Insomnia și tratamentul acesteia cu somnifere. Insomnia este o tulburare neurologică complexă

Acum ne vom familiariza cu principalele tipuri de insomnie, cum ar fi tranzitorie, pe termen scurt, cronice și vom lua în considerare tipul mixt de insomnie.

Insomnie tranzitorie

Insomnia tranzitorie (sau tranzitorie) este probleme de somn care durează doar câteva nopți. Acest lucru se întâmplă în principal ca urmare a anumitor evenimente. De exemplu, un zbor cu o schimbare a fusului orar, agitație severă, stres, boală, tranziție la un nou loc de muncă, schimbare a programului etc.

Persoanele care suferă de acest tip de insomnie nu ar trebui să-și facă prea multe griji în privința asta. Insomnia tranzitorie nu durează mult. Și pentru a vă îmbunătăți somnul, este recomandat să utilizați în această perioadă sedative ușoare (de exemplu, o soluție ușoară de valeriană). Puteți lua și somnifere noaptea, dar întotdeauna în doză mică.

Unii oameni se îngrijorează că, dacă iau somnifere, vor deveni dependenți de medicament. Aceasta este o concepție greșită, pentru că o folosești doar de câteva ori, iar organismul nu se va putea obișnui cu ea într-o perioadă atât de scurtă de timp.

Nu este necesar să consultați un medic, deoarece acest tip de insomnie, în cele mai multe cazuri, dispare în câteva zile.

Insomnie de scurtă durată

Insomnia de scurtă durată poate dura până la șapte zile. Motivele apariției sale sunt diverse și în cele mai multe cazuri bruște. De exemplu, stresul la locul de muncă, teama de un examen sau test, vești neplăcute etc.

Trebuie să știți că, spre deosebire de insomnia tranzitorie, insomnia de scurtă durată nu dispare de la sine. Dacă nu poți face față stresului și nu te împingi, poate deveni pe termen lung. În acest caz, un specialist vă va ajuta și va trebui să utilizați medicamente.

După cum ați înțeles deja, insomnia de scurtă durată apare din cauza stresului. Prin urmare, trebuie să abordați situațiile mai simplu și să evitați căderile psihologice. Pe lângă această boală, aceasta vă poate provoca și alte probleme de sănătate (boli cardiovasculare, boli sistemul nervos, probleme digestive etc.).

Insomnie cronică

Insomnia cronică apare cel mai adesea la femei, vârstnici și pacienți adulți care suferă de tulburări somatice sau psihiatrice. Poate urma episoadele de insomnie acută la indivizii susceptibili și poate deveni cronică din cauza anxietății, neliniștei în pat și concepțiilor greșite despre durata somnului.

Insomnia cronică este o tulburare de somn care durează mai mult de o lună. Este comună la 10-15% din populație. Consecințele unei astfel de insomnii includ oboseală, sănătatea mintală afectată, probleme cu relațiile interpersonale, dificultăți în îndeplinirea responsabilităților profesionale și calitatea vieții reduse.

Un istoric detaliat (dacă este disponibil) vă permite să clasificați mai precis cauzele insomniei. Pacienții sunt sfătuiți să țină un jurnal pentru a-și înregistra timpul de somn pe o perioadă de câteva săptămâni. O evaluare cuprinzătoare a somnului este necesară în cazuri rare când pacientul are probleme severe de respirație în timpul somnului sau se confruntă cu mișcări periodice ale membrelor.

Insomnia cronică ruinează fără îndoială viața oricărei persoane. Mulți oameni încearcă să scape singuri de boală cu ajutorul somniferelor. Cu toate acestea, utilizarea necontrolată a unor astfel de medicamente este extrem de periculoasă. În timp ce luați somnifere, creierul încetinește, după care revine la normal. Următoarele doze de somnifere ar trebui să fie și mai mari. Astfel, creierul nu are deloc timp să se odihnească, iar acest lucru este extrem de periculos pentru viața și sănătatea umană.

Tip mixt de insomnie

Vedere mixtă Insomnia, după cum probabil ați ghicit, include o serie de tulburări psihologice. Unii oameni care suferă grav de manifestările bolii pot experimenta zilnic depresie, manie și energie. Despre astfel de pacienți cu reacții emoționale afectate se spune că au o stare mixtă. Chiar și medicii cu experiență nu pot spune imediat de ce o persoană are insomnie, deoarece acest lucru este destul de dificil de făcut.

Există mulți factori neexplorați în acest tip de boală. Pacienții nu sunt întotdeauna receptivi la tratamentul cu antidepresive, așa că în majoritatea cazurilor li se prescriu somnifere puternice.

Insomnia mixtă diferă de insomnia pe termen scurt și insomnia cronică prin faptul că boala poate fie să dispară în câteva zile, fie să necesite tratament pe termen lung. La urma urmei, nu este întotdeauna posibil să se prezică reacția organismului la diferite medicamente, precum și care va fi starea emoțională a unei persoane - și acest lucru trebuie luat în considerare.

Insomnia cronică sau insomnia cronică pe termen lung este o tulburare de somn care durează mai mult de trei până la patru săptămâni. Există un criteriu de diagnostic clar pentru diagnosticarea insomniei - o întârziere a adormii mai mult de o jumătate de oră și eficiența somnului mai mică de 85%. Eficiența somnului în acest caz se referă la raportul dintre timpul de somn și timpul petrecut de pacient în pat. Opinia pacientului despre propriul somn este, de asemenea, importantă. Dacă această afecțiune durează mai mult de o lună, atunci insomnia a intrat în stadiul cronic.

Nediagnosticat ca insomnie cronică:

  • tulburări de ritm circadian ca urmare a muncii în ture de noapte;
  • sindromul de somn întârziat (întârzierea adormii cu 2 ore sau mai mult față de ora obișnuită);
  • sindrom de privare voluntară.

Insomnia cronică apare la 10-15% dintre oameni, dar cel mai adesea este diagnosticată la femeile aflate la vârsta fertilă, la vârstnici și la persoanele care suferă de boli mintale. Poate fi o consecință a unei patologii somatice sau mentale. Se dezvoltă după mai multe cazuri de insomnie acută sau de scurtă durată. Motivele tranziției insomniei pe termen scurt la cele pe termen lung pot fi probleme medicale, psihiatrice, de comportament, precum și utilizarea anumitor medicamente. Tulburările de comportament sunt cauza principală a tulburărilor cronice de somn.

Orice eveniment stresant poate deveni un factor provocator pentru dezvoltarea insomniei cronice: stresul biologic (exacerbarea sau debutul bolii); psihologic (conflict la locul de muncă sau în familie, divorț). Debutul insomniei cronice poate fi declanșat de evenimente precum nașterea unui copil sau zborul către un alt fus orar.

Consecințele insomniei cronice sunt:

  • scăderea calității vieții;
  • oboseală cronică;
  • deteriorarea performanței;
  • schimbări de dispoziție;
  • risc crescut de sinucidere.

Primar sau secundar

Pentru tratament eficient Pentru insomnia cronică, este important să se determine corect cauzele apariției acesteia. După origine se disting:

  1. insomnie primară rezultată din motive personale;
  2. secundare, rezultate din boli psihologice sau somatice.

Insomnia secundară este mai frecventă decât insomnia primară. Deoarece tablourile clinice sunt foarte asemănătoare, la diagnosticare se aplică următoarea regulă: „dacă simptomele persistă în ciuda eliminării cauzelor secundare, atunci este necesar tratamentul insomniei primare”. Dar chiar și în acest caz, există un risc mare de eroare de diagnostic, deoarece un pacient poate avea mai multe cauze ale bolii.

Cel mai bun mod de a trata o boală este identificarea și apoi eliminarea cauzelor care au dus la ea. La diagnosticarea unui tip de insomnie sunt implicați specialiști specializați pentru a identifica eventualele boli somatice.

Cauzele bolii

Cauzele insomniei primare sunt încă necunoscute. Insomnia secundară poate fi cauzată de următoarele boli:

  • patologii durere cronică (durerea interferează cu somnul adecvat);
  • insuficiență cardiacă asociată cu dificultăți de respirație;
  • BPOC;
  • boli ale sistemului urinar;
  • boli sau leziuni ale creierului etc.

