كوركينا م ، تسيفيلكو م

سأتحدث اليوم عن النوعين الرئيسيين من اضطرابات الأكل: فقدان الشهية والشره المرضي ، وعن بعض الفروق الدقيقة في حدوثها ، وعن كل أنواع الأرقام المثيرة للاهتمام ، وكيف يمكنك التعامل معها. بشكل عام ، يحدث تكوين فقدان الشهية والشره المرضي بسهولة. التخلص منها في وقت لاحق أصعب بكثير وأكثر تكلفة. سأتحدث باختصار ، لأن كل ما تمت دراسته وكتابته عن هذه الاضطرابات لا يمكن وضعه في مقال واحد. إذا كنت تشك في إصابتك باضطراب في الأكل ، فابحث عن أعراض فقدان الشهية والشره المرضي.

أريد أن أقول على الفور للقراء الدقيقين - وهو محق في ذلك! - ليس لدي عبارة "لا أساس لها": كل الإحصائيات والأرقام الأخرى المستخدمة في المقال مأخوذة من المنشور ليسعلى الإنترنت في الأدب ، وتحديداً من الكتب والكتيبات الرسمية التي تنشرها مؤسسات مرموقة. قائمة الأدب المستخدم مرفقة في نهاية المقال.

أنواع اضطرابات الأكل

تتنوع اضطرابات الأكل بشكل كبير ، من حيث الخطورة والتعقيد ، ولكن من بينها نوعان يبرزان بالتأكيد:

الشره المرضي العصبي
فقدان الشهية العصبي

بكل بساطة، الشره المرضي- هذا عندما يكون لدى الشخص ما يسمى ب. "الشراهة عند الأكل" التي يأكل خلالها بشكل غير طبيعي عدد كبير منغذاء؛ وبعد هذا الهجوم ، يتسبب الشخص في التقيؤ أو استخدام أدوية مسهلة من أجل التحكم في الوزن والشكل (وإن لم يكن ذلك دائمًا). فقدان الشهية- يحدث هذا عندما يفقد الشخص وزنه عن قصد بسبب الإرهاق ويستمر في اعتبار نفسه "ممتلئًا" ، "سمينًا". في بعض الأحيان يتم الجمع بينهما.

من الخطأ تمامًا الافتراض أن أسباب هذه الاضطرابات هي نوع من الفساد ، والسلوك السيئ ، وضعف الإرادة ، "لم يطبخ لهم أحد طعامًا لذيذًا" ، "لو جربوا دجاجة حقيقية كييف مرة واحدة على الأقل ..." ، "تحتاج إلى التخلص من المقاييس ، نعم وهذا كل شيء" ، وما إلى ذلك. لسوء الحظ ، الأمور ليست بهذه البساطة على الإطلاق. لا على الاطلاق.

يُعتقد أن هذه الاضطرابات تحدث فقط عند النساء. لا ، هذا ليس صحيحًا أيضًا. الغالبية العظمى من الذين يعانون من فقدان الشهية أو الشره المرضي هم من النساء (حتى 90٪). والباقي 10٪ رجال.

ألقِ نظرة على الرسم البياني: الرجال أكثر استياءً من شكلهم من النساء!

تجربة مينيسوتا

أجرى باحثون أمريكيون من جامعة مينيسوتا بالولايات المتحدة الأمريكية ، بقيادة خبير التغذية وعالم وظائف الأعضاء أنسيل كيز ، ما يسمى بـ. "تجربة الصيام في مينيسوتا"، والتي حولت نتائجها فهم تأثير التغذية على نفسية الإنسان وصحته الجسدية. تضمنت هذه التجربة حوالي 40 تم اختيارها واختبارها خصيصًا الرجال الأصحاءفي أعمار مختلفة. تكونت التجربة من 3 مراحل:

3 أشهر - التغذية الطبيعية وتحليل مفصل وتثبيت جميع المظاهر والسلوك والمزاج وما إلى ذلك.
6 أشهر - تخفيض الوجبات بنصف الحد الأدنى المطلوب للحفاظ على وزن المشاركين. القيام بجميع التغييرات.
3 أشهر - الطعام الطبيعي مرة أخرى.

كان للتجربة تأثير كبير على جميع المشاركين ، على دراسة التغذية وعلى نفسية سلوك الأكل. كانت هناك عواقب نفسية وفسيولوجية على المشاركين. سنترك علم وظائف الأعضاء في المرة القادمة ، وسنركز على علم النفس.

بينما كانت هناك اختلافات كبيرة بين التجارب الفردية للمشاركين ، بشكل عام ، شهد جميع المشاركين الذكور تغيرات جسدية ونفسية واجتماعية دراماتيكية نتيجة لتقييد الطعام. وإلى جانب ذلك ، بالنسبة للكثيرين منهم ، استمرت الآثار السلبيةحتى بعد أن عاد وزنهم إلى الأصل ، و انتهت التجربة.

كان ذلك أحد أكثر النتائج إثارة للإعجاب لتجربة مينيسوتا لقد غير جميع المشاركين موقفهم تجاه الطعام. لاحظ الجميع أنه أصبح من الصعب عليهم التركيز على الأشياء الطبيعية ، وأنهم كانوا منزعجين باستمرار من الأفكار المتعلقة بالطعام والتغذية. أصبح الطعام هو الموضوع الرئيسي ، إن لم يكن الرئيسي ، لمحادثاتهم وقراءاتهم وأحلامهم وأحلامهم.

أصبح بعض الرجال مهتمين بالطهي وبدأوا في جمع الوصفات ، بينما أبدى آخرون اهتمامًا بأجهزة المطبخ. اكتشف أحد المشاركين في التجربة نفسه بطريقة ما وهو يفتش في سلة المهملات ليجد شيئًا لمجموعته من أدوات المطبخ. وعلى الرغم من أن معظم الرجال قبل التجربة لم يكونوا مهتمين على الإطلاق بالطهي وفن الطهي ، بعد التجربة أفاد 40٪ منهم أنهم سيشملون الطعام وتحضيره في خطط حياتهم المستقبلية. بعد ذلك ، قام بعض المشاركين السابقين في التجربة بتغيير حياتهم المهنية تمامًا: فقد بدأوا العمل في صناعة المواد الغذائية.

الغالبية لوحظت جدي مشاكل نفسية، بما في ذلك.. قام أحد المشاركين ، وهو في حالة "لا يمكن السيطرة عليها" ، ببتر 3 أصابع من يده ، ولم يستطع تحديد ما إذا كان قد فعل ذلك عن طريق الصدفة أو عن قصد. كانت المشاكل العاطفية الأخرى زيادة التهيج ، نوبات الغضب الدورية ، زيادة حادة. بدأ البعض في التدخين أو قضم أظافرهم. توقف البعض عن الاهتمام بنظافتهم. عانى الكثير من الناس من مشاكل في التفكير: فقد انخفض تركيز الانتباه والفهم والقدرة على اتخاذ القرارات. جميع المشاركين ، الذين اعتادوا قضاء 15-20 دقيقة في تناول الطعام ، جلسوا الآن على الطبق لمدة 1.5-2 ساعة ، في محاولة لتعويض نقص الطعام بالبهارات والشاي والقهوة و ... العلكة.

تقريبا جميع المشاركين انخفاض كبير في الاهتمام الجنسي، وبدأت أيضا في أن يتم ملاحظتها مشاكل الاتصال. بدأ البعض في الحد من اتصالهم بالآخرين. الصداقة والفكاهة وخطط الحياة والمشاركة في بعض المجموعات - كل هذا تلاشى في الخلفية.

طور بعض المشاركين السلوك النهمي - "الإفراط في تناول الطعام والتطهير" مصحوبًا بمزاج منخفض جدًا ، وغثيان ، ومشاعر سلبية مثل كراهية الذات.

في غضون عام تقريبًا بعد انتهاء التجربة ، عاد معظمهم إلى نظامهم الغذائي الطبيعي. ومع ذلك ، فشل البعض للأسف في القيام بذلك.

وكل هذا نتيجة القيود الغذائية. نصف فقط في غضون 6 أشهر. قد يحد العديد من الأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية والنهام حاليًا من أنفسهم أكثر من النصف في غضون بضع سنوات. وأنت تقول - "أظهر له شرحات صغيرة وتخلص من المقاييس."

الآن ، بعد هذه الفظائع ، ننتقل إلى الوضع الحالي. لن يكون هناك المزيد من قصص الرعب ، على الرغم من أنه يمكنك سرد جميع العواقب المحتملة لفترة طويلة جدًا ، من الجانبين الجسدي والنفسي.

إذن ما هو الشره المرضي؟

هناك دراسات من 1٪ إلى 4٪ستواجه جميع النساء بشكل أو بآخر الشره المرضي أو مظاهره في حياتهن. الشره المرضي هو اضطراب في الأكل يأكل فيه الشخص أولاً كمية كبيرة من الطعام بطريقة انتيابية ، وبعد ذلك إما يلجأ إلى المسهلات أو يتسبب في التقيؤ من أجل التحكم في وزنه. في البداية ، كان وزن هؤلاء الأشخاص إما طبيعيًا أو يزداد قليلاً.

على سبيل المثال ، أثناء نوبة الشره المرضي (حوالي ساعة) ، يمكن للمرأة ، ربة المنزل التي لا تعاني من زيادة الوزن ومتوسط الطول ، أن تأكل:

2 علبة شوكولاتة
نصف حزمة من ملفات تعريف الارتباط
كأس حليب
اثنا عشر شطيرة بالزبدة
اثنين من الموز
آيس كريم واحد
جرة واحدة من الزبادي
عبوة واحدة من الجبن محلي الصنع

بعض يمكن أن تثير المجالات المهنيةالشخص المصاب بالشره المرضي أو فقدان الشهية: الباليه ، الجري ، التزحلق على الجليد ، النمذجة ، الجمباز ، كمال الأجسام ، إلخ. أي ، مثل هذه الفئات التي يتم فيها تقييم النجاح بسبب شكل الجسم والشكل والوزن.

حسب البحث ، العلاج السلوكي المعرفي هو الطريقة الأكثر فعاليةللتخلص من الشره المرضي مقارنة بالعلاجات النفسية الأخرى ، وأفضل من العلاج الدوائي (العقاقير) - يقلل العلاج المعرفي السلوكي من حدوث نوبات الشره المرضي بنسبة تصل إلى 85٪ (في أولئك الذين خضعوا للعلاج). بالإضافة إلى ذلك ، يقلل العلاج المعرفي السلوكي من مخاطر الانتكاسات.

