미만성 갑상선종: 진단 및 치료. dez가 수행하는 무료 유틸리티 목록 일반 통신 유지 관리

모든 주민 아파트 건물우리나라에서는 관리 회사에서 서비스를 제공합니다. 우리 각자는 매월 서비스 비용을 지불하고 정기적으로 주택 및 공동 서비스 직원에게 연락합니다. 이러한 조직이 무엇인지, 어디서 왔는지, 왜 우리에게 봉사하는지 궁금해한 사람이 몇 명이나 됩니까? 공공 시설과 아파트 거주자 간의 관계는 어떤 조건에 기초합니까? 이러한 질문을 자세히 분석해 봅시다.

HOA, 주택 및 공동 서비스, 주택 사무실, 주택 부서, 관리 회사 란 무엇입니까?

주택 및 운영 부서(ZhEU)는 소련에서 창설되어 러시아 연방에서 계속 업무를 수행한 주택 및 공동 서비스(HCS)의 지방 집행 기관입니다. 이 부서는 소구역 경계 내의 지역에 위치했습니다. 도시에 따라 이름이 달랐습니다.

  • 주택 관리 사무소(ZhEK);
  • 수리 및 유지보수 기업(REP);
  • 수리 및 유지 관리 부서(REU).

이 모든 기관은 다세대 주택 재고를 유지하기 위해 만들어졌습니다. 소비에트 사회주의 공화국 연합이 붕괴된 후 주택을 국가에서 개인 소유로 이전하기 시작하면서 지역 주택과 공동 서비스는 자치단체의 관할권으로 이관되어 별도의 부서에 할당되었습니다.

2005년 봄부터 새로운 주택법이 시행되기 시작했습니다. 러시아 연방. 이는 주택 관리 부서 대신 관리 회사(MC) 또는 주택 소유자 협회(HOA)를 창설하여 주택 및 공동 서비스 개혁을 명시합니다. 모든 주택 관리 회사는 개인 회사입니다.대부분의 경우 주택 사무실을 기반으로 만들어졌으며 이전과 동일한 관리자가 이끌고 있습니다.

이전에 주택 부서에 속했던 전체 인프라는 관리 회사의 자산이 되었습니다. 이 조직은 본질적으로 주택 관리 사무소로 남아 있으며 소유권 형태와 이름이 변경되었습니다. 옛날 방식으로 많은 주민들은 여전히 ​​관리 회사에 주택 사무실을 부르고 있지만, 법적으로는 더 이상 그렇지 않습니다.

주택 사무실이 우리에게 제공하는 서비스에 대해 더 자세히 이야기하겠습니다.

서비스

주택 및 공동 서비스 시스템에 포함된 기관(주택 사무실 등)이 제공하는 서비스의 수는 1개에서 수십 개까지 다양합니다. 공공 서비스의 시기와 절차에 대한 요구 사항은 지속적으로 개선되고 변경되고 있습니다.

우리나라에는 주택청에서 무료로 제공하는 서비스가 없습니다.결국, 민영화되지 않은 아파트의 주민들이 건물 관리 회사로부터 서비스 비용을 지불하지 않더라도 지자체에서 이를 대신해 줍니다.

현대 현실에서 관리 회사와 주민 간의 관계는 상업적 기반으로 구축됩니다. 모든 시민은 공과금을 제때에 납부할 의무가 있으며, 주택 부서는 전체 서비스 목록을 제때에 효율적으로 수행해야 합니다.

유료 유틸리티 목록:

  • 전기;
  • 가스 공급;
  • (그뿐만 아니라 지붕, 현관 및 현관 캐노피 등) 및 주택 유지 관리(외관 이유 등 포함)
  • 기타 계약직.

모든 공과금은 관리 회사와 부동산 소유자가 체결한 계약에 따라 지불됩니다.

주택 사무실에서 제공하는 모든 서비스와 작업은 필수 항목과 선택 항목의 두 가지 범주로 나뉩니다. 우리는 필수 서비스에 대해 매월 비용을 지불합니다. 이는 "집 수리 및 유지 관리"또는 "주택 유지 관리 및 수리"열에 포함됩니다. 예를 들어, 난방 시스템을 세척하거나. 선택 사항은 새로운 가열 요소, 비표준 배관 또는 플라스틱 창 장치를 설치하는 것입니다. 그러한 서비스를 주문하고 비용을 지불하는 것은 순전히 개인적인 문제입니다.

필수 서비스는 다양한 빈도로 제공됩니다.

  • 기술 연습 및 검사 중
  • 가을 겨울 기간 동안 건물을 준비할 때;
  • 오염, 필요성, 사용 빈도에 따라 다릅니다.
  • 봄,여름 운영 준비중입니다.

그리고 네, 필요하다면 관리 기관에서도 받을 수 있다는 점 잊지 마세요.

이제 주택 및 공동 서비스에 대한 관세가 무엇인지 이야기하겠습니다.

다음 비디오에서는 공공 서비스 회사의 행동에 대해 불만을 제기하는 방법을 설명합니다.

관세는 무엇에 달려 있습니까?

관리비에는 어떤 비용이 포함되나요? 아파트 건물, 이전 섹션에서 논의했습니다. 그리고 각 구조를 별도로 취하면 모두 다르며 유지 관리 비용도 다릅니다. 따라서 "주택 유지 및 수리"란에 대한 지불은 모든 주거용 건물에 따라 다릅니다. 결함이 있는 명세서와 추정치를 바탕으로 결정됩니다.

유지보수 비용은 공용건물의 유지관리에 필요한 견적을 바탕으로 산정됩니다. 엔지니어링 시스템, 계량 장치, 내용, 데이터 계산 및 저장 및 기타 여러 기사에서 판독값을 가져옵니다.

