Лечение на тригеминална невралгия на окото. Тригеминална невралгия - причини, симптоми, лечение с антиконвулсанти и народни средства

е актуален въпрос за много хора. Заболяването не е фатално, а по-скоро болезнено поради силни пристъпи на болка, качеството на живот се влошава. При навременна диагноза терапията се провежда чрез консервативни методи, в напреднали случаи може да се наложи операция.

Възпаленият тригеминален нерв причинява много дискомфорт

Къде е тригеминалният нерв

Тригеминален нерв- сдвоен орган, част от черепната област нервна система, има 3 клона, които са насочени към фронталната зона, долната и горната челюст, те носят импулси към различни части на лицето.

Структурата на тригеминалния нерв:

нервните окончания се отклоняват от моста, който се намира в малкия мозък;
основният ствол преминава към темпоралната зона, състои се от сензорни и двигателни корени;
клонове - орбитален, максиларен, мандибуларен;
възел - точката на разминаване на основните клони;
малки клони свързват лигавиците на носа и устата, ушите, очите, слепоочията, челюстите с мозъка.

Тригеминалният нерв е най-големият от всички нервни възли, които се намират в човешкия череп, отговаря за изражението на лицето, дъвченето, осигурява чувствителността на кожата, контролът се извършва в гръбначен мозък. По-подробна структура може да се види на снимката.

Структурата на тригеминалния нерв

Причини за възпаление на тригеминалния нерв

Възпаление на тригеминалния нерв (лицева невралгия) - заболяването се развива като усложнение на различни вирусни и бактериални заболявания, но медицината продължава да открива точните причини за патологията.

Първичната невралгия се развива при компресиране на нервните корени, няма други патологии, вторичната форма е следствие от различни заболявания.

Защо тригеминалният нерв се възпалява:

херпес, варицела;
детски паралич;
ХИВ, сифилис, туберкулоза;
синузит, други патологии на УНГ органи, хронични зъбни инфекции;
краниоцеребрално увреждане;
тумори, които причиняват прищипване на нерва;
вродени аномалии на костите на черепа;
множествена склероза;
остеохондроза, повишена;
хипертония, инсулт;
хормонален дисбаланс при жени по време на бременност, менопауза;
хипотермия, тежка интоксикация.

Инсултът може да причини възпаление на тригеминалния нерв

Невралгия може да възникне след екстракция на зъб, ако по време на манипулацията е засегнат лицевият нерв, ако пълнежът не е поставен правилно.

От гледна точка на психосоматиката, невралгията се появява при хора, които се опитват да се отърват от болката от миналото, стари страхове, обиди. Възпалението на тригеминалния нерв е признак на безпокойство и елда. Метафизиците свързват всички проблеми с лицето с повишена срамежливост на човек, постоянно чувство за вина, желание да бъде такъв, какъвто другите искат да го видят - такива проблеми често се появяват при дете след развод на родителите му.

Първи признаци и симптоми

Невралгията винаги е придружена от силен синдром на болка, по-често парене, стрелящ дискомфорт засяга дясната страна на лицето - на фона на възпаление, мускулната чувствителност се увеличава, дискомфортът се появява дори при леко докосване, незначителни движения.

Симптоми на увреждане на тригеминалния нерв:

пристъп на болка възниква внезапно, продължава около 30 секунди, може да се появи няколко пъти на ден или на всеки четвърт час;
възниква дискомфорт при миене на зъбите, по време на дъвчене, при докосване;
повишено слюноотделяне и лакримация, отделяне на слуз от носа, вкус на метал в устата;
разширени зеници;
спазми на лицевите мускули;
Силно главоболие;
намаляване или увеличаване на количеството слюнка, промяна във вкусовото възприятие;
понякога преди началото на атаката има чувство на изтръпване и изтръпване в изходните точки на възпаления нерв, сърбеж по кожата;
засегнатата част става гореща, има общо повишаване на телесната температура;
с напредването на заболяването интензивността на болката се увеличава, продължителността на атаките се увеличава.

Никненето на зъби на мъдростта може да провокира атака на невралгия - подутите венци оказват натиск върху близките тъкани, което може да причини прищипване.

Възпалението на тригеминалния нерв причинява силно главоболие

Някои характеристики на клиничната картина на заболяването

Проявите на възпаление на тригеминалния нерв до голяма степен зависят от това кои клонове са засегнати.

Признаци на невралгия, в зависимост от местоположението на фокуса на възпалението:

клон 1 - чувствителността на горния клепач, очната ябълка, гърба на носа във фронталната зона се влошава или напълно изчезва;
клон 2 - нарушения се появяват в долния клепач, горната част на скулите и челюстта, максиларните синуси, долната част на носа;
клон 3 - боли цялата долна част на лицето и устната кухина, процесът на дъвчене е нарушен.

При неврит на лицевия нерв не се наблюдава нарушение на чувствителността, с изключение на малка област близо до ухото, но на фона на заболяването почти винаги се наблюдава едностранна парализа.

Ако боли долната част на лицето, значи е възпален 3-ти клон на нерва

Към кой лекар да се обърна?

Ако се появят признаци на възпаление на тригеминалния нерв, е необходимо, освен това може да се наложи,.

Диагностика

Лекарят може да определи възпалението на тригеминалния нерв вече по време на външен преглед, след събиране на анамнеза, но понякога е необходимо по-задълбочено, цялостно изследване, за да се провери състоянието на съдовете и тъканите.

Методи за диагностициране на лицева невралгия:

клиничен кръвен тест;
лумбална пункция;
серологични, биохимични кръвни изследвания;
MRI, CT на главата;
електроневрография;
електромиография;
Рентгенов.

Обострянето на лицевата невралгия най-често се случва през зимата, повечето от атаките се появяват през деня.

ЯМР на главата може да помогне да се определи степента на възпаление.

Лечение на възпаление на тригеминалния нерв

За премахване на проявите на невралгия се използва интегриран подход, терапията включва приемане лекарства, физиотерапевтични и ръчни методи, за да ги подобрите, можете да използвате традиционната медицина.

Медицинско лечение

Терапията на лицевата невралгия е насочена към премахване на болезнените усещания и причините, които са причинили възпалителен процес.

Как да се лекува възпаление на тригеминалния нерв:

новокаинова интрамускулна блокада за намаляване на интензивността на болката;
антивирусни лекарства - Laferon, Gerpevir;
инжекции с антибиотици - Amoxiclav, Klaforan;
нестероидни противовъзпалителни средства - Movalis, Nimesil;
таблетки за предотвратяване образуването на холестеролни плаки - Аторис;
глюкокортикоиди - хидрокортизон, дексаметазон;
мускулни релаксанти - Mydocalm, Mefedol;
антиконвулсанти - Роталептин, Финлепсин, Клоназепам;
успокоителни, антидепресанти - Novo-passit, Amitriptyline.

Средство Mydocalm се използва при лечението на тригеминалния нерв

Лидокаиновият мехлем добре облекчава болката - необходимо е да изсушите устната лигавица с памучни тампони, да нанесете тънък слой върху венците от възпалената страна. Неприятните усещания изчезват почти веднага, лекарството може да се използва 4-6 пъти на ден.

Освен това се предписват лекарства за укрепване на имунната система, витамини от група В ще помогнат за възстановяване на функционирането на централната нервна система.

Хомеопатия за премахване на невралгия

Хомеопатичните лекарства активират имунната система - тялото започва да се бори по-интензивно с възпалението, което води до бързо подобряване на благосъстоянието.

Ефективни хомеопатични лекарства:

Aconitum - бързо елиминира дори тежки атаки на болка;
Agaricus - помага да се отървете от всички основни прояви на невралгия;
Argentum nitricum;
Гепар сяра;
Silicea.

Глоноин е хомеопатично лекарство

Най-доброто безопасно средство за лечение на невралгия и неврит е Traumeel. Съдържа 14 растителни компонента, минерали, лекарството се произвежда под формата на капки, гранули, инжекционен разтвор, мехлем.

