वयस्कों में वायरल हेपेटाइटिस ए। महिलाओं, बच्चों और पुरुषों में हेपेटाइटिस ए के लक्षण

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आज के लेख में, हम हेपेटाइटिस के सभी पहलुओं पर विचार करना जारी रखेंगे, और अगली पंक्ति में हेपेटाइटिस ए, इसके कारण, लक्षण, निदान, उपचार और रोकथाम है। इसलिए…

हेपेटाइटिस ए क्या है?

हेपेटाइटिस ए (बोटकिन रोग)हेपेटाइटिस ए वायरस (एचएवी) के संपर्क में आने के कारण होने वाली तीव्र जिगर की चोट। यह सबसे अनुकूल प्रजाति है, क्योंकि इसमें रोग के पाठ्यक्रम का कोई पुराना रूप नहीं है। हेपेटाइटिस ए का मुख्य लक्षण त्वचा और आंखों का पीला पड़ना है, यही वजह है कि हेपेटाइटिस ए को पीलिया भी कहा जाता है, लेकिन यह सच नहीं है।

हेपेटाइटिस उपचार का पूर्वानुमान अनुकूल है, यकृत समारोह आमतौर पर पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

हेपेटाइटिस के लिए आहार

हेपेटाइटिस ए के लिए आहार, अन्य प्रकार के वायरल हेपेटाइटिस की तरह, हेपेटाइटिस के उपचार का एक अभिन्न अंग है। यह, सबसे पहले, यकृत के कारण होता है, जो हेपेटाइटिस के रूप और प्रकार के आधार पर काफी कमजोर होता है और उन सभी खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से संसाधित करने में सक्षम नहीं होता है जो अधिकांश लोगों से परिचित हैं। विशेष रूप से, हेपेटाइटिस के लिए, एक विशेष मेनू विकसित किया गया है, जिसे - कहा जाता है। आइए इस पर संक्षेप में विचार करें:

1. किसी भी मामले में आपको मादक पेय नहीं पीना चाहिए।

2. उनकी किसी भी अभिव्यक्ति में धूम्रपान और ड्रग्स का उपयोग पूरी तरह से बंद करना आवश्यक है।

3. आप "भारी भोजन" नहीं खा सकते हैं - वसायुक्त, मसालेदार, तला हुआ, स्मोक्ड, अचार, मसालेदार भोजन, संरक्षक, सोडा, भोजन फास्ट फूड, सहित चिप्स, पटाखे, आदि

4. नमक, वसा के सेवन को सीमित करना आवश्यक है।

हेपेटाइटिस ए का वैकल्पिक उपचार

महत्वपूर्ण!हेपेटाइटिस के इलाज के लिए लोक उपचार का उपयोग करने से पहले, अपने चिकित्सक से परामर्श करना सुनिश्चित करें!

संग्रह संख्या 1।बराबर मात्रा में, घास और फल मिलाएं। अगला, 1 बड़ा चम्मच डालें। एक गिलास उबलते पानी के साथ मिश्रण का एक चम्मच डालें, कंटेनर को उत्पाद के साथ कसकर बंद करें और इसे 3 घंटे तक पकने दें। फिर छानकर दिन में 3 बार, भोजन से आधा घंटा पहले, आधा गिलास लें। उपचार का कोर्स 2 सप्ताह है, फिर एक महीने का ब्रेक लें और कोर्स दोहराएं।

हेपेटाइटिस ए (बोटकिन रोग) आंतों के संक्रमण के समूह से संबंधित एक सौम्य पाठ्यक्रम के साथ यकृत का एक तीव्र संक्रामक वायरल रोग है। रोग व्यापक है विकासशील देश. यह आबादी की बड़ी भीड़भाड़ और खराब स्वच्छता और स्वच्छ रहने की स्थिति के कारण है। विकसित देशों में, आबादी के बीच स्वच्छता की आदतों के साथ-साथ टीकाकरण के कारण हेपेटाइटिस ए की घटनाओं की दर हर साल कम हो रही है।

हेपेटाइटिस ए का आइकटिक चरण

कारण और जोखिम कारक

हेपेटाइटिस ए का प्रेरक एजेंट जीनस हेपेटोवायरस के आरएनए युक्त वायरस से संबंधित है। वह स्थिर है बाहरी वातावरण, कमरे के तापमान पर कई हफ्तों तक सक्रिय रहता है, पराबैंगनी विकिरण और उच्च तापमान के प्रभाव में मर जाता है।

संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है जो वायरस को अंदर बहाता है वातावरणपहले से ही prodromal अवधि के अंतिम दिनों से और प्रतिष्ठित अवधि के 15-20 वें दिन तक मल के साथ। हेपेटाइटिस ए के एनिक्टेरिक (मिटाए गए) रूपों के साथ-साथ वायरस वाहक वाले रोगियों में संक्रमण के प्रसार में महान भूमिका।

वायरस के संचरण के मुख्य मार्ग भोजन और पानी हैं। संचरण का संपर्क-घरेलू मार्ग (व्यक्तिगत स्वच्छता वस्तुओं, व्यंजनों के माध्यम से) भी संभव है, लेकिन यह बहुत कम बार देखा जाता है। संक्रमण का जोखिम मुख्य रूप से खराब स्वच्छता प्रथाओं और अनुपचारित पानी के उपयोग से जुड़ा है।

हेपेटाइटिस ए विकासशील देशों में व्यापक है, जो उच्च जनसंख्या घनत्व और खराब स्वच्छता और स्वच्छ रहने की स्थिति की विशेषता है।

वयस्कों और शिशुओं सहित सभी उम्र के बच्चे हेपेटाइटिस ए के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

रोग के रूप

नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, हेपेटाइटिस ए के दो रूप प्रतिष्ठित हैं:

• ठेठ (आइक्टेरिक);
• atypical (anicteric, मिटाया हुआ)।

हेपेटाइटिस ए के प्रतिष्ठित रूप के लक्षण

रोग के चरण

वायरल हेपेटाइटिस ए की नैदानिक ​​तस्वीर में, कई क्रमिक चरण होते हैं:

1. उद्भवन। यह संक्रमण के क्षण से रोग के पहले लक्षणों की उपस्थिति तक, 20 से 40 दिनों (औसत - 14-28) तक रहता है।
2. प्रोड्रोमल अवधि। सामान्य अस्वस्थता (कमजोरी, बुखार, अपच) के लक्षण हैं। अवधि - 7-10 दिन।
3. इक्टेरिक काल। अपच तेज हो जाती है, श्वेतपटल और त्वचा का प्रतिष्ठित धुंधलापन दिखाई देता है। रोग के असामान्य पाठ्यक्रम में, त्वचा का पीलापन न्यूनतम रूप से व्यक्त किया जाता है और अक्सर रोगी द्वारा या उसके आस-पास के लोगों द्वारा नहीं देखा जाता है। अवधि - 5-30 दिन (औसत - 15)।
4. स्वास्थ्य लाभ की अवधि। रोग के लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं, रोगियों की स्थिति में सुधार होता है। अवधि व्यक्तिगत है - कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक।

हेपेटाइटिस ए ज्यादातर मामलों में 3-6 महीनों के भीतर पूरी तरह से ठीक होने के साथ समाप्त हो जाता है।

लक्षण

वायरल हेपेटाइटिस ए में आमतौर पर तीव्र शुरुआत होती है। प्रोड्रोमल अवधि विभिन्न नैदानिक ​​​​रूपों में आगे बढ़ सकती है: अपच, ज्वर या अस्थि-वनस्पति।

प्रोड्रोमल अवधि के ज्वर (फ्लू जैसा) रूप की विशेषता है:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• सामान्य कमज़ोरी;
• सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द;
• गले में खराश, सूखी खांसी;
• राइनाइटिस

प्रीक्टेरिक अवधि के अपच संबंधी संस्करण में, नशा की अभिव्यक्तियाँ कमजोर रूप से व्यक्त की जाती हैं। आमतौर पर, रोगी विभिन्न पाचन विकारों (बेल्चिंग, मुंह में कड़वाहट, सूजन), अधिजठर या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, शौच विकारों (कब्ज, दस्त, या उनके विकल्प) की शिकायत करते हैं।

वायरल हेपेटाइटिस ए में prodromal अवधि का अस्थेनोवेगेटिव रूप विशिष्ट नहीं है। कमजोरी, सुस्ती, गतिशील और नींद संबंधी विकारों से प्रकट।

रोग के प्रतिष्ठित चरण में संक्रमण को सामान्य स्थिति में सुधार, पीलिया के क्रमिक विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर के तापमान के सामान्यीकरण की विशेषता है। हालांकि, प्रतिष्ठित अवधि में अपच संबंधी अभिव्यक्तियों की गंभीरता न केवल कमजोर होती है, बल्कि, इसके विपरीत, बढ़ जाती है।

