Glande prostatique : structure, taille, symptômes et traitement des principales maladies. Zones et théorie zonale de la structure de la prostate Structure de la prostate

Beaucoup d'hommes ne savent presque rien de leur propre corps, en particulier des organes les plus importants pour eux. L'ensemble de la fonction de reproduction du corps masculin est assuré par la prostate, qui est associée aux hormones mâles. C'est ce corps qui donne confiance à un homme et vous permet également de fonder une famille à part entière. Il est nécessaire de connaître la structure de la prostate, les caractéristiques de l'organe.

La prostate est un organe reproducteur exclusivement masculin. La prostate fait partie du système reproducteur masculin et dépend directement des hormones mâles. La prostate est située dans les organes pelviens, juste en dessous de la vessie. La taille du fer ressemble à une châtaigne et sa forme ressemble à un trapèze inversé.

La prostate sécrète un secret qui assure et influence la vie des spermatozoïdes. Si un homme présente un dysfonctionnement de la prostate, il présente un risque accru d'infertilité, l'apparition d'une tumeur maligne, ainsi que des problèmes d'érection. En règle générale, les problèmes de prostate apparaissent chez les hommes qui ont atteint l'âge de 50 ans. Mais il y a toujours la possibilité d'éviter la maladie si vous savez comment fonctionne le corps.

Anatomie de la prostate chez un homme

En règle générale, la prostate est située dans le petit bassin, juste en dessous de la vessie et des vésicules séminales. Derrière la prostate se trouve le rectum. La prostate recouvre également l'urètre. En raison de son emplacement, c'est précisément tous les problèmes qui se posent avec la maladie. Si un homme a une maladie de la prostate, il commence alors à avoir des problèmes de miction, car les voies urinaires sont bloquées en raison de la croissance de la prostate. Le canal déférent souffre également, à cause duquel le sperme ne sort pas, mais s'accumule dans la vessie. Ainsi, un homme a un problème de puissance.

Le problème de la puissance est un sujet aigu et presque tabou pour tout homme. Beaucoup ont peur d'en parler ouvertement et d'aller chez le médecin quand c'est vraiment nécessaire. Même si cela doit être fait. Il est nécessaire de surmonter la barrière psychologique et de laisser le médecin aider.

secret de la prostate

Le secret alloué est le composant principal de la procréation. C'est lui qui affecte l'activité vitale des spermatozoïdes. En cas de problèmes de prostate et d'éventuelles maladies, un homme est temporairement ou définitivement privé de la possibilité de devenir père. Le secret prostatique n'est pas facile. Il se compose de divers éléments biologiques. Par exemple:

PSA. En règle générale, lorsqu'une maladie survient, les médecins vérifient le niveau de PSA à l'aide de diagnostics. S'il est élevé, une infection est susceptible de se développer.
Acide citron. Cette substance est responsable de la prévention du développement des calculs vésicaux. Sinon, les hommes peuvent rencontrer des problèmes.
Lysozyme, prostaglandines et immunoglobulines. Ils sont également le principal composant du secret prostatique. En règle générale, ces substances sont responsables du système immunitaire. Si la prostate fonctionne normalement, ce sont ces substances qui ne permettent pas aux champignons et autres bactéries de passer, ce qui provoque diverses maladies des organes pelviens.
Testostérone. La principale hormone masculine responsable de tout le corps et de son apparence. C'est lui qui affecte l'augmentation de la végétation, l'activité sexuelle, etc.
Enzymes et vitamines qui pénètrent dans le corps et confèrent aux spermatozoïdes une immunité suffisante pour une survie normale pendant plusieurs heures.
Jus. C'est cette substance qui est responsable de la motilité des spermatozoïdes.

La prostate est un organe glandulo-musculaire unique du système reproducteur masculin, situé directement sous la vessie, près de la paroi antérieure du rectum. La tâche principale de la prostate est de produire un secret qui, se déversant dans le canal urétral prostatique, se mélange au secret des vésicules séminales et des spermatozoïdes. Le sperme acquiert en même temps le volume, la viscosité et le niveau de PH nécessaires.

Ainsi, la prostate remplit immédiatement tout un tas de fonctions :

Selon le principe de fonctionnement, la prostate est un organe hormonalement dépendant, qui est sous le contrôle direct du système neurohormonal interne "hypothalamus-hypophyse-testicules". En particulier, une dépendance directe du travail de l'organe sur le niveau de testostérone plasmatique, ainsi que sa forme active - la degdrotestostérone, a été révélée.

Schéma de l'action du système neurohormonal sur le système reproducteur

Dans l'hypothalamus, le corps produit de la gonadotrophine (GT), une hormone sans spécification de sexe. HT provoque la glande pituitaire dans le cerveau pour produire la LH (hormone lutéinisante) et la FSH (hormone folliculo-stimulante). La LH agit directement sur les organes génitaux en activant la production de testostérone par les cellules testiculaires. La grande majorité de l'hormone mâle produite se trouve dans le corps à l'état lié avec des protéines, et seulement 2% ont une forme non liée.

La prostate est le principal organe cible des effets de la testostérone libre. Pénétrant dans ses cellules avec le flux sanguin, l'hormone, à l'aide de la 5-alpha-réductase, est reconstruite en déshydrotestostérone active, qui, à son tour, déclenche l'activité synthétique de l'organe lui-même. Plus le niveau de déhydrotestostérone est élevé, plus le niveau d'activité synthétique de la prostate est élevé, ce qui entraîne la croissance progressive de sa partie glandulaire.

Structure d'orgue

Chez un homme adulte, après la fin de la puberté, la prostate pèse en moyenne 20 g et a une forme arrondie (3 sur 4 cm) avec un entrelacement complexe de systèmes internes. Il couvre la section initiale du canal urétral et les canaux éjaculateurs, qui sont impliqués dans le réseau structurel et fonctionnel de la glande.

La paroi de l'urètre traversant la prostate comporte 3 couches : muqueuse, sous-muqueuse et musculaire. La membrane séreuse dans cette zone est absente, remplacée par la capsule de tissu conjonctif de la prostate elle-même. Dans la région de l'urètre proximal, immédiatement derrière l'ouverture interne de l'urètre, se trouve un sphincter.

