ヘリコバクターピロリ根絶の現代的側面。 ヘリコバクターピロリ根絶スキームとヘリコバクターピロリの3つの治療法ヘリコバクターピロリ根絶療法
1985年、オーストラリア医学ジャーナルで、科学者のバリーマーシャルとロビンウォレンが実験結果を発表しました。これは、ヘリコバクターピロリ感染が胃炎を引き起こすことを示しています。 消化管の病気の発症におけるこの微生物の役割の発見により、2005年に科学者はノーベル生理学・医学賞を受賞しました。 それから何年も経ち、ピロリ菌の役割と影響 消化管活発に研究され続けています。 科学者が懸念する主な質問は次のとおりです。細菌を根絶する価値があるか、またどの抗生物質治療レジメンが最も効果的か。
バクテリアを治療する価値はありますか？
ヘリコバクターピロリが胃炎や胃潰瘍の主な原因であるという理論に反対する人もいますが、ほとんどの医師や研究者はこの微生物の根絶（破壊）を主張しています。
ヘリコバクターピロリによるヒト感染の有病率は世界中で50％に達します.
ヘリコバクターピロリは、胃炎、胃の消化性潰瘍、十二指腸のほとんどの症例の原因です
統計によると、ヘリコバクターピロリ菌は、十二指腸潰瘍の90％以上、胃潰瘍の70-80％、胃炎の90％以上の原因です。
年配の医師に聞いてみると、感染症の破壊に基づく治療の導入により、時には外傷性の外科的介入を必要とする合併症の数が数倍減少したことがわかります。
ヘリコバクターピロリ根絶の適応症
細菌根絶の適応症：
- 胃および/または十二指腸潰瘍（活動性または治癒、消化性潰瘍の合併症）;
- 萎縮性胃炎;
- MALT-胃のリンパ腫;
- 1度の胃がんの近親者の患者;
- 胃の新生物（MALT-リンパ腫、腺腫、癌）による部分的または内視鏡治療後の状態;
- 胃全体に影響を与える重度の炎症;
- 炎症は主に胃の体に限定されます。
- 激しい萎縮性変化;
5〜6年に1回、科学者と医師の会議が集まり、ヘリコバクターピロリの根絶に関する推奨事項が発表されます。 それらはマーストリヒトコンセンサスと呼ばれます。 最後のそのようなコンセンサス（4番目）は2010年にフィレンツェで収集され、とりわけ、1つまたは別の薬をどれだけ服用すべきかについて議論されました。
- 胃酸の分泌を減らす長期（1年以上）の治療;
- 開発の危険因子の増加：大量の喫煙、ほこり、石炭、石英、セメントへの激しい曝露、および/または鉱山での作業。
- 癌になることを恐れている患者の願望;
- 消化性潰瘍に関連しない消化不良（機能性消化不良）;
- 診断されていない消化不良（「検査と治療」戦略の一環として）;
- 胃食道逆流症;
- 非ステロイド性抗炎症薬による長期治療前または治療中の潰瘍の発症とその合併症の予防;
- 原因不明の鉄欠乏性貧血;
- 一次免疫性血小板減少性紫斑病;
- ビタミンB12欠乏症。
これらの適応症がある場合は、患者を診察する必要があります。 感染が検出された場合は、治療を開始する必要があります。
治療法は何ですか
根絶の目標は、病気を治し、消化性潰瘍の再発を防ぎ、胃がんを発症するリスクを減らすことです。 治療計画を処方する際には、患者の居住地域におけるクラリスロマイシン耐性ヘリコバクターピロリ菌株の蔓延、薬価、アレルギーおよび副作用、および薬の服用のしやすさが考慮されます。
最適なH.pylori除菌レジメンは、感受性菌株に感染した患者では95％以上成功し、耐性菌株の患者では85％以上成功するはずです。 これらの薬は服用しやすいことが望ましく、そうすれば患者は治療にもっと傾くでしょう。H。 ピロリ菌は、他の微生物と同様に、抗菌薬の作用に対する耐性を発達させ、それがいくつかの治療法の開発につながりました。
特定のレジメンを選択するための基準は、患者の居住地域におけるクラリスロマイシンに対する細菌耐性の存在です。 国内でこの抗生物質に対するヘリコバクターピロリの耐性が15〜20％を超える場合、治療の過程では使用されません。
抗菌剤に加えて、すべてのH. pylori除菌レジメンには、プロトンポンプ阻害剤（PPI）が含まれています。 それらは胃酸の形成を阻害し、胃の酸性度を高め、この微生物の寿命に不利な条件を作り出し、それによってそれを殺します。プロトンポンプ阻害剤には、オメプラゾール、パントプラゾール、エソメプラゾール、ランソプラゾールが含まれます。
