Дифузна еутироидна гуша: диагностика и лечение. Списък с безплатни помощни програми какво прави dez Поддръжка на общи комуникации

Всички жители на жилищни сгради в нашата страна се обслужват от управляващи компании. Всеки от нас месечно плаща за техните услуги и периодично се отнася до жилищните и комуналните услуги. А колко са се замисляли що за организации са, откъде идват и защо ни служат? При какви условия се изграждат отношенията между комуналните услуги и наемателите на жилищни сгради? Нека се опитаме да анализираме подробно тези въпроси.

Какво е HOA, жилищни и комунални услуги, жилищен офис, жилищен отдел, Обединеното кралство?

Отделът за жилищна поддръжка (ZHEU) е местна изпълнителна организация на жилищно-комуналните услуги (HCS), създадена в Съветския съюз и продължаваща работата си в Руската федерация. Тези отдели бяха разположени в прилежащите територии, в границите на микрорайона. Имаха различни имена в зависимост от града:

  • офис за поддръжка на жилища (ZHEK);
  • ремонтно-поддържащо предприятие (РЕП);
  • отдел за ремонт и поддръжка (REU).

Всички тези институции са създадени за поддръжка на многоквартирен жилищен фонд. След разпадането на Съюза на съветските социалистически републики, когато започна прехвърлянето на жилища от държавна към частна собственост, местните жилищни и комунални услуги бяха прехвърлени в юрисдикцията на общината и отделени в отделен отдел.

От началото на пролетта на 2005 г. започна да работи нов Жилищен кодекс на Руската федерация. Той описва реформата на жилищните и комуналните услуги със създаването на отдели за поддръжка на жилищата, управляващи дружества (MC) или асоциации на собствениците на жилища (HOA) вместо отдели за поддръжка на жилищата. Всички фирми за управление на сгради са частни.В по-голямата си част те са създадени на базата на ZhEKs и се ръководят от същите лидери, както преди.

Цялата инфраструктура, принадлежала на жилищния отдел, стана собственост на управляващото дружество. Тази организация по същество си остава офис за поддръжка на жилища, който промени формата си на собственост и име. По старомодния начин много жители все още наричат ​​управляващите компании ZhEK, въпреки че законно това вече не е вярно.

Нека поговорим за услугите, които жилищният офис ни предоставя.

Услуги

Броят на услугите, предоставяни от организации, които са част от системата за жилищно-комунални услуги (ZHEK и др.), варира от една до няколко десетки. Изискванията за времето и реда за обществените услуги непрекъснато се подобряват и променят.

У нас няма безплатни услуги, предоставяни от Жилищната служба.В края на краищата, дори ако жителите на неприватизирани апартаменти не плащат за никакви услуги на компанията за управление на къщи, тогава общината го прави вместо тях.

В съвременните реалности отношенията между управляващото дружество и жителите се изграждат на търговска основа. Всички граждани са длъжни да плащат сметки за комунални услуги своевременно, а жилищният отдел трябва да изпълни целия списък с услуги качествено и навременно.

Списък на платените комунални услуги:

  • електричество;
  • газоснабдяване;
  • (не само, но и покриви, козирки на веранди и блок прозорци и т.н.) и поддръжка на дома (включително причини за появата и т.н.);
  • друга работа по договор.

Всички комунални услуги се заплащат съгласно споразумението, подписано между управляващата компания и собственика на жилището.

Всички услуги и работи, предоставяни от жилищния офис, са разделени на две категории: задължителни и незадължителни. За задължителните услуги плащаме месечно. Те са включени в колоната "ремонт и поддръжка на къщата" или "за поддръжка и ремонт на жилища". Като пример - промиване на отоплителната система или. По избор е инсталирането на нови нагревателни елементи, нестандартни водопроводни инсталации или пластмасови прозоречни блокове. Поръчването на такива услуги и заплащането им е чисто индивидуален въпрос.

Задължителните услуги се извършват на различни интервали:

  • по време на технически кръгове и проверки;
  • при подготовката на сградите за есенно-зимния период;
  • според замърсяването, необходимостта и честотата на използване;
  • в подготовка за експлоатация през пролетта и лятото.

И да, не забравяйте, че ако е необходимо, можете да го получите и от управляващата организация.

И сега ще говорим за това от какво зависят тарифите за жилищни и комунални услуги.

Как да се оплачете от действията на комуналните услуги е описано в следния видеоклип:

От какво зависят тарифите?

Какви са разходите за таксата за управление? жилищен блок, обсъдихме в предишния раздел. И ако вземем всяка сграда поотделно, тогава всички те са различни и изискват различни разходи за поддръжка. Следователно плащането за колоната "за поддръжка и ремонт на жилища" варира за всички жилищни сгради. Определя се въз основа на дефектни отчети и оценки.

Разходите за поддръжка и ремонт се изчисляват въз основа на оценката, необходима за поддръжка на общи инженерни системи на сградата, за вземане на показания от измервателни устройства, за поддържане, изчисляване и съхраняване на данни и много други елементи. Разходите за поддръжка също ще зависят от обема и честотата на работата, извършвана от собствениците на жилища.

Процедурата за одобряване на размера на комуналните плащания се определя на обща срещасобственици на жилища със задължителното участие на представители на домоуправителната компания. Минималният срок за плащане е една година.

Прекратяването и сключването на споразумение с управляващо дружество или жилищни и комунални услуги ще бъде обсъдено допълнително.

Следващият видеоклип описва как да се оплачете от твърде високи тарифи:

Договор за поддръжка на жилищен блок с управляваща компания

Основният документ, който установява отношенията между "комуналните работници" и собствениците на апартаменти, е споразумение за управление на жилищна сграда. Ако собствениците на общо събрание са избрали къщата управляващо дружество, то договорът се сключва с всеки един от тях поотделно.

Когато управляващата компания е избрана от асоциацията на собствениците на жилища, споразумението се подписва от HOA от името на всички собственици на апартаменти. И накрая, ако къщата принадлежи на общината, тогава договорът се подписва на конкурентна основа между жилищния отдел и местните власти.

