हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन के आधुनिक पहलू। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन योजना और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए चिकित्सा की तीन पंक्तियाँ हेलिकोबैक्टर पाइलोरी योजना के लिए उन्मूलन चिकित्सा

1985 में, ऑस्ट्रेलियन जर्नल ऑफ मेडिसिन में, वैज्ञानिकों बैरी मार्शल और रॉबिन वारेन ने अपने प्रयोगों के परिणाम प्रकाशित किए, जिससे संकेत मिलता है कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण गैस्ट्रिटिस का कारण बनता है। पाचन तंत्र के रोगों के विकास में इस सूक्ष्मजीव की भूमिका की खोज के लिए, वैज्ञानिकों को 2005 में फिजियोलॉजी या मेडिसिन में नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था। तब से कई साल बीत चुके हैं, और एच। पाइलोरी की भूमिका और प्रभाव जठरांत्र पथसक्रिय रूप से अध्ययन जारी है। वैज्ञानिकों के लिए चिंता के मुख्य प्रश्नों में निम्नलिखित शामिल हैं: क्या यह बैक्टीरिया को मिटाने लायक है, और यह भी कि कौन सा एंटीबायोटिक उपचार आहार सबसे प्रभावी है?

क्या यह बैक्टीरिया का इलाज करने लायक है?

यद्यपि इस सिद्धांत के विरोधी हैं कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्रिटिस और पेट के अल्सर का मुख्य कारण है, अधिकांश डॉक्टर और शोधकर्ता इस सूक्ष्मजीव के उन्मूलन (विनाश) पर जोर देते हैं।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के साथ मानव संक्रमण की व्यापकता दुनिया भर में 50% तक पहुँच जाती है.

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्रिटिस, पेट के पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी के अधिकांश मामलों का कारण है।

आंकड़ों के अनुसार, जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी 90% से अधिक ग्रहणी संबंधी अल्सर और 70-80% गैस्ट्रिक अल्सर, 90% से अधिक गैस्ट्रिटिस का कारण है।

यदि आप पुराने डॉक्टरों से पूछते हैं, तो आप पा सकते हैं कि संक्रमण के विनाश के आधार पर उपचार की शुरूआत के साथ, जटिलताओं की संख्या, कभी-कभी दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, कई गुना कम हो गई है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उन्मूलन के लिए संकेत

जीवाणु उन्मूलन के लिए संकेत:

• पेट और / या ग्रहणी संबंधी अल्सर (सक्रिय या चंगा, पेप्टिक अल्सर की जटिलताएं);
• एट्रोफिक जठरशोथ;
• पेट का MALT-लिम्फोमा;
• 1 डिग्री के पेट के कैंसर के रिश्तेदार;
• पेट के नियोप्लाज्म (MALT-लिम्फोमा, एडेनोमा, कैंसर) के कारण आंशिक या एंडोस्कोपिक उपचार के बाद की स्थिति;
• पूरे पेट को प्रभावित करने वाली गंभीर सूजन;
• सूजन मुख्य रूप से पेट के शरीर तक ही सीमित है;
• तीव्र एट्रोफिक परिवर्तन;

हर 5-6 साल में एक बार, वैज्ञानिकों और डॉक्टरों का एक सम्मेलन इकट्ठा होता है, जो हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उन्मूलन के लिए सिफारिशें प्रकाशित करता है। उन्हें मास्ट्रिच सर्वसम्मति कहा जाता है। आखिरी ऐसी आम सहमति (चौथा) 2010 में फ्लोरेंस में एकत्र की गई थी, जिसमें अन्य बातों के अलावा, चर्चा की गई थी कि एक या दूसरी दवा कितनी लेनी चाहिए।

• दीर्घकालिक (1 वर्ष से अधिक) उपचार जो गैस्ट्रिक एसिड के स्राव को कम करता है;
• विकास के लिए बढ़ा हुआ जोखिम कारक: बड़ी मात्रा में धूम्रपान, धूल, कोयला, क्वार्ट्ज, सीमेंट और / या खदान में काम करने के लिए तीव्र जोखिम;
• कैंसर होने से डरने वाले रोगी की इच्छा;
• अपच पेप्टिक अल्सर (कार्यात्मक अपच) से जुड़ा नहीं है;
• अनियंत्रित अपच ("जांच और उपचार" रणनीति के भाग के रूप में);
• खाने की नली में खाना ऊपर लौटना;
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार से पहले या उसके दौरान अल्सर के विकास और उनकी जटिलताओं की रोकथाम;
• अस्पष्टीकृत लोहे की कमी से एनीमिया;
• प्राथमिक प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा;
• विटामिन बी 12 की कमी।

