Imaginea cu raze X a pneumoniei virale. Diagnosticul cu raze X al pneumoniei acute

Pneumonia este o inflamație a plămânilor care apare din cauza prezenței cantitate mare agenți patogeni. De exemplu, boala poate fi cauzată de bacterii precum pneumococul, streptococul, stafilococul și alte boli. În plus, cauzele bolii pot fi agenți patogeni intracelulari, viruși și ciuperci.

Aceste toxine duc la distrugerea zonelor de țesut din plămâni. Razele X ajută la monitorizarea mai eficientă a stării pacientului. De exemplu, atunci când este infectat cu bacterii, viruși sau ciuperci, nu este indicat să tratați pacientul cu antibiotice.

Din păcate, unii medici trebuie să trateze pneumonia fără raze X. Acest lucru se întâmplă din cauza lipsei de dispozitive, în special în zonele rurale. Prin urmare, tratamentul fără radiografie poate să nu fie foarte eficient.

Ar trebui efectuate radiografii pentru simptomele care sunt stabilite în mod fiabil. De exemplu, dacă un pacient are respirație șuierătoare, se poate sugera o radiografie. Dar cu testele de laborator, fiabilitatea metodei scade. În acest caz, inflamația nu va fi detectată.

Semnele pneumoniei, în cele mai multe cazuri, sunt slăbiciune, dureri de cap, oboseală, dureri musculare și pierderea poftei de mâncare. Deși unele semne pot diferi, deoarece totul depinde de cauza bolii și de amploarea zonelor afectate.

Pe lângă aceste simptome, se mai poate observa o temperatură ridicată, ajungând la 40 de grade Celsius. O tuse uscată face loc unei tuse umede cu spută purulentă. Durerea în piept apare la respirație sau la tuse. Aceasta indică leziuni ale pleurei.

Dacă pneumonia este într-o stare avansată, boala este însoțită de dificultăți de respirație, pielea devine palidă, iar zona din apropierea nasului și buzelor capătă o nuanță albăstruie. Dacă cele mai multe dintre aceste simptome coincid, iar atunci când se fac teste, există o creștere a numărului de leucocite, este indicată o radiografie. Pentru a urmări modificările umbrelor în timpul tratamentului pentru pneumonia lobară sau focală, trebuie să luați radiografii repetate.

Contraindicațiile pentru trimiterea pentru radiografie ar trebui să fie minime, cu excepția femeilor însărcinate. În poziția lor se face radiografie, respectând următoarele reguli: se folosesc șorțuri de plumb, se acordă o cantitate mai mică pentru procedură și se reduce numărul de studii. O radiografie este un negativ cu umbre care arată focare de inflamație, acestea sunt reprezentate în alb.

Leziunile sunt mic-focale, atingând nu mai mult de 3 mm, în timp ce leziunile de dimensiuni medii nu pot depăși 8 mm. În ceea ce privește cele cu focale mari, acestea se găsesc în dimensiuni de la 8 la 12 mm, iar cele focale sunt mai mari de 12 mm. În plus, opacitățile sunt împărțite în funcție de distribuția lor în plămâni într-un singur segment. Dacă există inflamație doar într-un singur segment, atunci este larg răspândită.

Petele sunt situate pe mai multe segmente, ceea ce înseamnă că sunt pete subtotale. Dacă intensitatea este mai mare, atunci aerisirea țesutului pulmonar este mai mică. Umbrirea este neclară și neuniformă.

La o radiografie cu pneumonie lobară, se poate observa o întunecare mare cu intensitate medie. Întunecarea poate fi pe unul sau ambii plămâni. Pneumonia lobară poate fi cauzată de bacilul Friendler. Această boală este severă și poate duce la moarte.

Pneumonie lobară la radiografii

Pe o radiografie, pneumonia lobară poate fi recunoscută prin modificări ale leziunilor fiziologice ale cupolelor diafragmei, există umbre pe una sau ambele părți, iar mediastinul se deplasează spre locul celei mai mari leziuni. Există o deformare completă a modelului pulmonar.

Pneumonie focală la radiografie

În ceea ce privește pneumonia focală, cu ea apar mici infiltrate, este dificil de detectat, mai ales în stadiile inițiale. Infiltratul este o compactare care se formează într-un țesut sau organ. Apariția sa depinde de acumularea de elemente de celule, limfa sau sânge. Deși pneumonia focală se caracterizează printr-o creștere nu foarte mare a numărului de leucocite, temperatură ridicată și respirație șuierătoare.

Simptome precum deformarea vizibilă a modelului pulmonar într-o anumită zonă, prezența umbrelor în imagine, prezența pleureziei. În plus, din cauza infiltrării, apare mărirea rădăcinii. Pneumonia focală este dificil de diagnosticat.

Pot fi observate pete întunecate din cauza aerului scăzut al țesutului pulmonar. În primele zile ale bolii, infiltratele sunt aproape invizibile, dar foarte curând umbra se transformă într-un focar pneumonic. Deși pneumonia focală este destul de dificil de diagnosticat, ea poate apărea totuși pe fotografii.

Cum arată pneumonia la radiografii la copii?

Inflamația la copii apare mai rapid și mai complex. Chiar și cel mai mic infiltrat poate duce la inflamație lobară.

Prin urmare, este foarte important să faceți imediat un diagnostic.

Pe lângă acest simptom principal, copiii au și alte indicații ale bolii. Întunecare parțială a zonelor plămânilor. Dacă inflamația este avansată, atunci puteți vedea o densitate mare de pete.

Se infiltrează nu mai mult de 2 mm. Ganglionii limfatici din mediastin sunt foarte slab vizibili. Dacă doar umbrele dispar, atunci deformarea radiografiei rămâne pentru ceva timp. Datorită densității mari a zonei deteriorate, structura rădăcinii și modelul plămânilor se suprapun. Cel mai adesea, apare umflarea țesutului pulmonar. Acest lucru duce la dificultăți în timpul diagnosticului.

În plus, copiii au un volum mic de țesut pulmonar, dar un număr mare de elemente de model pulmonar pe unitate de suprafață.

Caracteristicile imaginii cu raze X în această boală reflectă focare de limpezire și întunecare, bazate pe blocarea bronhiilor. Boala apare din cauza intrării conținutului stomacului în bronhii.

