Goitre euthyroïdien diffus : diagnostic et traitement. Liste des utilitaires gratuits que fait dez Maintenance des communications générales

Tous les résidents d'immeubles d'habitation de notre pays sont desservis par des sociétés de gestion. Chacun de nous paie mensuellement ses services et se réfère périodiquement au logement et aux services communaux. Et combien ont réfléchi à quel type d'organisations ils sont, d'où ils viennent et pourquoi ils nous servent ? A quelles conditions se construisent les relations entre services publics et locataires d'immeubles collectifs ? Essayons d'analyser ces questions en détail.

Qu'est-ce que HOA, logement et services communaux, bureau du logement, département du logement, Royaume-Uni ?

Le Département de l'entretien du logement (ZHEU) est une organisation exécutive locale du logement et des services communaux (HCS), établie en Union soviétique et poursuivant son travail dans la Fédération de Russie. Ces départements étaient situés dans les territoires adjacents, à l'intérieur des limites du microdistrict. Ils avaient des noms différents selon la ville :

bureau d'entretien du logement (ZHEK);
entreprise de réparation et d'entretien (REP);
service de réparation et d'entretien (REU).

Toutes ces institutions ont été créées pour l'entretien du parc de logements collectifs. Après l'effondrement de l'Union des républiques socialistes soviétiques, lorsque le transfert de logements de l'État à la propriété privée a commencé, le logement local et les services communaux ont été transférés sous la juridiction de la municipalité et séparés en un département distinct.

Dès le début du printemps 2005, un nouveau code du logement de la Fédération de Russie a commencé à fonctionner. Il précise la réforme du logement et des services communaux, avec la création de services d'entretien des logements, de sociétés de gestion (MC) ou d'associations de propriétaires (HOA) en lieu et place des services d'entretien des logements. Toutes les sociétés de gestion d'immeubles sont privées. Pour la plupart, ils ont été créés sur la base de ZhEK et sont dirigés par les mêmes dirigeants qu'auparavant.

L'ensemble de l'infrastructure, qui appartenait autrefois au service du logement, est devenu la propriété de la société de gestion. Cet organisme reste essentiellement un bureau d'entretien des logements qui a changé de forme de propriété et de nom. À l'ancienne, de nombreux résidents appellent encore les sociétés de gestion ZhEK, bien que légalement, ce ne soit plus vrai.

Parlons des services que nous offre l'office du logement.

Prestations de service

Le nombre de services fournis par les organismes faisant partie du système du logement et des services communaux (ZHEK, etc.) varie de une à plusieurs dizaines. Les exigences en matière de calendrier et de procédure pour les services publics sont constamment améliorées et modifiées.

Dans notre pays, il n'y a pas de services gratuits fournis par l'Office du logement. Après tout, même si les résidents des appartements non privatisés ne paient aucun service de la société de gestion immobilière, la municipalité le fait pour eux.

Dans les réalités modernes, les relations entre la société de gestion et les résidents sont construites sur une base commerciale. Tous les citoyens sont tenus de payer les factures de services publics en temps opportun, et le service du logement doit remplir l'intégralité de la liste des services de qualité et en temps opportun.

Liste des utilitaires payants :

électricité;
approvisionnement en gaz;
(non seulement, mais aussi les toits, les visières de porche et les fenêtres en bloc, etc.) et l'entretien de la maison (y compris les raisons de l'apparence, etc.);
autres travaux contractuels.

Tous les services publics sont payés selon l'accord signé entre la société de gestion et le propriétaire du logement.

Tous les services et travaux fournis par l'office du logement sont divisés en deux catégories : obligatoires et facultatives. Pour les services obligatoires, nous payons mensuellement. Ils sont inclus dans la colonne "réparation et entretien de la maison" ou "pour l'entretien et la réparation du logement". A titre d'exemple - rinçage du système de chauffage ou. L'installation de nouveaux éléments chauffants, de plomberie non standard ou de blocs de fenêtre en plastique est facultative. Commander de tels services et les payer est une affaire purement individuelle.

Les services obligatoires sont effectués à différents intervalles :

lors des rondes techniques et des inspections ;
lors de la préparation des bâtiments pour la période automne-hiver;
selon la pollution, la nécessité et la fréquence d'utilisation ;
en préparation pour un fonctionnement au printemps et en été.

Et oui, n'oubliez pas qu'en cas de besoin, vous pouvez aussi vous le procurer auprès de l'organisme gestionnaire.

Et maintenant, nous allons parler de quoi dépendent les tarifs du logement et des services communaux.

Comment se plaindre des actions des services publics est décrit dans la vidéo suivante :

De quoi dépendent les tarifs ?

Quels sont les coûts des frais de gestion? immeuble, dont nous avons parlé dans la section précédente. Et si nous prenons chaque bâtiment séparément, alors ils sont tous différents et nécessitent des coûts de maintenance différents. Par conséquent, le paiement pour la colonne "pour l'entretien et la réparation des logements" varie pour tous les bâtiments résidentiels. Elle est déterminée sur la base de déclarations et d'estimations défectueuses.

Les coûts d'entretien et de réparation sont calculés sur la base de l'estimation requise pour l'entretien des systèmes généraux d'ingénierie du bâtiment, pour la prise de lecture des appareils de mesure, pour l'entretien, le calcul et le stockage des données, et de nombreux autres éléments. Le coût de l'entretien dépendra également du volume et de la fréquence des travaux effectués par les propriétaires.

La procédure d'approbation du montant des paiements des services publics est déterminée le Assemblée générale propriétaires avec la participation obligatoire de représentants de la société de gestion de la maison. Le délai de paiement minimum est d'un an.

La résiliation et la conclusion d'un accord avec une société de gestion ou de logement et de services communaux seront discutées plus loin.

