1. Introduzione

L'esame di un paziente in una struttura odontoiatrica ambulatoriale viene documentato durante la compilazione della cartella clinica di un paziente odontoiatrico /modulo n. 043/0/, in conformità con l'ordinanza del Ministero della Sanità ucraino n. 302 del 27 dicembre 1999. Il presente documento costituisce materiale legale primario, esperto, per la ricerca scientifica, pareri medici e legali di esperti.

Durante l'analisi tessera sanitaria determinare la correttezza dell'esame e della diagnosi, l'accordo del piano di trattamento con il paziente, l'adeguatezza e il livello del trattamento, il possibile esito della malattia e le conseguenze che si verificano.

Un esame approfondito dei pazienti e la sua documentazione corretta e, soprattutto, tempestiva consentiranno al dentista di evitare conseguenze legali indesiderabili, come il risarcimento del danno materiale e morale, in caso di controversia legale relativa alla correttezza dell'esame, diagnosi, adeguatezza del piano, possibili conseguenze, correttezza del trattamento, complicanze della malattia.

Per esame di un paziente si intende una serie di studi medici obbligatori necessari per identificare le caratteristiche individuali della manifestazione e del decorso della malattia, che culminano nella definizione di una diagnosi e nell'elaborazione di un piano di trattamento. Inoltre, l'anamnesi comprende un diario del trattamento, l'epicrisi e la prognosi della malattia. .

La storia medica, in questo caso, tessera sanitaria paziente dentaleè un documento che riflette oggettivamente la professionalità, il livello di pensiero clinico, le qualifiche e l'intelligenza del dentista.

Uno degli obiettivi principali della formazione degli studenti della Facoltà di Odontoiatria è consolidare le competenze, i metodi di esame e il trattamento dei pazienti in ambito ambulatoriale. Allo stesso tempo, è importante sviluppare stereotipi per una documentazione impeccabile degli esami dei pazienti, compilando la cartella clinica del paziente odontoiatrico.

Nel registro di un istituto medico, i dati del passaporto del paziente vengono inseriti nella tessera sanitaria: cognome, nome, patronimico, sesso, professione, anno di nascita o età, numero di anni completati, a partire dalla data di completamento.

Esame del paziente -, a nostro avviso, rappresenta un complesso di studi condotti in una certa sequenza, vale a dire: soggettivo, oggettivo e aggiuntivo.

Studi soggettivi, si svolgono nella seguente sequenza: all'inizio domande: chiarimento dei reclami, anamnesi medica, storia della vita.

Ricerca oggettiva, effettuato nella seguente sequenza: ispezione, palpazione: manuale, strumentale /sondaggio/, percussione, auscultazione.

Ricerca aggiuntiva- radiografia: di avvistamento, panoramica, teleradiografia, di laboratorio e altre.

Il medico dovrebbe iniziare la visita del paziente controllando che la parte del passaporto della tessera sanitaria del paziente sia compilata correttamente.

4. Sequenza degli esami dei pazienti

4.1 . Esame del paziente iniziare chiarendo i reclami. Allo stesso tempo, i reclami non vengono registrati meccanicamente, compilando un "registro dei reclami", ma viene chiarito e chiarito il motivo della visita del paziente da un dentista ortopedico.

Va ricordato che un chiarimento approfondito del motivo del trattamento è di importanza decisiva per la soddisfazione del paziente riguardo al risultato del trattamento ortopedico.

Poiché il motivo principale dell'appello determina e crea un modello emozione positiva il risultato del trattamento ortopedico creato dal paziente: riabilitazione delle funzioni di morso, masticazione, standard estetici del sorriso e del viso, normalizzazione della dizione, eliminazione degli schizzi di saliva durante la conversazione.

Quando si chiariscono e si chiariscono i reclami, il livello delle richieste del paziente per la riabilitazione delle funzioni, gli standard estetici e la dizione vengono chiariti, chiariti e adeguati.

Le motivazioni che spingono i pazienti a richiedere un trattamento ortopedico sono generalmente di significato funzionale. Il dentista deve stabilire il rapporto di causa-effetto con i disturbi anatomici .

Ad esempio, difficoltà o disturbi nella funzione masticatoria masticatoria, diminuzione degli standard estetici del sorriso e del viso, dovuti a difetti nelle parti coronali dei denti, difetti parziali nella dentatura, mascelle sdentate.

Le ragioni della richiesta del paziente possono essere: cambiamenti di colore e violazione della forma anatomica delle parti della corona dei denti, schizzi di saliva durante la conversazione, dizione compromessa, violazioni delle norme estetiche del sorriso e del viso. Successivamente scoprono:

4.2. STORIA DELLA MALATTIA

Allo stesso tempo, interrogano dettagliatamente il paziente, quindi scrivono nella colonna "Sviluppo della malattia attuale" le informazioni ricevute su quanto tempo è trascorso dalla comparsa dei primi segni della malattia: dolore da sostanze irritanti chimiche o termiche , gengive sanguinanti, alitosi?

Chiariscono se gli interventi di estrazione del dente sono stati eseguiti a seguito di complicazioni quali malattie, carie, parodontite, malattia parodontale o lesioni.

Scoprono per quanto tempo sono state eseguite le operazioni di estrazione del dente e quanto tempo è trascorso dall'ultima operazione. Allo stesso tempo, il dentista si concentra sulla manifestazione dei sintomi clinici, sul decorso della malattia o sulle circostanze della lesione.

Assicurati di scoprire se il paziente ha già ricevuto cure dentistiche ortopediche e, in tal caso, stabilisci quali modelli di protesi e per quale periodo di tempo il paziente le ha utilizzate o le sta utilizzando.

4.3. STORIA DI VITA Interrogando il paziente, l’odontoiatra ricava informazioni sia dalle parole del paziente che sulla base di documenti presentati da altri specialisti, analizza le informazioni ricevute e le inserisce nella colonna

"Malattie precedenti e concomitanti". Una nota speciale viene fatta sulle fonti delle informazioni: “Secondo il paziente...”, “Sulla base di un estratto della storia medica...” “Sulla base di un certificato...” In questo caso il medico deve sapere se il paziente è o è stato precedentemente iscritto ad un dispensario. Deve essere curato e per quanto tempo? . Se il paziente è stato sottoposto o meno a cure per malattie (epatite, tubercolosi e altre) malattie infettive

), che presenta un pericolo epidemiologico di contaminazione infettiva altrui. In una riga separata, il medico annota se il paziente soffre attualmente di malattie cardiovascolari, malattie neuropsichiatriche che rappresentano una minaccia di esacerbazione o crisi durante il trattamento. In modo che il dentista possa adottare misure per prevenire e curare possibili complicanze (svenimenti, collasso, crisi iper e ipotensive, angina, coma ipo e iperglicemico, crisi epilettiche). Prestare attenzione alla presenza di malattie nel paziente tratto gastrointestinale

, disturbi endocrini. In una riga separata, il medico rileva la presenza o l'assenza di una storia di reazioni allergiche

, le loro manifestazioni, rileva l’attuale stato di salute del paziente.

Il metodo iniziale di ricerca oggettiva è l’ispezione, esame visivo. Viene eseguito in una buona illuminazione, preferibilmente naturale, utilizzando una serie di strumenti odontoiatrici: uno specchio, una sonda, una spatola per la gola e una pinzetta per gli occhi. Per l'ispezione, utilizzare garze e guanti. Il dentista indossa una maschera.
5.1. La maggior parte degli autori consiglia la seguente sequenza: UN - zona extraorale della testa e del collo; IN - tessuti molli periorali e intraorali; CON - denti e tessuti parodontali.UN- il dentista esamina la testa, il viso e il collo del paziente, analizza i cambiamenti di dimensioni, il loro rapporto, colore e forma.IN- l'esame viene effettuato nella seguente sequenza: bordo rosso, piega transitoria, mucosa delle labbra, vestibolo della cavità orale; angoli della bocca, mucosa e pieghe transitorie delle guance; mucosa dei processi alveolari, margine gengivale; lingua, pavimento della bocca, palato duro e molle.