वायरल हेपेटाइटिस ए के गंभीर मामलों में, रोगियों में रक्तस्रावी सिंड्रोम (सहज नकसीर, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्राव, पेटीचियल रैश) विकसित हो सकता है।

पैल्पेशन से पता चलता है कि हाइपोकॉन्ड्रिअम से निकलने वाला एक मामूली दर्दनाक यकृत है। लगभग 30% मामलों में, प्लीहा में वृद्धि होती है।

जैसे-जैसे पीलिया बढ़ता है, हल्का मल और गहरा पेशाब आता है। कुछ समय बाद, मूत्र एक गहरे रंग का हो जाता है, और मल हल्के भूरे रंग का हो जाता है (एकोलिक मल)।

प्रतिष्ठित अवधि को दीक्षांत समारोह के चरण से बदल दिया जाता है। प्रयोगशाला मापदंडों का क्रमिक सामान्यीकरण और रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार होता है। पुनर्प्राप्ति अवधि छह महीने तक रह सकती है।

निदान

हेपेटाइटिस ए का निदान रोग के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों, रोगी की शारीरिक जांच और प्रयोगशाला परीक्षणों के आंकड़ों के अनुसार किया जाता है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से पता चलता है:

• बिलीरुबिनमिया (मुख्य रूप से बाध्य रूप के कारण बिलीरुबिन की एकाग्रता में वृद्धि);
• यकृत एंजाइम (एएसटी, एएलटी) की गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि;
• प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक में कमी;
• एल्ब्यूमिन सामग्री में कमी;
• थायमोल में कमी और उदात्त नमूनों में वृद्धि।

में भी बदलाव हैं सामान्य विश्लेषणरक्त: बढ़ा हुआ ईएसआर, लिम्फोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया।

आरआईए और एलिसा का उपयोग करके एंटीबॉडी का पता लगाने के आधार पर विशिष्ट निदान किया जाता है। सेरोडायग्नोसिस का सबसे सटीक तरीका पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग करके रक्त में वायरल आरएनए का पता लगाना है।

इस पद्धति की उच्च जटिलता के कारण नैदानिक ​​​​अभ्यास में स्वयं वायरस के अलगाव के साथ एक वायरोलॉजिकल अध्ययन नहीं किया जाता है।

इलाज

हेपेटाइटिस ए के अधिकांश मामलों का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है; अस्पताल में भर्ती केवल महामारी विज्ञान के संकेतों के लिए या बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में संकेत दिया जाता है।

वायरल हेपेटाइटिस ए में आमतौर पर तीव्र शुरुआत होती है। प्रोड्रोमल अवधि विभिन्न नैदानिक ​​​​रूपों में आगे बढ़ सकती है: अपच, ज्वर या अस्थि-वनस्पति।

• छोटे हिस्से में दिन में 5-6 बार खाना;
• वसायुक्त और मसालेदार भोजन के साथ-साथ पित्त के संश्लेषण को प्रोत्साहित करने वाले खाद्य पदार्थों से बहिष्कार;
• पर्याप्त मात्रा में सब्जी और डेयरी उत्पादों के आहार में शामिल करना।

रोग की एटियोट्रोपिक चिकित्सा विकसित नहीं हुई है, इसलिए चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य लक्षणों को खत्म करना है। गंभीर नशा के साथ, रोगियों को बहुत सारे तरल पदार्थ (गुलाब का शोरबा, बिना गैस के मिनरल वाटर), क्रिस्टलॉइड समाधान के अंतःशिरा ड्रिप और विटामिन थेरेपी निर्धारित की जाती है। सुविधाओं में सुधार करने के लिए पाचन तंत्रलैक्टुलोज के उपयोग को दर्शाता है। कोलेस्टेसिस को रोकने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

वायरल हेपेटाइटिस ए आमतौर पर हल्के या मध्यम रूप में होता है, इनमें कोई जटिलता नहीं होती है। दुर्लभ मामलों में, वायरस पित्त प्रणाली में एक भड़काऊ प्रक्रिया को भड़का सकता है, जिसके परिणामस्वरूप हो सकता है:

• कोलेसिस्टिटिस;
• पित्तवाहिनीशोथ;
• पित्त संबंधी डिस्केनेसिया।

हेपेटाइटिस ए में तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी अत्यंत दुर्लभ है।

भविष्यवाणी

वायरल हेपेटाइटिस ए के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। ज्यादातर मामलों में रोग 3-6 महीनों के भीतर पूरी तरह से ठीक होने के साथ समाप्त हो जाता है। इस प्रकार के हेपेटाइटिस के लिए वायरस ले जाने और यकृत में रोग प्रक्रिया की पुरानीता विशिष्ट नहीं है।

विकसित देशों में, आबादी के बीच स्वच्छता की आदतों के साथ-साथ टीकाकरण के कारण हेपेटाइटिस ए की घटनाओं की दर हर साल कम हो रही है।

निवारण

हेपेटाइटिस ए वायरस के प्रसार को रोकने के लिए सामान्य निवारक उपायों में शामिल हैं:

• उच्च गुणवत्ता वाले पेयजल के साथ आबादी प्रदान करना;
• अपशिष्ट जल निर्वहन का सावधानीपूर्वक नियंत्रण;
• उद्यमों के कर्मचारियों द्वारा स्वच्छता और स्वच्छ आवश्यकताओं के अनुपालन पर नियंत्रण खानपान, चिकित्सा और बच्चों के संस्थानों के खानपान विभाग।

एक संगठित टीम में हेपेटाइटिस के फैलने की स्थिति में, संगरोध उपाय किए जाते हैं। बीमारों को 15 दिनों के लिए अलग-थलग कर दिया जाता है, क्योंकि 14-15 वें दिन से बर्फीले अवधि की शुरुआत से वायरस का अलगाव बंद हो जाता है। संपर्क व्यक्ति 35 दिनों के लिए चिकित्सा निगरानी में हैं। संक्रमण के फोकस में कीटाणुशोधन किया जाता है। हेपेटाइटिस ए से पीड़ित व्यक्तियों के अध्ययन या काम में प्रवेश पूर्ण नैदानिक ​​​​सुधार की शुरुआत के बाद ही किया जाता है।

टीकाकरण द्वारा हेपेटाइटिस ए की विशिष्ट रोकथाम करना संभव है। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और हेपेटाइटिस ए की उच्च घटना वाले क्षेत्रों में रहने वाले वयस्कों के साथ-साथ इन क्षेत्रों में जाने वाले वयस्कों के लिए टीका की सिफारिश की जाती है।

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वायरल हेपेटाइटिस ए - तीव्र संक्रमण, सूजन के साथ होने वाली, यकृत ऊतक के परिगलन, मल-मौखिक मार्ग द्वारा प्रेषित। समानार्थी - बोटकिन रोग, महामारी हेपेटाइटिस।

हेपेटाइटिस ए हेपेटोट्रोपिक के कारण होता है पिकोर्नवायरस परिवार का एक वायरस, एंटरोवायरस का एक जीनस।विषाणु का जीनोम एकल हेलिक्स द्वारा बनता है RNA कसकर एक कैप्सिड में पैक किया जाता है।यह भौतिक और रासायनिक प्रभावों के प्रतिरोध में वृद्धि में अन्य एंटरोवायरस से अलग है। लंबे समय तक पानी, भोजन, अपशिष्ट जल, घरेलू सामानों पर बना रहता है।

हेपेटाइटिस ए वायरस सकारात्मक तापमान पर कई हफ्तों तक अपना विषाणु नहीं खोता है, जब 2 साल तक (-20 डिग्री) जमी रहती है। उबालने से यह 5 मिनट में नष्ट हो जाता है, पराबैंगनी की क्रिया के तहत - एक मिनट में, शुष्क-गर्मी कैबिनेट (120 डिग्री) में यह एक घंटे के भीतर मर जाता है। यह फॉर्मेलिन, क्लोरैमाइन, ब्लीच के प्रति संवेदनशील है।

महामारी विज्ञान

आंकड़ों के अनुसार, दुनिया भर में हर साल 1.5 मिलियन से अधिक लोग हेपेटाइटिस ए से बीमार हो जाते हैं। वास्तव में, इस आंकड़े को बहुत कम करके आंका गया है - 90% तक बच्चे और 25% वयस्क स्पर्शोन्मुख रूप को सहन करते हैं।
यह बीमारी पूरी दुनिया में फैली हुई है। प्रत्यक्ष आवृत्ति निर्भरता है प्रसारजनसंख्या की सामाजिक-आर्थिक जीवन स्थितियों से होने वाले रोग।

अफ्रीका, एशिया, लैटिन अमेरिका, कैरेबियाई देशों के आर्थिक रूप से पिछड़े देशों में खराब स्वच्छता, स्वच्छता और सफाई की कमी पानी महामारी से मिलता है। इन क्षेत्रों में द 10 साल से कम उम्र के बच्चे बीमार हेपेटाइटिस और स्थिर आजीवन प्रतिरक्षा प्राप्त करें।