La vidéo suivante décrit comment se plaindre de tarifs trop élevés :

Contrat d'entretien d'un immeuble à appartements avec une société de gestion

Le principal document qui établit les relations entre les "travailleurs communaux" et les propriétaires d'appartements est un accord sur la gestion d'un immeuble à appartements. Si les propriétaires lors de l'assemblée générale ont choisi la maison société de gestion, alors le contrat est conclu avec chacun d'eux individuellement.

Lorsque la société de gestion est choisie par l'association des propriétaires, l'accord est signé par le HOA au nom de tous les propriétaires d'appartements. Et enfin, si la maison appartient à la commune, alors le contrat est signé sur une base concurrentielle entre le service logement et les collectivités locales.

Vous avez besoin de composer ?

Répondons tout de suite : c'est nécessaire. Après tout, il réglemente le nombre et le coût des services publics et la fréquence de leur mise en œuvre. Éléments qui doivent être inclus dans le contrat :

une liste des services et travaux d'entretien et de réparation des biens communs ;
composition du bien commun;
la procédure d'exécution et le montant du paiement des services publics et de l'entretien du logement ;
le processus de surveillance de la société de gestion interne et l'exécution par la société de gestion de ses fonctions.

Et maintenant, vous apprendrez quoi faire si le contrat de maintenance d'un immeuble à appartements avec une société de gestion n'a pas été conclu.

Que se passe-t-il si le contrat n'est pas signé ?

Donc, je n'ai pas conclu d'accord avec la société de gestion, et alors ?

Conformément au document conclu entre les propriétaires du logement et au Code pénal, les propriétaires ont le droit d'exiger de l'organisme communal des rapports sur les travaux effectués et de vérifier la qualité et la fréquence des services fournis. En cas de détection d'infractions, il est nécessaire d'exiger l'élimination immédiate de la direction du service du logement. En cas de refus, en se référant au contrat, porter plainte auprès des autorités de régulation. Par exemple, à l'Inspection nationale du logement et à Rospotrebnadzor.

Vous devez d'abord faire appel de votre plainte par un accord entre vous et la société de gestion de la maison. Et si vous ne le concluez pas, les "services communaux" trouveront de nombreuses échappatoires pour échapper à leurs fonctions directes, que vous payez mensuellement.

Nous espérons vraiment que notre court essai vous a aidé à comprendre à quoi sert une société de gestion, ce qu'elle est et en quoi elle diffère de l'Office du logement. N'oubliez pas de payer les factures de services publics à temps et d'exiger un travail de qualité de la part des organisations de services publics. Et assurez-vous de voir si vous ou votre HOA avez un accord avec le Code criminel. Si ce n'est pas le cas, faites-le immédiatement. En cas d'exercice malhonnête par des "travailleurs communaux" de leurs devoirs, n'hésitez pas à saisir les organismes de tutelle ou le tribunal. Soit dit en passant, si vous le souhaitez, il vaut la peine de discuter d'abord de cette question avec le Code criminel.

La vidéo suivante est consacrée aux aspects juridiques des plus FAQ en matière de logement et de services communaux :

La société Zhilfond, qui a remporté le concours pour la gestion de plusieurs maisons dans le district administratif sud, a été confrontée à de gros problèmes, dont parle son chef Mikhail KONOVALOV.

Il y a de l'argent. Il semble que On nous confia la gestion de plusieurs maisons municipales ordinaires. C'est-à-dire que DEZ a été transformée en une société privée, mais les règles du jeu sont restées les mêmes. Et nous avons compris sur notre propre peau les conditions dans lesquelles se trouve la gestion d'un client unique. Le plus gros problème est le système de financement budgétaire. C'est quand il semble y avoir de l'argent, mais strictement sur un article spécifique. Et il n'y a aucun moyen de les transférer vers un autre article. Par exemple, le toit d'une maison fuit. Sa réparation est effectuée sous l'article " révision". Pour que des fonds soient alloués en vertu de cet article, une demande doit être soumise. Et attendre. Et sur l'autre article, il y a de l'argent. Mais le toit ne peut pas être réparé sur eux - il s'agit d'une dépense de fonds inappropriée. Il en était de même pour l'une des maisons de la rue Vysokaya. Le toit a coulé en mars. Nous avons donc attendu la réparation tout l'été pluvieux, attendant que l'argent soit alloué pour la réparation du toit. Bien qu'il y ait eu de l'argent en avril, il était sur un compte différent, d'où il ne pouvait pas être transféré. Le toit n'a été réparé qu'en septembre. Et au douzième étage, le plâtre s'est effondré à cause de l'humidité et l'entrée a dû être réparée. Étrangers parmi les étrangers Et seule l'organisation qui a réussi le concours a dû effectuer des réparations. Pourquoi y a-t-il une compétition quand les gens sont inondés ? Nous ferions la réparation nous-mêmes et beaucoup moins cher. En conséquence, plus d'argent a été dépensé. Comment mesurer les coûts moraux ? Les résidents sont nerveux et ne se soucient pas de certains postes de dépenses. Ici, au lieu du DEZ habituel pour eux, une certaine entreprise est venue. Ils sont donc à blâmer pour tout - atu eux ! Ainsi, le projet pilote a montré à la fois les avantages et les inconvénients des différentes formes de services publics. La direction d'un client unique fonctionne dans le système existant. C'est une structure puissante qui fonctionne selon certaines règles, il lui est plus facile de réaliser quelque chose que pour les petites entreprises qui viennent d'entrer dans cette industrie. Pour les autorités, ce sont les leurs. Et nous sommes tous des étrangers de toute façon. Dieu merci, cela change petit à petit. Les gens, waouh ! Il y a une opinion selon laquelle il vaut mieux pour la société de gestion que les résidents vivent tranquillement et ne s'immiscent dans rien. Mais je suis convaincu que c'est fondamentalement faux. Au contraire, quand une personne a une idée de ce dont elle a besoin pour se réconforter et qu'elle le déclare, alors c'est merveilleux. Si le service est désiré, il est demandé autrement. Par exemple, si un certain jeune sujet apprend de ses parents qu'ils ont effectué des réparations dans l'entrée, il est peu probable qu'il recouvre les murs fraîchement peints de ses "fresques". Il est donc difficile de surestimer le rôle de l'autonomie publique dans le secteur du logement. S'il existe dans la réalité, et non pour le spectacle, alors il est commode pour nous de travailler avec des représentants de la communauté de la maison, avec des associations de propriétaires. L'Association des Propriétaires fait des affaires avec des sociétés de gestion privées d'une manière complètement différente qu'avec DEZ. Ceci, soit dit en passant, a également été démontré par le projet pilote. Ici, nous pouvons déterminer l'ordre de réparation et résoudre des problèmes d'aménagement paysager spécifiques. Et avec la même réparation du toit, ils l'auraient fait plus rapidement et à temps. Permettez-moi de vous donner un exemple de la maison 7 participant au projet pilote sur la rue Vysokaya. Afin de mener un dialogue égal avec la société de gestion, le groupe d'initiative et les résidents de la maison ont choisi pour eux-mêmes une forme d'organisation telle qu'une association de propriétaires. En cela, ils ont été aidés par le personnel de l'administration Nagatino-Sadovniki. Ils ont même préparé un dépliant spécial, qui énumère les aspects positifs de la création d'une association de propriétaires. Le HOA a été enregistré récemment et vient de commencer à fonctionner. Mais le premier effet positif est déjà là - les concierges aux entrées ont reçu des listes de numéros de téléphone par lesquels les résidents peuvent contacter la société de gestion et appeler des maîtres si nécessaire. Et avec la même réparation, les résidents eux-mêmes décideront quand le faire, et n'attendront pas l'attribution de l'argent «cible».