इन संकेतों की उपस्थिति में, रोगी की जांच की जानी चाहिए। यदि संक्रमण का पता चलता है, तो उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

उपचार के नियम क्या हैं

उन्मूलन का लक्ष्य रोग को ठीक करना, पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति को रोकना और पेट के कैंसर के विकास के जोखिम को कम करना है। एक उपचार आहार निर्धारित करते समय, रोगी के निवास के क्षेत्र में क्लैरिथ्रोमाइसिन प्रतिरोधी हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उपभेदों की व्यापकता, दवा की कीमतें, एलर्जी और प्रतिकूल प्रतिक्रिया, और दवा लेने में आसानी को ध्यान में रखा जाता है।

अतिसंवेदनशील जीवाणु उपभेदों से संक्रमित रोगियों में इष्टतम एच। पाइलोरी उन्मूलन आहार 95% सफल होना चाहिए और सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी उपभेदों वाले रोगियों में ≥85% सफल होना चाहिए। यह वांछनीय है कि इन दवाओं को लेना आसान हो, तो रोगी उपचार के लिए अधिक इच्छुक होगा। एच। पाइलोरी, किसी भी अन्य सूक्ष्मजीव की तरह, ने जीवाणुरोधी दवाओं की कार्रवाई के लिए प्रतिरोध विकसित किया है, जिसके कारण उपचार के कई तरीकों का विकास हुआ है।

एक विशिष्ट आहार चुनने के लिए मानदंड रोगी के निवास के क्षेत्र में क्लैरिथ्रोमाइसिन के लिए जीवाणु प्रतिरोध की उपस्थिति है। यदि देश में इस एंटीबायोटिक के लिए हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का प्रतिरोध 15-20% से अधिक है, तो इसका उपयोग उपचार के दौरान नहीं किया जाता है।

सभी एच। पाइलोरी उन्मूलन के नियम, जीवाणुरोधी एजेंटों के अलावा, प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) शामिल हैं। वे गैस्ट्रिक एसिड के गठन को रोकते हैं और पेट में अम्लता बढ़ाते हैं, इस सूक्ष्मजीव के जीवन के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं, जिससे इसे मार दिया जाता है। प्रोटॉन पंप अवरोधकों में ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल शामिल हैं।

प्रोटॉन पंप अवरोधकों की गैलरी (PPIs)

पैंटोप्राज़ोल Lansoprazole omeprazole

कम प्रतिरोध वाले देशों में उपचारएच।पाइलोरी से क्लियरिथ्रोमाइसिन (<15–20% штаммов)

पहली पंक्ति उपचार (क्लासिक ट्रिपल थेरेपी)

पहली पंक्ति में शामिल हैं:

• पारंपरिक ट्रिपल थेरेपी: 7 दिनों के लिए पीपीआई + क्लैरिथ्रोमाइसिन + एमोक्सिसिलिन या मेट्रोनिडाजोल (यदि पेनिसिलिन से एलर्जी है)। उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, पीपीआई खुराक को दोगुना करने और/या उपचार की अवधि को 10-14 दिनों तक बढ़ाने पर विचार किया जा सकता है;
• बिस्मथ युक्त चौगुनी चिकित्सा (बिस्मथ सबसिट्रेट (सबसालिसिलेट) + टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड + मेट्रोनिडाजोल या टिनिडाज़ोल + पीपीआई 10-14 दिनों के लिए)।

दूसरी पंक्ति

• बिस्मथ युक्त चौगुनी चिकित्सा (बिस्मथ सबसिट्रेट (सबसालिसिलेट) + टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड + मेट्रोनिडाज़ोल या टिनिडाज़ोल + पीपीआई 10-14 दिनों के लिए) - यदि पारंपरिक ट्रिपल थेरेपी को पहली पंक्ति के रूप में इस्तेमाल किया गया था;
• लेवोफ़्लॉक्सासिन (लेवोफ़्लॉक्सासिन + एमोक्सिसिलिन + पीपीआई 10-14 दिनों के लिए) पर आधारित ट्रिपल थेरेपी।

तीसरी पंक्ति

यदि उपचार की पहली दो पंक्तियाँ विफल हो जाती हैं, तो गैस्ट्रिक बायोप्सी के बाद जीवाणुरोधी एजेंटों (अक्सर क्लैरिथ्रोमाइसिन और लेवोफ़्लॉक्सासिन) के लिए पृथक एच। पाइलोरी संस्कृति की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के आधार पर व्यक्तिगत चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

यदि एच। पाइलोरी क्लैरिथ्रोमाइसिन के लिए अतिसंवेदनशील है, तो ट्रिपल थेरेपी की सिफारिश की जाती है: एमोक्सिसिलिन + क्लैरिथ्रोमाइसिन या टिनिडाज़ोल या मेट्रोनिडाज़ोल + पीपीआई 10-14 दिनों के लिए

