Hormonothérapie pour les hommes de plus de 40 ans. Le guide complet de la thérapie de remplacement de la testostérone pour les hommes

Une carence sévère en androgènes peut se développer chez les hommes pour diverses raisons et à tout âge.

Une thérapie de remplacement de la testostérone est prescrite pour rétablir le travail Système endocrinien corps masculin et améliorer la qualité de vie.

Une diminution de la concentration de testostérone dans le sérum sanguin affecte négativement le fonctionnement de divers organes et systèmes du corps masculin. Le processus de déclin de la testostérone se produit lentement et commence à se développer après 30 ans. À l'âge de quarante ans, de nombreux hommes deviennent en surpoids, leur ventre commence à grossir et leur désir sexuel diminue. Une carence en testostérone chez l'homme entraîne le développement de maladies cardiovasculaires et d'ostéoporose. La thérapie de remplacement de la testostérone permet aux hommes souffrant d'un déficit hormonal masculin d'éviter les conséquences négatives.

La seule façon de connaître l'absence d'une hormone mâle dans le sérum sanguin est de mesurer son taux dans le sang. Pour connaître sa quantité exacte, plusieurs échantillons sont prélevés. Le sang est prélevé pour analyse de 8 à 9 heures du matin, quand il est le plus haut niveau. Avec des doses correctement sélectionnées, après une utilisation à long terme de l'hormone androgène, la santé des hommes présentant des symptômes de carence en testostérone s'améliore. Ils restaurent leur poids, leur tension artérielle se normalise, la libido et la puissance reviennent.

Pourquoi une carence en testostérone se produit-elle?

La diminution des niveaux de testostérone ne se produit pas toujours naturellement au fil des ans. Diverses raisons peuvent expliquer la diminution de sa production par les glandes endocrines. Une blessure aux testicules peut entraîner un manque d'hormone mâle. La cause en est les maladies génétiques et le développement de néoplasmes oncologiques. L'excès de fer dans le corps supprime la production de testostérone par le système endocrinien. Le dysfonctionnement hypophysaire et l'utilisation de divers médicaments hormonaux peuvent provoquer une carence en développement. Les maladies chroniques associées à l'alcoolisme, à la dépendance à la nicotine et à la consommation de drogues entraînent un vieillissement précoce de l'organisme et une diminution de la production d'hormone androgène.

Quand commencer le traitement à la testostérone

Il est recommandé à tous les hommes présentant des symptômes de déficit en androgènes et aux personnes âgées de plus de 50 ans de procéder à un examen diagnostique des taux hormonaux dans le sérum sanguin. Les résultats des tests donnent de véritables informations sur la production d'hormones dans le corps. La thérapie de remplacement est prescrite en présence de symptômes de déficit en androgènes, de tests confirmant une quantité insuffisante de testostérone dans le sang et en l'absence de tumeurs malignes dans la prostate. Diagnostic de laboratoire doit exclure ou confirmer la présence de maladies oncologiques prostate. Avec un manque de testostérone, la probabilité de développer un carcinome de cette organe masculin. Pour les hommes ayant des antécédents de cancer, l'administration de préparations de testostérone est contre-indiquée. La thérapie aggravera l'état du patient. Après avoir recueilli toutes les informations nécessaires, des préparations de testostérone sont prescrites.

Les symptômes du syndrome de déficit en androgènes sont :

Prostration.
Diminution de l'endurance et des performances.
Diminution de la croissance.
Dépression prolongée.
Irritabilité accrue.
Dysérection.
Le besoin d'une sieste l'après-midi.
Augmentation de la masse grasse corporelle.
Croissance des glandes mammaires.
Anémie.
Ostéoporose.
Augmentation du cholestérol.

S'il y a 3 symptômes ou plus dans l'histoire, vous devriez consulter un médecin pour un examen.

Comment mener correctement un traitement à la testostérone

La thérapie de remplacement avec des préparations de testostérone ne doit être effectuée que sur prescription d'un médecin et sous surveillance médicale constante. L'utilisation incontrôlée de médicaments hormonaux entraîne une dépendance du corps, ce qui réduit la production naturelle de testostérone par les organes du système endocrinien. L'option de traitement hormonal la plus courante est devenue l'administration intramusculaire de préparations contenant l'hormone.

En plus des injections, il existe d'autres types d'administration de médicaments hormonaux dans le corps humain. Préparations contenant de la testostérone, les fabricants produisent sous forme de comprimés, de gels et de patchs.

Les sociétés pharmaceutiques proposent des implants cristallins à utiliser, qui sont insérés sous la peau en pratiquant une incision dans l'abdomen. Ce médicament, en se dissolvant, fournit une libération uniforme de testostérone pendant environ six mois. Un implant est posé et retiré chirurgicalement.

Thérapie substitutive utilisant diverses sortes préparations contenant de la testostérone, passe à vie. L'efficacité du traitement peut être constatée une fois que le corps a accumulé la concentration souhaitée de testostérone et que les symptômes de la carence en androgènes sont éliminés. Si vous prenez de la testostérone sous surveillance médicale, la thérapie sera sans danger. Il permet aux hommes de tout âge présentant un déficit en androgènes de maintenir leur santé en menant une vie active.

Thérapie de l'hypogonadisme

L'hypogonadisme masculin est une défaillance fonctionnelle des testicules. Le développement de la maladie s'accompagne d'un faible taux de testostérone dans le sérum sanguin et de manifestations cliniques caractéristiques.

Les causes du développement de la maladie peuvent être des lésions testiculaires ou des troubles du système hypothalamo-hypophysaire. Les pathologies du développement peuvent être génétiquement déterminées. Le traitement de la maladie implique l'utilisation obligatoire d'une thérapie de remplacement de la testostérone.

Les signes d'hypogonadisme commencent souvent leur développement chez les garçons dans l'enfance. Si la maladie en développement n'est pas traitée, l'adolescent commencera à retarder le développement des caractéristiques sexuelles secondaires. Les hommes adultes atteints d'hypogonadisme ont des muscles sous-développés, une voix aiguë, un petit scrotum et des testicules.

Ils ont un petit pénis, des poils clairsemés sur le pubis et sous les aisselles. La croissance des glandes mammaires et la composition corporelle des eunuchoïdes peuvent être observées.