Enregistré par Alexey Myasnikov

Le terme « goitre euthyroïdien diffus » (DEZ) fait référence à un élargissement visible et/ou palpable de la glande thyroïde.

DEZ est un élargissement diffus général de la glande thyroïde sans perturber sa fonction. La principale cause de DEZ est une teneur insuffisante en iode dans environnement et, par conséquent, sa consommation réduite par la population avec la nourriture habituelle. Selon la prévalence de DEZ, on distingue les goitres sporadiques et endémiques dans la population.

Un goitre est considéré comme endémique si l'incidence du goitre chez les enfants en âge d'aller à l'école primaire et secondaire dans la région étudiée est supérieure à 5 %. DEZ est une pathologie des jeunes. Dans plus de 50% des cas, il se développe avant l'âge de 20 ans et chez les femmes, le goitre se développe 2 à 3 fois plus souvent que chez les hommes, alors que, en règle générale, pendant les périodes où les besoins en iode sont accrus (puberté , grossesse , allaitement).

Conformément aux critères adoptés par l'OMS, l'UNICEF (Fonds des Nations Unies pour l'enfance) et l'ICCIDD (Conseil international pour le contrôle de la carence en iode), une région peut être considérée comme exempte de carence en iode si la teneur médiane en iode se situe entre 100 et 300 µg/l, et la prévalence du goitre ne dépasse pas 5 %. En Russie, il n'y a pratiquement aucun territoire sûr en termes de risque de développer un goitre carencé en iode. Selon les enquêtes épidémiologiques de 1991-2006, la fréquence Formes variées goitre dans la Fédération de Russie varie de 10 à 40%.

La cause la plus fréquente de DESD est la carence en iode. Dans le même temps, l'hypertrophie et l'hyperplasie de la glande thyroïde sont de nature compensatoire et visent à fournir au corps des hormones thyroïdiennes. Quels sont les mécanismes d'une telle adaptation à un apport insuffisant en iode ?

Premièrement, l'absorption d'iode par la glande thyroïde augmente en augmentant son absorption active.

Deuxièmement, il y a une synthèse prédominante de triiodothyronine (T3), qui est l'hormone thyroïdienne la plus active, alors que sa synthèse nécessite non pas 4, mais seulement 3 atomes d'iode.

Troisièmement, la sécrétion d'iode par les reins diminue, la réutilisation de l'iode endogène augmente, ce qui augmente l'efficacité de la biosynthèse des hormones thyroïdiennes.

Quatrièmement, la teneur en iode dans le colloïde diminue (en raison de la synthèse prédominante de monoiodotyrosine, et non de diiodotyrosine) et en thyroglobuline dans le colloïde (en raison d'une protéolyse accrue).

Aux premiers stades du développement du goitre (c'est-à-dire chez les enfants, les adolescents et les jeunes), une hypertrophie compensatoire des thyrocytes se produit. La glande thyroïde est représentée par une masse de petits follicules, pratiquement exempte de colloïde. Un tel goitre est appelé parenchymateux, il est le résultat d'une adaptation réussie.

Une autre variante morphologique de DEZ est le goitre colloïde. Il se compose de gros follicules contenant une énorme quantité de colloïde. Dans la formation de ce type de goitre, un certain nombre de mécanismes empêchent le fonctionnement optimal de la glande thyroïde. Il existe un déséquilibre entre la synthèse et l'hydrolyse de la thyroglobuline, le degré d'iodation de la thyroglobuline diminue. Il y a une fuite d'iode de la glande thyroïde et une diminution de la synthèse des iodothyronines. Les changements de ce type prédominent dans le tissu thyroïdien des patients opérés.

