Image radiographique de la pneumonie virale. Diagnostic radiologique de la pneumonie aiguë

La pneumonie est une inflammation des poumons qui se produit en raison de la présence dans le corps un grand nombre agents pathogènes. Par exemple, une maladie peut être causée par des bactéries telles que le pneumocoque, le streptocoque, le staphylocoque et d'autres maladies. De plus, les causes de la maladie peuvent être des agents pathogènes intracellulaires, des virus et des champignons.

Ces toxines entraînent la destruction de zones de tissus dans les poumons. Les rayons X aident à surveiller plus efficacement l'état du patient. Ainsi, par exemple, en cas d'infection par des bactéries, des virus ou des champignons, il n'est pas conseillé de traiter le patient avec des antibiotiques.

Malheureusement, certains médecins doivent traiter une pneumonie sans radiographie. Cela se produit en raison du manque d'appareils, en particulier dans les zones rurales. Par conséquent, un traitement sans radiographie peut ne pas être très efficace.

Les radiographies doivent être effectuées avec des symptômes établis de manière fiable. Ainsi, par exemple, en présence d'une respiration sifflante chez un patient, une radiographie peut être proposée. Mais dans les tests de laboratoire, la fiabilité de la méthode est réduite. Dans ce cas, l'inflammation ne sera pas détectée.

Les signes de pneumonie, dans la plupart des cas, sont une faiblesse, des maux de tête, de la fatigue, des douleurs musculaires et une perte d'appétit. Bien que certains signes puissent différer, car tout dépend de la cause de la maladie et du volume des zones touchées.

En plus de ces symptômes, on peut également distinguer une température élevée, atteignant 40 degrés Celsius. La toux sèche est remplacée par une toux grasse avec crachats purulents. Il y a une douleur dans la poitrine en respirant ou en toussant. Cela indique des dommages à la plèvre.

Si la pneumonie a une condition négligée, la maladie s'accompagne d'un essoufflement, la peau devient pâle et la zone près du nez et des lèvres devient bleuâtre. Si la plupart de ces symptômes coïncident et que lors des tests, il y a une augmentation du nombre de leucocytes, une radiographie est montrée. Pour suivre les changements dans les ombres pendant le traitement de la pneumonie croupeuse ou focale, vous devez refaire une radiographie.

Les contre-indications à l'orientation vers une radiographie doivent être minimes, sauf pour les femmes enceintes. Dans leur position, la radiographie est effectuée en respectant les règles suivantes: des tabliers en plomb sont utilisés, une quantité moindre est donnée pour la procédure et le nombre d'études est réduit. Une radiographie est un négatif avec des trous de mémoire qui montrent des foyers d'inflammation, ils sont représentés en blanc.

Les foyers sont à petite focale, n'atteignant pas plus de 3 mm, tandis que les foyers de taille moyenne ne peuvent pas dépasser 8 mm. Quant aux grandes focales, on les trouve avec des tailles de 8 à 12 mm, et les focales sont supérieures à 12 mm. De plus, les pannes sont divisées en fonction de la distribution dans les poumons d'un segment. S'il n'y a d'inflammation que dans un seul segment, elles sont courantes.

Les spots sont situés sur plusieurs segments, il s'agit donc de spots sous-total. Si l'intensité est plus grande, la légèreté du tissu pulmonaire est moindre. L'ombrage est flou et non uniforme.

Sur la radiographie avec une pneumonie croupeuse, vous pouvez voir un grand assombrissement d'intensité moyenne. L'assombrissement peut être sur un ou les deux poumons. La pneumonie croupeuse peut être causée en provoquant la baguette de Frindler. Cette maladie est grave et peut entraîner la mort.

Pneumonie croupeuse aux rayons X

Aux rayons X, la pneumonie croupeuse peut être reconnue par une modification de la lésion physiologique des dômes du diaphragme, il y a des ombres d'un ou des deux côtés, le médiastin avance vers le site de la plus grande lésion. Il y a une déformation complète du motif des poumons.

Pneumonie focale à la radiographie

Quant à la pneumonie focale, de petits infiltrats apparaissent avec elle, elle est difficile à détecter, surtout aux stades initiaux. Un infiltrat est un sceau qui se forme dans un tissu ou un organe. Sa survenue dépend de l'accumulation d'éléments cellulaires, lymphatiques ou sanguins. Bien que la pneumonie focale se caractérise par une augmentation peu importante du nombre de leucocytes, une forte fièvre, une respiration sifflante.

Des symptômes tels qu'une déformation notable du schéma pulmonaire dans une certaine zone, la présence d'ombres sur l'image, la présence d'une pleurésie. De plus, en raison de l'infiltration, une augmentation de la racine se produit. La pneumonie focale est difficile à diagnostiquer.

Des taches sombres peuvent être observées en raison de la faible aération du tissu pulmonaire. Dans les premiers jours de la maladie, les infiltrats sont presque invisibles, mais très vite l'ombre se transforme en foyer pneumonique. Bien que la pneumonie focale soit difficile à diagnostiquer, elle peut toujours se manifester sur les images.

À quoi ressemble la pneumonie sur les rayons X chez les enfants?

L'inflammation chez les enfants est plus rapide et plus difficile. Même le plus petit infiltrat peut entraîner une inflammation lobaire.

Par conséquent, il est très important de diagnostiquer immédiatement.

En plus de ce symptôme principal, les enfants ont d'autres signes de la maladie. Assombrissement partiel des poumons. Si l'inflammation est négligée, vous pouvez voir une forte densité de taches.

Ne s'infiltre pas plus de 2 mm. Les ganglions lymphatiques du médiastin sont très peu visibles. Si seules les ombres disparaissent, la distorsion de la radiographie reste pendant un certain temps. En raison de la forte densité de la zone endommagée, la structure de la racine et le motif des poumons se chevauchent. Le plus souvent, un gonflement du tissu pulmonaire se produit. Cela entraîne des difficultés lors du diagnostic.

De plus, les enfants ont un petit volume de tissu pulmonaire, mais un grand nombre d'éléments de modèle pulmonaire par unité de surface.

Les caractéristiques de la radiographie sim dans cette maladie reflètent les foyers d'illumination et d'assombrissement, basés sur le blocage des bronches. La maladie survient en raison de l'ingestion du contenu de l'estomac dans les bronches.

