Korkina M., Tsivilko M.

오늘 저는 섭식 장애의 두 가지 주요 유형인 거식증과 폭식증, 그 발생의 미묘한 차이, 모든 종류의 흥미로운 숫자, 그리고 이에 대처하는 방법에 대해 이야기하겠습니다. 일반적으로 거식증과 폭식증이 쉽게 발생합니다. 나중에 제거하는 것이 훨씬 더 어렵고 비용이 많이 듭니다.. 이러한 장애에 관해 연구되고 쓰여진 모든 것을 하나의 기사로 요약할 수 없기 때문에 간단히 말씀드리겠습니다. 섭식장애가 의심된다면 거식증과 폭식증의 증상을 살펴보세요.

세심한 독자들을 위해 바로 말하고 싶습니다. 이것이 맞습니다! - "근거 없는" 진술은 하나도 없습니다. 기사에 사용된 모든 통계 및 기타 수치는 게시된 자료에서 가져온 것입니다. 아니다온라인 문헌, 즉 존경받는 기관에서 출판된 서적 및 공식 소책자에서 나온 것입니다. 기사 끝에 참고 문헌 목록이 첨부되어 있습니다.

섭식 장애의 유형

섭식 장애는 심각도와 복잡성이 매우 다양하지만 그중 두 가지 유형이 두드러집니다.

신경성 폭식증
신경성 식욕부진증

아주 간단하게, 폭식증- 이것은 사람이 소위 말하는 경우입니다. 그가 비정상적으로 먹는 동안의 "폭식 공격" 큰 수음식; 그리고 이 발작 후에 환자는 체중과 체형을 조절하기 위해 구토를 유도하거나 완하제를 사용합니다(항상 그런 것은 아니지만). 신경성 식욕 부진증- 이는 사람이 의도적으로 지칠 정도로 체중을 감량하고 계속해서 자신을 "완만", "뚱뚱"하다고 생각하는 경우입니다. 결합되면 발생합니다.

이러한 장애의 원인이 일종의 버릇 없음, 나쁜 매너, 의지 약함, "아무도 맛있는 것을 요리하지 않았습니다", "적어도 한 번만 진짜 키예프 커틀릿을 맛볼 수만 있다면… ”, “저울을 버려야합니다. 그렇습니다. 그게 전부입니다.”등등. 불행히도 모든 것이 그렇게 간단하지는 않습니다. 전혀 그렇지 않아요.

이러한 장애는 여성에게만 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 아니요, 그것도 사실이 아닙니다. 거식증이나 폭식증 환자의 대다수는 여성입니다(최대 90%). 그리고 나머지 10%는 남자입니다.

차트를 살펴보세요. 남성은 여성보다 자신의 몸매에 훨씬 더 불만족합니다!

미네소타 실험

미국 미네소타 대학의 미국 연구원들은 영양학자이자 생리학자인 Acel Keys의 지도하에 소위를 수행했습니다. "미네소타 단식 실험", 그 결과 영양이 인간의 정신과 신체 건강에 미치는 영향에 대한 이해에 혁명을 일으켰습니다. 이 실험에는 특별히 선정되고 테스트를 거친 약 40명의 참가자가 참여했습니다. 건강한 남자다른 연령대에. 실험은 3단계로 구성되었습니다:

3개월 - 정상적인 영양 섭취와 모든 증상, 행동, 기분 등에 대한 자세한 분석 및 기록
6개월 - 참가자의 체중을 유지하는 데 필요한 최소량보다 음식이 절반으로 줄어듭니다. 모든 변경 사항을 기록합니다.
3개월 - 다시 정상적인 영양 섭취.

이 실험은 관련된 모든 사람, 영양 연구 및 식습관 심리학에 큰 영향을 미쳤습니다. 참가자들에게는 심리적, 생리적 결과가 모두 나타났습니다. 다음 시간에는 생리학을 떠나 심리학에 집중하겠습니다.

참가자들의 개별 경험에는 상당한 차이가 있었지만 전반적으로 모든 남성 참가자는 음식 제한으로 인해 극적인 신체적, 심리적, 사회적 변화를 경험했습니다. 게다가 그들 중 많은 사람들에게는 부정적인 결과가 계속됨체중이 원래 수준으로 돌아온 후에도 실험은 오래 전에 끝났어.

미네소타 실험의 가장 인상적인 결과 중 하나는 다음과 같습니다. 모든 참가자가 음식에 대한 태도를 바꾸었습니다.. 모두는 정상적인 일에 집중하기가 어렵고, 음식과 영양에 대한 생각으로 끊임없이 괴로워한다고 지적했습니다. 음식은 대화, 독서, 꿈 및 꿈의 주요 주제는 아니지만 주요 주제가되었습니다.

일부 남성은 요리에 관심을 갖고 요리법을 수집하기 시작했고, 다른 남성은 주방 도구에 관심을 갖게 되었습니다. 실험에 참여한 한 참가자는 자신이 수집한 주방 도구에 넣을 물건을 찾기 위해 쓰레기통을 뒤지고 있는 자신을 발견했습니다. 그리고 실험 전 대부분의 남성은 요리와 요리법에 전혀 관심이 없었지만 실험 후에는 그 중 40%는 미래의 인생 계획에 음식과 음식 준비를 포함할 계획이라고 답했습니다.. 일부 전 회원실험은 이후 그들의 경력을 완전히 바꿔 놓았습니다. 그들은 식품 산업에서 일하기 시작했습니다.

대부분은 심각한 심리적 문제, 포함. 참가자 중 한 명이 일종의 "통제되지 않은"상태에 있었고 손의 손가락 3 개를 절단했으며 실수로 한 것인지 의도적으로 한 것인지 알 수 없었습니다. 기타 정서적 문제가 포함됨 과민성 증가,주기적인 분노 폭발, 급격한 증가. 어떤 사람들은 담배를 피우거나 손톱을 물어뜯기 시작했습니다. 어떤 사람들은 위생 관리를 중단했습니다. 많은 사람들이 사고에 문제가 있었습니다. 집중력, 이해력, 결정 능력이 감소했습니다. 이전에 식사하는 데 15~20분을 소비했던 모든 참가자는 이제 1.5~2시간 동안 접시 위에 앉아 향신료, 차, 커피 및 껌으로 부족한 음식을 보충하려고 노력합니다.

거의 모든 참가자 성적 관심이 크게 감소했습니다., 또한 관찰되기 시작했습니다. 의사소통 문제. 일부 사람들은 다른 사람들과의 의사소통을 제한하기 시작했습니다. 우정, 유머, 인생 계획, 일부 그룹 참여-이 모든 것이 배경으로 사라졌습니다.

일부 참가자들은 매우 우울한 기분, 메스꺼움, 자기혐오와 같은 부정적인 감정을 동반하는 폭식증 행동("폭식 및 제거")을 보였습니다.

실험 종료 후 약 1년 이내에 대부분이 정상적인 식단으로 돌아왔습니다. 그러나 불행하게도 일부 사람들은 이것을 결코 할 수 없었습니다.

그리고 이 모든 것은 식량 제한의 결과입니다 6개월 안에 절반만. 현재 거식증과 폭식증을 앓고 있는 많은 사람들이 스스로를 제한할 수 있습니다. 몇 년 안에 절반 이상. 그리고 당신은 “돈까스를 보여주고 저울은 버려라”고 말합니다.

이제 그러한 공포 후에 우리는 현재 상황으로 넘어갑니다. 더 이상 공포 이야기는 없을 것입니다. 비록 신체적, 심리적 측면 모두에서 가능한 모든 결과를 나열하는 데는 매우 오랜 시간이 걸릴 것입니다.

그렇다면 폭식증이란 무엇입니까?

다음과 같은 연구 결과가 있습니다. 1%에서 4%까지모든 여성은 어떤 식으로든 폭식증이나 그 증상을 삶에서 겪게 됩니다. 폭식증은 사람이 처음에 엄청난 양의 음식을 먹고 시작하는 섭식 장애이며, 그 후에는 체중을 조절하기 위해 완하제를 사용하거나 구토를 유도합니다. 처음에는 그러한 사람들의 체중이 정상이거나 약간 증가했습니다.

예를 들어, 폭식증 발작(약 1시간) 동안 과체중이 아니고 평균 키인 주부 여성은 다음을 먹을 수 있습니다.

초콜릿 2박스
쿠키 반 팩
우유 한 잔
버터 샌드위치 12개
바나나 두 개
아이스크림 하나
요구르트 한 병
집에서 만든 치즈 한 팩

일부 전문적인 영역은 자극을 줄 수 있습니다폭식증이나 거식증이 있는 사람: 발레, 달리기, 피겨 스케이팅, 모델, 체조, 보디빌딩 등. 즉, 체형, 체형, 체중을 기준으로 성공여부를 판단하는 활동이다.

