Korkina M., Tsivilko M.

Astăzi voi vorbi despre cele două tipuri principale de tulburări de alimentație: anorexia și bulimia, unele dintre nuanțele apariției lor, tot felul de numere interesante și cum le puteți face față. În general, formarea anorexiei și bulimiei se produce cu ușurință. Este mult mai dificil și mai costisitor să scapi de ele mai târziu. Vă voi spune pe scurt, pentru că tot ce a fost studiat și scris despre aceste tulburări nu poate fi rezumat într-un singur articol. Dacă bănuiți că aveți o tulburare de alimentație, atunci căutați simptome de anorexie și bulimie.

Vreau să spun imediat pentru cititorii meticuloși - și acest lucru este corect! - Nu am o singură declarație „nefondată”: toate statisticile și celelalte cifre folosite în articol sunt preluate din publicația Nu literatură online, și anume din cărți și broșuri oficiale publicate de instituții respectate. O listă de referințe este atașată la sfârșitul articolului.

Tipuri de tulburări alimentare

Tulburările de alimentație variază foarte mult ca severitate și complexitate, dar dintre ele se remarcă două tipuri:

bulimie nervoasă
anorexie nervoasă

Pur și simplu, bulimie- acesta este atunci când o persoană are așa-numitul „atacuri excesive” în timpul cărora mănâncă anormal număr mare alimente; iar dupa acest atac, persoana induce varsaturi sau foloseste laxative pentru a controla greutatea si silueta (desi nu intotdeauna). anorexie- acesta este atunci când o persoană pierde în mod intenționat în greutate până la epuizare și continuă să se considere „plină”, „grasă”. Se întâmplă atunci când sunt combinate.

Este complet greșit să credem că cauzele acestor tulburări sunt un fel de răsfăț, proaste maniere, slăbiciune de voință, „nimeni nu le-a gătit ceva gustos”, „dacă ar putea măcar o dată să încerce o adevărată cotlet Kiev... ”, „trebuie să aruncăm cântarul, da și asta-i tot”, și așa mai departe. Din păcate, totul nu este atât de simplu. Deloc așa.

Se crede că aceste tulburări apar numai la femei. Nu, nici asta nu este adevărat. Marea majoritate a persoanelor cu anorexie sau bulimie sunt femei (până la 90%). Iar restul de 10% sunt bărbați.

Uită-te la grafic: bărbații sunt mult mai nemulțumiți de silueta lor decât femeile!

Experimentul Minnesota

Cercetătorii americani de la Universitatea din Minnesota, SUA, sub îndrumarea nutriționistului și fiziologului Ancel Keys, au condus așa-zisul. „Experimentul de post din Minnesota”, ale căror rezultate au revoluționat înțelegerea influenței nutriției asupra psihicului uman și asupra sănătății sale fizice. La acest experiment au luat parte aproximativ 40 de participanți special selecționați și testați. barbati sanatosi la diferite vârste. Experimentul a constat din 3 etape:

3 luni - alimentație normală și analiză și înregistrare detaliată a tuturor manifestărilor, comportamentului, dispoziției etc.
6 luni - mâncarea este redusă la jumătate față de minimul necesar pentru menținerea greutății participanților. Înregistrarea tuturor modificărilor.
3 luni - alimentație normală din nou.

Experimentul a avut un impact uriaș asupra tuturor celor implicați, asupra studiului nutriției și asupra psihologiei comportamentului alimentar. Au existat atât consecințe psihologice, cât și fiziologice pentru participanți. Vom lăsa fiziologia pentru data viitoare și ne vom concentra pe psihologie.

Deși au existat diferențe semnificative între experiențele individuale ale participanților, în general, toți participanții de sex masculin au experimentat schimbări fizice, psihologice și sociale dramatice ca urmare a restricției alimentare. Și în plus, pentru mulți dintre ei, consecințele negative au continuat chiar și după ce greutatea lor a revenit la nivelul inițial și experimentul s-a încheiat cu mult timp în urmă.

Unul dintre cele mai impresionante rezultate ale experimentului din Minnesota a fost că toți participanții și-au schimbat atitudinea față de mâncare. Toți au remarcat că le era greu să se concentreze asupra lucrurilor normale și că erau în mod constant îngrijorați de gândurile despre alimente și nutriție. Mâncarea a devenit subiectul principal, dacă nu principalul, al conversațiilor, lecturii, viselor și viselor lor.

Unii bărbați au devenit interesați de gătit și au început să colecteze rețete, în timp ce alții au devenit interesați de unelte de bucătărie. Un participant la experiment s-a trezit odată scotocind printr-un coș de gunoi pentru a găsi ceva pentru colecția sa de unelte de bucătărie. Și, deși majoritatea bărbaților dinaintea experimentului nu erau deloc interesați de gătit și gastronomie, după experiment 40% dintre ei au raportat că intenționează să includă alimentele și prepararea acesteia în planurile de viață viitoare. Unele foștii membri experimentul le-a schimbat apoi complet cariera: au început să lucreze în industria alimentară.

Majoritatea aveau serios probleme psihologice, incl.. Unul dintre participanți, aflându-se într-o anumită stare „incontrolabilă”, și-a amputat 3 degete de la mână și nu a putut spune dacă a făcut-o accidental sau intenționat. Alte probleme emoționale incluse iritabilitate crescută, accese periodice de furie, o creștere bruscă. Unii au început să fumeze sau să-și roadă unghiile. Unii oameni au încetat să aibă grijă de igiena lor. Mulți au avut probleme cu gândirea: concentrarea atenției, înțelegerea și capacitatea de a lua decizii au scăzut. Toți participanții, care anterior petreceau 15-20 de minute mâncând, acum au stat peste farfurie timp de 1,5-2 ore, încercând să compenseze lipsa alimentelor cu condimente, ceai, cafea și... gumă de mestecat.

Aproape toți participanții interesul sexual a scăzut semnificativ, și, de asemenea, a început să fie observat probleme de comunicare. Unii au început să-și limiteze comunicarea cu alte persoane. Prietenia, umorul, planurile de viață, participarea la unele grupuri - toate acestea au dispărut în fundal.

Unii participanți au dezvoltat un comportament bulimic - „bisting and purging” - însoțit de o dispoziție foarte scăzută, greață și emoții negative, cum ar fi disprețuirea de sine.

În aproximativ un an de la încheierea experimentului, majoritatea au revenit la o dietă normală. Cu toate acestea, unii, din păcate, nu au reușit niciodată să facă asta.

Și toate acestea ca urmare a restricțiilor alimentare doar jumătate în decurs de 6 luni. Multe persoane care suferă în prezent de anorexie și bulimie se pot limita mai mult de jumătate în câțiva ani. Și tu spui: „Arată-i cotletul și aruncă cântarul”.

Acum, după asemenea orori, trecem la situația actuală. Nu vor mai exista povești de groază, deși ar dura foarte mult timp pentru a enumera toate consecințele posibile atât din partea fizică, cât și din partea psihologică.

Deci, ce este bulimia?

Sunt studii care de la 1% la 4% Toate femeile se vor confrunta într-un fel sau altul cu bulimia sau manifestările acesteia în viața lor. Bulimia este o tulburare de alimentație în care o persoană mănâncă mai întâi o cantitate imensă de alimente în crize și începe, după care recurge fie la laxative, fie induce vărsături pentru a-și controla greutatea. Inițial, greutatea unor astfel de persoane a fost fie normală, fie ușor crescută.

De exemplu, în timpul unui atac de bulimie (aproximativ o oră), o femeie, o gospodină care nu este supraponderală și de înălțime medie, poate mânca:

2 cutii de ciocolata
o jumătate de pachet de fursecuri
pahar cu lapte
douăsprezece sandviciuri cu unt
două banane
o inghetata
un borcan de iaurt
un pachet de brânză de casă

Unele domeniile profesionale pot provoca o persoană pentru a dezvolta bulimie sau anorexie: balet, alergare, patinaj artistic, modeling, gimnastică, culturism etc. Adică activități în care succesul este evaluat în funcție de forma corpului, silueta și greutatea.

Conform cercetărilor, Terapia cognitiv-comportamentală este cea mai eficientă metodă pentru a scăpa de bulimie în comparație cu alte intervenții psihologice, și este mai bună decât farmacoterapia (medicamente) - terapia cognitiv-comportamentală reduce incidența atacurilor de bulimie cu până la 85% (la cei care au urmat terapie). În plus, CBT reduce riscul de recidivă.