Трябва ли да композирате?

Нека да отговорим веднага: необходимо е. В крайна сметка той регулира броя и цената на комуналните услуги и честотата на тяхното изпълнение. Елементи, които трябва да бъдат включени в договора:

  • списък на услугите и работите за поддръжка и ремонт на обща собственост;
  • състав на общата собственост;
  • редът за извършване и размерът на плащането за комунални услуги и поддръжка на жилища;
  • процеса на надзор на компанията за управление на къщата и изпълнението на задълженията на управляващата компания.

И сега ще научите какво да правите, ако договорът за поддръжка на жилищна сграда с управляваща компания не е сключен.

Какво се случва, ако договорът не бъде подписан?

И така, не сключих споразумение с управляващото дружество, какво от това?

В съответствие с документа, сключен между собствениците на жилището и Наказателния кодекс, собствениците имат право да изискват от комуналната организация отчет за извършената работа и да проверяват качеството и честотата на предоставяните услуги. В случай на откриване на нарушения е необходимо да се изиска незабавно отстраняване от ръководството на жилищния отдел. В случай на отказ, позовавайки се на договора, жалба до регулаторните органи. Например към Държавната жилищна инспекция и Роспотребнадзор.

Първо трябва да обжалвате жалбата си чрез споразумение между вас и компанията за управление на дома. И ако не го сключите, тогава "комуналните служби" ще намерят много вратички за избягване на преките си задължения, които се плащат от вас ежемесечно.

Наистина се надяваме, че нашето кратко есе ви помогна да разберете за какво е управляващо дружество, какво представлява и как се различава от жилищния офис. Не забравяйте да плащате сметки за комунални услуги навреме и изисквайте качествена работа от организациите за комунални услуги. И не забравяйте да видите дали вие или вашият HOA имате споразумение с Наказателния кодекс. Ако не, направете го незабавно. В случай на нечестно изпълнение от "комунални работници" на техните задължения, не се колебайте да се свържете с надзорните организации или съда. Между другото, ако искате, тогава тук си струва първо да обсъдите този въпрос с Наказателния кодекс.

Следващото видео е посветено на правните аспекти на най ЧЗВвъв връзка с жилищните и комуналните услуги:

Компанията "Жилфонд", която спечели конкурса за управление на няколко къщи в Южния административен район, се сблъска с големи проблеми, за които говори нейният шеф Михаил КОНОВАЛОВ.

Пари има. Изглежда, че е такаДадоха ни управлението на няколко обикновени общински къщи. Тоест DEZ беше променен на частна фирма, но правилата на играта останаха същите. И на собствена кожа разбрахме условията, в които се намира управлението на един клиент. Най-големият проблем е системата на бюджетно финансиране. Това е, когато изглежда, че има пари, но строго по конкретна статия. И няма как да ги прехвърля в друга статия. Например покривът на къща тече. Ремонтът му се извършва по статия " основен ремонт". За да бъдат отпуснати средства по тази статия, трябва да се подаде заявление. И чакай. А на другата статия има пари. Но покривът на тях не може да бъде ремонтиран - това е нецелесъобразен разход на средства. Така беше и с една от къщите на улица "Високая". Покривът протече през март. Така чакахме с ремонта цяло дъждовно лято, чакайки да се отпуснат парите за ремонт на покрива. Въпреки че през април имаше пари, те бяха в друга сметка, откъдето не можеха да бъдат преведени. Покривът е ремонтиран едва през септември. А на дванадесетия етаж мазилката се разпадна от влагата и се наложи ремонт на входа. Непознати сред непознатиИ само организацията, която премина конкурса, трябваше да извърши ремонт. Защо има състезание, когато хората са наводнени? Ние бихме направили ремонта сами и много по-евтино. В резултат на това бяха похарчени повече пари. Как могат да бъдат измерени моралните разходи? Жителите са нервни и не ги е грижа за някои позиции на разходите. Тук вместо обичайния за тях DEZ дойде определена компания. Значи те са виновни за всичко - ату тях! Така пилотният проект показа както предимствата, така и недостатъците на различните форми на обществени услуги. Дирекцията на един клиент работи в съществуващата система. Това е мощна структура, която работи по определени правила, за нея е по-лесно да постигне нещо, отколкото за малкия бизнес, който тепърва навлиза в тази индустрия. За властите те са техни. И така или иначе всички сме непознати. Слава Богу, малко по малко това се променя. Хора, леле!Има мнение, че е по-добре за управляващата компания, когато жителите живеят тихо и не се намесват в нищо. Но съм убеден, че това е фундаментално погрешно. Напротив, когато човек има представа от какво се нуждае за комфорт и декларира това, тогава това е прекрасно. Ако услугата е желана, иначе е търсена. Например, ако даден млад субект чуе от родителите си, че са направили ремонт във входа, той едва ли ще покрие прясно боядисаните стени със своите „фрески“. Следователно е трудно да се надценява ролята на общественото самоуправление в жилищния сектор. Ако съществува в действителност, а не за показност, тогава за нас е удобно да работим с представители на общността на къщите, с асоциациите на собствениците на жилища. Асоциацията на собствениците прави бизнес с частни управляващи дружества по съвсем различен начин, отколкото с ДЕЗ. Това между другото показа и пилотният проект. Тук можем да определим реда на ремонта и да решим конкретни проблеми с озеленяването. И със същия ремонт на покрива щяха да го направят по-бързо и в срок. Нека ви дам пример за къща 7, участваща в пилотния проект на улица Vysokaya. За да водят равен диалог с управляващата компания, инициативната група и жителите на къщата избраха за себе си такава форма на организация като асоциация на собствениците на жилища. В това те бяха подпомогнати от персонала на администрацията на Нагатино-Садовники. Те дори изготвиха специална брошура, в която са изброени положителните страни от създаването на сдружение на собствениците. HOA беше регистрирана наскоро и току-що започна да работи. Но първият положителен ефект вече е налице - портиерите на входовете получиха списъци с телефони, на които жителите могат да се свържат с управляващата компания и да извикат майстори, ако е необходимо. И със същия ремонт жителите сами ще решат кога да го направят, а не да чакат отпускането на "целеви" пари.

