Korkina M., Tsivilko M.

Aujourd'hui, je vais parler des deux principaux types de troubles de l'alimentation : l'anorexie et la boulimie, de certaines des nuances de leur apparition, de toutes sortes de chiffres intéressants et de la manière dont vous pouvez les gérer. En général, la formation d'anorexie et de boulimie se produit facilement. Beaucoup plus difficile et plus coûteux de s'en débarrasser plus tard. Je vais parler brièvement, car tout ce qui a été étudié et écrit sur ces troubles ne peut être mis dans un seul article. Si vous soupçonnez que vous souffrez d'un trouble de l'alimentation, optez pour les symptômes de l'anorexie et de la boulimie.

Je veux dire tout de suite pour les lecteurs méticuleux - et à juste titre ! - Je n'ai pas une seule affirmation "infondée": toutes les statistiques et autres chiffres utilisés dans l'article sont tirés de la publication ne pas sur Internet de la littérature, à savoir des livres et des brochures officielles publiés par des institutions respectées. La liste de la littérature utilisée est jointe à la fin de l'article.

Types de troubles de l'alimentation

Les troubles de l'alimentation sont assez divers, en gravité et en complexité, mais parmi eux, deux types se distinguent définitivement :

boulimie nerveuse
anorexie nerveuse

Tout simplement, boulimie- c'est quand une personne a un soi-disant. "Binge eating" pendant lequel il mange anormalement un grand nombre de aliments; et après cette attaque, la personne provoque des vomissements ou utilise des laxatifs pour contrôler son poids et sa silhouette (mais pas toujours). Anorexie- c'est quand une personne perd délibérément du poids jusqu'à l'épuisement et continue de se considérer comme "pleine", "grosse". Parfois, ils sont combinés.

Il est complètement faux de supposer que les causes de ces troubles sont une sorte de gâterie, de mauvaises manières, une faiblesse de volonté, "personne ne leur a cuisiné une gâterie savoureuse", "si seulement ils avaient essayé un vrai poulet Kiev au moins une fois ... », « il faut jeter la balance, oui et c'est tout », etc. Malheureusement, les choses ne sont pas si simples du tout. Pas du tout.

On pense que ces troubles ne surviennent que chez les femmes. Non, ce n'est pas vrai non plus. La grande majorité des personnes souffrant d'anorexie ou de boulimie sont des femmes (jusqu'à 90%). Et les 10% restants sont des hommes.

Jetez un œil au tableau : les hommes sont beaucoup plus insatisfaits de leur silhouette que les femmes !

Expérience du Minnesota

Des chercheurs américains de l'Université du Minnesota, aux États-Unis, dirigés par le nutritionniste et physiologiste Ancel Keys, ont mené ce qu'on appelle. "L'expérience de jeûne du Minnesota", dont les résultats ont tourné la compréhension de l'influence de la nutrition sur le psychisme humain et sur son santé physique. Cette expérience impliquait environ 40 échantillons spécialement sélectionnés et testés hommes en bonne santéà différents âges. L'expérience s'est déroulée en 3 étapes :

3 mois - nutrition normale et analyse détaillée et fixation de toutes les manifestations, comportements, humeur, etc.
6 mois - repas réduits de moitié par rapport au minimum requis pour maintenir le poids des participants. Validation de toutes les modifications.
3 mois - alimentation normale à nouveau.

L'expérience a eu un impact énorme sur tous les participants, sur l'étude de la nutrition et sur la psychologie du comportement alimentaire. Il y avait des conséquences à la fois psychologiques et physiologiques pour les participants. Nous laisserons la physiologie pour la prochaine fois, nous nous concentrerons sur la psychologie.

Bien qu'il y ait eu des différences significatives entre les expériences individuelles des participants, dans l'ensemble, tous les participants masculins ont subi des changements physiques, psychologiques et sociaux dramatiques à la suite de la restriction alimentaire. Et d'ailleurs, pour beaucoup d'entre eux, les effets négatifs se sont poursuivis même après que leur poids soit revenu à l'original, et l'expérience est terminée.

L'un des résultats les plus impressionnants de l'expérience du Minnesota est que tous les participants ont changé leur attitude envers la nourriture. Tous ont noté qu'il devenait difficile pour eux de se concentrer sur des choses normales et qu'ils étaient constamment dérangés par des pensées sur la nourriture et la nutrition. La nourriture est devenue le principal, sinon le principal, sujet de leurs conversations, lectures, rêves et rêveries.

Certains hommes se sont intéressés à la cuisine et ont commencé à collectionner des recettes, tandis que d'autres se sont intéressés aux appareils de cuisine. Un participant à l'expérience s'est surpris à fouiller dans une poubelle pour trouver quelque chose pour sa collection d'ustensiles de cuisine. Et, bien que la plupart des hommes avant l'expérience ne s'intéressaient pas du tout à la cuisine et à la gastronomie, après l'expérience 40% d'entre eux ont déclaré qu'ils allaient inclure la nourriture et sa préparation dans leurs projets de vie futurs. Certains anciens participants à l'expérience ont ensuite complètement changé de carrière : ils ont commencé à travailler dans l'industrie alimentaire.

La majorité a été observée sérieuse problèmes psychologiques, incl.. L'un des participants, étant dans une sorte d'état "incontrôlable", s'est amputé de 3 doigts à la main, et n'a pas pu dire s'il l'avait fait par accident ou intentionnellement. D'autres problèmes émotionnels étaient irritabilité accrue, accès de colère périodiques, forte augmentation. Certains ont commencé à fumer ou à se ronger les ongles. Certains ont cessé de prendre soin de leur hygiène. De nombreuses personnes avaient des problèmes de réflexion : concentration de l'attention, compréhension, capacité à prendre des décisions diminuées. Tous les participants, qui passaient 15 à 20 minutes à manger, se sont maintenant assis au-dessus de l'assiette pendant 1,5 à 2 heures, essayant de compenser le manque de nourriture avec des épices, du thé, du café et ... du chewing-gum.

Presque tous les participants diminution significative de l'intérêt sexuel, et a également commencé à être observé des problèmes de communication. Certains ont commencé à limiter leurs contacts avec d'autres personnes. Amitié, humour, projets de vie, participation à certains groupes - tout cela est passé au second plan.

Certains participants ont développé un comportement boulimique - « boulimie et purge » accompagnés d'une humeur très basse, de nausées et d'émotions négatives telles que le dégoût de soi.

Environ un an après la fin de l'expérience, la plupart ont repris une alimentation normale. Cependant, certains ne l'ont malheureusement pas fait.

Et tout cela à cause des restrictions alimentaires. seulement la moitié en 6 mois. De nombreuses personnes actuellement anorexiques et boulimiques peuvent se limiter plus de la moitié en quelques années. Et vous dites - "montrez-lui une côtelette et jetez les écailles".

Maintenant, après de telles horreurs, nous nous tournons vers l'état actuel des choses. Il n'y aura plus d'histoires d'horreur, bien que vous puissiez énumérer toutes les conséquences possibles pendant très longtemps, tant du côté physique que psychologique.

Alors qu'est-ce que la boulimie ?

Il y a des études qui de 1% à 4% Toutes les femmes d'une manière ou d'une autre rencontreront la boulimie ou ses manifestations dans leur vie. La boulimie est un trouble de l'alimentation dans lequel une personne mange d'abord une grande quantité de nourriture de manière paroxystique, après quoi elle a recours à des laxatifs ou provoque des vomissements afin de contrôler son poids. Initialement, le poids de ces personnes était soit normal, soit légèrement augmenté.

Par exemple, lors d'une crise de boulimie (environ une heure), une femme, femme au foyer sans surpoids et de taille moyenne, peut manger :

2 boîtes de chocolats
un demi-paquet de biscuits
un verre de lait
douze sandwichs au beurre
deux bananes
une glace
un pot de yaourt
un paquet de fromage maison

Quelques les domaines professionnels peuvent provoquer une personne pour le développement de la boulimie ou de l'anorexie : ballet, course à pied, patinage artistique, modelage, gymnastique, musculation, etc. C'est-à-dire de telles classes dans lesquelles le succès est évalué en raison de la forme du corps, de la silhouette et du poids.

D'après les recherches, la thérapie cognitivo-comportementale est le moyen le plus efficace pour se débarrasser de la boulimie par rapport à d'autres traitements psychologiques, et mieux que la pharmacothérapie (médicaments) - la thérapie cognitivo-comportementale réduit l'incidence des crises de boulimie jusqu'à 85% (chez ceux qui ont suivi une thérapie). De plus, la TCC réduit le risque de rechutes.