Există un protocol din 2019 numit . Este potrivit doar pentru cei al căror IMC este peste 18 sau puțin mai mic. Ar trebui să fie foarte eficient, dar încă nu pot spune nimic - din experiența mea nu sunt suficiente pentru concluzii.

40% dintre pacienți s-au vindecat complet – încetează cu totul să mănânce în exces și să vărsă. Aproximativ 40% dintre pacienți prezintă rezultate moderate. Cu toate acestea, în decurs de 10 ani de la încheierea tratamentului, 89% dintre bolnavi se recuperează complet sau parțial (17%) - acest lucru se datorează efectelor întârziate ale terapiei, precum și faptului că pacienții încep să aplice metodele în practică cu succes mai mare.

În medie, un curs de terapie pentru bulimie durează 4 până la 5 luni și include 15 până la 20 de întâlniri cu un psihoterapeut.

O CBT-T mentionate mai sus include doar 10 întâlniri maxim- cu condiția ca clientul să fi finalizat cu succes primele 4, atunci vă puteți extinde mai departe. Dacă eșuează, înseamnă că nu funcționează pentru el. Riscul este mai mare, dar sunt și mai multe beneficii, atât din punct de vedere al timpului, cât și din punct de vedere al banilor, cât și din punct de vedere al motivației.

Cum merge cu bulimia:

monitorizarea greutății;
reglarea nutriției, intervalelor și volumelor de alimente;
introducerea „mâncărurilor interzise” pentru a preveni „răzbaterile de lăcomie”;
învățarea unor modalități specifice de a face față problemelor;
abordarea credințelor disfuncționale despre greutate, formă, sine și concept de corp;
dacă este necesar, terapie pentru probleme asociate (de obicei);
la nevoie, consultatii cu alti specialisti: nutritionist, psihiatru, terapeut etc.
pregătire specială care vizează prevenirea recăderilor – pentru că, din păcate, acest lucru se întâmplă indiferent de ce terapie a fost finalizată.

Ce este anorexia?

anorexie este o boală care îi lasă pe oameni extrem de subnutriți și totuși convinși că mai au supraponderali. Asociația Americană de Psihiatrie estimează că, în medie, 0,5 până la 3,7% din toate femeile vor experimenta anorexie de-a lungul vieții. În 90-95% din toate cazurile de anorexie, persoanele care suferă sunt femei. De regulă, anorexia începe în adolescență când o fată care este ușor supraponderală sau cu greutate normală ține o dietă. Anorexia este o amenințare pentru viață și sănătate: până la 10% dintre cei care suferă de anorexie, din păcate, mor.

Cauzele anorexiei pot fi diferite:

presiune socială,
"standarde de frumusete"
mediul familial,
situatii stresante
tulburări cognitive,
factori biologici (greutatea setului, activitatea hipotalamica) etc.

Afirmația că doar dieta provoacă anorexie este incorectă: majoritatea persoanelor care țin dietă nu suferă de anorexie. Cu toate acestea, la fetele adolescente care se limitează strict în alimentație, probabilitatea de a dezvolta o astfel de tulburare în timpul unui an de dietă strictă crește de 18 ori. Un studiu a fost realizat în SUA care a arătat că anorexia este o boală a femeilor „albe” care au „idealuri” semnificativ diferite; frumusețe feminină„și satisfacție semnificativ mai mare cu aspectul lor.

Cel puțin jumătate dintre cei care suferă de anorexie aderă la modelul de comportament „limitarea consumului de alimente”, adică au o listă clară de alimente pe care nu le consumă: gustări, dulciuri, garnituri, făină etc.

Scopul principal al anorexicelor este pierderea în greutate. Dar, în același timp, se bazează întotdeauna pe frică: cedarea în fața dorinței de a mânca, obezitatea, pierderea controlului asupra greutății. În același timp, fiind deja epuizați în mod obiectiv, lipsindu-și organismul de nutrienți importanți, acești oameni, din păcate, continuă să-și urmeze dieta, devenind din ce în ce mai preocupați de problema alimentației.

Pacienții de anorexie au diverse probleme psihologice. Adesea anorexia este însoțită de depresie, stima de sine scăzută, gândurile și evaluările despre sine nu corespund realității. De asemenea, persoanele care suferă de tulburări de alimentație nu percep cu acuratețe semnalele interne ale corpului lor: atunci când sunt anxioase sau supărate, persoanele cu anorexie sau bulimie cred adesea în mod eronat că le este foame - și reacționează în modul în care reacționează de obicei la foame - adică începând să mănânce. Aruncă o privire la rezultatele acestui studiu interesant realizat în SUA în anii 90:

(Rebert, Stanton & Schwartz, 1991)

Când mănâncă oamenii junk food? Evident, când se simt rău. Oamenii care experimentează emoții pozitive, mâncați alimente normale mai des.

Dintre diferitele metode de tratare a anorexiei, psihoterapia este cea principală. Desigur, puteți utiliza diverse medicamente și proceduri pentru a elimina consecințele negative ale bolii și, datorită unei diete, a restabili greutatea pacientului. Cu toate acestea, dacă pacientul nu își schimbă atitudinea față de procesul de nutriție, față de sine, propria greutate și silueta, atunci nu va exista un rezultat pozitiv. După oprirea cursului de tratament, boala este probabil să revină.

Folosit în principal în tratamentul anorexiei psihoterapie cognitiv-comportamentală, care are ca scop conștientizarea pacientului cu privire la starea sa actuală și identificarea celor mai semnificative obiective, printre care ar trebui să fie recuperarea. Pentru anorexie, o astfel de terapie este concepută pentru a schimba comportamentul alimentar al pacientului.

Iniţial psihoterapie cognitiv-comportamentală pentru anorexie a avut ca scop doar restabilirea reflexului condiționat din mintea pacientului: să mănânce când îi este foame. De obicei, o astfel de psihoterapie a fost efectuată într-un cadru spitalicesc. În timpul tratamentului, pacientul s-a îngrășat, dar după externarea din spital a apărut o recădere, iar pacientul a început să slăbească din nou.

Mult mai eficientă este terapia cognitiv-comportamentală, care vizează corectarea concepțiilor greșite ale pacientului cu privire la propria greutate, corp și formă. Revenirea unei evaluări normale și sănătoase a aspectului și greutății corporale duce la faptul că nu este nevoie ca pacientul să slăbească. Își evaluează în mod obiectiv greutatea, silueta, aspect, se acceptă așa cum este. În timpul terapiei, ideile obsesive despre pierderea în greutate și teama de a fi supraponderali dispar. Pacientul începe să mănânce alimente și se îngrașă treptat, iar apoi cu ajutorul altor metode de tratament efectele anorexiei sunt eliminate. Toate acestea se întâmplă, desigur, sub supravegherea constantă a unui medic.

Psihoterapia vă permite și să scăpați de sindromul „evitare”, atunci când pacientul evită în mod deliberat situațiile pe care le consideră periculoase. Persoana se autoizolează, ceea ce nu contribuie deloc la recuperare. Psihoterapia ar trebui să vizeze nu numai eliminarea simptomelor anorexiei, ci și readucerea pacientului la o viață plină: la interesele, hobby-urile și hobby-urile sale.

O componentă esențială a măsurilor psihoterapeutice pentru anorexie este psihoterapie familială. Este deosebit de important în tratamentul anorexiei la adolescenți. Psihoterapia familială are ca scop corectarea stereotipurilor în relațiile dintre membrii familiei. Adesea, motivul dezvoltării bolii la un adolescent este comportamentul părinților: ei sunt în mod constant nemulțumiți de copilul lor, încearcă să-i impună părerea și nu-i respectă interesele. Adolescentul începe să se privească negativ, ceea ce duce la dezvoltarea anorexiei. Terapia de familie îi învață pe membrii familiei să respecte reciproc opiniile și ajută la îmbunătățirea atmosferei în familie. Psihoterapeutul le va explica părinților cum să se comporte cu copilul lor în timpul reabilitării. Psihoterapia familială poate fi efectuată fie cu participarea întregii familii, fie în perechi (copil și tată, copil și mamă, numai părinți).

Printre alte metode psihoterapeutice pentru tratarea anorexiei, terapie orientată spre corpŞi băi cu oglindă. Un pacient cu anorexie, împreună cu un psihoterapeut, se află într-o cameră specială printre oglinzi, unde își studiază corpul gol, își înregistrează sentimentele, atât emoționale, cât și fizice. Aceasta este urmată de o discuție a informațiilor primite cu un psihoterapeut. Această terapie ajută pacientul să facă față atitudinilor negative față de propriul corp.