Как да облекчите възпалението с народни средства

Билковите лекарства спомагат за намаляване на проявата на възпалителния процес при невралгия на лицето, удължават периода на ремисия. Но не е препоръчително да ги използвате като основен метод на лечение, само в комбинация с лекарства те ще помогнат да се отървете от патологията.

Рецепти за алтернативна медицина:

Смесете 200 ml сок черна ряпас 10 мл лавандулово масло, разтрийте възпаленото място, покрийте лицето си с топла кърпа, легнете за половин час.
Запарете 250 мл вряла вода 1 с.л. л. пресни листенца от червена роза, оставете за 30 минути. Изпийте цялата част от лекарството наведнъж, повторете процедурата три пъти на ден в продължение на 20-25 дни.
Залейте с 200 мл водка 4 с.л. л. пресни съцветия от акация, настоявайте на тъмно място за един месец, разтривайте засегнатата област с тинктура сутрин и вечер в продължение на 30 дни.
Запарете 220 мл вряла вода 1 ч.л. съцветия от лайка, прецедете след четвърт час. Топла напитка трябва да се държи в устата най-малко 20 минути, процедурата трябва да се извършва на всеки 2-3 часа.
Смесете глина от всякакъв цвят с оцет, докато се получи пластична хомогенна маса, направете тънки плочи, нанесете ги върху възпалената зона за половин час преди лягане.

Тинктура от цветя на акация помага при лечение на тригеминалния нерв

Лесен начин за справяне с болката е да смазвате възпалените места 5-6 пъти на ден с масло от ела. В рамките на 3 дни кожата ще се зачерви, ще се подуе, но след това всички неприятни симптоми ще изчезнат.

Масаж

Масажът е задължителен компонент на терапията при лечение на възпаление на тригеминалния нерв, процедурата може да се извърши по време на обостряне на патологията и в ремисия. По-добре е предварително да се консултирате със специалист, за да не увеличите проявата на неприятни симптоми на заболяването.

Как да направите масаж у дома:

Разтриване на врата и рамото.
Поглаждане на задната част на главата по-близо до основата на врата.
Вибриращи движения по скулите.
Леко потупване с върховете на пръстите върху надбръчковите дъги, фронталната зона, областта на назолабиалните гънки.

Всяко движение трябва да се извършва лесно, без много натиск, направете 5-7 повторения, общата продължителност на процедурата е 7-8 минути. Курсът на масаж се състои от 20-25 процедури, сесиите трябва да се провеждат ежедневно.

При напреднали форми на невралгия масажът е не само безполезен, но и опасен.

Физиотерапия

Физиотерапията се предписва след елиминиране на проявата на остър възпалителен процес, те спомагат за удължаване на периода на ремисия.

Какви физиотерапевтични методи се използват при лечението:

електрофореза с калциев хлорид, противовъзпалителни, аналгетични лекарства;
фонофореза с хидрокортизон - процедурата се провежда дори в острата фаза на невралгия, за да се намали честотата на атаките;
магнитотерапия;
нагряване с ултравиолетови лъчи;
лазерно облъчване;
акупунктура.

Курсът на физиотерапия помага за възстановяване на кръвообращението, насърчава мускулната релаксация, подобрява техния тонус.

Фонофореза с хидрокортизон помага за намаляване на броя на припадъците

Операция

Хирургическата интервенция е необходима, ако традиционните методи на лечение не носят забележим терапевтичен ефект, рецидивите на невралгия стават по-чести, развиват се различни усложнения.

За премахване на патологията се използват 2 основни метода. Радиочестотна деструкция - засегнатата област се третира с ток, коренчетата на тригеминалния нерв се разрушават, подобрение настъпва след 1 процедура. Микроваскуларна декомпресия - отворете задната черепна ямка, разделете тригеминалния нерв, поставете специално уплътнение между корените.

Какво да правим по време на бременност

Възпалението на тригеминалния нерв и невритът често се диагностицират по време на бременност, повечето лекарства, особено аналгетиците, са противопоказани за бъдещите майки, така че те се опитват да използват безопасни методи на лечение в терапията.

Как да се лекува невралгия по време на бременност:

гимнастика за изражението на лицето, масажът ще помогне да се премахне асиметрията на лицето;
нанесете специална превръзка за поддържане на понижената половина на лицето;
акупресура;
акупунктура;
физиотерапия.

Акупунктурата на лицето може да се използва по време на бременност

За да успокоите болката, можете да приемате ибупрофен, мускулни релаксанти, но само според указанията на лекар, гелове и мехлеми, предназначени за деца по време на никнене на зъби, носят облекчение. Често патологията възниква на фона на дефицит на витамин В, така че бременните жени трябва да бъдат предписани витаминни комплексикоито съдържат този елемент в достатъчно количество.

Възможни последици от заболяването

Трудно е да се игнорират проявите на лицева невралгия, но ако не започнете своевременно лечение, самолекувайте се, на фона на възпалителния процес ще започнат да се развиват тежки съпътстващи заболявания.

Какво е опасна лицева невралгия:

частична или пълна атрофия на дъвкателните мускули;
асиметрия на лицето;
бръчки, силно лющене на кожата;
загуба на вежди, мигли;
кератит, конюнктивит;
разклащане на зъбите на мъдростта.

Възпалението на тригеминалния нерв води до окапване на веждите и миглите

Възможно ли е затопляне на тригеминалния нерв

Ако невралгията е в остър стадий, всякакви затоплящи процедури са противопоказани, всички външни лекарства трябва да са със стайна температура. Под въздействието на топлина патогенните микроорганизми започват да се размножават активно, с притока на кръв инфекцията ще проникне в други органи. Загряването със сол, елдата е показано само по време на ремисия на заболяването, ако нервът е просто замръзнал.

Можете да затоплите тригеминалния нерв само при настинка или в процес на ремисия

Предотвратяване

За да се избегне възпаление на тригеминалния нерв, рецидивът на заболяването ще помогне на прости превантивни мерки, постоянно наблюдение на здравето.

Как да предотвратите развитието на болка при поражението на тригеминалния нерв:

своевременно лечение на зъбни патологии, заболявания на назофаринкса;
избягвайте хипотермия, стрес;
яжте правилно и балансирано;
вземете контрастен душ, спортувайте, ходете по-често на чист въздух.

Витамините от група В ще помогнат за удължаване на етапа на ремисия, трябва да го приемате два пъти годишно.

Съдържание

Пациентите описват това заболяване като една от най-мъчителните, силни болки, които познават. Тригеминалният неврит (TN) обхваща цялата челюст и долната част на лицето, засяга областта над очите, около носа (цялата зона на инервация). Болката наподобява токов удар, който възниква поради дразнене на нервните окончания. Кодът по ICD е G50.

Причини за невралгия на тригеминалния нерв

Човек има две TN, които са разположени отдясно и отляво. Като правило възниква възпаление на неговите клони, от които има три: мандибуларен, максиларен и очен нерв. Следва разделянето на по-малки клонове, всички от които преминават през каналите, отворите на черепа към инервираните структури. Причините за възпаление на тригеминалния нерв се крият в дразнене, притискайки тези окончания. В медицината има следната систематизация на факторите, които причиняват тази патология:

травма на черепа, лицето;
тригеминалната невралгия възниква поради тумори от всякакъв вид, които са на пътя на окончанията;
метаболитни нарушения (подагра, захарен диабет) провокира невралгия;
вродено стесняване на каналите, дупки по клоните;
поради зъбни, оториноларингологични заболявания (пулпит, етмоидит, кариес и др.), възникват кистозно-адхезивни процеси, провокиращи невралгия на нерва;
хипотермия на лицето;
невралгия се развива с патологична промяна в съдовете, които лежат до неврона;
стволов инсулт (много рядко);
множествена склероза;
инфекциозни заболявания с хроничен характер (сифилис, бруцелоза, херпесни заболявания, туберкулоза).