Sans aucun doute, toutes les réactions d'adaptation sont stimulées et contrôlées par la thyréostimuline (TSH). Cependant, comme cela a été montré dans de nombreuses études, le niveau de TSH dans le DEZ n'augmente pas. Un certain nombre d'études in vivo et in vitro ont fourni de nouvelles données sur l'autorégulation de la thyroïde par l'iode et les facteurs de croissance autocrines (FRA). Selon les concepts modernes, une augmentation de la production de TSH ou une augmentation de la sensibilité des thyrocytes à celle-ci n'a qu'une importance secondaire dans la pathogenèse du goitre déficient en iode. Le rôle principal est attribué à l'ARF, comme le facteur de croissance analogue à l'insuline de type 1 (IGF-1), le facteur de croissance épidermique (ERF) et le facteur de croissance des fibroblastes (FGF), qui, dans des conditions de diminution de la teneur en iode dans la thyroïde glande, ont un puissant effet stimulant sur les thyrocytes. Il a été démontré expérimentalement que lorsque le KI était ajouté à la culture de thyrocytes, une diminution de l'expression de l'ARN-M de l'IGF-1 induite par la TSH et médiée par l'AMPc (adénosine monophosphate cyclique) était observée, avec son arrêt complet avec une augmentation significative de la dose d'iodure.

Il est bien connu que l'iode lui-même n'est pas seulement un substrat pour la synthèse des hormones thyroïdiennes, mais régule également la croissance et la fonction de la glande thyroïde. La prolifération des thyrocytes est inversement proportionnelle à la teneur en iode intrathyroïdien. De fortes doses d'iode inhibent l'absorption de l'iode, son organisation, la synthèse et la sécrétion des hormones thyroïdiennes, l'absorption du glucose et des acides aminés. L'iode, pénétrant dans le thyrocyte, interagit non seulement avec les résidus de tyrosyle dans la thyroglobuline, mais également avec les lipides. Les composés qui en résultent (iodolactones et iodaldéhydes) sont les principaux bloqueurs physiologiques de la production d'ARF. Dans la glande thyroïde humaine, de nombreuses iodolactones différentes ont été identifiées, qui se forment en raison de l'interaction de la membrane polyinsaturée Les acides gras(arachidonique, doxahexénique...) avec de l'iode en présence de lactoperoxydase et de peroxyde d'hydrogène.

Dans les conditions de carence chronique en iode, il y a une diminution de la formation d'iodlipides - substances qui inhibent les effets prolifératifs de l'ARF (IRF-1, FGF, ERF). De plus, avec une teneur en iode insuffisante, ces ARF deviennent plus sensibles aux effets de croissance de la TSH, la production de transforming growth factor-b (TGF-b), qui est normalement un inhibiteur de prolifération, diminue et l'angiogenèse est activée.

Tout cela conduit à une augmentation de la glande thyroïde, à la formation d'un goitre par carence en iode.

En général, le développement de DEZ dépend de nombreux facteurs qui ne sont pas entièrement compris. En plus de la carence en iode, d'autres facteurs liés au développement du goitre comprennent le tabagisme, la prise de certains médicaments, le stress émotionnel et les infections chroniques. Le sexe, l'âge, la prédisposition héréditaire comptent également.

Avec un goitre endémique, une prédisposition génétique ne peut être réalisée que s'il existe une facteur externe- carence en iode dans l'environnement. En l'absence de prédisposition génétique, une carence en iode légère voire modérée peut ne pas conduire à la formation d'un goitre, car cette carence sera compensée par un fonctionnement plus efficace des systèmes qui assurent la synthèse des hormones thyroïdiennes. En cas de carence sévère en iode, même l'activation maximale des processus de compensation ne peut pas toujours empêcher la formation d'un goitre chez les personnes qui n'ont pas de prédisposition génétique.

Pour évaluer le degré d'hypertrophie de la glande thyroïde par palpation, l'OMS (2001) a recommandé la classification suivante.

Zéro degré - pas de goitre (le volume de chaque lobe ne dépasse pas le volume de la phalange distale du pouce du sujet).

1er degré - le goitre est palpable, mais non visible dans la position normale du cou. Cela inclut également les formations nodulaires qui ne conduisent pas à une augmentation de la glande elle-même.

2e degré - le goitre est clairement visible dans la position normale du cou.

La sensibilité et la spécificité de la méthode de palpation pour évaluer le degré de goitre sont plutôt faibles. Par conséquent, pour déterminer avec précision la taille et le volume de la glande thyroïde dans le cadre d'une étude épidémiologique, un examen échographique (échographie) est recommandé.

Le volume de la glande thyroïde est calculé en tenant compte de la largeur (W), de la longueur (D) et de l'épaisseur (T) de chaque lobe et du facteur de correction pour l'ellipsoïdalité à l'aide de la formule suivante

V shchzh \u003d [(W pr x D pr x T pr) + (W l x D l x T l)] x 0,479.

Chez l'adulte, le goitre est diagnostiqué si le volume de la glande, selon l'échographie, dépasse 18 ml chez la femme et 25 ml chez l'homme. Chez un enfant, le volume de la glande thyroïde dépend du degré de développement physique. Par conséquent, avant l'étude, la taille et le poids de l'enfant sont mesurés et la surface corporelle est calculée à l'aide d'une échelle ou d'une formule spéciale. Chez les enfants, le volume de la glande thyroïde est comparé aux indicateurs normatifs (en fonction de la surface du corps).

Le tableau clinique de DEZ dépend du degré d'élargissement de la glande thyroïde, puisque sa fonction reste normale. En soi, le fait d'une petite augmentation de la glande thyroïde avec sa fonction normale n'affecte pratiquement pas le travail des autres organes et systèmes. Dans la grande majorité des cas en affections pulmonaires et une carence en iode modérée, une légère augmentation de la glande thyroïde n'est détectée qu'avec un examen ciblé.

Dans des conditions de carence sévère en iode, le goitre peut atteindre une taille gigantesque. De plus, dans le contexte de DEZ, un goitre nodulaire peut se développer à l'avenir, y compris ceux avec des nœuds fonctionnant de manière autonome.

