الجوانب الحديثة لاستئصال هيليكوباكتر بيلوري. مخطط استئصال هيليكوباكتر بيلوري وثلاثة خطوط من العلاج لعلاج استئصال هيليكوباكتر بيلوري لمخطط هيليكوباكتر بيلوري
في عام 1985 ، في المجلة الأسترالية للطب ، نشر العالمان باري مارشال وروبن وارن نتائج تجاربهما ، والتي أشارت إلى أن عدوى الملوية البوابية تسبب التهاب المعدة. لاكتشاف دور هذه الكائنات الدقيقة في تطور أمراض الجهاز الهضمي ، حصل العلماء في عام 2005 على جائزة نوبل في علم وظائف الأعضاء أو الطب. مرت سنوات عديدة منذ ذلك الحين ، واستمر دور وتأثير الحلزونية البوابية الجهاز الهضميتواصل دراستها بنشاط. تشمل الأسئلة الرئيسية التي تهم العلماء ما يلي: هل يستحق القضاء على البكتيريا ، وأيضًا ما هو نظام العلاج بالمضادات الحيوية الأكثر فعالية؟
هل يستحق علاج البكتيريا؟
على الرغم من وجود معارضي النظرية القائلة بأن هيليكوباكتر بيلوري هي السبب الرئيسي لالتهاب المعدة وقرحة المعدة ، إلا أن معظم الأطباء والباحثين يصرون على القضاء على (تدمير) هذه الكائنات الحية الدقيقة.
يصل معدل انتشار العدوى البشرية بعدوى الملوية البوابية إلى 50٪ في جميع أنحاء العالم.
هيليكوباكتر بيلوري هي سبب معظم حالات التهاب المعدة والقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر
وفقًا للإحصاءات ، تسبب بكتيريا Helicobacter pylori أكثر من 90 ٪ من قرحة الاثني عشر و 70-80 ٪ من قرحة المعدة ، وأكثر من 90 ٪ من التهاب المعدة.
إذا سألت الأطباء الأكبر سنًا ، يمكنك معرفة أنه مع إدخال العلاج على أساس تدمير العدوى ، انخفض عدد المضاعفات ، التي تتطلب أحيانًا تدخلات جراحية مؤلمة ، عدة مرات.
مؤشرات للقضاء على هيليكوباكتر بيلوري
مؤشرات لاستئصال البكتريا:
- قرحة المعدة و / أو الاثني عشر (نشطة أو تلتئم ، مضاعفات القرحة الهضمية) ؛
- التهاب المعدة الضموري؛
- سرطان الغدد الليمفاوية MALT في المعدة.
- مرضى سرطان المعدة من أقارب من الدرجة الأولى ؛
- الحالة بعد العلاج الجزئي أو بعد العلاج بالمنظار بسبب ورم المعدة (ورم الغدد الليمفاوية MALT ، الورم الحميد ، السرطان) ؛
- التهاب شديد يصيب المعدة بأكملها.
- التهاب يقتصر بشكل رئيسي على جسم المعدة.
- تغييرات ضامرة شديدة
مرة كل 5-6 سنوات ، يجتمع مؤتمر للعلماء والأطباء ، والذي ينشر توصيات للقضاء على هيليكوباكتر بيلوري. يطلق عليهم إجماع ماستريخت. تم جمع آخر إجماع (الرابع) في عام 2010 في فلورنسا ، والذي ناقش ، من بين أمور أخرى ، مقدار الدواء الذي يجب تناوله أو ذاك.
- علاج طويل الأمد (أكثر من عام) يقلل من إفراز حمض المعدة ؛
- زيادة عامل الخطر للتنمية: التدخين بكميات كبيرة ، والتعرض الشديد للغبار والفحم والكوارتز والأسمنت و / أو العمل في منجم ؛
- رغبة المريض الذي يخاف من الإصابة بالسرطان.
- عسر الهضم غير المرتبط بقرحة هضمية (عسر الهضم الوظيفي) ؛
- عسر الهضم غير المشخص (كجزء من استراتيجية "الفحص والعلاج") ؛
- مرض الجزر المعدي المريئي؛
- الوقاية من تطور القرحة ومضاعفاتها قبل أو أثناء العلاج طويل الأمد بالأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ؛
- فقر الدم بسبب نقص الحديد غير المبرر.