Il existe un protocole 2019 appelé. Il ne convient qu'aux personnes dont l'IMC est supérieur à 18 ou légèrement inférieur. Cela devrait être très efficace, mais je ne peux encore rien dire - d'après mon expérience, ce n'est toujours pas suffisant pour tirer des conclusions.

40% des patients sont complètement guéris - ils arrêtent généralement de trop manger et de provoquer des vomissements. Environ 40% des patients montrent des résultats modérés. Cependant, dans les 10 ans suivant la fin du traitement, 89 % des patients se rétablissent complètement ou partiellement (17 %) - cela est dû aux effets retardés du traitement, ainsi qu'au fait que les patients commencent à appliquer les méthodes dans la pratique avec plus grand succès.

En moyenne, une cure de boulimie dure 4 à 5 mois et comprend 15 à 20 rencontres avec un psychothérapeute.

MAIS TCC-T mentionné ci-dessus comprend seulement 10 réunions maximum- à condition que le client ait passé avec succès les 4 premiers, alors vous pouvez étendre plus loin. S'il ne l'a pas fait, cela ne lui convient pas. Le risque est plus élevé, mais les bénéfices sont plus importants, tant en termes de temps, qu'en termes d'argent, et en termes de motivation.

Comment ça se passe avec la boulimie :

surveillance du poids ;
régulation de la nutrition, des intervalles et des volumes de nourriture;
l'introduction des "aliments interdits" afin de prévenir les "attaques de gourmandise" ;
apprendre certaines façons de faire face aux problèmes;
faire face à des croyances dysfonctionnelles sur le poids, la silhouette, le soi et le concept du corps ;
si nécessaire, traitement des problèmes concomitants (généralement);
si nécessaire, consultations d'autres spécialistes : nutritionniste, psychiatre, thérapeute, etc.
formation spéciale visant à prévenir les rechutes - car malheureusement, cela se produit quelle que soit la thérapie terminée.

Qu'est-ce que l'anorexie ?

Anorexie est une maladie dans laquelle les gens deviennent extrêmement émaciés, et en même temps ils sont sûrs qu'ils ont encore surpoids. L'American Psychiatric Association estime qu'une moyenne de 0,5 à 3,7 % de toutes les femmes souffriront d'anorexie au cours de leur vie. Dans 90 à 95 % de tous les cas d'anorexie, les patients sont des femmes. En règle générale, l'anorexie commence à l'adolescence avec le fait qu'une fille légèrement en surpoids ou de poids normal suit un régime. L'anorexie est une menace pour la vie et la santé : jusqu'à 10 % des personnes souffrant d'anorexie meurent malheureusement.

Les causes de l'anorexie peuvent être différentes :

pression sociale,
"normes de beauté"
environnement familial,
des situations stressantes
troubles cognitifs,
facteurs biologiques (poids fixe, activité hypothalamique), etc.

L'affirmation selon laquelle l'alimentation seule est la cause de l'anorexie est incorrecte : la plupart des personnes au régime ne souffrent pas d'anorexie. Cependant, les adolescentes ayant des restrictions alimentaires sévères sont 18 fois plus susceptibles de développer un tel trouble au cours d'une année de régime strict. Aux États-Unis, une étude a été menée qui a montré que l'anorexie est une maladie des femmes «blanches», les femmes afro-américaines ont des «idéaux» sensiblement différents beauté féminine et une satisfaction significativement plus élevée avec leur apparence.

Au moins la moitié des anorexiques adhèrent au schéma comportemental de « restriction alimentaire », c'est-à-dire qu'ils ont une liste claire d'aliments qu'ils ne consomment pas : collations, sucreries, accompagnements, féculents, etc.

L'objectif principal des anorexiques est de perdre du poids. Mais en même temps, c'est toujours basé sur la peur : céder à l'envie de manger, devenir obèse, perdre le contrôle de son poids. En même temps, étant déjà objectivement épuisées, privant leur corps de nutriments importants, ces personnes continuent malheureusement de suivre leur régime alimentaire, devenant de plus en plus préoccupées par la question de la nutrition.

Les anorexiques souffrent de divers problèmes psychologiques. Souvent, l'anorexie s'accompagne de dépression, d'une faible estime de soi, de pensées et d'auto-évaluations qui ne correspondent pas à la réalité. De plus, les personnes souffrant de troubles alimentaires ne perçoivent pas correctement les signaux internes de leur corps : lorsqu'elles sont inquiètes ou bouleversées, les personnes souffrant d'anorexie ou de boulimie pensent souvent à tort qu'elles ont faim - et réagissent comme elles réagissent habituellement à la faim - c'est-à-dire ils commencent à manger. Jetez un œil aux résultats de cette curieuse étude menée dans les années 90 aux États-Unis :

(Rebert, Stanton et Schwartz, 1991)

Quand les gens mangent-ils de la malbouffe ? Évidemment, quand ils se sentent mal. Les personnes éprouvant Émotions positives manger plus de nourriture normale.

Parmi les différents traitements de l'anorexie, la psychothérapie est la principale. Bien sûr, il est possible d'éliminer les conséquences négatives de la maladie à l'aide de divers médicaments et procédures et, grâce au régime alimentaire, de rétablir le poids du patient. Cependant, si le patient ne change pas son attitude envers le processus de nutrition, envers lui-même, son propre poids et sa propre silhouette, il n'y aura aucun résultat positif. Après l'arrêt du traitement, la maladie reviendra avec une forte probabilité.

Principalement utilisé dans le traitement de l'anorexie thérapie cognitivo-comportementale, qui vise à faire prendre conscience au patient de son état actuel et à définir les objectifs les plus importants, parmi lesquels le rétablissement. Dans l'anorexie, une telle thérapie est conçue pour modifier le comportement alimentaire du patient.

Initialement thérapie cognitivo-comportementale pour l'anorexie visait uniquement à restaurer le réflexe conditionné dans l'esprit du patient : manger quand on a faim. Typiquement, une telle psychothérapie a été réalisée en milieu hospitalier. Pendant le traitement, le patient a pris du poids, mais après sa sortie de l'hôpital, une rechute s'est produite et le patient a recommencé à perdre du poids.

La thérapie cognitivo-comportementale est beaucoup plus efficace, visant à corriger les idées fausses du patient sur son propre poids, son corps et sa silhouette. Le retour d'une évaluation normale et saine de l'apparence et du poids corporel conduit au fait que le patient n'a plus besoin de perdre du poids. Il évalue objectivement son poids, sa silhouette, son apparence, s'accepte tel qu'il est. Pendant la thérapie, les idées obsessionnelles sur la perte de poids et la peur de la satiété disparaissent. Le patient commence à manger et prend progressivement du poids, puis à l'aide d'autres méthodes de traitement, les conséquences de l'anorexie sont éliminées. Tout cela se passe, bien sûr, sous la surveillance constante d'un médecin.

La psychothérapie permet également de se débarrasser du syndrome « d'évitement », lorsque le patient évite délibérément des situations qu'il juge dangereuses. Il y a un auto-isolement d'une personne, ce qui ne contribue pas du tout au rétablissement. La psychothérapie doit viser non seulement à éliminer les symptômes de l'anorexie, mais également à redonner au patient une vie bien remplie: ses intérêts, ses passe-temps, ses passe-temps.

Un élément essentiel des mesures psychothérapeutiques pour l'anorexie est psychothérapie familiale. Il est particulièrement important dans le traitement de l'anorexie chez les adolescents. La psychothérapie familiale vise à corriger les stéréotypes dans les relations entre les membres de la famille. Souvent, la cause du développement de la maladie chez un adolescent est le comportement des parents : ils sont constamment insatisfaits de leur enfant, ils essaient de lui imposer leur opinion, ils ne respectent pas ses intérêts. L'adolescent commence à se regarder négativement, ce qui conduit au développement de l'anorexie. La thérapie familiale enseigne aux membres de la famille à respecter les opinions des autres, contribue à améliorer l'atmosphère dans la famille. Le thérapeute expliquera aux parents comment se comporter avec l'enfant pendant la rééducation. La psychothérapie familiale peut être réalisée à la fois avec la participation de toute la famille et en couple (enfant et père, enfant et mère, seuls parents).

Parmi les autres méthodes psychothérapeutiques pour le traitement de l'anorexie, thérapie orientée vers le corps et bains miroir. Un patient souffrant d'anorexie, accompagné d'un psychothérapeute, se trouve dans une pièce spéciale parmi les miroirs, où il étudie son corps nu, fixe ses sentiments, à la fois émotionnels et corporels. Ceci est suivi d'une discussion des informations reçues avec un psychothérapeute. Cette thérapie aide le patient à faire face à l'attitude négative envers son propre corps.

