Uretères. Vessie

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Pendant la journée, une personne en bonne santé excrète en moyenne 1 500 ml d'urine, soit environ 75 % du liquide qu'elle absorbe par jour (les 25 % restants sont excrétés par les poumons, la peau et les intestins). La fréquence des mictions varie normalement de 4 à 6 fois par jour. La vessie est complètement vidée. L'acte d'uriner ne dure pas plus de 20 s, le débit d'urine est normalement de 20 à 25 ml/s pour une femme et de 15 à 25 ml/s pour un homme. Chez l'homme, le jet d'urine est éjecté le long d'une parabole sur une distance considérable.

La miction chez l'homme est un acte arbitraire, c'est-à-dire entièrement dépendant de la conscience. Cela commence par une impulsion du système nerveux central. L'envie d'uriner peut être supprimée même si la vessie est pleine. La miction qui a commencé peut être interrompue par des impulsions appropriées.

La capacité physiologique de la vessie est de 250-300 ml, cependant, en fonction d'un certain nombre de facteurs (température et humidité environnement, l'état émotionnel d'une personne), il peut fluctuer.

Parmi les troubles de l'acte d'uriner (dysurie), en premier lieu, il convient de mentionner son augmentation - pollakiurie. Ce symptôme est caractéristique des maladies du bas appareil urinaire et prostate. À chaque miction, une petite quantité d'urine est excrétée; le montant total alloué par jour ne dépasse pas la norme. Si l'augmentation de la miction s'accompagne de la libération de grandes quantités d'urine et que la diurèse quotidienne dépasse considérablement la norme, il s'agit d'un signe d'endommagement du mécanisme de la miction (diabète, insuffisance rénale chronique, etc.).

Une miction accrue peut être prononcée - 15 à 20 fois par jour ou plus. La pollakiurie s'accompagne parfois d'une envie impérative (impérative) d'uriner. L'augmentation de la miction ne peut se produire que pendant la journée et lors des mouvements, disparaissant la nuit et au repos, ce qui se produit généralement avec des calculs dans la vessie. La pollakiurie nocturne survient souvent avec les tumeurs de la prostate. La pollakiurie permanente s'observe dans les maladies chroniques de la vessie, et peut également survenir lors de la prise de certains médicaments comme les diurétiques. La pollakiurie est souvent accompagnée de douleurs.

Oligakiurie- miction anormalement rare, généralement associée à une violation de l'innervation de la vessie au niveau moelle épinièreà la suite d'un dommage ou d'une maladie de ce dernier.

nycturie ou, plus exactement, la pollakiurie nocturne - la prédominance de la diurèse nocturne sur la journée en raison de la quantité d'urine et de la fréquence des mictions, qui est généralement causée par une insuffisance cardiovasculaire - la formation d'un œdème latent pendant la journée lors de la marche et activité physique et leur diminution la nuit, lorsque les conditions d'activité cardiaque s'améliorent ; peut accompagner le diabète et les maladies de la prostate.

strangurie- Difficulté à uriner, associée à sa fréquence accrue et à la douleur. Avec la strangurie, le patient éprouve des contractions spasmodiques de la vessie, parfois infructueuses ou accompagnées de la libération d'une petite quantité d'urine. En règle générale, la strangurie s'accompagne d'une envie impérieuse d'uriner. La strangurie est particulièrement prononcée dans les processus pathologiques de la vessie.

Incontinence urinaire- libération involontaire (fuite) d'urine sans envie d'uriner. La perte d'urine peut se produire le long de l'urètre ou en plus de celui-ci, c'est-à-dire extra-urétral. L'incontinence urinaire urétrale est divisée en:

• stress - incontinence urinaire d'effort;
• urgent (impératif) - conséquence d'une envie prononcée et incontrôlable d'uriner;
• Incontinence urinaire par débordement de la vessie en l'absence d'envie d'uriner, avec débordement de la vessie par rétention urinaire chronique.

À incontinence urinaire d'effort il n'y a pas de violation de l'intégrité anatomique des voies urinaires, mais l'urine n'est pas retenue en raison de l'insuffisance des sphincters de la vessie. L'incontinence véritable est permanente ou ne se manifeste qu'à une certaine position du corps (par exemple, lors du passage à une position verticale), avec un effort physique important ou en toussant, en éternuant, en riant. L'incontinence urinaire lors d'un effort physique, toux, rire, s'observe généralement chez la femme avec une diminution du tonus des muscles du plancher pelvien, un affaiblissement des sphincters de la vessie, qui peut être causé par un prolapsus de la paroi vaginale antérieure et un prolapsus du utérus.

Dans la période climatérique, l'incontinence urinaire d'effort chez la femme est dans certains cas due à une violation du détrusor et à une discoordination de l'activité des sphincters due à un dysfonctionnement hormonal.

Avec l'incontinence extra-urétrale ("fausse"), l'urine est involontairement libérée à l'extérieur en raison de malformations congénitales ou acquises de l'uretère, de la vessie ou de l'urètre.

Les malformations congénitales comprennent l'exstrophie de la vessie, les épispades, l'ectopie de la bouche de l'uretère dans l'urètre ou dans le vagin, avec des fistules urétrorectales. Ces raisons sont plus typiques pour les enfants. Les malformations acquises conduisant à une incontinence urinaire extra-urétrale sont toujours associées à un traumatisme. Dans ce cas, l'intégrité des voies urinaires est perturbée et des fistules se forment qui s'ouvrent dans les organes voisins, plus souvent dans le vagin, moins souvent dans le rectum (fistules urétéro-vaginales, vésico-vaginales, vésico-rectales, urétro-rectales).

Incontinence urinaire urgente- incapacité à retenir l'urine dans la vessie avec un besoin impérieux et incontrôlable.

Les signes d'incontinence urinaire par impériosité sont des mictions fréquentes à intervalles rapprochés, une envie urgente (impérative) d'uriner, une incontinence urinaire due à une envie soudaine et prononcée, souvent une pollakiurie nocturne. On peut l'observer dans les cystites aiguës, lésions du col vésical avec tumeur, parfois avec hyperplasie bénigne de la prostate (adénome). Chez les tout-petits et âge préscolaire L'incontinence urinaire survient en raison du débordement de la vessie lors d'un long jeu intéressant.

Énurésie- incontinence urinaire nocturne. Peut être physiologique pendant les 2-3 premières années de la vie d'un enfant. Si l'énurésie persiste, elle peut être due à un retard de développement des structures neuromusculaires du segment urétrovésical ou à un symptôme de maladies organiques (infection des voies urinaires basses, valves urétrales postérieures chez le garçon, sténose urétrale distale chez la fille, vessie neurogène).