プロトンポンプ阻害剤（PPI）のギャラリー
パントプラゾール 
ランソプラゾール 
オメプラゾール
抵抗力の低い国での治療H。ピロリ菌からクラリスロマイシン（<15–20% штаммов)
一次治療（古典的な三重療法）
最初の行には次のものが含まれます。
- 従来の三重療法：7日間PPI +クラリスロマイシン+アモキシシリンまたはメトロニダゾール（ペニシリンにアレルギーがある場合）。 治療の有効性を高めるために、PPI用量を2倍にする、および/または治療期間を10〜14日に増やすことを検討することができます。
- ビスマス含有4剤療法（次サリチル酸ビスマス（サリチル酸ビスマス）+塩酸テトラサイクリン+メトロニダゾールまたはチニダゾール+ PPIを10〜14日間）。
二行目
- ビスマスを含む4剤併用療法（次サリチル酸ビスマス（亜サリチル酸）+塩酸テトラサイクリン+メトロニダゾールまたはチニダゾール+ PPIを10〜14日間）-従来の3剤併用療法を最初のラインとして使用した場合。
- レボフロキサシンに基づく三重療法（レボフロキサシン+アモキシシリン+ PPIを10〜14日間）。
3行目
最初の2つの治療法が失敗した場合、胃生検後に抗菌剤（ほとんどの場合クラリスロマイシンとレボフロキサシン）に対するH.pylori培養物の感受性を決定することに基づいて個別療法が処方されます。
H. pyloriがクラリスロマイシンに感受性がある場合は、アモキシシリン+クラリスロマイシンまたはチニダゾールまたはメトロニダゾール+ PPIの10〜14日間の3剤併用療法が推奨されます。
彼女がレボフロキサシンに敏感である場合、次の薬のリストが処方されます：レボフロキサシン+PPI+アモキシシリンを14日間。
細菌耐性が高い国クラリスロマイシン（> 15〜20％の菌株）
一次治療
- ビスマス含有4剤療法（次サリチル酸ビスマス（サブサリチル酸）+塩酸テトラサイクリン+メトロニダゾールまたはチニダゾール+ PPIを10〜14日間）;
- 連続療法（最初の5日間-PPI+アモキシシリン;次の5日間-PPI+クラリスロマイシン+メトロニダゾールまたはチニダゾール）; このレジメンは、クラリスロマイシンとメトロニダゾールに対するH.pyloriの同時耐性には適応されません。
- 併用療法（PPI +アモキシシリン+クラリスロマイシン+メトロニダゾールまたはチニダゾールを10〜14日間）-いわゆるビスマスフリーの4剤療法。
二行目
一次治療が失敗した場合は、レボフロキサシンベースの3剤併用療法が推奨されます（レボフロキサシン+アモキシシリン+ PPIで10〜14日間）。
3行目
治療計画は、抗生物質（ほとんどの場合、レボフロキサシンまたはクラリスロマイシン）に対するヘリコバクターピロリの感受性を決定することに基づいています。
患者の健康の個々の特徴、検査の結果、および地域における抗生物質耐性H. pylori菌株の有病率に関するデータに基づいて、特定の治療計画を処方できるのは医師だけであることを忘れてはなりません。
禁忌と副作用
患者の5〜20％で、細菌を根絶するために薬を服用すると副作用が観察されます。 それらは通常軽度であり、治療の中止を必要としません。
| 薬の名前 | 副作用 頻繁 | 副作用 まれです | 禁忌 |
| プロトンポンプ阻害剤 |
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| クラリスロマイシン |
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| マクロライドに対する過敏症 |
| アモキシシリン |
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| メトロニダゾール |
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| ビスマス塩 |
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| テトラサイクリン | 光に対する感度の向上 | 高窒素血症（血中の窒素物質の含有量の増加） |