Atelectazia apare în locurile în care trecerea este întreruptă. Privind imaginea, ele pot fi văzute într-o formă triunghiulară. Domul diafragmei se va ridica, iar mediastinul se va deplasa spre partea afectată.

În caz de inflamație din cauza stafilococului, în imagine se poate observa o compactare limitată, care este unilaterală în natură. Undeva după a doua zi, sau cel puțin după a cincea, în timpul bolii apar bulle uscate și aerisite care conțin lichid și aer. Bulele din plămâni sunt formațiuni care arată ca bule de aer în țesutul pulmonar. Uneori puteți găsi un alt nume pentru acest fenomen, de exemplu, bleb sau chist. Deși sunt totuși variante de tauri. Grosimea țesutului pulmonar se modifică, astfel încât este adesea dificil să se identifice cantitatea exactă de infiltrate din imagine.

În cazul pneumoniei interstițiale la un adult, modificările sunt vizibile în imagine. O rădăcină mărită după radiografie este infiltrarea bazală, exact așa arată cu această inflamație. Se produce compactarea peribronșică. Mănunchiul bronhovascular se extinde neuniform.

Agenții cauzali ai pneumoniei au fost enumerați mai devreme. Dacă boala apare din cauza agenților patogeni intracelulari sau virușilor, atunci aceste inflamații sunt clasificate ca un alt grup, atipice. Acest lucru se datorează faptului că au propriile lor caracteristici, în plus, diferă în metode de diagnostic și tratament. Când boala apare din cauza ingerării de ciuperci, în cele mai multe cazuri, sunt observate persoanele cu infecție HIV, deoarece au un sistem imunitar slăbit. Pe lângă aceste fapte, există și altele care merită adăugate, deoarece prevenirea bolilor este întotdeauna eficientă.

Astfel de motive includ leziuni toracice, boli organele interne, stres sever sau deficiență imunitară, fumat și abuz de alcool. In plus, bolile de acest tip pot fi cauzate de cancer, tulburari de deglutitie sau varsta ce depaseste 60 de ani.

Caracteristici ale diagnosticului cu raze X a diferitelor tipuri de pneumonie

Simptomele pneumoniei sunt parțial similare cu cele ale altor boli ale sistemului bronhopulmonar. Prin urmare, medicii nu se limitează la identificarea plângerilor și a caracteristicilor dezvoltării bolii și la examinarea directă a pacientului. Se efectuează o serie de studii instrumentale și de laborator suplimentare.

Important! O radiografie a plămânilor pentru pneumonie pentru a confirma boala este obligatorie fără ea, diagnosticul nu poate fi considerat de încredere.

Posibilitati de utilizare a diagnosticului cu raze X

Radiografia pentru pneumonie ajută nu numai la stabilirea unui diagnostic și excluderea altor patologii cu simptome similare, ci și la monitorizarea tratamentului, la identificarea promptă a posibilelor complicații și la stabilirea eficacității terapiei. Este obligatorie efectuarea cercetărilor în două proiecții.

Obiectivele principale ale studiului:

pentru a confirma diagnosticul de pneumonie, tipul bolii, gradul de deteriorare;
pentru diagnosticarea unui curs prelungit, eficacitatea terapiei;
pentru a monitoriza recuperarea și refacerea completă a structurii pulmonare;
pentru a evita dezvoltarea complicațiilor.

sarcina;
starea extrem de gravă a pacientului;
prezența sângerării concomitente în curs de desfășurare.

Aceste contraindicații sunt relative. Dacă afecțiunea necesită un diagnostic imediat din cauza unei amenințări directe la adresa vieții, atunci studiul este încă efectuat. În același timp, consecințele negative sunt minimizate. Folosit pentru femeile gravide protectie suplimentara abdomen și pelvis cu șorțuri de protecție.

Boala se caracterizează prin scurgerea lichidului în alveole, umflarea țesuturilor și prezența unui număr mare de celule în ele, în primul rând leucocite și macrofage. Aceasta se manifestă clinic (sub forma unui proces inflamator infecțios acut) și radiologic.

Semnele clare de pneumonie la o radiografie sunt întunecarea unei părți a câmpului pulmonar.

Sunt relevate umbrele focale sau o scădere larg răspândită, confluentă a transparenței. Caracterizat prin contururi neclare neclare.

Pneumonia este clasificată astfel:

Focal (este afectată o zonă mică de țesut pulmonar);
Segmentală (unul sau mai multe segmente sunt implicate în proces);
Lobar (mare, implicând o cotă);
Total (leziune a întregului plămân).

Gradul de implicare a diferitelor structuri pulmonare și prevalența procesului patologic afectează prognosticul bolii și determină tacticile de tratament.

Rezultatele studiului pentru diferite tipuri de pneumonie

Radiografiile pneumoniei sunt fundamental diferite diferite tipuri: bronhopneumonie focală, lobară lobară și interstițială.

Trebuie amintit că modificările detectate prin radiografie rămân în urma manifestărilor clinice.

Simptomele apar mai târziu și rămân o anumită perioadă de timp după ce simptomele dispar. Descrierea imaginii reflectă la maximum înălțimea bolii cu modificări inflamatorii ale țesutului pulmonar și umplerea alveolelor cu lichid.

Cu un proces focal, sunt dezvăluite următoarele:

umbre, încălcarea transparenței într-o zonă limitată;
rădăcină mărită a plămânului (corespunde părții afectate);
model vascular bronșic și pulmonar deformat, îmbunătățit în zona afectată.

Inflamația croupoasă trece prin mai multe etape.

Dacă faceți o radiografie chiar la început (etapa de bufeuri), atunci în prezența simptomelor tipice ( temperatură ridicată corp, frisoane, tuse, senzație de lipsă de aer, durere în piept atunci când respirați adânc) modificările pot fi nespecifice.

model vascular pulmonar sporit local;
transparența câmpurilor este neschimbată sau ușor redusă;
Rădăcina de pe partea afectată este ușor extinsă.

Aceste modificări pot fi omise sau pot fi atribuite simptomelor bronșitei. După câteva zile de boală, la trecerea la stadiul de hepatizare, sunt deja vizibile toate semnele care indică inflamația țesutului pulmonar și efuziunea în alveole.

Patologia în această perioadă este următoarea:

scăderea transparenței câmpului pulmonar;
scăderea locală accentuată a aerului și întunecarea intensă;
extinderea rădăcinii pe partea inflamației;
compactarea straturilor pleurale.