L'hormonothérapie substitutive de cette maladie est recommandée dès l'adolescence et se poursuit à vie, car un déficit en androgènes accompagnera un homme souffrant d'hypogonadisme tout au long de sa vie.

Il existe différentes méthodes pour éliminer le déficit en testostérone dans cette maladie, que le médecin utilise pendant le traitement.

Thérapie de remplacement chez les personnes âgées

L'hormonothérapie substitutive chez les hommes âgés est effectuée pour améliorer la qualité de vie. De plus en plus d'hommes, ayant franchi la barre des 40 ans, veulent paraître jeunes et forts. Ils n'acceptent pas la vieillesse et acceptent une thérapie de substitution s'il existe des indications d'utilisation.

L'objectif principal est de réduire les symptômes de la carence en androgènes liée à l'âge. Il est recommandé à ces hommes de porter des patchs, des injections intramusculaires, des gels et des capsules pour la suture.

Des études ont montré qu'une telle thérapie entraîne une diminution du cholestérol sanguin, réduit le risque de crises cardiaques et de maladies cardiovasculaires.

Effets secondaires de la thérapie de remplacement

La thérapie avec des préparations de testostérone peut entraîner le développement d'effets secondaires. La peau qui devient grasse développe de l'acné. Une hygiène soigneuse doit être observée pendant le traitement. Utilisation de lotions contenant de l'alcool, de brosses dures pour le corps, de gels pour la peau grasse aider à prévenir le développement de l'acné.

Il peut y avoir une rétention d'eau dans le corps due à la rétention urinaire, une augmentation de la taille des testicules. Tous ces phénomènes indiquent un excès de l'hormone. La thérapie avec des préparations de testostérone sera temporairement annulée si le médecin détecte le développement d'effets secondaires. Avec la normalisation de l'état, le traitement à la testostérone se poursuit, mais le médecin réduit la dose du médicament administré.

Résultats de la thérapie

Lors de la réalisation d'une thérapie de remplacement de la testostérone, les conditions qui se développent avec diverses maladies somatiques s'améliorent. Une diminution des signes de déficit hormonal masculin se produit chez les hommes d'âges différents. Un mois après le début du traitement substitutif, la résistance au stress augmente, l'endurance augmente avec activité physique et abaisser le taux de cholestérol, qui est nécessaire pour produire de la testostérone. La thérapie de remplacement a un effet positif sur le système cardiovasculaire. Il réduit les symptômes de l'insuffisance cardiaque chez les patients âgés, normalise la pression artérielle réduit le nombre de crises d'angine. De nombreuses études ont montré que la thérapie à la testostérone améliore la contractilité du myocarde et accélère sa récupération après une crise cardiaque.

L'hormonothérapie substitutive aide de nombreux hommes à faire face aux complexes d'infériorité, à retrouver la joie de la paternité et à stopper l'apparition de la vieillesse. S'il y a des symptômes de déficit hormonal masculin dans le corps, vous devriez consulter un andrologue pour obtenir des conseils et un traitement.

Dans le traitement du déficit en androgènes lié à l'âge, la base est une thérapie visant à normaliser le contenu de testostérone dans le plasma sanguin !!!
Il existe deux façons d'augmenter les niveaux de testostérone :
. thérapie de remplacement des androgènes
. stimulation de la fonction productrice d'androgènes des testicules avec des préparations de gonadotrophine chorionique.
Actuellement, la norme généralement acceptée pour la prescription d'un traitement de remplacement des androgènes pour le déficit en androgènes lié à l'âge est la nomination de préparations de testostérone. Les indications pour la nomination de certains médicaments androgènes sont discutées dans les chapitres pertinents de cette revue, mais nous parlerons brièvement de notre propre expérience de cette thérapie.
Compte tenu de la présence de facteurs de risque importants pour l'hormonothérapie substitutive chez l'homme de plus de 45 ans (risques de cancer de la prostate et de maladies cardiovasculaires), malgré la rigueur de l'examen préliminaire, nous préférons les préparations de testostérone avec une courte période d'excrétion de l'organisme en le début du traitement. De plus, en l'absence de dynamique négative dans l'état clinique et les données de laboratoire, nous recommandons aux patients de passer aux formes de dépôt de testostérone.
Les critères d'efficacité du traitement du déficit androgénique lié à l'âge seront :
. réduction des symptômes de carence en androgènes : augmentation de la libido, amélioration de la satisfaction sexuelle globale, réduction de la gravité ou disparition des troubles végétatifs-vasculaires et mentaux ;
. dans le traitement de plus d'un an - une augmentation de la densité de la masse osseuse, une diminution de la gravité de l'obésité viscérale, une augmentation masse musculaire;
. normalisation des paramètres de laboratoire: augmentation du taux d'hémoglobine ou du nombre de globules rouges, diminution du taux de lipoprotéines de basse et très basse densité avec un taux inchangé de lipoprotéines de haute densité.

La thérapie à la testostérone a un effet bénéfique sur la fonction sexuelle.

La thérapie à la testostérone entraîne une augmentation de la force musculaire.

La thérapie à la testostérone réduit les facteurs de risque des maladies cardiovasculaires

L'efficacité de la thérapie à la testostérone.

