状腺の増加、ヨウ素欠乏性甲状腺腫の形成につながります。

一般に、DEZの開発は、完全には理解されていない多くの要因に依存します。ヨウ素欠乏症に加えて、甲状腺腫の発症に関連する他の要因には、喫煙、特定の薬の服用、精神的ストレス、および慢性感染症が含まれます。性別、年齢、遺伝的素因も重要です。

固有の甲状腺腫では、適切なものがある場合にのみ遺伝的素因を実現することができます外的要因-環境中のヨウ素欠乏症。遺伝的素因がない場合、軽度または中等度のヨウ素欠乏症は甲状腺腫の形成につながらない可能性があります。これは、甲状腺ホルモンの合成を確実にするシステムのより効率的な機能によってこの欠乏症が補われるためです。重度のヨウ素欠乏症では、代償過程の最大の活性化でさえ、遺伝的素因を持たない個人の甲状腺腫の形成を常に防ぐことはできません。

触診による甲状腺の肥大の程度を評価するために、WHO（2001）は次の分類を推奨しました。

ゼロ度-甲状腺腫なし（各葉の体積は、被験者の親指の末節骨の体積を超えません）。

1度-甲状腺腫は触知可能ですが、首の通常の位置では見えません。これには、腺自体の増加をもたらさない結節の形成も含まれます。

2度-甲状腺腫は首の通常の位置ではっきりと見えます。

甲状腺腫の程度を評価するための触診法の感度と特異性はかなり低いです。したがって、疫学研究の一環として甲状腺のサイズと体積を正確に決定するために、超音波検査（超音波）が推奨されます。

甲状腺の体積は、各葉の幅（W）、長さ（D）、厚さ（T）、および楕円形の補正係数を考慮して、次の式を使用して計算されます。

V shchzh \ u003d [（W pr x D pr x T pr）+（W l x D l x T l）]x0.479。

成人では、超音波によると、腺の体積が女性で18 ml、男性で25 mlを超える場合、甲状腺腫と診断されます。子供の場合、甲状腺の体積は身体の発達の程度に依存するため、研究の前に、子供の身長と体重を測定し、体表面積を特別なスケールまたは式を使用して計算します。子供では、甲状腺の体積が標準的な指標と比較されます（体の表面積によって異なります）。

DEZの臨床像は、その機能が正常なままであるため、甲状腺の肥大の程度に依存します。それ自体では、正常な機能を備えた甲状腺のわずかな増加という事実は、他の臓器やシステムの働きに実際には影響を与えません。ほとんどの場合、肺の状態中等度のヨウ素欠乏症では、甲状腺のわずかな増加は、対象を絞った検査でのみ検出されます。

重度のヨウ素欠乏症の状態では、甲状腺腫は巨大なサイズに達する可能性があります。また、DEZを背景に、自律的に機能する結節を含む結節性甲状腺腫が将来発症する可能性があります。

DEZ治療

ソ連のヨウ素欠乏症を解消するための対策は、第二次世界大戦前から優れた内分泌外科医で予防の専門家であるO.V.Nikolaevによって開始された疫学研究のおかげで行われました。これらには、ヨウ素添加食品の大量生産が含まれていました食卓塩、リスクグループ間での錠剤化ヨウ素製剤の使用、抗甲状腺腫薬局の創設。このプログラムを背景に、1955年から1970年にかけて、ロシアのヨウ素欠乏症は大幅に解消されました。その後、「DEZの勝利」の兆しとして、徐々に削減策を縮小することが決定され、「固有の甲状腺腫」の診断は「甲状腺の過形成」に置き換えられました。

前世紀の60年代までの西ヨーロッパでは、甲状腺抽出物の調製物が使用されていましたが、その有効性は甲状腺ホルモンの含有量だけでなく、大量のヨウ素によっても決定されていました。