- فرفرية نقص الصفيحات المناعية الأولية ؛
- نقص فيتامين ب 12.
في وجود هذه المؤشرات يحتاج المريض إلى الفحص. إذا تم الكشف عن عدوى ، يجب البدء في العلاج.
ما هي نظم العلاج
الهدف من الاستئصال هو علاج المرض ، ومنع تكرار القرحة الهضمية ، وتقليل خطر الإصابة بسرطان المعدة. عند وصف نظام العلاج ، يؤخذ في الاعتبار انتشار سلالات هيليكوباكتر بيلوري المقاومة للكلاريثروميسين في منطقة إقامة المريض ، وأسعار الأدوية ، والحساسية وردود الفعل السلبية ، وسهولة تناول الأدوية.
يجب أن يكون النظام الأمثل لاستئصال بكتيريا الملوية البوابية ناجحًا بنسبة 95٪ في المرضى المصابين بسلالات بكتيرية حساسة و 85٪ ناجحًا في المرضى الذين يعانون من سلالات مقاومة من الكائنات الحية الدقيقة. من المستحسن أن يكون تناول هذه الأدوية سهلًا ، فيكون المريض أكثر ميلًا للعلاج. لقد طورت الملوية البوابية ، مثل أي كائن حي دقيق آخر ، مقاومة لعمل الأدوية المضادة للبكتيريا ، مما أدى إلى تطوير عدة طرق للعلاج.
معايير اختيار نظام معين هي وجود مقاومة بكتيرية للكلاريثروميسين في منطقة إقامة المريض. إذا تجاوزت مقاومة هيليكوباكتر بيلوري في البلاد لهذا المضاد الحيوي 15-20٪ ، فلا يتم استخدامه أثناء العلاج.
تشمل جميع أنظمة استئصال الحلزونية البوابية ، بالإضافة إلى العوامل المضادة للبكتيريا ، مثبطات مضخة البروتون (PPIs). إنها تمنع تكوين حمض المعدة وتزيد من الحموضة في المعدة ، مما يخلق ظروفًا غير مواتية لحياة هذه الكائنات الحية الدقيقة ، وبالتالي تقتلها.مثبطات مضخة البروتون تشمل أوميبرازول ، بانتوبرازول ، إيزوميبرازول ، لانسوبرازول.
معرض مثبطات مضخة البروتون (PPIs)
بانتوبرازول 
لانسوبرازول 
أوميبرازول
العلاج في البلدان ذات المقاومة المنخفضةح.بيلوري إلى كلاريثروميسين (<15–20% штаммов)
علاج الخط الأول (العلاج الثلاثي الكلاسيكي)
السطر الأول يشمل:
- العلاج الثلاثي التقليدي: لمدة 7 أيام PPI + كلاريثروميسين + أموكسيسيلين أو ميترونيدازول (إذا كان لديك حساسية من البنسلين). لزيادة فعالية العلاج ، يمكن النظر في مضاعفة جرعة PPI و / أو زيادة مدة العلاج إلى 10-14 يومًا ؛
- العلاج الرباعي المحتوي على البزموت (البزموت subcitrate (subalicylate) + هيدروكلوريد التتراسيكلين + ميترونيدازول أو تينيدازول + PPI لمدة 10-14 يومًا).
السطر الثاني
- العلاج الرباعي المحتوي على البزموت (البزموت subcitrate (subalicylate) + هيدروكلوريد التتراسيكلين + ميترونيدازول أو تينيدازول + PPI لمدة 10-14 يومًا) - إذا تم استخدام العلاج الثلاثي التقليدي كخط أول ؛
- العلاج الثلاثي على أساس الليفوفلوكساسين (ليفوفلوكساسين + أموكسيسيلين + PPI لمدة 10-14 يومًا).
الخط الثالث
إذا فشل أول خطين من العلاج ، يتم وصف العلاج الفردي بناءً على تحديد حساسية ثقافة الحلزونية البوابية المعزولة بعد خزعة المعدة للعوامل المضادة للبكتيريا (غالبًا إلى كلاريثروميسين وليفوفلوكساسين).
إذا كانت جرثومة المعدة حساسة للكلاريثروميسين ، يوصى بالعلاج الثلاثي: أموكسيسيلين + كلاريثروميسين أو تينيدازول أو ميترونيدازول + PPI لمدة 10-14 يومًا
إذا كانت حساسة للليفوفلوكساسين ، يتم وصف قائمة الأدوية التالية: ليفوفلوكساسين + مثبطات مضخة البروتون + أموكسيسيلين لمدة 14 يومًا.