Merită să distingem psihoterapia de consilierea nutrițională. Din păcate, doar cunoștințe despre alimentație adecvată nu va ajuta să scapi de anorexie, deoarece problema este mult mai profundă decât doar tulburările de alimentație. Consilierea nutrițională poate fi o bună completare a psihoterapiei.

În ciuda faptului că psihoterapia este principala metodă de tratare a anorexiei, ea încă nu poate fi efectuată în afara gamei generale de măsuri terapeutice. Cele mai multe rezultat eficient asigură: psihoterapie, tratament instrumental și medicamentos.

La clinica de Sănătate Mintală, psihoterapia pentru anorexie se desfășoară de obicei în ședințe, deoarece mai multe ședințe de psihoterapie nu sunt suficiente pentru recuperarea completă. În același timp, este foarte important ca pacientul să lucreze pe sine în mod independent, astfel încât psihoterapeutul să le dea pacienților teme pentru acasă. Asiguram psihoterapie pentru anorexie atat in ambulatoriu cat si in spitalul nostru de tara.

Complexitatea și curabilitatea scăzută a anorexiei nervoase au necesitat căutarea unei game largi de metode de tratament. Astfel, în special, astfel de metode de terapie au fost utilizate ca terapie hormonală, terapie cu insulină, terapie electroconvulsivă, doze de încărcare de antipsihotice, psihoterapie, inclusiv diverse opțiuni psihanaliza [ Bernstein J. S., 1964, 1972; Frahm P., 1965; Fra-zier S. P., 1965; Meyer J., 1971; Garfinkel P. R. şi colab., 1973; Tissot A., 1973; Lucas A. R. şi colab., 1976].ÎN ultimii ani Cu toate acestea, a apărut o abordare mai diferențiată a tratamentului diferitelor variante de anorexie nervoasă: antidepresivele au devenit utilizate pe scară largă pentru a trata atât anorexia nervoasă „clasică”, cât și varianta sa bulimică. Needleman H. L., Waber D., 1977; Brotman A. W. et al., 1984], săruri de litiu [ H brut. O. şi colab., 1981; Stein G. S. et al., 1982], anticonvulsivante [ Rau, 1977; Moore S. Z., Rakes S ., 1982]. Diverse variante de psihoterapie non-psihanalitică, în principal comportamentală [ Crisp A. N., 1980; Plog D. şi colab., 1981; Porot D., 1981; Cinciripini P. M. şi colab., 1983]. Mulți cercetători consideră că este o condiție necesară tratament de succes pacienții cu anorexie nervoasă, în special cu epuizare severă, sunt internați într-un spital de psihiatrie [Korkina M.V., 1963; Michaud L., 1962, 1967; Karapetyan E. E., 1974; Marilov V.V., 1974; Kay D. W. K., Shapiro L., 1965; Theander S., 1970; Pier-loot R., 1982]. În primele zile de ședere a pacienților în clinică, cea mai mare atenție a fost acordată stării sistemului cardiovascular, deoarece pacienții cu anorexie nervoasă prezentau modificări distrofice ale miocardului de origine nutrițională și hipotensiune arterială severă. Adesea, hipotensiunea arterială (în special în timpul unei tranziții brusce de la o poziție orizontală la o poziție verticală) a dus la dezvoltarea unei stări de colapsoid. Pacienții trebuie să primească zilnic medicamente cardiace și vasculare împreună cu introducerea unei cantități suficiente de lichid (soluție de glucoză 40% intravenos, soluție de glucoză 5% și soluție Ringer subcutanat) și vitamine (în special grupa B). Încă din primele zile de tratament într-un spital, este necesar să se prescrie pacienților porții fracționate, mici de alimente; este important să se țină cont de starea funcțională tractului gastrointestinal, ficat, pancreas. La început, se prescrie numai alimente lichide. Pacienților nu li s-a prescris o dietă specială. Numai în cazurile de malnutriție severă este necesară limitarea cantității de grăsimi slab digerabile la începutul tratamentului. Raportul dintre proteine, grăsimi și carbohidrați din dieta pacienților ar trebui să fie același ca și în dieta oamenilor sănătoși, adică 14%:30%:56%. Valoarea energetică a dietei a crescut treptat cu aproximativ 300 kcal pe zi până la o valoare energetică medie zilnică de aproximativ 3000 kcal, ceea ce corespunde normei medii pentru un adult sănătos care nu se angajează în muncă fizică. La recuperarea din cașexie, pe măsură ce starea somatoendocrină se normalizează, aportul alimentar zilnic trebuie împărțit în 6 mese. Pacienții au primit micul dejun, prânzul și cina conform rutinei secției. Între aceste mese au mâncat suplimentar. După masă, pacienții au rămas în repaus cel puțin o oră (de preferință întinși în pat). La atingerea unei greutăți corporale egală cu ILM, pacienții sunt transferați la 4 mese pe zi. Dacă pacienților le este foame între mese, li se dădeau fructe sau legume. De remarcat este folosirea unor medicamente precum carnitina și cobamamida. Carnitina, produsă în tablete de 0,25 și 0,5 g și în soluție apoasă 20%, stimulează activitatea motorie și secretorie a stomacului, îmbunătățește procesele metabolice și are un efect anabolic pronunțat. În funcție de aciditatea sucului gastric, medicamentul a fost prescris în doză de 0,75-1,5 g pe zi (1-2 comprimate de 3 ori pe zi cu mesele). Acest medicament, conform pacienților, a redus sau a eliminat complet senzația de greutate și plinătate a stomacului după masă. Obiectiv, pacienții care au luat carnitină și-au recăpătat greutatea corporală mai repede decât pacienții care nu au luat-o. La compararea ratei de creștere în greutate la același grup de pacienți înainte de a prescrie carnitină și în timpul administrării acesteia, s-a dovedit că atunci când au luat carnitină s-au îngrășat mai repede (în medie, au luat 2 kg în 6 zile în loc de 1,5 kg peste același perioadă). Cobamamida este o formă de coenzimă a vitaminei B 12 și diferă de acesta prin activitatea sa anabolică pronunțată. Îmbunătățește digestia și absorbția în intestinul subtireși, de asemenea, ajută la accelerarea creșterii în greutate. Medicamentul este disponibil în tablete de 0,0005 și 0,001 g, prescrise 1,5-3 mg pe zi. Dorința constantă a pacienților de hiperactivitate fizică a forțat pacienților să li se prescrie repaus strict la pat în primele zile după internare. Monitorizarea timp de 24 de ore a pacienților cu anorexie nervoasă poate preveni vărsăturile induse noaptea. Pentru astfel de măsuri, pacienții dau aproape întotdeauna reacție negativă cu privire la medicul curant şi personalului medical. Pentru a ameliora tensiunea internă și negativismul pronunțat, pacienților ar trebui să li se prescrie imediat sedative. (în special Seduxen sau Elenium 10-20 mg/zi) sau antipsihotice ușoare în doze mici (frenolonă 10-30 mg/zi). Una dintre regulile de bază pentru tratarea pacienților cu anorexie nervoasă este izolarea de familie, astfel încât vizitele părinților și ale altor rude au fost drastic limitate. Adesea, întâlnirile cu rudele erau folosite ca instrument psihoterapeutic pentru comportamentul alimentar corect al pacienților. Tratamentul nespecific care vizează eliminarea deficitului de greutate corporală a durat 2-3 săptămâni. În această perioadă, a fost posibilă creșterea greutății corporale a pacienților cu 2-4 kg. De remarcat că toate măsurile descrise mai sus ne-au permis să evităm alimentarea cu tub. Niciunul dintre pacienții pe care i-am observat nu a folosit o astfel de hrănire. A doua etapă „specifică” este cea mai dificilă, deoarece terapia vizează boala în ansamblu. Metoda de tratament depinde de apartenența nosologică a sindromului de anorexie nervoasă. La tratarea pacienților cu schizofrenie pe fondul terapiei de restaurare în curs de desfășurare, doza de antipsihotice a fost crescută treptat sub o monitorizare atentă a stării somatice. Dacă dismorfomania a fost însoțită de o teamă mai mult sau mai puțin conștientă de mâncare și s-a exprimat și hiperactivitate motorie, atunci aminazina era prescrisă în doze medii de 75-100 mg/zi. Când tulburările hipocondriale asociate cu disfuncția tractului digestiv erau severe, frenolonul a fost utilizat în doze de până la 30 mg. Când aceste două antipsihotice au fost combinate, doza lor a fost redusă la jumătate. La pacienții cu schizofrenie cu comportament alimentar pervertit (dorința de a mânca cât mai mult posibil pentru „vărsături mai complete”), dozele fracționate de aminazină sau stelazină (intramusculară) au fost eficiente în atacurile de bulimie. Alegerea acestor medicamente a fost determinată nu numai de efectele lor sedative, ci și de efectele lor antiemetice și anorexigene. Aparent, aceste medicamente au stabilizat într-o oarecare măsură nivelul așa-numitei saturații nutriționale. Pacienților cu vărsături persistente li s-a prescris etaprazină în doze medii de până la 30 mg/zi, în urma căreia au fost reduse greața, greutatea și distensia stomacului după masă, iar dorința activă de a refuza inducerea vărsăturilor a fost dezvoltată cu mai mult succes. Au fost utilizați și alți derivați de fenotiazină, precum și derivați de butirofenonă. În schizofrenie, când sindromul de anorexie nervoasă a fost combinat cu dismorfofobie delirante sau tulburări psihopatice severe și asemănătoare nevrozei, a fost utilizată o combinație de derivați de fenotiazină și butirofenonă. Odată cu creșterea dozelor de antipsihotice, creșterea în greutate s-a accelerat. Cu toate acestea, odată cu creșterea greutății corporale, simptomele dismorfomanice au devenit adesea reale, ceea ce a încetinit creșterea în greutate. Acest lucru a fost repetat de mai multe ori, dar fiecare exacerbare ulterioară a fost însoțită de o severitate mai mică a activității dismorfomanice decât cea anterioară. Greutatea corporală a pacienților a crescut treptat. Dozele maxime de antipsihotice care au furnizat un efect pozitiv stabil au fost selectate individual; În tratamentul pacienților cu schizofrenie, la care tulburările dismorfomanice s-au combinat cu depresie de grad scăzut, s-au folosit antidepresive sedative alături de neuroleptice: amitriptilină (până la 75 mg/zi), azafen (până la 100-150 mg/zi). Tulburările paroxistice pronunțate clinic (paroxisme vegetativ-vasculare, hipertermice, cefalgice) au obligat tratamentul să fie suplimentat cu antipsihotice și finlepsină (în doze de 100-300 mg/zi) cu un anumit efect pozitiv. La sfârșitul etapei de normalizare a stării somatoendocrine cu o greutate corporală apropiată de ILM, dozele de antipsihotice au fost reduse treptat. Pacienții cu schizofrenie au necesitat terapie de întreținere cu antipsihotice sau sedative. Trebuie remarcat faptul că încercările de utilizare integrală a psihoterapia la pacienții cu anorexie nervoasă de origine schizofrenă nu au avut