Luarea anumitor alimente poate contribui, de asemenea, la dezvoltarea acestuia. medicamente:

  • blocante alfa și beta;
  • medicamente respiratorii – teofiline;
  • decongestionante;
  • hormoni;
  • anticonvulsivante;
  • antidepresive;
  • NPVO.

Insomnia de scurtă durată se poate transforma în pe termen lung sub influența următorilor factori provocatori: stres, anxietate, depresie, agravarea bolii care a provocat insomnie, utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor. După numai 3 luni, insomnia persistentă netratată se desprinde de cauza principală și începe să existe ca o patologie independentă.

Cele mai multe cauza comuna Trecerea insomniei pe termen scurt la faza de lungă durată este determinată de anumite mecanisme psihologice: o persoană care se confruntă cu probleme periodice cu somnul dezvoltă o atenție excesivă la procesul de adormire, devine fixată pe problema somnului și începe să-și facă griji că nu va putea adormi. Din acest motiv nu adoarme.

Tratament

Dacă insomnia acută este tratată destul de simplu: adică atunci când factorii care o provoacă încetează, insomnia dispare treptat, atunci insomnia cronică, care durează mai mult de trei luni, nu poate fi vindecată deodată. Ce să faci în acest caz? Pentru a trata insomnia cronică, se folosesc metode medicamentoase și non-medicamentale.

În 1999, Academia Medicală a Somnului din SUA a publicat tratamente fără medicamente dovedite experimental pentru insomnia cronică. Acestea au inclus terapia stimul-control, terapia secvențială de relaxare musculară, terapia cognitiv-comportamentală, educația pentru igiena somnului etc.


Despre igiena somnului și metode non-drog

Cele mai simple tehnici de promovare a somnului se numesc reguli de igienă a somnului. Acestea sunt regulile care formează reflexul condiționat de a adormi. Printre acestea se numără:

  1. Pacienților care suferă de insomnie cronică nu li se recomandă să tragă un pui de somn în timpul zilei.
  2. De asemenea, iti va fi de folos si ceva activitate fizica in timpul zilei, cu ajutorul careia poti acumula oboseala seara.
  3. Cu 2-4 ore înainte de culcare, ar trebui să întrerupeți activitatea fizică.
  4. Nu este nevoie să bei sau să mănânci noaptea. Vă puteți permite un pahar cu lapte cald înainte de culcare.
  5. Nu trebuie să beți alcool sau să fumați înainte de culcare.
  6. Cu 2 ore înainte de culcare, nu trebuie să faceți o baie sau un duș rece sau excesiv de fierbinte.
  7. Cu o oră înainte de culcare, ar trebui să opriți activitatea mentală activă.
  8. Folosirea practicilor de meditație pentru a vă relaxa și a ameliora anxietatea înainte de culcare.
  9. Trebuie să te culci doar când îți este somn, și trebuie să te trezești în același timp.
  10. Nu ar trebui să existe distrageri în dormitor: sunete puternice, lumini strălucitoare.
  11. Ce să faci dacă nu adormi în 15 minute? Ridică-te și angajați-vă în activități liniștite timp de o jumătate de oră, apoi întoarceți-vă la culcare.

Toate metodele descrise sunt destul de dificil de utilizat deoarece necesită disciplină și aderență la tratament din partea pacientului. Păstrarea jurnalelor de somn sau completarea chestionarelor speciale, care includ întrebări nu numai despre ora de culcare, ora trezirii, numărul de treziri pe noapte și durata acestora, dar și întrebări despre menstruație, au devenit mai eficiente în motivarea pacienților. activitate fizică, luarea de medicamente, orarul meselor și alcoolul.

Tehnicile de relaxare sunt eficiente (gândire conștientă, gândire imaginativă, meditație, antrenament de concentrare). Scopul lor nu este de a reduce timpul necesar pentru a adormi, ci de a ameliora anxietatea generală înainte de a adormi.

Terapia cognitivă are ca scop schimbarea convingerilor distructive ale pacientului despre somn, care sunt principalul factor de sprijin al insomniei cronice. Instrumentele metodei sunt formarea de către pacient însuși a judecăților corecte în legătură cu somnul. Principalele obiective ale terapiei cognitive sunt:

  • formarea de idei corecte despre nevoia unei persoane de somn;
  • renuntarea la dorinta de a adormi pentru a nu provoca hiperactivare;
  • refuzul de a acorda somnului o semnificație centrală;
  • refuzul de a catastrofa consecințele insomniei.

Dacă terapia cognitiv-comportamentală nu aduce rezultatul dorit, este necesar tratamentul medicamentos.

Terapia cognitiv-comportamentală nu trebuie utilizată concomitent cu utilizarea somniferelor, deoarece o astfel de metodă combinată îi va afecta beneficiile și eficacitatea pe termen lung. Se crede că acest lucru se datorează faptului că pacienții cu insomnie sunt mult mai puțin probabil să învețe tehnici de terapie cognitivă atunci când au sprijinul medicamentelor.

Terapie medicamentoasă

  1. Tratamentul medicamentos pentru cei care suferă de insomnie cronică nu este la fel de eficient ca tratamentul pe termen scurt și are propriile sale caracteristici. În practica clinică, există 5 principii de farmacoterapie pentru insomnia cronică:
  2. Utilizarea dozelor minime eficiente.
  3. Folosind doze intermitente.
  4. Prescrierea medicamentelor pentru utilizare pe termen scurt.
  5. Retragerea treptată a medicamentului luat.

Eliminarea efectului de rebound al insomniei după retragere.

Toate grupurile existente de medicamente au propriile avantaje și dezavantaje. Nu există un tratament ideal pentru insomnia cronică. Alegerea medicamentului depinde de cauza patologiei somnului și de farmacodinamia medicamentului, precum și de reacția individuală a pacientului la acesta. Utilizarea farmacoterapiei este justificată în tratamentul pacienților cu insomnie primară cronică care nu răspunde la psihoterapie comportamentală

. Pentru a trata insomnia asociată cu problemele de adormire, cel mai adesea sunt prescrise Zolpidem și Zaleplon. Dacă pacientul se trezește des noaptea, i se recomandă să prescrie benzodiazepine pe o durată medie. Dacă pacientul se trezește în a doua jumătate a nopții, se prescrie o benzodiazepină de scurtă durată. Benzodiazepinele pe termen lung sunt ineficiente pentru tratamentul insomniei cronice (cu excepția cazurilor în care patologia este însoțită de tulburări depresive).

Medicamentele cu imidazopiridină, care includ Zolpidem și ciclopirolonii, și Zopiclone reprezentativ, sunt printre cele mai sigure somnifere chimice. Benzodiazepinele creează rapid dependență, afectează viteza de reacție și au efecte secundare grave - agitație, amnezie, somnolență în timpul zilei etc.

Lista literaturii folosite:

  • Levin Ya I., Kovrov G. V. Câteva abordări moderne ale tratamentului insomniei // Medic curant. - 2003. - Nr. 4.
  • Kotova O. V., Ryabokon I. V. Aspecte moderne terapie pentru insomnie // Medic curant. - 2013. - Nr. 5.
  • T. I. Ivanova, Z. A. Kirillova, L. Ya Rabichev. Insomnie (tratament și prevenire). - M.: Medgiz, 1960.

Insomnia, sau numită științific insomnie, este o afecțiune care aparține unui grup de tulburări de comportament asociate cu tulburări fiziologice. Se caracterizează printr-o scădere sistematică a duratei somnului, deteriorarea calității somnului, dificultăți repetate de a adormi și de trezire prea devreme. Boala devine cronică atunci când simptomele sunt observate de cel puțin trei ori pe săptămână timp de câteva luni.

Incapacitatea de a adormi este considerată o problemă destul de comună. Afectează aproximativ 30% dintre oameni, în timp ce forma pe termen lung este diagnosticată doar la 10 - 15% din populație. Afectează femeile mai des decât bărbații. Simptomele pot apărea în timpul modificărilor hormonale ale ciclului menstrual, menopauzei sau sarcinii, în special în al treilea trimestru.