Difficulté à uriner accompagne un certain nombre de maladies urologiques. Dans ce cas, le jet d'urine est lent, mince, pur dirigé vers le bas, ou l'urine n'est pas excrétée dans un jet, mais seulement en gouttes. Avec les rétrécissements de l'urètre, le jet d'urine bifurque, sa turbulence et ses éclaboussures sont observées. Avec l'hyperplasie bénigne (adénome) et le cancer de la prostate, le jet d'urine est fin, lent, ne décrit pas l'arc habituel, mais est dirigé vers le bas, la durée de l'acte d'uriner augmente.

La rétention urinaire (ischurie) est aiguë et chronique. La rétention aiguë d'urine survient brutalement et se caractérise par l'absence d'acte d'uriner à l'envie, un débordement de la vessie, des douleurs dans le bas-ventre. Dans certains cas, une rétention urinaire aiguë est possible même en l'absence de besoin urgent. Le plus souvent, un tel retard est neuro-réflexe et survient après diverses interventions chirurgicales, avec le patient en position horizontale au lit, avec un fort choc émotionnel. Dans de tels cas, la rétention urinaire doit être distinguée de l'anurie (absence d'urine dans la vessie), dans laquelle il n'y a pas non plus d'envie d'uriner.

La rétention urinaire aiguë survient généralement en raison d'une obstruction chronique à l'écoulement de l'urine. Ses causes les plus fréquentes sont l'hyperplasie bénigne (adénome) et le cancer de la prostate, la sténose urétrale, les calculs et les tumeurs dans la lumière de l'urètre ou du col de la vessie. Le cathétérisme vésical en l'absence de miction a une valeur diagnostique (permet de distinguer la rétention aiguë d'urine de l'anurie) et thérapeutique. La rétention urinaire partielle chez les enfants est due à divers types obstruction qui viole le passage de l'urine au niveau de la région sous-vésicale (sclérose du col de la vessie, valve et rétrécissement de l'urètre, calculs vésicaux et urétraux, gros urétérocèle).

Avec une obstruction partielle à l'écoulement de l'urine dans la région du col de la vessie ou de l'urètre, ou avec une hypotension du détrusor, lorsqu'une partie de l'urine reste dans la vessie (urine résiduelle), il y a rétention urinaire chronique. La quantité d'urine résiduelle augmente à mesure que le détrusor s'affaiblit. La rétention urinaire chronique survient avec une hyperplasie bénigne (adénome) et un cancer de la prostate, une sclérose du col de la vessie, un rétrécissement de l'urètre, etc. avec la rétention urinaire chronique, la quantité augmente à 100-200 ml (parfois jusqu'à 1 litre ou plus).

À mesure que la quantité d'urine résiduelle augmente et que la vessie est étirée, une parésie se produit non seulement du détrusor, mais également du sphincter. Dans ces cas, soit la miction spontanée est complètement absente, soit seule une petite quantité d'urine est libérée lorsqu'elle est sollicitée. En même temps, l'urine est sécrétée par la vessie involontairement, constamment, goutte à goutte. Ainsi, le patient, en plus de la rétention urinaire, souffre d'incontinence urinaire. Ce phénomène est appelé ischurie paradoxale. Il est observé avec une hyperplasie bénigne (adénome) de la prostate de stade III, avec des lésions et une maladie de la moelle épinière.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. et etc.

© LAESUS DE LIRO

"Il n'y a pas de plus grand bonheur dans la vie qu'une vessie vidée à temps" (Ovide)

"Une bonne miction est le seul plaisir que vous pouvez obtenir sans ressentir de remords plus tard" (I. Kant)

Chaque heure, jusqu'à environ 50 ml d'urine pénètrent dans la vessie chez un adulte en bonne santé, ce qui augmente progressivement la pression à mesure que la vessie se remplit. Lorsque le volume atteint environ 400 ml, on a l'impression de remplir la bulle. Le réflexe de miction peut être réalisé avec la quantité d'urine de 300 à 500 ml (selon les paramètres anthropométriques de l'individu). Mais avant de passer à l'examen du processus de miction et de sa régulation, il est nécessaire de se familiariser avec le substrat de ce processus (d'un point de vue anatomique), c'est-à-dire avec la vessie, ou plutôt avec ses sphincters et son détrusor.

Le détrusor de la vessie (du latin "detrudere" - pousser) est la membrane musculaire (de la vessie), composée de trois couches mutuellement entrelacées qui forment un seul muscle qui expulse l'urine - le détrusor (m. detrusor urinae) . Ainsi, la contraction du détrusor conduit à la miction. La couche externe du détrusor est constituée de fibres longitudinales, la couche intermédiaire est constituée de fibres circulaires et la couche interne est constituée de fibres longitudinales et transversales. La couche intermédiaire la plus développée, qui dans la région de l'ouverture interne de l'urètre forme le sphincter du col de la vessie ou sphincter interne ( ! note - le point commun anatomique implique une innervation commune du détrusor et du sphincter interne de la vessie, c'est-à-dire pendant la miction, il y a simultanément - réflexe - relâchement du sphincter interne et contraction de la vessie). Il convient de noter que les muscles qui composent le sphincter interne de la vessie et le m.detrusor urinae sont constitués de fibres musculaires lisses qui reçoivent une innervation autonome et ne sont donc pas soumis à la conscience. Le sphincter externe est situé au niveau du plancher pelvien et est constitué de muscles striés innervés par des nerfs somatiques et, par conséquent, est sujet à la conscience. Un tel contrôle conscient est capable de supprimer une tentative involontaire de vider la vessie, c'est-à-dire (normalement) aucune urine ne sort jusqu'à ce que la personne "décide consciemment d'ouvrir le sphincter".

Assez souvent dans la littérature scientifique et éducative moderne, malheureusement, on doit faire face à la déclaration sur la présence de 2 sphincters vésicaux (internes et externes). La vessie n'a pas un seul sphincter. Ce qu'on appelle un sphincter "muscle lisse" interne n'en est pas un, puisqu'il ne contient pas les fibres musculaires circulaires inhérentes aux sphincters. Ce qui se trouve autour de l'ouverture interne de l'urètre et de sa partie proximale est un complexe de formations anatomiques: la langue de la vessie "uvula vesicae" - une formation caverneuse du segment vésico-urétral, une boucle du détrusor, des faisceaux de fibres musculaires lisses longitudinales passant du détrusor à l'urètre et aux faisceaux de muscles lisses transversaux des sections latérales de l'urètre proximal. Le remplissage sanguin de la "langue" aide à retenir l'urine dans la vessie, la boucle fixe la plaque de base. Les fibres longitudinales lors de la contraction raccourcissent l'urètre proximal, contribuant à l'ouverture de son ouverture interne avant la miction, et les fibres transversales provoquent la fermeture de l'urètre antérieur et parois arrière urètre proximal pour retenir l'urine. Le sphincter "externe", qui contient en fait des fibres musculaires lisses circulaires, n'appartient pas à la vessie, mais est connu pour être le sphincter urétral.

