بيضة الجوزاء المخصبة. برج الجوزاء: من الحمل حتى الولادة
يُطلق على الأطفال الذين يولدون نتيجة الحمل المتعدد توائم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك في كثير من الأحيان سماع كلمة "توائم" ، والتي تسمى بالعامية التوائم "غير المتشابهة".
كيف يعمل؟
التوائم من نوعين. يتطور التوائم ثنائي الزيجوت (الأخوي ، غير المتطابق) من بيضتين مخصبتين. في بعض الحالات ، يحدث النضج المتزامن لبيضتين أو أكثر في أحد المبيضين أو كليهما. هناك طريقة ثالثة لأصل التوائم الأخوية: إخصاب بيضتين أو أكثر نضجت في جريب واحد. ومن المثير للاهتمام أنه في بعض الأحيان يمكن أن يكون الاختلاف بين وقت حمل التوائم ثنائية الزيجوت من عدة ساعات إلى عدة أيام. التوائم الأخوية ليست أكثر تشابهًا وراثيًا من الأشقاء العاديين ؛ هم من نفس الجنس ومن جنسين مختلفين وبنفس التكرار تقريبًا.
يتم الحصول على توائم أحادية الزيجوت (متطابقة ، متطابقة) عندما يتم تخصيب بويضة واحدة بواسطة حيوان منوي واحد. ثم يبدأ الزيجوت الناتج في الانقسام كالمعتاد ، ولكن مع ميزة مثيرة للاهتمام: نتيجة للانقسام ، يتم تكوين أجنة مستقلة لاحقًا. لم يتم تحديد أسباب تطوير هذه العملية بواسطة العلم بدقة بسبب تعقيد الآليات الكيميائية الحيوية التي تنظم انقسام الخلايا. هذه التوائم هي نسخ مطابقة تقريبًا لبعضها البعض ، على الرغم من أنه لا تزال هناك اختلافات طفيفة بينهما بالطبع. في الواقع ، يمكن أن تحدث طفرات مختلفة في الحمض النووي المتطابق في البداية لكل جنين. السبب الثاني للاختلافات هو التأثيرات غير الجينية ، مثل خصائص مناطق رحم الأنثى أو تأثير العوامل الأخرى. التوائم أحادية الزيجوت أقل شيوعًا بخمس مرات من التوائم ثنائية الزيجوت. يسود الأولاد بين التوائم أحادية الزيجوت.
قضية منفصلة هي التوائم السيامية. ما يسمى بالتوائم المتطابقة ، بدرجات متفاوتة تنصهر مع بعضها البعض. السبب المفترض هو تأخر انقسام الجنين إلى أشكال مستقلة. كلما حدث هذا لاحقًا ، زادت المخاطر. التوائم السيامية نادرة للغاية. يولدون مرة واحدة من كل 10 ملايين مولود.
العديد من حالات الحمل بالتوائم لا تنتهي بالولادة. لكل زوج من التوائم المولودة ، يكون لدى 10-12 شخصًا توأم في الرحم.
هل من الممكن التخطيط لولادة التوائم؟
بطبيعة الحال ، لا شيء عمليا. إذا كان الحمل قد بدأ بالفعل وتعرف المرأة به ، فمن المستحيل على أي حال تغيير مسار الأحداث بأي وسيلة ، لأنه في عملية الإخصاب ، يتم وضع معلومات حول الطفل الذي لم يولد بعد ، بما في ذلك ما إذا كان سيكون بمفرده أو سيكون هناك اثنان منهم.
لكن بعض العوامل لا تزال تزيد من احتمالية الحمل بتوائم متماثلة ، بينما لا ترتبط احتمالية إنجاب توأمان متطابقين بأي توائم وراثية. عوامل خارجيةوثابت - بمعدل 3 حالات حمل لكل 1000 حالة حمل ، أي 0.3٪.
لذلك ، في النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 35 و 39 عامًا ، يزداد احتمال حدوث مثل هذا الحمل. الحقيقة هي أنه في فترة الإنجاب المتأخرة في جسم الأنثى ، يزداد تركيز الهرمون ، مما يحفز نضوج البويضة. وبالتالي ، يمكن أن تنضج عدة بويضات جاهزة للتخصيب على الفور في نفس الوقت. ومن المعروف أيضًا أن مدة ساعات النهار تؤثر على إنتاج هذا الهرمون. لذلك ، تزداد احتمالية الحمل بتوأم في الربيع ، عندما تبدأ الشمس في الدفء بشكل ملحوظ.
إذا كان لدى الأسرة بالفعل توأمان ، فإن احتمال ولادة التوائم يكون أعلى ، وكلما اقترب الجيل الذي حدث فيه ذلك. الميل إلى ولادة التوائم الأخوية يظهر فقط في النساء. يمكن للرجال من هذه العائلات نقل هذه الممتلكات إلى بناتهم ، على الرغم من عدم ملاحظة زيادة تواتر ولادة التوائم في نسل هؤلاء الرجال أنفسهم.
في كثير من الأحيان ، تنضج عدة بويضات عند النساء اللواتي لديهن دورة شهرية قصيرة - 20-21 يومًا ، وكذلك عند النساء اللواتي يعانين من تشوهات في نمو الرحم ، على سبيل المثال ، إذا كان هناك حاجز في تجويف الرحم أو الرحم ذو القرنين (علم أمراض نمو الرحم ، حيث لا يكون العضو على شكل كمثرى ، ولكنه يشبه الانقسام).
في السنوات الأخيرة ، لعلاج العقم وأمراض النساء الأخرى ، أصبحت الأدوية الهرمونية التي تحفز نضوج البويضة والإباضة مستخدمة على نطاق واسع. ونتيجة لذلك ، فإن الحمل الذي طال انتظاره بعد سنوات عديدة من العقم يتضح أنه توأم أو ثلاثة توائم! كما أدى التطوير الناجح لتقنيات الإخصاب في المختبر (IVF) إلى حقيقة أن الحمل بتوأم أو ثلاثة توائم لم يعد أمرًا نادرًا. دائمًا ما يكون التوائم بعد التلقيح الاصطناعي أخويًا ، وغالبًا ما يكون من جنسين مختلفين ، ولكل منهما مظهره وشخصيته.
تواتر ولادة التوائم أعلى بكثير خلال الاضطرابات الاجتماعية المختلفة والحروب.
متى يمكنك معرفة المزيد عن التوائم؟
قبل خمسة عشر أو عشرين عامًا ، كان التوائم معروفين فقط عند الولادة أو قبل الأسبوع العشرين من الحمل. عند التعرف على الحمل المتعدد ، تم أخذ العلامات التالية في الاعتبار.