유지 관리 비용은 주택 소유자가 수행하는 작업의 양과 빈도에 따라 달라집니다. 유틸리티 지불 금액을 승인하는 절차는 다음에 의해 결정됩니다.총회

건물 관리 회사 대표가 의무적으로 참여하는 주택 소유자. 수수료 설정의 최소 기간은 1년입니다.

관리 회사 또는 주택 및 공동 서비스와의 계약 종료 및 체결에 대해서는 추가로 논의됩니다.

다음 비디오는 너무 높은 관세에 대해 불만을 제기하는 방법을 보여줍니다.

관리회사와 아파트 유지관리 계약 유틸리티 회사와 아파트 소유자 간의 관계를 설정하는 주요 문서는 아파트 건물 관리에 대한 계약입니다. 총회에서 집주인이 집을 선택했다면관리 회사

, 그러면 각자와 개별적으로 계약이 체결됩니다.

주택 소유자 협회가 관리 회사를 선택하면 모든 아파트 소유자를 대신하여 HOA가 계약에 서명합니다. 마지막으로 집이 지방 자치 단체에 속해 있으면 주택 부서와 지방 당국간에 경쟁 기반 계약이 체결됩니다.

컴파일해야 합니까?

  • 즉시 답변해 드리겠습니다. 반드시 필요합니다. 결국 이는 유틸리티의 수량과 비용, 구현 빈도를 규제합니다. 계약서에 명시해야 하는 항목:
  • 공동 재산의 유지 및 수리를 위한 서비스 및 작업 목록;
  • 공동 재산의 구성;
  • 공과금 및 주택 유지 관리에 대한 지불 절차 및 지불 금액;

주택 관리 회사와 관리 회사의 업무 수행을 감독하는 과정. 이제 서비스 계약이 체결된 경우 어떻게 해야 하는지 배우게 됩니다.아파트 건물

소속사와는 결론이 나지 않았다.

계약이 체결되지 않으면 어떻게 되나요?

그래서 소속사와 계약도 안 했는데 어떡하지?

불만 사항을 제기하려면 먼저 귀하와 주택 관리 회사 사이의 합의에 대해 이의를 제기해야 합니다. 그리고 그것이 결론이 나지 않으면 "공익사업 종사자"는 귀하가 매달 지불하는 직접적인 직무 수행을 회피할 수 있는 많은 허점을 발견하게 될 것입니다.

우리의 짧은 에세이가 관리 회사가 필요한 이유, 관리 회사가 무엇인지, 주택 사무실과 어떻게 다른지 이해하는 데 도움이 되기를 바랍니다. 공과금을 제때에 지불하고 공익사업 회사에 고품질 작업을 요구하는 것을 잊지 마십시오. 그리고 귀하 또는 귀하의 HOA가 관리 회사와 계약을 맺었는지 확인하십시오. 그렇지 않다면 즉시 그렇게 하십시오. 공익사업 종사자가 악의로 직무를 수행한 경우에는 주저하지 말고 감독 기관이나 법원에 연락하세요. 그건 그렇고, 원한다면 먼저 이 문제를 형법과 논의해야 합니다.

다음 비디오는 대부분의 법적 측면에 전념합니다. 자주 묻는 질문주택 및 공동 서비스와 관련하여:

남부 행정 구역의 여러 주택을 관리하기 위한 경쟁에서 우승한 Zhilfond 회사는 이사 Mikhail KONOVALOV가 말하는 큰 문제에 직면했습니다.