Болестите могат да засегнат отделни клонове или целия тригеминален нерв. По правило се засяга само една част, но при липса на адекватна навременна помощ ще бъдат засегнати всички части. Има три етапа на протичане на заболяването, в последния клиничната картина се променя, прогнозата за възстановяване рязко се влошава. Ефективно лечениеще бъдат избрани само в случай на бързо установяване на причината за развитието на патологията.

Симптоми на тригеминална невралгия

Заболяването е по-характерно за хора на средна възраст. Признаците на тригеминалната невралгия се диагностицират на възраст 40-50 години. В повечето случаи се засяга дясната страна на лицето (70%). Рядко тригеминалната невралгия може да бъде двустранна, заболяването е циклично: обострянето се заменя с ремисия и отново се влошава, обострянията се появяват през есенно-пролетния период. Невралгията на лицевия нерв според характера на симптомите се разделя на следните групи: рефлексни и двигателни нарушения, синдром на болка, вегетативно-трофични симптоми.

Болков синдром

Интензивна, пароксизмална, пареща, остра, мъчителна болка. По време на атака пациентите понякога замръзват, описват усещането като болка в гърба, преминаваща електрически ток. Продължителността на спазма е от 3 секунди до няколко минути, в някои случаи честотата на повторенията достига 300 на ден. Локализация на синдрома на болката:

Оптичен нерв: мост на носа, чело, горен клепач, преден скалп, вътрешен ъгъл на окото, етмоидален синус.
Мандибуларен нерв: брадичка, долна част на бузата, долна устна, шия, тил, зъби и повърхност на мандибулата.
Максила: долен клепач, горна челюст и зъби, горна част на бузата, носна лигавица, горна устна, максиларен синус.

Двигателни и рефлексни нарушения:

Има промени в роговичните, суперцилиарните, мандибуларните рефлекси, което се установява при преглед от лекар.
Мускулни спазми на лицето (болков тик). По време на атака възниква неволно свиване на мускулите на кръговите мускули на окото, което се нарича блефароспазъм. Симптомът засяга дъвкателните и други мускули на лицето, често се разпространява в цялата половина на лицето.

Вегетативно-трофичните симптоми се появяват по време на атака, в първите етапи те са леки, но с прогресирането на патологията стават по-забележими:

има локално зачервяване или бледност на цвета на кожата;
хрема, слюноотделяне, лакримация;
в по-късните етапи се развива сухота / омазняване на кожата, подуване на лицето, загуба на мигли.

Ако заболяването не се лекува навреме, в таламуса се образува точка на болезнена патологична активност. Това води до промяна в локализацията, характера на болката. На този етап премахването на лечението на болестта не води до възстановяване. Този етап се характеризира със следните симптоми:

всяко докосване на лицето причинява болка;
се простира до цялата половина на лицето;
в някои случаи дори споменът за болестта води до пароксизъм;
силен звук, ярка светлина стават дразнители и провокиращ фактор за болка;
болковият синдром от пароксизмална се развива в постоянен (хроничен);
вегетативно-трофичните разстройства се засилват.

Диагностика на невралгия на тригеминалния нерв

Когато се свържете с пациента, трябва много внимателно да опишете естеството на локализацията на болката. Диагнозата на възпалението на тригеминалния нерв се основава на анамнезата и оплакванията на пациента. Инспекцията помага да се идентифицира намаляване или увеличаване на чувствителността на отделните зони. Възпалението на тригеминалния нерв на лицето се определя от проявата на следните рефлекси:

Корнеален - затваряне на очите при наличие на външни стимули.
Суперцилиарно - затваряне на очите при потупване върху надбровната дъга (вътрешния ръб).
Мандибуларен - свиване на темпоралния, дъвкателен мускул при потупване на долната челюст.
При ремисия изследването не разкрива патология, така че на човек може да бъде предписан MRI.

Лечение на тригеминална невралгия

Ще бъде възможно да се лекува това заболяване най-ефективно с навременна диагноза. Ако получите описаните по-горе симптоми, трябва незабавно да се свържете с клиниката. Лечението на възпаление на тригеминалния нерв се извършва в няколко посоки:

лекарства;
физиотерапия;
народни средства;
хирургична интервенция.

Медицинско лечение на тригеминална невралгия

Основното лекарство в лечебната програма е карбамазепин (тегретол). Лекарството се е доказало и се използва от 1962 г. Алгоритъмът за приемане на лекарството е следният:

Пациентът приема 200-400 mg лекарство на ден.
С течение на времето дозата постепенно се повишава до 1200 mg на ден в няколко приема.
Когато болковите атаки спрат, таблетките се приемат в дозата, която поддържа ефекта, след което постепенно се намалява.
Курсът на лечение в някои случаи достига 6 месеца или повече.

Тригеминалната невралгия се лекува с лекарства по същия начин, като се използва окскарбазепин (трилептал). Това лекарство се понася по-добре от пациента. За облекчаване на болката използвайте:

Баклофен. Приемайте 3 пъти дневно по 5-10 mg.
Амитриптилин - 25-100 mg на ден.
Габапентин (болкоуспокояващо). Началната доза е 300 mg 3 пъти на ден, трябва да се получат от 900 до 300 mg на ден. След това дозата постепенно се намалява до пълен неуспех.
Тежкото обостряне може да бъде спряно с диазепам или оксибутират с интравенозна инжекция.
При комплексна терапия заболяването може да се лекува с витамини от група В, Cavinton, никотинова киселина, Pantogam, Cavinton или Glycine.

Хирургично лечение на невралгия на тригеминалния нерв

Консервативното лечение включва не само таблетки, но и мехлеми, инжекции, лосиони. Освен това се провежда физиотерапия, която включва радиочестотна експозиция, електрофореза с хидрокортизон. Ако не е възможно да се постигне положителна динамика и челюстта, окото, челото продължават да болят, тогава се използва хирургично лечение на възпаление на тригеминалния нерв. Същата процедура се предписва, ако патологията е причинена от нарушения на анатомията (образуването притиска корена). Тригеминалната невралгия се лекува хирургично със следните методи:

Перкутанна стереотаксична ризотомия. С помощта на електрически ток коренът се унищожава. Специална игла се довежда до възпаления нерв.
Ако причината за болката стане патологично променен съд, се извършва микроваскуларна декомпресия. По време на операцията хирургът ще отдели съда от нерва с помощта на микрохирургична техника. Тази опция има добра ефективност, но често оставя щети.
Инжекции с глицерин. Унищожаване на корена чрез инжектиране на вещество в местата на разклоняване.
Ако причината за възпаление на тригеминалния нерв е туморен процес, тогава първо се отстранява неоплазмата.
Перкутанна балонна компресия. С помощта на катетър до нерва се довежда балон, който притиска влакната на клона и спира болковите импулси.
Йонизиращо лъчение. Неинвазивно разрушаване на нервите с радиация.
радиочестотна аблация. Разрушаването на нервния възел се извършва с помощта на висока температура.

Всяка от горните процедури ще има по-голяма ефективност, изразен ефект, ако се извърши навреме. Вероятността от операция без последствия и излекуване е по-висока при ранна намеса. Болката няма да изчезне веднага, атаките изчезват с времето. Продължителността на възстановяването зависи от степента на процеса, вида на операцията, продължителността на хода на невралгията.

Лечение на невралгия на тригеминалния нерв с народни средства

Като независим метод такива инструменти не са подходящи. След консултация с лекар те могат да се използват като допълнителна помощв комплексната терапия. Алтернативно лечениеневралгия на тригеминалния нерв се извършва с помощта на компреси, инфузии или триене. Можете да използвате следните рецепти:

Може да се приготви запарка от изсушен репей и лайка. Хвърлете 200 г билки в половин литър вода, кипнете и оставете на огъня още 20 минути. Прецедете добре готовия бульон през марля, оставете да вари за един ден. Пие се 2 часа след ядене.
От корена на алтея се правят компреси, които помагат за възстановяване на нерва при невралгия, облекчават болката. Вземете няколко корена от растението, нарежете и сложете в 200 ml вряща вода. През деня бульонът трябва да се влива. Вземете чиста кърпа, напоете я със запарката и я наложете върху болната (възпалената) част на лицето, отгоре покрийте с кърпа. Дръжте компреса най-малко 1 час.
Ако лицевият тригеминален нерв боли, можете да направите триене от сок от черна ряпа. Смесете го заедно с лавандулово масло в съотношение 20:1. Втрийте продукта по посока на тригеминалния нерв. След това трябва да увиете болното място, така че ефектът да продължи по-дълго.