تحدث الزيادة في الرحم أثناء الحمل المتعدد بشكل أسرع مما يحدث أثناء الحمل بجنين واحد ، وبالتالي فإن حجم الرحم لا يتوافق مع عمر الحمل. في الوقت نفسه ، لا يتوافق حجم كبير من الرحم الحامل مع الحجم الصغير لرأس الجنين الحالي. بالإضافة إلى ذلك ، مع التوائم ، يمكن تحديد عمق قاع الرحم (سرج الرحم) ، والذي يرتبط تكوينه ببروز زوايا الرحم بأجزاء كبيرة من الجنين ؛ وكذلك انخفاض طولي على الجدار الأمامي للرحم ، إذا كان التوأم في وضع طولي ، أو وجود أخدود أفقي على الجدار الأمامي للرحم عندما يكون التوأم في وضع عرضي. لفترة طويلةكان من المهم في تشخيص التوائم تحديد واضح في الرحم أثناء الفحص التوليدي لثلاثة أجزاء كبيرة أو أكثر من الجنين (رأسان ونهاية حوض أو طرفان حوضيان ورأس واحد). نفس الشيء أهمية عظيمةكان له وجود في أماكن مختلفة من الرحم نقطتان لنبض قلب متميز.
اليوم ، يمكن لفحص الموجات فوق الصوتية في وقت مبكر من الأسبوع الخامس من الحمل أن يخبر الأم الحامل عن عدد الأطفال المتوقع. في الوقت نفسه ، يحدد الطبيب "فقاعتين" من الحياة الناشئة على الشاشة. ومن المثير للاهتمام ، أن مثل هذا الاكتشاف لامرأة تتردد في الإجهاض أو عدم إجرائه ، في حوالي 100٪ من الحالات ، يدفع الأم الحامل إلى الحفاظ على الحمل. يمكن للطبيب المتمرس لمدة تصل إلى 14 أسبوعًا من الحمل تحديد نوع التوائم (أحادي الزيجوت أو ثنائي الزيجوت) من خلال سمك الحاجز بين "الحويصلات".
لتشخيص حالات الحمل المتعددة ، يتم أيضًا استخدام تخطيط الصوت ، حيث يمكنك تسجيل أصوات قلب التوائم ليس فقط في الأشهر الأخيرة من الحمل ، ولكن أيضًا في 20-22 أسبوعًا وما قبلها.
ثمن الفرح المزدوج
بمجرد أن يقرر طبيب عيادة ما قبل الولادة أن الأم الحامل حامل بتوأم أو حتى ثلاثة توائم ، فإنه يسجلها في فئة النساء الحوامل المعرضات لدرجة عالية من المخاطر. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن النساء اللواتي يحملن أكثر من حمل أكثر عرضة للإصابة بمشاكل صحية خطيرة مضاعفة أو أكثر مقارنة بالنساء اللائي يحملن طفلًا واحدًا فقط.
حتى مع عدم وجود تعقيد حمل متعددقد تشعر المرأة بالتعب. بالفعل في الثلث الثاني من الحمل ، وضيق في التنفس ، وخفقان القلب. ترتبط هذه الصعوبة في نشاط القلب والرئتين بإزاحة كبيرة للحجاب الحاجز أسفل الرحم ، ويكون حجمه في الحمل المتعدد أكبر منه في الحمل الواحد ، بينما يزداد الحمل على عضلة القلب ثلاث إلى أربع مرات. أثناء الحمل مع العديد من الأجنة ، يزداد خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني - غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة في ضغط الدم ودوالي الأوردة وتجلط الأوردة العميقة. بطبيعة الحال ، عن المهنية النشاط البدنيرفع الأثقال الخطيرة أمر غير وارد. تعتبر التمارين المعتدلة مثالية - المشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق والسباحة. أثناء الجلوس ، من الأفضل وضع ساقيك على حامل خاص أو طاولة قهوة منخفضة - سيكون هذا بمثابة إجراء وقائي ضد الدوالي. ضمادة جيدة وجوارب خاصة للأمهات "المزدوجة" ضرورية أيضًا. نمو سريعيمكن للرحم أن يفوق قدرة الجلد على التمدد ، لذلك غالبًا ما تتشكل "علامات التمدد" (تمزق الأنسجة) في حالات الحمل المتعددة. لتقليل ظهورها ، تساعد المنتجات الخاصة للعناية ببشرة البطن والفخذين.
في النساء اللواتي يتوقعن توأما ، غالبا ما يلاحظ التسمم المبكر. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن مستوى الهرمونات في الدم أعلى بكثير منه أثناء الحمل الطبيعي. في العديد من الأمهات ، تحدث مضاعفات الحمل الهائلة مثل تسمم الحمل في كثير من الأحيان وبشكل أكثر شدة - وهي حالة تتأثر فيها جميع أعضاء وأنظمة الأم ، ويعاني منها الأجنة. تتجلى مقدمات الارتعاج في زيادة ضغط الدم وظهور البروتين في البول وتورم الساقين.
بحلول نهاية الحمل ، غالبًا ما تكون هناك زيادة في الرغبة في التبول بسبب ضغط الرحم على مثانة. غالبًا ما تشكو النساء الحوامل من الحموضة والإمساك. ينخفض حجم معدة الأم الحامل بسبب الضغط على رحمها المشدود. لهذا السبب ، يجب تقسيم الوجبات إلى ستة أجزاء صغيرة. على الرغم من الكميات الصغيرة ، يجب أن تكون التغذية متوازنة. لكل طفل "فائض" 300 سعرة حرارية ، يجب توفير المزيد من البروتين والكالسيوم. تحتاج الأم الحامل بشكل خاص إلى الحديد وحمض الفوليك ، ونقصهما يؤدي إلى الإصابة بفقر الدم (انخفاض في كمية الهيموجلوبين) في الأم والمجاعة للأكسجين عند الأطفال. بالإضافة إلى النظام الغذائي ، سيتم إنقاذ فيتامينات خاصة للنساء الحوامل وتناول وقائي إضافي لمستحضرات الحديد الخاصة. حسنًا ، إذا تمكنت من الحفاظ على الهيموجلوبين أقل من PO جم / لتر.
أخطر مضاعفات الحمل المتعدد هو خطر الإجهاض. غالبًا ما يؤدي الحمل المزدوج أو حتى الثلاثي على الرحم إلى حقيقة أن نظام الرحم يبدأ في الفتح في وقت مبكر. في بعض الأحيان ، من أجل استمرار الحمل لمدة 36 أسبوعًا على الأقل ، يجب عليك اللجوء إلى أجهزة خاصة تمنع فتح عنق الرحم ، أو وضع خياطة على عنق الرحم يتم إزالتها في 36-37 أسبوعًا. للغرض نفسه ، قد يوصي الطبيب بأن "تستريح" الأم الحامل في قسم أمراض الحمل في مستشفى الولادة في الوقت الذي تحدث فيه حالات الإجهاض أو الولادات المبكرة في أغلب الأحيان. يجب ألا ترفض مثل هذا العرض.