Important de știut! Problemele pot apărea la orice vârstă, dar cel mai adesea insomnia este detectată la persoanele în vârstă.


S-a remarcat deja că cei care se confruntă în mod constant cu stres, sunt depresivi sau suferă de stres emoțional sever sunt mai expuși riscului de a dezvolta o astfel de patologie.

Mutarea în alt loc de reședință, călătorii constante de afaceri la distanțe lungi de acasă, mers pe jos la serviciu în ture de noapte, stil de viață sedentar viața - toate acestea pot perturba ceasul biologic și pot duce la consecințe neplăcute.

Noaptea, când ritmul cardiac al unei persoane normale scade și activitatea cerebrală și musculară scade, corpul trebuie să se odihnească și să se refacă. În schimb, persoana este forțată să rămână trează. Ca urmare, incapacitatea de a dormi suficient duce la diferite stări nevrotice.

Insomnia cronică: caracteristicile tulburării

Dacă apare insomnie constantă, o analiză amănunțită a situației vă va spune ce să faceți. În primul rând, este necesar să se stabilească factorii care au favorizat dezvoltarea acestuia.

Cauze și tipuri de insomnie

Cauzele formei pe termen lung depind în principal de tipul acesteia. Astfel, există două tipuri de boală: primară și secundară.

Condiții preliminare pentru patologia primară

Sursele primului tip nu au fost încă stabilite științific. Se presupune că acestea sunt asociate cu stres sever și prelungit și suferință emoțională.


Adesea, după ce factorul nefavorabil dispare, problema dispare de la sine. Dar se întâmplă și să apară dificultăți din cauza obiceiurilor formate, așa că devine mai dificil să eliminați eșecul. În prezent, oamenii de știință încearcă să afle dacă există o predispoziție genetică la apariția insomniei primare.

Factorii care provoacă tulburări secundare de somn

În cele mai multe cazuri, sunt diagnosticate manifestări de insomnie secundară. Aceasta înseamnă că problema este un simptom sau efect secundar al unei alte boli.

Patologia poate fi cauzată de următoarele motive:

  1. sindromul Alzheimer.
  2. Afecțiuni care sunt însoțite de dureri severe și prelungite (artrita, neoplasme maligne).
  3. Glanda tiroidă hiperactivă (excesul de hormoni afectează negativ sistemul nervos).
  4. Disfuncții gastrointestinale, cum ar fi arsuri la stomac.
  5. Insuficiență renală.
  6. Apneea este un sindrom care oprește temporar respirația în timpul somnului.
  7. Infecții ale tractului urinar.
  8. Sindromul picioarelor nelinistite.
  9. Leziuni ale sistemului nervos periferic.

Medicamente ca o cauză a insomniei

Insomnia cronică poate fi un efect secundar nu numai al tulburărilor psihosomatice, ci și al utilizării regulate a anumitor tipuri de medicamente.

Important de știut! La indivizii predispuși, tulburările de odihnă nocturnă sunt provocate de pastilele pentru astm bronșic (Eufillin), sau de medicamentele antialergice și pentru inimă.


Starea de rău este uneori o consecință a utilizării antidepresivelor care au o proprietate activatoare (antipsihoticul „Sulpirid”). Drogurile, alcoolul și cofeina contribuie și ele la apariția patologiei.

Insomnie asociată cu sindromul depresiv

Cea mai frecventă cauză a bolii este o patologie psihică precum depresia. Potrivit statisticilor, 60-70% dintre persoanele care suferă de această boală au o calitate proastă a odihnei nocturne.

De asemenea, influența factori externi- zgomot, iluminare excesivă, temperatură ambientală inconfortabilă.

Simptome și consecințe

Insomnia cronică, care se caracterizează prin incapacitatea de a adormi, poate fi o manifestare a unei boli și poate fi însoțită de simptomele ei inerente. În practica medicală, această boală este, de asemenea, asociată cu următoarele simptome:

  • treziri constante;
  • senzație de oboseală dimineața;
  • iritabilitate;
  • lipsa somnului;
  • impulsivitatea;
  • scăderea capacității de concentrare;
  • somn ușor


O tulburare de somn poate afecta aproape orice aspect al vieții. Productivitatea unei persoane scade, luarea deciziilor devine mai dificilă, iar relațiile cu colegii de la serviciu sau cu membrii familiei se pot deteriora. Persoanele cu această patologie sunt mai predispuse la accidente de mașină decât altele.

Diagnosticul este primul pas către tratament

Înainte de a trata insomnia cronică, trebuie descoperită cauza de bază. Prin urmare, primul lucru pe care trebuie să-l facă un medic este să evalueze starea generală de sănătate a persoanei. Această procedură include efectuarea unei anamnezi, examinare terapeutică, măsurare tensiunea arterială, precum și, dacă este necesar, înregistrarea ECG.

Dacă organismul este în general sănătos din punct de vedere fizic și nimic nu indică motive posibile boli, apoi în etapa următoare se examinează tulburările mintale. Acest lucru necesită de obicei consultarea unui psihiatru. În timpul convorbirii, medicul poate întreba despre obiceiurile proaste, medicamentele luate, situațiile stresante apărute în ultima perioadă, climatul psihologic din familie și de la locul de muncă.

Doar după colectarea tuturor datelor se poate lua o decizie adecvată pentru a determina metoda care va fi utilizată în tratamentul insomniei.

Metode de combatere a insomniei cronice

Pacientul poate fi ajutat numai după ce medicul a stabilit natura bolii.

Terapia cognitiv-comportamentală nu trebuie utilizată concomitent cu utilizarea somniferelor, deoarece o astfel de metodă combinată îi va afecta beneficiile și eficacitatea pe termen lung. Se crede că acest lucru se datorează faptului că pacienții cu insomnie sunt mult mai puțin probabil să învețe tehnici de terapie cognitivă atunci când au sprijinul medicamentelor.

Medicamentele vor ajuta să facă față tuturor tipurilor de frici și altor tulburări nevrotice, să îmbunătățească calitatea odihnei. Somniferele sunt luate în cursuri scurte și nu tratează cauza patologiei, așa că este destul de dificil să eliminați tulburarea de insomnie cu ele.


Medicamentele cu un astfel de efect trebuie luate doar ca ultimă soluție, au o serie de efecte secundare.

  1. Neuroleptice. Acest grup nu este foarte popular pentru prescrierea medicilor în tratamentul acestei boli. Medicamentele sunt folosite ca sedative pentru a vă ajuta să dormi. Aceste medicamente implică uneori administrarea fonduri suplimentare, de exemplu, Cyclodol pentru a corecta efectele secundare. Antipsihoticele atipice care au un efect mai blând sunt adesea prescrise, acestea includ Eglonil sau Sulpride.
  2. Benzodiazepine. Aceste medicamente, cum ar fi Midosalam sau Alprozolam, ajută, de asemenea, să facă față incapacității de a adormi. Elimină anxietatea și agitația, dar nu sunt la fel de bune ca unele dintre pastilele mai moderne.
  3. Ciclopiroloni. Acest tip de medicamente este cel mai adesea prescris pacienților. De exemplu, Zopiclonn este o tabletă destul de eficientă, cu un set minim de efecte secundare.
  4. Antidepresive. Folosit pentru defecte de somn, mai ales dacă sunt asociate cu patologii neurologice. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei sunt de obicei prescriși. Acestea includ Prozac și Zoloft.
  5. „Melatonină”. Aceste tablete sunt folosite doar ca un remediu ușor pentru a ajuta la ameliorarea anxietății și a tensiunii. Sunt utilizate în combinație cu alte medicamente.

Orice alt tratament este prescris de un neurolog individual, în funcție de starea corpului pacientului, de prezența bolilor concomitente, care ar fi putut declanșa apariția insomniei.

Tratament fără medicamente

Dacă incapacitatea de a adormi este asociată cu nevroze psihologice, atunci tratamentul trebuie făcut cu terapie cognitiv-comportamentală.