Prestare attenzione alla simmetria del viso, alla proporzionalità dei terzi superiore, medio e inferiore del viso, alla dimensione della fessura della bocca, alla gravità e alla simmetria delle pieghe naso-labiali, al solco mentale e alla sporgenza del mento. Prestare attenzione al colore della pelle del viso, alla presenza di deformazioni, cicatrici, tumori, gonfiori, al grado di esposizione dei denti e dei processi alveolari quando si parla e si sorride. Vengono determinati il ​​grado di libertà di apertura della bocca, il volume, la morbidezza e la sincronizzazione dei movimenti delle articolazioni temporo-mandibolari. Il grado di deviazione della linea che passa tra gli incisivi centrali della mascella superiore e inferiore verso destra o sinistra. Si palpano le articolazioni temporo-mandibolari posizione di riposo funzionale mascella inferiore e durante l'apertura e la chiusura della bocca. Allo stesso tempo, posizionare gli indici nei canali uditivi esterni nell'area delle teste articolari e determinare la dimensione, la levigatezza e l'uniformità delle escursioni delle teste articolari durante i movimenti della mascella inferiore.Si palpano i linfonodi regionali. Prestare attenzione alla dimensione dei nodi, alla loro consistenza, al dolore, all'adesione dei nodi tra loro e ai tessuti circostanti. Palpare e determinare il dolore dei siti di uscita dei rami terminali nervo trigemino/punti Vallese/.Innanzitutto, le labbra del paziente vengono esaminate con la bocca chiusa e aperta. Si nota il colore, la lucentezza, la consistenza, la localizzazione degli angoli della bocca, la presenza di infiammazioni e macerazioni agli angoli della bocca. Successivamente, esamina la mucosa delle labbra e le pieghe di transizione nell'area del vestibolo della cavità orale. Si notano colore, umidità, presenza di alterazioni patologiche, consistenza. Quindi, utilizzando uno specchietto dentale, viene esaminata la mucosa delle guance. Prima la guancia destra dall'angolo della bocca alla tonsilla palatina, poi la sinistra. Prestare attenzione al colore, alla presenza di cambiamenti patologici, pigmentazione, ecc., Esaminare i dotti escretori della parotide ghiandole salivari, situato al livello1.7 e 2.7. Successivamente viene esaminata la mucosa dei processi alveolari, iniziando dalla regione vestibolare distale della mascella superiore e poi inferiore, e poi la superficie orale da destra a sinistra, lungo un arco. Vengono esaminati i bordi e le papille delle gengive, prima nella mascella superiore e poi in quella inferiore. Lo studio della dentatura inizia dalla zona distale, superficie vestibolare del mascellare superiore, 1° quadrante lungo un arco da destra a sinistra .Avanti - la parte distale della superficie vestibolare della mascella superiore sinistra/2° quadrante/ abbassati ed esamina la superficie vestibolare della parte distale della mascella inferiore a sinistra /3° quadrante/ ed esamina la superficie vestibolare della mascella inferiore a destra/4° quadrante/. Fare attenzione alla presenza di tratti fistolosi, atrofia del margine gengivale, presenza e dimensione di tasche parodontali, ipertrofia del margine gengivale. Viene esaminata la lingua, vengono determinate le sue dimensioni, mobilità, presenza di pieghe, placca, umidità e condizione delle papille. Esaminare il pavimento della bocca, prestare attenzione ai cambiamenti di colore, schema vascolare, profondità e punto di attacco del frenulo della lingua. Il palato viene esaminato con la bocca del paziente ben aperta e la testa gettata all'indietro, la radice della lingua viene premuta con una spatola per la gola o uno specchietto dentale e viene esaminato il palato duro. Presta attenzione alla profondità, alla forma e alla presenza di un toro. Esaminano il palato molle e prestano attenzione alla sua mobilità. Se sono presenti tessuti della mucosa patologicamente alterati, vengono palpati, ne viene determinata la consistenza, la forma, ecc.La dentatura viene esaminata utilizzando uno specchietto dentale e una sonda nella seguente sequenza: prima viene esaminata la dentatura, prestando attenzione alla forma della dentatura,determinare il tipo di chiusura della dentatura in occlusione centrale, occlusione. Prestare attenzione alle superfici occlusali della dentatura; la presenza di deformazioni verticali e orizzontali, se presenti, ne determinano l'entità. Viene accertata la presenza di diastemi e di tre punti di contatto. Si esamina la dentatura, partendo dalla parte distale della mascella superiore destra, e ciascun dente separatamente, in direzione della parte distale della mascella superiore sinistra. Quindi dalla parte distale della mascella inferiore a sinistra verso la parte distale della mascella inferiore a destra. Prestare attenzione all'affollamento, alla disposizione orale e vestibolare dei denti. Vengono determinate la stabilità o il grado di mobilità patologica dei denti, la presenza di lesioni cariose, otturazioni e strutture protesiche fisse: ponti, corone, intarsi e denti a perno.

5.1.1. Località di statoannotato nella formula clinica della dentatura: sopra e sotto i numeri che indicano il quadrante e il dente, in prima fila, annotati simboli difetti della dentatura, strutture di ponti, restauri e T Con . La seconda riga ha lo scopo di indicare i gradi di mobilità patologica dei denti secondo Entin. Se i denti sono stabili, nella seconda fila e se sono patologicamente mobili, nella terza fila si notano le strutture protesiche fisse previste per il trattamento ortopedico: CD - corona, dente fuso a X, come parte intermedia della struttura del ponte. Le strutture protesiche rimovibili non sono incluse nella formula di dentizione! Gli elementi portanti delle strutture a ponte fisso sono collegati tra loro da linee arcuate. I trattini indicano elementi di supporto saldati di strutture permanenti. Similmente si notano i disegni delle stecche fisse e delle stecche protesiche.Determinare il tipo di chiusura, posizione spaziale dei denti in occlusione centrale - morso, e annotarlo nell'apposita sezione.

5.1.2. Caratteristiche dell'esame della cavità orale del paziente e diagnosi dei difetti della dentatura

Prestare attenzione alla localizzazione dei difetti: nella parte laterale, nelle sezioni anteriori della dentatura. Vengono determinate l’entità di ciascun difetto e la sua posizione rispetto ai denti rimanenti. Prestare attenzione alle parti coronali dei denti che limitano i difetti: lo stato delle parti coronali dei denti: intatte, restaurate, ricoperte di corone. Se le parti della corona dei denti vengono restaurate e verranno utilizzate per fissare gli elementi portanti delle strutture dei ponti, è necessario effettuare un esame radiografico ( radiografia mirata) per determinare la condizione dei tessuti parodontali. Nella sezione “Dati da studi radiografici...”, i dati ottenuti sono registrati in forma descrittiva.

6. Diagnosi, definizione, sue parti e componenti

Va ricordato che in odontoiatria ortopedica diagnosiè una relazione medica sullo stato patologico del sistema maxillo-facciale, espressa nei termini adottati dalle classificazioni e dalla nomenclatura delle malattie.

La diagnosi è composta da due parti. Essi indicano costantemente:

1. la malattia di base e le sue complicanze.

2. malattie concomitanti e loro complicanze.

La diagnosi della malattia di base contiene la seguente sequenza di componenti:

Morfologico - informa sull'essenza e la localizzazione dei principali disturbi anatomici.

Esempi: difetto della dentatura della mascella superiore, classe 3, sottoclasse 3, difetto della dentatura della mascella inferiore, classe 1 secondo Kennedy.

Mascella superiore senza denti tipo 1 secondo Schroeder, mascella inferiore senza denti tipo 1 secondo Keller. La mucosa del letto protesico è di classe 1 secondo Supple.

Componente funzionale la diagnosi informa sulla violazione funzioni principali del sistema dentofacciale, solitamente in termini quantitativi. Esempio: perdita di efficienza masticatoria del 60% secondo Agapov.

*Componente estetica informare sulle violazioni degli standard estetici. Ad esempio: violazione della dizione, violazione delle norme estetiche del sorriso, violazione delle norme estetiche del viso.

*Componente patogenetica collega i componenti precedenti della diagnosi in un rapporto medico, informando sulle cause dell'insorgenza e sulla patogenesi.

Esempi: a causa di complicazioni del processo carioso sviluppatosi in 10 anni; A causa della parodontite generalizzata (malattia parodontale), che si è sviluppata nell'arco di 5 anni.

*compilato quando si scrive un'anamnesi medica estesa.

6.1. Utilizzato per fare una diagnosi classificazione dei difetti della dentizione di Kennedy (1951) modificata da Appligate (1954).

Dovrebbe essere ricordato

alla prima elementare includere tutti i casi in cui i difetti sono localizzati nelle aree laterali su entrambi i lati, limitati solo medialmente e non limitati distalmente;

alla seconda elementare ---- difetti, localizzati nelle aree laterali da un lato, sono limitati solo medialmente e non limitati distalmente;

alla terza elementare- difetti localizzati nelle aree laterali, limitati sia medialmente che distalmente

alla quarta elementare- i difetti si trovano nelle aree anteriori e attraversano una linea immaginaria che passa tra gli incisivi centrali.

Gli emendamenti applicati hanno i seguenti significati:

1. La classe del difetto viene determinata solo dopo l'igiene terapeutica e chirurgica della bocca .

2. Se il difetto è localizzato nelle aree del 2° o 3° molare e Non verrà sostituito , allora la presenza di tale difetto viene ignorata.

