Специфични методи за профилактика на зъбни заболявания. Методи за вторична дентална профилактика
2.6. Методи за първична профилактика на основните стоматологични заболявания при деца
Профилактика на зъбни заболявания:
1) основен -използването на различни методи и средства за предотвратяване на появата на зъбни заболявания. Първоначалните признаци на увреждане на тъканите по време на превантивните мерки могат да се стабилизират или да претърпят регресия;
2) втори- използването на традиционни методи на лечение за спиране на развития патологичен процес и запазване на тъканите. Включва лечение на зъбен кариес (пломби, ендодонтски процедури), терапевтично и хирургично лечение на пародонтални заболявания и други заболявания на устната кухина;
3) третичен- възстановяване на анатомичната и функционална цялост на зъбната система. Той предвижда използването на средства, необходими за заместване на липсващи органи и тъкани, както и рехабилитация на пациенти, като състоянието им се доближава максимално до нормалното.
Методите за първична превенция включват:
Индивидуална орална хигиена;
Професионална орална хигиена;
Ендогенна употреба на флуорни препарати;
Използването на местна профилактика;
Дентално образование.
Индивидуална орална хигиена.Водещият компонент в профилактиката на стоматологичните заболявания е оралната хигиена. Систематичното миене на зъбите, отстраняването на меките зъбни отлагания допринасят за физиологичния процес на узряване на зъбния емайл. Биологично активните компоненти, които са част от хигиенните продукти, обогатяват тъканите на зъба и пародонта с фосфати, калциеви соли, микроелементи, витамини и повишават устойчивостта им към вредни въздействия. Редовният масаж на венците при миене на зъбите помага за активиране на метаболитните процеси, подобрява кръвообращението в пародонталните тъкани.
Индивидуална хигиена - внимателно и редовно отстраняване на зъбните отлагания от повърхностите на зъбите и венците от пациента с различни средства.
Четки за зъби - основно средство за премахване на отлагания от повърхностите на зъбите и венците. Сега има много модели четки за зъби, предназначени за премахване на плака от гладки, оклузални и апроксимални повърхности на зъбите. Разработването на нов дизайн на четки се извършва с помощта на компютър.
Четките за зъби са:
размер на главата;
свойства на влакната;
Формата на четковото поле на главата и разположението на снопчетата;
твърдост;
Дизайн на дръжката.
Размер на главата на четката за зъби.В момента (както за възрастни, така и за деца) се препоръчва използването на четки с малка глава, които могат лесно да се манипулират в устата и да почистват труднодостъпните повърхности на зъбите. Размерът на главата на детската четка за зъби трябва да бъде 18-25 мм.
свойства на влакната.Синтетичните влакна се използват предимно в производството на четки за зъби. В същото време четките от естествен косъм все още се продават. Този материал, разбира се, е по-нисък от синтетичните влакна по качество. Недостатъците му са наличието на среден канал, пълен с микроорганизми, трудното поддържане на четката чиста, невъзможността за перфектна обработка на краищата на косъмчетата и трудността да й се придаде определена твърдост.
Формата на главата на четката.В страничната проекция се различават няколко профила на главата на четката за зъби - плосък, вдлъбнат, изпъкнал, многостепенен. С четка с вдлъбната форма на работната част на главата се почистват по-добре вестибуларните повърхности на зъбите, а с изпъкнала - лингвалните. Четките с влакна на различни нива са по-ефективни от плоските четки за премахване на плаката, особено от проксималните повърхности на зъбите.
Местоположение на снопчетата влакна.В главата на четката косъмчетата са подредени на снопчета, обикновено подредени в 3 или 4 реда. Тази подредба ви позволява да почистите по-добре всички повърхности на зъбите. Гроздовете четинки като правило имат различни височини: по-дълги (по-меки) по периферията, по-къси в центъра. Всяка група греди допринася за по-задълбочено отстраняване на плаката в определена област на зъбната редица. Правите високи влакна почистват плаката в междузъбните пространства; къси - във фисури. Снопове влакна, разположени в наклонена посока, проникващи в пародонталната бразда, отстраняват плаката от цервикалната област.
Някои модели четки за зъби имат силов ръб за по-добро почистване на кътниците, особено дисталните повърхности на последните кътници и дълбоко проникване в междузъбните пространства.
Често четките за зъби са оборудвани с индикатор - два реда снопчета влакна, боядисани с многоцветни хранителни оцветители, които се обезцветяват при употреба. Сигналът за смяна на четката е обезцветяването на косъмчетата с половината от височината им. Това обикновено се случва след 2-3 месеца с ежедневно четкане два пъти на ден.
Твърдостчетка зависи от състава на влакното, диаметъра и дължината на влакната, както и броя на влакната в снопа.
Има няколко степени на твърдост на четките за зъби: много твърди, твърди, средни, меки, много меки.
Препоръките към пациентите за използване на четка за зъби с различна степен на твърдост са чисто индивидуални. Най-широко използваните четки са със средна твърдост. Обикновено детските четки за зъби са направени от много меки или меки влакна.
Дизайн на дръжката.Формата на дръжката на четките за зъби може да бъде права или извита под различни ъгли, но нейната дължина трябва да е достатъчна, за да осигури максимален комфорт при миене на зъбите. Детските четки за зъби "Oral-B", "Disney Mickey Mouse L-10" (за деца от 2 години) и "Squish Grip" (от 4 години) са много меки, с малка глава, индикаторни влакна и удобен не -плъзгаща се дръжка.
Можете да научите детето да си мие зъбите правилно с помощта на четки за зъби, в които при миене на зъбите (в рамките на 2-3 минути) първоначалният цвят на дръжката се променя. Същото свойство притежават четките за зъби, в които в дръжката е монтирана дрънкалка. При правилни (вертикални) движения на четката се издава звук, а при хоризонтални (неправилни) движения четката за зъби “мълчи”.
Интердентални четки.Специалните четки за зъби са предназначени за почистване на междузъбните пространства, цервикалните зони на зъбите, пространствата под неподвижни ортодонтски конструкции. Обикновено те са малки по размер, работната им част може да се състои от един сноп влакна, подрязан под формата на конус, или няколко снопа, разположени в един ред. При такива четки се използват сменяеми четки с различни размери.
Електрически четки за зъби.Този тип четка за зъби сега се използва доста широко. Пример е електрическият Четка за зъби Braun Oral-B Plak Control 3D. Тази четка има 3 вида влакна: мек FlexiSoft с гъбеста структура, по-висок - "силови первази", индикатор. Малката глава на четката пулсира с 20 000 вибрации в минута, за да разхлаби плаката, и възвратно-постъпателно със 7600 вибрации в минута, за да премахне плаката дори от труднодостъпни повърхности. Едновременно с почистването се извършва и масаж на венците.
За децата са разработени специални детски електрически четки за зъби.
Методи за миене на зъбите.Почистване на млечните зъби от момента на поникване.От момента, в който поникнат първите млечни зъби, те трябва да се почистват поне веднъж на ден със специална четка за зъби, която родителите поставят на пръста си.
От 1 година детето може да мие зъбите си 2 пъти на ден с мека детска четка за зъби, от 2-2,5 години - 2 пъти на ден, като използва мека четка за зъби и гелообразна детска паста за зъби. Контролът върху правилността на миенето на зъбите във всички възрастови периоди трябва да бъде липсата на видима плака.
Метод на кръгателефони. При този метод вестибуларните повърхности на затворените зъби първо се почистват с кръгови движения, с изключение на маргиналната част на венците, след това устата се отваря и устните повърхности се почистват с малки ротационни движения, а оклузалните повърхности на зъбите се прибират. почистват се с хоризонтални или въртеливи движения. Този метод се препоръчва както за деца, така и за възрастни.
Стандартен метод за миене на зъби(Г.Н. Пахомов). Зъбната редица е условно разделена на няколко сегмента. Четкането на зъбите започва с място в областта на горните десни дъвкателни зъби, последователно преминавайки от сегмент на сегмент. В същия ред се почистват зъбите в долната челюст.
При почистване на вестибуларните и устните повърхности на молари и премолари, работната част на четката за зъби се поставя под ъгъл 45° спрямо зъба и се извършват почистващи движения от венеца към зъба, като едновременно с това се отстранява плаката от зъбите и венците. Дъвкателните повърхности на зъбите се почистват с хоризонтални (възвратно-постъпателни) движения, докато влакната на четката проникват дълбоко във фисурите и междузъбните пространства.
Вестибуларната повърхност на фронталната група зъби на горната и долната челюст се почиства със същите движения като кътниците и премоларите. При почистване на устната повърхност дръжката на четката се поставя перпендикулярно на оклузалната равнина на зъбите, докато влакната са под остър ъгъл спрямо тях и улавят не само зъбите, но и венците.
Завършете почистването на всички сегменти с кръгови движения.