Este un program structurat care ajută la combaterea eficientă a bolii.

Tehnica vă permite să vă schimbați trenul de gândire și modelul de comportament - factori care provoacă dificultăți de somn. În funcție de situație, se folosesc următoarele tehnici de tratament:

Controlul stimulului.

Această metodă ajută la eliminarea factorilor care interferează cu adormirea. El învață să folosească patul numai în scopul propus.

Această metodă presupune următorul plan de acțiune:

  • Stabilirea unei anumite ore de trezire. Acest lucru ajută la reglarea ceasului circadian care reglează starea de veghe.
  • Evitarea somnului în timpul zilei.
  • Să te culci doar când este cu adevărat necesar.
  • Părăsiți patul și dormitorul dacă nu puteți adormi în 30 de minute.

Restricția somnului.

Această procedură este concepută pentru a elimina trezirile sistematice pe timp de noapte. Pentru pacient sunt stabilite limite stricte de timp pentru ședere în pat. Inițial, rămânerea în pat ar trebui să corespundă cu durata reală a somnului persoanei.

În cazul în care pacientul petrece 5 ore moșind și restul timpului merge la adormire, specialistul va recomanda reducerea perioadei de ședere în pat la cinci ore. La început, această metodă poate duce la oboseală severă în timpul zilei, dar apoi starea revine la normal. În viitor, perioada alocată somnului nocturn poate fi crescută treptat.

Relaxare.

Această tehnică este destinată dobândirii abilităților de gestionare a stresului pentru a ușura excitarea și a obține o stare de relaxare a corpului înainte de a merge la culcare. Se recomandă utilizarea așa-numitei metode de relaxare musculară progresivă. Pacientul se tensioneaza si apoi relaxeaza fiecare grupa musculara pe rand, rezultand normalizarea. tensiunea arterială si respiratia.

Igiena somnului.

Acest termen se referă la un set de măsuri menite să creeze obiceiuri utile și să scape de ele efecte nocive pentru a asigura odihna adecvata.

Atenţie! Calitatea odihnei poate fi afectată de consumul de cafea la sfârșitul zilei, fumatul sau consumul de alcool înainte de culcare. Eliminarea unor astfel de factori poate accelera semnificativ adormirea și poate crește durata somnului.

Pentru a reuși în lupta împotriva insomniei constante, trebuie să urmați anumite reguli:

  • Nu încerca să dormi dacă nu poți.
  • Stabiliți o anumită oră de trezire și încercați să vă treziți la timp.
  • Nu consumați stimulente precum cofeina, băuturile alcoolice sau nicotina înainte de culcare.
  • Faceți sport cu cel puțin 5 ore înainte de a merge la culcare.
  • Creați un mediu confortabil care vă permite să vă relaxați și să lăsați în urmă treburile casnice.
  • Nu vă culcați flămând și nu mâncați în exces.
  • Puteți folosi patul în scopul propus, puteți citi sau viziona televizorul în alt loc.

Fiecare metodă de tratament necesită răbdare și muncă regulată asupra ta, abia atunci va fi posibil să obții o îmbunătățire semnificativă a situației.

Pe lângă asta medicamentele farmacologice, în lupta împotriva formei cronice a bolii, se recomandă consumul de decocturi din plante, tincturi, ceaiuri medicinale preparate pe bază de retete populare. Puteți da preferință suplimentelor alimentare de origine vegetală, vândute în farmacii: „Novo-passit”, „Extract de bujor”, „Persen”, „Valerian”.

Concluzie

Nu ar trebui să luați medicamente fără să vă cunoașteți starea generală de sănătate. Prin urmare, simptomele în curs de desfășurare ale tulburărilor de somn necesită o vizită obligatorie la medic și determinarea cauzei reale a patologiei. Pentru a trata corect insomnia cronică, trebuie să înțelegeți ce este aceasta. Cel mai bine este să consultați un somnolog pentru sfaturi.


Pentru cotatie: Kovrov G.V., Levin Ya.I. Tratamentul insomniei // Cancerul de sân. 2002. Nr. 28. S. 1294

Centrul de Somnologie al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, MMA numit după I.M. Sechenov

N Tulburările ciclului somn-veghe acoperă între 28 și 45% din populație, fiind pentru jumătate din acest număr de persoane o problemă clinică semnificativă care necesită diagnostic și tratament special.

Insomnia este o tulburare asociată cu dificultăți de inițiere sau de menținere a somnului. În DSM-IV, insomnia este definită ca o deficiență a calității și cantității de somn necesare activităților normale în timpul zilei, iar în ICD-10, insomnia, hipersomnia și tulburările de ritm de somn înseamnă, în mod colectiv, „afecțiuni în primul rând psihogene cu o cauza emoțională. tulburări în calitatea, durata sau ritmul somnului.”

În funcție de curs, se disting insomnia acută, subacută și cronică. În funcție de gradul de severitate - ușoară, moderată și pronunțată.

Un studiu obiectiv al pacienților cu insomnie include în mod necesar polisomnografia. Această tehnică presupune înregistrarea simultană a mai multor parametri, cum ar fi electroencefalografia (EEG), electromiografia (EMG), electrooculografia (EOG), care este minimă. set necesar pentru a evalua structura somnului.

Fenomenologia clinică a insomniei include tulburările presomnice, intrasomnice și postsomnice.

Tulburări de presomnie - acestea sunt dificultăți în a începe somnul. Cea mai frecventă plângere este dificultatea de a adormi; pe o perioadă lungă de timp, se pot dezvolta „ritualuri de culcare” patologice, precum și „frica de pat” și teama de „nu dormi”. Dorința emergentă de a dormi dispare de îndată ce pacienții se găsesc în pat, apar gânduri și amintiri dureroase, iar activitatea motrică se intensifică în efortul de a găsi o poziție confortabilă. Somnolența care se apropie este întreruptă de cel mai mic sunet, mioclonia fiziologică. Dacă o persoană sănătoasă adoarme în câteva minute (3-10 minute), atunci la pacienți durează uneori până la 120 de minute sau mai mult. Un studiu polisomnografic al acestor pacienți relevă o creștere semnificativă a timpului necesar pentru a adormi și treceri frecvente de la etapele 1 și 2 ale primului ciclu de somn la starea de veghe. Pacienții ignoră adesea adormirea și tot acest timp le apare ca o stare de veghe continuă.

Tulburări intrasomnice includ treziri frecvente pe timp de noapte, după care pacientul nu poate adormi mult timp și senzații de somn „procent”. Trezirile sunt cauzate atât de factori externi (în primul rând zgomot), cât și interni (vise înspăimântătoare, temeri și coșmaruri, dureri și schimbări vegetative sub formă de tulburări de respirație, tahicardie, creșterea activității motorii, nevoia de a urina etc.). Toți acești factori pot trezi oamenii sănătoși cu somn bun. Dar la pacienți pragul de trezire este redus brusc și procesul de adormire după un episod de trezire este dificil. O scădere a pragului de trezire se datorează în mare măsură adâncimii insuficiente a somnului. Corelațiile polisomnografice ale acestor senzații sunt o prezență crescută a somnului superficial (stadiile 1 și 2 ale fazei de somn cu unde lente), treziri frecvente, perioade lungi de veghe în somn, o reducere a somnului profund (somn delta) și o creștere a activitate motorie.

Tulburări postsomnie (tulburări care apar în perioada imediat după trezire) - aceasta este problema trezirii dimineții devreme, a performanței scăzute și a „oboselii”. Pacienții nu sunt mulțumiți de somnul lor. Tulburările postsomnie includ și non-imperative somnolență în timpul zilei. Particularitatea sa este dificultatea de a adormi chiar și în prezența condițiilor favorabile pentru somn.

Insomnia se caracterizează printr-o reducere a duratei somnului, o creștere a prevalenței stării de veghe și a primei etape superficiale, o scădere a stadiilor a treia și a patra a somnului cu unde lente, iar cu tulburări severe există o scădere a timpului REM. dormi.