3. Nei casi in cui il difetto è localizzato nell'area del 2o molare e verrà sostituito , quindi viene preso in considerazione quando si determina la classe.

4. Se ci sono diversi difetti , uno di essi situato distalmente è definito come di base, classe definente. Il numero di difetti rimanenti determina il numero della sottoclasse. In questo caso, l'entità dei difetti non viene presa in considerazione.

5. Non ci sono sottoclassi nella quarta elementare.

6.2. Schema diagnostico per un paziente con difetti della dentatura

Difetto nella dentatura della mascella superiore... Classe….sottoclasse, difetto della dentatura della mascella inferiore….classe…..sottoclasse secondo Kennedy. Perdita di efficienza masticatoria…..% secondo Agapov.

Difetto estetico del sorriso, dizione alterata. A causa delle complicazioni del processo carioso (malattie parodontali) che si sono sviluppate nel corso di…..anni.

7. Determinazione della perdita di efficienza masticatoria in un paziente secondo Agapov

Va ricordato che i coefficienti di efficienza masticatoria di ciascun dente secondo Agapov sono i seguenti, partendo dagli incisivi centrali fino ai quarti molari: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Per determinare il perdita di efficienza masticatoria è necessario sommare i coefficienti di efficienza masticatoria denti antagonisti, che si trovavano in luoghi in cui i difetti della dentatura erano localizzati in una direzione da sinistra a destra o viceversa. L'importo ricevuto viene raddoppiato.

Esempio: (4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34%

	1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3	1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6	2.7	2.8
	4.8	4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2	4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8

8. Caratteristiche dell'esame del cavo oraleApazienteovcon mascelle sdentate (JJ)

Testataè una condizione patologica del sistema dento-mascellare del paziente associata alla completa rimozione di tutti i denti.

Va ricordato che le operazioni per rimuovere tutti i denti non fermano il processo di atrofia dei processi alveolari delle mascelle. Ecco perché chiaveEparoleami, nella parte che descrive il tipo di mascella edentula del paziente dovrebbero esserci: “grado di atrofia”, “distanza” dalle creste dei processi alveolari e dai punti di attacco del frenulo delle labbra, della lingua, delle corde e delle luoghi di transizione della mucosa mobile della piega transitoria, delle labbra, delle guance, del pavimento della bocca, nello stazionario, che copre i processi alveolari e il palato.

A seconda del grado di atrofia dei processi alveolari, dei tubercoli della mascella superiore e, di conseguenza, della distanza variabile dai punti di attacco del frenulo delle labbra, della lingua e dei filamenti della mucosa alla parte superiore del processi alveolari della mascella superiore e l'altezza della volta del palato.

8.1. Schroeder (H. Schreder, 1927) classificò le mascelle superiori edentule in tre tipologie:

1 tipo- caratterizzato da lieve atrofia dei processi alveolari e dei tubercoli, e da un'alta volta del palato. I punti di attacco del frenulo delle labbra, della lingua, delle corde e della piega transitoria si trovano ad una distanza sufficiente dalla cresta dei processi alveolari.

Tipo 2- caratterizzato da un moderato grado di atrofia dei processi alveolari e dei tubercoli, la volta del palato è conservata. Il frenulo delle labbra, della lingua, delle corde e della piega transitoria si trova più vicino alle creste dei processi alveolari.

Digitare 3- caratterizzato da significativa atrofia dei processi alveolari. I tubercoli sono completamente atrofizzati. Il cielo è piatto. Il frenulo delle labbra, della lingua, delle corde e della piega transitoria si trova allo stesso livello delle creste dei processi alveolari.

Keller (1929) classificò le mascelle inferiori edentule in quattro tipi:

1 tipo- caratterizzato da leggera atrofia processo alveolare. I punti di attacco dei muscoli e delle pieghe si trovano a una distanza sufficiente dalle creste dei processi alveolari.

Tipo 2- caratterizzato significativo, quasi completo , atrofia uniforme del processo alveolare. I punti di attacco dei muscoli e delle pieghe si trovano quasi a livello delle creste dei processi alveolari. Le creste dei processi alveolari si elevano appena al di sopra del pavimento della cavità orale, presentando nella sezione anteriore una formazione stretta a forma di coltello.

Digitare 3- caratterizzato atrofia significativa processo alveolare nelle zone laterali , con relativamente conservato nella parte anteriore.

4 tipo- caratterizzato atrofia significativa processo alveolare dentro sezione anteriore , se insignificante - ai lati.

8.2. La mucosa dei letti protesici è classificata da Supple in 4 classi, a seconda del processo di atrofia del processo alveolare, della mucosa o di una combinazione di processi.

1a classe (“bocca perfetta”)- i processi alveolari e il palato sono ricoperti da uno strato uniforme di mucosa moderatamente flessibile, la cui flessibilità aumenta verso il terzo posteriore del palato. I punti di attacco del frenulo e delle pieghe naturali si trovano ad una distanza sufficiente dall'apice del processo alveolare.

2° grado (bocca dura)- la mucosa atrofica copre i processi alveolari e il palato con uno strato sottile, come se fosse allungato. I punti di attacco del frenulo e delle pieghe naturali si trovano più vicini alle sommità dei processi alveolari.

Grado 3 (bocca morbida)- I processi alveolari e il palato sono ricoperti da mucosa sciolta.

Grado 4 (pettine penzolante)- L'eccesso di mucosa è una cresta, dovuta all'atrofia dell'osso alveolare.

8.3. Schema diagnostico per un paziente con mascelle sdentate

Mascella superiore senza denti...tipo secondo Schroeder, mascella inferiore senza denti...tipo secondo Keller. Membrana mucosa…..Classe elastica. Secondo Agapov la perdita di efficienza masticatoria è del 100%. Violazione della dizione, norme dell'estetica facciale. Sviluppato a seguito di complicazioni del processo carioso (malattie parodontali) nel corso di...... anni.

Una volta effettuata la diagnosi, il passo successivo nel processo di trattamento è creare un piano di trattamento ortopedico. Innanzitutto l’odontoiatra deve analizzare le indicazioni e le controindicazioni al trattamento ortopedico con strutture protesiche fisse e rimovibili.

Indicazioni generali Per il trattamento ortopedico dei difetti nelle parti coronali dei denti, le corone sono: violazione della forma anatomica e del colore, anomalie di posizione.

Letture dirette per il trattamento ortopedico con strutture fisse sono difetti della dentatura della 3a e 4a classe Kennedy di piccola (1-2 denti) e media (3-4 denti) di estensione.

I difetti dentari di classe Kennedy 1 e 2 sono indicazioni dirette per il trattamento ortopedico con protesi rimovibili.

Durante il trattamento ortopedico con strutture fisse è necessario tenere conto dello stato dei tessuti parodontali dei denti di sostegno, della loro stabilità, dell'altezza delle parti coronali, del tipo di morso e della presenza di occlusione traumatica.

Controindicazioni assolute per cure ortopediche strutture a ponte sono difetti su larga scala della dentatura, limitati ai denti con diversi orientamenti funzionali delle fibre parodontali.

Controindicazioni relativeè la presenza di difetti limitati ai denti che hanno mobilità patologica del 2° e 3° grado secondo Entin, difetti limitati ai denti con parti della corona basse, denti con una piccola riserva di forze parodontali, cioè con parti della corona alte e parti della radice corte in parti.

Controindicazioni assolute per trattamento ortopedico strutture rimovibili le protesi sono epilessia, demenza. Relativo- malattie della mucosa orale: leucoplachia, lupus eritematoso, intolleranza alle plastiche acriliche.

9. Piani di trattamento ortopedico

9.1. Compilato da un dentista dopo aver analizzato le indicazioni e le controindicazioni al trattamento ortopedico con strutture. Quando si elabora un piano di trattamento, è necessario rispondere in forma descrittiva alle seguenti domande: design scelto della protesi, elementi di supporto e parti intermedie delle strutture dei ponti, materiali strutturali, colore del rivestimento, numero e materiale dei denti, tipo e posizione dei fermagli.

Rispondi a domande su anestesia, premedicazione e operazioni per la preparazione dei tessuti dentali duri.

Rispondi alle domande sui metodi per ottenere le impronte: quale materiale da impronta, scopo delle impronte, metodi per ottenerle, quantità.

Alla conclusione del piano di trattamento, questo va concordato con il paziente, avvertito delle possibili complicanze e ottenuto il suo consenso all'attuazione del piano.