Traitement DEZ

Des mesures visant à éliminer la carence en iode en URSS ont été prises grâce à des études épidémiologiques commencées avant même la Seconde Guerre mondiale par l'éminent chirurgien endocrinologue et spécialiste de la prévention O. V. Nikolaev. Celles-ci comprenaient la production de masse d'aliments iodés sel de table, l'utilisation de comprimés d'iode chez les groupes à risque, la création de dispensaires anti-goitre. Dans le contexte de ce programme, la carence en iode en Russie a été largement surmontée dans la période de 1955 à 1970. Après cela, en signe de "victoire sur la DEZ", il a été décidé de réduire progressivement les mesures pour l'éliminer, et le diagnostic de "goitre endémique" remplacé par "hyperplasie de la glande thyroïde".

En Europe occidentale, jusqu'aux années 60 du siècle dernier, on utilisait des préparations d'extraits de thyroïde, dont l'efficacité était déterminée non seulement par la teneur en hormones thyroïdiennes, mais également par une grande quantité d'iode.

À ce jour, il existe trois options pour le traitement conservateur du DEZ :

monothérapie avec la lévothyroxine,
monothérapie avec des préparations iodées,
thérapie combinée avec l'iode et la lévothyroxine.

La monothérapie à la lévothyroxine a été scientifiquement justifiée dans le traitement du DEZ lors de la description de la régulation de la glande thyroïde par le système hypothalamo-hypophysaire. Dans une expérience sur des rats, il a été montré qu'une carence sévère en iode artificiellement simulée conduit à une augmentation du niveau de TSH, qui, à son tour (ainsi que la TSH administrée de manière exogène), peut conduire à la formation d'un goitre. On a supposé que dans des conditions de carence en iode, la synthèse et la sécrétion de thyroxine T 4 et T 3, pour lesquelles l'iode est le principal composant structurel, diminuent, ce qui, selon le principe de la négative retour d'information entraîne une augmentation de la sécrétion de TSH. Par conséquent, l'objectif principal du traitement par la lévothyroxine était de supprimer la TSH, qui contribue à une augmentation du volume de la glande thyroïde (thérapie suppressive). Cependant, il a été démontré à plusieurs reprises que la diminution du volume de la glande ne dépend pas du degré de suppression de la TSH. Il existe également des études prouvant que le niveau moyen de TSH dans les zones carencées en iode est significativement plus faible que dans les zones où l'apport en iode est normal. De plus, il existe des preuves issues d'études expérimentales démontrant qu'il n'est pas possible de stimuler la croissance de follicules contenant une quantité suffisante d'iode par l'introduction de TSH.

Comme mentionné ci-dessus, la nomination de lévothyroxine a été largement utilisée pour le traitement de DEZ dans le passé. Dans le même temps, d'excellents résultats ont été obtenus au stade initial. De nombreuses études cliniques ont montré qu'après 3 à 4 mois à compter du début du traitement, il y avait une diminution significative (au moins 20 %) du volume de la glande. La littérature fournit des données sur l'efficacité de l'utilisation de diverses doses et combinaisons d'hormones thyroïdiennes. Ainsi la T 3 à la dose de 50 mcg par jour est la plus efficace pour réduire le volume de la glande thyroïde. Ensuite, à mesure que l'efficacité diminue, les options suivent :

(T 4 50 mcg + T 3 12,5 mcg) deux fois par jour ;
T 4 150 mcg par jour + iode 150 mcg par jour ;
T 4 75 mcg par jour + T 3 18,75 mcg par jour ;
T 4 200 mcg par jour ;
T3 37,5 µg par jour.

Les doses les plus couramment utilisées en pratique clinique sont de 150 mcg chez l'adulte et de 100 mcg chez l'adolescent. Cependant, de nombreuses études ont démontré sans équivoque le "phénomène de sevrage" - une augmentation de la taille de la glande thyroïde presque au niveau initial en peu de temps après l'arrêt du traitement. Ce phénomène s'explique principalement par le fait que lorsque la TSH est supprimée, l'activité du symporteur Na + /I diminue et, par conséquent, l'absorption active d'iode par la glande thyroïde diminue. Dans le contexte d'une forte baisse de la teneur en iode intrathyroïdien, lorsque le médicament est retiré, une nouvelle croissance de la glande se produit. En outre, les effets secondaires de l'hormonothérapie thyroïdienne comprennent la survenue possible d'une thyrotoxicose induite par les médicaments, d'une tachyarythmie, d'une ostéoporose, ce qui limite l'utilisation de ce groupe de médicaments dans le traitement à long terme du DEZ. Cependant, parfois, afin d'obtenir rapidement un effet thérapeutique, ils ont recours à la prescription d'un traitement de courte durée à la lévothyroxine avec une transition supplémentaire vers un traitement d'entretien avec des préparations d'iode.

La monothérapie avec des préparations d'iode est une thérapie étiotrope. Les travaux des 10 à 15 dernières années ont montré qu'une augmentation de la production de TSH ou une augmentation de la sensibilité des thyrocytes à celle-ci n'a qu'une importance secondaire dans la pathogenèse du goitre par carence en iode. Avec un apport insuffisant d'iode dans la glande, la quantité de lipides iodés (les principaux inhibiteurs des facteurs de croissance) diminue, ce qui a un puissant effet stimulant sur la croissance des thyrocytes.

Le rôle principal est donné aux ARF locaux, tels que IRF-1, ERF et FRF.

L'étape de "renaissance" de la thérapie DEZ à l'iode a commencé dans les années 80 du siècle dernier. De nombreuses études étaient limitées par le fait que les mesures échographiques de la taille de la glande thyroïde ne pouvaient pas être effectuées à ce moment-là. Ainsi, G. Hintze et D. Emrich en 1983, dans leurs travaux sur le traitement du goitre par carence en iode, ont utilisé la circonférence du cou comme principal marqueur des modifications du volume de la glande thyroïde. Les auteurs ont montré que l'administration de 400 μg d'iode réduit également efficacement le volume de la glande thyroïde, ainsi que 150 μg de lévothyroxine (évalué après 12 mois à compter du début du traitement), et en même temps, contrairement à la lévothyroxine, le résultat de la thérapie à l'iode persiste longtemps après son arrêt.