Relația dintre evaluările subiective ale somnului și caracteristicile sale obiective este ambiguă, deși mai des coincid. Între timp, uneori, pacienții se plâng de o lipsă completă de somn pentru multe nopți, dar cu un studiu polisomnografic obiectiv, somnul nu este doar prezent, dar durata lui depășește 5 ore (uneori ajungând la 8 ore), iar structura somnului nu este prea deformată. . Această situație este definită ca percepție distorsionată a somnului (sau „agnozie de somn”). Mai des, un fenomen similar se observă la pacienții care suferă de boli mintale. Trebuie subliniat că, în astfel de cazuri, prescrierea somniferelor (mai ales atunci când durata somnului este de 6 sau mai multe ore) este irațională.

Insomnia, de regulă, este un sindrom care necesită o căutare obligatorie Cauzele tulburărilor de somn pe timp de noapte: stres (insomnie psihofiziologică), nevroze, boli psihice, boli neurologice, boli somatice, psihotrope, alcool, factori toxici, boli endocrino-metabolice, sindroame care apar în timpul somnului (sindrom de apnee în somn; tulburări motorii în timpul somnului), fenomene dureroase, externe. condiții nefavorabile (zgomot, umiditate etc.), munca în schimburi, jet lag, igiena deficitară a somnului; scurtarea somnului de noapte determinată constituţional. Trebuie subliniat faptul că insomnia este asociată cel mai adesea cu factori psihici (cel mai important rol este acordat anxietății și depresiei) și de aceea poate fi considerată tulburări psihosomnice.

Diagnosticul de insomnie se bazează pe: 1) evaluarea stereotipului cronobiologic individual al unei persoane (bufniță sau ciocârlă, dormitor scurt sau lung), care poate fi determinat genetic; 2) luarea în considerare a caracteristicilor culturale (de exemplu, siesta - somnul de după-amiază în țările cu climă caldă) și activitățile profesionale (munca de noapte și în ture, zboruri transtemporale); 3) un anumit tablou clinic, 4) rezultatele unui studiu psihologic; 5) rezultatele unui studiu polisomnografic, 6) evaluarea însoțirii insomniei (patologie somatică, neurologică, psihiatrică, efecte toxice și medicinale).

Terapia pentru insomnie include două abordări. Prima abordare (cea mai adecvată) este eliminarea factorilor care provoacă sindromul de insomnie, a doua include măsuri de normalizare a somnului în sine. Tacticile generale sunt următoarele: 1) în cazul manifestărilor precoce ale tulburărilor de somn, domină prima abordare; 2) pentru insomnie extinsă și suficient de lungă - o combinație a ambelor abordări; 3) în cazul insomniei cronice, când factorul care a provocat-o a devenit mai puțin relevant, domină a doua abordare.

Prima abordare este asociată cu prevenirea sau atenuarea diverșilor factori stresanți și psihotraumatici, care se realizează prin recomandări privind organizarea muncii, odihna, viața în general, igiena somnului, abordări psihoterapeutice și psihofarmacologice. Tratamentul bolilor mentale endogene, neurologice organice, somatice, încetarea abuzului de psihotrope și alcool, tratamentul adecvat al apneei în somn și al sindromului picioarelor neliniştite. Prima cale este, fără îndoială, o prioritate, dar este destul de dificilă și nu întotdeauna eficientă din cauza vindecării diferite a acestor afecțiuni. În plus, în majoritatea cazurilor, identificarea factorului etiologic este dificilă (sau cauzele insomniei la un anumit pacient sunt numeroase). De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că patologia care însoțește insomnia poate modifica semnificativ tulburările de insomnie.

A doua abordare include farmacoterapie și tratamente non-farmacologice.

Metode non-medicamentale

Metodele nemedicinale sunt variate: igiena somnului, psihoterapie, fototerapie, encefalofonie (“Music of the Brain®”), acupunctura, biofeedback, kinetoterapie (hidroterapie, aeroionoterapie, electroterapie, climatoterapie, aparate care regleaza ritmul respiratiei, creand o stare placuta). zgomot ("surf mare") "), efecte termice asupra zonei nazale), homeopatie.

Igiena somnului - componentă integrală tratamentul oricărei forme de insomnie, include recomandări:

  • Du-te la culcare și trezește-te în același timp.
  • Evitați somnul în timpul zilei, mai ales după-amiaza.
  • Nu beți ceai și cafea noaptea.
  • Reduceți situațiile stresante și stresul mental, mai ales seara.
  • Organiza activitate fizică seara, dar nu mai târziu de 3 ore înainte de culcare.
  • Utilizați în mod regulat procedurile de apă înainte de culcare - un duș rece (răcirea ușoară a corpului este unul dintre elementele fiziologiei adormirii). În unele cazuri, puteți folosi un duș cald (la o temperatură confortabilă) până când simțiți o ușoară relaxare musculară. Utilizarea contrastului proceduri de apă, baile excesiv de calde sau reci nu sunt recomandate.

Psihoterapie (psihoterapia rațională, antrenamentul autogen, metode hipnosugestive, psihoterapia individuală și de grup) este o metodă comună de tratare a multor boli. Rolul psihoterapiei în tratamentul insomniei este de a corecta simptomele și sindroamele psihopatologice existente. O atenție deosebită trebuie acordată reducerii nivelului de anxietate (ca fiind cel mai frecvent simptom care însoțește tulburările de somn nocturn și fiind un factor patogenetic important în creșterea nivelului de activare cerebrală).

Fototerapie - o metodă de tratament cu lumină albă strălucitoare (intensitate de la 2000 la 10.000 de lux) bazată pe idei moderne despre influența luminii strălucitoare asupra sistemelor neurotransmițătoare (serotonină, dopamină, melatonină) ale creierului și care permite, prin sistemul ocular, hipotalamus și glanda pineală, pentru a controla ritmurile circadiene, inclusiv . ciclu somn-veghe.

Encefalofonie® („Music of the Brain®”) - pacientul ascultă muzică (pe diverse medii), obținută prin convertirea electroencefalogramei în muzică folosind metode speciale de procesare computerizată bazate pe o serie de algoritmi speciali, care ajută la schimbarea stării funcționale a unui persoană. Encefalofonia include elemente de terapie prin muzică și biologice feedback, dar are o serie de diferențe față de aceste metode de reglare a stărilor funcționale. Eficacitatea encefalofoniei la pacienții cu insomnie, conform studiilor dublu-orb, controlate cu placebo, este de cel puțin 82%.

Metode medicinale

Farmacoterapia modernă este reprezentată în principal de hipnotice care acționează asupra complexului GABAergic postsinaptic. Aceste grupe includ barbituricele (folosite rar), benzodiazepinele, ciclopirolonele, imidazopiridinele (Tabelul 1). Medicamentele din diferite grupuri au un efect unidirecțional asupra structurii somnului pacienților cu insomnie. Nespecificitatea efectului lor asupra structurii somnului este o creștere a timpului de somn, o scădere a duratei adormirii, o scădere a reprezentării etapelor superficiale ale fazei de somn cu unde lente, timpul de veghe și activitatea motrică în timpul somnului. . Problema alegerii unui somnifer este cel mai mic număr efecte secundareși complicații ale acestui medicament.

Somnifer eficient: 1) favorizează instalarea rapidă a somnului; 2) ajută la menținerea somnului, de ex. previne trezirile frecvente și, atunci când apar, vă permite să adormiți rapid din nou; 3) după ultima trezire spontană de dimineață, nu provoacă senzații de letargie, slăbiciune, oboseală sau, dacă aceste senzații au fost prezente anterior, contribuie la dispariția lor; 4) nu are efecte secundare, iar dacă apar, nu agravează adaptarea socială a pacientului; 5) poate fi folosit după cum este necesar. Medicamentele care corespund cel mai mult unor astfel de idei sunt zolpidem Şi zopiclonă (Tabelul 1).

Trebuie subliniat faptul că orice medicamente care au efect sedativ și hipnotic (chiar dacă nu sunt utilizate în mod specific ca hipnotice) pot modifica tabloul clinic al insomniei (Tabelul 2). Acest efect este deosebit de pronunțat atunci când se prescriu hipnotice benzodiazepine cu un timp de înjumătățire lung, care ele însele pot provoca tulburări post-somnie.