Pneumonia lobară apare întotdeauna cu o reacție pleurală. Când se formează un revărsat, în fisura pleurală se observă întunecare.

Pneumonia interstițială afectează țesutul conjunctiv situat în jurul structurilor alveolare și a vaselor de sânge ale plămânilor (interstitiu). Modificările inflamatorii, în primul rând umflarea țesutului, duc la întreruperea schimbului de gaze. Caracteristici principale:

Cu un tratament adecvat al tuturor variantelor bolii, manifestările clinice sunt slăbite și procesul inflamator din plămâni este redus.

După etapa de rezoluție, dinamica modificărilor pneumoniei este observată în imagine în timpul studiului de control. Cele mai tipice:

Restaurarea completă a structurii plămânului afectat are loc după recuperarea clinică. Imaginea cu raze X pare alterată timp de cel puțin o lună.

Caracteristicile schimbărilor din copilărie

Pneumonia la un copil este predispusă la răspândire și leziuni confluente. Focal se poate transforma rapid în lobar.

Cele mai multe trăsături caracteristice boli la copil:

După recuperarea clinică, modificările modelului vascular și rădăcinii plămânului persistă cel mai mult timp.

Este necesar să se monitorizeze starea copilului și să se direcționeze măsurile terapeutice către refacerea completă nu numai a țesutului pulmonar afectat, ci și a bronșitei locale însoțitoare, ale cărei semne persistă mult timp la radiografii.

Caracteristicile diagnosticului cu raze X a pneumoniei atipice

Pneumonia atipică se distinge nu numai prin prezența agenților patogeni atipici (Klebsiella, mycoplasma, chlamydia), ci și prin caracteristicile manifestărilor sale. În primul rând, aceasta este predominanța semnelor de insuficiență respiratorie (senzație de lipsă de aer) asupra simptomelor de inflamație (temperatura scăzută, tuse ușoară).

Imaginea cu raze X depinde de agentul patogen. Caracteristici principale:

Cu un diagnostic în timp util și un tratament adecvat, eficacitatea terapiei este ridicată. Cu toate acestea, modificările cu raze X pot persista chiar și după 4 săptămâni.

În unele cazuri, compactarea limitată a țesuturilor pleurei și plămânilor (rezultatul inflamației) rămâne ireversibilă.

Astfel, utilizarea radiografiei pentru pneumonie ajută la stabilirea unui diagnostic în timp util și la determinarea formei bolii. Acest lucru vă permite să diferențiați terapia, să evitați dezvoltarea complicațiilor și să preveniți o amenințare nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața pacientului.

Radiografia pulmonară pentru pneumonia focală, lobară și interstițială

Radiografia pulmonară pentru pneumonie (pneumonie) este o metodă de diagnosticare de care o clinică medicală modernă nu se poate descurca. Lipsa de raze X este resimțită acut de ambulatoriile și stațiile de prim ajutor din sat. Lucrătorii medicali, care lucrează în ele, trebuie să trateze „orbește” pneumonia.

Pneumonia este cauzată nu numai de agenți bacterieni, ci și de ciuperci și viruși. În acest context, nu este întotdeauna rațional să se utilizeze antibiotice pentru pneumonie. Folosind raze X, starea pacientului poate fi monitorizată dinamic în timpul tratamentului.

Cât de eficientă este o radiografie pulmonară pentru pneumonie?

Radiografia pulmonară pentru pneumonie este la fel de eficientă pe măsură ce diagnosticarea cu raze X este prescrisă în timp util. Dacă examinarea cu raze X este utilizată pentru a detecta respirația șuierătoare la o persoană, dar testele normale de laborator, fiabilitatea statistică a metodei este redusă. Într-o astfel de situație, rezultatele radiografiei nu dezvăluie pneumonie. Respirația șuierătoare este cauzată de bronșită sau de o răceală.

Posibilitățile cu raze X pentru pneumonie sunt extinse, dar studiul este necesar pentru a identifica simptomele clinice care cu un grad ridicat de certitudine indică pneumonie.

Este posibil să se facă fără radiografii toracice, dar acest lucru reduce eficacitatea monitorizării detectării și tratamentului în timp util al bolii.

Radiografie pentru pneumonie - indicații și contraindicații

Se arată apoi o radiografie pentru pneumonie, simptomele pneumoniei sunt caracterizate prin tuse, frisoane, producție de spută, iar testele de laborator arată o creștere a numărului de globule albe.

Dacă o persoană este diagnosticată cu pneumonie lobară sau focală, radiografiile repetate sunt ordonate pentru a monitoriza schimbările în umbrele „rele” în timpul tratamentului.

O indicație specifică pentru o radiografie a plămânilor este o suspiciune gravă a unui proces inflamator în țesutul pulmonar sau a unei alte boli periculoase. Pentru a fotografia o persoană, trebuie să țineți cont de răul și beneficiile examinării. Numai dacă beneficiile expunerii la raze X depășesc răul, se pot efectua radiografii.

Nu există contraindicații pentru studiu. Singura restricție este sarcina. Cu toate acestea, dacă la femeile însărcinate se suspectează pneumonie, se efectuează o radiografie a plămânilor. În același timp, personalul camerei de radiografie face tot posibilul pentru a proteja organele femeii de radiații (șorțuri de plumb, reducând timpul și numărul de proceduri).

Simptomele cu raze X ale pneumoniei focale

Pneumonia focală este de laborator caracterizată printr-o ușoară creștere a globulelor albe, respirație șuierătoare și febră. Este posibil să nu fie detectată pe o radiografie, deoarece în stadiile inițiale boala se caracterizează prin apariția unor mici infiltrate. Cu toate acestea, un radiolog calificat poate presupune un proces inflamator în țesutul pulmonar chiar și în absența infiltratelor pe baza simptomelor indirecte cu raze X:

Radiografie pentru pneumonie

Pneumonia, datorită prevalenței și incidenței în creștere, poate fi considerată una dintre cele mai importante probleme medicina mondiala si domestica. Într-o anumită măsură, această tendință se explică prin răspândirea bolilor care afectează sistemul imunitar uman (alcoolism, hepatită, diabet zaharat, HIV), precum și automedicația întreprinsă de pacienți, provocând rezistență la antibiotice la agenții patogeni de pneumonie.

