डिफ्यूज़ यूथायरॉइड गोइटर: निदान और उपचार। निःशुल्क उपयोगिताओं की सूची सामान्य संचार का रखरखाव क्या करती है

हमारे देश में अपार्टमेंट इमारतों के सभी निवासियों को प्रबंधन कंपनियों द्वारा सेवा दी जाती है। हम में से प्रत्येक अपनी सेवाओं के लिए मासिक भुगतान करता है और समय-समय पर आवास और सांप्रदायिक सेवाओं को संदर्भित करता है। और कितने लोगों ने सोचा कि वे किस तरह के संगठन हैं, वे कहाँ से आए हैं और वे हमारी सेवा क्यों करते हैं? सार्वजनिक उपयोगिताओं और अपार्टमेंट इमारतों के किरायेदारों के बीच संबंध किन शर्तों पर बने हैं? आइए इन सवालों का विस्तार से विश्लेषण करने का प्रयास करें।

एचओए, आवास और सांप्रदायिक सेवाएं, आवास कार्यालय, आवास विभाग, यूके क्या है?

हाउसिंग मेंटेनेंस डिपार्टमेंट (ZHEU) सोवियत संघ में स्थापित आवास और सांप्रदायिक सेवाओं (HCS) का एक स्थानीय कार्यकारी संगठन है और रूसी संघ में अपना काम जारी रखता है। ये विभाग माइक्रोडिस्ट्रिक्ट की सीमाओं के भीतर, आस-पास के प्रदेशों में स्थित थे। शहर के आधार पर उनके अलग-अलग नाम थे:

• आवास रखरखाव कार्यालय (ZHEK);
• मरम्मत और रखरखाव उद्यम (आरईपी);
• मरम्मत और रखरखाव विभाग (आरईयू)।

ये सभी संस्थान मल्टी-अपार्टमेंट हाउसिंग स्टॉक के रखरखाव के लिए बनाए गए थे। सोवियत समाजवादी गणराज्य संघ के पतन के बाद, जब राज्य से निजी स्वामित्व में आवास का हस्तांतरण शुरू हुआ, स्थानीय आवास और सांप्रदायिक सेवाओं को नगरपालिका के अधिकार क्षेत्र में स्थानांतरित कर दिया गया और एक अलग विभाग में अलग कर दिया गया।

2005 के वसंत की शुरुआत से, रूसी संघ का एक नया हाउसिंग कोड काम करना शुरू कर दिया। यह आवास रखरखाव विभागों के बजाय आवास रखरखाव विभागों, प्रबंधन कंपनियों (एमसी) या गृहस्वामी संघों (एचओए) के निर्माण के साथ आवास और सांप्रदायिक सेवाओं के सुधार को बताता है। सभी भवन प्रबंधन कंपनियां निजी हैं।अधिकांश भाग के लिए, वे ZhEKs के आधार पर बनाए गए थे और पहले की तरह ही नेताओं के नेतृत्व में हैं।

पूरा बुनियादी ढांचा, जो आवास विभाग का हुआ करता था, प्रबंधन कंपनी की संपत्ति बन गया। यह संगठन अनिवार्य रूप से एक आवास रखरखाव कार्यालय बना हुआ है जिसने अपने स्वामित्व और नाम के रूप को बदल दिया है। पुराने ढंग से, कई निवासी अभी भी प्रबंधन कंपनियों को ZhEK कहते हैं, हालांकि कानूनी तौर पर यह अब सच नहीं है।

आइए उन सेवाओं के बारे में बात करते हैं जो आवास कार्यालय हमें प्रदान करता है।

सेवाएं

आवास और सांप्रदायिक सेवा प्रणाली (ZHEK, आदि) का हिस्सा संगठनों द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं की संख्या एक से कई दर्जन तक भिन्न होती है। सार्वजनिक सेवाओं के लिए समय और प्रक्रिया की आवश्यकताओं में लगातार सुधार और परिवर्तन किया जा रहा है।

हमारे देश में, आवास कार्यालय द्वारा प्रदान की जाने वाली कोई निःशुल्क सेवाएं नहीं हैं।आखिरकार, गैर-निजीकृत अपार्टमेंट के निवासी भले ही गृह प्रबंधन कंपनी की किसी भी सेवा के लिए भुगतान नहीं करते हैं, फिर भी नगरपालिका उनके लिए करती है।

आधुनिक वास्तविकताओं में, प्रबंधन कंपनी और निवासियों के बीच संबंध व्यावसायिक आधार पर निर्मित होते हैं। सभी नागरिक उपयोगिता बिलों का समय पर भुगतान करने के लिए बाध्य हैं, और आवास विभाग को पूरी सेवा सूची को गुणवत्ता और समय पर पूरा करना होगा।

सशुल्क उपयोगिताओं की सूची:

• बिजली;
• वायुवाहक;
• (न केवल, बल्कि छतों, पोर्च के छज्जे और ब्लॉक की खिड़कियां, आदि) और घर का रखरखाव (उपस्थिति के कारणों सहित, आदि);
• अन्य अनुबंध कार्य।

प्रबंधन कंपनी और आवास के मालिक के बीच हस्ताक्षरित समझौते के अनुसार सभी उपयोगिताओं का भुगतान किया जाता है।

आवास कार्यालय द्वारा प्रदान की जाने वाली सभी सेवाओं और कार्यों को दो श्रेणियों में बांटा गया है: अनिवार्य और वैकल्पिक। अनिवार्य सेवाओं के लिए, हम मासिक भुगतान करते हैं। वे "घर की मरम्मत और रखरखाव" या "आवास के रखरखाव और मरम्मत के लिए" कॉलम में शामिल हैं। एक उदाहरण के रूप में - हीटिंग सिस्टम को फ्लश करना या। वैकल्पिक नए हीटिंग तत्वों, गैर-मानक नलसाजी या प्लास्टिक की खिड़की के ब्लॉक की स्थापना है। ऐसी सेवाओं का आदेश देना और उनके लिए भुगतान करना विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत मामला है।

अनिवार्य सेवाएं विभिन्न अंतरालों पर की जाती हैं:

• तकनीकी दौर और निरीक्षण के दौरान;
• शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि के लिए भवन तैयार करते समय;
• प्रदूषण, आवश्यकता और उपयोग की आवृत्ति के अनुसार;
• वसंत और गर्मियों में ऑपरेशन की तैयारी में।

और हाँ, यह न भूलें कि यदि आवश्यक हो, तो आप इसे प्रबंध संगठन से भी प्राप्त कर सकते हैं।

और अब हम इस बारे में बात करेंगे कि आवास और सांप्रदायिक सेवाओं के लिए शुल्क किस पर निर्भर करते हैं।

सार्वजनिक उपयोगिताओं के कार्यों के बारे में शिकायत कैसे करें निम्न वीडियो में वर्णित है:

टैरिफ किस पर निर्भर करते हैं?

प्रबंधन शुल्क की लागत क्या है? अपार्टमेंट इमारत, हमने पिछले भाग में चर्चा की थी। और अगर हम प्रत्येक इमारत को अलग से लेते हैं, तो वे सभी अलग हैं और अलग-अलग रखरखाव लागत की आवश्यकता होती है। इसलिए, "आवास के रखरखाव और मरम्मत के लिए" कॉलम के लिए भुगतान सभी आवासीय भवनों के लिए भिन्न होता है। यह दोषपूर्ण बयानों और अनुमानों के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

रखरखाव और मरम्मत की लागत की गणना सामान्य भवन इंजीनियरिंग सिस्टम के रखरखाव के लिए आवश्यक अनुमान के आधार पर की जाती है, मीटरिंग उपकरणों से रीडिंग लेने के लिए, डेटा को बनाए रखने, गणना करने और संग्रहीत करने के लिए, और कई अन्य मदों के लिए। रखरखाव की लागत घर के मालिकों द्वारा किए गए काम की मात्रा और आवृत्ति पर भी निर्भर करेगी।

उपयोगिता भुगतान की राशि को मंजूरी देने की प्रक्रिया निर्धारित की जाती है आम बैठकगृह प्रबंधन कंपनी के प्रतिनिधियों की अनिवार्य भागीदारी वाले मकान मालिक। न्यूनतम भुगतान अवधि एक वर्ष है।