هناك بروتوكول 2019 يسمى. إنه مناسب فقط لمن يكون مؤشر كتلة الجسم لديهم أعلى من 18 أو أقل بقليل. يجب أن تكون فعالة للغاية ، لكن لا يمكنني قول أي شيء حتى الآن - حسب تجربتي لا يزال هذا غير كافٍ للاستنتاجات.

40٪ من المرضى يتعافون تمامًا - يتوقفون عمومًا عن الإفراط في الأكل والتسبب في القيء. يظهر حوالي 40٪ من المرضى نتائج معتدلة. ومع ذلك ، في غضون 10 سنوات بعد انتهاء العلاج ، يتعافى 89٪ من المرضى إما كليًا أو جزئيًا (17٪) - ويرجع ذلك إلى الآثار المتأخرة للعلاج ، فضلًا عن حقيقة أن المرضى يبدأون في تطبيق الأساليب في الممارسة مع نجاح أكبر.

في المتوسط ، تستغرق دورة علاج الشره المرضي من 4 إلى 5 أشهر وتشمل 15 إلى 20 لقاء مع معالج نفسي.

لكن CBT-Tالمذكورة أعلاه تشمل فقط 10 اجتماعات كحد أقصى- بشرط أن يكون العميل قد اجتاز الأربعة الأولى بنجاح ، يمكنك التمديد أكثر. إذا لم يفعل ، فلن يعمل معه. الخطر أعلى ، لكن الفوائد أكبر ، سواء من حيث الوقت أو من حيث المال أو من حيث الدافع.

كيف تسير الأمور مع الشره المرضي:

مراقبة الوزن
تنظيم التغذية وفترات وأحجام الطعام ؛
إدخال "الطعام الممنوع" من أجل منع "نوبات الشراهة" ؛
تعلم طرق معينة للتعامل مع المشاكل ؛
التعامل مع المعتقدات المختلة حول الوزن والشكل والذات ومفهوم الجسد ؛
إذا لزم الأمر ، علاج المشاكل المصاحبة (عادة) ؛
إذا لزم الأمر ، استشارة أخصائيين آخرين: أخصائي تغذية ، طبيب نفسي ، معالج ، إلخ.
تدريب خاص يهدف إلى منع الانتكاس - لأنه لسوء الحظ ، يحدث هذا بغض النظر عن العلاج الذي تم الانتهاء منه.

ما هو مرض فقدان الشهية؟

فقدان الشهيةهو مرض يصاب فيه الناس بالهزال الشديد ، وفي نفس الوقت يكونون على يقين من أنهم ما زالوا مصابين به الوزن الزائد. تقدر الجمعية الأمريكية للطب النفسي أن ما متوسطه 0.5 إلى 3.7٪ من جميع النساء سيعانين من فقدان الشهية في حياتهن. في 90-95٪ من جميع حالات فقدان الشهية يكون المرضى من النساء. كقاعدة عامة ، يبدأ فقدان الشهية في مرحلة المراهقة بحقيقة أن الفتاة التي تعاني من زيادة الوزن قليلاً أو الوزن الطبيعي تتبع نظامًا غذائيًا. يُعد فقدان الشهية خطرًا على الحياة والصحة: يموت ما يصل إلى 10٪ من المصابين بفقدان الشهية للأسف.

يمكن أن تكون أسباب فقدان الشهية مختلفة:

ضغط اجتماعي،
معايير الجمال
البيئة الأسرية،
المواقف العصيبة
الاضطرابات المعرفية
العوامل البيولوجية (الوزن المحدد ، نشاط الوطاء) ، إلخ.

القول بأن النظام الغذائي وحده هو سبب فقدان الشهية غير صحيح: فمعظم أخصائيو الحميات لا يعانون من فقدان الشهية. ومع ذلك ، فإن الفتيات المراهقات اللائي يمارسن قيودًا شديدة في نظامهن الغذائي أكثر عرضة 18 مرة للإصابة بمثل هذا الاضطراب خلال عام من اتباع نظام غذائي صارم. في الولايات المتحدة ، أجريت دراسة أظهرت أن فقدان الشهية مرض يصيب النساء "البيض" ، والنساء الأميركيات من أصول إفريقية لديهن "مُثُل" مختلفة بشكل كبير جمال الأنثىورضا أعلى بشكل ملحوظ عن مظهرها.

يلتزم ما لا يقل عن نصف المصابين بفقدان الشهية بنمط سلوك "تقييد الطعام" ، أي أن لديهم قائمة واضحة بالأطعمة التي لا يستهلكونها: الوجبات الخفيفة والحلويات والأطباق الجانبية والأطعمة النشوية ، إلخ.

الهدف الرئيسي لفقدان الشهية هو إنقاص الوزن. لكن في الوقت نفسه ، يقوم دائمًا على الخوف: الاستسلام للرغبة في تناول الطعام ، والسمنة ، وفقدان السيطرة على الوزن. في الوقت نفسه ، كونهم مستنفدين بالفعل بشكل موضوعي ، وحرمان أجسامهم من العناصر الغذائية المهمة ، فإن هؤلاء الأشخاص ، للأسف ، يواصلون اتباع نظامهم الغذائي ، وأصبحوا مشغولين أكثر فأكثر بقضية التغذية.

يعاني مرضى فقدان الشهية من مشاكل نفسية مختلفة. غالبًا ما يكون فقدان الشهية مصحوبًا بالاكتئاب وتدني احترام الذات والأفكار والتقييمات الذاتية لا تتوافق مع الواقع. أيضًا ، أولئك الذين يعانون من اضطرابات الأكل لا يدركون بدقة الإشارات الداخلية لأجسامهم: عند القلق أو الانزعاج ، غالبًا ما يعتقد الأشخاص المصابون بفقدان الشهية أو الشره المرضي خطأً أنهم جائعون - ويتفاعلون بالطريقة التي يتفاعلون بها عادةً مع الجوع - أي ، يبدأون في الأكل. ألق نظرة على نتائج هذه الدراسة الغريبة التي أجريت في التسعينيات في الولايات المتحدة الأمريكية:

(ريبرت ، ستانتون وشوارتز ، 1991)

متى يأكل الناس الوجبات السريعة؟ من الواضح ، عندما يشعرون بالسوء. الأشخاص الذين يعانون من المشاعر الإيجابية هم أكثر عرضة لتناول الطعام الطبيعي.

من بين العلاجات المختلفة لفقدان الشهية ، العلاج النفسي هو العلاج الرئيسي. بالطبع ، من الممكن القضاء على العواقب السلبية للمرض بمساعدة الأدوية والإجراءات المختلفة ، وبفضل النظام الغذائي ، استعادة وزن المريض. ومع ذلك ، إذا لم يغير المريض موقفه من عملية التغذية لنفسه ووزنه وشكله ، فلن تكون هناك نتيجة إيجابية. بعد التوقف عن مسار العلاج ، سيعود المرض باحتمالية عالية.

تستخدم أساسا في علاج فقدان الشهية العلاج السلوكي المعرفيوالتي تهدف إلى توعية المريض بحالته الحالية وتحديد أهم الأهداف التي يجب أن يكون من بينها الشفاء. في حالة فقدان الشهية ، تم تصميم هذا العلاج لتغيير سلوك الأكل لدى المريض.

بدءًا العلاج السلوكي المعرفي لفقدان الشهيةكان يهدف فقط إلى استعادة المنعكس الشرطي في ذهن المريض: تناول الطعام عند الجوع. عادة ، يتم تنفيذ هذا العلاج النفسي في بيئة المستشفى. زاد وزن المريض أثناء العلاج ، ولكن بعد الخروج من المستشفى حدث انتكاسة وبدأ المريض يفقد وزنه مرة أخرى.

أكثر فعالية هو العلاج المعرفي السلوكي ، الذي يهدف إلى تصحيح المفاهيم الخاطئة لدى المريض حول وزنه وجسمه وشكله. تؤدي عودة التقييم الطبيعي والصحي للمظهر ووزن الجسم إلى حقيقة أن المريض لم يعد بحاجة إلى إنقاص وزنه. يقيم بشكل موضوعي وزنه وشكله ومظهره ويقبل نفسه كما هو. أثناء العلاج ، تختفي الأفكار المهووسة حول فقدان الوزن والخوف من الشبع. يبدأ المريض في تناول الطعام ويزداد وزنه تدريجياً ، وبعد ذلك بمساعدة طرق العلاج الأخرى ، يتم التخلص من عواقب فقدان الشهية. كل هذا يحدث بالطبع تحت إشراف الطبيب المستمر.

كما يسمح لك العلاج النفسي بالتخلص من متلازمة "التجنب" ، عندما يتعمد المريض تجنب المواقف التي يعتبرها خطيرة. هناك عزلة ذاتية للإنسان لا تساهم في الشفاء إطلاقاً. يجب ألا يهدف العلاج النفسي إلى القضاء على أعراض فقدان الشهية فحسب ، بل أيضًا لإعادة المريض إلى حياة كاملة: اهتماماته وهواياته وهواياته.

من المكونات الأساسية لتدابير العلاج النفسي لفقدان الشهية العلاج النفسي العائلي. إنه مهم بشكل خاص في علاج فقدان الشهية عند المراهقين. يهدف العلاج النفسي الأسري إلى تصحيح الصور النمطية في العلاقات بين أفراد الأسرة. غالبًا ما يكون سبب تطور المرض عند المراهق هو سلوك الوالدين: فهم دائمًا غير راضين عن طفلهم ، يحاولون فرض رأيهم عليه ، ولا يحترمون مصالحه. يبدأ المراهق في النظر إلى نفسه بشكل سلبي ، مما يؤدي إلى الإصابة بفقدان الشهية. يعلم العلاج الأسري أفراد الأسرة احترام آراء بعضهم البعض ، ويساعد على تحسين الجو في الأسرة. سيشرح المعالج للوالدين كيفية التصرف مع الطفل أثناء إعادة التأهيل. يمكن إجراء العلاج النفسي للأسرة بمشاركة جميع أفراد الأسرة والأزواج (الطفل والأب ، والطفل والأم ، والوالدان فقط).