source "Fonction vésicale altérée (conférence)" Borisov V.V. Département de néphrologie et d'hémodialyse, FPPO Médecins de la première université médicale d'État de Moscou nommée d'après I.I. LEUR. Sechenov, Moscou (revue "Bulletin d'urologie" n ° 1 - 2014)[lis ]

citation de la conférence clinique "Particularités de l'activité de la vessie" par V.V. Borissov:

«... Une place particulière dans la fonction de la vessie est occupée par la structure des petits vaisseaux intramuraux, qui ont une forme en spirale. C'est elle qui vous permet de maintenir le dégagement constant nécessaire dans des conditions d'étirement important du mur. Dans ce cas, les spirales sont étirées et la lumière du vaisseau artériel reste inchangée. Pas moins que importance pour assurer la fonction du système urinaire en général et de la vessie en particulier, ils présentent des formations vasculaires de type caverneux ouvertes dans la paroi de l'uretère et de la vessie Yu.A. Pytel au milieu du siècle dernier et confirmé par d'autres études de morphologues de l'école de l'académicien V.V. Kouprianov. Dans leur structure, ils ressemblent au tissu caverneux du pénis, dans lequel, comme dans une éponge, du sang peut se déposer, augmentant considérablement le volume de cette formation. Le débordement soudain d'une telle formation avec du sang contribue à la contraction des structures musculaires lisses environnantes et à la mise en place d'un chevauchement rapide et efficace de la lumière de l'organe creux. De telles formations ont été décrites dans le domaine des segments urétéro-pelvien, urétéro-vésical et vésico-urétral des voies urinaires. Pour la vessie, les formations caverneuses dans la région de l'orifice urétéral sont l'un des mécanismes anti-reflux lors de la miction, et dans la région du col de la vessie - l'un des mécanismes de rétention de l'urine dans la vessie pendant la phase de remplissage ... "[lire la conférence en entier]

En substance, le détrusor est un muscle intégral, un seul syncytium fonctionnel de cellules musculaires lisses et de fibres orientées en spirale dans des plans mutuellement perpendiculaires, fibres qui passent des couches internes aux couches médiane et externe et vice versa. C'est cette caractéristique de la structure qui permet au détrusor de travailler de manière conviviale à la fois pour une expansion active dans la phase de remplissage et pour une contraction active lors de la vidange de la vessie.

Les activités de la vessie sont multiples et comprennent l'accumulation et la rétention d'urine, l'évacuation de l'urine par l'urètre vers l'extérieur (c'est-à-dire la miction) et, enfin et surtout, la facilitation de l'écoulement de portions d'urine de uretères terminaux et la prévention du reflux d'urine de la vessie dans les uretères. .

Les mécanismes de régulation neurogène de l'activité de la vessie sont complexes, ils sont des éléments du système nerveux autonome et sont représentés dans le cortex, le système limbique, le thalamus, l'hypothalamus, la formation réticulaire et sont également associés au cervelet. Ils sont reliés par des voies conductrices avec le centre de la miction dans les sections lombaires et sacrées inférieures de la moelle épinière. Le sphincter de l'urètre, avec l'aide du nerf pudendal (syn.: génital), reçoit non seulement l'innervation autonome, mais aussi l'innervation somatique, qui détermine la miction volontaire.

Le centre de régulation le plus élevé de l'ensemble du système qui contrôle la miction est le cerveau, dans lequel le centre de miction de ce dernier est situé dans le lobule paracentral du lobe frontal (à côté du centre du pied). fonction principale centre de la miction, y compris le lobe frontal, est ( ! volontaire, consciente) inhibition tonique de la contraction du détrusor jusqu'au moment favorable le plus approprié pour vider la vessie.

[lire] l'article "Le rôle du cerveau dans la régulation du processus de miction" par V.B. Berdichevsky, A.A. Soufianov, V.G. Elishev, D.A. Barashin, Clinique d'urologie, Académie médicale d'État de Tyumen du ministère russe de la Santé (magazine d'andrologie et de chirurgie génitale n° 1, 2014)

Le centre suivant dans le système de contrôle nerveux de la miction est le centre situé dans le pont. Il porte également le nom de noyau de Barrington ou Nucleus Locus Coerulus (le noyau de la tache bleutée). Le centre est localisé dans la partie ventrale de la matière grise située autour de l'aqueduc. Dans la partie postérieure du pneu de pont, on distingue deux zones d'interaction : la zone M (zone vide) et la zone L (zone d'accumulation). Le centre pontique de la miction joue le rôle de relais principal des impulsions afférentes et efférentes entre le cerveau et le bas appareil urinaire (vessie, urètre). Il coordonne également la relaxation progressive du sphincter urétral et la contraction du détrusor lors de la miction.

Les centres inférieurs (parasympathiques et sympathiques), qui effectuent ( ! involontairement, inconsciemment) l'acte d'uriner, situé dans la moelle épinière. De plus, il existe des fibres nerveuses conductrices dans la moelle épinière qui relient les mictions supérieures (lobules paracentraux, noyaux de Barrington) et inférieures (centres vertébraux). Le centre parasympathique de la miction est situé dans la section sacrée (sacrée) de la moelle épinière (dans les segments S2 - S4). Le centre sympathique de la miction est situé dans la moelle épinière thoraco-lombaire (dans les segments T9-10 - L2-3). Le concept classique de l'activité de la vessie dans son ensemble suppose que la phase de remplissage (relâchement et contraction du détrusor, fermeture des sphincters) est sympathique et que la miction (contraction et relâchement du détrusor, ouverture des sphincters) est réalisée par des structures parasympathiques.

nerfs somatiques. Comme mentionné ci-dessus, dans la moelle épinière, il y a des fibres nerveuses conductrices reliant les centres de miction supérieurs et inférieurs de la colonne vertébrale (dans les segments S2-4), ce qui permet un contrôle arbitraire vers le bas de l'acte d'uriner. Cette "connexion" est réalisée par des voies pyramidales (motrices). De la moelle épinière à la vessie, une connexion supplémentaire est réalisée par des nerfs somatiques (génitaux), dont le principal point d'application est le sphincter externe; de plus, ce sphincter peut se contracter arbitrairement, mais il se détend par réflexe avec l'ouverture du sphincter interne au début de la miction. Fondamentalement, le sphincter externe assure la rétention urinaire (volontaire, consciente) avec une pression croissante dans la vessie.