Malgré le succès évident de l'hormonothérapie substitutive androgénique dans le déficit androgénique lié à l'âge, le traitement par des médicaments gonadotropes a des partisans très autorisés avec des arguments très sérieux.
Voici leurs arguments :
1. L'hormonothérapie substitutive présente un certain nombre d'inconvénients graves.
Les formes intramusculaires de préparations de testostérone entraînent des fluctuations importantes de la concentration de testostérone dans le sérum sanguin, souvent non physiologiques.
Les formes orales de préparations de testostérone sont incapables de maintenir longtemps la concentration physiologique de testostérone dans le sang.
L'implantation de préparations de testostérone crée une distribution non physiologique de la concentration de testostérone dans le temps.
Les formes transcutanées sont coûteuses et entraînent des réactions locales.
Une thérapie soigneusement sélectionnée avec des médicaments gonadotropes est dépourvue de toutes ces lacunes.
2. Dans des conditions physiologiques, les cellules de Leydig synthétisent non seulement la testostérone, mais également de nombreux autres stéroïdes sexuels - œstrogènes et progestatifs. La nomination d'une thérapie de remplacement des androgènes entraîne le blocage de la synthèse de l'hormone lutéinisante et une diminution de la concentration de l'hormone lutéinisante inhibe la synthèse de tous les autres stéroïdes sexuels dans les testicules.
La stimulation de l'appareil producteur d'androgènes des testicules (cellules de Leydig) avec des préparations de gonadotrophine chorionique semble être plus physiologique, car la synthèse non seulement de la testostérone endogène, mais également de tous les autres stéroïdes nécessaires est stimulée.
3. Il ne fait aucun doute que la testostérone endogène produite par les cellules de Leydig est meilleure que tout analogue synthétique. Par conséquent, dans les cas d'hypogonadisme hypogonadotrope, ainsi que dans les cas de déficit androgénique lié à l'âge, lorsqu'il est nécessaire de préserver la fonction de formation de spermatozoïdes des testicules, la préférence doit être donnée aux préparations de gonadotrophine chorionique, qui stimule la sécrétion de propre testostérone par les cellules de Leydig.
4. Il convient également de noter qu'il existe une préservation de l'effet de l'utilisation de préparations de gonadotrophine chorionique chez les patients dans les 1 à 6 mois suivant l'arrêt du traitement, ce qui constitue un aspect supplémentaire positif de l'utilisation de ce traitement.
En conclusion, il convient également de noter les inconvénients de la thérapie stimulante avec des préparations de gonadotrophine chorionique pour le déficit en androgènes lié à l'âge.
1. Le traitement avec ce médicament n'est possible qu'après un test avec la gonadotrophine chorionique. Si ce test est négatif, il est inutile de mener ce type de traitement - il n'y a pas de capacité de réserve des cellules de Leydig, il n'y a pas de substrat pour la stimulation.
2. Le besoin d'injections intramusculaires hebdomadaires pendant une longue période.
3. Étant donné que la gonadotrophine chorionique stimule non seulement la production de testostérone, mais également d'estradiol, ce type de traitement augmente le risque d'hyperestrogénémie et de gynécomastie
4. Un traitement à long terme avec des préparations de gonadotrophine chorionique peut entraîner l'apparition d'anticorps dirigés contre la gonadotrophine chorionique et le développement d'une résistance à ce type de traitement.

Des représentants des associations suivantes ont participé à l'élaboration des recommandations : l'Association internationale des andrologues (ISA), l'Association internationale des hommes vieillissants (ISSAM) et l'Association européenne d'urologie. Auteurs : E. Nieschlag, K. Swerdlof, H.M. Behre, L.T. Gooren, TM Kaufman, T.T. Legros, B. Lunenfeld, T.E. Morley, C. Schulman, C. Wang, W. Weidner et F.C.W.Wu.

Recommandation 1.
Définition de l'hypogonadisme lié à l'âge.
(Hypogonadisme d'apparition tardive, LOH). Syndrome clinique et biochimique associé à la vieillesse et caractérisé par des symptômes cliniques typiques et un déficit circulant en testostérone. Cela peut entraîner une détérioration significative de la qualité de vie, avoir un effet négatif sur le fonctionnement d'un certain nombre de systèmes corporels.

Recommandation 2
L'hypogonadisme lié à l'âge en tant que syndrome se caractérise par les éléments suivants :
. Des signes facilement reconnaissables - une diminution de la libido, une détérioration de la qualité et de la fréquence des érections, en particulier des érections nocturnes.
. Changements d'humeur avec une diminution concomitante de l'activité intellectuelle, de la fonction cognitive.
. Trouble du sommeil.
. Une diminution de la masse musculaire du corps, associée à une diminution de son volume et de sa force.
. Une augmentation du tissu adipeux viscéral.
. Diminution de la racine des cheveux et modification de la turgescence cutanée.
. Une diminution de la densité minérale osseuse avec le développement de l'ostéopénie, de l'ostéoporose et un risque accru de fractures.

Recommandation 3
En cas d'hypogonadisme présumé, un examen clinique et biochimique doit être réalisé. Des études biochimiques spéciales doivent être réalisées dans le cadre suivant :
1. Détermination de la concentration de testostérone totale dans le sérum sanguin et la globuline liant les stéroïdes sexuels (SHBG), pour laquelle il est nécessaire de prélever du sang veineux entre 07h00 et 11h00. Pour confirmer la présence d'hypogonadisme, le paramètre le plus approprié est de déterminer le niveau de testostérone totale et de déterminer la concentration de testostérone libre, en utilisant un calcul mathématique ou sa détermination par une méthode fiable de dialyse à l'équilibre.
2. Actuellement, il n'y a pas de valeur généralement acceptable pour la limite inférieure de la norme pour la testostérone totale. Cependant, il existe un accord général sur le fait que les niveaux de testostérone totale supérieurs à 12 nmol/l ou les niveaux de testostérone libre supérieurs à 250 pmol/l ne nécessitent pas de traitement substitutif. Il existe un consensus définitif basé sur les données de jeunes hommes adultes selon lequel des niveaux de testostérone totale inférieurs à 8 nmol/l ou de testostérone libre inférieurs à 180 pmol/l nécessitent une thérapie de remplacement de la testostérone. Étant donné que les symptômes de déficit en testostérone commencent à apparaître dans la plage de 8 à 12 nmol / l, la décision de prescrire un traitement doit être prise pour les patients spécifiques chez lesquels d'autres causes des symptômes actuels d'hypogonadisme ont été exclues.
3. La détermination de la concentration de testostérone libre dans la salive est une approche assez fiable. Cependant, cette méthodologie nécessite une standardisation plus poussée. Les normes pour les hommes adultes ne sont pas encore disponibles dans la plupart des cliniques et laboratoires de référence.
4. Dans les cas où le niveau de testostérone est inférieur ou inférieur à la limite inférieure du niveau de testostérone normal acceptable caractéristique des hommes, il est recommandé de procéder à une détermination secondaire de la testostérone, ainsi que d'étudier la teneur en hormone lutéinisante et en prolactine dans le sérum. .