एक प्रबंधन कंपनी या आवास और सांप्रदायिक सेवाओं के साथ एक समझौते की समाप्ति और निष्कर्ष पर आगे चर्चा की जाएगी।

निम्न वीडियो बताता है कि बहुत अधिक टैरिफ के बारे में शिकायत कैसे करें:

एक प्रबंधन कंपनी के साथ एक अपार्टमेंट इमारत के लिए रखरखाव अनुबंध

मुख्य दस्तावेज जो "सांप्रदायिक श्रमिकों" और अपार्टमेंट मालिकों के बीच संबंध स्थापित करता है, एक अपार्टमेंट बिल्डिंग के प्रबंधन पर एक समझौता है। अगर आम सभा में मालिकों ने घर चुना प्रबंधन कंपनी, तो अनुबंध उनमें से प्रत्येक के साथ व्यक्तिगत रूप से संपन्न होता है।

जब प्रबंधन कंपनी को गृहस्वामी संघ द्वारा चुना जाता है, तो सभी अपार्टमेंट मालिकों की ओर से HOA द्वारा समझौते पर हस्ताक्षर किए जाते हैं। और अंत में, यदि घर नगर पालिका का है, तो आवास विभाग और स्थानीय अधिकारियों के बीच प्रतिस्पर्धी आधार पर अनुबंध पर हस्ताक्षर किए जाते हैं।

क्या आपको रचना करने की ज़रूरत है?

आइए तुरंत उत्तर दें: यह आवश्यक है। आखिरकार, यह उपयोगिताओं की संख्या और लागत और उनके कार्यान्वयन की आवृत्ति को नियंत्रित करता है। आइटम जिन्हें अनुबंध में शामिल किया जाना चाहिए:

• सामान्य संपत्ति के रखरखाव और मरम्मत के लिए सेवाओं और कार्यों की सूची;
• सामान्य संपत्ति की संरचना;
• उपयोगिताओं और आवास रखरखाव के लिए भुगतान करने की प्रक्रिया और राशि;
• गृह प्रबंधन कंपनी की देखरेख और उसके कर्तव्यों के प्रबंधन कंपनी के प्रदर्शन की प्रक्रिया।

और अब आप सीखेंगे कि अगर प्रबंधन कंपनी के साथ एक अपार्टमेंट बिल्डिंग के रखरखाव का समझौता नहीं किया गया है तो क्या करें।

यदि अनुबंध पर हस्ताक्षर नहीं किया गया तो क्या होगा?

तो, मैंने प्रबंधन कंपनी के साथ एक समझौता नहीं किया, तो क्या हुआ?

आवास और आपराधिक संहिता के मालिकों के बीच संपन्न दस्तावेज़ के अनुसार, मालिकों को किए गए कार्यों पर रिपोर्टिंग करने वाले सांप्रदायिक संगठन से मांग करने और प्रदान की गई सेवाओं की गुणवत्ता और आवृत्ति की जांच करने का अधिकार है। उल्लंघन का पता चलने पर आवास विभाग के प्रबंधन से तत्काल हटाने की मांग की जानी चाहिए। इनकार के मामले में, अनुबंध का जिक्र करते हुए, नियामक अधिकारियों से शिकायत करें। उदाहरण के लिए, राज्य आवास निरीक्षणालय और Rospotrebnadzor के लिए।

आपको अपनी शिकायत में सबसे पहले अपने और गृह प्रबंधन कंपनी के बीच एक समझौते द्वारा अपील करनी चाहिए। और यदि आप इसे समाप्त नहीं करते हैं, तो "सांप्रदायिक सेवाओं" को अपने प्रत्यक्ष कर्तव्यों से बचने के लिए कई खामियां मिलेंगी, जो आपके द्वारा मासिक भुगतान की जाती हैं।

हम वास्तव में आशा करते हैं कि हमारे लघु निबंध ने आपको यह पता लगाने में मदद की कि एक प्रबंधन कंपनी क्या है, यह क्या है और यह हाउसिंग ऑफिस से कैसे भिन्न है। उपयोगिता बिलों का समय पर भुगतान करना न भूलें और उपयोगिता संगठनों से गुणवत्तापूर्ण कार्य की मांग करें। और यह देखना सुनिश्चित करें कि आपका या आपके HOA का आपराधिक संहिता के साथ कोई समझौता है या नहीं। यदि नहीं, तो तुरंत करें। अपने कर्तव्यों के "सांप्रदायिक कार्यकर्ताओं" द्वारा बेईमानी से प्रदर्शन के मामले में, पर्यवेक्षी संगठनों या अदालत से संपर्क करने में संकोच न करें। वैसे, यदि आप चाहें, तो यहां इस मुद्दे पर पहले आपराधिक संहिता के साथ चर्चा करने लायक है।

निम्नलिखित वीडियो सबसे अधिक के कानूनी पहलुओं को समर्पित है सामान्य प्रश्नआवास और सांप्रदायिक सेवाओं के संबंध में:

दक्षिणी प्रशासनिक जिले में कई घरों के प्रबंधन के लिए प्रतियोगिता जीतने वाली ज़िलफोंड कंपनी को बड़ी समस्याओं का सामना करना पड़ा, जिसके बारे में इसके प्रमुख मिखाइल कोनोवालोव बात करते हैं।

पैसा है। यह प्रतीत हो रहा हैहमें कई साधारण नगरपालिका घरों का प्रबंधन दिया गया था। यानी डीईजेड को बदलकर एक निजी कंपनी कर दिया गया, लेकिन खेल के नियमों को वही छोड़ दिया गया। और हमने अपनी त्वचा पर उन स्थितियों को समझा जिसमें एक एकल ग्राहक का प्रबंधन खुद को पाता है। सबसे बड़ी समस्या बजट वित्तपोषण की व्यवस्था है। यह तब होता है जब पैसा लगता है, लेकिन एक विशिष्ट लेख पर सख्ती से। और उन्हें दूसरे लेख में स्थानांतरित करने का कोई तरीका नहीं है। उदाहरण के लिए, एक घर की छत टपक रही है। इसकी मरम्मत लेख के तहत की जाती है " ओवरहाल". इस लेख के तहत धन आवंटित करने के लिए, एक आवेदन प्रस्तुत किया जाना चाहिए। और प्रतीक्ष करो। और दूसरे लेख पर पैसा है। लेकिन उन पर छत की मरम्मत नहीं की जा सकती - यह धन का अनुचित व्यय है। तो यह वैसोकाया स्ट्रीट पर घरों में से एक के साथ था। मार्च में छत लीक हो गई थी। इसलिए हम सभी बरसात की गर्मियों में मरम्मत के साथ इंतजार कर रहे थे, छत की मरम्मत के लिए धन आवंटित किए जाने की प्रतीक्षा कर रहे थे। हालांकि अप्रैल में पैसा था, वह दूसरे खाते में था, जहां से उसका ट्रांसफर नहीं हो सका। सितंबर में ही छत की मरम्मत की गई थी। और बारहवीं मंजिल पर, नमी से प्लास्टर टूट गया, और प्रवेश द्वार की मरम्मत की जानी थी। अजनबियों के बीच अजनबीऔर केवल प्रतियोगिता को पारित करने वाले संगठन को मरम्मत करनी थी। जब लोगों की बाढ़ आती है तो प्रतिस्पर्धा क्यों होती है? हम खुद मरम्मत करेंगे और बहुत सस्ता। नतीजतन, अधिक पैसा खर्च किया गया था। नैतिक लागतों को कैसे मापा जा सकता है? निवासी घबराए हुए हैं, और उन्हें खर्च की कुछ वस्तुओं की परवाह नहीं है। यहां, उनके लिए सामान्य डीईजेड के बजाय, एक निश्चित कंपनी आई। तो वे हर चीज के लिए दोषी हैं - उन्हें! इसलिए पायलट प्रोजेक्ट ने सार्वजनिक उपयोगिताओं के विभिन्न रूपों के फायदे और नुकसान दोनों को दिखाया। एकल ग्राहक का निदेशालय मौजूदा प्रणाली में काम करता है। यह एक शक्तिशाली संरचना है जो कुछ नियमों के अनुसार काम करती है, इस उद्योग में प्रवेश करने वाले छोटे व्यवसायों की तुलना में कुछ हासिल करना आसान है। अधिकारियों के लिए, वे उनके हैं। और वैसे भी हम सब अजनबी हैं। भगवान का शुक्र है, धीरे-धीरे यह बदल रहा है। लोग, वाह!एक राय है कि प्रबंधन कंपनी के लिए यह बेहतर है जब निवासी चुपचाप रहते हैं और किसी भी चीज में हस्तक्षेप नहीं करते हैं। लेकिन मुझे विश्वास है कि यह मौलिक रूप से गलत है। इसके विपरीत, जब किसी व्यक्ति को इस बात का अंदाजा होता है कि उसे आराम के लिए क्या चाहिए, और वह यह घोषणा करता है, तो यह अद्भुत है। यदि सेवा वांछित है, तो यह अन्यथा मांग में है। उदाहरण के लिए, यदि एक निश्चित युवा विषय अपने माता-पिता से सुनता है कि उन्होंने प्रवेश द्वार की मरम्मत कर ली है, तो वह अपने "भित्तिचित्र" के साथ ताजा चित्रित दीवारों को कवर करने की संभावना नहीं है। इसलिए, आवास क्षेत्र में सार्वजनिक स्व-सरकार की भूमिका को कम करना मुश्किल है। यदि यह वास्तविकता में मौजूद है, न कि दिखावे के लिए, तो हमारे लिए गृह समुदाय के प्रतिनिधियों के साथ, गृहस्वामी संघों के साथ काम करना सुविधाजनक है। गृहस्वामी संघ निजी प्रबंधन कंपनियों के साथ डीईजेड की तुलना में पूरी तरह से अलग तरीके से व्यापार करता है। वैसे, यह पायलट प्रोजेक्ट द्वारा भी दिखाया गया था। यहां हम मरम्मत का क्रम निर्धारित कर सकते हैं, और विशिष्ट भूनिर्माण मुद्दों को हल कर सकते हैं। और छत की उसी मरम्मत के साथ, वे इसे तेजी से और समय पर कर लेते। मैं आपको वायसोकाया स्ट्रीट पर पायलट प्रोजेक्ट में भाग लेने वाले हाउस 7 का एक उदाहरण देता हूं। प्रबंधन कंपनी के साथ समान संवाद करने के लिए, पहल समूह और घर के निवासियों ने अपने लिए एक गृहस्वामी संघ के रूप में इस तरह के संगठन को चुना है। इसमें उन्हें नागातिनो-सदोवनिकी प्रशासन के कर्मचारियों द्वारा मदद की गई थी। उन्होंने एक विशेष पत्रक भी तैयार किया, जिसमें गृहस्वामी संघ बनाने के सकारात्मक पहलुओं को सूचीबद्ध किया गया है। HOA को हाल ही में पंजीकृत किया गया था और इसने अभी काम करना शुरू किया है। लेकिन पहला सकारात्मक प्रभाव पहले से ही है - प्रवेश द्वार पर द्वारपालों को टेलीफोन नंबरों की सूची प्राप्त हुई जिसके द्वारा निवासी प्रबंधन कंपनी से संपर्क कर सकते हैं और यदि आवश्यक हो तो स्वामी को बुला सकते हैं। और उसी मरम्मत के साथ, निवासी खुद तय करेंगे कि इसे कब करना है, और "लक्षित" धन के आवंटन की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए।