यदि वह लेवोफ़्लॉक्सासिन के प्रति संवेदनशील है, तो दवाओं की निम्नलिखित सूची निर्धारित है: 14 दिनों के लिए लेवोफ़्लॉक्सासिन + पीपीआई + एमोक्सिसिलिन।

उच्च जीवाणु प्रतिरोध वाले देशक्लैरिथ्रोमाइसिन के लिए (> 15-20% उपभेदों का)

पहली पंक्ति चिकित्सा

• बिस्मथ युक्त चौगुनी चिकित्सा (बिस्मथ सबसिट्रेट (सबसालिसिलेट) + टेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड + मेट्रोनिडाज़ोल या टिनिडाज़ोल + पीपीआई 10-14 दिनों के लिए);
• अनुक्रमिक चिकित्सा (पहले पांच दिन - पीपीआई + एमोक्सिसिलिन; अगले 5 दिन - पीपीआई + क्लैरिथ्रोमाइसिन + मेट्रोनिडाजोल या टिनिडाज़ोल); क्लैरिथ्रोमाइसिन और मेट्रोनिडाजोल के समवर्ती एच। पाइलोरी प्रतिरोध के लिए इस आहार का संकेत नहीं दिया गया है;
• सहवर्ती चिकित्सा (पीपीआई + एमोक्सिसिलिन + क्लैरिथ्रोमाइसिन + मेट्रोनिडाजोल या टिनिडाज़ोल 10-14 दिनों के लिए) - बिस्मथ की तैयारी के बिना तथाकथित चौगुनी चिकित्सा।

दूसरी पंक्ति

यदि प्रथम-पंक्ति उपचार विफल हो जाता है, तो लेवोफ़्लॉक्सासिन-आधारित ट्रिपल थेरेपी (10-14 दिनों के लिए लेवोफ़्लॉक्सासिन + एमोक्सिसिलिन + पीपीआई) की सिफारिश की जाती है।

तीसरी पंक्ति

उपचार के नियम एंटीबायोटिक दवाओं के लिए हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की संवेदनशीलता को निर्धारित करने पर आधारित होते हैं (अक्सर लेवोफ़्लॉक्सासिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन के लिए)।

यह याद रखना चाहिए कि केवल एक डॉक्टर रोगी के स्वास्थ्य की व्यक्तिगत विशेषताओं, परीक्षा के परिणामों और क्षेत्र में एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी एच। पाइलोरी उपभेदों की व्यापकता के आंकड़ों के आधार पर एक विशिष्ट उपचार आहार लिख सकता है।

मतभेद और दुष्प्रभाव

5-20% रोगियों में, बैक्टीरिया को मिटाने के लिए दवाएँ लेने पर दुष्प्रभाव देखे जाते हैं। वे आमतौर पर हल्के होते हैं और उपचार बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है।

एंटीबायोटिक उपचार की खोज (वीडियो)

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण गैस्ट्र्रिटिस और पेट के अल्सर के मुख्य कारणों में से एक है। समय पर उपचार आपको इस जीवाणु को मारने और बीमारियों की पुनरावृत्ति, उनकी जटिलताओं और पेट के कैंसर के विकास की संभावना को कम करने की अनुमति देता है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी- एक रोगजनक जीवाणु, जिसके विवेक पर सभी पंजीकृत जठरशोथ और अल्सर का 90% तक होता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रति प्रतिरक्षित, यह पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करता है, जिससे अलग-अलग गंभीरता की सूजन होती है। इस सूक्ष्मजीव के कारण होने वाली बीमारियों का मुकाबला करने के लिए, डॉक्टर उन्मूलन का उपयोग करते हैं - बैक्टीरिया को नष्ट करने और बहाल करने के उद्देश्य से विभिन्न उपायों का एक विशेष चिकित्सीय परिसर। सामान्य कामकाजजीआईटी। पता लगाने के लिए किन तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है जीवाणुहेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन कैसे किया जाता है, और उपचार के कौन से नियम हैं?

रोगी शिकायतें और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँअक्सर एक सही निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है, क्योंकि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के लक्षण जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों के साथ हो सकते हैं। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की भागीदारी की पुष्टि या खंडन करने के लिए, विशेषज्ञ परीक्षाओं की एक श्रृंखला आयोजित करते हैं, जिसमें शामिल हो सकते हैं:

• अतिरिक्त विश्लेषण के लिए पेट की सामग्री लेने के साथ गैस्ट्रोस्कोपी;
• सांस परीक्षण;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण;
• नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• बायोप्सी;
• पीसीआर तकनीक;
• बकपोसेवी

ये सभी अध्ययन डॉक्टर को बीमारी के "अपराधी" को निर्धारित करने, सहवर्ती रोगों की पहचान करने और सबसे प्रभावी और सुरक्षित चुनने में मदद करते हैं। उपचार आहार.