Anatomiquement, l'apex, ainsi que les lobes droit et gauche, sont séparés l'un de l'autre par une rainure et reliés par un isthme. Extérieurement, toute cette structure est "habillée" par une membrane séreuse.

Division zonale du tissu prostatique

À l'heure actuelle, le système dit zonal de la structure de la prostate, développé par J.E. McNeal (J.E. Mc Neal) en 1981, s'est répandu, selon lequel l'organe a 4 zones glandulaires (centrale, périphérique et 2 de transition ) et 4 couche fibromusculaire (stroma fibromusculaire antérieur et 3 composants de la couche musculaire circulaire entourant le canal urétral). Le point de référence principal pour cette division est l'urètre.

Le stroma fibromusculaire antérieur et la couche circulatoire sont formés par des éléments musculaires et conjonctifs. Ils sont dépourvus de cellules glandulaires et occupent environ 30% du volume total de l'organe. La partie postérolatérale, située derrière l'urètre, contient principalement du tissu glandulaire.

Zone glandulaire centrale	Une formation en forme de cône avec un sommet dans le tubercule de la graine. Limité sur les côtés par le canal déférent, il repose par sa base sur la partie inférieure de la glande prostatique. En volume, cette zone occupe environ 20% du tissu glandulaire de l'organe et comprend des zones qui subissent rarement des modifications pathologiques (5 à 10% des cas). Les conduits et les glandes de la zone centrale sont les plus grands - jusqu'à 0,6 mm de diamètre. Ils ont une forme polygonale, se ramifient fortement et se confondent en lobules glandulaires séparés, séparés les uns des autres par des faisceaux musculaires.
Zone périphérique	Il occupe près de 75% du volume glandulaire, il entoure la région centrale, absorbant la zone autour de l'urètre, qui est la plus éloignée du monticule de graines. C'est la partie la plus problématique de la prostate, qui subit le plus souvent une dégénérescence pathologique des tissus, à la fois inflammatoires et malins. L'oncovariant le plus fréquent est l'adénocarcinome de la région périphérique de la prostate (plus de 60 % des cas d'oncologie de l'organe). Les cellules et le conduit sont ici plus petits, de forme simplifiée.
Zones transitoires (transitoires)	Ils sont directement adjacents au canal urétral et n'occupent que 5% des tissus glandulaires de l'organe. Cependant, malgré sa taille relativement réduite, c'est cette zone qui est la plus sujette à l'apparition d'hyperplasies bénignes et accueille jusqu'à 25 % des cas de cancers de la prostate.

Une grande différence dans le pourcentage de manifestation des pathologies cancéreuses est associée à des différences embryonnaires et morphologiques entre ces zones. Pour cette raison, différentes zones de la prostate réagissent différemment aux influences hormonales. Alors que la partie périphérique pathologiquement active semblait être très sensible aux effets des androgènes, la région centrale relativement stable était plus sensible aux œstrogènes. Une telle division est basée à la fois sur les caractéristiques de l'histologie des différentes parties de la glande et sur leur signification clinique. Cependant, en termes de microanatomie, ces zones, à leur tour, sont constituées d'un certain nombre d'éléments structuraux.

Composants structurels de la prostate

Les glandes prostatiques sont des unités structurelles de la prostate de type tubulaire-alvéolaire. 30 à 50 morceaux de ces formations, regroupés en lobules, sont situés dans les sections latérales postérieures de la prostate (zone périphérique). L'excrétion du secret excrété se produit par des passages spéciaux qui se confondent avec la formation de canaux prostatiques qui sortent directement dans le canal urétral dans la région du tubercule séminal. Les glandes périurétrales sont situées autour de la lumière de l'urètre. En plus des éléments glandulaires, la structure contient des couches tissu conjonctif et des faisceaux musculaires de fibres musculaires lisses. En surface, ces deux composants non glandulaires forment la capsule de la glande.

Histologie

Le tissu glandulaire de la prostate est de structure hétérogène et peut comprendre 3 types de cellules épithéliales :

Le stroma de l'organe est représenté par deux types d'éléments structuraux :

matrice de remplissage de fibres d'élastine et de collagène, molécules de glycosaminoglycanes;
éléments cellulaires sous forme de cellules fibroblastes, muscles lisses, tapissant l'endothélium.

Les couches de tissu conjonctif situées entre les lobules glandulaires passent à la partie externe de l'organe, formant sa capsule fibreuse.

approvisionnement en sang

Les artères capsulaires forment un réseau vasculaire dense à la surface de la glande. De là, les vaisseaux du réseau radial partent vers l'intérieur, parallèlement aux canaux éjaculateurs. De haut en bas, le long de l'urètre, passent les vaisseaux du réseau urétral.

Chaque artère de l'espace interlobulaire est accompagnée de 2 à 3 veines qui se rejoignent dans le flux efférent, d'abord dans le plexus sous-capsulaire veineux, puis dans le plexus vésicoprostatique.

innervation

Les systèmes nerveux autonome et somatique sont impliqués dans l'innervation du système génito-urinaire. En particulier, le travail des muscles de la prostate est régulé par le système autonome sympathique système nerveux, qui, entre autres, est responsable de la régulation du travail du corps de la vessie, de son col, ainsi que des muscles et des sphincters du canal urétral.

Développement du processus pathologique

Divers éléments cellulaires peuvent participer au développement de l'hyperplasie prostatique. Selon le tissu qui prévaut dans le processus de croissance anormale, l'hyperplasie est glandulaire, stromale et mixte. Cependant, selon les chercheurs, le début du processus est activé précisément dans la région de la zone glandulaire transitionnelle de la prostate, plus précisément dans son stroma. Après avoir diagnostiqué un problème, il est utile de procéder à des observations dynamiques de l'évolution du processus.

Avec l'hyperplasie bénigne des zones de transition (transitoires), le fer augmente vers l'intérieur. Sur les images, cela peut être vu sous la forme de ce qu'on appelle les "zones d'éclipse latérales". Dans le même temps, les zones latérales envahies compriment les régions périphériques et centrales, entraînant au fil du temps le développement d'une atrophie.