विकसित देशों में स्वच्छता कौशल, सख्त महामारी नियंत्रण, टीकाकरण, बीमारी के प्रसार को नियंत्रित किया जाता है।
संक्रमण का स्रोत रोग के किसी भी नैदानिक ​​रूप से बीमार लोग हैं। दूसरों के लिए, ऊष्मायन के अंत में और पीलिया की शुरुआत से पहले चरम अवधि के दौरान रोगियों द्वारा सबसे बड़ा खतरा पैदा होता है, क्योंकि इस समय वायरस शरीर से मल के साथ अधिकतम रूप से उत्सर्जित होता है।

हेपेटाइटिस ए पानी, भोजन, घरेलू संपर्क से फैलता है। जलमार्गसंक्रमण सबसे खतरनाक है। यदि जल आपूर्ति के स्रोत के रूप में काम करने वाले जल निकायों का मल संदूषण होता है, तो रोग की महामारी का प्रकोप होता है। प्रदूषित कुंडों और जलाशयों में तैरने पर संक्रमण संभव है।

संपर्क-घरेलू संक्रमण बच्चों के संस्थानों में सैनिटरी और महामारी विज्ञान शासन के उल्लंघन के साथ, रोगी के देर से पता लगाने वाले परिवारों में होता है। खाद्य जनित संचरण से जुड़े रोग तब दर्ज किए जाते हैं जब खाद्य श्रमिक या खाद्य विक्रेता संक्रमण का स्रोत बन जाते हैं।

हेपेटाइटिस ए के लिए विशेष रूप से अतिसंवेदनशील 3-14 आयु वर्ग के बच्चे हैं, ज्यादातर संगठित समूहों में। शिशु शायद ही कभी बीमार पड़ते हैं, क्योंकि मां से निष्क्रिय प्रतिरक्षा का संचार होता है।

रोगजनन

एक बार मानव शरीर में मुंह के माध्यम से पाचन तंत्र के माध्यम से वायरस पहुंच जाता है छोटी आंत.

वायरस का प्राथमिक प्रजनन छोटी आंत और मेसेंटेरिक लिम्फैटिक के श्लेष्म झिल्ली के एंडोथेलियम में होता है।नोड्स। फिर वायरस रक्त में प्रवेश करता है और पोर्टल शिरा के माध्यम से यकृत में भेजा जाता है, हेपेटोसाइट्स में प्रवेश करता है, कोशिका जीनोम में एकीकृत होता है, इसे मजबूर करता है उनकी प्रतियों को गहन रूप से संश्लेषित करते हैं।इसके अलावा, नष्ट हो चुके यकृत कोशिकाओं से, वायरस ग्रहणी में पहुंच जाते हैं और मल के साथ आंतों से गुजरते हुए शरीर से बाहर निकल जाते हैं।

हेपेटोसाइट्स को नुकसान और यकृत के ऊतकों में भड़काऊ प्रतिक्रियाओं का विकास वायरस की प्रत्यक्ष साइटोपैथोलॉजिकल कार्रवाई और प्रतिरक्षा रक्षा तंत्र की सक्रियता के परिणामस्वरूप होता है।
उच्च प्रतिरक्षाजनकतावायरस की अनुपस्थिति के बारे में बताया गया है वायरस वाहकऔर रोग के जीर्ण रूप। एक बड़े पैमाने पर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया रोगज़नक़ के प्रजनन को रोकती है, इसे रोकता हैफैलावपर संक्रमित नहींहेपेटोसाइट्स ऊष्मायन के अंत में, विशिष्ट एंटीबॉडी को संश्लेषित किया जाता है। बीमारी के चरम पर होने पर शरीर वायरल लोड से मुक्त हो जाता है। रोग के बाद भी मजबूत प्रतिरक्षा बनी रहती है।

वायरल हेपेटाइटिस ए चक्रीय रूप से गुजरता है और इसे कई अवधियों में विभाजित किया जाता है

• इन्क्यूबेशन
• प्राथमिक अथवा प्रारम्भिक लक्षण
• बीमार
• आरोग्यलाभ

हेपेटाइटिस ए की ऊष्मायन अवधि उस समय से है जब वायरस शरीर में प्रवेश करता है जब तक कि पहले लक्षण दिखाई न दें। रेंज 7 - 50 दिन। एक व्यक्ति को अपनी बीमारी के बारे में संदेह नहीं है, लेकिन दूसरों के लिए संक्रामक है।

लक्षण

रोग के पहले लक्षण विरेमिया के दौरान प्रकट होते हैं, जब प्राथमिक प्रतिकृति के बाद वायरस रक्त में प्रवेश करता है। चिकित्सकीय रूप से, यह नशा के लक्षणों से प्रकट होता है - एक तीव्र शुरुआत, तापमान में ज्वर की संख्या में वृद्धि, सिरदर्द और कमजोरी। ऊपरी श्वसन पथ की हल्की सूजन के संकेत के रूप में - खांसी, स्वर बैठना। जठरांत्र संबंधी मार्ग से - भूख न लगना, मतली, कभी-कभी उल्टी, बेचैनी, अधिजठर में भारीपन।

5-10 वें दिन, प्रतिष्ठित धुंधलापन धीरे-धीरे प्रकट होता है - पहले मौखिक गुहा में श्लेष्मा झिल्ली, आंखों का श्वेतपटल और फिर पूरी त्वचा का। मूत्र गहरे भूरे रंग का हो जाता है, मल का रंग फीका पड़ जाता है। 2-3 दिनों में अपने अधिकतम विकास तक पहुंचने के बाद, पीलिया 5-7 दिनों तक और रहता है। चूंकि हेपेटोसाइट्स वायरस से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, हेपेटोलियनल साइडर, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया बनता है, जिसे चिकित्सकीय रूप से हेपेटो और स्प्लेनोमेगाली द्वारा व्यक्त किया जाता है।

पीलिया की उपस्थिति के साथ, रोगी की स्थिति में सुधार होता है: तापमान सामान्य हो जाता है, नींद और भूख में सुधार होता है।

वयस्कों में हेपेटाइटिस ए के लक्षण

एक स्पष्ट चक्रीयता के साथ विशिष्ट रूपों के अलावा, वहाँ हैं

• तीव्र रूप - इलाज 3 सप्ताह के बाद होता है। यह रूप 95% रोगियों द्वारा सहन किया जाता है।
• दीर्घ रूप - छह महीने से अधिक समय तक रहता है। यकृत और प्लीहा को बहाल करने में लंबा समय लगता है। लेकिन यह कोई पुरानी बीमारी नहीं है, बल्कि विशिष्ट इम्युनोजेनेसिस में मंदी से जुड़ी संक्रामक प्रक्रिया का एक विस्तारित चक्र है।
• बढ़ा हुआ रूप - सुधार लंबे समय तक नहीं होता है। जिगर परीक्षण उच्च स्तर पर होना जारी है। ठीक होने के बाद, रिलेप्स संभव हैं, जो आमतौर पर अन्य प्रकार के वायरल हेपेटाइटिस से जुड़े होते हैं। कम प्रतिरक्षा द्वारा विशेषता।
• पित्त संबंधी डिस्केनेसिया हेपेटाइटिस ए के किसी भी रूप के साथ होता है, लेकिन गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के साथ
• अन्य संक्रमण जोड़ना। अध्ययनों से पता नहीं चला है कि वायरल हेपेटाइटिस ए अपने पाठ्यक्रम और लक्षणों को बढ़ाता है जब अंतःक्रियात्मक संक्रमण स्तरित होते हैं।

पुरुषों के विपरीत, महिलाओं में हेपेटाइटिस ए के लक्षणों की विशेषताओं पर ध्यान नहीं दिया गया। गर्भवती महिलाओं में, रोग सौम्य रूप से गुजरता है, केवल बहुत गंभीर और दीर्घ रूपों के साथ, समय से पहले जन्म संभव है। लेकिन न तो गर्भाशय में और न ही प्रसव के दौरान मां बच्चे को संक्रमित नहीं करती है।

बच्चों में हेपेटाइटिस ए, लक्षण

रुग्णता की सामान्य संरचना में, बच्चों का अनुपात 60% है। महामारी का प्रकोप बच्चों के समूहों में होता है, विशेष रूप से बंद समूहों (बच्चों के घर, बोर्डिंग स्कूल) में। यह कई कारणों से है

• बच्चे आंशिक रूप से स्वच्छता कौशल में महारत हासिल करते हैं
• संगठित समूहों में दैनिक संपर्क बंद करें
• बड़ी संख्या में मिटाए गए एनिक्टेरिक रूप