في حالة التوائم ، يكون تواتر التشوهات داخل الرحم هو نفسه كما هو الحال في الحمل المفرد ، وفي حالة التوائم المتطابقة ، يكون أعلى بمرتين. غالبًا ما يكون مسار هذا الحمل معقدًا بسبب تأخر نمو أحد الأجنة. تُلاحظ الدرجة الأكثر وضوحًا لهذا التأخير في متلازمة نقل الدم الجنيني (توائم متطابقة مع نفس المشيمة تتغذى من بعضها البعض). في هذه الحالة ، كلا الحياتين في خطر. عادة ما يكون الفرق في وزن الجسم بين التوائم صغيرًا ويتراوح بين 200 و 300 جرام. مع متلازمة نقل الدم الجنيني ، يصل هذا الاختلاف إلى كيلوغرام أو أكثر.
ومع ذلك ، فإن الغالبية العظمى من حالات الحمل المتعددة تستمر بأمان حتى 37-38 أسبوعًا ، عندما يبدأ المخاض. عادة ، يوصي الأطباء في هذا الوقت بالاستشفاء في مستشفى الولادة ، والغرض منها هو فحص المرأة الحامل وتحديد وقت وطريقة الولادة.
اقرأ عن الولادة وفترة ما بعد الولادة في حالات الحمل المتعددة في العدد القادم من المجلة.
Geya5 * ، كان لدي حمل مشابه ، لكنه أسوأ من حملك. ما تكتبه هو توأمان متطابقان ، في أكياس مختلفة من التي يحيط بالجنين ، ولكن مع مشيمة واحدة لاثنين وفي بويضة جنينية واحدة. هذا ، من حيث المبدأ ، ليس خيارًا سيئًا للغاية. كان لدي توأمان متعدد المشيمة وأحادي السلى - وهما توأمان متطابقان في كيس واحد يحيط بالجنين ومع مشيمة واحدة لشخصين. الخيار الأكثر غير موات. انتهى الأمر ، مع الأسف ، بوفاة أحد الأجنة بعمر 21 أسبوعًا. في أعقابه ، تجمد الجنين الثاني أيضًا. في حالتك ، من الممكن ، مع بعض مشاكل أحد الأجنة ، أن تصل فترة الحمل إلى فترة مناسبة.
(انظر جزء من المقال أدناه)
الخيار الأفضل هو عندما يكون لدى التوائم المتماثلة أكياس مختلفة للجنين ومشيمة مختلفة في نفس البويضة.
تتشكل التوائم أحادية الزيجوت (متطابقة) نتيجة فصل بويضة جنينية واحدة في مراحل مختلفة من تطورها وتحدث بمعدل ثلث جميع التوائم. على عكس التوائم ثنائية الزيجوت ، فإن انتشار التوائم أحادية الزيجوت هو قيمة ثابتة من 3-5 لكل 1000 ولادة.
يمكن أن يحدث فصل البويضة المخصبة نتيجة للتأخير في الانغراس ونقص تشبع الأكسجين ، وكذلك بسبب انتهاك الحموضة والتكوين الأيوني للبيئة ، والتعرض للعوامل السامة وعوامل أخرى. يرتبط ظهور التوائم أحادية الزيجوت أيضًا بإخصاب البويضة التي تحتوي على نواتين أو أكثر. ترتبط كل نواة بالمادة النووية للحيوانات المنوية ، مما يؤدي إلى تكوين أساسيات جرثومية. إذا حدث انفصال بويضة الجنين في الأيام الثلاثة الأولى بعد الإخصاب ، فسيكون لدى التوائم أحادية الزيجوت مشيمتان وتجويفان سلويان. إذا حدث انقسام البويضة بين 4-8 أيام بعد الإخصاب ، فسيتشكل جنينان ، كل منهما في كيس سلوي منفصل. سيُحاط كيسان من الكيس السلوي بغشاء مشيمي مشترك مع مشيمة واحدة لاثنين. إذا حدث الانفصال في اليومين التاسع والعاشر بعد الإخصاب ، فسيتم تكوين جنينين مع كيس سلوي مشترك ومشيمة. إذا تم فصل البويضة في وقت لاحق ، في اليوم الثالث عشر إلى الخامس عشر بعد الحمل ، فسيكون الفصل غير مكتمل ، مما سيؤدي إلى اندماج التوائم. هذا النوع نادر جدًا ، ما يقرب من 1 ملاحظة في 1500 حالة حمل متعددة أو 1: 50000 - 100000 مولود جديد.
التوائم أحادية الزيجوت دائمًا من نفس الجنس ، ولديهم نفس فصيلة الدم ، ولهم نفس لون العين ، والشعر ، ونسيج جلد الأصابع ، وهم متشابهون جدًا مع بعضهم البعض. لديهم عمومًا قدرات تعلم مماثلة. كلاهما يصاب بنفس الأمراض في نفس الوقت ، والاضطرابات السلوكية ، إن وجدت ، تظهر في نفس العمر تقريبًا.
تعتمد مدة الحمل مع الحمل المتعدد على عدد الأجنة. متوسط مدة الحمل للتوائم 260 يومًا (37 أسبوعًا) وللثلاثة توائم 247 يومًا (35 أسبوعًا). يكون مسار الحمل المتعدد أقل تفضيلًا في وجود مشيمة واحدة لشخصين ، مقارنة بالحالة التي يكون فيها لكل توأم مشيمة خاصة به.
يمكن أن تكون متلازمة نقل الدم الجنيني (FFH) إحدى المضاعفات في التوائم أحادية الزيجوت ، والتي تحدث في 5-25٪ من الحالات.
تتشكل التوائم المتطابقة نتيجة فصل بويضة جنينية واحدة في مراحل مختلفة من تطورها وتشكل ثلث جميع التوائم. على عكس التوائم ثنائية الزيجوت ، فإن انتشار التوائم أحادية الزيجوت هو قيمة ثابتة من 3-5 لكل 1000 ولادة.
كيف يتم صنع التوائم المتطابقة؟
أسباب التوائم المتماثلة
على عكس المتغير ثنائي الزيجوت ، فإن انتشار التوائم أحادية الزيجوت (المتطابقة) لا يعتمد على العرق وعمر الأم والتكافؤ في الحمل والولادة.
- من المفترض أن يحدث انقسام البويضة الملقحة نتيجة لتأخر الانغراس ونقص تشبع الأكسجين. تشرح هذه النظرية أيضًا ارتفاع معدل التشوهات التنموية بين التوائم أحادية الزيجوت مقارنة بالتوائم ثنائية الزيجوت. كما تم تأكيد عملية تأخير الانغراس في التجارب على الحيوانات.
- من الممكن أن يكون سبب تعدد الأجنة هو الفصل الميكانيكي للبلاستوميرات (on المراحل الأولىالتكسير) الناتج عن التبريد وانتهاك الحموضة والتركيب الأيوني للوسط والتعرض للعوامل السامة وعوامل أخرى.
- يرتبط حمل المرأة بتوأم متطابق أيضًا بإخصاب البويضة التي تحتوي على نواتين أو أكثر. ترتبط كل نواة بالمادة النووية للحيوانات المنوية ، مما يؤدي إلى تكوين أساسيات جرثومية. كما تم وصف البويضات بثلاث نوى.