Datorită faptului că la diagnosticarea pneumoniei nu se poate baza pe semnele clinice caracteristice, deoarece toate simptomele și plângerile indică adesea o întreagă gamă de procese patologice în plămâni, radiografia poate fi considerată metoda de referință de cercetare. Dificultățile de diagnosticare pot fi cauzate de o mare varietate de semne ale evoluției bolii, în care pneumonia pe raze X poate deveni un factor determinant în alegerea tacticii de tratament.

Cauzele pneumoniei

Pneumonia este boala inflamatorie, însoțită de afectarea tuturor structurilor tractului respirator inferior (țesut interstițial al plămânilor, alveole, bronhiole) și întunecare caracteristică pe radiografie. Procesele patologice care apar în structurile pulmonare nu permit adesea o imagine clinică clară a evoluției bolii, deoarece pneumonia nu este întotdeauna o „boală independentă”.

În jumătate din cazuri, se dezvoltă ca o complicație a unor patologii precum:

imunodeficiență;
insuficiență cardiacă congestivă;
bronșită cronică.

De fapt, dezvoltarea pneumoniei este cauzată de reacția țesutului pulmonar la impact negativ orice factor extern:

Cauza morfologică a cursului lung al bolii poate fi considerată o încălcare a funcțiilor regenerative în zona inflamației, ceea ce duce la formarea de focare de fibroză și eliberarea de exudat intraalveolar. În acest caz, există o perturbare a alimentării cu sânge a țesutului pulmonar, însoțită de formarea de cheaguri de sânge, microembolism aerian și intoxicație generală a organismului cauzată de eliberarea de substanțe toxice de către microorganismele patogene.

Criterii de evaluare radiologică

Manifestările cu raze X ale pneumoniei sunt extrem de variate, totuși, ca și în cazul oricăror alte patologii ale plămânilor, se bazează pe 4 semne: modificări ale modelului pulmonar și rădăcinilor plămânilor, întunecarea sau limpezirea care se formează pe fundalul pulmonar. domeniu. Cauzele întunecării sunt în principal formarea de exudat sau conținut purulent în alveole.

Curățarea este o consecință a formării unei cavități de aer. Abaterile în structura modelului pulmonar indică leziuni ale țesutului interstițial, însoțite de fluxul sanguin afectat. O modificare a imaginii rădăcinilor plămânilor indică leziuni ale bronhiilor, ganglionilor limfatici și sistemului vascular.

La o radiografie care indică prezența pneumoniei, pot fi observate următoarele semne:

pierderea completă a transparenței țesutului pulmonar (întunecare totală a câmpului pulmonar);
întunecarea unuia sau mai multor lobi ai plămânului (întunecare subtotală);
întunecare situată într-un segment al plămânului (întunecare limitată).

Cu toate acestea, toate aceste criterii de evaluare, cu probabilitate egală, pot indica un întreg grup de boli pulmonare (infarct pulmonar, neoplasm malign, pleurezie, tuberculoză, atelectazie). În acest sens, radiografiile pentru pneumonie ar trebui efectuate în mod repetat în scopuri de diagnostic și în conformitate cu etapele bolii, ceea ce va permite monitorizarea modificărilor dinamice ale stării plămânilor în conformitate cu etapele de răspândire a patologiei și evaluarea răspunsului organismului la terapie.

Stadiile pneumoniei din imagine

Modificările patologice ale plămânilor în timpul pneumoniei corespund a 4 etape, care caracterizează răspunsul organismului la prezența agentului patogen și gradul de deteriorare a țesuturilor.

Etapa mareei

Durata acestei etape este de 12-72 de ore și se caracterizează printr-un flux intens de sânge către sistemul vascular al plămânilor, o scădere a activității lor funcționale și formarea de exudat alveolar. Pe o radiografie, puteți observa o creștere a intensității și clarității modelului pulmonar, o ușoară întunecare a câmpurilor pulmonare în zona de localizare a modificărilor patologice și o creștere a zonei rădăcinii pulmonare. cu o pierdere simultană a structurii sale. O fotografie a pieptului, în prima etapă a bolii, din cauza aportului crescut de sânge, seamănă cu o rețea (plămân de tip fagure).

Stadiul ficatului roșu

Durata poate dura de la 24 la 72 de ore. În acest moment, există o îngroșare a țesutului interstițial, care începe să semene cu structura ficatului. O anumită cantitate de sânge (eritrocite) apare în exudat. Imaginea cu raze X are doar diferențe minore față de stadiul 1, exprimată printr-o scădere a severității modelului pulmonar cu mărirea sa simultană și întunecarea crescută a câmpurilor pulmonare („efectul” sticlă mată"). Determinarea stadiului bolii în stadiile inițiale de dezvoltare se poate face doar prin compararea imaginilor realizate la intervale de 1-2 zile.

Stadiul de hepatizare gri

Durata acestei etape poate fi de la 2 la 6 zile. Această perioadă de timp se caracterizează prin apariția conținutului purulent în exudat. La efectuarea radiografiei, se observă o întunecare semnificativă a câmpurilor, pe fondul căreia bronhiile care nu sunt afectate de procesul patologic apar ca dungi de limpezire. Lichidul liber este vizibil clar atunci când se face fotografii cu pacientul întins pe partea afectată. În acest caz, exudatul este redistribuit, formând o întunecare orizontală sub formă de dungi.

Etapa de rezoluție

În această perioadă, procesele de regenerare prevalează asupra proceselor de distrugere, ceea ce duce la refacerea țesutului pulmonar deteriorat. Semnele cu raze X de recuperare pot fi considerate o scădere a intensității sau a zonei de întunecare, o schimbare a modelului pulmonar la locul leziunii (dispariția elementelor mari și formarea celor mici).

Rădăcina plămânului rămâne extinsă timp de câteva luni. Un semn radiologic caracteristic după pneumonie poate fi formațiunile de cicatrice sub formă de umbre întinse de-a lungul peretelui plămânului. De asemenea, nu există umbrire orizontală, reflectând fluidul liber în cavitate. Semnele radiologice clasice ale pneumoniei pot fi mai puțin pronunțate când diverse tipuri boli (pneumonie lobară, focală sau segmentară).

Forme atipice de pneumonie

Pe lângă semnele radiografice general acceptate, pneumonia poate avea și manifestări necaracteristice cauzate de factori etiologici atipici care provoacă dezvoltarea patologiei.