من بين طرق العلاج النفسي الأخرى لعلاج فقدان الشهية ، العلاج الموجه للجسمو حمامات المرآة. يتواجد مريض مصاب بفقدان الشهية مع معالج نفسي في غرفة خاصة بين المرايا ، حيث يدرس جسده العاري ويصلح مشاعره العاطفية والجسدية. ويلي ذلك مناقشة المعلومات الواردة مع معالج نفسي. يساعد هذا العلاج المريض على التعامل مع الموقف السلبي تجاه جسده.

يجدر التمييز بين العلاج النفسي والاستشارات الغذائية. لسوء الحظ ، فإن المعرفة فقط بالتغذية السليمة لن تساعد في التخلص من فقدان الشهية ، لأن المشكلة أعمق بكثير من مجرد اضطرابات الأكل. يمكن أن تكون الاستشارة التغذوية إضافة جيدة للعلاج النفسي.

على الرغم من حقيقة أن العلاج النفسي هو العلاج الرئيسي لفقدان الشهية ، إلا أنه لا يمكن إجراؤه خارج المجمع العام للتدابير العلاجية. النتيجة الأكثر فعالية تعطي: العلاج النفسي والعلاج بالأدوات والعقاقير.

في عيادة "الصحة العقلية" ، يتم إجراء العلاج النفسي لفقدان الشهية عادة في جلسات ، حيث أن عدة جلسات من العلاج النفسي ليست كافية للشفاء التام. في الوقت نفسه ، من المهم جدًا أن يعمل المريض بمفرده حتى يتمكن المعالج النفسي من إعطاء واجبات منزلية للمرضى. نحن نقدم العلاج النفسي لفقدان الشهية في العيادات الخارجية وفي مستشفياتنا المحلية.