Avec l'introduction croissante des ultrasons dans la médecine pratique, des essais contrôlés randomisés commencent à être menés sur l'effet de divers schémas thérapeutiques sur l'évolution du goitre déficient en iode. Dans le même temps, les doses d'iode variaient de 100 mcg et plus, y compris les doses pharmacologiques, dans le cas de l'utilisation d'huile iodée. La nomination de 100 à 150 microgrammes d'iode a fait ses preuves dans le traitement du goitre chez les enfants.

Chez les adultes, l'iode à une dose de 100-150 mcg par jour n'était pas aussi efficace que chez les enfants, mais il y a aussi une tendance à réduire le volume de la glande thyroïde. Dans la littérature scientifique des années 80 du XXe siècle. vous pouvez trouver des ouvrages où l'iode a été utilisé pour le traitement du goitre à des doses de 500 mcg, 400 mcg et 300 mcg par jour. Et tous démontrent une efficacité comparable de la monothérapie à l'iode avec la monothérapie à la lévothyroxine et la thérapie combinée avec des préparations d'iode et de lévothyroxine, ainsi que l'effet le plus persistant après l'arrêt du médicament. Cependant, il est prouvé que l'utilisation de fortes doses d'iode provoque parfois un dysfonctionnement thyroïdien (hypo- ou hyperthyroïdie). Et bien que davantage de preuves soient nécessaires pour reconnaître ce fait, la disposition suivante est actuellement généralement acceptée: les doses thérapeutiques d'iode dans le DEZ ne diffèrent presque pas des doses prophylactiques et s'élèvent à 150-200 mcg par jour. Ainsi, lors de la réalisation d'une étude en double aveugle contrôlée par placebo en Allemagne, l'efficacité de 200 microgrammes d'iode pour le traitement du goitre par carence en iode a été confirmée. Le volume de la glande thyroïde a diminué de 38 % en 6 mois et l'est resté pendant au moins le même temps. Une autre étude a évalué l'effet sur la taille des glandes de 200 microgrammes d'iode et de 100 microgrammes de lévothyroxine. Une efficacité comparable de ces deux dosages a été montrée, et une fois de plus l'attention s'est portée sur le fait que le degré de réduction du volume thyroïdien ne dépend pas du niveau de TSH.

De nombreuses études récentes ont démontré leur succès dans la réduction de l'incidence du goitre grâce à l'introduction de programmes universels d'iodation du sel. Quant à la prévention de groupe, désormais 150 microgrammes d'iode par jour pour les adolescents suffisent amplement, 200 microgrammes pour les femmes enceintes et allaitantes.

Dans la littérature scientifique de ces dernières années, la question du développement de processus auto-immuns dans la glande thyroïde dans le contexte de la prise de médicaments contenant de l'iode a été largement débattue. En même temps, il y a des travaux à la fois confirmant cette influence et la niant. G. Kahaly dans ses travaux a étudié l'efficacité et l'innocuité de faibles doses d'iode dans le DEZ. Il a noté que lors de l'utilisation de 200 microgrammes d'iode par jour, une augmentation du taux d'anticorps contre la peroxydase thyroïdienne, des anticorps contre la thyroglobuline, une augmentation significative de l'infiltration lymphocytaire dans le tissu glandulaire ne se produit que dans 97% des cas. Contrairement à ces faits, un groupe de chercheurs autrichiens n'a pas du tout trouvé les changements décrits ci-dessus lors de la prescription de 200 mg d'iode à des patients atteints de goitre déficient en iode. En général, le développement de processus auto-immuns dans la glande thyroïde dépend très probablement des caractéristiques de la population de la région, ce qui nécessite des études plus détaillées et soigneusement planifiées.

La thérapie combinée avec des préparations d'iode et de lévothyroxine peut être effectuée à la fois par l'administration simultanée de préparations de lévothyroxine et d'iodure de potassium et par l'utilisation de leurs combinaisons fixes. Parmi eux, les préparations contenant 100 microgrammes de lévothyroxine et 100 microgrammes d'iodure (iodothyrox) sont les plus couramment utilisées. La thérapie à l'iodothyrox a démontré à plusieurs reprises qu'elle présentait un certain nombre d'avantages.

Premièrement, en agissant sur plusieurs mécanismes pathogéniques de la formation du goitre, l'hypertrophie et l'hyperplasie des thyrocytes sont supprimées. Cela permet d'obtenir des résultats dont l'efficacité est comparable à celle de la monothérapie à la lévothyroxine (à une teneur beaucoup plus faible), ce qui, à son tour, réduit la quantité Effets secondaires associés à l'utilisation de médicaments pour la thyroïde.

Deuxièmement, la tendance à développer un "phénomène de sevrage" avec une courte interruption de traitement est également réduite.

Troisièmement, la suppression des niveaux de TSH est moins prononcée, par exemple, par rapport à l'effet de la lévothyroxine à une dose de 150 μg.

La réduction du volume du goitre est plus prononcée avec le traitement combiné (40 %) qu'avec la monothérapie à la lévothyroxine (24 %) (Schumm et al.).
Moins de fréquence des effets secondaires de la lévothyroxine et de l'iodure de potassium (puisque des doses plus faibles sont utilisées qu'avec la monothérapie).
L'effet (réduction du goitre) se développe plus rapidement qu'avec la monothérapie à l'iodure de potassium.
La titration de la dose de lévothyroxine n'est pas nécessaire, car le rapport des ingrédients actifs est sélectionné de manière optimale.