Dans les lieux de violation du passage, on observe la survenue d'une atélectasie. En regardant la photo, on peut les voir sous une forme triangulaire. Le dôme du diaphragme se soulèvera et le médiastin se déplacera vers le côté affecté.

Avec une inflammation due au staphylocoque doré, la photo montre un sceau limité, unilatéral. Quelque part après le deuxième jour, dans les cas extrêmes après le cinquième, lorsque la maladie apparaît bulles sèches et aérées contenant du liquide et de l'air. Les bulles dans les poumons sont de telles formations qui ressemblent à des bulles d'air dans les tissus des poumons. Parfois, vous pouvez trouver un autre nom pour ce phénomène, par exemple, bulle ou kyste. Bien qu'ils soient toujours des options haussières. L'épaisseur du tissu pulmonaire change dans ce cas, il est donc souvent difficile de déterminer le nombre exact d'infiltrats dans l'image.

Dans le cas d'une pneumonie interstitielle chez un adulte, des changements dans l'image sont perceptibles. Une racine expansée après radiographie est une infiltration basale, voilà à quoi cela ressemble avec cette inflammation. Une compaction péribronchique se produit. Le faisceau bronchovasculaire se dilate de manière inégale.

Les agents responsables de la pneumonie ont été énumérés plus tôt. Si la maladie apparaît en raison d'agents pathogènes intracellulaires ou de virus, ces inflammations sont classées dans un autre groupe, atypique. Cela est dû au fait qu'ils ont leurs propres caractéristiques, en plus, ils diffèrent par les méthodes de diagnostic et de traitement. Avec une maladie due à la pénétration de champignons, dans la plupart des cas, on observe des personnes infectées par le VIH, car elles ont un système immunitaire affaibli. En plus de ces faits, il y en a d'autres qui méritent d'être ajoutés, car la prévention des maladies est toujours efficace.

Les causes comprennent les blessures à la poitrine, les maladies les organes internes, stress sévère ou déficience de l'état immunitaire, tabagisme et abus d'alcool. En plus d'eux, des maladies de ce type peuvent être causées par des maladies oncologiques, des troubles de la déglutition ou un âge supérieur à 60 ans.

Caractéristiques du diagnostic par rayons X de divers types de pneumonie

Les symptômes de la pneumonie sont partiellement similaires aux manifestations d'autres maladies du système bronchopulmonaire. Par conséquent, les médecins ne se limitent pas à identifier les plaintes et les caractéristiques du développement de la maladie, l'examen direct du patient. Un certain nombre d'études instrumentales et de laboratoire supplémentaires sont en cours.

Important! Une radiographie des poumons atteints de pneumonie afin de confirmer la maladie est obligatoire; sans elle, le diagnostic ne peut être considéré comme fiable.

Possibilités d'utiliser le diagnostic par rayons X

La radiographie de la pneumonie aide non seulement à établir un diagnostic et à exclure d'autres pathologies présentant des symptômes similaires, mais également à contrôler le traitement, à identifier les complications possibles en temps opportun et à établir l'efficacité du traitement. Il est obligatoire de mener une étude en deux projections.

Les principaux objectifs de l'étude :

confirmer le diagnostic de pneumonie, le type de maladie, l'étendue de la lésion;
pour le diagnostic d'un cours prolongé, l'efficacité de la thérapie;
contrôler la récupération et la restauration complète de la structure des poumons;
pour éviter le développement de complications.

grossesse;
état extrêmement grave du patient;
la présence de saignements continus concomitants.

Ces contre-indications sont relatives. Si la condition nécessite un diagnostic immédiat en raison d'une menace directe pour la vie, l'étude est toujours effectuée. Dans le même temps, les conséquences négatives sont minimisées autant que possible. Pour les femmes enceintes, une protection supplémentaire de l'abdomen et du bassin est utilisée avec des tabliers de protection.

La maladie se caractérise par la transpiration du liquide dans les alvéoles, le gonflement des tissus, la présence d'un grand nombre de cellules, principalement des leucocytes et des macrophages. Cela se manifeste cliniquement (sous la forme d'un processus inflammatoire infectieux aigu) et radiographiquement.

Des signes non ambigus de pneumonie sur les rayons X assombrissent une partie du champ pulmonaire.

Des ombres focales ou une diminution commune et confluente de la transparence sont détectées. Les contours flous flous sont caractéristiques.

Attribuer l'inflammation des poumons:

Focal (une petite zone de tissu pulmonaire est affectée);
Segmental (un ou plusieurs segments sont impliqués dans le processus) ;
Équité (croupous, part excitante) ;
Total (dommages à tout le poumon).

Le degré d'implication de diverses structures pulmonaires et la prévalence du processus pathologique affectent le pronostic de la maladie et déterminent les tactiques de traitement.

Les résultats de l'étude dans divers types de pneumonie

Des radiographies fondamentalement différentes dans la pneumonie différents types: bronchopneumonie focale, croupeux lobaire et interstitiel.

Il faut se rappeler que les changements révélés par la radiographie sont en retard sur les manifestations cliniques dans le temps.

Les symptômes apparaissent plus tard et persistent un certain temps après la disparition des manifestations. La description de l'image reflète au maximum la hauteur de la maladie avec des changements inflammatoires dans le tissu pulmonaire et le remplissage liquide des alvéoles.

Avec un processus focal, les éléments suivants sont révélés :

ombres, violation de la transparence dans une zone limitée;
racine élargie du poumon (correspond au côté de la lésion);
schéma vasculaire bronchique et pulmonaire déformé et amélioré dans la zone endommagée.

L'inflammation croupeuse passe par plusieurs étapes.

Si vous faites une radiographie au tout début (stade des bouffées de chaleur), alors si vous avez des symptômes typiques (température corporelle élevée, frissons, toux, sensation d'essoufflement, douleur dans la poitrine avec une respiration profonde), les changements peut être non spécifique.

schéma vasculaire pulmonaire localement amélioré ;
la transparence des champs est inchangée ou légèrement diminuée ;
la racine est légèrement élargie du côté affecté.

Ces modifications peuvent passer inaperçues ou être attribuées aux phénomènes de bronchite. Après plusieurs jours de la maladie, lors du passage au stade de l'hépatisation, tous les signes indiquant une inflammation du tissu pulmonaire et un épanchement dans les alvéoles sont déjà visibles.