Pneumonie cazeoasă

Pneumonia cazeoasă (PC) este o afecțiune patologică care este fie o complicație a tuberculozei, fie o boală independentă care se dezvoltă pe fondul imunodeficienței sau malnutriției. Manifestările caracteristice ale KP nu sunt eliberarea de exudat ca reacție la procesul inflamator, ci formarea de zone necrotice.

În acest caz, procesul de necrozare este însoțit de topirea țesutului pulmonar, formarea de mase coagulate (cazeinificare) și formarea de cavități (una mare sau mai multe mici). Puteți determina CP pe o radiografie prin deplasarea caracteristică a organelor situate în piept(organe mediastinale) spre plămânul afectat. De asemenea, din cauza ventilației insuficiente a plămânului, se observă o deplasare în sus a cupolei diafragmei și o scădere a distanței intercostale.

Cavitățile, cu diametrul mai mare de 3 cm, sunt definite pe raze X ca formațiuni rotunde sau semicirculare în peretele plămânului, cu un contur întunecat și limpezit în centru. Cavitățile mici formează o imagine a leziunilor distructive ale țesutului pulmonar. De regulă, leziunea se observă în ambii plămâni sub formă de opacificare extinsă și severă a părților superioare ale plămânilor și leziuni focale cavernoase ale lobilor inferiori.

Pneumonie cu Pneumocystis

Pneumonia cu pneumocystis (PP) este o boală fungică transmisă în mod similar unei infecții respiratorii. În marea majoritate a cazurilor, boala se caracterizează printr-un curs latent, care nu este însoțit de nicio manifestare a bolii. Cu toate acestea, la persoanele cu imunodeficiență, PP apare într-o formă severă, însoțită de insuficiență respiratorie severă. Pe o radiografie, PP apare ca o leziune pulmonară bilaterală, situată simetric, exprimată prin pierderea transparenței regiunilor hilare.

În acest caz, opacitățile au o formă asemănătoare unui nor și, datorită simetriei lor, sunt numite „aripi de fluture”. Un plămân afectat de PP apare pe o radiografie ca o bucată de vată. În unele cazuri, sunt vizibile infiltrate caracteristice leziunilor tuberculoase și localizate în lobul superior al plămânului. Un alt semn comun al PP la radiografie este zonele de curățare care apar ca urmare a dezvoltării pneumotoraxului. Pentru o lungă perioadă de timp PP a servit ca indicator pentru identificarea pacienților cu SIDA.

Pneumonie atipică

Conceptul de „pneumonie atipică (AP)” include mai multe tipuri de pneumonie cauzată de următoarele boli:

O imagine cu raze X a pneumoniei cu micoplasmă (MP) în stadiile inițiale de dezvoltare are unele asemănări cu dezvoltarea clasică a bolii. De regulă, există o creștere a intensității modelului pulmonar și se întunecă în zonele de infiltrație parenchimoasă. Întunecarea poate ocupa un lob al plămânului sau întreaga suprafață a acestuia. În 20% din cazuri, întunecarea poate fi de natură focală și poate fi multiplă sau unică. Cu toate acestea, intensitatea întunecării poate fi atât de nesemnificativă încât atunci când se efectuează o radiografie pe un echipament vechi, imaginea poate să nu prezinte anomalii.

Pneumonia cu chlamydia (PC) are semne radiologice extrem de diverse, exprimate prin apariția unui efect de „sticlă șlefuită” asupra imaginilor, care caracterizează afectarea interstițială a țesutului pulmonar sau întunecarea unui lob, care caracterizează formarea unui infiltrat. Umbrirea sub formă de bandă, care indică prezența revărsatului pleural, este de obicei ușoară sau absentă.

Pneumonia cu Legionella (LP) este caracterizată de umbre focale, care, atunci când imaginile repetate sunt luate la intervale de câteva zile, arată progresia și se contopesc într-o umbră continuă. Apariția lichidului liber sub forma unei benzi de întunecare orizontală este observată doar la o treime dintre pacienți. În locurile în care infiltratele sunt aproape de pleură, întunecarea este atât de intensă încât poate să semene cu un infarct pulmonar.

La diagnosticarea AP, indiferent de rezultatul prezentat de radiografie, este indicat să se recurgă la examinare cu ajutorul tomografiei computerizate. Această tehnică vă permite să obțineți imagini foto și video realizate în diverse moduri și să evitați apariția unor zone ascunse pentru vizionare.

De regulă, radiografia pentru pneumonie poate oferi suficiente informații pentru a face un diagnostic. Într-o anumită măsură, acest lucru se datorează faptului că, în momentul vizitei la medic, pacientul are o imagine detaliată a procesului patologic. Cu toate acestea, diagnosticarea precoce a pneumoniei rămâne principala problemă, a cărei soluție va reduce semnificativ durata bolii și va reduce procentul de decese.

Radiografia plămânilor cu pneumonie: cum arată semnele de inflamație în imagini

Raze X ale plămânilor pentru pneumonie nu este doar o metodă de identificare a bolii, ci și o modalitate de a monitoriza dinamica cursului acesteia în timpul terapiei. Există mai multe forme de modificări inflamatorii în plămâni, în funcție de zona de distribuție a procesului patologic, a căror semiotică cu raze X diferă.

Semne radiografice ale pneumoniei lobare

Imaginile cu raze X ale pneumoniei lobare sunt caracterizate de următoarele sindroame:

Scăderea extinsă (totală) a transparenței țesutului pulmonar.
Întunecare subtotală - atunci când inflamația este localizată în unul sau doi lobi ai plămânilor.
Întunecare limitată – modificări infiltrative ale țesutului pulmonar care nu se extind dincolo de segment.

Simptomele de mai sus sunt observate nu numai cu pneumonia lobară. Se mai pot observa in: atelectazie, cancer pulmonar, pleurezie, pneumonita tuberculoasa, infarct pulmonar.

Radiografia pneumoniei ar trebui să se bazeze pe semne suplimentare ale evoluției etapei a modificărilor inflamatorii în țesutul pulmonar pentru un diagnostic fiabil.

Fotografia unei radiografii pentru pneumonie: în stadiul de hepatizare gri (a), după rezoluția (b)

Cum arată imaginile plămânilor în stadiul de congestie cu inflamație lobară?