연구에 따르면, 인지행동치료가 가장 효과적인 방법이다다른 심리적 개입에 비해 폭식증을 없애고 약물 치료(의약품)보다 낫습니다. 인지 행동 치료는 폭식증 발작 발생률을 최대 85%까지 줄입니다(치료를 받은 사람의 경우). 또한 CBT는 재발 위험을 줄여줍니다.

2019년 프로토콜이 있습니다. BMI가 18 이상이거나 그보다 조금 낮은 사람들에게만 적합합니다. 매우 효과적이어야 하지만 아직 아무 말도 할 수 없습니다. 제 경험상 아직 결론을 내리기에는 충분하지 않습니다.

환자의 40%는 완치되어 과식과 구토를 완전히 멈춥니다. 환자의 약 40%가 중간 정도의 결과를 나타냅니다. 그러나 치료 종료 후 10년 이내에 환자의 89%가 완전히 또는 부분적으로 회복됩니다(17%). 이는 치료 효과가 지연되고 환자가 실제로 방법을 적용하기 시작하기 때문입니다. 더 큰 성공.

평균적으로 폭식증 치료 과정은 4~5개월이 걸리며 심리 치료사와의 15~20회의 만남이 포함됩니다.

에이 CBT-T위에서 언급한 내용은 최대 10개 회의만 가능- 고객이 처음 4개 과정을 성공적으로 완료한 경우 추가로 연장할 수 있습니다. 그가 실패한다면 그것은 그에게 효과가 없다는 뜻이다. 위험은 더 높지만 시간, 돈, 동기 부여 측면에서 더 많은 이점이 있습니다.

폭식증은 어떻게 진행됩니까?

체중 모니터링;
영양, 음식 섭취 간격 및 양 조절;
“폭식”을 예방하기 위해 “금지된 음식” 도입;
문제에 대처하는 구체적인 방법을 학습합니다.
체중, 체형, 자아 및 신체 개념에 대한 역기능적 신념을 다룹니다.
필요한 경우 관련 문제에 대한 치료(보통)
필요한 경우 영양사, 정신과 의사, 치료사 등 다른 전문가와의 상담.
재발 방지를 위한 특별 훈련 - 불행하게도 이는 어떤 치료가 완료되었는지에 관계없이 발생하기 때문입니다.

거식증이란 무엇입니까?

신경성 식욕 부진증사람들을 극심한 영양실조에 걸리게 하지만 여전히 영양실조에 시달리고 있다고 확신하게 만드는 질병입니다. 초과 중량. 미국 정신의학회에서는 전체 여성의 평균 0.5~3.7%가 일생 동안 거식증을 경험할 것으로 추정합니다. 모든 거식증 사례의 90~95%에서 환자는 여성입니다. 일반적으로 거식증은 약간 과체중이거나 정상 체중인 소녀가 다이어트를 할 때 청소년기에 시작됩니다. 거식증은 생명과 건강에 위협이 됩니다. 거식증으로 고통받는 사람 중 최대 10%가 불행하게도 사망합니다.

거식증의 원인은 다를 수 있습니다.

사회적 압력,
"미의 기준"
가족환경,
스트레스가 많은 상황
인지 장애,
생물학적 요인(설정 체중, 시상하부 활동) 등

다이어트만으로 거식증이 유발된다는 주장은 잘못된 것입니다. 다이어트를 하는 대부분의 사람들은 거식증을 앓지 않습니다. 그러나 영양 섭취를 엄격하게 제한하는 청소년기 소녀의 경우 1년 동안 엄격한 식단을 유지하는 동안 그러한 장애가 발생할 가능성이 18배 증가합니다. 거식증은 "백인" 여성의 질병이라는 사실이 미국에서 수행되었습니다. 아프리카계 미국인 여성은 "이상"이 크게 다릅니다. 여성의 아름다움"그리고 외모에 대한 만족도가 훨씬 높아졌습니다.

거식증을 앓고 있는 사람들 중 적어도 절반은 "음식 섭취 제한" 행동 모델을 고수합니다. 즉, 그들은 스낵, 과자, 반찬, 밀가루 등 섭취하지 않는 음식의 명확한 목록을 가지고 있습니다.

거식증의 주요 목표는 체중 감량입니다. 그러나 동시에 그것은 항상 두려움에 기초합니다. 먹고 싶은 욕구에 굴복하고, 비만이 되고, 체중 조절 능력을 상실합니다. 동시에, 이미 객관적으로 지쳐서 몸에 중요한 영양소가 결핍되어 있는 이 사람들은 불행하게도 계속해서 식단을 따르며 영양 문제에 점점 더 관심을 갖게 됩니다.

거식증 환자는 다양한 심리적 문제로 고통받습니다. 거식증에는 종종 우울증, 낮은 자존감, 자신에 대한 생각과 평가가 현실과 일치하지 않습니다. 섭식 장애 환자는 또한 자신의 신체 내부 신호를 부정확하게 인식합니다. 불안하거나 화가 났을 때 거식증이나 폭식증이 있는 사람들은 종종 자신이 배고프다고 잘못 생각하고 배고픔에 일반적으로 반응하는 방식, 즉 먹기 시작하는 방식으로 반응합니다. 90년대 미국에서 실시된 흥미로운 연구 결과를 살펴보세요.

(리버트, 스탠튼 & 슈워츠, 1991)

사람들은 언제 정크푸드를 먹나요? 분명히 기분이 나쁠 때입니다. 경험하는 사람들 긍정적인 감정, 일반 음식을 더 자주 먹습니다.

거식증을 치료하는 다양한 방법 중 대표적인 것이 심리치료이다. 물론 다양한 약물과 절차를 사용하여 질병의 부정적인 결과를 제거하고 다이어트 덕분에 환자의 체중을 회복할 수 있습니다. 그러나 환자가 영양 과정, 자신, 체중 및 체형에 대한 태도를 바꾸지 않으면 긍정적 인 결과가 없을 것입니다. 치료 과정을 중단하면 질병이 재발할 가능성이 높습니다.

거식증 치료에 주로 사용 인지행동심리치료, 이는 환자가 자신의 현재 상태를 인식하고 회복이 필요한 가장 중요한 목표를 식별하는 것을 목표로 합니다. 거식증의 경우 이러한 치료법은 환자의 식습관을 변화시키도록 고안되었습니다.

처음에는 거식증에 대한 인지행동심리치료환자의 마음 속에 있는 조건반사, 즉 배고플 때 먹는 것을 회복하는 것을 목표로 했습니다. 일반적으로 이러한 심리치료는 병원 환경에서 수행되었습니다. 치료 기간 동안 환자는 체중이 증가했으나 퇴원 후 재발이 발생하여 환자는 다시 체중이 감소하기 시작했습니다.

훨씬 더 효과적인 것은 자신의 체중, 신체 및 체형에 대한 환자의 오해를 교정하는 것을 목표로 하는 인지 행동 치료입니다. 외모와 체중에 대한 정상적이고 건강한 평가가 이루어지면 환자가 체중을 감량할 필요가 없다는 사실이 나타납니다. 그는 자신의 체중, 체형, 모습, 자신을있는 그대로 받아들입니다. 치료 중에는 체중 감량에 대한 강박적인 생각과 과체중에 대한 두려움이 사라집니다. 환자는 음식을 먹기 시작하고 점차 체중이 증가하며 다른 치료 방법의 도움으로 거식증의 영향이 제거됩니다. 물론 이 모든 일은 의사의 지속적인 감독하에 이루어집니다.

정신 요법을 사용하면 환자가 위험하다고 생각하는 상황을 의도적으로 피할 때 "회피"증후군을 없앨 수 있습니다. 그 사람은 자가 격리를 하게 되는데, 이는 회복에 전혀 도움이 되지 않습니다. 심리 치료는 거식증의 증상을 제거하는 것뿐만 아니라 환자를 그의 관심사, 취미, 취미 등 완전한 삶으로 되돌리는 것을 목표로 해야 합니다.

거식증에 대한 심리치료 조치의 필수 구성요소는 다음과 같습니다. 가족심리치료. 이는 청소년의 거식증 치료에 특히 중요합니다. 가족심리치료는 가족 구성원 간의 관계에 대한 고정관념을 교정하는 것을 목표로 합니다. 종종 십대에서 질병이 발생하는 이유는 부모의 행동 때문입니다. 그들은 자녀에게 끊임없이 불만을 품고 자녀에게 자신의 의견을 강요하려고 노력하며 자녀의 이익을 존중하지 않습니다. 십대는 자신을 부정적으로 바라보기 시작하여 거식증이 발생합니다. 가족치료는 가족 구성원들이 서로의 의견을 존중하도록 가르치고, 가족의 분위기를 개선하는 데 도움을 줍니다. 심리치료사는 재활 기간 동안 자녀와 함께 행동하는 방법을 부모에게 설명할 것입니다. 가족 심리치료는 온 가족이 참여하거나 쌍(자녀와 아버지, 자녀와 어머니, 부모만)으로 실시할 수 있습니다.