돈이 있습니다. 것 같다여러 일반 시립 주택이 우리 경영진으로 이전되었습니다. 즉, DEZ는 민간 회사로 대체되었지만 게임의 규칙은 동일하게 유지되었습니다. 그리고 우리는 단일 고객 관리가 처한 상황을 어려운 방식으로 이해했습니다. 가장 큰 문제는 예산 조달 시스템이다. 돈이 있는 것처럼 보이지만 엄밀히 말하면 특정 항목에 관한 것입니다. 그리고 다른 글로 옮길 수 있는 방법도 없습니다. 예를 들어, 집 지붕에서 물이 새고 있습니다. 수리는 " 대대적인 개조" 이 조항에 따라 자금을 할당하려면 신청서를 제출해야 합니다. 그리고 기다리세요. 그리고 다른 기사에 돈이 있습니다. 그러나 지붕은 수리할 수 없습니다. 이는 자금 낭비입니다. 이것이 Vysokaya Street의 집 중 하나에서 우리에게 일어난 일입니다. 3월에 지붕이 새더군요. 그래서 우리는 비가 오는 여름 내내 수리를 기다렸고 지붕 수리에 돈이 배정되기를 기다렸습니다. 4월에는 돈이 있었지만 다른 지역에 있어서 송금할 수 없었습니다. 지붕은 9월에야 수리되었습니다. 그리고 12층은 습기로 인해 회반죽이 부서져 입구도 수리를 해야 했습니다. 낯선 사람 중에 낯선 사람그리고 대회를 통과한 기관만이 수리를 수행해야 했습니다. 사람들이 물에 잠겼을 때 경쟁이 일어나는 이유는 무엇입니까? 우리가 직접 수리를 할 수도 있었고 훨씬 저렴했습니다. 결과적으로 우리는 훨씬 더 많은 돈을 썼습니다. 도덕적 비용을 측정하는 방법은 무엇입니까? 주민들은 긴장하고 지출 항목에는 신경 쓰지 않습니다. 여기에 평소 DEZ 대신 특정 회사가 왔습니다. 그래서 그들은 모든 것에 대해 책임을 져야합니다 – 그들에게! 따라서 파일럿 프로젝트는 다양한 형태의 공공 유틸리티의 장점과 단점을 모두 보여주었습니다. 단일 고객의 부서는 기존 시스템에서 운영됩니다. 이는 특정 규칙에 따라 작동하는 강력한 구조입니다. 이 업계에 막 진입한 소규모 기업보다 무엇이든 달성하기가 더 쉽습니다. 당국의 경우 그들은 자신의 것입니다. 그리고 어쨌든 우리는 모두에게 낯선 사람입니다. 하느님 감사합니다. 조금씩 변화하고 있습니다. 사람들, 아!주민들이 아무 것도 간섭하지 않고 조용히 생활하는 것이 관리회사에 더 좋다는 의견도 있다. 그러나 나는 이것이 근본적으로 잘못된 것이라고 확신합니다. 반대로 사람이 위로를 위해 필요한 것이 무엇인지 알고 이것을 선언하면 이것은 훌륭합니다. 서비스를 원할 경우 다르게 요구됩니다. 예를 들어, 특정 젊은이가 부모로부터 입구 수리가 완료되었다는 소식을 들으면 새로 칠한 벽을 "프레스코"로 덮을 가능성이 거의 없습니다. 따라서 주택부문에서 공공자치의 역할을 과대평가하기는 어렵다. 그것이 실제로 존재하고 보여주기 위한 것이 아니라면 HOA를 통해 주택 커뮤니티 대표와 협력하는 것이 편리합니다. 주택 소유자 협회는 DEZ와는 완전히 다른 방식으로 민간 관리 회사와 사업을 수행합니다. 그건 그렇고, 이것은 파일럿 프로젝트에서도 나타났습니다. 여기에서 수리 순서를 결정하고 특정 조경 문제를 해결할 수 있습니다. 그리고 동일한 지붕 수리가 더 빠르고 정시에 완료되었을 것입니다. 시범사업에 참여하는 비소카야 거리의 7번 건물을 예로 들어보겠습니다. 관리회사와 동등한 대화를 하기 위해 주도단체와 건물 입주자들이 스스로 주택소유자 파트너십 등의 조직 형태를 선택했다. Nagatino-Sadovniki 행정부 직원이 이를 도왔습니다. 그들은 주택 소유자 협회 창설의 긍정적인 측면을 나열한 특별 전단지도 준비했습니다. HOA는 최근에 등록되어 이제 막 작업을 시작했습니다. 그러나 첫 번째 긍정적인 효과는 이미 존재합니다. 입구의 컨시어지에서는 주민들이 관리 회사에 연락하고 필요한 경우 기술자에게 전화할 수 있는 전화번호 목록을 받았습니다. 그리고 동일한 수리를 통해 주민들은 "목표" 자금 할당을 기다리지 않고 언제 수리할지 스스로 결정할 것입니다.

녹음: Alexey Myasnikov

"미만성 정상갑상선종"(DEG)이라는 용어는 눈에 보이거나 만져질 수 있는 갑상선의 비대를 의미합니다.

DEZ는 기능을 방해하지 않고 갑상선이 전반적으로 확산되는 것입니다. DEZ의 주요 원인은 요오드 함량이 부족하기 때문입니다. 환경결과적으로 일반 식품을 사용하는 인구의 소비가 감소했습니다. ECD의 유병률에 따라 산발성 및 풍토성 갑상선종이 인구에서 구별됩니다.

조사 지역에서 초등 및 중등학생 어린이의 갑상선종 발생률이 5%를 초과하는 경우 갑상선종은 풍토병으로 간주됩니다. DEZ는 젊은이들의 병리학입니다. 50% 이상의 경우 20세 이전에 발생하며 여성의 경우 남성보다 2-3배 더 자주 발생하며 일반적으로 요오드 필요성이 증가하는 기간(사춘기, 임신)에 발생합니다. , 모유 수유).

WHO, UNICEF(유엔 아동 기금) 및 ICCIDD(요오드 결핍 장애 통제를 위한 국제 협의회)가 채택한 기준에 따라, 요오드 함량 중앙값이 100-300 µg 사이인 경우 해당 지역은 요오드 결핍이 없는 것으로 간주될 수 있습니다. /l 및 갑상선종 유병률은 5%를 초과하지 않습니다. 러시아에는 요오드 결핍 갑상선종 발병 위험이 없는 지역이 사실상 없습니다. 1991년부터 2006년까지의 역학조사에 따르면, 다양한 형태러시아 연방의 갑상선종 발병률은 10~40%입니다.

ECD의 가장 흔한 원인은 요오드 결핍입니다. 이 경우 갑상선의 비대와 증식은 본질적으로 보상적이며 신체에 갑상선 호르몬을 공급하는 것을 목표로 합니다. 불충분한 요오드 섭취에 대한 적응 메커니즘은 무엇입니까?

첫째, 활성 흡수 증가로 인해 갑상선의 요오드 흡수가 증가합니다.

둘째, 가장 활동적인 갑상선 호르몬인 트리요오드티로닌(T3)이 우세하게 합성되는 반면, 합성에는 4개가 아닌 3개의 요오드 원자만 필요합니다.

셋째, 신장의 요오드 분비가 감소하고 내인성 요오드의 재사용이 증가하여 갑상선 호르몬의 생합성 효율이 증가합니다.

넷째, 콜로이드의 요오드 함량(디요오드티로신보다 모노요오드티로신의 우선적 합성으로 인해)과 콜로이드의 티로글로불린(단백질 분해 증가로 인해)이 감소합니다.

~에 초기 단계갑상선종이 발생하는 동안(예: 어린이, 청소년 및 젊은 성인의 경우) 갑상선세포의 보상성 비대가 발생합니다. 갑상선은 실제로 콜로이드를 포함하지 않는 작은 모낭 덩어리로 표시됩니다. 이러한 갑상선종을 실질조직이라고 하며 이는 성공적인 적응의 결과입니다.