Il convient de distinguer la psychothérapie du conseil nutritionnel. Malheureusement, seules les connaissances sur une bonne nutrition ne permettront pas de se débarrasser de l'anorexie, car le problème est bien plus profond que les seuls troubles de l'alimentation. Les conseils nutritionnels peuvent être un bon complément à la psychothérapie.

Bien que la psychothérapie soit le principal traitement de l'anorexie, elle ne peut toujours pas être pratiquée en dehors du complexe général des mesures thérapeutiques. Le résultat le plus efficace donne: psychothérapie, traitement instrumental et médicamenteux.

Dans la clinique "Santé mentale", la psychothérapie pour l'anorexie est généralement réalisée en séances, car plusieurs séances de psychothérapie ne suffisent pas pour une récupération complète. En même temps, il est très important que le patient travaille seul sur lui-même, afin que le psychothérapeute puisse donner des devoirs aux patients. Nous proposons une psychothérapie pour l'anorexie en ambulatoire et dans notre hôpital de campagne.

La complexité et l'intraitabilité de l'anorexie mentale ont nécessité la recherche d'une grande variété de méthodes de traitement. Ainsi, en particulier, des méthodes thérapeutiques telles que l'hormonothérapie, l'insulinothérapie, l'électroconvulsivothérapie, les doses de charge de neuroleptiques, la psychothérapie, y compris diverses possibilités la psychanalyse [ Bernstein J. S., 1964, 1972; Frahm P., 1965; Frazier S. P., 1965; Meyer J., 1971; Garfinkel P. R et al., 1973; Tissot A., 1973; Lucas A. R et al., 1976]. Ces dernières années, cependant, une approche plus différenciée du traitement des différentes variantes de l'anorexie mentale a émergé : les antidépresseurs se sont largement répandus pour traiter à la fois l'anorexie mentale « classique » et sa variante boulimique. Needleman H. L., Waber D., 1977; Brotman A. W et al ., 1984], sels de lithium [ Gros H. UN. et al., 1981; Stein G. S et al ., 1982], anticonvulsivants [ Rau, 1977; Moore S. Z ., Râteaux S ., 1982]. Diverses variantes de la psychothérapie non psychanalytique, principalement comportementale, se sont également généralisées [ Crisp A.N., 1980; Ploug D. et al., 1981; Porot D., 1981 ; Cinciripini P. M et al., 1983]. De nombreux chercheurs considèrent la condition nécessaire traitement réussi les patients souffrant d'anorexie mentale, en particulier d'épuisement sévère, leur placement dans un hôpital psychiatrique [Korkina MV, 1963; Misho L., 1962, 1967; Karapetyan E.E., 1974; Marilov V.V., 1974 ; Kay D. W K., Shapiro L., 1965 ; Theander S., 1970; Pierloot R., 1982]. Une étude à long terme sur l'anorexie mentale avec la recherche des méthodes thérapeutiques les plus adéquates a montré que le traitement en hospitalisation était plus efficace, en particulier en cas d'épuisement sévère. Sur les 507 patients que nous avons observés, 405 personnes ont été hospitalisées et 203 plus d'une fois. Il y avait 102 personnes en traitement ambulatoire. Comme on l'a déjà noté, le traitement hospitalier était généralement effectué en cas d'anorexie sévère, lorsque les patients étaient hospitalisés pour des indications vitales (cachexie sévère, possibilité de décès). Le traitement ambulatoire n'était utilisé que lorsque les troubles somatoendocriniens secondaires ne menaçaient pas la vie des patients. Arrêtons-nous sur les caractéristiques du traitement dans un hôpital psychiatrique. Schématiquement, le traitement peut être divisé en deux étapes : je une étape conditionnellement définie par M. V. Korkiya comme non spécifique, visant à améliorer l'état somatique (la thérapie est la même pour tous les patients, quelle que soit l'affiliation nosologique de l'anorexie mentale), II étape - le soi-disant traitement spécifique - prévoit le traitement de la maladie sous-jacente. L'objectif de la première étape de la thérapie est d'arrêter la perte de poids, d'éliminer la menace pour la vie et de sortir le patient de l'état de cachexie. Dans les premiers jours du séjour des patients à la clinique, la plus grande attention a été accordée à l'état du système cardiovasculaire, car les patients souffrant d'anorexie mentale présentaient des modifications dystrophiques du myocarde de la genèse alimentaire et une hypotension sévère. Souvent, l'hypotension (en particulier avec une transition brusque d'une position horizontale à une position verticale) a conduit au développement d'un état collaptoïde. Les patients doivent recevoir quotidiennement des médicaments cardiaques et vasculaires simultanément avec l'introduction d'une quantité suffisante de liquide (solution de glucose à 40% par voie intraveineuse, solution de glucose à 5% et solution de Ringer par voie sous-cutanée) et de vitamines (en particulier du groupe B). Dès les premiers jours de traitement à l'hôpital, il est nécessaire de prescrire aux patients des fractions, de petites portions de nourriture ; il est important de prendre en compte l'état fonctionnel tube digestif, foie, pancréas. Au début, seuls les aliments liquides sont prescrits. Les patients n'ont pas reçu de régime spécial. Ce n'est qu'en cas de dénutrition sévère en début de traitement qu'il faut limiter la quantité de graisses mal digérées. Le rapport protéines, lipides et glucides dans l'alimentation des patients doit être le même que dans l'alimentation des personnes en bonne santé, c'est-à-dire 14 % : 30 % : 56 %. La valeur énergétique de l'alimentation a progressivement augmenté d'environ 300 kcal par jour pour atteindre une valeur énergétique quotidienne moyenne d'environ 3000 kcal, ce qui correspond à la norme moyenne pour un adulte en bonne santé qui n'est pas engagé dans un travail physique. Lors du retrait de la cachexie, à mesure que l'état somatoendocrinien se normalise, la ration alimentaire quotidienne doit être divisée en 6 doses. Les patients recevaient le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner selon l'ordre du service. Entre ces repas, ils mangeaient plus. Après avoir mangé pendant au moins une heure, les patients restaient silencieux (de préférence allongés dans leur lit). Lorsqu'ils atteignent un poids corporel égal au VPM, les patients sont transférés à 4 repas par jour. Si entre les repas les patients avaient faim, on leur donnait des fruits ou des légumes. Il convient de noter en particulier l'utilisation de médicaments tels que la carnitine et le cobamamide. La carnitine, produite en comprimés de 0,25 et 0,5 g et en solution aqueuse à 20%, stimule l'activité motrice et sécrétoire de l'estomac, améliore les processus métaboliques et a un effet anabolisant prononcé. En fonction de l'acidité du suc gastrique, le médicament a été prescrit à une dose de 0,75 à 1,5 g par jour (1 à 2 comprimés 3 fois par jour avec les repas). Ce médicament, selon les patients, réduisait ou supprimait complètement la sensation de lourdeur et de plénitude de l'estomac après avoir mangé. Objectivement, les patients qui ont pris de la carnitine ont restauré leur poids corporel plus rapidement que les patients qui n'en ont pas pris. En comparant le taux de prise de poids dans le même groupe de patients avant la prise de carnitine et en cours de prise, il s'est avéré que lors de la prise de carnitine, ils prenaient du poids plus rapidement (en moyenne, ils ajoutaient 2 kg en 6 jours au lieu de 1,5 kg pour la même période). Le cobamamide est la forme coenzymatique de la vitamine B12 et en diffère par son activité anabolique prononcée. Il améliore la digestion et l'absorption dans intestin grêle et contribue également à l'accélération de la prise de poids. Le médicament est disponible en comprimés de 0,0005 et 0,001 g, administrés à 1,5-3 mg par jour. Le désir constant des patients d'hyperactivité physique a forcé dans les premiers jours après l'hospitalisation à nommer des patients avec un repos au lit strict. La surveillance 24 heures sur 24 des patients souffrant d'anorexie mentale peut prévenir les vomissements artificiels la nuit. Les patients réagissent presque toujours négativement à ces mesures vis-à-vis du médecin traitant et le personnel médical. Pour soulager la tension interne et le négativisme prononcé, les patients doivent immédiatement prescrire des sédatifs. (en particulier, seduxen ou elenium 10-20 mg/jour) ou des antipsychotiques légers à petites doses (frénolone 10-30 mg/jour). L'une des règles de base pour le traitement des patients souffrant d'anorexie mentale est l'isolement de la famille, de sorte que les visites des parents et d'autres proches étaient sévèrement limitées. Très souvent, les visites chez les proches ont été utilisées comme outil psychothérapeutique avec le comportement alimentaire correct des patients. Le traitement non spécifique visant à éliminer le déficit de poids corporel a duré 2 à 3 semaines. Au cours de cette période, il a été possible d'augmenter le poids corporel des patients de 2 à 