거식증을 치료하기 위한 다른 심리치료 방법 중에서, 신체 중심 치료그리고 거울 욕조. 거식증 환자는 심리 치료사와 함께 거울 사이의 특별한 방에 있으며 그곳에서 자신의 벗은 몸을 연구하고 감정적, 육체적 감정을 기록합니다. 그 다음에는 심리치료사와 함께 받은 정보에 대해 논의합니다. 이 치료법은 환자가 자신의 신체에 대한 부정적인 태도에 대처하는 데 도움이 됩니다.

심리치료와 영양상담을 구별하는 것은 가치가 있습니다. 불행히도,에 대한 지식 만 적절한 영양문제는 단순한 섭식 장애보다 훨씬 더 깊기 때문에 거식증을 제거하는 데 도움이 되지 않습니다. 영양상담은 심리치료를 보완하는 좋은 방법이 될 수 있습니다.

심리 치료가 거식증을 치료하는 주요 방법이라는 사실에도 불구하고 일반적인 치료 방법을 벗어나는 것은 여전히 불가능합니다. 최대 효과적인 결과제공 : 심리 치료, 도구 및 약물 치료.

정신 건강 클리닉에서는 여러 번의 심리 치료 세션으로는 완전한 회복에 충분하지 않기 때문에 거식증에 대한 심리 치료는 일반적으로 세션별로 수행됩니다. 동시에, 환자가 독립적으로 노력하여 심리 치료사가 환자에게 숙제를 줄 수 있도록 하는 것이 매우 중요합니다. 우리는 외래 환자와 시골 병원에서 거식증에 대한 심리 치료를 제공합니다.