La pathologie pendant cette période est la suivante:

diminution de la transparence du champ pulmonaire ;
forte diminution locale de la légèreté et assombrissement intense;
expansion racinaire du côté de l'inflammation;
compactage des feuillets pleuraux.

La pneumonie croupeuse se poursuit toujours par une réaction de la plèvre. Avec la formation d'un épanchement, un assombrissement est observé dans la fissure pleurale.

La pneumonie interstitielle affecte le tissu conjonctif autour des structures alvéolaires et des vaisseaux sanguins dans les poumons (interstitium). Les modifications inflammatoires, principalement le gonflement des tissus, entraînent une perturbation des échanges gazeux. Principales caractéristiques:

Avec une thérapie adéquate de toutes les variantes de la maladie, les manifestations cliniques sont affaiblies, le processus inflammatoire dans les poumons diminue.

Après le début de l'étape de résolution, la dynamique des changements dans la pneumonie est observée sur l'image lors de l'étude de contrôle. Le plus typique :

La restauration complète de la structure du poumon affecté se produit après la guérison clinique. L'image radiographique semble modifiée pendant au moins un mois.

Caractéristiques des changements dans l'enfance

La pneumonie chez un enfant est sujette à la propagation et à la nature confluente des dommages. Focal est capable de se transformer rapidement en croupeux.

Les signes les plus caractéristiques de la maladie chez un enfant:

Après la guérison clinique, les modifications du schéma vasculaire et de la racine du poumon persistent le plus longtemps.

Il est nécessaire de surveiller l'état de l'enfant, de diriger les mesures thérapeutiques pour la restauration complète non seulement du tissu pulmonaire affecté, mais également de la bronchite locale qui l'accompagne, dont les signes restent longtemps sur la radiographie.

Caractéristiques du radiodiagnostic de la pneumonie atypique

La pneumonie atypique se distingue non seulement par la présence d'agents pathogènes atypiques (Klebsiella, mycoplasme, chlamydia), mais également par les caractéristiques des manifestations. Il s'agit tout d'abord de la prédominance des signes d'insuffisance respiratoire (sensation de manque d'air) sur les symptômes de l'inflammation (température basse, légère toux).

L'image radiographique dépend de l'agent pathogène. Caractéristiques principales:

Avec un diagnostic rapide et un traitement adéquat, l'efficacité de la thérapie est élevée. Cependant, les modifications radiographiques peuvent persister après 4 semaines.

Dans certains cas, la compaction limitée des tissus de la plèvre et des poumons (issue de l'inflammation) reste irréversible.

Ainsi, l'utilisation de la radiographie dans la pneumonie aide à établir un diagnostic en temps opportun, afin de déterminer la forme de la maladie. Cela vous permet de différencier le traitement, d'éviter le développement de complications et de prévenir une menace non seulement pour la santé, mais également pour la vie du patient.

Radiographie des poumons avec pneumonie focale, croupeuse et interstitielle

La radiographie des poumons avec pneumonie (pneumonie) est une méthode de diagnostic dont une clinique médicale moderne ne peut se passer. Le manque de radiographies est vivement ressenti par les cliniques ambulatoires du village et les stations feldsher-obstétriques. Travailleurs médicaux qui y travaillent, doivent soigner une pneumonie « chez les aveugles ».

L'inflammation des poumons est provoquée non seulement par des agents bactériens, mais également par des champignons et des virus. Dans ce contexte, il n'est pas toujours rationnel d'utiliser des antibiotiques pour la pneumonie. À l'aide de rayons X, l'état du patient peut être surveillé de manière dynamique pendant le traitement.

Quelle est l'efficacité d'une radiographie pulmonaire pour la pneumonie?

La radiographie des poumons avec une pneumonie est aussi efficace que les diagnostics par rayons X sont prescrits en temps opportun. Si un examen aux rayons X est utilisé pour détecter une respiration sifflante chez une personne, mais avec des tests de laboratoire normaux, la fiabilité statistique de la méthode diminue. Dans cette situation, les résultats de la radiographie ne révèlent pas d'inflammation des poumons. La respiration sifflante provoque une bronchite ou un rhume.

Les possibilités des rayons X pour la pneumonie sont étendues, mais elles rendent l'étude nécessaire lors de l'identification des symptômes cliniques qui, avec un degré élevé de certitude, indiquent une pneumonie.

La radiographie pulmonaire peut être supprimée, mais cela réduit l'efficacité de la surveillance de la détection et du traitement en temps opportun de la maladie.

Radiographie pour la pneumonie - indications et contre-indications

Une radiographie pour la pneumonie est ensuite montrée, les symptômes de la pneumonie sont caractérisés par une toux, des frissons, des expectorations et, dans les tests de laboratoire, une augmentation du nombre de leucocytes est tracée.

S'il s'avère qu'une personne a une pneumonie croupeuse ou focale, des radiographies répétées sont ordonnées pour suivre les changements dans les «mauvaises» ombres avec le traitement.

Une indication spécifique pour une radiographie des poumons est une suspicion sérieuse d'un processus inflammatoire dans le tissu pulmonaire ou d'une autre maladie dangereuse. Pour prendre une photo d'une personne, vous devez prendre en compte le préjudice et bénéficier de l'examen. Seulement si l'avantage exposition aux rayons X l'emporte sur le mal, vous pouvez faire des radiographies.

Il n'y a pas de contre-indications à l'étude. La seule limite est la grossesse. Cependant, si une pneumonie est suspectée chez une femme enceinte, une radiographie des poumons est réalisée. Parallèlement, le personnel de la salle de radiographie met tout en œuvre pour protéger les organes de la femme des radiations (tabliers en plomb, réduction du temps et du nombre d'interventions).

Symptômes radiographiques de la pneumonie focale

La pneumonie focale est caractérisée en laboratoire par une légère augmentation des leucocytes, une respiration sifflante et de la fièvre. Sur la radiographie, il ne peut pas être détecté, car dans les premiers stades, la maladie se caractérise par l'apparition de petits infiltrats. Cependant, un radiologue qualifié peut suggérer un processus inflammatoire dans le tissu pulmonaire même en l'absence d'infiltrats par des symptômes de rayons X indirects :

Radiographie pour la pneumonie

La pneumonie, en raison de sa prévalence et de l'augmentation de son taux d'incidence, peut être considérée comme l'un des problèmes les plus importants de la médecine mondiale et nationale. Dans une certaine mesure, cette tendance s'explique par la propagation de maladies qui affectent le système immunitaire humain (alcoolisme, hépatite, diabète sucré, VIH), ainsi que par l'automédication entreprise par les patients, provoquant une résistance aux antibiotiques chez les agents pathogènes de la pneumonie.