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन

पहली बार, एक निश्चित योजना के अनुसार हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के विनाश का परीक्षण ऑस्ट्रेलियाई डॉक्टर बेरी मार्शल ने स्वयं पर परीक्षण करके किया था। ऐसा करने के लिए, उन्होंने इस जीवाणु की पूर्व-पृथक संस्कृति के साथ एक विशेष रचना पिया, सूजन की प्रतीक्षा की और इसे बिस्मथ और मेट्रोनिडाजोल की तैयारी के संयोजन से समाप्त कर दिया।

अब हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण को खत्म करने के लिए कई मानक विकल्प विकसित किए गए हैं, जिनमें से प्रत्येक उपस्थित चिकित्सक एक विशेष रोगी में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के अनुसार अनुकूलन करता है। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के विश्व अभ्यास में, डब्ल्यूएचओ मास्ट्रिच 2005 में प्राप्त सिफारिशों का पालन करने के लिए कहता है - हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बैक्टीरिया से जुड़े रोगों के निदान, प्रबंधन और उपचार पर नीदरलैंड में एक विश्वव्यापी सहमति। कांग्रेस में भाग लेने वाले विशेषज्ञों के अनुसार, चुने हुए चिकित्सा आहार की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:

• कम से कम 80% रोगियों में सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुआ;
• सक्रिय उपचार की अवधि 14 दिनों से अधिक नहीं;
• गैर विषैले दवाओं का उपयोग;
• अभिव्यक्ति दुष्प्रभावउपचार के लाभों से अधिक नहीं;
• 15% से अधिक रोगियों में विभिन्न अवांछनीय प्रभावों की घटना;
• चयनित दवाओं में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के प्रतिरोध की कमी;
• बहुत ज़्यादा सरल शर्तेंदवाओं का सेवन और खुराक;
• दवाओं की लंबी कार्रवाई, जो सक्रिय पदार्थ की खुराक और प्रति दिन खुराक की संख्या को कम करने की अनुमति देती है;
• यदि आवश्यक हो तो दवाओं की अदला-बदली।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए पहली पंक्ति चिकित्सा

चिकित्सा की पहली पंक्ति में तीन दवाएं होती हैं, यही वजह है कि इसे तीन-घटक भी कहा जाता है। कई योजनाएं विकसित की गई हैं, जिनमें से प्रत्येक का चयन केवल एक पूर्णकालिक विशेषज्ञ द्वारा इतिहास के अनुसार किया जाता है, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति और संभावित मतभेदइन दवाओं के उपयोग के लिए।

योजना संख्या 1 में इसका उपयोग शामिल है:

• एंटीबायोटिक क्लैरिथ्रोमाइसिन।

• एंटीबायोटिक एमोक्सिसिलिन या अन्य जीवाणुरोधी एजेंट (मेट्रोनिडाजोल, ट्राइपोकोल, निफुराटेल)।

• प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्रोज़ोल और अन्य)।

इस योजना से दवाएं लेने का इष्टतम कोर्स 7 दिन है, यह अवधि रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रभावी विनाश के लिए पर्याप्त है। हालांकि, अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, चिकित्सा के पाठ्यक्रम को 10-14 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है, लेकिन अब और नहीं।

जीवाणुरोधी दवाओं की जरूरत है मारनाहेलिकोबैक्टर पाइलोरी, और प्रोटॉन पंप अवरोधक पेट की अम्लता के संबंध में कार्य करते हैं, अंग की स्रावी गतिविधि को नियंत्रित करते हैं और अवांछित लक्षणों को समाप्त करते हैं। दुर्लभ मामलों में, यदि आवश्यक हो, तो उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर चौथा घटक जोड़ा जाता है। लेकिन सभी देशों के लिए समान योजना का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।

यदि पहली योजना ने काम नहीं किया या अपर्याप्त प्रभाव पड़ा, साथ ही गैस्ट्रिक म्यूकोसा के शोष के मामले में, योजना संख्या 2 का सहारा लें। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उपचारइस योजना में शामिल हैं:

• एंटीबायोटिक एमोक्सिसिलिन।

• एंटीबायोटिक क्लैरिथ्रोमाइसिन या निफुराटेल (या कार्रवाई के समान स्पेक्ट्रम की अन्य जीवाणुरोधी दवाएं)।