البلدان ذات المقاومة البكتيرية العاليةإلى كلاريثروميسين (> 15-20٪ من السلالات)
علاج الخط الأول
- العلاج الرباعي المحتوي على البزموت (البزموت subcitrate (subalicylate) + هيدروكلوريد التتراسيكلين + ميترونيدازول أو تينيدازول + PPI لمدة 10-14 يومًا) ؛
- العلاج المتسلسل (الأيام الخمسة الأولى - PPI + أموكسيسيلين ؛ 5 أيام القادمة - PPI + كلاريثروميسين + ميترونيدازول أو تينيدازول) ؛ لا يُشار إلى هذا النظام العلاجي لمقاومة H. pylori المتزامنة لكلاريثروميسين وميترونيدازول ؛
- العلاج المتزامن (مثبطات مضخة البروتون + أموكسيسيلين + كلاريثروميسين + ميترونيدازول أو تينيدازول لمدة 10-14 يومًا) - ما يسمى بالعلاج الرباعي بدون مستحضرات البزموت.
السطر الثاني
إذا فشل علاج الخط الأول ، يوصى بالعلاج الثلاثي القائم على الليفوفلوكساسين (الليفوفلوكساسين + أموكسيسيلين + مثبطات مضخة البروتون لمدة 10-14 يومًا).
الخط الثالث
تعتمد نظم العلاج على تحديد حساسية هيليكوباكتر بيلوري للمضادات الحيوية (في أغلب الأحيان إلى الليفوفلوكساسين أو كلاريثروميسين).
يجب أن نتذكر أنه لا يمكن إلا للطبيب أن يصف نظامًا علاجيًا محددًا ، بناءً على الخصائص الفردية لصحة المريض ، ونتائج الفحص ، والبيانات المتعلقة بانتشار سلالات الملوية البوابية المقاومة للمضادات الحيوية في المنطقة.
موانع وأعراض جانبية
في 5-20٪ من المرضى ، لوحظت آثار جانبية عند تناول الأدوية للقضاء على البكتيريا. عادة ما تكون خفيفة ولا تتطلب التوقف عن العلاج.
| اسم الدواء | آثار جانبية متكرر | آثار جانبية نادر | موانع |
| مثبطات مضخة البروتون |
|
|
|
| كلاريثروميسين |
|
| فرط الحساسية لماكرولايدات |
| أموكسيسيلين |
|
|
|
| ميترونيدازول |
|
|
|
| أملاح البزموت |
|
|
|
| التتراسيكلين | زيادة الحساسية للضوء | آزوتيميا (زيادة في محتوى المواد النيتروجينية في الدم) |
|
| تينيدازول |
|
|
|
| الليفوفلوكساسين |
|
|
|
اكتشاف العلاج بالمضادات الحيوية (فيديو)
تظل عدوى الملوية البوابية أحد الأسباب الرئيسية لالتهاب المعدة وقرحة المعدة. يسمح لك العلاج في الوقت المناسب بقتل هذه البكتيريا وتقليل احتمالية تكرار الأمراض ومضاعفاتها وتطور سرطان المعدة.
هيليكوباكتر بيلوري- جرثومة مُمْرِضة ، على ضميرها تصل إلى 90٪ من جميع حالات التهاب المعدة والقرحة المُسجَّلة. وهو محصن ضد حمض الهيدروكلوريك ، فهو يؤثر على الأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء ، مسبباً التهابات متفاوتة الشدة. لمكافحة الأمراض التي تسببها هذه الكائنات الدقيقة ، يستخدم الأطباء الاستئصال - وهو مجمع علاجي خاص من مختلف التدابير التي تهدف إلى تدمير البكتيريا واستعادتها. الأداء الطبيعيشخص سخيف. ما هي الطرق التي يمكن استخدامها للكشف بكتيرياكيف يتم استئصال هيليكوباكتر بيلوري ، وما هي أنظمة العلاج المتوفرة؟
شكاوى المرضى و الاعراض المتلازمةفي كثير من الأحيان لا يكفي لإجراء تشخيص صحيح ، لأن الأعراض المميزة لعدوى هيليكوباكتر بيلوري قد تصاحب أمراض أخرى في الجهاز الهضمي. لتأكيد أو دحض تورط هيليكوباكتر بيلوري ، يقوم المتخصصون بإجراء سلسلة من الفحوصات ، والتي قد تشمل:
- تنظير المعدة مع أخذ محتويات المعدة لتحليل إضافي ؛
- اختبار التنفس
- الاختبارات المناعية
- اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية.