استلزم تعقيد واستعصاء فقدان الشهية العصبي البحث عن مجموعة متنوعة من طرق العلاج. وبالتالي ، على وجه الخصوص ، طرق العلاج مثل العلاج الهرموني ، العلاج بالأنسولين ، العلاج بالصدمات الكهربائية ، جرعات التحميل من مضادات الذهان ، العلاج النفسي ، بما في ذلك خيارات مختلفةالتحليل النفسي [برنشتاين ج. S. ، 1964 ، 1972 ؛ فرام ب. ، 1965 ؛ فرايزر س. P. ، 1965 ؛ ماير ج ، 1971 ؛ غارفينكل ب. تم العثور على R. وآخرون ، 1973 ؛ تيسو أ. ، 1973 ؛ لوكاس أ. تم العثور على R. وآخرون ، 1976]. ومع ذلك ، ظهر في السنوات الأخيرة نهج أكثر تمايزًا لعلاج المتغيرات المختلفة لفقدان الشهية العصبي: أصبحت مضادات الاكتئاب مستخدمة على نطاق واسع لعلاج كل من فقدان الشهية العصبي "الكلاسيكي" ومتغيره النهمي [نيدلمان هـ. L. ، Waber D. ، 1977 ؛ بروتمان أ. دبليو. وآخرون . ، 1984] ، أملاح الليثيوم [إجمالي H. أ. وآخرون ، 1981 ؛ شتاين ج. س. وآخرون . ، 1982] ، مضادات الاختلاج [راو ، 1977 ؛ مور س. Z. ، الخليعون S. . ، 1982]. انتشرت أيضًا أنواع مختلفة من العلاج النفسي غير التحليلي ، السلوكي بشكل أساسي ، [كريسب أ. ، 1980 ؛ بلوج د. وآخرون ، 1981 ؛ بوروت د. ، 1981 ؛ سينسيريبيني ب. م. وآخرون ، 1983]. يعتبره العديد من الباحثين شرطًا ضروريًا لنجاح علاج مرضى فقدان الشهية العصبي ، خاصة المصابين بالإرهاق الشديد ، لوضعهم في مستشفى للأمراض النفسية [Korkina MV، 1963؛ ميشو ل. ، 1962 ، 1967 ؛ Karapetyan E. E. ، 1974 ؛ ماريلوف ف. ، 1974 ؛كاي د. دبليو. K. ، Shapiro L. ، 1965 ؛ ثياندر س ، 1970 ؛ بيير لوت ر ، 1982]. أظهرت دراسة طويلة الأمد لفقدان الشهية العصبي مع البحث عن أنسب طرق العلاج أن علاج المرضى الداخليين كان أكثر فعالية ، خاصةً مع الإرهاق الشديد. من بين 507 مرضى لاحظنا ، تم نقل 405 أشخاص إلى المستشفى ، و 203 أكثر من مرة. كان هناك 102 شخصًا يتلقون العلاج في العيادات الخارجية. كما لوحظ بالفعل ، تم إجراء علاج المرضى الداخليين ، كقاعدة عامة ، في حالات فقدان الشهية الشديد ، عندما تم إدخال المرضى إلى المستشفى بسبب مؤشرات حيوية (دنف شديد ، احتمال الوفاة). تم استخدام العلاج في العيادات الخارجية فقط عندما لا تهدد اضطرابات الغدد الصماء الجسدية حياة المرضى. دعونا نتحدث عن ميزات العلاج في مستشفى للأمراض النفسية. من الناحية التخطيطية ، يمكن تقسيم العلاج إلى مرحلتين:أنا Korkiya هي مرحلة حددها M.V. II المرحلة - ما يسمى بالعلاج المحدد - توفر علاجًا للمرض الأساسي. الهدف من المرحلة الأولى من العلاج هو وقف فقدان الوزن ، والقضاء على خطر الحياة ، وإخراج المريض من حالة الدنف. في الأيام الأولى من إقامة المرضى في العيادة ، تم إيلاء أكبر قدر من الاهتمام لحالة نظام القلب والأوعية الدموية ، حيث أن المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي يعانون من تغيرات ضمورية في عضلة القلب من التكوين الهضمي وانخفاض ضغط الدم الشديد. في كثير من الأحيان ، أدى انخفاض ضغط الدم (خاصة مع الانتقال الحاد من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي) إلى تطور حالة الكولابتويد. يجب أن يتلقى المرضى أدوية القلب والأوعية الدموية يوميًا بالتزامن مع إدخال كمية كافية من السوائل (40٪ محلول جلوكوز في الوريد ، 5٪ محلول جلوكوز ومحلول رينجر تحت الجلد) والفيتامينات (خاصة المجموعة ب). منذ الأيام الأولى للعلاج في المستشفى ، من الضروري وصف أجزاء صغيرة من الطعام للمرضى ؛ من المهم أن تأخذ في الاعتبار الحالة الوظيفية الجهاز الهضميوالكبد والبنكرياس. في البداية ، يتم وصف الطعام السائل فقط. لم يتم وصف نظام غذائي خاص للمرضى. فقط في حالات سوء التغذية الحاد في بداية العلاج يكون من الضروري الحد من كمية الدهون سيئة الهضم. يجب أن تكون نسبة البروتينات والدهون والكربوهيدرات في النظام الغذائي للمرضى هي نفسها الموجودة في غذاء الأشخاص الأصحاء ، أي 14٪: 30٪: 56٪. زادت قيمة الطاقة في النظام الغذائي تدريجيًا بحوالي 300 سعرة حرارية يوميًا إلى متوسط قيمة طاقة يومية تبلغ حوالي 3000 كيلو كالوري ، وهو ما يتوافق مع المعدل الطبيعي للبالغين الأصحاء الذين لا يمارسون عملاً بدنيًا. عند الإزالة من الدنف ، مع تطبيع حالة الغدد الصماء الجسدية ، يجب تقسيم الحصة الغذائية اليومية إلى 6 جرعات. تلقى المرضى الإفطار والغداء والعشاء حسب أوامر القسم. بين هذه الوجبات ، أكلوا أكثر. بعد تناول الطعام لمدة ساعة على الأقل ، ظل المرضى هادئين (يفضل الاستلقاء في السرير). عند الوصول إلى وزن يساوي VPM ، يتم نقل المرضى إلى 4 وجبات في اليوم. إذا شعر المرضى بالجوع بين الوجبات ، فقد تم إعطاؤهم الفواكه أو الخضار. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى استخدام العقاقير مثل الكارنيتين والكوباميد. الكارنيتين ، المنتج في أقراص من 0.25 و 0.5 جرام وفي محلول مائي 20٪ ، يحفز النشاط الحركي والإفرازي للمعدة ، ويحسن عمليات التمثيل الغذائي ، وله تأثير ابتنائي واضح. اعتمادًا على حموضة عصير المعدة ، تم وصف الدواء بجرعة 0.75-1.5 جم يوميًا (1-2 حبة 3 مرات يوميًا مع وجبات الطعام). هذا الدواء ، وفقا للمرضى ، يقلل أو يزيل تماما الشعور بثقل وامتلاء المعدة بعد تناول الطعام. من الناحية الموضوعية ، استعاد المرضى الذين تناولوا الكارنيتين وزن الجسم بشكل أسرع من المرضى الذين لم يتناولوه. عند مقارنة معدل زيادة الوزن في نفس المجموعة من المرضى قبل تعيين الكارنيتين وأثناء عملية تناوله ، اتضح أنه عند تناول الكارنيتين ، اكتسبوا وزنًا أسرع (في المتوسط ، أضافوا 2 كجم في 6 أيام بدلاً من ذلك) 1.5 كجم لنفس الفترة). كوباميد هو شكل أنزيم من فيتامينب 12 ويختلف عنه في نشاطه الابتنائي الواضح. يحسن الهضم والامتصاص الأمعاء الدقيقةكما يساهم في تسريع زيادة الوزن. الدواء متوفر في أقراص من 0.0005 و 0.001 غرام ، تدار في 1.5-3 ملغ يوميا. أجبرت الرغبة المستمرة للمرضى في النشاط البدني المفرط في الأيام الأولى بعد دخول المستشفى على تعيين المرضى الذين يعانون من الراحة في الفراش. يمكن للإشراف على مدار الساعة للمرضى المصابين بفقدان الشهية العصبي أن يمنع القيء الاصطناعي في الليل. يعطي المرضى دائمًا رد فعل سلبي لمثل هذه التدابير فيما يتعلق بالطبيب المعالج و طاقم طبي. لتخفيف التوتر الداخلي والسلبية الواضحة ، يجب على المرضى وصف المهدئات على الفور. (على وجه الخصوص ، seduxen أو Elenium 10-20 mg / day) أو مضادات الذهان الخفيفة بجرعات صغيرة (frenolone 10-30 mg / day). من القواعد الأساسية لعلاج مرضى فقدان الشهية العصبي العزلة عن الأسرة ، لذلك كانت زيارات الوالدين والأقارب الآخرين محدودة للغاية. في كثير من الأحيان ، تم استخدام الزيارات مع الأقارب كأداة علاج نفسي مع سلوك الأكل الصحيح للمرضى. استمر العلاج غير المحدد الذي يهدف إلى القضاء على نقص وزن الجسم لمدة 2-3 أسابيع. خلال هذه الفترة كان من الممكن زيادة وزن الجسم للمرضى بمقدار 2-4 كجم. وتجدر الإشارة إلى أن جميع التدابير المذكورة أعلاه جعلت من الممكن تجنب التغذية بالأنبوب. لم يستخدم أي من المرضى الذين لاحظناهم مثل هذه التغذية. المرحلة الثانية "النوعية" هي الأصعب ، لأن العلاج يستهدف المرض ككل. تعتمد طريقة العلاج على الانتماء التصنيفي لمتلازمة فقدان الشهية العصبي. في علاج مرضى الفصام على خلفية العلاج التصالحي المستمر ، تمت زيادة جرعة مضادات الذهان تدريجياً تحت المراقبة الدقيقة للحالة الجسدية. إذا كان خلل التنسج مصحوبًا بخوف أكثر أو أقل من تناول الطعام ، كما تم التعبير عن فرط النشاط الحركي ، فقد تم وصف الكلوربرومازين بجرعات متوسطة من 75-100 مجم / يوم. مع شدة اضطرابات المراق المرتبطة بخلل في الجهاز الهضمي ، تم استخدام frenolon بجرعات تصل إلى 30 ملغ. مع الجمع بين هذين النوعين من مضادات الذهان ، تم خفض جرعتهما إلى النصف. في المرضى الذين يعانون من الفصام الذين يعانون من سلوك أكل منحرف (الرغبة في تناول أكبر قدر ممكن من أجل "القيء الكامل") ، كانت هجمات الشره المرضي فعالة في الجرعات الجزئية من الكلوربرومازين أو الستيلازين (عضليًا). تم تحديد اختيار هذه الأدوية ليس فقط من خلال المسكنات ، ولكن أيضًا من خلال التأثيرات المضادة للقىء وفقدان الشهية. على ما يبدو ، استقرت هذه الأدوية إلى حد ما في مستوى ما يسمى بالتشبع الغذائي. تم وصف etaperazine للمرضى الذين يعانون من القيء المستمر بجرعات متوسطة تصل إلى 30 مجم / يوم ، مما أدى إلى انخفاض الغثيان والثقل وانتفاخ المعدة بعد الأكل ، وتم تطوير الرغبة النشطة في رفض إحداث القيء بشكل أكثر نجاحًا. كما تم استخدام مشتقات الفينوثيازين الأخرى ، وكذلك مشتقات بيوتيروفينون. في مرض انفصام الشخصية ، عندما تم الجمع بين متلازمة فقدان الشهية العصبي مع خلل الشكل الوهمي أو اضطرابات نفسية وعصبية شديدة ، تم استخدام مزيج من مشتقات الفينوثيازين والبوتيروفينون. مع جرعات متزايدة من مضادات الذهان ، تسارع زيادة الوزن. ومع ذلك ، مع زيادة وزن الجسم ، غالبًا ما تصبح أعراض اضطراب التشوه فعلية ، مما يؤدي إلى إبطاء زيادة الوزن. تكرر هذا عدة مرات ، ولكن كل تفاقم لاحق رافقه شدة أقل لنشاط تشوه التشوه من سابقه. زاد وزن جسم المريض في خطوات. تم اختيار الجرعات القصوى من مضادات الذهان التي توفر تأثيرًا إيجابيًا مستقرًا بشكل فردي ، وكانت مختلفة جدًا. في علاج مرضى الفصام ، الذين تم الجمع بين اضطرابات التشوه والاكتئاب الرخو ، تم استخدام مضادات الاكتئاب المهدئة جنبًا إلى جنب مع مضادات الذهان: أميتريبتيلين (حتى 75 مجم / يوم) ، أزافين (حتى 100-150 مجم / يوم). جعلت الاضطرابات الانتيابية الواضحة سريريًا (النوبات الانتيابية الوعائية ، شديدة الحرارة ، الصداع) من الضروري تكملة العلاج بمضادات الذهان ، فينليبسين (بجرعات 100-300 مجم / يوم) مع تأثير إيجابي معين. في نهاية