Конец за зъби (флос). Конците са предназначени за цялостно отстраняване на плаката и остатъците от храна от трудни за четкане контактни повърхности на зъбите. Изработени са от специално синтетично влакно. Те могат да бъдат парафинирани или невосъчени, кръгли или плоски, понякога покрити с ментол. Освен това има супер конец за зъби- нишки с едностранно удебеляване. Тази нишка има твърд връх и комбинация от невосъчени фрагменти с по-широки найлонови влакна. Позволява ви да почистите контактните повърхности на зъбите, а също така допринася за по-задълбочено отстраняване на остатъците от храна и плаката от ортопедичните и ортодонтските конструкции в устната кухина.
Как да използвате конец за зъбиКонец с дължина 35-40 см се навива около първата фаланга на средните пръсти на двете ръце. След това внимателно (с помощта на показалците - на долната челюст и палците - на горната челюст) се вкарва опънат конец по контактната повърхност на зъба, като се старае да не се нарани венечната папила. С няколко движения на конеца се премахват всички меки налепи. Последователно почиствайте контактните повърхности на всеки зъб.
Децата могат да използват сами конец от 9-10 години. Преди тази възраст е препоръчително родителите да почистват контактните повърхности на зъбите при децата.
паста за зъби. От 30-те години на ХХ век широко разпространение получават пастите за зъби, които имат значителни предимства пред праховете и са по-удобни и масово произвеждани хигиенни продукти. Тяхната ефективност в профилактиката на зъбния кариес и пародонтозата е общопризната.
Използването на пасти за зъби значително допринася за намаляване (средно с 25-30%) на случаите на кариес на постоянните зъби, подобряване на хигиенното състояние на устната кухина (с 24-46%) и намаляване на възпалението. в пародонталните тъкани (с 33-58%).
Пастите за зъби трябва да са добри за премахване на мека плака,
остатъци от храна; да е приятен на вкус, да има изразен дезодориращ и освежаващ ефект и да не дава странични ефекти: локално дразнещ и алергизиращ.
Основните компоненти на пастите за зъби:
Абразиви - осигуряват почистващ и полиращ ефект (химически утаена креда, дикалциев фосфат, силициев диоксид, алуминиев хидроксид и др.);
Свързващи вещества - осигуряват стабилността на състава на пастата за зъби (естествени и синтетични хидроколоиди);
Овлажняващи агенти - допринасят за запазването на влагата в пастата, получаване на пластична хомогенна маса (многовалентни алкохоли);
Пенообразуватели (ализариново масло, натриев лаурилсулфат);
Аромати и подсладители - осигуряват органолептични свойства на пастата за зъби (мента, подсладители).
Наскоро намерено приложение гел паста за зъби,получени на базата на съединения на силициев оксид и имат висока пенообразуваща способност. Такива пасти са вкусни, имат различен цвят поради добавените багрила, но почистващата сила на някои от тях е по-ниска от пастите, съдържащи кредова основа или дикалциев фосфат.
Гел пастите за зъби осигуряват по-мек почистващ ефект, без да увреждат емайла на млечните зъби, така че се препоръчват и за деца в предучилищна и начална училищна възраст.
Пастите за зъби могат да съдържат биологично активни съставки,което им позволява да бъдат използвани
Основното средство за профилактика на зъбния кариес и пародонтоза.
Най-популярното терапевтично и профилактично средство са антикариесните флуоридни пасти за зъби. Натриеви и калаени флуориди, натриев монофлуорофосфат, натриев флуорид, подкислен с фосфати, и напоследък органични флуорни съединения (аминофлуориди) се добавят към състава на пастите за зъби като противокариесни добавки.
Флуоридите повишават резистентността на зъбите към киселините, образувани от микроорганизмите на плаката, подобряват реминерализацията на емайла и инхибират метаболизма на микроорганизмите на плаката. Според препоръките на СЗО (1984 г.) оптималната концентрация на флуорид в пастите за зъби трябва да бъде 0,11%. В състава на детските пасти за зъби флуорните съединения са в малки количества - до 0,023%.
За пълното минерализиране на твърдите тъкани на зъба и повишаване на устойчивостта им към кариес, освен флуоридите са необходими и други неорганични елементи.
Пастите за зъби, съдържащи калиеви и натриеви фосфати, калциеви и натриеви глицерофосфати, калциев глюконат, цинков оксид имат изразен антикариесен ефект. Подобен ефект имат и пастите за зъби, съдържащи хитин и хитозанови производни. Тези вещества имат афинитет към протеини и са в състояние да инхибират адсорбцията на Streptococcus mutans, mitis, sanguis върху повърхността на хидроксиапатит. Използването на противовъзпалителни пасти за зъби е проста и достъпна форма за профилактика и лечение на пародонтоза. В състава им са включени биологично активни вещества - лечебни билки, соли, антисептици, ензими, витамини, микроелементи.
Противовъзпалително действие на пастите за зъби с добавки лечебни билки: лайка, жълт кантарион, карамфил, бял равнец, аир, невен, градински чай, екстракт от корен на женшен. Тези пасти помагат за намаляване на кървенето на венците, имат аналгетичен, противовъзпалителен и регенериращ ефект.
За ускоряване на регенеративните процеси на лигавицата в пастите за зъби се въвеждат биологично активни компоненти - ензими, маслени разтвори на витамини А и Е, каротенолин. За намаляване на количеството на плаката и инхибиране на растежа на кристали от зъбен камък, натриеви или калиеви пирофосфати, цинков цитрат също са включени в пастите за зъби, които, без да засягат активността на флуоридите, са в състояние да инхибират образуването на твърди зъбни отлагания.
Компонентите, които съставляват някои пасти за зъби, като ремодент, калциев глицерофосфат, синтетичен хидроксиапатит, спомагат за намаляване на свръхчувствителността на емайла, като затварят входовете на дентиновите тубули.
Повечето избелващи пасти за зъби съдържат висока концентрация на силициев диоксид като абразив, както и полиращи компоненти и вещества, които предотвратяват образуването на твърди зъбни отлагания. Не се препоръчва използването на избелващи пасти при деца по време на никнене на постоянни зъби.
Дъвка. Дъвките, които вече се препоръчват за употреба от деца, са сред средствата за подобряване на хигиенното състояние на устната кухина.
Дъвката, действайки върху тъканите на устната кухина, допринася за:
Увеличаване на скоростта на слюноотделяне;
Стимулиране на слюнчената секреция с повишен буферен капацитет;
Неутрализиране на киселините на зъбната плака;
Засилване на измиването на слюнката на труднодостъпните места на устната кухина;
Нормализиране на клирънса на захарозата от слюнката;
Отстраняване на хранителни остатъци.
В момента се използват дъвки, направени на базата на подсладители, тъй като те имат антикариесен ефект. Подсладителите придават на дъвката сладък вкус, но за разлика от захарта, те се разграждат до киселини много бавно. Някои дъвки съдържат противокариесни и противовъзпалителни добавки: флуорни съединения, калциев лактат, хлорхексидин. Дъвките трябва да се използват след всяко хранене и сладкиши за не повече от 10 минути. Не се препоръчва безконтролно, многократно използване на дъвка през деня.
зъболекарскиеликсири предназначени за изплакване на устата след миене на зъбите или хранене. Те подобряват почистването на зъбните повърхности, предотвратяват образуването на плака и дезодорират устната кухина. Съставът на еликсирите може да включва биологично активни компоненти: натриев флуорид, екстракти от лечебни растения, триклозан и ксидифон, които предотвратяват образуването на зъбен камък.
Професионална орална хигиена. Хигиената на труда е комплекс от мерки, които елиминират и предотвратяват развитието на зъбен кариес и възпалителни пародонтални заболявания чрез механично отстраняване на супра- и субгингивални зъбни отлагания от повърхностите на зъбите.
Професионалната хигиена включва:
Мотивиране на пациента за борба със зъбните заболявания;
Обучение на пациента за индивидуална орална хигиена;
Отстраняване на супра- и субгингивални зъбни отлагания;
Полиране на зъбната повърхност (включително корена);
Елиминиране на факторите, допринасящи за натрупването на плака.
Професионалната орална хигиена, като един от основните компоненти на профилактиката на зъбните заболявания, трябва да се извършва при деца и юноши строго индивидуално и след определено време.
Продължителността на интервалите между посещенията при зъболекар зависи от:
Хигиенно състояние на устната кухина;
Интензивността на зъбния кариес;
Наличието на гингивит;
Тежестта на пародонтита;
Степени на никнене на зъби.
Контролирано четкане- това е почистване на зъбите, което пациентът извършва самостоятелно в присъствието на специалист (зъболекар, хигиенист и др.). Първо, зъбите на пациента се третират с оцветител и се определя IG. След това пациентът измива зъбите си по обичайния си начин и отново се определя IG. Специалистът използва огледало, за да покаже на пациента кои повърхности не почиства достатъчно. При следващи посещения четкането под наблюдение се повтаря, като се оценяват уменията на пациента.
Лекарят трябва да разясни на детето и родителите причините за появата и развитието на зъбния кариес и пародонталните заболявания, образуването на зъбни отлагания, съдържащи бактерии и техните метаболитни продукти, и методите за контролиране на тяхното образуване. Също така трябва да се дават препоръки относно използването на превантивни и хигиенни продукти (четки за зъби, пасти, конци за зъби, четки за почистване на междузъбни пространства, език, клечки за зъби, гелове, изплаквания и др.) И правилата за тяхното използване.