- خزعة؛
- تقنية PCR
- باكبوسيفي.
تساعد كل هذه الدراسات الطبيب في تحديد "الجاني" للمرض وتحديد الأمراض المصاحبة واختيار الأكثر فاعلية وأمانًا نظام العلاج.
استئصال هيليكوباكتر بيلوري
لأول مرة ، تم اختبار تدمير هيليكوباكتر بيلوري وفقًا لمخطط معين من قبل الطبيب الأسترالي بيري مارشال ، بعد أن اختبر على نفسه. للقيام بذلك ، شرب تركيبة خاصة مع ثقافة معزولة مسبقًا لهذه البكتيريا ، وانتظر الالتهاب وأزالها بمزيج من مستحضرات البزموت والميترونيدازول.
الآن تم تطوير العديد من الخيارات القياسية للتخلص من عدوى الملوية البوابية ، كل منها يقوم الطبيب المعالج بتحسينه وفقًا لخصائص مسار المرض في مريض معين. في الممارسة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي ، تدعو منظمة الصحة العالمية إلى الالتزام بالتوصيات الواردة في Maastricht 2005 - وهو إجماع عالمي في هولندا حول تشخيص وإدارة وعلاج الأمراض المرتبطة ببكتيريا Helicobacter pylori. معايير فعالية نظام العلاج المختار ، وفقًا للخبراء الذين شاركوا في المؤتمر ، هي:
- نتيجة إيجابية تم الحصول عليها في 80٪ على الأقل من المرضى ؛
- مدة العلاج النشط لا تتجاوز 14 يومًا ؛
- استخدام العقاقير غير السامة.
- التعبير آثار جانبيةلا تتجاوز فوائد العلاج ؛
- حدوث تأثيرات مختلفة غير مرغوب فيها في ما لا يزيد عن 15٪ من المرضى ؛
- نقص مقاومة هيليكوباكتر بيلوري في الأدوية المختارة ؛
- الى ابعد حد شروط بسيطةتناول الأدوية وجرعاتها ؛
- العمل المطول للأدوية ، مما يسمح بتقليل جرعة المادة الفعالة وعدد الجرعات في اليوم ؛
- قابلية تبادل الأدوية إذا لزم الأمر.
علاج الخط الأول لمرض هيليكوباكتر بيلوري
يتكون الخط الأول من العلاج من ثلاثة عقاقير ، وهذا هو سبب تسميته أيضًا بثلاثة مكونات. تم تطوير العديد من المخططات ، يتم اختيار كل منها فقط من قبل أخصائي متفرغ وفقًا لسجلات الدم وطبيعة مسار المرض و موانع الاستعمال الممكنةلاستخدام هذه الأدوية.
يتضمن المخطط رقم 1 استخدام:
- كلاريثروميسين المضاد الحيوي.
- أموكسيسيلين مضاد حيوي أو عوامل أخرى مضادة للجراثيم (ميترونيدازول ، تريبوكول ، نيفوراتيل).
- مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول ، بانتوبروزول وغيرها).
المسار الأمثل لتناول الأدوية من هذا النظام هو 7 أيام ، وهذه الفترة كافية للتدمير الفعال للنباتات الدقيقة المسببة للأمراض. ومع ذلك ، مع عدم كفاية الفعالية ، يمكن زيادة مسار العلاج إلى 10-14 يومًا ، ولكن ليس أكثر.
هناك حاجة إلى الأدوية المضادة للبكتيريا قتلتعمل بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري ومثبطات مضخة البروتون فيما يتعلق بحموضة المعدة ، حيث تنظم النشاط الإفرازي للعضو وتزيل الأعراض غير المرغوب فيها. في حالات نادرة ، إذا لزم الأمر ، يضاف مكون رابع حسب تقدير الطبيب المعالج. لكن يوصى باستخدام نفس المخطط لجميع البلدان.