Recommandation 4
1. Il est bien connu que des changements dans la fonction d'autres systèmes endocriniens sont associés à l'âge, mais l'importance de ces changements est encore mal comprise. En principe, la détermination des hormones thyroïdiennes, du cortisol, de la dihydroépiandrostérone et de sa forme sulfate, de la mélatonine, de l'hormone de croissance et du facteur de croissance analogue à l'insuline n'est pas requise dans la définition de l'hypogonadisme lié à l'âge. Cependant, dans les cas où il existe des symptômes cliniques des troubles endocriniens correspondants, la détermination des hormones ci-dessus, ainsi que d'un certain nombre d'autres, est nécessaire.
2. Le diabète de type 2 est fréquent chez les hommes âgés. On ne sait pas actuellement quel effet la testostérone a sur la glycémie et la sensibilité à l'insuline ; par conséquent, le traitement doit avant tout viser à compenser le diabète, alors qu'il est également possible de prescrire des préparations de testostérone si le patient présente une carence.
3. Chez les hommes vieillissants souffrant de dysfonction érectile, il est nécessaire d'étudier le spectre lipidique du sérum et l'état du système cardiovasculaire.

Recommandation 5
Une indication claire basée sur les symptômes cliniques en combinaison avec la confirmation biochimique d'un faible taux de testostérone circulante doit être fournie par le clinicien avant de prescrire un traitement de remplacement de la testostérone.

Recommandation 6
1. La thérapie à la testostérone est absolument contre-indiquée chez les hommes suspectés ou déjà diagnostiqués d'un cancer de la prostate et du sein.
2. Les hommes atteints de polyglobulie sévère, d'un syndrome d'apnée du sommeil non traité, d'une maladie cardiaque et de symptômes graves d'obstruction des voies urinaires inférieures, en particulier dus à une hyperplasie bénigne de la prostate, sont contre-indiqués dans la nomination d'un traitement de remplacement de la testostérone. Une obstruction mineure n'est pas une contre-indication absolue à une telle thérapie. Après un traitement réussi de l'obstruction, les contre-indications sont supprimées.
3. En l'absence de contre-indications spécifiques, l'âge du patient, en tant que tel, n'est pas une contre-indication à la nomination d'un traitement de remplacement de la testostérone.

Recommandation 7
1. Les préparations naturelles de testostérone doivent être utilisées pour la thérapie de remplacement. Toutes les préparations de testostérone intramusculaire, sous-cutanée, intradermique, orale et buccale actuellement disponibles sont sûres et efficaces. Le médecin traitant doit avoir une connaissance suffisante et une compréhension spécifique de la pharmacocinétique, ainsi qu'être informé des effets positifs et Effets secondaires chaque médicament. Le choix du médicament doit être fait conjointement par le médecin et le patient.
2. En cas de contre-indications au cours du traitement (en particulier cancer de la prostate), un arrêt rapide du traitement substitutif de testostérone est nécessaire. Les médicaments à courte durée d'action (transdermiques, oraux, buccaux) chez les patients atteints d'hypogonadisme lié à l'âge doivent être préférés aux médicaments à longue durée d'action (intramusculaires, sous-cutanés).
3. Les données sont insuffisantes pour déterminer à quel niveau il est nécessaire de maintenir la testostérone circulante pendant le traitement substitutif, compte tenu de son efficacité et de sa sécurité. A l'heure actuelle, il faut s'efforcer de maintenir la concentration de testostérone dans le sang à un niveau caractéristique des jeunes hommes. Il est important d'éviter les niveaux de testostérone superphysiologiques. Malgré l'opportunité de maintenir un rythme circadien de testostérone, cela ne doit pas être recherché lors de la conduite d'une thérapie de remplacement.

Recommandation 8
Onze . Les préparations de testostérone à substitution alkylique telles que la 17a-méthyltestostérone sont absolument contre-indiquées car elles sont hépatotoxiques et ne doivent donc pas être administrées aux patients.
2. Données insuffisantes à ce jour pour recommander un traitement substitutif chez les hommes âgés avec de la dihydrotestostérone, ainsi que d'autres stéroïdes tels que la déhydroépiandrostérone, le sulfate de déhydroépiandrostérone, l'androstènediol et l'androstènedione.
3. La gonadotrophine chorionique (hCG) stimule la production de testostérone par les cellules de Leydig, mais chez les hommes vieillissants, cet effet est plus faible que chez les hommes jeunes. Comme il n'y a pas suffisamment d'informations sur l'efficacité et les effets secondaires du traitement par la gonadotrophine chorionique humaine chez les hommes âgés, son utilisation n'est pas recommandée pour le traitement du déficit en androgènes lié à l'âge.

Recommandation 9
L'amélioration des signes et des symptômes d'un déficit en testostérone doit être étroitement surveillée et, s'il n'y a pas d'amélioration, si l'état du patient s'aggrave, le traitement par la testostérone doit être interrompu.

Recommandation 10.
La palpation rectale de la prostate et la détermination de l'antigène prostatique spécifique (PSA) sérique sont obligatoires chez les hommes de plus de 45 ans, ainsi que la détermination du volume de la glande avant de prescrire un traitement à la testostérone. Au cours des 12 premiers mois de traitement, l'état de la prostate est examiné tous les trimestres, puis une fois par an. La biopsie transrectale échoguidée de la prostate n'est indiquée que si les résultats de la palpation rectale et les taux sériques de PSA indiquent un possible carcinome de la prostate.

Recommandation 11.
La thérapie à la testostérone s'accompagne généralement d'une amélioration de l'humeur et d'une amélioration du bien-être général. L'apparition d'écarts négatifs significatifs dans le comportement du patient pendant le traitement à la testostérone dicte la nécessité de modifier la dose du médicament ou d'arrêter le traitement.

Recommandation 12.
La polycythémie se développe périodiquement pendant le traitement à la testostérone. Un examen hématologique périodique est nécessaire, par exemple, avant la nomination d'un traitement, tous les 3 mois pendant la première année, puis une fois par an. Vous devrez peut-être modifier la dose du médicament.

Recommandation 13
La densité osseuse augmente pendant la thérapie de remplacement, ce qui peut réduire l'incidence des fractures. Par conséquent, l'évaluation de la densité osseuse est souhaitable à un intervalle d'une fois tous les 2 ans.