Innervation sensible de la vessie. Les fibres afférentes (allant de la périphérie au centre) commencent dans des récepteurs situés dans la paroi de la vessie et répondant à l'étirement. Le remplissage de la vessie augmente par réflexe le tonus des muscles de la paroi vésicale et du sphincter interne, qui sont innervés par les neurones des segments sacrés (S2-4) et les nerfs pelviens splanchniques. Une pression accrue sur la paroi de la vessie est perçue consciemment, car une partie des impulsions afférentes le long des cordes postérieures de la moelle épinière se précipite vers le centre de la miction dans le tronc cérébral, qui est situé dans la formation réticulaire près de l'endroit bleuâtre. Du centre de la miction, les impulsions suivent vers le lobule paracentral sur la surface médiale des hémisphères cérébraux et vers d'autres zones du cerveau.

On suppose qu'au cours de l'évolution, le système nerveux initialement formé a été divisé en animal et végétatif système nerveux. Le système nerveux animal, associé à l'activité des organes sensoriels et des muscles squelettiques volontaires, assurait l'adaptation de l'organisme à l'action des facteurs environnementaux. Ses fonctions sont contrôlées par la conscience. Système nerveux autonome, régulation de l'activité les organes internes, assuré la préservation de la constance de l'environnement interne du corps. En réponse à l'influence négative de facteurs externes, il a, en mobilisant les mécanismes adaptatifs-compensatoires de l'organisme, contribué à la performance des fonctions du système nerveux animal. L'activité du système nerveux autonome a été réalisée sans la participation de la conscience. La partie sympathique du système nerveux autonome a pris en charge l'adaptation du corps aux conditions environnementales. La partie parasympathique du système nerveux autonome a contribué à maintenir la constance de l'environnement interne du corps. La partie métasympathique du système nerveux autonome fournissait l'automatisme inné de l'organe et était, au cours de l'évolution, la partie la plus ancienne du système nerveux autonome. L'étendue de son innervation est limitée et couvre un organe purement creux. Cette autonomie des ganglions intramuraux, possédant un ensemble complet de liens nécessaires à une activité réflexe indépendante - sensorielle, associative, effectrice, est en quelque sorte son propre "cerveau" de l'organe. L'expérience montre que, ayant une indépendance significative vis-à-vis de la régulation centrale et périphérique, le système nerveux métasympathique est capable de réaliser une activité réflexe adéquate de l'organe avec sa dénervation complète. Ainsi, la vessie fraîchement extirpée d'un animal, lorsqu'elle est suffisamment remplie par l'urètre avec une solution saline chaude, est capable de se vider spontanément. Tous les scientifiques ne sont pas prêts à reconnaître la séparation du système nerveux métasympathique en une section indépendante du système nerveux, le considérant comme faisant partie de l'innervation parasympathique de la vessie. Cependant, personne ne nie qu'un organe ait des propriétés autonomes importantes.

L'ensemble du mécanisme d'accumulation et de vidange de la vessie est schématiquement le suivant.. Dans le processus de soutien physiologique du travail des voies urinaires inférieures, le corps humain crée et maintient un certain tonus des muscles striés de la paroi antérieure de l'abdomen et du périnée. Dans ces conditions confortables, basées sur la présence de propriétés autonomes (involontaires, non contrôlées par la conscience), la vessie accumule lentement l'urine dans le réservoir détendu du détrusor. Le réflexe somato-viscéral assure le processus de rétention de l'urine reçue pour le stockage grâce à l'augmentation du tonus des sphincters internes et externes de la vessie, ainsi qu'au tonus initial des muscles du périnée. Le tonus physiologique des muscles striés du corps humain indique le fonctionnement adéquat du cerveau, dans le cadre du contrôle conscient du fonctionnement de la vessie, dans des conditions d'adaptation du corps humain à facteurs externes rester. Le système nerveux central a simultanément un effet correctif sur le travail du système nerveux autonome, qui assure le maintien de l'homéostasie, y compris les fonctions de réservoir de la vessie. Physiologiquement, la sympathicotonie vésicale prédomine. Détrusor détendu. Sa taille s'adapte lentement au volume d'urine entrant. Dans ce cas, la fonction principale du système nerveux sympathique est le nivellement de la pression intravésicale en augmentant de manière synchrone la capacité de la vessie. Le système nerveux parasympathique est dans un état dépressif. Il n'envoie pas d'impulsions pour contracter le détrusor et relâcher le sphincter interne. Tous les systèmes qui régulent l'accumulation et la rétention d'urine sont dans un état d'équilibre fonctionnel. La vessie est remplie d'urine à un niveau physiologiquement acceptable. Les impulsions nerveuses à ce sujet le long des cordons latéraux de la moelle épinière pénètrent dans les lobes paracentraux des hémisphères cérébraux, certaines des impulsions passent à le côté opposé. La régulation consciente de la miction est réalisée grâce aux impulsions nerveuses de la zone motrice du cortex cérébral aux motoneurones des cornes antérieures des segments S2-4. Afin d'initier l'acte d'uriner, le cerveau donne l'ordre aux muscles abdominaux de se contracter, et en même temps aux muscles du sphincter externe de la vessie pour s'assurer que ce processus n'est pas entravé. Le réflexe somato-viscéral est réalisé. Cette impulsion a simultanément un effet déclencheur sur la partie métasympathique du système nerveux de la vessie et un effet correctif sur les autres centres autonomes. La dominance sympathique s'estompe et la vessie est sous l'influence de l'innervation parasympathique. La phase de parasympathicotonie de la vessie commence. Sous l'influence de l'acétylcholine (un médiateur du système nerveux parasympathique), le détrusor se contracte, le sphincter interne de la vessie se détend. Tout se passe rapidement, de manière synchrone, et tout le volume d'urine accumulé quitte la vessie. Le cerveau est informé par des organes de contrôle externes (ouïe, vision, sensations tactiles) de l'achèvement de l'acte d'uriner. Le réflexe viscéro-somatique induit la contraction des muscles du périnée et le relâchement de la paroi abdominale antérieure, avec leur transfert ultérieur au mode de tonus physiologique. En même temps, les fonctions autonomes de la vessie sont placées sous la protection des centres végétatifs qui accompagnent nouveau processus remplissage de la vessie dans le cadre du maintien de l'homéostasie du corps humain.