Étant donné que le diagnostic de pneumonie ne peut pas être basé sur des signes cliniques caractéristiques, puisque tous les symptômes et plaintes indiquent souvent toute une gamme de processus pathologiques dans les poumons, la radiographie peut être considérée comme une méthode de recherche de référence. Les difficultés de diagnostic peuvent être causées par une grande variété de signes de l'évolution de la maladie, dans laquelle la pneumonie aux rayons X peut devenir un facteur déterminant dans le choix des tactiques de traitement.

Raisons du développement de la pneumonie

La pneumonie est maladie inflammatoire, accompagné de lésions de toutes les structures des voies respiratoires inférieures (tissu interstitiel des poumons, alvéoles, bronchioles) et d'un black-out caractéristique sur la radiographie. Les processus pathologiques se produisant dans les structures pulmonaires ne permettent souvent pas d'avoir une image clinique claire de l'évolution de la maladie, car la pneumonie n'est pas toujours une "maladie indépendante".

Dans la moitié des cas, elle se développe comme une complication de pathologies telles que :

immunodéficience;
insuffisance cardiaque congestive;
Bronchite chronique.

En fait, le développement de la pneumonie est dû à la réaction des tissus pulmonaires à l'impact négatif d'un facteur externe :

La cause morphologique de la longue évolution de la maladie peut être considérée comme une violation des fonctions régénératives dans le domaine de l'inflammation, entraînant la formation de foyers de fibrose et la libération d'exsudat intraalvéolaire. Dans ce cas, il y a une violation de l'apport sanguin au tissu pulmonaire, accompagnée de la formation de caillots sanguins, d'une microembolie aérienne et d'une intoxication générale du corps causée par la libération de substances toxiques par des micro-organismes pathogènes.

Critères d'évaluation radiologique

Les manifestations radiographiques de la pneumonie sont extrêmement diverses, cependant, comme pour toute autre pathologie des poumons, elles reposent sur 4 signes: une modification du schéma pulmonaire et des racines des poumons, un assombrissement ou une illumination qui se forme sur fond de le champ pulmonaire. Les raisons de l'assombrissement sont principalement la formation d'exsudat ou de contenu purulent dans les alvéoles.

L'illumination est une conséquence de la formation d'une cavité d'air. Des déviations dans la structure du schéma pulmonaire indiquent des dommages au tissu interstitiel, accompagnés d'une altération du flux sanguin. Un changement dans l'image des racines des poumons indique des dommages aux bronches, aux ganglions lymphatiques et au système vasculaire.

Sur une radiographie indiquant la présence d'une pneumonie, les signes suivants peuvent être observés :

perte complète de transparence du tissu pulmonaire (assombrissement total du champ pulmonaire);
black-out d'un ou plusieurs lobes du poumon (black-out subtotal);
opacité dans un segment du poumon (opacité limitée).

Cependant, tous ces critères d'évaluation, avec une probabilité égale, peuvent indiquer tout un groupe de maladies pulmonaires (infarctus pulmonaire, tumeur maligne, pleurésie, tuberculose, atélectasie). À cet égard, les radiographies de la pneumonie doivent être effectuées à plusieurs reprises à des fins de diagnostic et conformément aux étapes de l'évolution de la maladie, ce qui vous permettra de suivre les changements dynamiques de l'état des poumons conformément aux étapes de la propagation de la pathologie et évaluer la réponse de l'organisme au traitement en cours.

Étapes de la pneumonie dans l'image

Les modifications pathologiques des poumons au cours de la pneumonie correspondent à 4 étapes caractérisant les réactions de l'organisme à la présence de l'agent pathogène et le degré de lésion tissulaire.

marée haute

La durée de cette étape est de 12 à 72 heures et se caractérise par un afflux intense de sang vers le système vasculaire des poumons, une diminution de leur activité fonctionnelle et la formation d'exsudat alvéolaire. Sur la radiographie, vous pouvez voir une augmentation de l'intensité et de la clarté du schéma pulmonaire, un léger assombrissement des champs pulmonaires dans la zone de localisation des changements pathologiques et une augmentation de la zone de la racine pulmonaire avec une perte simultanée de sa structure. Une image de la poitrine, au premier stade de la maladie, due à une augmentation de l'apport sanguin, ressemble à un treillis (poumon en nid d'abeille).

Stade d'hépatisation rouge

La durée peut aller de 24 à 72 heures. À ce moment, il y a un épaississement du tissu interstitiel, dont la structure commence à ressembler au foie. Une certaine quantité de sang (érythrocytes) apparaît dans l'exsudat. L'image radiographique ne présente que des différences mineures par rapport au stade 1, exprimées par une diminution de la gravité du schéma pulmonaire avec son élargissement simultané et un assombrissement accru des champs pulmonaires (effet de verre dépoli). Il est possible de déterminer le stade de la maladie, aux premiers stades de développement, uniquement en pouvant comparer des images prises avec un intervalle de 1 à 2 jours.

Stade d'hépatisation grise

La durée de cette étape peut être de 2 à 6 jours. Cette période est caractérisée par l'apparition de contenus purulents dans l'exsudat. Lors de la radiographie, on note un assombrissement significatif des champs, sur le fond duquel les bronches non affectées par le processus pathologique ressemblent à des bandes d'illumination. Le liquide libre est bien visualisé lors de la prise de photos avec le patient dans la position « couché du côté affecté ». Dans ce cas, l'exsudat est redistribué, formant un assombrissement horizontal sous la forme d'une bande.

Étape de résolution

Pendant cette période, les processus de régénération prévalent sur les processus de destruction, ce qui conduit à la restauration du tissu pulmonaire endommagé. Les signes de récupération aux rayons X peuvent être considérés comme une diminution de l'intensité ou de la zone de black-out, une modification du schéma pulmonaire au site de la lésion (la disparition des gros éléments et la formation de petits).

La racine du poumon reste élargie pendant plusieurs mois. Un signe radiologique caractéristique après une pneumonie peut être des formations cicatricielles, sous forme d'ombres, allongées le long de la paroi pulmonaire. Il n'y a pas non plus d'obscurcissement horizontal reflétant le liquide libre dans la cavité. Les signes radiologiques classiques de la pneumonie peuvent être moins prononcés dans différents types de maladie (pneumonie lobaire, focale ou segmentaire).