現在まで、DEZの保守的な治療には3つの選択肢があります。

レボチロキシンによる単剤療法、
ヨウ素製剤による単剤療法、
ヨウ素とレボチロキシンの併用療法。

レボチロキシンによる単剤療法は、視床下部-下垂体系による甲状腺の調節を説明する際に、DEZの治療において科学的に実証されました。ラットでの実験では、人工的にシミュレートされた重度のヨウ素欠乏症がTSHのレベルの上昇につながり、それが次に（外因的に投与されたTSHと同様に）甲状腺腫の形成につながる可能性があることが示されました。ヨウ素欠乏の条件下では、ヨウ素が主要な構造成分であるチロキシンT4およびT3の合成と分泌が減少し、これは負の原理に従って減少すると想定されました。フィードバック TSHの分泌を増加させます。したがって、レボチロキシンによる治療の主な目標は、甲状腺の体積の増加に寄与するTSHを抑制することでした（抑制療法）。しかし、腺の体積の減少はTSH抑制の程度に依存しないことが繰り返し示されています。ヨウ素欠乏領域の平均TSHレベルは、ヨウ素摂取量が正常な領域よりも大幅に低いことを証明する研究もあります。さらに、TSHの導入によって十分な量のヨウ素を含む卵胞の成長を刺激することは不可能であることを示す実験的研究からの証拠があります。

上記のように、レボチロキシンの指定は、過去にDEZの治療に広く使用されてきました。同時に、初期段階で優れた成果を上げました。多くの臨床研究では、治療開始から3〜4か月後に、腺の体積が大幅に（少なくとも20％）減少したことが示されています。文献は、甲状腺ホルモンのさまざまな用量と組み合わせの使用の有効性に関するデータを提供しています。したがって、1日あたり50mcgの用量のT3は、甲状腺の体積を減らすのに最も効果的です。次に、効率が低下すると、オプションは次のようになります。

（T 4 50 mcg + T 3 12.5 mcg）1日2回;
T41日あたり150mcg+1日あたりヨウ素150mcg;
T 4 75mcg/日+T3 18.75mcg/日;
T41日あたり200mcg;
T31日あたり37.5mcg。

臨床診療で最も一般的に使用される用量は、成人で150 mcg、青年で100mcgです。しかし、多くの研究で「離脱現象」が明確に示されました。これは、治療を中止した後、短時間で甲状腺のサイズがほぼ初期レベルまで増加することです。この現象は主に、TSHが抑制されると、Na + / I-共輸送体の活性が低下し、その結果、甲状腺によるヨウ素の能動的取り込みが低下するという事実によって説明されます。甲状腺内ヨウ素含有量の急激な低下を背景に、薬剤が中止されると、腺の新たな成長が起こります。また、甲状腺ホルモン療法の副作用には、薬物誘発性甲状腺中毒症、頻脈性不整脈、骨粗鬆症の発生の可能性があり、DEZの長期治療におけるこのグループの薬物の使用を制限します。しかし、時には、治療効果を迅速に達成するために、彼らはレボチロキシンによる短期間の治療を処方し、ヨウ素製剤による維持療法にさらに移行することに頼っています。

ヨウ素製剤による単剤療法は病因療法です。過去10〜15年間の研究により、TSHの産生の増加またはそれに対する甲状腺細胞の感受性の増加は、ヨウ素欠乏性甲状腺腫の病因において二次的に重要であることが示されています。腺でのヨウ素の摂取が不十分な場合、ヨウ素化脂質（成長因子の主な阻害剤）の量が減少し、甲状腺細胞の成長に強力な刺激効果をもたらします。

これにおける主な役割は、IRF-1、ERF、FRFなどのローカルARFに与えられます。

ヨウ素によるDEZ療法の「復活」の段階は、前世紀の80年代に始まりました。多くの研究は、当時甲状腺のサイズの超音波測定を行うことができなかったという事実によって制限されていました。そのため、1983年のG.HintzeとD.Emrichは、ヨウ素欠乏性甲状腺腫の治療に関する研究で、甲状腺の体積の変化の主なマーカーとして首の周囲を使用しました。著者らは、400μgのヨウ素の投与が甲状腺の体積と150μgのレボチロキシン（治療開始から12か月後に評価）を効果的に減少させると同時に、レボチロキシンとは異なり、ヨウ素療法の結果は、その中止後も長期間持続します。

実用医学への超音波の導入が増えるにつれ、ヨウ素欠乏性甲状腺腫の経過に対するさまざまな治療レジメンの効果についてランダム化比較試験が実施され始めています。同時に、ヨウ素添加油を使用した場合、ヨウ素投与量は薬理学的投与量を含めて100mcg以上の範囲でした。 100〜150マイクログラムのヨウ素の指定は、子供の甲状腺腫の治療に効果があることが証明されています。