Професионално почистване на зъбикато компонент на програмата за профилактика на кариес и възпалителни пародонтални заболявания е предложен от P. Axelsson и др., през 1970 г. в т. нар. "Карлщадски модел" (Швеция). Тази всеобхватна програма за превенция включва редовно обучение по дентална медицина, професионално почистване, локален флуорид и съвети за хранене. Професионалното почистване се извършва от специално обучен дентален персонал на редовни интервали (на всеки 2 седмици). Идеята за провеждане на процедурата за пълно отстраняване на плаката се основава на данни от изследвания, които показват, че при наличие на плътна плака, признаци на гингивит и начален кариес се развиват за 2-3 седмици, при условие че захарозата периодично присъства в плака.
Въпреки отличните резултати, „програмата Karlstadt“ се оказа скъпа, така че през следващите десетилетия изследователите се опитаха да изработят оптимални интервали между посещенията на пациентите, за да запазят положителния ефект от превантивните програми и в същото време да намалят разходите им. Един пример е програмата Nexo (Дания) и нейната модификация, реализирана от I.N. Кузмина (1996) в Солнцевския район на Москва. Характеристика на тези програми е планирането на интервали между професионалното почистване на зъбите в зависимост от индивидуалните характеристики на детето.
В същото време интервалът между професионалното почистване на зъбите се определя въз основа на следните фактори:
Интерес на родители и деца към програмата;
Податливостта на зъбите към кариес при пациент;
Степента на пробив (особено първи и втори постоянни молари) и наличието на кариес по дъвкателните повърхности на постоянните молари.
Основните принципи на професионалното почистване на зъбите за конкретен пациент:
Всички зъби се оцветяват с багрило (обикновено еритрозин). Лекарят показва на пациента местата на най-голямо натрупване на плака. Обучението по миене на зъбите се извършва, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на хигиенното състояние на устната кухина;
Останалата плака се отстранява с помощта на абразивна полираща паста, съдържаща флуорид, като силициевият диоксид се използва главно като абразив. Отстраняването на плака от дъвкателните повърхности на зъбите се извършва с въртящи се четки, а от гладки повърхности - с меки гумени капачки, напълнени с полираща паста. И четките, и капачките се задвижват от механичен микромотор на накрайника. Апроксималните повърхности на зъбите се почистват от плака с конец за зъби;
След почистване на всички повърхности на зъбите е необходимо да се контролира задълбочеността на извършената процедура. За самоконтрол на качеството на миенето на зъбите у дома, на пациента може да се препоръча използването на таблетки за оцветяване на плака.
3960 0
Епидемиология на зъбните заболявания
Проведените в момента експериментални и клинични изследвания потвърждават фактите за генетично програмирана времева структура (канва на биоритмите), която е водещ фактор в морфофункционалното формиране и промени в тялото.Развитието на хроничните заболявания (които включват редица стоматологични заболявания) се подчинява на времево-ритмичен ред. За частта от профилактиката на заболяванията концептуалните основи на хрономедицината стават все по-важни.
Експерименталните изследвания и клиничните данни потвърждават факта, че водещият фактор в морфофункционалното формиране и промени в човешкото тяло е платното на биоритмите - генетично програмирана времева структура. Литературните източници свидетелстват, че всички спонтанни жизнени процеси са подчинени на темпорално-ритмичен ред.
Понастоящем концептуалните основи на хронобиологията и хрономедицината са формулирани. През 2007 г. на Проблемна комисия по хронобиология и хрономедицина ( Руска академияМедицински науки) отбеляза значението на тяхното изследване за практическото здравеопазване, особено за превенцията на заболявания на органи и телесни системи.
Водещият учен в областта на хронобиологията и хрономедицината Г. Хилдебранд през 1998 г. публикува данни от изследвания в тази област и заключава, че увеличаването на броя на хроничните "болести на цивилизацията" е свързано с отклонение от естествените ритмични порядки.
Има изследвания на учени за връзката между раса, пол, възраст, съпътстващи заболявания и появата на мултифакторни заболявания. Генетичната диагностика ви позволява да идентифицирате склонността към определено заболяване много преди клиничните прояви. Тази корелация позволява въвеждането на обещаващи области за превенция на мултифакторни заболявания.
Интересни изследвания бяха проведени от А. Р. Акилжанова като част от нейната докторска дисертация за необходимостта и перспективите на молекулярно-генетичните подходи към методологията за организиране на профилактиката и прогнозата на мултифакторни заболявания.
Здравословният начин на живот, който изключва рисковите фактори за заболявания на органите и системите на тялото, е от значение не само за общо здравословно състояниено и стоматологични.
Зъбен кариесучените се отнасят към болестите на цивилизацията. Дългосрочните проучвания на V. R. Okushko потвърждават влиянието на биоритмите върху сезонната честота на кариес. Реалността е феноменът на изпотяване на зъбния ликьор, в зависимост от биоритмологичния фон на индивида. Сезонната честота на зъбния кариес е безспорна.
Киселинната устойчивост на зъбния емайл зависи от активността на пулпата, която чрез хипоталамуса коригира периодите на устойчивост на зъбните тъкани към увреждане. Установено е, че между периода на критично намаляване на кариесната резистентност и първия клинични проявленияпървоначалният кариес отнема от два до четири месеца.
Най-изразената промяна в нивото на кариесна резистентност се наблюдава през есенно-зимния период. Прекариесът се появява в края на зимата, а от юли до септември резистентността на емайла към кариес се увеличава. В. А. Фролов (2007) смята, че сезонните колебания в резистентността към кариес на твърдите зъбни тъкани са свързани с адаптивните възможности на организма, колебанията в нивото на имунитета, които се увеличават през лятото.
Зъболекарите все още не разбират напълно механизмите на физиологичния компонент на защитата на емайла. Щайнман Р. успешно работи върху проблема за хронобиологията и хрономедицината в стоматологията.Заедно с Леонора Дж. той идентифицира "хормоналната ос" под формата на верига: хипоталамус-паротидна слюнчена жлеза-зъбна течност. “Хормоналната ос” е подчинена на биологичните ритми и определя кариесната устойчивост.
Изследователите са установили спонтанни колебания в нивото на функционалната устойчивост на емайла в съответствие с индивидуалните и популационните биоритми. В продължение на няколко години се провеждат лабораторно-експериментални изследвания и апробация на популационно ниво на голям материал.
Установяването на факта на сезонни колебания в резистентността на емайла към кариес ви позволява да коригирате мерките за профилактика на зъбния кариес в съответствие с периодите на критично намаляване на резистентността на емайла и стабилизиране на резистентността към кариес. Според изследване на ефективността на 10-годишна програма за профилактика на зъбния кариес, като се вземат предвид сезонните колебания във физиологичната киселинна резистентност на емайла, използването на превантивни мерки в определени периоди в съответствие с биоритмите е много ефективно.
Програмата предвижда голям обем здравно образование с уроци по хигиена в групи от институции Предучилищно образованиеи по-ниските класове на училищата. Задължителен компонент на програмата е санирането на устната кухина в съответствие със сезонните колебания в кариесната резистентност и степента на кариесна активност, съгласно препоръките на експерти от Световната здравна организация.
Предвижда се запечатване на фисурите на първите постоянни молари с композитни материали или стъклойономерен цимент, съдържащ флуор; ортодонтско и при необходимост ортопедично лечение. Обръща се голямо внимание на бременните, които се подлагат на ендогенна и екзогенна профилактика на зъбния кариес.
В съответствие с програмата за превенция е показана рационална диета с ограничаване на сладкишите, честотата на приема на храна като рискови фактори за натрупване на плака, от чиито въглехидрати се образуват киселини, които увреждат зъбния емайл.
Получените положителни резултати за повишаване на киселинната устойчивост на зъбния емайл са надеждни, тъй като проучванията за ефективността на методите за превенция са проведени в съответствие с принципите на медицината, основана на доказателства (рандомизирано контролирано проучване).
Leus P.A. (2005) съобщава, че срещата на експертите на Световната здравна организация (Ливърпул, 2005) е приела Ливърпулската декларация на СЗО относно по-нататъчно развитиедентална помощ в страните за периода до 2020 г.”. Документът поставя цели и формулира начини за намаляване на денталните заболявания.
Планирано научно изследванепо проблемите на зъбния кариес, устната лигавица, пародонталните заболявания, разработване и прилагане на програми за профилактика на зъбните заболявания в съответствие с епидемиологията на зъбните заболявания в конкретни региони. Препоръчително е да се интегрират програмите за обществено здравеопазване с програмите по дентална медицина, първичната здравна помощ в превенцията на денталните заболявания.
В Република Беларус успешно се изпълнява Националната програма за профилактика на зъбния кариес и пародонталните заболявания сред населението.