Профилактика на тригеминална невралгия

Трудно е да се повлияят на всички възможни фактори, които причиняват невралгия, например вродената теснота на каналите не може да бъде коригирана. Въпреки това могат да се вземат мерки, за да не се охлади челюстният нерв, за да се избегнат наранявания на лицевата зона. Предотвратяването на тригеминалната невралгия се състои в следните действия:

предотвратяване на наранявания на главата;
избягвайте хипотермия на лицето, главата;
своевременно потърсете лечение за атеросклероза, захарен диабет, фронтален синузит, кариес, херпесна инфекция, за да избегнете невралгия на тригеминалния нерв;
своевременното лечение на нервната невралгия се отнася до вторична профилактиказаболявания.

Тригеминална невралгия - причини, симптоми, лечение с антиконвулсанти и народни средства

), кандидат на медицинските науки, доцент на катедрата по лицево-челюстна хирургия и хирургична стоматология на KSMA, помощник-ръководител. отдел за възпитателна работа. Носител на медал „Отлични постижения в денталната медицина” 2016г.

За щастие малко хора са запознати с болката, която идва с тригеминалната невралгия. Много лекари го смятат за един от най-силните, които човек може да изпита. Интензивността на синдрома на болката се дължи на факта, че тригеминалният нерв осигурява чувствителност към повечето структури на лицето.

Тригеминалният е петата и най-голяма двойка черепни нерви. Отнася се за нервите от смесен тип, имащи двигателни и сензорни влакна. Името му се дължи на факта, че нервът е разделен на три клона: очен, максиларен и долночелюстен. Те осигуряват чувствителност на лицето, меките тъкани на черепния свод, твърдата мозъчна обвивка, устната и носната лигавица и зъбите. Моторната част осигурява нервите (инервира) някои мускули на главата.

Тригеминалният нерв има две двигателни ядра и две сетивни ядра. Три от тях са разположени в задния мозък, а един е чувствителен в средата. Двигателните нерви образуват двигателното коренче на целия нерв на изхода от моста. До двигателните влакна навлизат в медулата, образувайки сетивен корен.

Тези корени образуват нервен ствол, който прониква под твърдата обвивка. В близост до върха на темпоралната кост влакната образуват тригеминален възел, от който излизат три клона. Двигателните влакна не навлизат във възела, а преминават под него и се свързват с мандибуларния клон. Оказва се, че офталмологичните и максиларните клонове са сетивни, а мандибуларният е смесен, тъй като включва както сетивни, така и двигателни влакна.

Разклонителни функции

Очен клон. Предава информация от кожата на черепа, челото, клепачите, носа (без ноздрите), фронталните синуси. Осигурява чувствителност на конюнктивата и роговицата.
Максиларен клон. Инфраорбитални, птеригопалатинови и зигоматични нерви, клонове на долния клепач и устните, алвеоларни (задни, предни и средни), инервиращи зъби в горната челюст.
Мандибуларен клон. Медиален птеригоиден, ухо-темпорален, долен алвеоларен и езиков нерв. Тези влакна предават информация от долната устна, зъбите и венците, брадичката и челюстта (освен под определен ъгъл), част от външното ухо и устната кухина. Моторните влакна осигуряват комуникация с дъвкателните мускули, давайки на човек възможност да говори и да яде. Трябва да се отбележи, че мандибуларният нерв не е отговорен за вкусовото възприятие, това е задачата на тимпаничната струна или парасимпатиковия корен на субмандибуларния възел.

Патологиите на тригеминалния нерв се изразяват в нарушаване на работата на определени двигателни или сензорни системи. Най-често се получава тригеминална невралгия или тригеминална невралгия - възпаление, притискане или прищипване на влакната. С други думи, това е функционална патология на периферната нервна система, която се характеризира с пристъпи на болка в половината от лицето.

Невралгията на лицевия нерв е предимно "възрастно" заболяване, изключително рядко се среща при деца.
Пристъпите на невралгия на лицевия нерв се характеризират с болка, която условно се счита за една от най-силните, които човек може да изпита. Много пациенти го сравняват с мълния. Припадъците могат да продължат от няколко секунди до часове. Силната болка обаче е по-характерна за случаи на възпаление на нерва, тоест за неврит, а не за невралгия.

Причини за невралгия на тригеминалния нерв

Най-честата причина е притискане на самия нерв или периферен възел (ганглий). Най-често нервът се притиска от патологично извитата горна церебеларна артерия: в областта, където нервът излиза от мозъчния ствол, той преминава близо до кръвоносните съдове. Тази причина често причинява невралгия с наследствени дефекти на съдовата стена и наличие на артериална аневризма, в комбинация с високо кръвно налягане. Поради тази причина често се появява невралгия при бременни жени, а след раждането пристъпите изчезват.

Друга причина за невралгия е дефект в миелиновата обвивка. Състоянието може да се развие при демиелинизиращи заболявания (множествена склероза, остър дисеминиран енцефаломиелит, оптомиелит на Devic). В този случай невралгията е вторична, тъй като показва по-тежка патология.

Понякога компресията възниква поради развитието на доброкачествен или злокачествен тумор на нерва или менингите. Така че при неврофиброматоза фибромите растат и причиняват различни симптоми, включително невралгия.

Невралгията може да бъде резултат от мозъчна травма, тежко сътресение, продължително припадане. При това състояние се появяват кисти, които могат да притиснат тъканите.

Рядко причината за заболяването става постхерпетичната невралгия. По хода на нерва се появяват характерни мехурчести обриви, възникват парещи болки. Тези симптоми показват увреждане на нервната тъкан от вируса на херпес симплекс.

Причини за гърчове с невралгия

Когато човек има невралгия, не е необходимо болките да се отбелязват постоянно. Атаките се развиват в резултат на дразнене на тригеминалния нерв в тригерните или "тригерните" зони (ъглите на носа, очите, назолабиалните гънки). Дори при слабо въздействие те генерират болезнен импулс.

Рискови фактори:

Бръснене. Опитен лекар може да определи наличието на невралгия по гъста брада при пациент.
Галене. Много пациенти отказват салфетки, носни кърпички и дори грим, предпазвайки лицето от ненужно излагане.
Миене на зъбите, дъвчене на храна. Движението на мускулите на устната кухина, бузите и констрикторите на фаринкса причинява изместване на кожата.
Прием на течности. При пациенти с невралгия този процес причинява най-силна болка.
Плач, смях, усмивка, говорене и други действия, които предизвикват движение в структурите на главата.

Всяко движение на лицевите мускули и кожата може да предизвика атака. Дори дъх на вятър или преход от студ към топлина може да предизвика болка.

Симптоми на невралгия

Пациентите сравняват болката от патологията на тригеминалния нерв с тази от светкавица или мощен ударток, способен да причини загуба на съзнание, сълзене, изтръпване и разширени зеници. Синдромът на болката обхваща половината от лицето, но изцяло: кожата, бузите, устните, зъбите, орбитите. Фронталните клонове на нерва обаче рядко се засягат.

За този тип невралгия облъчването на болка е нехарактерно. Засяга се само лицето, без да се разпространяват усещанията към ръката, езика или ушите. Трябва да се отбележи, че невралгията засяга само едната страна на лицето. По правило атаките продължават няколко секунди, но честотата им може да бъде различна. Състоянието на покой ("светъл интервал") обикновено отнема дни и седмици.