Si les zones paraurétrales commencent à grossir, une puissante couche fibromusculaire agit comme un limiteur. La seule direction pour la croissance de la glande est la direction le long de l'urètre avec la poussée de la paroi de la vessie. Un autre signe clair de la présence d'un processus pathologique est une violation du rapport entre le composant glandulaire et non glandulaire de la prostate, qui se manifeste clairement dans les images d'une IRM détaillée de l'organe.

Causes du processus pathologique

En règle générale, une raison ne suffit pas pour déclencher le développement d'une pathologie, les médecins ont donc tendance à distinguer tout un ensemble de conditions provocantes:

sexe masculin;
âge;
prédisposition héréditaire;
changements hormonaux dans le corps;
processus inflammatoire chronique;
infections;
mode de vie malsain (réduction activité physique, mauvaise alimentation, mauvaises habitudes).

Compte tenu du fait que le sexe masculin à un âge plus avancé détermine automatiquement une personne à risque, des dépistages réguliers sont recommandés pour la détection précoce d'un processus pathologique, en particulier de type malin. L'introduction d'une telle pratique est motivée par des symptômes bénins du processus tumoral, en particulier aux premiers stades de développement.

Diagnostic échographique de la prostate

Le haut niveau de développement et la large disponibilité des diagnostics par ultrasons placent les ultrasons à l'une des premières places dans la liste des procédures de diagnostic pour détecter un processus tumoral dans la prostate. La qualité de l'image vous permet de prendre en compte même les écarts les plus mineurs par rapport à la structure normale.

Sur un scanner transabdominal du péritoine, une image échographique saine montre :

partie glandulaire de la prostate (zones centrale, périphérique et transitionnelle) avec une densité d'écho homogène normale ;
la partie non glandulaire de la prostate (stroma antérieur et zones de la couche musculaire circulaire) a une structure inhomogène;
les contours de l'organe sont réguliers, la capsule fibromusculaire est prononcée;
les dimensions ne dépassent pas 2,4 * 4,5 * 4,1 cm;
la prostate est située symétriquement par rapport au canal urétral.

La présence d'écarts est attestée par:

phoques diffus sous forme de zones de structure échogène sans limites prononcées;
zones à faible densité échogène (les bordures peuvent être prononcées ou absentes) ;
foyers de haute densité (l'échogénicité est plus élevée que dans la zone de la capsule fibreuse de la glande).

Si l'une de ces options est identifiée, un examen complémentaire est prescrit à l'aide d'examens de laboratoire (sang, urine, biopsie), palpation rectale, urodébitmétrie, TDM, etc.

Nous ne devons pas oublier qu'un diagnostic rapide de l'hyperplasie peut ralentir la croissance ultérieure du tissu glandulaire et éliminer la nécessité d'une intervention chirurgicale. Aux premiers stades du développement de l'oncologie, une réponse rapide peut sauver ou prolonger considérablement la vie du patient. Ainsi, une ectomie ou une résection opportune de la prostate peut éliminer complètement le problème sans conséquences pour la santé des hommes.

Pour continuer son espèce, une personne utilise le système reproducteur, constitué d'un complexe d'organes. L'un des principaux est, mais peu de gens connaissent sa structure. Ainsi, il existe différentes zones de la prostate.

Tout d'abord, zonal implique la division d'un organe en parties fonctionnelles. La prostate elle-même est une glande exocrine, en forme de trapèze inversé.

Certains l'appellent la châtaigne. Il acquiert cette forme pendant la puberté, jusqu'à ce qu'il ressemble à une balle. Le volume et les dimensions varient en fonction des caractéristiques individuelles de l'organisme de chaque homme.

Souvent, sa longueur ne dépasse pas 4,5 cm et sa largeur jusqu'à 4 cm.Les indicateurs d'épaisseur ne dépassent pas en moyenne 2,3 cm. Le poids de l'organe varie de 0,015 à 0,03 kg.

La prostate joue un rôle important dans le bon fonctionnement du corps masculin. Il est responsable de la capacité à retenir l'urine, permet d'uriner correctement, de la sécrétion des hormones nécessaires à l'apparition des spermatozoïdes. Les fonctions principales sont :

sécréteur;
barrière;
moteur;
interne.

Anatomie zonale

Important! La structure anatomique de la prostate est divisée par une rainure en 2 parties, droite et gauche.

De plus, il existe une part moyenne, que l'on appelle communément l'isthme. C'est elle qui grandit avec l'âge et entraîne une compression de l'urètre. En conséquence, les personnes âgées ont souvent des difficultés à uriner. Cependant, il existe d'autres options pour classer la structure de cet organe. La plus populaire aujourd'hui est l'anatomie zonale décrite par George MacNeill. Selon elle, la prostate est divisée en zones de forme triangulaire. La médecine domestique adhère à ce système. Son essence réside dans le fait que le corps est conditionnellement divisé en les parties suivantes:

périphérique;
transitionnelle, c'est aussi une zone transitoire (il y en a plusieurs parties) ;
fibromusculaire;
périurétral ;
central.

Le point de séparation est l'urètre.

fibromusculaire

La partie antérieure de cette zone de la prostate est une plaque mince, composée d'un conjonctif, ainsi que tissu musculaire. Il est situé à la surface de la glande et va de la base au sommet de l'organe. De plus, une telle zone n'a pas de tissu glandulaire. Sur la ligne médiane, il est fusionné avec ses fibres musculaires avec le fascia prostatique. Et dans la partie supérieure, il se confond avec le sphincter prostatique. La partie antérieure de la prostate est constituée de 32% de cette zone. Mais le dos - se compose essentiellement uniquement de tissus glandulaires, situés derrière l'urètre.

périphérique

Tout d'abord, environ 76 % du volume glandulaire de la prostate se situent dans la zone périphérique. Cette partie est au centre de l'organe et également autour de l'urètre. Pour cette raison, il est situé plus loin que les autres parties du monticule de semences et, dans sa forme, il ressemble à un entonnoir. C'est cette zone de l'organe qui est la plus problématique dans toute la prostate. Le plus passant processus inflammatoires et les néoplasmes commencent à s'y développer. Selon les statistiques, lorsque le cancer apparaît, 80 % sont localisés dans cette partie de l'organe.