신경성 식욕부진증은 복잡하고 치료 가능성이 낮기 때문에 다양한 치료 방법을 모색해야 했습니다. 따라서 특히 이러한 치료법은 호르몬 요법, 인슐린 요법, 전기 경련 요법, 항 정신병 약물 부하 용량, 정신 요법을 포함하여 사용되었습니다. 다양한 옵션정신분석학 [번스타인 J. S., 1964, 1972; 프람 P., 1965; 프레이저 S. 피., 1965; 메이어 J., 1971; P. 가핀켈 아르 자형. 등, 1973; 티쏘 A., 1973; 루카스 A.아르 자형. et al., 1976].안에 최근 몇 년그러나 신경성 식욕부진의 다양한 변종 치료에 대한 보다 차별화된 접근법이 등장했습니다. 항우울제는 "고전적인" 신경성 식욕부진증과 그 변종 폭식증을 치료하는 데 널리 사용되었습니다. 니들맨 H. L., Waber D., 1977; 브로트만 A. W. 외., 1984], 리튬염 [ 그로스 H. 에이. 등, 1981; 스테인 G.에스. 외., 1982], 항경련제 [ 라우, 1977; 무어 S. Z., 레이크스 S ., 1982]. 비정신분석적 심리치료의 다양한 변형, 주로 행동 [ 크리스프 A.N., 1980; 플로그 D. 등, 1981; 포로 D., 1981; 친시리피니 P. 중. et al., 1983].많은 연구자들은 이를 필요조건으로 간주한다. 성공적인 치료특히 심한 탈진을 보이는 신경성 식욕부진 환자는 정신병원에 입원한다 [Korkina M.V., 1963; 미쇼 L., 1962, 1967; Karapetyan E.E., 1974; Marilov V.V., 1974; 케이 D. W. K., 샤피로 L., 1965; 테앤더 S., 1970; Pier-loot R., 1982]. 신경성 식욕 부진 환자는 영양 기원 심근의 영양 장애 변화와 심한 저혈압을 나타 내기 때문에 환자가 병원에 입원 한 첫날에는 심혈관 시스템 상태에 가장 큰 관심을 기울였습니다. 종종 저혈압 (특히 수평 위치에서 수직 위치로 급격하게 전환하는 동안)으로 인해 붕괴 상태가 발생했습니다. 환자는 충분한 양의 수분(40% 포도당 용액, 5% 포도당 용액, 피하 용액)과 비타민(특히 그룹 B)을 투여하면서 매일 심장 및 혈관 약물을 투여해야 합니다. 병원 치료 첫날부터 환자에게 음식의 일부분, 작은 부분을 처방해야합니다. 기능적 상태를 고려하는 것이 중요합니다. 위장관, 간, 췌장. 처음에는 유동식만 처방됩니다. 환자들에게는 특별한 식단이 처방되지 않았습니다. 심각한 영양실조의 경우에만 치료 초기에 소화가 잘 안되는 지방의 양을 제한해야 합니다. 환자의 식단에서 단백질, 지방, 탄수화물의 비율은 건강한 사람의 식단과 동일해야 합니다(예: 14%:30%:56%). 식단의 에너지 값은 매일 약 300kcal씩 점차 증가하여 일일 평균 에너지 값 약 3000kcal에 이르렀는데, 이는 육체 노동을 하지 않는 건강한 성인의 평균 기준에 해당합니다. 악액질에서 회복되면 체성내분비 상태가 정상화되면서 하루 음식 섭취량을 6끼로 나누어 섭취해야 합니다. 환자들은 부서의 일과에 따라 아침, 점심, 저녁을 받았습니다. 식사 사이에 그들은 추가 음식을 먹었습니다. 식사 후 환자는 최소 한 시간 동안 휴식을 취했습니다(가급적이면 침대에 누워 있음). ILM과 동일한 체중에 도달하면 환자는 하루 4끼의 식사로 전환됩니다. 환자가 식사 사이에 배가 고프면 과일이나 야채를 먹였습니다. 특히 주목할만한 것은 카르니틴과 코바마이드와 같은 약물의 사용입니다. 0.25g과 0.5g의 정제와 20% 수용액으로 생산되는 카르니틴은 위장의 운동 및 분비 활동을 자극하고 대사 과정을 개선하며 뚜렷한 동화 효과를 나타냅니다. 위액의 산도에 따라 1일 0.75~1.5g(1~2정, 1일 3회 식사와 함께)을 처방하였다. 환자에 따르면이 약은 식사 후 위가 무거워지고 충만한 느낌을 줄이거 나 완전히 없앴습니다. 객관적으로 카르니틴을 복용한 환자는 복용하지 않은 환자보다 체중이 더 빨리 회복되었습니다. 같은 그룹의 환자에서 카르니틴을 처방하기 전과 투여 중에 체중 증가율을 비교한 결과, 카르니틴을 복용하면 체중이 더 빨리 증가한 것으로 나타났습니다(평균적으로 같은 기간에 1.5kg이 증가한 것이 아니라 6일 만에 2kg이 증가한 것으로 나타났습니다). 기간). Cobamamide는 비타민의 코엔자임 형태입니다.비12 뚜렷한 동화작용 활동이 그것과 다릅니다. 소화와 흡수를 향상시켜줍니다. 소장또한 체중 증가를 가속화하는 데 도움이 됩니다. 이 약물은 0.0005 및 0.001g의 정제로 제공되며 하루 1.5-3mg으로 처방됩니다. 신체적 과잉 활동에 대한 환자의 끊임없는 욕구로 인해 환자는 입원 후 첫날에 엄격한 침상 안정을 처방 받아야 했습니다. 신경성 식욕부진 환자를 24시간 모니터링하면 밤에 구토를 유발하는 것을 예방할 수 있습니다. 그러한 조치를 위해 환자는 거의 항상 부정적인 반응주치의와 의료진. 내부 긴장과 뚜렷한 부정성을 완화하려면 환자에게 즉시 진정제를 처방해야 합니다. (특히 Seduxen 또는 Elenium 10-20mg/일) 또는 경미한 항정신병 약물을 소량 투여합니다(프레놀론 10-30mg/일). 신경성 식욕부진증 환자를 치료하는 기본 규칙 중 하나는 가족과의 격리이므로 부모와 친척의 방문이 급격히 제한되었습니다. 종종 친척과의 만남은 환자의 올바른 식습관을 위한 심리치료 도구로 사용되었습니다. 체중 결핍을 제거하기 위한 비특이적 치료는 2~3주 동안 지속되었습니다. 이 기간 동안 환자의 체중은 2~4kg 증가할 수 있었다. 위에서 설명한 모든 조치를 통해 튜브 공급을 피할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 우리가 관찰한 환자 중 누구도 그러한 수유를 사용하지 않았습니다. 두 번째 "특정" 단계는 치료가 질병 전체를 목표로 하기 때문에 가장 어렵습니다. 치료 방법은 신경성 식욕부진 증후군의 병리학적인 연관성에 따라 다릅니다. 지속적인 회복 요법을 배경으로 정신 분열증 환자를 치료할 때 신체 상태를주의 깊게 모니터링하면서 항 정신병 약물의 복용량을 점차적으로 늘 렸습니다. 이형증이 음식에 대한 어느 정도 의식적인 두려움을 동반하고 운동 과다 활동도 표현된 경우 아미나진은 하루 평균 75-100mg의 용량으로 처방되었습니다. 소화관 기능 장애와 관련된 연골염 장애가 심각한 경우 프레놀론을 최대 30mg까지 사용했습니다. 이 두 가지 항정신병 약물을 병용하면 복용량이 절반으로 줄어듭니다. 왜곡된 섭식 행동(“더 완전한 구토”를 위해 가능한 한 많이 먹고자 하는 욕구)이 있는 정신분열증 환자의 경우, 아미나진 또는 스텔라진(근육 내)의 분수 투여가 폭식증 발작에 효과적이었습니다. 이들 약물의 선택은 진정제뿐만 아니라 항구토제 및 식욕부진 효과에 의해서도 결정되었습니다. 분명히 이러한 약물은 소위 영양 포화도 수준을 어느 정도 안정화했습니다. 지속적인 구토가 있는 환자에게 에타프라진을 1일 최대 30 mg의 중간 용량으로 처방한 결과, 메스꺼움, 무거움, 식사 후 위 팽만감이 줄어들고 구토 유발을 거부하려는 적극적인 욕구가 더욱 성공적으로 발달했습니다. 부티로페논 유도체뿐만 아니라 다른 페노티아진 유도체도 사용되었습니다. 정신분열증에서 신경성 식욕부진 증후군이 망상형 이형공포증 또는 중증 정신병 및 신경증 유사 장애와 결합된 경우에는 페노티아진과 부티로페논 유도체의 조합이 사용되었습니다. 항정신병 약물의 복용량이 증가함에 따라 체중 증가가 가속화되었습니다. 그러나 체중이 증가함에 따라 이형성 증상이 실제화되어 체중 증가가 느려지는 경우가 많았습니다. 이것은 여러 번 반복되었지만 이후의 각 악화에는 이전보다 덜 심각한 이형성증 활동이 동반되었습니다. 환자의 체중은 단계적으로 증가했습니다. 안정적인 긍정적 효과를 제공하는 항정신병 약물의 최대 용량은 개별적으로 선택되었습니다. 이형성 장애와 저등급 우울증이 결합된 정신분열증 환자의 치료에서 진정성 항우울제는 신경이완제인 아미트립틸린(최대 75mg/일), 아자펜(최대 100-150mg/일)과 함께 사용되었습니다. 임상적으로 뚜렷한 발작 장애(식물성 혈관, 고열, 두부 발작)로 인해 치료에 항정신병약물과 핀렙신(100-300 mg/일 용량)을 보충하여 특정 긍정적인 효과가 있었습니다. 체중이 ILM에 가까운 체성 내분비 상태의 정상화 단계가 끝나면 항 정신병 약물의 복용량이 점차 감소했습니다. 정신분열증 환자는 항정신병약물이나 진정제를 이용한 유지요법이 필요했습니다. 정신분열병 기원의 신경성 식욕부진 환자에게 심리치료를 완전히 사용하려는 시도는 성공하지 못했다는 점에 유의해야 합니다. 정신분열증의 치료 기간은 2~7개월(평균 3~2개월)이었다. 환자들은 평균 9kg의 회복을 보였고 신체 상태는 정상화되었지만 질병에 대한 완전한 비판은 없었습니다. 그들 중 절반 정도는 계속 조심스럽게 자신의 상태를 위장했으며, 병원 입원으로 인해 극심한 부담을 느꼈습니다. 외래 치료를 위해 퇴원한 후 일정 기간(4개월~1년) 후에 그들은 종종 심한 악액질 상태로 정신 병원에 재입원했습니다. 재입원 사례를 분석하면 환자에게 특히 필요하다는 결론에 도달할 수 있습니다. 다양한 치료 효과에 가장 저항력이 있기 때문에 소위 구토 행동이 나타납니다. 경계성 정신병리 환자의 치료에서는 약물치료와 병용요법을 병행한다. 다양한 유형심리치료. 입원 후 첫날 환자들은 뚜렷한 항의 반응을 경험했으며 비특이적 치료 단계에서 소량의 항정신병제나 진정제를 처방해야 했습니다. "특정 치료" 단계에서 환자들은 일반적인 회복 요법 외에도 다량의 항정신병 약물(특히 프레놀론을 하루 최대 30mg)을 처방 받았습니다. 프레놀론은 정서적 스트레스를 완화하고 식욕을 약간 증가시켰을 뿐만 아니라 심리치료의 효과를 높이는 데에도 기여했습니다. 우리는 합리적이고 암시적인 심리치료와 자가 훈련을 사용했습니다. 심리치료 기법의 선택은 환자의 개인적 특성, 질병의 내부 모습, 질병의 단계에 따라 결정됩니다. 합리적 심리치료의 내용은 다음과 같았다. 입원이 필요한 환자들은 예비 대화에서 이러한 형태의 치료의 필요성을 설명했고, 집에 더 이상 머무르는 것은 생명에 위험하며 의료 지원 없이는 회복하려는 시도가 실패한다는 점을 지적했습니다. 병원에서는 체중 감량 메커니즘을 밝히고 상태의 위험, 그들에게 너무 고통스러워 보이는 조치의 필요성과 필요성을 인식시키는 것을 목표로 환자들을 체계적으로 인터뷰했습니다. 대화 중에 병원에서 사용된 조치는 논리적으로 정당했으며 때로는 환자가 부적절한 행동에 대한 부당한 당혹감이나 처벌로 간주했습니다. 치료의 즉각적인 목표는 정상적인 체중을 회복하는 것이었기 때문에 첫 번째 대화에서 어떤 체중이 개별적으로 정상으로 간주되어야 하는지가 명확해졌습니다. 먼저 이에 대한 환자 본인의 의견을 알아봤습니다. 조만간 체중 증가의 필요성을 인식한 모든 환자는 체중이 브로카 지수(키에서 100을 뺀 값)를 초과해서는 안 된다고 믿었습니다. 많은 사람들이 몸무게가 몇 킬로그램이나 빠졌다고 말하며 그 몸무게에서 가장 기분이 좋다고 설명했습니다. 체중, 체성내분비 기능(주로 월경 기능) 및 정신 상태의 관계를 고려하여 필요한 체중 문제에 대한 추가 논의가 수행되었습니다. 이 데이터에 따르면 체성 내분비 기능의 회복은 월경의 회복으로 나타납니다. 결과적으로 월경의 회복은 정신 상태를 안정시키고 재발 가능성을 줄이는 데 큰 도움이 됩니다. 월경 회복의 주요 조건은 체중 감량 과정에서 무월경이 발생한 체중 수준으로 체중을 회복하는 것입니다. 따라서 각 환자가 회복해야 하는 최소 체중은 과거에 체중 감량 시 무월경을 경험했던 체중(보다 정확하게는 마지막 월경이 지나간 체중)과 같아야 합니다. 따라서 환자가 회복 한계로 생각하는 체중이 ILM보다 높으면 이를 목표 체중으로 받아들인다. 그렇지 않은 경우(대부분의 환자에서) 목표 체중은 개별 ILM보다 1~3kg 더 높게 설정되었습니다. 동시에 위에 제시된 데이터를 바탕으로 환자에게 그러한 체중을 달성해야 하는 필요성에 대해 주의 깊게 설명했습니다. 무월경이 발생한 체중에 대한 정보를 환자에게 수집하여 이 체중의 예후적 중요성을 설명했습니다. 역순으로, 환자들은 목표 체중에 대한 의사의 요구 사항을 줄이기 위해 무월경이 시작될 때 실제 체중보다 더 작은 체중을 시도했습니다. ILM이 연령별 질량 기준보다 낮은 경우 환자와의 대화에서 그러한 질량은 최소한으로 필요하지만 신체 및 정신 상태의 지속 가능한 개선을 위해서는 충분하지 않다는 것이 강조되었습니다. 더 먼 목표는 평균 표준에 가까운 질량이었습니다. 목표체중을 결정한 후 환자와 체중증가율에 대해 논의하였다. 기존 의료 경험으로는 주당 최소 2kg의 체중 증가가 예상된다고 설명했습니다. 환자들은 더 낮은 속도가 질병의 더 심각한 진행의 증거로 간주될 것이라고 경고받았습니다. 음식의 양은 그들의 식습관과 행동에 대한 철저한 통제를 요구할 것이며, 부모로부터의 고립을 연장하고 폐쇄병동에 머물게 될 것입니다. 