Sunt oferite următoarele principiile prescrierii somniferelorținând cont de diversitatea lor și pentru unificarea utilizării lor:

1. Este de preferat să începeți tratarea insomniei cu somnifere din plante sau cu melatonină. Aceste medicamente pun cele mai puține probleme pacienților și pot fi întrerupte cu ușurință în viitor. Potențialul soporific al melatoninei este suficient pentru a o recomanda ca ajutor pentru somn.

2. Consumul predominant de medicamente de scurtă durată (Tabelul 1). Aceste medicamente, de regulă, nu creează probleme post-somnie, rareori cauzează letargie și somnolență în timpul stării de veghe și nu au un efect negativ asupra abilităților motorii ale unei persoane, ceea ce le face relativ sigure pentru persoanele implicate în activitățile operatorului și șoferii.

3. Durata prescrierii somniferelor nu trebuie să depășească 3 săptămâni (optim 10-14 zile). Acesta este timpul alocat medicului pentru a clarifica cauza insomniei. În această perioadă, de regulă, dependența și dependența nu se formează și nu apar probleme cu retragerea drogurilor. Este destul de dificil să adere la acest principiu, deoarece o parte semnificativă a pacienților preferă să utilizeze medicamente decât să sufere dureros de tulburări de somn.

4. Pacienților din grupele de vârstă mai înaintate ar trebui să li se prescrie jumătate (în raport cu pacienții de vârstă mijlocie) din doza zilnică de somnifere și trebuie luată în considerare și posibila interacțiune a acestora cu alte medicamente. Pentru pacienții vârstnici, problema polifarmaciei este una dintre cele mai presante. Pacienții vârstnici au, fără îndoială, un „potențial de insomnie” mai mare, care se datorează combinației insomniei cu modificări fiziologice dependente de vârstă în ciclul somn-veghe. La acești pacienți, rolul bolilor somatice (cum ar fi leziunile vasculare aterosclerotice, hipertensiunea arterială, bronșita cronică etc.) ca cauză a insomniei crește semnificativ. Multe medicamente prescrise pentru tratamentul suferinței somatice au un efect hipnotic suplimentar (de exemplu, cinarizina, care este un neuroleptic), fără a ține cont de acest lucru, pot apărea complicații atunci când sunt combinate cu hipnotice, în special benzodiazepine. În plus, la persoanele în vârstă, activitatea enzimelor hepatice se modifică, ceea ce încetinește inactivarea medicamentelor. De asemenea, este important să se țină seama de modificările fiziologice legate de vârstă în multe sisteme mediatoare cerebrale, ceea ce creează problema interacțiunii dintre medicamentele psihotrope (și somnifere aparțin acestui grup) și creierul îmbătrânit. În primul rând, aceasta privește sistemele dopaminergice și crește posibilitatea apariției complicațiilor extrapiramidale (de obicei hipocinetice, mai rar hiperkinetice). Adesea, la pacienții vârstnici, fără polisomnografie, poate fi dificil să diferențiezi modificările fiziologice din ciclul somn-veghe de insomnie, prin urmare, ținând cont de cele de mai sus, la cea mai mică ezitare ar trebui să te abții de la prescrierea somnifere. Sub acest aspect, anumite sperante sunt puse pe melatonina, un hormon al glandei pineale care are un anumit efect hipnotic, dar este lipsit de multe calitati negative.

5. În caz de suspiciune chiar minimă a prezenței sindromului de „apnee în somn” ca cauză a insomniei și imposibilitatea verificării polisomnografice, în cazuri izolate se pot folosi ca somnifere imidazopiridina și derivații de ciclopirolonă, al căror efect negativ asupra sistemului respirator. funcția nu a fost încă identificată. Atunci când sindromul de apnee în somn este identificat ca o cauză a insomniei, cel mai eficient tratament este pentru respirația tulburată de somn, folosind dispozitive care creează presiune expiratoare pozitivă (CPAP sau BiPAP).

6. Dacă, cu nemulțumirea individuală față de durata somnului, se înregistrează în mod obiectiv 6 sau mai multe ore de somn, prescrierea somniferelor pare ineficientă și ar trebui folosită psihoterapia. Acest punct reflectă disocierea adesea existentă între plângerile legate de lipsa completă de somn (adică insomnia ca atare) și durata de somn înregistrată în mod obiectiv, ajungând adesea la 8 ore, adică. evidențiază importanța polisomnografiei în diagnosticarea tulburărilor de somn.

7. Pacienții care primesc somnifere pentru o perioadă lungă de timp trebuie să ia „vacanțe cu medicamente”, ceea ce le permite să reducă doza acestui medicament sau să o schimbe. Acest punct este de o importanță deosebită pentru pacienții care utilizează medicamente benzodiazepine pentru o perioadă lungă de timp. Adesea, această situație este rezultatul automedicației, uneori - prescripții medicale. Calea medicului care va efectua „vacanțe medicinale” pentru astfel de pacienți se confruntă cu dificultăți asociate atât cu agravarea manifestărilor de insomnie, cât și cu dependența, dependența și sindromul de „sevraj”. Fototerapia efectuată în cadrul unei „vacanțe medicinale” poate oferi un oarecare ajutor în aceste cazuri.

Printre somnifere Există medicamente cu timp de înjumătățire scurt (mai puțin de 5 ore), mediu (5-15 ore) și lung (mai mult de 15 ore) (Tabelul 1). Cele mai frecvent utilizate hipnotice moderne în lume includ derivații de imidazopiridină (zolpidem), ciclopirolonii (zopiclonă) și derivații de benzodiazepină cu un timp de înjumătățire scurt și mediu (midazolam, triazolam, brotizolam).

Benzodiazepine

Primul medicament din acest grup, clordiazepoxidul, a fost utilizat de la începutul anilor 1960. Până în prezent, sunt utilizate aproximativ 50 de medicamente din această serie. Benzodiazepinele interacționează neselectiv cu subtipurile de benzodiazepine w1 și w2 ale complexului receptor postsinaptic GABAergic și au efecte sedative, anxiolitice, hipnotice, relaxante musculare centrale și anticonvulsivante de severitate variabilă, în plus, benzodiazepinele potențează efectele barbituricelor și analgelor. Ca somnifere, sunt prescrise medicamente cu cea mai pronunțată componentă hipnotică: brotizolam, midazolam, triazolam (timp de înjumătățire 1-5 ore), nitrazepam, oxazepam, temazepam (timp de înjumătățire 5-15 ore), flunitrazepam, flurazepam (timp de înjumătățire 5-15 ore). viata 20-50 ore).

Benzodiazepinele sunt medicamente cu acțiune asupra receptorilor caracterizate printr-un interval terapeutic larg și toxicitate relativ scăzută. Totodată, ele creează probleme semnificative pacienților, care cresc odată cu creșterea dozei: dependență, dependență, sindrom de sevraj, agravare a sindromului de apnee în somn, pierderi de memorie, amnezie anterogradă, scăderea atenției și a timpului de reacție, somnolență diurnă. Complicații precum amețeli, ataxie și gură uscată sunt, de asemenea, posibile.

Etanolamine

Efectul lor hipnotic se datorează blocării efectelor histaminei, unul dintre principalii mediatori ai stării de veghe. Aceste medicamente sunt antagoniste ai receptorilor de histamină H1 și au un efect M-anticolinergic. Singurul medicament hipnotic din acest grup utilizat în Rusia este doxilamina. Doza terapeutică medie este de 15 mg, timpul de înjumătățire al medicamentului din organism este de 11-12 ore. Doxilamina are un efect secundar în timpul zilei și este mai puțin eficient ca hipnotic decât benzodiazepinele. Cel mai adesea, se caracterizează printr-o scădere a timpului necesar pentru a adormi, a numărului de treziri din somn și a activității motorii în timpul somnului. Dintre efectele secundare, predomină medicamentele M-anticolinergice: gură uscată, acomodare afectată, constipație, disurie, febră. Potențiază efectul inhibitorilor SNC. Contraindicat în caz de glaucom cu unghi închis, adenom de prostată.