एलेक्सी मायसनिकोव द्वारा रिकॉर्ड किया गया

शब्द "डिफ्यूज़ यूथायरॉइड गोइटर" (डीईजेड) थायरॉयड ग्रंथि के एक दृश्यमान और / या स्पष्ट वृद्धि को संदर्भित करता है।

डीईजेड थायरॉयड ग्रंथि का एक सामान्य फैलाना इज़ाफ़ा है जो इसके कार्य को परेशान किए बिना करता है। डीईजेड का मुख्य कारण अपर्याप्त आयोडीन सामग्री है वातावरणऔर, परिणामस्वरूप, सामान्य भोजन के साथ जनसंख्या द्वारा इसकी कम खपत। DEZ की व्यापकता के आधार पर, जनसंख्या में छिटपुट और स्थानिक गण्डमाला को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सर्वेक्षण क्षेत्र में प्राथमिक और माध्यमिक विद्यालय की आयु के बच्चों में गलगंड की घटना 5% से अधिक होने पर एक गोइटर को स्थानिकमारी वाला माना जाता है। डीईजेड युवा लोगों की विकृति है। 50% से अधिक मामलों में, यह 20 वर्ष की आयु से पहले विकसित होता है, और महिलाओं में, गोइटर पुरुषों की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार विकसित होता है, जबकि, एक नियम के रूप में, उन अवधियों के दौरान जब आयोडीन की आवश्यकता बढ़ जाती है (यौवनावस्था) गर्भावस्था, दुद्ध निकालना)।

डब्ल्यूएचओ, यूनिसेफ (संयुक्त राष्ट्र बाल कोष) और आईसीसीआईडीडी (आयोडीन की कमी के नियंत्रण के लिए अंतर्राष्ट्रीय परिषद) द्वारा अपनाए गए मानदंडों के अनुसार, एक क्षेत्र को आयोडीन की कमी से मुक्त माना जा सकता है यदि औसत आयोडीन 100-300 की सीमा में हो माइक्रोग्राम / एल, और व्यापकता गोइटर 5% से अधिक नहीं है। रूस में, व्यावहारिक रूप से ऐसा कोई क्षेत्र नहीं है जो आयोडीन की कमी वाले गण्डमाला के विकास के जोखिम के मामले में सुरक्षित हो। 1991-2006 के महामारी विज्ञान सर्वेक्षणों के अनुसार, आवृत्ति विभिन्न रूपरूसी संघ में गण्डमाला 10 से 40% तक होती है।

डीईएसडी का सबसे आम कारण आयोडीन की कमी है। इसी समय, थायरॉयड ग्रंथि की अतिवृद्धि और हाइपरप्लासिया प्रकृति में प्रतिपूरक हैं और इसका उद्देश्य शरीर को थायरॉयड हार्मोन प्रदान करना है। आयोडीन के अपर्याप्त सेवन के लिए इस तरह के अनुकूलन के तंत्र क्या हैं?

सबसे पहले, थायरॉयड ग्रंथि द्वारा आयोडीन का अवशोषण इसके सक्रिय तेज को बढ़ाकर बढ़ता है।

दूसरे, ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) का एक प्रमुख संश्लेषण है, जो सबसे सक्रिय थायराइड हार्मोन है, जबकि इसके संश्लेषण के लिए 4 नहीं, बल्कि केवल 3 आयोडीन परमाणुओं की आवश्यकता होती है।

तीसरा, गुर्दे द्वारा आयोडीन का स्राव कम हो जाता है, अंतर्जात आयोडीन का पुन: उपयोग बढ़ जाता है, जिससे थायराइड हार्मोन के जैवसंश्लेषण की दक्षता बढ़ जाती है।

चौथा, कोलाइड में आयोडीन की मात्रा कम हो जाती है (मोनोआयोडोटायरोसिन के प्रमुख संश्लेषण के कारण, और डायोडोटायरोसिन नहीं) और कोलाइड में थायरोग्लोबुलिन (बढ़े हुए प्रोटियोलिसिस के कारण)।

गण्डमाला के विकास के प्रारंभिक चरणों में (यानी, बच्चों, किशोरों और युवा लोगों में), थायरोसाइट्स की प्रतिपूरक अतिवृद्धि होती है। थायरॉयड ग्रंथि को छोटे रोम के द्रव्यमान द्वारा दर्शाया जाता है, जो व्यावहारिक रूप से कोलाइड से मुक्त होता है। ऐसे गण्डमाला को पैरेन्काइमल कहा जाता है, यह सफल अनुकूलन का परिणाम है।

डीईजेड का एक अन्य रूपात्मक रूप कोलाइड गोइटर है। इसमें बड़ी मात्रा में कोलाइड युक्त बड़े रोम होते हैं। इस प्रकार के गण्डमाला के निर्माण में, कई तंत्र थायरॉयड ग्रंथि के इष्टतम कामकाज को रोकते हैं। थायरोग्लोबुलिन के संश्लेषण और हाइड्रोलिसिस के बीच असंतुलन होता है, थायरोग्लोबुलिन आयोडीन की मात्रा कम हो जाती है। थायरॉयड ग्रंथि से आयोडीन का रिसाव होता है और आयोडोथायरोनिन के संश्लेषण में कमी होती है। इस प्रकार के परिवर्तन संचालित रोगियों के थायरॉयड ऊतक में प्रबल होते हैं।