Dans l'espace de vie d'une personne, le système de rétention urinaire domine, principalement régulée par la division sympathique du système nerveux autonome. La sensation consciente de plénitude de la vessie est médiée par l'étirement de la paroi de l'organe par l'augmentation du volume d'urine pendant la phase de remplissage. Dans le même temps, les impulsions sensibles des récepteurs situés dans sa paroi pénètrent dans la moelle épinière sacrée le long du nerf pelvien. Ensuite, ils sont envoyés le long des colonnes antérieure et postérieure de la moelle épinière vers les centres de miction situés dans la région du pont et du cortex cérébral. Le cerveau est équipé d'organes de contrôle externes qui évaluent la situation vitale actuelle. Si, pendant une période donnée, il existe une situation appropriée pour un individu particulier, le cerveau, qui ressent le besoin d'uriner, initie le début de l'acte d'uriner avec des actions spécifiques. Dans le même temps, les muscles abdominaux, innervés par les nerfs intercostaux, se resserrent en douceur et les muscles du périnée se détendent en raison des impulsions somatiques efférentes atteignant la cible le long du nerf pudendal. Il s'agit d'une étape consciente et contrôlée de la miction. De plus, cette impulsion somatique supprime la dominance sympathique de la vessie, qui assure l'accumulation lente de l'urine, et active l'influence parasympathique sur l'organe à travers les voies efférentes du nerf pelvien pour la vidange rapide et exhaustive de ce dernier.

L'absence de conditions confortables pour l'acte d'uriner rend une personne par une décision volontaire de supprimer les impulsions somatiques sous la forme d'une envie d'uriner et de transmettre une commande d'innervation sympathique pour poursuivre le processus d'accumulation d'urine initié par le neurotransmetteur noradrénaline. La prochaine envie d'uriner peut également coïncider avec le manque de conditions appropriées. Une fois de plus, le cerveau supprime les réponses de la moelle épinière pour mener à bien le processus de débarrasser la vessie du volume croissant d'urine. L'envie cesse à nouveau d'être pertinente pour le comportement humain. La troisième envie d'uriner perturbe le cerveau à la limite de la capacité de la vessie. Il n'y a toujours pas de conditions pour la miction. La conscience et l'éducation ne permettent pas l'accomplissement de l'acte physiologique demandé. Cependant, une personne sent qu'elle ne peut plus résister à la pression croissante de l'urine sur les muscles contrôlés du périnée, de l'urètre et un flux puissant, pour ainsi dire, quitte progressivement les voies urinaires. Ceci est le résultat d'une envie impérative d'uriner qui, ignorant les efforts interdits de la conscience et l'influence coordinatrice interdite du système nerveux autonome, induit le système nerveux métasympathique autonome à débarrasser de manière urgente et efficace la vessie d'un « danger de mort ». volume d'urine. Et seule une légère rougeur de honte indiquera la désobéissance forcée de la vessie de la verticale centrale et végétative de contrôle du système nerveux.

L'urine, constamment produite par les reins, passe par les uretères jusqu'à la vessie, un organe creux à parois musculaires dans lequel elle s'accumule avant d'être excrétée par l'urètre pendant miction.

- une série de structures creuses interconnectées qui éliminent l'urine du corps plusieurs fois par jour au cours de la miction. voies urinaires, commençant dans les reins, pénètrent dans le bassin rénal, des formations en forme d'entonnoir qui passent dans les uretères, deux longs canaux en forme de tube qui traversent la cavité abdominale jusqu'au bassin et se jettent dans la vessie. Cet organe creux aux fortes parois musculaires contient de l'urine, se remplissant progressivement, puis se retirant par la dernière section du système urinaire, l'urètre, vers l'extérieur.

Uretère- un tube par lequel l'urine s'écoule du bassinet du rein vers la vessie urinaire (MP). Sur la figure, l'uretère est représenté agrandi et avec une paroi coupée. Un segment de l'uretère rempli est ouvert et dessiné autour de l'uretère vide.

Les coques suivantes caractérisent :

• membrane muqueuse(SO) se compose de l'épithélium transitionnel (E) et de la lamina propria (LP) de la muqueuse, formé par une couche relativement épaisse de tissu lâche bien perfusé et innervé. tissu conjonctif. La membrane muqueuse de l'uretère vide forme plusieurs plis longitudinaux. Au fur et à mesure que l'uretère se dilate, comme indiqué par les flèches, les plis s'aplatissent.
• Membrane musculaire(MO) se compose de faisceaux de cellules musculaires lisses, entre lesquelles se trouvent des couches de tissu conjonctif lâche. Elles ne sont pas toujours bien séparées les unes des autres, mais il est possible de distinguer les couches interne longitudinale (IL) et médiane circulaire (MC) ; dans la partie inférieure de l'uretère, située dans la région pelvienne, une couche longitudinale externe (OL) apparaît (non représentée sur la figure). Des contractions péristaltiques descendantes régulières, commençant dans les petites cupules, sont transmises à la couche musculaire de l'uretère. Au cours de ces contractions, qui déplacent l'urine vers la vessie, l'uretère se dilate et se contracte comme indiqué par les flèches.
• gaine adventice(AO) - une couche de tissu conjonctif lâche riche en cellules graisseuses, en vaisseaux sanguins et lymphatiques et en fibres nerveuses.

C'est un organe creux extensible : lorsqu'il est vide, il a une forme plus ou moins triangulaire, mais en se remplissant, il prend une forme ovale ou sphérique ; généralement chez un adulte, il peut contenir jusqu'à 350 ml d'urine. La vessie est composée de trois parties différentes : hauts- la partie supérieure, qui est tapissée de péritoine de l'extérieur ; corps, constituant plus un organe contenant deux ouvertures à l'arrière par lesquelles l'urine s'écoule des reins à travers les uretères dans la vessie, et bases, reposant sur le bas du bassin et formant le col de la vessie, qui passe dans l'ouverture de l'urètre.

L'urètre est un canal - la dernière section du système urinaire, à travers laquelle l'urine de la vessie est excrétée. Chez les femmes, l'urètre ne remplit que cette fonction, tandis que chez les hommes, il élimine également les spermatozoïdes des organes génitaux internes au moment de l'éjaculation. L'urètre commence à l'urètre et se termine à l'ouverture externe. urètre, ou canal urinaire, à la surface du corps.

L'urètre féminin mesure 4 à 5 cm de long; il suit un chemin rectiligne vers le bas, se terminant par le canal urinaire au niveau de la vulve. L'urètre masculin atteint une longueur de 15 à 20 cm.Il y a trois segments de l'urètre masculin: le premier, prostate urètre, traverse la prostate; deuxième, urètre membraneux, va de la prostate à la racine du pénis; et troisièmement, zone spongieuse l'urètre, longe l'intérieur du pénis à l'intérieur du corps spongieux, se terminant par le canal urinaire sur le gland du pénis (Plus de détails dans l'article "Urètre").

L'urine est temporairement dans la vessie car, malgré le fait que les muscles des parois de la vessie soient élastiques, sa capacité à accumuler l'urine est limitée : accumulée au-delà de toute mesure, l'urine est expulsée par l'urètre en raison du mécanisme de la miction. Ce mécanisme repose sur une valve musculaire située à la sortie de la vessie qui permet à l'urètre de se fermer et de s'ouvrir pour évacuer l'urine du corps.