Записал Алексей Мясников

Терминът "дифузна еутироидна гуша" (DEZ) се отнася до видимо и/или осезаемо увеличение на щитовидната жлеза.

ДЕЗ е общо дифузно увеличение на щитовидната жлеза без нарушаване на нейната функция. Основната причина за DEZ е недостатъчното съдържание на йод в околен святи в резултат на това намалената му консумация от населението с обичайната храна. В зависимост от разпространението на DEZ сред населението се разграничават спорадична и ендемична гуша.

Гушата се счита за ендемична, ако честотата на гушата при деца в начална и средна училищна възраст в изследвания регион е повече от 5%. ДЕЗ е патология на младите хора. В повече от 50% от случаите се развива преди 20-годишна възраст, а при жените гушата се развива 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете, като по правило през тези периоди, когато нуждата от йод е повишена (пубертет , бременност , кърмене).

В съответствие с критериите, приети от СЗО, УНИЦЕФ (Детски фонд на ООН) и ICCIDD (Международен съвет за контрол на йодния дефицит), даден регион може да се счита за свободен от йоден дефицит, ако медианата на йод е в диапазона 100-300 µg/l, а честотата на гуша не надвишава 5%. В Русия практически няма територия, която да е безопасна по отношение на риска от развитие на гуша с йоден дефицит. Според епидемиологичните проучвания от 1991-2006 г. честотата различни формигуша в Руската федерация варира от 10 до 40%.

Най-честата причина за DESD е йодният дефицит. В същото време хипертрофията и хиперплазията на щитовидната жлеза имат компенсаторен характер и са насочени към осигуряване на тялото с тиреоидни хормони. Какви са механизмите на такава адаптация към недостатъчен прием на йод?

Първо, усвояването на йод от щитовидната жлеза се увеличава чрез увеличаване на активното му усвояване.

Второ, има преобладаващ синтез на трийодтиронин (Т3), който е най-активният хормон на щитовидната жлеза, докато за неговия синтез са необходими не 4, а само 3 йодни атома.

Трето, секрецията на йод от бъбреците намалява, повторното използване на ендогенния йод се увеличава, което повишава ефективността на биосинтезата на тиреоидни хормони.

Четвърто, съдържанието на йод в колоида намалява (поради преобладаващия синтез на монойодтирозин, а не на дийодтирозин) и тиреоглобулин в колоида (поради повишена протеолиза).

В ранните стадии на развитие на гуша (т.е. при деца, юноши и млади хора) възниква компенсаторна хипертрофия на тироцитите. Щитовидната жлеза е представена от маса от малки фоликули, практически без колоид. Такава гуша се нарича паренхимна, тя е резултат от успешна адаптация.

Друг морфологичен вариант на DEZ е колоидната гуша. Състои се от големи фоликули, съдържащи огромно количество колоиди. При образуването на този вид гуша редица механизми възпрепятстват оптималното функциониране на щитовидната жлеза. Има дисбаланс между синтеза и хидролизата на тиреоглобулина, степента на йодиране на тиреоглобулина намалява. Има изтичане на йод от щитовидната жлеза и намаляване на синтеза на йодтиронини. Промените от този тип преобладават в тиреоидната тъкан на оперираните пациенти.

Несъмнено всички реакции на адаптация се стимулират и контролират от тироид-стимулиращия хормон (TSH). Въпреки това, както е показано в много проучвания, нивото на TSH в DEZ не се повишава. Редица in vivo и in vitro проучвания предоставиха нови данни за авторегулацията на щитовидната жлеза от йод и автокринни растежни фактори (ARF). Според съвременните концепции, увеличаването на производството на TSH или повишаването на чувствителността на тироцитите към него е от второстепенно значение в патогенезата на йод-дефицитната гуша. Основната роля се отрежда на ARF, като инсулиноподобен растежен фактор тип 1 (IGF-1), епидермален растежен фактор (ERF) и фибробластен растежен фактор (FGF), които при условия на намаляване на съдържанието на йод в щитовидната жлеза жлеза, имат мощен стимулиращ ефект върху тироцитите. Експериментално е показано, че когато KI се добави към тироцитната култура, се наблюдава намаляване на TSH-индуцираната, cAMP (цикличен аденозин монофосфат)-медиирана експресия на IGF-1 M-RNA, с нейното пълно спиране със значително увеличение на доза йодид.

Добре известно е, че самият йод е не само субстрат за синтеза на тиреоидни хормони, но също така регулира растежа и функцията на щитовидната жлеза. Пролиферацията на тироцитите е обратно пропорционална на съдържанието на интратироиден йод. Високите дози йод потискат усвояването на йода, неговата организация, синтеза и секрецията на тиреоидни хормони, усвояването на глюкоза и аминокиселини. Йодът, влизайки в тироцита, взаимодейства не само с тирозилните остатъци в тиреоглобулина, но и с липидите. Образуваните в резултат на това съединения (йодолактони и йодалдехиди) са основните физиологични блокери на производството на ARF. В човешката щитовидна жлеза са идентифицирани много различни йодолактони, които се образуват поради взаимодействието на мембранни полиненаситени мастни киселини(арахидонова, доксахексенова и др.) с йод в присъствието на лактопероксидаза и водороден пероксид.

При условия на хроничен йоден дефицит се наблюдава намаляване на образуването на йодлипиди - вещества, които инхибират пролиферативните ефекти на ARF (IRF-1, FGF, ERF). В допълнение, при недостатъчно съдържание на йод, тези ARF стават по-чувствителни към растежните ефекти на TSH, производството на трансформиращ растежен фактор-b (TGF-b), който обикновено е инхибитор на пролиферацията, намалява и ангиогенезата се активира.

Всичко това води до увеличаване на щитовидната жлеза, образуване на гуша с йоден дефицит.

Като цяло развитието на DEZ зависи от много фактори, които не са напълно разбрани. В допълнение към йодния дефицит, други фактори, свързани с развитието на гуша, включват тютюнопушене, прием на определени лекарства, емоционален стрес и хронични инфекции. Полът, възрастта, наследствената предразположеност също имат значение.