9.2. Per esempio.

Il paziente è indicato per il trattamento con ponti solidi fissi con elementi di supporto sotto forma di corone complete in 15, 13, 24, 26, 34, 37, rivestimento con massa ceramica. Colore: A3. Preparazione dei tessuti duri dei denti di sostegno per elementi di sostegno in anestesia intraligamentare Sol.Septanesti 4% - 1,2 ml. Ottenimento di due impronte anatomiche complete di lavoro a due strati con Sielast K. Protezione dei monconi.

Totale: ponti fissi in fusione piena - 3

Corone massicce - 6

Parti intermedie (denti fusi) - 4

Impronte a due strati con Sielast K - 2.

Consultazione - 1

9.3. Un esempio di piano di trattamento ortopedico per un paziente con protesi a ponte fisso stampato-saldato

Al paziente è stato consigliato di trattare strutture pressofuse-saldate non rimovibili con elementi di supporto sotto forma di corone stampate interamente in metallo per 1.5, 1.3, 2.3, 2.5, 4.4, 4.6 e parti intermedie combinate, rivestite con plastica Sinma, colore n. 16.Preparazione dei tessuti duri dei denti di sostegno sotto gli elementi di sostegno con anestesia intraligamentare Sol.Septanesti 4% - 1,8 ml. Ottenimento di due impronte anatomiche complete lavorative a due strati di Stomaflex solido + Stomaflex crema.

Totale: ponti fissi stampati-saldati - 3

Corone stampate in metallo - 6

Sfaccettature (parti intermedie combinate) - 3

Anestesia intraligamentare - 6

Sol.Septanesti 4% - 1,8 ml - 1 pz.

Impronte a due strati di Stomaflex solido + crema - 2.

Consultazione - 1

9.4. Un esempio di piano per il trattamento ortopedico di un paziente con protesi laminare parziale rimovibile.

Il paziente è indicato per il trattamento con una protesi a placca: per la mascella superiore con 6 denti in composito, colore - A 3. Una base in plastica Ftorax con due ganci di fissaggio a forma di anello in filo piegato su 1.4 e 2.4. Ottenere due impronte anatomiche complete di lavoro e ausiliarie con Stomalgin-04

Totale:

LINEE GUIDA PER SCRIVERE LA STORIA

MALATTIE

SCHEMA DI CASI HISTORY IN ODONTOIATRIA ORTOPEDICA

1. PARTE PASSAPORTO. Data della domanda. Cognome, nome,

patronimico, indirizzo, età, professione.

2. RECLAMI. Funzione compromessa di masticare, mordere il cibo,

disturbi del linguaggio, norme estetiche associate alla mancanza di denti.

Protesi di scarsa qualità. Disturbi nel colore e nella forma dei denti, nella loro mobilità e usura, dolore sotto una corona o un ponte. Disagio, scricchiolii, dolore all'articolazione temporo-mandibolare, difficoltà ad aprire la bocca. Disturbi gastrointestinali.

3. Anamnesi della vita del paziente. Malattie pregresse e/o concomitanti, a partire dall'infanzia in ordine cronologico (diabete mellito, ipertensione, stato post-infarto, epilessia, ecc.); presenza di tubercolosi, sifilide, alcolismo, disturbi mentali, malattie dell'apparato dentale in parenti e genitori.

CONDIZIONI SOCIALI E DI VITA. Inizio del lavoro, condizioni di lavoro e di vita, rischi industriali.

CATTIVE ABITUDINI: fumare, bere alcolici, dipendenza da droghe e abuso di sostanze.

Intolleranza medicinali(quali esattamente). Mantiene una buona igiene orale? (lavarsi i denti con pasta o polvere, frequenza, regolarità).

4. ANAMNESI DELLA MALATTIA. Come è iniziata la malattia? I primi sintomi (cambiamenti nel colore dei denti, nella loro posizione, comparsa di diastemi, “ingrossamento” o “accorciamento” delle corone dei denti, ecc.). Cause della perdita dei denti:

la loro progressiva distruzione, allontanamento per mobilità, lesioni, ecc.

Il paziente associa la perdita dei denti a una malattia generale, alla gravidanza, al soggiorno nelle regioni L'estremo nord, rischi professionali.

Tempo trascorso dall'estrazione del dente. Hai già consultato un medico riguardo alle protesi? Hai utilizzato le protesi (quali), la loro qualità (secondo il paziente). Cause e momento del cedimento della protesi, se presente. Sviluppo della malattia attuale (aumento o indebolimento, scomparsa di sintomi preesistenti o comparsa di nuovi sintomi).

5. CONDIZIONE GENERALE DEL PAZIENTE al momento del trattamento e durante il trattamento.

6. DATI DELL'ESAME OBIETTIVO.

L'esame è uno dei modi principali per diagnosticare le malattie dentali.

Durante un esame esterno, viene prestata attenzione alla forma, alla simmetria del viso e al colore della pelle. Prestare attenzione alle dimensioni della parte inferiore del viso, alla sporgenza del mento, alla linea di chiusura delle labbra, alla gravità del mento e delle pieghe nasolabiali, alla posizione degli angoli della bocca, all'“esposizione” dei denti o processi alveolari quando si parla e si sorride. Se c'è un'asimmetria facciale, dovresti scoprire cosa l'ha causata (cicatrici, atrofia muscolare, distrofia ossea, tumori, ecc.).

Palpazione dei linfonodi cervicali e sottomandibolari.

Esame orale. Il grado di apertura della bocca viene determinato prestando attenzione alla natura dei movimenti della mascella inferiore: levigatezza, intermittenza, deviazione a destra o sinistra (deviazione). La mucosa delle labbra viene esaminata con le mascelle chiuse, per cui si solleva prima il labbro superiore e poi si abbassa quello inferiore.

Esame del vestibolo della cavità orale. Allo stesso tempo vengono determinate la sua profondità, la gravità del frenulo e i punti del loro attacco sul processo alveolare. La profondità normale del vestibolo è 0,5 mm. I frenuli sono caratterizzati dal luogo di attacco, forma e dimensione (all'apice della papilla interdentale; a una distanza di 1-5 mm dall'apice della papilla interdentale; nella zona della piega di transizione). Esame della mucosa (colore, grado di umidità, presenza di elementi morfologici patologici, impronte di denti mordenti).

Esame della lingua (dimensioni relative, gravità delle papille, presenza di placca, range di movimento), parete di fondo faringe, arcate palatine e tonsille. Determinare il tipo di deglutizione.

Esame parodontale e odontoiatrico. Il colore della gengiva è un importante segno clinico della condizione parodontale. I cambiamenti nel colore delle gengive possono apparire solo a livello delle papille interdentali, sul margine gengivale o ovunque.

Inoltre, si possono osservare gonfiore, ipertrofia delle papille interdentali, atrofia gengivale, presenza di tasche vere e false, secrezione purulenta da esse e depositi dentali: morbidi e duri, sopra e sottogengivali.

Determinare gli indici RMA, PI, Fusch. Indicare la qualità dei servizi igienico-sanitari.

Esame dentale. Inizia dalla mascella superiore da destra a sinistra, poi dalla mascella inferiore da sinistra a destra. La forma delle arcate dentarie e la condizione di ciascun dente vengono determinate individualmente e inserite nella formula dentale mediante simboli.

Inoltre, viene prestata attenzione al numero dei denti, alla loro posizione nell'arcata dentale, alla mobilità e allo stato delle otturazioni e delle protesi.

Valutazione dello stato delle otturazioni. L'utilità delle otturazioni viene valutata mediante test clinici: adattamento marginale, condizione dei punti di contatto, grado di abrasione, presenza di carie ricorrenti, solidità del colore.

Valutazione dello stato delle protesi. Le protesi vengono valutate tenendo conto dei dati estetici e funzionali. Dal punto di vista estetico le protesi in plastica, porcellana e metallo-ceramica dovrebbero imitare i denti naturali.

Le corone artificiali dovrebbero adattarsi perfettamente al collo del dente, non estendersi nel solco parodontale per più di 0,3 mm e non aumentare l'altezza interalveolare. I ponti non dovrebbero: irritare le gengive, causare piaghe da decubito, contribuire allo spostamento laterale della mascella inferiore durante la chiusura della dentatura (sindrome di Thielemann), ecc. Quando si valutano le protesi con placca, viene presa in considerazione la loro utilità funzionale (fissazione, stabilizzazione, equilibrio). Stabilire, se possibile, le cause delle crepe della base, della sua rottura, dei ganci rotti e del tipo di morso DRV. Viene fornito il tipo di morso in questo paziente.