बच्चों में ऊष्मायन अवधि 10-45 दिन है। औसतन 15-30 दिन।

prodromal अवधि तीव्रता से शुरू होती है - तापमान में 39 डिग्री की वृद्धि, सिरदर्द, कमजोरी, मतली, उल्टी के साथ। कुछ मामलों में, गंभीर पेट दर्द, तीव्र एपेंडिसाइटिस या पित्त संबंधी शूल जैसा दिखता है। बच्चे नटखट होते हैं, खाने से मना करते हैं, अच्छी नींद नहीं लेते। अपच कब्ज या बार-बार दस्त के रूप में जुड़ता है। हल्के रूप मूत्र के मलिनकिरण (कालापन) और मल (मलिनकिरण) के साथ शुरू होते हैं। अवधि की अवधि 3 से 8 दिनों तक है।

पीलिया पीक पीरियड के दौरान होता है। प्रारंभ में, आंखों का श्वेतपटल, कठोर तालू की श्लेष्मा झिल्ली, चेहरा, सूंड और बाद में अंग प्रभावित होते हैं। यकृत, कभी-कभी प्लीहा, बढ़ जाता है। पीलिया 1-2 सप्ताह तक रहता है। बच्चा बेहतर हो रहा है: तापमान गिरता है, भूख और नींद बहाल होती है।

पुनर्वसन। यकृत सामान्य आकार में कम हो जाता है, मूत्र और मल एक प्राकृतिक रंग प्राप्त कर लेते हैं, यकृत के कार्यात्मक संकेतक धीरे-धीरे बहाल हो जाते हैं। लेकिन एस्थेनिक सिंड्रोम 2-3 महीने तक बना रहता है - थकान, आंसूपन, मितव्ययिता, पेट में दर्द।

बच्चों में गंभीर रूप शायद ही कभी दर्ज किए जाते हैं, ज्यादातर अंतःस्रावी रोगों में, जब एक ऑटोइम्यून कारक एक वायरस द्वारा जिगर की क्षति में जोड़ा जाता है।

निदान

क्लिनिक, महामारी विज्ञान, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं के आधार पर।

क्लिनिक

शास्त्रीय मामलों में, निदान तापमान में वृद्धि और नशा के लक्षणों के साथ तीव्र शुरुआत पर आधारित है। विशेषता संकेत सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर में सुस्त खींचने वाले दर्द की उपस्थिति, मतली, भूख न लगना है। शारीरिक परीक्षण विधियों के साथ - हेपेटोमेगाली, यकृत कोस्टल आर्च के किनारे के पीछे से निकलता है, तालु पर दर्द होता है। पीलिया से 1-2 दिन पहले एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण दिखाई देता है - मूत्र और मल के रंग में बदलाव।

महामारी विज्ञान

सावधानीपूर्वक इतिहास लेने (हेपेटाइटिस के रोगी के साथ संपर्क, हेपेटाइटिस की घटनाओं के लिए प्रतिकूल क्षेत्र की यात्रा) संक्रमण के स्रोत को स्थापित करना संभव बनाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

• कोगुलोग्राम के साथ सामान्य रक्त परीक्षण। ल्यूकोपेनिया लिम्फ और मोनोसाइटोसिस, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ।
• रक्त की जैव रसायन। सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मानदंड हेपेटोसेलुलर एंजाइम एएसटी, एएलटी, एफ-1-एफए (फ्रुक्टोज-1-फॉस्फेट एल्डोलेज) का निर्धारण है। रोग प्रक्रिया जितनी गंभीर होगी, रक्त सीरम में एंजाइम का स्तर उतना ही अधिक होगा। थाइमोल टेस्ट कई गुना बढ़ जाता है। बिलीरुबिन के सभी अंशों का बढ़ा हुआ स्तर, विशेष रूप से प्रत्यक्ष। पतन पूर्ण प्रोटीन, डिस्प्रोटीनेमिया।
• सामान्य मूत्र विश्लेषण। यूरोबिलिनुरिया प्रोड्रोमल अवधि की शुरुआत में खुद को प्रकट करता है, जितना संभव हो उतना पीलिया की शुरुआत तक बढ़ जाता है, फिर कम हो जाता है।
• हेपेटाइटिस ए वायरस का पता लगाने के लिए विशिष्ट परीक्षण एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा) द्वारा किए जाते हैं - वे हेपेटाइटिस ए वायरस के लिए वर्ग एम एंटीबॉडी के स्तर को निर्धारित करते हैं। ये एंटीबॉडी हेपेटाइटिस के सभी रूपों में पाए जाते हैं, रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना।
• आणविक आनुवंशिक विधियों - पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग करके हेपेटाइटिस ए के निदान के लिए एक अत्यधिक विशिष्ट प्रारंभिक विधि विकसित की गई है। वायरल हेपेटाइटिस ए का आरएनए एंजाइमी ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि से कुछ दिन पहले रक्त में पाया जाता है।
• जिगर का अल्ट्रासाउंड। यह विधि हेपेटाइटिस ए के लिए विशिष्ट नहीं है। अंग के आयाम निर्धारित किए जाते हैं (एडिमा और कैप्सूल के खिंचाव के कारण वृद्धि), यकृत की संरचना की विविधता।

हेपेटाइटिस ए का इलाज

एटियलॉजिकल कारक, यानी हेपेटाइटिस ए वायरस के उद्देश्य से उपचार मौजूद नहीं है। रोगजनक चिकित्सा को प्रभावित जिगर के अधिकतम बख्शते को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है, इसकी कार्यात्मक स्थिति को बनाए रखता है। चिकित्सीय उपाय रूप, पाठ्यक्रम की गंभीरता, लक्षणों की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं। हेपेटाइटिस ए के प्रत्येक चरण के लिए, कुछ लक्षण अंतर्निहित होते हैं और उनकी अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए उपचार किया जाता है। दवाएंबहुत सावधानी से निर्धारित किया जाता है ताकि चयापचय उत्पादों द्वारा रोगग्रस्त यकृत पर विषाक्त प्रभाव को न बढ़ाया जा सके।

औसत रूप के साथ, समान चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं। शुरुआती दिनों में, शरीर से विषाक्त पदार्थों को तेजी से हटाने के लिए एंटरोसॉर्बेंट्स (एंटरोसगेल, पॉलीसॉर्ब, स्मेका) का उपयोग दिखाया जाता है और हानिकारक उत्पादउपापचय।

गंभीर रूप में, हेपेटाइटिस ए का उपचार अस्पताल में गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। जिगर की विफलता में, रोगग्रस्त जिगर के विषहरण समारोह के उल्लंघन के कारण यकृत एन्सेफैलोपैथी विकसित होने का एक उच्च जोखिम होता है, जो रक्त से अमोनिया को हटाने का सामना नहीं कर सकता है। उच्च सांद्रता में अमोनिया मस्तिष्क में प्रवेश करता है, इसकी कोशिकाओं के काम को रोकता है, जिससे कोमा और रोगी की मृत्यु हो सकती है।

शरीर द्वारा ऊर्जा बचाने के लिए सख्त बिस्तर पर आराम आवश्यक है। इसके अलावा, क्षैतिज स्थिति में यकृत को रक्त की आपूर्ति में काफी सुधार होता है।

ग्लूकोज-नमक समाधान (हेमोडेज़, रियोपोलिग्लुकिन, रेओग्लुमैन) के साथ आसव विषहरण चिकित्सा। हाइपरहाइड्रेशन के साथ ड्यूरिसिस बढ़ाने के लिए - मूत्रवर्धक लेसिक्स, वर्शपिरोन।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स - प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन एक छोटे से पाठ्यक्रम में, एक विरोधी भड़काऊ एजेंट के रूप में, साथ ही एक विशिष्ट हाइपरिम्यून प्रतिक्रिया की गतिविधि को कम करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

दीक्षांत अवधि के दौरान, हेपेटोप्रोटेक्टर्स को दिखाया जाता है कि हेपेटोसाइट मरम्मत की प्रक्रियाओं में सुधार होता है: एसेंशियल-फोर्ट, कार्सिल, हेप्ट्रल। हाल के वर्षों में विटामिन को निर्धारित करने का निर्णय चर्चा में रहा है। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि जिगर की बीमारी में विशेष रूप से पैरेन्टेरली विटामिन के उपयोग का संकेत नहीं दिया जाता है, और रोगी प्राकृतिक उत्पादों को खाने से विटामिन प्राप्त कर सकता है।

खुराक

भोजन यंत्रवत् और रासायनिक रूप से कोमल होना चाहिए। तला हुआ, स्मोक्ड, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, सॉसेज उत्पाद, वसा (मार्जरीन, बीफ, मटन) अस्वीकार्य हैं। तीव्र अवधि में और गंभीर मामलों में - पशु प्रोटीन का प्रतिबंध। मजबूत अनुशंसित नहीं हैं। मांस शोरबानिकालने वाले पदार्थों की एक उच्च सामग्री के साथ, मशरूम। मटर, बीन्स, गोभी का उपयोग करके व्यंजन सीमित करें, जो पेट फूलने में योगदान करते हैं।