При ендемична гуша генетичното предразположение може да се реализира само ако има подходящо външен фактор- йоден дефицит в околната среда. При липса на генетично предразположение, лекият или дори умерен дефицит на йод може да не доведе до образуване на гуша, тъй като този дефицит ще бъде компенсиран от по-ефективното функциониране на системите, които осигуряват синтеза на хормони на щитовидната жлеза. При тежък йоден дефицит дори максималното активиране на компенсаторните процеси не винаги може да предотврати образуването на гуша при лица, които нямат генетична предразположеност.

За да се оцени степента на уголемяване на щитовидната жлеза чрез палпация, СЗО (2001) препоръчва следната класификация.

Нулева степен - няма гуша (обемът на всеки лоб не надвишава обема на дисталната фаланга на палеца на субекта).

1-ва степен - гушата се напипва, но не се вижда при нормално положение на шията. Тук се включват и възловидни образувания, които не водят до увеличаване на самата жлеза.

2-ра степен - гушата е ясно видима при нормално положение на шията.

Чувствителността и специфичността на метода на палпация за оценка на степента на гуша е доста ниска. Ето защо за точно определяне на размера и обема на щитовидната жлеза като част от епидемиологично изследване се препоръчва ултразвуково изследване (ултразвук).

Обемът на щитовидната жлеза се изчислява, като се вземат предвид ширината (W), дължината (D) и дебелината (T) на всеки лоб и корекционния коефициент за елипсоидалност, като се използва следната формула

V shchzh \u003d [(W pr x D pr x T pr) + (W l x D l x T l)] x 0,479.

При възрастни гушата се диагностицира, ако обемът на жлезата, според ултразвука, надвишава 18 ml при жените и 25 ml при мъжете. При дете обемът на щитовидната жлеза зависи от степента на физическо развитие, следователно преди изследването се измерват височината и теглото на детето и се изчислява телесната повърхност с помощта на специална скала или формула. При деца обемът на щитовидната жлеза се сравнява с нормативните показатели (в зависимост от повърхността на тялото).

Клиничната картина на DEZ зависи от степента на уголемяване на щитовидната жлеза, тъй като нейната функция остава нормална. Сам по себе си фактът на малко увеличение на щитовидната жлеза с нейната нормална функция практически не засяга работата на други органи и системи. В по-голямата част от случаите в белодробни състоянияи умерен йоден дефицит, леко увеличение на щитовидната жлеза се открива само при целенасочен преглед.

При условия на тежък йоден дефицит гушата може да достигне гигантски размери. Също така, на фона на DEZ, в бъдеще може да се развие нодуларна гуша, включително тези с автономно функциониращи възли.

DEZ лечение

Мерките за премахване на йодния дефицит в СССР бяха предприети благодарение на епидемиологичните изследвания, започнати още преди Втората световна война от изключителния ендокринолог хирург и специалист по превенция О. В. Николаев. Те включват масовото производство на йодирана храна трапезна сол, използването на йодни таблетки сред рисковите групи, създаването на диспансери за лечение на гуша. На фона на тази програма дефицитът на йод в Русия беше до голяма степен преодолян в периода от 1955 до 1970 г. След това, като знак за "победа над ДЕЗ", беше решено постепенно да се ограничат мерките за неговото премахване и диагнозата "ендемична гуша" заменена с "хиперплазия на щитовидната жлеза".

В Западна Европа до 60-те години на миналия век се използват препарати от екстракти от щитовидна жлеза, чиято ефективност се определя не само от съдържанието на хормони на щитовидната жлеза, но и от голямо количество йод.

Към днешна дата има три възможности за консервативно лечение на DEZ:

  • монотерапия с левотироксин,
  • монотерапия с йодни препарати,
  • комбинирана терапия с йод и левотироксин.

Монотерапията с левотироксин е научно обоснована при лечението на DEZ при описание на регулацията на щитовидната жлеза от хипоталамо-хипофизната система. В експеримент върху плъхове беше показано, че изкуствено симулираният тежък йоден дефицит води до повишаване на нивото на TSH, което от своя страна (както и екзогенно прилаганият TSH) може да доведе до образуване на гуша. Предполага се, че при условия на йоден дефицит се намалява синтезът и секрецията на тироксин Т 4 и Т 3, за които йодът е основният структурен компонент, които според принципа на отрицателни обратна връзкаводи до повишена секреция на TSH. Следователно основната цел на лечението с левотироксин е да потисне TSH, което допринася за увеличаване на обема на щитовидната жлеза (супресивна терапия). Въпреки това, многократно е доказано, че намаляването на обема на жлезата не зависи от степента на потискане на TSH. Има също изследвания, които доказват, че средното ниво на TSH в районите с йоден дефицит е значително по-ниско, отколкото в онези райони, където приемът на йод е нормален. Освен това има доказателства от експериментални проучвания, които показват, че не е възможно да се стимулира растежа на фоликули, съдържащи достатъчно количество йод, чрез въвеждане на TSH.

Както бе споменато по-горе, назначаването на левотироксин е било широко използвано за лечение на DEZ в миналото. В същото време бяха постигнати отлични резултати в началния етап. Много клинични проучвания показват, че след 3-4 месеца от началото на терапията се наблюдава значително (поне 20%) намаление на обема на жлезата. В литературата има данни за ефективността на употребата на различни дози и комбинации от тиреоидни хормони. Така че Т3 в доза от 50 mcg на ден е най-ефективен за намаляване на обема на щитовидната жлеза. След това, когато ефективността намалява, следват опции:

  • (T 4 50 mcg + T 3 12,5 mcg) два пъти на ден;
  • Т 4 150 мкг на ден + йод 150 мкг на ден;
  • Т 4 75 мкг на ден + Т 3 18,75 мкг на ден;
  • T 4 200 mcg на ден;
  • T 3 37,5 mcg на ден.