Cette valve musculaire est connue sous le nom de sphincter urinaire ; il se compose de deux structures qui créent un obstacle au passage de l'urine : le sphincter urétral interne, situé au point de transition de la vessie dans l'urètre, et le sphincter urétral externe, situé dans sa partie médiane. Le premier fonctionne automatiquement et la fonction du second peut être contrôlée jusqu'à un certain point, de sorte qu'une personne peut retarder la miction.

La capacité de contrôler l'activité du sphincter urétral externe survient dans les premières années de la vie d'un enfant, les enfants apprennent à distinguer les signaux indiquant le remplissage de la vessie et à restreindre les réflexes automatiques de miction à l'âge de deux ans. La vidange de la vessie se produit en raison de réflexe urinaire, qui agit lorsque les parois de la vessie se dilatent au-delà d'une certaine limite. Lorsque cela se produit, les récepteurs nerveux de la paroi de la vessie envoient un signal au centre de miction de la moelle épinière, sur lequel le centre nerveux envoie des impulsions motrices aux muscles de la paroi de la vessie. Ensuite, le muscle détrusor, qui fait partie de la vessie, se contracte et ouvre le sphincter urétral interne, permettant à l'urine de passer dans l'urètre. Cependant, pour que l'urine sorte, le sphincter urétral externe, qui est sous contrôle mental, doit également se détendre.

La quantité quotidienne moyenne d'urine chez une personne en bonne santé est de 1500 ml. Ce volume représente environ 75% du liquide pris par jour, les 25% restants sont excrétés du corps par les poumons, la peau et les intestins. La fréquence des mictions par jour varie de 4 à 6 fois. La vessie se vide complètement pendant la miction. La miction elle-même ne dure pas plus de 20 secondes à un débit urinaire de 20-25 ml/sec chez la femme et de 15-20 ml/sec chez l'homme.

La miction chez une personne en bonne santé est un acte arbitraire, entièrement dépendant de la conscience. La miction commence dès qu'une impulsion est donnée par le système nerveux central. La miction qui a commencé peut être arbitrairement interrompue par une commande appropriée du système nerveux central.

Le volume physiologique de la vessie est de 250-300 ml, mais selon un certain nombre de circonstances (température ambiante, état psycho-émotionnel d'une personne), il peut varier considérablement.

Les violations de l'acte d'uriner sont divisées en 2 grands groupes : a) les troubles de l'acte d'uriner en tant que symptômes d'irritation des voies urinaires inférieures et b) les troubles de l'acte d'uriner en tant que symptômes d'obstruction sous-vésicale (obstruction mécanique à l'écoulement d'urine au niveau de l'urètre).

Les symptômes d'irritation des voies urinaires inférieures comprennent des mictions fréquentes et douloureuses, l'apparition soudaine d'une envie impérative (impérative) d'uriner (un fort désir soudain d'uriner, dans lequel vous ne parvenez parfois pas à retenir l'urine), des mictions fréquentes la nuit. Récemment, ces symptômes ont été appelés symptômes de la phase de remplissage de la vessie. La cause des symptômes d'irritation est un processus inflammatoire dans la vessie, la prostate et l'urètre. Tumeurs, corps étrangers, inflammation spécifique (tuberculeuse), la radiothérapie peut également provoquer des symptômes d'irritation des voies urinaires basses.

Parmi les symptômes d'irritation des voies urinaires inférieures, le plus courant est la miction fréquente - pollakiurie (polakiurie diurne - plus de 6 fois pendant la journée, pollakiurie nocturne - plus de 2 fois par nuit). Ce symptôme apparaît dans les maladies du bas appareil urinaire : vessie, urètre. Le volume d'urine pour chaque miction diminue, mais la quantité totale d'urine excrétée par jour ne dépasse pas la norme. La fréquence des mictions peut être importante, atteignant 15 à 20 fois par jour ou plus. La pollakiurie peut s'accompagner d'une envie impérative (impérative) d'uriner. La pollakiurie ne peut être notée que pendant la journée, disparaissant la nuit et au repos, cela se produit souvent avec des calculs dans la vessie. La pollakiurie nocturne (nycturie) est souvent observée chez les patients atteints de tumeurs de la prostate. Une pollakiurie permanente peut être observée dans les maladies chroniques de la vessie. La pollakiurie s'accompagne souvent de douleurs lors de la miction.

Oligakiurie- miction anormalement rare, résultant le plus souvent d'une violation de l'innervation de la vessie au niveau de la moelle épinière (maladie ou blessure).

nycturie- la prédominance de la diurèse nocturne sur la diurèse en raison d'une augmentation du volume d'urine excrétée et de la fréquence des mictions. Le plus souvent, cette condition est observée dans l'insuffisance cardiovasculaire. L'œdème latent formé pendant la journée en raison de l'insuffisance cardiaque diminue la nuit lorsque les conditions d'activité cardiaque s'améliorent. L'apport de plus de liquide dans le lit vasculaire entraîne une augmentation de la diurèse.

strangurie- Difficulté à uriner, associée à des mictions fréquentes et à des douleurs. Le plus souvent, la strangurie est observée chez les patients présentant un processus pathologique dans le col de la vessie et des rétrécissements urétraux.

Incontinence urinaire- excrétion involontaire d'urine sans envie d'uriner. Distinguez la vraie incontinence urinaire de la fausse. L'incontinence urinaire vraie survient en cas d'insuffisance du sphincter urétral, alors qu'il n'y a pas de modifications anatomiques des voies urinaires. L'incontinence urinaire vraie peut être permanente ou n'apparaître que dans certaines situations (activité physique intense, toux, éternuement, rire, etc.). La fausse incontinence urinaire s'observe en cas d'anomalies congénitales (exstrophie de la vessie, épispadias, ectopie de la bouche de l'uretère dans l'urètre ou le vagin) ou acquises des uretères, de la vessie ou de l'urètre (lésions traumatiques de l'urètre et de l'uretère).

Actuellement, il existe plusieurs types d'incontinence urinaire vraie :

l'incontinence urinaire d'effort ou l'incontinence urinaire d'effort ;

incontinence urinaire par impériosité (incontinence urinaire) - perte involontaire d'urine accompagnée d'une envie impérieuse (immédiate) d'uriner ;

incontinence mixte - une combinaison d'incontinence à l'effort et par impériosité;

énurésie - toute perte involontaire d'urine;

énurésie nocturne - perte d'urine pendant le sommeil;

incontinence urinaire persistante, incontinence urinaire par débordement (ischurie paradoxale);

d'autres types d'incontinence urinaire peuvent être situationnels, par exemple, pendant les rapports sexuels, le rire.