Etapa de înroșire este etapa inițială a formării pneumoniei lobare. Cu acesta, în imagini sunt observate următoarele sindroame radiologice:

Îmbogățirea și întărirea modelului pulmonar.
Transparență redusă sau normală a câmpurilor pulmonare.
Expansiunea rădăcinii plămânului pe partea afectată.

O modificare a modelului pulmonar are loc datorită creșterii aportului de sânge pe fondul scăderii capacității funcționale a țesutului pulmonar. O imagine a organelor toracice într-o astfel de situație arată ca o grilă. Adevărat, astfel de modificări sunt observate numai la locul de localizare a focarului inflamator.

Pe măsură ce aerul crește, câmpurile pulmonare de pe radiografie devin transparente. Secțiuni morfologice de țesut în stadiul de înroșire indică faptul că alveolele devin roșii din cauza sângerării, dar acest semn nu poate fi înregistrat cu raze X.

Rădăcina plămânului se extinde, iar structura acestuia scade, ceea ce se datorează hipertensiunii vasculare.

Radiografia plămânilor în stadiul de hepatizare gri

Radiografia organelor toracice în stadiul de hepatizare gri poate înregistra următoarele semne cu raze X de pneumonie:

Transparență redusă a câmpurilor pulmonare în zona leziunii inflamatorii.
Apariția umbrelor intense corespunzătoare mărimii țesutului deteriorat.
Pe fondul întunecării masive, dungile de limpezire indică vizualizarea traheei și bronhiilor, care nu sunt afectate de inflamație.
Expansiunea rădăcinii pe partea patologică.
Consolidarea straturilor pleurale în zona inflamației.
Efuziune în fisura pleurală din cauza pleureziei.

Este mai bine să diagnosticați pleurezia la efectuarea laterografiei (expunerea cu pacientul poziționat pe partea dureroasă). În acest caz, lichidul liber se va răspândi de-a lungul arcului costal, formând o dungă orizontală de întunecare. Fotografiile morfologice în stadiul de hepatizare gri arată acumularea de fibrină în cavitatea alveolară.

Foto: Radiografie a pneumoniei hilare pe partea stângă. Săgețile indică deformarea modelului pulmonar și absența structurii radiculare (a). La 2 luni după pneumonie, cordoanele fibroase s-au format pe fundalul inflamației - carnificare (b)

Stadiul rezolvării pneumoniei la radiografie

Pe o radiografie cu pneumonie în stadiul de rezoluție, se observă următoarele semne:

Reduceți intensitatea întunecării.
Reducerea dimensiunii umbrei.
Expansiunea rădăcinii.
Îmbogățirea modelului pulmonar (multe elemente mici pe unitate de suprafață) la locul focarului existent de inflamație.

O rădăcină mărită a plămânului în stadiul de rezoluție a pneumoniei poate fi observată încă câteva luni la rând până când structurile anatomice sunt restaurate. După vindecarea pleureziei, la locul focarelor inflamatorii pot rămâne umbre liniare ale depozitelor fibrinoase sau aderențe cicatrici, complicând procesul de respirație. Aceste modificări reflectă fotografii morfologice ale plămânilor în stadiul de rezoluție a pneumoniei - nu există infiltrare în alveole, dar pot rămâne depozite fibroase.

Cum arată complicațiile pneumoniei în imagini

Complicațiile pneumoniei - abcese, pleurezie exsudativă și fibrinoasă, periscisurită au și propriile lor manifestări cu raze X în imaginile pulmonare.

Cum arată un abces la o radiografie?

Imaginea schialologică a unui abces pe o radiografie:

cavitatea de iluminare;
contur rotunjit neclar cu focare inflamatorii perifocale;
nivelul de întunecare în proiecția dezintegrarii din cauza infiltrației;
dispariția nivelului orizontal în timpul drenajului abcesului.

În cazul pneumoniei cu abces, pot fi observate mai multe cavități de degradare a țesutului pulmonar, care se contopesc între ele.

Fotografie a unei radiografii a unui abces al plămânului drept după pneumonie lobară. Stânga – reducerea marginii orizontale după drenajul abcesului

Simptome schialologice ale pleureziei în fotografii

Pleurezia exudativă în fotografii se manifestă prin următoarele semne:

întunecarea câmpului pulmonar inferior din cauza lichidului infiltrativ;
limita superioară oblică Sokolov-Damoiso-Ellis;
deplasarea mediastinului pe partea opusă.

Inflamația pleurei interlobare (periscisurita) este determinată de un radiolog prin următoarele sindroame radiologice:

claritatea conturului fisurii interlobare;
severitatea lumenelor bronhiilor subsegmentare în timpul infiltrației pulmonare;
extinderea rădăcinilor pe partea afectată.

Articolul discută un exemplu clasic de diagnostic cu raze X al pneumoniei pe fondul inflamației lobare. Există și alte forme de boală (focală, segmentară, lobară), în care sindroamele de raze X de mai sus sunt exprimate doar parțial.

Pagina 47 din 113

După cum au arătat studiile din ultimele decenii, o parte semnificativă a pneumoniei acute este cauzată de diferite tipuri de virusuri. Mulți cercetători au ajuns la concluzia că greutate specifică iar frecvenţa pneumoniei virale este în prezent mai mare decât a pneumoniei bacteriene. Acest lucru se datorează nu în ultimul rând eficacității scăzute a medicamentelor sulfonamide și a majorității antibioticelor în aceste procese.
Datorită prezenței unui număr foarte mare de tulpini virale care nu au fost pe deplin identificate, precum și datorită faptului că este dificil să atribuiți fiecare tip de pneumonie virală unei anumite tulpini, gruparea acestor pneumonii este încă departe de perfect.