Recommandation 14
Chez certains patients souffrant de dysfonction érectile et d'un faible taux de testostérone, le traitement par la testostérone seule ne fonctionne pas. Dans ce cas, en plus du traitement, des inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 peuvent être inclus. À l'inverse, les patients souffrant de dysfonction érectile et de faibles taux de testostérone qui ne répondent pas positivement aux inhibiteurs de la phosphodiestérase nécessitent l'inclusion de médicaments supplémentaires à base de testostérone dans le traitement.

Recommandation 15
Les patients qui ont été traités avec succès pour une tumeur de la prostate et qui développent un hypogonadisme clinique sont candidats à une thérapie de remplacement de la testostérone suffisamment longtemps après la fin du traitement de la tumeur de la prostate. Dans ce cas, il est nécessaire d'exclure la présence d'une tumeur résiduelle. Le patient doit être informé des risques possibles ainsi que des effets positifs d'un tel traitement. Dans ce cas, le patient doit être étroitement surveillé. Il n'y a pas d'arguments solides pour ou contre cette recommandation. Le médecin doit avoir une bonne expérience et des connaissances pour prendre une décision dans chaque cas.

La thérapie de remplacement d'hormone est un moyen de maintenir les niveaux d'hormones à leurs niveaux naturels grâce à une intervention exogène, qui est nécessaire si la production d'hormones endogènes est réduite. L'hormonothérapie substitutive est généralement utilisée à l'âge de 40-45 ans et plus, car c'est à cet âge que la production naturelle de toutes les hormones diminue. Il va sans dire que le niveau naturel de chaque personne est individuel, il est donc recommandé de passer des tests à l'âge de 30-35 ans, afin qu'à l'avenir, vous puissiez vous fier à ce chiffre et ne pas partir de critères généraux. L'essentiel est que les valeurs de référence ont une plage, donc pour une personne, la valeur supérieure de la plage de référence peut être la norme, et pour une autre la valeur inférieure. Cela ne vaut pas la peine d'élever le niveau à la valeur supérieure pour tout le monde d'affilée, car cela perturbera l'homéostasie du corps, et le THS est une procédure de bien-être, et non un moyen d'obtenir des résultats sportifs.

L'hormonothérapie substitutive doit être prise sous la supervision d'un médecin, car cette procédure nécessite une surveillance permanente de l'état du système endocrinien du corps, du fonctionnement des organes internes et du cancer. Malheureusement, il n'y a pas beaucoup de spécialistes qui peuvent fournir une assistance compétente dans ce domaine, et ceux qui le font coûtent très cher, donc l'auto-formation dans le domaine de la médecine, et en particulier de l'endocrinologie, est la solution. Cet article, bien sûr, ne révélera même pas la millième partie de la question, car, premièrement, cela est impossible, ici il faut écrire un manuel et non un seul, et, deuxièmement, l'auteur ne poursuit pas un tel objectif. Le but de l'article est de familiariser le lecteur avec ce sujet, de désigner les principaux avantages, inconvénients, risques éventuels et directions dans lesquelles creuser si le lecteur est intéressé par ce type de traitement. En outre, l'article fournira des recommandations sur la réglementation du mode de vie et l'automédication sûre pour ceux qui ont des résultats de test qui les font sonner l'alarme.

Avantages de l'hormonothérapie substitutive

1) Une augmentation de la libido, tant chez les hommes que chez les femmes, cependant, l'hormonothérapie substitutive elle-même diffère selon le sexe, mais une augmentation générale de la force, la suppression de la dépression, en général, tout ce qu'on appelle une augmentation de la qualité de vie - tout cela peut être fourni par HRT, hommes et femmes. De plus, les fonctions cognitives s'améliorent, notamment la mémoire, la vitesse de réflexion, etc., ce qui permet de mener une vie professionnelle à part entière, ce qui contribue également à ralentir le vieillissement, et ralentir le vieillissement, pas seulement les symptômes, mais le vieillissement, est le objectif principal et capacité de l'hormonothérapie substitutive. .

2) Prévient un certain nombre de maladies: ostéoporose, athérosclérose, régule le métabolisme des lipides, ce qui aide à prévenir le développement du diabète sucré et de la "maladie miroir" chez l'homme, améliore l'immunité, réduit le risque de crise cardiaque en normalisant le rapport testostérone / œstrogène . Il est à noter que les injections de testostérone ou de médicaments qui augmentent sa sécrétion endogène empêchent également la sécrétion de cortisol, qui, en général, est la principale hormone du "vieillissement", si l'on considère ce processus comme la prédominance du catabolisme sur l'anabolisme des protéines structures.

Indications et contre-indications

Témoignage à l'utilisation d'un traitement hormonal substitutif peut être : un taux sous-estimé de testostérone libre ou de testostérone totale, ou un taux surestradiol d'estradiol. Tous les autres indicateurs, qu'il s'agisse d'hormones lutéinisantes ou folliculo-stimulantes, ou d'indicateurs de globuline, sont vérifiés après que des violations du rapport testostérone / œstradiol ont été identifiées, de sorte que l'indication principale est le niveau de testostérone libre. Mais, il est important de comprendre que l'objectif n'est pas l'anabolisme des protéines contractiles, il est donc impossible de sous-estimer les valeurs de l'estradiol. De plus, des niveaux trop bas d'œstrogène affecteront négativement la condition humaine, en particulier lorsqu'il s'agit de femmes. En général, il est important que les femmes surveillent à la fois le niveau d'androgènes et le niveau d'œstrogènes.

Contre-indications : cancer de la prostate ou des ovaires, cancer du sein ou maladie du foie ou thromboembolie veineuse. Dans le cas où une personne a un cancer, l'utilisation de la testostérone ou de l'hormone de croissance ne peut pas être recommandée, car ces deux hormones stimulent la division. cellules cancéreuses. La testostérone affecte le développement du cancer de la prostate, des ovaires et du sein, et l'hormone de croissance affecte tout type de cancer. Dans ce cas, au contraire, il est recommandé de prendre des médicaments qui empêchent la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone, ce qui ralentit le développement de la maladie. Avec les maladies du foie, une charge hormonale excessive créera un stress excessif, vous devez donc d'abord guérir le foie, puis seulement penser à un traitement hormonal substitutif. En ce qui concerne les maladies cardiaques, des études récentes montrent que la testostérone, au contraire, a un effet bénéfique sur le système cardiovasculaire, mais la présence de maladies peut toujours être une contre-indication, bien que non univoque.