مرحلة تطبيع حالة الغدد الصماء الجسدية بوزن جسم قريب من ILM ، تم تقليل جرعات مضادات الذهان تدريجياً. يحتاج مرضى الفصام إلى علاج مداومة بمضادات الذهان أو المهدئات. وتجدر الإشارة إلى أن محاولات استخدام العلاج النفسي بالكامل في المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي من أصل فصامي لم تنجح. كانت مدة علاج مرض انفصام الشخصية 2-7 أشهر (متوسط 3/2 أشهر). تعافى المرضى بمتوسط 9 كجم ، وعادت حالتهم الجسدية إلى طبيعتها ، لكن لم يكن هناك انتقاد كامل للمرض. حوالي نصفهم ما زالوا يخبرون حالتهم بعناية ، وكانوا مثقلين للغاية بسبب وجودهم في المستشفى. بعد خروجهم من المستشفى لتلقي العلاج في العيادة الخارجية ، بعد مرور بعض الوقت (4 أشهر - سنة واحدة) تم نقلهم إلى مستشفى للأمراض النفسية ، غالبًا في حالة دنف شديد. يسمح لنا تحليل حالات إعادة الاستشفاء باستنتاج أنها ضرورية بشكل خاص للمرضى مع ما يسمى بسلوك القيء ، لأنها الأكثر مقاومة للتأثيرات العلاجية المختلفة. في علاج المرضى الذين يعانون من الأمراض العقلية الحدية ، يتم الجمع بين العلاج الدوائي مع أنواع مختلفةالعلاج النفسي. في الأيام الأولى بعد دخول المستشفى ، عانى المرضى من ردود فعل احتجاجية واضحة ، وكانوا بحاجة إلى وصف جرعات صغيرة من مضادات الذهان أو المهدئات في مرحلة العلاج غير المحدد. في مرحلة "العلاج المحدد" ، بالإضافة إلى العلاج الترميمي ، تم وصف جرعات كبيرة من مضادات الذهان للمرضى (على وجه الخصوص ، الفرينولون حتى 30 مجم / يوم). لم يخفف Frenolon التوتر العاطفي وزيادة الشهية إلى حد ما ، بل ساهم أيضًا في زيادة فعالية العلاج النفسي. استخدمنا العلاج النفسي العقلاني والموحي والتدريب الذاتي. يتم تحديد اختيار أسلوب العلاج النفسي من خلال الخصائص الشخصية للمرضى والصورة الداخلية للمرض ومرحلة المرض. كان محتوى العلاج النفسي العقلاني على النحو التالي. وأوضح المرضى المحتاجون إلى الاستشفاء ، في محادثة أولية ، الحاجة إلى هذا الشكل من العلاج ، وأشاروا إلى أن مزيدًا من البقاء في المنزل يشكل خطورة على حياتهم ، وفشل محاولات التعافي دون مساعدة طبية. في المستشفى ، تم إجراء مقابلات مع المرضى بشكل منهجي ، بهدف الكشف عن آليات فقدان الوزن ، وإدراكهم لخطر حالتهم ، وضرورة وإجبار تلك الإجراءات التي تبدو مؤلمة للغاية بالنسبة لهم. في المحادثات ، أثبتوا منطقيًا الإجراءات المستخدمة في المستشفى ، والتي اعتبرها المرضى أحيانًا قيدًا أو عقابًا غير مبرر لسوء السلوك. نظرًا لأن الهدف المباشر من العلاج كان استعادة الوزن الطبيعي للجسم ، فقد تم توضيح وزن الجسم الذي يجب اعتباره طبيعيًا بشكل فردي في المحادثات الأولى. أولاً ، تم توضيح رأي المريض في ذلك. يعتقد جميع المرضى ، عاجلاً أم آجلاً ، بالحاجة إلى زيادة الوزن ، أن وزن الجسم يجب ألا يتجاوز مؤشر بروكا (الطول بالسنتيمتر ناقص 100). وصف الكثيرون الكتلة بأنها أقل ببضعة كيلوغرامات ، موضحين أنهم شعروا بشكل أفضل مع وزن الجسم هذا. تم إجراء مزيد من المناقشة حول مسألة وزن الجسم المطلوب مع الأخذ في الاعتبار العلاقة بين وزن الجسم ووظائف الغدد الصماء الجسدية (وظيفة الدورة الشهرية بشكل أساسي) والحالة العقلية. وفقًا لهذه البيانات ، يُشار إلى اكتمال استعادة وظائف الغدد الصماء الجسدية من خلال استعادة الحيض. في المقابل ، تساهم استعادة الدورة الشهرية إلى حد كبير في استقرار الحالة العقلية وتقليل احتمالية الانتكاسات. الشرط الرئيسي لاستعادة الدورة الشهرية هو استعادة الوزن إلى مستوى لا يقل عن وزن الجسم الذي حدث فيه انقطاع الطمث أثناء عملية فقدان الوزن. ويترتب على ذلك أن الحد الأدنى من وزن الجسم الذي يجب على كل مريضة استعادته يجب أن يكون مساوياً للوزن الذي كانت تعاني منه في الماضي ، عند فقدان الوزن ، (على وجه التحديد ، وزن الجسم الذي مرت به آخر دورة شهرية). وبالتالي ، إذا كان وزن الجسم ، الذي اعتبرته المريضة حدًا للشفاء ، أعلى من MPW الخاص بها ، فقد تم اعتباره هدفًا. خلاف ذلك (في معظم المرضى) ، تم ضبط الوزن المستهدف ليكون 1 - 3 كجم أكثر من ILM الفردي. في الوقت نفسه ، بناءً على البيانات المذكورة أعلاه ، تم شرح الحاجة إلى تحقيق مثل هذا الوزن بعناية للمرضى. تم جمع معلومات عن وزن الجسم الذي حدث عنده انقطاع الطمث من المرضى لشرح لهم القيمة الإنذارية لهذا الوزن. في التسلسل العكسي ، حاول المرضى ، من أجل تقليل متطلبات الطبيب لوزن الجسم المستهدف ، تحديد وزن أقل في بداية انقطاع الطمث مما كان عليه في الواقع. إذا كان ELM أقل من معيار الطول للوزن ، في المحادثات مع المرضى ، تم التأكيد على أن مثل هذا الوزن ضروري فقط بالحد الأدنى ، ولكنه ليس كافياً لتحسين مستدام في الحالة الجسدية والعقلية. كهدف أكثر بعدًا ، تم استدعاء وزن قريب من المعدل الطبيعي. بعد تحديد الوزن المستهدف ، تمت مناقشة معدل زيادة الوزن مع المرضى. وأوضحوا أن التجربة الطبية المتاحة تعطي توقعًا بزيادة لا تقل عن 2 كجم في الأسبوع. تم تحذير المرضى من أن السرعة المنخفضة ستعتبر دليلاً على مسار أكثر خطورة للمرض ، وهي رغبة مستمرة في الحد كمية الطعام ، سوف تتطلب الكثير من التحكم في نظامهم الغذائي وسلوكهم ، وإطالة فترة عزلهم عن والديهم والبقاء في وحدة مغلقة. بعد ذلك ، تم تعزيز هذا التحذير من خلال الإشراف الصارم ، والوزن المنتظم للمرضى (مرة واحدة على الأقل في 3 أيام) ، وحظر رؤية الوالدين لمدة أسبوع على الأقل بعد دخول المستشفى ، وغيرها من الإجراءات التي تهدف إلى حشد جهود المرضى الخاصة من أجل إعادة بناء عادات الأكل المرضية. تم إعطاء أهمية كبيرة في العلاج النفسي العقلاني ، خاصة في تطبيع حالة الغدد الصماء الجسدية ، لإحضار وعي المرضى فكرة التكيف الاجتماعي والعمالي المناسب. كان هذا بسبب عدم نضج المواقف المقابلة في عدد من المرضى ، والتي تفاقمت نتيجة للمرض. حتى عند جمع سوابق المريض ، تم توضيح اهتمامات المرضى وميولهم وقدراتهم ونواياهم فيما يتعلق بمهنتهم المستقبلية وموقفهم من التخصص الحالي بعناية. لقد اهتموا بنشاطهم التعليمي والعمالي والاجتماعي. تم استخدام البيانات التي تم الحصول عليها في المحادثات مع المرضى من أجل إظهار التناقض بين الأفكار حول مستقبلهم والميول المتبقية لخلل التشوه بشكل مقنع. وتم التأكيد على أن السبيل الوحيد للتغلب على هذا التناقض هو استعادة الوزن المستهدف والحفاظ عليه والعودة إلى الدراسة أو العمل. تم تذكير المرضى بانتظام بأن تحقيق تطلعاتهم المتعلقة بالدراسات ، والعمل المثير للاهتمام ، والموقع في الأسرة والمجتمع ، يعتمد إلى حد كبير على جهودهم الخاصة في مكافحة التثبيت المرضي على مظهرهم وتغذيتهم. وأوضحوا لهم أن الأنشطة المفيدة اجتماعيًا يجب أن تصرف انتباههم عن القلق المفرط بأجسادهم وتساعدهم على تجنب فقدان الوزن مرة أخرى. أظهرت محاولات استخدام التنويم المغناطيسي والتدريب الذاتي في علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة فقدان الشهية العصبي من مختلف الانتماءات التصنيفية أن هذه الأساليب هي الأكثر فعالية في الأمراض العقلية الحدية. سمات الشخصية الهستيرية ، وفقًا لرأي معظم المعالجين النفسيين ، تجعل العلاج النفسي الإيحائي هو الأكثر شيوعًا. تم تنفيذ الاقتراح في كل من التنويم المغناطيسي وفي حالة اليقظة. عند تطبيق أسلوب الإيحاء ، استرشدنا بموقف المعالج النفسي المعروف إس آي. كونستورم (1959) بأن "التنويم المغناطيسي لا يمكن أن يخلق في الشخص ما ليس فيه" ، ولا يمكن للتنويم المغناطيسي إلا "تقوية أو إضعاف الميول المتأصلة في الشخصية". ثبت أن التنويم المغناطيسي فعال فقط في العلاج المعقد لمرضى فقدان الشهية العصبي. كان الهدف الرئيسي للتأثير الإيحائي هو التغلب على المواقف الخاطئة في الحياة ، وتغيير السلوك ، وتخفيف الإجهاد الداخلي الناجم عن السلوك القهمي. مع وجود قابلية كبيرة للإيحاء في المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي مع نوع من الاستجابة الهستيرية ، أدى الجمع بين الاقتراح والعلاج الدوائي والنظام الغذائي الصارم إلى نتائج إيجابية. تم تعليم بعض المرضى التدريب التلقائي في تعديل Lebedinsky-Bortnik. من خلال التمارين اليومية ، أتقن المرضى تقنية التدريب الذاتي بشكل كامل لمدة 3-4 أسابيع. جعلت طريقة العلاج النفسي هذه من الممكن إزالة التوتر العاطفي أو تقليله بشكل كبير ، وكذلك القضاء على مختلف الأحاسيس غير السارة التي تتميز بها المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي. تم استكمال تأثير العلاج النفسي المباشر على المرضى بالتأثير غير المباشر - العمل مع والديهم. كان الغرض من هذا العمل ، بالإضافة إلى جمع معلومات الحالة المرضية ، هو تكوين موقف مناسب تجاه المرضى في الوالدين وضمان تعاونهم الفعال مع الطبيب في العلاج التأهيلي. كانت الحاجة إلى هذا العمل بسبب الظروف التالية. في بعض الحالات ، قلل الآباء من خطورة حالة المريض. نظرًا لأن المرضى كانوا يفقدون الوزن ، ويقصرون أنفسهم عن عمد في الطعام ، فقد اعتقد الوالدان أن زيادة التغذية هي عملية تعسفية ، تعتمد فقط على الوعي. واستناداً إلى إقناع المرضى ، طلب الوالدان إما وصف علاج للمرضى الخارجيين فقط ، بينما تمت الإشارة إلى الاستشفاء ، أو طالبوا بالخروج المبكر للمرضى بسبب شكاواهم من الظروف "الصعبة" في مستشفى الأمراض النفسية. ما مدى ضرورة وصعوبة إقناع الوالدين بترك ابنتهم في المستشفى يتضح من الحالة التالية: المريضة التي خرجت في بداية العلاج بإصرار من والديها ، توفيت في المنزل من الإرهاق. بعد سنة. اهتم جميع الآباء والأمهات بشكل فعال بتغذية المرضى وعلاجهم. في المنزل ، مع تقدم فقدان وزن المريض ، شعر الوالدان بالعجز أكثر فأكثر لإيقافه ، في مواجهة مقاومة المريض المتزايدة ، والمزيد والمزيد من الانتقائية فيما يتعلق بالطعام. عندما كان المرضى في المستشفى ، احتاج الآباء