• बिस्मथ दवा।

दवाओं के प्रभाव की गंभीरता के आधार पर, चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि 10 से 14 दिनों तक है। उन्मूलन नियंत्रणआमने-सामने अवलोकन और परीक्षण लेने के माध्यम से किया जाता है जो शरीर में बैक्टीरिया की उपस्थिति और एकाग्रता को निर्धारित करने में मदद करता है, साथ ही उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करता है।

एक और उपचार आहार है, जो मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों और उन लोगों के लिए चुना जाता है जिनके उपचार पहले दो आहारों के अनुसार वांछित प्रभाव नहीं लाते हैं। इसमें एमोक्सिसिलिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन और बिस्मथ की तैयारी शामिल है।

पाठ्यक्रम 14 दिनों तक है, लेकिन कुछ मामलों में अवधि को 4 सप्ताह तक बढ़ाना संभव है, लेकिन केवल चिकित्सकीय देखरेख में। दवाओं के लिए शरीर की "लत" के प्रभाव को खत्म करने के लिए, विशेषज्ञ तथाकथित अनुक्रमिक चिकित्सा आयोजित करने की सलाह देते हैं, जो चयनित दवाओं को "समय पर" वितरित करता है। लब्बोलुआब यह है कि पहले एंटीबायोटिक और प्रोटॉन पंप अवरोधकों के संयोजन का क्रमबद्ध सेवन किया जाता है, और फिर दूसरी एंटीबायोटिक उन्हीं दवाओं के साथ होती है जो पेट की अम्लता को नियंत्रित करती हैं।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की दूसरी पंक्ति का उन्मूलन

उन्मूलन चिकित्सादूसरी पंक्ति आवश्यक है यदि पहले विकल्प की योजनाओं का वांछित प्रभाव नहीं था या यह अपर्याप्त थी। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को नष्ट करने के लिए कई योजनाएं भी विकसित की गई हैं, जिनमें से प्रत्येक में पहले से ही चार घटक शामिल हैं।

योजना संख्या 1 का तात्पर्य स्वागत से है:

• प्रोटॉन पंप अवरोधक या डोपामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स उनकी जगह ले रहे हैं;
• ब्रॉड-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाएं (मेट्रोनिडाजोल या ट्राइकोपोलम);
• टेट्रासाइक्लिन;
• बिस्मथ दवा।

योजना संख्या 2 में शामिल हैं:

• एमोक्सिसिलिन;
• प्रोटॉन पंप अवरोध करनेवाला;
• विस्मुट तैयारी;
• नाइट्रोफुरन में से एक।

चिकित्सायोजना संख्या 3 के अनुसार हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का तात्पर्य दूसरी योजना की तरह ही दवाओं से है, लेकिन एंटीबायोटिक रिफैक्सिमिन के साथ नाइट्रोफुरन्स के प्रतिस्थापन के साथ।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के खिलाफ सभी दूसरी-पंक्ति चिकित्सीय आहार 10 से 14 दिनों के प्रशासन के लंबे पाठ्यक्रम के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। संभावित दुष्प्रभावों और प्रतिरोध के विकास के कारण इस अवधि में वृद्धि को अत्यधिक हतोत्साहित किया जाता है।

ऐसी स्थिति में जहां इस जीवाणु के खिलाफ संघर्ष की दूसरी पंक्ति के नतीजे नहीं आए हैं, विशेषज्ञ तीसरी योजना विकसित कर रहे हैं। इस मामले में, कुछ जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की संवेदनशीलता के परीक्षण के साथ दवाओं का अधिक सावधानी से चयन किया जाता है। उपचार आहार में बिस्मथ की तैयारी अनिवार्य होगी।

उन्मूलन चिकित्सा में लोक उपचार

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के उन्मूलन के दौरान पेट के श्लेष्म झिल्ली को बहाल करने के लिए हर्बल सामग्री पर आधारित तकनीकों और व्यंजनों का लंबे समय से सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। मुख्य बात यह है कि एक रोगी जो हर्बल दवा और अन्य समान प्रकार की वैकल्पिक चिकित्सा की ओर रुख करने का निर्णय लेता है, उसे यह समझना चाहिए कि उपयोग का प्रभाव और सुरक्षा मूल दवाओं के साथ हर्बल उपचार के सही विकल्प और संगतता पर निर्भर करता है। इसलिए, केवल उपस्थित चिकित्सक के साथ मिलकर विशिष्ट निधियों का चयन करना आवश्यक है।