निस्संदेह, सभी अनुकूलन प्रतिक्रियाएं थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) द्वारा उत्तेजित और नियंत्रित होती हैं। हालाँकि, जैसा कि कई अध्ययनों में दिखाया गया है, DEZ में TSH का स्तर नहीं बढ़ता है। कई विवो और इन विट्रो अध्ययनों ने आयोडीन और ऑटोक्राइन ग्रोथ फैक्टर (एआरएफ) द्वारा थायरॉयड ऑटोरेग्यूलेशन पर नए डेटा प्रदान किए हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, टीएसएच के उत्पादन में वृद्धि या थायरोसाइट्स की संवेदनशीलता में वृद्धि आयोडीन की कमी वाले गण्डमाला के रोगजनन में केवल माध्यमिक महत्व का है। मुख्य भूमिका एआरएफ को सौंपी जाती है, जैसे इंसुलिन जैसी वृद्धि कारक टाइप 1 (आईजीएफ -1), एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर (ईआरएफ) और फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर (एफजीएफ), जो थायरॉइड में आयोडीन सामग्री में कमी की शर्तों के तहत ग्रंथि, थायरोसाइट्स पर एक शक्तिशाली उत्तेजक प्रभाव डालती है। यह प्रयोगात्मक रूप से दिखाया गया था कि जब केआई को थायरोसाइट संस्कृति में जोड़ा गया था, तो टीएसएच-प्रेरित, सीएमपी (चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट) में कमी आईजीएफ -1 एम-आरएनए की मध्यस्थता अभिव्यक्ति में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ इसकी पूर्ण समाप्ति के साथ देखा गया था। आयोडाइड की खुराक।

यह सर्वविदित है कि आयोडीन न केवल थायरॉयड हार्मोन के संश्लेषण के लिए एक सब्सट्रेट है, बल्कि थायरॉयड ग्रंथि के विकास और कार्य को भी नियंत्रित करता है। थायरोसाइट्स का प्रसार इंट्राथायरायड आयोडीन सामग्री से विपरीत रूप से संबंधित है। आयोडीन की उच्च खुराक आयोडीन के अवशोषण, उसके संगठन, संश्लेषण और थायराइड हार्मोन के स्राव, ग्लूकोज और अमीनो एसिड के अवशोषण को रोकती है। थायरोसाइट में प्रवेश करने वाला आयोडीन न केवल थायरोग्लोबुलिन में टायरोसिल अवशेषों के साथ, बल्कि लिपिड के साथ भी संपर्क करता है। इसके परिणामस्वरूप बनने वाले यौगिक (आयोडोलैक्टोन और आयोडाल्डिहाइड) एआरएफ उत्पादन के मुख्य शारीरिक अवरोधक हैं। मानव थायरॉयड ग्रंथि में, कई अलग-अलग आयोडोलैक्टोन की पहचान की गई है, जो झिल्ली पॉलीअनसेचुरेटेड की बातचीत के कारण बनते हैं। वसायुक्त अम्ल(एराकिडोनिक, डॉक्सैहेक्सेनिक, आदि) आयोडीन के साथ लैक्टोपरोक्सीडेज और हाइड्रोजन पेरोक्साइड की उपस्थिति में।

पुरानी आयोडीन की कमी की स्थितियों में, आयोडलिपिड्स के गठन में कमी होती है - पदार्थ जो एआरएफ (आईआरएफ -1, एफजीएफ, ईआरएफ) के प्रजनन प्रभाव को रोकते हैं। इसके अलावा, अपर्याप्त आयोडीन सामग्री के साथ, ये एआरएफ टीएसएच के विकास प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाते हैं, ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर-बी (टीजीएफ-बी) का उत्पादन, जो आम तौर पर एक प्रसार अवरोधक होता है, घटता है, और एंजियोजेनेसिस सक्रिय होता है।

यह सब थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि की ओर जाता है, आयोडीन की कमी वाले गण्डमाला का निर्माण।

सामान्य तौर पर, डीईजेड का विकास कई कारकों पर निर्भर करता है जो पूरी तरह से समझ में नहीं आते हैं। आयोडीन की कमी के अलावा, गण्डमाला के विकास से संबंधित अन्य कारकों में धूम्रपान, कुछ दवाएं लेना, भावनात्मक तनाव और पुराने संक्रमण शामिल हैं। लिंग, आयु, वंशानुगत प्रवृत्ति भी मायने रखती है।

स्थानिक गण्डमाला के साथ, एक आनुवंशिक प्रवृत्ति को तभी महसूस किया जा सकता है जब कोई उपयुक्त हो बाहरी कारक- पर्यावरण में आयोडीन की कमी। एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की अनुपस्थिति में, हल्के या मध्यम आयोडीन की कमी से गण्डमाला का निर्माण नहीं हो सकता है, क्योंकि इस कमी की भरपाई उन प्रणालियों के अधिक कुशल कामकाज से होगी जो थायराइड हार्मोन के संश्लेषण को सुनिश्चित करते हैं। गंभीर आयोडीन की कमी में, प्रतिपूरक प्रक्रियाओं की अधिकतम सक्रियता भी हमेशा उन व्यक्तियों में गण्डमाला के गठन को नहीं रोक सकती है जिनके पास आनुवंशिक प्रवृत्ति नहीं है।

पैल्पेशन द्वारा थायरॉयड ग्रंथि के विस्तार की डिग्री का आकलन करने के लिए, डब्ल्यूएचओ (2001) ने निम्नलिखित वर्गीकरण की सिफारिश की।

शून्य डिग्री - कोई गण्डमाला नहीं (प्रत्येक लोब का आयतन विषय के अंगूठे के डिस्टल फालानक्स के आयतन से अधिक नहीं होता है)।

पहली डिग्री - गण्डमाला स्पष्ट है, लेकिन गर्दन की सामान्य स्थिति में दिखाई नहीं दे रही है। इसमें गांठदार संरचनाएं भी शामिल हैं जो स्वयं ग्रंथि में वृद्धि नहीं करती हैं।

दूसरी डिग्री - गर्दन की सामान्य स्थिति में गण्डमाला स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

गण्डमाला की डिग्री का आकलन करने के लिए पैल्पेशन विधि की संवेदनशीलता और विशिष्टता कम है। इसलिए, महामारी विज्ञान के अध्ययन के हिस्से के रूप में थायरॉयड ग्रंथि के आकार और मात्रा को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) की सिफारिश की जाती है।

थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा की गणना प्रत्येक लोब की चौड़ाई (डब्ल्यू), लंबाई (डी) और मोटाई (टी) को ध्यान में रखते हुए की जाती है और निम्न सूत्र का उपयोग करके दीर्घवृत्ताभ के लिए सुधार कारक है।

वी shchzh \u003d [(डब्ल्यू पीआर एक्स डी पीआर एक्स टी पीआर) + (डब्ल्यू एल एक्स डी एल एक्स टी एल)] एक्स 0.479।

वयस्कों में, गण्डमाला का निदान किया जाता है यदि अल्ट्रासाउंड के अनुसार ग्रंथि की मात्रा महिलाओं में 18 मिलीलीटर और पुरुषों में 25 मिलीलीटर से अधिक हो। एक बच्चे में, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा शारीरिक विकास की डिग्री पर निर्भर करती है, इसलिए, अध्ययन से पहले, बच्चे की ऊंचाई और वजन को मापा जाता है और शरीर की सतह क्षेत्र की गणना एक विशेष पैमाने या सूत्र का उपयोग करके की जाती है। बच्चों में, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा की तुलना मानक संकेतकों (शरीर के सतह क्षेत्र के आधार पर) से की जाती है।

डीईजेड की नैदानिक ​​तस्वीर थायरॉयड ग्रंथि के विस्तार की डिग्री पर निर्भर करती है, क्योंकि इसका कार्य सामान्य रहता है। अपने आप में, थायरॉयड ग्रंथि में अपने सामान्य कार्य के साथ एक छोटी सी वृद्धि का तथ्य व्यावहारिक रूप से अन्य अंगों और प्रणालियों के काम को प्रभावित नहीं करता है। अधिकांश मामलों में फेफड़ों की स्थितिऔर मध्यम आयोडीन की कमी, थायरॉयड ग्रंथि में मामूली वृद्धि का पता केवल एक लक्षित परीक्षा से लगाया जाता है।