إلى توصيات معينة بشأن اللقاءات معهم ونقل المنتجات: طلب المرضى الكثير من الفواكه والخضروات ، لكنهم رفضوا في كثير من الأحيان المزيد من الدقيق المغذي واللحوم وأطعمة الألبان. تم إعطاء الآباء قائمة بالمنتجات الموصى بها اعتمادًا على حالة المرضى ، مع مراعاة الزيادة التدريجية في القيمة الغذائية وتنوع نظامهم الغذائي. تم نصح الآباء بمناقشة القضايا المتعلقة بزيارة المرضى مع الطبيب في كل مرة. في كثير من العائلات ، أعطى الآباء مبالغ مفرطة أهمية عظيمةالمظهر ، والامتلاء المفرط ، والتي كثيرا ما نوقشت في حضور المرضى. مع تطور مرض الابنة ، ازداد اهتمام الوالدين بهذه القضايا. تطلب هذا الظرف تصحيحًا معينًا لصالح إعادة تكيف أكثر نجاحًا للمرضى بعد الخروج من المستشفى. كان القلق الكبير للوالدين سببه إعادة تكيف المرضى في المخاض. المرض الذي استمر لعدة أشهر ، وفشل عدة محاولات في العلاج ، وتزايد الإرهاق الجسدي للمرضى ، أدى إلى فكرة أنه بعد فترة قصيرة نسبيا من الاستشفاء ، احتاجت الابنة إلى فترة راحة كاملة من الدراسة أو العمل لتوحيد نتائج العلاج. ومع ذلك ، فور خروج المريضة من المستشفى ، تم نصح الوالدين ببذل كل ما في وسعهما لتسهيل استئناف دراساتها أو العمل مع استمرار العلاج في العيادات الخارجية. تم إجراء العمل التوضيحي مع أولياء الأمور باستخدام البيانات الحديثة حول طبيعة متلازمة فقدان الشهية العصبي ، وهي الاعراض المتلازمةوالعلاج. كقاعدة عامة ، لم يتم إبلاغ الآباء بالتشخيص ، ولكن تم تحذيرهم من أن المرضى بحاجة إلى مراقبة منهجية طويلة الأمد من قبل طبيب نفسي. تعتمد نتائج علاج المرضى الداخليين إلى حد كبير على العمل مع مرضى الكوادر الطبية المبتدئين والمتوسطين. من أجل ضمان العلاج المناسب للممرضات والممرضات ، تم توفير المعلومات اللازمة حول المتلازمة فقدان الشهية العصبي وعن كل مريض. في المحادثات مع الموظفين ، شرحوا المهام في كل حالة محددة ، وقدموا تعليمات بشأن الإشراف والرعاية والوفاء بالوصفات الطبية. تم التأكيد بشكل خاص على الحاجة إلى المراقبة الدقيقة للتغذية والنشاط البدني للمرضى ، وتم الاهتمام بإمكانية التسبب في القيء. كان على الممرضات أن يصفوا بالتفصيل الملاحظات ذات الصلة للمريض في اليوميات. على الرغم من أنه كان من النادر للغاية اللجوء إلى التغذية القسرية للمرضى ، يجب على الممرضات والممرضات معرفة التقنيات المناسبة لمثل هذه التغذية. كانت الطريقة الرئيسية لحث المرضى على تناول الطعام ، ومنعهم من القيء والنشاط البدني المفرط هي الصبر والود وفي نفس الوقت التأثير اللفظي الثابت والهادئ للموظفين. في الوقت نفسه ، يجب صياغة البيانات الموجهة للمرضى مع مراعاة التجربة المؤلمة الرئيسية - الخوف من زيادة الوزن. لذلك ، فإن أي تعبيرات عن الدهشة من الشهية المتزايدة ، وزيادة الوزن السريع والتغيير المقابل في مظهر المرضى كانت غير مقبولة. من غير المقبول في أفواه الموظفين التقييمات المختلفة ("الهامستر" ، "الدونات" ، إلخ) ، التي تؤكد على سمات دهون الجسم لدى المرضى أثناء استعادة الوزن. حتى العبارات التي تهدف إلى تشجيع المرضى والتعبير عن الرضا عن نتائج العلاج كان ينظر إليها في بعض الأحيان من قبل المرضى كدليل على الشبع المتزايد بسرعة وتكثيف تجاربهم المشوهة. وبالتالي ، من أجل تجنب تفاقم هذه التجارب في المحادثات مع المرضى والمرضى ، كان من الضروري الامتناع عن التقييمات الإيجابية بشكل مبالغ فيه لنتائج العلاج. إن مسألة إمكانية ونفعية علاج العديد من المرضى المصابين بفقدان الشهية العصبي في نفس الوقت في القسم تستحق الاهتمام. من ناحية أخرى ، فإن هذا يعقد عملية العلاج وإعادة التأهيل بسبب حقيقة أن المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي يمكن أن يؤثروا سلبًا على بعضهم البعض ، على وجه الخصوص ، يعتمدون طرقًا لتصحيح المظهر. من ناحية أخرى ، الاختيار الصحيح للتكتيكات العلاجية في القسم ، حيث يوجد العديد من مرضى المتلازمة فقدان الشهية العصبي ، يمكن أن يعطي تأثيرًا علاجيًا وتأهيليًا إيجابيًا. أظهرت سنوات خبرتنا العديدة أنه إذا تم علاج مريضين مصابين بمتلازمة فقدان الشهية العصبي وأكثر (حتى خمسة) في وقت واحد في القسم ، يتم إنشاء اتصال أوثق بينهما أكثر من كل منهما على حدة مع مرضى يعانون من أمراض أخرى. ومع ذلك ، فإن طبيعة اتصالاتهم تعتمد على عدد من العوامل. تساهم ظروف القسم المغلق ، تقريبًا نفس درجة فقدان الوزن ، نفس العمر ، انتماء متلازمة فقدان الشهية العصبي إلى مجموعة الأمراض الحدية في تقارب أكبر. المرضى الذين يعانون من متلازمة فقدان الشهية العصبي في إطار مرض انفصام الشخصية أقل ميلًا إلى إقامة مثل هذه الاتصالات والحفاظ عليها ، لكنهم يشاركون بطريقة ما في دائرة العلاقات بين هؤلاء المرضى. وهكذا ، يتم تشكيل مجموعة صغيرة ، توحدها المهمة الطبية العاجلة - لاستعادة وزن الجسم. يؤثر تأثير المرضى على بعضهم البعض بالفعل في بداية العلاج. إذا قلل المرضى ، عند القبول ، من درجة إجهادهم وسلوكهم الغذائي غير الطبيعي ، فعندئذ عندما يرون مرضى آخرين مشابهين ، يصبحون أكثر أهمية في احترام الذات والحاجة إلى العلاج. تم تأكيد تفسيرات الطبيب حول الاتجاهات في تطور المرض بوضوح من خلال مثال المرضى الآخرين. يتم أيضًا خدمة مصالح العلاج في الفريق من خلال هذه الميزة للمرضى المكتسبة أثناء مسار المرض كاهتمام متزايد بتغذية الآخرين الذين هم على اتصال وثيق بهم ، وموقفهم الذي لا هوادة فيه في هذا الأمر. على المائدة ، أثناء تناول وجبة مشتركة ، يشجعون بكل طريقة ممكنة صديقًا على تناول الطعام ، ومشاركة ما جلبوه من المنزل فيما بينهم ، ولفت انتباه الموظفين على الفور إلى "المخالفين" لنظام الطعام. يتم تسهيل العمل المنظم مع المرضى من خلال التواجد في مثل هذه المجموعة الصغيرة من قائد غير رسمي ، والذي ، كقاعدة عامة ، يصبح مرضى مصابين بمرض حدودي مع غلبة السمات الهستيرية في المرض السابق. إن استخدام الميزات المذكورة يجعل من الممكن تحقيق نتائج علاجية مرضية على الرغم من التأثير السلبي المحتمل للمرضى على بعضهم البعض ، كما لوحظ بالفعل ، طريقة النقل المتبادل لتجربة فقدان الوزن وإخفاء الاضطرابات). كما ذكرنا سابقًا ، تم إجراء العلاج في العيادات الخارجية بأشكال مواتية نسبيًا من فقدان الشهية العصبي (بشكل رئيسي في إطار علم الأمراض العقلية الحدودي). تم إجراء العلاج في العيادات الخارجية للمرضى المصابين بفقدان الشهية العصبي ، إن أمكن ، وفقًا لنفس المخطط (مع اختلافات طفيفة) كما هو الحال في المستشفى ، ولكن لم تكن هناك حاجة إلى جميع التدابير بالكامل في مرحلة "العلاج غير المحدد". تم الحصول على أفضل النتائج من استخدام جرعات منخفضة من اللجام (حتى 15 مجم) ، الكلوربرومازين (حتى 50 مجم) والتريفتازين (حتى 10 مجم) مع العلاج النفسي. تم إيلاء الكثير من الاهتمام للعمل ليس فقط مع المرضى ، ولكن أيضًا مع أقاربهم ، من أجل خلق "المناخ الأسري" الأكثر قبولًا وضمان نمط الحياة الصحيح للمرضى. يجب التأكيد على أنه مع علاج المرضى الخارجيين ، استغرق التعافي وقتًا أطول ويعتمد إلى حد كبير على موقف الأقارب تجاه المريض ومشاركتهم في العلاج. إن متلازمة فقدان الشهية العصبي في إطار الفصام ، خاصة مع سلوك القيء المضحك المضحك ، تقاوم جميع أنواع العلاج. لا يحتاج هؤلاء المرضى إلى علاج للمرضى الداخليين فحسب ، بل يحتاجون أيضًا إلى رعاية داعمة مدروسة بعناية. في علاج المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي من طبيعة غير فصامية ، من الضروري استخدام طرق العلاج النفسي المختلفة على نطاق واسع مع الأدوية ، وهو أمر ممكن في كل من المستشفى والعيادات الخارجية. بين مرضى هذه المجموعة ، لوحظ أفضل تأثير علاجي في المرضى الذين يعانون من سمات الشخصية الهستيرية ، والمرضى الذين يعانون من سمات الوهن النفسي يظهرون قابلية شفاء أقل بشكل ملحوظ. في الختام ، يجب التأكيد مرة أخرى على أن المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي الذين يعانون من اضطرابات الغدد الصماء الجسدية الثانوية الشديدة يجب أن يتم إدخالهم إلى المستشفى على الفور ، بغض النظر عما إذا كان مرضهم ينتمي إلى حالات حدودية أو إلى مرض انفصام الشخصية. أفضل نتيجةفي علاج المرضى الذين يعانون من مستوى عاليتم تحقيق إعادة التكيف الاجتماعي والعمالي من خلال التشخيص في الوقت المناسب لهذه الحالة المرضية. في منشوراتنا العديدة (منذ عام 1961) حول مشكلة فقدان الشهية العصابي ، يوجد تقرير مفصل وصف المراحل الأربع الرئيسية للمتلازمة (ديسمورفوفوبيا ، أو ما قبل الفكاك ؛ خلل الشكل ؛ مخبأ ومرحلة الخروج من دنف). ومع ذلك ، مع تحليل خاص لديناميكيات التغيرات الثانوية في الغدد الصماء الجسدية في عملية العلاج وإعادة التأهيل ، أصبح من الضروري توضيح المرحلة الأخيرة ، وهي تحديد مراحل مثل الخروج من الدنف (من بداية العلاج إلى اختفاء علامات الدنف) ، تطبيع حالة الغدد الصماء الجسدية (من اختفاء علامات الدنف إلى الحيض الانتعاش) ، استقرار الحالة الجسدية النفسية. كما أكدنا سابقًا ، فإن المزيج المعقد من الاضطرابات العقلية واضطرابات الغدد الصماء الجسدية في فقدان الشهية العصبي يتطلب نهجًا متكاملًا لعلاج المرضى. إلى جانب التدابير العلاجية الجسدية العامة ، يتم استخدام العلاج النفسي والعلاج النفسي جاذبية معينةتعتمد كل طريقة من هذه الطرق على مرحلة المرض. يعطي تحليل أنماط ديناميات فقدان الشهية العصبي أثناء العلاج أسبابًا للنظر في العلاج الأمثل للمرضى في مرحلة الدنف في مستشفى للأمراض النفسية حتى الوصول إلى وزن الجسم الذي يساوي ILM. المهمة الفورية بعد التفريغ هي تثبيت هذه الكتلة ، حيث يتم استعادة وظيفة الدورة الشهرية. يجب التأكيد على أن العلاج بالهرموناتلاستعادة وظيفة الدورة الشهرية غير مناسب قبل 2-4 أشهر من الوصول إلى الامتيازات والرهون البحرية.