De nombreux travaux confirment ces avantages. L'un d'eux a comparé le traitement du DEZ chez 74 patients sélectionnés au hasard. Les patients ont reçu soit 150 μg de lévothyroxine, soit 100 μg de lévothyroxine + 100 μg d'iode pendant 6 mois. Dans le contexte de la thérapie combinée, la diminution du volume de la glande était un peu plus prononcée (de 30% contre 25%, la différence n'est pas significative). La diminution de la taille de la glande ne dépendait pas du degré de suppression de la TSH. De plus, dans le groupe de patients recevant un traitement combiné, il était possible de maintenir un volume réduit de la glande à l'avenir avec Thérapie de remplacement 100 microgrammes d'iode par jour. Dans le groupe de patients traités par la lévothyroxine seule, un tel traitement prophylactique était moins efficace. La deuxième étude a inclus 82 patients auxquels on a prescrit au hasard soit 100 µg de lévothyroxine, soit 100 µg de lévothyroxine + 100 µg d'iode à des fins thérapeutiques pendant 6 mois. La diminution du volume de la glande dans le contexte de la lévothyroxine était de 24% contre 40% dans le contexte de la combinaison de médicaments, les différences étaient statistiquement significatives. Ainsi, chez les patients adultes, l'association lévothyroxine plus iode est le traitement de choix par rapport à la monothérapie iodée (au moins aux mêmes doses) et est comparable à une dose similaire de lévothyroxine. De nombreux chercheurs notent que 150 μg d'iode en association avec une dose ajustée individuellement de lévothyroxine à raison de 1 μg / kg de poids corporel sont plus préférables pour le traitement du goitre endémique chez l'adulte.

En résumant ce qui précède, nous pouvons conclure que l'objectif principal du traitement du goitre par carence en iode n'est pas seulement de réduire le volume de la glande thyroïde, mais également de maintenir le résultat obtenu. Pour cela, les préparations d'iode conviennent à la fois sous forme de monothérapie et dans le cadre d'une thérapie combinée avec la lévothyroxine.

La question demeure, que nommer en premier lieu. Il est évident que la concentration intrathyroïdienne d'iode augmente significativement plus avec la prise initiale de préparations iodées qu'avec les préparations associées à la lévothyroxine. Ce fait confirme une fois de plus la nature étiotrope de la thérapie à l'iode, ainsi que l'opportunité de commencer le traitement précisément avec la nomination de préparations d'iode.

À notre avis, l'algorithme de thérapie DES peut être présenté comme suit.

Pour le traitement des enfants atteints de DEZ, l'iodure de potassium est recommandé à une dose de 100-150 mcg par jour, les adolescents - à une dose de 150-200 mcg par jour.
Le traitement des adultes doit être effectué à un jeune âge (jusqu'à 45-50 ans), car cela est plus susceptible d'atteindre le résultat souhaité, et il existe également un faible risque d'autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde, dans laquelle l'apport d'iode peut provoquer une thyrotoxicose. Dans les 6 premiers mois, la prise de 200 mcg d'iodure de potassium par jour est justifiée.

Les personnes atteintes de DEZ âgées de plus de 45 à 50 ans bénéficient d'une surveillance dynamique active avec une détermination annuelle du niveau de TSH et une échographie de la glande thyroïde.

En l'absence d'effet prononcé de la prise de préparations d'iode après 6 mois, une transition vers une polythérapie peut être recommandée. Dans ce cas, il faut privilégier soit combinaison fixe 100 microgrammes d'iode et 100 microgrammes de lévothyroxine (iodothyrox), ou une dose de lévothyroxine choisie individuellement à raison de 1 microgramme / kg de poids corporel en association avec 150 microgrammes d'iode par jour.

Mais, sur la base des idées modernes, quel que soit le traitement initial du goitre, son arrêt brutal ne peut être recommandé sans autres mesures préventives - l'utilisation de sel iodé.

Littérature

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E. A. Troshina, Docteur en sciences médicales
NV Galkina
ENTS RAMS, Moscou

Diplômé en 1959.

Actuellement, en Russie, les ZhEK ont été remplacés par des DEZ (directions d'un client unique), qui s'occupent de l'organisation des travaux de desserte du parc de logements.

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Chaque DEZ a toujours une liste de services publics gratuits pour les résidents. Peu importe la forme de propriété du logement. Comment dans appartement privatisé, donc dans la municipalité, ainsi qu'au bureau, l'équipe d'urgence est obligée de résoudre les problèmes entièrement gratuitement:

Liste des services DEZ gratuits

sur lesquels une personne vivant dans la maison peut compter :

1. matelas à langer
2. Rembourrage des glandes des vannes d'arrêt d'eau et élimination des fuites d'eau
3. l'installation nécessaire d'un insert pour le siège de soupape et de buses en polyéthylène sur la tête de soupape
4. élimination de toute fuite, ainsi que changement de la tuyauterie flexible utilisée lors du raccordement des appareils de plomberie, des trop-pleins et des siphons, des sections de canalisation aux appareils de plomberie, remplacement des manchettes en caoutchouc de la cuvette des toilettes, calfeutrage au mortier de ciment
5. réglage du réservoir de chasse et élimination de sa fuite
6. renforcer une cuvette de toilette, un lavabo, un évier ou un évier en vrac;
7. élimination du colmatage des conduites d'eaux usées internes et des équipements sanitaires qui s'est produit sans la faute des résidents
8. nettoyage et rinçage de tous les égouts internes
9. réglage et régulation des systèmes d'alimentation en eau chaude et de chauffage, élimination de la congestion de l'air, rinçage des canalisations et des systèmes de chauffage, remplacement des sèche-serviettes standard défectueux, remplacement des vannes d'arrêt et de contrôle. Tels que les vannes, les vannes à trois voies, les vannes à double réglage et les vannes d'air
10. vérification de l'état technique des appareils à gaz standard. Si nécessaire, un remplacement gratuit des pièces défectueuses est effectué.
11. vérification de l'état technique des cuisinières électriques standard. Si nécessaire, remplacer les pièces cassées
12. travaux généraux de construction dans les volumes nécessaires au maintien des performances des structures du bâtiment : réparations mineures des sols, remplissages des fenêtres et des portes, élimination des conséquences des fuites (non imputables aux riverains) et autres dysfonctionnements ;
13. Soufflez, réparez ou remplacez complètement les batteries actuelles ou non fonctionnelles
14. réparation du câblage électrique, y compris dans la cage d'escalier.