4 kg. Il est à noter que toutes les mesures décrites ci-dessus ont permis d'éviter l'alimentation par sonde. Aucun des patients que nous avons observés n'a utilisé une telle alimentation. La deuxième étape, "spécifique", est la plus difficile, car la thérapie vise la maladie dans son ensemble. La méthode de traitement dépend de l'affiliation nosologique du syndrome d'anorexie mentale. Dans le traitement des patients atteints de schizophrénie dans le contexte d'une thérapie réparatrice en cours, la dose de neuroleptiques a été progressivement augmentée sous surveillance attentive de l'état somatique. Si la dysmorphomanie s'accompagnait d'une peur plus ou moins consciente de manger et si une hyperactivité motrice s'exprimait également, la chlorpromazine était prescrite à des doses moyennes de 75 à 100 mg/jour. Avec la gravité des troubles hypocondriaques associés à un dysfonctionnement du tube digestif, le frénolon a été utilisé à des doses allant jusqu'à 30 mg. Avec l'association de ces deux antipsychotiques, leur dose a été réduite de moitié. Chez les patients atteints de schizophrénie avec un comportement alimentaire perverti (le désir de manger le plus possible pour « des vomissements plus complets »), les crises de boulimie étaient efficaces à doses fractionnées de chlorpromazine ou de stélazine (par voie intramusculaire). Le choix de ces médicaments a été déterminé non seulement par leurs effets sédatifs, mais aussi par leurs effets antiémétiques et anorexigènes. Apparemment, ces médicaments ont dans une certaine mesure stabilisé le niveau de soi-disant saturation alimentaire. Les patients souffrant de vomissements persistants se sont vu prescrire de l'étapérazine à des doses moyennes allant jusqu'à 30 mg/jour, ce qui a entraîné une diminution des nausées, de la lourdeur et de la distension de l'estomac après avoir mangé, et un désir actif de refuser de faire vomir a été développé avec plus de succès. D'autres dérivés de phénothiazine, ainsi que des dérivés de butyrophénone, ont également été utilisés. Dans la schizophrénie, lorsque le syndrome d'anorexie mentale était associé à une dysmorphophobie délirante ou à des troubles psychopathiques et névrotiques sévères, une combinaison de dérivés de phénothiazine et de butyrophénone a été utilisée. Avec l'augmentation des doses d'antipsychotiques, la prise de poids s'est accélérée. Cependant, avec une augmentation du poids corporel, les symptômes dysmorphomaniques sont souvent devenus réels, ce qui a ralenti la prise de poids. Cela a été répété plusieurs fois, mais chaque exacerbation ultérieure s'est accompagnée d'une activité dysmorphomanique moins sévère que la précédente. Le poids corporel des patients a augmenté par paliers. Les doses maximales de neuroleptiques qui ont fourni un effet positif stable ont été sélectionnées individuellement, elles étaient très différentes. Dans le traitement des patients atteints de schizophrénie, chez lesquels des troubles dysmorphomaniques étaient associés à une dépression flasque, des antidépresseurs sédatifs ont été utilisés en association avec des neuroleptiques : amitriptyline (jusqu'à 75 mg/jour), azafène (jusqu'à 100-150 mg/jour). Des troubles paroxystiques cliniquement prononcés (paroxysmes végétatifs-vasculaires, hyperthermiques, céphaliques) ont rendu nécessaire de compléter le traitement par des neuroleptiques, la finlepsine (à des doses de 100-300 mg/jour) avec un certain effet positif. A la fin de la phase de normalisation de l'état somatoendocrinien avec un poids corporel proche de l'ILM, les doses de neuroleptiques ont été progressivement réduites. Les patients atteints de schizophrénie avaient besoin d'un traitement d'entretien avec des antipsychotiques ou des sédatifs. Il convient de noter que les tentatives d'utilisation complète de la psychothérapie chez les patients souffrant d'anorexie mentale d'origine schizophrène n'ont pas abouti. La durée du traitement de la schizophrénie était de 2 à 7 mois (moyenne 3/2 mois). Les patients ont récupéré en moyenne 9 kg, leur état somatique est revenu à la normale, mais il n'y a pas eu de critique complète de la maladie. Environ la moitié d'entre eux dissimulaient encore soigneusement leur état, étaient extrêmement accablés par leur séjour à l'hôpital. Après avoir été libérés pour un traitement ambulatoire, après un certain temps (4 mois à 1 an), ils ont été réhospitalisés dans un hôpital psychiatrique, souvent dans un état de cachexie sévère. L'analyse des cas de réhospitalisation nous permet de conclure qu'il est surtout nécessaire pour les patients avec le soi-disant comportement de vomissement, car ils sont les plus résistants à divers effets thérapeutiques. Dans le traitement des patients atteints de pathologie mentale limite, l'association d'un traitement médicamenteux avec divers types psychothérapie. Dans les premiers jours suivant l'hospitalisation, les patients ont présenté des réactions de protestation prononcées et ont dû prescrire de petites doses de neuroleptiques ou de tranquillisants au stade du traitement non spécifique. Au stade du "traitement spécifique", en plus de la thérapie réparatrice, les patients se sont vu prescrire de fortes doses de neuroleptiques (en particulier, la frénolone jusqu'à 30 mg / jour). Frenolon a non seulement soulagé le stress émotionnel et augmenté quelque peu l'appétit, mais a également contribué à une plus grande efficacité de la psychothérapie. Nous avons utilisé une psychothérapie rationnelle, suggestive et un entraînement autogène. Le choix de la technique psychothérapeutique est déterminé par les caractéristiques personnelles des patients, l'image interne de la maladie et le stade de la maladie. Le contenu de la psychothérapie rationnelle était le suivant. Les patients nécessitant une hospitalisation, lors d'une conversation préliminaire, ont expliqué la nécessité de cette forme de traitement, ont souligné qu'un séjour prolongé à domicile était dangereux pour leur vie, l'échec des tentatives de récupération sans aide médicale. A l'hôpital, les patients étaient systématiquement interrogés, visant à la fois à révéler les mécanismes de leur perte de poids, et à leur faire prendre conscience du danger de leur état, de la nécessité et de la contrainte de ces mesures qui leur paraissent si douloureuses. Dans les conversations, ils ont logiquement étayé les mesures utilisées à l'hôpital, qui étaient parfois considérées par les patients comme une contrainte ou une punition injustifiée pour une mauvaise conduite. Étant donné que l'objectif immédiat du traitement était la restauration d'un poids corporel normal, lors des toutes premières conversations, il a été précisé quel poids corporel devait être considéré comme normal individuellement. Tout d'abord, la propre opinion du patient à ce sujet a été clarifiée. Tous les patients, reconnaissant tôt ou tard la nécessité de prendre du poids, estimaient que le poids corporel ne devait pas dépasser l'indice de Broca (taille en centimètres moins 100). Beaucoup ont qualifié la masse de quelques kilogrammes de moins, expliquant qu'ils se sentaient mieux avec un tel poids corporel. Une discussion plus approfondie de la question du poids corporel requis a été menée en tenant compte de la relation entre le poids corporel, les fonctions somatoendocrines (principalement la fonction menstruelle) et l'état mental. Selon ces données, l'achèvement de la restauration des fonctions somatoendocrines est indiqué par la restauration des menstruations. À son tour, la restauration de la menstruation contribue dans une large mesure à la stabilisation de l'état mental et réduit le risque de rechutes. La condition principale pour la restauration de la menstruation est la restauration du poids à un niveau non inférieur au poids corporel auquel l'aménorrhée s'est produite au cours du processus de perte de poids. Il s'ensuit que le poids corporel minimum que chaque patiente doit restaurer doit être égal au poids auquel dans le passé, lors d'une perte de poids, elle a eu une aménorrhée (plus précisément, le poids corporel auquel la dernière menstruation est passée). Ainsi, si le poids corporel, que la patiente considérait comme la limite de récupération, était supérieur à son MPW, il était pris comme objectif. Sinon (chez la plupart des patients), le poids cible a été fixé à 1 à 3 kg de plus que l'ILM individuel. Dans le même temps, sur la base des données ci-dessus, la nécessité d'atteindre un tel poids corporel a été soigneusement expliquée aux patients. Des informations sur le poids corporel auquel l'aménorrhée s'est produite ont été recueillies auprès des patientes pour leur expliquer la valeur pronostique de ce poids. Dans l'ordre inverse, les patients, afin de réduire les exigences du médecin en matière de poids corporel cible, ont essayé de nommer moins de poids au début de l'aménorrhée qu'il ne l'était réellement. Si l'ELM était