गंभीर आयोडीन की कमी की स्थिति में, गण्डमाला विशाल आकार तक पहुँच सकता है। इसके अलावा, डीईजेड की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भविष्य में नोडुलर गोइटर विकसित हो सकता है, जिसमें स्वायत्त रूप से काम करने वाले नोड्स भी शामिल हैं।

डीईजेड उपचार

यूएसएसआर में आयोडीन की कमी को खत्म करने के उपाय उत्कृष्ट एंडोक्रिनोलॉजिस्ट सर्जन और रोकथाम विशेषज्ञ ओ वी निकोलेव द्वारा द्वितीय विश्व युद्ध से पहले शुरू किए गए महामारी विज्ञान के अध्ययन के लिए किए गए थे। इनमें आयोडीन युक्त भोजन का बड़े पैमाने पर उत्पादन शामिल था नमकजोखिम समूहों के बीच आयोडीन गोलियों का उपयोग, गण्डमाला रोधी औषधालयों का निर्माण। इस कार्यक्रम की पृष्ठभूमि में, रूस में आयोडीन की कमी को 1955 से 1970 की अवधि में काफी हद तक दूर किया गया था। इसके बाद, "डीईजेड पर जीत" के संकेत के रूप में, इसे खत्म करने के उपायों को धीरे-धीरे कम करने का निर्णय लिया गया, और "स्थानिक गण्डमाला" का निदान "थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरप्लासिया" से बदल दिया गया है।

पश्चिमी यूरोप में, पिछली शताब्दी के 60 के दशक तक, थायरॉयड अर्क की तैयारी का उपयोग किया जाता था, जिसकी प्रभावशीलता न केवल थायरॉयड हार्मोन की सामग्री से, बल्कि बड़ी मात्रा में आयोडीन द्वारा भी निर्धारित की जाती थी।

आज तक, DEZ के रूढ़िवादी उपचार के लिए तीन विकल्प हैं:

• लेवोथायरोक्सिन के साथ मोनोथेरेपी,
• आयोडीन की तैयारी के साथ मोनोथेरेपी,
• आयोडीन और लेवोथायरोक्सिन के साथ संयोजन चिकित्सा।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम द्वारा थायरॉयड ग्रंथि के नियमन का वर्णन करते हुए डीईजेड के उपचार में लेवोथायरोक्सिन के साथ मोनोथेरेपी को वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित किया गया था। चूहों पर एक प्रयोग में, यह दिखाया गया था कि कृत्रिम रूप से नकली गंभीर आयोडीन की कमी से टीएसएच के स्तर में वृद्धि होती है, जो बदले में (साथ ही बहिर्जात रूप से प्रशासित टीएसएच), एक गण्डमाला के गठन का कारण बन सकता है। यह माना गया था कि आयोडीन की कमी की स्थिति में, थायरोक्सिन टी 4 और टी 3 का संश्लेषण और स्राव, जिसके लिए आयोडीन मुख्य संरचनात्मक घटक है, घट जाती है, जो कि नकारात्मक के सिद्धांत के अनुसार है। प्रतिक्रियाटीएसएच के स्राव में वृद्धि की ओर जाता है। इसलिए, लेवोथायरोक्सिन के साथ चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य टीएसएच को दबाना था, जो थायरॉयड ग्रंथि (दमनकारी चिकित्सा) की मात्रा में वृद्धि में योगदान देता है। हालांकि, यह बार-बार दिखाया गया है कि ग्रंथि की मात्रा में कमी टीएसएच दमन की डिग्री पर निर्भर नहीं करती है। ऐसे अध्ययन भी हैं जो यह साबित करते हैं कि आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में औसत टीएसएच स्तर उन क्षेत्रों की तुलना में काफी कम है जहां आयोडीन का सेवन सामान्य है। इसके अलावा, प्रायोगिक अध्ययनों से यह प्रदर्शित होता है कि टीएसएच की शुरूआत से पर्याप्त मात्रा में आयोडीन युक्त रोम के विकास को प्रोत्साहित करना संभव नहीं है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अतीत में डीईजेड के उपचार के लिए लेवोथायरोक्सिन की नियुक्ति का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। वहीं शुरुआती दौर में शानदार नतीजे मिले हैं। कई नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि चिकित्सा की शुरुआत से 3-4 महीनों के बाद, ग्रंथि की मात्रा में एक महत्वपूर्ण (कम से कम 20%) कमी आई थी। साहित्य विभिन्न खुराक और थायराइड हार्मोन के संयोजन के उपयोग की प्रभावशीलता पर डेटा प्रदान करता है। तो टी 3 प्रति दिन 50 एमसीजी की खुराक पर थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा को कम करने के लिए सबसे प्रभावी है। फिर, जैसे-जैसे दक्षता घटती है, विकल्प अनुसरण करते हैं:

• (टी 4 50 एमसीजी + टी 3 12.5 एमसीजी) दिन में दो बार;
• टी 4 150 एमसीजी प्रति दिन + आयोडीन 150 एमसीजी प्रति दिन;
• टी 4 75 एमसीजी प्रति दिन + टी 3 18.75 एमसीजी प्रति दिन;
• टी 4 200 एमसीजी प्रति दिन;
• टी 3 37.5 एमसीजी प्रति दिन।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली खुराक वयस्कों में 150 एमसीजी और किशोरों में 100 एमसीजी है। हालांकि, कई अध्ययनों ने स्पष्ट रूप से "वापसी की घटना" का प्रदर्शन किया - उपचार रोकने के बाद थोड़े समय में थायरॉयड ग्रंथि के आकार में लगभग प्रारंभिक स्तर तक वृद्धि। इस घटना को मुख्य रूप से इस तथ्य से समझाया गया है कि जब टीएसएच को दबा दिया जाता है, तो Na + /I-symporter की गतिविधि कम हो जाती है, और, परिणामस्वरूप, थायरॉयड ग्रंथि द्वारा आयोडीन का सक्रिय अवशोषण कम हो जाता है। अंतर्गर्भाशयी आयोडीन सामग्री में तेज गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जब दवा वापस ले ली जाती है, तो ग्रंथि की एक नई वृद्धि होती है। इसके अलावा, थायरॉइड हार्मोन थेरेपी के साइड इफेक्ट्स में ड्रग-प्रेरित थायरोटॉक्सिकोसिस, टैचीअरिथमिया, ऑस्टियोपोरोसिस की संभावित घटना शामिल है, जो डीईजेड के दीर्घकालिक उपचार में दवाओं के इस समूह के उपयोग को सीमित करता है। हालांकि, कभी-कभी, चिकित्सीय प्रभाव को जल्दी से प्राप्त करने के लिए, वे आयोडीन की तैयारी के साथ रखरखाव चिकित्सा के लिए एक और संक्रमण के साथ लेवोथायरोक्सिन के साथ उपचार के एक छोटे से कोर्स को निर्धारित करने का सहारा लेते हैं।

आयोडीन की तैयारी के साथ मोनोथेरेपी एक एटियोट्रोपिक थेरेपी है। पिछले 10-15 वर्षों के कार्यों से पता चला है कि टीएसएच के उत्पादन में वृद्धि या थायरोसाइट्स की संवेदनशीलता में वृद्धि आयोडीन की कमी वाले गण्डमाला के रोगजनन में केवल माध्यमिक महत्व की है। ग्रंथि में आयोडीन के अपर्याप्त सेवन के साथ, आयोडीन युक्त लिपिड (विकास कारकों के मुख्य अवरोधक) की मात्रा कम हो जाती है, जिसका थायरोसाइट्स के विकास पर एक शक्तिशाली उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।