Програмата регламентира използването на три основни метода за превенция: 1) контролирана качествена орална хигиена; 2) ендогенно (използване на хранителна флуорирана сол) и локално използване на флуорни съединения в състава на пасти за зъби, гелове, изплаквания, материали за пълнене, съдържащи флуор; 3) пълноценно хранене с ограничаване на рафинираните въглехидрати и честота на хранене.
Понастоящем в практическото здравеопазване се прилага Заповед на Министерството на образованието на Република Беларус от 30 май 2011 г. № 558 „За организирането на диспансерно наблюдение на възрастното и детското население при зъболекаря“, която обръща внимание за запазване и укрепване на денталното здраве чрез съвременни методи за диагностика, лечение и профилактика.
Последните публикации за профилактиката на зъбните заболявания показват високата активност на денталните учени от републиката в изучаването на разпространението и интензивността на заболяванията на зъбите и устната кухина, разработването на методи за тяхното лечение и профилактика. В наличната литература не открихме данни за отчитане на биоритмите на индивидуално и популационно ниво. Основите на хронобиологията и хрономедицината ще намерят своето място в развитието на денталната наука.
Терехова Т. Н. (2012) смята, че поради доста високото ниво на зъбни заболявания сред децата в нашата република е важно да се създаде здравно спестяващо пространство в предучилищните образователни институции, да се проучи зъбният статус на децата, въз основа на което необходимо е да се разработят ефективни здравни програми.
Според Е. И. Мелникова, разпространението на зъбния кариес при деца на възраст две години е 24,9-39,3%, три години - 54,8%, четири години - 72,6%, пет години - 83,3%, шест години - 90,0%.
Експертният комитет на Световната здравна организация отбелязва високото разпространение на зъбните заболявания сред населението в целия свят. Зъбните заболявания определят състоянието на човешкото здраве като цяло.
Литературата показва, че влиянието на антропогенното замърсяване околен святвърху органите и тъканите на устната кухина причинява голямо разпространение и интензивност на основните стоматологични заболявания. Интензивността на увреждането е в пряка зависимост от нивото на замърсяване, продължителността на излагане на тялото и степента на адаптация на организма към неблагоприятните фактори.
Проучването на разпространението и интензивността на зъбния кариес при деца на възраст от седем до осем години от районите Адмиралтейски, Невски и Кронщат на Санкт Петербург разкрива зависимостта на нивото на тези показатели от степента на техногенно замърсяване на въздуха. Тези деца са родени и постоянно живеят в техните райони. Оловото, кобалтът, манганът и никелът са конкуренти на калция, който играе решаваща роля в процесите на минерализация, деминерализация и реминерализация на твърдите зъбни тъкани.
Установено е, че при децата от района на Невски, където нивото на техногенно замърсяване на въздуха е най-ниско, количеството на общия калций в твърдите тъкани на зъбите и устната течност на децата е най-високо. Това доведе до съществуването ниско ниворазпространението (85,5% от децата са имали зъби, засегнати от кариес) и интензивността (5,8 зъба средно на дете) на зъбния кариес при деца от този регион в сравнение с деца от два други региона.
При децата от Адмиралтейския окръг разпространението на зъбния кариес е 87,3%, интензитетът е 6,9 зъба, а при децата от индустриалния, Кронщадски окръг, съответно 92% и 8,9 зъба.
Изследвана е взаимовръзката на заболяванията на тъканите на устната кухина с хроничните възпалителни заболявания на червата. При 80 пациенти с чревни заболявания е установена висока честота на рецидивиращ афтозен стоматит, хейлит, гингивит, намаление на локалния имунитет на устната кухина и нарушения на локалната и общата хемодинамика на устната лигавица.
Според Немеш О. М. (2011), „... целият организъм е йерархия от голям брой функционални системи, изградени на принципа на многозвено едновременно и последователно взаимодействие, увреждането на дейността на една от системите непременно води до за нарушаване на дейността на другите. Методически патологията може да се разглежда като увреждане на структурните връзки между системните нива на тялото като цялостна система, което се проявява в дисфункция.
Редица заболявания, определени като независими нозологични единици, трябва да се считат за заболявания от втори или трети ред.
При различни видовекомбинираната патология е особено сложна е взаимодействието между процесите на увреждане и компенсация. Авторът твърди, че в 85% от случаите общото соматично заболяване е съпътстващ и активиращ патологичен процес, който протича в пародонталните тъкани.
Иванов В. С. (2001) цитира 32 групи заболявания, свързани с пародонтоза. Сред тези заболявания има такива, които в 100% от случаите са придружени от увреждане на пародонталните тъкани. Това е пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, захарен диабет, уролитиаза заболяване, хипо- и авитаминоза С, подостър септичен ендокардит и др.
Пародонталните заболявания най-често се срещат при системни заболявания на организма, докато пародонталната патология има генерализиран характер и хронично протичане. Това е особено изразено при заболявания на сърдечно-съдовата система, ревматизъм, неспецифични заболявания на белите дробове, черния дроб и жлъчните пътища, както и при пациенти с конституционално-екзогенно затлъстяване, с ендокринни нарушения.
Изследването на зависимостта на пародонталните заболявания от соматичните заболявания и обратната връзка помага да се разкрият механизмите на развитие на заболяването и да се повиши ефективността на интегрираната система за превенция, като се вземат предвид редица рискови фактори: нерационално хранене, ниско физическа дейност, тютюнопушене, консумация на алкохол, химическо замърсяване, шум, вибрации, нервно напрежение, повишена радиация.
Киселникова Л. П. и съавтори (2012) изследваха ефекта от интензивността на зъбния кариес и хигиенното състояние на устната кухина върху качеството на живот на деца на възраст 3-6 години. Зъбните заболявания засягат такива компоненти на качеството на живот като физически дискомфорт, функционални разстройства, емоционално благополучие на детето.
Solovyova A.M. (2012) публикува резултатите от кръгла маса по проблема "Връзката между денталното и общото здраве": въпросът за връзката и общността на патогенетичните механизми на развитието на възпалителни пародонтални заболявания и редица соматични заболявания беше разкри. Учените обръщат голямо внимание на обосновката за поддържане на здравето на оралните тъкани, за да се намали рискът от развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система като коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда и др.
Амирханов Т. Н. (2011) посочва, че нивото на зъбната заболеваемост може да бъде повлияно от токсични фактори на работната среда. По време на стоматологичен преглед на лица, работещи в целулозно-хартиената промишленост и по естеството на дейността си имащи пряк контакт с професионални патогенни фактори, разпространението и интензивността на зъбния кариес и заболяванията на устната лигавица са с 10% по-високи, отколкото при работниците на растението, които не са влизали в контакт с токсични вещества.
В целулозно-хартиената промишленост патогенните ефекти са:серен диоксид, сероводород, метилмеркаптан, диметилсулфид, метанол, терпентин, въглероден оксид, хлор и хартиен прах.
Gazhva S.I. (2012) посочва, че въздействието на неблагоприятните производствени фактори от биологично, химическо и физическо естество води до промяна във функционирането на различни системи на човешкото тяло.
Сред работниците на предприятието Sibur-Neftekhim, които са в контакт с хлор, каустик и органохлорни съединения, на възраст 20-29 години, разпространението на зъбния кариес е 84,3%, интензивността е 12,48 зъба средно на работник. Това е значително по-високо от това на населението на тяхната възраст от този регион. До възрастта 30-39 години разпространението на зъбния кариес се увеличава с 8,85%, интензивността на кариеса - до 15,45 зъба.
За тези, които работят в предприятието до 20 години (на възраст 40-55 години), разпространението на зъбния кариес е 98,45% (за физически лица - 99,6%), а индексът (кариес на премахнати пломби) се увеличава до 19,3- 20, 36 зъба в един прегледан. Под въздействието на химични фактори само 10,18% от изследваните имат ниска метаболитна активност на оралните микроорганизми, а 66,9% от изследваните имат "експлозия" на метаболитната активност на кариесогенните бактерии.
Кабирова М. Ф. (2011) в дисертационното си изследване установи, че нефтохимическите работници в Татарстан имат висока интензивност на зъбния кариес - средно 17,7 зъба на работник. Особено страда лигавицата на устната кухина (разпространеността на заболяванията на устната лигавица е 95,5%), пародонталните заболявания - 94,5%. Дисбаланс на локалния имунитет в устната кухина е открит при 53,3%; по-малко от 40% - показател за реакцията на абсорбция на микроорганизми от епителните клетки.
епидемиологични изследваниянивото на зъбната заболеваемост на населението на Република Беларус показва средната степен на разпространение и интензивност на зъбния кариес и пародонталните заболявания. Особено безпокойство за зъболекарите е доста високото ниво на зъбна заболеваемост при децата в републиката.
Според E. I. Melnikova (2002) 24,96% от децата на две години и 54,78% от децата на четири години имат кариозни зъби.
На 12-годишна възраст 83,3% от градските и 95,0% от селските деца имат кариозни зъби. важно държавна задачае да се запази здравето на населението.
Perova E. G. (2010) установи връзката между степента на нарушение на опорно-двигателния апарат при децата и развитието на аномалии и деформации на зъбно-алвеоларната система при тях. Ако детето има дълбоко инцизално припокриване или дистална захапка, зъболекарите трябва да го насочат към ортопед, за да се оцени състоянието на опорно-двигателния му апарат.