inférieur à la norme de poids âge-taille, lors des conversations avec les patients, il a été souligné qu'un tel poids n'est que minimalement nécessaire, mais pas suffisant pour une amélioration durable de l'état somatique et mental. En tant qu'objectif plus lointain, un poids proche de la norme moyenne a été appelé. Une fois le poids cible déterminé, le taux de gain de poids a été discuté avec les patients. On leur a expliqué que l'expérience médicale disponible permet d'espérer une augmentation d'au moins 2 kg par semaine. Les patients ont été avertis qu'une vitesse plus faible serait considérée comme la preuve d'une évolution plus sévère de la maladie, d'une volonté persistante de limiter quantité de nourriture, nécessiteront beaucoup de contrôle sur leur alimentation et leur comportement, prolongeront leur isolement par rapport à leurs parents et resteront dans une unité fermée. Par la suite, cette mise en garde a été renforcée par une surveillance stricte, une pesée régulière des patients (au moins 1 fois en 3 jours), une interdiction de visiter les parents pendant au moins la première semaine suivant l'hospitalisation, et d'autres mesures dont le but était de mobiliser les les efforts des patients pour reconstruire des habitudes alimentaires pathologiques. Une grande importance dans la psychothérapie rationnelle, en particulier dans la normalisation de l'état somatoendocrinien, a été accordée à la sensibilisation des patients à l'idée d'une adaptation sociale et professionnelle adéquate. Cela était dû à l'immaturité des attitudes correspondantes chez un certain nombre de patients, qui a été aggravée par la maladie. Même lors de la collecte d'une anamnèse, les intérêts, les inclinations, les capacités des patients, leurs intentions concernant leur future profession et leur attitude à l'égard de la spécialité existante ont été soigneusement clarifiés. Ils prêtaient attention à leur activité éducative, professionnelle et sociale. Les données obtenues ont été utilisées dans des conversations avec des patients afin de leur montrer de manière convaincante la contradiction entre les idées sur leur avenir et les tendances dysmorphomanes restantes. Il a été souligné que la seule façon de surmonter cette contradiction est de rétablir et de maintenir le poids corporel cible et de retourner aux études ou au travail. Il était régulièrement rappelé aux patients que la réalisation de leurs aspirations liées aux études, au travail intéressant, à la position dans la famille et dans la société dépendait dans une large mesure de leurs propres efforts dans la lutte contre la fixation pathologique sur leur apparence et leur nutrition. On leur a expliqué que les activités socialement utiles devraient les distraire d'une préoccupation excessive pour leur corps et les aider à éviter de perdre à nouveau du poids. Les tentatives d'utilisation de l'hypnose et de l'entraînement autogène dans le traitement des patients atteints du syndrome d'anorexie mentale de diverses affiliations nosologiques ont montré que ces méthodes sont les plus efficaces dans les maladies mentales borderline. Les traits de caractère hystériques, selon l'opinion de la plupart des psychothérapeutes, font de la psychothérapie suggestive la plus indiquée. La suggestion a été effectuée à la fois dans l'hypnose et dans l'état de veille. En appliquant la technique de la suggestion, nous avons été guidés par la position du célèbre psychothérapeute domestique S. I. Konstorum (1959) selon laquelle «l'hypnose ne peut pas créer chez une personne ce qui n'est pas en elle», et l'hypnose ne peut que «renforcer ou affaiblir les tendances inhérentes à la personnalité". L'hypnose s'est avérée efficace uniquement dans la thérapie complexe des patients souffrant d'anorexie mentale. Le but principal de l'influence suggestive était de surmonter les mauvaises attitudes dans la vie, de changer de comportement, de soulager le stress interne causé par le comportement anorexique. Avec une suggestibilité significative chez les patients souffrant d'anorexie mentale avec une réponse de type hystérique, la combinaison de la suggestion avec traitement médical et un régime alimentaire strict a conduit à des résultats favorables. Certains patients ont appris l'auto-formation dans la modification Lebedinsky-Bortnik. Avec des exercices quotidiens, les patients ont parfaitement maîtrisé la technique d'auto-entraînement pendant 3 à 4 semaines. Cette méthode de psychothérapie a permis de supprimer ou de réduire considérablement la tension affective, ainsi que d'éliminer diverses sensations désagréables si caractéristiques des patients souffrant d'anorexie mentale. L'impact psychothérapeutique direct sur les patients a été complété par une influence indirecte - le travail avec leurs parents. Le but de ce travail, en plus de recueillir des informations anamnestiques, était de former une attitude adéquate envers les patients chez les parents et d'assurer leur coopération efficace avec le médecin en thérapie de réadaptation. La nécessité de ce travail a été causée par les circonstances suivantes. Dans certains cas, les parents ont sous-estimé la gravité de l'état du patient. Étant donné que les patients perdaient du poids, se limitant délibérément à la nourriture, les parents croyaient que l'augmentation de la nutrition était un processus arbitraire, ne dépendant que de la conscience. Cédant à la persuasion des patients, les parents soit demandaient de ne prescrire qu'un traitement ambulatoire, alors que l'hospitalisation était indiquée, soit exigeaient une sortie prématurée des patients en raison de leurs plaintes concernant les conditions "difficiles" de l'hôpital psychiatrique. Le cas suivant montre à quel point il est nécessaire et en même temps difficile de convaincre les parents de laisser leur fille à l'hôpital: la patiente, qui a été libérée au début du traitement sur l'insistance de ses parents, est décédée à la maison d'épuisement un an plus tard. Tous les parents s'intéressaient activement à la nutrition des malades et à leur traitement. A domicile, au fur et à mesure que la perte de poids du patient progressait, les parents se sentaient de plus en plus impuissants à l'arrêter, face à la résistance croissante du patient, de plus en plus sélective par rapport à l'alimentation. Lorsque les malades étaient à l'hôpital, les parents avaient besoin de certaines recommandations concernant les rencontres avec eux et le transfert des produits : les malades demandaient beaucoup de fruits et de légumes, mais refusaient souvent de la farine, de la viande et des produits laitiers plus nutritifs. Les parents ont reçu une liste de produits recommandés en fonction de l'état des patients, en tenant compte de l'augmentation progressive de la valeur nutritionnelle et de la diversité de leur alimentation. Les parents ont été invités à discuter des questions liées à la visite des patients avec le médecin à chaque fois. Dans de nombreuses familles, les parents donnaient excessivement grande importance apparence, plénitude excessive, qui était souvent discutée en présence de patients. Avec le développement de la maladie de la fille, la fixation des parents sur ces questions s'est intensifiée. Cette circonstance nécessitait une certaine correction dans l'intérêt d'une réadaptation plus réussie des patients après leur sortie. La grande inquiétude des parents était provoquée par la réadaptation au travail des malades. La maladie, qui a duré de nombreux mois, l'échec de plusieurs tentatives de traitement, l'épuisement physique croissant des patients, ont conduit à l'idée qu'après une hospitalisation relativement courte, la fille avait besoin d'une période de repos complet des études ou du travail pour se consolider les résultats du traitement. Cependant, immédiatement après la sortie de la patiente, il a été conseillé aux parents de tout mettre en œuvre pour faciliter la reprise de ses études ou de son travail avec la poursuite du traitement ambulatoire. Un travail explicatif avec les parents a été mené à partir des données modernes sur la nature du syndrome d'anorexie mentale, ses manifestations cliniques et traitement. Les parents, en règle générale, n'étaient pas informés du diagnostic, mais étaient avertis que les patients avaient besoin d'une observation systématique à long terme par un psychiatre. Les résultats du traitement hospitalier dépendaient dans une large mesure du travail avec les patients du personnel médical subalterne et intermédiaire. Afin d'assurer un traitement approprié des infirmières et infirmiers malades, les informations nécessaires sur le syndrome ont été fournies l'anorexie mentale et sur chaque patient. Lors de conversations avec le personnel, ils ont expliqué les tâches de chaque cas particulier, a donné des instructions pour la surveillance, les soins et l'exécution des prescriptions médicales. La nécessité