Клинична картина

Силна болка, която има пронизващ, проникващ или прострелващ характер. Засегната е само едната половина на лицето.
Изкривеност на определени области или цялата половина на лицето. Изражение на лицето.
Мускулни потрепвания.
Хипертермична реакция (умерено повишаване на температурата).
Втрисане, слабост, болка в мускулите.
Малък обрив в засегнатата област.

Основната проява на заболяването, разбира се, е силна болка. След атаката изражението на лицето е изкривено. При напреднала невралгия промените могат да бъдат постоянни.

Подобни симптоми могат да се наблюдават при тендинит, тилна невралгия и синдром на Ernest, така че е важно да се направи диференциална диагноза. Темпоралният тендинит провокира болка в бузите и зъбите, дискомфорт във врата.

Синдромът на Ernest е увреждане на стиломандибуларния лигамент, който свързва основата на черепа с долната челюст. Синдромът причинява болка в главата, лицето и шията. При невралгия на тилния нерв болката се локализира в задната част на главата и преминава в лицето.

Естеството на болката

Типично. Усещания за стрелба, напомнящи за електрически удари. По правило те възникват в отговор на докосване на определени области. Типичната болка се проявява с гърчове.
Нетипично. Постоянни болки, които завладяват повечетолица. Няма затихващи периоди. Атипичната болка при невралгия е по-трудна за лечение.

Невралгията е циклично заболяване: периодите на обостряне се редуват с ремисия. В зависимост от степента и естеството на лезията, тези периоди имат различна продължителност. Някои пациенти изпитват болка веднъж на ден, други се оплакват от атаки на всеки час. Въпреки това, при всички болката започва внезапно, достигайки пик след 20-25 секунди.

Зъбобол

Тригеминалният нерв се състои от три клона, два от които осигуряват усещане в устната област, включително зъбите. Всички неприятни усещания се предават от клоните на тригеминалния нерв към тяхната половина на лицето: реакция на студено и горещо, болки от различен характер. Не са редки случаите, когато хората с тригеминална невралгия отиват на зъболекар, като бъркат болката със зъбобол. Въпреки това, рядко пациенти с патологии на зъбно-алвеоларната система идват при невролога със съмнения за невралгия.

Как да различим зъбобол от невралгия:

При увреждане на нерв болката е подобна на токов удар. Пристъпите са предимно кратки, а интервалите между тях са дълги. Между тях няма никакъв дискомфорт.
Зъбоболът обикновено не започва и не свършва внезапно.
Силата на болката при невралгия кара човек да замръзне, зениците се разширяват.
Зъбоболът може да започне по всяко време на деня, а невралгията се проявява изключително през деня.
Аналгетиците помагат за облекчаване на зъбобол, но те са практически неефективни при невралгия.

Разграничаването на зъбобол от възпаление или прищипан нерв е лесно. Зъбоболът най-често има вълнообразен ход, пациентът е в състояние да посочи източника на импулса. Има увеличаване на дискомфорта по време на дъвчене. Лекарят може да направи панорамна рентгенова снимка на челюстта, която ще разкрие патологията на зъбите.

Одонтогенната (зъбна) болка се появява многократно по-често от проявите на невралгия. Това се дължи на факта, че патологиите на зъбоалвеоларната система са по-чести.

Диагностика

При тежки симптоми диагнозата не е трудна. Основната задача на лекаря е да открие източника на невралгия. Диференциалната диагноза трябва да е насочена към изключване на онкологията или друга причина за компресия. В този случай се говори за истинско състояние, а не за симптоматично.

Методи на изследване:

MRI с висока разделителна способност (сила на магнитното поле над 1,5 Tesla);
компютърна ангиография с контраст.

Консервативно лечение на невралгия

Може би консервативно и хирургично лечение на тригеминалния нерв. Почти винаги първо се използва консервативно лечение и ако то е неефективно, се предписва операция. Пациентите с такава диагноза се оставят в отпуск по болест.

Лекарства за лечение:

Антиконвулсанти (антиконвулсанти). Те са в състояние да елиминират конгестивното възбуждане в невроните, което е подобно на конвулсивно изхвърляне в мозъчната кора при епилепсия. За тези цели се предписват лекарства с карбамазепин (Tegretol, Finlepsin) при 200 mg на ден с увеличаване на дозата до 1200 mg.
Мускулни релаксанти с централно действие. Това са Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, които ви позволяват да премахнете мускулното напрежение и спазмите в невроните. Мускулните релаксанти отпускат "тригерните" зони.
Аналгетици за невропатична болка. Те се използват, ако има парещи болки, причинени от херпесна инфекция.

Физиотерапията за тригеминална невралгия може да облекчи болката чрез увеличаване на храненето на тъканите и кръвоснабдяването в засегнатата област. Поради това се получава ускорено възстановяване на нервите.

Физиотерапия за невралгия:

UHF (Ultra High Frequency Therapy) подобрява микроциркулацията, за да предотврати атрофията на дъвкателните мускули;
UVR (ултравиолетово лъчение) помага за облекчаване на болката от увреждане на нервите;
електрофорезата с новокаин, дифенхидрамин или платифилин отпуска мускулите, а употребата на витамини от група В подобрява храненето на миелиновата обвивка на нервите;
лазерната терапия спира преминаването на импулс през влакната, спирайки болката;
електрическите токове (импулсивен режим) могат да увеличат ремисията.

Трябва да се помни, че антибиотиците не се предписват при невралгия и приемането на конвенционални болкоуспокояващи не дава значителен ефект. Ако консервативното лечение не помогне и интервалите между атаките са намалени, е необходима хирургична намеса.

Масаж при невралгия на лицето

Масажът при невралгия помага за премахване на мускулното напрежение и повишава тонуса на атоничните (отслабени) мускули. По този начин е възможно да се подобри микроциркулацията и кръвоснабдяването в засегнатите тъкани и директно в нерва.

Масажът включва въздействие върху изходните зони на нервните клони. Това е лицето, ушите и шията, след това кожата и мускулите. Масажът трябва да се извършва в седнало положение, с глава назад на облегалката за глава и позволявайки на мускулите да се отпуснат.

Започнете с леки масажиращи движения. Необходимо е да се съсредоточите върху стерноклеидомастоидния мускул (отстрани на шията), след което да се преместите нагоре към паротидните области. Тук движенията трябва да са поглаждащи и разтриващи.

Лицето трябва да се масажира внимателно, първо здравата страна, а след това засегнатата. Продължителността на масажа е 15 минути. Оптималният брой сесии на курс е 10-14.

хирургия

По правило пациентите с патология на тригеминалния нерв се предлагат на операция след 3-4 месеца неуспешно консервативно лечение. Хирургическата интервенция може да включва отстраняване на причината или намаляване на проводимостта на импулсите по клоните на нерва.

Операции, които елиминират причината за невралгия:

отстраняване на неоплазми от мозъка;
микроваскуларна декомпресия (отстраняване или изместване на съдове, които са се разширили и оказват натиск върху нерва);
разширяване на изхода на нерва от черепа (операцията се извършва върху костите на инфраорбиталния канал без агресивна намеса).

Операции за намаляване на проводимостта на болковите импулси:

радиочестотна деструкция (разрушаване на променени нервни корени);
ризотомия (дисекция на влакна с помощта на електрокоагулация);
балонна компресия (компресия на тригеминалния ганглий с последваща смърт на влакната).

Изборът на метод ще зависи от много фактори, но ако операцията е избрана правилно, атаките на невралгия спират. Лекарят трябва да вземе предвид общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи патологии, причините за заболяването.