Formes atypiques de pneumonie

En plus des signes radiographiques généralement reconnus, la pneumonie peut également avoir des manifestations inhabituelles dues à des facteurs étiologiques atypiques qui ont provoqué le développement d'une pathologie.

Pneumonie caséeuse

La pneumonie caséeuse (PC) est un état pathologique qui est soit une complication de la tuberculose, soit une maladie indépendante qui s'est développée dans un contexte d'immunodéficience ou de malnutrition. Les manifestations caractéristiques du KP ne sont pas la libération d'exsudat en réaction au processus inflammatoire, mais la formation de zones nécrotiques.

Dans ce cas, le processus de nécrosation s'accompagne de la fonte des tissus pulmonaires, de la formation de masses caillées (caséinification) et de la formation de cavités (une grande ou plusieurs petites). Il est possible de déterminer le CP sur la radiographie par le déplacement caractéristique des organes situés dans poitrine(organes médiastinaux) vers le poumon atteint. De plus, en raison d'une ventilation insuffisante du poumon, on observe un déplacement vers le haut du dôme du diaphragme et une diminution de la distance intercostale.

Les cavernes de plus de 3 cm de diamètre, aux rayons X, sont définies comme des formations rondes ou semi-circulaires dans la paroi pulmonaire avec un contour assombri et une illumination au centre. Les petites cavités forment l'image d'une lésion destructrice du tissu pulmonaire. En règle générale, la lésion est observée dans les deux poumons sous la forme d'un assombrissement étendu et sévère des parties supérieures des poumons et de lésions focales caverneuses des lobes inférieurs.

Pneumonie à Pneumocystis

La pneumonie à Pneumocystis (PP) est une maladie fongique transmise de manière similaire à une infection respiratoire. Dans la grande majorité des cas, la maladie se caractérise par une évolution latente, non accompagnée d'aucune manifestation de la maladie. Cependant, chez les personnes immunodéprimées, la PP survient sous une forme sévère accompagnée d'une insuffisance respiratoire sévère. Sur la radiographie, le PP ressemble à une lésion pulmonaire bilatérale symétriquement localisée, exprimée par la perte de transparence des coupes basales.

Dans le même temps, les opacités ont une forme de nuage et, en raison de leur symétrie, sont appelées «ailes de papillon». Le poumon affecté par PP, sur le radiogramme ressemble à un morceau de coton. Dans certains cas, des infiltrats sont visibles, caractéristiques des lésions tuberculeuses et localisés dans le lobe supérieur du poumon. Un autre signe courant de PP sur les rayons X sont les zones d'illumination résultant du développement d'un pneumothorax. Pendant longtemps PP a servi d'indicateur pour identifier les malades du SIDA.

SRAS

Le concept de « pneumonie atypique (PA) » comprend plusieurs types de pneumonie causées par les maladies suivantes :

Une image radiographique de la pneumonie mycoplasmique (MP) aux premiers stades de développement présente certaines similitudes avec le développement classique de la maladie. En règle générale, il y a une augmentation de l'intensité du motif pulmonaire et un assombrissement des zones d'infiltration du parenchyme. Les pannes d'électricité peuvent occuper un lobe du poumon, ou peut-être toute sa surface. Dans 20 % des cas, les pannes peuvent être de nature focale et être multiples ou uniques. Cependant, l'intensité de l'ombrage peut être si faible que lorsque des radiographies sont prises avec un équipement plus ancien, l'image peut ne pas montrer d'anomalies.

La pneumonie à Chlamydia (PC) présente des signes radiologiques extrêmement divers, exprimés par l'apparition de l'effet de "verre dépoli" sur les images, caractérisant les lésions interstitielles des tissus pulmonaires ou l'assombrissement d'un lobe, caractérisant la formation d'un infiltrat. Une opacification en forme de stries indiquant un épanchement pleural est généralement légère ou absente.

La pneumonie à Legionella (LP) se caractérise par des opacités focales qui, lorsque des images répétées sont prises à des intervalles de plusieurs jours, montrent une progression et se fondent en une ombre continue. L'apparition de liquide libre sous la forme d'une bande d'assombrissement horizontal n'est observée que chez un tiers des patients. Aux endroits où les infiltrats sont proches de la plèvre, le noircissement est si intense qu'il peut ressembler à un infarctus pulmonaire.

Lors du diagnostic de la PA, quel que soit le résultat de la radiographie, il est conseillé de recourir à un examen par tomodensitométrie. Cette technique vous permet d'obtenir une image photo et vidéo réalisée dans différents modes et d'éviter l'apparition de zones cachées à la vue.

En règle générale, la radiographie de la pneumonie est en mesure de fournir suffisamment d'informations pour poser un diagnostic. Dans une certaine mesure, cela est dû au fait qu'au moment d'aller chez le médecin, le patient a une image détaillée du processus pathologique. Cependant, le diagnostic précoce de la pneumonie reste le principal problème, dont la solution réduira considérablement la durée de la maladie et réduira le pourcentage de décès.

Radiographie des poumons avec pneumonie: à quoi ressemblent les signes d'inflammation sur les images

La radiographie des poumons dans la pneumonie n'est pas seulement une méthode de détection de la maladie, mais également un moyen de contrôler la dynamique de son évolution pendant le traitement. Il existe plusieurs formes de changements inflammatoires dans les poumons, en fonction de la zone de distribution du processus pathologique, dont la sémiotique aux rayons X est différente.

Signes radiographiques de pneumonie croupeuse

Les rayons X dans la pneumonie lobaire sont caractérisés par les syndromes suivants :

Diminution importante (totale) de la transparence du tissu pulmonaire.
Assombrissement subtotal - avec la localisation de l'inflammation dans un ou deux lobes des poumons.
Assombrissement limité - changements infiltrants dans le tissu pulmonaire qui ne vont pas au-delà du segment.

Les symptômes ci-dessus sont observés non seulement avec la pneumonie croupeuse. Ils sont également observés dans : l'atélectasie, le cancer du poumon, la pleurésie, la pneumonie tuberculeuse, l'infarctus pulmonaire.

Une radiographie de la pneumonie doit être basée sur des signes supplémentaires d'une évolution par étapes des changements inflammatoires dans le tissu pulmonaire pour un diagnostic fiable.