d'une surveillance attentive de la nutrition et de l'activité physique des patients a été particulièrement soulignée, et l'attention a été portée sur la possibilité de les faire vomir. Les infirmières devaient décrire en détail les observations pertinentes du patient dans le journal. Bien qu'il soit extrêmement rare de recourir au gavage des malades, les infirmières et infirmiers doivent connaître les techniques appropriées pour un tel gavage. Le principal moyen d'inciter les patients à manger, de les empêcher de vomir et d'exercer une activité physique excessive était une influence verbale patiente, amicale et en même temps ferme et calme du personnel. Dans le même temps, les déclarations adressées aux patients doivent être formulées en tenant compte de la principale expérience douloureuse - la peur du surpoids. Ainsi, toute expression de surprise face à l'appétit croissant, à la prise de poids rapide et au changement correspondant de l'apparence des patients était inacceptable. D'autant plus inacceptables dans la bouche du personnel sont diverses évaluations ("hamster", "beignet", etc.), mettant l'accent sur les caractéristiques de la graisse corporelle chez les patients lors de la reprise de poids. Même les déclarations destinées à encourager les patients et à exprimer leur satisfaction vis-à-vis des résultats du traitement étaient parfois perçues par les patients comme la preuve d'une plénitude excessivement rapide et intensifiaient leurs expériences dysmorphophobes-dysmorphomanes. Ainsi, afin d'éviter l'exacerbation de ces expériences dans les conversations avec les patients et en présence de patients, il était nécessaire de s'abstenir d'évaluations exagérément positives des résultats du traitement. La question de la possibilité et de l'opportunité de traiter plusieurs patients atteints d'anorexie mentale en même temps dans le service mérite l'attention. D'une part, cela complique le processus de traitement et de rééducation du fait que les patients souffrant d'anorexie mentale peuvent se nuire mutuellement, en particulier adopter des méthodes de correction de l'apparence. D'autre part, le bon choix de tactiques thérapeutiques dans le service, où il y a plusieurs patients atteints du syndrome l'anorexie mentale, peut donner un effet thérapeutique et de réadaptation positif. Nos nombreuses années d'expérience ont montré que si deux patients atteints du syndrome d'anorexie mentale et plus (jusqu'à cinq) sont traités simultanément dans le service, un contact beaucoup plus étroit s'établit entre eux que chacun d'eux individuellement avec des patients présentant d'autres pathologies. Cependant, la nature de leur communication dépend d'un certain nombre de facteurs. Les conditions du service fermé, approximativement le même degré de perte de poids, le même âge, l'appartenance du syndrome d'anorexie mentale au groupe des maladies borderline contribuent à une plus grande convergence. Les patients atteints du syndrome d'anorexie mentale dans le cadre de la schizophrénie sont moins enclins à établir et à maintenir de tels contacts, mais ils sont en quelque sorte impliqués dans le cercle des relations entre ces patients. Ainsi, un micro-collectif est formé, uni par la tâche médicale immédiate - restaurer le poids corporel. L'influence des patients les uns sur les autres affecte déjà au début du traitement. Si, à l'admission, les patients sous-estiment généralement le degré de leur épuisement et de leur comportement alimentaire anormal, alors lorsqu'ils voient d'autres patients similaires, ils deviennent plus critiques en matière d'estime de soi et de besoin de traitement. Les explications du médecin sur les tendances du développement de la maladie sont clairement confirmées par l'exemple d'autres patients. Les intérêts du traitement dans l'équipe sont également servis par une telle caractéristique des patients acquise au cours de la maladie comme une préoccupation accrue pour la nutrition des autres qui sont en contact étroit avec eux, leur attitude intransigeante à cet égard. A table, lors d'un repas en commun, ils encouragent par tous les moyens un ami à manger, partagent entre eux ce qu'ils ont apporté de chez eux, attirent promptement l'attention du personnel sur les « contrevenants » au régime alimentaire. Le travail organisé avec les patients est facilité par la présence dans un tel microgroupe d'un leader informel, qui, en règle générale, devient des patients atteints d'une maladie limite avec une prédominance de caractéristiques hystériques dans la prémorbidité. L'utilisation des caractéristiques notées permet d'obtenir des résultats thérapeutiques satisfaisants malgré, comme déjà noté, l'éventuelle influence négative des patients les uns sur les autres (le principal mode de transfert mutuel d'expérience de perte de poids et de dissimulation de troubles). Comme déjà mentionné, le traitement ambulatoire a été effectué avec des formes relativement favorables d'anorexie mentale (principalement dans le cadre de la pathologie mentale borderline). Le traitement ambulatoire des patients souffrant d'anorexie mentale, si possible, a été effectué selon le même schéma (avec de légères variations) qu'à l'hôpital, mais il n'était pas nécessaire de prendre toutes les mesures dans leur intégralité au stade du "traitement non spécifique". Les meilleurs résultats ont été obtenus avec l'utilisation de faibles doses de frénolon (jusqu'à 15 mg), de chlorpromazine (jusqu'à 50 mg) et de triftazine (jusqu'à 10 mg) en association avec une psychothérapie. Une grande attention a été accordée au travail non seulement avec les patients, mais également avec leurs proches, afin de créer le "climat familial" le plus acceptable et d'assurer le mode de vie correct des patients. Il convient de souligner qu'avec le traitement ambulatoire, la récupération était plus longue et dépendait largement de l'attitude des proches envers le patient et de leur participation au traitement. Le syndrome d'anorexie mentale dans le cadre de la schizophrénie, notamment avec des comportements de vomissements ridicules et froufrous, résiste à tous les types de thérapie. Ces patients ont besoin non seulement d'un traitement en milieu hospitalier, mais aussi de soins de soutien mûrement réfléchis. Dans le traitement des patients souffrant d'anorexie mentale de nature non schizophrène, il est nécessaire d'utiliser largement diverses méthodes psychothérapeutiques en association avec des médicaments, ce qui est possible à la fois à l'hôpital et en ambulatoire. Parmi les patients de ce groupe, le meilleur effet thérapeutique est observé chez les patients présentant des traits de caractère hystériques, et les patients présentant des caractéristiques psychasthéniques présentent une curabilité significativement plus faible. En conclusion, il convient de souligner une fois de plus que les patients souffrant d'anorexie mentale avec des troubles somatoendocriniens secondaires sévères doivent être immédiatement hospitalisés, que leur maladie appartienne aux états limites ou à la schizophrénie. Meilleur résultat dans le traitement des patients atteints haut niveau la réadaptation sociale et professionnelle est réalisée avec le diagnostic opportun de cette pathologie. Dans nos nombreuses publications (depuis 1961) sur le problème de l'anorexie mentale, une description détaillée description des 4 principaux stades du syndrome (dysmorphophobe, ou pré-orexique ; dysmorphomane ; cachectique et le stade de sortie de cachexie). Cependant, avec une analyse spéciale de la dynamique des changements somatoendocriniens secondaires dans le processus de traitement et de rééducation, il est devenu nécessaire de clarifier la dernière étape, à savoir, d'identifier des étapes telles que la sortie de la cachexie (du début du traitement à la disparition de signes de cachexie), normalisation de l'état somatoendocrinien (de la disparition des signes de cachexie à la récupération des menstruations), stabilisation de l'état somatopsychique. Comme déjà souligné, la combinaison complexe de troubles mentaux et somatoendocriniens dans l'anorexie mentale nécessite une approche intégrée du traitement des patients. Parallèlement aux mesures thérapeutiques somatiques générales, la psychopharmacothérapie et la psychothérapie sont utilisées, tandis que gravité spécifique chacune de ces méthodes dépend du stade de la maladie. Une analyse des modèles de la dynamique de l'anorexie mentale au cours du traitement permet d'envisager la thérapie optimale pour les patients au stade de la cachexie dans un hôpital psychiatrique jusqu'à ce qu'un poids corporel égal à l'ILM soit atteint. La tâche immédiate après la sortie est la stabilisation de cette masse, dans laquelle la fonction menstruelle est restaurée. Il convient de souligner que hormonothérapie restaurer la fonction menstruelle est inapproprié avant 2 à 4 mois après avoir atteint le MLM.