Incontinence d'effort. Il se développe à la suite d'une violation de la relation anatomique normale entre la vessie et l'urètre en raison d'une diminution du tonus des muscles du plancher pelvien et d'un affaiblissement des sphincters de la vessie et de l'urètre. Dans le même temps, l'augmentation de la pression intra-abdominale (rire, toux, soulever des poids, etc.) n'affecte que la vessie et l'urètre est au-delà de l'action des vecteurs de pression accrue. Dans cette situation, la pression dans la vessie est supérieure à la pression intra-urétrale, ce qui se manifeste par la libération d'urine de l'urètre pendant tout le temps jusqu'à ce que la pression dans la vessie devienne inférieure à la pression dans l'urètre.

Incontinence urinaire ou incontinence par impériosité- l'incapacité à retenir l'urine dans la vessie en cas d'envie d'uriner. Il est plus souvent observé dans les cystites aiguës, les maladies du col de la vessie, la prostate. L'incontinence urinaire est une manifestation d'une vessie hyperactive.

Énurésie nocturne- L'incontinence urinaire qui survient pendant le sommeil la nuit. Il est observé chez les enfants en raison de troubles névrotiques ou d'une intoxication due à une maladie infectieuse, ainsi qu'en raison de l'infériorité du système endocrinien, se manifestant par une production insuffisante d'hormone antidiurétique. Dans de telles conditions défavorables, une dissociation des impulsions dans le système nerveux central se produit et des connexions stables du cortex, du sous-cortex et des centres de la moelle épinière ne se forment pas lors de la formation d'un réflexe à la miction. En conséquence, il y a une inhibition insuffisante des centres sous-corticaux par le cortex la nuit et les impulsions émanant de la vessie lorsqu'elle est remplie d'urine basculent au niveau de la moelle épinière et entraînent une contraction automatique de la vessie avec la miction, sans réveiller l'enfant.

Incontinence urinaire par débordement. L'incontinence urinaire par débordement (ischurie paradoxale) est due à la perte de la capacité des muscles de la vessie à se contracter et à la surdistension passive de la vessie par l'urine. La surdistension de la vessie entraîne un étirement du sphincter interne de la vessie et une insuffisance du sphincter externe. Dans ce cas, il n'y a pas de miction indépendante et l'urine est presque constamment excrétée de l'urètre goutte à goutte en raison de l'excès de pression intravésicale sur intraurétrale. L'incontinence urinaire par regorgement (ischurie paradoxale) est une manifestation de la décompensation du détrusor et survient avec une obstruction sous-vésicale de toute origine (hyperplasie bénigne de la prostate, rétrécissement de l'urètre).

Les symptômes d'obstruction sous-vésicale se manifestent plus souvent par des symptômes d'altération de la vidange de la vessie sous la forme de: début difficile de la miction, nécessité de forcer pour uriner; réduire la pression et le diamètre du jet d'urine; sensations de vidange incomplète de la vessie après la miction; rétention urinaire aiguë ou chronique (arrêt involontaire de la vidange physiologique de la vessie) ; miction intermittente.

Difficulté à uriner- noté en cas d'obstruction de l'écoulement de l'urine par l'urètre. Le jet d'urine devient léthargique, mince, la pression du jet s'affaiblit, jusqu'à tomber, la durée de la miction augmente. Des difficultés à uriner sont notées avec des rétrécissements urétraux, une hyperplasie bénigne et un cancer de la prostate.

Rétention urinaire (ischurie). Il existe des rétentions urinaires aiguës et chroniques. La rétention urinaire aiguë survient soudainement. Le patient ne peut pas uriner avec un besoin intense d'uriner et une douleur intense dans la région de la vessie. La rétention urinaire aiguë survient souvent en cas d'obstruction chronique existante de l'écoulement de l'urine (hyperplasie bénigne de la prostate, calculs et rétrécissement de l'urètre).

La rétention urinaire chronique se développe chez les patients présentant une obstruction partielle à l'écoulement de l'urine dans l'urètre. Dans ces cas, la vessie n'est pas complètement vidée de l'urine pendant la miction et une partie de celle-ci reste dans la vessie (urine résiduelle). Chez les personnes en bonne santé, après la miction, il ne reste pas plus de 15 à 20 ml d'urine dans la vessie. Avec la rétention urinaire chronique, la quantité d'urine résiduelle augmente à 100, 200 ml ou plus.

L'invention concerne la médecine et peut être utilisée pour faciliter l'acte d'uriner chez les hommes atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate (adénome de la prostate), de prostatite et de rétrécissement de l'urètre (rétrécissement de l'urètre). Lorsque l'envie d'uriner se produit, les doigts qui guident le pénis sont placés au-dessus de sa tête de sorte que l'index se trouve à l'arrière du pénis directement sous l'endroit où passe l'urètre, et pouce- d'en haut, sur sa face avant. Après le début d'un écoulement urinaire obstrué, les doigts de la main compriment le pénis avec une force suffisante pour interrompre son expiration et former une pression urinaire dans l'urètre, qui devient égale à la pression de l'urine dans la vessie et qui dilate la lumière du urètre. Ensuite, après une courte exposition, les doigts sont desserrés et, à mesure que le flux d'urine s'affaiblit, le cycle est répété plusieurs fois jusqu'à ce que la vidange de la vessie soit terminée. La méthode permet de retarder ou d'éviter le bougénage, les opérations chirurgicales. 2 sep mouche.

L'invention concerne une branche de la médecine telle que l'urologie et vise à faciliter l'acte d'uriner chez les hommes atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate (adénome de la prostate), de prostatite et de rétrécissement de l'urètre (rétrécissement de l'urètre).

On sait que ces problèmes sont résolus avec l'utilisation de médicaments, tels que la tamsulosine, qui est un bloqueur des récepteurs α 1 -adrénergiques postsynaptiques situés dans les muscles lisses de la prostate, du col de la vessie et de l'urètre prostatique. Le blocage des récepteurs entraîne une diminution du tonus musculaire, ce qui facilite l'écoulement de l'urine. Cependant, l'utilisation de cette méthode et de méthodes similaires est limitée par les contre-indications existantes et le prix élevé des médicaments.

Dans les cas plus avancés, pour résoudre le problème de la miction, ils ont recours à des opérations chirurgicales.

Même une procédure aussi douce que le boudinage est assez douloureuse et traumatisante, lourde de complications, pour la prévention desquelles des médicaments antiseptiques sont prescrits.

Un certain nombre de méthodes conservatrices pour le traitement de la prostatite chronique sont également connues, par exemple les brevets RU : 2175862, 99115358, 2205622, 2008105493A.

L'idée de la méthode proposée est de forcer l'urine circulant dans l'urètre à élargir le canal lui-même, qui est rétréci en raison de la présence d'une pathologie.

La méthode proposée pour faciliter l'acte d'uriner est dite paradoxale en ce sens qu'aux obstacles internes déjà existants qui entravent l'écoulement normal de l'urine en raison de l'état pathologique du système génito-urinaire, un effet externe, d'origine humaine, sur le pénis est ajouté, interrompant complètement son expiration.