Tests et mode de vie compatible

Besoin de soumettre: analyse générale le sang et son profil chimique ; analyse de la testostérone totale et de sa forme libre, ainsi que de la dihydrotestostérone ; faites-vous tester pour l'estradiol et la progestérone; l'antigène prostatique spécifique chez l'homme et la prédisposition au cancer du sein chez la femme ; homocystéine et hormone lutéinisante. Mais les principaux et primaires sont les tests sanguins et les tests de testostérone et d'estradiol.

Tableau 1 Valeurs de référence optimales pour les hommes de 20 à 49 ans

La source	LabCorp	SmithKline	Laboratoires Quest
testostérone totale	600-1000 ng/dl	500-833 ng/dl	500-1000 ng/dl
Testostérone gratuite	26-40 pg/ml	128-194 pg/ml	138-210 pg/ml
Estradiol	15-30 pg/ml	15-30 pg/ml	15-30 pg/ml

Tableau numéro 2 Valeurs de référence optimales pour les femmes de 20 à 49 ans

Faible taux de testostérone libre : avec des valeurs normales de testostérone totale et d'estradiol, la cause peut être la liaison de la testostérone à la globuline - il est nécessaire de passer une analyse de la globuline. Si les tests montrent une globuline élevée, des inhibiteurs de l'aromatase et/ou des anti-œstrogènes sont nécessaires.

Faible taux de testostérone : peut être causé par un excès d'aromatase, à la suite duquel la testostérone est convertie en œstradiol, ce processus peut également être dû à un dysfonctionnement hépatique; niveau faible hormone lutéinisante; si l'aromatase, le foie et l'hormone lutéinisante sont normaux, le problème se situe probablement dans les testicules, et il est nécessaire d'administrer un analogue exogène de la testostérone, s'il y a un problème avec l'hormone lutéinisante, le traitement peut être effectué avec hCG, et pour les femmes avec des inhibiteurs de l'aromatase ou des anti-œstrogènes.

Estradiol élevé : dans ce cas, il est nécessaire de prendre des anti-œstrogènes et/ou des inhibiteurs de l'aromatase ; de automédication les recommandations peuvent inclure une supplémentation en zinc, magnésium et vitamine D, une réduction de la consommation d'alcool jusqu'au point d'abstinence totale, une réduction des niveaux de graisse sous-cutanée et l'examen d'autres médicaments susceptibles de supprimer la sécrétion de testostérone ou de favoriser l'aromatisation. En général, ces recommandations sont pertinentes pour les cas énumérés ci-dessus.

Sources:

Fatieva I.Yu. "Anatomie humaine. Comment fonctionne votre corps"

Terney A. L. "Chimie organique moderne"

La testostérone est produite par les testicules dans un pourcentage de plus de 90%, la petite quantité restante est produite par les glandes surrénales. Il est possible de perturber l'afflux d'androgènes dans le sang sous l'influence de facteurs externes et internes.

Conditions pour faire baisser la testostérone :

L'utilisation de bière contenant des phytoestrogènes, ainsi que le tabagisme, qui empoisonne le corps, ont des effets négatifs. Avec une exposition prolongée au syndrome de déficience en testostérone, il est possible de réduire la pilosité corporelle et de modifier le timbre de la voix.

FAIT. La vie sexuelle irrégulière supprime les réflexes sexuels - la testostérone dans le sang diminue.

Que faire dans une telle situation ? Médicaments ou remèdes populaires ?

Des herbes et d'autres composants d'origine naturelle sont utilisés si la diminution de la testostérone est observée pendant une courte période. Le moyen le plus simple de corriger le fond hormonal est après l'élimination des facteurs déstabilisants, en particulier l'abus d'alcool, l'exposition à la tension nerveuse et la malnutrition.

Cependant, il existe également des conditions préalables à la nécessité de traitement médical si des troubles physiologiques importants sont diagnostiqués.

La rationalité de la thérapie pour :

dommages mécaniques aux organes génitaux;
maladies génétiques;
tumeurs hypophysaires;
orchite et cryptorchidie;
varicocèle, spermatocèle et hydrocèle.

L'inflammation infectieuse du scrotum, qui survient souvent lorsqu'elle est infectée par des maladies sexuellement transmissibles, est également dangereuse. Dans le contexte de lésions cutanées manifestées, une balanoposthite et une épididymite se produisent.

Lorsqu'il est infecté par la mycoplasmose et la trichomonase chez l'homme, le niveau de testostérone diminue également simultanément avec la détérioration de la spermatogenèse.

La chlamydia provoque une inflammation des appendices, Vessie et la violation de la puissance.

La destruction des agents pathogènes étrangers s'effectue principalement en prenant des antibiotiques puissants, et ce n'est qu'alors qu'une thérapie est effectuée pour rétablir l'équilibre de la testostérone dans le sang.

Avec l'asthénospermie diagnostiquée (le nombre de spermatozoïdes mobiles est inférieur à la moitié de leur nombre total) et l'azoospermie (les cellules germinales actives sont complètement absentes), l'aide de composants naturels ne suffira plus.

Les formes congénitales de déficit hormonal masculin sont appelées syndrome de Kallman et syndrome de Klinefelter.. Dans ce dernier cas, il y a non seulement une carence en testostérone, mais aussi des organes génitaux peu développés.

Les andrologues dans de telles situations prescrivent des médicaments qui forcent le retour d'un fond hormonal sain. Dans la vieillesse, il faut se préparer à l'apparition de l'andropause : après 50 ans, une diminution importante des androgènes est un processus naturel qui ne peut être corrigé que par des médicaments.

ATTENTION. Pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate ou d'autres maladies de la prostate, une augmentation de la concentration de testostérone dans le sang est contre-indiquée.

Tactiques pour le traitement de la carence en testostérone chez l'homme: exercices, recommandations, médicaments

Les produits à base de plantes sont utilisés comme méthodes conservatrices pour rétablir un niveau sain d'hormones. Les teintures de ginseng, d'éleuthérocoque, de Schisandra chinensis et de feuilles de ginkgo ont un fort effet tonique.