succes. Durata tratamentului pentru schizofrenie a fost de 2-7 luni (în medie 3/2 luni). Pacienții și-au revenit în medie cu 9 kg, starea lor somatică s-a normalizat, dar nu a existat o critică completă a bolii. Aproximativ jumătate dintre ei au continuat să-și disimuleze cu atenție starea lor și au fost extrem de împovărați de șederea lor în spital. După ce au fost externați pentru tratament ambulatoriu, după un timp (4 luni - 1 an) au fost reinternați într-un spital de psihiatrie, adesea în stare de cașexie severă. Analiza cazurilor de reinternare ne permite să ajungem la concluzia că este necesară în special pentru pacienți cu așa-numitul comportament de vărsături, deoarece acestea sunt cele mai rezistente la diferite efecte terapeutice. În tratamentul pacienților cu patologie mintală borderline, combinația de terapie medicamentoasă cu diverse tipuri psihoterapie. În primele zile după spitalizare, pacienții au experimentat reacții de protest pronunțate și au trebuit să li se prescrie doze mici de antipsihotice sau tranchilizante în stadiul tratamentului nespecific. În etapa „tratamentului specific”, pe lângă terapia generală de restaurare, pacienților li s-au prescris doze mari de antipsihotice (în special frenolon până la 30 mg/zi). Frenolone nu numai că a atenuat stresul emoțional și a crescut ușor apetitul, dar a contribuit și la o mai mare eficacitate a psihoterapiei. Am folosit psihoterapie rațională, sugestivă și antrenament autogen. Alegerea tehnicii psihoterapeutice este determinată de caracteristicile personale ale pacienților, tabloul intern al bolii și stadiul bolii. Conținutul psihoterapiei raționale a fost următorul. Pacienților care necesită spitalizare li s-a explicat într-o conversație preliminară necesitatea acestei forme de tratament, a subliniat că rămânerea în continuare acasă este periculoasă pentru viața lor și eșecul încercărilor de a se recupera fără ajutor medical. În spital, pacienții au fost intervievați sistematic, având ca scop atât dezvăluirea mecanismelor de scădere în greutate, cât și conștientizarea pericolului stării lor, necesitatea și necesitatea acelor măsuri care li se par atât de dureroase. În timpul convorbirilor, s-au justificat logic măsurile folosite în spital, care uneori au fost considerate de către pacienți drept jenă nejustificată sau pedeapsă pentru comportament incorect. Întrucât scopul imediat al tratamentului a fost restabilirea greutății corporale normale, în primele conversații s-a clarificat ce greutate corporală ar trebui considerată individual normală. În primul rând, am aflat părerea pacientului despre acest lucru. Toți pacienții care au recunoscut mai devreme sau mai târziu nevoia de a se îngrașa au considerat că greutatea corporală nu trebuie să depășească indicele lui Broca (înălțimea în centimetri minus 100). Mulți oameni au spus că cântăresc cu câteva kilograme mai puțin, explicând că s-au simțit cel mai bine la acea greutate corporală. Discuția ulterioară a problemei greutății corporale necesare a fost efectuată ținând cont de relația dintre greutatea corporală, funcțiile somatoendocrine (în primul rând funcția menstruală) și starea mentală. Conform acestor date, restabilirea funcțiilor somatoendocrine este indicată de restabilirea menstruației. La rândul său, restabilirea menstruației ajută foarte mult la stabilizarea stării mentale și la reducerea probabilității de recidivă. Condiția principală pentru restabilirea menstruației este restabilirea greutății la un nivel nu mai mic decât greutatea corporală la care a apărut amenoreea în timpul procesului de pierdere în greutate. De aici rezultă că greutatea corporală minimă pe care trebuie să o refacă fiecare pacientă ar trebui să fie egală cu greutatea la care în trecut, la slăbit, prezenta amenoree (mai precis, greutatea corporală la care a trecut ultima menstruație). Astfel, dacă greutatea corporală pe care pacienta o considera limită de recuperare era mai mare decât ILM-ul ei, aceasta a fost acceptată ca țintă. În caz contrar (la majoritatea pacienților), greutatea țintă a fost setată să fie cu 1-3 kg mai mult decât ILM individual. Totodată, pe baza datelor prezentate mai sus, pacienților li s-a explicat cu atenție necesitatea realizării unei astfel de greutăți corporale. Informații despre greutatea corporală la care a apărut amenoreea au fost colectate de la pacienți pentru a le explica semnificația prognostică a acestei greutăți. În ordine inversă, pacienții, pentru a reduce cerințele medicului cu privire la greutatea corporală țintă, au încercat să numească o greutate mai mică la debutul amenoreei decât era în realitate. Dacă ILM era sub norma de vârstă-înălțime a masei, în conversațiile cu pacienții s-a subliniat că o astfel de masă era doar minim necesară, dar nu suficientă pentru o îmbunătățire durabilă a stării somatice și psihice. Un obiectiv mai îndepărtat era o masă apropiată de norma medie. După ce a fost determinată greutatea țintă, rata de creștere în greutate a fost discutată cu pacienții. Li s-a explicat că experiența medicală existentă oferă o așteptare la o creștere cu cel puțin 2 kg pe săptămână. Pacienții au fost avertizați că o viteză mai mică ar fi considerată ca dovadă a unei evoluții mai severe a bolii, o dorință continuă de a limita cantitatea de hrană va necesita un control mare asupra dietei și comportamentului lor și le va prelungi izolarea față de părinți și va rămâne într-o secție închisă. Ulterior, acest avertisment a fost întărit de supravegherea strictă, cântărirea regulată a pacienților (cel puțin o dată la 3 zile), interdicția de a vizita părinții cel puțin în prima săptămână după spitalizare și alte măsuri, al căror scop era mobilizarea pacienților. propriile eforturi de restructurare a atitudinilor alimentare patologice . În psihoterapia rațională, în special în normalizarea stării somatoendocrine, s-a acordat importanță aducerii în conștiința pacienților a ideii de adaptare socială și de muncă adecvată. Acest lucru s-a datorat imaturității atitudinilor corespunzătoare la un număr de pacienți, care a fost agravată ca urmare a bolii. Chiar și în timpul culegerii anamnezelor au fost clarificate cu atenție interesele, înclinațiile, abilitățile pacienților, intențiile lor cu privire la viitoarea profesie și atitudinea lor față de specialitatea existentă. Am acordat atenție activității lor educaționale, de muncă și sociale. Datele obținute au fost folosite în conversațiile cu pacienții pentru a le arăta în mod convingător contradicția dintre ideile despre viitorul lor și tendințele dismorfomanice persistente. S-a subliniat că singura modalitate de a depăși această contradicție este restabilirea și menținerea greutății corporale țintă și revenirea la studii sau la muncă. Pacienților li s-a amintit în mod regulat că realizarea aspirațiilor lor legate de studiu, munca de interes, poziție în familie și societate, depindea în mare măsură de propriile eforturi în lupta împotriva fixării patologice asupra aspectului și alimentației lor. Li s-a spus că activitățile utile din punct de vedere social ar trebui să le distragă atenția de la preocuparea excesivă față de corpul lor și să-i ajute să evite să slăbească din nou. Încercările de a utiliza hipnoza și antrenamentul autogen în tratamentul pacienților cu sindrom de anorexie nervoasă de diverse nosologii au arătat că aceste metode sunt cele mai eficiente pentru bolile mintale limită. Trăsăturile de caracter isteric, în conformitate cu opinia majorității psihoterapeuților, fac din psihoterapia sugestivă cea mai indicată. Sugestia a fost efectuată atât în hipnoză, cât și în stare de veghe. Aplicând metoda sugestiei, ne-am ghidat după poziția celebrului psihoterapeut rus S.I. Konstorum (1959) că „hipnoza nu poate crea într-o persoană ceea ce nu este în el”, iar hipnoza nu poate decât „să întărească sau să slăbească tendințele inerente individual." Hipnoza sa dovedit eficientă numai în terapia complexă a pacienților cu anorexie nervoasă. Scopul principal al influenței sugestive a fost de a depăși atitudinile incorecte de viață, de a schimba comportamentul și de a ameliora tensiunea internă cauzată de comportamentul anorectic. Cu sugestibilitate semnificativă la pacienții cu anorexie nervoasă cu un tip de reacție isteric, combinația de sugestie cu tratament medicamentos iar un regim alimentar strict a dus la rezultate favorabile. Unii pacienți au fost învățați auto-instruire în modificarea lui Lebedinsky - Bortnik. Cu exerciții zilnice, pacienții au stăpânit complet tehnica de autotraining în decurs de 3-4 săptămâni. Această metodă de psihoterapie a făcut posibilă ameliorarea sau reducerea semnificativă a tensiunii afective, precum și eliminarea diverselor senzații neplăcute atât de caracteristice pacienților cu anorexie nervoasă. Influența psihoterapeutică directă asupra pacienților a fost completată de o influență indirectă - lucrul cu părinții lor. Scopul acestei lucrări, pe lângă colectarea de informații anamnestice, a fost acela de a forma o atitudine adecvată în rândul părinților față de pacienți și de a asigura cooperarea efectivă a acestora cu medicul în terapia de reabilitare. Necesitatea unei astfel de lucrări a fost cauzată de următoarele circumstanțe. În unele cazuri, părinții au subestimat severitatea stării pacienților. Deoarece pacienții slăbeau limitându-se conștient în alimentație, părinții credeau că creșterea nutriției este un proces arbitrar, care depinde doar de conștiință. Cedând convingerii pacienților, părinții fie au cerut să prescrie numai tratament ambulatoriu, atunci când este indicată internarea, fie au cerut externarea prematură a pacienților din cauza plângerilor lor cu privire la condițiile „dificile” ale spitalului de psihiatrie. Următorul caz demonstrează cât de necesar și în același timp dificil este să convingi părinții să-și lase fiica în spital: o pacientă care a fost externată la începutul tratamentului la insistențele părinților a murit acasă de epuizare un an mai târziu. Toți părinții au avut un interes activ pentru alimentația și îngrijirea bolnavilor. Acasă, pe măsură ce slăbirea pacientului progresa, părinții s-au simțit din ce în ce mai neputincioși să o oprească, în fața rezistenței tot mai mari a pacientului și a creșterii selectivității în raport cu alimentele. Când pacienții se aflau în spital, părinții aveau nevoie de anumite recomandări privind întâlnirile cu ei și transferul alimentelor: pacienții cereau multe fructe și legume, dar refuzau adesea făină și carne și lactate mai hrănitoare. Părinților li s-a oferit o listă cu alimente recomandate în funcție de starea pacienților, ținând cont de creșterea treptată a valorii nutritive și de varietatea dietei lor. Părinții au fost sfătuiți să pre-coordoneze întrebările cu medicul de fiecare dată cu privire la vizitele la pacienți. În multe familii, părinții au pus un accent excesiv pe mare valoare aspectul, obezitatea excesivă, despre care se discuta adesea în prezența pacienților. Pe măsură ce boala fiicei a progresat, fixarea părinților asupra acestor probleme s-a intensificat. Această împrejurare a necesitat o anumită corecție în interesul unei readaptări mai reușite a pacienților după externare. Readaptarea forței de muncă a pacienților a fost de mare îngrijorare pentru părinți. Boala, care a durat mai multe luni, eșecul mai multor încercări de tratament și epuizarea fizică tot mai mare a pacienților au dus la ideea că fiica, după o internare relativ scurtă, a avut nevoie de o perioadă de odihnă completă de la școală sau de la muncă pentru a se consolida. rezultatele tratamentului. Totuși, imediat după externarea pacientului, părinții au fost sfătuiți să facă tot posibilul pentru a o ajuta să-și reia studiile sau munca în timp ce continuă tratamentul în ambulatoriu. Lucrarea explicativă cu părinții a fost efectuată folosind date moderne despre natura sindromului de anorexie nervoasă, a acestuia manifestări clinice si tratament. Părinții, de regulă, nu au fost informați cu privire la diagnostic, dar au fost avertizați că pacienții au nevoie de observație sistematică pe termen lung de către un psihiatru. Rezultatele tratamentului internat au depins în mare măsură de munca personalului junior și a personalului medical cu pacienții. Pentru a asigura un tratament adecvat al pacienților, asistentelor și asistenților li s-au oferit informațiile necesare despre sindrom anorexia nervoasă și despre fiecare pacient. În conversațiile cu personalul, sarcinile din fiecare caz concret, a dat instrucțiuni de supraveghere, îngrijire și implementare a prescripțiilor de tratament. S-a subliniat în special necesitatea monitorizării atentă a alimentației și a activității fizice a pacienților și s-a acordat atenție posibilității de a induce vărsături. Asistentele au fost obligate să detalieze observațiile relevante ale pacientului într-un jurnal. Deși hrănirea forțată a pacienților a fost extrem de rară, asistentele și asistenții trebuie să fie pricepuți în tehnicile adecvate pentru o astfel de hrănire. Principala modalitate de a încuraja pacienții să mănânce și de a preveni vărsăturile și activitatea fizică excesivă a fost influența verbală pacient, prietenoasă și în același timp fermă și calmă a personalului. Totodată, declarațiile adresate pacienților trebuie formulate ținând cont de principala experiență dureroasă - teama de a îngrășa prea mult. Astfel, orice expresie de surpriză la creșterea apetitului, creșterea rapidă a greutății corporale și modificările corespunzătoare ale aspectului pacienților au fost inacceptabile. Mai mult decât atât, diverse evaluări („hamster”, „goasă”, etc.) care subliniază caracteristicile depozitelor de grăsime la pacienți în timpul refacerii greutății corporale sunt inacceptabile în gura personalului. Chiar și declarațiile menite să încurajeze pacienții și să exprime satisfacția față de rezultatele tratamentului au fost uneori percepute de către pacienți ca dovezi ale obezității în creștere excesivă rapidă și le-au intensificat experiențele dismorfofob-dismorfomanice. Astfel, pentru a evita exacerbarea acestor experiențe, în conversațiile cu pacienții și în prezența acestora, ar trebui să se abțină de la evaluări exagerat de pozitive ale rezultatelor tratamentului. Întrebarea posibilității și fezabilității de a trata în același timp mai mulți pacienți cu anorexie nervoasă în departament merită atenție. Pe de o parte, acest lucru complică procesul de tratament și reabilitare datorită faptului că pacienții cu anorexie nervoasă se pot influența negativ reciproc, în special, adoptă metode de corectare a aspectului lor. Pe de altă parte, alegerea corectă a tacticii terapeutice într-o secție în care sunt mai mulți pacienți cu sindrom anorexia nervoasă, poate oferi un efect terapeutic și de reabilitare pozitiv. Experiența noastră de mulți ani a demonstrat că dacă doi pacienți cu sindrom de anorexie nervoasă sau mai mulți (până la cinci) sunt tratați în secție în același timp, se stabilește un contact mult mai strâns între ei decât fiecare dintre ei separat cu pacienții cu alte patologii. Cu toate acestea, natura comunicării lor depinde de o serie de factori. O apropiere mai mare este facilitată de condițiile unui departament închis, aproximativ același grad de pierdere în greutate, aceeași vârstă și faptul că sindromul de anorexie nervoasă aparține grupului de boli limită. Pacienții cu sindrom de anorexie nervoasă din cadrul schizofreniei sunt mai puțin înclinați să stabilească și să mențină astfel de contacte, dar ei, într-un fel sau altul, se trezesc implicați în cercul relațiilor acestor pacienți. În acest fel, se formează o micro-echipă, unită de sarcina medicală imediată - de a restabili greutatea corporală. Influența pacienților unul asupra celuilalt este deja evidentă la începutul tratamentului. Dacă la internare pacienții, de regulă, subestimează gradul de epuizare și comportamentul alimentar anormal, atunci când văd alți pacienți similari, devin mai critici în ceea ce privește stima de sine și nevoia de tratament. Explicațiile medicului despre tendințele de dezvoltare a bolii sunt confirmate clar de exemplul altor pacienți. Interesele tratamentului într-o echipă sunt, de asemenea, servite de o astfel de caracteristică a pacienților, dobândită în cursul bolii, ca preocupare sporită pentru alimentația celorlalți care sunt în contact strâns cu ei, atitudinea lor fără compromis în această problemă. La masă, în timpul unei mese comune, își încurajează prietenul să mănânce în toate felurile posibile, să împărtășească unul cu celălalt ceea ce au adus de acasă și să atragă prompt atenția personalului asupra „încălcătorilor” regimului alimentar. Munca organizată cu pacienții este facilitată de prezența într-un astfel de microgrup a unui lider informal, care, de regulă, devine pacienți cu o boală limită cu predominanța trăsăturilor isterice în premorbiditate. Utilizarea caracteristicilor notate face posibilă obținerea unor rezultate terapeutice satisfăcătoare, în ciuda, după cum sa menționat deja, posibilei influențe negative a pacienților unul asupra celuilalt (în principal mod de transfer reciproc al experienței de slăbire și disimulare a tulburărilor). După cum sa indicat deja, tratamentul ambulatoriu a fost efectuat pentru formele relativ benigne de anorexie nervoasă (în principal în cadrul patologiei mentale limită). Tratamentul ambulatoriu al pacienților cu anorexie nervoasă a fost, dacă este posibil, efectuat conform aceleiași scheme (cu variații minore) ca și în spital, dar nu a fost nevoie de toate măsurile în întregime în stadiul de „tratament nespecific”. Cele mai bune rezultate au fost obținute din utilizarea unor doze mici de frenolon (până la 15 mg), aminazină (până la 50 mg) și triftazină (până la 10 mg) în combinație cu psihoterapie. S-a acordat multă atenție lucrului nu numai cu pacienții, ci și cu rudele acestora, pentru a crea cel mai acceptabil „climat familial” și pentru a asigura un stil de viață corect al pacienților. Trebuie subliniat că, în cazul tratamentului ambulatoriu, recuperarea a durat mai mult și depindea în mare măsură de atitudinea rudelor față de pacient și de participarea acestora la tratament. Sindromul de anorexie nervoasă în cadrul schizofreniei, în special cu un comportament absurd, pretențios de vărsături, este rezistent la toate tipurile de terapie. Acești pacienți necesită nu numai tratament în spital, ci și terapie de susținere atent gândită. Când se tratează pacienții cu anorexie nervoasă de natură non-schizofrenă, este necesar să se utilizeze pe scară largă diferite tehnici psihoterapeutice în combinație cu medicamente, ceea ce este posibil atât în spital, cât și în ambulatoriu. Dintre pacienții din acest grup, cel mai bun efect terapeutic se observă la pacienții cu trăsături de caracter isteric, iar pacienții cu caracteristici psihastenice prezintă o curabilitate semnificativ mai mică. În concluzie, trebuie subliniat încă o dată că pacienții cu anorexie nervoasă cu tulburări somatoendocrine secundare severe trebuie internați imediat, indiferent dacă boala lor este de tip borderline sau schizofrenic. Cel mai bun rezultatîn tratamentul pacienţilor cu nivel înalt readaptarea socială și de muncă se realizează cu diagnosticarea în timp util a acestei patologii. În numeroasele noastre publicații (din 1961) despre problema anorexiei nervoase, detaliat descrierea principalelor 4 stadii ale sindromului (dismorfofob sau preorectic; dismorfomanic; cahectic și stadiul de recuperare din cașexie). Cu toate acestea, cu o analiză specială a dinamicii modificărilor somatoendocrine secundare în procesul de tratament și reabilitare, a devenit necesară clarificarea ultimei etape, și anume evidențierea unor stadii precum recuperarea din cașexie (de la începutul tratamentului până la dispariția semnelor). a cașexiei), normalizarea stării somatoendocrine (de la dispariția semnelor de cașexie până la refacerea menstruației), stabilizarea stării somatopsihice. După cum sa subliniat deja, combinația complexă de tulburări mentale și somatoendocrine în anorexia nervoasă necesită o abordare integrată a tratamentului pacienților. Alături de măsurile terapeutice somatice generale se folosesc psihofarmacoterapia și psihoterapia, în timp ce greutate specifică Fiecare dintre aceste metode depinde de stadiul bolii. Analiza tiparelor de dinamică a anorexiei nervoase în timpul tratamentului oferă motive pentru a lua în considerare terapia optimă pentru pacienții în stadiul de cașexie într-un spital de psihiatrie până când aceștia ating o greutate corporală egală cu ILM. Sarcina imediată după externare este de a stabiliza această masă, timp în care funcția menstruală este restabilită. Trebuie subliniat faptul că terapie hormonală pentru a restabili funcția menstruală nu este recomandabil mai devreme de 2-4 luni de la atingerea ILM.