Най-често използваните дози в клиничната практика са 150 mcg при възрастни и 100 mcg при юноши. Многобройни проучвания обаче недвусмислено демонстрират "феномена на отнемане" - увеличаване на размера на щитовидната жлеза почти до първоначалното ниво за кратко време след спиране на лечението. Това явление се обяснява главно с факта, че при потискане на TSH активността на Na + /I-симпортера намалява и следователно активното усвояване на йод от щитовидната жлеза намалява. На фона на рязък спад в съдържанието на интратиреоиден йод, когато лекарството се оттегли, възниква нов растеж на жлезата. Също така, страничните ефекти от терапията с тиреоидни хормони включват възможна поява на лекарствено индуцирана тиреотоксикоза, тахиаритмия, остеопороза, което ограничава употребата на тази група лекарства при дългосрочно лечение на DEZ. Въпреки това, понякога, за бързо постигане на терапевтичен ефект, те прибягват до предписване на кратък курс на лечение с левотироксин с по-нататъшен преход към поддържаща терапия с йодни препарати.

Монотерапията с йодни препарати е етиотропна терапия. Работите от последните 10-15 години показват, че увеличаването на производството на TSH или повишаването на чувствителността на тироцитите към него е от второстепенно значение в патогенезата на йод-дефицитната гуша. При недостатъчен прием на йод в жлезата количеството йодирани липиди (основните инхибитори на растежните фактори) намалява, което има мощен стимулиращ ефект върху растежа на тироцитите.

Основната роля в това се дава на местните ARF, като IRF-1, ERF и FRF.

Етапът на "възраждане" на ДЕЗ терапията с йод започва през 80-те години на миналия век. Много проучвания бяха ограничени от факта, че ултразвуковите измервания на размера на щитовидната жлеза не можеха да бъдат извършени по това време. Така G. Hintze и D. Emrich през 1983 г. в работата си по лечението на гуша с йоден дефицит използваха обиколката на шията като основен маркер за промени в обема на щитовидната жлеза. Авторите показват, че приложението на 400 μg йод също ефективно намалява обема на щитовидната жлеза, както и 150 μg левотироксин (оценено след 12 месеца от началото на лечението), като в същото време, за разлика от левотироксин, резултатът от йодната терапия продължава дълго време след нейното оттегляне.

С нарастващото навлизане на ултразвука в практическата медицина започват да се провеждат рандомизирани контролирани проучвания за ефекта на различни терапевтични режими върху хода на йод-дефицитната гуша. В същото време дозите на йод варират от 100 mcg и повече, включително фармакологични, в случай на използване на йодирано масло. Назначаването на 100-150 микрограма йод се е доказало при лечението на гуша при деца.

При възрастни йодът в доза от 100-150 mcg на ден не е толкова ефективен, колкото при децата, но също има тенденция за намаляване на обема на щитовидната жлеза. В научната литература от 80-те години на ХХ век. можете да намерите произведения, където йодът се използва за лечение на гуша в дози от 500 mcg, и 400 mcg, и 300 mcg на ден. И всички те демонстрират сравнима ефективност на монотерапията с йод с монотерапия с левотироксин и комбинирана терапия с йодни и левотироксинови препарати, както и най-устойчив ефект след оттегляне на лекарството. Въпреки това има доказателства, че употребата на високи дози йод понякога причинява дисфункция на щитовидната жлеза (хипо- или хипертиреоидизъм). И въпреки че са необходими повече доказателства, за да се признае този факт, в момента е общоприето следното положение: терапевтичните дози йод в DEZ почти не се различават от профилактичните и възлизат на 150-200 mcg на ден. И така, при провеждане на двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване в Германия беше потвърдена ефективността на 200 микрограма йод за лечение на гуша с йоден дефицит. Обемът на щитовидната жлеза намалява с 38% за 6 месеца и остава такъв поне за същото време. Друго проучване оценява ефекта върху размера на жлезата на 200 микрограма йод и 100 микрограма левотироксин. Показана е сравнима ефикасност на тези две дозировки и отново се акцентира върху факта, че степента на намаляване на обема на щитовидната жлеза не зависи от нивото на TSH.

Многобройни скорошни проучвания демонстрират успех в намаляването на честотата на гуша чрез въвеждането на универсални програми за йодиране на сол. Що се отнася до груповата профилактика, сега 150 микрограма йод на ден за юноши е напълно достатъчно, 200 микрограма за бременни и кърмещи жени.

В научната литература от последните години широко се обсъжда въпросът за развитието на автоимунни процеси в щитовидната жлеза на фона на приема на йодсъдържащи лекарства. В същото време има произведения, които както потвърждават това влияние, така и го отричат. G. Kahaly в своите трудове изследва ефикасността и безопасността на ниски дози йод при DEZ. Той отбеляза, че при използване на 200 микрограма йод на ден, повишаване на нивото на антитела срещу тиреоидна пероксидаза, антитела срещу тиреоглобулин, значително повишаване на лимфоцитната инфилтрация в тъканта на жлезата се наблюдава само в 97% от случаите. За разлика от тези факти, група изследователи от Австрия изобщо не са открили гореописаните промени при предписване на 200 mg йод на пациенти с йоддефицитна гуша. Като цяло, развитието на автоимунни процеси в щитовидната жлеза най-вероятно зависи от популационните характеристики на региона, което изисква по-подробни, внимателно планирани изследвания.

Комбинираната терапия с препарати на йод и левотироксин може да се проведе както чрез едновременното приложение на препарати с левотироксин и калиев йодид, така и чрез използването на техните фиксирани комбинации. Сред тях най-често се използват препарати, съдържащи 100 микрограма левотироксин и 100 микрограма йодид (йодотирокс). Многократно е доказано, че терапията с йодотирокс има редица предимства.

Първо, чрез действие върху няколко патогенетични механизма на образуване на гуша, както хипертрофията, така и хиперплазията на тироцитите се потискат. Това дава възможност да се постигнат резултати, които са сравними по ефективност с монотерапията с левотироксин (при много по-ниско съдържание), което от своя страна намалява количеството странични ефектисвързани с употребата на лекарства за щитовидната жлеза.

На второ място, тенденцията за развитие на "феномен на отнемане" с кратко прекъсване на лечението също е намалена.