Pneumonie interstițială acută.
Pneumonie gripală

În 1933, medicul militar american Bowen a descris o pneumonie ciudată pe care a observat-o în timpul unei epidemii de gripă în Insulele Hawaii la 5-25% dintre pacienți. Această boală, în principal în literatura americană, a primit denumirea de „pneumonie atipică primară”, de unde acest termen a trecut în literatura altor țări. La început s-a presupus că vorbim despre un curs deosebit de pneumonie bacteriană obișnuită în condițiile neobișnuite ale insulelor Hawaii. Studii ulterioare au arătat că aceasta este o boală virală infecțioasă independentă, al cărei curs este natural și tipic pentru acest factor etiologic [Mirganiev Sh., 1976; Ferlinz R., 1974; Ziment J., 1983 etc.]. În curând a fost posibil să provoace o boală similară la maimuțele infectate cu virusul izolat.
Tabloul patologic al pneumoniei virale se caracterizează în primul rând prin deteriorarea țesutului interstițial din jurul bronhiilor, vaselor, acinilor, lobulilor și segmentelor. Compoziția celulară a infiltrației este caracterizată de un număr mare de celule mononucleare. În unele cazuri, apar leziuni ale pereților vasculari și bronșici, tromboza vaselor mici, iar în unele locuri se găsesc zone de edem pulmonar hemoragic. Pneumonia difuză cu focală mică și medie se dezvoltă secundar, adesea în părțile laterale și inferioare ale plămânilor și în lobul mijlociu. Ramurile bronșice, în special cele mici, în această perioadă pot fi umplute cu secreții [Esipova I.K., 1976].
Un punct de vedere interesant asupra patogenezei pneumoniei interstițiale virale acute a fost exprimat de M. A. Skvortsov (1960). Potrivit acestuia, această formă de pneumonie diferă de pneumonia parenchimatosă bacteriană prin faptul că plămânul afectat rămâne aerisit mult timp, deoarece alveolele sunt lipsite de exudat.
Procesul se dezvoltă în principal la nivelul membranelor, adică pereții capilarelor și alveolelor, prin care schimbul de gaze are loc în condiții normale. Virusul infectează și favorizează compactarea endoteliului capilarelor și a membranei proprii (membrana propria) a alveolelor pulmonare, căptuşind pelicula lor fosfolipidă (Fig. 155); Are loc membranoza, perturbând brusc schimbul de gaze.
Teoria membranozei a lui M.A. Skvortsov, care stă la baza acestui tip de pneumonie, explică apariția dificultății de respirație și a cianozei, în ciuda absenței unei leziuni masive a parenchimului pulmonar. Conform opiniilor acestui autor, infecția se răspândește hematogen, afectând în primul rând endoteliul capilarelor; Din această componentă încep fenomenele de membranoză. În unele cazuri, cu un curs ușor și pe termen scurt al procesului, pereții alveolelor rămân intacți și toate modificările patologice sunt limitate la țesutul interstițial. Cu un curs mai lung al bolii, pereții alveolelor sunt implicați în proces, iar apoi atât exudatul, cât și transudatul se acumulează în lumenul lor. În această etapă, procesul de la pur interstițial se transformă într-unul mixt interstițial-parenchimatos, în care alveolita joacă un rol important.
Manifestări clinice pneumonia interstițială acută este deosebită. După cum sa menționat deja, această boală se caracterizează prin cianoză, dificultăți de respirație, durere de cap, tendinta la tromboza. Pacienții se plâng de dureri în piept, tuse cu spută redusă și slăbiciune generală. Temperatura în cele mai multe cazuri este scăzută, deși uneori poate crește numere mari. Debutul bolii este adesea treptat, adesea însoțit de un nas care curge, inflamație a tractului respirator superior și tulburări intestinale. De remarcat este deficitul de date fizice: sunetul de percuție este de obicei normal, iar auscultarea evidențiază câteva rale umede uscate și de dimensiuni variabile, care amintesc de cele din bronșita cronică.
Spre deosebire de pneumonia bacteriană, în loc de leucocitoză în sânge, în cele mai multe cazuri există leucopenie, uneori limfocitoză. O caracteristică clinică importantă a pneumoniei interstițiale acute este rezistența acesteia la medicamentele sulfonamide și la majoritatea antibioticelor. Reacțiile lui Wasserman și Kahn sunt adesea pozitive; Este mai important să rețineți că reacția de aglutinare la rece este constant pozitivă, inclusiv cu un tigru înalt (1:250 sau mai mult). Această reacție este de mare importanță în diagnostic; deoarece este doar slab pozitivă în alte boli virale, cum ar fi hepatita epidemică, mononucleoza, pneumonia hemolitică etc.