Cet article ne considère pas les méthodes de traitement pharmacologique de l'anorexie et de la boulimie. De plus, les techniques et les méthodes d'intervention psychiatrique ne sont pas discutées. L'article attire l'attention sur les méthodes de travail psychologique avec les personnes souffrant de ces maladies.

Causes de la maladie

Les véritables sources qui ont provoqué l'anorexie et la boulimie ne sont pas connues. Les pathologies peuvent conduire à beaucoup de choses. Par conséquent, en parlant d'anorexie, les médecins citent un certain nombre de facteurs de risque contre lesquels la maladie peut se développer.

Les maladies graves peuvent conduire à l'anorexie. Parmi eux:

thyréotoxicose,
Diabète,
dépendance,
alcoolisme,
infections diverses,
anémie,
intoxication,
les phobies anxieuses,
la dépression,
troubles immunologiques et hormonaux.

Mais les plus courantes sont l'anorexie mentale et la boulimie, qui reposent sur des troubles mentaux.

La maladie peut se développer à la suite de tels facteurs:

famille dysfonctionnelle. Cette famille se caractérise par un climat psychologique malsain. Il peut s'agir de personnes obsédées uniquement par elles-mêmes, cachant leurs émotions, sujettes à une irritation constante. Cette catégorie regroupe les familles dans lesquelles il existe une dépendance : toxicomanie, alcoolisme. L'enfant dans cette atmosphère se sent inutile, superflu.

Faible estime de soi. Ces personnes se considèrent grosses (quel que soit leur poids réel), laides, stupides, inintéressantes. Ils sont sûrs que la seule chance de réussir quoi que ce soit dans la vie est de devenir propriétaire d'une silhouette idéale.

Ambiance négative pendant les repas. Cette raison remonte à l'enfance profonde. Le bébé, qui ne voulait pas manger, a été gavé. Souvent, cette procédure provoquait un réflexe nauséeux dans les miettes. Ce facteur provoque une attitude négative envers la nutrition à l'âge adulte.

Besoin non satisfait d'amour et d'acceptation. Ceci est observé le plus souvent chez les filles potelées. Ils ne sont ni aimés ni acceptés pour ce qu'ils sont. Assises au régime et laissant tomber les premiers kilos, les demoiselles remarquent de la sympathie, de l'intérêt pour leur adresse. Cela les encourage à perdre du poids avec une force accrue. Après tout, vous voulez être aimé.

Perfectionnisme. L'obsession, l'obsession du comportement peut entraîner de graves conséquences. Haute recherche de la perfection

Lutte contre certains obstacles. Certains médecins soutiennent que le développement de l'anorexie est un moyen d'affirmation de soi. Une personne s'efforce de surmonter l'obstacle qu'est l'appétit. Après avoir réussi le test, il éprouve du plaisir et y voit le vrai sens de la vie.

Anorexie

Contrairement à la boulimie, c'est une maladie mortelle. C'est NPP, dans lequel il y a un refus conscient de manger pour perdre du poids et une peur panique de prendre du poids. Plus fréquent chez les adolescents. Les symptômes:

Poids inférieur à la norme de 15 % ou plus

Préoccupation malsaine avec leur poids, vérification constante de la balance, régimes

Apport alimentaire très faible ou très faible en calories, diminution générale de l'appétit

Ignorer la sensation de faim, puis - et sa disparition complète

Violation et arrêt des menstruations, diminution de la libido

Perte de cheveux, carie dentaire, évanouissement, couleur de peau bleuâtre, douleurs abdominales, problèmes cardiaques, diminution de l'immunité et détérioration générale de la santé

Elle diffère de la boulimie par un manque d'appétit, des complications de santé graves pouvant aller jusqu'au décès (avec la boulimie, ce n'est pas si critique) et une perte de poids pouvant atteindre 50 % (avec la boulimie, le poids reste souvent dans la plage normale).

Les patients souffrant d'anorexie présentent un certain nombre de caractéristiques:

1. Changement dans la constitution du corps avec une maigreur prononcée, qu'une personne ne perçoit absolument pas.

2. Augmentation de l'activité physique et déni complet de la fatigue.

3. Sentiment d'impuissance, qui paralyse la pensée et le comportement d'une personne.

Conséquences de la maladie

La maladie est lourde de conséquences:

1. L'apparition de leucopénie, ainsi que d'anémie, qui est provoquée par une production accrue de cholestérol et de carotène dans le corps.

2. Bradycardie, cachexie, hypotension et problèmes gastro-intestinaux dus à un refus prolongé de manger.

3. Érosion de l'émail des dents due à des vomissements constants.

4. Violation des fonctions des hormones sexuelles.

5. La survenue d'hypoestrogénie, ainsi que l'aménorrhée et l'ostéoporose.

6. Changement et dysfonctionnement de la glande thyroïde.

7. Un changement significatif du taux de potassium et de sodium dans le corps.

8. Violation du cœur due à une faible quantité de potassium dans le plasma, qui est mortelle.

boulimie

Envie irrésistible de trop manger suivie d'un nettoyage du corps - vomissements artificiels, lavements, laxatifs ou débilitants exercice physique. Ceux-ci peuvent être des raids sur le réfrigérateur la nuit, ou vous pouvez mâcher toute la journée sans cesse.

Ainsi, la boulimie diffère de la suralimentation nerveuse par le manque de goût des aliments - une personne mange et ça a mauvais goût, voire dégoûtant. En mangeant avec excès, une personne apprécie le goût des aliments. Le poids dans la boulimie est généralement normal, contrairement à la suralimentation.

Signes diagnostiques de la boulimie :

Épisodes répétés de suralimentation (au moins 2 fois par semaine pendant 3 mois), en peu de temps une grande quantité de nourriture est consommée.
Le patient est concentré sur la nourriture ou la faim.
Faire face à la "prise de poids" de l'une des manières suivantes : vomissements, jeûne, régime, exercice excessif. Des médicaments réduisant l'appétit, des hormones thyroïdiennes, des diurétiques, des lavements ou des laxatifs sont utilisés.
Faible estime de soi en raison de changements dans le poids et la forme du corps.

Il est à noter que les classifications sont en cours de mise à jour. Les changements prévus incluront des situations telles que :

obsession alimentation équilibrée(orthorexie), " de façon saine la vie";
la vie éternelle au régime,
perte de poids permanente en raison de la limite établie sur la nourriture,
la nourriture cesse d'être savoureuse et n'est pour le patient qu'un moyen de satisfaire les besoins du corps;
le patient a plus de kits diététiques, de vitamines, de produits amaigrissants, comme alternative à la "nourriture normale" ;
la plupart des pensées d'un malade sur ce qu'il mange ou va manger;
négligence de la nourriture;
il n'y a pas de suralimentation accidentelle, le patient "ne se souvient pas comment c'était avant" et ne permet pas l'idée de "revenir à une alimentation normale".

Caractéristiques de la boulimie :

les attaques dépendent du stress, de l'ennui, de la tristesse, de la tristesse et sont un type de réaction

sur divers sentiments et émotions;

la suralimentation est planifiée et organisée;

le patient a une attitude négative envers la nourriture;

les gens mangent isolés, ont honte de l'acte de manger;

les boulimiques sont retirés de la société car ils mangent seuls ;

compensation par une autre forme de comportement (exercice, vomissements, utilisation de laxatifs)

les femmes mangent trop deux fois plus souvent que les hommes ;

la variété et l'aspect esthétique des aliments consommés lors des repas importent peu.

boulimie	Anorexie
Des accès de faim incontrôlables, accompagnés d'une suralimentation et d'une vidange forcée subséquente de l'estomac	Refus persistant de manger
Les personnes atteintes conservent une forme physique normale	Conduit à une perte d'environ 50% du poids corporel
Ne cause pas de dommages critiques à la santé	Conduit à l'épuisement complet du corps
Inhérent aux personnes velléitaires et velléitaires	Survient chez les personnes ayant une faible estime de soi, une forte autohypnose et une volonté d'acier
Assez facile à traiter	A une mortalité élevée

QU'EST-CE QUE L'ANOREXIE ET LA BULIMIE ONT EN COMMUN ?

Le point commun aux patients souffrant à la fois d'anorexie et de boulimie est qu'ils ont une vision déformée de leur propre corps. Les anorexiques se voient toujours trop grosses, elles ont toujours l'impression de ne pas être assez minces, pas assez belles.

En règle générale, les maladies se développent selon le schéma suivant: doute de soi - obsession de la nécessité de perdre du poids - extrêmes dans la réalisation de l'objectif - problèmes de santé - hôpital. Malgré le fait que la peur de prendre du poids est associée à des gestes dangereux pour la santé, les victimes d'anorexie et de boulimie refusent d'admettre l'évidence. Au fur et à mesure que la maladie progresse, elles ne perçoivent plus adéquatement leur propre corps : la maigreur contre nature leur paraît belle, et c'est ce qui les empêche de se faire aider.

QUELLE EST LA DIFFERENCE ENTRE ANOREXIE ET BULIMIE

L'anorexie et la boulimie sont des troubles psychosomatiques associés aux troubles alimentaires.

L'anorexie est un syndrome dans lequel une personne perd complètement l'appétit, ce qui entraîne des conséquences graves, parfois irréversibles. Les personnes souffrant d'anorexie se forcent d'abord à ignorer la sensation de faim, puis leur appétit disparaît. Les victimes d'anorexie ont également recours aux vomissements, bien qu'elles consomment peu de nourriture.