L'esame del processo alveolare edentulo come parte del letto protesico viene effettuato innanzitutto mediante ispezione, palpazione e successivamente studiando modelli diagnostici. Durante l'esame, prestare attenzione all'umidità, al colore, all'eccesso di muco sotto forma di "cresta di gallo", alle dimensioni, alla forma (ovale, appuntita) del processo alveolare, all'atrofia e alla presenza di sporgenze ossee. Sulla mascella superiore è importante prestare attenzione alla dimensione del tubercolo alveolare, allo spessore della mucosa che lo ricopre e sulla mascella inferiore è necessario palpare la mucosa del tubercolo per determinarlo; la sua densità e mobilità, la presenza di sporgenze ossee taglienti.

Contabilità dell'efficienza masticatoria utilizzando il metodo di N.I. Agapov o, se effettuato, con uno dei metodi funzionali.

Esame dell'articolazione temporo-mandibolare. Reclami (dolore e schiocco articolare, apertura limitata della bocca, mal di testa, perdita dell'udito, ecc.). Palpazione dei muscoli masticatori.

METODI DI INDAGINE AGGIUNTIVI. Radiografia (visione e analisi di una radiografia). Elettroodontometria. Indici parodontali.

A) La diagnosi PRELIMINARE dovrebbe consistere di due parti:

1. La malattia di base e le sue complicanze; (gravità, prevalenza).

2. Malattie concomitanti: dentali e generali. La prima parte della diagnosi dovrebbe determinare disturbi morfologici, funzionali ed estetici del sistema dentale, nonché la loro eziologia. La malattia di base è quella con cui è venuto il paziente e che è soggetta a trattamento ortopedico.

Le complicanze dovrebbero essere considerate disturbi che sono eziologicamente e patogeneticamente correlati alla malattia di base. Le malattie concomitanti (la seconda parte della diagnosi) includono quelle che dovrebbero essere trattate da dentisti di altre specialità. Tra le malattie comuni, si dovrebbero prendere in considerazione quelle che possono trattare il trattamento ortopedico, ritardarlo temporaneamente, ecc.

I disturbi morfologici comprendono: malocclusioni, difetti dei denti e della dentizione, patologie dell'articolazione temporo-mandibolare, della lingua e della mucosa orale.

Nota: 1. Quando si formula una diagnosi, è necessario determinare la malocclusione secondo la classificazione di Angle: difetti della dentatura secondo Kennedy:

tipo di atrofia del processo alveolare con completa assenza di denti secondo Keller, Schroeder, I.M. Oksman.

2. La prima parte della diagnosi dovrebbe indicare la presenza di protesi difettose che necessitano di essere sostituite.

3. In alcuni casi, prima della diagnosi definitiva, può essere fatta una diagnosi ex juvantibus, cioè una diagnosi dopo un tentativo di trattamento.

ESEMPIO: Difetto dentale della mascella inferiore, classe Kennedy 1, tortoanomalia del 2° dente superiore destro, protrusione degli incisivi superiori, frenulo corto della lingua, carie multiple. Malattia generale epilessia.

B) DIAGNOSI DIFFERENZIALE.

B) DIAGNOSI FINALE.

8. PIANO DI TRATTAMENTO. Sulla base dei dati oggettivi e della diagnosi, viene elaborato un piano di trattamento. Il piano dovrebbe includere la preparazione della bocca per la protesi. È necessario consigliare al paziente il tipo di protesi più razionale dal punto di vista funzionale ed estetico.

9. DIARIO. Il diario registra solo il lavoro effettivamente svolto (non c'è bisogno di descrivere le fasi cliniche e di laboratorio!!!).

10. EPICRISI. Cognome, nome, patronimico del paziente, data di ricovero, diagnosi. Descrivere i cambiamenti nelle condizioni generali e locali del paziente al termine del trattamento ortopedico, prognosi.

Lavori simili:

« PROCESSO ELETTORALE Libro di testo Terza edizione rivista Kurgan 2010 Briquez Marina Anatolyevna – insegnante di storia e studi sociali al Liceo n. 12 di Kurgan. Gonchar Elvira Vitalievna – direttrice della Scuola Secondaria dell'Istituto Educativo Comunale n. 22 a Kurgan. Rukavishnikova Olga Semenovna – capo. Gabinetto di Storia e Scienze Sociali IPKiPRO in...”

“Ministero dell'Istruzione e della Scienza della Federazione Russa Università statale di economia e servizi di Vladivostok _ A.A. TIMOFEEV PROBLEMI DI FORMAZIONE E SVILUPPO DELLO STATO RUSSO Libro di testo Casa editrice Vladivostok VGUES 2006 BBK 67 T 41 Revisori: N.A. Belyaeva, dottor Storia. scienze, capo dipartimento discipline umanitarie della filiale di Vladivostok dell'Accademia doganale russa; V.G. Balkovaya, Ph.D. annaffiato Scienze, professore associato dipartimento teoria e storia dello Stato e del diritto, l'istituto del diritto..."

“UNIVERSITÀ STATALE BIELORUSSA FACOLTÀ DI FILOLOGIA DIPARTIMENTO DI LINGUA RUSSA MODERNA LINGUA RUSSA EDITAZIONE DI DOCUMENTI UFFICIALI CSR per studenti della Facoltà di Storia, documentazione specialistica e gestione dei documenti Minsk 2003 A w o r - s t a v i t e l: E. A. Tikhomirova, Ph.D. Filol. Scienze, professore associato Raccomandato dal Consiglio Scientifico e Metodologico della Facoltà di Filologia il 19 febbraio 2003, protocollo n. 6. DOMANDE DI AUTOPREPARAZIONE 1. Quali compiti risolve il redattore...”

“Nome dei materiali didattici, metodologici e di altro tipo (autore, luogo di pubblicazione, n. Nome della disciplina per anno di pubblicazione, diffusione.) curriculum Lingua straniera Cultura fisica 1. Raccomandazioni metodologiche. Tecniche di nuoto sportivo 2009 (insegnante senior di Storia domestica Remizova E.G.) Giurisprudenza 2. Istruzioni metodologiche per l'insegnamento del nuoto. Metodi di insegnamento delle tecniche di nuoto Filosofia utilizzando il metodo della rana 2009 (insegnante senior Remizova E.G.) Economia 3. Metodologica...”

"FACOLTA' DI FILOSOFIA E SCIENZE SOCIALI DELL'UNIVERSITÀ STATALE DELLA BIELORUSSIA DIPARTIMENTO DI FILOSOFIA E METODOLOGIA DELLA SCIENZA ISTRUZIONI METODOLOGICHE PER IL COMPLETAMENTO DEL LAVORO DI CONTROLLO PER GLI STUDENTI DI CORRISPONDENZA DEL CORSO DI FILOSOFIA PER 2012 -2013 UC. ANNO Minsk 2 Aspetti didattici e metodologici dell'attuazione lavoro di prova Il corso di filosofia è obbligatorio nella struttura della formazione sociale e umanitaria degli studenti a vari livelli di istruzione presso la BSU. Ciò significa che studiare all’università non è...”

"UN. N. GOVOROVA. VITA DEL REVERENDO MARTIRE SIMONE DI VOLOMSKY CRITICA, BIBLIOGRAFIA, VITA SCIENTIFICA 351 CRITICA, BIBLIOGRAFIA, VITA SCIENTIFICA 352 OPERE SCIENTIFICHE CHE HANNO RICEVUTO IL PREMIO ALLA MEMORIA DEL METROPOLITANO MAKARI (BULGAKOV) NEL 2011 DU Opere scientifiche che hanno ricevuto premi in memoria del metropolita Macario (Bulgakov) ) nel 2011 7 febbraio 2012 .nel palazzo del Presidio Accademia Russa Scienze, si è tenuta una solenne cerimonia di consegna dei premi in memoria del metropolita Macario (Bulgakov) di Mosca e Kolomna per...”

“B A C A L A V R I A STORIA DELLE CIVILTÀ DEL MONDO A cura scientifica del Dott. Filosofo. scienze, prof. G..Dracha, Dottore in Filosofia. scienze, prof. T..Paniotova S. Raccomandata dall'UMO nel campo dell'interdisciplinarietà innovativa programmi educativi come sussidio didattico nel campo delle arti e degli studi umanistici KNORUS MOSCA 2014 UDC 930.85 (075.8) BBK 63.3 (0) ya73 I90 Revisori: A.G. Zarubin, dottore in filosofia. Scienze, prof., V.N. Nechipurenko, dottore in filosofia. scienze, prof. Team di autori: G.V. Drach...”

“MANUALE METODOLOGICO PER I LIBRI DI TESTO DI STORIA. LA RUSSIA E IL MONDO. 10-11 CLASSI. LIVELLO BASE DEGLI AUTORI O. V. VOLOBUEVA, V. A. KLOKOVA, M. V. PONOMAREV, V. A. ROGOZHKINA Il manuale metodologico proposto è rivolto agli insegnanti che lavorano sui libri di testo di O. V. Volobueva, V. A. Klokova, M. V. Ponomareva, V. A. Rogozhkina Storia. La Russia e il mondo. Livello base dell'istruzione secondaria generale (classi 10-11). Il manuale metodologico è scritto tenendo conto dei requisiti relativi ai risultati dell’apprendimento presentati in...”