लगभग सभी सब्जियों और फलों की अनुमति है, उन लोगों के अपवाद के साथ जिनमें आवश्यक तेल होते हैं। रोगी के आहार में अनाज, दूध, लैक्टिक एसिड उत्पाद, मांस, मछली, बेकरी उत्पाद शामिल हैं। खाना पकाने के तरीके - उबालना, स्टू करना, पकाना, भाप देना। हर 2.5 घंटे में भोजन करें, छोटे हिस्से में गर्म करें। भरपूर मात्रा में पेय - कॉम्पोट्स, जेली, गुलाब के काढ़े, मिनरल वाटर।

जटिलताओं

एक क्षणिक गंभीर रूप जो नशा में वृद्धि के साथ होता है, यकृत के कार्यों में तेजी से नाकाबंदी - तीव्र यकृत विफलता, जिससे एन्सेफैलोपैथी और रोगी की मृत्यु हो जाती है।

आवर्तक हेपेटाइटिस ए। अच्छे स्वास्थ्य, यकृत के कार्यात्मक मापदंडों के सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ 1-3 महीने के बाद एक विश्राम होता है। पहले तीव्र चरण की तुलना में पाठ्यक्रम हल्का होता है, लेकिन त्वचा की खुजली, जोड़ों में दर्द, निचले छोरों पर बैंगनी चकत्ते के रूप में अस्वाभाविक लक्षण जोड़े जाते हैं।

पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण कोलेस्टेटिक पीलिया बनता है। यह लंबे समय तक पीलिया (3 महीने तक), बुखार, त्वचा की खुजली, वजन घटाने के रूप में प्रकट होता है। रक्त में - एरिथ्रोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया।

अन्य जटिलताएं संभव हैं (जलोदर, पोलिनेरिटिस और अन्य)। बहुत कम देखने को मिलता है। ज्यादातर मामलों में, हेपेटाइटिस ए का कोर्स सौम्य होता है और पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

नैदानिक ​​परीक्षण

जो लोग बीमार हैं, उन्हें एक डिस्पेंसरी रिकॉर्ड में रखा गया है। परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षण शुरू में एक महीने में किए जाते हैं, फिर एक बार तिमाही में पूरी तरह से नैदानिक ​​​​सुधार और यकृत परीक्षणों के सामान्य होने तक।

निवारण

इसे गैर-विशिष्ट और विशिष्ट में विभाजित किया गया है।

नहीं विशिष्ट प्रोफिलैक्सिससंक्रमण को रोकने के लिए बनाया गया है। हेपेटाइटिस ए एक विशिष्ट आंतों का संक्रमण है जो मल-मौखिक मार्ग से फैलता है। जितना हो सके खुद को संक्रमण से बचाने के लिए, आपको करना चाहिए

• बिना उबाले पानी न पिएं
• गर्मी उपचार के बाद ही समुद्री भोजन, मछली खाएं
• बीमार लोगों के संपर्क में आने से बचें
• फलों और सब्जियों को बहते पानी के नीचे धोएं और उबलते पानी से उपचारित करें।
• एशिया, अफ्रीका, लैटिन अमेरिका में यात्रा करते समय, संदिग्ध सड़क प्रतिष्ठानों में भोजन न करें। बोतलबंद पानी ही पिएं।
• स्वच्छता मानकों, व्यक्तिगत व्यक्तिगत स्वच्छता वस्तुओं का सावधानीपूर्वक और सख्त पालन।

हेपेटाइटिस ए के रोगियों के संपर्क में रहने वाले व्यक्तियों को सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन के साथ आपातकालीन विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस किया जाता है। संक्रमण के क्षण से अंतराल दो सप्ताह से अधिक नहीं होना चाहिए।

नियोजित विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस संकेतों के अनुसार किया जाता है

टीकाकरण विषय हैं

• 3 साल की उम्र से सभी बच्चे। यदि टीकाकरण अनुसूची का उल्लंघन किया जाता है, तो बच्चे को स्कूल में प्रवेश करने से पहले टीका लगाया जाता है।
• जोखिम समूहों के व्यक्ति: स्वास्थ्य कार्यकर्ता, बच्चों के संस्थानों के शिक्षक और शिक्षक, खाद्य कार्यकर्ता, खाद्य उत्पादों के विक्रेता, पानी की आपूर्ति और सीवरेज की सेवा करने वाले कर्मचारी, सैन्यकर्मी और काम पर जाने वाले लोग या उन जगहों पर छुट्टी पर जो बीमारी के लिए प्रतिकूल हैं आंतों में संक्रमणहेपेटाइटिस ए सहित।

हेपेटाइटिस ए हेपेटाइटिस ए वायरस के कारण होने वाला यकृत रोग है। हेपेटाइटिस ए वायरस बाहरी प्रभावों के रिकॉर्ड प्रतिरोध द्वारा प्रतिष्ठित है: उबलना - वायरस की निष्क्रियता केवल 5 मिनट के बाद होती है। क्लोरीन - 30 मि. फॉर्मेलिन - 72 घंटे। 20% एथिल अल्कोहल - निष्क्रिय नहीं। अम्लीय वातावरण (पीएच 3.0) - निष्क्रिय नहीं, पानी में जीवित रहना (तापमान 20 o C) - 3 दिन।

हेपेटाइटिस ए वायरस मुख्य रूप से तब फैलता है जब एक असंक्रमित (या असंक्रमित) व्यक्ति संक्रमित व्यक्ति के मल से दूषित भोजन या पानी का सेवन करता है। वायरस संक्रमित व्यक्ति के साथ निकट शारीरिक संपर्क के माध्यम से भी प्रेषित किया जा सकता है, लेकिन हेपेटाइटिस आकस्मिक मानव संपर्क के माध्यम से प्रेषित नहीं होता है। यह रोग सुरक्षित पानी की कमी, अपर्याप्त स्वच्छता और खराब व्यक्तिगत स्वच्छता से निकटता से जुड़ा हुआ है। वायरस के स्रोत बीमार लोग हैं।

रोग व्यक्तिगत समुदायों में महत्वपूर्ण आर्थिक और सामाजिक परिणाम पैदा कर सकता है। लोगों को काम, स्कूल और रोजमर्रा की जिंदगी में वापस आने में हफ्तों या महीनों का समय लग सकता है।

बीमार होने की संभावना

कोई भी व्यक्ति जिसे टीका नहीं लगाया गया है या पहले संक्रमित नहीं हुआ है, वह हेपेटाइटिस ए से संक्रमित हो सकता है। उन क्षेत्रों में जहां वायरस व्यापक है (उच्च स्थानिकता), अधिकांश हेपेटाइटिस ए संक्रमण छोटे बच्चों में होता है। जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• कम स्वच्छता;
• सुरक्षित पानी की कमी;
• इंजेक्शन दवा का उपयोग;
• एक संक्रमित व्यक्ति के साथ सहवास;
• तीव्र हेपेटाइटिस ए संक्रमण वाले व्यक्ति के साथ यौन संबंध;
• पूर्व टीकाकरण के बिना उच्च हेपेटाइटिस ए स्थानिकता वाले क्षेत्रों की यात्रा।

बहुत खराब स्वच्छता और स्वच्छता प्रथाओं वाले विकासशील देशों में, अधिकांश बच्चे (90%) 10 वर्ष की आयु तक पहुंचने से पहले हेपेटाइटिस ए वायरस संक्रमण प्राप्त कर लेते हैं।

शहरों में, जहां स्वच्छता आवश्यकताओं का पालन करना आसान होता है, एक व्यक्ति लंबे समय तक अतिसंवेदनशील रहता है, जो विरोधाभासी रूप से, शहर के निवासियों में प्रतिष्ठित और कभी-कभी हेपेटाइटिस ए के गंभीर रूपों की अधिक आवृत्ति की ओर जाता है। इस प्रकार, ग्रामीण इलाकों की यात्रा करने वाले शहरी निवासियों को भी खतरा है।

लक्षण

हेपेटाइटिस ए के लिए ऊष्मायन अवधि आमतौर पर औसतन 28 दिनों के साथ दो से छह सप्ताह होती है। रोग के लक्षण या तो हल्के या गंभीर हो सकते हैं। इनमें बुखार, अस्वस्थता, भूख न लगना, दस्त, उल्टी, पेट में परेशानी, गहरे रंग का पेशाब और पीलिया (त्वचा का पीला पड़ना और आंखों का सफेद होना) शामिल हो सकते हैं। सभी संक्रमित लोगों में ये सभी लक्षण नहीं दिखते।