التوائم المتماثلة - سمات الحمل
في عملية تطور بويضة الجنين ، يتم وضع المشيمة أولاً ، ثم السلى ، وفي الواقع ، الجنين. لذلك ، فإن طبيعة المشيمة في تكوين التوائم المتماثلة تعتمد على مرحلة تطور بويضة الجنين التي حدث فيها انقسامها.
- إذا حدث انفصال بويضة الجنين في الأيام الثلاثة الأولى بعد الإخصاب ، أي قبل تكوين الطبقة الداخلية للخلايا - الأرومة الجنينية (في مرحلة الكيسة الأريمية) وتحول الطبقة الخارجية من خلايا الخلية الأريمية إلى الأرومة الغاذية ، ثم التوائم المتطابقة لها اثنين من المشيمين واثنين من السلى. في هذه الحالة ، سيكون التوائم المتطابقون ثنائيو السُلْن و ثنائي المشيمة. يحدث هذا النوع من الحمل في 20-30٪ من جميع التوائم أحادية الزيجوت.
- إذا حدث انقسام بويضة الجنين بين اليوم الرابع والثامن بعد الإخصاب في مرحلة الكيسة الأريمية ، عند اكتمال تكوين الطبقة الداخلية من الخلايا - الأرومة الجنينية ، يتم وضع المشيمة من الطبقة الخارجية ، ولكن قبل الوضع من الخلايا التي يحيط بالجنين ، يتشكل جنينان ، كل منهما في كيس منفصل يحيط بالجنين. سيُحاط الكيسان السلويان بغشاء مشيمي مشترك. ستكون هذه التوائم أحادية الزيجوت ذات نزول دموي وأحادي المشيمة. يتم تمثيل معظم التوائم أحادية الزيجوت (70-80٪) بهذا النوع.
- إذا حدث الانفصال في اليوم التاسع إلى العاشر بعد الإخصاب ، فعند اكتمال وضع السلى ، يتم تكوين جنينين بكيس سلوي مشترك. ستكون مثل هذه التوائم أحادية الزيجوت أحادية السلى وحيدة المشيمة. من بين التوائم المتماثلة ، هذا هو النوع الأكثر ندرة ، حيث يحدث في حوالي 1 ٪ من جميع التوائم أحادية الزيجوت ويمثل أعلى خطر من حيث الحمل.
- إذا تم فصل البويضة في وقت لاحق في اليوم 13-15 بعد الحمل (بعد تكوين القرص الجنيني) ، فسيكون الفصل غير مكتمل ، مما سيؤدي إلى انقسام (اندماج) غير كامل للتوائم. هذا النوع نادر جدًا ، ما يقرب من 1 ملاحظة لكل 1500 حالة حمل متطابقة أو 1: 50000 إلى 100000 مولود جديد.
يختلف أصل التوائم الثلاثة ، الرباعي ، والمزيد من التوائم. لذلك ، يمكن تكوين ثلاثة توائم من ثلاث بيضات منفصلة ، من بيضتين أو بيضة واحدة. يمكن أن تكون أحادية الزيجوت ومتغايرة الزيجوت. يمكن أيضًا أن تكون رباعية التوائم متطابقة وأخوية (الأكثر شيوعًا هي التوائم المزدوجة والثلاثية مع جنين واحد).
الحمل هو أهم مرحلة في حياة الجنس العادل ، لذلك تسرع كل امرأة للإدلاء بشهادتها وتأكيد حقيقة الأمومة المستقبلية في أقرب وقت ممكن. السؤال الأول الذي يقلق جميع الأمهات هو كيف ينمو الطفل؟
عندما يظهر الجنين في البويضة الملقحة
نتيجة للحمل ، بعد أسبوعين ، تدخل البويضة الملقحة الرحم وتلتصق ببطانة الرحم - الطبقة المخاطية الداخلية للرحم. من هذه اللحظة تبدأ التغييرات الأساسية في الحدوث في جسد المرأة. أحد أهمها هو إطلاق هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية (hCG) - وهو هرمون يحمي الجنين من التأثيرات الخارجية الضارة. يثير إنتاج الهرمون أولى علامات الحمل ويؤدي اختبار الحمل الإيجابي إلى ما يقرب من 5-7 أيام بعد الحمل.
تجدر الإشارة إلى أنه في هذا الوقت لم يتم تكوين جنين كامل. ويمكن أن تأخذ التشخيصات بالموجات فوق الصوتية في الاعتبار ظهور جنين في بويضة جنينية في موعد لا يتجاوز 5-6 أسابيع. على شاشة ماسح الموجات فوق الصوتية ، تظهر بويضة الجنين على شكل بيضاوي صغير رمادي غامق في تجويف الرحم. والجنين ، بدوره ، يُنظر إليه على أنه تشكيل أبيض بالكاد يمكن ملاحظته ، يمكن للمرء أن يقول الشرغوف ذو الذيل ، والذي لا يبدو بعد كإنسان.
لماذا يوجد جنينان في البويضة الملقحة؟
عند التشخيص في عمر 6-8 أسابيع في بويضة جنين لجنين ، يمكننا التحدث عن وجود حمل متعدد. في فحص الموجات فوق الصوتية ، يمكنك ملاحظة اختلاف في حجم الأجنة ، ولكن من المستحيل تحديد ما إذا كان التوائم أو التوائم سيكونون بشكل لا لبس فيه. يرجع سبب تكوين التوائم أو التوائم المتماثلة إلى الأسباب التالية:
- إخصاب بيضتين بواسطة حيوان منوي مختلفين ؛
- تشكيل اثنين من الأمشاج المنصهرة من بيضة واحدة.
في أول تطور للحالة ، يُطلق على الحمل اسم "bizygous" ، بينما يمكن أن يكون الأطفال من نفس الجنس ومن جنسين مختلفين. للسبب الثاني ، تظهر نسختان متطابقتان من الأجنة في الرحم.
شكرًا
يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!
الحمل المتعدد - التعريف والأصناف (التوائم والتوائم)
مضاعف حمل- هذا حمل لا ينمو فيه جنين واحد ، بل عدة أجنة (اثنان أو ثلاثة أو أكثر) في نفس الوقت في رحم المرأة. عادةً ما يُعطى اسم الحمل المتعدد اعتمادًا على عدد الأجنة: على سبيل المثال ، إذا كان هناك طفلان ، فإنهما يتحدثان عن الحمل بتوأم ، إذا كان ثلاثة ، ثم ثلاثة توائم ، إلخ.المعدل الحالي للحمل المتعدد هو 0.7 إلى 1.5٪ في مختلف البلدانأوروبا والولايات المتحدة الأمريكية. أدى الاستخدام الواسع والمتكرر نسبيًا لتقنيات المساعدة على الإنجاب (IVF) إلى زيادة حالات الحمل المتعدد.