Central

La zone centrale de la prostate est la zone médiane en termes de localisation, car elle se situe entre les conduits qui excrètent la graine. Il est situé dans la partie inférieure de la prostate et comprend 21 % de tous ses tissus.

Celles-ci incluent les sections qui, dans la plupart des cas, ne subissent pas de modifications pathologiques graves. Les conduits, ainsi que les glandes de cette zone, sont considérés comme les plus gros, par conséquent, dans le contexte, ils peuvent atteindre une taille de 0,7 mm.

Selon les statistiques, la fréquence de détection des néoplasmes cancéreux dans cette partie de l'organe n'est que de 2,5%, mais ils se caractérisent par une croissance rapide et un traitement extrêmement difficile.

De transition

La zone la plus insignifiante de la prostate est la zone de transition. Les deux zones sont attachées directement au canal urétral. Et bien qu'ils soient petits, seulement 5% de l'ensemble de l'organe, ils développent souvent une hyperplasie bénigne. Dans le même temps, ils représentent 10 % de tous les cancers détectés dans la prostate.

Des différences significatives dans la détection des cancers sont justifiées par la différence qui existe entre les zones spécifiques. Pour la même raison, certaines parties de l'organe montrent des réponses différentes aux déséquilibres hormonaux dans le corps.

Périurétral

Seulement 1% du volume du tissu prostatique correspond à la zone périurétrale. Il est situé dans le segment proximal de l'urètre et se compose de glandes périurétrales qui ont des noyaux plus grande taille qu'en transit et périphérique. De plus, ils sont uniformément répartis près de la base de la lumière de l'urètre.

Vidéo utile : structure et fonctions de la prostate

Types d'IRM

Contrairement à d'autres diverses maladies de la prostate, l'imagerie par résonance magnétique présente plusieurs avantages. Ainsi, la procédure ne provoque pas de douleur et n'a pas de conséquences négatives pour le corps, ce qui la distingue positivement de la recherche avec des rayonnements ionisants. De plus, il y a différents types IRM réalisées pour examiner la prostate :

La version classique qui n'implique pas de recherches inutiles.
Examen de la glande à l'aide d'une bobine endorectale (c'est-à-dire la spectroscopie MR). Grâce à elle, il est possible de différencier les changements biochimiques qui se produisent dans les tissus. Cette technique révèle des désordres métaboliques en déterminant le rapport de la choline à la citrine. Cela permet de détecter la présence de cancers avant même les premiers symptômes.
Diffusion ou perfusion IRM. Il s'agit d'une IRM avec rehaussement de contraste. Cela permet de distinguer les tissus glandulaires sains des tissus pathologiques. Du fait que l'agent de contraste injecté est collecté dans la tumeur, puis lavé, le domaine de la pathologie est établi.

La prostate est un organe du système reproducteur masculin qui synthétise les substances sécrétoires qui font partie du liquide séminal. Ainsi, une IRM avec ou sans contraste permet d'identifier :

Le médecin qui a mené l'étude est chargé de décrypter les résultats de la recherche. C'est lui qui peut dire ce qu'il y a sur la photo et s'il s'agit d'une pathologie. Avec une IRM régulière, toutes les maladies peuvent être détectées sur stade précoce, ce qui leur permettra de guérir en temps opportun.

PSMA TEP/TDM

Un nouveau type d'examen diagnostique moderne pour la détection du cancer de la prostate est le PSMA PET/CT. En termes d'efficacité, il est supérieur aux autres méthodes. Son avantage est une grande précision, ce qui permet de déterminer la présence d'un cancer primaire ou d'une récidive même à un niveau extrêmement faible d'augmentation du PSMA. D'autres méthodes de diagnostic ne permettent pas d'obtenir de tels résultats.

Le principe de cette méthode est similaire à la TEP/CT avec tout autre type de marqueur radioactif.

Important! L'étude utilise du gallium radioactif, qui a une sensibilité accrue aux cellules cancéreuses de la prostate.

Ce composant est absorbé par les cellules saines, cependant, s'accumule intensément dans les cellules pathologiques. Cela vous permet de déterminer la présence d'une tumeur maligne à un stade précoce. Plus le néoplasme est agressif, plus il reste de gallium intense et plus.

L'anatomie de la prostate, ses fonctions et ses caractéristiques structurelles commencent à exciter un homme dans le cas où le processus pathologique a commencé. La prostate diffère des autres organes par sa structure, ressemblant à un petit œuf arrondi. Il est situé entre l'articulation pubienne et le rectum. La structure de soutien de la prostate est une petite capsule qui recouvre complètement la glande.

La taille de l'organe masculin dépend de l'âge de la personne, car le tissu nécessaire de la glande se forme sur 40 ans. Chez un nourrisson et un nouveau-né, cet organe est presque invisible en raison de la faible quantité de parenchyme et de stroma.

Et chez un homme adulte, la prostate atteint 20 g et est bien visible à l'échographie ( méthode ultrasonique examen) ou IRM (imagerie par résonance magnétique). S'il n'y a pas d'écart par rapport à la norme, l'organe a une structure dense et peu d'élasticité.

Après 50 ans, les cellules saines de la prostate se déforment en tissu conjonctif fibreux.

Si vous regardez organe masculin de profil, on peut voir plusieurs parties de la prostate :

haut ou haut ;
partie principale;
moitié avant;
extrémité arrière.

Une différence caractéristique de l'apex est son rétrécissement vers le bas, où se trouve le diaphragme urogénital. La base a une structure concave, une grande épaisseur et est située à proximité immédiate de la vessie.

La caractéristique physiologique de la prostate est les zones antérieure et postérieure. Le premier est dirigé vers l'articulation pubienne, située au milieu, à la jonction des os pubiens. Et la partie arrière est située près de la paroi de l'anus. Si nous comparons les deux zones, le dos sera plusieurs fois plus grand que le devant.

La partie principale de la prostate est constituée des parties apicale, postérieure et latérale, qui ont ensemble une forme arrondie. Ils contiennent des muscles lisses qui permettent la contraction. anus. Immédiatement, il y a une division dans les parties droite et gauche de la prostate, qui sont divisées le long du dos. Leur division se situe sur le sillon et l'isthme.