На свой ред педиатрите и ортопедите се съветват да информират родителите и децата със сколиоза за необходимостта от консултация на дете с ортодонт. В рамките на националните програми за подобряване на състоянието на децата по време на ранен медицински преглед на децата и профилактични прегледи от зъболекари и ортопеди е необходим интегриран подход за определяне на нивото на здравето на детето и препоръките за лечение и профилактика.
Използвайки опита от прилагането на програми за профилактика на зъбните заболявания в повечето страни, нашата страна разработи Национална програма за профилактика на зъбния кариес и пародонталните заболявания сред населението на Република Беларус (1998 г.). Тази програма регламентира участието в нейното изпълнение на зъболекари, възпитатели на предучилищни образователни институции, медицински персоналпредучилищни институции и училища, училищни учители, родители, ръководители на промишлени предприятия.
Същият документ определя три основни метода за профилактика на зъбните заболявания: 1) рационална орална хигиена, 2) балансирано хранене; 3) използването на флуорни съединения.
В допълнение към тази програма има здравни програми, чийто раздел е опазването на денталното здраве на населението.
К. С. Тристен
за учители
1. ТЕМА Стоматологичен преглед. Сравнителна оценка на здрави и засегнати твърди тъкани на зъбите. Техника за откриване на здрави, кариозни, пломбирани зъби. Овладяване на индексите KPU, KPU + kp, kp на зъбите. Практическо усвояване на методите на изследване (с колеги). Показатели, характеризиращи честотата на кариес при деца: разпространение, интензитет, нарастване на интензитета. Оценка на кариесната активност по метода на Vinogradova T.F.
2. Цел:Да изучава и овладява методите на дентално изследване.
3. План на урока:
4. Контрол на началното ниво на знания:
1) Какви са изискванията за оборудване на стоматологичен кабинет?
2) Какви са методите за събиране на анамнеза?
3) Кои методи са основни и кои допълнителни?
При изследване на устната кухина необходими преглед на всички зъби а не само тази, която според пациента е причина за болка или дискомфорт. Нарушаването на това правило може да доведе до факта, че причината за безпокойството на пациента при първото посещение няма да бъде открита, тъй като болката може да се излъчва. Необходим е и оглед на всички зъби при първото посещение, за да се очертае план за лечение, завършващ със саниране на устната кухина.
Санирането на устната кухина е задължително при контакт със зъболекар
. Първоначалният преглед се извършва с помощта на огледало и ъглова сонда с остър край. Огледалото позволява да се изследват труднодостъпни места, а острия край на сондата се плъзга по гладката повърхност на емайла, но се задържа върху фините пукнатини.
ПЕРКУСИИ- почукване върху зъба с пинсети или дръжка на сондата по режещия ръб или дъвкателната повърхност - ще помогне да се определи наличието на възпалителен процес в пародонта: при удар се появява болка.
ПАЛПАЦИЯ- палпация с пръсти - помага да се установи наличието на подуване или уплътнение върху лигавицата, както и подвижността на зъбите.
ТЕРМОДИАГНОСТИКАви позволява да определите реакцията на зъба към студ или топлина. Това е един от най-старите физически методи за изследване на състоянието на пулпата.
Зъбът се напоява от круша или спринцовка с вода с определена температура: студена (17 - 22 ° C) или гореща (45 - 50 ° C). В този случай се определя болковата реакция на пациента към температурния ефект.
Прегледът на зъбите започва с долните молари, които се оглеждат от дясно на ляво, след което се оглеждат горните зъби от ляво на дясно. При изследване на всеки зъб, неговото местоположение, форма, стабилност, нюанс на емайла, наличието и състоянието на пломби и изкуствени корони, наличието на кариес, флуороза и други увреждания на твърдите тъкани, съотношението на екстраалвеоларния и интраалвеоларния отбелязват се части от зъба, както и положението на зъба спрямо оклузалната повърхност на зъбната редица.
Първо определете формата на зъбната редица. Редът може да бъде стеснен, симетричен или асиметричен, трапецовиден, U-, V-образен или седловиден. След това се определя състоянието на захапката и броя на двойките зъби антагонисти. ОТ специално вниманиетрябва да се изследват съществуващите пломби. При изследване на зъбите е необходимо да се оцени степента на минерализация на зъбния емайл и състоянието на емайловите туберкули. Също така е необходимо да се анализира как изригват и се изместват зъбите на мъдростта.
Здравите зъби са бели със синкав, сив или жълтеникав оттенък. Ако зъбът е придобил розов оттенък, това показва кръвоизлив в пулпата на зъба или нараняване на лигаментния апарат на зъба. Ако зъбите имат откровено жълт оттенък, това показва заболяване на жълтеница. Зъбите могат да станат тъмни от честа употреба на чай и кафе, кафяво-черни от постоянно пушене, синьо-черни от горски плодове като боровинки, сиво-жълти от продължително лечение с тетрациклинови антибиотици.
Чрез сондиране се анализира състоянието на твърдите тъкани на зъбите и ако пациентът изпитва болка по време на тази процедура, значи има някакви нарушения. Ако болката е остра, най-вероятно е пулпит. Но болката може да не се появи, ако заболяването е достигнало етапа на пародонтит.
С помощта на перкусия - потупване по режещия ръб или дъвкателната повърхност на зъба - разкрива наличието на възпаление в пародонта. При леки удари с пинсети пациентът не трябва да изпитва болка. Освен това е необходимо да започнете перкусия със зъбите, които най-вероятно са здрави, за да може пациентът да сравни усещанията помежду си.
При оглед на зъбите се извършва палпация - оглед с помощта на пръсти. Помага да се определи състоянието на костната основа на протезното легло, тонуса на дъвкателните мускули, степента на изместване на устната лигавица. По този начин се разкрива естеството на настъпилите промени, например подвижността на зъбите, наличието на тумори и много други.
Необходимо условие за качествен преглед на зъбите е провеждането на температурна диагностика. Това е необходимо, за да се определи жизнеспособността на пулпата. Най-лесният начин е да напоявате зъбите с вода. Вярно е, че не винаги е възможно да се определи кой конкретен зъб реагира. В тази ситуация памучен тампон, навлажнен с вода, се поставя в кариозната кухина или просто в контакт със зъба. Ако болката се появи от студено или топло, или пациентът изпитва болезнена болка с леко отклонение от температурата, това показва възпаление.
Съществува и електроодонтодиагностика, благодарение на която можете да получите повече информация за състоянието на зъбната пулпа. Електрометричното изследване се основава на факта, че прагът на възбуждане на здравата пулпа е от 2 до 6 μA, а ако пулпата реагира на ток от 20-40 μA, това показва възпаление. Реакцията на ток от 100 μA показва некроза на цялата пулпа. Здравият пародонт реагира на ток от 100 до 200 μA, но при значителни промени в пародонта зъбът реагира на ток над 200 μA.
В допълнение към тези методи се използва луминесцентна диагностика, основана на факта, че меките и твърдите тъкани могат да променят светлината си под въздействието на ултравиолетово лъчение. А при препариране на кореновия канал се извършва апекслокация - определяне на дължината на кореновия канал на зъба и разстоянието до физиологичния отвор. Това са основните методи, използвани при изследване на зъбите
Индекси, използвани за оценка на състоянието на зъбите. Нивото на превантивните мерки зависи от здравето на устната кухина. Водеща роля при определянето му играят количествените характеристики на увреждането на зъбите, определени с помощта на различни показатели. Един от основните показатели е интензивността на кариеса на зъбите. За изчисляването му се определя индексът KPU, където K е броят на кариозните (нелекувани) зъби, P е броят на лекуваните (пломбирани) зъби, Y е броят на отстранените или подлежащите на отстраняване зъби. Сумата (C + P + U) на всички засегнати и изгубени зъби характеризира интензивността на кариозния процес при конкретен човек. Има три вида този индекс:
- KPU зъби (KPUz) - броят на кариозните и запечатаните зъби на субекта;
- KPU повърхности (KPUpov) - броят на повърхностите на зъбите, засегнати от кариес;
- KPUpolDKPpoLu) - абсолютният брой кариозни кухини и пломби в зъбите.
Последният показател е по-адекватен от първите два. За временни зъби се използват индикатори:
kn - броят на кариозните и пломбираните зъби на временната оклузия;
kn - броят на засегнатите повърхности;
kpp - броят на кариозните кухини и пломбите.
Извадени или загубени зъби в резултат на физиологична промяна не се вземат предвид при временната оклузия. За смесена захапка при деца се изчисляват два индекса kp - за временни и KPU - за постоянни зъби. Общият интензитет на увреждане на зъбния кариес се изчислява чрез сумиране на индексите kp + kp.