لا تتناول هذه المقالة طرق العلاج الدوائي لفقدان الشهية والشره المرضي. أيضا ، لا يتم مناقشة تقنيات وأساليب التدخل النفسي. ويلفت المقال الانتباه إلى أساليب العمل النفسي مع الأشخاص الذين يعانون من هذه الأمراض.

أسباب المرض

المصادر الحقيقية التي تسببت في فقدان الشهية والشره المرضي غير معروفة. يمكن أن تؤدي الأمراض إلى أشياء كثيرة. لذلك ، عند الحديث عن فقدان الشهية ، يستشهد الأطباء بعدد من عوامل الخطر التي يمكن أن يتطور المرض ضدها.

يمكن أن تؤدي الأمراض الخطيرة إلى فقدان الشهية. بينهم:

الانسمام الدرقي ،
داء السكري،
مدمن،
إدمان الكحول
التهابات مختلفة ،
فقر دم،
تسمم،
رهاب القلق ،
كآبة،
الاضطرابات المناعية والهرمونية.

لكن الأكثر شيوعًا هما فقدان الشهية العصبي والشره المرضي ، اللذان يعتمدان على الاضطرابات العقلية.

يمكن أن يتطور المرض نتيجة لهذه العوامل:

أسرة مختلة.تتميز هذه الأسرة بمناخ نفسي غير صحي. يمكن أن يكون هؤلاء أشخاصًا يركزون فقط على أنفسهم ، ويخفون العواطف ، وعرضة للتهيج المستمر. تشمل هذه الفئة العائلات التي يوجد فيها إدمان: إدمان المخدرات ، إدمان الكحول. يشعر الطفل في هذا الجو بأنه غير ضروري وغير ضروري.

احترام الذات متدني. هؤلاء الناس يعتبرون أنفسهم سمينين (بغض النظر عن الوزن الحقيقي) ، قبيح ، أغبياء ، غير مهم. إنهم على يقين من أن الفرصة الوحيدة لتحقيق أي شيء في الحياة هي أن تصبح مالكًا لشخصية مثالية.

جو سلبي أثناء الوجبات.يمتد هذا السبب من الطفولة العميقة. الطفل ، الذي لا يريد أن يأكل ، كان يرضع قسرا. غالبًا ما تسبب هذا الإجراء في حدوث منعكس في الفتات. يثير هذا العامل موقفًا سلبيًا تجاه التغذية في مرحلة البلوغ.

الحاجة غير الملباة للحب والقبول.لوحظ هذا في أغلب الأحيان عند الفتيات السمينات. إنهم ليسوا محبوبين أو مقبولين على ما هم عليه. عند الجلوس على نظام غذائي ، وإسقاط أول كيلوغرامات ، تلاحظ الشابات التعاطف والاهتمام بعنوانهن. هذا يشجعهم على إنقاص الوزن مع زيادة القوة. بعد كل شيء ، تريد أن تكون محبوبًا.

الكمالية.الهوس والهوس بالسلوك يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. السعي لتحقيق الكمال

محاربة بعض العقبات. يجادل بعض الأطباء بأن تطور مرض فقدان الشهية هو طريقة لتأكيد الذات. يسعى الإنسان لتجاوز عقبة الشهية. بعد اجتياز الاختبار بنجاح ، يشعر بالسعادة ويرى في هذا المعنى الحقيقي للحياة.

فقدان الشهية

على عكس الشره المرضي ، فهو اضطراب مميت. هذا هو NPP ، حيث يوجد رفض واع للطعام من أجل إنقاص الوزن وخوف من الذعر من زيادة الوزن. أكثر شيوعًا عند المراهقين. أعراض:

الوزن أقل من المعتاد بنسبة 15٪ أو أكثر

الانشغال غير الصحي بأوزانهم ، والتحقق المستمر من الميزان ، والوجبات الغذائية

كمية قليلة جدًا أو منخفضة جدًا من السعرات الحرارية ، انخفاض عام في الشهية

تجاهل الشعور بالجوع وبعد ذلك - وزواله التام

انتهاك وانقطاع الدورة الشهرية ، انخفاض الرغبة الجنسية

تساقط الشعر ، تسوس الأسنان ، الإغماء ، لون الجلد المزرق ، آلام البطن ، مشاكل القلب ، ضعف المناعة وتدهور عام في الصحة

وهو يختلف عن الشره المرضي في قلة الشهية ، والمضاعفات الصحية الخطيرة حتى الموت (مع الشره المرضي هذا ليس حرجًا جدًا) وفقدان الوزن بنسبة تصل إلى 50٪ (مع الشره المرضي ، غالبًا ما يظل الوزن ضمن المعدل الطبيعي).

المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية لديهم عدد من السمات المميزة:

1. تغيير في بنية الجسم مع النحافة الواضحة ، والتي لا يدركها الشخص على الإطلاق.

2. زيادة النشاط البدني والحرمان التام من التعب.

3. الشعور بالعجز الذي يشل تفكير الإنسان وسلوكه.

عواقب المرض

المرض محفوف بالعواقب الوخيمة:

1. حدوث قلة الكريات البيض وكذلك فقر الدم الذي يسببه زيادة إنتاج الكوليسترول والكاروتين في الجسم.

2. بطء القلب ، دنف ، انخفاض ضغط الدم ومشاكل في الجهاز الهضمي نتيجة لرفض تناول الطعام لفترات طويلة.

3. تآكل مينا الأسنان بسبب التقيؤ المستمر.

4. انتهاك وظائف الهرمونات الجنسية.

5. حدوث نقص هرمون الاستروجين وكذلك انقطاع الطمث وهشاشة العظام.

6. تغير واختلال وظائف الغدة الدرقية.

7. تغيير معنوي في مستوى الصوديوم والبوتاسيوم في الجسم.

8. تعكير صفو القلب نتيجة لانخفاض كمية البوتاسيوم في البلازما مما يؤدي إلى الوفاة.

الشره المرضي

اشتهاء لا يقاوم للإفراط في تناول الطعام يليه تطهير الجسم - القيء الاصطناعي ، والحقن الشرجية ، والملينات ، أو المنهكة تمرين جسدي. يمكن أن تكون هذه غارات على الثلاجة في الليل ، أو يمكنك مضغها طوال اليوم دون توقف.

لذلك ، فإن الشره المرضي يختلف عن الإفراط في الأكل العصبي بسبب قلة الذوق في الطعام - يأكل الشخص وطعمه سيئ ، أو حتى مقرف. عند الإفراط في الأكل ، يستمتع الشخص بمذاق الطعام. عادة ما يكون الوزن في حالة الشره المرضي طبيعيًا ، على عكس الإفراط في تناول الطعام.

العلامات التشخيصية للشره المرضي:

نوبات متكررة من الإفراط في تناول الطعام (مرتين على الأقل في الأسبوع لمدة 3 أشهر) ، في فترة زمنية قصيرة يتم استهلاك كمية كبيرة من الطعام.
يركز المريض على الطعام أو الجوع.
مواجهة "زيادة الوزن" بإحدى الطرق التالية: القيء ، والصيام ، واتباع نظام غذائي ، والإفراط في ممارسة الرياضة. يتم استخدام الأدوية التي تقلل الشهية أو هرمونات الغدة الدرقية أو مدرات البول أو الحقن الشرجية أو المسهلات.
تدني احترام الذات بسبب التغيرات في وزن الجسم وشكله.

وتجدر الإشارة إلى أن التصنيفات قيد التحديث حاليًا. ستتضمن التغييرات المخطط لها مواقف مثل:

هوس أكل صحي(orthorexia) ، "نمط حياة صحي" ؛
الحياة الأبدية على نظام غذائي ،
فقدان الوزن الدائم بسبب الحد المقرر للطعام ،
توقف الطعام عن أن يكون لذيذًا وبالنسبة للمريض فهو مجرد وسيلة لتلبية احتياجات الجسم ؛
لدى المريض المزيد من مجموعات الحمية والفيتامينات ومنتجات إنقاص الوزن كبديل "للطعام العادي" ؛
معظم أفكار الشخص المريض عما يأكله أو يأكله ؛
إهمال الطعام
ليس هناك إفراط عرضي في الأكل ، فالمريض "لا يتذكر كيف كان من قبل" ولا يسمح بفكرة "العودة إلى الأكل الطبيعي".

ملامح الشره المرضي:

تعتمد الهجمات على التوتر والملل والحزن والحزن وهي نوع من ردود الفعل

على المشاعر والعواطف المختلفة ؛

الإفراط في تناول الطعام مخطط ومنظم ؛

المريض لديه موقف سلبي تجاه الطعام ؛

يأكل الناس في عزلة ، ويخجلون من فعل الأكل ؛

أولئك الذين يعانون من الشره المرضي يتم إبعادهم عن المجتمع لأنهم يأكلون بمفردهم ؛

التعويض عن شكل آخر من أشكال السلوك (التمرين ، القيء ، استخدام المسهلات)

النساء يأكلن ضعف عدد الرجال ؛

التنوع والمظهر الجمالي للمواد الغذائية المستهلكة في وجبات الطعام ليس له أهمية كبيرة.

الشره المرضي	فقدان الشهية
نوبات جوع لا يمكن السيطرة عليها ، مصحوبة بإفراط في الأكل وإفراغ المعدة لاحقًا	الرفض المستمر للأكل
يظل الأشخاص المصابون في حالة بدنية طبيعية	يؤدي إلى فقدان حوالي 50٪ من وزن الجسم
لا تسبب ضررا حرجا للصحة	يؤدي إلى استنفاد كامل للجسم
متأصل في ضعاف الإرادة وضعاف الإرادة	يحدث في الأفراد الذين يعانون من تدني احترام الذات والتنويم المغناطيسي الذاتي القوي والإرادة الفولاذية
من السهل علاجها إلى حد ما	لديه معدل وفيات مرتفع

ما الذي يصيب مرض فقدان الشهية والبوليميا؟

من الشائع لدى مرضى فقدان الشهية والشره المرضي أن لديهم رؤية مشوهة عن أجسامهم. يرى مرضى فقدان الشهية أنفسهم دائمًا على أنهم سمينون جدًا ، ويشعرون دائمًا أنهم ليسوا نحيفين بدرجة كافية ، وليسوا جميلين بما فيه الكفاية.

كقاعدة عامة ، تتطور الأمراض وفقًا للمخطط التالي: الشك الذاتي - الهوس بالحاجة إلى إنقاص الوزن - التطرف في تحقيق الهدف - المشكلات الصحية - المستشفى. على الرغم من حقيقة أن الخوف من اكتساب الوزن مرتبط بأفعال غير آمنة للصحة ، فإن ضحايا فقدان الشهية والشره المرضي يرفضون الاعتراف بما هو واضح. مع تقدم المرض ، لم يعودوا يرون أجسامهم بشكل كافٍ: تبدو النحافة غير الطبيعية جميلة بالنسبة لهم ، وهذا ما يمنعهم من طلب المساعدة.

ما هو الفرق بين فقدان الشهية والبوليميا

فقدان الشهية والشره المرضي اضطرابات نفسية جسدية مرتبطة باضطرابات الأكل.

فقدان الشهية هو متلازمة يفقد فيها الشخص شهيته تمامًا ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة لا رجعة فيها في بعض الأحيان. يجبر الأشخاص المصابون بفقدان الشهية أنفسهم في البداية على تجاهل الشعور بالجوع ، ثم تختفي شهيتهم. يلجأ ضحايا فقدان الشهية أيضًا إلى التقيؤ ، على الرغم من أنهم يتناولون الطعام بكميات ضئيلة.