L'isthme est situé entre deux ouvertures dont l'une est le canal éjaculateur. Une autre ouverture est responsable de l'écoulement de l'urine dans l'urètre. En règle générale, chez les jeunes hommes de moins de 50 ans, l'isthme est petit et presque invisible.Chez les hommes plus âgés, cette zone augmente et constitue une partie importante de la partie médiane de la prostate.

Si nous parlons de la structure interne de la prostate chez l'homme, sachez qu'elle se compose de deux types de tissus.

Le premier et principal tissu est le parenchyme, qui est inégalement réparti sur toute la surface de l'organe. Le deuxième tissu est une substance musculaire qui remplit des fonctions de transport, de protection et de motricité. Au fil du temps, les deux types de tissus peuvent être modifiés, au cours desquels ils sont remplacés par des tissus fibreux.

Autour de toute la masse de la prostate se trouve le stroma - une capsule composée de tissu musculaire conjonctif et lisse. Puisque les canaux séminaux passent autour du stroma, le parenchyme est divisé en plusieurs parties.

Il convient de rappeler que la taille de la prostate ne dépend que de l'âge de l'homme. Ainsi, chez les enfants, la masse de l'organe ne dépasse pas 10 grammes, alors que chez un homme adulte, le poids atteint 15 à 20 grammes.

Caractéristiques de la structure de la prostate

Du point de vue de l'histologie, la prostate est constituée d'unités fonctionnelles, qui sont responsables des caractéristiques structurelles. Un concept tel qu'un acinus est une unité structurelle d'un organe. Dans la prostate, il n'y a pas plus de 50 ascinus.

Ce sont de petites glandes alvéolaires-tubulaires, qui sont séparées par de petites inclusions de tissu musculaire conjonctif et lisse. Dans le même temps, le macinus consiste en une accumulation de minces canaux excréteurs, dont l'extrémité tombe à l'arrière de l'urètre. Si nous considérons l'emplacement de l'organe dans un système holistique, nous pouvons voir que la forme arrondie contribue à un bon apport sanguin.

L'approvisionnement en sang se fait par de nombreuses artères:

artères de la vessie ;
artères rectales;
artère prostatique.

L'approvisionnement en sang veineux passe par un réseau de veines situées sur l'organe lui-même. Du plexus veineux, le sang pénètre dans les veines vésicales inférieures, à partir desquelles le sang veineux passe dans la veine cave inférieure.

De la même manière, un drainage lymphatique est effectué. Comme pour le plexus veineux, les vaisseaux lymphatiques forment des plexus entiers à travers lesquels passe le liquide lymphatique.

Fonctions principales de la prostate

La prostate étant un organe de structure anatomique complexe, ses fonctions sont de même nature. Tout d'abord, cet organe est impliqué dans la reproduction des cellules et des hormones.

Les spécialistes mettent également en avant les fonctions suivantes :

sécréteur;
moteur;
le transport;
protecteur.

C'est la prostate qui est entièrement responsable de la viabilité des spermatozoïdes au moment de leur entrée dans le corps d'une femme. Pour cela, l'organe mâle sécrète un secret spécial qui assure protection et nutrition aux cellules germinales, jusqu'à la fécondation. Ce secret a une base de protéines, ce qui le rend liquide et bien lié.

La composition du liquide sécrétoire comprend divers nutriments. Les électrolytes maintiennent une teneur constante en minéraux et oligo-éléments nécessaires à la fonctionnement normal cellules sexuelles. Les graisses remplissent une fonction énergétique et les hormones qui les composent aident à maintenir l'équilibre hormonal.

En plus de ces nutriments, le liquide sécrétoire comprend de la lécithine et des phospholipides, qui sont saturés de glucides. C'est cette fraction de substances qui est chargée de soutenir la viabilité des spermatozoïdes. Même après quelques jours, les cellules germinales peuvent fonctionner normalement et être actives si les glucides remplissent leur fonction.

Le liquide de sécrétion est directement affecté par les enzymes produites par la prostate. Ils rendent le secret résistant à facteurs externes et plus fluide, ce qui aide à poursuivre la fécondation.

À l'intérieur du liquide sécrétoire, à l'aide d'enzymes, un équilibre acido-basique favorable aux cellules germinales est créé.

La régulation de la fonction sécrétoire repose entièrement sur une hormone, la testostérone, responsable du développement sexuel et reproducteur. L'hormone est reproduite dans les testicules, puis contrôlée par l'hypothalamus et l'hypophyse. Dès que le corps vous informe de la production insuffisante de cette hormone, les testicules commencent à la produire.

Moteur

La fonction motrice n'en est pas moins importante pour le fonctionnement normal de tout l'appareil génito-urinaire, puisque c'est elle qui est responsable de la rétention urinaire. Ce processus se produit involontairement, c'est-à-dire qu'une personne n'est pas en mesure de le contrôler. Cependant, du côté de la prostate, le processus dépend entièrement de l'état du tissu musculaire lisse.

En raison des contractions du tissu musculaire lisse, le liquide est retenu entre le processus de miction, ainsi qu'au moment de l'éjaculation. La prostate agit comme une barrière de séparation entre l'urine et le liquide sécrétoire contenant des cellules sexuelles. Par conséquent, lors du processus d'éjaculation, seul le secret est libéré et l'urine est retenue par les muscles lisses de la prostate.

Le transport

La fonction de transport est responsable du transport du liquide séminal et de l'urine vers canal urinaire. Étant donné que la structure de la prostate chez l'homme a ses propres caractéristiques, l'une des fonctions les plus importantes est le transport.

L'émission de liquide séminal est due aux contractions des muscles lisses des vésicules séminales. Après les contractions, le sperme est libéré de capsules spéciales, puis il est jeté dans l'urètre.

Un processus aussi simple en apparence nécessite une énorme quantité d'énergie. La vésicule séminale reconstitue ses réserves de liquide séminal immédiatement après l'éjaculation.

Une fonction de protection ou de barrière est nécessaire pour séparer le sperme et l'urine. Ce rôle est joué par la glande prostatique qui, à l'aide de contractions du tissu musculaire lisse, empêche l'urine de pénétrer lors de l'éjaculation. De la même manière, la prostate ne laisse pas passer le liquide sécrétoire lors de la miction.