成人では、1日あたり100〜150 mcgのヨウ素は子供ほど効果的ではありませんでしたが、甲状腺の量を減らす傾向もあります。 20世紀の80年代の科学文献。甲状腺腫の治療にヨウ素が500mcg、400 mcg、1日あたり300mcgの用量で使用された作品を見つけることができます。そして、それらのすべては、レボチロキシン単剤療法とのヨウ素単剤療法およびヨウ素とレボチロキシン製剤との併用療法の同等の有効性、ならびに薬物離脱後の最も持続的な効果を示しています。しかし、高用量のヨウ素を使用すると、甲状腺機能障害（甲状腺機能低下症または甲状腺機能亢進症）を引き起こすことがあるという証拠があります。そして、この事実を認識するためにはより多くの証拠が必要ですが、現在一般的に受け入れられているのは次の規定です。DEZのヨウ素の治療用量は予防用量とほとんど変わらず、1日あたり150〜200mcgになります。そのため、ドイツで二重盲検プラセボ対照試験を実施したところ、ヨウ素欠乏性甲状腺腫の治療に200マイクログラムのヨウ素が有効であることが確認されました。甲状腺の体積は6か月で38％減少し、少なくとも同じ期間はその状態を維持しました。別の研究では、200マイクログラムのヨウ素と100マイクログラムのレボチロキシンの腺サイズへの影響を評価しました。これら2つの投与量の同等の有効性が示され、甲状腺量の減少の程度がTSHのレベルに依存しないという事実に再び注意が向けられました。

多くの最近の研究は、普遍的な塩ヨウ素化プログラムの導入を通じて甲状腺腫の発生率を減らすことに成功したことを示しています。集団予防に関しては、現在、青年期には1日あたり150マイクログラムのヨウ素で十分であり、妊娠中および授乳中の女性には200マイクログラムです。

近年の科学文献では、ヨウ素含有薬の服用を背景にした甲状腺の自己免疫過程の発達の問題が広く議論されています。同時に、この影響を確認することと否定することの両方の作業があります。 G. Kahalyは彼の研究で、DEZにおける低用量のヨウ素の有効性と安全性を研究しました。彼は、1日あたり200マイクログラムのヨウ素を使用すると、甲状腺ペルオキシダーゼに対する抗体、チログロブリンに対する抗体のレベルの増加、腺組織へのリンパ球浸潤の有意な増加は、症例の97％でのみ発生すると述べました。これらの事実とは対照的に、オーストリアの研究者グループは、ヨウ素欠乏性甲状腺腫の患者に200 mgのヨウ素を処方したときに、上記の変化をまったく発見しませんでした。一般に、甲状腺における自己免疫プロセスの発達は、その地域の人口特性に依存する可能性が最も高く、より詳細で慎重に計画された研究が必要です。

ヨウ素とレボチロキシン製剤の併用療法は、レボチロキシンとヨウ化カリウム製剤の同時投与と、それらの固定された組み合わせの使用の両方によって実行できます。その中で、100マイクログラムのレボチロキシンと100マイクログラムのヨウ化物（ヨードチロキシン）を含む製剤が最も一般的に使用されています。ヨードサイロックスによる治療には、多くの利点があることが繰り返し示されています。

第一に、甲状腺腫形成のいくつかの病因メカニズムに作用することにより、甲状腺細胞の肥大と過形成の両方が抑制されます。これにより、レボチロキシン単剤療法（はるかに低い含有量）と同等の効果を達成することが可能になり、その結果、量が減少します副作用甲状腺薬の使用に関連しています。

第二に、治療の短い中断を伴う「離脱現象」を発症する傾向も減少します。

第三に、TSHレベルの抑制は、例えば、150μgの用量でのレボチロキシンの効果と比較してそれほど顕著ではありません。

甲状腺腫の量の減少は、レボチロキシン単独療法（24％）よりも併用療法（40％）の方が顕著です（Schumm etal。）。
レボチロキシンとヨウ化カリウムの副作用の頻度が少ない（単剤療法よりも少量の投与量が使用されるため）。
効果（甲状腺腫の減少）は、ヨウ化カリウムの単剤療法よりも早く発症します。
有効成分の比率が最適に選択されているため、レボチロキシンの用量滴定は必要ありません。