DEZ의 또 다른 형태학적 변종은 콜로이드 갑상선종입니다. 이는 엄청난 양의 콜로이드를 포함하는 큰 모낭으로 구성됩니다. 이러한 유형의 갑상선종이 형성되면 여러 메커니즘이 갑상선의 최적 기능을 방해합니다. 티로글로불린의 합성과 가수분해 사이에 불균형이 발생하고 티로글로불린의 요오드화 정도가 감소합니다. 갑상선에서 요오드가 누출되고 요오드티로닌 합성이 감소합니다. 이러한 유형의 변화는 수술을 받은 환자의 갑상선 조직에서 두드러집니다.

모든 적응 반응이 갑상선 자극 호르몬(TSH)에 의해 자극되고 조절된다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 그러나 많은 연구에서 나타난 것처럼 ECD에서는 TSH 수준이 증가하지 않습니다. 수많은 생체 내 및 시험관 내 연구는 요오드와 자가분비 성장 인자(AGF)에 의한 갑상선의 자가 조절에 대한 새로운 데이터를 제공했습니다. 현대 개념에 따르면 TSH 생산의 증가 또는 TSH에 대한 갑상선 세포의 민감도 증가는 요오드 결핍 갑상선종의 발병 기전에서 이차적으로 중요합니다. 주요 역할은 인슐린 유사 성장 인자 1형(IGF-1), 표피 성장 인자(EGF) 및 섬유아세포 성장 인자(FGF)와 같은 AGF가 담당하며, 이는 갑상선의 요오드 함량이 감소한 상태에서 갑상선 세포에 강력한 자극 효과가 있습니다. KI를 갑상선 세포 배양에 첨가하면 TSH 유도 cAMP(환형 아데노신 모노포스페이트) 매개 M-RNA IRF-1 발현이 감소하고 완전히 중단되어 요오드화물 복용량.

요오드 자체가 갑상선 호르몬 합성의 기질일 뿐만 아니라 갑상선의 성장과 기능을 조절한다는 것은 잘 알려져 있습니다. 갑상선세포 증식은 갑상선내 요오드 함량과 반비례 관계가 있습니다. 고용량의 요오드는 요오드 흡수, 요오드의 조직, 갑상선 호르몬의 합성 및 분비, 포도당과 아미노산의 흡수를 억제합니다. 갑상선세포에 들어가는 요오드는 티로글로불린의 티로실 잔기뿐만 아니라 지질과도 상호작용합니다. 생성된 화합물(요오드락톤 및 요오드알데히드)은 ARF 생산의 주요 생리학적 차단제입니다. 인간의 갑상선에서는 다양한 요오드락톤이 확인되었으며, 이는 막 고도 불포화 물질의 상호 작용으로 인해 형성됩니다. 지방산(아라키돈산, 독사헥센 등) 락토페록시다제 및 과산화수소 존재 하에 요오드 함유.

만성 요오드 결핍 상태에서는 ARF(IRF-1, FGF, EGF)의 증식 효과를 억제하는 물질인 요오드 지질의 형성이 감소합니다. 또한, 요오드 함량이 부족하면 TSH의 성장 효과에 대한 이들 ARF의 민감도가 증가하고, 일반적으로 증식 억제제인 ​​형질전환 성장 인자-b(TGF-b)의 생성이 감소하며 혈관 신생이 활성화됩니다.

이 모든 것이 갑상선의 비대와 요오드 결핍 갑상선종의 형성으로 이어집니다.

일반적으로 ECD의 발달은 완전히 이해되지 않은 많은 요인에 따라 달라집니다. 요오드 결핍 외에도 갑상선종 발병과 관련된 다른 요인으로는 흡연, 특정 약물 복용 등이 있습니다. 약, 정서적 스트레스, 만성 감염의 초점. 성별, 연령, 유전적 소인도 중요합니다.

풍토성 갑상선종의 경우, 유전적 소인은 적절한 경우에만 실현될 수 있습니다. 외부 요인- 환경 내 요오드 결핍. 유전적 소인이 없는 경우 경미하거나 중등도의 요오드 결핍은 갑상선종 형성으로 이어지지 않을 수 있습니다. 왜냐하면 이 결핍은 갑상선 호르몬의 합성을 제공하는 시스템의 보다 효율적인 기능에 의해 보상될 것이기 때문입니다. 심각한 요오드 결핍의 경우 보상 과정을 최대한 활성화하더라도 유전적 소인이 없는 개인의 갑상선종 형성을 항상 예방할 수는 없습니다.

촉진에 의한 갑상선 비대 정도를 평가하기 위해 WHO(2001)는 다음과 같은 분류를 권장합니다.

0도 - 갑상선종 없음(각 엽의 부피는 말단 지골의 부피를 초과하지 않음) 무지피사체의 손).

1도 - 갑상선종이 만져지지만 정상적인 목 위치에서는 보이지 않습니다. 여기에는 샘 자체의 확대로 이어지지 않는 결절 형성도 포함됩니다.

2도 - 목의 정상적인 위치에서 갑상선종이 명확하게 보입니다.

갑상선종의 정도를 평가하기 위한 촉진법의 민감도와 특이도는 매우 낮습니다. 따라서 역학조사의 일환으로 갑상선의 크기와 부피를 정확하게 파악하기 위해서는 초음파 검사(초음파)를 시행하는 것이 좋습니다.

갑상선의 부피는 각 엽의 너비(W), 길이(L), 두께(T)와 타원체 보정 계수를 고려하여 다음 공식을 사용하여 계산됩니다.

V shzh = [(W pr x D pr x T pr) + (W l x L x T l)] x 0.479.