اعتمادًا على آلية ظهور التوائم ، يتم تمييز حالات الحمل المتعددة ثنائية الزيجوت (التوأم) وحيدة الزيجوت (متطابقة). يُطلق على أطفال التوائم الأخوية توائم ، ويطلق على أطفال التوائم المتماثلة التوائم أو التوائم. من بين جميع حالات الحمل المتعددة ، يبلغ معدل حدوث التوائم حوالي 70٪. التوائم دائمًا من نفس الجنس وتشبه قطرتين من الماء متشابهتين ، لأنهما يتطوران من نفس بويضة الجنين ولديهما نفس مجموعة الجينات بالضبط. يمكن أن يكون التوائم من جنسين مختلفين ولا يتشابهون إلا مع الأشقاء ، لأنهم يتطورون من بيض مختلف ، وبالتالي ، لديهم مجموعة مختلفة من الجينات.
ينشأ الحمل بالتوأم نتيجة إخصاب بيضتين في نفس الوقت ، يتم زرعهما في أجزاء مختلفة من الرحم. في كثير من الأحيان ، يحدث تكوين التوائم الأخوية نتيجة الجماعتين الجنسيتين المختلفتين ، التي يتم إجراؤها بفاصل زمني صغير بين بعضهما البعض - لا يزيد عن أسبوع. ومع ذلك ، يمكن أيضًا تصور التوائم الشقيقة أثناء الجماع الجنسي ، ولكن بشرط حدوث نضوج وإطلاق بيضتين من نفس المبيض أو من مبيضين مختلفين في وقت واحد. مع التوائم الشقيقة ، يكون لكل جنين بالضرورة مشيمة خاصة به ومثانة جنينية خاصة به. يُطلق على وضع الأجنة ، عندما يكون لكل منهما مشيمة ومثانة جنينية خاصة بهما ، التوائم ثنائية المشيمة. أي أنه يوجد في الرحم في وقت واحد مشيمتان (توأمان ثنائي المشيمة) ومثانتان جنينيتان (توأمان بيئويان) ، ينمو الطفل ويتطور في كل منهما.
تتطور التوائم المتطابقة من بويضة جنينية واحدة ، والتي تنقسم بعد الإخصاب إلى خليتين ، كل واحدة منها تؤدي إلى تكوين كائن حي منفصل. في حالة التوائم المتماثلة ، يعتمد عدد المشيمة والمثانة الجنينية على فترة انفصال بويضة واحدة مخصبة. إذا حدث الانفصال خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد الإخصاب ، بينما تكون بويضة الجنين في قناة فالوب ولم تلتصق بجدار الرحم ، فسوف تتكون مشيمتان وكيسان منفصلان للجنين. في هذه الحالة ، سيكون هناك جنينان في الرحم في مثانتين منفصلتين للجنين ، يتغذى كل منهما على المشيمة الخاصة به. تسمى هذه التوائم ثنائية البيشوريون (مشيمتان) حيوانيتان (كيسان يحيطان بالجنين).
إذا انقسمت البويضة في الأيام 3-8 بعد الإخصاب ، أي في مرحلة الالتصاق بجدار الرحم ، يتم تكوين جنينين ، اثنتين من المثانة ، ولكن مشيمة واحدة لاثنين. في هذه الحالة ، سيكون كل توأم في كيسه الخاص ، لكنهما سيأكلان من مشيمة واحدة ، والتي ينطلق منها حبلين سريين. يسمى هذا النوع من التوائم أحادي المشيمة (مشيمة واحدة) biamniotic (كيسان يحيطان بالجنين).
إذا تم تقسيم بويضة الجنين في اليوم الثامن إلى الثالث عشر بعد الإخصاب ، فسيتشكل جنينان ، لكن مشيمة واحدة ومثانة جنينية واحدة. في هذه الحالة ، سيكون كلا الجنينين في مثانة واحدة لجنينين ، ويأكلان من مشيمة واحدة. تسمى هذه التوائم أحادية المشيمة (مشيمة واحدة) أحادية السلى (كيس سلوي واحد).
إذا انقسمت بويضة الجنين بعد 13 يومًا من الإخصاب ، فنتيجة لذلك ، تتطور التوائم السيامية التي تلتحم مع أجزاء مختلفة من الجسم.
من وجهة نظر السلامة والتطور الطبيعي للجنين الخيار الأفضلهي توائم ثنائية المشيمة ثنائية النواة ، كلاهما أحادي الزيجوت و ثنائي الزيجوت. يزداد سوء حالة التوائم أحادية المشيمة الحيوية ويزداد خطر حدوث مضاعفات الحمل. والخيار الأكثر سلبية بالنسبة للتوائم هو أحادي المشيمة.
احتمالية الحمل المتعدد
لا يزيد احتمال الحمل المتعدد بحمل طبيعي تمامًا عن 1.5 - 2٪. علاوة على ذلك ، يتم تمثيل 99٪ من حالات الحمل المتعدد بتوائم وثلاثة توائم وعدد كبير من الأجنة في 1٪ فقط من الحالات. مع الحمل الطبيعي ، تزداد احتمالية الحمل المتعدد لدى النساء فوق سن 35 عامًا أو في أي عمر في فصل الربيع على خلفية إطالة ساعات النهار بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك ، في النساء اللواتي ولد في عائلاتهن بالفعل توأمان أو توأمان ، يكون احتمال الحمل المتعدد أعلى منه لدى الممثلين الآخرين من الجنس الأضعف.ومع ذلك ، إذا حدث الحمل تحت تأثير أدويةأو تقنيات الإنجاب المساعدة ، فإن احتمال وجود توائم أو ثلاثة توائم أعلى بكثير من احتمال الحمل الطبيعي. لذلك ، عند استخدام الأدوية لتحفيز الإباضة (على سبيل المثال ، Clomiphene ، Clostilbegit ، إلخ) ، يزيد احتمال الحمل المتعدد إلى 6-8٪. إذا تم استخدام الأدوية التي تحتوي على gonadotropin لتحسين فرص الحمل ، فإن احتمال التوائم هو بالفعل 25 - 35 ٪. إذا أصبحت المرأة حاملًا بمساعدة تقنيات الإنجاب المساعدة (IVF) ، فإن احتمال الحمل المتعدد في هذه الحالة يتراوح من 35 إلى 40٪.
الحمل المتعدد مع أطفال الأنابيب
إذا أصبحت المرأة حاملًا بمساعدة التلقيح الصناعي (التلقيح الصناعي) ، فإن احتمال الحمل المتعدد ، وفقًا للعديد من الباحثين ، من 35 ٪ إلى 55 ٪. في هذه الحالة ، قد يكون لدى المرأة توأمان أو ثلاثة توائم أو أربعة توائم. آلية الحمل المتعدد أثناء التلقيح الاصطناعي بسيطة للغاية - يتم وضع أربعة أجنة في الرحم في نفس الوقت ، على أمل أن يتجذر واحد منهم على الأقل. ومع ذلك ، لا يمكن أن تتجذر أجنة واحدة ، ولكن اثنين أو ثلاثة أو أربعة أجنة ، أي أن يتم زرعها في جدار الرحم ، مما يؤدي إلى تكوين حمل متعدد في المرأة. إذا تم اكتشاف حمل متعدد (ثلاثة توائم أو أربع توائم) أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية بعد التلقيح الصناعي ، يُعرض على المرأة "إزالة" الأجنة الزائدة ، مع ترك واحد أو اثنين فقط. إذا تم العثور على توائم ، فلا يُعرض على إزالة الأجنة. في هذه الحالة ، تتخذ المرأة القرار بنفسها. إذا قررت الاحتفاظ بجميع الأجنة الثلاثة أو الأربعة التي نجت ، فستحصل على أربعة توائم أو ثلاثة توائم. مزيد من التطويرلا يختلف الحمل المتعدد الذي نشأ نتيجة التلقيح الاصطناعي عن الحمل الطبيعي.