По този начин индексите KPU и kp позволяват сравнително обективно да се оцени интензивността на увреждането на зъбния кариес във всеки контингент и цялото население като цяло. Именно за тази цел те се използват в епидемиологични проучвания, използвани за изчисляване на необходимата стоматологична помощ за населението, за разделяне на децата на групи според интензивността на лезията и активността на хода на кариеса. Според препоръките на СЗО индексът KPU в диапазона 6-10 показва висока интензивност на кариозни лезии, 3-5 - умерена, 1-2 - ниска. СЗО предлага да се разглеждат 12-годишните деца като основна група (индикатор).
Индекс на заболеваемост от зъбен кариес
в стоматологията се определя от годишното нарастване на интензивността на кариеса (KPU I - KPU II). Предлага се метод за определяне на степента на активност на зъбния кариес при деца чрез стойността на индекса KPU, което не е напълно правилно, тъй като този индекс не отразява честотата на заболяването в момента.
За да се оцени хигиената на устната кухина в хода на епидемиологичните проучвания, да се тества ефективността на превантивните мерки, както и да се идентифицира ролята на хигиената в етиологията и патогенезата на основните стоматологични заболявания, понастоящем се предлага голям бройобективни показатели за хигиена. Всички те се основават на оценка на площта на плаката, нейната дебелина, маса, физикохимични параметри.
Най-често използваната модификация според Федоров-Володкина. Полуколичествената оценка на оцветяването на плака с тампони с разтвор на Лугол на шест предни зъба на долната челюст (резци и кучешки зъби) се основава на полуколичествена оценка. В този случай оцветяването на цялата повърхност на зъбната корона се оценява на 5 точки, 3/4 от повърхността - 4 точки, U2 повърхност - 3 точки, V4 - 2 точки, без оцветяване - 1 точка. Хигиенният индекс Kav е средноаритметичното на цветовите резултати на зъбите:
K cf \u003d K / n
Където K е сумата от цветните точки на всички изследвани зъби, n е броят на изследваните зъби. Доброто ниво на хигиена се характеризира с индекс от 1,0-1,3 точки. Колкото по-висока е стойността на индекса, толкова по-лоша е устната хигиена.
Един от основните индекси (KPU) отразява интензивността на кариеса на зъбите. K означава броя на кариозните зъби, P - броя на пломбираните зъби, Y - броя на извадените или подлежащите на отстраняване зъби. Сумата от тези показатели дава представа за интензивността на кариозния процес при конкретен човек.
Има три вида KPU индекс:
· KPU зъби (KPUz) - броят на кариозните и запечатаните зъби на субекта;
· KPU повърхности (KPUpov) - броят повърхности на зъбите, засегнати от кариес;
· KPUpol - абсолютният брой кариозни кухини и пломби в зъбите.
За временни зъби се използват следните показатели:
kn - броят на кариозните и пломбирани зъби на временна захапка;
kn - броят на засегнатите повърхности;
· KPP - броят на кариозните кухини и пломби.
Извадени или загубени зъби в резултат на физиологична промяна във временната оклузия не се вземат предвид. При деца при смяна на зъбите се използват два индекса наведнъж: kp и kp. За да се определи общата интензивност на заболяването, двата показателя се сумират. KPU от 6 до 10 показва висока интензивност на кариозни лезии, 3-5 - умерена, 1-2 - ниска.
Тези индекси не дават достатъчно обективна картина, тъй като имат следните недостатъци:
вземат предвид както излекувани, така и извадени зъби;
Може само да се увеличи с времето и с възрастта да започне да отразява предишната честота на кариес;
Не позволявайте да се вземат предвид най-началните кариозни лезии.
Сериозните недостатъци на индексите KPUz и KPUpov включват тяхната ненадеждност с увеличаване на зъбните лезии поради образуването на нови кухини в лекуваните зъби, появата на вторичен кариес, загуба на пломби и други подобни.
Според номенклатурата на СЗО за оценка на заболеваемостта от кариес се използват три основни показателя:
1. Разпространението на заболяването. Това е индекс, определящ се от процента лица, които имат кариозни, пломбирани и извадени зъби в един или друг местност, област, град, област.
2. Интензивността на кариеса на зъбите се определя от броя
зъби, засегнати от кариес. За целта експертна комисия на СЗО по
стоматология (през 1962 г.) предложи да се използва индексът KPU за възрастни (K - кариозен зъб, P - запечатан, U - изваден зъб); за деца с временна или млечна захапка - kp (k - кариозен, p-запълнен); за деца със смесено съзъбие - КПУ + к.п. За да се улесни сравнителната оценка на честотата на кариес в различни контингенти по света, СЗО през 1980 г. предложи да се разпределят 5 степени на поражение в зависимост от KPU при деца на 12 години:
1) много ниска - от 0 до 1,1;
2) ниско - 1,2 - 2,6;
3) умерено - 2,7-4,4;
4) високо - 4,5-6,5;
5) много висока - 6,6 и повече.
За получаване на надеждни данни при определяне на разпространението и
Интензитетът на зъбния кариес трябва да се изследва по групи от населението, като се вземат предвид възрастта и пола, климатичните, географските и социално-икономическите условия. Обикновено се изследват деца на възраст 5-6 години, 12 години, 15 години, възрастни 35-44 и 65 години. Най-представителните възрастови групи от населението са децата на 12 и 15 години.
3. Увеличаване на интензивността или честотата. Определя се при едно и също лице или контингент след определен период (1, 3, 5, 10 години). Разликата в стойността на показателя между първия и втория преглед е увеличаването на интензивността на кариеса.
С помощта на епидемиологичен стоматологичен преглед е възможно да се
за определяне на разпространението и интензивността на основните зъбни заболявания, качеството на санирането на устната кухина, ефективността на профилактиката на зъбния кариес и пародонтозата, нивото на хигиенно състояние на кухината
устата, както и да се установи необходимостта за всеки субект в лечението на кариес
зъби, пародонтоза и устна лигавица. Такова проучване
ви позволява да композирате индивидуален планлечебно и превантивно
дейности за всеки пациент
В детска възраст, за да се уточни прилагането на превантивни мерки, се препоръчва да се придържате към методологията на T.F. Виноградова, когато интензивността на кариеса се определя от степента на активност на кариеса с помощта на индексите kp (по време на временната захапка), KPU + kp (по време на смесеното съзъбие) и KPU (по време на постоянното съзъбие).
- Първата степен на кариесна активност (компенсирана форма) е такова състояние на зъбите, когато индексът kp или KPU + kp или KPU не надвишава показателите за средната интензивност на кариеса на съответната възрастова група; няма признаци на фокална деминерализация и начален кариес, установени чрез специални методи.
- Втората степен на кариесна активност (субкомпенсирана форма) е състояние на зъбите, при което интензитетът на кариеса според индексите kp или KPU + kp или KPU е повече от средната стойност на интензитета за тази възрастова група с три сигнални отклонения. В същото време няма активно прогресираща фокална деминерализация на емайла и начални форми на кариес.
- Третата степен на кариесна активност (декомпенсирана форма) е състояние, при което показателите на индексите kp или KPU + kp или KPU надвишават максималната стойност или при по-ниска стойност на KPU се откриват активно прогресиращи огнища на деминерализация и начален кариес .
По този начин интензивността на кариеса според степента на активност се оценява по следните показатели:
1 градус - индекс до 4 (компенсиран)
2 степен - индекс от 4 до 6 (субкомпенсиран)
Контрол на нивото на усвояване на знанията:
1. Как се извършва първичният преглед на пациента?
2. Назовете и опишете основните видове стоматологични прегледи.
3. Кажете каква е особеността на индексите KPU, KPU + kp, kp.
4. Какви показатели характеризират заболеваемостта на детското население?
5. Разкажете за степента на кариесна активност по метода на Vinogradova T.F.
1. При провеждане на епидемиологично изследване на детското население децата се изследват на възраст:
1. 6,9,12 години
2. 6,12,15 години
3. 9,12,15 години
2. Основни методи на изследване:
1. разпит, инспекция, перкусия, палпация, термодиагностика
2. разпит, преглед, сондиране, перкусия, палпация
3. оценка на хигиенното състояние, разпит, преглед, сондиране
4. термична диагностика, Rg
3. Основният метод на изследване:
1. снемане на анамнеза
2. Rg - преглед
4. цитология
4. Инструмент за стоматологичен преглед:
1. стоматологично огледало
2. багер
3. асансьор
4. щепсел
5. Инструменти за изследване на устната кухина:
1. ъглова сонда, огледало
2. багер
3. мистрия
4. щепсел
6. Допълнителни методипрегледи:
1. инспекция, сондиране, перкусия, термодиагностика
2. термодиагностика, електродиагностика, лабораторни методи,
3. разпит, проверка, сондиране, Rg
4. инспекция, перкусия, термодиагностика
7. 1. Интензивността на кариеса на пациента се изразява:
1. индивидуален размер на kpu
2. съотношението на количеството KPU към възрастта на пациента
3. средно аритметичноиндивидуално количество CPU
4. количество на засегнатите зъби
8. Разпространението на кариеса се изразява в:
1. в абсолютни числа
2. в проценти
3. съотношение
4. цяло число
9. Интензивността на кариеса в млечната захапка:
10. Интензитет на кариес в постоянното съзъбие:
2. KPU + kp
11 Разпространението на кариес се счита за ниско (според СЗО):
1. по-малко от 30%
2. по-малко от 50%
3. 31 до 80%
4. над 50%
12 Разпространението на кариес се счита за високо (според СЗО):
1. по-малко от 30%
2. по-малко от 50%
3. 31 до 80%
4. над 50%
13 Интензитет на кариеса при смесено съзъбие:
2. KPU + kp
1. хигиеничен
2. пародонтален
3. интензивност на кариеса
Задачи за самостоятелна работастуденти, UIRS:
В тетрадките за самостоятелна работа запишете: тематични планове за лекции и практически упражнения за семестъра, препоръчителна литература. Скицирайте основни зъболекарски инструменти. Подгответе се за следващия урок и предайте на учителя „Лист за запис на практически умения за профилактика на зъбни заболявания“ в съответствие с образеца.