이후 이 경고는 엄격한 감독, 정기적인 환자 체중 측정(최소 3일에 1회), 입원 후 최소 1주일 동안 부모 방문 금지 등의 조치를 통해 강화되었습니다. 병적인 식사 태도를 재구성하려는 자신의 노력. 합리적인 심리 치료에서는 특히 체성 내분비 상태를 정상화할 때 적절한 사회적 및 노동 적응에 대한 아이디어를 환자의 의식에 가져오는 것이 중요했습니다. 이는 많은 환자의 해당 태도가 미성숙했기 때문에 발생했으며 이는 질병의 결과로 악화되었습니다. 병력 수집 과정에서도 환자의 관심, 성향, 능력, 향후 직업에 대한 의도, 기존 전문 분야에 대한 태도 등을 세심하게 밝혀냈다. 우리는 그들의 교육, 노동, 사회 활동에 주목했습니다. 얻은 데이터는 환자의 미래에 대한 생각과 지속적인 이형증 경향 사이의 모순을 설득력 있게 보여주기 위해 환자와의 대화에 사용되었습니다. 이러한 모순을 극복할 수 있는 유일한 방법은 목표체중을 회복, 유지하고 학업이나 직장에 복귀하는 것임을 강조하였다. 환자들은 연구, 관심 있는 일, 가족 및 사회에서의 지위와 관련된 열망의 실현이 주로 외모와 영양에 대한 병리학적 고착에 맞서 싸우는 자신의 노력에 달려 있다는 사실을 정기적으로 상기시켰습니다. 그들은 사회적으로 유용한 활동을 통해 신체에 대한 과도한 집착을 피하고 다시 체중 감량을 피하는 데 도움이 되어야 한다는 말을 들었습니다. 다양한 종류의 신경성 식욕부진 증후군 환자의 치료에 최면과 자가 훈련을 사용하려는 시도는 이러한 방법이 경계선 정신 질환에 가장 효과적인 것으로 나타났습니다. 대부분의 심리 치료사의 의견에 따르면 히스테리 성격 특성은 암시적인 심리 치료를 가장 잘 나타냅니다. 최면 상태와 깨어있는 상태 모두에서 제안이 수행되었습니다. 제안 방법을 적용하여 우리는 "최면은 사람에게 없는 것을 사람에게 창조할 수 없으며" 최면은 "사람에 내재된 경향을 강화하거나 약화시킬 수만 있다"는 유명한 러시아 심리 치료사 S.I. Konstorum(1959)의 입장을 따랐습니다. 개인." 최면은 신경성 식욕부진증 환자의 복합 치료에만 효과적인 것으로 입증되었습니다. 암시적 영향의 주요 목표는 잘못된 생활 태도를 극복하고, 행동을 변화시키며, 거식증 행동으로 인한 내부 긴장을 완화하는 것이었습니다. 히스테리성 반응을 보이는 신경성 식욕부진증 환자에서 유의미한 암시성을 갖는 암시와 약물 치료엄격한 식이요법으로 좋은 결과를 얻었습니다. 일부 환자는 Lebedinsky-Bortnik 수정에 대한 자동 훈련을 배웠습니다. 매일 운동을 통해 환자는 3~4주 내에 자동 훈련 기술을 완전히 익혔습니다. 이 정신 요법 방법을 사용하면 정서적 긴장을 완화하거나 크게 줄일 수 있을 뿐만 아니라 신경성 식욕 부진 환자의 특징인 다양한 불쾌한 감각을 제거할 수 있습니다. 환자에 대한 직접적인 심리 치료 영향은 간접적인 영향, 즉 부모와 협력하여 보완되었습니다. 이 작업의 목적은 기록 정보를 수집하는 것 외에도 환자에 대한 부모의 적절한 태도를 형성하고 재활 치료에서 의사와의 효과적인 협력을 보장하는 것이었습니다. 그러한 작업의 필요성은 다음과 같은 상황으로 인해 발생했습니다. 어떤 경우에는 부모가 환자 상태의 심각성을 과소평가했습니다. 환자들은 의식적으로 음식 섭취를 제한함으로써 체중을 감량했기 때문에 부모들은 영양을 늘리는 것은 의식에만 의존하는 임의의 과정이라고 믿었습니다. 환자의 설득에 따라 부모는 입원이 필요한 경우 외래 치료 만 처방하도록 요청하거나 정신 병원의 "어려운"여건에 대한 불만과 관련하여 환자의 조기 퇴원을 요구했습니다. 다음 사례는 부모가 딸을 병원에 남겨 두도록 설득하는 것이 얼마나 필요하고 동시에 어려운지를 보여줍니다. 부모의 주장으로 치료 초기에 퇴원 한 환자는 1 년 후 지쳐서 집에서 사망했습니다. 모든 부모는 환자의 영양과 보살핌에 적극적인 관심을 가졌습니다. 집에서는 환자의 체중 감소가 진행됨에 따라 부모는 환자의 거부감이 커지고 음식에 대한 선택성이 높아지는 것을 막기 위해 점점 더 무력감을 느꼈습니다. 환자가 병원에 있을 때 부모는 환자와의 만남 및 음식 전달에 관한 특정 권장 사항이 필요했습니다. 환자는 많은 과일과 채소를 요구했지만 종종 더 영양가 있는 밀가루와 고기 및 유제품을 거부했습니다. 영양가의 점진적인 증가와 식단의 다양성을 고려하여 환자의 상태에 따라 부모에게 권장되는 음식 목록이 제공되었습니다. 부모는 환자 방문과 관련하여 매번 의사와 질문을 사전에 조정하도록 권고 받았습니다. 많은 가정에서 부모는 다음 사항을 지나치게 강조했습니다. 훌륭한 가치외모, 과도한 비만, 이는 환자 앞에서 자주 논의되었습니다. 딸의 병세가 진행됨에 따라 이러한 문제에 대한 부모의 집착은 더욱 심해졌습니다. 이러한 상황은 퇴원 후 환자의 보다 성공적인 재적응을 위해 특정 수정이 필요했습니다. 환자의 노동 재적응은 부모에게 큰 관심사였습니다. 수개월 동안 지속된 이 질병, 여러 번의 치료 시도 실패, 환자의 육체적 피로 증가로 인해 딸은 상대적으로 짧은 입원 후 학교나 직장에서 완전히 휴식을 취해야 한다는 생각이 생겼습니다. 치료 결과. 그러나 환자가 퇴원한 직후, 부모는 외래 치료를 계속하면서 그녀가 학업이나 직장을 재개할 수 있도록 가능한 모든 조치를 취하라는 권고를 받았습니다. 신경성 식욕부진 증후군의 본질에 대한 현대 데이터를 사용하여 부모와의 설명 작업이 수행되었습니다. 임상 증상그리고 치료. 원칙적으로 부모에게는 진단에 대한 정보가 제공되지 않았지만 환자는 정신과 의사의 장기간 체계적인 관찰이 필요하다는 경고를 받았습니다. 입원치료의 결과는 후배와 간호직원이 환자를 어떻게 대하느냐에 따라 크게 좌우됐다. 환자의 적절한 치료를 보장하기 위해 간호사 및 보조원에게 증후군에 대해 필요한 정보를 제공했습니다. 신경성 식욕부진증과 각 환자에 대한 정보입니다. 직원들과의 대화를 통해 각자 맡은 업무를 특정한 경우, 치료 처방의 감독, 관리 및 실행에 대한 지침을 제공했습니다. 특히 환자의 영양 및 신체 활동에 대한 세심한 모니터링의 필요성이 강조되었으며, 구토 유발 가능성에 주의를 기울였습니다. 간호사는 환자에 대한 관련 관찰 내용을 일기에 자세히 기록해야 했습니다. 환자에게 강제로 먹이를 주는 일은 극히 드물지만 간호사와 보조원은 그러한 먹이를 주기 위한 적절한 기술에 능숙해야 합니다. 환자에게 식사를 장려하고 구토와 과도한 신체 활동을 예방하는 주요 방법은 환자의 친절하고 동시에 직원의 확고하고 차분한 언어적 영향력이었습니다. 동시에 환자에게 전달되는 진술은 주요 고통스러운 경험, 즉 너무 많은 체중 증가에 대한 두려움을 고려하여 공식화되어야합니다. 따라서 증가하는 식욕, 급격한 체중 증가 및 그에 따른 환자의 외모 변화에 대한 놀라움의 표현은 용납될 수 없습니다. 또한 체중 회복 중 환자의 지방 축적 특성을 강조하는 다양한 평가 ( "햄스터", "도넛"등)는 직원의 입에서 받아 들일 수 없습니다. 환자를 격려하고 치료 결과에 대한 만족감을 표현하기 위한 진술조차도 때때로 환자는 비만이 지나치게 빠르게 증가하는 증거로 인식되어 이형공포증-이형장애 경험을 강화했습니다. 따라서 이러한 경험의 악화를 피하기 위해 환자와의 대화 및 환자 면전에서 치료 결과에 대한 과장되고 긍정적인 평가를 자제해야 합니다. 신경성 식욕부진증을 앓고 있는 여러 환자를 동시에 진료과에서 치료할 수 있는 가능성과 타당성에 대한 문제는 주목할 만합니다. 한편, 이는 신경성 식욕부진증 환자가 서로에게 부정적인 영향을 미칠 수 있고, 특히 외모를 교정하는 방법을 채택할 수 있기 때문에 치료 및 재활 과정을 복잡하게 만듭니다. 반면에 증후군 환자가 여러 명 있는 진료과에서는 올바른 치료 전술 선택이 필요합니다. 신경성 식욕부진증은 긍정적인 치료 및 재활 효과를 제공할 수 있습니다. 다년간의 경험에 따르면 신경성 식욕부진 증후군 환자 2명 이상(최대 5명)이 해당 부서에서 동시에 치료를 받으면 그들 각자가 다른 환자들과 개별적으로 접촉하는 것보다 그들 사이에 훨씬 더 긴밀한 접촉이 이루어집니다. 병리학. 그러나 의사소통의 성격은 여러 가지 요인에 따라 달라집니다. 폐쇄 부서의 조건, 거의 동일한 체중 감소 정도, 동일한 연령 및 신경성 식욕 부진 증후군이 경계 질환 그룹에 속한다는 사실로 인해 더 큰 화해가 촉진됩니다. 정신 분열증의 틀 내에서 신경성 식욕 부진 증후군 환자는 그러한 접촉을 확립하고 유지하려는 경향이 적지 만 어떤 식 으로든 이러한 환자의 관계 범위에 참여하게됩니다. 이러한 방식으로 체중 회복이라는 즉각적인 의료 업무를 위해 통합된 마이크로 팀이 구성됩니다. 환자들이 서로에게 미치는 영향은 치료 초기부터 이미 명백히 드러납니다. 입원 시 환자가 일반적으로 자신의 피로 정도와 비정상적인 식습관을 과소평가하는 경우, 다른 유사한 환자를 볼 때 자존감과 치료 필요성에 대해 더욱 비판적이 됩니다. 질병 발병 추세에 대한 의사의 설명은 다른 환자의 예를 통해 명확하게 확인됩니다. 팀의 치료에 대한 관심은 또한 질병이 진행되는 동안 획득된 환자의 특성, 밀접하게 접촉하는 다른 사람들의 영양에 대한 관심 증가, 이 문제에 대한 타협하지 않는 태도에 의해 제공됩니다. 식탁에서 공동 식사를하는 동안 그들은 친구에게 가능한 모든 방법으로 식사를 권하고 집에서 가져온 것을 서로 공유하며 직원의주의를 식량 체제의 "위반자"에게 즉시 유도합니다. 환자와의 조직적인 작업은 일반적으로 병전 상태에서 히스테리 특성이 우세한 경계선 질환 환자가 되는 비공식 지도자의 소그룹에 존재함으로써 촉진됩니다. 언급된 기능을 사용하면 이미 언급한 바와 같이 환자가 서로에게 부정적인 영향을 미칠 수 있음에도 불구하고 만족스러운 치료 결과를 얻을 수 있습니다(주로 체중 감량 경험과 장애 해소의 상호 전달 방식). 이미 지적한 바와 같이, 비교적 양성 형태의 신경성 식욕부진(주로 경계선 정신 병리의 틀 내에서)에 대해 외래 치료가 수행되었습니다. 신경성 식욕부진 환자의 외래 치료는 가능하다면 병원과 동일한 계획(사소한 변형)에 따라 수행되었지만 "비특이적 치료" 단계에서는 모든 조치가 완전히 필요하지 않았습니다. 정신 요법과 함께 소량의 프레놀론(최대 15mg), 아미나진(최대 50mg) 및 트리프타진(최대 10mg)을 사용하면 최상의 결과를 얻을 수 있습니다. 가장 수용 가능한 "가족 분위기"를 조성하고 환자의 올바른 생활 방식을 보장하기 위해 환자뿐만 아니라 친척과도 협력하는 데 많은 관심을 기울였습니다. 외래 치료의 경우 회복 시간이 더 오래 걸리고 환자에 대한 친척의 태도와 치료 참여에 따라 크게 좌우된다는 점을 강조해야 합니다. 정신분열증 내의 신경성 식욕부진 증후군, 특히 터무니없고 가식적인 구토 행동을 보이는 증후군은 모든 유형의 치료에 저항력이 있습니다. 이 환자들은 병원 치료뿐만 아니라 신중하게 생각한 지지 요법도 필요합니다. 비정신분열증 신경성 식욕부진증 환자를 치료할 때, 병원과 외래 환자 모두에서 가능한 약물과 함께 다양한 심리치료 기술을 널리 사용할 필요가 있습니다. 이 그룹에 속한 환자들 중 히스테리적 특성을 가진 환자에서 가장 좋은 치료 효과가 관찰되었으며, 정신 쇠약적 특성을 가진 환자는 치료 가능성이 현저히 낮았습니다. 결론적으로, 중증 이차성 체성내분비 장애를 동반한 신경성 식욕부진 환자는 경계성 질환인지 정신분열성 질환인지에 관계없이 즉시 입원해야 한다는 점을 다시 한 번 강조해야 한다. 최상의 결과환자의 치료에 있어서 높은 수준이 병리를 적시에 진단하면 사회적, 노동적 재적응이 달성됩니다. 신경성 식욕부진 문제에 관한 우리의 수많은 출판물(1961년 이후)에서 다음과 같이 자세히 설명되어 있습니다. 증후군의 주요 4단계에 대한 설명(변형공포증 또는 전이식증, 이형증증, 악액질 및 악액질로부터의 회복 단계). 그러나 치료 및 재활 과정에서 이차 체성 내분비 변화의 역학에 대한 특별한 분석을 통해 마지막 단계, 즉 악액질 회복(치료 시작부터 징후 소멸까지)과 같은 단계를 강조하는 것이 필요해졌습니다. 악액질), 체성 내분비 상태의 정상화(악액질 징후의 소멸부터 월경 회복까지), 체성 정신 상태의 안정화. 이미 강조한 바와 같이, 신경성 식욕부진의 정신 및 체성내분비 장애의 복잡한 조합은 환자 치료에 대한 통합적인 접근 방식을 필요로 합니다. 일반적인 신체 치료 방법과 함께 정신 약물 요법 및 정신 요법이 사용됩니다. 비중이러한 각 방법은 질병의 단계에 따라 다릅니다. 치료 과정 중 신경성 식욕부진의 역학 패턴을 분석하면 정신병원의 악액질 단계에서 환자가 ILM과 동일한 체중에 도달할 때까지 환자에 대한 최적의 치료법을 고려할 수 있는 근거가 제공됩니다. 퇴원 후 즉각적인 임무는 월경 기능이 회복되는 동안 이 덩어리를 안정화하는 것입니다. 강조되어야 할 점은 호르몬 요법 ILM에 도달한 후 2~4개월 이내에 월경 기능을 회복하는 것은 바람직하지 않습니다.