انخفاض في الحمل المتعدد
يسمى استئصال جنين "إضافي" في الحمل المتعدد بالتخفيض. يتم تقديم هذا الإجراء للنساء اللواتي لديهن أكثر من جنين في الرحم. علاوة على ذلك ، في الوقت الحاضر ، يتم تقديم التخفيض ليس فقط للنساء اللائي حملن بثلاثة توائم أو أربع مرات نتيجة للتلقيح الصناعي ، ولكن أيضًا الذين حملوا أكثر من جنين في نفس الوقت بطريقة طبيعية. الغرض من التخفيض هو تقليل مخاطر الولادة ومضاعفات ما حول الولادة المرتبطة بالحمل المتعدد. مع التخفيض ، عادة ما يتم ترك جنينين ، حيث يوجد خطر الموت التلقائي لأحدهما في المستقبل.لا يتم إجراء عملية تصغير الحمل المتعدد إلا بموافقة المرأة وبتوصية من طبيب أمراض النساء. في الوقت نفسه ، تقرر المرأة بنفسها عدد الثمار التي يجب تقليلها ومقدار تركها. لا يتم التخفيض على خلفية التهديد بالإجهاض وبشكل حاد الأمراض الالتهابيةأي أعضاء وأنظمة ، لأنه في ظل هذه الخلفية غير المواتية ، يمكن أن يؤدي الإجراء إلى فقدان جميع الأجنة. يمكن إجراء التخفيض حتى 10 أسابيع من الحمل. إذا تم ذلك في مرحلة لاحقة من الحمل ، فإن بقايا أنسجة الجنين ستهيج الرحم وتسبب مضاعفات.
حاليًا ، يتم إجراء التخفيض بالطرق التالية:
- عبر عنق الرحم.يتم إدخال قسطرة مرنة وناعمة متصلة بشفاطة فراغية في قناة عنق الرحم. بتوجيه من الموجات فوق الصوتية ، يتم دفع القسطرة إلى الجنين ليتم تصغيرها. بعد أن يصل طرف القسطرة إلى الأغشية الجنينية للجنين المصغر ، يتم تشغيل شفاطة فراغية ، مما يؤدي إلى تمزيق جدار الرحم وامتصاصه في الحاوية. من حيث المبدأ ، فإن تصغير عنق الرحم هو بطبيعته إجهاض غير مكتمل بالمفراغ ، لا يتم خلاله استئصال جميع الأجنة. هذه الطريقة مؤلمة للغاية ، لذلك نادرًا ما يتم استخدامها الآن ؛
- عبر المهبل.يتم إجراؤه تحت التخدير في غرفة العمليات ، على غرار عملية أخذ البويضات من أجل أطفال الأنابيب. يتم إدخال محول الخزعة في المهبل ، وتحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ، يتم استخدام إبرة ثقب لثقب الجنين ليتم تصغيره. ثم يتم إزالة الإبرة. هذه الطريقة هي الأكثر استخدامًا حاليًا ؛
- عبر البطن.يتم إجراؤه في غرفة العمليات تحت التخدير بطريقة مماثلة لإجراء بزل السلى. يتم عمل ثقب في جدار البطن ، يتم من خلاله إدخال إبرة في الرحم تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. يتم ثقب الجنين المراد تصغيره بهذه الإبرة ، وبعد ذلك يتم إزالة الأداة.
أكثر حالات الحمل المتعددة
في الوقت الحالي ، كان أكثر حالات الحمل المتعددة التي تم تسجيلها وتأكيدها هي العاشرة ، عندما ظهر عشرة أجنة في رحم المرأة في نفس الوقت. نتيجة لهذا الحمل ، أنجبت إحدى سكان البرازيل عام 1946 ولدين وثماني فتيات. لكن ، للأسف ، مات جميع الأطفال قبل بلوغهم ستة أشهر من العمر. كما توجد إشارات لميلاد العاشر في عام 1924 في إسبانيا وفي عام 1936 في الصين. حتى الآن ، فإن أكثر حالات الحمل المتعددة التي يمكن أن تؤدي بنجاح إلى ولادة أطفال أصحاء دون انحرافات هي الترس. إذا كان هناك أكثر من ستة أجنة ، فإن بعضهم يعاني من تأخر في النمو يستمر طوال حياتهم.
الحمل المتعدد - مواعيد الاستحقاق
كقاعدة عامة ، الحمل المتعدد ، بغض النظر عن طريقة تطوره (IVF أو تصور طبيعي) ينتهي قبل الأوان عند 40 أسبوعًا ، حيث تبدأ المرأة في المخاض المبكر بسبب انتفاخ الرحم الشديد. نتيجة لذلك ، يولد الأطفال قبل الأوان. علاوة على ذلك ، كلما زاد عدد الأجنة ، تحدث الولادة المبكرة وفي كثير من الأحيان. مع التوائم ، كقاعدة عامة ، تبدأ الولادة في 36 - 37 أسبوعًا ، بثلاثة توائم - في 33-34 أسبوعًا ، وأربعة أضعاف - في 31 أسبوعًا.الحمل المتعدد - الأسباب
حاليًا ، تم تحديد العوامل المسببة المحتملة التالية التي يمكن أن تؤدي إلى الحمل المتعدد لدى المرأة: - الاستعداد الوراثي. لقد ثبت أن النساء اللواتي أنجبت جداتهن أو أمهاتهن توأمان أو توأم أكثر عرضة للحمل المتعدد من 6 إلى 8 مرات مقارنة بالنساء الأخريات. علاوة على ذلك ، غالبًا ما ينتقل الحمل المتعدد عبر الأجيال ، أي من جدة إلى حفيدة ؛
- عمر المرأة. في النساء فوق سن 35 عامًا ، وتحت تأثير التغيرات الهرمونية قبل انقطاع الطمث ، في كل دورة شهرية ، لا يمكن أن تنضج واحدة ، ولكن العديد من البويضات ، وبالتالي فإن احتمالية الحمل المتعدد في مرحلة البلوغ تكون أعلى منها في الصغار أو الصغار. يكون احتمال الحمل المتعدد مرتفعًا بشكل خاص عند النساء فوق سن 35 عامًا اللائي سبق لهن الولادة ؛
- آثار المخدرات. يمكن أن تؤدي أي عوامل هرمونية تُستخدم في علاج العقم أو تحفيز الإباضة أو اضطرابات الدورة الشهرية (على سبيل المثال ، موانع الحمل الفموية ، والكلوميفين ، وما إلى ذلك) إلى نضوج عدة بويضات في نفس الوقت في دورة واحدة ، مما يؤدي إلى الحمل المتعدد ؛
- عدد كبير من الولادات في الماضي. لقد ثبت أن الحمل المتعدد يتطور بشكل رئيسي عند النساء اللائي يعاد حملهن ، وأن احتمالية حدوثه أعلى ، فكلما زاد عدد ولادات المرأة في الماضي ؛
- الإخصاب في المختبر. في هذه الحالة ، يتم أخذ عدة بويضات من امرأة ، وتخصيبها بالحيوانات المنوية الذكرية في أنبوب اختبار ، وتوضع الأجنة الناتجة في الرحم. في الوقت نفسه ، يتم إدخال أربعة أجنة في الرحم مرة واحدة بحيث يمكن زرع واحدة على الأقل والبدء في النمو. ومع ذلك ، يمكن أن تتجذر الأجنة المزروعة في اثنين وثلاثة وجميع الأجنة الأربعة في الرحم ، مما يؤدي إلى تطور الحمل المتعدد. في الممارسة العملية ، في أغلب الأحيان نتيجة للإخصاب في المختبر ، يظهر توأمان ، ونادرًا ما يكون هناك ثلاثة توائم أو أربعة توائم.