सफल उपचार के बाद निवारक उपाय और आहार

हेलिकोबैक्टर से छुटकारापाइलोरी - इसका मतलब एक बार और सभी के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के बारे में नहीं भूलना है। इस जीवाणु या अन्य समान रूप से "हानिकारक" सूक्ष्मजीवों के साथ संभावित पुन: संक्रमण को रोकने के लिए, व्यक्तिगत स्वच्छता का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करने और नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं से गुजरने की सलाह दी जाती है।

बीमारी के जोखिम को कम करने के लिए आप खुद क्या कर सकते हैं और क्या नहीं? व्यवहार करनाफिर एक सूजन पेट:

• निकोटीन छोड़ दें और हर संभव तरीके से निष्क्रिय धूम्रपान से बचें;
• जितना हो सके शराब का सेवन सीमित करें;
• खाने से पहले, सड़क के बाद और सार्वजनिक स्थानों पर जाने से पहले हाथ धोएं;
• उत्पादों को थर्मल रूप से संसाधित करें;
• अन्य लोगों के व्यक्तिगत स्वच्छता उत्पादों का उपयोग न करें और अपनी वस्तुओं को अन्य लोगों को न दें (यह प्रावधान न केवल टूथब्रश और तौलिये के लिए, बल्कि सजावटी सौंदर्य प्रसाधनों के लिए भी प्रासंगिक है);
• यदि आपको किसी संक्रामक रोग का संदेह हो तो स्वयं का उपचार करने का प्रयास न करें।

उन्मूलन के बाद, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य कामकाज को जल्द से जल्द बहाल करने और पेट के श्लेष्म झिल्ली की सूजन को रोकने के लिए, इसके उपयोग को सीमित करने की सिफारिश की जाती है:

• वसायुक्त, तला हुआ, मसालेदार और नमकीन भोजन;
• स्मोक्ड मीट;
• वसायुक्त सॉस और तैलीय मीठी क्रीम;
• मसाले और गर्म मसाला;
• मशरूम;
• मीठा मफिन;
• मजबूत कॉफी और चाय।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के तेज होने की अवधि के दौरान, ताजी सब्जियां और फल खाना अवांछनीय है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एक जीवाणु है जो ग्रहणी और पेट के रोगों का प्रेरक एजेंट बन सकता है। अल्सर, जठरशोथ, ग्रहणीशोथ और यहां तक ​​कि कैंसरयुक्त ट्यूमर अक्सर इस सूक्ष्मजीव के फैलने का परिणाम होते हैं। बैक्टीरिया की विशेष संरचना के कारण, श्लेष्म झिल्ली में घुसना और शांति से वहां उपनिवेश बनाना संभव है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़े रोगों के उपचार में, बैक्टीरिया के पूर्ण विनाश के लिए उपायों का एक सेट प्रदान करना महत्वपूर्ण है। इसे तभी प्रभावी माना जाता है जब ठीक होने की संभावना 80% के करीब पहुंच जाती है। इस तरह के उपचार की औसत अवधि लगभग दो सप्ताह है, और साइड इफेक्ट की संभावना 15% से अधिक नहीं होनी चाहिए। के सबसेउनमें से गंभीर नहीं हैं, अर्थात्, उनके कारण गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित दवाओं के पाठ्यक्रम को बाधित करना आवश्यक नहीं है।

उपचार के नियम

उपचार आहार मुख्य रूप से निरंतर प्रदान करना चाहिए उच्च स्तरबैक्टीरिया का उन्मूलन। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन योजना का चयन किया गया है व्यक्तिगत रूप सेबैक्टीरिया की संवेदनशीलता और दवा के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के आधार पर।

कई उन्मूलन (उन्मूलन) योजनाएं हैं, और उनकी संख्या समय के साथ बढ़ती जाती है। साथ ही, उन सभी का उद्देश्य कई कार्यों को प्राप्त करना है, जिनमें निम्न शामिल हैं:

सर्किट डिज़ाइन

फिलहाल, उपरोक्त सभी क्षेत्रों में वैज्ञानिकों और दवा कंपनियों के सहयोग से महत्वपूर्ण परिणाम प्राप्त हुए हैं। पिछली शताब्दी के अंत में, सबसे प्रभावशाली उद्योग विशेषज्ञों का एक समूह बनाया गया था, जिनके प्रयासों का उद्देश्य उन्मूलन के बारे में ज्ञान साझा करना है।

इसने उपचार और अधिक प्रभावी परीक्षणों के विकास में सफलताओं को सक्षम किया है। 1996 में मास्ट्रिच सम्मेलन में सबसे बड़ी प्रगति हुई थी। इस घटना के सम्मान में, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उपचार के लिए परिसरों का नाम बाद में रखा गया।

• एमोक्सिसिलिन (0.5 ग्राम दिन में 4 बार या 1 ग्राम - 2 बार);
• क्लैरिथ्रोमाइसिन या जोसामाइसिन या निफुराटेल (मानक खुराक);
• बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइकिट्रेट (240 मिलीग्राम दिन में दो बार या आधी खुराक - चार बार)।