इसमें मुख्य भूमिका स्थानीय एआरएफ, जैसे आईआरएफ-1, ईआरएफ और एफआरएफ को दी जाती है।

आयोडीन के साथ डीईजेड थेरेपी के "पुनरुद्धार" का चरण पिछली शताब्दी के 80 के दशक में शुरू हुआ था। कई अध्ययन इस तथ्य से सीमित थे कि उस समय थायरॉयड ग्रंथि के आकार का अल्ट्रासाउंड माप नहीं किया जा सकता था। इसलिए, जी. हिंट्ज़ और डी. एमरिच ने 1983 में आयोडीन की कमी वाले गण्डमाला के उपचार पर अपने काम में, गर्दन की परिधि को थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में परिवर्तन के मुख्य मार्कर के रूप में इस्तेमाल किया। लेखकों ने दिखाया कि 400 माइक्रोग्राम आयोडीन का प्रशासन भी प्रभावी रूप से थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा को कम करता है, साथ ही 150 माइक्रोग्राम लेवोथायरोक्सिन (उपचार की शुरुआत से 12 महीनों के बाद मूल्यांकन किया जाता है), और साथ ही, लेवोथायरोक्सिन के विपरीत, आयोडीन थेरेपी का परिणाम इसके वापस लेने के बाद लंबे समय तक बना रहता है।

व्यावहारिक चिकित्सा में अल्ट्रासाउंड की बढ़ती शुरूआत के साथ, आयोडीन की कमी वाले गण्डमाला के दौरान विभिन्न चिकित्सा पद्धतियों के प्रभाव पर यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण किए जाने लगे हैं। उसी समय, आयोडीन युक्त तेल का उपयोग करने के मामले में, आयोडीन की खुराक 100 एमसीजी और उससे अधिक थी, जिसमें औषधीय वाले भी शामिल थे। बच्चों में गण्डमाला के उपचार में 100-150 माइक्रोग्राम आयोडीन की नियुक्ति ने खुद को साबित कर दिया है।

वयस्कों में, प्रति दिन 100-150 एमसीजी की खुराक पर आयोडीन बच्चों की तरह प्रभावी नहीं था, लेकिन थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा को कम करने की प्रवृत्ति भी है। XX सदी के 80 के दशक के वैज्ञानिक साहित्य में। आप ऐसे काम ढूंढ सकते हैं जहां 500 एमसीजी, और 400 एमसीजी, और 300 एमसीजी प्रतिदिन की खुराक में गोइटर के इलाज के लिए आयोडीन का उपयोग किया गया था। और ये सभी लेवोथायरोक्सिन मोनोथेरेपी और आयोडीन और लेवोथायरोक्सिन की तैयारी के साथ संयोजन चिकित्सा के साथ-साथ दवा वापसी के बाद सबसे लगातार प्रभाव के साथ आयोडीन मोनोथेरेपी की तुलनीय प्रभावकारिता प्रदर्शित करते हैं। हालांकि, इस बात के प्रमाण हैं कि आयोडीन की उच्च खुराक के उपयोग से कभी-कभी थायराइड की शिथिलता (हाइपो- या हाइपरथायरायडिज्म) हो जाती है। और यद्यपि इस तथ्य को पहचानने के लिए अधिक प्रमाण की आवश्यकता है, वर्तमान में निम्नलिखित प्रावधान को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है: डीईजेड में आयोडीन की चिकित्सीय खुराक लगभग रोगनिरोधी से भिन्न नहीं होती है और प्रति दिन 150-200 एमसीजी की मात्रा होती है। इसलिए, जर्मनी में डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन करते समय, आयोडीन की कमी वाले गण्डमाला के उपचार के लिए 200 माइक्रोग्राम आयोडीन की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई थी। थायरॉइड ग्रंथि का आयतन 6 महीने में 38% कम हो गया और कम से कम इतने ही समय तक बना रहा। एक अन्य अध्ययन ने 200 माइक्रोग्राम आयोडीन और 100 माइक्रोग्राम लेवोथायरोक्सिन के ग्रंथि के आकार पर प्रभाव का मूल्यांकन किया। इन दो खुराकों की तुलनात्मक प्रभावकारिता दिखाई गई, और एक बार फिर इस तथ्य पर ध्यान केंद्रित किया गया कि थायराइड की मात्रा में कमी की डिग्री टीएसएच के स्तर पर निर्भर नहीं करती है।

हाल के कई अध्ययनों ने सार्वभौमिक नमक आयोडीनीकरण कार्यक्रमों की शुरूआत के माध्यम से गण्डमाला की घटनाओं को कम करने में सफलता का प्रदर्शन किया है। समूह रोकथाम के लिए, अब किशोरों के लिए प्रति दिन 150 माइक्रोग्राम आयोडीन पर्याप्त है, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए 200 माइक्रोग्राम।

हाल के वर्षों के वैज्ञानिक साहित्य में, आयोडीन युक्त दवाओं के सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ थायरॉयड ग्रंथि में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के विकास के मुद्दे पर व्यापक रूप से चर्चा की गई है। इसी समय, इस प्रभाव की पुष्टि करने और इसे नकारने दोनों के काम हैं। जी. कहली ने अपने कार्यों में डीईजेड में आयोडीन की कम खुराक की प्रभावकारिता और सुरक्षा का अध्ययन किया। उन्होंने कहा कि प्रति दिन 200 माइक्रोग्राम आयोडीन का उपयोग करते समय, थायरॉयड पेरोक्सीडेज के एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि, थायरोग्लोबुलिन के लिए एंटीबॉडी, ग्रंथि के ऊतकों में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ में उल्लेखनीय वृद्धि केवल 97% मामलों में होती है। इन तथ्यों के विपरीत, ऑस्ट्रिया के शोधकर्ताओं के एक समूह ने आयोडीन की कमी वाले गण्डमाला वाले रोगियों को 200 मिलीग्राम आयोडीन निर्धारित करते समय उपरोक्त वर्णित परिवर्तनों को बिल्कुल भी नहीं पाया। सामान्य तौर पर, थायरॉयड ग्रंथि में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं का विकास सबसे अधिक संभावना क्षेत्र की जनसंख्या विशेषताओं पर निर्भर करता है, जिसके लिए अधिक विस्तृत, सावधानीपूर्वक नियोजित अध्ययन की आवश्यकता होती है।

आयोडीन और लेवोथायरोक्सिन की तैयारी के साथ संयुक्त चिकित्सा लेवोथायरोक्सिन और पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी के एक साथ प्रशासन और उनके निश्चित संयोजनों के उपयोग द्वारा दोनों को किया जा सकता है। उनमें से, 100 माइक्रोग्राम लेवोथायरोक्सिन और 100 माइक्रोग्राम आयोडाइड (आयोडोथायरोक्स) युक्त तैयारी सबसे अधिक उपयोग की जाती है। आयोडोथायरोक्स के साथ थेरेपी को बार-बार कई फायदे दिखाए गए हैं।

सबसे पहले, गण्डमाला के गठन के कई रोगजनक तंत्रों पर कार्य करके, थायरोसाइट्स के अतिवृद्धि और हाइपरप्लासिया दोनों को दबा दिया जाता है। यह उन परिणामों को प्राप्त करना संभव बनाता है जो लेवोथायरोक्सिन मोनोथेरेपी (बहुत कम सामग्री पर) की प्रभावशीलता में तुलनीय हैं, जो बदले में, मात्रा को कम कर देता है दुष्प्रभावथायराइड दवाओं के उपयोग से संबंधित।

दूसरे, उपचार में एक छोटे से ब्रेक के साथ "वापसी की घटना" विकसित करने की प्रवृत्ति भी कम हो जाती है।

तीसरा, टीएसएच स्तरों का दमन कम स्पष्ट है, उदाहरण के लिए, 150 माइक्रोग्राम की खुराक पर लेवोथायरोक्सिन के प्रभाव की तुलना में।

• गण्डमाला की मात्रा में कमी लेवोथायरोक्सिन मोनोथेरेपी (24%) (शूम एट अल।) की तुलना में संयोजन चिकित्सा (40%) के साथ अधिक स्पष्ट है।
• लेवोथायरोक्सिन और पोटेशियम आयोडाइड के दुष्प्रभावों की कम आवृत्ति (चूंकि मोनोथेरेपी की तुलना में छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है)।
• प्रभाव (गण्डमाला में कमी) पोटेशियम आयोडाइड मोनोथेरेपी की तुलना में तेजी से विकसित होता है।
• लेवोथायरोक्सिन की खुराक अनुमापन की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि सक्रिय अवयवों का अनुपात बेहतर रूप से चुना जाता है।