बच्चों की तुलना में वयस्कों में हेपेटाइटिस ए के लक्षण और लक्षण अधिक आम हैं, और वृद्ध लोगों के गंभीर रूप विकसित होने और मरने की संभावना अधिक होती है। छह साल से कम उम्र के संक्रमित बच्चों में आमतौर पर कोई ध्यान देने योग्य लक्षण नहीं होते हैं, और केवल 10% में ही पीलिया विकसित होता है। बड़े बच्चों और वयस्कों में, हेपेटाइटिस ए के अधिक गंभीर लक्षण होते हैं, और 70% से अधिक मामलों में पीलिया विकसित होता है।

हेपेटाइटिस बी और सी के विपरीत, हेपेटाइटिस ए रोग के जीर्ण रूप के विकास का कारण नहीं बनता है।

बीमारी के बाद जटिलताएं

हेपेटाइटिस ए की पुनरावृत्ति लक्षणों की शुरुआत से 4-15 सप्ताह के बाद देखी जाती है, कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस ए, पीलिया और खुजली की विशेषता, फुलमिनेंट हेपेटाइटिस ए (उच्च बुखार, गंभीर पेट दर्द, उल्टी, ऐंठन के साथ पीलिया की विशेषता)।

वायरल हेपेटाइटिस ए के सबसे गंभीर नैदानिक ​​रूप हैं कोलेस्टेटिक (कोलेस्टेसिस - शाब्दिक रूप से "पित्त का ठहराव") और फुलमिनेंट (फुलमिनेंट)। सबसे पहले, गंभीर पीलिया, जिगर का एक महत्वपूर्ण विस्तार और पित्त घटकों के साथ त्वचा के तंत्रिका रिसेप्टर्स की जलन के कारण गंभीर प्रुरिटस, प्रमुख लक्षण बन जाते हैं। वायरल हेपेटाइटिस ए के इस रूप में पित्त का ठहराव पित्त नलिकाओं की दीवारों और समग्र रूप से यकृत की महत्वपूर्ण सूजन के कारण होता है। अधिक गंभीर पाठ्यक्रम के बावजूद, कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस ए के लिए पूर्वानुमान अनुकूल रहता है। रोग के फुलमिनेंट, फुलमिनेंट रूप के लिए भी ऐसा नहीं कहा जा सकता है, जो सौभाग्य से बच्चों और युवा वयस्कों (प्रतिशत का एक अंश) में काफी दुर्लभ है, लेकिन पुराने रोगियों (कुछ प्रतिशत मामलों) में असामान्य नहीं है। तीव्र जिगर की विफलता के कारण कुछ दिनों के भीतर मृत्यु हो जाती है।

नश्वरता

हेपेटाइटिस ए से मृत्यु दर 1% से 30% तक होती है, जबकि उम्र के साथ मृत्यु दर में स्पष्ट वृद्धि पाई जाती है, जो कि पुरानी जिगर की बीमारी पर संक्रमण की बढ़ती संभावना से जुड़ी है। मृत्यु का एक महत्वपूर्ण अनुपात उन रोगियों में दर्ज किया गया है जो हेपेटाइटिस बी वायरस के पुराने वाहक हैं।

उपचार की विशेषताएं

हेपेटाइटिस ए के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। संक्रमण के कारण होने वाले लक्षणों से रिकवरी धीमी हो सकती है और इसमें सप्ताह या महीने लग सकते हैं। थेरेपी का उद्देश्य आराम और पोषक तत्वों के उचित संयोजन को बनाए रखना है, जिसमें उल्टी और दस्त के कारण खोए हुए तरल पदार्थों को बदलना शामिल है।

टीकाकरण की प्रभावशीलता

टीकाकरण के बाद, पहले इंजेक्शन के 2 सप्ताह बाद और वैक्सीन की दूसरी खुराक के बाद 100% लोगों में हेपेटाइटिस ए वायरस के खिलाफ प्रतिरक्षा का गठन होता है। यहां तक ​​कि वायरस के संपर्क में आने की स्थिति में भी वैक्सीन की एक खुराक वायरस के संपर्क में आने के बाद दो सप्ताह तक सुरक्षात्मक प्रभाव रखती है। हालांकि, टीकाकरण के बाद लगभग 5-8 वर्षों के लिए, निर्माता लंबी अवधि की सुरक्षा प्रदान करने के लिए टीके की दो खुराक की सलाह देते हैं।

टीके

कई हेपेटाइटिस ए के टीके अंतरराष्ट्रीय बाजार में उपलब्ध हैं। वे सभी इस मामले में समान हैं कि वे लोगों को वायरस से कितनी अच्छी तरह बचाते हैं और दुष्प्रभाव. एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए कोई लाइसेंस प्राप्त टीके नहीं हैं। सभी निष्क्रिय टीके फॉर्मेलिन और हीट इनएक्टिवेटेड हेपेटाइटिस ए वायरस हैं और दुनिया में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, और जीवित क्षीणन टीके हैं, जो चीन में निर्मित होते हैं और कई अन्य देशों में उपयोग किए जाते हैं।

कई देश निष्क्रिय हेपेटाइटिस ए के टीके का उपयोग करते हुए दो-खुराक टीकाकरण अनुसूची का उपयोग करते हैं, लेकिन अन्य देश अपने टीकाकरण कार्यक्रम में निष्क्रिय हेपेटाइटिस ए के टीके की एकल खुराक शामिल कर सकते हैं।

हाल की महामारी

हेपेटाइटिस ए वायरस सबसे अधिक में से एक है सामान्य कारणों मेंखाद्य जनित संक्रमण। दूषित भोजन या पानी से जुड़ी महामारी विस्फोटक हो सकती है, जैसे कि 1988 की शंघाई महामारी जिसमें 300,000 लोग संक्रमित थे।

ऐतिहासिक जानकारी और रोचक तथ्य

महामारी पीलिया का वर्णन सबसे पहले प्राचीन काल में किया गया था, लेकिन संक्रामक प्रकृति की परिकल्पना सबसे पहले बोटकिन द्वारा 1888 में ही तैयार की गई थी। आगे के शोध ने 1960 के दशक में वायरल हेपेटाइटिस को फेकल-ओरल ट्रांसमिशन (ए) और सीरम हेपेटाइटिस (बी) के साथ अलग कर दिया। बाद में, अन्य वायरल हेपेटाइटिस की भी पहचान की गई - सी, डी, ई, आदि। पहली बार, 17 वीं -18 वीं शताब्दी में हेपेटाइटिस ए के प्रकोप का वर्णन किया गया था।

द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान ही वायरस के प्रसार के मल-मौखिक तंत्र की पहचान की गई थी। 1941-42 में। मध्य पूर्व में युद्ध के दौरान ब्रिटिश सैनिकों के लिए पीलिया एक समस्या बन गया, जब वायरस ने लगभग 10% कर्मियों को निष्क्रिय कर दिया। उसी क्षण से, 1943 में, ग्रेट ब्रिटेन और संयुक्त राज्य अमेरिका में समस्या का गहन अध्ययन शुरू हुआ।

उन लोगों में संक्रमण के लिए आजीवन प्रतिरक्षा के तथ्य ने शोधकर्ताओं को यह सोचने के लिए प्रेरित किया कि हेपेटाइटिस ए वाले लोगों के सीरम को रोकथाम के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। मानव इम्युनोग्लोबुलिन के उपयोग की प्रभावशीलता (यह माना जाता है कि सभी वयस्कों के सीरम में हेपेटाइटिस ए वायरस के एंटीबॉडी होते हैं) 1945 में पहले से ही प्रदर्शित किया गया था, जब 2.7 हजार अमेरिकी सैनिकों के टीकाकरण का परिणाम घटना में 86% की कमी थी। .