156. Pneumonie interstitiala acuta. Radiografie directă.
Mare valoareîn diagnosticul pneumoniei interstițiale acute are un examen cu raze X, în special în stadii incipiente dezvoltarea bolii, când datele fizice limitate fac dificilă stabilirea unui diagnostic clinic. Cel mai caracteristic semn radiologic al pneumoniei interstițiale acute este întărirea și deformarea modelului pulmonar în funcție de tipul celular. Modelul pulmonar îmbunătățit poate fi larg răspândit, dar este mai des limitat la porțiunile mijlocii sau inferioare ale unuia sau ambilor plămâni. În cazul leziunilor bilaterale, modelele asimetrice sunt mai des observate. În cele mai multe cazuri, în stadiile inițiale ale bolii, modificările sunt observate în principal în secțiunile mediale inferioare, ceva mai des pe dreapta. Ele constau în apariția unui număr semnificativ mai mare de umbre liniare pe unitate de suprafață și în dispariția orientării lor radiale normale. Impletindu-se in diferite directii, aceste umbre liniare formeaza un model de plasa, sau celular (Fig. 156). Substratul pentru întărirea și deformarea modelului pulmonar în pneumonia interstițială acută este infiltrarea inflamatorie a țesutului interstițial situat în jurul bronhiilor, vaselor și mai ales elementelor anatomice ale plămânului (acini, lobuli, segmente).
Este ușor de distins întărirea modelului pulmonar datorită infiltrației țesutului interstițial de întărirea acestuia asociată cu hiperemia vaselor pulmonare. Pentru a face acest lucru, trebuie să faceți simultan două fotografii consecutive ale pieptului conditii tehnice: unul în faza de pauză respiratorie, celălalt la înălțimea manevrei Valsalva. Dacă există hiperemie vasculară, atunci în timpul manevrei Valsalva creșterea modelului pulmonar dispare, deoarece datorită creșterii presiunii intrapulmonare, excesul de sânge este eliminat. Dacă motivul întăririi modelului este infiltrarea țesutului interstițial, nu apar modificări semnificative.
Rădăcinile plămânilor reacționează relativ slab la pneumonia interstițială acută. În unele cazuri, acestea nu sunt modificate, uneori structura lor devine neclară și rădăcinile în sine devin „ramificate”, dar dimensiunea lor nu crește și hiperplazia ganglionilor limfatici nu este detectată. Dimpotrivă, reacția pleurei este aproape constantă: intercampul adiacent, pleura mediastinală, diafragmatică sau parietală se îngroașă vizibil, dar lichidul din cavitatea pleurală, de regulă, nu este vizibil. Domul cu diafragmă corespunzător devine inactiv.
Atunci când imaginea descrisă mai sus este detectată, adesea devine necesară diferențierea procesului acut de următoarea exacerbare a pneumoniei interstițiale cronice. Recunoașterea se realizează pe baza semnelor de ridare observate în pneumonia cronică: deformarea cupolei diafragmei, deplasarea fisurilor interlobare, rădăcină, inimă; într-un proces acut, aceste semne sunt absente.
La dezvoltare ulterioară procesului, infiltratele parenchimatoase sunt adesea adăugate modificărilor pur interstițiale. Radiologic, aceasta se manifesta prin aparitia de leziuni si infiltrate de dimensiuni mici si mijlocii. În cele mai multe cazuri, acestea sunt situate în zonele mijlocii și inferioare ale câmpurilor pulmonare. Intensitatea acestor umbre este de obicei scăzută; Autorii germani le numesc umbriri de tip sticla de lapte. O altă trăsătură caracteristică a acestor leziuni, în contrast cu formațiunile similare din pneumonia focală bacteriană, este tendința lor scăzută de a se contopi. Cu bronșiolita virală, leziunile pot fi foarte mici, diametrul lor nu depășește 2-3 mm, dar rareori creează o imagine de diseminare miliară, deoarece numărul lor este de obicei mult mai mic decât în procesele hematogene adevărate.
N. Schinz şi colab. (1979) disting trei stadii de dezvoltare a semnelor radiologice ale pneumoniei interstițiale acute: a) inițială, traheobronșică, caracterizată prin model bronșic crescut; b) peribronhitic, în care apar umbre focale pe fondul unui model pulmonar accentuat, în special în regiunile hilare și supradiafragmatice; c) pneumonică, în care umbrele focale sunt elementul principal al imaginii cu raze X, dimensiunea leziunilor variază de la un cap de ac până la infiltrate mari de intensitate scăzută cu contururi neclare, nu există revărsat pleural.
Cursul pneumoniei interstițiale acute este lung, modificările radiologice sunt observate timp de 3-8 săptămâni sau mai mult. În primul rând, umbrele focale și infiltrative se rezolvă, iar resorbția continuă de la periferie la centru. Fenomenele de degradare sunt necaracteristice pot fi observate în cazurile în care flora bacteriană este unită cu flora virală, ceea ce se întâmplă relativ des. Întărirea și deformarea modelului pulmonar, compactarea pleurei, greutatea rădăcinilor după resorbția focarelor focal infiltrative încă persistă pentru perioade variate de timp. În această perioadă, pneumonia virală radiografic capătă din nou un caracter interstițial.
Cu o evoluție favorabilă, focarele de pneumonie interstițială acută se pot rezolva complet cu restabilirea unei imagini normale cu raze X. În unele cazuri, cu un curs prelungit, se pot observa efecte reziduale: compactarea pleurei, pe alocuri - zone de pneumoscleroză. Adesea, pneumonia interstitiala acuta devine cronica. În acest caz, se dezvoltă un tablou de bronșită cronică, adesea deformatoare, pneumoscleroză difuză, bronșiectazie, inițial cilindrice și apoi mixte, modificările interstițiale sunt însoțite de leziuni parenchimatoase de origine bacteriană, de obicei de tip microabces; Creșterea excesivă a fibrelor ţesut conjunctiv duce la încrețire, care se poate manifesta sub formă de ciroză a segmentelor și lobilor individuali (de obicei cel mijlociu). Sinusurile costofrenice sunt obliterate, diafragma este deformată, iar mobilitatea acestuia este limitată. Trebuie subliniat faptul că pneumonia interstițială acută netratată pare a fi una dintre cele motive comune dezvoltarea pneumoniei cronice nespecifice.
Este necesar să se efectueze diagnosticul diferențial cu raze X al pneumoniei interstițiale acute cu colagenoze, în special așa-numitul sindrom Hamman-Rich, alte pneumonii acute și unele forme de tuberculoză pulmonară. Analiza sputei, reacția de aglutinare și dinamica imaginii cu raze X facilitează recunoașterea distinctivă.

Pneumonia, datorită prevalenței și incidenței în creștere, poate fi considerată una dintre cele mai importante probleme din medicina globală și domestică. Într-o anumită măsură, această tendință se explică prin răspândirea bolilor care afectează sistemul imunitar uman (alcoolism, hepatită, diabet, HIV), precum și prin automedicația întreprinsă de pacienți, determinând rezistență la antibiotice la agenții patogeni de pneumonie.

Cauzele pneumoniei

Pneumonia este o boală inflamatorie însoțită de afectarea tuturor structurilor tractului respirator inferior (țesut interstițial al plămânilor, alveole, bronhiole) și o întunecare caracteristică la radiografie. Procesele patologice care apar în structurile pulmonare nu permit adesea o imagine clinică clară a evoluției bolii, deoarece pneumonia nu este întotdeauna o „boală independentă”.

În jumătate din cazuri, se dezvoltă ca o complicație a unor patologii precum:

imunodeficiență;
insuficiență cardiacă congestivă;
bronșită cronică.

Important! Caracteristicile anatomice ale structurii organelor respiratorii la copii (laringele și traheea înguste, bronhiile nedezvoltate) și rămânerea constantă în poziție orizontală (la nou-născuți) contribuie la dificultatea de îndepărtare a sputei, ceea ce poate duce la dezvoltarea pneumoniei distructive ( purulentă) și insuficiență respiratorie.

Structura anatomică a plămânului explică diferența de localizare a procesului inflamator

Criterii de evaluare radiologică

La o radiografie care indică prezența pneumoniei, pot fi observate următoarele semne:

pierderea completă a transparenței țesutului pulmonar (întunecare totală a câmpului pulmonar);
întunecarea unuia sau mai multor lobi ai plămânului (întunecare subtotală);
întunecare situată într-un segment al plămânului (întunecare limitată).

Important! Deși radiografia este principala metodă de diagnosticare folosită pentru a detecta pneumonia, multe procese specifice pot fi detectate numai cu ajutorul tomografiei computerizate.