성인의 경우 초음파 검사 결과 샘의 부피가 여성의 경우 18ml, 남성의 경우 25ml를 초과하면 갑상선종으로 진단됩니다. 어린이의 경우 갑상선의 부피는 신체 발달 정도에 따라 달라지므로 연구 전에 어린이의 키와 몸무게를 측정하고 체표면적을 특별한 척도나 공식을 사용하여 계산합니다. 어린이의 경우 갑상선의 부피를 표준 값(신체 표면적에 따라 다름)과 비교합니다.

DEZ의 임상상은 갑상선의 기능이 정상적으로 유지되기 때문에 갑상선의 확대 정도에 따라 다릅니다. 정상적인 기능으로 갑상선이 약간 비대해진다는 단순한 사실은 다른 기관 및 시스템의 기능에 실질적으로 영향을 미치지 않습니다. 대부분의 경우에는 폐 상태중등도의 요오드 결핍, 갑상선의 약간의 비대는 표적 검사를 통해서만 감지됩니다.

심각한 요오드 결핍 상태에서 갑상선종은 거대한 크기에 도달할 수 있습니다. 또한 DEZ의 배경에 대해 자율적으로 작동하는 노드를 포함하여 결절성 갑상선종이 나중에 발생할 수 있습니다.

DEZ의 치료

뛰어난 내분비학자이자 예방 전문가인 O. V. Nikolaev가 제2차 세계 대전 이전에 시작한 역학 연구 덕분에 소련에서 요오드 결핍을 제거하기 위한 조치가 취해졌습니다. 여기에는 요오드 첨가 식품의 대량 생산이 포함되었습니다. 식탁용 소금, 위험 그룹 중 요오드 정제 사용, 갑상선종 약국 설립. 이 프로그램을 배경으로 러시아의 요오드 결핍은 1955년부터 1970년까지 크게 극복되었습니다. 이 일이 발생한 후 "ECD에 대한 승리"의 신호로 이를 제거하기 위한 조치를 점차적으로 축소하기로 결정되었으며 진단은 다음과 같습니다. "풍토성 갑상선종"은 "갑상선 증식증"으로 대체됩니다.

서유럽에서는 지난 세기 60년대까지 갑상선 추출물 제제가 사용되었으며 그 효과는 갑상선 호르몬 함량뿐만 아니라 다량의 요오드에 의해 결정되었습니다.

오늘날 DEZ의 보존적 치료에는 세 가지 옵션이 있습니다.

  • 레보티록신 단독요법,
  • 요오드 제제를 사용한 단일 요법,
  • 요오드와 레보티록신의 병용 요법.

레보티록신을 이용한 단독요법은 시상하부-뇌하수체 시스템에 의한 갑상선 조절을 설명함으로써 ECD 치료에서 과학적으로 입증되었습니다. 쥐를 대상으로 한 실험에서는 인위적으로 시뮬레이션된 심각한 요오드 결핍이 요오드 결핍을 증가시키는 것으로 나타났습니다. TSH 수준, 이는 차례로 (외인성 TSH 투여뿐만 아니라) 갑상선종 형성으로 이어질 수 있습니다. 요오드 결핍 상태에서는 요오드가 주요 구조 성분인 티록신 T4와 T3의 합성과 분비가 감소하는 것으로 추정되는데, 이는 부정적인 원리입니다. 피드백 TSH의 분비를 증가시킵니다. 따라서 레보티록신 요법의 주요 목표는 갑상선 용적의 증가에 기여하는 TSH를 억제하는 것이었습니다(억제 요법). 그러나 샘 부피의 감소는 TSH 억제 정도에 의존하지 않는다는 것이 반복적으로 나타났습니다. 요오드 결핍 지역의 평균 TSH 수준이 요오드 섭취가 정상적인 지역보다 현저히 낮다는 연구 결과도 있습니다. 더욱이, TSH 투여가 충분한 양의 요오드를 함유한 모낭의 성장을 자극할 수 없음을 입증하는 실험 데이터가 있습니다.

위에서 언급한 바와 같이, 레보티록신의 투여는 과거 ECD 치료에 널리 사용되어 왔습니다. 동시에 초기 단계에서도 우수한 결과를 얻었습니다. 많은 임상 연구에 따르면 치료 시작 후 불과 3~4개월 만에 샘의 부피가 현저하게(최소 20%) 감소한 것으로 나타났습니다. 문헌은 다양한 용량과 갑상선 호르몬의 조합 사용의 효과에 대한 데이터를 제공합니다. 따라서 하루 50mcg의 T3를 투여하는 것이 갑상선의 부피를 줄이는 데 가장 효과적입니다. 효율성이 감소하면 추가 옵션이 제공됩니다.

  • (T 4 50 mcg + T 3 12.5 mcg) 하루 2회;
  • T 4 하루 150mcg + 하루 요오드 150mcg;
  • T 4 75mcg/일 + T 3 18.75mcg/일;
  • T 하루 4,200mcg;
  • T 3 하루 37.5mcg.

임상 실습에서 가장 자주 사용되는 용량은 성인의 경우 150mcg, 청소년의 경우 100mcg입니다. 그러나 수많은 연구에서 치료를 중단한 후 짧은 시간 내에 갑상선 크기가 거의 초기 수준으로 증가하는 "금단 현상"이 명확하게 입증되었습니다. 이 현상은 주로 TSH가 억제되면 Na + /I 공수송체의 활동이 감소하고 결과적으로 갑상선에 의한 요오드의 활성 흡수가 감소한다는 사실로 설명됩니다. 약물 중단시 갑상선 내 요오드 함량이 급격히 떨어지는 배경에 대해 새로운 샘 성장이 발생합니다. 또한, 갑상선 호르몬 치료의 부작용으로는 약물 유발성 갑상선 중독증, 빈맥성 부정맥, 골다공증 발생 가능성이 있으며, 이는 ECD의 장기 치료에서 이 약물 그룹의 사용을 제한합니다. 그러나 때로는 치료 효과를 신속하게 달성하기 위해 요오드 제제를 사용한 유지 요법으로 추가 전환하여 레보티록신을 사용한 단기 치료 과정을 처방하는 데 의존합니다.