Ученикът трябва да знае:
Същността на профилактиката на зъбните заболявания при децата.
Цели на курса на обучение.
Режимът на работа на профилактичния отдел, неговото оборудване, инструменти и стерилизация, документация на отдела и неговата поддръжка.
Студентът трябва да може да:
Организирайте работата си в отдела.
Използвайте инструменти за клиничен преглед на пациента.
Спазвайте принципите на асептиката и антисептиката.
УРОК 1
1. Тема на урока:
„Въведение в превенцията. Цели и цели. Основни направления. Концепцията за първична, вторична, третична профилактика. Здравно образование в профилактиката на основните дентални заболявания. Устройството, задачите и принципите на работа на профилактичния стоматологичен отдел. Запознаване с режима и структурата на отдела, инструменти”.
2. Целта на урока:
Ученикът трябва да знае:
1. Цели и задачи на профилактиката на зъбните заболявания.
2. Основните направления на първичната профилактика на зъбните заболявания.
3. Основните направления на вторичната профилактика на зъбните заболявания.
4. Основните направления на третичната профилактика на стоматологичните заболявания.
5. Здравното образование като метод за профилактика на зъбните заболявания.
Студентът трябва да може да:
1. Провеждане на стоматологичен преглед на деца от различни възрасти и възрастни.
2. Запишете зъбната формула на постоянните и временните зъби в съответствие с международна системаобозначения.
Студентът трябва да е запознат с:
С целите и задачите на профилактиката на стоматологичните заболявания,
С основните насоки за първична профилактика на стоматологичните заболявания,
С основните насоки на вторична профилактика на стоматологичните заболявания,
С основните направления на третичната профилактика на стоматологичните заболявания,
С методи за здравно възпитание на основните стоматологични заболявания.
Предотвратяване(от гръцки prophylaktikos - защитен) е набор от държавни, социални, медицински и хигиенни мерки, насочени към постигане на високо ниво на здраве и предотвратяване на заболявания на устната кухина. Една от основните цели на профилактиката, вкл. дентална е премахването на причините и условията за възникване и развитие на заболявания, както и повишаване на устойчивостта на организма при излагане на неблагоприятни фактори външна среда.
Според класификацията на СЗО (Московска среща на експертите на СЗО, 1977 г.) профилактиката се разделя на първична, вторична и третична.
ОСНОВНИ НАПРАВЛЕНИЯ НА ПЪРВИЧНАТА ДЕНТАЛНА ПРОФИЛАКТИКА
Първична профилактика- това е система от държавни, медицински, социални, хигиенни и образователни мерки, насочени към предотвратяване на стоматологични заболявания чрез елиминиране на причините и условията на тяхното възникване, както и повишаване на устойчивостта на организма към влиянието на неблагоприятните фактори в природните, индустриалните и домашна среда. Първичната превенция, призната като защита на неувреденото здраве, е най-ефективната от медицинска, социална и икономическа гледна точка, така че тя трябва да заеме водеща роля.
Основните задачи на първичната профилактика:
1. Създаване на необходимите условия за процеса на нормално формиране и първична минерализация на твърдите тъкани на зъба.
2. Осигуряване и стимулиране на физиологичния ход на процеса на узряване на твърдите тъкани на зъба (вторична минерализация).
3. Предотвратяване и при необходимост откриване и елиминиране на образуването на кариесогенна ситуация в устната кухина.
Първичната профилактика може да бъде от етиологичен характер, насочена към елиминиране на причините за зъбните заболявания и патогенетична, насочена към определени връзки в патогенезата на заболяванията. Много методи и форми на първична превенция предполагат разработването на критерии за нейната ефективност. Следователно наличието на фундаментални знания за причините и развитието на денталните заболявания е необходима предпоставка за развитието на тяхната първична профилактика.
Следователно първичната профилактика има общоздравен характер - подобряване на битовите условия, спазване на здравословен начин на животживот, хранене и строго насочена цел - профилактика на специфична патология, откриване на рискови фактори въз основа на познаване на етиологията и патогенезата на конкретно стоматологично заболяване.
Най-ефективните методи за превенция са тези, които засягат причината за заболяването. Счита се, че етиологичната профилактика е, ако нейната ефективност достигне 70-100%, а патогенетичната - 40-50%.
Методи за вторична дентална профилактика
Вторична профилактикапредполага ранно откриване на заболявания, предотвратяване на рецидиви, прогресия и възможни усложнения. Вторичната профилактика е част от рехабилитационната програма. В Русия една от най-важните мерки за вторична профилактика на зъбните заболявания е планираната превантивна санация на устната кухина в организирани групи и декретирани групи от населението.
Саниране на устната кухина- планирана система за лечение на зъбите и други органи на устната кухина, насочена към тяхното запазване и предотвратяване на усложнения от заболявания. Пациентът се счита за саниран, ако всички зъби, засегнати от кариес, са излекувани, зъбите са извадени според показанията, излекувани са заболявания на пародонталните тъкани и устната лигавица, е започнало лечение на аномалии в положението на зъбите и деформации на захапката.
A. K. Limberg се счита за основател на денталната санация, който в края на предишния век предложи двукратен преглед на деца годишно и последващо незабавно лечение на идентифицирани кариозни зъби.
Има три форми на орална хигиена:
Индивидуална санация на устната кухина по договаряне, осигурява излекуване на всички заболявания на устната кухина при лица, които самостоятелно са се обърнали към стоматологична институция;
Еднократно или периодично - пълно излекуване на всички заболявания на устната кухина при ограничени контингенти от населението;
Планирано или лечебно-профилактично е системното лечение на стоматологични заболявания в организирани групи от населението, които са на диспансерно лечение.
Правете разлика между централизирани и децентрализирани методи за канализация.
При централизиранМетодът, прегледите и санирането на устната кухина се извършват в медицински и профилактични стоматологични институции (окръжни, градски или регионални стоматологични клиники). AT главни градовеТози метод може да бъде ефективен само за големи честотна лентастоматологични клиники, когато приемът се извършва от най-малко петима зъболекари едновременно.
При децентрализиранаМетодът, прегледите и санирането се извършват в зъболекарски кабинети, които работят постоянно в предприятия или училища. В учебни заведения с брой от 800 - 1200 ученици и повече се създават стационарни стоматологични кабинети. Към всяко училище е назначена детска дентална клиника, която определя зъболекар за работа в кабинета. Ефективността на този метод е доста висока. Зъболекарят развива отговорност за качеството на предоставянето на превантивна стоматологична помощ на децата и в същото време те с желание посещават стоматологичния кабинет.
Има и т.нар бригадаметод на хигиенизиране, при който училище или индустриално предприятиепристига екип от 2-3 лекари със сестра и санитарка, които за по-кратко време санират устната кухина. За предоставяне на стоматологична помощ на населението на селските райони и извършване на санитарни процедури започнаха да се използват мобилни стаи в специално оборудвани автобуси.
С планирана първична канализация медицински документе карта за възстановяване. В процеса на саниране на устната кухина зъболекарят въвежда в него текущите терапевтични и превантивни мерки, изчислява индексите на кариес, гингивит и хигиенния индекс. Благодарение на тази карта можете да проследите състоянието на устната кухина на детето по време на престоя му в детска градина, училище, да оцените ефективността на лечението и профилактиката.
По време на плановата санация е необходимо да се попълни диспансерна карта за всеки пациент (формуляр № 30), в която накратко се посочва какво лечение е извършено и кога пациентът трябва да дойде при лекаря за следващия преглед и лечение.
Има определена система за рехабилитация, която се разбира като редовни прегледи и саниране на устната кухина на редовни интервали. Краткостта на прегледите и санирането се определя от времето, през което нововъзникналите кариозни кухини не са достигнали следващите етапи на кариозния процес - преходът към възпаление на пулпата и пародонта.
Вторичната превенция се счита за ефективна, ако патологичният процес е стабилизиран.
Профилактиката на зъбните заболявания включва 2 основни вида методи. Първите се извършват от пациента самостоятелно. Последните се извършват в клиниката и са насочени към елиминиране на възникналите дефекти и предпатологични състояния.
Приоритет в съвременната стоматология са мерките, чрез които се предотвратява развитието на заболявания. Те включват хигиена – домашна и професионална, медицински процедури за укрепване на зъбите, поддържане на цялостното здраве на организма.