Photo radiographique pour pneumonie: au stade d'hépatisation grise (a), après résolution (b)

À quoi ressemblent les images pulmonaires au stade de la marée avec une inflammation croupeuse

Le stade de la marée est le stade initial de la formation d'une inflammation croupeuse des poumons. Avec elle, les syndromes de rayons X suivants sont observés sur les images:

Enrichissement et renforcement du schéma pulmonaire.
Transparence réduite ou normale des champs pulmonaires.
Expansion de la racine du poumon du côté de la lésion.

Une modification du schéma pulmonaire se produit en raison d'une augmentation de l'apport sanguin dans le contexte d'une diminution de la capacité fonctionnelle du tissu pulmonaire. Une radiographie pulmonaire dans cette situation ressemble à une grille. Certes, de tels changements ne sont observés que dans la localisation du foyer inflammatoire.

Avec une augmentation de la légèreté, les champs pulmonaires sur la radiographie deviennent transparents. Des coupes morphologiques du tissu au stade de la marée indiquent que les alvéoles deviennent rouges à cause du saignement, mais ce signe ne peut pas être fixé radiologiquement.

La racine du poumon grossit et sa structure diminue, ce qui est dû à l'hypertension vasculaire.

Radiographie des poumons au stade de l'hépatisation grise

La radiographie de la poitrine au stade de l'hépatisation grise est capable de corriger les signes radiographiques suivants de pneumonie:

Diminution de la transparence des champs pulmonaires dans la zone des lésions inflammatoires.
L'apparition d'ombres intenses correspondant à la taille du tissu endommagé.
Sur fond d'obscurcissement massif, les bandes d'illumination montrent la visualisation de la trachée et des bronches, qui ne sont pas affectées par l'inflammation.
Expansion de la racine du côté de la pathologie.
Compactage des feuilles pleurales dans le domaine de l'inflammation.
Épanchement dans la fissure pleurale avec addition de pleurésie.

Il est préférable de diagnostiquer la pleurésie lors de la latographie (exposition dans la position du patient du côté malade). Dans ce cas, le liquide libre se répandra le long de l'arc costal, formant une bande horizontale d'assombrissement. Des photos morphologiques au stade d'hépatisation grise montrent l'accumulation de fibrine dans la cavité des alvéoles.

Photo : radiographie d'une pneumonie hilaire gauche. Les flèches indiquent la déformation du motif pulmonaire et l'absence de structure racinaire (a). 2 mois après la pneumonie, des cordons fibreux se sont formés sur fond d'inflammation - carnification (b)

Stade de résolution de la pneumonie aux rayons X

Sur la radiographie avec une pneumonie en phase de résolution, les signes suivants sont observés :

Diminution de l'intensité de l'ombrage.
Réduire la taille de l'ombre.
Rallonge racine.
Enrichissement du schéma pulmonaire (nombreux petits éléments par unité de surface) sur le site du foyer d'inflammation existant.

Une racine pulmonaire élargie au stade de la résolution de la pneumonie peut être observée pendant plusieurs mois de suite jusqu'à ce que les structures anatomiques soient restaurées. Après guérison de la pleurésie, des ombres linéaires de couches fibrineuses ou d'adhérences cicatricielles peuvent subsister sur le site des foyers inflammatoires, rendant la respiration difficile. Ces changements reflètent les photos morphologiques des poumons au stade de la résolution de la pneumonie - il n'y a pas d'infiltration dans les alvéoles, mais des superpositions fibreuses peuvent subsister.

À quoi ressemblent les complications de la pneumonie sur les photos ?

Les complications de la pneumonie - abcès, pleurésie exsudative et fibrineuse, périscissurite ont également leurs propres manifestations radiologiques dans les images pulmonaires.

À quoi ressemble un abcès sur une radiographie ?

Image skiologique d'un abcès sur une radiographie :

cavité d'illumination;
contour arrondi indistinct avec foyers inflammatoires périfocaux;
le niveau d'assombrissement de la projection de décomposition dû à l'infiltration ;
disparition du niveau horizontal lors du drainage de l'abcès.

Avec la pneumonie abcès, plusieurs cavités de décomposition du tissu pulmonaire peuvent être observées, qui se confondent.

Photo de la radiographie d'un abcès du poumon droit après une pneumonie lobaire. Gauche - réduction du bord horizontal après drainage de l'abcès

Symptômes skiologiques de la pleurésie sur les photos

La pleurésie exsudative sur les images se manifeste par les signes suivants:

assombrissement du champ pulmonaire inférieur dû au liquide infiltrant ;
limite oblique supérieure de Sokolov-Damuazo-Ellis;
déplacement du médiastin vers le côté opposé.

L'inflammation de la plèvre interlobaire (périscisurite) est déterminée par le radiologue selon les syndromes radiologiques suivants :

clarté du contour de la fissure interlobaire ;
la sévérité de la lumière des bronches sous-segmentaires avec infiltration des poumons;
expansion de la racine du côté de la lésion.

L'article considère un exemple classique de diagnostic radiologique de pneumonie dans le contexte d'une inflammation croupeuse. Il existe d'autres formes de la maladie (focale, segmentaire, lobaire), dans lesquelles les syndromes radiographiques ci-dessus ne sont que partiellement exprimés.

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Comme l'ont montré les études des dernières décennies, une partie importante des pneumonies aiguës est causée par divers types de virus. De nombreux chercheurs sont arrivés à la conclusion que la proportion et la fréquence des pneumonies virales sont actuellement supérieures à celles des pneumonies bactériennes. Ceci est notamment dû à la faible efficacité des préparations de sulfanilamide et de la plupart des antibiotiques dans ces procédés.
Du fait de la présence d'un très grand nombre de souches virales mal identifiées, et aussi du fait qu'il est difficile d'attribuer chaque type de pneumonie virale à une souche spécifique, le regroupement de ces pneumonies est encore loin d'être parfait .