इन लाभों की पुष्टि करने वाले कई कार्य हैं। उनमें से एक ने बेतरतीब ढंग से चुने गए 74 रोगियों में DEZ के उपचार की तुलना की। मरीजों को 6 महीने के लिए 150 μg लेवोथायरोक्सिन या 100 μg लेवोथायरोक्सिन + 100 μg आयोडीन प्राप्त हुआ। संयोजन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्रंथि की मात्रा में कमी कुछ अधिक स्पष्ट थी (25% की तुलना में 30%, अंतर महत्वपूर्ण नहीं है)। ग्रंथि के आकार में कमी टीएसएच दमन की डिग्री पर निर्भर नहीं करती थी। इसके अलावा, संयुक्त उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में, भविष्य में ग्रंथि की कम मात्रा को बनाए रखना संभव था प्रतिस्थापन चिकित्सारोजाना 100 माइक्रोग्राम आयोडीन। अकेले लेवोथायरोक्सिन के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह में, इस तरह के रोगनिरोधी उपचार कम प्रभावी थे। दूसरे अध्ययन में 82 रोगियों को शामिल किया गया था जिन्हें या तो 100 माइक्रोग्राम लेवोथायरोक्सिन या 100 माइक्रोग्राम लेवोथायरोक्सिन + 100 माइक्रोग्राम आयोडीन चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए 6 महीने के लिए निर्धारित किया गया था। लेवोथायरोक्सिन की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्रंथि की मात्रा में कमी 24% थी, जबकि दवाओं के संयोजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ 40% की तुलना में, अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे। इस प्रकार, वयस्क रोगियों में, लेवोथायरोक्सिन प्लस आयोडीन का संयोजन आयोडीन मोनोथेरेपी (कम से कम एक ही खुराक पर) की तुलना में पसंदीदा उपचार है और लेवोथायरोक्सिन की समान खुराक के बराबर है। कई शोधकर्ता ध्यान दें कि वयस्कों में स्थानिक गण्डमाला के उपचार के लिए शरीर के वजन के 1 μg / किग्रा की दर से लेवोथायरोक्सिन की व्यक्तिगत रूप से समायोजित खुराक के साथ संयोजन में 150 μg आयोडीन अधिक बेहतर होता है।

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि आयोडीन की कमी वाले गण्डमाला के उपचार में मुख्य लक्ष्य न केवल थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा को कम करना है, बल्कि प्राप्त परिणाम को बनाए रखना भी है। इसके लिए, आयोडीन की तैयारी मोनोथेरेपी के रूप में और लेवोथायरोक्सिन के साथ संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में उपयुक्त है।

सवाल यह है कि पहले क्या नियुक्त किया जाए। यह स्पष्ट है कि आयोडीन की अंतर्गर्भाशयी सांद्रता लेवोथायरोक्सिन के साथ संयुक्त तैयारी की तुलना में आयोडीन की तैयारी के प्रारंभिक सेवन के साथ काफी अधिक बढ़ जाती है। यह तथ्य एक बार फिर आयोडीन चिकित्सा की एटियोट्रोपिक प्रकृति की पुष्टि करता है, साथ ही साथ आयोडीन की तैयारी की नियुक्ति के साथ उपचार शुरू करने की उपयुक्तता की पुष्टि करता है।

हमारी राय में, डेस थेरेपी एल्गोरिथ्म को निम्नानुसार प्रस्तुत किया जा सकता है।

• डीईजेड वाले बच्चों के उपचार के लिए, पोटेशियम आयोडाइड को प्रति दिन 100-150 एमसीजी की खुराक पर, किशोरों को - प्रति दिन 150-200 एमसीजी की खुराक पर अनुशंसित किया जाता है।
• वयस्कों का उपचार कम उम्र (45-50 वर्ष तक) में किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे वांछित परिणाम प्राप्त होने की अधिक संभावना होती है, और थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता का एक छोटा जोखिम भी होता है, जिसमें आयोडीन का सेवन होता है थायरोटॉक्सिकोसिस को भड़का सकता है। पहले 6 महीनों में प्रति दिन 200 एमसीजी पोटेशियम आयोडाइड का सेवन उचित है।

45-50 वर्ष से अधिक आयु के डीईजेड वाले व्यक्तियों को टीएसएच के स्तर और थायरॉयड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड के वार्षिक निर्धारण के साथ सक्रिय गतिशील निगरानी दिखाई जाती है।

• 6 महीने के बाद आयोडीन की तैयारी लेने से स्पष्ट प्रभाव की अनुपस्थिति में, संयोजन चिकित्सा में संक्रमण की सिफारिश की जा सकती है। इस मामले में, वरीयता या तो दी जानी चाहिए निश्चित संयोजनप्रति दिन 150 माइक्रोग्राम आयोडीन के साथ संयोजन में 100 माइक्रोग्राम आयोडीन और 100 माइक्रोग्राम लेवोथायरोक्सिन (आयोडोथायरोक्स), या 1 माइक्रोग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से लेवोथायरोक्सिन की व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराक।

लेकिन, आधुनिक विचारों के आधार पर, कोई फर्क नहीं पड़ता कि गोइटर का प्रारंभिक उपचार किया जाता है, इसकी अचानक समाप्ति की सिफारिश बिना किसी निवारक उपायों के नहीं की जा सकती है - आयोडीन युक्त नमक का उपयोग।

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ई. ए. ट्रोशिना, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर
एन. वी. गल्किना
ENTS RAMS, मास्को

1959 में शिक्षा प्राप्त की।

वर्तमान में, रूस में, ZhEKs को DEZs (एकल ग्राहक के निदेशालय) द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है, जो हाउसिंग स्टॉक की सर्विसिंग पर काम के संगठन से संबंधित है।

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डीईजेड...- डीईजेड ... [फ्र। डेस ... से, समय) किसी चीज के विनाश, हटाने या अनुपस्थिति को दर्शाने वाला उपसर्ग। शब्दकोष विदेशी शब्द. Komlev N.G., 2006. des... (फ्रेंच डेस... फ्रॉम..., टाइम्स...) एक उपसर्ग जो किसी चीज के विनाश, निष्कासन या अनुपस्थिति को दर्शाता है ... रूसी भाषा के विदेशी शब्दों का शब्दकोश

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दे...- (नियोल।)। संक्षिप्त नाम, प्रयोग अर्थ में नए यौगिक शब्दों में। कीटाणुनाशक, उदा। धूमनकारी उषाकोव का व्याख्यात्मक शब्दकोश। डी.एन. उषाकोव। 1935 1940 ... Ushakov . का व्याख्यात्मक शब्दकोश

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देज़-- उपसर्ग 1. एफ़्रेमोवा का डे (1 *) व्याख्यात्मक शब्दकोश देखें। टी एफ एफ्रेमोवा। 2000...

देज़-- उपसर्ग 1. एफ़्रेमोवा का डी (2 *) व्याख्यात्मक शब्दकोश देखें। टी एफ एफ्रेमोवा। 2000... रूसी भाषा का आधुनिक व्याख्यात्मक शब्दकोश एफ़्रेमोवा

दे...- dez... = de... Efremova's Explanatory Dictionary. टी एफ एफ्रेमोवा। 2000... रूसी भाषा का आधुनिक व्याख्यात्मक शब्दकोश एफ़्रेमोवा

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• बिजनेस पाथ: रिचर्ड ब्रैनसन। दुनिया के सर्वश्रेष्ठ ब्रांड निर्माता, डीज़ डियरलोव के 10 रहस्य। व्यापार पथ: रिचर्ड ब्रैनसन प्रबंधकों, उद्यमियों या निवेशकों को ब्रैनसन की उल्लेखनीय सफलता की कहानी से सीखने में मदद करेंगे। यह पुस्तक दोनों एक प्रेरक सफलता की कहानी है...