Трето, потискането на нивата на TSH е по-слабо изразено, например, в сравнение с ефекта на левотироксин в доза от 150 μg.

  • Намаляването на обема на гушата е по-изразено при комбинирана терапия (40%), отколкото при монотерапия с левотироксин (24%) (Schumm et al.).
  • По-малка честота на страничните ефекти на левотироксин и калиев йодид (тъй като се използват по-малки дози, отколкото при монотерапия).
  • Ефектът (намаляване на гушата) се развива по-бързо, отколкото при монотерапия с калиев йодид.
  • Не се изисква титриране на дозата на левотироксин, тъй като съотношението на активните съставки е оптимално избрано.

Има много трудове, потвърждаващи тези предимства. Един от тях сравнява лечението на DEZ при 74 произволно избрани пациенти. Пациентите са получавали или 150 μg левотироксин, или 100 μg левотироксин + 100 μg йод в продължение на 6 месеца. На фона на комбинираната терапия намаляването на обема на жлезата е малко по-изразено (с 30% спрямо 25%, разликата не е значима). Намаляването на размера на жлезата не зависи от степента на потискане на TSH. В допълнение, в групата пациенти, получаващи комбинирано лечение, беше възможно да се поддържа намален обем на жлезата в бъдеще с заместителна терапия 100 микрограма йод дневно. В групата пациенти, лекувани само с левотироксин, такова профилактично лечение е по-малко ефективно. Второто проучване включва 82 пациенти, на които произволно са предписани 100 µg левотироксин или 100 µg левотироксин + 100 µg йод за терапевтични цели в продължение на 6 месеца. Намаляването на обема на жлезата на фона на левотироксин е 24% в сравнение с 40% на фона на комбинацията от лекарства, разликите са статистически значими. По този начин при възрастни пациенти комбинацията от левотироксин плюс йод е предпочитаното лечение в сравнение с монотерапията с йод (поне при същите дози) и е сравнима с подобна доза левотироксин. Много изследователи отбелязват, че 150 μg йод в комбинация с индивидуално коригирана доза левотироксин в размер на 1 μg / kg телесно тегло е по-предпочитано за лечение на ендемична гуша при възрастни.

Обобщавайки горното, можем да заключим, че основната цел при лечението на гуша с йоден дефицит е не само намаляването на обема на щитовидната жлеза, но и поддържането на постигнатия резултат. За това йодните препарати са подходящи както под формата на монотерапия, така и като част от комбинирана терапия с левотироксин.

Остава въпросът какво да назначим на първо място. Очевидно е, че интратиреоидната концентрация на йод се увеличава значително повече при първоначалния прием на йодни препарати, отколкото при препарати, комбинирани с левотироксин. Този факт още веднъж потвърждава етиотропния характер на йодната терапия, както и целесъобразността от започване на лечението именно с назначаването на йодни препарати.

Според нас алгоритъмът на DES терапията може да бъде представен по следния начин.

  • За лечение на деца с DEZ се препоръчва калиев йодид в доза от 100-150 mcg на ден, юноши - в доза от 150-200 mcg на ден.
  • Лечението на възрастни трябва да се извършва в млада възраст (до 45-50 години), тъй като това е по-вероятно да се постигне желаният резултат и също така има малък риск от функционална автономност на щитовидната жлеза, при която приемът на йод може да провокира тиреотоксикоза. През първите 6 месеца е оправдан приемът на 200 мкг калиев йодид дневно.

Хората с DEZ на възраст над 45-50 години показват активно динамично наблюдение с годишно определяне на нивото на TSH и ултразвук на щитовидната жлеза.

  • При липса на изразен ефект от приема на йодни препарати след 6 месеца може да се препоръча преход към комбинирана терапия. В този случай трябва да се даде предпочитание на двете фиксирана комбинация 100 микрограма йод и 100 микрограма левотироксин (йодотирокс) или индивидуално избрана доза левотироксин в размер на 1 микрограм / kg телесно тегло в комбинация със 150 микрограма йод на ден.

Но въз основа на съвременните идеи, независимо от първоначалното лечение на гушата, не може да се препоръча внезапното му прекратяване без допълнителни превантивни мерки - използването на йодирана сол.

Литература
  1. Герасимов Г. А., Фадеев В. В., Свириденко Н. Ю., Мелниченко Г. А., Дедов И. И. Йододефицитни заболявания в Русия. М., 2002.
  2. Gartner R., Dugrillon A., Bechtner G. Доказателство, че йодолактоните са медиатори на инхибиране на растежа от йод върху щитовидната жлеза // Acta Med Austriaca. 1996 г.; 23 (1-2): 47-51.
  3. Knudsen N., Bulow I., Laurberg P., Ovesen L., Perrild H. Ниският социално-икономически статус и фамилната поява на гуша са свързани с високото разпространение на гуша// Eur J Epidemiol. 2003 г.; 18 (2): 175-81.
  4. Kohn L.D., Shimura H., Shimura Y., Hidaka A., Giuliani C., Napolitano G., Ohmori M., Laglia G., Saji M. Тиротропиновият рецептор// Vitam Horm. 1995 г.; 50:287-384.
  5. Edmonds C. Лечение на спорадична гуша с тироксин // Clin. Ендокринол. 1992 г.; 36(1):21-23.
  6. Einenkel D., Bauch K. H., Benker G. Лечение на ювенилна гуша с левотироксин, йодид или комбинация от двете: стойността на ултразвуковия анализ на сивата скала // Acta Endocrinol. 1992 г.; 127 (4): 301-306.
  7. Hintze G., Emrich D., Koebberling J. Лечение на ендемична гуша поради йоден дефицит с йод, левотироксин или и двете: резултати от многоцентрово проучване. // ЕВРО. J.Clin. Инвестирам. 1989 г.; 19(6): 527-534.
  8. Leisner B., Henrich B., Knorr D., Kantlehner R. Ефект от лечението с йод върху концентрацията на йод и обема на ендемична нетоксична гуша в детска възраст // Acta Endocrinol. 1985 г.; 108 (1): 44-50.
  9. Feldkamp J., Seppel T., Becker A., ​​​​Klisch A., Schlaghecke R., Goretzki P.E., Roher H.D. Йодид или L-тироксин за предотвратяване на рецидивираща гуша в област с йоден дефицит: проспективно сонографско изследване// World J Surg. 1997 г.; 21 (1): 10-14.
  10. Wilders-Truschnig M. M., Warnkross H., Leb G. Ефектът от лечението с левотироксин или йод върху размера на щитовидната жлеза и имуноглобулините, стимулиращи растежа на щитовидната жлеза при пациенти с ендемична гуша // Clin Endocrinol (Oxf). 1993 г.; 39(3):281-286.
  11. Papanastasiou L., Alevizaki M., Piperingos G., Mantzos E., Tseleni-Balafouta S., Koutras D. A. Ефектът от приложението на йод върху развитието на автоимунитет на щитовидната жлеза при пациенти с нетоксична гуша // Щитовидна жлеза. 2000 г.; 10(6): 493-7.
  12. Kahaly G.J., Dienes H.P., Beyer J., Hommel G. Йодид индуцира тироиден автоимунитет при пациенти с ендемична гуша: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване// Eur J Endocrinol. 1998 г.; 139 (3): 290-297.
  13. Pfannenstiel P. Therapie der endemischen Struma mit Levothyroxin und Jodid. Ergebnisse einer multizentrischen Studie / / Deutsche Med. Wochenschr. 1988 г.; 113 (9): 326-331.
  14. Saller B., Hoermann R., Ritter M., Morell R., Kreisig T., Mann K. Курс на концентрацията на йод в щитовидната жлеза по време на лечение на ендемична гуша с йод или комбинация от йод или левотироксин // Acta endocrinologica. 1991 г.; 125:662-667.