إذا لم يعمل المخطط الأول أو كان له تأثير غير كافٍ ، وكذلك في حالة ضمور الغشاء المخاطي في المعدة ، فعليك اللجوء إلى المخطط رقم 2. علاج جرثومة الملوية البوابيةتتضمن هذه الخطة:
- أموكسيسيلين مضاد حيوي.
- مضاد حيوي كلاريثروميسين أو نيفوراتيل (أو أدوية أخرى مضادة للبكتيريا ذات نطاق عمل مماثل).
- عقار البزموت.
تتراوح مدة دورة العلاج من 10 إلى 14 يومًا ، اعتمادًا على شدة تأثير الأدوية. السيطرة على الاستئصاليتم إجراؤها من خلال المراقبة وجهاً لوجه وإجراء الاختبارات التي تساعد في تحديد وجود البكتيريا وتركيزها في الجسم ، وكذلك تقييم فعالية العلاج.
هناك نظام علاج آخر يتم اختياره بشكل أساسي للمرضى المسنين والأشخاص الذين لم يحقق علاجهم وفقًا للنظامين الأولين التأثير المطلوب. ويشمل تحضيرات أموكسيسيلين وكلاريثروميسين والبزموت.
تصل مدة الدورة إلى 14 يومًا ، ولكن في بعض الحالات يمكن زيادة المدة حتى 4 أسابيع ، ولكن فقط تحت إشراف طبي. من أجل القضاء على تأثير "إدمان" الجسم على المخدرات ، يوصي الخبراء بإجراء ما يسمى بالعلاج المتسلسل ، والذي يوزع الأدوية المختارة "في الوقت المناسب". خلاصة القول هي المدخول المنتظم من أول مزيج من أول مضاد حيوي ومثبطات مضخة البروتون ، ثم المضاد الحيوي الثاني بنفس الأدوية التي تنظم حموضة المعدة.
الخط الثاني للقضاء على هيليكوباكتر بيلوري
علاج الاستئصالالسطر الثاني ضروري إذا لم يكن لمخططات الخيار الأول التأثير المطلوب أو لم تكن كافية. تم أيضًا تطوير العديد من المخططات لتدمير هيليكوباكتر بيلوري ، كل منها يتضمن بالفعل أربعة مكونات.
المخطط رقم 1 يعني الاستقبال:
- مثبطات مضخة البروتون أو حاصرات مستقبلات الدوبامين التي تحل محلها ؛
- الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف (ميترونيدازول أو ترايكوبولوم) ؛
- التتراسيكلين.
- عقار البزموت.
المخطط رقم 2 يشمل:
- أموكسيسيلين.
- مضخة البروتون مثبط؛
- تحضير البزموت
- أحد النيتروفوران.
علاج نفسيتشير جرثومة الملوية البوابية وفقًا للمخطط رقم 3 إلى نفس الأدوية الموجودة في الخطة الثانية ، ولكن مع استبدال النيتروفوران بالمضاد الحيوي ريفاكسيمين.
تم تصميم جميع الأنظمة العلاجية من الخط الثاني ضد عدوى الملوية البوابية لمدة طويلة من الإدارة من 10 إلى 14 يومًا. يتم تثبيط الزيادة في هذه الفترة بشدة بسبب الآثار الجانبية المحتملة وتطور المقاومة.
في حالة لم يؤدِ الخط الثاني من النضال ضد هذه البكتيريا إلى نتائج ، يعمل الخبراء على تطوير خطة ثالثة. في هذه الحالة ، يتم اختيار الأدوية بعناية أكبر من خلال اختبار حساسية هيليكوباكتر بيلوري لبعض العوامل المضادة للبكتيريا. سيكون تحضير البزموت إلزاميًا في نظام العلاج.
العلاجات الشعبية في علاج الاستئصال
تم استخدام التقنيات والوصفات القائمة على المكونات العشبية بنجاح لفترة طويلة لاستعادة الأغشية المخاطية للمعدة أثناء استئصال عدوى الملوية البوابية. الشيء الرئيسي الذي يجب أن يفهمه المريض الذي يقرر اللجوء إلى الأدوية العشبية وأنواع أخرى مماثلة من الطب البديل هو أن تأثير وسلامة الاستخدام يعتمدان على الاختيار الصحيح وتوافق العلاجات العشبية مع الأدوية الأساسية. لذلك ، من الضروري اختيار أموال محددة فقط جنبًا إلى جنب مع الطبيب المعالج.