Хирургични техники

Блокада на отделни участъци от нерва. Подобна процедура се предписва при наличие на тежки съпътстващи заболявания в напреднала възраст. Блокадата се извършва с помощта на новокаин или алкохол, осигурявайки ефект за около година.
ганглиозна блокада. Лекарят получава достъп до основата на слепоочната кост, където се намира възелът Gasser, чрез пункция. Глицеролът се инжектира в ганглия (глицеролова перкутанна ризотомия).
Трансекция на корена на тригеминалния нерв. Това е травматичен метод, който се счита за радикален при лечението на невралгия. За неговото прилагане е необходим обширен достъп до черепната кухина, поради което се извършва трепанация и се прилагат дупки с бурер. В момента операцията се извършва изключително рядко.
Дисекция на снопчетата, които водят до сетивното ядро в продълговатия мозък. Операцията се извършва, ако болката е локализирана в проекцията на зоните на Zelder или разпределена според ядрения тип.
Декомпресия на възела на Gasser (операция Janette). Операцията е предписана за притискане на нерва с съд. Лекарят разделя съда и ганглия, като го изолира с мускулна клапа или синтетична гъба. Такава интервенция освобождава пациента от болка за кратък период от време, без да го лишава от чувствителност и без да разрушава нервните структури.

Трябва да се помни, че повечето операции за невралгия лишават засегнатата страна на лицето от чувствителност. Това причинява неудобство в бъдеще: можете да захапете бузата си, да не почувствате болка от нараняване или увреждане на зъба. Пациентите, които са претърпели такава интервенция, се съветват да посещават редовно зъболекаря.

Гама нож и ускорител на частици в лечението

Съвременната медицина предлага на пациенти с тригеминална невралгия минимално инвазивни и следователно атравматични неврохирургични операции. Те се извършват с помощта на ускорител на частици и гама нож. Те са сравнително наскоро известни в страните от ОНД и следователно цената на такова лечение е доста висока.

Лекарят насочва лъчи от ускорени частици от пръстеновидни източници в определена област на мозъка. Изотопът кобалт-60 излъчва лъч от ускорени частици, които изгарят патогенната структура. Точността на обработката достига 0,5 mm, а периодът на рехабилитация е минимален. Пациентът може да се прибере веднага след операцията.

Народни начини

Има мнение, че е възможно да се облекчи болката при невралгия на тригеминалния нерв с помощта на сок от черна ряпа. Същото лекарство е ефективно при ишиас и интеркостална невралгия. Необходимо е да навлажнете памучен тампон със сок и внимателно да го втриете в засегнатите области по дължината на нерва.

Друго ефективно средство е маслото от ела. Той не само облекчава болката, но и помага за възстановяване на нерва с невралгия. Необходимо е да навлажнете памучен тампон с масло и да разтриете по дължината на нерва. Тъй като маслото е концентрирано, не трябва да работите много, в противен случай може да изгорите. Можете да повтаряте процедурата 6 пъти на ден. Курсът на лечение е три дни.

Пресни листа от здравец се налагат върху засегнатите от невралгия места за няколко часа. Повторете два пъти на ден.

Схемата за лечение на схванат тригеминален нерв:

Загряване на краката преди лягане.
Приемане на таблетки витамин В и една чаена лъжичка цветен пчелен хляб два пъти на ден.
Два пъти на ден намажете засегнатите места с виетнамската "Звездичка".
Пийте горещ чай с успокояващи билки през нощта (материна, маточина, лайка).
Спете в шапка със заешка козина.

Когато болката засяга зъбите и венците, може да се използва запарка от лайка. В чаша вряла вода настоявайте чаена лъжичка лайка за 10 минути, след което филтрирайте. Необходимо е да вземете тинктурата в устата си и да изплакнете, докато се охлади. Можете да повтаряте процедурата няколко пъти на ден.

Тинктури

Шишарки от хмел. Изсипете суровините с водка (1: 4), оставете за 14 дни, разклащайте всеки ден. Пийте по 10 капки два пъти на ден след хранене. Трябва да се разреди с вода. За да нормализирате съня и да успокоите нервната система, можете да напълните възглавница с шишарки от хмел.
Чесново масло. Този инструмент може да бъде закупен в аптека. За да не загубите етерични масла, трябва да направите алкохолна тинктура: добавете чаена лъжичка масло към чаша водка и избършете уискито с получената смес два пъти на ден. Продължете курса на лечение, докато гърчовете изчезнат.
Корен от алтея. За да приготвите лекарството, трябва да добавите 4 супени лъжици суровини към чаша охладена преварена вода. Агентът се оставя за един ден, вечерта марля се навлажнява в него и се нанася върху засегнатите области. Отгоре марлята е покрита с целофан и топъл шал. Необходимо е да държите компреса за 1-2 часа, след което да увиете лицето си с шал за през нощта. Обикновено болката спира след една седмица лечение.
водна леща. Това лекарство е подходящо за премахване на подпухналостта. За да приготвите тинктура от водна леща, трябва да я приготвите през лятото. Добавете супена лъжица суровини към чаша водка, оставете за една седмица на тъмно място. Средата се филтрира няколко пъти. Приемайте по 20 капки, смесени с 50 мл вода, три пъти на ден до пълно възстановяване.

БИЛЕТ №1

1. Пациент на 68 години се оплаква от пароксизмална болка в дясна половиналица с продължителност 1-2 минути. Болките започват внезапно, спонтанно или се провокират от докосване на горната устна по време на измиване, "дават на носа", дясното око, храма. По време на атака - изпускане от носа, лакримация. Тези оплаквания се появиха преди 5 години. Първоначално пристъпите бяха редки - 1-2 пъти седмично, сега от 15 до 20 пъти на ден. Периодично се лекува амбулаторно от невролог.

Външен преглед без особености. Кожата е чиста. Палпацията на темпоромандибуларните стави е безболезнена.

Поставете диагноза. Извършете диференциална диагноза. Направете цялостен план за лечение.

2. Извършете първичната хирургична обработка на раната на лицето (налагане на възлов и U-образен шев).

Диагноза:

Невралгия на 2-ри клон на тригеминалния нерв.

Лечениеневралгия на тригеминалния нерв се извършва от невропатолози.

На първо място, антиепилептичните лекарства се предписват за облекчаване на болката: тегре-

тол (финлепсин), етосуксемид. морфолеп, триметин, клоназепам и др.

Тегретол (карбамазепин, финлепсин) на първия ден се предписва 0,1 (0,2) грама 2 пъти

на ден. Всеки ден дозата се увеличава с 0,1 g. Довежда се до максимум 0,6-0,8 g на ден (в 3-4 приема). Ефектът настъпва на 2-3 ден от началото на лечението. След изчезване на болката дозата на лекарството се намалява ежедневно с 0,1 g и се коригира до 0,1-0,2 g на ден. Курсът на лечение е 3-4 седмици. Преди изписване от болницата дозата на лекарството се намалява до минималната доза, при която не се появяват болкови атаки.

Ethosumsimide (Suxilep, Ronton) се предписва в доза от 0,25 g на ден. Постепенно дозата се увеличава до 0,5-1,0 g на ден (в 3-4 приема), дозата се поддържа няколко дни и постепенно

намалена до 0,25 g на ден. Лечението продължава 3-4 седмици.

Провежда се курс на лечение с никотинова киселина. Прилага се интравенозно като 1% разтвор, като се започне от 1 ml (никотинова киселина се разтваря в 10 ml 40% разтвор на глюкоза). Дневната доза се увеличава с 1 ml и се довежда до 10 ml (на десетия ден от лечението), след което ежедневно се намалява с 1 ml и завършва с въвеждането на 1 ml от лекарството. Трябва да се помни, че никотиновата киселина трябва да се прилага бавно, след хранене, в легнало положение (защото лекарството понижава кръвното налягане).

Консервативното лечение включва назначаването на витамини от група В, антихистамини

лекарства, биогенни стимуланти (FIBS, алое, биосед, пелоидин или други антихипертензивни и спазмолитични лекарства.

Според показанията се предписва физиотерапия (електрофореза или фонофореза с аналгетик-

ми или анестетици, диадинамични токове, UVI, UHF и др.). хирургияТригеминалната невралгия от централен произход при лицево-челюстния хирург не дава положителен ефект.

добър ефект върху ранни стадиидават блокади с анестетици с ниска концентрация - 0,25-0,5% (тримекаин, лидокаин), които се извършват на изхода на съответните клонове на тригеминалния нерв, курсът е 15-20 инжекции. Ефект след 1-2 седмици. За локална блокада се използват анестетични мехлеми - лидокаин, анестезин.