En plus de la tâche principale, cet organe protège l'ensemble du système génito-urinaire de la pénétration d'une infection virale-bactérienne qui pénètre par l'urètre.

Pour cela, la prostate contient un oligo-élément tel que le zinc. C'est lui qui est responsable de la reproduction de la testostérone et de sa protection. les organes internes petit bassin de l'infection, car il a des propriétés antibactériennes.

Zones prostatiques

La division en zones a été introduite spécifiquement pour une meilleure compréhension de la structure de la prostate dans le contexte. Ceci est essentiel pour la pratique chirurgicale et clinique.

Si l'on considère la structure interne de la prostate, on distingue alors cinq zones principales :

base fibromusculaire;
zone de transition;
urètre;
zone centrale ;
zone périphérique.

Dans un état normal, la zone périphérique et centrale de la prostate occupe plus de 90% de l'ensemble de l'organe. Les pourcentages restants sont dans la partie transitionnelle, la base fibromusculaire et l'urètre.

La zone périurétrale de la prostate est également incluse dans ces 5 à 10 %. Il se compose de cellules épithéliales qui entourent l'urètre du côté de la prostate.

La zone périphérique d'une population masculine en bonne santé jusqu'à 50 ans représente 70% de l'ensemble de l'organe, donc fondamentalement, tous les processus pathologiques se déroulent dans cette partie de la prostate. La zone centrale dans le même scénario occupe 20 à 25% de la masse de la glande entière. En même temps, il est situé plus près de la vessie et traverse toute la région de la prostate.

Cela est dû au fait que la section centrale enveloppe les canaux éjaculateurs qui passent à l'intérieur de la prostate. Il a une forme conique, de sorte que cette zone passe facilement de la base au tubercule de la graine. En cas de formations oncologiques, cette partie ne se prête pratiquement pas à l'infection.

Cependant, avec la formation de tumeurs bénignes (hyperplasie), le pourcentage change. Cela est dû au néoplasme de structures hétérogènes qui s'étendent à certaines parties de la glande. Cellules cancéreuses principalement propagé à la zone périphérique, périurétrale et transitionnelle. Ils servent de base à la formation de tumeurs bénignes et malignes.

Malgré sa petite taille, l'organe peut être bien examiné à la palpation. Pour ce faire, le spécialiste doit sentir la prostate à travers la paroi du rectum.

Dans certains cas, recourir à plus méthodes modernes la recherche, où un spécialiste peut visualiser un organe sur une photo ou une vidéo et mesurer sa taille.

Chapitre 16

ANATOMIE RAYONNEMENTAIRE DE LA PROSTATE

HOMMES

ANATOMIE NORMALE ET TOPOGRAPHIQUE DE LA PROSTATE

La prostate est située dans le tiers antérieur inférieur du petit bassin sous la vessie entre la symphyse pubienne et le rectum. Il a la forme d'un cône tronqué. La surface antérieure, quelque peu concave, de la glande fait face à la symphyse et la postérieure, légèrement convexe, fait face au rectum. Une rainure verticale longe le milieu de la surface postérieure de la glande, la divisant en lobes droit et gauche, bien qu'en termes anatomiques et fonctionnels, il s'agisse d'un seul organe. La base de la glande fait face au bas de la vessie, le haut est adjacent au diaphragme urogénital. La face postérieure de la prostate borde le rectum.

L'urètre traverse la prostate de sa base à l'apex, situé dans le plan médian, plus près de la surface antérieure de la prostate. Les canaux déférents pénètrent dans la glande à la base, sont dirigés dans l'épaisseur de la prostate vers le bas, médialement et antérieurement, s'ouvrant dans la lumière de l'urètre (Fig. 16.1).

La prostate est un organe glandulo-musculaire. Sa fonction en tant que glande est de libérer les sécrétions entrant dans la composition du sperme, la contraction du sphincter empêche l'urine de pénétrer dans l'urètre lors de l'éjaculation. Une puissante composante musculaire entoure l'urètre prostatique. Il existe les zones fibromusculaires suivantes :

1) la zone fibromusculaire antérieure, recouvrant la partie antérieure de la prostate et faisant suite au détrusor ;

2) fibres musculaires lisses longitudinales de l'urètre ;

3) sphincters préprostatiques et postprostatiques.

Le tissu glandulaire de l'organe est hétérogène et se compose de trois types de cellules épithéliales qui diffèrent les unes des autres par l'histogenèse et la capacité de métaplasie. Chacun des types de cellules épithéliales est concentré dans des zones distinctes situées dans certaines zones de la prostate. Selon leur localisation par rapport au canal déférent et à la lumière de l'urètre, on distingue trois zones glandulaires (Fig. 16.2).

Riz. 16.1. Anatomie du bassin masculin. Coupe sagittale.

1 - vessie; 2 - vésicules séminales; 3 - sphincter préprostatique; 4 - canal déférent ; 5 - capsule de la prostate; 6 - rectum; 7 - urètre prostatique; 8 - diaphragme urogénital; 9 - glandes bulbo-urétrales; 10 - urètre membraneux; 11 - glande prostatique; 12 - zone fibromasculaire antérieure; 13 - fibre périprostatique; 14 - base de la prostate; 15 - col de la vessie; 16 - articulation pubienne; 17 - paroi de la vessie; 18 - le bas de la vessie; 19 - la bouche de l'uretère.

Zones épithéliales (glandulaires) de la prostate

1. Zones centrales situé le long de l'urètre. Sur les coupes longitudinales, ils ressemblent à un cône, se rétrécissant de la base de la prostate à son sommet. Sur les coupes transversales, chacune de ces zones ressemble à un ovale tronqué avec une dépression dans la partie médiale. Dans la zone de ces dépressions, il y a des lumières du canal déférent. Le plus grand nombre de cellules de la zone centrale est situé à la face postérieure de la glande. Dans la région de l'embouchure du canal déférent, qui s'ouvre dans la lumière de l'urètre, les zones centrales se terminent.