Pneumonie interstitielle aiguë.
Pneumonie grippale

En 1933, le médecin militaire américain Bowen a décrit une sorte de pneumonie, qu'il a observée lors de l'épidémie de grippe dans les îles hawaïennes chez 5 à 25% des patients. Cette maladie, principalement dans la littérature américaine, a reçu le nom de "pneumonie atypique primaire", d'où ce terme est passé dans la littérature d'autres pays. Au départ, on supposait que nous parlions d'un cours particulier de pneumonie bactérienne ordinaire dans les conditions inhabituelles des îles hawaïennes. D'autres études ont montré qu'il s'agit d'une maladie virale infectieuse indépendante, dont l'évolution est naturelle et typique de ce facteur étiologique [Mirganiev Sh. M., 1976; Ferlinz R., 1974; Ziment J., 1983, etc.]. Bientôt, il fut possible de provoquer une maladie similaire chez des singes infectés par le virus isolé.
Le tableau pathoanatomique de la pneumonie virale est principalement caractérisé par des lésions du tissu interstitiel entourant les bronches, les vaisseaux, les acini, les lobules et les segments. La composition cellulaire de l'infiltration est caractérisée par un grand nombre de cellules mononucléaires. Dans certains cas, des lésions des parois vasculaires et bronchiques, une thrombose des petits vaisseaux apparaissent, à certains endroits des zones d'œdème pulmonaire hémorragique sont trouvées. Secondairement, une pneumonie diffuse à petite et moyenne focale se développe, souvent dans les parties latérales et inférieures des poumons et dans le lobe moyen. Les branches bronchiques, en particulier les plus petites, peuvent être remplies d'un secret pendant cette période [Esipova I.K., 1976].
Un point de vue intéressant sur la pathogenèse de la pneumonie interstitielle virale aiguë a été exprimé par M. A. Skvortsov (1960). Selon lui, cette forme de pneumonie diffère de la pneumonie parenchymateuse bactérienne en ce que le poumon affecté reste longtemps aéré, car les alvéoles sont exemptes d'exsudat.
Le processus se développe principalement au niveau des membranes, c'est-à-dire des parois des capillaires et des alvéoles, à travers lesquelles les échanges gazeux se produisent dans des conditions normales. Le virus infecte et contribue au compactage de l'endothélium des capillaires et de sa propre membrane (membrana propria) des alvéoles pulmonaires tapissant leur film phospholipidique (Fig. 155) ; une membranose se produit, ce qui perturbe fortement les échanges gazeux.
La théorie de M. A. Skvortsov sur la membranose sous-jacente à ce type de pneumonie explique la survenue d'essoufflement et de cyanose, malgré l'absence de lésion massive du parenchyme pulmonaire. Selon les vues de cet auteur, l'infection se propage par voie hématogène, affectant principalement l'endothélium capillaire ; c'est à partir de ce composant que commencent les phénomènes de membranose. Dans certains cas, avec une évolution légère et à court terme du processus, les parois des alvéoles restent intactes et tous les changements pathologiques sont limités au tissu interstitiel. Avec une évolution plus longue de la maladie, les parois des alvéoles sont impliquées dans le processus, puis l'exsudat et le transsudat s'accumulent dans leur lumière. A ce stade, le processus passe d'un processus purement interstitiel à un processus mixte interstitiel-parenchymateux, dans lequel l'alvéolite joue un rôle important.
Les manifestations cliniques de la pneumonie interstitielle aiguë sont particulières. Comme déjà noté, cette maladie se caractérise par une cyanose, un essoufflement, des maux de tête et une tendance à la thrombose. Les patients se plaignent de douleurs thoraciques, de toux avec crachats rares, de faiblesse générale. La température dans la plupart des cas est subfébrile, bien qu'elle puisse parfois atteindre des nombres élevés. L'apparition de la maladie est souvent progressive, souvent accompagnée d'un nez qui coule, d'une inflammation des voies respiratoires supérieures et de troubles intestinaux. La rareté des données physiques est remarquable : le son des percussions est le plus souvent normal, et l'auscultation révèle quelques râles secs et humides divers rappelant ceux de la bronchite chronique.
Contrairement à la pneumonie bactérienne dans le sang, au lieu de la leucocytose, une leucopénie est notée dans la plupart des cas, parfois une lymphocytose. Une caractéristique clinique importante de la pneumonie interstitielle aiguë est sa résistance aux sulfamides et à la plupart des antibiotiques. Les réactions de Wasserman et Kahn sont souvent positives ; il est plus important de noter que la réaction d'agglutination par le froid est constamment positive, y compris chez les tigres de grande taille (1:250 ou plus). Cette réaction est d'une grande importance dans le diagnostic; car il n'est que faiblement positif dans d'autres maladies virales, telles que l'hépatite épidémique, la mononucléose, la pneumonie hémolytique, etc.