الشره المرضي هو الإفراط في تناول الطعام الذي لا يمكن السيطرة عليه يتبعه التخلص القسري مما تم تناوله ، في أغلب الأحيان بمساعدة القيء أو الملين. لا يعاني الأشخاص المصابون بالشره المرضي من السمنة أو نقص الوزن دائمًا. تعتمد هجمات الأكل بنهم على أساس نفسي ، وغالبًا ما تتبع فرطًا عقليًا أو عاطفيًا. يمتص المرضى الطعام بكميات كبيرة جدًا وبسرعة وبدون مضغ (بلع قطع). ويتبع ذلك الشعور بالذنب والخوف من السمنة.

علاج فقدان الشهية والشره المرضي:

العلاج النفسي لفقدان الشهية

بادئ ذي بدء ، يتم عزل المريض عن أحبائه وإدخاله إلى المستشفى. يتم العلاج على عدة مراحل:

1. التشخيص - يستمر من أسبوعين إلى أربعة أسابيع. الهدف الرئيسي هو القضاء على نقص الوزن الحاد.

2. علاجي - يستمر لفترة أطول ويتضمن علاج المرض نفسه. يصف الأطباء النفسيون عادة دورة خاصةمضادات الذهان بجرعات كبيرة مع الأنسولين.

في بعض الحالات ، يتم استخدام طريقة علاج غير دوائية ، والتي تتضمن:

تغذية قسرية
الالتزام بروتين صارم ؛
راحة على السرير.

الأطباء النفسيون يرون أن أكثر من غيرها طرق فعالةالعلاجات هي:

بضع ليوكوتومي.
خيار علاج غيبوبة الأنسولين.
التغذية بمسبار
إلخ.

هناك طرق أكثر لطفًا ، والتي تشمل:

جائزة.يكمن المبدأ الأساسي لهذه الطريقة في الاتفاق مع المريض على مكافأة مقابل كل مائة جرام مضاف في الوزن.
التحليل النفسي. تتمثل في مساعدة المريض على إدراك جميع العمليات التي تحدث له ، وكذلك المساعدة في حل المشكلة التي نشأت.
طريقة العلاج التحليلية.تستخدم في مراحل لاحقة من التحليل النفسي.

ندرج طرق العلاج النفسي في علاج فقدان الشهية.

العلاج التحليلي المعرفي.

استنادًا إلى النظرية القائلة بأن الحالة العقلية للشخص ، مثل فقدان الشهية ، هي سبب أنماط السلوك غير الصحية ، فضلاً عن الأفكار التي غالبًا ما تم وضعها وتطورت في مرحلة الطفولة.

أثناء العلاج ، يتم أخذ الأحداث المختلفة في فترة الطفولة في الاعتبار والتي يمكن أن تكون قد أثرت في ظهور أنماط سلوك غير صحية ويتم تحديد الإجراءات اللازمة التي ستساعد في استعادة الأشكال الصحية الفعالة للسلوك والتفكير.

العلاج السلوكي المعرفي

بناءً على النظرية القائلة بأن أفكارنا حول الوضع الحالي تؤثر على أفعالنا ، والعكس صحيح ، فإن أفعالنا تؤثر على أفكارنا ومشاعرنا. في حالة فقدان الشهية ، ترجع حالة المريض إلى حد كبير إلى الأفكار غير الكافية وغير الواقعية حول الطعام والنظام الغذائي ، وسيساعد المعالج على تبني أفكار أكثر صحة وواقعية تؤدي إلى سلوك إيجابي.

العلاج الشخصي

استنادًا إلى النظرية القائلة بأن العلاقات مع الآخرين لها تأثير إيجابي قوي على الصحة العقلية. يمكن أن يترافق فقدان الشهية مع تدني احترام الذات والقلق والشك بالنفس ، مما يحد من التواصل مع الآخرين.

أثناء العلاج ، تتم مناقشة عواقب العلاقات السلبية وما يجب القيام به حتى يمكن تسميتها.

ركز على العلاج النفسي الديناميكي.

استنادًا إلى النظرية القائلة بأن تطور المرض العقلي قد يكون ناتجًا عن نزاعات لم يتم حلها في الماضي ، وغالبًا في مرحلة الطفولة أو الشباب المبكر.

أثناء العلاج ، يتفهم المريض كيف أثرت تجارب الطفولة المبكرة على حالته. الهدف من العمل هو إيجاد طرق أكثر نجاحًا للتعامل مع المواقف العصيبة والأفكار والعواطف السلبية.

نهج الأسرة

يهدف العمل مع جميع أفراد الأسرة إلى فهم اضطراب الأكل ويتضمن أيضًا مناقشة تأثير هذا الاضطراب على جميع أفراد الأسرة. يساعد العلاج في فهم حالة المريض وكيف يمكن للعائلة مساعدة المريض.

العلاج الإريكسونيان والتنويم المغناطيسي.

بالعودة إلى القرن العشرين ، استخدم بيير جانيت لأول مرة العلاج بالتنويم المغناطيسي لعلاج فقدان الشهية. تؤكد العديد من الدراسات الحديثة أيضًا فعالية هذا النوع من العلاج في تنمية الثقة بالنفس وزيادة احترام الذات وتقليل التوتر والاضطرابات الاكتئابية. (نيوزويك ، تمريض الأطفال ، والمركز الطبي بجامعة ميريلاند). لا يؤدي العلاج بالتنويم المغناطيسي إلى زيادة الثقة واحترام الذات فحسب ، بل يعزز أيضًا تنمية عادات الأكل الصحية ، وتقبل صورة الفرد ، والقدرة على التعامل مع الصعوبات في الحياة اليومية.

علاج الشره المرضي.

يعالج الشره المرضي معالجًا نفسيًا أو طبيبًا نفسيًا. يقرر ما إذا كان من الضروري الذهاب إلى المستشفى أو العلاج في المنزل.

مؤشرات لعلاج المرضى الداخليين من الشره المرضي:
أفكار انتحارية
سوء التغذية الحاد والأمراض المصاحبة الشديدة ؛
كآبة؛
جفاف شديد
الشره المرضي ، غير قابل للعلاج في المنزل ؛
أثناء الحمل ، عندما يكون هناك تهديد لحياة الطفل.

يتم الحصول على أفضل النتائج في مكافحة الشره المرضي العصبي باتباع نهج متكامل عندما يتم الجمع بين العلاج النفسي والعلاج الدوائي. في هذه الحالة ، من الممكن إعادة الشخص إلى صحته العقلية والبدنية لعدة أشهر.

العلاج النفسي للشره المرضي.

يتم وضع خطة العلاج بشكل فردي لكل مريض. في معظم الحالات ، من الضروري الخضوع لـ 10-20 جلسة علاج نفسي 1-2 مرات في الأسبوع. في الحالات الشديدة ، سوف تحتاج إلى مقابلة معالج نفسي عدة مرات في الأسبوع لمدة 6-9 أشهر.

التحليل النفسي للشره المرضي.يحدد المحلل النفسي الأسباب التي تسببت في التغيير في سلوك الأكل ويساعد على فهمها. قد تكون هذه النزاعات التي حدثت في الطفولة المبكرةأو التناقضات ، بين الانجذاب اللاواعي والمعتقدات الواعية. يقوم عالم النفس بتحليل الأحلام والتخيلات والجمعيات. بناءً على هذه المادة ، يكشف عن آليات المرض ويقدم نصائح حول كيفية مقاومة الهجمات.

العلاج السلوكي المعرفيفي علاج الشره المرضي يعتبر من أكثر طرق فعالة. تساعد هذه الطريقة على تغيير الأفكار والسلوك والمواقف تجاه الشره المرضي وكل ما يحدث حوله. يتعلم أي شخص في الفصل الدراسي التعرف على نهج الهجوم ومقاومة الأفكار الهوسية حول الطعام. هذه الطريقة رائعة للأشخاص القلقين والمرتابين الذين يجلب لهم الشره معاناة نفسية مستمرة.

العلاج النفسي بين الأشخاص.طريقة العلاج هذه مناسبة للأشخاص الذين يرتبط مرضهم بالاكتئاب. يقوم على تحديد المشاكل الخفية في التواصل مع الآخرين. سيعلمك عالم النفس كيفية الخروج من مواقف الصراع بشكل صحيح.

العلاج الأسرييساعد الشره المرضي على تحسين العلاقات الأسرية والقضاء على النزاعات وتحسينها التواصل المناسب. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الشره المرضي ، فإن مساعدة أحبائهم مهمة جدًا ، وأي كلمة يتم إلقاؤها بلا مبالاة يمكن أن تتسبب في نوبة جديدة من الإفراط في تناول الطعام.

العلاج الجماعي للشره المرضي. طبيب نفساني مدرب بشكل خاص يخلق مجموعة من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأكل. يشارك الناس تاريخهم الطبي وخبراتهم في التعامل معها. يمنح هذا الشخص فرصة لزيادة احترام الذات وإدراك أنه ليس بمفرده وأن الآخرين يتغلبون أيضًا على صعوبات مماثلة. العلاج الجماعي فعال بشكل خاص في المرحلة النهائية لمنع تكرار نوبات الإفراط في تناول الطعام.

مراقبة تناول الطعام.يقوم الطبيب بضبط القائمة بحيث يتلقى الشخص جميع العناصر الغذائية الضرورية. بكميات صغيرة ، يقومون بإدخال تلك المنتجات التي اعتبرها المريض في السابق ممنوعة على نفسه. هذا ضروري لتشكيل الموقف الصحيح تجاه الطعام.

من المستحسن الاحتفاظ بمذكرات. هناك من الضروري تسجيل كمية الطعام المتناولة وبيان ما إذا كانت هناك رغبة في الجلوس مرة أخرى أو إذا كان هناك دافع للتقيؤ. في نفس الوقت ينصح بالزيادة النشاط البدنيوممارسة الرياضة التي تساعد على الاستمتاع والتخلص من الاكتئاب.

العلاج عن بعد عبر الإنترنت لفقدان الشهية والشره المرضي.

العمل مع طبيب نفساني أو معالج نفسي للتغلب على عواقب فقدان الشهية والشره المرضي يمكن أن يحدث أيضًا عبر الإنترنت عبر سكايب أو البريد الإلكتروني. في هذه الحالة ، يمكنك استخدام طرق العلاج المعرفي والسلوكي ، كما تعمل طرق العلاج التحليلية بشكل جيد. كل هذا يتوقف على احتراف الطبيب النفسي والمعالج النفسي.