2. Zones périphériques situé latéralement au centre. Ils occupent la partie principale de la prostate, s'étendant jusqu'au sommet de l'organe. Montré en croissants

dans les parties latérales de la glande. Dans la plupart des cas, le cancer de la prostate se développe à la suite d'une métaplasie des cellules situées dans les zones périphériques.

Riz. 16.2. Schéma de la structure zonale de la prostate (coupe transversale).

1 - zone centrale; 2 - zone périphérique; 3 - zone intermédiaire ; 4 - partie prostatique de l'urètre; 5 - canal déférent.

3. Zone intermédiaire localisé près de la lumière de l'urètre. Les cellules épithéliales des zones intermédiaires ne représentent qu'environ 5% de l'ensemble du tissu glandulaire de l'organe et sont la source la plus probable de développement des adénomes de la prostate.

La partie de la prostate située entre le canal déférent et la surface postérieure de l'urètre est le lobe moyen.

L'anatomie vasculaire de la prostate est parfaitement cohérente avec sa structure zonale. L'irrigation sanguine est assurée par les artères prostatiques, qui sont le prolongement des artères kystiques inférieures. Des artères prostatiques à la partie interne de la glande, les artères urétrales partent et à la partie externe - les artères capsulaires. Les vaisseaux veineux de la prostate accompagnent les artères du même nom et, en quittant le parenchyme, ils forment des plexus dans le tissu paraprostatique environnant.

ULTRASONIQUE ANATOMIE PROSTATE

L'échographie de la prostate comprend deux méthodes complémentaires : l'échographie transabdominale et transrectale.

La glande prostatique inchangée à l'échographie avec balayage transabdominal longitudinal a la forme d'une formation en forme de cône aux contours clairs, située derrière la vessie. La capsule glandulaire apparaît comme une structure hyperéchogène de 1 à 2 mm d'épaisseur. Le tissu de la prostate a une structure en pointillés assez homogène. Avec une échographie réalisée dans un plan strictement sagittal, le col de la vessie est clairement visualisé. Chez un certain nombre de patients, la zone fibromusculaire antérieure et l'urètre prostatique sont définis comme des zones hypoéchogènes. Lorsque le transducteur est incliné par rapport à la ligne médiane, les lobes de la prostate et les vésicules séminales sont affichés. Les vésicules séminales sont définies comme des formations hypoéchogènes appariées situées sur les surfaces postéro-latérales de la base de la glande (Fig. 16.3). Sur les échographies transversales, la prostate est une formation ronde ou ovoïde (Fig. 16.4). La vessie est visualisée en avant, le rectum est visualisé en arrière. Normalement, selon N.S. Ignashin, la taille supérieure-inférieure (longueur) de la prostate est de 24 à 41 mm, la taille antéropostérieure de 16 à 23 mm, la taille transversale de 27 à 43 mm. Un indicateur plus précis est le volume de la prostate, qui ne doit normalement pas dépasser 20 cm 3. Avec l'âge, il y a une augmentation progressive de la taille de la prostate.

Riz. 16.3. échographie de la prostate

Transabdominale longitudinale

balayage.

1 - vessie; 2 - glande prostatique; 3 - vésicule séminale.

Riz. 16.4. Échographie de la prostate, balayage transversal.

1 - vessie; 2 - glande prostatique.

L'échographie transrectale est une méthode très informative pour évaluer la structure, la taille et la forme de la glande. Sur les coupes sagittales médianes, la prostate intacte a

la forme d'un cône allongé, effilé de sa base vers le haut, légèrement déviant vers l'avant. Le parenchyme de la glande a une structure granuleuse fine. Sur les échogrammes, on distingue les zones centrales et périphériques. La zone périphérique est caractérisée par une échogénicité moyenne, a une structure homogène. La zone centrale est moins échogène, située le long de l'urètre prostatique. A une structure cellulaire. La zone de transition n'est pas visualisée lors de l'échographie. Chez les patients âgés, il peut ne pas y avoir de différenciation des zones centrale et périphérique. Dans ces cas, il faut se focaliser sur les critères anatomiques de localisation des zones épithéliales. La taille et la forme des lobes droit et gauche sont normalement approximativement les mêmes.

L'urètre prostatique a l'apparence d'une structure linéaire hypoéchogène s'étendant de la base à l'apex de la glande prostatique. Plus clairement qu'avec l'échographie transabdominale, la zone fibromusculaire hypoéchogène, localisée dans les parties antérieures de la prostate, est également déterminée.

La capsule de la glande est clairement visualisée sous la forme d'une structure écho-positive aux contours nets d'environ 1 mm d'épaisseur, ainsi que le col de la vessie, bien limité à partir de la base de la prostate. Entre la surface postérieure de la prostate et la paroi antérieure du rectum, un espace hypoéchogène de 4 à 5 mm de large est révélé - tissu périprostatique. Les vésicules séminales ont l'apparence de structures ovales symétriques hypoéchogènes aux contours nets. La taille des vésicules séminales est très variable. Leur diamètre transversal varie de 6 à 10 mm chez les patients jusqu'à 40-50 ans et de 8 à 12 mm chez les patients de plus de 50 ans. Le diamètre des vésicules séminales après l'éjaculation est presque divisé par deux.

L'utilisation de la cartographie couleur (CDI) et Doppler puissance (EDC) permet de se faire une idée de l'anatomie vasculaire de la prostate.

L'étude en mode CFM permet à tous les patients de visualiser et d'évaluer le trajet et la direction des artères prostatiques et urétrales à l'état normal. Les artères capsulaires, en raison des caractéristiques physiques de cette méthode, ne reçoivent pas leur image en flux de couleur. En mode EDC, il est possible de suivre le parcours de tous les vaisseaux intraprostatiques.

Avec le balayage longitudinal, les artères (parfois appariées) accompagnant l'urètre et le canal déférent sont déterminées dans l'épaisseur de la prostate. De nombreuses veines sont clairement affichées, qui accompagnent généralement les gros troncs artériels. Directement dans le parenchyme des zones périphérique et centrale, seuls les signaux individuels du flux sanguin artériel sont déterminés. Il n'est généralement pas possible de visualiser les vaisseaux dans la zone fibromusculaire antérieure en raison de leur plus petit diamètre et de leur plus grande distance par rapport au capteur.