Cela doit être connu et rappelé !

Les éviers de cuisine, les éviers de salle de bain, les cuisinières à gaz et les baignoires dans les appartements non privatisés ZhEK doivent être remplacés après 15 à 30 ans d'utilisation absolument GRATUITEMENT !!!.

LISTE DES SERVICES GÉNÉRAUX GRATUITS :

1. murs et façades :
- scellement des coutures et des fissures émergentes, remise en place des sections endommagées des murs en briques, réparation du plâtre, isolation des murs avec des zones de congélation.
- remplacement des drains des ouvertures de fenêtres
- renforcement des auvents, diverses clôtures et garde-corps de porche

2. toitures, gouttières :
- remplacement (tuyaux de descente complets ou partiels)
- Réparation ou remplacement de toiture
- réparation de l'étanchéité et de la couche isolante du grenier

3. fenêtres, portes :
- remplacement des fenêtres et portes vitrées endommagées dans les lieux publics
- renforcement et régulation de la course des ressorts sur les portes d'entrée
- installation de poignées et loquets sur fenêtres et portes
- isolation des fenêtres et des portes

4. sexe :
- remplacement des surfaces de sol et des revêtements de sol dans les endroits appartenant à la propriété de la maison
- imperméabilisation des sols dans les salles de bains séparées des appartements avec changement de revêtement après l'expiration de la période d'utilisation standard

5. aménagement paysager :
- nettoyer l'herbe et les feuilles. nettoyage des encombrants

6. Logement sanitaire :
- balayage humide des paliers et marches des 2 premiers étages - quotidien
- balayage humide des paliers et des marches au-dessus du deuxième étage - hebdomadaire

Nettoyage humide des zones devant les vannes du vide-ordures - hebdomadaire
- laver la cabine de l'ascenseur - tous les jours
- lavage des paliers et volées d'escaliers - mensuel
- laver les vitres, essuyer les murs, les portes et les plafonniers des cages d'escalier, ainsi que les appuis de fenêtre et les radiateurs, les boîtes aux lettres et les escaliers de grenier, les armoires pour compteurs électriques et appareils à basse tension et les grilles de fenêtre, - annuellement au printemps

MAINTENANCE DES COMMUNICATIONS GÉNÉRALES

1. chauffage central :
- arrêt des radiateurs à la moindre fuite
- rinçage des systèmes de chauffage et d'eau chaude selon le mode de votre choix : hydraulique ou hydropneumatique
- élimination des bourrages d'air dans les batteries et les élévateurs à la maison
- isolation des canalisations dans le grenier et le sous-sol

2. plomberie, égouts et alimentation en eau chaude :
- élimination des fuites, changement des joints éventuels et bourrage des presse-étoupes des robinets d'eau et des robinets à vannes des sous-sols techniques et des locaux des ascenseurs
- compactage des sgons
- réglage et réparation de réservoirs de chasse d'eau
- nettoyage des canalisations et hol. approvisionnement en eau

3. alimentation :
- remplacement des lampes électriques cassées
- renforcer les abat-jour et les sections fragiles du câblage externe

SERVICE D'URGENCE À DOMICILE :

1. plomberie, égouts et approvisionnement en eau chaude :
- changement des robinets et robinetteries qui fuient, douches et éviers, éviers et lavabos, cuvettes de toilettes et baignoires, ainsi que toutes les vannes dans les appartements en raison de l'expiration de leur durée de vie utile
- remplacement des unités inutilisables des colonnes de chauffage de l'eau et des conduits de cheminée qui ont échoué en raison de l'usure physique

- changement de sections de la canalisation jusqu'à 2 mètres
- élimination des blocages d'égouts à l'intérieur du bâtiment
- travaux de soudage sur la réparation ou le remplacement complet de la canalisation

2. chauffage central :
- réparation ou remplacement complet des vannes endommagées
- élimination des fuites en scellant les joints des tuyaux, des raccords ou des appareils de chauffage
- réparation ou remplacement complet des embranchements sur la canalisation
- changement de sections de canalisation jusqu'à 2 mètres et de sections d'appareils de chauffage
- travaux de soudure pour la réparation ou le remplacement de tronçons de canalisation
- installation de ponts roulants
- travaux de dépannage dans les poêles et les foyers dont les utilisateurs sont plus d'un appartement, leur relocalisation dans des cas particuliers

3) alimentation :
- remplacement des tronçons défaillants du réseau électrique de l'immeuble, hors réseaux résidentiels (uniquement les parties communes des appartements collectifs)
- réparation panneaux électriques, inclusion et remplacement des disjoncteurs et interrupteurs de boîtier endommagés
- remplacement des fusibles sur les panneaux électriques
- remplacement des sources lumineuses
- remplacement des brûleurs et des interrupteurs qui fuient, des appareils de chauffage four et autres éléments de cuisinières électriques standard dans les appartements résidentiels

4. autres types de travaux pendant la liquidation des accidents :
- extrait de tranchées
- pompage de l'eau au sous-sol
- ouvrir des planchers et creuser des sillons sur des canalisations cachées
- déconnexion des colonnes montantes dans les sections de la canalisation, vidange des sections incluses du centre du système. le chauffage et l'alimentation en eau chaude, ainsi que leur remplissage et le démarrage du système après l'élimination de l'accident.