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| チニダゾール |
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| レボフロキサシン |
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抗生物質治療の発見（ビデオ）
ヘリコバクターピロリ感染症は、胃炎と胃潰瘍の主な原因の1つです。 タイムリーな治療により、この細菌を殺し、病気の再発、合併症、胃がんの発症の可能性を減らすことができます。
ヘリコバクター ピロリ-病原性細菌。その良心は、登録されているすべての胃炎および潰瘍の最大90％です。 塩酸に免疫があり、胃や腸の粘膜に影響を及ぼし、さまざまな重症度の炎症を引き起こします。 この微生物によって引き起こされる病気と戦うために、医師は根絶を使用します-細菌を破壊し、回復することを目的としたさまざまな対策の特別な治療複合体 正常に機能ギット。 検出に使用できる方法 細菌ヘリコバクターピロリ根絶はどのように行われ、どのような治療法がありますか？
患者の苦情と 臨床症状ヘリコバクターピロリ感染症に特徴的な症状は胃腸管の他の疾患を伴う可能性があるため、多くの場合、正しい診断を下すには十分ではありません。 ヘリコバクターピロリの関与を確認または反論するために、専門家は一連の検査を実施します。これには以下が含まれます。
- 追加の分析のために胃の内容物を採取する胃内視鏡検査;
- 呼気検査;
- 免疫学的検査;
- 臨床的および生化学的血液検査;
- 生検;
- PCR技術;
- bakposevy。
これらすべての研究は、医師が病気の「原因」を特定し、付随する病気を特定し、最も効果的で安全なものを選択するのに役立ちます 治療レジメン.
ヘリコバクターピロリ根絶
ある計画に従ったヘリコバクターピロリの破壊は、オーストラリアの医師であるベリーマーシャルによって初めてテストされました。 これを行うために、彼はこの細菌の事前に分離された培養物で特別な組成物を飲み、炎症を待ち、ビスマスとメトロニダゾール製剤の組み合わせでそれを排除しました。
現在、ヘリコバクターピロリ感染を排除するためのいくつかの標準的なオプションが開発されており、それぞれの主治医は特定の患者の病気の経過の特徴に応じて最適化しています。 胃腸病学の世界的慣行において、WHOは、ヘリコバクターピロリ菌に関連する疾患の診断、管理、および治療に関するオランダの世界的なコンセンサスであるマーストリヒト2005で受け取った推奨事項の順守を求めています。 会議に参加した専門家によると、選択された治療レジメンの有効性の基準は次のとおりです。
- 患者の少なくとも80％で肯定的な結果が得られました。
- 14日を超えない積極的な治療の期間;
- 無毒な薬の使用;
- 表現力 副作用治療の利点を超えない;
- 患者の15％以下でさまざまな望ましくない影響が発生する。
- 選択された薬剤におけるヘリコバクターピロリに対する耐性の欠如;
- 非常に 単純な条件薬の摂取量と投与量;
- 薬物の長期作用。これにより、活性物質の投与量と1日あたりの投与回数を減らすことができます。
- 必要に応じて薬の互換性。
ヘリコバクターピロリの第一選択療法
治療の第一線は3つの薬で構成されているため、3成分薬とも呼ばれます。 いくつかのスキームが開発されており、それぞれが既往歴、病気の経過の性質、および 禁忌の可能性これらの薬の使用に。
スキームNo.1には、以下の使用が含まれます。
- 抗生物質クラリスロマイシン。
- 抗生物質アモキシシリンまたは他の抗菌剤（メトロニダゾール、トリポコール、ニフラテル）。
- プロトンポンプ阻害剤（オメプラゾール、パントプラゾールなど）。
このスキームから薬を服用する最適なコースは7日です。病原性微生物叢を効果的に破壊するのに十分なのはこの期間です。 ただし、効果が不十分な場合、治療期間を10〜14日に延長することはできますが、それ以上に延長することはできません。