Общо разбиране за профилактика в денталната медицина
Профилактиката е предотвратяване на заболявания на зъбите, венците и устната лигавица. Има 3 вида от него:
- първична профилактика.Състои се от мерки за предотвратяване на патологични състояния.
- Втори.Състои се в елиминиране на заболявания на зъбите и пародонта: кариес, пулпит, гингивит, пародонтит и др.
- Третичен.Включва възстановяване на целостта на зъбния апарат: протезиране, хирургични операции, имплантиране.
Също така профилактиката се разделя на тази, която пациентът провежда самостоятелно, провеждана от лекар и прилагана на национално ниво. Последният тип включва обучение на населението за необходимостта от хигиена, правилното храненеи своевременно лечение.
Методи за първична превенция
Първичната профилактика се счита за основен и приоритетен начин за предотвратяване на появата и развитието на стоматологични заболявания. Тя включва методи, които не позволяват появата на патологии. Докато вторичната и третичната профилактика са насочени към отстраняване на дефекти.
Повечето методи за първична профилактика са от екзогенен тип. Това са мерки, които се извършват локално, в устната кухина и не предполагат въздействие върху целия организъм.
Лична хигиена
Първият и най-важен метод за предотвратяване на орални заболявания е стриктната хигиена. Навременното отстраняване на плаката допринася за нормалното образуване на емайла, обогатяването му с необходимите компоненти и стабилизирането на пародонталния трофизъм.
Личната хигиена се извършва най-малко два пъти на ден, в идеалния случай след всяко хранене. Тя включва използването на:
- четка за зъби- премахва плаката от короните и масажира венците, избира идеалния размер на главата, твърдост на четината, комфорт на дръжката;
- паста за зъби- насища емайла и пародонта с витамини, флуорид, калций, използвайте превантивни или терапевтични средства, изберете въз основа на определени проблеми при конкретен човек;
- - почистват междузъбните пространства преди почистване;
- препарат за изплакване- като паста, съдържа компоненти, необходими за здравето на венците и зъбите, помага за дезинфекция на устната кухина, използва се след почистване;
- дъвка: колкото и да се карат, дъвките са добър туристически вариант за поддържане на хигиената на устната кухина, те увеличават производството на слюнка, която измива зъбите, премахва малко количество плака, нормализира киселинността, освежава дъха.
Хигиена на труда
В стоматологията се извършва професионална хигиена. Включва:
- отстраняване на твърда минерализирана и пигментна плака от зъбите, техните шийки;
- полиране на корените на зъбите;
- шлайфане на корона.
Отстраняването на зъбен камък се извършва механично или с помощта на специално оборудване. Тези устройства включват ултразвуков скалер и пясъкоструйно устройство Air Flow.
Допълнителна информация!ултразвуков скалер и Flow се използва заедно или поотделно. При първия вариант камъкът първо се отстранява с ултразвук, а след това се полира с Air Flow. Ако пациентът има пигментна плака е достатъчен само пясъкоструен апарат.
Освен почистване, професионалната хигиена включва:
- Обучение за правилна технология на миене на зъбите и избор на оптимални хигиенни продукти.
- Елиминиране на факторите, провокиращи натрупването на плака. Това може да е тютюнопушене, прекомерна консумация на сладкиши, недостатъчна хигиена на дома и т.н.
- Контролирано четкане. Нейният пациент прекарва в клиниката под наблюдението на лекар. Нанася се боя върху коронките и клиентът мие зъбите си както обикновено. След това му се показват местата, от които не е почистил пигмента - това ще бъдат области, на които пациентът не обръща внимание.
Реминерализация
Процедурата се състои в насищане на емайла с калций, флуор, цинк, стронций. Върху зъбите се прилагат апликации със специални препарати. Те проникват в короните и ги укрепват.
Флуориране
Манипулацията е подобна на реминерализацията. Използват се само флуорни съединения. Емайлът е покрит с флуорен лак. Процедурата заздравява короните, предотвратява тяхното начупване, намалява свръхчувствителността.
важно!Реминерализацията и флуорирането се извършват след професионална хигиена. Последното неизбежно леко наранява емайла, което може да доведе до развитие на кариес. И насищането на короните с минерали няма да бъде ефективно без предварително отстраняване на плаката.
Запечатване на фисури
Процедурата се извършва при деца в първите месеци след пробива на премолари и молари. На повърхността на тези единици има дълбоки бразди - пукнатини. Благодарение на тази структура дъвчещите зъби смилат храната. Но във вдлъбнатините се натрупват плака и остатъци от храна, които не винаги могат да бъдат отстранени с четка за зъби.
Има смисъл само за деца на възраст 10-15 години. Техният емайл все още е в процес на минерализация и е силно податлив на кариозни лезии. При възрастните външната обвивка на короните е по-твърда и наличието на фисури има малък ефект върху развитието на кариес.
Запечатването на фисури включва запълване на фисурите с пълнежни материали. Това намалява вероятността от развитие на кариес с 90% през следващите 5 до 10 години.
Ендогенни методи
Ендогенната първична профилактика на заболяванията на зъбите и венците е сложна система от действия, насочени към укрепване на целия организъм и поддържане на здравето. Те включват:
- Пълна диета.Тя трябва да бъде балансирана, ежедневно да доставя на тялото необходимото количество въглехидрати, мазнини и протеини, както и витамини и минерали. Приоритет са месото (червено и бяло), рибата, млечните продукти, суровите плодове и зеленчуци.
- Правилен прием на храна.Трябва да ядете няколко пъти на ден, по едно и също време. Цялата храна трябва да се дъвче старателно, а прекалено меките или твърди храни трябва да се изхвърлят. Най-вече твърдите зеленчуци и плодове са полезни за здравето на зъбите - те тренират челюстите, почистват плаката и нормализират кръвоснабдяването.
- Укрепване на имунитета.Това включва приемане витаминни комплекси, закаляване, подобряване на здравето в курортите, физическа култура.
- Съответствие с режима на активност и почивка.Необходимо е да се избягва прекомерно натоварване, стрес, преумора, липса на сън, редуване на работа със сън.
- Навременно отстраняване на системни заболявания.Всяка патология (настинки, инфекциозни, ендокринни, сърдечно-съдови) може да провокира проблеми в устната кухина или да ги влоши.
Забележка!Ендогенните методи също включват насищане на тялото с флуор: чрез вода, храна, специални добавки. Това е особено вярно за юноши на възраст 12-15 години, когато настъпва активна минерализация на емайла.
Характеристики на превенцията при бременни жени
Превенцията по време на бременност решава 2 задачи:
- Профилактика на заболяванията при жените.При носене на дете се променя киселинността на слюнката, местният и общият имунитет отслабва и хранителните вещества се измиват от емайла. Следователно, при липса на необходимите мерки, се развиват кариес и възпаление на венците.
- Пълно образуване на зъбни зародиши в плода.Те започват да се образуват на 6-7 седмица от бременността, така че е важно да се консумират колкото се може повече храни, богати на калций и фосфор.
Има 2 вида профилактика на зъбни заболявания при бременни жени: пренатална и следродилна. Първият се извършва по време на бременността на плода, вторият - след раждането.
- напълнете преди зачеването;
- своевременно премахване на кариозни и възпалителни процесив устната кухина;
- включете в диетата максимално количество пресни зеленчуци, плодове, млечни продукти, риба, морски дарове, месо, яйца;
- вземете специални обогатени комплекси за бременни жени.
важно!Тъй като рискът от зъбни заболявания се увеличава по време на бременност, е необходимо да се поддържа правилното ниво на хигиена още по-внимателно - мийте зъбите и междузъбните пространства през първите 10 минути след хранене.
Как да се предпазим от зъбни заболявания при деца?
Културата на устната хигиена се внушава на децата от първите дни от живота. При кърмачета лигавицата се почиства с мокра марля след всяко хранене.
Веднага след като поникнат първите зъби, те започват да извършват пълна хигиена:
- при бебета до една година родителите почистват венците веднъж дневно с бебешка четка, която се поставя на пръста;
- след 1 година зъбите се мият с обикновена детска четка без паста два пъти на ден;
- от 2-годишна възраст учат детето на гелообразна паста за зъби и самопочистване;
- от 9-10 години децата могат да използват сами конец, до тази възраст родителите трябва да почистват междузъбните пространства.
Допълнителна информация!За правилното формиране на емайла и захапката не малко значение има кърменето през първата година от живота и отказването от лошите орални навици - смучене на пръсти, дишане през устата, продължително използване на залъгалка, прехапване на бузи или устни.
Подобно на възрастните, децата трябва редовно да се подлагат на профилактични прегледи в стоматологията - от 2 до 4 пъти годишно. За първи път трябва да покажете детето на лекар веднага след никнене на зъби.
Ежедневната хигиена, редовните прегледи в клиниката и профилактичните стоматологични процедури са основните начини да поддържате венците и зъбите си здрави. Ако следвате тези правила, рискът от развитие на заболявания ще намалее десетократно.