요오드 제제를 사용한 단독 요법은 병인성 요법입니다. 지난 10~15년에 걸친 연구에 따르면 TSH 생산을 늘리거나 TSH에 대한 갑상선 세포의 민감도를 높이는 것은 요오드 결핍 갑상선종의 발병에 있어 부차적인 중요성을 가집니다. 샘으로의 요오드 섭취가 부족하면 요오드화 지질(성장 인자의 주요 억제제)의 양이 감소하여 갑상선 세포의 성장에 강력한 자극 효과가 있습니다.

주요 역할은 IRF-1, ERF 및 FRF와 같은 로컬 ARF에 부여됩니다.

요오드를 이용한 DEZ 요법의 "부흥"단계는 지난 세기 80년대에 시작되었습니다. 그 당시 갑상선 크기에 대한 초음파 측정을 수행할 수 없다는 사실로 인해 많은 연구가 제한되었습니다. 따라서 G. Hintze와 D. Emrich는 1983년 요오드 결핍 갑상선종 치료에 전념한 연구에서 목 둘레를 갑상선 부피 변화의 주요 지표로 사용했습니다. 저자들은 400mcg의 요오드 투여가 150mcg의 레보티록신(치료 시작 후 12개월에 평가)과 마찬가지로 갑상선 부피 감소에도 효과적이며, 레보티록신과 달리 요오드 요법의 결과를 보여주었습니다. 중단 후에도 오랫동안 지속됩니다.

실제 의학에서 초음파의 도입이 증가함에 따라 요오드 결핍 갑상선종의 과정에 대한 다양한 치료 요법의 효과에 대한 무작위 대조 연구가 수행되기 시작했습니다. 동시에 요오드 첨가 오일을 사용하는 경우 요오드 복용량은 약리학적인 복용량을 포함하여 100mcg 이상이었습니다. 100-150mcg의 요오드 투여가 어린이의 갑상선종 치료에 효과가 있음이 입증되었습니다.

성인의 경우 하루 100-150mcg의 요오드가 어린이만큼 효과적이지 않았지만 갑상선 부피가 감소하는 경향도 관찰되었습니다. XX 세기 80년대 과학 문헌에서. 하루에 500mcg, 400mcg, 300mcg의 요오드를 사용하여 갑상선종을 치료한 연구를 찾을 수 있습니다. 그리고 이들 모두는 요오드 단독 요법과 레보티록신 단독 요법 및 요오드와 레보티록신의 병용 요법의 비교 가능한 효과를 입증할 뿐만 아니라 약물 중단 후에도 가장 지속적인 효과를 보여줍니다. 그러나 고용량의 요오드 사용이 때때로 갑상선 기능 장애(갑상선 기능 저하증 또는 갑상선 기능 항진증)를 유발한다는 증거가 있습니다. 이 사실을 인식하기 위해서는 더 중요한 증거가 필요하지만 현재 다음과 같은 입장이 일반적으로 받아 들여지고 있습니다. ECD에 대한 요오드의 치료 용량은 예방 용량과 거의 다르지 않으며 하루 150-200mcg입니다. 따라서 독일의 이중 맹검, 위약 대조 연구에서 요오드 결핍 갑상선종 치료에 대한 200mcg의 요오드의 효과가 확인되었습니다. 갑상선의 부피는 6개월에 걸쳐 38% 감소했으며 적어도 같은 기간 동안 이 상태를 유지했습니다. 또 다른 연구에서는 200mcg 요오드와 100mcg 레보티록신이 샘 크기에 미치는 영향을 평가했습니다. 갑상선 부피 감소 정도가 TSH 수준과 무관하다는 사실이 더욱 강조되면서 두 용량 간에 비슷한 효능이 나타났습니다.

수많은 현대 작품보편적인 소금 요오드화 프로그램의 시행을 통해 갑상선종의 유병률을 줄이는 데 성공했음을 입증했습니다. 집단 예방의 경우, 이제 청소년의 경우 하루 150mcg의 요오드, 임산부 및 수유 중인 여성의 경우 200mcg이면 충분합니다.

과학 문헌에서 최근 몇 년요오드 함유 약물을 복용하는 동안 갑상선에서 자가면역 과정이 발생하는 문제가 널리 논의되고 있습니다. 동시에 이러한 영향을 확인하는 작품과 이를 부정하는 작품도 있다. G. Kahaly는 그의 연구에서 ECD에 대한 저용량 요오드의 효과와 안전성을 연구했습니다. 그는 하루에 200mcg의 요오드를 사용하면 갑상선 과산화효소에 대한 항체 수준, 티로글로불린에 대한 항체 수준이 증가하고 샘 조직의 림프구 침윤이 크게 증가하는 경우는 97%에서만 발생한다고 지적했습니다. 이러한 사실과 대조적으로 오스트리아 연구진은 요오드 결핍 갑상선종 환자에게 요오드 200mg을 처방할 때 위에서 설명한 변화를 전혀 발견하지 못했습니다. 일반적으로 갑상선의 자가면역 과정의 발달은 해당 지역의 인구 특성에 따라 달라질 가능성이 높으므로 보다 자세하고 신중하게 계획된 연구가 필요합니다.