Acest articol nu discută metode de tratament farmacologic al anorexiei și bulimiei. De asemenea, tehnicile și metodele de intervenție psihiatrică nu sunt discutate. Articolul atrage atenția asupra metodelor de lucru psihologic cu persoanele care suferă de aceste boli.

Cauzele bolii

Sursele reale care declanșează anorexia și bulimia nu sunt cunoscute. Multe lucruri pot duce la patologii. Prin urmare, atunci când vorbesc despre anorexie, medicii citează o serie de factori de risc împotriva cărora se poate dezvolta boala.

Bolile severe pot duce la anorexie. Printre acestea:

tireotoxicoza,
diabet zaharat,
dependenta,
alcoolism,
diverse infecții,
anemie,
intoxicaţie,
fobii de anxietate,
depresie,
tulburări imunologice și hormonale.

Dar cele mai frecvente sunt anorexia nervoasă și bulimia, care se bazează pe tulburări psihice.

Boala se poate dezvolta ca urmare a unor astfel de factori:

Familie disfuncțională. Această familie se caracterizează printr-un climat psihologic nesănătos. Aceștia pot fi oameni care se concentrează exclusiv pe ei înșiși, ascund emoții și predispuși la iritații constante. În această categorie sunt incluse familiile în care există dependență: dependența de droguri, alcoolismul. Un copil în această atmosferă se simte inutil, de prisos.

Stimă de sine scazută. Astfel de oameni se consideră grasi (indiferent de greutatea lor reală), urâți, proști și neinteresanți. Ei sunt siguri că singura șansă de a obține ceva în viață este să devină proprietarul unei siluete ideale.