抗菌薬が必要です 殺すヘリコバクターピロリとプロトンポンプ阻害剤は、胃の酸性度に関連して作用し、臓器の分泌活動を調節し、望ましくない症状を排除します。 まれに、必要に応じて、主治医の裁量で4番目のコンポーネントが追加されます。 ただし、すべての国で同じスキームを使用することをお勧めします。
最初のスキームが機能しなかった場合、または効果が不十分だった場合、および胃粘膜が萎縮した場合は、スキームNo.2を使用してください。 ヘリコバクターピロリ治療このプランには次のものが含まれます。
- 抗生物質アモキシシリン。
- 抗生物質クラリスロマイシンまたはニフラテル（または同様の作用範囲の他の抗菌薬）。
- ビスマス薬。
治療コースの期間は、薬の効果の重症度に応じて、10〜14日です。 根絶管理顔を合わせて観察し、体内の細菌の存在と濃度を判断し、治療の有効性を評価するのに役立つテストを実施します。
別の治療レジメンがあり、これは主に高齢の患者と最初の2つのレジメンによる治療が望ましい効果をもたらさなかった人々のために選択されます。 これには、アモキシシリン、クラリスロマイシン、ビスマス製剤が含まれます。
コースは最大14日ですが、場合によっては最大4週間まで延長することができますが、それは医学的監督の下でのみです。 薬物への身体の「依存症」の影響を排除するために、専門家は、選択された薬物を「時間内に」分配する、いわゆる連続療法を実施することを推奨しています。 肝心なのは、最初に最初の抗生物質とプロトンポンプ阻害剤の組み合わせを整然と摂取し、次に2番目の抗生物質を胃の酸性度を調節する同じ薬と一緒に摂取することです。
ヘリコバクターピロリの二次根絶
根絶療法最初のオプションのスキームが望ましい効果をもたらさなかった場合、またはそれが不十分だった場合は、2行目が必要です。 ヘリコバクターピロリを破壊するためのいくつかのスキームも開発されており、それぞれにすでに4つの成分が含まれています。
スキーム番号1は、受信を意味します。
- それらを置き換えるプロトンポンプ阻害剤またはドーパミン受容体遮断薬;
- 広域スペクトル抗菌薬（メトロニダゾールまたはトリコポラム）;
- テトラサイクリン;
- ビスマス薬。
スキーム2には以下が含まれます。
- アモキシシリン;
- プロトンポンプ阻害剤;
- ビスマスの準備;
- ニトロフランの1つ。
治療スキームNo.3によるヘリコバクターピロリは、2番目の計画と同じ薬剤を意味しますが、ニトロフランが抗生物質のリファキシミンに置き換えられています。
ヘリコバクターピロリ感染症に対するすべての二次治療レジメンは、10日から14日までの長期投与用に設計されています。 この期間の増加は、起こりうる副作用と耐性の発達のために強くお勧めできません。
この細菌に対する2番目の闘争が結果をもたらさなかった状況で、専門家は3番目の計画を開発しています。 この場合、特定の抗菌剤に対するヘリコバクターピロリの感受性をテストして、薬剤をより慎重に選択します。 ビスマスの準備は、治療計画で必須になります。
根絶療法における民間療法
ヘリコバクターピロリ感染の根絶中に胃の粘膜を回復するために、ハーブ成分に基づく技術とレシピが長い間成功裏に使用されてきました。 漢方薬や他の同様の種類の代替医療に目を向けることを決定した患者が理解すべき主なことは、使用の効果と安全性は、漢方薬と基本的な薬の正しい選択と適合性に依存するということです。 したがって、主治医と連携してのみ特定の基金を選択する必要があります。
治療成功後の予防策と食事療法
ヘリコバクターを取り除くピロリ菌-胃腸管の病気を忘れるという意味ではありません。 この細菌または他の同様に「有害な」微生物による再感染の可能性を防ぐために、個人の衛生状態を注意深く観察し、定期的に予防検査を受けることをお勧めします。
病気のリスクを減らすために自分でできることは何ですか？ 扱うその後、炎症を起こした胃：
- ニコチンをあきらめ、あらゆる方法で受動喫煙を避けます。
- アルコール摂取を可能な限り制限します。
- 食事の前、通りの後、公共の場所を訪れる前に手を洗ってください。
- 製品を熱的に処理します。