これらの利点を確認する多くの作品があります。それらの1つは74人のランダムに選択された患者のDEZの治療を比較しました。患者は、150μgのレボチロキシンまたは100μgのレボチロキシン+100μgのヨウ素のいずれかを6か月間投与されました。併用療法を背景に、腺の体積の減少はやや顕著でした（25％と比較して30％、差は有意ではありません）。腺のサイズの減少は、TSH抑制の程度に依存しませんでした。さらに、併用治療を受けている患者のグループでは、将来的に腺の体積を減らすことができました。補充療法毎日100マイクログラムのヨウ素。レボチロキシンのみで治療された患者のグループでは、そのような予防的治療はあまり効果的ではありませんでした。 2番目の研究には、治療目的で100 µgのレボチロキシンまたは100 µgのレボチロキシン+ 100 µgのヨウ素のいずれかを6か月間ランダムに処方された82人の患者が含まれていました。レボチロキシンのバックグラウンドに対する腺の体積の減少は、薬物の組み合わせのバックグラウンドに対する40％と比較して24％であり、その差は統計的に有意でした。したがって、成人患者では、レボチロキシンとヨウ素の併用が、ヨウ素単剤療法（少なくとも同じ用量で）と比較して好ましい治療法であり、同様の用量のレボチロキシンに匹敵します。多くの研究者は、成人の風土病性甲状腺腫の治療には、150μgのヨウ素と1μg/kg体重の割合で個別に調整された用量のレボチロキシンを組み合わせた方が好ましいと述べています。

以上をまとめると、ヨウ素欠乏性甲状腺腫の治療の主な目標は、甲状腺の量を減らすことだけでなく、達成された結果を維持することでもあると結論付けることができます。このため、ヨウ素製剤は、単剤療法の形でも、レボチロキシンとの併用療法の一部としても適しています。

そもそも何を任命すればいいのかという疑問が残る。ヨウ素の甲状腺内濃度は、レボチロキシンと組み合わせた製剤よりもヨウ素製剤の初期摂取量で有意に増加することは明らかです。この事実は、ヨウ素療法の病因性の性質、およびヨウ素製剤の指定で正確に治療を開始することの便宜性をもう一度確認します。

私たちの意見では、DES療法アルゴリズムは次のように提示できます。

DEZの小児の治療には、ヨウ化カリウムを1日あたり100〜150 mcgの用量で、青年期は1日あたり150〜200mcgの用量で推奨されます。
成人の治療は、望ましい結果を達成する可能性が高く、ヨウ素摂取が行われる甲状腺の機能的自律性のリスクも小さいため、若い年齢（45〜50歳まで）で実施する必要があります甲状腺中毒を引き起こす可能性があります。最初の6か月で、1日あたり200mcgのヨウ化カリウムの摂取が正当化されます。

45〜50歳以上のDEZの人は、甲状腺のTSHと超音波のレベルを毎年測定するアクティブな動的モニタリングが表示されます。

6か月後にヨウ素製剤を服用しても顕著な効果がない場合は、併用療法への移行が推奨される場合があります。この場合、どちらかを優先する必要があります固定の組み合わせ 100マイクログラムのヨウ素と100マイクログラムのレボチロキシン（ヨードチロキシン）、または1日あたり150マイクログラムのヨウ素と組み合わせた1マイクログラム/kg体重の割合で個別に選択された用量のレボチロキシン。

しかし、現代の考えに基づいて、甲状腺腫の初期治療がどのように行われたとしても、その突然の終了は、さらなる予防措置、つまりヨウ素添加塩の使用なしには推奨できません。

文学

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E.A.トロシナ, 医学博士
N.V.ガルキナ
ENTS RAMS、モスクワ