Atmosferă negativă în timpul meselor. Acest motiv datează din copilărie profundă. Bebeluşul, care nu voia să mănânce, a fost hrănit forţat. Adesea, această procedură a provocat un reflex de gag la copil. Acest factor provoacă o atitudine negativă față de alimentație la vârsta adultă.

Nevoie nesatisfăcută de iubire și acceptare. Acest lucru se observă cel mai adesea la fetele plinuțe. Nu sunt iubiți sau acceptați pentru ceea ce sunt. Tinand dieta si slabind primele kilograme, domnisoarele observa simpatie si interes pentru ele insele. Acest lucru îi încurajează să piardă în greutate cu vigoare sporită. La urma urmei, chiar vrei să fii iubit.

Perfecţionism. Obsesia și comportamentul obsesiv pot duce la consecințe grave. Sunt capabile aspirații înalte pentru excelență

Combaterea anumitor obstacole. Unii medici susțin că dezvoltarea anorexiei este o modalitate de autoafirmare. O persoană se străduiește să depășească obstacolul care este apetitul. După ce a trecut cu succes testul, el experimentează plăcere și vede în aceasta adevăratul sens al vieții.

anorexie

Spre deosebire de bulimie, este o tulburare mortală. Acesta este un NPP în care există un refuz conștient de a mânca cu scopul de a pierde în greutate și o frică panicată de a se îngrășa. Mai frecvent la adolescenți. Simptome:

Greutate sub normal cu 15% sau mai mult

Preocuparea nesănătoasă cu greutatea ta, verificare constantă pe cântar, dietă

Consumul de alimente foarte puține sau foarte scăzute în calorii, pierderea generală a poftei de mâncare

Ignorând senzația de foame, și apoi dispariția lui completă

Neregularitatea și încetarea menstruației, scăderea libidoului

Căderea părului, carii dentare, leșin, culoarea albăstrui a pielii, dureri abdominale, probleme cardiace, scăderea imunității și deteriorarea generală a sănătății

Diferă de bulimie prin lipsa poftei de mâncare, complicații grave de sănătate, inclusiv deces (cu bulimie acest lucru nu este atât de critic) și pierderea în greutate de până la 50% (cu bulimie greutatea rămâne adesea în limitele normale).

Pacienții cu anorexie au o serie de simptome caracteristice:

1. Modificare a constituției corpului cu subțire pronunțată, pe care o persoană nu o percepe deloc.

2. Activitate fizică crescută și negare completă a oboselii.

3. Un sentiment de neputință care paralizează gândirea și comportamentul unei persoane.

Consecințele bolii

Boala este plină de consecințe grave:

1. Apariția leucopeniei, precum și a anemiei, care este cauzată de creșterea producției de colesterol și caroten în organism.

2. Bradicardie, cașexie, hipotensiune arterială și probleme gastrointestinale din cauza refuzului prelungit de a mânca.

3. Eroziunea smalțului dinților din cauza vărsăturilor constante.

4. Disfuncția hormonilor sexuali.

5. Apariția hipoestrogenismului, precum și a amenoreei și osteoporozei.

6. Modificări și disfuncții ale glandei tiroide.

7. Schimbare semnificativă a nivelurilor de potasiu-sodiu din organism.

8. Funcția cardiacă afectată din cauza cantității scăzute de potasiu în plasmă, care poate fi fatală.

Bulimie

O poftă irezistibilă de a mânca în exces urmată de curățarea organismului - vărsături artificiale, clisme, laxative sau debilitante activitate fizică. Acestea ar putea fi atacuri asupra frigiderului noaptea sau ați putea mesteca fără să vă opriți toată ziua.

Deci, bulimia diferă de supraalimentarea nervoasă prin lipsa de gust în mâncare - o persoană mănâncă și o consideră lipsită de gust, sau chiar dezgustătoare. Când mănâncă în exces, o persoană se bucură de gustul alimentelor. Bulimia are de obicei greutate normală, spre deosebire de supraalimentarea.

Semne diagnostice de bulimie:

Episoade repetate de binge eating (de cel puțin 2 ori pe săptămână timp de 3 luni), consumând cantități mari de alimente într-o perioadă scurtă de timp.
Pacientul este concentrat pe mâncare sau se simte foame.
Rezistați „creșterii în greutate” într-unul dintre aceste moduri: vărsături, post, dietă, exerciții fizice excesive. Se folosesc inhibitori ai poftei de mâncare, hormoni tiroidieni, diuretice, clisme sau laxative.
Niveluri scăzute ale stimei de sine din cauza modificărilor în greutate și în forma corpului.

Este de remarcat faptul că clasificările sunt în curs de actualizare. Schimbările planificate vor include situații precum:

obsesie alimentatie sanatoasa(ortorexie)," într-un mod sănătos viaţă";
viața veșnică la dietă,
pierdere constantă în greutate datorită limitei alimentare stabilite,
mâncarea încetează să mai fie gustoasă și pentru pacient este doar un mijloc de a satisface nevoile organismului;
pacientul are mai multe truse dietetice, vitamine, produse de slăbit, ca alternativă la „alimentul normal”;
cele mai multe dintre gândurile persoanei bolnave sunt despre ceea ce mănâncă sau va mânca;
atitudine disprețuitoare față de mâncare;
nu există o supraalimentare accidentală, pacientul „nu își amintește cum era înainte” și nu permite gândul de a „reveni la hrana normală”.

Caracteristicile bulimiei:

atacurile depind de stres, plictiseală, tristețe, tristețe și sunt un tip de reacție

la diverse sentimente și emoții;

supraalimentarea este planificată și organizată;

pacientul are o atitudine negativă față de alimente;

oamenii mănâncă izolat, le este rușine de actul de a mânca;

cei care suferă de bulimie se retrag din societate pentru că mănâncă singuri;

compensare cu o altă formă de comportament (exerciții, vărsături, utilizarea laxativelor)

femeile mănâncă în exces de două ori mai des decât bărbații;

varietatea si aspectul estetic al alimentelor consumate in timpul meselor nu are o mare importanta.

Bulimie	anorexie
Atacuri incontrolabile de foame, însoțite de supraalimentare și golirea forțată ulterioară a stomacului	Refuzul persistent de a mânca
Persoanele care suferă de boală rămân în formă fizică normală	Conduce la o pierdere de aproximativ 50% din greutatea corporală
Nu dăunează grav sănătății	Conduce la epuizarea completă a corpului
Caracterizat de oameni cu voință slabă, cu voință slabă	Apare la indivizii cu stima de sine scăzută, care au o autohipnoză puternică și o voință de oțel
Destul de ușor de tratat	Caracterizat prin mortalitate ridicată

CE AU ÎN COMUN ANOREXIA ȘI BULIMIA?

Ceea ce au în comun atât cei care suferă de anorexie, cât și cei care suferă de bulimie este că au o imagine distorsionată a propriului corp. Cei care suferă de anorexie se văd mereu prea grași, se gândesc mereu că nu sunt suficient de slabi, nu sunt suficient de frumoși.

De regulă, bolile se dezvoltă după următorul model: îndoială de sine - obsesia nevoii de a pierde în greutate - extreme în atingerea scopului - probleme de sănătate - spital. În ciuda faptului că teama de a crește în greutate este asociată cu acțiuni nesigure pentru sănătate, victimele anorexiei și bulimiei refuză să admită evident. Pe măsură ce boala progresează, ei încetează să-și mai perceapă în mod adecvat propriul corp: subțirea nefirească li se pare frumoasă și aceasta este ceea ce îi împiedică să caute ajutor.

CARE ESTE DIFERENTA DINTRE ANOREXIE SI BULIMIE

Anorexia și bulimia sunt tulburări psihosomatice asociate cu tulburările de alimentație.

Anorexia este un sindrom în care o persoană își pierde complet pofta de mâncare, ceea ce duce la consecințe severe, uneori ireversibile. Persoanele cu anorexie se forțează inițial să ignore senzația de foame, iar ulterior apetitul lor dispare. Victimele anorexiei recurg și la vărsături, deși mănâncă în cantități mici.

Bulimie - atacuri de lăcomie incontrolabilă, urmate de eliminarea violentă a ceea ce a fost mâncat, cel mai adesea prin vărsături sau laxative. Persoanele cu bulimie nu sunt întotdeauna obezi sau subponderali. Lăcomiile au o bază psihologică și de cele mai multe ori urmează suprastimularea mentală sau emoțională. Pacienții mănâncă alimente foarte repede cantitati mari, rapid și des fără a mesteca (înghițit în bucăți). După aceasta urmează un sentiment de vinovăție și frică de obezitate.