- 他の人の個人衛生製品を使用したり、他の人にあなたのアイテムを渡したりしないでください（この規定は、歯ブラシやタオルだけでなく、装飾用化粧品にも関連します）。
- 感染症が疑われる場合は、自分で治療しようとしないでください。
根絶後、胃腸管の正常な機能をできるだけ早く回復し、胃の粘膜の炎症をさらに防ぐために、以下の使用を制限することをお勧めします。
- 脂肪の多い、揚げた、辛い、塩辛い食べ物。
- 燻製肉;
- 脂っこいソースと油性の甘いクリーム;
- スパイスと温かい調味料;
- きのこ;
- 甘いマフィン;
- 濃いコーヒーとお茶。
胃腸疾患が悪化している時期には、新鮮な野菜や果物を食べることは望ましくありません。
ヘリコバクターピロリは、十二指腸や胃の病気の原因菌となる可能性のある細菌です。 潰瘍、胃炎、十二指腸炎、さらには癌性腫瘍でさえ、この微生物の蔓延の結果であることがよくあります。 バクテリアの特殊な構造により、粘膜に浸透して静かにコロニーを作ることができます。
ヘリコバクターピロリに関連する病気の治療では、細菌を完全に破壊するための一連の対策を提供することが重要です。 回復の確率が80％に近づいた場合にのみ有効と見なされます。 このような治療の平均期間は約2週間であり、副作用の可能性は15％を超えてはなりません。 たいていのそれらのうち、深刻ではありません。つまり、それらのために胃腸科医によって処方された薬のコースを中断する必要はありません。
治療レジメン
治療計画は主に一定を提供する必要があります 上級バクテリアの根絶。 ヘリコバクターピロリ根絶スキームはで選択されています 個別にバクテリアの感受性と薬に対する体の反応に依存します。
多くの根絶（除去）スキームがあり、それらの数は時間とともに増加します。 同時に、それらはすべて、次のような多くのタスクを達成することを目的としています。
回路設計
現在、科学者と製薬会社の協力のおかげで、上記のすべての分野で重要な結果が達成されています。 前世紀の終わりに、最も影響力のある業界の専門家のグループが作成され、その努力は根絶に関する知識を共有することを目的としています。
これにより、治療法の開発とより効果的な試験の飛躍的進歩が可能になりました。 最大の進歩は、1996年のマーストリヒト会議で行われました。 この出来事に敬意を表して、ヘリコバクターピロリの治療のための複合体はその後命名されました。
- アモキシシリン（0.5gを1日4回または1g-2回）;
- クラリスロマイシンまたはジョサマイシンまたはニフラテル（標準用量）;
- ビスマストリポタシウムジシトレート（240mgを1日2回または半分の用量-4回）。
上記のスキームは、胃粘膜の萎縮を伴う患者にのみ使用されます。
4番目のオプション（高齢患者の場合）：
- 阻害剤の標準投与量;
- ビスマストリポタシウムジシトレート;
4番目のオプション（代替）は、阻害剤の短期使用の可能性がある28日間の標準的な投与量でビスマストリポタシウムジシトレートを服用することです。
二行目
目に見える効果がない場合は、2番目の根絶ラインが使用されます。これにより、手順の有効性を高めることができます。
オプション1：
オプション2：
- 阻害剤;
- ビスマストリポタシウムジシトレート;
- ニトロフラン基の調製;
オプション3：
- プロトンポンプ阻害剤;
- ビスマストリポタシウムジシトレート（1日4回わずか120mg）;
- リファキシミン（0.4gを1日2回）。
3行目
3行目もありますが、その分布は最小限です。 高効率上記のオプション。 このスキームの使用は、表示が最初の2つの使用を許可しない場合にのみ行われます。 アレルギー反応または治療への反応不良。
ヘリコバクターピロリは、胃の内壁に見られるらせん状の細菌です。 それは世界の人口の30％以上に感染し、いくつかの情報源によると-50％以上に感染します。 ヘリコバクターピロリは十二指腸潰瘍の約95％と胃潰瘍の最大70％を引き起こし、その存在は胃癌のリスク増加と関連しています。
これらのバクテリアは、胃の酸性環境での生活に慣れています。 彼らは彼らの周りの環境を変え、酸性度を減らすことができ、それは彼らが生き残ることを可能にします。 ピロリ菌の形態は、それらが胃の内壁に浸透することを可能にし、それが酸からそれらを保護し、 免疫細胞生命体。