이 기사에서는 거식증과 폭식증의 약리학적 치료 방법에 대해 논의하지 않습니다. 또한 정신과적 개입의 기술과 방법은 논의되지 않습니다. 이 기사는 이러한 질병으로 고통받는 사람들의 심리적 작업 방법에 주목합니다.

질병의 원인

거식증과 폭식증을 유발하는 실제 원인은 알려져 있지 않습니다. 많은 것들이 병리로 이어질 수 있습니다. 따라서 거식증에 대해 이야기할 때 의사는 질병이 발생할 수 있는 여러 가지 위험 요소를 언급합니다.

심각한 질병은 거식증으로 이어질 수 있습니다. 그 중에는:

갑상선중독증,
당뇨병,
탐닉,
대주,
다양한 감염,
빈혈증,
취함,
불안 공포증,
우울증,
면역 및 호르몬 장애.

그러나 가장 흔한 것은 정신 장애에 기초한 신경성 식욕부진과 폭식증입니다.

이 질병은 다음과 같은 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.

역기능 가족.이 가족은 건강에 해로운 심리적 분위기가 특징입니다. 이들은 자신에게만 집중하고, 감정을 숨기고, 끊임없이 짜증을 내는 경향이 있는 사람들일 수 있습니다. 이 범주에는 마약 중독, 알코올 중독 등 중독이 있는 가족이 포함됩니다. 이런 분위기에 있는 아이는 불필요하고 불필요한 느낌을 받습니다.

낮은 자존감. 그런 사람들은 자신이 (실제 체중에 관계없이) 뚱뚱하고, 추악하고, 멍청하고, 흥미롭지 않다고 생각합니다. 그들은 인생에서 무엇이든 성취할 수 있는 유일한 기회는 이상적인 인물의 소유자가 되는 것이라고 확신합니다.