علامات الحمل المتعدد
في الوقت الحالي ، تعد الموجات فوق الصوتية الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص حالات الحمل المتعددة ، لكن العلامات السريرية التي كان يعتمد عليها الأطباء في الماضي لا تزال تلعب دورًا. تسمح هذه العلامات السريرية للحمل المتعدد للطبيب أو المرأة بالشك في وجود عدة أجنة في الرحم ، وبناءً على ذلك ، إجراء دراسة موجات فوق صوتية هادفة من شأنها تأكيد أو دحض الافتراض بدقة 100٪.إذن ، فإن علامات الحمل المتعدد هي البيانات التالية:
- حجم الرحم كبير جدًا ، لا يتوافق مع الفترة ؛
- الموقع المنخفض للرأس أو الحوض للجنين فوق مدخل الحوض ، بالاقتران مع المكانة المرتفعة لقاع الرحم ، والتي لا تتوافق مع الفترة ؛
- عدم تطابق حجم رأس الجنين وحجم البطن.
- حجم كبير من البطن.
- زيادة الوزن المفرطة.
- الاستماع إلى دقات قلبين.
- تركيز قوات حرس السواحل الهايتية واللاكتوجين أعلى مرتين من المعتاد ؛
- - التعب السريع للمرأة الحامل.
- تسمم مبكر وشديد أو تسمم الحمل ؛
- الإمساك العنيد
- تورم شديد في الساقين.
- ارتفاع ضغط الدم.
كيفية تحديد الحمل المتعدد - طرق التشخيص الفعالة
حاليًا ، يتم اكتشاف الحمل المتعدد بدقة 100٪ أثناء الموجات فوق الصوتية التقليدية. أيضًا ، فإن تحديد تركيز قوات حرس السواحل الهايتية في الدم الوريدي لديه دقة عالية نسبيًا ، لكن هذه الطريقة المختبرية أدنى من الموجات فوق الصوتية. هذا هو السبب في أن الموجات فوق الصوتية هي الطريقة المفضلة لتشخيص الحمل المتعدد.التشخيص بالموجات فوق الصوتية للحمل المتعدد
التشخيص بالموجات فوق الصوتية للحمل المتعدد ممكن في المراحل المبكرة من الحمل - من 4 إلى 5 أسابيع ، أي بعد تأخير الدورة الشهرية مباشرة. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يرى الطبيب عدة أجنة في تجويف الرحم ، وهو دليل لا يمكن إنكاره على الحمل المتعدد. إن عدد المشيمة (المشيمة) والأكياس التي يحيط بالجنين (amniotics) أمر حاسم في اختيار أساليب إدارة الحمل وحساب مخاطر حدوث مضاعفات ، وليس عدد الأجنة أو الأجنة أحادية الزيجوت. يستمر الحمل بشكل أفضل مع التوائم ثنائية المشيمة ، عندما يكون لكل جنين مشيمة ومثانة جنينية خاصة به. يعتبر الحمل أحادي السلى أحادي المشيمة أقل ملاءمة وبأكبر عدد ممكن من المضاعفات ، عندما يكون الجنينان في نفس الكيس الأمنيوسي ويتغذيان على نفس المشيمة. لذلك ، أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، لا يحسب الطبيب عدد الأجنة فحسب ، بل يحدد أيضًا عدد المشيمة والمثانة الجنينية لديهم.
مع الحمل المتعدد ، يلعب الموجات فوق الصوتية دور ضخمللكشف عن التشوهات المختلفة أو تأخر نمو الجنين ، لأن اختبارات الفحص البيوكيميائي (تحديد تركيز قوات حرس السواحل الهايتية ، و AFP ، وما إلى ذلك) ليست مفيدة. لذلك ، يجب الكشف عن التشوهات بالموجات فوق الصوتية في حالات الحمل المتعددة في المراحل المبكرة من الحمل (من 10 إلى 12 أسبوعًا) ، مع تقييم حالة كل جنين على حدة.
قوات حرس السواحل الهايتية في تشخيص الحمل المتعدد
قوات حرس السواحل الهايتية في تشخيص الحمل المتعدد هي طريقة إعلامية نسبيا ، ولكنها غير دقيقة. يعتمد تشخيص الحمل المتعدد على زيادة مستويات قوات حرس السواحل الهايتية للتركيزات الطبيعية لكل عمر حمل محدد. هذا يعني أنه إذا كان تركيز قوات حرس السواحل الهايتية في دم المرأة أعلى من المعتاد في فترة حمل معينة ، فلن يكون لديها جنين واحد ، بل عدة أجنة. أي بمساعدة قوات حرس السواحل الهايتية ، يمكن اكتشاف الحمل المتعدد ، ولكن من المستحيل فهم عدد الأجنة في رحم المرأة ، سواء كانوا في نفس المثانة الجنينية أو في مثانة مختلفة ، لديهم مشيمتان أو واحدة غير ممكن.تطور الحمل المتعدد
تشكل عملية تطوير الحمل المتعدد عبئًا ثقيلًا للغاية على جسم الأم ، حيث تعمل أجهزة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز البولي وكذلك الكبد والطحال ونخاع العظام والأعضاء الأخرى بشكل مستمر في وضع محسن لفترة طويلة جدًا من الوقت (40 أسبوعًا) لتزويد كائن حي واحد أو اثنين أو أكثر بكل ما تحتاجه. لذلك ، فإن نسبة حدوث الحمل المتعدد عند النساء تزداد بنسبة 3-7 مرات مقارنة بالحمل المفرد. علاوة على ذلك ، كلما زاد عدد الأجنة في رحم المرأة ، زاد خطر حدوث مضاعفات من مختلف أعضاء وأنظمة الأم. إذا كانت المرأة تعاني من أي أمراض مزمنة قبل بداية الحمل المتعدد ، فمن المؤكد أنها سوف تتفاقم ، لأن الجسم يعاني من ضغوط شديدة للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، مع حالات الحمل المتعددة ، يصاب نصف النساء بمقدمات الارتعاج. تصاب جميع النساء الحوامل في الثلث الثاني والثالث من الحمل بالوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وهو رد فعل طبيعي للجسم لاحتياجات الجنين. من المضاعفات المعتادة للحمل المتعدد فقر الدم ، والذي يجب منعه عن طريق تناول مكملات الحديد طوال فترة الإنجاب.