ヘリコバクターピロリが発見された1980年代までは、辛い食べ物、酸、ストレス、ライフスタイルが潰瘍の主な原因であると考えられていました。 ほとんどの患者は、胃の酸性度を下げる薬の長期使用を処方されました。 これらは 薬症状を和らげ、潰瘍の治癒を促進しましたが、感染症を治すことはできませんでした。 これらの薬を止めたとき、ほとんどの潰瘍が再発しました。 医師は現在、ほとんどの潰瘍がこの細菌によって引き起こされていることを知っており、適切な治療により、ほぼすべての患者の感染をうまく取り除き、再発のリスクを最小限に抑えることができます。
H. pyloriはどのように検出されますか？
これらの細菌を検出するための正確で簡単なテストがあります。 これらには、H。pylori抗体の血液検査、呼気検査、抗原の便検査、および内視鏡生検が含まれます。
血液中のH.pyloriに対する抗体の検出は、迅速かつ簡単に行うことができます。 しかし、これらの抗体は、細菌が抗生物質で完全に根絶されてから何年も経ってから血中に存在する可能性があります。 したがって、血液検査は感染症の診断には役立つかもしれませんが、治療の有効性を評価するのには適していません。
尿素呼気検査は、胃の中のピロリ菌を検出するための安全で簡単かつ正確な方法です。 これは、このバクテリアが「尿素」と呼ばれる物質を二酸化炭素に分解する能力に基づいています。二酸化炭素は胃に吸収され、呼吸によって体から排泄されます。
放射性炭素で標識された尿素カプセルを経口摂取した後、呼気のサンプルが収集されます。 このサンプルは、二酸化炭素中の標識炭素の存在についてチェックされます。 その存在は、活発な感染を示しています。 ピロリ菌根絶後、検査はすぐに陰性になります。 放射性炭素に加えて、非放射性重炭素を使用することができます。
内視鏡検査では、さらに分析するために胃の内壁の小片を取り除くことができます。
ヘリコバクターピロリ根絶とは何ですか？
ヘリコバクターピロリ根絶は、抗生物質と酸の生成を抑制し、胃粘膜を保護する薬との組み合わせで治療することにより、胃からこれらの細菌を排除することです。 医師は、次の薬の組み合わせを患者に処方する場合があります。
- 抗生物質（アモキシシリン、クラリスロマイシン、メトロニダゾール、テトラサイクリン、チニダゾール、レボフロキサシン）。 原則として、このグループから2つの薬が処方されます。
- プロトンポンプ阻害剤（PPI-エソメプラゾール、パントプラゾール、ラベプラゾール）。胃での酸の生成を減らします。
- ピロリ菌を殺すのに役立つビスマス薬。
根絶療法は非常に服用することからなるかもしれません 多数毎日10〜14日間錠剤。 患者さんにとっては非常に難しいことですが、医師の勧めに正確に従うことが重要です。 患者さんが抗生物質を正しく服用しないと、体内の細菌が抗生物質に耐性を示し、治療が非常に困難になる可能性があります。 治療コースの1か月後、医師は治療の有効性を評価するために呼気検査を勧めることがあります。
ピロリ菌にはいくつかの治療法があります。 治療計画の選択は、その人が住んでいる地域での抗生物質耐性菌の有病率に基づいています。
- アモキシシリンとクラリスロマイシンまたはメトロニダゾールによるPPIの7日間のコース。
- ペニシリンアレルギー患者では、PPI、クラリスロマイシン、メトロニダゾールからなるレジメンが使用されます。
- 一次治療に失敗した患者は、PPI、アモキシシリン、クラリスロマイシンまたはメトロニダゾールで治療されます（一次治療で使用されない薬剤を選択してください）。
- 治療計画にレボフロキサシンまたはテトラサイクリンを含めることが可能です。
治療の失敗は、ほとんどの場合、抗生物質に対するH. pyloriの耐性だけでなく、医師の推奨に対する患者のコンプライアンスの低さに関連しています。 ヘリコバクターピロリ根絶の利点：
- 十二指腸潰瘍および胃潰瘍の回復率を改善し、それらの再発症の数を減らします。
- 十二指腸潰瘍からの出血の頻度を減らします。
- ピロリ菌に関連する消化不良の患者に有用です。
- ピロリ菌と診断された胃リンパ腫の患者に実施。