La boulimie est une frénésie alimentaire incontrôlable suivie d'une élimination forcée de ce qui a été mangé, le plus souvent à l'aide de vomissements ou d'un laxatif. Les boulimiques ne sont pas toujours obèses ou en sous-poids. Les crises de boulimie sont d'origine psychologique et font le plus souvent suite à une surexcitation mentale ou émotionnelle. Les patients absorbent les aliments en très grande quantité, rapidement et souvent sans mâcher (avaler en morceaux). Vient ensuite un sentiment de culpabilité et la peur de l'obésité.

Traitement de l'anorexie et de la boulimie :

Psychothérapie de l'anorexie

Tout d'abord, le patient est isolé de ses proches et hospitalisé. Le traitement se déroule en plusieurs étapes :

1. Diagnostic - dure de deux à quatre semaines. L'objectif principal est d'éliminer un déficit de poids important.

2. Thérapeutique - dure beaucoup plus longtemps et implique le traitement de la maladie elle-même. Les psychiatres prescrivent généralement cours spécial antipsychotiques à fortes doses avec l'insuline.

Dans certaines situations, une méthode de thérapie non médicamenteuse est utilisée, ce qui implique:

gavage;
respect d'une routine stricte;
repos au lit.

Les psychiatres sont d'avis que le plus moyens efficaces les traitements sont :

leucotomie;
option de traitement par insuline-coma ;
alimentation avec une sonde;
etc.

Il existe des méthodes plus douces, parmi lesquelles :

Récompense. Le principe de base de cette méthode réside dans un accord avec le patient selon lequel pour chaque centaine de grammes ajoutés en poids, il reçoit une récompense.
Psychanalyse. Il consiste à aider le patient à réaliser tous les processus qui lui arrivent, ainsi qu'à aider à résoudre le problème qui s'est posé.
Méthode analytique de traitement. Utilisé dans les étapes ultérieures de la psychanalyse.

Nous listons les approches psychothérapeutiques dans le traitement de l'anorexie.

Thérapie analytique cognitive.

Basé sur la théorie selon laquelle l'état mental d'une personne, comme l'anorexie, est la cause de comportements malsains, ainsi que de pensées qui ont été le plus souvent établies et développées dans l'enfance.

Au cours de la thérapie, divers événements de la période de l'enfance sont pris en compte qui pourraient influencer l'émergence de comportements malsains et les actions nécessaires sont déterminées pour aider à restaurer des formes de comportement et de pensée saines et efficaces.

thérapie cognitivo-comportementale

Basé sur la théorie selon laquelle nos pensées sur la situation actuelle influencent nos actions, et vice versa, nos actions influencent nos pensées et nos sentiments. Dans l'anorexie, l'état du patient est en grande partie dû à des pensées inadéquates et irréalistes sur la nourriture et l'alimentation.Le thérapeute aidera à adopter des pensées plus saines et plus réalistes qui conduiront à un comportement positif.

Thérapie interpersonnelle

Basé sur la théorie selon laquelle les relations avec les autres ont un effet positif puissant sur la santé mentale. L'anorexie peut être associée à une faible estime de soi, à l'anxiété, au doute de soi, ce qui limite la communication avec les autres.

Pendant la thérapie, les conséquences des relations négatives sont discutées et ce qui doit être fait pour qu'elles puissent être nommées.

Concentrez-vous sur la thérapie psychodynamique.

Basé sur la théorie selon laquelle le développement de la maladie mentale peut être dû à des conflits non résolus qui se sont produits dans le passé, le plus souvent dans l'enfance ou le jeune âge.

Au cours de la thérapie, le patient comprend comment les expériences de la petite enfance peuvent avoir affecté son état. Le but du travail est de trouver des moyens plus efficaces de gérer les situations stressantes, les pensées négatives et les émotions.

Approche familiale

Travailler avec toute la famille vise à comprendre le trouble de l'alimentation et comprend également une discussion sur l'impact de ce trouble sur tous les membres de la famille. La thérapie aide à comprendre l'état du patient et comment la famille peut aider le patient.

Thérapie ericksonienne et hypnose.

Dans les années 1900, Pierre Janet a d'abord utilisé l'hypnothérapie pour traiter l'anorexie. De nombreuses études récentes confirment également l'efficacité de ce type de thérapie pour développer la confiance en soi, augmenter l'estime de soi, réduire le stress et les troubles dépressifs. (Newsweek, Soins infirmiers pédiatriques et Centre médical de l'Université du Maryland). L'hypnothérapie augmente non seulement la confiance et l'estime de soi, mais favorise également le développement de saines habitudes alimentaires, l'acceptation de son image et la capacité à faire face aux difficultés de la vie quotidienne.

Traitement de la boulimie.

La boulimie est traitée par un psychothérapeute ou un psychiatre. Il décide s'il est nécessaire d'aller à l'hôpital ou s'il peut être soigné à domicile.

Indications pour le traitement hospitalier de la boulimie :
pensées suicidaires;
malnutrition sévère et comorbidités sévères ;
la dépression;
déshydratation sévère;
boulimie, ne se prêtant pas à un traitement à domicile;
pendant la grossesse, lorsqu'il y a une menace pour la vie de l'enfant.

Les meilleurs résultats dans la lutte contre la boulimie nerveuse sont obtenus par une approche intégrée lorsque psychothérapie et traitements médicamenteux sont associés. Dans ce cas, il est possible de rendre une personne à la santé mentale et physique pendant plusieurs mois.

Psychothérapie pour la boulimie.

Le plan de traitement est fait individuellement pour chaque patient. Dans la plupart des cas, il est nécessaire de suivre 10 à 20 séances de psychothérapie 1 à 2 fois par semaine. Dans les cas graves, vous devrez rencontrer un psychothérapeute plusieurs fois par semaine pendant 6 à 9 mois.

Psychanalyse de la boulimie. Le psychanalyste identifie les raisons qui ont provoqué le changement de comportement alimentaire et aide à les comprendre. Il peut s'agir de conflits survenus dans petite enfance ou contradictions, entre attirance inconsciente et croyances conscientes. Le psychologue analyse les rêves, les fantasmes et les associations. À partir de ce matériel, il révèle les mécanismes de la maladie et donne des conseils pour résister aux attaques.

Thérapie cognitivo-comportementale dans le traitement de la boulimie est considérée comme l'une des plus méthodes efficaces. Cette méthode aide à changer les pensées, les comportements et les attitudes envers la boulimie et tout ce qui se passe autour. Une personne dans la classe apprend à reconnaître l'approche d'une attaque et à résister aux pensées obsessionnelles sur la nourriture. Cette méthode est idéale pour les personnes anxieuses et méfiantes pour qui la boulimie entraîne une souffrance mentale constante.

Psychothérapie interpersonnelle. Cette méthode de traitement convient aux personnes dont la boulimie est associée à la dépression. Il est basé sur l'identification des problèmes cachés dans la communication avec les autres. Le psychologue vous apprendra comment sortir correctement des situations conflictuelles.

Thérapie familiale la boulimie aide à améliorer les relations familiales, à éliminer les conflits et à améliorer bonne communication. Pour une personne souffrant de boulimie, l'aide de ses proches est très importante, et tout mot jeté par inadvertance peut provoquer une nouvelle crise d'hyperphagie.

Thérapie de groupe pour la boulimie. Un psychothérapeute spécialement formé crée un groupe de personnes souffrant de troubles alimentaires. Les gens partagent leurs antécédents médicaux et leur expérience de traitement. Cela donne à une personne la possibilité d'augmenter son estime de soi et de se rendre compte qu'elle n'est pas seule et que d'autres surmontent également des difficultés similaires. La thérapie de groupe est particulièrement efficace dans la phase finale pour prévenir les épisodes récurrents de suralimentation.

Surveillance de la prise alimentaire. Le médecin ajuste le menu pour que la personne reçoive tous les nutriments nécessaires. En petites quantités, ils introduisent les produits que le patient considérait auparavant comme interdits pour lui-même. Cela est nécessaire pour former la bonne attitude envers la nourriture.

Il est recommandé de tenir un journal. Là, il est nécessaire d'enregistrer la quantité de nourriture consommée et d'indiquer s'il y avait un désir de s'asseoir à nouveau ou s'il y avait une envie de vomir. Dans le même temps, il est conseillé d'augmenter l'activité physique et de faire du sport, ce qui aide à s'amuser et à se débarrasser de la dépression.

Traitement à distance par Internet de l'anorexie et de la boulimie.

Le travail avec un psychologue ou un psychothérapeute pour surmonter les conséquences de l'anorexie et de la boulimie peut également se faire en ligne via Skype ou e-mail. Dans ce cas, vous pouvez utiliser les méthodes de thérapie cognitive et comportementale, et les méthodes analytiques de thérapie fonctionnent également bien. Tout dépend du professionnalisme du psychologue, psychothérapeute.