الإجراءات الوقائية والنظام الغذائي بعد العلاج الناجح
تخلص من هيليكوباكترالملوية البوابية - لا يعني أن ننسى مرة واحدة وإلى الأبد أمراض الجهاز الهضمي. لمنع احتمال إعادة العدوى بهذه البكتيريا أو غيرها من الكائنات الحية الدقيقة "الضارة" بنفس القدر ، يُنصح بمراقبة النظافة الشخصية والخضوع لفحوصات وقائية بانتظام.
ماذا يمكنك أن تفعل بنفسك لتقليل خطر الإصابة بالأمراض وليس يعالجثم التهاب المعدة:
- الإقلاع عن النيكوتين وتجنب التدخين السلبي بكل طريقة ممكنة ؛
- الحد من تناول الكحول قدر الإمكان ؛
- غسل اليدين قبل الأكل وبعد الشارع وزيارة الأماكن العامة ؛
- معالجة المنتجات حراريا ؛
- لا تستخدم منتجات النظافة الشخصية الخاصة بالآخرين ولا تعطي أغراضك لأشخاص آخرين (هذا الحكم مناسب أيضًا ليس فقط لفرشاة الأسنان والمناشف ، ولكن أيضًا لمستحضرات التجميل المزخرفة) ؛
- لا تحاول علاج نفسك إذا كنت تشك في أي مرض معدي.
بعد الاستئصال ، من أجل استعادة الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي في أسرع وقت ممكن ولمنع التهاب الأغشية المخاطية للمعدة ، يوصى بالحد من استخدام:
- الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والمالحة.
- لحوم مدخنة
- الصلصات الدهنية والكريمات الحلوة الزيتية ؛
- البهارات والتوابل الساخنة.
- الفطر؛
- فطيرة حلوة
- قهوة وشاي قوية.
خلال فترة تفاقم أمراض الجهاز الهضمي ، من غير المرغوب فيه تناول الخضار والفواكه الطازجة.
هيليكوباكتر بيلوري هي بكتيريا يمكن أن تصبح العامل المسبب لأمراض الاثني عشر والمعدة. غالبًا ما تكون القرحة والتهاب المعدة والتهاب الاثني عشر وحتى الأورام السرطانية نتيجة لانتشار هذه الكائنات الحية الدقيقة. بسبب التركيب الخاص للبكتيريا ، فمن الممكن اختراق الغشاء المخاطي وإنشاء مستعمرات هناك بهدوء.
في علاج الأمراض المرتبطة بـ Helicobacter pylori ، من المهم توفير مجموعة من التدابير للتدمير الكامل للبكتيريا. لا يعتبر فعالاً إلا إذا اقترب احتمال الاسترداد من علامة 80٪. متوسط مدة هذا العلاج حوالي أسبوعين ، واحتمالية حدوث أعراض جانبية يجب ألا تتجاوز 15٪. معظممنها ليست خطيرة ، أي ليس من الضروري مقاطعة مسار الأدوية التي يصفها طبيب الجهاز الهضمي بسببها.
نظم العلاج
يجب أن يوفر نظام العلاج في المقام الأول ثابتًا مستوى عالالقضاء على البكتيريا. تم اختيار مخطط استئصال هيليكوباكتر بيلوري في بشكل فرديحسب حساسية البكتيريا واستجابة الجسم للدواء.
هناك العديد من مخططات الاستئصال (الإقصاء) ، ويزداد عددها بمرور الوقت. في الوقت نفسه ، كلهم يهدفون إلى تحقيق عدد من المهام ، منها:
تصميم الدوائر
في الوقت الحالي ، تم تحقيق نتائج مهمة في جميع المجالات المذكورة أعلاه بفضل تعاون العلماء وشركات الأدوية. في نهاية القرن الماضي ، تم إنشاء مجموعة من أكثر خبراء الصناعة تأثيرًا ، وتهدف جهودهم إلى مشاركة المعرفة حول الاستئصال.
وقد مكّن هذا من تحقيق اختراقات في تطوير العلاجات وتجارب أكثر فعالية. تم إحراز أكبر تقدم في مؤتمر ماستريخت في عام 1996. تكريما لهذا الحدث ، تم تسمية مجمعات علاج Helicobacter pylori لاحقًا.