उपरोक्त योजना का उपयोग केवल गैस्ट्रिक म्यूकोसा के शोष वाले रोगियों के लिए किया जाता है।

चौथा विकल्प (बुजुर्ग रोगियों के लिए):

• अवरोधकों की मानक खुराक;
• बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डाइकिट्रेट;

चौथा विकल्प (वैकल्पिक) अवरोधकों के संभावित अल्पकालिक उपयोग के साथ 28 दिनों के लिए मानक खुराक में बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइकिट्रेट लेना है।

दूसरी पंक्ति

एक दृश्य प्रभाव की अनुपस्थिति में, उन्मूलन की दूसरी पंक्ति का उपयोग किया जाता है, जिससे प्रक्रिया की प्रभावशीलता को बढ़ाना संभव हो जाता है।

विकल्प एक:

विकल्प दो:

• अवरोधक;
• बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डाइकिट्रेट;
• नाइट्रोफुरन समूह की तैयारी;

विकल्प तीन:

• प्रोटॉन पंप अवरोध करनेवाला;
• बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डाइकिट्रेट (दिन में केवल 120 मिलीग्राम चार बार);
• रिफक्सिमिन (0.4 ग्राम दिन में दो बार)।

तीसरी पंक्ति

एक तीसरी पंक्ति भी है, लेकिन इसका वितरण न्यूनतम है उच्च दक्षताऊपर सूचीबद्ध विकल्प। इस योजना का उपयोग केवल उन मामलों में होता है जहां संकेत पहले दो के उपयोग की अनुमति नहीं देते हैं एलर्जीया इलाज के लिए खराब प्रतिक्रिया।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एक सर्पिल के आकार का जीवाणु है जो पेट की परत में पाया जाता है। यह दुनिया की 30% से अधिक आबादी को संक्रमित करता है, और कुछ स्रोतों के अनुसार - 50% से अधिक। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी लगभग 95% ग्रहणी संबंधी अल्सर और 70% तक गैस्ट्रिक अल्सर का कारण बनता है, इसकी उपस्थिति गैस्ट्रिक कैंसर के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है।

ये बैक्टीरिया पेट के अम्लीय वातावरण में रहने के आदी हैं। वे अपने आसपास के वातावरण को बदल सकते हैं और अम्लता को कम कर सकते हैं, जिससे वे जीवित रह सकते हैं। एच। पाइलोरी का रूप उन्हें पेट की परत में प्रवेश करने की अनुमति देता है, जो उन्हें एसिड से बचाता है और प्रतिरक्षा कोशिकाएंजीव।

1980 के दशक तक, जब हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की खोज की गई थी, मसालेदार भोजन, एसिड, तनाव और जीवनशैली को अल्सर का मुख्य कारण माना जाता था। अधिकांश रोगियों को पेट में अम्लता को कम करने वाली दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग निर्धारित किया गया था। इन दवाईलक्षणों से राहत मिली, अल्सर के उपचार को बढ़ावा मिला, लेकिन उन्होंने संक्रमण को ठीक नहीं किया। जब इन दवाओं को बंद कर दिया गया, तो अधिकांश अल्सर की पुनरावृत्ति हुई। डॉक्टर अब जानते हैं कि अधिकांश अल्सर इस जीवाणु के कारण होते हैं, और उचित उपचार लगभग सभी रोगियों में संक्रमण को सफलतापूर्वक समाप्त कर सकता है और पुनरावृत्ति के जोखिम को कम कर सकता है।

एच. पाइलोरी का पता कैसे लगाया जाता है?

इन जीवाणुओं का पता लगाने के लिए सटीक और सरल परीक्षण हैं। इनमें एच. पाइलोरी एंटीबॉडी के लिए एक रक्त परीक्षण, एक सांस परीक्षण, एंटीजन के लिए एक मल परीक्षण और एक एंडोस्कोपिक बायोप्सी शामिल हैं।

रक्त में एच. पाइलोरी एंटीबॉडी का पता लगाना जल्दी और आसानी से किया जा सकता है। हालांकि, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ बैक्टीरिया को पूरी तरह से समाप्त करने के कई वर्षों बाद ये एंटीबॉडी रक्त में मौजूद हो सकते हैं। इसलिए, संक्रमण के निदान में रक्त परीक्षण उपयोगी हो सकता है, लेकिन यह उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए उपयुक्त नहीं है।