156. Pneumonie interstitielle aiguë. Radiographie directe.
L'examen radiographique est d'une grande importance dans le diagnostic de la pneumonie interstitielle aiguë, en particulier chez les étapes préliminaires développement de la maladie, lorsque de mauvaises données physiques rendent difficile l'établissement d'un diagnostic clinique. Le signe radiologique le plus caractéristique de la pneumonie interstitielle aiguë est le renforcement et la déformation du schéma pulmonaire selon le type cellulaire. L'augmentation du schéma pulmonaire peut être courante, mais se limite plus souvent aux parties médiane ou inférieure d'un ou des deux poumons. Avec les lésions bilatérales, des schémas asymétriques sont plus souvent observés. Dans la plupart des cas, dans les premiers stades de la maladie, les changements sont notés principalement dans les sections médiales inférieures, un peu plus souvent à droite. Elles consistent en l'apparition d'un nombre beaucoup plus important d'ombres linéaires par unité de surface et en la disparition de leur orientation radiale normale. Entrelacées dans diverses directions, ces ombres linéaires forment un motif maillé ou cellulaire (Fig. 156). Le substrat de renforcement et de déformation du schéma pulmonaire dans la pneumonie interstitielle aiguë est l'infiltration inflammatoire du tissu interstitiel situé autour des bronches, des vaisseaux et surtout des éléments anatomiques du poumon (acini, lobules, segments).
Il est facile de faire la distinction entre une augmentation du schéma pulmonaire due à l'infiltration du tissu interstitiel et son augmentation associée à une hyperémie des vaisseaux pulmonaires. Pour ce faire, vous devez prendre deux radiographies pulmonaires consécutives en même temps Caractéristiques: l'un en phase de pause respiratoire, l'autre au plus fort du test de Valsalva. S'il y a hyperémie des vaisseaux, alors pendant le test de Valsalva, l'augmentation du schéma pulmonaire disparaît, car en raison d'une augmentation de la pression intrapulmonaire, l'excès de sang est éliminé. Si l'infiltration du tissu interstitiel est la raison de l'amélioration du motif, aucun changement significatif ne se produira.
Les racines des poumons répondent relativement mal à la pneumonie interstitielle aiguë. Dans certains cas, ils ne sont pas modifiés, parfois leur structure devient floue et les racines elles-mêmes sont «ramifiées», mais leur taille n'augmente pas et l'hyperplasie des ganglions lymphatiques n'est pas détectée. Au contraire, la réaction de la plèvre est presque constante: la plèvre adjacente interchamp, médiastinale, diaphragmatique ou pariétale s'épaissit sensiblement, mais le liquide dans la cavité pleurale n'est généralement pas visible. Le dôme correspondant du diaphragme devient inactif.
Lorsque l'image décrite ci-dessus est détectée, il devient souvent nécessaire de différencier un processus aigu d'une autre exacerbation de la pneumonie interstitielle chronique. La reconnaissance s'effectue sur la base des signes de plissement observés dans la pneumonie chronique : déformation du dôme du diaphragme, déplacement des fissures interlobaires, racine, cœur ; dans un processus aigu, ces signes sont absents.
À la poursuite du développement les infiltrats parenchymateux du processus rejoignent souvent les changements purement interstitiels. Radiologiquement, cela se manifeste par l'apparition de foyers et d'infiltrats de petites et moyennes tailles. Dans la plupart des cas, ils sont situés dans les zones médiane et inférieure des champs pulmonaires. L'intensité de ces ombres est généralement faible ; Les auteurs allemands les appellent des nuances de verre laiteux. Une autre caractéristique de ces foyers, contrairement aux formations similaires dans la pneumonie focale bactérienne, est leur faible tendance à fusionner. Avec la bronchiolite virale, les foyers peuvent être assez petits, leur diamètre ne dépasse pas 2-3 mm, mais ils créent rarement une image de dissémination miliaire, car leur nombre est généralement bien inférieur à celui des véritables processus hématogènes.
N. Schinz et al. (1979) distinguent trois étapes dans le développement des signes radiologiques de la pneumonie interstitielle aiguë : a) initiale, trachéobronchitique, caractérisée par un schéma bronchique accru ; b) péribronchite, dans laquelle, sur fond d'un schéma pulmonaire amélioré, des ombres focales apparaissent, en particulier dans les sections basales et supradiaphragmatiques; c) pneumonique, dans lequel les ombres focales sont l'élément principal de l'image radiographique, la taille des foyers varie d'une tête d'épingle à de grands infiltrats de faible intensité avec des contours flous, il n'y a pas d'épanchement pleural.
L'évolution de la pneumonie interstitielle aiguë est longue, des modifications radiologiques sont observées dans les 3 à 8 semaines et plus. Premièrement, les ombres focales et infiltrantes se résolvent et la résorption s'effectue de la périphérie vers le centre. Les phénomènes de décomposition ne sont pas caractéristiques, ils peuvent être observés dans les cas où la flore bactérienne rejoint la flore virale, ce qui se produit relativement souvent. Le renforcement et la déformation du schéma pulmonaire, l'épaississement de la plèvre, la lourdeur des racines après la résorption des foyers infiltrants focaux persistent encore pendant une période de temps différente. Pendant cette période, la pneumonie virale acquiert à nouveau radiographiquement un caractère interstitiel.
Avec une évolution favorable, les foyers de pneumonie interstitielle aiguë peuvent disparaître complètement avec la restauration d'une image radiographique normale. Dans certains cas, avec une évolution prolongée, des phénomènes résiduels peuvent être observés: épaississement pleural, à certains endroits - zones de pneumosclérose. Souvent, la pneumonie interstitielle aiguë devient chronique. Parallèlement, un tableau de bronchite chronique, souvent déformante, de pneumosclérose diffuse, de bronchectasie, d'abord cylindrique puis mixte, se développe, des modifications interstitielles s'accompagnent de lésions parenchymateuses d'origine bactérienne, généralement du type microabcès. prolifération de fibres tissu conjonctif conduit à des rides, qui peuvent se manifester sous la forme d'une cirrhose de segments et de lobes individuels (généralement celui du milieu). Les sinus costo-diaphragmatiques sont oblitérés, le diaphragme est déformé, sa mobilité est limitée. Il convient de souligner que la pneumonie interstitielle aiguë sous-traitée semble être l'une des causes communes développement d'une pneumonie chronique non spécifique.
Il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel par rayons X de la pneumonie interstitielle aiguë avec collagénoses, en particulier du syndrome dit de Hamman-Rich, d'autres pneumonies aiguës et de certaines formes de tuberculose pulmonaire. L'analyse des expectorations, la réaction d'agglutination et la dynamique radiologique facilitent la reconnaissance différentielle.

Raisons du développement de la pneumonie

La pneumonie est une maladie inflammatoire accompagnée de lésions de toutes les structures des voies respiratoires inférieures (tissu interstitiel des poumons, alvéoles, bronchioles) et d'un black-out caractéristique sur la radiographie. Les processus pathologiques se produisant dans les structures pulmonaires ne permettent souvent pas d'avoir une image clinique claire de l'évolution de la maladie, car la pneumonie n'est pas toujours une "maladie indépendante".

Dans la moitié des cas, elle se développe comme une complication de pathologies telles que :

immunodéficience;
insuffisance cardiaque congestive;
Bronchite chronique.

Important! Les caractéristiques anatomiques de la structure des organes respiratoires chez les enfants (larynx et trachée étroits, bronches non développées) et le séjour constant en position horizontale (chez les nouveau-nés) rendent difficile l'élimination des expectorations, ce qui peut entraîner le développement d'une pneumonie destructrice (purulent ) et insuffisance respiratoire.

La structure anatomique du poumon explique la différence de localisation du processus inflammatoire

Critères d'évaluation radiologique

Sur une radiographie indiquant la présence d'une pneumonie, les signes suivants peuvent être observés :

perte complète de transparence du tissu pulmonaire (assombrissement total du champ pulmonaire);
black-out d'un ou plusieurs lobes du poumon (black-out subtotal);
opacité dans un segment du poumon (opacité limitée).

Important! Bien que les rayons X soient le principal outil de diagnostic pour détecter la pneumonie, de nombreux processus spécifiques ne peuvent être identifiés qu'à l'aide de la tomodensitométrie.