Une aide tangible est apportée par l'utilisation de multicomplexes(Vitrum, Alfavit, Multitabs), contenant des vitamines à partir desquelles la testostérone est construite (B, C, E, D), et des oligo-éléments (zinc et sélénium). Parmi les produits, les andrologues conseillent de "s'appuyer" sur les noix, le gingembre, les fruits secs, l'ail, les œufs et les fruits de mer.

L'activité physique est également sur la liste de ce qu'on appelle un must-have pour le syndrome de déficience androgénique.

Exercices utiles pour augmenter la production de testostérone :

échauffement (de 5 à 10 minutes) ;
exercices de levage d'haltères (de 10 à 40 minutes);
musculation pour les gros muscles (jambes, poitrine, dos);
exercices de presse (10–20 min).

La rivalité entre hommes est une source traditionnelle d'augmentation de la testostérone. Depuis les temps anciens, la domination a rendu les hommes euphoriques après avoir gagné des guerres ou chassé.

Dans les conditions modernes, ces méthodes peuvent être considérées comme barbares et contraires à l'éthique par certains hommes, il est donc rationnel de choisir des méthodes plus civilisées pour élever l'esprit.

Participation à des sports - de la course à la boxe- peut être une aide pour le traitement d'une quantité insuffisante d'androgènes dans le sang avec les méthodes les plus naturelles.

La réussite professionnelle est également perçue comme un élément de domination sociale qui redonne à l'homme sa force naturelle. L'augmentation maximale de la testostérone est observée pendant la promotion, avec un développement personnel actif et des réalisations professionnelles.

La production de l'hormone se produit de la même manière lorsque l'on contemple un corps nu féminin, par conséquent, pour renforcer la constitution sexuelle, le nombre de contacts sexuels doit être augmenté.

Une plus petite quantité d'androgènes se forme lors de la communication verbale avec le sexe opposé sans contacts érotiques.

Parallèlement aux recommandations ci-dessus, il est nécessaire d'augmenter activité physique- La meilleure option est de s'inscrire à une salle de sport. La tension musculaire active automatiquement le réflexe masculin, provoquant la production de plus de testostérone.

Si les méthodes conservatrices sont inefficaces, le médecin a le droit de prescrire médicaments groupe androgène. Options injectables courantes : Sustanon 250, Nebido, Propionate de testostérone, Omnadren. Sous forme de comprimés, Andriol peut être prescrit, onguents - Androgel.

Durée de prise de fonds avec testostérone :

ampoules - dans les 7 à 10 jours;
les comprimés sont pris jusqu'à 1 mois;
gel - 1 à 3 mois.

Ces médicaments injectent dans le sang de la testostérone créée artificiellement, mais il existe également des médicaments qui forcent le système reproducteur à réactiver la production de sa propre hormone.

Médicaments de ce groupe : Arimatest, Evo-Test, Vitrix, Tribulus, Animal Test. En supprimant l'aromatase, un antagoniste de la testostérone, les substances anabolisantes entraînent une forte augmentation de l'hormone mâle, mais leur utilisation est recommandée en conjonction avec la fréquentation de clubs de fitness ou de complexes sportifs.

ATTENTION. L'administration d'injections à vie n'est possible qu'avec un sous-développement congénital des testicules - hypogonadisme - ou les testicules perdent leurs fonctions déjà au cours de la vie.

Conclusion

Le traitement des patients à faible taux de testostérone est nécessaire: la présence prolongée d'un fond hormonal faible entraîne l'obésité, l'impuissance et même le vieillissement prématuré d'un homme.

Maintenir la production de concentrations suffisantes d'androgènes permet de prolonger une bonne santé et de consolider durablement les qualités comportementales et physiologiques véritablement inhérentes au sexe fort.

En conclusion, regardez une vidéo sur les médicaments pour augmenter la testostérone chez les hommes à base de tribulus :

La testostérone est une hormone sexuelle masculine. Cependant, ses fonctions ne se limitent pas au contrôle du système reproducteur. Cette substance hormonale améliore la sensibilité du corps à l'oxygène, aide le système nerveux central, régule le taux de cholestérol et de sucre dans le sang. Par conséquent, si une carence en androgènes est détectée, un THS (traitement hormonal substitutif) est prescrit. À l'exception médicaments, la testostérone exogène peut être obtenue à partir de boissons saines et la nourriture.

À qui s'adresse le traitement à la testostérone?

Une diminution du taux de testostérone chez les hommes après 40 ans est un processus naturel de vieillissement. Mais parfois, l'inhibition de la production d'hormones androgènes est activée par des maladies génétiques, des néoplasmes oncologiques et des lésions testiculaires. De plus, les maladies liées au tabagisme, à la consommation d'alcool et de drogues entraînent un vieillissement précoce et une diminution de la synthèse des substances hormonales. Dans ce cas, une thérapie exogène de remplacement de la testostérone doit être effectuée après s'être débarrassé de la maladie d'origine.

Séparément, il convient de mentionner l'augmentation de la production de protéine SHBG (globuline qui lie les hormones sexuelles). Il lie la testostérone en composés stables qui circulent dans le sang et ne réagissent pas aux tissus cibles. En plus de la globuline, un déséquilibre hormonal lors de la synthèse normale des androgènes provoque une quantité excessive d'œstrogènes. Ensuite, le THS (traitement hormonal substitutif) est inutile sans inhibition de la SHBG et des œstrogènes.

Pour évaluer le fond hormonal, un patient de tout âge doit passer toute une série de tests sériques sanguins, à savoir:

Test sanguin (clinique, biochimique, métabolique).
Testostérone (totale, libre, biodisponible).
Estradiol, globuline.
FSH (hormone folliculo-stimulante).
LH (hormone lutéinisante).
DHT (dihydrotestostérone).

Toute la série de tests doit être effectuée le matin et vérifiée tous les six mois pour comprendre le succès de la thérapie de remplacement de la testostérone.

Mode d'administration du médicament

La thérapie à la testostérone peut être administrée de plusieurs manières : par injection, par voie orale, sous-cutanée et transdermique. Pour chaque âge et condition du corps d'un homme, les médecins sélectionnent individuellement la méthode d'administration du médicament exogène et sa posologie. Mais il y a aussi règles générales traitement, c'est-à-dire l'élimination du déficit en hormones sexuelles.

Pour déterminer la pathologie, un homme doit passer toute une série de tests de sérum sanguin.