“Petrova Natalya Vladimirovna Cultura, letteratura e religione degli Stati Uniti d'America e del Canada Parte 1. Religioni negli Stati Uniti Libro di testo Ministero dell'Istruzione e della Scienza Federazione Russa Petrova Cultura, letteratura e religione degli Stati Uniti d'America e del Canada parte 1 Religioni negli Stati Uniti libro di testo per specialità 03230165 – Studi regionali Vladivostok 2009 BBK Revisori: Likharev D.V., dottore in scienze storiche, prof. Sovasteev V.V.,...”

« UNIVERSITÀ STATALE DI ECONOMIA E FINANZA DI SAN PIETROBURGO DIPARTIMENTO DI ECONOMIA E GESTIONE DELLA QUALITÀ PROGRAMMA DI LAVORO, ISTRUZIONI METODOLOGICHE PER L'ESECUZIONE DEL LAVORO DI CONTROLLO E STUDI DELLA DISCIPLINA ACCADEMICA STORIA DELLA GESTIONE DELLA QUALITÀ STOM nella direzione del Management con un profilo in Gestione della Qualità e della Competitività per gli studenti ...”

“Y.L. Sivakov D.V. SHABLINSKAYA DIRITTO ESECUTIVO PENALE Complesso educativo e metodologico Casa editrice Minsk MIU 2007 1 UDC 343.8 BBK 67.409ya73 C 34 Autori: Sivakov Yu.L. – piano tematico; prefazione; revisione tematica; conclusione; Shablinskaya D.V. – argomenti e contenuti delle lezioni pratiche; incarichi al controllato lavoro indipendente e linee guida per la loro attuazione; domande per l'autocontrollo e la preparazione al test Revisori: Shabanov V.B., dottore in giurisprudenza, professore, professore...”

“PROGETTO NAZIONALE PRIORITARIO EDUCAZIONE AMICIZIA DEI POPOLI RUSSI UNIVERSITÀ Y.M. POST ISLAM E POLITICA Libro di testo Mosca 2008 Programma educativo innovativo Università russa amicizia dei popoli Creazione di un complesso di programmi educativi innovativi e formazione di innovativi ambiente educativo, consentendoti di implementare in modo efficace interessi statali La Federazione Russa attraverso il sistema di esportazione dei servizi educativi Conclusione degli esperti – Dottore in Filosofia,...”

“LETTERATURA EDUCATIVA E SCIENTIFICA DI BASE E AGGIUNTIVA SULLA STORIA DELLO STATO E DEL DIRITTO DEI PAESI STRANIERI Letteratura principale: 1. Storia generale dello stato e del diritto: libro di testo / K.I Batyr, I.A. modificato da K.I.Batyra - M.: Prospekt, 2001. - 494 p. 2. Grafsky, V.G. Storia generale del diritto e dello Stato: libro di testo per università specializzate in “Giurisprudenza” / V.G Grafsky - M.: NORMA, 2008. - 737 p. 3. Storia dello Stato e del diritto paesi stranieri: libro di testo per studenti universitari, didattico...."

“Ministero dell'Istruzione della Repubblica di Bielorussia ISTITUZIONE EDUCATIVA UNIVERSITÀ STATALE DI GRODNO INSIEME A YANKA KUPALA E.V. PIULSKY, N.N. GONCHAROV, L.I. TSYGANKOVA POLITOLOGIA A cura di E.V. Piulsky Approvato dal Ministero dell'Istruzione della Repubblica di Bielorussia come sussidio didattico per studenti degli istituti di istruzione superiore di Grodno 2003 UDC 32 (075.8) BBK 66 P36 Revisori: Direttore dell'Istituto pubblica amministrazione Accademia di Management sotto il Presidente della Repubblica di Bielorussia, Dottore...”

“Recensioni di D.A. Karpuk PASSATO E PRESENTE DELL'ARCHIVIO DELLA CHIESA Recensione: Starostin E.V. Archivio della Chiesa ortodossa russa: (secoli X-XX): libro di testo. M.: RSUH, 2011. 255 p. Uno dei principali specialisti nel campo dell'archivistica, professore presso l'Istituto storico e archivistico dello Stato russo università umanitaria Evgeniy Vasilyevich Starostin (1935–2010)1 ha creato il primo libro di testo di storiografia russa sulla storia degli archivi della Chiesa ortodossa russa per tutto il loro periodo...”

"Tabella - Informazioni sulla documentazione educativa, metodologica, metodologica e di altro tipo sviluppata da un'organizzazione educativa per garantire il processo educativo nella direzione 080200.68 Profilo di gestione Gestione della produzione N. Nome della disciplina secondo Nome di elementi educativi, metodologici, metodologici e di altro tipo curriculum materiali 1. Complesso didattico e metodologico della disciplina Problemi contemporanei 1 gestione, 2013 2. Istruzioni metodologiche per lo svolgimento di seminari e...”

"N.V. Mikhailova STORIA NAZIONALE Approvato dal Ministero dell'Istruzione e della Scienza della Federazione Russa come sussidio didattico per gli studenti degli istituti di istruzione superiore che studiano in discipline umanistiche KNORUS MOSCA 2013 UDC 94(47)(075.8) BBK 63.3(2)я73 M69 Revisori: N.I. Glazunova, Capo del Dipartimento della Pubblica Amministrazione e della Politica Università statale gestione, altre fonti Scienze, prof., A.A. Korolev, capo del dipartimento di storia, Università umanitaria di Mosca, onorario. attivista..."

“PROGETTO NAZIONALE PRIORITARIO EDUCAZIONE DELL'AMICIZIA DEI POPOLI RUSSI UNIVERSITÀ M.G. ANOKHIN MODERNE TECNOLOGIE PER UNA POLITICA EFFICACE Libro di testo Mosca 2008 Programma educativo innovativo 1 Programma educativo innovativo dell'Università Russa per l'Amicizia dei Popoli Creazione di una serie di programmi educativi innovativi e la formazione di un ambiente educativo innovativo che consenta l'effettiva attuazione degli interessi statali della Federazione Russa attraverso il sistema delle esportazioni...”

"MINISTERO DELL'ISTRUZIONE E DELLA SCIENZA DELLA FEDERAZIONE RUSSA BILANCIO DELLO STATO FEDERALE ISTITUTO EDUCATIVO DI ISTRUZIONE PROFESSIONALE SUPERIORE UNIVERSITÀ STATALE DI ECONOMIA E FINANZA DI SAN PIETROBURGO DIPARTIMENTO DI TEORIA E STORIA STATI E DIRITTI RACCOMANDAZIONI METODOLOGICHE PER LA DISCIPLINA DI TEORIA DELLO STATO E DIRITTO PER I CORSI DI SCRITTURA OPERE Direzione della preparazione: 030900 – GIURISPRUDENZA Titolo di studio (laurea) laureato: LAUREA IN EDITORIA...»

“Garnik A.V., Nalivaiko G.R., Shevchenko G.I. LINGUA LATINA Approvato dal Ministero dell'Istruzione della Repubblica di Bielorussia come sussidio didattico per studenti di specialità giuridiche superiori istituzioni educative Minsk BSU 2002 UDC 471 (075.8) BBK 81.2Latino-923 G20 Revisori: Dipartimento di filologia classica, Università linguistica statale di Minsk; Testa Dipartimento di Filologia Classica e Slava dell'Università Umanistica Europea, Candidato di Scienze Filologiche, Professore Associato..."

Accademia medica di Mosca dal nome. I. M. Sechenova

Dipartimento di Chirurgia Maxillo-Facciale

Anamnesi odontoiatrica.

Interprete: studente del 4° anno l/f

Britsko Dmitry Borisovich

Insegnante:

Mosca 2001

Parte del passaporto:

Cognome, nome, patronimico del paziente: Filkov Sergey Valerievich

Età: 21 anni

Genere: maschio

Professione e luogo di lavoro: ispettore distrettuale "Obruchevskij" del Dipartimento degli affari interni di Mosca

Stato civile: celibe

Luogo di residenza: Mosca Leninsky Prospekt 109/1-1-9

Lamentele del paziente al momento del ricovero: Gonfiore della mascella inferiore a destra, dolore all'apertura della bocca, masticazione, dolore di bassa intensità che si manifesta quando la mascella inferiore è caricata, di natura opaca. Indolenzimento, mobilità 8∣, con esercizio. Ematoma paro-orbitale a destra.