요오드와 레보티록신의 병용 요법은 레보티록신과 요오드화 칼륨을 동시에 투여하거나 고정된 병용 요법을 사용하여 수행할 수 있습니다. 그 중 가장 일반적으로 사용되는 약물에는 레보티록신 100mcg과 요오드화물(iodothyrox) 100mcg이 포함되어 있습니다. Iodotirox 치료에는 여러 가지 이점이 있는 것으로 반복적으로 나타났습니다.

첫째, 갑상선종 형성의 여러 병원성 메커니즘에 영향을 미침으로써 갑상선 세포의 비대와 증식이 모두 억제됩니다. 이를 통해 레보티록신 단독 요법(훨씬 낮은 함량)과 효과 면에서 비슷한 결과를 얻을 수 있으며, 결과적으로 부작용갑상선 약물 복용과 관련이 있습니다.

둘째, 치료 중단 기간이 짧은 동안 '금단 현상'이 발생하는 경향도 감소합니다.

셋째, TSH 수준의 억제는 예를 들어 150mcg 용량의 레보티록신 효과에 비해 덜 두드러집니다.

  • 갑상선종 부피의 감소는 레보티록신 단독 요법(24%)보다 병용 요법(40%)에서 더 뚜렷합니다(Schumm et al.).
  • 레보티록신과 요오드화칼륨의 부작용 빈도는 더 낮습니다(단독요법보다 더 낮은 용량이 사용되기 때문입니다).
  • 효과(갑상선종 감소)는 요오드화칼륨 단독요법보다 빠르게 나타납니다.
  • 활성 성분의 비율이 최적이므로 레보티록신의 용량을 적정할 필요가 없습니다.

이러한 이점을 확인하는 많은 작업이 있습니다. 그 중 한 명은 무작위로 선택된 74명의 환자를 대상으로 DEZ 치료를 비교했습니다. 환자들은 6개월 동안 150mcg 레보티록신 또는 100mcg 레보티록신 + 100mcg 요오드를 투여받았습니다. 병용 요법 동안 샘 부피의 감소가 다소 더 두드러졌습니다(25%에 비해 30% 감소, 차이는 크지 않음). 샘 크기의 감소는 TSH 억제 정도에 의존하지 않았습니다. 또한, 병용치료를 받은 환자군에서는 차후에 대체 요법매일 100mcg의 요오드. 레보티록신 단독으로 치료한 환자군에서는 이러한 예방적 치료의 효과가 적었다. 두 번째 연구에는 무작위로 배정된 82명의 환자가 포함되었습니다. 치료 목적레보티록신 100mcg 또는 레보티록신 100mcg + 요오드 100mcg을 6개월 동안 처방했습니다. 레보티록신의 분비선 부피 감소는 약물 병용의 40%에 비해 24%였습니다. 그 차이는 통계적으로 유의했습니다. 따라서 성인 환자의 경우 레보티록신과 요오드의 병용 요법은 요오드 단독 요법(적어도 동일한 용량)에 비해 바람직한 치료법이며 유사한 용량의 레보티록신과 비슷합니다. 많은 연구자들은 150mcg의 요오드와 1mcg/kg 체중의 비율로 개별적으로 선택된 레보티록신 용량을 결합하는 것이 성인의 풍토성 갑상선종 치료에 더 바람직하다고 지적합니다.

위의 내용을 요약하면 요오드 결핍 갑상선종 치료의 주요 목표는 갑상선의 부피를 줄이는 것뿐만 아니라 달성된 결과를 유지하는 것이라고 결론 내릴 수 있습니다. 이를 위해 요오드 제제는 단일 요법의 형태와 레보티록신과의 병용 요법의 일부로 적합합니다.

문제는 무엇을 먼저 처방해야 하는가입니다. 레보티록신과 결합된 약물을 복용할 때보다 요오드 제제를 처음 섭취하는 동안 갑상선 내 요오드 농도가 훨씬 더 많이 증가한다는 것은 분명합니다. 이 사실은 요오드 요법의 병인성 특성과 요오드 제제 처방으로 치료를 시작하는 것이 타당함을 다시 한 번 확인시켜줍니다.

우리의 의견으로는 DEZ에 대한 처리 알고리즘은 다음과 같이 제시될 수 있다.

  • ECD가 있는 어린이의 치료를 위해 요오드화 칼륨은 하루 100-150mcg, 청소년의 경우 하루 150-200mcg의 복용량을 권장합니다.
  • 성인의 치료는 어린 나이(최대 45~50세)에 수행해야 합니다. 이 경우 원하는 결과를 얻을 수 있는 경우가 더 많고 갑상선의 기능적 자율성을 가질 위험도 낮기 때문입니다. , 요오드 섭취가 갑상선 중독증을 ​​유발할 수 있습니다. 처음 6개월 동안은 하루 200mcg의 요오드화 칼륨을 섭취하는 것이 정당합니다.

45~50세 이상의 ECD 환자는 매년 TSH 수준을 측정하고 갑상선 초음파 검사를 통해 능동적인 동적 감시를 받는 것이 좋습니다.

  • 6개월 후에도 요오드 보충제를 복용해도 큰 효과가 없다면 병용 요법으로 전환하는 것이 좋습니다. 이 경우 다음 중 하나를 선호해야 합니다. 고정 조합 100mcg의 요오드와 100mcg의 레보티록신(요오드티록신), 또는 하루에 150mcg의 요오드와 함께 체중 kg당 1mcg의 비율로 개별적으로 선택된 레보티록신 용량.

그러나 현대적인 아이디어에 따르면 갑상선종의 초기 치료가 무엇이든 관계없이 추가 예방 조치, 즉 요오드 첨가 소금 사용 없이는 갑작스런 중단을 권장 할 수 없습니다.