यूरिया सांस परीक्षण पेट में एच. पाइलोरी का पता लगाने के लिए एक सुरक्षित, आसान और सटीक तरीका है। यह "यूरिया" नामक पदार्थ को कार्बन डाइऑक्साइड में तोड़ने की इस जीवाणु की क्षमता पर आधारित है, जो पेट में अवशोषित हो जाता है और सांस के साथ शरीर से बाहर निकल जाता है।

रेडियोधर्मी कार्बन के साथ लेबल किए गए यूरिया कैप्सूल के मौखिक अंतर्ग्रहण के बाद, साँस छोड़ने वाली हवा का एक नमूना एकत्र किया जाता है। कार्बन डाइऑक्साइड में लेबल कार्बन की उपस्थिति के लिए इस नमूने की जाँच की जाती है। इसकी उपस्थिति एक सक्रिय संक्रमण को इंगित करती है। एच. पाइलोरी उन्मूलन के बाद परीक्षण बहुत जल्दी नकारात्मक हो जाता है। रेडियोधर्मी कार्बन के अलावा, गैर-रेडियोधर्मी भारी कार्बन का उपयोग किया जा सकता है।

एंडोस्कोपी आपको आगे के विश्लेषण के लिए पेट की परत के एक छोटे से टुकड़े को निकालने की अनुमति देता है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन क्या है?

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन दवाओं के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन के साथ पेट से इन जीवाणुओं का उन्मूलन है जो एसिड उत्पादन को दबाते हैं और गैस्ट्रिक म्यूकोसा की रक्षा करते हैं। डॉक्टर रोगी को निम्नलिखित दवाओं का संयोजन लिख सकता है:

• एंटीबायोटिक्स (एमोक्सिसिलिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन, मेट्रोनिडाजोल, टेट्रासाइक्लिन, टिनिडाज़ोल, लेवोफ़्लॉक्सासिन)। एक नियम के रूप में, इस समूह की दो दवाएं निर्धारित हैं।
• प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई - एसोमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, रैबेप्राज़ोल), जो पेट में एसिड के उत्पादन को कम करते हैं।
• बिस्मथ दवाएं जो एच। पाइलोरी को मारने में मदद करती हैं।

उन्मूलन चिकित्सा में बहुत कुछ लेना शामिल हो सकता है एक बड़ी संख्या में 10 से 14 दिनों के लिए हर दिन गोलियाँ। हालांकि यह रोगी के लिए बहुत मुश्किल है, डॉक्टर की सिफारिशों का ठीक से पालन करना महत्वपूर्ण है। यदि रोगी एंटीबायोटिक दवाओं को सही तरीके से नहीं लेता है, तो उनके शरीर में बैक्टीरिया उनके लिए प्रतिरोधी बन सकते हैं, जिससे इलाज करना बहुत मुश्किल हो जाता है। उपचार के एक महीने बाद, चिकित्सक उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए श्वास परीक्षण की सिफारिश कर सकता है।

एच। पाइलोरी के लिए कई उपचार हैं। उपचार आहार का चुनाव उस क्षेत्र में एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों के प्रसार पर आधारित होता है जहां व्यक्ति रहता है।

• एमोक्सिसिलिन और क्लेरिथ्रोमाइसिन या मेट्रोनिडाजोल के साथ पीपीआई का सात दिवसीय कोर्स।
• पेनिसिलिन-एलर्जी रोगियों में, पीपीआई, क्लेरिथ्रोमाइसिन और मेट्रोनिडाजोल युक्त एक आहार का उपयोग किया जाता है।

• प्रथम-पंक्ति उपचार में विफल रहने वाले रोगियों का इलाज पीपीआई, एमोक्सिसिलिन और क्लेरिथ्रोमाइसिन या मेट्रोनिडाज़ोल (एक ऐसी दवा चुनें जो प्रथम-पंक्ति चिकित्सा में उपयोग नहीं की जाती है) के साथ किया जाता है।
• उपचार के नियम में लेवोफ़्लॉक्सासिन या टेट्रासाइक्लिन को शामिल करना संभव है।

उपचार की विफलता अक्सर चिकित्सक की सिफारिशों के साथ खराब रोगी अनुपालन के साथ-साथ एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एच। पाइलोरी प्रतिरोध से जुड़ी होती है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उन्मूलन के लाभ:

• ग्रहणी और गैस्ट्रिक अल्सर के लिए वसूली दर में सुधार, उनके पुन: विकास की संख्या को कम करता है;
• ग्रहणी संबंधी अल्सर से रक्तस्राव की आवृत्ति कम कर देता है;
• एच। पाइलोरी से जुड़े अपच के रोगियों में उपयोगी है।
• गैस्ट्रिक लिंफोमा वाले रोगियों पर किया गया जिन्हें एच। पाइलोरी का निदान किया गया है।

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