Е. А. Трошина, Доктор на медицинските науки
Н. В. Галкина
ENTS RAMS, Москва

Образован през 1959г.

Понастоящем в Русия ZhEKs са заменени от DEZ (дирекции на един клиент), които се занимават с организацията на работата по поддръжката на жилищния фонд.

Бележки

Връзки

  • офиси за поддръжка на жилища (ZHEK) в енциклопедията "Москва"

Вижте също

  • Дирекция по експлоатация на сградите (ДЕС)
  • районен оперативен отдел
  • отдел ремонт и поддръжка

Фондация Уикимедия. 2010 г.

  • ДДТ (отрова)
  • ДЖАЗ: Работа под наем

Вижте какво е "DEZ" в други речници:

    ДЕЗ...- DEZ ... [фр. des ... от, пъти) префикс, обозначаващ унищожаването, премахването или отсъствието на нещо. Речник чужди думи. Komlev N.G., 2006. des... (фр. des... от..., пъти...) префикс, обозначаващ унищожаването, премахването или липсата на нещо ... Речник на чуждите думи на руския език

    дез-- дез. De .., des .. (пред гласни), префикс. При образуването на съществителни и глаголи допринася значението. противоположното на действието, наречено основа за производство, или премахването на резултата от това действие (дезорганизиране, дезориентиране, ... ... Исторически речник на галицизмите на руския език

    ДЕЗ...- DESE... вижте de..., des DISAVOUGH (от френски desavouer да откажа да изразя неодобрение), международно правоопровергаване от държавния или правителствения глава на действия или изявления на дипломатически или друг официален представител, ... ... Голям енциклопедичен речник

    дез- (ново). Съкращение, използване в нови сложни думи по смисъл. дезинфектант, напр. фумигатор. Обяснителен речник на Ушаков. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 ... Обяснителен речник на Ушаков

    де…- (неол.). Съкращение, използване в нови сложни думи по смисъл. дезинфектант, напр. фумигатор. Обяснителен речник на Ушаков. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 ... Обяснителен речник на Ушаков

    де...- дез ... ДЕС ..., прил. Същото като de... ; използване вместо "де" пред гласни, напр. дезорганизация, дезинформация. Обяснителен речник на Ожегов. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 ... Обяснителен речник на Ожегов

    де...- ДЕЗ... [де]. [от френски. dés от, пъти] префикс. Означава премахването, прекратяването, унищожаването или липсата на нещо. Дезинформация, дезориентация. * * * dez... виж De… … енциклопедичен речник

    ДЕЗ...- ДЕЗ..., виж Де... Съвременна енциклопедия

    Дез-- префикс 1. вижте de (1 *) Обяснителен речник на Ефремова. Т. Ф. Ефремова. 2000...

    Дез-- префикс 1. вижте de (2 *) Обяснителен речник на Ефремова. Т. Ф. Ефремова. 2000... Съвременен тълковен речник на руския език ефремова

    де...- dez... = de... Тълковен речник на Ефремова. Т. Ф. Ефремова. 2000... Съвременен тълковен речник на руския език ефремова

Книги

  • Бизнес път: Ричард Брансън. 10 тайни на най-добрия строител на марка в света, Дез Диърлав. Бизнес пътят: Ричард Брансън ще помогне на мениджъри, предприемачи или инвеститори да се поучат от забележителната история на успеха на Брансън. Тази книга е едновременно вдъхновяваща история за успех...