من أجل النمو الطبيعي وتطور العديد من الأجنة ، يجب على المرأة الحامل أن تأكل بشكل كامل ومكثف ، لأن حاجتها إلى الفيتامينات والعناصر النزرة والبروتينات والدهون والكربوهيدرات عالية جدًا. يجب ألا تقل كمية السعرات الحرارية اليومية للمرأة التي تحمل توأماً عن 4500 سعرة حرارية. علاوة على ذلك ، يجب الحصول على هذه السعرات الحرارية من الأطعمة الغنية بالمغذيات ، وليس من منتجات الشوكولاتة والدقيق. إذا كانت المرأة تأكل بشكل سيئ أثناء الحمل المتعدد ، فهذا يؤدي إلى نضوب جسدها ، وتطور أمراض مزمنة وخيمة ومضاعفات عديدة. خلال الحمل المتعدد ، يكتسب وزن المرأة عادة 20-22 كجم ، مع 10 كجم في النصف الأول.
في حالات الحمل المتعددة ، يكون أحد الجنينين عادة أكبر من الآخر. إذا كان الفرق في وزن الجسم والطول بين الأجنة لا يتجاوز 20٪ ، فهذا يعتبر هو القاعدة. ولكن إذا تجاوز وزن ونمو جنين واحد الثاني بأكثر من 20٪ ، فإنهم يتحدثون عن تأخر في نمو الطفل الثاني الصغير للغاية. يُلاحظ تأخر نمو أحد الأجنة في حالات الحمل المتعددة 10 مرات أكثر من حالات الحمل المفرد. علاوة على ذلك ، فإن احتمال تأخر النمو يكون أعلى في الحمل أحادي المشيمة والحد الأدنى في حالة ثنائية المشيمة.
عادةً ما تنتهي حالات الحمل المتعددة بالولادة المبكرة لأن الرحم يتمدد كثيرًا. مع التوائم ، تحدث الولادات عادةً في الأسبوع 36-37 ، مع ثلاثة توائم - في 33-34 أسبوعًا ، وأربعة أضعاف - في 31 أسبوعًا. نظرًا لتطور العديد من الأجنة في الرحم ، فإنهم يولدون بوزن وطول أصغر مقارنة بالأجنة التي ولدت من الحمل المفرد. في جميع الجوانب الأخرى ، يكون تطور الحمل المتعدد هو نفسه تمامًا مثل الحمل المفرد.
الحمل المتعدد - المضاعفات
مع الحمل المتعدد ، يمكن أن تحدث المضاعفات التالية:- الإجهاض المدى المبكرحمل؛
- الولادة المبكرة؛
- الموت داخل الرحم لجنين واحد أو كلاهما ؛
- تسمم الحمل الشديد
- نزيف في فترة ما بعد الولادة.
- نقص الأكسجة لجنين واحد أو كلاهما ؛
- تصادم الفاكهة (مخلب من ثمارتين برؤوس ، ونتيجة لذلك يجدون أنفسهم في نفس الوقت عند مدخل الحوض الصغير) ؛
- متلازمة نقل الدم الجنيني (FFG) ؛
- نضح الشرايين العكسي.
- التشوهات الخلقية لأحد الأجنة.
- تأخر نمو أحد الأجنة.
- اندماج الأجنة مع تكوين التوائم السيامية.
من المضاعفات المحددة الأخرى للحمل المتعدد هو اندماج الجنين. يسمى هؤلاء الأطفال المندمجون بالتوائم السيامية. يتكون الاندماج في تلك الأجزاء من الجسم التي تكون الثمار على اتصال بها بشدة. يحدث الاندماج الأكثر شيوعًا صدر(الصدر) ، البطون في السرة (omphalopagus) ، عظام الجمجمة (القحف) ، العصعص (pygopagi) ، أو العجز (ischiopagi).
بالإضافة إلى تلك المذكورة ، مع الحمل المتعدد ، يمكن أن تتطور نفس المضاعفات تمامًا كما هو الحال مع المفرد.
الولادة مع الحمل المتعدد
إذا استمر الحمل المتعدد بشكل طبيعي ، فإن الثمار لها ترتيب طولي ، فإن الولادة الطبيعية ممكنة. في حالات الحمل المتعدد ، تتطور المضاعفات في الولادة أكثر من حالات الحمل المفرد ، مما يؤدي إلى تكرار العمليات القيصرية الطارئة بشكل أكبر. يجب أن تدخل المرأة التي لديها حمل متعدد في المستشفى في مستشفى الولادة 3-4 أسابيع قبل التاريخ المتوقع للولادة ، ولا تنتظر بدء المخاض في المنزل. البقاء في مستشفى الولادة ضروري لفحص وتقييم حالة الولادة ، والتي على أساسها سيقرر الطبيب بشأن إمكانية الولادة الطبيعية أو الحاجة إلى عملية قيصرية مخططة.الأساليب المقبولة عمومًا للولادة في الحمل المتعدد هي كما يلي:
1.
إذا استمر الحمل بمضاعفات ، كان أحد الأجنة في وضع عرضي أو كلاهما في عرض تقديمي مقعدي ، فإن المرأة لديها ندبة على الرحم ، ثم يتم إجراء عملية قيصرية مخططة.
2.
إذا اقتربت المرأة من الولادة بحالة مرضية ، وكان الأجنة في وضع طولي ، فمن المستحسن الولادة بالطرق الطبيعية. مع تطور المضاعفات ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.
حاليًا ، مع حالات الحمل المتعددة ، كقاعدة عامة ، يتم إجراء عملية قيصرية مخططة.
الحمل المتعدد: الأسباب ، الأصناف ، التشخيص ، الولادة - فيديو
عند إعطائهم إجازة مرضية (إجازة أمومة) مع الحمل المتعدد
حمل
في حالة الحمل المتعدد ، ستكون المرأة قادرة على الحصول على إجازة مرضية (إجازة الأمومة) قبل أسبوعين من إجازة الحمل مرة واحدة ، أي في غضون 28 أسبوعًا. جميع قواعد الإصدار الأخرى أجازة مرضيةوالمزايا النقدية هي نفسها تمامًا كما في حالة الحمل المفرد.