Anamnesi morbo: Il 18/11/01 la vittima è stata presa a calci in camera metà destra persone, a seguito delle quali sono sorte le denunce di cui sopra. Al momento del trauma non si è verificata alcuna perdita di coscienza; la vittima nega il verificarsi successivo di nausea, vertigini o mal di testa. Il 19 novembre 2001, il paziente si è recato al pronto soccorso del suo luogo di residenza, dove ha ricevuto un rinvio alla clinica di chirurgia maxillo-facciale, dove il paziente è stato ricoverato più di 24 ore dopo aver subito l'infortunio.

I reclami del paziente al momento della supervisione: Sensazione di parestesia, scricchiolio periodico nella zona della mascella inferiore destra, che peggiora durante la notte.

Anamnesi vita:

1) Brevi informazioni biografiche:

Nato il 13 maggio 1980 a Mosca, dove si è diplomato al liceo. Condizioni abitative erano buoni (vivevo con la mia famiglia in un appartamento separato). All'età di 18 anni fu arruolato nelle Forze Armate. Dopo aver prestato servizio nell'esercito, lavora come ispettore distrettuale presso il Dipartimento degli affari interni di Obruchevskij.

2) Malattie pregresse:

Secondo il paziente, durante l'infanzia soffriva di morbillo, rosolia, varicella e parotite. Raramente prendeva il raffreddore. Non esistono malattie croniche.

3) Il paziente nega la presenza di malattie ereditarie nei suoi genitori. Non sono presenti manifestazioni allergiche a farmaci, alimenti, piante o animali.

4) Cattive abitudini: nessuno.

Stato praesens:

Stato: relativamente soddisfacente.

Posizione: attivo.

Fisico: normostenico. Altezza 172 cm. Peso 65 kg.

Pelle: colore e contenuto di umidità normali, puliti. Il turgore della pelle è normale. Lo sviluppo dello strato di grasso sottocutaneo è moderato.

Sistema scheletrico: non è stata rilevata alcuna curvatura, rigonfiamento o altra deformazione.

Sistema muscolare: buon grado di sviluppo.

Esame congiunto: i movimenti attivi e passivi delle articolazioni non sono limitati, non sono stati rilevati dolore, gonfiore, deformazione articolare.

Linfonodi: occipitale, parotide, cervicale, ascellare, inguinale non sono palpabili.

Organi respiratori: Nessuna lamentela. La respirazione attraverso il naso è libera, entrambe le metà Petto partecipano alla respirazione in modo uniforme, sono indolori alla palpazione, il tremore vocale non è cambiato. NPV 16 al minuto. Alla percussione si sente un chiaro suono polmonare, all'auscultazione c'è una respirazione vescicolare, nessun respiro sibilante.

Organi circolatori: Nessuna lamentela. All'esame: gobba cardiaca, assenza di impulso cardiaco. Non è presente alcuna pulsazione ectopica locale nella regione precordiale. L'impulso apicale è determinato nel 5° spazio intercostale medialmente dalla linea medioclavicolare. Non c'è dolore locale alla palpazione. All'auscultazione i toni sono chiari, ritmici, non ci sono rumori, la frequenza cardiaca è 70. Il polso sulle arterie radiali è lo stesso 70 al minuto, la parete vascolare è liscia. Pressione sanguigna: 120/80 mm. rt. Arte. Esaminando le vene delle gambe, non sono state rilevate dilatazioni e tortuosità.

Organi addominali: Nessuna lamentela. L'appetito è normale. L'addome è simmetrico, non ingrossato, morbido e indolore alla palpazione. Il fegato è normale, non dolente alla palpazione. Sgabello regolare. La milza non è ingrossata, non palpabile, indolore, situata tra le costole IX-XI.

Sistema urinario: nessuna lamentela, la minzione è gratuita. I reni non sono palpabili. Il sintomo di Pasternatsky è negativo da entrambe le parti.

Sfera neuropsichica:

Il paziente è orientato correttamente nello spazio, nel tempo e nella propria personalità. Contattabile, disposto a comunicare. La percezione non è compromessa. L'attenzione non è indebolita. Memoria salvata. L'intelligenza è alta. Il pensiero non è compromesso. L'umore è uniforme, il comportamento è adeguato. Nessun mal di testa o svenimento. Durante l'esame dei nervi cranici delle sfere motorie e riflesse, non sono stati rilevati cambiamenti patologici. Non si nota compromissione sensoriale. Il dermografismo rosso non è persistente.

Stato locali: All'esame è presente un ematoma paraorbitale a destra, asimmetria facciale dovuta a gonfiore a destra della mascella inferiore causato dall'ematoma. Alla palpazione la consistenza è morbida, indolore, dai contorni poco netti. La condizione e il colore della pelle sull'area del gonfiore non sono cambiati. Non c'è deformazione del tessuto osseo. La mucosa del vestibolo e della cavità orale è rosa pallido, pulita, inumidita con saliva trasparente. Un ulteriore esame del cavo orale è impossibile a causa dell'applicazione di stecche a doppia mascella con anelli di aggancio fissati con aste di gomma. L'articolazione è compromessa a causa di una steccatura. Lo stato del morso non è cambiato. Il paziente mangia cibo liquido attraverso i denti.

Secondo un'indagine ortopantomografica la formula dentaria è: 8765432P|P234P678

076543PP|12345670

Diagnosi preliminare: Frattura traumatica esposta della mascella inferiore nella zona 8|.

Diagnosi differenziale: Con una frattura traumatica chiusa della mascella inferiore a destra, lussazione della mascella inferiore a destra.

Piano di trattamento:

Esame nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria.

Immobilizzazione della mascella inferiore per un periodo di 4 settimane.

Resezione 8|.

Un ciclo di terapia antibiotica.

Agenti rinforzanti generali.

Dall'esame è emerso:

I risultati per RW, HIV, HbsAg sono negativi.

Esame del sangue generale del 20 novembre 2001:

Globuli rossi: 4,68 x 10 12 /l

Emoglobina: 145,8 g/l

Ematocrito: 40%

Leucociti: 12,3 x 10 9 /l

Fasce: 3%

Segmentato: 72%

Linfociti: 15%

Monociti: 10%

VES: 30 mm/ora

Coagulogramma del sangue del 20 novembre 2001: aumento dei livelli di fibrinogeno.

Esame biochimico del sangue del 20 novembre 2001: aumento della glicemia a 116 mg/dl;

Bilirubina totale - 2,1 mg/dl.

Gruppo sanguigno I, Rh positivo

Esame generale delle urine del 20 novembre 2001:

Acetone: fortemente positivo

Leucociti: 2 – 4 per campo visivo

Globuli rossi: 0–2 per campo visivo

Melma: molto

Batteri: un po'

Esame radiografico del 20 novembre 2001: un'ortopantomografia rivela una violazione dell'integrità del tessuto osseo nell'area dell'angolo della mascella inferiore a destra, senza spostamento. 8|. si trova nella zona della linea di frattura.

Diagnosi clinica: Frattura traumatica esposta della mascella inferiore nella zona 8|.

Trattamento:

8| è stato rimosso in anestesia locale di infiltrazione.

Lo splintaggio è stato eseguito con stecche bimandibolari dotate di uncini. Mordere posizione corretta, il componente viene fissato con tiranti in gomma.

Lincomicina 2% 3 ml x 3 volte al giorno IM.

Nistatina 500 unità. x 4 volte al giorno.

Suprastin 1 t x 2 volte al giorno.

Multivitaminici 2 compresse x 3 volte al giorno.

Previsione: Quando il paziente mantiene i termini di immobilizzazione e somministrazione medicinali favorevole.

Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa

Università medica statale di Saratov

Dipartimento di Odontoiatria Ortopedica

Storia medica

Nome del paziente:

Diagnosi:Assenza di 34, 35, 36, 44, 45, 46 denti,IIIClasse Kennedy. Mascella superiore senza denti,IITipo Schröder. Condizione della mucosa della mascella superioreIOClasse flessibile.

Curatore –

Saratov 2005

INFORMAZIONI GENERALI

Nome del paziente:

Età: 48 anni.

Istruzione: superiore.

Professione: meccanico.

Stato civile: sposato.

Luogo di residenza

Interrogare il paziente

Il paziente si è presentato alla clinica di odontoiatria ortopedica il 23 dicembre 2005 lamentando difetti estetici, cambiamenti nell'aspetto e compromissione della masticazione e della parola.