1959年に教育を受けました。

現在、ロシアでは、ZhEKはDEZ（単一の顧客の取締役）に置き換えられました。DEZは、住宅ストックのサービスに関する作業の編成を扱います。

ノート

リンク

百科事典「モスクワ」の住宅整備事務所（ZHEK）

も参照してください

建物運営局（DEZ）
地域運営部門
修理および保守部門

ウィキメディア財団。 2010。

DDT（毒）
ジャズ：職務著作

他の辞書で「DEZ」が何であるかを確認してください。

DEZ..。--DEZ...[fr。 des ... from、times）何かの破壊、削除、または不在を示す接頭辞。辞書外国語。 Komlev N.G.、2006. des ...（French des ... from ...、times ...）何かの破壊、除去、または欠如を示す接頭辞..。ロシア語の外国語の辞書

dez---des。 De ..、des ..（母音の前）、接頭辞。名詞と動詞の形成において、意味を与えます。生産基盤と呼ばれる行動の反対、またはこの行動の結果の廃止（混乱、混乱、.....。ロシア語のガリシズムの歴史的辞書

DEZ..。--DESE ... de ...を参照、des DISAVOUGH（フランスのdesavouerから不承認の表明を拒否するまで）、国際法外交官またはその他の公的代表者の行動または声明に対する国家元首または政府による反論、......。ビッグ百科事典辞書

des- （新着）。略語、使用意味の新しい複合語で。消毒剤、例えば。燻蒸。ウシャコフの説明辞書。 D.N. ウシャコフ。 19351940..。ウシャコフ一義辞典

des…-（neol。）。略語、使用意味の新しい複合語で。消毒剤、例えば。燻蒸。ウシャコフの説明辞書。 D.N. ウシャコフ。 19351940..。ウシャコフ一義辞典

des..。--dez ... DES ...、adj。 deと同じ...; 使用する母音の前の「de」の代わりに、たとえば解体、偽情報。 Ozhegovの説明辞書。 S.I. Ozhegov、N.Yu。シュベドワ。 19491992..。 Ozhegovの説明辞書

des..。--DEZ...[de]。 [フランス語から。 désfrom、times]プレフィックス。何かの削除、終了、破壊、または不在を示します。偽情報、方向感覚喪失。 * * * dez...Deを参照…… 百科事典の辞書

DEZ..。--DEZ ...、De..を見てください現代百科事典

デズ--接頭辞1。de（1 *）Efremovaの説明辞書を参照してください。 T.F.エフレモワ。 2000..。

デズ--接頭辞1。de（2 *）Efremovaの説明辞書を参照してください。 T.F.エフレモワ。 2000..。ロシア語Efremovaの現代の説明辞書

des..。--dez ... = de...Efremovaの説明辞書。 T.F.エフレモワ。 2000..。ロシア語Efremovaの現代の説明辞書

本

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各DEZには、居住者向けの無料のユーティリティのリストがまだあります。住宅の所有形態は関係ありません。どのように民営化されたアパートそのため、地方自治体でもオフィスでも、緊急チームは問題を完全に無料で修正する義務があります。

無料のDEZサービスのリスト

家に住んでいる人が頼りにできるもの：

1.パッドの交換
2.止水弁のグランドを詰め込み、水漏れをなくします
3.バルブシートとバルブヘッドへのポリエチレンノズル用のインサートの必要な取り付け
4.漏れの排除、および配管器具、オーバーフローとサイフォン、パイプラインセクションの配管器具への接続に使用される柔軟な配管の変更、便器のゴム製カフの交換、セメントモルタルによるコーキング
5.フラッシュタンクの調整とその漏れの排除
6.ゆるい便器、洗面台、流しまたは流しを強化する。
7.住民の過失によらずに発生した内部下水管や衛生設備の目詰まりの解消
8.すべての内部下水道の清掃とフラッシング
9.給湯および暖房システムの調整と規制、空気の混雑の解消、パイプラインと暖房システムのフラッシング、故障した標準的なタオルウォーマーの交換、シャットオフバルブとコントロールバルブの交換。バルブ、三方バルブ、ダブルアジャストバルブ、エアバルブなど
10.標準的なガス器具の技術的状態をチェックします。必要に応じて、不良部品の無料交換が行われます。
11.標準的な電気ストーブの技術的状態をチェックします。必要に応じて、壊れた部品を交換します
12.建物構造の性能を維持するために必要な量の一般的な建設工事：床、窓およびドアの充填物の軽微な修理、漏れの結果（居住者の過失ではない）およびその他の誤動作の排除。
13.現在のバッテリーまたは機能していないバッテリーを吹き飛ばし、修理するか、完全に交換します
14.階段の吹き抜けを含む電気配線の修理。