Диференциална диагноза: пулпит, синузит, одонтогенна плексалгия.

Един от диференциалните диагностични признаци на тригеминалната невралгия е болката при палпация в изходните точки на клоните на тригеминалния нерв, както и наличието на "тригерни" или "тригерни" зони. По време на обостряне на заболяването дори леко дразнене на тригерната зона причинява пароксизмална болка.

При пациенти с невралгия на II клон тригерните зони могат да бъдат разположени в назолабиалната гънка в областта на крилото на носа, в областта на ъгъла на устата, върху алвеоларните процеси на челюстите (на страна на лезията)

Какво може да е необходимо от диагнозата:

1. MRI на мозъка, лицето и/или тъканите на шията.При MRI сканиране мозъчните центрове на тригеминалния нерв и неговата изходна област (радиус), кръвоносните съдове и параназалните синуси са ясно видими.

2. Рентгенова компютърна томография на челюсти и лице.На компютърните томограми детайлно се виждат костите, челюстите и зъбите, синусите. КТ помага при диагностицирането на нарушения на структурата на костните канали на клоните на тригеминалния нерв.

3. Панорамна рентгенова снимка на горна и долна челюст (ортопантомограма) или визуализация рентгенови лъчизъби.Такива рентгенови снимки позволяват да се прецени причините за увреждане на челюстните клонове на нерва. Видими кисти на корените на зъбите, излизане на пълнежния материал извън върха на зъба, фрактури на корените на зъбите.

4. Кръвни тестове за наличие на вирусно възпаление на тригеминалния нерв.Съмнението за наличието на вируса и слабия имунитет, като причина за неговата активност, лесно се проверява с кръвен тест.

5. Електромиографията е метод за изследване на проводимостта на импулсите по нервите.Този метод на изследване помага да се установи наличието/отсъствието и степента на нарушение в провеждането на импулси по нерва (кората на главния мозък, мозъчния ствол или нервните клонове)

2) PHO:- хирургична операция, насочена към създаване на благоприятни условия за заздравяване на рани, предотвратяване и (или) борба с инфекцията на раната; включва отстраняване на нежизнеспособни и замърсени тъкани от раната, окончателно спиране на кървенето, изрязване на некротични ръбове и други мерки.

Първична хирургична обработка на раната- първото лечение на раната при този пациент.

Вторичен дебридман- обработка, извършена за вторични показания, т.е. за последващи промени поради развитието на инфекция.

Ранен дебридман- произведени през първите 24 часа след нараняване.

Първичен забавен дебридман- първично хирургично лечение, проведено на втория ден след нараняването, т.е. след 24-48 часа.

Късен дебридман- извършва се след 48 часа или повече.

Характеристики на хирургично лечение на рани на лицево-челюстната област:

Трябва да се извършва изцяло в най-много ранни дати;

Невъзможно е изрязване (освежаване) на ръбовете на раната, а трябва да се отстранят само нежизнеспособни (некротични) тъкани;

Раните, проникващи в устната кухина, трябва да бъдат изолирани от устната кухина чрез прилагане на слепи конци върху лигавицата, последвано от нейното послойно зашиване (мускули, кожа);

Когато устните са наранени, първо трябва да сравните и зашиете червената граница (линията на Купидон) и след това да зашиете раната;

Чуждите тела в раната трябва да бъдат отстранени; единствените изключения са чужди тела, които са на труднодостъпни места (крило - палатинова ямка и др.), т.к. търсенето им е свързано с допълнителна травма;

Когато клепачите или червената граница на устните са наранени, за да се избегне допълнително напрежение по линията на шева, в някои случаи кожата и лигавицата трябва да се мобилизират, за да се предотврати ретракция (контракция) на тъканите. Понякога се изисква да се извърши движението на насрещни триъгълни клапи;

Нараняване на паренхима слюнчените жлезинеобходимо е да се шие капсулата на жлезата, а след това всички следващи слоеве; ако каналът е повреден, зашийте го или създайте фалшив канал;

Раните се зашиват със сляп шев; раните се дренират само когато се инфектират (късно хирургично лечение);

В случаи на тежък оток и широко разминаване на краищата на раната се използват U-образни конци, за да се предотврати изригването на конци (например: върху марлени ролки, 1,0-1,5 cm от краищата на раната);

При наличие на големи сквозни дефекти на меките тъкани в областта на бузите, за да се избегне цикатрициалната контрактура на челюстите, хирургичното лечение завършва чрез зашиване на кожата с устната лигавица, което създава благоприятни условия за последващо пластично затваряне на дефекта, а също така предотвратява образуването на груби белези и деформация на близките тъкани;

Лечението на постоперативна рана по-често се извършва по отворен метод, т.е. без превръзка на втория и следващите дни от лечението;

За да се предотврати разминаването на линията на шева, не трябва да се стремите към ранното им отстраняване.

1. Хирургичното лечение на рани се извършва след хигиенно третиране на кожата около раната (с антисептични средства).

2. Косата около раната, ако е необходимо, обръснете.

3. Раната отново се третира с антисептични препарати за отстраняване на чужди тела и замърсители.

4. Направете локална анестезия и хемостаза.

5. Изрязани нежизнеспособни тъкани.

6. Раната се зашива послойно, като се налага първичен сляп шев.

7. Линията на шевовете се обработва с разтвор на йод или брилянтно зелено.

8. Поставете асептична превръзка.

9. Първата превръзка се извършва на следващия ден след операцията.

10. Желателно е раната да се третира без превръзка ( отворен път). Само при инфекция на рани или наличие на хематоми трябва да се прилагат превръзки (обикновени или под налягане).

11. С развитието на възпалителния процес в раната се отварят и дренират абсцесите, предписва се медикаментозно лечение (антибиотици и др.).

Всички хора поне веднъж в живота си са изпитвали болка с неизвестен произход, но най-често те преминават сами или лесно се спират с приемане на болкоуспокояващи от домашната аптечка. Въпреки това може да възникне ситуация, когато болката не изчезва, а само се засилва, което ви принуждава да потърсите помощ от лекар. Каква е причината за такава болка?

Какво е невралгия, видове заболявания

Невралгията е заболяване на периферната нервна система, което се проявява с най-силен синдром на болка, болката е локализирана по протежение на засегнатия нерв. В тежки случаи чувствителността и двигателната функция могат да бъдат нарушени.

Има няколко класификации на невралгията:

По етиология (произход):

Първична (съществена) - като правило причината за такава болка не може да бъде установена;
Вторични (симптоматични) - не са самостоятелно заболяване, а само симптом на други.

По локализация:

крайници;
лица;
Торс.

Най-често срещаните видове невралгия са:

тригеминален нерв;
междуребрени нерви;
Външен кожен нерв на бедрото;
Птеригопалатинен възел;
Глософарингеален нерв;
Тилен нерв.

тригеминална невралгия

Тригеминалната невралгия (тригеминална невралгия) е хронично заболяване, характеризиращо се със силна болка в областта на инервацията на тригеминалния нерв. Според МКБ - 10 има следния код: G50.0, G44.847.

За да се разбере къде е локализирана болката, е необходимо да се проучи топографската анатомия на тригеминалния нерв. Тригеминалният нерв (n. trigeminus) е петата двойка черепни нерви, съдържа както сетивни, така и двигателни нервни влакна, което означава, че е отговорен за чувствителността на кожата и лигавиците и за дейността на мускулите на лицето. . Излиза от мозъчния ствол и се разделя на три големи клона (заради които е получил името си): очен, максиларен и мандибуларен нерв.

Първият клон (офталмологичен) излиза от черепната кухина през супраорбиталния отвор (или прорез) и инервира кожата на горната половина на лицето, фронталната и париеталната област, лигавиците на етмоидния и фронталния синус и менингите.