La méthode proposée repose sur les dispositions physiques suivantes :

La pression de l'urine le long du canal pendant la miction passe d'une valeur maximale à l'entrée de l'urètre, où elle est égale à la pression de l'urine dans la vessie créée par le détrusor, à zéro à la sortie sur la tête du pénis. Dans ce cas, la plus grande chute de pression sera là où le canal est rétréci, comme c'est le cas au site de passage de l'urètre à travers l'épaisseur de la prostate affectée, dont la longueur est d'environ quatre centimètres, ou là où il est rétréci en raison d'un traumatisme ou d'antécédents processus inflammatoire(rétrécissement de l'urètre).

Les forces qui étirent les parois de l'urètre pendant la miction et dilatent sa lumière sont proportionnelles à deux quantités : la pression de l'urine et le diamètre de la lumière. Ces grandeurs sont interconnectées de telle manière qu'une augmentation de l'une entraîne une augmentation de l'autre.

Selon la méthode proposée, afin de démarrer le processus d'expansion de la lumière de l'urètre et ainsi faciliter l'acte d'uriner, il est nécessaire d'augmenter la pression de l'urine dans l'urètre après qu'il soit rempli d'urine.

Cet objectif est atteint de la manière suivante.

Lorsqu'une envie d'uriner se produit, les doigts qui guident le pénis sont placés au-dessus de sa tête de sorte que l'index se trouve sur la surface arrière du pénis directement sous l'endroit où passe l'urètre, et le pouce est au-dessus de sa surface avant .

Le début de l'écoulement de l'urine se produit sans pression sous la forme d'un jet interrompu ou sous la forme de gouttes tombantes.

Après avoir rempli l'urètre d'urine, les doigts de la main pressent le pénis avec suffisamment de force pour interrompre le flux d'urine. Cela conduit au fait que la pression de l'urine le long de tout le canal est égalisée et atteint une valeur maximale, qui est égale à la pression de l'urine dans la vessie.

Le doigt posé à l'arrière du pénis commence à ressentir la tension de l'urètre et une augmentation de son diamètre.

L'expansion de l'urètre se produit à la fois dans la zone prostatique problématique, où sa lumière est extrêmement petite, et dans la zone de rétrécissement urétral.

Après un certain délai, les doigts sont desserrés. Initialement, un petit volume d'urine sous pression est éjecté dans l'urètre dilaté. Vient ensuite un flux d'urine correspondant à la lumière élargie de l'urètre, qui est préservée du fait que l'urètre, sous l'influence de la pression, a subi une surdistension.

L'arrêt brutal du flux d'urine lorsque les doigts sont serrés provoque un choc microhydraulique. Le saut correspondant de la pression urinaire dans la vessie innerve le détrusor et augmente son tonus.

La durée de l'interruption artificielle de l'écoulement d'urine, la durée des cycles et leur nombre sont sélectionnés indépendamment.

Il y a deux facteurs qui doivent être pris en compte ici.

La pression de l'urine sur les parois de l'urètre, lorsque les doigts serrent le pénis, entraîne son étirement excessif et l'augmentation de sa lumière. Plus cette exposition dure longtemps, plus son résultat durera une fois les doigts desserrés, cependant, la durée excessive de cette phase du cycle réduit le tonus du détrusor, la pression de l'urine dans la vessie diminue et l'écoulement de l'urine s'affaiblit.

La pression de l'urine dans l'urètre, qui dilate sa lumière, peut encore être augmentée en resserrant la presse abdominale ou en appuyant avec la main libre sur le bas-ventre dans la région de la vessie. Le pressage peut se faire avec des mouvements saccadés de la main.

Si l'action de cette main ou de la presse abdominale vise à augmenter l'expulsion de l'urine, alors l'autre, en serrant le pénis, empêche l'expulsion.

L'expression bien connue "la main droite ne sait pas ce que fait la main gauche" ici, littéralement, a le sens exactement opposé.

L'utilisation de cette allégorie souligne le caractère paradoxal de la méthode proposée.

L'utilisation de la méthode proposée, en plus de faciliter l'acte d'uriner, vous permet de minimiser la quantité d'urine résiduelle dans la vessie presque au niveau correspondant à un corps sain.

Cette dernière circonstance est particulièrement importante, car sinon la vessie elle-même est impliquée dans le processus pathologique, dont les parois s'épaississent d'abord pour une meilleure expulsion de l'urine, mais ensuite leur tonus diminue, et la vessie devient atonique et surchargée et contient de l'urine résiduelle. L'écoulement de l'urine étant altéré, une insuffisance rénale chronique se développe.

Après une courte application de la méthode proposée, des connexions réflexes appropriées sont établies, qui fournissent un résultat positif stable.

L'utilisation de la méthode proposée permet d'améliorer la qualité de vie, de réduire la charge médicamenteuse sur le corps et, ainsi, d'économiser en espèces. Cela crée un environnement plus favorable pour un traitement ultérieur, tel que le report de la chirurgie.

L'avantage incontestable de la méthode proposée est la possibilité de son utilisation par des hommes souffrants, dont le nombre est illimité.

1. Une manière paradoxale de faciliter l'acte d'uriner chez les hommes atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate (adénome de la prostate), de prostatite et de rétrécissement de l'urètre (sténose urétrale), qui consiste dans le fait qu'externe, d'origine humaine, pourquoi, quand une envie uriner se produit, les doigts guidant le pénis sont placés au-dessus de sa tête de sorte que l'index se trouve sur la surface arrière du pénis directement sous l'endroit où passe l'urètre, et le pouce est en haut, sur sa surface avant, après le apparition d'une difficulté d'évacuation de l'urine, les doigts de la main compriment le pénis avec une force suffisante pour interrompre son expiration et former une pression urinaire dans l'urètre, qui devient égale à la pression de l'urine dans la vessie et qui dilate la lumière de l'urètre , puis, après une courte exposition, les doigts se desserrent et, à mesure que le flux d'urine s'affaiblit, le cycle se répète plusieurs fois jusqu'à ce que la vidange de la vessie n'est pas terminée.

2. Méthode paradoxale de facilitation de l'acte d'uriner chez l'homme selon la revendication 1, caractérisée en ce que dans la phase du cycle, lorsque les doigts compriment le pénis, une augmentation supplémentaire de la pression urinaire dans l'urètre est réalisée en appuyant avec la main libre sur le bas-ventre au niveau de la vessie.

3. Méthode paradoxale de facilitation de l'acte d'uriner chez l'homme selon la revendication 1, caractérisée en ce que dans la phase du cycle, lorsque les doigts compriment le pénis, une augmentation supplémentaire de la pression urinaire dans l'urètre est produite par tension du presse abdominale.

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