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E. A. 트로시나, 의학박사
N. V. 갈키나
ENT RAMS, 모스크바

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    데스...-(네올.). 약어, 사용됨. 의미가 새로운 복잡한 단어로. 소독제, 예를 들어 소독공장. Ushakov의 설명 사전. D.N. Ushakov. 1935년 1940년 … Ushakov의 설명 사전

    디스...- 데즈... DEZ..., adj. 드랑 똑같네요...; 사용된 모음 앞의 "de" 대신에, 예를 들어 혼란, 잘못된 정보. Ozhegov의 설명 사전. 시. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949년 1992년 … Ozhegov의 설명 사전

    디스...- DEZ... [de]. [프랑스어에서 des from, times] 접두사. 무언가의 제거, 종료, 파괴 또는 부재를 나타냅니다. 잘못된 정보, 방향 감각 상실. * * * 데즈... 데즈 참조... ... 백과사전

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    데스-- 접두사 1. Efremova의 de (2*) 설명 사전을 참조하세요. T. F. Efremova. 2000... 현대의 설명 사전러시아어 Efremova

    디스...- dez... = de... Efremova의 설명 사전. T. F. Efremova. 2000... Efremova의 러시아어 현대 설명 사전

서적

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무료 DEZ 서비스 목록

집에 사는 사람이 믿을 수 있는 것:

1. 가스켓 교환
2. 물개 패킹 차단 밸브그리고 누수 방지
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4. 누출 제거, 위생 설비, 오버플로 및 사이펀, 파이프 라인 섹션을 배관 설비에 연결할 때 사용되는 유연한 호스 변경, 고무 변기 커프 교체, 시멘트 모르타르로 코킹
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이것을 알고 기억해야 합니다!

주방 싱크대, 욕실 세면대, 가스레인지민영화되지 않은 아파트의 욕조는 15~30년 사용 후 주택 사무실에서 교체할 의무가 있으며 완전 무료입니다!!!.

커먼하우스 무료 서비스 목록:

1. 벽과 정면:
- 나타나는 이음새와 균열 봉쇄, 벽돌 벽의 손상된 부분 다시 라이닝, 석고 수리, 결빙 영역이 있는 벽 단열.
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2. 지붕, 홈통:
- 교체(배수관 전체 또는 일부)
- 지붕 부분의 수리 또는 교체
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3. 창문, 문:
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4. 바닥:
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5. 마당 조경:
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6. 주택의 위생적인 ​​청소:
- 처음 2층의 착륙 및 비행에 대한 습식 청소 - 매일
- 계단 및 2층 위 계단의 습식 청소 - 매주

폐기물 슈트 밸브 앞 부분의 습식 청소 - 매주
- 엘리베이터 객실 세척 - 매일
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- 창문 세척, 계단의 벽, 문 및 전등갓의 젖은 닦기, 창틀 및 난방 장치, 사서함 및 다락방 계단, 전기 계량기 및 저 전류 장치 용 캐비닛 및 창 그릴 - 매년 봄

일반 통신 유지 관리

1. 중앙 난방:
- 약간의 누출에도 라디에이터 끄기
- 원하는 방법(유압식 또는 수압식)을 사용하여 난방 및 온수 공급 시스템 세척
- 집에서 배터리와 라이저의 공기 막힘 제거
- 다락방과 지하실의 파이프라인 단열

2. 물 공급, 하수 및 온수 공급:
- 누수 제거, 개스킷 교체, 기술 지하 및 엘리베이터실의 수도꼭지 및 밸브 탭의 씰 충전
- 스퀴지의 압축
- 플러시 수조의 조정 및 수리
- 산악 파이프라인 청소. 그리고 춥다 상수도

3. 전원 공급 장치:
- 고장난 전등 교체
- 램프 갓 강화 및 외부 배선의 취약한 부분 강화

긴급 주택 유지 관리:

1. 물 공급, 하수 및 온수 공급:
- 물이 새는 수도꼭지 및 믹서, 샤워기 및 싱크대, 싱크대 및 세면대, 화장실 및 욕조, 수명 만료로 인한 아파트의 모든 차단 밸브 교체
- 물리적인 마모로 인해 파손된 온수기둥 및 굴뚝관 등의 사용불가 유닛 교체

- 최대 2미터까지 파이프라인 구간 변경
- 건물 내부의 하수구 막힘 제거
- 용접작업파이프라인의 수리 또는 완전한 교체를 위해

2. 중앙 난방:
- 손상된 차단 밸브를 수리하거나 완전히 교체합니다.
- 파이프, 부속품 또는 가열 장치의 연결부를 밀봉하여 누출을 제거합니다.
- 파이프라인 파이프의 수리 또는 전체 교체
- 최대 2m의 파이프라인 섹션 및 가열 장치 섹션 변경
- 파이프라인 부분의 수리 또는 교체를 위한 용접 작업
- 공기 밸브 설치
- 사용자가 2개 이상의 아파트에 거주하는 스토브 및 난로의 문제 해결 작업, 특별한 경우 재배치

3) 전원 공급 장치:
- 주거용 네트워크를 제외한 건물 전기 네트워크의 고장난 부분 교체(공동 아파트의 공용 구역만 해당)
- 수리하다 전기 패널, 결함이 있는 전기 회로 차단기 및 패킷 스위치를 켜고 교체합니다.
- 전기 패널의 퓨즈 링크 교체
- 광원 교체
- 새는 버너 및 스위치, 히터 교체 오븐주거용 아파트의 표준 전기 스토브의 기타 요소

4. 비상 대응 중 기타 유형의 작업:
- 참호 발췌
- 지하실에서 물을 펌핑
- 바닥을 열고 숨겨진 파이프라인 위에 홈을 만듭니다.
- 파이프라인 섹션의 라이저 분리, 중앙 시스템의 포함된 섹션 비우기. 난방 및 온수 공급은 물론 비상 사태가 해결된 후 다시 채우고 시스템을 시작합니다.



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