Ciclopiroloni

Zopiclona (Relaxona) este un ligand non-benzodiazepinic al complexului receptor de ioni de clorură GABA care mărește conductanța receptorului GABAergic. S-a demonstrat că medicamentul se leagă de complexul GABA într-o altă parte a receptorului de care se leagă de obicei benzodiazepinele. În plus, zopiclona, ​​spre deosebire de benzodiazepine, se leagă numai de receptorii centrali și nu are afinitate pentru receptorii periferici de benzodiazepină. Medicamentul este absorbit rapid din tractului gastrointestinal; concentrația plasmatică maximă este atinsă după 100 de minute, iar pragul pentru acțiunea hipnotică este în 30 de minute după administrarea a 7,5 mg. Timpul de înjumătățire al zopiclonei la adulți este de 5-6 ore. La bătrânețe, acumularea medicamentului în organism cu utilizare pe termen lung este minimă. Zopiclona reduce perioada latentă a somnului, durata etapei 1, nu modifică semnificativ durata etapei 2, crește durata somnului delta și faza REM, dacă durata acestuia a fost redusă înainte de tratament. În plus, nu sa demonstrat că zopiclona afectează indicele de apnee. Doza terapeutică optimă este de 7,5 mg supradozele sunt relativ sigure.

Imidazopiridine

Zolpidem este un blocant selectiv al receptorilor de subtip w 1 ai complexului GABA, nu se leagă de alte subtipuri de receptori, atât centrali cât și periferici. Se deosebește de medicamentele menționate anterior prin cea mai mică toxicitate. Zolpidem este un hipnotic non-benzodiazepinic și, prin urmare, nu provoacă dependență, dependență și nu interferează cu starea de veghe în timpul zilei. Efecte secundare zolpidemul nu a diferit ca frecvență de placebo. Datorită timpului său scurt de înjumătățire, poate fi recomandat nu numai pentru utilizare înainte de culcare, ci și în miezul nopții la pacienții cu tulburări intrasomnice care se trezesc la 2-3 dimineața. Nu au fost descrise cazuri fatale de supradozaj. Zolpidem reduce timpul de adormire și timpul de veghe în timpul somnului, crește reprezentarea somnului delta și faza de somn REM - cele mai importante componente funcționale ale somnului. De regulă, trezirea dimineții după administrarea dozei recomandate de medicament este ușoară, fără semne de somnolență, letargie sau slăbiciune.

Melatonina

Melatonina este un neurohormon produs de glanda pineală, retină și intestine. Efectele biologice ale melatoninei sunt diverse: hipnotice, hipotermice, antioxidante, anticancerigene, adaptogene, sincronizante. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri este folosită ca somnifer, deoarece melatonina este sintetizată maxim în întuneric - conținutul său în plasma sanguină umană noaptea este de 2-4 ori mai mare decât în ​​timpul zilei. Melaxen, un medicament care conține 3 mg de melatonină, a fost înregistrat în Rusia. Melatonina accelerează adormirea și normalizează structura ciclului somn-veghe.

Astfel, insomnia este un sindrom comun în practica medicală generală (inclusiv neurologică), divers în manifestările sale clinice. Corectarea tulburărilor de somn nocturn ar trebui să se bazeze pe următoarele generale prevederi terapeutice:

1. Tratamentul insomniei trebuie să țină cont de diversitatea factorilor cauzali, de corelarea manifestărilor subiective și de rezultatele obiective ale polisomnografiei.

2. Când tratați insomnia, puteți utiliza atât abordări medicamentoase, cât și non-medicamentale (singur sau în combinație unul cu celălalt).

3. O abordare terapeutică non-medicamentală precum „igiena somnului” poate fi singura și independentă metodă, dar este obligatorie în tratamentul insomniei, indiferent de utilizarea altor abordări.

4. Medicamentele trebuie folosite ținând cont de ideile despre somniferele moderne și de principiile de bază ale prescrierii acestora.


În ultimele decenii, tulburările de somn au devenit atât de răspândite încât experții au creat o ramură separată a medicinei care se ocupă exclusiv de rezolvarea acestei probleme și de dezvoltarea metodelor de tratare a acesteia. Relativ recent, Organizația Mondială a Sănătății a publicat date dintr-un sondaj efectuat de rezidenți din peste 15 țări. Insomnia (denumirea științifică pentru o boală similară este insomnia) a fost motivul pentru care 27% au vizitat un medic, dar cifrele reale sunt încă necunoscute.

Potrivit medicilor, putem vorbi despre tulburări de somn dacă sunt prezente unul (sau mai multe) dintre următoarele semne:

  • o persoană nu poate adormi după ce a stat în pat timp de 30 de minute sau mai mult;
  • caracterizat prin treziri frecvente pe timp de noapte, neasociate cu stimuli externi (zgomot, plâns de copil etc.);
  • reducerea duratei somnului nocturn;
  • simțindu-se amețit și obosit după trezire.

Somnul este unul dintre modurile cu care corpul nostru interacționează mediuÎn plus, bioritmul corect este cheia sănătății depline a unei persoane și a rezistenței adecvate la infecții și alte boli. În linii mari, în timpul stării de veghe se acumulează anumite informații, care se consolidează noaptea în faza de somn profund.

Potrivit experților, atunci când corpul uman se odihnește, creierul analizează informațiile primite și „dezvoltă” o strategie suplimentară pentru a construi răspunsuri. În același timp, datele secundare sunt excluse, iar ceea ce rămâne în afara sferei de atenție din cauza stimulilor externi iese în prim-plan. Aceste procese explică îmbunătățirea memoriei, inspirația care vine la oamenii cu o minte creativă și chiar un astfel de fenomen precum intuiția.

În plus, în timpul somnului, funcționarea sistemului nervos, a glandelor endocrine și, în consecință, a nivelului hormonal este reglată. În plus, insomnia crește semnificativ riscul de deteriorare a vaselor corneene, infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale și alte tulburări ale sistemului cardiovascular.

Când există o lipsă de somn în organism, nivelul unuia dintre principalii markeri crește proces inflamator- proteina C reactivă. În timpul unui studiu clinic, experții au remarcat că persoanele care s-au odihnit complet cu 4 ore mai puțin decât în ​​mod normal, timp de doar trei nopți, aveau toleranță redusă a țesuturilor la glucoză. După 5 zile s-au observat tulburări pronunțate ale stării psihoemoționale, care s-au manifestat sub formă de atacuri de iritabilitate, anxietate și alte tulburări neurologice. Rezistența la stres este, de asemenea, semnificativ redusă.

Cum să vă îmbunătățiți singur somnul

Gama lor este destul de largă:

  • antidepresive;
  • blocanți ai receptorilor de histamină de tip H1;
  • neuroleptice;
  • anticonvulsivante;
  • preparate pe bază de melatonină.

Cu toate acestea, cele mai utilizate medicamente sunt cele pe care pacientul le poate cumpăra de la farmacie independent, fără prescripție medicală.

Un astfel de medicament este antihistaminic doxilamina, care este vândut în farmacii sub denumirile comerciale:

  • Valocordin - Doxilamină;
  • Reslip;
  • Donormil.

Luați medicamentul 15 mg pe zi cu o jumătate de oră înainte de culcare. Printre avantaje se numără posibilitatea de utilizare în timpul sarcinii (în orice trimestru), absența sindromului de sevraj. Dar Doxilamina este contraindicată în:

  • alăptarea;
  • în copilărie și adolescență;
  • glaucom;
  • hipertrofia țesutului prostatic;
  • tulburări urinare.

Medicamentele fără prescripție medicală includ și medicamentele care conțin melatonină. Această substanță este sintetizată în corpul uman (epifiză, retină și intestine). Concentrația sa crește semnificativ în întuneric, ceea ce se manifestă prin scăderea temperaturii, deprimarea activității emoționale și a funcțiilor gonadelor. În acest fel, corpul se „pregătește” pentru somnul care urmează.