식사 중 부정적인 분위기.이 이유는 어린 시절로 거슬러 올라갑니다. 먹기 싫어하는 아기에게 강제로 먹였다. 종종 이 절차는 아기에게 개그 반사를 일으켰습니다. 이 요인은 성인기 영양에 대한 부정적인 태도를 유발합니다.

사랑과 수용에 대한 욕구가 충족되지 않았습니다.이것은 통통한 소녀에게서 가장 자주 관찰됩니다. 그들은 있는 그대로의 사랑을 받거나 받아들여지지 않습니다. 다이어트를 하고 첫 킬로그램을 감량하면서 젊은 여성들은 자신에 대한 동정심과 관심을 느낍니다. 이는 그들이 활력을 더해 체중 감량을 하도록 장려합니다. 결국, 당신은 정말로 사랑받고 싶어합니다.

완벽주의.집착과 강박적인 행동은 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 최고를 향한 높은 열망은

특정 장애물과 싸우기. 일부 의사들은 거식증이 자기 확인의 한 방법이라고 주장합니다. 사람은 식욕이라는 장애물을 극복하기 위해 노력합니다. 시험을 성공적으로 통과한 그는 즐거움을 경험하고 여기서 삶의 진정한 의미를 봅니다.

신경성 식욕 부진증

폭식증과 달리 이는 치명적인 장애입니다. 이것은 체중 감량을 목표로 의식적으로 음식을 거부하고 체중 증가에 대한 당황한 두려움이있는 NPP입니다. 십대에서 더 흔합니다. 증상:

체중이 정상보다 15% 이상 감소

체중에 대한 건강하지 못한 집착, 지속적인 체중계 확인, 다이어트

매우 적은 양 또는 매우 낮은 칼로리의 음식 섭취, 전반적인 식욕 감퇴

배고픔을 무시하고 완전히 사라진다

월경불순 및 중단, 성욕감퇴

탈모, 충치, 실신, 푸른 피부색, 복통, 심장 질환, 면역력 저하 및 전반적인 건강 악화

이는 식욕 부진, 사망(폭식증의 경우 그다지 중요하지 않음) 및 최대 50%의 체중 감소(폭식증의 경우 체중이 종종 정상 범위 내에 있음)를 포함한 심각한 건강 합병증이라는 점에서 폭식증과 다릅니다.

거식증 환자는 다음과 같은 특징적인 증상을 보입니다.

1. 사람이 전혀 인식하지 못하는 뚜렷한 얇음과 함께 신체 구성의 변화.

2. 신체 활동이 증가하고 피로가 완전히 거부됩니다.

3. 사람의 생각과 행동을 마비시키는 무력감.

질병의 결과

이 질병은 심각한 결과를 초래합니다.

1. 체내 콜레스테롤과 카로틴 생산 증가로 인해 백혈구 감소증과 빈혈이 발생합니다.

2. 장기간 식사 거부로 인한 서맥, 악액질, 저혈압 및 위장 문제.

3. 지속적인 구토로 인한 치아 법랑질의 침식.

4. 성호르몬의 기능 장애.

5. 무월경 및 골다공증뿐만 아니라 에스트로겐 저하증의 발생.

6. 갑상선의 변화와 기능 장애.

7. 신체의 칼륨-나트륨 수치에 상당한 변화가 있습니다.

8. 혈장 내 낮은 칼륨 수치로 인해 심장 기능이 손상되며 이는 치명적일 수 있습니다.

폭식증

과식에 대한 저항할 수 없는 갈망과 그에 따른 신체 정화 - 인공 구토, 관장, 완하제 또는 쇠약화 신체 활동. 이것은 밤에 냉장고를 습격하는 것일 수도 있고, 하루 종일 멈추지 않고 씹을 수도 있습니다.

따라서 과식증은 음식의 맛이 부족하여 신경질적인 과식과 다릅니다. 사람이 먹고 맛이 없거나 심지어 역겹다고 생각합니다. 과식하면 사람은 음식의 맛을 즐깁니다. 폭식증은 과식과는 달리 일반적으로 정상 체중을 나타냅니다.

폭식증의 진단 징후:

반복적인 폭식(3개월 동안 주 2회 이상), 짧은 기간에 많은 양의 음식을 섭취합니다.
환자는 음식에 집중하거나 배고픔을 느낍니다.
구토, 단식, 다이어트, 과도한 운동 등의 방법 중 하나로 "체중 증가"에 저항하십시오. 식욕억제제, 갑상선 호르몬, 이뇨제, 관장제 또는 완하제가 사용됩니다.
체중과 체형의 변화로 인해 자존감이 낮습니다.

현재 분류가 업데이트되고 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 계획된 변경에는 다음과 같은 상황이 포함됩니다.

집착 건강한 식습관(거식증), " 건강한 방법으로삶";
다이어트를 통한 영원한 삶,
설정된 음식 제한으로 인한 지속적인 체중 감소,
음식은 더 이상 맛이 없으며 환자에게는 신체의 필요를 충족시키기 위한 수단일 뿐입니다.
환자는 "일반 식품"의 대안으로 더 많은 식이요법 키트, 비타민, 체중 감량 제품을 갖고 있습니다.
아픈 사람의 생각의 대부분은 그가 무엇을 먹고 있는지, 무엇을 먹을 것인지에 관한 것입니다.
음식에 대한 경멸적인 태도;
우발적인 과식은 없으며, 환자는 "이전의 상황을 기억하지 못하며" "정상적인 음식으로 돌아가는 것"에 대한 생각을 허용하지 않습니다.

폭식증의 특징:

공격은 스트레스, 지루함, 슬픔, 슬픔에 따라 달라지며 일종의 반응입니다.

다양한 감정과 감정;

과식은 계획되고 조직됩니다.

환자는 음식에 대해 부정적인 태도를 가지고 있습니다.

사람들은 고립되어 식사하며, 먹는 행위를 부끄러워합니다.

폭식증으로 고통받는 사람들은 혼자 먹기 때문에 사회에서 물러납니다.

다른 형태의 행동(운동, 구토, 완하제 사용)으로 보상

여성은 남성보다 2배 더 자주 과식합니다.

식사 중에 섭취되는 음식의 다양성과 미적 외관은 그다지 중요하지 않습니다.

폭식증	신경성 식욕 부진증
과식과 그에 따른 강제 위 비우기를 동반하는 통제할 수 없는 배고픔의 공격	지속적으로 식사를 거부함
이 질병으로 고통받는 사람들은 정상적인 신체 형태를 유지합니다.	체중의 약 50% 감소로 이어짐
건강에 심각한 해를 끼치 지 않습니다.	신체의 완전한 피로로 이어집니다.
의지가 약한 사람들의 특징	자기최면이 강하고 의지가 강하고 자존감이 낮은 사람에게서 발생
비교적 치료가 용이함	사망률이 높은 것이 특징

거식증과 폭식증의 공통점은 무엇입니까?

거식증과 폭식증 환자의 공통점은 자신의 신체에 대해 왜곡된 이미지를 가지고 있다는 것입니다. 거식증을 앓고 있는 사람들은 항상 자신이 너무 뚱뚱하다고 생각하며, 자신이 충분히 날씬하지도, 충분히 아름답지도 않다고 생각합니다.

일반적으로 질병은 자기 의심-체중 감량 필요성에 대한 집착-목표 달성의 극단-건강 문제-병원과 같은 패턴에 따라 발생합니다. 체중 증가에 대한 두려움이 건강에 대한 안전하지 않은 행동과 관련되어 있음에도 불구하고 거식증과 폭식증의 피해자는 명백한 사실을 인정하지 않습니다. 질병이 진행됨에 따라 그들은 자신의 몸을 적절하게 인식하지 못하게 됩니다. 부자연스러운 마른 체형이 그들에게는 아름답게 보이고 이것이 도움을 구하는 것을 방해합니다.

거식증과 폭식증의 차이점은 무엇입니까

거식증과 폭식증은 섭식 장애와 관련된 정신신체 장애입니다.

거식증은 식욕을 완전히 상실하여 심각하고 때로는 돌이킬 수 없는 결과를 초래하는 증후군입니다. 거식증이 있는 사람들은 처음에는 배고픔을 억지로 무시하고, 이후에는 식욕이 사라집니다. 거식증의 피해자들도 소량을 먹음에도 불구하고 구토를 하게 됩니다.

폭식증 - 통제할 수 없는 폭식의 공격에 이어 먹은 음식을 폭력적으로 처리하며, 대부분 구토나 완하제를 통해 발생합니다. 폭식증이 있는 사람이 항상 비만이거나 저체중인 것은 아닙니다. 폭식은 심리적인 기반을 갖고 있으며 대부분 정신적 또는 정서적 과잉 자극에 뒤따릅니다. 환자는 음식을 매우 빨리 먹습니다. 대량, 씹지 않고 빠르고 자주(덩어리로 삼킴). 그 후에는 죄책감과 비만에 대한 두려움이 따릅니다.