हेपेटाइटिस ए (बोटकिन रोग)- लक्षण और उपचार

हेपेटाइटिस ए (बोटकिन रोग) क्या है? हम 12 वर्षों के अनुभव के साथ एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ डॉ. अलेक्जेंड्रोव पी.ए. के लेख में घटना, निदान और उपचार विधियों के कारणों का विश्लेषण करेंगे।

रोग की परिभाषा। रोग के कारण

वायरल हेपेटाइटिस ए(हेपेटाइटिस ए वायरस, एचएवी) - हेपेटाइटिस ए वायरस के कारण होने वाली एक तीव्र संक्रामक बीमारी, चिकित्सकीय रूप से सामान्य संक्रामक नशा, वर्णक चयापचय विकार सिंड्रोम, एंटरटाइटिस सिंड्रोम, कोलेस्टेसिस, बढ़े हुए यकृत और कुछ मामलों में, प्लीहा, के साथ। बिगड़ा हुआ जिगर समारोह द्वारा, मुख्य रूप से सौम्य पाठ्यक्रम।

एटियलजि

साम्राज्य - वायरस

उपमहाद्वीप - आरएनए युक्त

जीनस - एंटरोवायरस

परिवार - पिकोर्नावायरस (पिकोर्नविरिडे)

उपवर्ग - हेपेटोवायरस

प्रजाति - हेपेटाइटिस ए वायरस (एचएवी)

विरियन व्यास 28-30 एनएम है। यह एक आरएनए वायरस है। इसमें विशिष्ट कैप्सिड प्रोटीन, प्रोटीज P2, P3 और RNA पोलीमरेज़ होते हैं। वायरस के एक ही सीरोटाइप और कई जीनोटाइप होते हैं।

यह बाहरी वातावरण में बहुत स्थिर है: लगभग 4 डिग्री सेल्सियस के परिवेश के तापमान पर यह कई महीनों तक रहता है, 2 डिग्री सेल्सियस पर - कई वर्षों तक, कमरे के तापमान पर - कई सप्ताह। क्लोरीन युक्त एजेंटों (0.5-1 मिलीग्राम / एल) के घोल में यह एक घंटे के भीतर 2.0-2.5 मिलीग्राम / एल पर मर जाता है - 15 मिनट के भीतर, पराबैंगनी विकिरण एक मिनट के भीतर मृत्यु की ओर ले जाता है, जबकि उबालने पर यह 5 तक रहता है। मिनट। अम्लीय वातावरण में पेट नहीं मरता है।

वायरल हेपेटाइटिस ए का सबसे महत्वपूर्ण मार्कर वर्ग एम एंटीबॉडी (एंटी-एचएवी आईजीएम) हैं, जो रोग की प्रारंभिक अवधि में बनते हैं और 5 महीने तक पता लगाया जाता है। एंटी-एचएवी आईजीजी (पिछले संक्रमण का एक मार्कर) की उपस्थिति 3-4 सप्ताह की बीमारी से शुरू होती है। रोग के प्रकट (स्पष्ट) अभिव्यक्तियों की शुरुआत से 7-10 दिन पहले मल में वायरस के प्रतिजन का पता लगाया जाता है।

महामारी विज्ञान

संक्रमण का स्रोत एक जीवित व्यक्ति (बीमार) है विभिन्न रूपरोग और वायरस)। विशिष्ट रूपों वाले रोगी वायरस के प्रसार का मुख्य स्रोत हैं (अव्यक्त और सभी प्रतिष्ठित अवधियों के अंत से)।

दुनिया में सालाना बीमारी के लगभग 1.5 मिलियन मामले दर्ज किए जाते हैं (उप-नैदानिक ​​​​और स्पर्शोन्मुख रूपों की संख्या की कल्पना करना भी मुश्किल है)।

वायरस मुख्य रूप से मल के साथ वातावरण में उत्सर्जित होता है।

संचरण तंत्र: फेकल-ओरल (तरीके - पानी, संपर्क-घरेलू, भोजन), पैरेंट्रल (शायद ही कभी रक्त आधान के साथ), यौन (मौखिक-गुदा संपर्क)।

जनसंख्या की ग्रहणशीलता अधिक है।

संक्रमण के जोखिम कारक:

• उच्च जनसंख्या घनत्व;
• व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों और भोजन के भंडारण, प्रसंस्करण और तैयारी के नियमों का पालन न करना;
• जलापूर्ति सुविधाओं की असंतोषजनक स्थिति;
• रोग का घरेलू फोकस।

विशिष्ट शरद ऋतु-वसंत मौसमी, गर्म दक्षिणी क्षेत्रों में लगाव बढ़ गया।

रोग के बाद प्रतिरक्षा स्थिर है, आजीवन।

यदि आप समान लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो अपने चिकित्सक से परामर्श करें। स्व-दवा न करें - यह आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है!

हेपेटाइटिस ए के लक्षण

रोग धीरे-धीरे शुरू होता है। ऊष्मायन अवधि 7-50 दिन है।

वायरल हेपेटाइटिस ए के सिंड्रोम:

• सामान्य संक्रामक नशा;
• वर्णक चयापचय के विकार (पीलिया);
• आंत्रशोथ (छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की सूजन);
• कोलेस्टेसिस (ग्रहणी में प्रवेश करने वाले पित्त की मात्रा में कमी);
• हेपेटोलियनल (यकृत और प्लीहा का इज़ाफ़ा);
• हाइड्रोपिक;
• जिगर की शिथिलता।

रोग की प्रारंभिक अवधि (preicteric) 2 से 15 दिनों की अवधि है और कई तरीकों से आगे बढ़ सकता है:

1. फ्लू जैसा - शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक तेजी से वृद्धि, कमजोरी, कमजोरी, ठंड लगना, सरदर्दफैलाना (फैलाना) स्थानीयकरण, मायलगिया और आर्थ्राल्जिया (मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द), बहती नाक, सूखी खांसी, धूम्रपान करने की इच्छा का नुकसान;
2. अपच - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भूख, दर्द, भारीपन और बेचैनी की कमी, मतली, उल्टी, अस्थिर मल की इच्छा;
3. अस्थानिक - कमजोरी, चिड़चिड़ापन, उनींदापन, अस्पष्ट स्थानीयकरण के सिरदर्द और चक्कर आना धीरे-धीरे विकसित होता है, तापमान प्रतिक्रिया खराब रूप से व्यक्त की जाती है;
4. मिश्रित विकल्प।

जांच करने पर, यकृत में वृद्धि और, कुछ हद तक, प्लीहा, यकृत के किनारे की संवेदनशीलता, हृदय गति (नाड़ी) में वृद्धि, और नकसीर पाए जाते हैं। मासिक धर्म के अंत में, मूत्र गहरा होता है, और मल हल्का हो जाता है।

अगली अवधि (आइक्टेरिक)लगभग 7-15 दिनों तक चलने से पिछली अवधि के लक्षणों की गंभीरता में कमी की विशेषता है ( यानी पीलिया दिखने पर सेहत में सुधार होता है) ऑरोफरीनक्स के श्वेतपटल, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का बढ़ा हुआ धुंधलापन। मूत्र गहरे रंग की बीयर का हो जाता है, मल सफेद हो जाता है। सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, खराब भूख, भारीपन की भावना और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भीड़भाड़ होती है, त्वचा की खुजली (लाइकेनिफिकेशन) के कारण रोगी खुद को खरोंचता है, त्वचा पर पेटीचिया (छोटे रक्तस्राव) दिखाई देते हैं।

एक चिकित्सा परीक्षा में यकृत और प्लीहा में वृद्धि का पता चलता है, ऑर्टनर का एक स्पष्ट रूप से सकारात्मक लक्षण (दाहिनी कोस्टल आर्च के साथ हथेली के किनारे को टैप करते समय दर्द), हाइपोटेंशन (शायद नॉर्मोटेंशन), ​​विषाक्त ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति में कमी), परिधीय एडिमा प्रकट होती है, जोड़ों का दर्द (गठिया) )।

इसके अलावा, रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम (जो ज्यादातर मामलों में देखा जाता है) के साथ, नैदानिक ​​​​लक्षणों का एक प्रतिगमन होता है, मूत्र का स्पष्टीकरण और मल का काला पड़ना, त्वचा का पीलापन, श्वेतपटल और श्लेष्मा झिल्ली का धीमा होना।

एक विशिष्ट चक्रीय पाठ्यक्रम में - पीलिया की अवधि (बीमारी की ऊंचाई) के बाद - आता है स्वास्थ्य लाभ की अवधि (वसूली): सामान्य स्थिति सामान्य हो जाती है, वर्णक चयापचय के संकेत मिट जाते हैं, एक "वर्णक संकट" होता है - त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के पीलेपन में कमी, मूत्र का हल्का होना और मल का काला पड़ना। पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण की ओर एक स्पष्ट रुझान है, मुख्य रूप से यकृत एमिनोट्रांस्फरेज़, बिलीरुबिन और प्रोथ्रोम्बिन।

दुर्लभ फुलमिनेट कोर्स के साथ(कुछ घंटों या दिनों में) तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी प्रकट होती है (तीव्र यकृत विफलता का सिंड्रोम - यकृत के आकार में कमी, मुंह से यकृत की गंध, अपर्याप्त व्यवहार, लेखन और गिनती के सकारात्मक परीक्षण, "कॉफी के मैदान" की उल्टी , एएलटी और एएसटी के स्तर में तेज वृद्धि), जल्दी से कोमा और मृत्यु विकसित होती है।

हेपेटाइटिस ए का रोगजनन

वायरस प्रवेश के लिए प्रवेश द्वार गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का श्लेष्म झिल्ली है, जहां यह पहली बार छोटी आंत और मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स के एंडोथेलियल अस्तर में गुणा करता है।

इसके अलावा, वायरल कणों का हेमटोजेनस प्रसार होता है और यकृत में उनका प्रवेश होता है, जहां वे रेटिकुलोहिस्टोसाइटिक कुफ़्फ़र कोशिकाओं और हेपेटोसाइट्स में स्थानीयकृत होते हैं। नतीजतन, कोशिका क्षति होती है:

• कोशिका में वायरस का प्रवेश;
• लाइसोसोम द्वारा कब्जा;
• वायरस के प्रोटीन खोल का विनाश;
• वायरल आरएनए कार्यक्रम के अनुसार प्रोटीन असेंबली;
• कोशिका के कोशिका द्रव्य में इन प्रोटीनों का समावेश;
• कोशिका झिल्ली में पैथोलॉजिकल छिद्रों का निर्माण;
• सेल में सोडियम और पानी के आयनों का सेवन;
• बैलून डिस्ट्रोफी (कोशिका की अवसंरचना का विनाश और बड़ी रिक्तिका का निर्माण) इसके बाद परिगलन (इसकी मात्रा आमतौर पर सीमित होती है);
• कोशिका मृत्यु और लिम्फोसाइटिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, घाव की मुख्य मात्रा के लिए अग्रणी।

भविष्य में, वायरस पित्त में प्रवेश करता है, इसके साथ आंतों में प्रवेश करता है और मल के साथ वातावरण में उत्सर्जित होता है। प्रतिरक्षा रक्षा की सक्षम प्रतिक्रियाओं के कारण, वायरस का प्रजनन समाप्त हो जाता है, और यह रोगी के शरीर को छोड़ देता है।

हेपेटाइटिस ए के विकास का वर्गीकरण और चरण

अभिव्यक्तियों की विविधता की डिग्री के अनुसार, हेपेटाइटिस ए के दो रूप प्रतिष्ठित हैं:

• चिकित्सकीय रूप से व्यक्त (आइक्टेरिक, एनिक्टेरिक, मिटा दिया गया);
• उपनैदानिक ​​(अस्पष्ट)।

पाठ्यक्रम की अवधि के अनुसार, हेपेटाइटिस ए के दो रूप भी प्रतिष्ठित हैं:

• तीव्र चक्रीय (तीन महीने तक);
• तीव्र लंबी (तीन महीने से अधिक)।

हेपेटाइटिस ए गंभीरता:

• रोशनी;
• मध्यम भारी;
• अधिक वज़नदार;
• फुलमिनेट (बिजली तेज)।

आईसीडी-10 के अनुसार ( अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणदसवें संशोधन के रोग), रोग को तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है:

हेपेटाइटिस ए की जटिलताओं

रोग निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म दे सकता है:

• यकृत कोमा (केंद्रीय की शिथिलता) तंत्रिका प्रणालीजिगर की गंभीर क्षति से जुड़ा - अत्यंत दुर्लभ);
• cholecystocholangitis (दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर दर्द, पीलिया में वृद्धि और त्वचा की खुजली);
• हेमोलिटिक-यूरीमिक सिंड्रोम, मुख्य रूप से बच्चों में (हेमोलिटिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, तीव्र गुर्दे की विफलता);
• ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस टाइप I का विकास।

हेपेटाइटिस ए पुराने रूपों के गठन की ओर नहीं ले जाता है, हालांकि, एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया के कारण, दीर्घकालिक अवशिष्ट (अवशिष्ट) घटनाएं हो सकती हैं:

• पित्त पथ के डिस्केनेसिया (डिस्मोटिलिटी);
• पोस्ट-हेपेटाइटिस हेपेटोमेगाली (संयोजी ऊतक की वृद्धि के कारण यकृत का बढ़ना);

हेपेटाइटिस ए का निदान

विधियों के लिए प्रयोगशाला निदान संबद्ध करना:

• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण - नॉर्मोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस और मोनोसाइटोसिस, न्यूट्रोपेनिया, ईएसआर सामान्य या कम है।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - कुल बिलीरुबिन में वृद्धि और, अधिक हद तक, इसके संबद्ध अंश (एर्लिच प्रतिक्रिया), एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज और एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज में वृद्धि, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी, थाइमोल परीक्षण में वृद्धि (एल्ब्यूमिन में कमी) और गामा ग्लोब्युलिन में वृद्धि), गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़, क्षारीय फॉस्फेट और अन्य संकेतकों में वृद्धि।
• मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण - प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण यूरोबिलिन और पित्त वर्णक की उपस्थिति। पहले, विशेष रूप से सशस्त्र बलों में, प्रारंभिक चरण में रोगियों की पहचान करने के लिए, रज़िन के परीक्षण का उपयोग किया जाता था: सुबह में, एक संकेतक पट्टी को मूत्र में उतारा जाता है (यूरोबिलिन की उपस्थिति में, यह रंग बदलता है), और ए एक संदिग्ध बीमारी वाले सैनिक को गहन जांच के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया था। यूरोबिलिन के लिए परीक्षण रोग की शुरुआत में ही सकारात्मक हो जाता है - यकृत कोशिका रोग के कारण ऊष्मायन अवधि के अंत में।
• सीरोलॉजिकल परीक्षण - रोग के विभिन्न अवधियों में एलिसा (एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख) द्वारा एंटी-एचएवी आईजीएम और एंटी-एचएवी आईजीजी का पता लगाना और तीव्र अवधि में पीसीआर डायग्नोस्टिक्स (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) का उपयोग करके एचएवी आरएनए।
• पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा - यकृत और कभी-कभी प्लीहा में वृद्धि, यकृत ऊतक की संरचना में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन, यकृत द्वार के लिम्फैडेनोपैथी।

क्रमानुसार रोग का निदाननिम्नलिखित मुख्य रोगों के साथ किया जाता है:

हेपेटाइटिस ए का इलाज

हेपेटाइटिस ए के हल्के रूपों का इलाज घर पर किया जा सकता है (शर्तों के अधीन)। मध्यम से शुरू होने वाले प्रपत्रों का उपचार चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में अस्पताल के संक्रामक रोग विभाग में किया जाना चाहिए।

बेड या सेमी-बेड मोड। हेपेटाइटिस ए के साथ, माइटोकॉन्ड्रिया में ऊर्जा उत्पादन की प्रक्रिया बाधित होती है, इसलिए लंबे समय तक आराम करना बेहतर होता है।

Pevzner के अनुसार आहार संख्या 5 दिखाया गया है (यंत्रवत् और रासायनिक रूप से बख्शते हुए, तरल और विटामिन की बढ़ी हुई मात्रा का उपयोग, शराब का निषेध)।

इटियोट्रोपिक थेरेपी (बीमारी के कारण को खत्म करने के उद्देश्य से) विकसित नहीं की गई है। गंभीरता और विशिष्ट अभिव्यक्तियों के आधार पर, विटामिन से समृद्ध ग्लूकोज-नमक समाधान के साथ जलसेक चिकित्सा निर्धारित है। ऊर्जा संसाधनों को बढ़ाने के लिए शर्बत, दवाओं की नियुक्ति को दिखाया गया है, यदि आवश्यक हो, तो हेपेटोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किए जाते हैं, गंभीर मामलों में - हार्मोनल ड्रग्स, रक्त उत्पाद, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन और प्लास्मफेरेसिस।

नैदानिक ​​​​सुधार के साथ-साथ प्रयोगशाला मापदंडों में सुधार की दिशा में लगातार और स्पष्ट प्रवृत्ति की उपस्थिति के बाद रोगियों का निर्वहन होता है।

जटिल रूपों में, दीक्षांत समारोह (ठीक होने वाले रोगियों) को महीने में कम से कम एक बार परीक्षा और परीक्षा के साथ तीन महीने के लिए अवलोकन के अधीन किया जाता है।

भविष्यवाणी। निवारण

रोग का पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। अस्पताल से छुट्टी मिलने के 1-3 महीने बाद मरीज ठीक हो जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, रोग लंबा हो जाता है।

संक्रमणों की संख्या को कम करने के लिए गैर-विशिष्ट उपाय हैं:

• सुरक्षित पेयजल (जल आपूर्ति) की खपत के लिए शर्तों और कारकों का प्रावधान;
• अपशिष्ट जल निपटान (सीवेज) के अनुपालन को सुनिश्चित करना और निगरानी करना;
• व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का अनुपालन (आपको नियमित रूप से अपने हाथ धोने की आवश्यकता है);
• खाद्य उद्योग से जुड़े कर्मियों के सर्वेक्षण की गुणवत्ता पर नियंत्रण;
• भोजन और पानी के भंडारण, तैयारी और परिवहन की तकनीक का नियंत्रण और अनुपालन।

एक विशिष्ट निवारक उपाय हेपेटाइटिस ए के खिलाफ टीकाकरण है: लगभग 100% लोगों ने दो बार टीका लगाया एक मजबूत प्रतिरक्षा विकसित करता है जो रोग के विकास को रोकता है।

लोगों के समूह जिन्हें मुख्य रूप से हेपेटाइटिस ए के खिलाफ टीकाकरण के लिए संकेत दिया गया है।