これは知っていて覚えておく必要があります！

プライベート化されていないアパートのキッチンシンク、バスルームシンク、ガスストーブ、バスタブZhEKは、15〜30年の使用後に完全に無料で交換する必要があります!!!。

一般的な無料サービスのリスト：

1.壁とファサード：
-新たな継ぎ目や亀裂のシーリング、レンガ壁の損傷部分の再敷設、石膏の修理、凍結領域による壁の断熱。
-窓の開口部の排水口の交換
-天蓋、さまざまなフェンス、ポーチの手すりの強化

2.屋根、側溝：
-交換（完全または部分的なダウンパイプ）
-屋根の修理または交換
-屋根裏部屋の防水および絶縁層の修理

3.窓、ドア：
-公共の場所で損傷したガラス窓とドアの交換
-玄関ドアの春の移動の強化と規制
-窓やドアへのハンドルとラッチの取り付け
-窓やドアの断熱

4.性別：
-家の所有物に属する場所の床面積と床の敷物の交換
-標準使用期間の満了後にコーティングを変更したアパートの独立したバスルームの床防水

5.造園：
-草や葉を掃除します。かさばる廃棄物の清掃

6.衛生住宅：
-最初の2階の着陸と行進のウェットスイープ-毎日
-2階より上の着陸と行進のウェットスイープ-毎週

ゴミシュートバルブの前のエリアのウェットクリーニング-毎週
-エレベーターキャビンの洗浄-毎日
-踊り場と階段のフライトの洗浄-毎月
-窓、湿った拭き取り壁、階段の吹き抜けのドアと天井ランプ、窓枠とヒーター、郵便受けと屋根裏部屋の階段、電気メーターと低電圧装置用のキャビネット、窓グリル-毎年春に

一般的なコミュニケーションの維持

1.セントラルヒーティング：
-わずかな漏れでのラジエーターのシャットダウン
-選択した方法での暖房および給湯システムのフラッシング：油圧または油圧空気圧
-家庭でのバッテリーとライザーのエアジャムの排除
-屋根裏部屋と地下室のパイプラインの断熱

2.配管、下水道、および給湯：
-漏れの排除、ガスケットの交換、および技術的な地下およびエレベータユニットの敷地内の水栓およびバルブ蛇口のスタッフィングボックスの詰め込み
-sgonsの圧縮
-フラッシュタンクの調整と修理
-パイプラインの清掃とホル。水供給

3.電源：
-壊れた電気ランプの交換
-ランプシェードと外部配線の壊れやすい部分を強化する

ホーム緊急サービス：

1.配管、下水道、給湯：
-漏れのある蛇口と蛇口、シャワーとシンク、シンクと洗面台、便器と浴槽、およびアパートのバルブの耐用年数の満了による変更
-物理的な摩耗のために故障した給湯塔と煙突パイプの使用できないユニットの交換

-最大2メートルのパイプラインのセクションの変更
-建物内の下水道の閉塞をなくす
-パイプラインの修理または完全な交換で溶接作業

2.セントラルヒーティング：
-損傷したバルブの修理または完全な交換
-パイプ、継手、または加熱装置の接合部を密閉することによる漏れの排除
-パイプラインの拍車の修理または完全な交換
-最大2メートルのパイプラインセクションと暖房装置のセクションの変更
-パイプラインセクションの修理または交換のための溶接作業
-エアクレーンの設置
-ユーザーが複数のアパートであるストーブと炉床での作業のトラブルシューティング、特別な場合の移転

3）電源：
-住宅ネットワークを除く、建物の電気ネットワークの故障したセクションの交換（共同アパートの共有エリアのみ）
- 修理電気パネル、損傷した回路ブレーカーとパッケージスイッチの包含と交換
-電気パネルのヒューズリンクの交換
-光源の交換
-漏れのあるバーナーとスイッチ、ヒーターの交換オーブンおよび住宅用アパートの標準的な電気ストーブの他の要素

4.事故の清算中の他の種類の作業：
-トレンチの抜粋
-地下室に水を汲み上げる
-床を開け、隠されたパイプラインに溝を打ちます
-パイプラインのセクションのライザーを切断し、システムセンターの含まれているセクションを空にします。暖房と給湯、およびそれらの補充と事故後のシステムの起動が排除されました。