거식증과 폭식증의 치료:

거식증의 심리치료

우선, 환자는 사랑하는 사람들로부터 격리되어 입원하게 됩니다. 치료는 여러 단계로 수행됩니다.

1. 진단 - 2~4주 정도 지속됩니다. 주요 목표는 심각한 체중 감소를 제거하는 것입니다.

2. 치료 - 훨씬 오래 지속되며 질병 자체의 치료가 포함됩니다. 정신과 의사들이 보통 처방하는 것은 특별 코스인슐린과 함께 고용량의 항정신병약물.

어떤 상황에서는 다음과 같은 비약물 치료법이 사용됩니다.

강제 먹이주기;
엄격한 루틴 준수;
침대 휴식.

정신과 의사들은 가장 효과적인 방법으로치료법은 다음과 같습니다:

백혈구 절제술;
인슐린 혼수상태 치료 옵션;
튜브 공급;
요법.

다음과 같은 좀 더 부드러운 방법도 있습니다.

보상.이 방법의 주요 원칙은 체중이 100g 증가할 때마다 인센티브를 받는다는 환자와의 합의입니다.
정신분석. 목표는 환자가 자신에게 일어나는 모든 과정을 이해하고 발생한 문제를 해결하도록 돕는 것입니다.
분석적 치료 방법.정신분석의 후기 단계에서 사용됩니다.

거식증 치료에 있어서 심리치료적 접근법을 나열해 보겠습니다.

인지 분석 치료.

거식증과 같은 사람의 정신 상태가 어린 시절에 가장 자주 시작되고 발달하는 건강하지 못한 행동 및 사고 패턴을 유발한다는 이론에 기초합니다.

치료 중에 건강에 해로운 행동 패턴의 출현에 영향을 미칠 수 있는 다양한 어린 시절 사건을 검토하고 건강하고 효과적인 행동 및 사고 형태의 회복에 기여할 필요한 조치를 결정합니다.

인지 행동 치료

현재 상황에 대한 우리의 생각이 우리의 행동에 영향을 미치고, 그 반대의 경우도 마찬가지라는 이론에 따르면, 우리의 행동은 우리의 생각과 감정에 영향을 미칩니다. 거식증에서 환자의 상태는 주로 음식과 다이어트에 대한 부적절하고 비현실적인 생각과 관련이 있습니다. 치료사는 긍정적인 행동으로 이어질 더 건강하고 현실적인 생각을 채택하도록 도울 것입니다.

대인관계 치료

다른 사람과의 관계가 정신 건강에 강력하고 긍정적인 영향을 미친다는 이론에 기초합니다. 거식증은 낮은 자존감, 불안, 자신감 부족과 관련되어 다른 사람과의 의사소통을 제한할 수 있습니다.

치료 중에 부정적인 관계의 결과와 관계가 변화하기 위해 수행해야 할 작업에 대해 논의합니다.

집중적인 정신역동치료.

정신 질환의 발병은 과거, 특히 아동기나 초기 청소년기에 발생한 해결되지 않은 갈등과 연관될 수 있다는 이론에 기초합니다.

치료 중에 환자는 어린 시절의 경험이 자신의 상태에 어떤 영향을 미쳤는지 이해합니다. 이 작업의 목표는 스트레스가 많은 상황, 부정적인 생각 및 감정을 처리하는 보다 성공적인 방법을 찾는 것입니다.

가족 접근

온 가족과 함께 일하는 것은 섭식 장애를 이해하는 것을 목표로 하며 이 장애가 모든 가족 구성원에게 미치는 영향에 대한 논의도 포함합니다. 치료는 환자의 상태를 이해하고 가족이 환자를 도울 수 있는 방법을 이해하는 데 도움이 됩니다.

에릭슨 치료와 최면.

1900년대에 피에르 자네(Pierre Janet)는 거식증을 치료하기 위해 최면요법을 처음으로 사용했습니다. 최근의 많은 연구에서도 이러한 유형의 치료법이 자신감을 키우고 자존감을 높이며 스트레스와 우울증 장애를 줄이는 효과가 있음이 확인되었습니다. (Newsweek, 소아 간호 및 메릴랜드 대학교 의료 센터). 최면요법은 자신감과 자존감을 향상시킬 뿐만 아니라 건강한 식습관 발달, 신체 이미지 수용, 일상생활의 어려움에 대처하는 능력을 촉진합니다.

폭식증 치료.

폭식증은 심리 치료사 또는 정신과 의사가 치료합니다. 그는 병원에 가야 할지 집에서 치료를 받아야 할지 결정합니다.

폭식증 입원 치료에 대한 적응증:
자살에 대한 생각;
심한 피로와 심각한 수반되는 질병;
우울증;
심한 탈수증;
집에서 치료할 수 없는 폭식증;
임신 중, 아이의 생명에 위협이 되는 경우.

신경성 폭식증과의 싸움에서 최상의 결과는 정신 요법과 약물 치료를 결합한 통합 접근 방식을 통해 달성됩니다. 이 경우 몇 달 안에 사람의 정신적, 육체적 건강을 회복하는 것이 가능합니다.

폭식증에 대한 심리치료.

치료 계획은 각 환자마다 개별적으로 작성됩니다. 대부분의 경우 일주일에 1~2회, 10~20회의 심리치료를 받아야 합니다. 심한 경우에는 6~9개월 동안 일주일에 몇 번씩 심리치료사와의 면담이 필요합니다.

폭식증의 정신분석.정신분석가는 식습관 변화를 일으킨 원인을 파악하고 이를 이해하도록 돕습니다. 이는 다음에서 발생한 충돌일 수 있습니다. 어린 시절또는 무의식적인 매력과 의식적인 믿음 사이의 모순. 심리학자는 꿈, 환상, 연관성을 분석합니다. 이 자료를 바탕으로 그는 질병의 메커니즘을 밝히고 공격에 저항하는 방법에 대한 조언을 제공합니다.

인지 행동 치료폭식증 치료에서 가장 중요한 것 중 하나로 간주됩니다. 효과적인 기술. 이 방법은 폭식증과 주변에서 일어나는 모든 일에 대한 생각, 행동, 태도를 바꾸는 데 도움이 됩니다. 수업에서 사람은 공격의 접근 방식을 인식하고 음식에 대한 강박적인 생각에 저항하는 방법을 배웁니다. 이 방법은 폭식증으로 인해 지속적인 정신적 고통을 겪는 불안하고 의심스러운 사람들에게 적합합니다.

대인관계 심리치료.이 치료 방법은 우울증과 관련된 폭식증을 가진 사람들에게 적합합니다. 이는 다른 사람과의 의사소통에 숨겨진 문제점을 파악하는 데 기반을 두고 있습니다. 심리학자가 갈등 상황에서 올바르게 벗어나는 방법을 가르쳐 줄 것입니다.

가족치료폭식증은 가족 관계를 개선하고 갈등을 제거하며 가족 관계를 확립하는 데 도움이 됩니다. 올바른 의사소통. 폭식증으로 고통받는 사람에게는 사랑하는 사람의 도움이 매우 중요하며 부주의하게 던진 말은 새로운 과식 공격을 일으킬 수 있습니다.

폭식증에 대한 그룹 치료. 특별히 훈련받은 심리치료사가 섭식장애로 고통받는 사람들의 그룹을 만듭니다. 사람들은 자신의 병력과 이를 처리한 경험을 공유합니다. 이를 통해 개인은 자존감을 높이고 자신이 혼자가 아니며 다른 사람들도 비슷한 어려움을 극복할 수 있다는 사실을 깨닫게 됩니다. 그룹 치료는 과식의 재발을 예방하기 위해 마지막 단계에서 특히 효과적입니다.

음식 섭취량을 모니터링합니다.의사는 환자가 필요한 모든 영양소를 섭취할 수 있도록 메뉴를 조정합니다. 안에 소량환자가 이전에 금지된 것으로 간주했던 음식을 소개하십시오. 이는 음식에 대한 올바른 태도를 형성하는 데 필요합니다.

일기를 쓰는 것이 좋습니다. 거기에서 먹은 음식의 양을 기록하고 다시 앉고 싶은 욕구가 있는지 또는 토하고 싶은 충동이 있는지를 표시해야 합니다. 동시에 늘리는 것이 좋습니다. 신체 활동즐거운 시간을 보내고 우울증을 없애는 데 도움이 되는 놀이 스포츠에 참여해 보세요.

거식증 및 폭식증의 원격 인터넷 치료.

거식증과 폭식증의 결과를 극복하기 위해 심리학자 또는 심리치료사와 협력하는 것은 Skype를 통해 온라인으로 이루어질 수도 있습니다. 이메일. 이 경우 인지 및 행동 치료 방법을 사용할 수 있으며 분석 치료 방법도 효과적입니다. 모든 것은 심리학자나 심리치료사의 전문성에 달려 있습니다.