Вторият (максиларен) излиза от инфраорбиталния отвор в кучешката ямка и инервира кожата на лицето от горната устна до долния клепач, зъбите на горната челюст и мембраните на мозъка.

Третият (мандибуларен) инервира кожата по протежение на долночелюстната кост, дъвкателните мускули, небцето и мускула, който напряга тъпанчето.

Това не е целият списък, тъй като всеки от тези клонове, в хода си, отделя много малки нерви. Локализацията на болката се определя от засегнатия нерв.

Патогенезата на тригеминалната невралгия

При излагане на етиологичен фактор върху тригеминалния нерв той се уврежда, което води до загуба на миелиновата обвивка. В този случай нервът е изложен и неговата чувствителност се увеличава, в такава ситуация всяко, дори и най-малкото, дразнене води до болка.

Причините

Причините за увреждане на тригеминалния нерв могат да бъдат много разнообразни и не винаги е възможно да се установят. Най-често срещаните са:

Притискане на нервните стволове от близките преминаващи съдове (аневризми);
Притискане на нерв в костния канал, поради оток или анатомична аномалия в развитието на костта;
Остри и хронични заболявания на нервната система (менингит, херпес, множествена склероза и др.);
Психични разстройства (стрес, депресия);
Заболявания на съседни анатомични структури (назални синуси, очна кухина, зъби и др.);
Натъртвания, сътресения на мозъка, фрактури на костите на черепа;
Хипотермия.

Установяването на причината за заболяването е ключът към успешното лечение.

Симптоми

Най-важният симптом е болката.Тя е локализирана в лицето и поради големия брой структури, инервирани от тригеминалния нерв, болката може да бъде подобна на заболявания на други органи. Този факт усложнява диагнозата.

Болката при тригеминална невралгия може да бъде от два вида:

Типичен - характеризира се с цикличност, болката се появява постепенно, достигайки своя връх, а след това също постепенно намалява и изчезва. Честотата на болковите атаки при всеки пациент е различна (може да бъде веднъж на ден или на всеки час). Има стрелкови характер (напомня електрошок);
Атипична (нетипична) - тази форма е много по-рядко срещана. При нея има постоянна болка, която обхваща половината лице. Тя е много трудна за лечение.

Появата или засилването на пристъп на болка може да бъде причинено от най-малките дразнители, като докосване, разговор, студен вятър, хранене и др.

Други симптоми включват:

Нарушаване на чувствителността на кожата, инервирана от засегнатия нерв (намаляване или увеличаване);
неволни мускулни потрепвания (тикове);
Повишена лакримация и хиперсаливация (саливация);
кожна хиперемия;
Нарушение на съня;
Намалено настроение и повишена умора.

Всички симптоми при това заболяване не са много специфични, но в повечето случаи не е трудно да се постави диагноза.

Диагностика на тригеминална невралгия или синдром на пароксизмална лицева болка

Силно важноств диагнозата се дава на събирането на анамнеза на заболяването. Пациентът трябва да разкаже подробно за времето на появата на болката, нейната продължителност, локализация, фактори, които я провокират.

След подробен преглед лекарят пристъпва към преглед, необходимо е да се оцени неврологичният статус на пациента. Особено значение се отделя на палпацията на изходните точки на тригеминалния нерв.

ВНИМАНИЕ! При палпиране на изходните точки на тригеминалния нерв трябва да се внимава, тъй като тази манипулация може да причини силна болка на пациента!

За да изясните диагнозата и да определите причините за увреждане на тригеминалния нерв, използвайте:

Ултразвукова процедура;
радиография;
Компютърна томография;
Магнитен резонанс.

Тези изследвания позволяват да се оцени състоянието на близките анатомични структури, проходимостта на костните канали и състоянието на самите нерви.

Лечение на тригеминална невралгия

Основната цел на лечението е премахване на болката. Ако етиологичният фактор е известен, тогава терапията е насочена към елиминирането му, тъй като това е най-ефективният метод на лечение. Ако причината остава неизвестна, се провежда симптоматично лечение.

Към кой лекар да се обърна?

Първата стъпка е да отидете на невролог, ако е възможно, тъй като това заболяване е неврологична патология. Ако няма невролог по местоживеене на пациента, трябва да се свържете с терапевта.

Тригеминалната невралгия обикновено се лекува от невролог. Въпреки това, ако причината за заболяването е патологията на други органи или системи, тогава лечението се провежда съвместно със съответните специалисти (УНГ, лицево-челюстен хирург и др.).

лекарства

Основни групи лекарстваизползвани за лечение на невралгия:

Антиконвулсанти (Карбамазепин - дозата се избира индивидуално);
спазмолитици;
Мускулни релаксанти;
Антибиотици (в случай на инфекция).

Физиотерапевтични процедури

Този метод не се използва самостоятелно, а само в комбинация с лекарствена терапия.Най-ефективни са:

Електрофореза с новокаин;
лазерна терапия;
Диадинамични токове;
ултрафонофореза;
акупунктура;
Физиотерапия;
Масаж.

Хирургично лечение на невралгия на тригеминалния нерв

До операция се прибягва в случаите, когато консервативната терапия не дава резултат или за отстраняване на причината за притискане на нерва. Извършват се следните операции:

Декомпресия на нерв (отстраняване на тумор, аневризма и др.);
Стереотактична ризотомия - перкутанно разрушаване на корена на тригеминалния нерв с помощта на електрически ток;
Балонна компресия - притискане на нерва със специален балон;
Унищожаване на нерв чрез инжектиране на глицерин;
Радиочестотна аблация - разрушаване на нерва чрез температурно въздействие;
Йонизиращо лъчение на нерва.

Народни средства за домашна употреба

AT народна медицинаима и цял арсенал за лечение на невралгия:

Сок от черна ряпа (втрива се в болезнени места, помага да се отървете от болката);
Масло от ела (има същия ефект като предишното);
Глина (омесете в оцет и нанесете върху засегнатата област);
Тинктури: от шишарки от хмел, корен от бяла ружа, водна леща;
Чесново масло.

В някои случаи те могат да облекчат болката, но не трябва да се увличате по тези методи, тъй като те не водят до излекуване, а само намаляват симптомите.

Лечение по време на бременност

Най-ефективната група лекарства (антиконвулсанти) за тази патология е противопоказана по време на бременност. Това се дължи на факта, че тези лекарства причиняват дефицит на фолиева киселина в тялото на майката, което може да наруши нормалното развитие на плода. Тази група е абсолютно противопоказана през първия триместър и може да се предписва при строг контрол на съдържанието на фолиева киселина през следващите два.

Други лечения по време на бременност включват:

Витаминна терапия (витамини от група В);
Физиотерапия (електростимулация, акупунктура);
Алкохолна блокада на нерва;
Хирургично лечение (в случай на неуспех на други методи).

Лечение на възпаление при деца

За лечение на тази патология при деца се използват същите лекарства, както при възрастни. Особеността е, че дозите се изчисляват спрямо телесното тегло на детето.Преди да предпише лекарството, лекарят трябва да обмисли всички възможни странични ефектии да изберете друг метод на лечение в случаите на висок риск от появата им.

Прогноза и профилактика на невралгия на тригеминалния нерв

В повечето случаи прогнозата е благоприятна, при ранна диагностика и добро лечение болката изчезва и може да се постигне излекуване. Въпреки това, в случай на продължително прищипване на нерва от тумор или подут съд, неговата исхемия в плътта може да настъпи до смърт. В този случай болката изчезва, но няма да е възможно да се възстанови функцията на нерва.

За да се предотврати рецидив, е необходимо да се извърши профилактика:

Избягвайте стресови ситуации;
темперамент;
Новини здравословен начин на животживот;
Избягвайте хипотермия;
Лечение на съпътстващи заболявания.

Тригеминалната невралгия е сериозно заболяване, тъй като не само причинява болка, но може да причини и сериозни нарушения в чувствителността и движението на мускулите на лицето. Но с навременното търсене на помощ можете да избегнете тези усложнения и ефективно да се отървете от мъчителната болка.