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5. फ्लश टैंक का समायोजन और इसके रिसाव को खत्म करना
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7. आंतरिक सीवेज पाइपलाइनों और सैनिटरी उपकरणों के बंद होने का उन्मूलन जो निवासियों की गलती के बिना हुआ है
8. सभी आंतरिक सीवरेज की सफाई और फ्लशिंग
9. गर्म पानी की आपूर्ति और हीटिंग सिस्टम का समायोजन और विनियमन, हवा की भीड़ को खत्म करना, पाइपलाइनों और हीटिंग सिस्टम की फ्लशिंग, दोषपूर्ण मानक गर्म तौलिया रेल का प्रतिस्थापन, शट-ऑफ और नियंत्रण वाल्वों का प्रतिस्थापन। जैसे वाल्व, तीन-तरफा वाल्व, डबल समायोजन वाल्व और वायु वाल्व
10. मानक गैस उपकरणों की तकनीकी स्थिति की जाँच करना। यदि आवश्यक हो, तो दोषपूर्ण भागों का निःशुल्क प्रतिस्थापन किया जाता है।
11. मानक इलेक्ट्रिक स्टोव की तकनीकी स्थिति की जाँच करना। यदि आवश्यक हो, तो टूटे हुए हिस्सों को बदलें
12. भवन संरचनाओं के प्रदर्शन को बनाए रखने के लिए आवश्यक मात्रा में सामान्य निर्माण कार्य: फर्श, खिड़की और दरवाजे भरने की मामूली मरम्मत, लीक के परिणामों का उन्मूलन (निवासियों की गलती नहीं) और अन्य खराबी;
13. चालू या गैर-कार्यरत बैटरियों को उड़ा दें, मरम्मत करें या पूरी तरह से बदलें
14. सीढ़ी सहित विद्युत तारों की मरम्मत।

यह जानना और याद रखना चाहिए!

गैर-निजीकृत अपार्टमेंट में रसोई सिंक, बाथरूम सिंक, गैस स्टोव और बाथटब ZhEK को 15-30 वर्षों के उपयोग के बाद बिल्कुल मुफ्त में बदलना होगा !!!।

सामान्य मुफ़्त सेवाओं की सूची:

1. दीवारें और अग्रभाग:
- उभरते हुए सीमों और दरारों को सील करना, ईंट की दीवारों के क्षतिग्रस्त वर्गों को फिर से बिछाना, प्लास्टर की मरम्मत, ठंड वाले क्षेत्रों के साथ दीवारों का इन्सुलेशन।
-खिड़की खोलने वाले नालों का प्रतिस्थापन
- छतरियों, विभिन्न बाड़ों और पोर्च रेलिंगों का सुदृढ़ीकरण

2. छतें, गटर:
- प्रतिस्थापन (पूर्ण या आंशिक डाउनपाइप)
- छत की मरम्मत या प्रतिस्थापन
- अटारी की वॉटरप्रूफिंग और इंसुलेटिंग परत की मरम्मत

3. खिड़कियां, दरवाजे:
- सार्वजनिक स्थानों पर क्षतिग्रस्त कांच की खिड़कियों और दरवाजों को बदलना
- प्रवेश द्वारों पर वसंत यात्रा का सुदृढ़ीकरण और विनियमन
- खिड़कियों और दरवाजों पर हैंडल और कुंडी लगाना
- खिड़कियों और दरवाजों का इन्सुलेशन

4. लिंग:
- घर की संपत्ति से संबंधित स्थानों में फर्श क्षेत्रों और फर्श के कवरिंग का प्रतिस्थापन
- उपयोग की मानक अवधि की समाप्ति के बाद कोटिंग के परिवर्तन के साथ अपार्टमेंट के अलग बाथरूम में फर्श वॉटरप्रूफिंग

5. भूनिर्माण:
- घास और पत्तियों की सफाई। भारी कचरे की सफाई

6. स्वच्छता आवास:
- पहली 2 मंजिलों की लैंडिंग और मार्च की गीली सफाई - दैनिक
- दूसरी मंजिल के ऊपर लैंडिंग और मार्च की गीली सफाई - साप्ताहिक

कचरा ढलान वाल्व के सामने के क्षेत्रों की गीली सफाई - साप्ताहिक
- लिफ्ट केबिन को धोना - दैनिक
- लैंडिंग और सीढ़ियों की उड़ानों की धुलाई - मासिक
- धुलाई खिड़कियां, नम पोंछने वाली दीवारें, सीढ़ियों पर दरवाजे और छत के लैंप, साथ ही खिड़की की दीवारें और हीटर, मेलबॉक्स और अटारी सीढ़ियाँ, बिजली के मीटर और कम वोल्टेज वाले उपकरणों के लिए अलमारियाँ, और खिड़की की जाली, - वसंत में सालाना

सामान्य संचार का अनुरक्षण

1. केंद्रीय ताप:
- उनके थोड़े से रिसाव पर रेडिएटर्स का बंद होना
- अपनी पसंद के अनुसार हीटिंग और गर्म पानी की आपूर्ति प्रणालियों की फ्लशिंग: हाइड्रोलिक या हाइड्रोन्यूमेटिक
- घर पर बैटरी और राइजर में एयर जाम को खत्म करना
- अटारी और तहखाने में पाइपलाइनों का इन्सुलेशन

2. नलसाजी, सीवरेज और गर्म पानी की आपूर्ति:
- लीक को खत्म करना, किसी भी गैस्केट को बदलना और पानी के नलों में स्टफिंग बॉक्स को भरना और तकनीकी भूमिगत और लिफ्ट इकाइयों के परिसर में वाल्व टैप करना
- sgons का संघनन
- फ्लश टैंकों का समायोजन और मरम्मत
- पाइपलाइनों की सफाई और होल। जलापूर्ति

3. बिजली की आपूर्ति:
- टूटे बिजली के लैंपों को बदलना
- बाहरी तारों के लैंप शेड्स और नाजुक वर्गों को मजबूत करना

गृह आपातकालीन सेवा:

1. नलसाजी, सीवरेज और गर्म पानी की आपूर्ति:
- टपका हुआ नल और नल, शावर और सिंक, सिंक और वॉशबेसिन, शौचालय और बाथटब, साथ ही अपार्टमेंट में किसी भी शट-ऑफ वाल्व के उनके उपयोगी जीवन की समाप्ति के कारण परिवर्तन
- जल तापन कॉलम और चिमनी पाइप की अनुपयोगी इकाइयों का प्रतिस्थापन जो भौतिक पहनने के कारण विफल हो गए

- 2 मीटर तक पाइपलाइन के अनुभागों का परिवर्तन
- भवन के अंदर सीवर ब्लॉकेज को खत्म करना
- पाइपलाइन की मरम्मत या पूर्ण प्रतिस्थापन पर वेल्डिंग कार्य करता है

2. केंद्रीय ताप:
- क्षतिग्रस्त वाल्वों की मरम्मत या पूर्ण प्रतिस्थापन
- पाइप, फिटिंग या हीटिंग उपकरणों के जोड़ों को सील करके लीक को खत्म करना
- पाइपलाइन पर स्पर्स की मरम्मत या पूर्ण प्रतिस्थापन
- 2 मीटर तक पाइपलाइन अनुभागों का परिवर्तन और हीटिंग उपकरणों के अनुभाग
- पाइपलाइन अनुभागों की मरम्मत या प्रतिस्थापन के लिए वेल्डिंग कार्य
- एयर क्रेन की स्थापना
- स्टोव और चूल्हा में समस्या निवारण कार्य, जिसके उपयोगकर्ता 1 से अधिक अपार्टमेंट हैं, विशेष मामलों में उनका स्थानांतरण

3) बिजली की आपूर्ति:
- आवासीय नेटवर्क (सांप्रदायिक अपार्टमेंट में केवल सामान्य क्षेत्रों) को छोड़कर, भवन के विद्युत नेटवर्क के विफल वर्गों का प्रतिस्थापन
- मरम्मत बिजली के पैनल, क्षतिग्रस्त सर्किट ब्रेकर और पैकेज स्विच को शामिल करना और बदलना
- विद्युत पैनलों पर फ्यूज़िबल लिंक्स का प्रतिस्थापन
- प्रकाश स्रोतों का प्रतिस्थापन
- टपका हुआ बर्नर और स्विच, हीटर का प्रतिस्थापन तंदूरऔर आवासीय अपार्टमेंट में मानक इलेक्ट्रिक स्टोव के अन्य तत्व

4. दुर्घटनाओं के परिसमापन के दौरान अन्य प्रकार के कार्य:
- खाइयों का अंश
- बेसमेंट में पानी पंप करना
- छिपी हुई पाइपलाइनों पर फर्श खोलना और छिद्रण करना
- सिस्टम केंद्र के शामिल वर्गों को खाली करने, पाइपलाइन के वर्गों में रिसर्स का वियोग। हीटिंग और गर्म पानी की आपूर्ति, साथ ही उन्हें फिर से भरना और दुर्घटना के बाद सिस्टम शुरू करना समाप्त कर दिया गया है।