Avec l'imagerie Doppler, les vaisseaux du plexus artériel capsulaire sont identifiés plus clairement le long des surfaces postéro-latérales de la glande. Lors du balayage dans le plan transversal, les artères capsulaires, pénétrant symétriquement dans la partie périphérique de la prostate et se dirigeant l'une vers l'autre, y sont réparties radialement, créant un motif vasculaire rectiligne en forme d'éventail.

L'image la plus complète du schéma vasculaire et de la vascularisation de la prostate peut être obtenue à l'aide d'une reconstruction volumétrique tridimensionnelle, qui permet de visualiser le parcours et la position relative des vaisseaux et du parenchyme de la glande en volume.

Pour évaluer le débit sanguin artériel dans le mode de balayage Doppler pulsé, la vitesse systolique maximale, les indices de résistance (R^) et de pulsation (Pi) sont calculés. La densité du réseau vasculaire est également estimée. L'artère prostatique a un pic systolique haut, étroit et pointu et un pic diastolique doux de faible amplitude. Les valeurs des vitesses maximales du flux sanguin dans l'artère prostatique sont en moyenne de 20,4 cm/s (de 16,6 cm/s à 24,5 cm/s), l'indice de résistance est de 0,92 (de 0,85 à 1,00). Les dopplerogrammes des artères urétrales et capsulaires sont comparables les uns aux autres, ils ont un pic systolique large et net et un pic diastolique doux. Les valeurs des vitesses maximales du flux sanguin et de l'indice de résistance dans les artères urétrales et capsulaires sont en moyenne de 8,19+1,2 cm/s et 0,58+0,09 cm/s, respectivement. Les dopplerogrammes des veines de la prostate sont une ligne droite d'amplitude moyenne. La vitesse moyenne dans les veines de la prostate varie de 4 cm/s à 27 cm/s, avec une moyenne de 7,9 cm/s.

ANATOMIE TDM DE LA PROSTATE

Au scanner, la prostate intacte apparaît comme une structure homogène avec une densité densitométrique de 30 à 65 UH (Fig. 16.5). Il est situé sur des sections, sous la sortie de l'urètre de la vessie. Les vésicules séminales sont situées derrière la paroi postérieure de la vessie, entourées de tissu adipeux. Ils sont situés à un angle l'un de l'autre. Ils ont l'apparence de formations oblongues appariées symétriques atteignant 50 à 60 mm de long et 10 à 20 mm de large, qui passent dans le canal déférent. Séparé du rectum par le fascia péritonéo-périnéal. A côté des vésicules séminales se trouvent les uretères, qui sont traversés en direction médiale par le canal déférent. petit CT

Riz. 16.5. Scanner de la prostate.

1 - vessie; 2 - tête du fémur; 3 - ampoule du rectum; 4 - muscle obturateur interne; 5 - os pubien; 6 - glande prostatique; 7 - grand fessier.

le bassin est très informatif pour déterminer les relations anatomiques et topographiques, cependant, il n'est pas très informatif pour identifier les changements structurels de la prostate.

Le scanner ne différencie pas les zones épithéliales et fibromusculaires en raison de leur densité de rayons X identique. Il est également impossible de visualiser la capsule de la glande et l'urètre prostatique.

ANATOMIE DE LA PROSTATE À PROPOS DE L'IMAGE IRM

L'IRM combine les avantages de l'échographie et de la tomodensitométrie : la méthode est très sensible pour détecter les changements structurels de la prostate et fournit des informations complètes sur l'état des tissus et organes environnants. Lors de l'utilisation d'appareils à haute tension champ magnétique la visualisation de diverses structures anatomiques est possible : zone fibromusculaire, zones centrale, transitionnelle et périphérique. Les vésicules séminales, l'urètre prostatique, le tubercule séminal et la capsule glandulaire sont bien différenciés. La structure zonale la plus claire de la prostate est affichée sur T2-WI. La zone périphérique a une intensité de signal élevée, les zones transitionnelle et fibromusculaire en ont une faible, la zone centrale est représentée par des signaux d'intensité moyenne (Fig. 16.6-16.8).

Riz. 16.6. IRM de la prostate, T2-WI.

a - plan coronal, b - plan sagittal. Ici et sur la fig. 16.7, 16.8 :

1 - capsule glandulaire; 2 - urètre; 3 - zones fibromusculaires antérieures; 4 - vésicules séminales; 5 - zone périphérique.

Riz. 16.7. IRM de la prostate normale. T2-VI. Plan axial.

Riz. 16.8. IRM de la prostate normale. T2-VI.

Littérature

1. Gromov A.I. Examen échographique de la prostate.- M. : Bioinforser-vis, 1999.- S. 3-15.

2. Zubarev A.V., Gazhonova V.E.Échographie diagnostique. Échographie diagnostique. Uronéphrologie.- M. : Firma Strom LLC, 2002.- S. 131-142.

3. Ternovoy S.K., Sinitsyn V.E. Tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique de la cavité abdominale. Atlas pédagogique. CD-disque - M. : Vidar-M, 2000.

4. TsybA.F., Grishin G.I., Nestaiko G.V. Tomographie échographique et biopsie ciblée dans le diagnostic des tumeurs pelviennes.- M. : Kabur, 1994.- S. 31-39.

5. Aarning R.G. etal. Aspects techniques de l'échographie transrectale de la prostate.- Nigmegen Netherland, 1996.- P. 71.

6. HigginSW., Hricak H., Helms CA. Imagerie par résonance magnétique du corps. 2e éd. - New York : Raven Press, 1992. - P. 939-935.

7. Kaye K.W., Richter L. Anatomie échographique de la prostate normale : reconstruction de l'infographie // Urologie- 1990.- V. 35.- P. 12-17.

8. Mc Neal. La prostate : morphologie et pathologie // Monogr. Urol.- 1983, 4:3.-C 159.

9. Robert R., John R. Clinical Magnetic Resonance Imagine.- Philadelphie, 1990.- P. 952-980.

10. Stark D.D., Bradley W.G. imagerie par résonance magnétique. 2e éd.-St. Louis : Mosby-Annuaire, 1992.- P. 2058-2078.

11. Wegener O.H. Tomodensitométrie corps entier - Boston, 1992.- P. 425-430.