- أموكسيسيلين (0.5 جم 4 مرات في اليوم أو 1 جم - مرتين) ؛
- كلاريثروميسين أو جوساميسين أو نيفوراتيل (جرعات قياسية) ؛
- ثنائي البزموت ثلاثي البوتاسيوم (240 مجم مرتين في اليوم أو نصف الجرعة - أربع مرات).
يستخدم المخطط أعلاه فقط للمرضى الذين يعانون من ضمور في الغشاء المخاطي في المعدة.
الخيار الرابع (للمرضى المسنين):
- جرعة قياسية من المثبطات
- نازع البزموت ثلاثي البوتاسيوم ؛
يتمثل الخيار الرابع (البديل) في تناول نازعات البزموت ثلاثية البوتاسيوم بجرعات قياسية لمدة 28 يومًا مع الاستخدام المحتمل للمثبطات على المدى القصير.
السطر الثاني
في حالة عدم وجود تأثير مرئي ، يتم استخدام السطر الثاني من الاستئصال ، مما يجعل من الممكن زيادة فعالية الإجراء.
خيار واحد:
الخيار الثاني:
- مثبطات.
- نازع البزموت ثلاثي البوتاسيوم ؛
- مستحضرات مجموعة nitrofuran ؛
الخيار الثالث:
- مضخة البروتون مثبط؛
- نازع البزموت ثلاثي البوتاسيوم (120 مجم فقط أربع مرات في اليوم) ؛
- ريفاكسيمين (0.4 جم مرتين في اليوم).
الخط الثالث
يوجد أيضًا خط ثالث ، لكن توزيعه ضئيل بسبب كفاءة عاليةالخيارات المذكورة أعلاه. يتم استخدام هذا المخطط فقط في الحالات التي لا تسمح فيها المؤشرات باستخدام الأولين بسبب ردود الفعل التحسسيةأو ضعف الاستجابة للعلاج.
هيليكوباكتر بيلوري هي بكتيريا حلزونية الشكل توجد في بطانة المعدة. يصيب أكثر من 30٪ من سكان العالم ، ووفقًا لبعض المصادر - أكثر من 50٪. تسبب بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري حوالي 95٪ من قرحة الاثني عشر وما يصل إلى 70٪ من قرحة المعدة ، ويرتبط وجودها بزيادة خطر الإصابة بسرطان المعدة.
اعتادت هذه البكتيريا على العيش في البيئة الحمضية للمعدة. يمكنهم تغيير البيئة من حولهم وتقليل الحموضة ، مما يسمح لهم بالبقاء على قيد الحياة. يسمح شكل الحلزونية البوابية لها باختراق بطانة المعدة ، مما يحميها من الحمض و الخلايا المناعيةالكائن الحي.
حتى ثمانينيات القرن الماضي ، عندما تم اكتشاف بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري ، كان يُعتقد أن الأطعمة الغنية بالتوابل والحمض والتوتر ونمط الحياة هي الأسباب الرئيسية للقرحة. وصف معظم المرضى استخدام طويل الأمد للأدوية التي تقلل الحموضة في المعدة. هؤلاء أدويةيخفف الأعراض ويعزز التئام القرحة لكنها لم تعالج العدوى. عندما تم إيقاف هذه الأدوية ، تكررت معظم القرح. يعرف الأطباء الآن أن معظم القرح ناتجة عن هذه البكتيريا ، ويمكن أن ينجح العلاج المناسب في إزالة العدوى في جميع المرضى تقريبًا وتقليل مخاطر تكرارها.
كيف يتم الكشف عن بكتيريا الملوية البوابية؟
هناك اختبارات دقيقة وبسيطة للكشف عن هذه البكتيريا. وتشمل فحص الدم للكشف عن الأجسام المضادة للبكتيريا الحلزونية البوابية ، واختبار التنفس ، واختبار البراز لمولدات المضادات ، وخزعة بالمنظار.
يمكن الكشف عن الأجسام المضادة للبكتيريا الحلزونية في الدم بسرعة وسهولة. ومع ذلك ، قد تكون هذه الأجسام المضادة موجودة في الدم بعد سنوات عديدة من القضاء على البكتيريا تمامًا بالمضادات الحيوية. لذلك ، قد يكون فحص الدم مفيدًا في تشخيص العدوى ، لكنه غير مناسب لتقييم فعالية العلاج.