STORIA DI VITA DEL PAZIENTE

Nato nel 1958 nella città di Saratov, in una famiglia completa, era figlio unico. CON prima infanziaè cresciuto e si è sviluppato normalmente. In termini di sviluppo mentale e fisico, non è rimasto indietro rispetto ai suoi coetanei. Sono andato a scuola all'età di 8 anni. Dopo essersi diplomato al liceo e aver ricevuto un'istruzione tecnica superiore, si arruolò nell'esercito, dove prestò servizio per 3 anni. Dopo l'esercito, trovò lavoro come meccanico al CHPP-5. All'età di 40 anni, cambiò lavoro e trovò lavoro nello stabilimento di basalto.

Rischi professionali: per 8 anni, che è associato a un cambio di lavoro.

Malattie passate: Da bambino soffriva di parotite contagiosa, morbillo e spesso soffriva di mal di gola. Mentre prestava servizio nell'esercito, soffrì di colecistite, poi 10, 15 e 25 anni dopo soffrì di nuovo di tre attacchi acuti di colecistite, fu ricoverato in ospedale tutte e tre le volte, non fu eseguito alcun trattamento chirurgico. Nega le infezioni intestinali. Non sono state effettuate trasfusioni di sangue. Nega la tubercolosi, la sifilide e le malattie sessualmente trasmissibili. Nel 1997 soffrì di polmonite.

Malattie passate: Da bambino soffriva di parotite contagiosa, morbillo e spesso soffriva di mal di gola. Mentre prestava servizio nell'esercito, soffrì di colecistite, poi 10, 15 e 25 anni dopo soffrì di nuovo tre attacchi acuti di colecistite, fu ricoverato tutte e tre le volte, non fu eseguito alcun trattamento chirurgico. Nega le infezioni intestinali. Non sono state effettuate trasfusioni di sangue. Nega la tubercolosi, la sifilide e le malattie sessualmente trasmissibili. Nel 1997 soffrì di polmonite.

Intossicazioni abituali: fumava un pacchetto di sigarette al giorno dai 19 ai 42 anni, attualmente non fuma. Non abusa di alcol.

Anamnesi allergica: nessuna intolleranza a farmaci, sostanze domestiche o prodotti alimentari.

Storia familiare: sposato dal 1977, ha due figli.

L'ereditarietà non è gravata.

STORIA DELLA MALATTIA ATTUALE

La causa della completa perdita dei denti nella mascella superiore e dei difetti nella dentatura della mascella inferiore è la carie e le sue complicanze. L'estrazione dei denti è stata eseguita durante il periodo di vita compreso tra 42 e 48 anni. La progressione del processo carioso è associata ai rischi professionali ricevuti nel nuovo posto di lavoro del paziente. Il paziente è stato curato presso la clinica odontoiatrica regionale. L'ultima estrazione del dente per carie complicata è stata effettuata 3 mesi fa. In precedenza non venivano utilizzate protesi e dispositivi ortopedici.

Ricerca oggettiva

Le condizioni del paziente sono soddisfacenti. La coscienza è preservata. La temperatura corporea è normale. Altezza 170 cm, peso 73 kg, tipo costituzionale - iperstenico. Posizione attiva. Il tessuto sottocutaneo è espresso moderatamente. Non c'è gonfiore. I linfonodi non sono palpabili.

ESAME ESTERNO DEL VISO

L'espressione del viso è calma. La configurazione del viso non è stata modificata. La pelle ha un colore normale, desquamazione, secchezza, nessun gonfiore, elasticità normale, nessuna secchezza, eruzioni cutanee, graffi o emorragie rilevate.

L'altezza del terzo inferiore del viso è ridotta. Le pieghe nasolabiali e del mento sono approfondite. Gli angoli della bocca sono cadenti, il labbro superiore è cadente. Il mento sporge. Non c'è asimmetria facciale.

L'apertura della bocca è gratuita. I movimenti della mascella inferiore sono fluidi, non c'è deviazione ai lati

I linfonodi regionali non sono palpabili.

STUDIO DELLA CAVITÀ ORALE

Il bordo rosso delle labbra non presenta alterazioni patologiche, le labbra sono sufficientemente idratate, non sono presenti secchezza, erosione, crepe o croste.

La mucosa delle guance è rosa pallido, ben idratata. Non è stato rilevato alcun rigonfiamento o perdita di integrità. I frenuli delle labbra superiori e inferiori sono piuttosto pronunciati. Le gengive sono di colore rosa pallido, moderatamente idratate. Le papille gengivali sono di colore rosa pallido, di dimensioni normali, senza comprometterne l'integrità. Quando viene premuta con uno strumento, la stampa scompare rapidamente.

Il tono dei muscoli masticatori e facciali è normale.

La mucosa delle labbra, delle guance, del palato duro e molle è rosa pallido, normalmente idratata, senza alterazioni patologiche, non si osserva gonfiore.

La mucosa del letto protesico è densa e moderatamente flessibile.

La lingua è di dimensioni normali, la mucosa della lingua è rosa pallido, ben idratata. Il dorso della lingua è pulito, non sono presenti desquamazioni, screpolature o ulcere. Non vengono rilevati dolore, bruciore e gonfiore della lingua. La condizione dell'apparato follicolare della lingua è senza cambiamenti patologici.

La faringe è di colore rosa pallido, normalmente idratata, senza gonfiore. Le tonsille non sono ingrandite, non ci sono tappi purulenti nelle lacune e non c'è placca.

Il rapporto dei processi alveolari secondo il tipo ortognatico.

METODI DI RICERCA AGGIUNTIVI

Esame radiografico. Si osserva un grado medio di atrofia del processo alveolare della mascella superiore.

Scarsa fissazione della protesi sulla mascella superiore, disfunzione della masticazione, della parola, difetto estetico.

I denti sono stati persi a causa di una carie complicata 10 anni fa, sono state realizzate protesi laminari rimovibili complete per la parte superiore e parziale protesi rimovibile sulla mascella inferiore, soddisfacendo tutti i requisiti. La fissazione è peggiorata sei mesi fa. Non c'è storia allergica. Tifo, malaria, tubercolosi, morbo di Botkin, vene. nega la malattia.

OBIETTIVAMENTE

Il viso è simmetrico pelle- colore, temperatura, umidità normali, senza cambiamenti patologici visibili. L'altezza del terzo inferiore del viso è ridotta, le pieghe nasolabiali e del mento sono nettamente espresse, gli angoli della bocca e la punta del naso sono abbassati, il labbro superiore è infossato, il mento è spinto in avanti. Il discorso è balbettante e poco chiaro. La bocca si apre completamente, il vestibolo della cavità orale è di media profondità, la mucosa del vestibolo e della cavità orale stessa, il palato duro e molle, la lingua e le arcate palatali senza alterazioni patologiche visibili, di colore rosa pallido. Il frenulo del labbro superiore si trova dalla parte superiore del processo alveolare sotto forma di una corda fino a 5 mm. Ma la superficie laterale della mascella superiore ha 3 corde buccali, la piega pterigomascellare è pronunciata. Il confine tra palato duro e palato molle (linea A) è largo 3-4 mm, situato a livello delle tuberosità mascellari. Nel terzo anteriore del palato duro sono presenti 3-4 pieghe trasversali, la papilla incisiva è moderatamente pronunciata, il toro è debolmente espresso. L'atrofia del processo alveolare della mascella superiore e dei tubercoli mascellari è moderatamente espressa, la volta palatina è leggermente appiattita, la posizione media della piega transitoria e i punti di attacco del frenulo e delle corde buccali (più vicini all'apice del processo alveolare) è il secondo tipo secondo Schroeder, il secondo tipo secondo Oksman. La mucosa che copre la mascella superiore è immobile, atrofizzata, copre il processo alveolare e il palato con uno strato sottile e teso. I punti di attacco delle pieghe naturali si trovano più vicino alla sommità del processo alveolare (seconda classe secondo Supple). La lingua è ipertrofica, le ghiandole sublinguali si trovano più vicino alla sommità della cresta alveolare. Il frenulo della lingua sotto forma di un potente cordone fibroso largo circa 6 mm è intrecciato nella cresta del processo alveolare. Il tubercolo retromolare nella regione retromolare è morbido e flessibile. La linea obliqua interna è smussata, non ci sono ekzostoza.

DIAGNOSI CLINICA

Sulla base dei reclami del paziente e dell'esame clinico del paziente, è stata fatta la diagnosi: completa assenza di denti nella mascella superiore a causa di carie complicata. Atrofia del processo alveolare della mascella superiore Oksman tipo II, mucosa secondo Supple della mascella superiore tipo II, disfunzione della masticazione, della parola, difetto estetico.

COMPITI DELLA PROTESICA

1. Ripristinare la dentatura nella mascella superiore realizzando una protesi completa a placca rimovibile per la mascella superiore.
2. Ripristinare l'altezza occlusale.
3. Ripristina la funzione masticatoria, la parola, l'estetica.