Mode d'administration	Nom du médicament	Dosage
Oral		120-200 mg par jour
	Métadren	10-30 mg par jour
	Halotestin	5-20 mg par jour
Injectables		1000 mg tous les 3 mois
	Délastil	200-400 mg toutes les 4 semaines
	Depo testérone	200-400 mg toutes les 4 semaines
transdermique	Andromène	10-15mg par jour
	androgel	75-100 mg par jour
	Testoderm	2,5 à 7,5 mg par jour
Sous-cutané	implants de testostérone	1200 mg pendant six mois

Chaque méthode de thérapie de remplacement a ses avantages et ses inconvénients.

Comprimés

Les médicaments oraux ont un effet léger. Par conséquent, ils sont recommandés pour les hommes qui présentent un léger déficit en testostérone. Un tel THS (traitement hormonal substitutif) est de nature préventive et vise à prévenir le développement de maladies associées à un manque d'androgènes dans le corps. Séparément, il convient de noter les comprimés qui ne sont pas avalés, mais posés sur la joue. Leur avantage est la libération progressive de testostérone exogène et un faible traumatisme de la muqueuse du tube digestif. Et les inconvénients incluent des cas de dommages au tissu gingival des personnes âgées.

Solutions injectables

L'aspect positif de la thérapie de remplacement de la testostérone, réalisée par injection, est l'entrée directe d'hormone exogène dans le corps sans irritation des muqueuses de l'estomac et des intestins. Pour les injections intramusculaires, des préparations d'huile sont utilisées, qui se décomposent lentement en éléments, grâce auxquels le même niveau de testostérone dans le sang est maintenu. Les injections sous-cutanées sont souvent le choix des hommes qui ont besoin d'un THS (traitement hormonal substitutif) à vie. Ainsi, ils évitent de nombreuses ponctions musculaires, particulièrement douloureuses après l'âge de 50 ans.

Gel transdermique

La testostérone exogène peut pénétrer dans le corps en appliquant un gel spécial sur la peau. Ce type de thérapie de remplacement est très populaire parmi le sexe fort en raison de sa facilité d'utilisation et de sa flexibilité de dosage. Il existe certaines règles pour l'utilisation de ces médicaments. Donc, vous devez l'appliquer sur une peau propre et après cela, ne transpirez pas pendant une demi-heure (ne faites pas d'exercice). Assurez-vous que pendant la première heure après l'épandage, d'autres personnes ne touchent pas cet endroit, en particulier les enfants, les femmes enceintes et les personnes âgées. De plus, pour éliminer la carence en androgènes, vous ne pouvez pas frotter vous-même la zone touchée.

Lors de l'application du gel sur la peau, vous ne pouvez pas transpirer pendant une demi-heure.

Patch de testostérone

Une autre méthode moderne la thérapie de remplacement de la testostérone est la fixation d'un patch spécial. La première génération de telles préparations était destinée à être collée au scrotum, car à travers cet endroit, le corps peut absorber la dose maximale d'hormone exogène. La nouvelle génération de patchs peut être appliquée sur le dos, les cuisses, les bras, le ventre. L'essentiel est que la peau soit propre, sèche et dépourvue de poils. Cet outil pratique vous permet de reconstituer rapidement le déficit en testostérone et d'assurer son niveau constant tout au long de la journée. Malgré l'apparente innocuité de l'autocollant, l'utilisation incontrôlée d'un tel THS (traitement hormonal substitutif) peut avoir de graves conséquences négatives pour l'organisme.

Implants sous-cutanés

Ce type de THS (traitement hormonal substitutif) est très populaire auprès de nombreux hommes souffrant d'un déficit en testostérone. Il s'agit d'une capsule cousue sous la peau dans la région du nombril, libérant progressivement l'hormone sexuelle mâle exogène dans le corps. En raison de l'action continue du médicament, le taux d'androgènes reste constant pendant six mois après la procédure. En même temps, l'incision est si petite que la cicatrice est invisible même en été. Les inconvénients d'une telle thérapie de remplacement sont le déplacement ou l'expulsion possible de la capsule, ainsi que des cas d'ecchymoses et d'hématomes dans la zone d'implantation.

Malgré le fait que tous les fonds peuvent être achetés à la pharmacie sans aucun problème, il est strictement interdit de vous prescrire un traitement de substitution. Un excès de testostérone est tout aussi dangereux qu'une déficience de l'hormone. Rappelez-vous qu'avec l'âge, son niveau naturel diminue, de sorte que tous les patients doivent faire un nouveau test deux fois par an pour contrôler le THS (traitement hormonal substitutif).

Avec l'aide d'un implant sous-cutané, les niveaux de testostérone peuvent être maintenus jusqu'à six mois.

Quand absolument contre-indiqué

L'hormonothérapie substitutive est absolument contre-indiquée pour les patients des cliniques d'oncologie, car elle peut activer la croissance tumorale. Le traitement intensif du déficit en testostérone est interdit aux hommes de plus de 45 ans ayant eu des cas d'apnée du sommeil, d'épilepsie, de migraines. De plus, un médicament de remplacement des androgènes n'est pas administré pour les affections suivantes :

L'asthme bronchique.
Inflammation dans la région pelvienne.
Insuffisance cardiaque et rénale.

> Si toutes les études diagnostiques nécessaires sont terminées avant de commencer le THS (traitement hormonal substitutif), le spécialiste élaborera un schéma thérapeutique efficace pour maintenir le niveau de l'hormone sexuelle dans la plage normale.

Cependant, chaque organisme réagit individuellement à la thérapie, et ce qui fonctionnait à quarante ans n'a plus de pouvoir à soixante ans. Quoi Effets secondaires peut-on observer avec le THS (traitement hormonal substitutif) chez les jeunes hommes et chez les personnes âgées ?

Les adolescents peuvent remarquer une puberté précoce, un désir sexuel excessif, une hypersensibilité des mamelons et du pénis. Les hommes âgés se caractérisent par une violation de l'équilibre minéral et hydrique, qui se traduit par des poches, une obésité et un gonflement des extrémités. Par conséquent, dans le traitement du déficit en testostérone, il convient non seulement de fixer le niveau d'hormone exogène, mais également de surveiller les changements dans son bien-être et de consulter un médecin à temps si la santé se détériore pour corriger le traitement hormonal substitutif.