يعتبر اختبار تنفس اليوريا طريقة آمنة وسهلة ودقيقة للكشف عن بكتيريا الملوية البوابية في المعدة. وهو يقوم على قدرة هذه البكتيريا على تكسير مادة تسمى "اليوريا" إلى ثاني أكسيد الكربون الذي يمتص في المعدة ويخرج من الجسم عن طريق التنفس.
بعد تناول كبسولة اليوريا الموصوفة بالكربون المشع عن طريق الفم ، يتم جمع عينة من هواء الزفير. يتم فحص هذه العينة للتحقق من وجود الكربون المسمى في ثاني أكسيد الكربون. يشير وجوده إلى وجود عدوى نشطة. يصبح الاختبار سالبًا بسرعة كبيرة بعد استئصال الحلزونية البوابية. بالإضافة إلى الكربون المشع ، يمكن استخدام الكربون الثقيل غير المشع.
يسمح لك التنظير الداخلي بإزالة جزء صغير من بطانة المعدة لمزيد من التحليل.
ما هو استئصال هيليكوباكتر بيلوري؟
استئصال هيليكوباكتر بيلوري هو القضاء على هذه البكتيريا من المعدة عن طريق العلاج بمزيج من المضادات الحيوية مع الأدوية التي تثبط إنتاج الحمض وتحمي الغشاء المخاطي في المعدة. قد يصف الطبيب مجموعة من الأدوية التالية للمريض:
- المضادات الحيوية (أموكسيسيلين ، كلاريثروميسين ، ميترونيدازول ، تتراسيكلين ، تينيدازول ، ليفوفلوكساسين). كقاعدة عامة ، يتم وصف عقارين من هذه المجموعة.
- مثبطات مضخة البروتون (مثبطات مضخة البروتون - إيزوميبرازول ، بانتوبرازول ، رابيبرازول) ، والتي تقلل من إنتاج الحمض في المعدة.
- أدوية البزموت التي تساعد على قتل الحلزونية البوابية.
قد يتكون علاج الاستئصال من تناول الكثير عدد كبيرأقراص كل يوم لمدة 10 إلى 14 يومًا. على الرغم من صعوبة ذلك على المريض ، إلا أنه من المهم اتباع توصيات الطبيب بدقة. إذا لم يتناول المريض المضادات الحيوية بشكل صحيح ، يمكن أن تصبح البكتيريا الموجودة في جسمه مقاومة لها ، مما يجعل العلاج صعبًا للغاية. بعد شهر من دورة العلاج ، قد يوصي الطبيب باختبار التنفس لتقييم فعالية العلاج.
هناك عدة علاجات لجرثومة الملوية البوابية. يعتمد اختيار نظام العلاج على انتشار السلالات المقاومة للمضادات الحيوية في المنطقة التي يعيش فيها الشخص.
- دورة لمدة سبعة أيام من مثبطات مضخة البروتون مع أموكسيسيلين وكلاريثروميسين أو ميترونيدازول.
- في مرضى الحساسية من البنسلين ، يتم استخدام نظام يتكون من مثبطات مضخة البروتون ، كلاريثروميسين ، وميترونيدازول.
- يتم علاج المرضى الذين يفشلون في علاج الخط الأول باستخدام مثبطات مضخة البروتون وأموكسيسيلين وكلاريثروميسين أو ميترونيدازول (اختر دواءً غير مستخدم في علاج الخط الأول).
- من الممكن تضمين الليفوفلوكساسين أو التتراسيكلين في نظام العلاج.
غالبًا ما يرتبط فشل العلاج بضعف امتثال المريض لتوصيات الطبيب ، فضلاً عن مقاومة الحلزونية البوابية للمضادات الحيوية. فوائد استئصال هيليكوباكتر بيلوري:
- يحسن معدلات الشفاء من قرحة الاثني عشر والمعدة ، ويقلل من عدد إعادة نموها ؛
- يقلل من وتيرة النزيف من قرحة الاثني عشر.
- مفيد في المرضى الذين يعانون من عسر الهضم المرتبط بالبكتيريا الحلزونية.
- أجريت على المرضى الذين يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة والذين تم تشخيص إصابتهم بالبكتيريا الحلزونية.