Tratamentul anorexiei și bulimiei:

Psihoterapia anorexiei

În primul rând, pacientul este izolat de cei dragi și internat în spital. Tratamentul se realizează în mai multe etape:

1. Diagnostic – durează de la două până la patru săptămâni. Scopul principal este de a elimina pierderea severă în greutate.

2. Curativ – durează mult mai mult și implică tratamentul bolii în sine. De obicei, psihiatrii prescriu curs special antipsihotice în doze mari împreună cu insulină.

În unele situații, se utilizează o metodă de terapie non-medicamentală, care implică:

hrănire forțată;
aderarea la o rutină strictă;
odihna la pat.

Psihiatrii sunt de părere că cel mai mult în moduri eficiente tratamentele sunt:

leucotomie;
opțiune de terapie insulină-comatoasă;
alimentare cu tub;
ECT.

Există, de asemenea, metode mai blânde, care includ:

Răsplată. Principiul principal al acestei metode este un acord cu pacientul că pentru fiecare sută de grame de greutate câștigată, acesta primește un stimulent.
Psihanaliză. Scopul este de a ajuta pacientul să înțeleagă toate procesele care i se întâmplă, precum și de a ajuta la rezolvarea problemei care a apărut.
Metodă analitică de tratament. Folosit în etapele ulterioare ale psihanalizei.

Să enumerăm abordările psihoterapeutice în tratamentul anorexiei.

Terapia analitică cognitivă.

Bazat pe teoria conform căreia starea mentală a unei persoane, cum ar fi anorexia, provoacă modele de comportament nesănătoase și gânduri care au început și s-au dezvoltat cel mai adesea în timpul copilăriei.

În timpul terapiei sunt trecute în revistă diverse evenimente din copilărie care ar fi putut influența apariția unor modele de comportament nesănătoase și se determină acțiunile necesare care vor contribui la restabilirea unor forme de comportament și gândire sănătoase, eficiente.

Terapie cognitiv-comportamentală

Pe baza teoriei conform căreia gândurile noastre despre o situație actuală ne influențează acțiunile și invers, acțiunile noastre ne influențează gândurile și sentimentele. În anorexie, starea pacientului este în mare măsură legată de gânduri nepotrivite și nerealiste despre alimente și dietă. Terapeutul va ajuta la adoptarea unor gânduri mai sănătoase și mai realiste care vor duce la un comportament pozitiv.

Terapie interpersonală

Bazat pe teoria conform căreia relațiile cu alte persoane au efecte pozitive puternice asupra sănătății mintale. Anorexia poate fi asociată cu stima de sine scăzută, anxietate și lipsă de încredere în sine, ceea ce limitează comunicarea cu alte persoane.

În timpul terapiei se discută consecințele relațiilor negative și ce trebuie făcut pentru ca acestea să se poată schimba.

Terapie psihodinamică focalizată.

Pe baza teoriei conform căreia dezvoltarea bolilor mintale poate fi asociată cu conflicte nerezolvate care au apărut în trecut, cel mai adesea în copilărie sau tinerețe timpurie.

În timpul terapiei, pacientul înțelege modul în care experiențele copilăriei timpurii i-au influențat starea. Scopul lucrării este de a găsi modalități mai reușite de a face față situațiilor stresante, gândurilor negative și emoțiilor.

Abordarea familiei

Lucrul cu întreaga familie are ca scop înțelegerea tulburării de alimentație și include, de asemenea, o discuție despre impactul tulburării asupra tuturor membrilor familiei. Terapia ajută la înțelegerea stării pacientului și a modului în care familia îl poate ajuta pe pacient.

Terapia ericksoniana si hipnoza.

În anii 1900, Pierre Janet a folosit pentru prima dată hipnoterapia pentru a trata anorexia. Multe studii recente confirmă și eficacitatea acestui tip de terapie în dezvoltarea încrederii în sine, creșterea stimei de sine, reducerea stresului și a tulburărilor depresive. (Newsweek, Pediatric Nursing și University of Maryland Medical Center). Hipnoterapia nu numai că îmbunătățește încrederea și stima de sine, dar promovează și dezvoltarea unor obiceiuri alimentare sănătoase, acceptarea imaginii corporale și capacitatea de a face față dificultăților din viața de zi cu zi.

Tratamentul bulimiei.

Bulimia este tratată de un psihoterapeut sau psihiatru. El decide dacă este necesar să meargă la spital sau să fie tratat acasă.

Indicații pentru tratamentul internat al bulimiei:
gânduri de sinucidere;
epuizare severă și boli concomitente severe;
depresie;
deshidratare severă;
bulimie care nu poate fi tratată acasă;
în timpul sarcinii, când există o amenințare la adresa vieții copilului.

Cele mai bune rezultate în lupta împotriva bulimiei nervoase sunt obținute printr-o abordare integrată care combină psihoterapia și tratamentele medicamentoase. În acest caz, este posibil să restabiliți sănătatea mentală și fizică a unei persoane în câteva luni.

Psihoterapie pentru bulimie.

Planul de tratament este întocmit individual pentru fiecare pacient. În cele mai multe cazuri, este necesar să faceți 10-20 de ședințe de psihoterapie de 1-2 ori pe săptămână. În cazurile severe, întâlnirile cu un psihoterapeut vor fi necesare de mai multe ori pe săptămână timp de 6-9 luni.

Psihanaliza bulimiei. Psihanalistul identifică motivele care au determinat schimbarea comportamentului alimentar și ajută la înțelegerea acestora. Acestea pot fi conflicte care au avut loc în copilăria timpurie sau contradicții, între atracția inconștientă și convingerile conștiente. Psihologul analizează vise, fantezii și asocieri. Pe baza acestui material, el dezvăluie mecanismele bolii și oferă sfaturi despre cum să reziste atacurilor.

Terapie cognitiv-comportamentalăîn tratamentul bulimiei este considerat unul dintre cele mai tehnici eficiente. Această metodă vă ajută să vă schimbați gândurile, comportamentul și atitudinea față de bulimie și tot ceea ce se întâmplă în jurul vostru. La cursuri, o persoană învață să recunoască abordarea unui atac și să reziste gândurilor obsesive despre mâncare. Această metodă este perfectă pentru persoanele anxioase și suspicioase pentru care bulimia le aduce o suferință psihică constantă.

Psihoterapia interpersonală. Această metodă de tratament este potrivită acelor persoane a căror bulimie este asociată cu depresia. Se bazează pe identificarea problemelor ascunse în comunicarea cu alte persoane. Un psiholog te va invata cum sa iesi corect din situatiile conflictuale.

Terapie de familie bulimia ajută la îmbunătățirea relațiilor de familie, la eliminarea conflictelor și la stabilirea comunicare corectă. Pentru o persoană care suferă de bulimie, ajutorul celor dragi este foarte important, iar orice cuvânt aruncat neglijent poate provoca un nou atac de supraalimentare.

Terapie de grup pentru bulimie. Un psihoterapeut special instruit creează un grup de persoane care suferă de tulburări de alimentație. Oamenii își împărtășesc istoricul medical și experiența de a se ocupa de ea. Acest lucru oferă unei persoane posibilitatea de a-și crește stima de sine și de a realiza că nu este singură, iar ceilalți depășesc și ei dificultăți similare. Terapia de grup este eficientă în special în etapa finală pentru a preveni episoadele recurente de supraalimentare.

Monitorizarea aportului alimentar. Medicul ajustează meniul astfel încât persoana să primească toate substanțele nutritive necesare. ÎN cantitati mici introduce acele alimente pe care pacientul le considera anterior interzise pentru sine. Acest lucru este necesar pentru a forma atitudinea corectă față de mâncare.

Se recomandă ținerea unui jurnal. Acolo trebuie să notați cantitatea de mâncare consumată și să indicați dacă există dorința de a vă așeza din nou sau nevoia de a vomita. În același timp, se recomandă creșterea activitate fizicăși angajați-vă în sporturi care vă ajută să vă distrați și să scăpați de depresie.

Tratamentul de la distanță prin internet al anorexiei și bulimiei.

Lucrul cu un psiholog sau psihoterapeut în depășirea consecințelor anorexiei și bulimiei poate avea loc și online prin Skype sau e-mail. În acest caz, puteți utiliza metode de terapie cognitivă și comportamentală, iar metodele analitice de terapie funcționează, de asemenea, bine. Totul depinde de profesionalismul psihologului sau psihoterapeutului.