Acest grup de medicamente include:

  • Melaxen;
  • Sonnovan;
  • Melaritmul.

Pe lângă efectul hipnotic, melatonina are și efecte antidepresive, antioxidante și imunomodulatoare. De asemenea, este prescris pentru a restabili bioritmurile zilnice la schimbarea fusurilor orare. Doza recomandată este de la 2 la 6 mg.

Dacă nu există niciun efect de la medicamentele eliberate fără prescripție medicală, medicii trec la somnifere puternice.

Cele mai multe dintre ele sunt bine tolerate de către pacienți, dar probabilitatea de complicații este destul de mare. Astfel de medicamente includ:

  • Zolpidem (Ivadal, Nitrest, Sanval, Snovitel), prescris 10 mg;
  • Zopiclonă (Imovan, Somnol, Relaxon, Thorson), luați 7,5 mg;
  • Zaleplon (Andante), bea 10 mg;
  • Clonazepam, luați 2 mg;
  • Trazodonă (Trittico), prescris 75 - 150 mg.

Rezultate bune pot fi obținute folosind diferite metode de fizioterapie. Spre deosebire de medicamente, acestea sunt sigure și nu provoacă efecte secundare.

Astfel, pacienților li se oferă:

  • Fototerapie. Această tehnică tratamentul implică influența impulsurilor luminoase asupra sistemului de organe vizuale și, prin intermediul acestora, asupra anumitor structuri ale creierului, ceea ce face posibilă normalizarea și restabilirea bioritmurilor.
  • Encefalofonie. Este comparativ noua tehnica kinetoterapie, care implică procesarea activității bioelectrice a creierului în timpul relaxării și stării de veghe. Semnalele primite sunt transformate în muzică, pe care pacientul este oferit să o asculte. Acest lucru duce la restabilirea treptată a somnului normal și la odihnă adecvată.

Pentru a rezolva problemele legate de a adormi și de a rămâne adormit, ei recurg adesea la alte metode. Programele de meditație și auto-training și cursurile de yoga după-amiaza ajută foarte mult. Foarte eficient este si masajul punctelor reflexe biologic active situate pe picioare, fata si urechi. Pentru a depăși insomnia, unii recurg la muzică relaxantă, sunete înregistrate ale naturii, surf în mare etc.

Tulburări de somn: caracteristici în diferite categorii de pacienți, fizioterapie și alte metode de tratament

Medicii se convertesc atenție deosebită asupra tulburărilor de somn la anumite categorii de pacienţi. Reprezentanții sexului frumos se confruntă adesea cu insomnie în timpul menopauzei. Acest lucru este asociat cu fluctuații ale nivelurilor hormonale, deteriorarea stării de bine și starea depresivă. Tratamentul acestei afecțiuni se efectuează cuprinzător. Din punct de vedere neurologic, insomnia este corectată cu ajutorul sedativelor ușoare din plante. În plus, pot fi prescrise medicamente hormonale.

La bătrânețe

După 40 de ani, incidența tulburărilor de somn crește semnificativ. La persoanele în vârstă, somnul este „încețoșat” pe tot parcursul zilei, mulți preferă să se odihnească în timpul zilei, ceea ce afectează negativ calitatea somnului nocturn. Lipsa activității fizice și a comunicării sociale joacă, de asemenea, un rol.

30% dintre pacienții vârstnici prezintă tulburări ale bioritmului somnului (adormirea timpurie și trezirea timpurie). Uneori se plâng de dificultăți de a adormi și de scăderea adâncimii somnului. Acest lucru implică ireversibil somnolență în timpul zilei și deteriorarea stării de bine, slăbiciune. În plus, odată cu apariția anumitor boli legate de vârstă, multe sunt prescrise medicamente care pot provoca insomnie.

Pentru această categorie de pacienți, terapia comportamentală pentru insomnie este pe primul loc. Este recomandat să vă abțineți de la somnul de somn în timpul zilei și să mergeți la plimbare seara. Examinați lista de medicamente luate și, dacă este necesar, ajustați rețetele.

Pentru copii

Insomnia comportamentală primară este adesea diagnosticată la o vârstă fragedă. De regulă, apare atunci când se formează anumite asociații sau atitudini la adormire. De exemplu, obiceiul de rău de mișcare, de a dormi în patul părintelui, la sânul mamei etc. Prin urmare, atunci când încearcă să schimbe astfel de obiceiuri, copilul rezistă activ, ceea ce duce la tulburări de somn.

La copiii mai mari, performanța lor școlară se deteriorează și încep conflictele constante cu prietenii și părinții. Se remarcă adesea o tendință la isteric și lacrimi. Cu toate acestea, pentru tratamentul insomniei la o vârstă fragedă, medicamentele sunt prescrise doar ca ultimă soluție, în absența rezultatelor altor metode de tratament. Părinții sunt sfătuiți să respecte cu strictețe rutina zilnică și să respecte regulile de igienă a somnului. De asemenea, sunt utile o varietate de băi cu plante și masaje.

Efectul băuturilor alcoolice asupra somnului

Adesea, o persoană puternic beată adoarme complet, reacționând slab la stimulii externi. Alcoolul etilic și produsele sale metabolice inhibă activitatea funcțională a sistemului nervos central, dar acest lucru nu va ajuta la rezolvarea problemei insomniei. Sub influența alcoolului, somnul este superficial și nu are loc odihna și restabilirea adecvată a corpului. De aceea, consumul de alcool cu ​​puțin timp înainte de culcare nu este recomandat.

Homeopatie

Tulburările de somn pot fi corectate ușor folosind medicamente sigure care sunt potrivite pentru utilizare pe termen lung și practic nu provoacă reacții nedorite. Acest:

  • Ignacy - Gummacord;
  • Nervoheel;
  • Gelarium Hypericum.

Terapii alternative

Procedurile cu apă au un efect pozitiv asupra procesului de adormire și asupra calității somnului. Dar eficacitatea lor poate fi crescută prin utilizarea decocturilor plante medicinale. Potrivit:

  • valeriană;
  • mentă;
  • Melissa;
  • serie;
  • conuri de hamei;
  • ace de pin sau brad.

Se prepară un decoct abrupt (200 - 300 g la doi litri de apă clocotită), care se toarnă în baia finită. În loc de plante medicinale poti folosi uleiuri esentiale(lemn de santal, portocal, menta).

Muzica ocupă un loc special în tratamentul insomniei. Un cântec de leagăn cântat de o mamă este cunoscut pentru a calma un copil care plânge. Dar anumite melodii au un efect similar asupra unui adult. Există suficiente colecții de muzică variată pe Internet pentru relaxare și relaxare, dar lucrările clasice funcționează cel mai bine.

Tratamentul din sanatoriu-stațiune oferă rezultate excelente. O rutină zilnică clară, kinetoterapie, o schimbare de mediu, abstracția de la problemele de muncă și plimbările în aer curat fac minuni. În general, bioritmurile de sănătate, somn și veghe sunt restabilite.

Consecințele insomniei și prevenirea tulburărilor

Fără un tratament adecvat, tulburările de somn sunt periculoase, cu consecințe severe și adesea fatale pentru o persoană:

  • riscul de tulburări psihice crește de 2,5 ori;
  • probabilitatea tulburărilor depresive crește de 4 ori;
  • dependența de a lua somnifere puternice;
  • diverse patologii psihosomatice;
  • tulburări de imunitate;
  • tulburări metabolice;
  • impactul asupra condusului (lipsa somnului în timpul zilei este comparabilă cu 0,1% concentrație de alcool în sânge);
  • productivitatea și eficiența s-au înjumătățit.

În multe cazuri, toate acestea pot fi prevenite. Este suficient să urmezi o rutină zilnică, să îți limitezi timpul în fața computerului, să folosești un smartphone și o tabletă, mai ales în pat. De asemenea, trebuie acordată atenție dietei și activității fizice. Medicii recomandă să renunțe obiceiuri proaste, limitați consumul de cafea, planificați-vă cu strictețe programul de lucru.



Vă recomandăm să citiți