Всеки DEZ все още има списък с безплатни комунални услуги за жителите. Няма значение каква форма на собственост на жилище. Как в приватизиран апартамент, така че в общината, както и в офиса, екипът на Спешна помощ се задължава да отстрани проблемите напълно безплатно:

Списък на безплатни услуги на DEZ

на които може да разчита човек, който живее в къщата:

1. подложки за смяна
2. пълнежни жлези на спирателни вентили за вода и отстраняване на изтичане на вода
3. необходим монтаж на вложка за седло на клапан и полиетиленови дюзи към глава на клапан
4. отстраняване на евентуален теч, както и смяна на гъвкавите тръбопроводи, използвани при свързване на водопроводни инсталации, преливници и сифони, тръбопроводни участъци към водопроводни инсталации, подмяна на гумените маншети на тоалетната чиния, уплътняване с циментова замазка
5. настройка на промивния резервоар и отстраняване на изтичането му
6. укрепване на разхлабена тоалетна чиния, умивалник, мивка или мивка;
7. отстраняване на запушване на вътрешни канализационни тръбопроводи и санитарно оборудване, възникнали не по вина на жителите
8. почистване и промиване на цялата вътрешна канализация
9. настройка и регулиране на системи за захранване с топла вода и отопление, премахване на въздушни задръствания, промиване на тръбопроводи и отоплителни системи, подмяна на дефектни стандартни нагреватели за кърпи, подмяна на спирателни и контролни вентили. Като вентили, трипътни вентили, двойни регулиращи клапани и въздушни клапани
10. проверка на техническата изправност на стандартни газови уреди. При необходимост се извършва безплатна подмяна на дефектирали части.
11. проверка на техническото състояние на стандартни електрически печки. Ако е необходимо, сменете счупените части
12. общи строителни работи в обемите, необходими за поддържане на експлоатационните характеристики на строителните конструкции: дребни ремонти на подове, пълнежи на прозорци и врати, отстраняване на последствията от течове (не по вина на жителите) и други неизправности;
13. Издухайте, поправете или напълно сменете настоящите или неработещите батерии
14. ремонт на ел. инсталации, включително в стълбищната клетка.

Това трябва да се знае и помни!

Кухненски мивки, мивки за баня, газови печки и вани в неприватизирани апартаменти ZhEK трябва да смени след 15-30 години употреба абсолютно БЕЗПЛАТНО!!!.

СПИСЪК НА ОБЩИТЕ БЕЗПЛАТНИ УСЛУГИ:

1. стени и фасади:
- запечатване на появяващи се шевове и пукнатини, повторно полагане на повредени участъци от тухлени стени, ремонт на мазилка, изолация на стени със зони на замръзване.
- подмяна на дренажи на прозоречни отвори
- укрепване на навеси, различни огради и парапети на веранди

2. покриви, улуци:
- подмяна (пълни или частични водосточни тръби)
- Ремонт или подмяна на покрив
- ремонт на хидроизолационен и изолационен слой на тавана

3. прозорци, врати:
- подмяна на повредени стъкла на витрини и врати на обществени места
- укрепване и регулиране на хода на пружините на входни врати
- монтаж на дръжки и резета на прозорци и врати
- изолация на прозорци и врати

4. пол:
- подмяна на подови площи и подови настилки на места, принадлежащи към собствеността на къщата
- подова хидроизолация в самостоятелни бани на апартаменти със смяна на покритието след изтичане на стандартния срок на експлоатация

5. озеленяване:
- почистване на трева и листа. почистване на едрогабаритни отпадъци

6. Санитарен корпус:
- мокро метене на площадки и маршове на първите 2 етажа - ежедневно
- мокро метене на площадки и маршове над втория етаж - ежеседмично

Мокро почистване на площите пред сметоотводните клапи - ежеседмично
- измиване на асансьорната кабина - ежедневно
- измиване на площадки и стълбищни площадки - ежемесечно
- измиване на прозорци, влажно избърсване на стени, врати и плафониери на стълбищни клетки, както и первази и нагреватели, пощенски кутии и тавански стълби, шкафове за електромери и устройства за ниско напрежение и решетки на прозорци, - ежегодно през пролетта

ПОДДРЪЖКА НА ОБЩИ КОМУНИКАЦИИ

1. централно отопление:
- изключване на радиаторите при най-малкия им теч
- промивка на системи за отопление и топла вода по избор: хидравличен или хидропневматичен
- премахване на въздушни задръствания в батерии и щрангове у дома
- изолация на тръбопроводи в тавана и сутерена

2. водопровод, канализация и топла вода:
- отстраняване на течове, смяна на всякакви гарнитури и пълнене на сальники във водопроводни и вентилни кранове в технически подземия и помещения на асансьорни възли
- уплътняване на сгони
- настройка и ремонт на промивни резервоари
- почистване на тръбопроводи и хол. водоснабдяване

3. захранване:
- смяна на счупени електрически лампи
- укрепване на абажури и крехки участъци от външно окабеляване

ДОМАШНА СПЕШНА СЛУЖБА:

1. водопровод, канализация и топла вода:
- смяна на спукани кранове и кранове, душове и мивки, мивки и умивалници, тоалетни и вани, както и всякакви спирателни кранове в апартаменти поради изтекъл срок на годност
- подмяна на неизползваеми възли на водонагревателни колони и коминни тръби, отказали от физическо износване

- смяна на участъци от тръбопровода до 2 метра
- отстраняване на канализационни запушвания вътре в сградата
- заваръчни работи по ремонт или пълна подмяна на тръбопровода

2. централно отопление:
- ремонт или пълна подмяна на повредени клапани
- отстраняване на течове чрез уплътняване на фуги на тръби, фитинги или отоплителни уреди
- ремонт или пълна подмяна на шпонките на тръбопровода
- смяна на тръбопроводни секции до 2 метра и секции на отоплителни уреди
- заваръчни работи за ремонт или подмяна на тръбопроводни секции
- монтаж на въздушни кранове
- отстраняване на повреди в печки и огнища, чиито потребители са повече от 1 апартамент, преместването им в специални случаи

3) захранване:
- подмяна на повредени участъци от електрическата мрежа на сградата, с изключение на жилищните мрежи (само общи части в общинските апартаменти)
- ремонт електрически табла, включване и подмяна на повредени прекъсвачи и пакетни превключватели
- смяна на стопяеми връзки на ел. табла
- подмяна на светлинни източници
- смяна на спукани горелки и ключове, нагреватели фурнаи други елементи на стандартни електрически печки в жилищни апартаменти

4. други видове работи при ликвидиране на аварии:
- извадка от окопи
- изпомпване на вода в сутерена
- отваряне на подове и пробиване на бразди над скрити тръбопроводи
- изключване на щрангове в участъци от тръбопровода, изпразване на включените участъци от системния център. отопление и топла вода, както и тяхното презареждане и пускане на системата след отстраняване на аварията.

Препоръчваме за четене